Lasten pyelonefriitin oireet 8. Lasten pyelonefriitin tyypilliset oireet ja taudin hoito lääkkeillä ja erityisruokavaliolla

Infektiot ovat vaarallisia lapsen keholle immuniteetin epätäydellisen muodostumisen vuoksi. Tätä taustaa vasten bakteerit ja sienet voivat vaikuttaa tubuluksiin, kuppiin, munuaislantioon ja virtsateihin. Lasten krooninen pyelonefriitti aiheuttaa muutoksia munuaiskudokseen. Hoito suoritetaan ottaen huomioon tartunnanaiheuttajan luonne ja lapsen ikä. Monimutkainen hoito ja erityinen ruokavalio auttavat välttämään taudin uusiutumista ja saavuttamaan vakaan remission.

Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen katsotaan infektioiksi, vähentyneeksi suojaavia voimia kehon ja erilaiset virtsan ulosvirtaushäiriöt. Mikro-organismit infektoivat munuaisverhojen ja lantion epiteelin. Tulehdusprosessi leviää usein tubuluksiin, imusolmukkeisiin ja verisuonet. Infektio tulee virtsaputkesta ja virtsarakosta virtsajohtimien kautta. Tämä ylöspäin suuntautuva polku, joka on vallitseva taudin syiden joukossa. Mikrobit pääsevät harvemmin munuaisiin veren ja imusolmukkeiden mukana kroonisen infektion pesäkkeistä, joita ovat tonsilliitti, karies ja poskiontelotulehdus.

Lasten immuunijärjestelmän toimintahäiriön syyt:

• perinnöllisyydestä ja iästä johtuvat hormonaaliset häiriöt kehossa;
• huonot ympäristöolosuhteet, veden ja ruoan saastuminen;
• fyysinen, henkinen ja henkinen väsymys;
• riittämätön antibioottihoito;
• hypo- ja vitamiinin puutos;
• stressi.

Immuunijärjestelmän ongelmat selittävät pyelonefriitin lisääntyneen ilmaantuvuuden vastasyntyneillä ja imeväisillä.

0-2 vuoden jakso merkitsee elimistön puolustuskyvyn, matalan vastuksen muodostumisvaihetta. Ajanjaksoa 4–7 vuotta pidetään ongelmallisena, kun lapset altistuvat erilaisille tartunta-aineille uusissa ryhmissä. Lisäksi lapsi ei 5-vuotiaaksi asti tyhjennä rakkoa kokonaan, mikä luo suotuisan ympäristön mikrobien lisääntymiselle. Murrosikä liittyy rakennemuutokseen hormonaaliset tasot, infektion tunkeutuminen munuaisiin sukuelinten limakalvolta.

Pyelonefriittia todetaan useammin vastasyntyneillä pojilla. Kolmen kuukauden kuluttua tilastot muuttuvat: jokaista kuutta sairasta tyttöä kohden on yksi sairas poikavauva. Samanlainen suhde säilyy varhais-, esikoulu- ja teini-iässä.

Pyelonefriitin negatiivisia seurauksia lapselle raskauden aikana ovat huono ravitsemus, sikiön hypoksia, ennenaikainen synnytys ja lapsivesien ennenaikainen vapautuminen. On olemassa tukehtumisen, keltaisuuden, kohdunsisäisen infektion ja taudin perinnöllisen leviämisen mahdollisuus. Hypoksian seurauksena syntyy heikkoja, painoltaan heikkoja lapsia.

Välittömät syyt pyelonefriitin kehittymiseen lapsilla ovat patogeeninen mikrofloora. Edellytyksenä pidetään dysbakterioosia - emättimen tai esinahka, suolet. Toistuva virtsaamisen viivästyminen on haitallista, kun lapsi pakotetaan hillitsemään halua päiväkoti tai kouluun. Pyelonefriitti esiintyy kystiitin jälkeen, kun infektio leviää virtsan kautta. Alistavia tekijöitä ovat virtsajohdinvammat, kasvaimet tai munuaiskivet ja huono henkilökohtainen hygienia.

E. coli aiheuttaa 85 % munuaisinfektioista. Staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ja klamydia ovat mukana.

Edistää munuaisvaurioita erilaisia ​​poikkeamia yksittäisten osien tai kaikkien kehittäminen urogenitaalinen järjestelmä. Taudin pitkä kulku johtaa sidekudoksesta koostuvien arpien ilmestymiseen. Ilmenee anemiaa ja hypertensiota, ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa (CRF). Fyysinen aktiivisuus, joka on mahdollista heidän ikätovereilleen, on vasta-aiheinen sairaille lapsille. Pitkäaikainen seisominen, lämpötilan vaihtelut ja henkinen stressi katsotaan haitallisiksi. Lapsen krooninen munuaisten vajaatoiminta johtaa vammautumiseen.

Taudin muodot ja tyypit

Pyelonefriitin typologialle ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Akuutti jakso, märkivä tulehdus, kestää noin 2 kuukautta. Kroonisessa pyelonefriitissä tapahtuu noin kaksi pahenemisvaihetta kuuden kuukauden tai pidemmän ajanjakson aikana, mitä seuraa remissiot. Tässä tapauksessa munuaisten turvotus on merkityksetöntä, verenkierto vahingoittuneeseen elimeen heikkenee.

Akuutti pyelonefriitti kehittyy äkillisesti, kun lämpötila nousee 39–40 asteeseen ja alaselkäkipuja.

Opiskelu auttaa lääkäreitä erottamaan taudin päätyypit ja muodot kliiniset ilmentymät synnynnäisiä epämuodostumia ja hankittuja patologioita. Jos tulehdusprosessi kehittyy aluksi sen seurauksena, että virtsaputkesta tuleva mikrofloora pääsee munuaisiin, tämä primaarinen pyelonefriitti. Tautiin ei liity poikkeavuuksia lapsen munuaisissa ja virtsatiehyissä.

Toissijainen pyelonefriitti- seuraus munuaisten rakenteen poikkeavuuksista, virtsanjohtimien patologiasta ja virtsan ulosvirtauksen heikkenemisestä. Yleensä diagnosoidaan alle vuoden ikäisillä lapsilla, vaikka se voi kehittyä esikoulussa tai murrosikä. Yksipuoliselle prosessille on ominaista vain yhden munuaisen vaurioituminen, kun taas kahdenväliselle prosessille vaikuttaa kaksi munuaista. Obstruktiivinen tyyppi liittyy tukkeutumiseen virtsateiden.

Taudin oireet

Virtsatiejärjestelmän parillinen elin suorittaa tärkeitä toimintoja. Virtsa, jossa on liuenneita aineenvaihduntatuotteita, kerääntyy glomeruluksiin, virtaa munuaisaltaaseen ja tulee virtsarakkoon virtsajohtimien kautta. Kaikki nämä elimet sijaitsevat vyötärön alapuolella. Pyelonefriitti on kuitenkin usein naamioitu akuutti vatsa. Tässä tapauksessa yleiset oireet hallitsevat paikallisia. Kuumetta esiintyy, lapsi oksentaa, huimautuu, kipu tuntuu navan alueella, mutta ei ole lannerangan alueella.

Pyelonefriitin merkit lapsilla akuutissa muodossa:

1. oireet ilmaantuvat yhtäkkiä, usein hypotermian jälkeen;
2. kärsivät päänsärystä, lihaskivusta, lannerangan kipuista;
3. virtsasta tulee epämiellyttävä haju ja muuttaa väriä;
4. Toistuva virtsaaminen häiritsee sinua;
5. vilunväristykset, kuume (40°C) esiintyy;
6. kuiva suu;
7. lannerangan kipu;
8. oksentaa.

Pyelonefriitti on vakava vastasyntyneillä. Sairaus alkaa korkealla kuumeella ja syömisen kieltäytymisellä. Imeväisten pyelonefriitin oireet voidaan tunnistaa ihon vaaleanharmaasta väristä, oksentelusta, ripulista ja letargiasta. Kuume jatkuu yli 2 päivää, virtsaaminen on tiheää. Osoittaa epäsuorasti munuaisvaurioita 1-vuotiaalla ja alle 3-vuotiailla lapsilla, ärtyneisyyttä, väsymystä ja ahdistusta ennen virtsaamista.

Kuitenkin pyelonefriitin puhkeaminen varhaisessa iässä jää usein huomaamatta, varsinkin yleisen myrkytyksen puuttuessa. Jos vatsaoireyhtymä vallitsee, vatsassa esiintyy epämukavuutta ja kipua navan lähellä. Virtsatieoireyhtymän yhteydessä virtsaaminen tihentyy ja tulee kivuliaaksi. Virtsan tilavuus kasvaa ja virtsan kirkkaus muuttuu.

Pyelonefriitin merkkien kehittyminen lapsilla, joilla on krooninen muoto tapahtuu vähintään 6 kuukauden aikana. Myrkytys ja kipu ovat vähemmän ilmeisiä. Lapsi väsyy nopeasti, iltaisin hänen lämpötilansa kohoaa 37–38 asteeseen ja virtsaaminen tihentyy. Kroonisen pyelonefriitin piilevä kulku ilmenee virtsaamisoireyhtymän vallitsevana. Kun sairaus uusiutuu, akuutteja kohtauksia tapahtuu 3 kuukauden välein tai useammin.

Kuinka tunnistaa pyelonefriitti lapsella tai teini-ikäisellä?

Sairaus esiintyy usein valon puutteen taustalla lausuttuja merkkejä tulehdus. Diagnoosia vaikeuttaa lasten pyelonefriitin tyypillisten oireiden puuttuminen. Leukosyytit, proteiinit ja suuri määrä bakteerit virtsassa. Krooninen pyelonefriitti voidaan tunnistaa tuskallisista tuntemuksista, kun munuaisia ​​tunnustellaan etuosan läpi vatsan seinämä, napauttamalla kevyesti alaselkää.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit:

• Yleinen virtsatesti auttaa määrittämään taudinaiheuttajien läsnäolon; sameus johtuu proteiinien, leukosyyttien ja epiteelisolujen läsnäolosta.
• Nechiporenko-testillä määritetään leukosyyttien ja punasolujen pitoisuus aamuvirtsan osassa.
• Lantion elinten ultraääni mahdollistaa hoitotaktiikoiden (lääketieteellisen tai kirurgisen) valinnan.
• Verikoe osoittaa ESR:n nousun, anemian ja muutoksen immuunijärjestelmän tilassa.
• Virtsaviljelyn avulla voit tunnistaa tartunnan aiheuttajan - taudin aiheuttajan.

Hemogrammi antaa tarvittavat tiedot tulehduksen asteesta. Virtsan analyysin indikaattorit, kun niitä viljellään mikroflooraa varten, antavat mahdollisuuden määrittää taudin aiheuttajan lajin ja sen herkkyyden tietyille antibakteerisille aineille. Komplikaatioiden - sepsiksen, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan - estämiseksi suoritetaan kattava tutkimus.

Terapian periaatteet

Lasten pyelonefriitin oireet ja hoito riippuvat tulehduksen syistä ja luonteesta, virtsan toimintahäiriön asteesta. Hoito suoritetaan antibiooteilla. Tapahtuu, että absessin läsnä ollessa on mahdotonta tehdä ilman leikkausta. Akuutin prosessin hoito suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa pakollisella vuodelevolla.

Hoidon perusperiaatteet:

1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, joilla on kipua lievittävä vaikutus (parasetamoli, ibuprofeeni).
2. Hoito antibiooteilla infektioiden torjumiseksi ja märkivän prosessin estämiseksi.
3. Lääkkeiden määrääminen, jotka poistavat kehon myrkytyksen vaikutukset.
4. Keinot lisätä immuunijärjestelmän toimintaa.
5. Uroantiseptiset aineet (määrätty harvemmin).
6. Antihistamiinit.
7. Hellävarainen ruokavalio.

Lääkärit - lastenlääkäri, nefrologi, urologi - päättävät pyelonefriitin hoidosta lapsen kattavan tutkimuksen jälkeen.

Pediatriassa käytettäville antibakteerisille aineille asetetaan korkeat vaatimukset. Niiden tulee olla vähän myrkyllisiä, kerääntyä nopeasti vaurioon ja vastustuskykyisiä bakteerientsyymeille. Käytetään pyelonefriitin hoitoon vauva ja vuoden ikäinen vauva suojasi penisilliiniä. Esimerkiksi amoksisilliini + klavulaanihappo.

Nuorilla on yleensä määrätty useita kefalosporiineja tai fluorokinoleja (kefotoksiimi, kefuroksiimi, levofloksasiini, siprofloksasiini). Kun lasten pyelonefriitin antibioottihoito kestää yli 10 päivää, lääke vaihdetaan. Antibiootit annetaan ensin lihakseen, sitten käytetään oraalisia muotoja.

Lasten pyelonefriitin ruokavalioon ei liity suolan rajoittamista, mutta juomaohjelma lisää nesteen määrää 50% ikänormia enemmän. He antavat Karpalomehu, hedelmä- ja marjamehut, yrttiteet, "Smirnovskaya" tai "Slavyanovskaya" kivennäisvesi. Rasvaiset ja paistetut ruoat, mausteiset ruoat jätetään pois.

Mikä alle vuoden ikäisten lasten sairaus ilmenee yksinkertaisesti lämpötilan nousuna ilman muita oireita? Mitä voidaan sekoittaa esikoululaisten ja koululaisten akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen tai suolistotulehdukseen? Tämä on akuutti pyelonefriitti - munuaiskudoksen tulehdus, jonka pääasialliset "työelementit" ovat vaurioituneet.

Tämä on yleisin lasten sairaus akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen. Lapsista 85 % sairastuu ensimmäisen 6 kuukauden aikana, kolmannes vastasyntyneen aikana. Mutta jopa sellaisilla vauvoilla tauti voi muuttua krooniseksi, jos sitä ei hoideta ajoissa. Ja lasten munuaisvauriot vahingoittavat koko kehoa. Ja vaikeissa tapauksissa se voi jopa aiheuttaa jatkuvan hemodialyysin tarpeen.

Hän ei ollut hypoterminen, joten miksi hän sairastui?

Akuutti pyelonefriitti lapsilla ei kehitty vain hypotermian yhteydessä. Lisää yleisiä syitä sairaudet ovat:

• ARVI: adenovirusinfektio, flunssa;
• Escherichia colin (E.coli) tai Coxsackie-virusten aiheuttama suolistosuolitulehdus;
• pitkäaikainen hoito antibiooteilla, minkä vuoksi virtsateihin kehittyy patogeenisiä sieniä;
• krooninen ummetus, jonka vuoksi suolistofloora siirtyy lymfaattinen järjestelmä ja leviää munuaisiin;
• paksusuolentulehdus (koliitti);
• suoliston dysbioosi;
• sukuelinten tulehdus: vulvitis tai vulvovaginitis - tytöillä, balaniitti, balanopostiitti - pojilla;
• kystiitti;
• märkivän tulehduksen esiintyminen kehossa: keuhkokuume, bakteerinen endokardiitti, sepsis.

Ensimmäisen elinvuoden poikien pyelonefriitin syyt ovat fysiologinen fimoosi eli esinahan normaali kapeneminen. Lisäksi molempien sukupuolten vastasyntyneillä ja alle vuoden ikäisillä lapsilla pyelonefriitti kehittyy omfaliitin, keuhkokuumeen, märkivä kurkkukipu, märkivä korvatulehdus ja muut elimet. Tässä tapauksessa infektio pääsee munuaisiin verenkierron kautta.

Ensimmäisenä elinvuotena akuutti pyelonefriitti esiintyy pojilla ja tytöillä samalla taajuudella. Tämän iän jälkeen jokaista sairasta poikaa kohden on 3 tyttöä. Tämä johtuu siitä, että tytöillä on lyhyempi virtsaputki, ja huonolla sukupuolielinten hygienialla bakteerit nousevat sitä ylöspäin saavuttaen ensin virtsarakkoon, sitten virtsajohtimiin ja sitten munuaisiin.

Pyelonefriitti ei todennäköisesti kehitty lapsella, jos kehossa ei ole altistavia tekijöitä. Heistä tulee:

• nuori ikä;
• ennenaikaisuus;
• varhainen siirtyminen keinotekoinen ruokinta;
• immuniteetin ominaisuudet;
• ruokavalio, jossa oksalaattisuolat saostuvat virtsaan;
• pyelonefriitti raskauden aikana;
• gestoosi (nefropatia) äidin raskauden aikana;
• äidin työperäiset vaarat;
• virtsarakon ja hermoston välisen viestinnän häiriö (neurogeeninen rakko), mikä aiheuttaa virtsan pysähtymistä;
• virtsateiden kehityshäiriöt;
• epäsuotuisa ympäristö;
• usein ARVI;
• endokriiniset sairaudet;
• matoja;
• itsetyydytys;
• seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen;
• krooniset virtsateiden sairaudet perheessä;
• usein krooniset infektiot perheessä;
• hypervitaminoosi D.

Bakteereista pyelonefriitti on useimmiten (90 %) Escherichia colin aiheuttama. Tällä mikrobilla on useita patogeenisuustekijöitä. Nämä ovat värekarvot ja 3 antigeeniä, jotka yhdessä immobilisoivat virtsatiet, sammuttavat paikallisen immuunipuolustuksen ja sallivat bakteerien liikkua rauhallisesti virtsan virtausta vastaan.

Muita pyelonefriitin aiheuttajia ovat Proteus, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie-virus. Klamydian, ureaplasman ja mykoplasman roolia pohditaan edelleen. Taudin voivat aiheuttaa myös sienet, kuten Candida. Myös Mycobacterium tuberculosis voi aiheuttaa munuaisten tulehdusprosessia.

Pyelonefriitin tyypit

Kehitysolosuhteista riippuen pyelonefriitti jaetaan:

• ensisijainen: esiintyy lapsella, jolla on normaalisti kehittyneet ja oikein yhteenliitetyt virtsaelimet;
• sekundaarinen pyelonefriitti: kehittyy joko virtsaelimistöön, jossa on rakenteellisia poikkeavuuksia tai jos on neurogeeninen rakko tai jos virtsan pH on erilainen - johtuu hormonaaliset häiriöt tai ruokailutottumuksia.

Toissijainen pyelonefriitti voi olla:

• obstruktiivinen, kun virtsan ulosvirtauksen olosuhteet ovat häiriintyneet;
• ei-obstruktiiviset, jotka johtuvat joko tubulopatioista tai aineenvaihduntahäiriöistä tai synnynnäisistä kehityshäiriöistä.

Kurssin luonteen mukaan sairaus jaetaan:

• krooninen pyelonefriitti , joka voi olla toistuva (ajoittain pahentunut) ja piilevä (joka ei ilmene missään);
• akuutti pyelonefriitti. Hänellä ei ole sellaista jakoa. Kaikkien virtsan oireiden ja muutosten tulee hävitä 6 kuukauden kuluessa eivätkä uusiutua.

Kulunsa mukaan tauti on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Olen aktiivinen vaihe.
2. II aktiivinen vaihe.
3. III aktiivinen vaihe.
4. Osittainen kliininen ja laboratorioremissio.
5. Täydellinen kliininen ja laboratorioremissio.

Pyelonefriitti jaetaan myös munuaisten toiminnan säilymisen mukaan. Eli se voisi olla:

• tallennettu;
• osittain (osittain) häiriintynyt.

Kroonisen pyelonefriitin yhteydessä voi kehittyä myös krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin oireet

Pyelonefriitin merkit eri ikäisillä lapsilla vaihtelevat. Katsotaanpa niitä.

Vastasyntyneillä ja vauvoilla

Alle vuoden ikäisten lasten akuutti pyelonefriitti ilmenee seuraavina oireina:

• kohonnut lämpötila korkealle tasolle;
• kieltäytyminen syömästä;
• oksentaa;
• regurgitaatio syömisen jälkeen;
• vaaleanharmaa iho;
• painonnousun menetys tai puute;
• ajoittain ahdistuneisuuskohtauksia, joskus kasvojen punoitusta, ja voit huomata, että tämä tapahtuu virtsaamisen aikana tai ennen sitä;
• voi olla makuulla pää käännettynä taaksepäin, mikä näyttää aivokalvontulehdukselta.

Useimmiten tauti alkaa 5-6 kuukauden iässä, jolloin lapsi joko tutustutaan ensimmäisiin täydennysruokiin tai siirretään keinotekoiseen ruokitukseen tai rokotukset toistetaan. Sairaus voi alkaa suolistoinfektiona (oksentelu, ripuli), mutta oireet menevät nopeasti ohi.

Esikoululaisilla ja koululaisilla

Pyelonefriitin oireet lapsilla yli vuoden vanha antavat jo tarkemman osoituksen siitä, että munuaiset ovat sairaita. Tämä:

Kipu

• Kouluikäisillä lapsilla se tuntuu useammin alaselässä.
• Esikouluikäisille - vatsa, lähellä napaa.
• Jos tulehtunut oikea munuainen, kipu voi muistuttaa umpilisäkkeen tulehdusta.

Kipua kuvataan tylsäksi, se voimistuu kehon asennon muuttuessa ja vähenee vatsan tai alaselän lämpenemisen myötä.

Virtsatiehäiriöt

• voimakas virtsaamistarve;
• toistuva virtsaaminen;
• kipu virtsatessa;
• kutina tai polttaminen virtsatessa;
• virtsan määrän muutos;
• yöhalu virtsata;
• voi olla enureesi.

Muut oireet

• Pyelonefriitin lämpötila kouluikäisillä lapsilla saavuttaa harvoin 38 °C.
• Myrkytyksen oireet: vilunväristykset, päänsärky, ruokahaluttomuus.
• Ominaista ulkomuoto: kalpeus, silmäluomien turvotus, "varjot" silmien ympärillä.
• Pyelonefriittia sairastava virtsa voi olla sameaa, sisältää verta ja sillä voi olla epämiellyttävä haju.

1,5-2-vuotiailla lapsilla on vähän oireita, kipua ei ehkä ole, mutta myrkytyksen oireet ovat voimakkaita ja joskus havaitaan virtsanpidätys.

4-5-vuotiaat lapset kokevat kipua jo ennestään, mutta se ei ole tiukasti paikantunut vatsaan tai alaselkään: lapsi tuntee sen, mutta ei osaa kuvailla paikannuskohtaa. Tässä iässä vallitsee epämukavuus virtsatessa, virtsan määrän muutokset ja virtsaamistiheys.

Kroonisen pyelonefriitin merkit

Tämä sairaus kehittyy harvoin hyvin pienillä lapsilla. Sen oireet riippuvat patologian vaiheesta.

Joten remission aikana havaitaan seuraavat:

• lisää nopea väsymys;
• ärtyneisyys;
• akateemisen suorituskyvyn lasku;
• alaselän jäätyminen;
• useammin käymällä wc:ssä.

Jos krooninen pyelonefriitti on alle 2-vuotias, lapsen kasvu ja kehitys viivästyvät. Eli vanhempien tulee kiinnittää huomiota siihen, että heidän lapsensa on lyhyempi, vaaleampi eikä niin ahkera kuin muut lapset, ja nefrologin tulee tutkia hänet.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä oireet ovat melkein samat kuin tämän taudin ensimmäisen hyökkäyksen aikana. Tämä sisältää kipua, kohonnutta lämpötilaa ja muutoksia virtsan luonteessa. Vain näiden merkkien vakavuus on pienempi kuin ensimmäisellä kerralla.

Jos krooninen pyelonefriitti etenee, lapsi:

• anemia lisääntyy (hän ​​muuttuu vaaleammaksi);
• nousee valtimopaine, joka voi ilmetä päänsärynä, kasvojen punoituksena;
• virtsan määrän väheneminen.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekeminen olisi joissain tapauksissa vaikeaa, jos lääkärit eivät olisi kauan sitten sopineet sairaalaan pääsystä, minkä tahansa diagnoosin kanssa, yleisen virtsakokeen ottamiseksi. Tämä diagnoosi osoittaa, että virtsajärjestelmässä on tulehdus.

Muita pyelonefriitin testejä ovat:

• yleinen verianalyysi;
• Nechiporenkon analyysi;
• virtsan bakteriologinen tutkimus;
• virtsa Zimnitskyn mukaan;
• Rehberg-testi - kreatiniinin määritys verestä ja virtsasta;
• virtsan testaus PCR-menetelmällä - myko-, ureaplasman, klamydian määrittämiseksi;
• virtsan viljelmä Sabouraud'n elatusaineella sieniflooran tunnistamiseksi;
• kaliumin, natriumin, urean ja kreatiniinin analyysi veressä;
• emättimestä (tytöillä) tai virtsaputkesta (pojilla) saatu sively;
• kaapiminen enterobiaasin varalta.

Diagnoosin tekemisessä on myös tärkeää suorittaa virtsajärjestelmän ultraääni, röntgenmenetelmä - erittyvä urografia ja joskus munuaisten radionukliditutkimukset.

Testien lisäksi sinun on otettava yhteyttä muihin lääkäreihin: silmälääkäriin, phthisiatrian, hammaslääkäriin, ENT-lääkäriin. Ja jos ensimmäinen asiantuntija arvioi silmänpohjan kunnon - ymmärtääkseen, kuinka munuaisvauriot vaikuttavat verisuoniin, niin muiden on suljettava pois krooninen infektio - mahdollisena pyelonefriitin syynä.

Akuutin pyelonefriitin hoito

Lasten pyelonefriitin hoidon tavoitteet ovat seuraavat:

1. pyelonefriitin aiheuttaneen mikro-organismin tuhoaminen;
2. parantaa munuaisten verenkiertoa;
3. erittyneen virtsan määrän lisääntyminen.

Lapsi joutuu sairaalahoitoon, jos:

• tämä on alle vuoden ikäinen lapsi;
• hänellä on merkittävä myrkytys;
• hänellä on korkea ruumiinlämpö;
• hänen virtsan eritys on vähentynyt;
• hänellä on vaikea vatsakipu tai alaselkäkipu;
• hänellä on korkea verenpaine;
• kotihoidolla ei ollut vaikutusta.

Joka tapauksessa, pysyykö lapsi kotona tai menee sairaalaan, hänen on pysyttävä vuodelevossa 3-5 päivää. Varsinkin kohonneen lämpötilan, vilunväristyksen, kivun tai myrkytysoireiden yhteydessä. Kun oireet alkavat hellittää, moottoritila laajenee. On erittäin tärkeää pakottaa lapsi virtsaamaan 2-3 tunnin välein: tämä estää virtsateiden pysähtymisen, ja päivittäinen virtsan määrä voidaan laskea (jos virtsaat ankkaan tai pulloon).

Ruokavalio

Pyelonefriitin ruokavalio on seuraava:

Juomajärjestelmä

Sinun on otettava lisää nestettä muodossa karpalo- tai puolukkamehu, kuivattujen omenoiden keittäminen, kivennäisvedet Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Lisänesteen saannin laskenta on seuraava:

• alle 7-vuotiaat lapset - juo 500-700 ml/vrk;
• 7-10-vuotiaana - 700-1000 ml;
• yli 10 vuotta - 1000-1500 ml.

Nesteenottojakso on 20 päivää.

Seuraavat lääkkeet on määrätty:

• antibiootteja, jonka tehokkuus arvioidaan 3 päivän välein. Näitä ovat augmentiini, kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni. 14 vuoden kuluttua voidaan käyttää siprofloksasiinia, norfloksasiinia tai levofloksasiinia. Hoidon kesto on enintään 4 viikkoa, antibiootti voidaan vaihtaa 10-14 päivän välein;
• uroantiseptit: furagiini, furadoniini, nalidiksiinihappo, 5-nitroksoliini, paliini. Nämä eivät ole antibiootteja, vaan lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää bakteerien kasvun. Antibioottihoidon jälkeen määrätty hoitojakso on 1-2 viikkoa;
• tulehduskipulääkkeet: nämä ovat tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, ortofeeni, voltaren)
• glukoosi 5 %, harvemmin suolaliuokset (natriumkloridi, Ringerin liuos) tiputtimien muodossa;
• munuaisten verenkiertoa parantavia lääkkeitä: aminofylliini, sinnaritsiini;
• verenohennusaineita: trental ja sen analogit pentoksifylliini ja kellot;
• immunomodulaattorit ja antioksidantit– kun tulehdus laantuu. Tämä on E-vitamiinia, beetakaroteenia;
• yrttikeitteet– antibioottikuuri- ja uroantiseptisten lääkkeiden käytön jälkeen:
  • anti-inflammatoriset: kamomilla, salvia, mäkikuisma;
  • diureetit: korte, puolukan lehdet, ruusunmarjat, karhunmarja;
  • uudistumisen parantaminen: lintujuuri, minttu, lakritsinjuuri.

Yrtit haudutetaan kunkin niistä annettujen ohjeiden mukaan. Keskimäärin tämä on 2 ruokalusikallista, jotka on kaadettava 250 ml:lla kuumaa vettä ja pidettävä vesihauteessa 15 minuuttia, sitten jätettävä vielä puoli tuntia. Juo lasillinen keittoa päivässä jakamalla se 3-4 annokseen. Yrttejä, joilla on erilaista toimintaa, voidaan yhdistää.

Yrttilääkekurssi – 20 päivää. Sinun täytyy juoda yrttejä 3-4 kertaa vuodessa. Yrttikeitteet voidaan korvata kasviperäisillä lääkkeillä, esimerkiksi kanefronilla, urolesaanilla tai kystonella.

Fysioterapia

Aktiivivaiheessa määrätään myös mikroaaltohoito, taudin taantumisen aikana määrätään EVT-toimenpiteiden kurssi. Kun lapsi voi hyvin ja virtsan muutokset ovat kadonneet, prosessin kroonisuuden estämiseksi määrätään seuraavaa:

• parafiinisovellukset munuaisten alueelle;
• mutasovellukset munuaisten alueelle;
• lääkinnälliset (mineraali-, lämpö-, natriumkloridi-) kylvyt;
• juomalla bikarbonaatti-kalsium-magnesium-kivennäisvesiä.

Hoito sairaalassa kestää yleensä kuukauden, jonka jälkeen paikallinen lastenlääkäri ja nefrologi tarkkailevat lasta. Kotiutuksen jälkeen 1 r/kk virtsa- ja verikokeet, ultraääni 6 kuukauden välein. Jälkeen akuutti pyelonefriitti, jos uusiutumista ei ole ollut 5 vuoteen, veri- ja virtsakokeet ovat normaalit, lapsi poistetaan rekisteristä.

Taudin krooninen kulku

Komplikaatioiden ja kroonisuuden ehkäisy

Pyelonefriitin uusiutumisen tapauksessa hoito suoritetaan myös sairaalaympäristössä. Hoitokurssit ja periaatteet ovat samanlaisia ​​kuin akuutin prosessin kohdalla.

Hoito määrätään munuaistulehduksen syystä riippuen. Voi olla:

• kirurginen hoito (tukkeuteen johtavan poikkeavuuden, vesikoureteraalisen refluksin hoitoon);
• ruokavaliohoito (dysmetabolinen nefropatia);
• psykoterapeuttisia menetelmiä varten neurogeeninen toimintahäiriö Virtsarakko.

Remission aikana suunniteltu sairaalahoito on aiheellista tutkimusta ja uusiutumisen estävän hoidon valintaa varten.

Relapsin vastainen hoito sisältää:

• antibioottihoitojakso pieninä annoksina;
• uroseptit 2-4 viikkoa, sitten 1-3 kuukauden tauko;
• kasviperäisiä lääkkeitä 14 päivän ajan kuukaudessa.

Krooninen pyelonefriitti "naamion alla" on harvinaista, mutta munuaisten tuberkuloosia voi esiintyä, joten lapsia kehotetaan kääntymään ftiisiatrian puoleen. Lapsella, jolla on krooninen pyelonefriitti ennen siirtoa aikuisten klinikalla on rekisteröity lastenlääkärille ja nefrologille, suoritetaan rutiinitutkimukset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Komplikaatiot

Pyelonefriitin seuraukset lapsilla ovat vakavia sairauksia:

• apostemaattinen nefriitti (munuainen peitetty märkärakkuloilla);
• munuaisten karbunkuli;
• virtsakivitauti;
• munuaisten papillien nekroosi;
• ryppyinen munuainen;
• kohonnut verenpaine;
• munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy useammin krooniseksi.

Ennuste

Kroonisessa pyelonefriitissä kehittyy usein sairaus, kuten sekundaarinen ryppyinen munuainen, kun munuaiskudos lakkaa hoitamasta tehtäväänsä ja elimistö voi "hukkua" omaan nesteeseen, joka kerääntyy kehon onteloihin.

Jos pyelonefriitti kehittyy, aktiivisia työyksiköitä on yhä vähemmän ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Epäsuotuisa ennuste ilmenee myös, jos pyelonefriitin vuoksi munuaisten toiminta heikkenee ja interstitiaalinen nefriitti kehittyy.

Ja vaikka munuaisten toiminta ei heikentynyt, kaikki muutokset virtsassa ja verikokeissa ovat poissa, eikä virtsan määräajoin suoritetuissa bakteriologisissa tutkimuksissa näy bakteereja, ja on mahdotonta sanoa, että lapsi on täysin toipunut.

Ennaltaehkäisy

Voit välttää pyelonefriitin, jos käyt läpi ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja hoitaa nopeasti kaikki elimet, joista voi tulla kroonisen infektion lähde. Näitä ovat karieshampaat, krooninen tonsilliitti, adenoidiitti, helmintit (madot).

Jos lapsella on jo ollut pyelonefriitti, hänelle on suoritettava yleinen virtsakoe ja bakteriologinen tutkimus 1-3 kuukauden välein. Jos virtsassa on muutoksia, vaikka lapsella ei olisikaan oireita, ennaltaehkäisevä hoito antibiooteilla, uroantisepteillä ja munuaisten toimintaa parantavilla lääkkeillä on aiheellinen. Tällainen hoito voidaan suorittaa jopa 5 vuoden kursseilla, koska tavoitteena on ehkäistä munuaisten vajaatoimintaa.

Siksi tutkimme pyelonefriittiä lapsilla keskittyen sen oireisiin ja hoitoon.

Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen munuaissairaus, jossa vallitsee vaurio pyelocaliceal järjestelmässä (PSS), tubuluksissa ja interstitiumissa. Maailman terveysjärjestön (WHO) luokituksen mukaan pyelonefriitti kuuluu tubulointerstitiaalisten nefriittien ryhmään ja on itse asiassa infektioperäistä tubulointerstitiaalista nefriittiä.

Nykyään kysymys pyelonefriitin, erityisesti kroonisen, primaarisesta ja toissijaisesta luonteesta sekä tukkeuman roolista on edelleen ajankohtainen. virtsateiden yhden tai toisen muunnelman kehittämisen aikana. Nämä merkit muodostavat perustan pyelonefriitin luokittelulle.

Nykyään ei ole yleisesti hyväksyttyä pyelonefriitin luokitusta. Yleisimmin käytetty luokittelu on M. Ya. Studenikinin ja muiden kirjoittajien vuonna 1980 ehdottama luokitus. ), määritetään muoto (ensisijainen, toissijainen), kulun luonne (akuutti, krooninen), sairauden aktiivisuus ja munuaisten toiminta. V. G. Maydannik ja muut kirjoittajat (2002) ehdottivat myös pyelonefriittisen prosessin vaiheen (infiltratiivinen, skleroottinen) ja taudin aktiivisuuden osoittamista.

Ensisijaista kutsutaan pyelonefriittiksi, jossa tutkimuksessa ei pystytä tunnistamaan tekijöitä, jotka edistävät mikro-organismien kiinnittymistä munuaiskudokseen, eli kun mikrobien aiheuttama tulehdusprosessi kehittyy alun perin terveessä elimessä. Toissijainen pyelonefriitti johtuu tietyistä tekijöistä.

Toissijainen pyelonefriitti puolestaan ​​​​jaetaan obstruktiiviseen ja ei-obstruktiiviseen. Toissijainen obstruktiivinen kehittyy urodynamiikan orgaanisten (synnynnäisten, perinnöllisten ja hankittujen) tai toiminnallisten häiriöiden taustalla; toissijainen ei-obstruktiivinen - dysmetabolisten häiriöiden (sekundaarinen dysmetabolinen pyelonefriitti), hemodynaamisten häiriöiden, immuunipuutostilojen, endokriinisten häiriöiden jne. taustalla.

Primaarisen tai toissijaisen sairauden käsite muuttuu merkittävästi ajan myötä. Kliiniset ja kokeelliset tiedot osoittavat vakuuttavasti, että ilman alustavaa urodynamiikan häiriötä pyelonefriittiprosessi ei käytännössä kehity. Virtsateiden tukkeutuminen ei tarkoita vain mekaanista virtsan virtauksen estoa, vaan myös toiminnallisia toimintahäiriöitä, kuten hyper- tai hypokinesiaa, dystoniaa. Tästä näkökulmasta katsottuna primaarinen pyelonefriitti ei enää tarkoita virtsan häiriön puutetta, koska virtsaamisen dynaamisia muutoksia ei voida sulkea pois.

Primaarinen pyelonefriitti on melko harvinainen - enintään 10% kaikista tapauksista, ja sen osuus sairauden rakenteessa vähenee potilaan tutkimusmenetelmien parantuessa.

On myös erittäin ehdollista luokitella sekundaarinen dismetabolinen pyelonefriitti ei-obstruktiiviseksi ryhmäksi, koska tällä vaihtoehdolla havaitaan aina munuaistiehyiden ja suolakiteiden kerääntyvien kanavien tukkeumia.

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti erotetaan patologisen prosessin kestosta ja kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuuksista riippuen.

Pyelonefriitin akuutille tai sykliselle kululle on ominaista taudin aktiivisen vaiheen (kuume, leukosyturia, bakteriuria) siirtyminen oireiden käänteisen kehittymisen ajanjaksoksi, jolloin kehittyy täydellinen kliininen ja laboratorioremissio, jonka kesto on tulehdusprosessi munuaisissa alle 6 kuukautta. Pyelonefriitin krooniselle kululle on ominaista taudin oireiden jatkuminen yli 6 kuukauden ajan sen alkamisesta tai vähintään kahden uusiutumisen esiintyminen tänä aikana, ja sitä havaitaan yleensä sekundaarisen pyelonefriitin yhteydessä. Kurssin luonteen mukaan erotetaan piilevä tai toistuva krooninen pyelonefriitti. Toistuvalle kurssille on ominaista pahenemisjaksot, jotka ilmenevät akuutin pyelonefriitin kliinisen kuvan kanssa (virtsatie- ja kipuoireyhtymät, yleisen myrkytyksen oireet) ja remissiot. Kroonisen muodon piilevälle kululle on ominaista vain virtsatieoireyhtymä vaihtelevassa määrin ilmaisukyky.

Kuten Venäjän lastenkliinisen sairaalan nefrologian osastolla kertynyt kokemus osoittaa, krooninen pyelonefriitti on aina toissijaista ja kehittyy useimmiten obstruktiivis-dysmetabolisena tyyppinä dismetabolisen nefropatian, virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön, obstruktiivisen uropatian jne. taustalla. kroonisen pyelonefriitin kanssa, jonka havaitsimme vuonna 2004 g., 60:llä (46,9 %) tauti kehittyi dysmetabolisen nefropatian taustalla, 40:llä (31,2 %) - neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön taustalla, 28:lla (21,9 %) - vastaan obstruktiivisten uropatioiden tausta (vesi-virtsaputken refluksi, hydronefroosi, munuaisen hypoplasia ja aplasia, hevosenkengän munuainen, munuaisen lannerangan dystopia jne.).

Taudin oireiden vakavuudesta riippuen voidaan erottaa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe, osittainen kliininen ja laboratorioremissio sekä täydellinen kliininen ja laboratorioremissio.

Kroonisen pyelonefriitin aktiivisuus määräytyy kliinisten oireiden sekä virtsan ja verikokeiden muutosten perusteella.

Kliinisiä oireita ovat:

• kuume, vilunväristykset;
• kipuoireyhtymä;
• dysuriset ilmiöt (yhdistettynä kystiittiin).

Virtsaanalyysin indikaattorit ovat seuraavat:

• bakteriuria > 100 000 mikrobikappaletta 1 ml:ssa;
• leukosyturia > 4000 virtsaanalyysissä Nechiporenkon mukaan.

Verikokeen indikaattorit:

• leukosytoosi, jossa on sauva-ydinsiirtymä;
• anemia;
• lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR).

Osittainen kliininen ja laboratorioremissio on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen ja jatkuva virtsatieoireyhtymä. Täydellisen kliinisen ja laboratorion remission vaiheessa taudin kliinisiä tai laboratoriomerkkejä ei havaita.

Toistuvan pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä havaitaan klinikka akuutti muoto, vaikka yleiset kliiniset oireet ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Remissiojaksojen aikana tauti ei usein ilmene ollenkaan tai esiintyy vain virtsatieoireyhtymää.

Kroonisessa muodossa lapset kokevat usein tarttuvaa asteniaa: ärtyneisyyttä, väsymystä, huonoa suorituskykyä koulussa jne.

Pyelonefriitin leukosyturia on luonteeltaan neutrofiilinen (yli 50 % neutrofiileistä). Proteinuria, jos sitä esiintyy, on merkityksetön, alle 1 g/l ja korreloi leukosyturian vaikeusasteen kanssa. Usein pyelonefriittiä sairastavilla lapsilla on erytrosyturiaa, yleensä yksittäisiä muuttumattomia punasoluja.

Kroonisessa dysmetabolisessa variantissa kristalluria havaitaan yleisessä virtsan analyysissä ja biokemiallisessa virtsan analyysissä - kohonneet tasot oksalaatit, fosfaatit, uraatit, kystiini jne. virtsatestissä virtsan antikiteenmuodostuskyvylle - vastaavien suolojen liukenemiskyvyn heikkeneminen, positiiviset testit kalkkiutumiseen ja peroksidien esiintymiseen.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi perustuu taudin pitkittymiseen (yli 6 kuukautta), toistuviin pahenemisvaiheisiin, tubulointerstitiumin ja ChLS-vaurion merkkien tunnistamiseen. Bakteeritulehdus.

Sairauden kaikissa vaiheissa potilaan on suoritettava kaikki tutkimukset, joiden tarkoituksena on selvittää mikrobien tulehdusprosessin aktiivisuus, munuaisten toimintatila, tukkeuma- ja aineenvaihduntahäiriöiden oireet sekä sairauden tila. munuaisten parenkyyma. Tarjoamme seuraavat kroonisen pyelonefriitin tutkimukset, joiden avulla voimme saada vastauksia esitettyihin kysymyksiin.

1. Tutkimus mikrobien tulehdusprosessin aktiivisuuden tunnistamiseksi.

• Kliininen verikoe.
• Biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, urea, fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini (CRP)).
• Yleinen virtsan analyysi.
• Kvantitatiiviset virtsakokeet (Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky mukaan).
• Virtsan sedimentin morfologia.
• Virtsan viljely kasviston määrittämiseksi ja bakteriurian asteen kvantitatiivinen arviointi.
• Virtsan antibioottiogrammi.
• Virtsan biokemiallinen tutkimus (proteiinin, oksalaattien, uraattien, kystiinin, kalsiumsuolojen päivittäinen erittyminen, kalvon epävakauden indikaattorit - peroksidit, lipidit, virtsan kyky muodostaa kiteitä).

• Virtsan tutkimus klamydian, mykoplasman, ureaplasman varalta (polymeraasiketjureaktio, kulttuuriset, sytologiset, serologiset menetelmät), sienet, virukset, mycobacterium tuberculosis (virtsaviljely, pikadiagnostiikka).
• Immunologisen tilan tutkimus (erittävä immunoglobuliini A (sIgA), fagosytoosin tila).

2. Tutkimukset munuaisten ja tubuluslaitteiston toiminnan arvioimiseksi.

Pakolliset laboratoriotutkimukset:

• Kreatiniinin, urean taso veressä.
• Zimnitskyn testi.
• Endogeenisen kreatiniinin puhdistuma.
• Tutkimus pH:sta, titrattavasta happamuudesta ja ammoniakin erittymisestä.
• Diureesin hallinta.
• Spontaanin virtsan rytmi ja määrä.

Muut laboratoriotutkimukset:

• β 2 -mikroglobuliinin erittyminen virtsaan (mg).
• Virtsan osmolaarisuus.
• Virtsan entsyymit.
• Ammoniumkloridi testi.
• Zimnitsky-testi kuivaruoalla.

3. Instrumentaalinen tutkimus.

Edellytetään:

• Verenpaineen mittaus.
• Ultraääni elinten (ultraääni). virtsajärjestelmä.
• Röntgenkontrastitutkimukset (tyhjäkystografia, erittymisurografia).
• Funktionaaliset menetelmät virtsarakon tutkimiseen (uroflowmetria, kystometria, profilometria).

Lisätiedot:

• Munuaisten verenkierron Doppler-ultraääni.
• Ulosoton urografia furosemiditestillä.
• Kystouretroskopia.
• Radionukliditutkimukset (skintigrafia).
• Elektroenkefalografia.
• Echoenkefalografia.
• tietokonetomografia
• Ydinmagneettinen resonanssi.

Siten lasten pyelonefriitin diagnoosi määritetään seuraavien kriteerien yhdistelmän perusteella.

• Myrkytyksen oireet.
• Kipu-oireyhtymä.
• Muutokset virtsasedimentissä: neutrofiilisen tyypin leukosyturia (yli 50 % neutrofiilejä), bakteriuria (yli 100 tuhatta mikrobikappaletta 1 ml:ssa virtsaa), proteinuria (alle 1 g/l proteiinia).
• Tubulointerstitiaalisen tyypin munuaisten toimintahäiriö: virtsan osmolaarisuuden lasku alle 800 mOsmol/l, kun veren osmolaarisuus on alle 275 mOsmol/l, virtsan suhteellisen tiheyden lasku sekä happo- ja amoniogeneesin indikaattorit, β 2-mikroglobuliinin taso veriplasmassa yli 2,5 mg/l ja virtsassa - yli 0,2 mg/l.
• Leuan nivelen kontrastin epäsymmetria, kuppien kaarien karhentuminen ja muodonmuutos, pyelectasia.
• Renogrammien erittyvien ja erittyvien segmenttien pidentyminen, niiden epäsymmetria.

Muita kriteerejä voivat olla:

• Lisääntynyt ESR (yli 15 mm/h).
• Leukosytoosi (yli 9Ё109/l) siirtymällä vasemmalle.
• Antibakteeristen vasta-aineiden kohonneet tiitterit (1:160 tai enemmän), disimmunoglobulinemia, lisääntynyt kiertävien immuunikompleksien määrä.
• Lisääntynyt CRP-taso (yli 20 mcg/ml), hyper-y- ja hyper-α2-globulinemia.

Pyelonefriitin komplikaatiot liittyvät märkivien prosessien kehittymiseen ja tubulusten progressiiviseen toimintahäiriöön, mikä johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen kroonisessa pyelonefriitissä.

Pyelonefriitin komplikaatiot:

• nefrogeeninen hypertensio;
• hydronefroottinen muunnos;
• pyelonefriittinen ryppyinen munuainen, uremia;
• märkivä komplikaatio (apostemaattinen nefriitti, paiseet, paranefriitti, urosepsis);
• bakteeminen shokki.

Pyelonefriitti on erotettava kroonisesta kystiitistä, interstitiaalinen nefriitti, akuutti glomerulonefriitti Eristetty virtsatieoireyhtymä, krooninen glomerulonefriitti, munuaistuberkuloosi jne. Usein lastenlääkärissä pyelonefriitti diagnosoidaan "akuutiksi vatsaksi", suolisto- ja hengitystietulehduksiksi, keuhkokuumeeksi ja sepsikseksi.

Pyelonefriitin hoito

Pyelonefriitin hoitoon sisältyy paitsi antibakteerinen, patogeneettinen ja oireenmukaista hoitoa, mutta myös organisaatio oikea tila ja sairaan lapsen ravitsemus.

Sairaalahoidosta päätetään lapsen tilan vakavuuden, komplikaatioriskin ja perheen sosiaalisten olosuhteiden mukaan. Taudin aktiivisessa vaiheessa kuumeen ja kivun esiintyessä vuodelepo määrätään 5-7 päivän ajan.

Ruokavaliorajoitusten tarkoituksena on vähentää stressiä liikennejärjestelmät tubulukset ja säädä aineenvaihduntahäiriöt. Aktiivisessa vaiheessa Pevznerin mukaista taulukkoa nro 5 käytetään ilman suolarajoitusta, mutta lisääntyneellä juomaohjelmalla, 50% ikänormia enemmän. Suolan ja nesteen määrää rajoitetaan vain, jos munuaisten toiminta on heikentynyt. On suositeltavaa vaihtaa proteiinia ja kasvisruoat. Uutteita sisältävät tuotteet ja eteeriset öljyt, paistettua, mausteista, rasvaista ruokaa. Todetut aineenvaihduntahäiriöt vaativat erityisiä korjaavia ruokavalioita.

perusta lääkehoito pyelonefriitti on antibakteerinen hoito, joka perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• Ennen hoidon aloittamista virtsaviljely on tarpeen ( myöhempää hoitoa muutos kylvötulosten perusteella);
• sulkea pois ja, jos mahdollista, eliminoida infektioon vaikuttavat tekijät;
• tilan paraneminen ei tarkoita bakteriurian katoamista;
• hoitotulokset katsotaan epäonnistuneiksi, jos bakteriuria ei parane ja/tai jatku;
• primaariset infektiot alemmat virtsatiet reagoivat yleensä lyhyisiin antimikrobisen hoidon kursseihin; ylempi virtsatie - vaativat pitkäaikaista hoitoa;
• varhaiset pahenemisvaiheet (enintään 2 viikkoa) edustavat toistuvaa infektiota, ja ne johtuvat joko taudinaiheuttajan selviytymisestä ylemmissä virtsateissä tai jatkuvasta kylvöstä suolesta. Myöhäisiä pahenemisvaiheita on lähes aina uudelleentartunta;
• yhteisössä hankittujen virtsatieinfektioiden patogeenit ovat yleensä herkkiä antibiooteille;
• toistuvat pahenemisvaiheet, instrumentaaliset interventiot virtsateihin, äskettäiset sairaalahoidot saavat epäillä vastustuskykyisten patogeenien aiheuttamaa infektiota.

Pyelonefriitin hoito sisältää useita vaiheita: 1) aktiivisen mikrobien tulehdusprosessin tukahduttaminen etiologista lähestymistapaa käyttäen; 2) patogeneettinen hoito prosessin laantumisen taustalla antioksidanttinen suoja ja immunokorjaus; 3) uusiutumista estävä hoito. Akuutin pyelonefriitin hoito rajoittuu pääsääntöisesti kahteen ensimmäiseen vaiheeseen; kroonisen pyelonefriitin hoitoon kaikki kolme vaihetta ovat välttämättömiä.

Mikrobien tulehdusprosessin toiminnan tukahduttaminen. Perinteisesti tämä vaihe voidaan jakaa kahteen jaksoon.

Ensimmäinen on tarkoitettu patogeenin eliminoimiseen ennen virtsan viljelytulosten saamista, ja se sisältää alkuperäisen (empiirisen) antibakteerisen hoidon, diureettisen hoidon (ei-obstruktiivisille varianteille), infuusiokorjaavan hoidon vaikean endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän ja hemodynaamisten häiriöiden vuoksi.

Toinen (etiotrooppinen) jakso koostuu antibakteerisen hoidon korjaamisesta virtsan viljelyn tulokset huomioon ottaen ja mikro-organismin antibioottien herkkyyden määrittämisestä.

Antibakteerisia lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon, että:

Antibakteerisen hoidon keston tulee olla optimaalinen, mikä varmistaa patogeenin aktiivisuuden täydellisen tukahdutuksen. Siten sen kesto on yleensä noin 4 viikkoa sairaalassa, jolloin antibiootti vaihdetaan 7-10 päivän välein (tai korvataan uroseptikulla).

Ensimmäinen antibioottihoito määrätään empiirisesti infektion todennäköisimpien aiheuttajien perusteella. Jos kliinistä ja laboratoriovaikutusta ei ole, antibiootti on vaihdettava 2-3 päivän kuluttua.

Ilmeisen vaikean ja keskivaikean pyelonefriitin tapauksessa lääkkeet annetaan pääasiassa parenteraalisesti (laskimoon tai lihakseen) sairaalaympäristössä.

Luettelemme joitain antibiootteja, joita käytetään pyelonefriitin alkuhoidossa:

• puolisynteettiset penisilliinit yhdistelmänä β-laktomaasin estäjien kanssa - amoksisilliini ja klavulaanihappo: augmentiini - 25-50 mg/kg/vrk, suun kautta - 10-14 päivää; amoksiklaavi - 20-40 mc/kg/päivä, suun kautta - 10-14 päivää;
• 2. sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi (zinacef, ketocef, kefurabol), kefamandoli (mandoli, kefamaboli) - 80-160 mg/kg/vrk, laskimoon, lihakseen - 4 kertaa päivässä - 7-10 päivää;
• 3. sukupolven kefalosporiinit: kefotaksiimi (klaforaani, klafobriini), keftatsidiimi (Fortum, Vicef), keftitsoksiimi (epoceliini) - 75-200 mg/kg/vrk, laskimoon, lihakseen - 3-4 kertaa päivässä - 7-10 päivää; kefoperatsoni (kefobidi, kefoperaboli), keftriaksoni (rocefiini, keftriaboli) - 50-100 mg/kg/vrk, laskimoon, lihakseen - 2 kertaa päivässä - 7-10 päivää;
• aminoglykosidit: gentamysiini (gentamysiinisulfaatti) - 3,0-7,5 mg / kg / vrk, suonensisäisesti, intramuskulaarisesti - 3 kertaa päivässä - 5-7 päivää; amikasiini (amisiini, lykasiini) - 15-30 mg/kg/vrk, laskimoon, lihakseen - 2 kertaa päivässä - 5-7 päivää.

Aktiivisuuden laantuessa antibakteerisia lääkkeitä annetaan pääasiassa suun kautta, ja se on mahdollista askelterapiaa", kun suun kautta annetaan samaa lääkettä kuin parenteraalisesti, tai lääkettä samasta ryhmästä. Tänä aikana yleisimmin käytettyjä ovat:

• puolisynteettiset penisilliinit yhdessä β-laktomaasin estäjien kanssa: amoksisilliini ja klavulaanihappo (Augmentin, amoxiclav);
• 2. sukupolven kefalosporiinit: kefaklori (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/vrk;
• 3. sukupolven kefalosporiinit: keftibuteeni (cedex) - 9 mg/kg/vrk, kerran;
• nitrofuraanijohdannaiset: nitrofurantoiini (furadoniini) - 5-7 mg/kg/vrk;
• kinolonijohdannaiset (fluoraamattomat): nalidiksiinihappo (negrammi, nevigramoni) - 60 mg/kg/päivä; pipemidiinihappo (paliini, pimideli) - 0,4-0,8 g / päivä; nitroksoliini (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/päivä;
• sulfametoksatsoli ja trimetopriimi (kotrimoksatsoli, biseptoli) - 4-6 mg/kg/vrk trimetopriimille.

Vaikeissa septisissa olosuhteissa, mikrobiyhdistyksissä, mikroflooran moniresistenssissä antibiooteille, kun se vaikuttaa solunsisäisiin mikro-organismeihin, sekä antimikrobisen vaikutuksen kirjon laajentamiseksi viljelytulosten puuttuessa, käytetään antibakteerista yhdistelmähoitoa. Tässä tapauksessa bakterisidiset antibiootit yhdistetään bakterisidisten, bakteriostaattisten ja bakteriostaattisten antibioottien kanssa. Jotkut antibiootit ovat bakteereja tappavia joitain mikro-organismeja vastaan ​​ja bakteriostaattisia toisia vastaan.

Bakterisidisiä lääkkeitä ovat: penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, polymyksiinit jne.

Bakteriostaattisia lääkkeitä ovat: makrolidit, tetrasykliinit, kloramfenikoli, linkomysiini jne.

Tehostavat toistensa toimintaa (synergistit): penisilliinit ja aminoglykosidit; kefalosporiinit ja penisilliinit; kefalosporiinit ja aminoglykosidit.

Antagonistit ovat: penisilliinit ja kloramfenikoli; penisilliinit ja tetrasykliinit; makrolidit ja kloramfenikoli.

Nefrotoksisuuden kannalta erytromysiini, penisilliiniryhmän lääkkeet ja kefalosporiinit ovat myrkyttömiä tai vähän toksisia; kohtalaisen myrkyllinen - gentamysiini, tetrasykliini jne.; Kanamysiinillä, monomysiinillä, polymyksiinillä jne. on voimakas munuaistoksisuus.

Aminoglykosidien munuaistoksisuuden riskitekijöitä ovat: käytön kesto yli 11 päivää, enimmäispitoisuus yli 10 mcg/ml, yhdistelmä kefalosporiinien kanssa, maksasairaus, korkeat tasot kreatiniini

Antibioottihoidon jälkeen hoitoa tulee jatkaa uroantisepteillä.

Nalidiksiinihappovalmisteita (nevigramon, negram) määrätään yli 2-vuotiaille lapsille. Nämä aineet ovat annoksesta riippuen bakteriostaatteja tai bakterisidejä gramnegatiivista kasvistoa vastaan. Niitä ei tule määrätä samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, joilla on antagonistinen vaikutus. Hoitojakso on 7-10 päivää.

Gramuriinilla, oksoliinihapon johdannaisella, on laaja vaikutus gram-negatiivisiin ja grampositiivisiin mikro-organismeihin. Sitä käytetään 2-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille 7-10 päivän ajan.

Pipemidiinihapolla (paliini, pimideli) on vaikutusta useimpiin gramnegatiivisiin bakteereihin ja stafylokokkeihin. Se määrätään lyhyellä kurssilla (3-7 päivää).

Nitroksoliini (5-NOK) ja nitrofuraanit ovat lääkkeitä, joilla on laaja bakterisidinen vaikutus.

Varalääke on ofloksasiini (Tarivid, Zanocin). Sillä on laaja vaikutusalue, myös solunsisäiseen kasvistoon. Sitä määrätään lapsille vain, jos muut uroseptit ovat tehottomia.

Biseptolin käyttö on mahdollista vain uusiutumista estävänä aineena pyelonefriitin piilevässä kulmassa ja virtsateiden tukkeuman puuttuessa.

Sairauden ensimmäisinä päivinä lisääntyneen vesikuormituksen taustalla käytetään nopeasti vaikuttavia diureetteja (furosemidi, veroshpiron), jotka lisäävät munuaisten verenkiertoa, varmistavat mikro-organismien ja tulehdustuotteiden eliminoitumisen ja vähentävät interstitiaalisen kudoksen turvotusta. munuaiset. Koostumus ja tilavuus infuusiohoito riippuvat myrkytysoireyhtymän vakavuudesta, potilaan tilasta, hemostaasista, diureesista ja muista munuaisten toiminnoista.

Patogeneettisen hoidon vaihe alkaa, kun mikrobien tulehdusprosessi laantuu antibakteeristen lääkkeiden taustalla. Tämä tapahtuu keskimäärin 5-7 päivänä taudin alkamisesta. Patogeneettinen hoito sisältää anti-inflammatorisen, antioksidantin, immunokorrektiivisen ja anti-skleroottisen hoidon.

Yhdistelmää anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa käytetään estämään tulehdusaktiivisuutta ja tehostamaan antibakteerisen hoidon vaikutusta. On suositeltavaa ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - ortofen, voltaren, surgam. Hoitojakso on 10-14 päivää. Indometasiinin käyttöä lastenhoidossa ei suositella munuaisten verenkierron mahdollisen heikkenemisen, heikentyneen glomerulussuodatuksen, veden ja elektrolyyttiretention ja munuaispapillien nekroosin vuoksi.

Desensibilisoivat aineet (tavegil, suprastin, claritin jne.) on määrätty akuuttiin tai krooniseen pyelonefriittiin lievittämään infektioprosessin allergista komponenttia sekä kun potilas herkistyy bakteeriantigeeneille.

Pyelonefriitin monimutkainen hoito sisältää antioksidanttisia ja antiradikaalisia lääkkeitä: tokoferoliasetaattia (1-2 mg/kg/vrk 4 viikon ajan), unitiolia (0,1 mg/kg/vrk lihakseen kerran, 7-10 päivän ajan), b-karoteenia (1 tippa elinvuotta kohti, 1 kerta päivässä 4 viikon ajan) jne. Munuaisten mikroverenkiertoa parantavista lääkkeistä määrätään trental, cinnaritine ja aminofylliini.

Pyelonefriitin immuunikorjaushoito määrätään tiukasti indikaatioiden mukaisesti:

• lapsenkengissä;
• vakavat munuaisvaurion variantit (märkiviä vaurioita; useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä pahentaa; obstruktiivinen pyelonefriitti refluksin, hydronefroosin, megaureterin jne. taustalla);
• pitkäaikainen (yli 1 kuukausi) tai toistuva kurssi;
• antibioottien intoleranssi;
• mikroflooran ominaisuudet (sekafloora; moniresistentti antibiooteille; kasviston epätavallinen luonne - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter jne.).

Immunokorrektiohoito määrätään vasta sovittuaan immunologin kanssa, ja siihen tulee sisältyä immunologinen seuranta, reseptin suhteellinen "selektiivisyys", lyhyt tai ajoittainen hoitojakso sekä lääkkeen annostuksen ja annosteluohjelman tiukka noudattaminen.

Immunaalia, natriumnukleaattia, t-aktiviinia, levamisolihydrokloridia, lykopidia, immunofaania, reaferonia, leukinferonia, viferonia, sykloferonia, myelopidia, lysotsyymiä käytetään immunotrooppisina aineina pyelonefriitin ja virtsatieinfektioiden hoidossa lapsilla.

Jos potilailla on merkkejä munuaisparenkyymin skleroosista, hoitoon on sisällytettävä monimutkaisia ​​​​lääkkeitä, joilla on antiskleroottinen vaikutus (delagil) 4-6 viikon ajan.

Remissioaikana hoidon välttämätön jatko on yrttilääkkeet (mäkikuisman, puolukan lehtien, nokkosten, maissisilkin, karhunmarjan, ruusunmarjojen, koivun silmut, siankärsämön, salvia, kamomilla yhdistelmät).

Pyelonefriitin uusiutumisen estohoito sisältää pitkäaikaisen hoidon antibakteerisilla lääkkeillä pieninä annoksina, ja se suoritetaan yleensä avohoidossa.

Käytä tähän tarkoitukseen: biseptolia 2 mg/kg trimetopriimille ja 10 mg/kg sulfametoksatsolia kerran päivässä 4 viikon ajan (varovaisesti obstruktiivisen pyelonefriitin tapauksessa); furagiini annoksella 6-8 mg/kg 2 viikon ajan, sitten jos virtsakokeet ovat normaaleja, vaihda 1/2-1/3 annokseen 4-8 viikon ajan; määrätään yksi lääkkeistä pipemidiinihappo, nalidiksiinihappo tai 8-hydroksikinoliini joka kuukausi 10 päivän ajan tavanomaisin annoksina 3-4 kuukauden ajan.

Usein toistuvan pyelonefriitin hoidossa voidaan käyttää "kaksoishoitoa": nitroksoliinia annoksella 2 mg/kg aamulla ja biseptolia annoksella 2-10 mg/kg illalla.

Toissijaisen pyelonefriitin hoidon kaikissa vaiheissa on otettava huomioon sen luonne ja munuaisten toimintatila. Obstruktiivisen pyelonefriitin hoito tulee suorittaa yhdessä urologin ja lastenkirurgin kanssa. Tässä tapauksessa päätös diureettien määräämisestä ja vesikuormituksen lisäämisestä tulee tehdä tukosten luonne huomioon ottaen. Kysymys kirurginen hoito, koska virtsan virtauksen tukkeutuessa millä tahansa virtsajärjestelmän tasolla, edellytykset taudin uusiutumisen kehittymiselle säilyvät.

Dysmetabolisen pyelonefriitin hoidon tulee sisältää asianmukainen ruokavalio ja lääkehoito.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä on tarpeen säätää lääkkeiden annoksia glomerulussuodatuksen vähenemisen asteen mukaisesti.

Pyelonefriitistä kärsivien lasten dynaaminen havainnointi ehdottaa seuraavaa.

• Nefrologin tutkimustiheys: pahenemisen aikana - kerran 10 päivässä; remission aikana hoidon aikana - kerran kuukaudessa; remissio hoidon päätyttyä ensimmäisten 3 vuoden aikana - kerran 3 kuukaudessa; remissio seuraavina vuosina 15 vuoden ikään asti - 1-2 kertaa vuodessa, sitten havainto siirretään terapeuteille.
• Kliiniset ja laboratoriotutkimukset: yleinen virtsan analyysi - vähintään kerran kuukaudessa ja akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla virusinfektiot; biokemiallinen virtsan analyysi - kerran 3-6 kuukaudessa; Munuaisten ultraääni - kerran 6 kuukaudessa. Käyttöaiheiden mukaan - kystoskopia, kystografia ja suonensisäinen urografia.

Akuutista pyelonefriitistä kärsineen lapsen poistaminen ambulanssista on mahdollista, jos kliininen ja laboratorioremissio säilyy ilman terapeuttisia toimenpiteitä(antibiootit ja uroseptit) yli 5 vuoden ajan täydellisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen jälkeen. Potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti, tarkkaillaan ennen siirtymistä aikuisten verkkoon.

Kirjallisuus

A. V. Malkoch, Lääketieteen kandidaatti
V. A. Gavrilova, Lääketieteen tohtori
Yu. B. Yurasova, Lääketieteen kandidaatti
RGMU, RDKB, Moskova

Pyelonefriitti– tulehdusprosessi munuaisissa ja munuaislantio– yleisin lasten sairaus, esiintymistiheydeltä toiseksi vain ylähengitysteiden tulehdukselliset sairaudet. Varhaislapsuuden lasten sairastuvuuden laaja esiintyvyys, siirtyminen krooniseen muotoon ja peruuttamattomien seurausten mahdollisuus antavat mahdollisuuden pohtia tämä sairaus erittäin vakava patologia, joka vaatii huolellista lähestymistapaa hoitoon sekä lääkäriltä että vanhemmilta.

Tietoinen tarkoittaa aseistettua! Taudin ajoissa epäily on jo puolet toipumisen onnistumisesta!

Lasten pyelonefriitti, kuten mikä tahansa tulehdussairaus, johtuu mikro-organismeista (bakteerit), jotka eri tavoin päästä munuaisiin ja alkaa aktiivisesti lisääntyä. Pyelonefriitin etiologian ja patogeneesin mukaan suurimmassa osassa tapauksista taudin aiheuttaa E. coli, joka kulkeutuu munuaisiin verenkierron kautta kroonisen infektion lähteestä, jonka roolissa useimmiten on kariestauti. hampaat, krooninen tonsilliitti (tonsilliitti) ja korvatulehdus (korvatulehdus). Harvemmissa tapauksissa infektio tulee virtsarakosta tai ulkoisista sukuelimistä. Tämä on juuri syy siihen, että tytöt kärsivät lyhyen virtsaputken vuoksi pyelonefriitistä ja kystiitistä 3 kertaa useammin kuin pojat.

Kuitenkin sisään normaaleissa olosuhteissa Lapsen keho pystyy selviytymään mikro-organismeista. Pääasiallisena syynä tulehduksen kehittymiseen pidetään vastustuskyvyn heikkenemistä, kun kehon puolustus ei pysty taistelemaan infektiota vastaan.

Immuniteetin heikkenemiseen on monia syitä, joista tärkeimmät ovat:

• Komplikaatiot raskauden ja synnytyksen aikana
• Lyhytikäinen imetys, täydentävien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto
• Vitamiinien puute
• Hengitysteiden ja ENT-elinten krooniset tulehdukselliset sairaudet
• Perinnöllinen taipumus

Lapsen kehityksessä on niin sanottuja kriittisiä aikoja, jolloin elimistö on alttiimmin tartunnanaiheuttajien vaikutuksille:

• Syntymästä 2 vuoteen
• 4-5-7 vuotta
• Teinivuodet

Pyelonefriitin luokitus

Taudin syiden perusteella pyelonefriitti jaetaan primaariseen ja toissijaiseen. Primaarinen pyelonefriitti kehittyy lähes terve lapsi täydellisen hyvinvoinnin taustalla, toissijainen puolestaan ​​​​tapahtuu munuaisten, virtsarakon ja virtsaputken synnynnäisten anatomisten poikkeavuuksien yhteydessä, kun virtsan pysähtyminen tarjoaa edellytykset bakteerien aktiiviselle lisääntymiselle.

Pyelonefriittiä on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen. Akuutti pyelonefriitti lapsilla esiintyy voimakkaammin vakavan myrkytyksen oireilla, mutta asianmukaisella hoidolla se päättyy useimmiten täydelliseen paranemiseen. Joissakin tapauksissa akuutti muoto voi muuttua krooniseksi, jolle on ominaista ajoittainen paheneminen, se kestää hyvin pitkään (vanhuuteen asti) ja johtaa peruuttamattomiin komplikaatioihin.

Pyelonefriitin tärkeimmät oireet lapsilla

Lasten pyelonefriitin erikoisuus on, että iästä riippuen taudin oireet ilmenevät eri tavalla. Lapsella ei ole vaikeaa epäillä pyelonefriitin merkkejä, yleensä tauti esiintyy tyypillisin ilmentymin, ainoana poikkeuksena pienet lapset.

Alle 1-vuotiaat lapset

Alle vuoden ikäisten lasten pyelonefriitillä on yleensä seuraavat oireet:

• Lämpötilan nousu 39-40 asteeseen ilman hengitysteiden tulehduksen merkkejä
• Ahdistus ja unihäiriöt
• Vähentynyt ruokahalu

Lämpötilan nousu korkealle ilman mitään syytä tulee välittömästi varoittaa sekä vanhempia että lääkäriä lapsen pyelonefriitin esiintymisestä. Pyelonefriittiä sairastavaa lämpötilaa on vaikea hoitaa kuumetta alentavilla lääkkeillä ja se voi pysyä korkeina useiden päivien ajan.

Lapset 1 - 5 vuotta

Alle 5-vuotiailla lapsilla esiintyy korkean lämpötilan ohella vatsakipua ilman erityistä sijaintia, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Lapsi on levoton eikä pysty osoittamaan selvästi paikkaa, jossa se sattuu.

Yli 5 vuotta vanha

Tyypilliset virtsateiden oireet ilmaantuvat vasta 5-6-vuotiaana, jolloin lasta alkaa vaivata lanne- ja suprapubisen alueen kipeä kipu sekä kipu virtsatessa.

Siten yli 5-vuotiaiden lasten akuutin pyelonefriitin "tyypillinen" oireyhtymä sisältää seuraavat:

• Akuutti ruumiinlämmön nousu 39-40 asteeseen. On tärkeää muistaa, että munuaistulehduksen erottava piirre vilustumisesta on hengitysteiden tulehduksen puuttuminen (nuha, yskä, kurkkukipu, korvasärky). Taustalla lämpötila nousee täysi terveys heti korkealle tasolle.
• Yleisen myrkytyksen oireet - lapsesta tulee unelias, oikukas, kieltäytyy ruoasta. Vilunväristykset korvataan kuumekohtauksilla. Usein päänsärkyä esiintyy kuumeen taustalla.
• Oireet virtsateistä - yleensä toisena päivänä lämpötilan nousun jälkeen lannerangan alueella (useimmiten toisella puolella) esiintyy jatkuvaa kipeä kipua, kipu suprapubisessa alueella, kipu virtsatessa. Samanaikaisen virtsarakontulehduksen yhteydessä virtsaamistarve lisääntyy jopa 20 kertaa päivässä tai useammin.
• Virtsa, jolla on pyelonefriitti lapsella, on visuaalisesti tummaa, sameaa, vaahtoavaa, joskus punertavaa (johtuen siitä, että siinä on verta).

Huolimatta akuutin pyelonefriitin vakavasta kulusta, oikea-aikaisella hoidolla sairaanhoito ja asianmukainen hoito, taudilla on myönteinen lopputulos. Kuitenkin usein akuutti muoto muuttuu krooniseksi.

Krooninen pyelonefriitti

Pyelonefriitti katsotaan krooniseksi, jos se kestää yli 1 vuoden ja siinä on 2 tai useampia pahenemisjaksoja tänä aikana. Tämä muoto on vuorottelu ajoittain toistuvista pahenemisvaiheista (etenkin kevät-syksy-jaksolla) ja oireettomista jaksoista. Kroonisen muodon ilmenemismuodot ovat samat kuin akuutin muodon, vain useimmiten vähemmän ilmeisiä. Kroonisen pyelonefriitin kulku on hidasta ja pitkäkestoista. Toistuvilla pahenemisvaiheilla, epäasianmukaisella hoidolla ja ehkäisyn puutteella tauti voi johtaa niin vakavaan komplikaatioon kuin munuaisten vajaatoiminta.

Joukko diagnostisia toimenpiteitä

Kokeneen lääkärin ei ole vaikeaa diagnosoida "pyelonefriitti", varsinkin jos sairaushistoriassa on jo esiintynyt taudin jaksoja. Yleensä, pyelonefriitin diagnoosi lapsilla sisältää välttämättä yleisen virtsatutkimuksen, yleisen verikokeen, virtsaviljelyn mikroflooran selvittämiseksi ja munuaisten ultraäänitutkimuksen. Jos virtsassa on bakteereja ja leukosyyttejä ja vastaavalla ultraäänikuvalla, lääkäri voi jo tehdä sopivan diagnoosin.

Video luento. Pyelonefriitti lapsilla. "Lääketieteellinen tiedote":

Pyelonefriitin hoito lapsilla

Hoidon perusperiaatteet

On tärkeää ymmärtää, että minkä tahansa sairauden, erityisesti niin vakavan kuin pyelonefriitti, hoito ei rajoitu lääkkeet. Hoito on laaja valikoima toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on paitsi poistaa taudin syy, myös estää myöhempiä pahenemisvaiheita.

Tulehduksellisten munuaissairauksien hoito on monimutkaista ja koostuu seuraavista komponenteista:

1. tila
2. Ruokavalio
3. Huumeterapia
4. Fysioterapia ja liikuntaterapia

tila

Taudin voimakkaiden ilmenemismuotojen aikana suositellaan vuode- tai puolivuodelepoa. Opiskelu, kävely ja erityisesti urheiluharjoittelu kannattaa unohtaa hetkeksi. Sairauden toisella viikolla, kun lämpötila laskee merkittävästi ja alaselän kipu häviää, hoito-ohjelmaa voidaan laajentaa, mutta on paljon parempi, jos lapsi viettää koko sairauden ajan kotona.

Ruokavalio

Ruokavalio pyelonefriitin hoitoon lapsilla ja aikuisilla on onnistuneen toipumisen olennainen ominaisuus. Mausteinen, suolainen, paistettu ruoka, rajoittaa tuotteita korkea sisältö orava. Akuutin muodon päivinä 7-10 on tarpeen siirtyä maitohapporuokavalioon, jossa suolan ja proteiinin rajoitus on epätäydellinen. On myös suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä (kompottit, hedelmäjuomat, heikko tee), ja kroonisen pyelonefriitin (remissioaikana) tapauksessa lievästi emäksisten kivennäisvesien juonti on pakollista.

Huumeterapia

a) Antibiootit

Kaikkia tulehdussairauksia hoidetaan erityisillä mikrobilääkkeillä (antibiooteilla), eikä lapsuuden pyelonefriitti ole poikkeus. Älä kuitenkaan missään olosuhteissa saa osallistua itsehoito lapsi - antibiootteja määrää vain lääkäri(!), joka osaa ottaa huomioon kaikki lääkkeen valintakriteerit sairauden vaikeusasteen, iän ja yksilölliset ominaisuudet lapsi. Lasten akuutin ja kroonisen pyelonefriitin hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti.

Lasten pyelonefriitin antibiootteja edustaa suhteellisen pieni valikoima, koska monet antibiootit ovat vasta-aiheisia alle 12- tai 18-vuotiaille, joten asiantuntijat määräävät yleensä seuraavat lääkeryhmät:

• Suojatut penisilliinit (Augmentin, Amoxiclav). Tavallisten tablettien lisäksi näitä antibiootteja on saatavana pienille lapsille makean suspension muodossa, ja annostus tehdään erityisellä mittaruiskulla tai lusikalla.
• Kefalosporiiniryhmän antibiootit, jotka tulevat useimmiten vain injektioina, joten niitä käytetään laitoshoidossa (kefotaksiimi, kefuroksiini, keftriaksoni). Jotkut niistä ovat kuitenkin olemassa myös suspensioiden, kapseleiden ja liukoisten tablettien muodossa (Cedex, Suprax).
• Harvoissa tapauksissa esiintyy myös aminoglykosideja (Sumamed, Gentamycin) ja karbapeneemejä, mutta useimmiten niitä käytetään Vaihtoehtoinen vaihtoehto ja osana yhdistelmähoitoa.

Vaikeissa tapauksissa lääkäri voi käyttää useita eri ryhmien antibiootteja kerralla (yhdistelmähoito) päästäkseen eroon tartunnan aiheuttajasta mahdollisimman pian. Joskus yksi antibiootti on korvattava toisella, ja tämä tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• Jos 2-3 päivää lääkkeen ottamisen jälkeen tila ei ole parantunut tai päinvastoin huonontunut ja lämpötila pysyy edelleen samalla tasolla
• Pitkäaikaiseen hoitoon yli 10-14 päivää. Tässä tapauksessa lääkärin on vaihdettava antibiootti estääkseen lapsen kehon kehittymästä riippuvuuteen tästä lääkkeestä.

b) Uroseptit

Lääkehoito ei rajoitu vain antibiootteihin - on muitakin tärkeitä lääkeryhmiä, esimerkiksi uroantiseptiset aineet (nalidiksiinihappo). Ne määrätään antibioottikuurin jälkeen yli 2-vuotiaille lapsille.

c) Vitamiinit ja immunomodulaattorit

Perushoidon päätyttyä on välttämätöntä palauttaa heikentynyt immuniteetti sairauden jälkeen. Tätä tarkoitusta varten määrätään yleensä immunomodulaattoreita (Viferon, Reaferon) ja monivitamiinikompleksia lapsen iän mukaan.

d) Yrttihoito

Munuaissairauksien rohdosvalmisteet ovat jo pitkään osoittaneet tehonsa, mutta sitä voidaan käyttää vain yhdessä peruslääkkeiden kanssa. Karhunkorvat, karhunmarja, koivun silmut ja korte ovat osoittautuneet hyvin. Näillä kasveilla on anti-inflammatorisia ja antiseptinen vaikutus niitä on kuitenkin otettava pitkän ajan kuluessa.

Sairaalahoidon ominaisuudet

Pyelonefriitin hoito alle vuoden ikäisillä lapsilla suoritetaan vain(!) sairaalassa tarkassa valvonnassa lääkintähenkilöstö. Myös vanhemmat lapset, joilla on kohtalainen tai vaikea tapaus, joutuvat sairaalahoitoon. Yli 10-vuotiaiden lasten akuutti pyelonefriitti on suositeltavaa hoitaa aina sairaalassa (jopa lievästikin), jotta kompleksi voidaan suorittaa ajoissa diagnostiset menettelyt ja tunnistaa taudin syy.

Lasten pyelonefriitin hoitoon sisältyy toimenpiteitä, joilla seurataan järjestelmän noudattamista kuumeen aikana (erityisesti tärkeää 3-10-vuotiaille lapsille), ruokavalion seurantaa, oikea-aikaista hygieniaa ja muita toimenpiteitä, jotka varmistavat mukavien olosuhteiden luomisen hoidon nopealle toipumiselle. lapsi .

Usein hoidon valinta tehdään yhdessä lasten urologin kanssa, jotta anatomisten poikkeavuuksien poistaminen ratkaistaan ​​ajoissa, jos lapsilla diagnosoidaan sekundaarinen akuutti tai sekundaarinen krooninen pyelonefriitti.

Fysioterapia ja liikuntaterapia

Fysioterapia riippuu sairauden vakavuudesta, ja sitä määrää useimmiten fysioterapeutti perushoidon jälkeen, kun lapsen tila palautuu normaaliksi. Ultraäänimenetelmät, UHF-hoito ja magneettihoito ovat osoittautuneet hyvin. Tulehdusprosessin laantuessa myös fysioterapiaa makuu- tai istuma-asennossa lapsen iästä ja tilasta riippuen.

Ennaltaehkäisevät toimet

Pyelonefriitin ehkäisy lapsilla kestää tärkeä paikka sekä taudin akuuteissa että kroonisissa muodoissa. Se on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.

Primaariehkäisy (sairauden kehittymisen estäminen) sisältää kroonisten infektioiden (kariesiset hampaat, krooninen korvatulehdus ja tonsilliitti) oikea-aikaisen poistamisen, immuunijärjestelmän vahvistamisen ja hypotermian välttämisen, henkilökohtaisen hygienian (erityisesti ulkoisten sukupuolielinten huolellisen hygienian).

Toissijainen tarkoittaa pahenemisvaiheiden ehkäisyä ja sisältää lääkärin suositukset: relapsien vastaisen hoidon noudattaminen, järjestelmällinen tarkkailu sekä kaikki edellä mainitut ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet.

Dynaaminen havainto

Sekä akuutti että krooninen pyelonefriitti lapsilla vaativat lasten urologin, nefrologin tai lastenlääkärin dynaamista seurantaa säännöllisellä virtsatutkimuksella ja munuaisten ultraäänellä:

- Akuutin jakson tai kroonisen pahenemisjakson jälkeen - kerran 10 päivässä

- Remission aikana - kerran kuukaudessa

- Ensimmäisen 3 vuoden aikana hoidon jälkeen - kerran 3 kuukaudessa

– 15-vuotiaaksi asti – 1 tai 2 kertaa vuodessa

Järjestelmällinen tarkkailu auttaa välttämään taudin pitkäaikaisia ​​komplikaatioita: krooninen munuaisten vajaatoiminta, hypertensio, virtsakivitauti.

Pyelonefriitti on yleisin munuaissairaus, pääasiassa bakteeriperäinen. Suurin osa "aikuisten" pyelonefriitistä juontaa juurensa lapsuudesta. Kontrastiröntgentiedot osoittavat, että suurin osa vauvoista ja esikouluikäisistä lapsista, joilla on virtsatieinfektio (UTI), on altis akuuteille pyelonefriittitapauksille. Varhainen tunnistaminen ja nopea hoito infektiot, jotka ovat melko yleisiä lapsilla, ovat tärkeitä tulehduksen myöhäisten komplikaatioiden, kuten munuaisten arpeutumisen, kohonneen verenpaineen ja munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.

Mikä on akuutti pyelonefriitti lapsilla

Pyelonefriitti on munuaiskudoksen tulehduksellinen mikrobisairaus: verhot, lantio, tubulukset, joissa virtsa muodostuu, elimen veri ja imusuonet sekä kaikkea tätä yhdistävä interstitiaalinen kudos. Prosessia kutsutaan akuutiksi, jos tulehdukselliset ilmiöt ovat kehittyneet ensimmäistä kertaa.

Pyelonefriitti voi johtaa munuaisten muodonmuutokseen

Infektiot virtsatie ovat pääasiassa nousevaa alkuperää ja johtuvat perineumin, yleensä suolistoflooran, mikrobikontaminaatiosta. Vastasyntyneillä tartuntareitin katsotaan kuitenkin olevan hematogeeninen eikä nouseva. Eli taudinaiheuttaja pääsee munuaisiin veren tai imusolmukkeen kautta. Tämä ominaisuus voi selittää epäspesifiset oireet, jotka liittyvät vauvojen akuuttiin pyelonefriittiin. Vastasyntyneen kauden jälkeen bakteremia (bakteerien esiintyminen veressä) ei yleensä ole infektion lähde; pikemminkin virtsatietulehdus tai pyelonefriitti on bakteremian syy.

Akuutin pyelonefriitin ilmaantuvuus on suurempi miesten imeväisillä. 12 kuukauden iän jälkeen virtsateiden tarttuva tulehdus on päinvastoin yleisempää tytöillä kuin pojilla.

Patogeenit

Akuutin pyelonefriitin bakteerilähteet ovat sopeutuneet melko hyvin tunkeutumaan ihmiskehoon ja selviytymään siinä. Lapsilla nämä ovat useimmiten seuraavat taudinaiheuttajat:

Pyelonefriitin tyypit

Jos infektio hyökkäsi aiemmin terveeseen elimeen, jossa ei ollut patologisia muutoksia, tällaista pyelonefriittia pidetään ensisijaisena. Jos mikrobitulehdus "kerrotetaan" olemassa olevien ongelmien, kuten munuaisten ja virtsateiden kudosten orgaanisten tai toiminnallisten häiriöiden päälle, infektio katsotaan toissijaiseksi tai komplisoituneeksi.

Pyelonefriitti on usein yksipuolinen, kun yksi munuainen vaikuttaa. Sitä kutsutaan kahdenväliseksi, kun nämä elimet ovat tulehtuneita molemmilta puolilta.

Ensimmäisenä elinvuonna pyelonefriittia sairastaa yhtä monta lasta kuin seuraavien 14 vuoden aikana yhteensä. 85 %:lla sairaista vauvoista tauti kehittyy ennen kuuden kuukauden ikää ja 30 %:lla vastasyntyneen aikana.

Pyelonefriitti lapsilla: video

Lapsuuden pyelonefriitin syyt

Pediatriassa akuutin pyelonefriitin kehittyminen johtuu seuraavista riskitekijöistä:

Vesikoureteraalinen refluksi lisää munuaiskuoren vaurioiden riskiä ja laajuutta, mutta samalla kliinisesti merkittäviä merkkejä patologioita voi kehittyä ilman tätä ilmiötä.

Merkit ja oireet

Imeväisten ja vanhempien lasten pyelonefriitin kliinisissä oireissa on merkittäviä eroja. Alle vuoden ikäisille lapsille nämä ovat pääasiassa yleisen myrkytyksen oireita ja kaikkia siitä aiheutuvia oireita, mikä vaikeuttaa tarkan diagnoosin määrittämistä:

Vanhemmilla lapsilla oireet ovat selvempiä, lapsi voi jo suullisesti valittaa tästä tai tuosta kipeästä tunteesta. Oireet ovat yleensä:

• kipu alaselässä ja vatsassa;
• toistuva kivulias virtsaaminen;
• samea virtsa;
• lievä turvotus;
• yleisen myrkytyksen ilmiöt (kuume, päänsärky, heikkous).

Alle 11-vuotiailla tytöillä tartuntariski on 3–5 %. Samanikäisille pojille - 1%.

Akuutin pyelonefriitin diagnoosi lapsilla

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärin on arvioitava veri- ja virtsakokeiden tulokset, instrumentaaliset tutkimukset ja tutkittava huolellisesti potilas. Vasta tämän jälkeen voidaan määrätä riittävä hoito.

Tarpeelliset testit

Pakolliset laboratoriotutkimukset sisältävät:

• yleinen veri- ja virtsan analyysi;
• kvantitatiivinen virtsan analyysi sedimenttitutkimuksella (Nechiporenko, Addis-Kakovsky mukaan);
• biokemiallinen verikoe proteiinin, urean, fibrinogeenin ja virtsan proteiinin, oksalaattien, uraattien jne. määrittämiseksi;
• virtsan bakteeriviljelmä bakteriurian asteen tunnistamiseksi (bakteerien lukumäärä 1 ml:ssa virtsaa);
• Antibiogrammi - virtsaflooran herkkyyden tunnistaminen antibakteerisille lääkkeille.

Diagnostiikka sisältää pakollinen analyysi virtsa

Lisäksi voidaan vaatia immuunitilan testejä (veri immunoglobuliini A:n varalta) ja virtsatestejä virusten ja sienten varalta.

Immunoglobuliini vastaa kehon hengitys-, maha-suolikanavan ja virtsaelinten immuunijärjestelmästä ja suojaa niitä infektioilta. Imeväisillä sitä ei syntetisoidu itsenäisesti, vaan se pääsee kehoon vain äidinmaidon kautta.

Instrumentaaliopinnot

Instrumentaaliset urologiset tutkimukset osoittavat ulkoisia ja sisäisiä muutoksia munuaisissa ja arvioivat niitä toiminnallisia kykyjä. Niitä ei suoriteta akuutin aikana, vaan antibakteerisen hoidon jälkeen. Siten, kun tulehdusprosessi laantuu, diagnoosi selvitetään seuraavilla menetelmillä:

• Radioisotooppitutkimus. Tunnistaa skleroosipesäkkeet munuaisissa sairauden jälkeen. Radioisotooppilääkkeet annetaan potilaalle suonensisäisesti ja niiden pitoisuutta elimessä seurataan erityisellä laitteella. Toimenpide kestää noin puoli tuntia. Huolimatta merkityksettömästä pieni annos altistuminen säteilylle (vähemmän kuin perinteisellä röntgenkuvauksella), tällaista tutkimusta ei suositella alle vuoden ikäisille lapsille.
• Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus (ultraääni). Se koostuu virtsateiden ääriviivojen, muodon ja yleisten muutosten tutkimisesta virtsateiden rakenteissa.
• Röntgenkuva varjoaineella. Menetelmä määrittää, onko synnynnäisiä epämuodostumia kehitystä. Riippuen mitä tulee varjoaine munuaisiin vai ei, arvioi vesikoureteraalisen refluksin (virtsan käänteisen refluksin) esiintyminen.
• Tietokonetomografia. Voit saada kolmiulotteisen kuvan munuaisesta eri osissa.
• Funktionaaliset opinnot. Niiden avulla määritetään virtsaamisnopeus, virtsarakon seinämien herkkyys sen täytteelle jne.

Potilaan ulkoinen tutkimus

Fyysinen tarkastus sisältää värin ja kunnon arvioinnin iho(kalpeus, marmoroituminen), turvotuksen esiintyminen tai puuttuminen. Nefrologi suorittaa testin Pasternatskyn oireiden varalta: hän asettaa toisen kämmenen munuaisalueelle ja napauttaa ensimmäisen takapintaa toisen käden reunalla. Jos lapsi tuntee kipua ja epämukavuutta, tämä tarkoittaa tulehduksen esiintymistä. Lyhytaikainen punasolujen lisääntyminen virtsassa testin jälkeen vahvistaa entisestään taudin esiintymistä.

Positiivinen Pasternatsky-oire viittaa munuaistulehdukseen

Siten lasten akuutin pyelonefriitin diagnoosi perustuu useiden merkkien yhdistelmään:

1. Myrkytyksen ilmenemismuodot.
2. Kipu alaselässä ja virtsatessa.
3. Muutokset virtsan koostumuksessa: leukosyturia, jossa vallitsevat neutrofiilit, bakteriuria (pitoisuudessa yli 100 tuhatta 1 ml:ssa virtsaa), proteiini virtsassa.
4. Toiminnalliset munuaisten poikkeavuudet.
5. Pyelocaliceal-järjestelmän epäsymmetria ja muodonmuutos, synnynnäinen lantion laajentuma (pyelectasia).

Pyelonefriitti on erotettava (erillään) virtsaelinten sairauksista, kuten:

• kystiitti;
• glomerulonefriitti;
• interstitiaalinen nefriitti;
• munuaisten tuberkuloosi.

Lapsuudessa on vaikeaa ja joskus mahdotonta erottaa pyelonefriitti ja infektio yläosat virtsatiet, kystiitistä - niiden sairaudet alaosat. Virtsarakon tulehdukselle on ominaista virtsaamisvaikeuksiin liittyvät oireet, se esiintyy kuumeen kanssa tai ilman, eikä sillä usein ole muita systeemisiä oireita. Alempien virtsateiden infektioita tulee hoitaa huolellisesti.

Lasten käytännössä pyelonefriitti on usein naamioitu "akuutiksi vatsa-", suolisto- ja hengitystietulehdukseksi. Samanlaisista patologioista johtuvaa pyelonefriitin ominaispiirrettä kutsutaan usein vaurion epäsymmetriaksi, toisin sanoen tulehdusprosessi vaikuttaa vain yhteen munuaiseen tai jakautuu epätasaisesti molempiin.

Hoito

Lapsen akuutin pyelonefriitin klinikka vaatii hoitoa sairaalassa, jossa tarjotaan ammatillista apua, mukaan lukien tälle taudille ominaisen myrkytyksen poistaminen.

Ensinnäkin taudin akuutin vaiheen aikana lapsille määrätään vuodelepo. Sitä tulee tarkkailla niin kauan kuin korkea lämpötila ja dysuria-ilmiöt jatkuvat. Toiseksi sinun on juotava runsaasti nesteitä. Se auttaa huuhtelemaan infektiota ja vähentämään toksisuutta kehossa. Jos mahdollista, lapsen tulee juoda noin 1,5–2 litraa nestettä päivässä. Tämä voi olla vettä, heikkoa teetä, ei-happamia mehuja, hillokkeita (omenoista, päärynöistä, kuivatuista aprikooseista, rusinoista).

Huumeterapia

Tärkein osa akuutin pyelonefriitin hoidossa on antibioottihoito. Lääkitysjakso on määrätty 10-21 päivän ajaksi tilan vakavuudesta riippuen. Niin kauan kuin taudin aiheuttajaa ei tunneta, lääkärisi voi määrätä empiiriseksi hoitoksi laajakirjoista mikrobilääkkeitä. Heti kun viljelytulokset ja antibiogrammi ovat valmiit, nefrologi säätää reseptin ja valitsee antibakteerinen lääke kapea kohdennettu vaikutus tietyntyyppiseen bakteereihin.

Kun valitset antibiootin, lääkäri noudattaa seuraavia periaatteita:

• minimaalinen myrkyllisyys munuaisille;
• korkea aktiivisuus virtsatieinfektioiden yleisimpiä patogeenejä vastaan;
• bakterisidinen vaikutus (eikä bakteriostaattinen), toisin sanoen johtaa bakteerien kuolemaan;
• yhteensopivuus muiden hoidossa käytettyjen lääkkeiden kanssa;
• lääkkeen vaihtaminen samanlaiseen 7–10 päivän välein (s suurempi tehokkuus vaikutus).

Pediatriassa akuutin pyelonefriitin hoidossa etusija annetaan seuraaville antibioottiryhmille:

• puolisynteettiset penisilliinit (Amoxiclav, Augmentin);
• kefalosporiinit (Ketacef, Mandol - 2. sukupolvi; Claforan, Fortum, Epocelin - 3. sukupolvi);
• aminoglykosidit (gentamysiini, amysiini).

Sinun tulee tietää, että vaikeissa ja akuuteissa tapauksissa on suositeltavaa antaa lääkkeet lihakseen tai suonensisäisesti. Kun akuutti vaihe jää jälkeen, voit käyttää lääkkeiden tablettimuotoja. Tärkeä pointti on tarpeen noudattaa tiukasti lääkärin määräämää antibiootin annostusohjelmaa. Tämä on tarpeen, jotta vältetään patogeenisten bakteerien resistenssin kehittyminen, toisin sanoen epäherkkyys tietyille antibakteerisille lääkkeille.

Antihistamiineja (Suprastin, Tavegil, Claritin) määrätään usein yhdessä antibioottien kanssa; ne estävät mahdollisen allerginen reaktio elimistöön sekä itse lääkkeelle että infektiolle.

Minimaalinen nefrotoksisuus on ominaista penisilliini- ja kefalosporiiniryhmien antibiooteille sekä erytromysiinille. Munuaisiin kohdistuvien vaikutusten osalta kohtalaisen toksiset lääkkeet ovat gentamysiini ja tetrasykliini.

Sairauden alkaessa, kun juomalla runsaasti nesteitä on erittäin tarpeellista, määrätään myös nopeasti vaikuttava diureetti, esimerkiksi Furosemidi. Tulehduksen lievittämiseksi ja paremman vaikutuksen saamiseksi mikrobilääkkeistä käytetään hoito-ohjelmia, joissa ne yhdistetään ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (Voltaren, Ortofen). Niitä otetaan kaksi viikkoa.

Immuniteetin korjaaminen on tarpeen imeväisille, lapsille, joilla on vakava infektio ja myös taipumus uusiutua. Valitut lääkkeet tällaisissa tilanteissa ovat Immunal, Viferon, Cycloferon ja muut, mutta tiukasti lääkärin reseptin mukaan.

Lääkkeet parantavat munuaisten mikroverenkiertoa tapauksissa, joissa epäillään verisuonivaurioita. Käytetään eufilliinia, cinnariziinia jne.

Lääkkeet lasten akuutin pyelonefriitin lääkehoitoon - kuvagalleria

Amoksiklav on luotettava ja myrkytön antibiootti
Gentamysiinillä on laaja kirjo antimikrobista vaikutusta
Claritin siirappi - kätevä antiallerginen lääke lapsille
Voltaren kuuluu tulehduskipulääkkeiden ryhmään
Viferon lisää immuunijärjestelmän toimintaa

Ruokavalio

Akuutissa jaksossa rajoita:

• suola;
• proteiiniruokaa.

Kunnes prosessin vakavuus on helpottunut, elintarvikkeet, jotka voivat ärsyttää virtsajärjestelmää, suljetaan kokonaan pois kulutuksesta:

Fysioterapeuttiset menetelmät

Fysioterapia voi olla sopivaa lamaan aktiivinen vaihe pyelonefriitti. Kun tila on enemmän tai vähemmän vakaa (subakuutti), lääkäri voi määrätä toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan virtsan ulosvirtausta, kohottamaan virtsanjohtimien sävyä ja stimuloimaan kehon yleistä puolustuskykyä. Nämä sisältävät:

Jos munuaisissa on kiviä, kivennäisvesi valitaan niiden koostumuksen mukaan. Tarvittaessa ne alkalisoivat tai päinvastoin happamoivat ympäristöä virtsateiden sisällä.

Kirurginen interventio

Leikkaus voi olla tarpeen, jos virtsateiden akuutti tukos (kapeneminen) diagnosoidaan. Se voi johtua synnynnäisen patologian tai kivien esiintymisestä. Tässä tilanteessa nefrologi tekee yhteistyötä lasten urologisen kirurgin kanssa optimaalisen ratkaisun hyväksymiseksi. Jos virtsateiden normaalia läpikulkua ei palauteta, luodaan suotuisat olosuhteet infektion jatkuville uusiutumisille.

Virtsateiden tukkeutuessa diureetteja tulee määrätä vain ottaen huomioon lapsen virtsateiden kapasiteetti.

Ja myös syy kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen on märkivä komplikaatio, joka voi liittyä taudin vakavaan muotoon. Tässä tapauksessa he toimivat välittömästi, koska tämä prosessi on vaarallinen sellaisilla vakavilla komplikaatioilla kuin kudosnekroosi, peritoniitti ja sepsis (verenmyrkytys).

Kirurgisia vaihtoehtoja on useita. Yhdessä niistä leikkaus suoritetaan avoimella lähestymistavalla yleisanestesiassa, potilas makaa kyljellään. Tämä menetelmä valitaan, jos tarvitaan samanaikainen yleiskatsaus koko virtsajärjestelmästä (esimerkiksi märkivän prosessin aikana). Tällaisen toimenpiteen jälkeen tarvitaan pitkä kuntoutusjakso. On olemassa kiinnittymisvaara.

Toinen menetelmä on laparoskooppinen leikkaus, jossa kaikki manipulaatiot tapahtuvat useiden pienten, halkaisijaltaan 1 cm:n pistosten kautta, joihin työnnetään manipulointityökalu ja minikamera. Suurennettu kuva elimestä lähetetään näytölle tai näytölle, josta kirurgi suorittaa tarvittavat toimenpiteet.

Laparoskooppinen leikkaus tehdään kolmen pienen 5-10 mm:n pistoksen kautta

Laparoskooppisen toimenpiteen edut:

• alhainen sairastuvuus;
• suhteellisen nopea ja helppo kuntoutus;
• arpien puuttuminen (puhkaisut paranevat lähes jälkiä jättämättä).

Tämä menetelmä on ehdottomasti valittu, jos lapsi on alle 1-vuotias tai vähäpainoinen.

Vesikoureteraalinen refluksi häviää usein spontaanisti lapsen kasvaessa ja katoaa noin kuuden vuoden iässä. Joskus jopa sen äärimmäiset asteet (neljäs ja viides) kompensoituvat kehon toimesta itsestään.

Jos lapsella on vesikoureteraalinen refluksi korkea aste, joka aiheuttaa usein pyelonefriitin uusiutumista, silloin tarvitaan virtsaputken aukon intravesikaalinen plastiikkakirurgia - vähän traumaattista ja teknisesti mutkaton endoskooppinen korjaus. Leikkaus sisältää kollageenigeelin viemisen ulostuloputkeen erityisellä neulalla. Geeli muodostaa tuberkuloosin, jonka ansiosta virtsanjohtimen yläseinämä asettuu tiukasti alaseinää vasten ja muodostaa refluksiventtiilin.

Kollageenigeelin vieminen virtsanjohtimen suuhun muodostaa venttiilimekanismin sen ja virtsarakon väliin

Kansanhoidot

Yhtenä komponenttina monimutkainen hoito Voit harkita terapiaa kansanlääkkeillä. On suositeltavaa käyttää tällaisia ​​​​reseptejä ylläpitomenetelminä pyelonefriitin remission aikana. Lapsille annettava annos tulee tarkistaa lääkärisi kanssa.

Ennen kuin käytät mitään kansanhoitoa, sinun on varmistettava, että lapsi ei ole allerginen kasviaineelle, neuvoteltuaan ensin lastenlääkärin kanssa.

Ennuste ja seuraukset

Useimmat pyelonefriittitapaukset reagoivat hyvin antibioottihoitoon ja päättyvät ilman lisäkomplikaatioita. Pysyviä munuaisarpia kehittyy 18–24 %:lla lapsista tulehdusprosessin päätyttyä. Oikea-aikainen hoito (5–7 päivän kuluessa taudin alkamisesta) vähentää merkittävästi tällaisten vikojen muodostumisen riskiä. Vakavia munuaisparenkyymin vaurioita esiintyy noin 20 %:lla lapsista, joilla on akuutti pyelonefriitti. Noin 40 %:lle näistä potilaista kehittyy pysyviä arpia, jotka voivat johtaa verenpaineeseen ja munuaisten vajaatoimintaan.

Akuutti pyelonefriitti lapsilla johtaa täydelliseen paranemiseen 80–90 prosentissa tapauksista. Mutta jos tulehdus kestää jopa kuusi kuukautta tai kauemmin, se muuttuu krooniseksi ja on altis säännöllisille pahenemisvaiheille.

Potilaille, joilla on vaikeita tapauksia tai jatkuva infektio, asianmukainen hoito ja seuranta on tarkoitettu pitkäaikaisten komplikaatioiden estämiseksi.

Vauvoille, joilla on ollut pyelonefriitti, voi kehittyä:

• munuaisten putkimaisten elementtien (valtimot, suonet, imusuonet ja munuaistiehyet) toimintahäiriöt;
• sekundaarinen munuaissuolan diabetes;
• hyperkalemia ja hyponatremia.

Kuolema ei ole tyypillistä tälle taudille. Se liittyy vain sepsikseen. Yleistynyt bakteremia tai verenmyrkytys on harvinainen, mutta se voi kehittyä pyelonefriitin seurauksena.

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy

Akuutin pyelonefriitin jälkeen lasten tulee käydä säännöllisessä lääkärintarkastuksessa seuraavien 3–5 vuoden aikana: käydä säännöllisesti lastenlääkärin ja nefrologin tutkimuksissa. Tällaisen lääketieteellisen valvonnan tarkoituksena on estää toistuvia infektiokohtauksia.

On tärkeää käydä hammaslääkärissä vähintään kahdesti vuodessa ja desinfioida lepäävät infektioalueet. Sen tunnistamiseksi tarvitaan otolaryngologin tutkimuksia krooninen tonsilliitti ja muut nenänielun tulehdukset. Virtsakokeita vaaditaan säännöllisesti hoitavan lääkärin määräämissä aikarajoissa. Ultraäänitutkimus munuaisten korjaus tehdään vähintään kerran vuodessa.

Kuntoutusjakson aikana parantolahoito on tarkoitettu. Jos tarkkailevan lääkärin määräämänä aikana ei ollut taudin uusiutumista ja virtsakokeet olivat normaaleja, niin sairaalassa tehdyn kattavan tutkimuksen jälkeen lapsi voidaan poistaa rekisteristä.

Tärkeä kohta ehkäisyssä, joka Erityistä huomiota Tyttöjen vanhempia tulisi neuvoa pesemään lapsensa oikein - edestä taakse, eikä päinvastoin. Muussa tapauksessa peräaukon tulehdus saattaa päätyä lapsen virtsatiejärjestelmään. Vastasyntyneiden on vaihdettava vaipat ajoissa samasta syystä.

Edestä taakse - näin sinun on pestävä lapset, erityisesti tytöt, oikein

Mitä useammin lapsi virtsaa, sitä tehokkaammin infektio poistuu kehosta. Siksi on tärkeää varmistaa, että hänen rakkonsa tyhjennetään säännöllisesti.

Kroonisessa ummetuksessa on olemassa uhka, että mikrobit pääsevät virtsajärjestelmään suolistosta yleisen imusolmukkeen kautta. Lisäksi ulosteen roskat häiritsevät normaalia virtsan erittymistä, lisäävät painetta munuaisen sisällä ja aiheuttavat tulehdusprosessin riskiä siinä. Siksi on tarpeen seurata lapsen säännöllistä suolen toimintaa.

Pieninkin viivästys lasten akuutin pyelonefriitin hoidossa lisää merkittävästi peruuttamattomien munuaisvaurioiden riskiä. Aktiivisten solujen korvaaminen arpikudoksella on erittäin negatiivinen prosessi, joka vähentää elimen toimivuutta ja johtaa vakavampiin seurauksiin. Siksi on äärimmäisen tärkeää, että vanhemmat kiinnittävät huomiota kaikkiin lapsen virtsaamiseen liittyviin ahdistuneisuusoireisiin sekä syyttömään kuumeeseen ja myrkytyksen oireisiin.