Leikkaus kohdun endometrioosin poistamiseksi. Curetage endometrioosiin

Sisältö

Endometrioosin leikkaus on johtava menetelmä tämän kroonisen sairauden hoitamiseksi. Patologian tyypistä riippuen ne voivat olla erilaisia. Joten adenomyoosin yhteydessä kohtuun pääsy tapahtuu hysteroskoopilla ja pesäkkeiden poistaminen kyretaasin, laserin tuhoamisen, virran avulla. Munasarjojen, putkien ja lantion endometrioosi on syy laparoskoopiaan tai laparotomiaan.

Yleisiä lähestymistapoja endometrioosipesäkkeiden poistamiseen

Kohdun endometrioosi on hormoniriippuvainen sairaus, jolla ei ole selvää alkuperää. Endometriumin solut alkavat kasvaa kohdunontelon ulkopuolella. Syyt sellaisiin patologisia muutoksia tiedemiehet eivät ole vielä täysin tutkineet. Todennäköisin tekijä endometrioosin kehittymisessä on sen esiintyminen hormonaalinen häiriö immuunihomeostaasi.

Laparoskopia on johtava menetelmä kirurginen interventio gynekologiassa. Laparoskopialla tehdyt leikkaukset ovat erilaisia minimaalinen riski komplikaatioita sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen. Lisäksi laparoskopian jälkeiselle kuntoutusjaksolle on ominaista lievempi kulku, mikä on erityisen tärkeää potilaille.

Varsin usein laparoskopiaa käytetään endometrioosin hoitomenetelmänä. Endometrioosi kehittyy, kun kohdun limakalvossa sijaitsevat endometriumin solut hylätään ja kasvavat niille epätavallisiksi kudoksiksi. Tämä patologinen tila tyypillistä hedelmällisessä vaiheessa oleville naisille.

Taudin oireiden pysäyttämiseksi suoritetaan konservatiivinen ja kirurginen hoito. Hoitotaktiikkojen valinta riippuu yksittäisestä kliinisestä tapauksesta.

Erottele endometrioidikasvun tappio sisäpinta kohtu ja kohdunkaula - adenomyoosi ja endometrioosi, kun pesäkkeitä havaitaan putkissa, munasarjoissa, lantion ontelossa. , endometrioidiset munasarjakystat, leesiot munanjohtimia ja endometrioosin aiheuttamia kiinnikkeitä pidetään syynä interventioon vatsaontelon kautta laparoskoopin tai perinteisen viillon avulla.

Adenomyoosi tai sisäinen endometrioosi voidaan poistaa kyretaasilla. Jos pesäkkeitä löydetään hysteroskoopin aikana, ne poistetaan, pienet alueet poltetaan.

Leikkauksen jälkeen endometriumin leesioiden poistamiseksi hormonaalisia valmisteita määrätään välttämättä taudin toistumisen estämiseksi.

Konservatiivinen taktiikka sisältää seuraavien ryhmien huumeiden käytön:

• hormonaalinen;
• anti-inflammatoriset;
• antibakteerinen;
• immunostimuloiva;
• antiadheesio.

Endometrioosin leikkaus sisältää yleensä laparoskopian ja sitä seuraavan leesioiden kauterisoinnin. Lääkehoito on määrättävä ennen toimenpidettä kirurginen hoito, samoin kuin sen jälkeen.

Indikaatiot leikkaukseen
Endometrioosin leikkauksen indikaatiot ovat endometrioidisten heterotopioiden yleinen sijainti. Yleistyneestä tulee tuskallisen kivun syy, eikä sitä voida sietää konservatiivinen tekniikka hoitoon. On suositeltavaa suorittaa leikkaus, jossa on rajoitettuja endometrioosin aiheuttamia lantion elinten vaurioita.

Ennen kuin päättää tehdä endometrioosileikkauksen, gynekologi ottaa huomioon sen toteutettavuuden, leesioiden laajuuden, potilaan iän ja naapurivaurioiden riskin. lisääntymiselimet. Joskus leikkauksen aikana voit vaurioittaa peräsuolea ja sigmoidista paksusuolia, virtsanjohtimia ja virtsarakon.

Tärkein syy endometrioosin leikkaukseen on konservatiivin tehottomuutta ja lääkehoito.

Voidaan erottaa seuraavat viitteet leikkaukseen:

• jatkuva tai toistuva voimakas kipu alavatsassa;
• liima prosessi;
• kipu suoliston liikkeiden aikana;
• hedelmättömyys;
• kohdun verenvuoto.

Ennen kuin päättävät tehdä endometrioosileikkauksen, lääkärit ottavat huomioon seuraavat tärkeät tekijät:

• potilaan ikä;
• endometrioidivaurioiden vaikuttamien alueiden kokonaismäärä;
• peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen, virtsanjohtimen ja virtsarakon vaurioiden todennäköisyys.

Toimintasäännöt

Endometrioosileikkaus tehdään kolme päivää ennen kuukautisten alkamista.

Yleinen endometrioosin muoto, jossa munasarjat, lantion vatsakalvo vaikuttaa, konglomeraattikasvaimia ja suklaakystoja diagnosoidaan, vaatii välitöntä poistoa. Tässä tapauksessa lääkärit voivat poistaa kohdun ja munasarjat kokonaan. konservatiivinen toiminta, jonka aikana ehjä munasarja säilyy, on tarkoitettu tytöille, jotka haluavat saada vauvan. Samalla se näytetään täydellinen poisto kaikki endometrioidi kasvaimet.

Aikana monimutkainen diagnostiikka ja tutkimuksessa lääkäri tarkistaa kohdun ja vatsakalvon leesioiden varalta. Jos potilaat ovat löytäneet laajan patologisten muodostumien jakautumisen, endometrioosin leikkauksella on omat vaikeutensa. Tämä taudin kulku vaikuttaa kudoksiin, jotka ovat hyvin lähellä virtsarakkoa, virtsajohdinta ja peräsuolea. Loukkaantumisten suuren todennäköisyyden vuoksi lääkärit rajoittuvat poistamaan kaikkia endometrioidisia heterotopioita, jotka ovat sisällä. vatsaontelo. Kehitys pysähtyy tällaisellakin operaatiolla patologiset prosessit edelleen. Kirurginen hoito vaihdevuosi-ikäisille naisille suoritetaan radikaali poisto kohtu ja lisäkkeet.

Adenomyoosipesäkkeiden poistaminen vaihdevuosi-ikäisillä naisilla suoritetaan ablaatiolla - tyvikerroksen leikkauksella endometriumin itämisen estämiseksi. Nuoret naiset joutuvat vähemmän invasiiviseen leikkaukseen. Curettage, pesäkkeiden kauterisointi ja hormonaalinen hoito, johdatus huumeiden vaihdevuodet 6-9 kuukauden ajan.

Laparoskooppinen leikkaus

Endometrioosin laparoskooppisen leikkauksen ydin on useita kohtia.

1. Alustava tarkastus. Gynekologi arvioi patologisten kasvainten lokalisoinnin ja koon.
2. Poistaminen. Kirurgit poistavat patologiset pesäkkeet jollakin menetelmistä: koagulaatiolla tai kauterisaatiolla.
3. Näytteiden ottaminen leikatusta kudoksesta histologista tutkimusta varten.

Laparoskopian aikana on useita peräkkäisiä vaiheita.

1. Lääkäri tekee useita pieniä reikiä vatsan seinämään manipulaattorien työntämistä varten.
2. Peritoneaalialue täytetään inertillä kaasulla näkyvyyden parantamiseksi sisäelimet ja seinien erottaminen viereisistä kudoksista.
3. Kirurgi tutkii ja määrittää sitten vahingoittuneet alueet, minkä jälkeen ne leikataan tai poltetaan.

9 tuntia ennen leikkausta on kiellettyä syödä tai juoda nesteitä. Tällaiset varotoimenpiteet auttavat välttämään oksentelua tai pahoinvointia leikkauksen jälkeen, heittäen ruokaa hengitysteihin anestesian aikana.

Laparoskopia suoritetaan yksinomaan yleisanestesiassa.

Endometrioosin leikkaus alkaa vatsaontelon täyttämisellä erityisellä kaasulla. Tämä manipulointi parantaa näkyvyyttä toimenpiteen aikana. Vatsan seinämä on hieman koholla, ja lääkärit näkevät kaikki seinät hyvin ja hallitsevat toimintaansa.

Potilaan vatsaan tehdään pieniä reikiä, joiden koko on enintään kaksi senttimetriä. He esittelevät laparoskoopin ja muita manipulointivälineitä. Videokameralla varustettu putki näyttää kuvan monitorin näytöllä. Vain endometrioosiin vaikuttavat kudokset poistetaan. Ne kuumennetaan sähkövirralla, nestemäinen typpi tai lasersäteitä. Jälkimmäiset ovat tehokkaimpia ja turvallisimpia nykyään.

Leikkauksen aikana, huolellisesti kauteroitu verisuonet siksi verenvuodon mahdollisuus on täysin poissuljettu.

Leikkauksen kesto on keskimäärin noin 30 minuuttia (jopa tunti), mutta kanssa vaikeita muotoja endometrioosi kestää pidempään.

Viimeisessä vaiheessa lääkäri poistaa kaikki instrumentit ja ompeleet. Laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen potilailla ei käytännössä ole arpia.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys on vain 1 %. TO mahdollisia komplikaatioita liittyä:

• infektio vatsaontelossa;
• voimakas verenvuoto;
• liimaprosessien läsnäolo;
• virtsaputken, virtsarakon tai suoliston vaurioituminen.

Yksi laparoskopian indikaatioista on endometrioidinen munasarjakysta. Tämä patologia ilmenee, kun endometrioosi leviää munasarjojen alueelle.

Endometrioidinen munasarjakysta voi saavuttaa merkittävän koon ja olla oireeton. Yleensä munasarjan muodostuminen havaitaan prosessissa gynekologinen tutkimus ja sitten ultraäänellä.

Endometrioidinen munasarjakysta voi aiheuttaa elimen toimintahäiriöitä ja edistää hedelmättömyyttä. Lisäksi on olemassa mielipide, että tällä endometrioosimuodolla on riski rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Monet lääkärit suosittelevat voimakkaasti endometrioidisten munasarjojen kystien poistamista laparoskopian avulla. Jos hedelmättömyyttä, merkittävää kokoa ja onkologisen vireyden merkkejä ei ole, lisääntymisiässä oleville naisille suositellaan tarkkailutaktiikkaa ja konservatiivista hoitoa. Tämä johtuu siitä, että laparoskopian jälkeen terve munasarjakudos vahingoittuu ja munasarjavarasto pienenee usein.

Toipumisaika

SISÄÄN kuntoutusjakso laparoskopian jälkeen naiselle osoitetaan antibakteerisia, immunostimuloivia, tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä. Ajanvaraus vaaditaan hormonihoito pitkäksi aikaa, mikä estää endometrioosin uusiutumisen. Suosituimpien joukossa hormonaaliset lääkkeet jakaa Jeanine, Bysanne, Buserelin. , sekä muita hormoneja käytetään 6-9 kuukautta.

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta on välttämätöntä kieltäytyä liikunta ja sukupuoliyhteyttä. On tärkeää tarkkailla seuraavat suositukset asiantuntija:

• tasapainoinen ruokavalio;
• kuitua tulisi olla läsnä päivittäisessä ruokavaliossa;
• hylkääminen huonoja tapoja, Alkoholijuomat ja huumausaineet;
• Urheilu;
• kävelee ulkoilmassa;
• intiimihygienian noudattaminen;
• kieltäytyä käyttämästä kohdunsisäisiä laitteita.

Jos naisilla leikkauksen jälkeen ensimmäisten viiden vuoden aikana ei ollut pahenemisvaiheita eikä ollut kipu, remissio katsotaan vakaaksi.

Raapiminen

Kohdunontelon kyretoinnin aikana lääkärit poistavat vain endometriumin yläkerroksen. Leikkauksen jälkeen se palautuu nopeasti pohjakerroksen ansiosta. On kaksi tapaa.

1. Erotettu. Toimenpiteen aikana gynekologi puhdistaa kohdunkaulan ja vasta sitten ontelon. Saatu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen.
2. Perinteinen. Kaikki patologiset muodostelmat poistetaan kohdun rungosta sokeasti. Tämä menetelmä johtaa usein vakaviin komplikaatioihin tai vaurioihin.

Hysteroskoopin ansiosta voit hallita kuretaasi täysin ja arvioida tulosta leikkauksen jälkeen.

Toimenpide suoritetaan muutama päivä ennen kuukautisten alkamista. Tämä edistää endometriumin kudoksen nopeaa palautumista.

Voimme erottaa seuraavat indikaatiot adenomyoosiin liittyvästä kuretaasista:

• poikkeamien esiintyminen endometriumin rakenteessa, jotka näkyvät selvästi ultraäänen aikana;
• kohdun limakalvon merkittävä paksuuntuminen, joka ylittää normaaliarvot;
• polyypit kohdun ontelossa;
• rikkominen kuukautiskierto;
• pahanlaatuisen kasvaimen epäily;
• spontaanin abortin jälkeen;
• tarttumien esiintyminen kohdun ontelossa synnytyksen jälkeen.

Curettagella ei käytännössä ole vasta-aiheita ja vakavia komplikaatioita.

Kun nainen saavuttaa vaihdevuodet, ablaatio on mahdollista, kun leikkauksen aikana poistetaan endometriumin toiminnallinen kerros, mutta myös muutama millimetri syvempi kerros. Tällaisen leikkauksen jälkeen nainen tulee täysin hedelmättömäksi, mutta endometriumilla ei ole mahdollisuutta kasvaa.

Kohdun endometrioosin laparoskopiaa käytetään tehottomasti konservatiivinen menetelmä, hedelmättömyys. Leikkauksen jälkeen mahdollisuudet saada terve raskaus nousta. On kuitenkin huomattava, että kohdun endometrioosi on krooninen sairaus. Tästä patologiasta on mahdollista päästä kokonaan eroon vain poistamalla kohtu.

Oikea-aikaisen synnytyksen (ennen 30-vuotiaana) ja hoidon ansiosta tällaisesta sairaudesta kärsivästä naisesta voi tulla äiti, kun taas 30 vuoden iän jälkeen endometrioosin aggressiivinen hormonihoito ja leikkaus vähentävät merkittävästi raskauden todennäköisyyttä jopa IVF:llä.

10 107

Useimmat asiantuntijat uskovat, että endometrioosin hoidon tulisi aina aloittaa leikkauksella.

Endometrioosin kirurginen hoito

• Jos hormonihoidolle on vasta-aiheita ( krooniset sairaudet Ruoansulatuskanava, verisairauksia, sydän-ja verisuonitaudit) tai lääke-intoleranssi.
• Jos odotettua vaikutusta ei ole tai sillä ei ole riittävää vaikutusta huumeterapia 6 kuukauden kuluessa, kun prosessia ei ole mahdollista pysäyttää ja taudin pääoireita (menometrorrhagia, algomenorrea ja anemia) pysäyttää.
• Endometrioosipesäkkeiden läsnä ollessa, joiden halkaisija on yli 2 cm.
• Endometriumin munasarjakystat.
• Monimutkaisilla ja vakavilla endometrioosin muodoilla, kun on anatomisia epämuodostumia lantion elimet suoliston, virtsarakon, virtsanjohtimien ja munuaisten toimintahäiriöiden kanssa.
• Kiinnittymien läsnä ollessa.
• Joissakin endometrioosin muodoissa, joissa hormonaaliset lääkkeet ovat tehottomia, esimerkiksi retroservikaalisessa endometrioosissa.

Endometrioosin kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä:

1. Konservatiivinen kirurginen hoito
2. Radikaali kirurginen hoito

1. Konservatiivinen kirurginen hoito (elinten säilöntätoimenpiteet).

Se koostuu endometrioosipesäkkeiden poistamisesta samalla kun säilytetään munasarjat ja kohtu.

Näytetään seuraavissa tapauksissa:

• Endometrioosin keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa, ulkoinen endometrioosi. Konservatiivisen leikkauksen tavoitteena on poistaa endometrioosipesäkkeet erilaisia ​​ruumiita, endometrioidikystat, kiinnikkeiden dissektio ja korjaus normaali anatomia lantion elimiä niin paljon kuin mahdollista.
• Suunnitellun raskauden kanssa. Endometrioosiin liittyvässä hedelmättömyydessä kirurginen hoito on tehokkaampaa kuin hormonihoito. Naisilla sisään lisääntymisikä endometrioidi-implantteja leikataan niin paljon kuin mahdollista kivun lievittämiseksi, prosessin etenemisen rajoittamiseksi ja hedelmällisyyden palauttamiseksi tai säilyttämiseksi.
• Endometriooma munasarjoissa yli 2 cm, mikä voi aiheuttaa teräviä kipuja ja etenee kystan repeämiseen ja sisäiseen verenvuotoon.Tässä tapauksessa endometrioidikysta poistetaan siten, että munasarjat säilyvät vaurioittamatta normaalia kudosta.

Leikkaus voidaan tehdä laparoskooppisesti tai useammin vaikeita tapauksia, perinteisen vatsaleikkauksen avulla leikkaamalla endometrioidi-implantteja niin paljon kuin mahdollista.

Laparoskopia pidetään minimaalisesti invasiivisena leikkauksena, koska. kirurgi tekee hyvin pieniä (0,5 cm) viiltoja navan lähelle ja alavatsaan. laparoskooppi(ohut optinen instrumentti) asetetaan napan lähellä olevaan viiltoon, jolloin lääkäri voi tutkia lantion ja vatsaontelon elimiä. Pienet instrumentit asetetaan muiden viiltojen kautta endometrioosikudoksen ja kiinnikkeiden poistamiseksi. Koska viillot ovat hyvin pieniä, iholle jää vain pieniä arpia toimenpiteen jälkeen, ja naiset toipuvat nopeammin leikkauksen jälkeen ja saavat enemmän pieni riski adheesion muodostuminen.

Laparoskooppista hoitoa käytetään hedelmättömyyden hoitoon pienissä endometrioosimuodoissa, munasarjojen endometrioomassa, kohdun-sakraalisten nivelsiteiden ja peräaukon väliseinän endometrioidisessa infiltraatiossa.

Jos sairaus on laaja tai siinä on anatomisia epämuodostumia, suoritetaan klassinen laparotomia (pääsy vatsaelimiin suuren viillon kautta).

2. Radikaali kirurginen hoito- leikkaus, jossa poistetaan (ekstirpaatio) vain kohtu tai yhdessä lisäosien (munasarjat ja munanjohtimet) kanssa.

Näytetään seuraavissa tapauksissa:

• Endometrioosin vaikeat muodot yli 40-vuotiailla naisilla konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi kirurginen leikkaus ja taudin nopea eteneminen.
• Endometrioosin retroservikaalinen muoto.
• Adenomyoosi, jossa hormonihoito ei pystynyt pysäyttämään taudin pääoireita (menometrorrhagia, algomenorrea ja anemia). Tässä tapauksessa kohdun poisto suoritetaan - kohdunpoisto.

Leikkaukset tehdään laparoskooppisesti tai laparotomisti.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella taudin toistumisen estämiseksi hormonihoitoa määrätään 3-6 kuukauden ajan.

Endometrioosin kirurgisen hoidon tehokkuus.

Suhteellisena toipumisen takuuna voidaan pitää vain endometrioosipesäkkeiden kirurgista poistamista. Mutta tämä takuu on vain suhteellinen, koska. endometrioosi on altis uusiutumiselle. Loppujen lopuksi endometrioosin kehittymistä aiheuttava syklinen prosessi ei lopu leikkauksen jälkeen. Pelkän kohdun poistaminen ei myöskään ole tehokasta, koska. munasarjat jatkavat estrogeenin tuotantoa ja stimuloivat jäljellä olevaa endometrioidikudosta. Siksi joissakin tapauksissa on tarvetta toistuville toimenpiteille.

Uusiutumisaste konservatiivisen leikkauksen jälkeen on noin 20 % 2 vuoden kohdalla ja 40 % 5 vuoden kohdalla. Jälkeen radikaaleja operaatioita endometrioosista sairaus ei uusiudu.

Nuorten naisten endometrioosissa tärkein tehtävä kirurginen interventio on synnytyksen toiminnan palauttaminen ja säilyttäminen. Useimmat lääkärit uskovat, että endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden kirurginen hoito on tehokkaampaa kuin hormonaalinen hoito. Tässä tapauksessa positiivinen tulos leikkausta pidetään myöhempänä raskauden alkamisena.

Monet asiantuntijat suosittelevat niin sanottua kolmivaiheista hoitoa: ensin laparoskooppinen endometrioosipesäkkeiden poisto, sitten gonadotropiinia vapauttavan hormonin (a-GnRH) analogien nimittäminen 6 kuukaudeksi ja lopuksi toistuva laparoskopia, jossa jäljellä olevat pesäkkeet poistetaan. .

Endometrioosin parantamisen kriteerit ovat hyvä terveys(kivun ja verenvuodon puuttuminen) sekä uusiutumisen puuttuminen 5 vuoden sisällä.

endometrioosi endometrioosi yksi yleisimmistä ja väärinymmärretyistä gynekologiset sairaudet. Gynekologit tekevät tämän diagnoosin melko usein, mutta naiset pysyvät yleensä pimeässä - mitä heistä tarkalleen havaittiin, miksi sitä pitäisi hoitaa ja kuinka vaarallinen tämä tila on.

Selvitetään se!

Ymmärtääksesi, mikä endometrioosi on, sinun on ymmärrettävä, kuinka kuukautiset tapahtuvat ja mikä endometriumi on.

Kohdunontelo on vuorattu sisältä limakalvolla, jota kutsutaan endometriumiksi (selitän nimen: mittari - kohtu (kreikaksi); endo - sisällä). Tällä limakalvolla on monimutkainen rakenne. Se koostuu kahdesta kerroksesta - ensimmäinen on perus, toinen on toimiva. Minä selitän: toiminnallinen kerros on limakalvon kerros, joka irtoaa kuukausittain kuukautisten aikana (jos raskaus on tapahtunut, niin juuri tähän kerrokseen hedelmöitetty munasolu istutetaan). Peruskerros on kerros, josta uusi toiminnallinen kerros kasvaa joka kuukausi.

Tätä prosessia voidaan verrata nurmikkoon - leikkaat kasvaneen ruohon, ja jonkin ajan kuluttua ruoho kasvaa uudelleen - nurmikko on peruskerros; kasvanut ruoho on toimivaa.

Tulokset: joka kuukausi munasarjahormonien vaikutuksen alaisena kohdun limakalvo kasvaa kohdussa, jos raskautta ei tapahdu, kohdun limakalvo hylätään ja siihen liittyy veristä vuotoa - tämä on kuukautiset.

Mikä on vuoto kuukautisten aikana on seos verestä ja endometriumin palasista.

Melkein kaikilla naisilla kuukautiskierto ei vain poistu (emättimen kautta), vaan osa siitä tulee myös vatsaonteloon putkien kautta. Normaalisti vatsaonteloon päässyt kuukautiset tuhoutuvat nopeasti erityisillä vatsaontelon suojaavilla soluilla.

Kuukautiskierto ei kuitenkaan aina puhdistu kokonaan vatsaontelosta. Revenneen kohdun limakalvon palasilla on kyky kiinnittyä erilaisiin kudoksiin, istuttaa niihin ja juurtua. Annan vielä kerran esimerkin nurmikosta. Kuvittele, että otit lapion ja aloit kaivaa nurmikon osia ja levittää niitä maaperään. Suurin osa tällaiset hajallaan olevat palaset juurtuvat ja kasvavat yksittäisten ruohopensaiden muodossa.

Siksi endometrioosi- tämä on sairaus, jossa kohdun ontelon limakalvo (endometrium) sijaitsee erillisten pesäkkeiden muodossa kohtuontelon ulkopuolella ja eri paikkoja organismi - useimmiten vatsakalvolla (millä vatsaontelo on vuorattu sisältä ja millä suolet on peitetty). Nämä kohdun limakalvon fragmentit (kutsutaan myös endometrioidieksplanteiksi) löytyvät munasarjoista, putkista, kohdun nivelsiteistä, suolistosta ja voivat juurtua myös muihin paikkoihin vatsaontelon ulkopuolella, mutta siitä lisää myöhemmin.

Kun nämä kohdun limakalvon palaset juurtuvat, ne alkavat olla olemassa samalla tavalla kuin ne olivat kohdunontelossa - eli munasarjahormonien vaikutuksesta eksplanttien (pesäkkeiden) koko kasvaa ja sitten jotkut niistä hylätään kuukautisten aikana. Eli endometrioosia sairastavalla naisella ei ole vain perustuvia kuukautisia, vaan myös paljon minikuukautisia endometrioosipesäkkeissä.

Koska nämä miniatyyri kuukautiset esiintyvät vatsaontelossa vatsakalvolla, joka on erittäin hyvin hermotettu, kipua esiintyy tämän prosessin aikana. Siksi endometrioosin johtava oire on vatsakipu.

Kuvaamani teoriaa endometrioosin alkuperästä kutsutaan "istutukseksi". Tämä on yksi vanhimmista ja ilmeisimmistä teorioista. Tämän teorian lisäksi on muitakin. Nämä teoriat viittaavat siihen, että endometrioosipesäkkeet voivat muodostua vatsakalvon solujen muuttumisen seurauksena kohdun limakalvon soluiksi tai nämä pesäkkeet muodostuvat geneettinen taipumus, immunologiset häiriöt tai hormonaalisten vaikutusten seurauksena.

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä näkemystä endometrioosin ongelmasta, mutta implantaatioteoriaa pidetään ilmeisimpänä.

Mikä voi edistää tämän taudin kehittymistä?

Kaikki, mikä edistää kuukautiskierron tiheämpää tuloa vatsaonteloon.

Erityisesti:

• Varhainen kuukautisten alkaminen myöhäinen hyökkäys vaihdevuodet
iaasi, naisten endometrioosin riski kasvaa huomattavasti

Endometrioosipesäkkeitä ei löydy vain vatsakalvolta, vaan myös kehon eri elimistä ja kudoksista (tämä on hyvin harvinaista). Tämän oletetaan johtuvan siitä, että kohdun limakalvon kudosfragmentit voivat kulkeutua koko kehoon lymfaattisten tai verenkiertoelimistö, sekä joutua haavoihin leikkauksen aikana. Esimerkiksi munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon, keuhkojen, suoliston endometrioosia. Endometrioosi todettiin navasta, sen jälkeen saumasta Keisarileikkaus, sekä perineumin iholla arvessa synnytyksen aikana tehdyn ihon dissektion jälkeen.

Miltä endometrioosivauriot näyttävät?

Endometrioosin pesäkkeet ovat erilaisia ​​muotoja, koko ja väri. Useimmiten nämä ovat pieniä valkoisia, punaisia, mustia, ruskeita, keltaisia ​​ja muita värejä olevia sinettejä, jotka ovat hajallaan koko vatsakalvolla. Joskus nämä pesäkkeet sulautuvat ja tunkeutuvat kudoksiin, etenkin usein kohdun takana sen nivelsiteiden päällä. Tälle alueelle voi muodostua melko suuria massoja endometrioidikudosta (tila, jota kutsutaan "retroservikaaliksi endometrioosiksi").

Jos kohdun limakalvon kudosta pääsee munasarjaan, siihen voi muodostua endometrioidikystoja, joita kutsutaan myös "suklaakystaiksi". Tämä hyvänlaatuiset kystat munasarja. Niiden sisältö kertyy "pienikuukautisten" prosessissa niille endometrioosipesäkkeille, jotka reunustavat kystan seinämiä.

Kliiniset ilmentymät

Yleisin endometrioosin ilmentymä on kipu-oireyhtymä. Kipuoireyhtymälle on ominaista kivun asteittainen lisääntyminen välittömästi ennen kuukautisia tai niiden aikana, kipu yhdynnän aikana ja kivuliaat suolen liikkeet. Joissakin tapauksissa kipuoireyhtymää ei voida määritellä hankituksi ilmiöksi, vaan nainen yksinkertaisesti huomauttaa, että hänellä on ollut aina kipeitä kuukautisia, vaikka useimmat potilaat osoittavat kuukautiskipujen lisääntymistä.

Kipu useimmiten se on molemminpuolista ja vaihtelee voimakkuudeltaan lievästä erittäin voimakkaaseen, usein kipuun liittyy paineen tunne peräsuolen alueella ja se voi säteillä selkään ja jalkaan.

Pysyvä" epämukavuutta» koko kuukautiskierron ajan, pahentunut ennen kuukautisia tai yhdynnän aikana, voi olla endometrioosipotilaan ainoa valitus.

Kivun syytä ei ole täysin selvitetty, oletetaan, että se voi liittyä endometrioidisolujen "pienikuukautisten" ilmiöön, joka johtaa hermopäätteiden ärsytykseen. Kivun katoaminen, kun kuukautiset suljetaan endometrioosipotilailla, eli endometrioidisolujen syklisten hormonaalisten vaikutusten poissulkeminen, todistaa itse asiassa kipuoireyhtymän mekanismin.

muihin ilmenemismuotoihin endometrioosi liittyvät pilkku ruskehtava verisiä ongelmia ennen kuukautisia tai pitkä aika hänen jälkeensä. Kipu povessa, kivulias virtsaaminen, veren esiintyminen virtsassa (täytyy erottaa kystiitistä - jälkimmäinen esiintyy useimmiten akuutisti ja siirtyy nopeasti asianmukaisen hoidon prosessiin).

erillinen ilmentymä endometrioosi on hedelmättömyyttä. Uskotaan, että endometrioosi voi johtaa hedelmättömyyteen kahden mekanismin kautta: adheesiot, jotka rikkovat munanjohtimien läpikulkua ja johtuvat siitä munasolun ja siittiöiden toimintahäiriö.

Adheesiot endometrioosissa muodostuvat siitä tosiasiasta, että vatsakalvon endometrioosipesäkkeiden paikassa esiintyy itse asiassa jatkuvasti tulehdusprosessia, joka stimuloi kiinnikkeiden muodostumista. Kiinnitykset häiritsevät munanjohtimien läpikulkua, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Siittiöiden ja munan toiminnan rikkominen johtuu siitä, että vatsaontelon endometrioosin esiintyessä paikallisen immuunijärjestelmän aktiivisuus muuttuu. Se ei toimi oikein - liian aktiivisesti. Lisäksi endometrioosipesäkkeiden esiintyminen munasarjassa voi häiritä munasolujen kypsymisprosessia, sen vapautumisprosessia (ovulaatiota), ja oletetaan myös, että endometrioosipesäkkeet voivat muuttaa munien laatua, mikä johtaa siihen, että hedelmöitys ja hedelmöittyneen munasolun istuttaminen häiriintyvät.

Endometrioosin diagnoosi.

Kultastandardi endometrioosin diagnosoinnissa on laparoskopia. Itse asiassa vain tämän menetelmän avulla on mahdollista nähdä endometrioosipesäkkeet ja ottaa niistä biopsia diagnoosin vahvistamiseksi. Endometrioottiset kystat näkyvät ultraäänellä, niille on muotoiltu melko tarkat ominaisuudet, mutta joissain tapauksissa tällaiset kystat voivat olla samanlaisia ​​​​kuin muut munasarjamuodostelmat, esimerkiksi corpus luteum».

Endometrioosin yhteydessä erityisen markkerin CA125 taso nousee veressä. Tätä merkkiä käytetään myös munasarjamassojen diagnosointiin (usein määrätään, kun on epäilyttäviä (pahanlaatuisia) munasarjakystoja). Tämä merkki ei ole kovin spesifinen, koska se ei heijasta endometrioosin vakavuutta. Yleensä sen diagnostinen arvo on säilynyt vain endometrioosin regression arvioimiseksi hoidon aikana, vaikka sitä ei tehdä niin usein.

Myös muita menetelmiä on kehitetty, mutta niitä ei ole vielä saatu laaja sovellus.

Siten ilman laparoskopiaa endometrioosin diagnoosi voidaan vain olettaa (poikkeuksena endometrioottiset kystat, jotka näkyvät ultraäänessä). Ultraäänellä ei voida määrittää endometrioosipesäkkeiden esiintymistä vatsakalvossa. Tällä menetelmällä on mahdollista havaita kohdun limakalvon kudoksen kerääntyminen kohdun tilaan vain sellaisessa tilassa, kuten retroservikaalinen endometrioosi.

Endometrioosin esiintyminen voidaan olettaa kliinisen kuvan ja gynekologisen tutkimuksen perusteella. Lääkäri kiinnittää useimmiten huomiota kipuun, niiden yhteyteen kuukautisiin ja seksuaaliseen elämään. Tutkimuksen aikana lääkäri voi tunnustella sisään posterior fornix kohtu (tämä on syvällä kohdunkaulan takana), tuskalliset tiivisteet "piikkien" muodossa - tämä on yleensä endometrioosin pesäkkeet. Potilaat, joilla on tällaisia ​​sinettejä, valittavat usein kipua seksuaalisen toiminnan aikana, erityisesti kumppanin syvän tunkeutumisen aikana tai tietyssä asennossa.

endometrioosi voi olla yksi syy hedelmättömyys pariksi. Tämä kysymys on vielä auki. On todistettuja tosiasioita, jotka osoittavat, että endometrioosipesäkkeiden laparoskooppisen tuhoutumisen jälkeen tapahtuu raskauksia, joita ei ole tapahtunut aiemmin. On tosiasioita, endometrioosin havaitseminen naisilla, jotka ovat tulleet raskaaksi yksin.

Mielipiteitä ja taktiikoita on monia - yhdellä klinikalla voidaan kertoa, että laparoskopia endometrioosin poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi sen myöhemmällä hoidolla on tarpeen melkein kaikille hedelmättömille potilaille, toisessa - mielipide voi olla radikaalisti erilainen - he jättävät laparoskopian myöhempään hoitoon. ja etsii ja hoitaa muita hedelmättömyyden syitä. Mikä on paradoksaalista - molemmilla on hyvät tulokset hedelmättömyyden hoidossa. Tämä on niin mystinen sairaus - endometrioosi.

Kuinka olla? En myöskään voi vastata tähän kysymykseen yksiselitteisesti. Mielestäni jokainen tilanne tulisi käsitellä erikseen. Jos parilla on muita syitä, jotka voivat johtaa hedelmättömyyteen endometrioosin lisäksi, sinun on korjattava ne ja yritettävä saada tulos. Jos sitä ei ole, tee laparoskopia (jos siihen ei aiemmin ollut muita indikaatioita). Jos olet läpäissyt kaikki tutkimukset ja kaikki on normaalia, voit sulkea pois endometrioosin roolin. Niin loogista, Minun mielestäni. Loppujen lopuksi, jos naisella on häiriintynyt ovulaatiotoiminto, miehensä endometriumissa on ongelmia ja huono spermogrammi, sinun on ensin korjattava nämä rikkomukset ja yritettävä tulla raskaaksi.

Endometrioosin luokitus

Yleisin ja hyväksytty maailmanlaajuinen endometrioosin luokitus on ehdottama luokitus American Society Hedelmällisyys (AFS). Se perustuu vatsakalvon ja munasarjojen endometrioosipesäkkeiden tyypin, koon ja tunkeutumissyvyyden määrittämiseen; kiinnittymien esiintyminen, esiintyvyys ja tyyppi sekä kohdun takaosan tiivistysaste.

Tämä luokittelu perustuu endometrioosin esiintyvyyteen, eikä siinä oteta huomioon sellaisia ​​parametreja kuin kipu ja hedelmällisyys. Tämän luokituksen mukaan endometrioosilla on 4 vaikeusastetta, jotka määräytyvät arvioivien pisteiden summalla. erilaisia ​​ilmenemismuotoja sairaudet.

Endometrioosin hoito

Ensinnäkin haluan huomauttaa, että endometrioosi on täysin häviää vasta vaihdevuosien jälkeen(ellei nainen saa hormonikorvaushoitoa, joka voi aiheuttaa endometrioosin jatkumisen). Ennen kuin se on ohi lääketieteelliset menetelmät voimme saavuttaa stabiili remissio, mutta on mahdotonta taata endometrioosin täydellistä eliminaatiota, kunhan kuukautiset jatkuvat ja munasarjojen tai muiden hormonia tuottavien kudosten (ihonalainen) hormonaalinen aktiivisuus on riittävä rasvakudos).

Olla olemassa 2 tapaa endometrioosin hoito: endometrioosipesäkkeiden poistaminen tai kuukautistoiminnan tilapäinen sulkeminen siten, että endometrioosipesäkkeet surkastuvat. Usein nämä kaksi menetelmää yhdistetään.

Sairaanhoidon

Kuukautiskierron täydelliseen sulkemiseen, ryhmän lääkkeet " GnRH-agonistit"(busereliinivarasto, zoladex, lyukrin-varasto, difereliini jne.). Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään yleensä 3-6 kuukauden pituiseksi (lääkkeet annetaan lihakseen 1 injektio 1 kerran 28 päivässä). Tätä taustaa vasten naisen kuukautiset katoavat ja vaihdevuosien kaltainen tila ilmaantuu (kaikki tyypillisiä oireita- kuumat aallot, mielialan labilisuus jne.), mutta tämä tila on palautuva, eli viimeisen lääkkeen injektion jälkeen 1-2 kuukauden kuluttua - kuukautiset palautuvat ja "vaihdevuodet" katoaa. Tänä aikana endometrioosipesäkkeet, joissa ei ole hormonaalisia ärsykkeitä, surkastuvat.

Se on surullista, mutta tällaisen hoidon jälkeen se on melkoista monia pahenemisvaiheita. Ilmeisesti kuukautisten palautumisen jälkeen endometrioosipesäkkeiden muodostumismekanismi käynnistyy uudelleen ja taudin uusiutuminen tapahtuu.

Muita endometrioosipesäkkeisiin vaikuttavia lääkkeitä ovat miessukupuolihormonien johdannaiset - danatsoli, nemestraani ja muut. Nämä lääkkeet ovat varsin tehokkaita, niitä käytetään edelleen. Niiden saannin taustalla kehittyy myös vaihdevuosien kaltainen tila. Niiden käytön negatiivinen puoli on melkoinen vakavia sivuvaikutuksia(etenkin danatsolista nemestraani on suhteellisen hyvin siedetty). Näitä lääkkeitä määrätään myös 3–6 kuukauden pituiselle kurssille, myös pahenemisvaiheita esiintyy usein.

Hormonaaliset ehkäisyvälineet.

Hormonaalisilla ehkäisyvälineillä on parantava ja ehkäisevä vaikutus endometrioosiin. Niiden vaikutusmekanismi on taustaa vasten hormonaalinen ehkäisy hormonien syklinen vaikutus endometrioosipesäkkeisiin sammuu ja ne menettävät aktiivisuutensa. Lisäksi jotkut ehkäisyvalmisteet (esimerkiksi Janine) sisältävät progestiinikomponentin, joka voi tarjota lisä parantava vaikutus johtuen suorasta vaikutuksesta endometrioosipesäkkeisiin.

Ehkäisyvälineiden vaikutus endometrioosipesäkkeisiin on vähemmän voimakas kuin edellä kuvattujen lääkkeiden vaikutus. Ehkäisyvälineet ovat tehokkaita pienissä ja keskisuurissa endometrioosin muodoissa, ja lisäksi niiden nauttiminen estää tämän taudin.

Vastaanottaja ehkäisyvälineillä oli selkein vaikutus ne on otettava uuden, ns. pitkittynyt järjestelmä". Tämän järjestelmän ydin on seuraava: ehkäisyvälineitä ei oteta 21 päivän ajan ja sitten 7 päivän tauko, vaan 63 päivän ajan (eli 3 pakkausta peräkkäin) ja vasta sen jälkeen seuraa 7 päivän tauko. Naisella on siis kerran kuukautiset kolmessa kuukaudessa. Tällaisella pidennetyllä hoito-ohjelmalla ei ole vain terapeuttista ja ennaltaehkäisevää vaikutusta endometrioosiin, vaan se on myös yleisesti paremmin siedetty.

Ehkäisyvälineet voidaan käyttää mm toinen vaihe perushoidon jälkeen lääkkeitä(GnRH-agonistit). Kuten edellä totesin, näiden lääkkeiden poistamisen jälkeen taudin uusiutuminen tapahtuu usein, koska kuukautistoiminta palautuu. Siksi, jos päähoidon päätyttyä aloitat ehkäisyvälineiden käytön pidennetyn järjestelmän mukaisesti, uusiutumisen todennäköisyys vähenee jyrkästi ja päähoitokurssin vaikutus kestää pidempään.

Leikkaus

Käytetään endometrioosin kirurgiseen hoitoon laparoskopia. Leikkauksen aikana endometrioosipesäkkeitä tuhotaan erilaisilla energioilla. Endometriumin kystat poistetaan yksinkertaisesti munasarjasta. Jos endometrioosi on johtanut kiinnikkeiden ilmaantumiseen (se tapahtuu melko usein), tartunnat tuhoutuvat ja munanjohtimien läpinäkyvyys tarkistetaan välittömästi.

Valitettavasti tällaisen toiminnan vaikutus ei kestä kauan. Jonkin ajan kuluttua endometrioosipesäkkeet ilmaantuvat uudelleen, ja myös tarttumia syntyy uudelleen. Jotta leikkauksen vaikutus kesti pidempään välittömästi leikkauksen jälkeen potilaille määrätään lääkehoito (GnRH-agonistit, nemestraani).

Jos nainen ei suunnitellut raskautta, pääruoan päätyttyä hän voi alkaa käyttää ehkäisyä lisäehkäisyä uusiutuu.

Jos raskaus oli suunniteltu- On välttämätöntä yrittää tulla raskaaksi välittömästi leikkauksen jälkeen. On tärkeää muistaa, että mitä enemmän aikaa leikkauksesta on kulunut, sitä todennäköisemmin leikkauksella saavutettu vaikutus on jo mennyt - todennäköisimmin on taas muodostunut kiinnikkeitä ja uusia endometrioosipesäkkeitä on ilmaantunut.

Jos endometrioosiin liittyvät sairaudet johtavat hedelmättömyyden kehittymiseen, tällaisten tilojen kirurginen hoito on yleensä on hyviä tuloksia. Lääkkeen nimittäminen GnRH-agonistihoito, danatsoli ja gestrinoni leikkauksen jälkeen irrationaalisesti, koska tämä hoito johtaa tukahdutukseen lisääntymistoiminto ja eniten raskauksia leikkaushoidon jälkeen havaitaan ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Lapsettomuudesta kärsivien naisten kirurgisen hoidon tarve lievän ja keskivaikean endometrioosin muodon taustalla ristiriitainen. Keskimäärin 90 % naisista, joilla on lievä tai kohtalainen endometrioosi tulla raskaaksi itsekseen 5 vuoden sisällä. Tämä on verrattavissa raskausasteeseen vuonna terveitä naisia samalla ajanjaksolla (93 %).

Sitä, että leikkaushoito lisää lievästä ja keskivaikeasta endometrioosista kärsivien naisten hedelmällisyyttä, tukee vain osa kirjoittajista, toinen osa kiistää nämä tiedot. Ja vaikka voidaan olettaa, että kirurginen hoito lisää hedelmällisyysindeksiä ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja edesauttaa uusiutumisten ehkäisyä, toisaalta perusteeton leikkaustoiminta lisää joka tapauksessa leikkauksen esiintymisen todennäköisyyttä ja liimausprosessin väistämätön toistuminen.

Endometrioosiin liittyvän kipuoireyhtymän kirurgisen hoidon pitkän aikavälin tulokset ovat suurelta osin riippuu yksilölliset ominaisuudet jokaiselle tietylle potilaalle erityisesti hänen psykologisen tilansa vuoksi. Vain diagnostinen laparoskopia ilman kaikkien endometrioosipesäkkeiden täydellistä poistamista (toisin sanoen lumekirurginen hoito) voi johtaa kivun häviämiseen 50 %:lla naisista. Endometrioosipesäkkeiden laparoskooppinen laserdestruction, jossa sairaus on kohtalainen, johtaa yleensä kivun häviämiseen 74 %:lla naisista. Samaan aikaan endometrioosin lievien muotojen kirurginen hoito ei yleensä johda merkittäviin kipuoireyhtymän lievitys.

Hallussa:

• endometrioosi- melko yleinen sairaus, joka ilmenee useimmiten kipu-oireyhtymä ja hedelmättömyys
endometriumin (kohdun limakalvon) nts vatsakalvoon. Nämä fragmentit alkavat olla itsestään, niissä esiintyy "pieniä kuukautisia".

Endometrioosi - verkkosivusto

Endometrioosivauriot voidaan poistaa kaksi tapaa:

• leikkaus
• Koagulaatio.

leikkaus

Leikkauksen aikana endometrioottinen fokus leikataan saksilla ympäröivistä kudoksista, Laser-säde tai kuumalankasilmukka. Tämä tekniikka ei tuhoa endometrioidikudoksen fokuksen eheyttä, joten leikkauslääkäri voi lähettää tämän kudosalueen tutkittavaksi mikroskoopilla vahvistaakseen endometrioosin diagnoosin tai sulkeakseen pois syöpäkasvaimen.

Leikkaus antaa kirurgille mahdollisuuden erottaa leesio ympäröivästä kudoksesta, mikä varmistaa, että koko leesio on poistettu ilman jäämiä.

Koagulaatio

Koagulaatio on menetelmä patologisen kudoksen pesäkkeiden tuhoamiseksi kauterisoimalla erityisellä kuumasilmukalla tai laserilla. Koaguloinnissa on huolehdittava siitä, että lääkäri on varma, että endometrioidikudoksen fokus on täysin tuhoutunut. Tämä on tärkeää painopisteen uudelleenkasvun estämiseksi.

Lisäksi lääkärin on varottava vahingoittamasta alla olevia kudoksia, kuten suolia, rakkoa tai kohtua. Siksi gynekologit pelkäävät suorittaa patologisten pesäkkeiden (esimerkiksi endometrioosin) hyytymistä elintärkeiden elinten alueella, esimerkiksi suolistossa tai suurten verisuonten alueella.

Mikä tekniikka on parempi?

Kahdesta luetellusta tekniikasta leikkaus on parempi, koska se on tehokkaampi, mutta samalla monimutkaisempi ja aikaa vievämpi. Tämä tarkoittaa, että kaikki gynekologit eivät käytä tätä tekniikkaa.

Leikkaustehokkuus koagulaatioon verrattuna on todistettu vuonna kliiniset tutkimukset, joka osoitti, että naisilla, joille tehtiin leikkaus, ilmeni vähemmän oireita 12 ja 18 kuukauden iässä kuin niillä, joille tehtiin koagulaatio.

munasarjojen endometrioosi

Munasarjan endometrioosin hoito riippuu leesion koosta ja sen sijainnista. Munasarjan alueella endometrioosi ilmenee kystan muodossa. Tällaisen kystan sisältö on yleensä paksua ja tummanruskeaa, ja usein lääkäri kutsuu tällaista kystaa "suklaaksi".

Pinnalliset vauriot

Pinnallisesti sijaitsevat munasarjavauriot poistetaan yleensä koaguloimalla.

Pienet endometriumin kystat

Pienet endometrioidikystat, joiden halkaisija on alle 3 cm, yleensä puhkaistaan ​​ja tyhjennetään. Tutustu tarkemmin sisempi kerros kystat, jonka jälkeen se romahtaa.

Suuret endometrioidikystat

Suuret endometrioottiset kystat, joiden halkaisija on yli 3 cm, leikataan yleensä pois tai valutetaan pois ja sitten kauteroidaan koagulaattorilla. Kun suuri kysta leikataan, osa ympäröivistä kudoksista leikataan sen mukana, jotta kaikki patologiset kudokset voidaan poistaa varmemmin. Viemäröinnin ja hyytymisen aikana suuret kystat kysta avataan ja kystan sisäkerros koaguloituu.

Lääkärit uskovat, että yli 3 cm:n kystat leikataan paremmin pois kuin valutetaan ja koaguloidaan. Yli 6 cm:n kystat leikataan parhaiten kahdessa vaiheessa. Täydellinen leikkaus parantaa merkittävästi kivunlievitystä ja hedelmällisyyttä. Lisäksi vaikka paljon pienempi riski kystan uusiutuminen.

piikkejä

Endometrioosiin liittyvät tarttumat on poistettava. Ne voidaan leikata saksilla, polttaa silmukalla tai laserilla.

Kiinnittymiä dissekoitaessa on aina olemassa riski, että kiinnikkeet muodostuvat uudelleen niiden leikkauskohdassa. On kuitenkin olemassa tiettyjä toimenpiteitä niiden muodostumisen estämiseksi. Joillakin naisilla on suurempi taipumus kehittää kiinnikkeitä kuin toisilla. Tämä voi johtaa siihen, että myöhemmät adheesioiden dissektiotoimenpiteet eivät ole enää toivottavia.

Rektovaginaalisen tilan ja rektosigmoidisen alueen endometrioosi

Kirurginen hoito tällä sijainnilla suoritetaan vain, jos on endometrioosin ilmenemismuotoja. Endometrioosin esiintyessä peräaukon tilassa sitä ei yleensä kosketeta ja jätetään tarkkailuun, koska tämä endometrioosimuoto harvoin pahenee ajan myötä ja ilmenee oireina. Jos endometrioidifokus kuitenkin alkaa puristaa suolia tai virtsanjohdinta, kirurginen hoito on tarpeen.

Jos tätä endometrioosin muotoa on odotettavissa, kaikki pesäkkeet on poistettava yhden leikkauksen aikana myöhempien interventioiden välttämiseksi. Tällainen leikkaus on melko monimutkainen ja voi johtaa moniin komplikaatioihin. On erittäin tärkeää keskustella gynekologin kanssa siitä, mikä leikkaus voidaan valita, jotta suostumus voidaan antaa.

Jos ajattelet kirurginen hoito, sinun tulee valita monialainen keskus, joka on erikoistunut endometrioosin hoitoon. Tällaiset keskukset tarjoavat kaiken hoidon, koska ne toimivat päteviä asiantuntijoita, gynekologit, kirurgit, urologit.

Kohdun endometrioosi on melko yleinen. naisten sairaus. . Sairaus diagnosoidaan naisilla synnytysikä. Kohdunonteloa peittävää kudosta kutsutaan endometriumiksi, ja sairaana kerros kasvaa kehon ulkopuolelle. Kohdunkaulan endometrioosi vaatii hoitoa sairauden kehitysasteesta ja kulun monimutkaisuudesta riippuen, lääkitystä tai leikkausta. 97 %:ssa tapauksista kohdun limakalvokerros, joka vaikuttaa viereisiin kudoksiin, on hyvänlaatuinen muodostuma. Sairaus vaatii erityistä huomiota, oireet aiheuttavat epämukavuutta, ja kohdun endometrioosi voi johtaa hedelmättömyyteen.

Leikkaus saattaa olla tarpeen endometrioosin hoitamiseksi

Endometriumkudoksessa on hormonireseptoreita naisen vartalo. Endometriumkudoksessa taudin kehittymisen aikana toiminnallisia muutoksia jotka johtavat pitkiin ja raskaisiin kuukautiskiertoon. Mikroverenvuoto johtaa tulehdusprosesseihin ympäröivissä terveissä kudoksissa. Endometrioosi luokitellaan kahteen tyyppiin sairauden pesäkkeiden mukaan:

• sukuelimet (kohdun sisällä, munasarjat);
• ekstragenitaalinen (sukuelinten ulkopuolella - suolet, navan vyöhyke).

Gynekologisen sairauden oireet

Kohdun endometrioosin oireet eivät välttämättä ilmene selvästi. Kuitenkin juuri joidenkin ominaisuuksien ansiosta on mahdollista diagnosoida sairaus aikainen vaihe kehitystä. On erittäin vaikeaa käsitellä oireita yksin, tarvitset gynekologin apua. Sairaudelle ominaiset oireet ovat tyypillisiä myös monille muille hormoniriippuvaisille häiriöille, jotka kaikki voivat häiritä kuukautiskiertoa, pahentaa PMS:ää ja äkillinen muutos tunnelmia.

Juuri endometrioosia osoittaa kuukautisten kaltainen verenvuoto kiertojen välisenä aikana.

Pahentunut PMS voi olla endometrioosin oire

Pääoireet sisäinen endometrioosi kohdun vartalo:

• vetävä tai puristava kipu alavatsassa (tulee kuukautisten ensimmäisenä päivänä ja menee ohi niiden mukana);
• epämiellyttävä vetäviä tuntemuksia perineumissa;
• tummanvärinen kuukautisveri tai hyytymät;
• krooninen piinaava kipu takana kuukautiskierrosta riippumatta;
• epämukavuuden ja arkuuden tunne läheisyyden aikana;
• tiputtelu syklien välillä;
• runsas verenvuoto kuukautisten aikana;
• kova kipu kuukautisten aikana.

Lantion kipu sisään akuutti vaihe kohdun kehon taudin kulku, voi ilmaantua ennen kuukautiskierron alkamista tai olla krooninen. Kivun voimakkuus selittyy nesteen kertymisellä kudoksiin, mikä saa aikaan liimaprosessin muodostumisen, joka vaikuttaa elimen kehoon. Tuloksena kipu oire osoittaa kuukautisveren kertymistä pesäkkeisiin ja kehitystä tulehdusprosessi. Endometrioosin kehittymisen merkkejä voivat olla kuukautisten lisääntyminen ja pidentyminen. Vaiheen 4 endometrioosissa kipu voi liittyä suolen ja virtsarakon tyhjenemiseen. Harvinaisissa tapauksissa kohdun kehon sairauden oire on verinen repeämä ja hedelmättömyys.

Lantion kipu endometrioosissa johtuu liiallisesta nesteen kertymisestä kohdun kudoksiin.

Naisen kuukautiskierron rikkoutuminen on yleinen oire epäonnistumisesta hormonaalinen tausta organismi. Gynekologeja kehotetaan kuitenkin kiinnittämään huomiota häiriöiden oireisiin. Yksi lisäoireita sairaus voi olla äkillinen anemia, runsas verenvuoto aiheuttaa veren hemoglobiinitason laskua. Anemia on diagnosoitu yleinen analyysi verta.

Krooninen kipu lannerangassa ja alavatsan vetäminen voivat myös viitata kohdun endometrioosiin.

Jos oireita ilmenee, on parempi kääntyä gynekologin puoleen eikä ryhtyä vaaralliseen itsehoitoon. Epäselvät oireet vaikeuttavat yleistä kliinistä kuvaa ja häiritsevät diagnoosia. Oireiden yhdistelmän esiintyessä gynekologi lähettää potilaan ultraäänitutkimukseen diagnoosin vahvistamiseksi. Myös yksityiskohtaiset ja yleiset kliiniset analyysit määrätään.

Oireellinen hoito

Kipu vaikuttaa siis potilaiden elämänlaatuun oireenmukaista hoitoa kiinnittävät suurta huomiota. Määrätty kivunlievitykseen NSAID-valmisteet ja kipulääkkeet. Rautavalmisteita määrätään, kun anemiaa havaitaan. Hemostaattisia tabletteja määrätään runsaasti veren eritteitä kuukautisten aikana ja veritulppien ilmaantuessa. Paikallispuudutushoitona gynekologit määräävät emättimen peräpuikot. Kynttilällä on terapeuttinen kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Kynttilöitä määrätään myös peräsuoleen kivun lievittämiseksi.

Rautavalmisteita määrätään endometrioosin anemiaan

Hormonihoito endometrioosiin

Kohdun kehon endometrioosia voidaan hoitaa eri tavoin kehitysasteen mukaan. Hoitomenetelmät riippuvat taudin muodosta, kurssin monimutkaisuudesta ja oikea-aikainen diagnoosi. Tautia on mahdotonta parantaa kokonaan, mutta hyvin valitut lääkkeet voivat tarjota remissiota pitkään. Modernin kehittäminen diagnostiikkakeskukset Mahdollisuus tunnistaa taudin oireettomia ja hitaita muotoja.

Kohdun kehon endometrioosia ei tarvitse hoitaa ensimmäisessä asteessa. On tärkeää seurata kehitystä ja välttää haitallisten tekijöiden vaikutusta.

Sairaus voi edetä abortin tai voimakkaan hormonihäiriön jälkeen. Tässä tapauksessa potilaita on hoidettava hyvin valitulla hormonihoidolla. Kohdunsisäinen laite sairauden yhteydessä se on vasta-aiheista, joten lääketieteellisten ja ehkäisyvaikutusten käyttö on tärkeää.

Hormonivalmisteista yksivaiheinen, yhdistetty ja ehkäisypillerit, Kanssa korkea sisältö progesteroni. Hoitovaihtoehdot voivat vaihdella, kun taudin kehittymistä ja etenemistä seurataan.

SISÄÄN alkuvaiheet endometrioosi on rajoitettu säännölliseen lääkärin suorittamaan tarkastukseen ja tarkkailuun

Kun sairaus diagnosoidaan vaihdevuosien aikana tai muiden sairauksien läsnä ollessa naisten sukupuolielinten alueella, hoitomenetelmät voivat olla odotettavissa. Tällaisissa tapauksissa endometrioosia ei kannata hoitaa, vaan käytännössä on tunnistettu tapauksia, joissa vaihdevuosien jälkeen diagnoosi on taantunut.

Useimmissa tapauksissa gynekologit käyttävät lääkehormonaalista hoitoa. Ehkäisylääkkeitä määrätään normalisoimaan yleistä hormonaalista taustaa ja samanaikaisesti estämään ei-toivottu raskaus.

Pitkäaikaisessa käytössä hormonaaliset lääkkeet edistävät taudin asteittaista taantumista.

Kohdun endometrioosin kirurginen hoito

Jos tauti etenee ja vaikuttaa viereisiin terveisiin kudoksiin, käytetään kirurgista toimenpidettä. Leikkauksen seurauksena taudin pesäkkeet poistetaan kokonaan. Asteen ja komplikaatioiden mukaan kirurgiset toimenpiteet voivat olla erilaisia:

• resektio;
• sähkökoagulaatio;
• laser höyrystys;
• laparotomia;
• vatsan leikkaus.

Joskus vatsan leikkaus voi olla tarpeen endometrioosin hoitamiseksi.

Leikkauksen avulla voit ottaa biologista materiaalia biopsiatutkimukseen. Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen liittyy pitkä kurssi hormonaalista ehkäisylääkkeet. Tabletit on määrätty 3, 6 ja 9 kuukauden jaksoille. Hormonihoitolääkkeitä määrätään useimmiten korkealla estrogeeni- ja progestiinipitoisuudella. Tabletit vaikuttavat kohdun limakalvon vaurioihin ja voivat estää syklisiä muutoksia.

Ennen hormonaalisen, ehkäisyn ja suun kautta otettavan hoidon määräämistä tehdään yksityiskohtainen tutkimus toiminnalliset indikaattorit munasarjat.

Progressiivisen taudin hoito

Endometrioosin leikkaus määrätään vakavien oireiden esiintyessä. Gynekologit luokittelevat kirurgisen toimenpiteen tarpeen, kun:

1. Endometrioosin retroservikaalinen sijainti.
2. Endometrioidin esiintyminen munasarjoissa.
3. Endometrioosin ja kohdun kasvainten yhdistelmä.
4. Taudin eteneminen kolmanteen tai neljänteen asteeseen.
5. Nodulaarisella endometrioosilla.
6. Hormonihoidon vasta-aiheiden olemassaolo.

Toimintatavan valinta jää gynekologi-kirurgille. Sisäisen endometrioosin leikkaus määrätään perusteellisen, monivaiheisen tutkimuksen jälkeen. Kliinisten indikaatioiden esiintyessä suoritetaan laparoskopia.

Ennen kuin operaatio on määrätty hormonaalisia pillereitä, joiden tarkoituksena on tässä tapauksessa vähentää endometrioosipesäkkeitä ja vähentää patologista aktiivisuutta.

Leikkauksen tarkoituksena on eliminoida toiminnallinen tapa patologian pesäkkeitä. Kaikilla kliinisillä indikaattoreilla kirurgit pyrkivät säilyttämään kohdun ja naisten lisääntymistoiminnot.