Мекелов дивертикулум: структурна карактеристика или опасна патологија? Што е Мекелов дивертикулум: знаци, компликации, дијагноза и третман.

Три типа на симптоми се најкарактеристични за Мекелов дивертикулум: ГИ крварење, интестинална опструкцијаи абдоминална болка.

Кај пациенти со клинички манифестации на Мекелов дивертикулум, крварењето се јавува во 25-56% од случаите. Тоа може да биде незначително, со ослободување на катран стол, што укажува на бавно минување на цревната содржина низ дисталните делови на гастроинтестиналниот тракт. Понекогаш крварењето е масивно, а потоа столицата е посветло црвена. Во некои случаи, столицата изгледа како желе од рибизла, што се објаснува со лачењето на слуз. Во таква ситуација, неопходно е да се спроведе диференцијална дијагноза со интусусцепција.

Бидејќи крварењето со дивертикулум се јавува од дисталните делови на тенкото црево, крвавото повраќање е сосема невообичаено за пациентите со оваа патологија. Крварењето обично не е придружено со болка. Детето развива анемија. Според една студија, од 48 пациенти со ГИ крварење поради Мекелов дивертикулум, на 41 им била потребна најмалку една трансфузија на крв. Во повеќето случаи, крварењето престанува спонтано. Откако ќе се утврди дијагнозата, индикации за хируршка интервенција се прават селективно. Понекогаш загубата на крв е толку голема што е потребна итна операција.

Изворот на крварење од дивертикулум е обично ектопична гастрична мукоза, пептично улцерирана. Во типични случаи, чир со крварење се наоѓа на местото каде што гастричната слузница се граничи со мукозната мембрана. илеум, или на мезентеричниот ѕид на илеумот „спротивниот“ на дивертикулумот.

Втората најчеста клиничка манифестација на дивертикулум е интестинална опструкција, која се јавува кај 30-35% од пациентите. Најчесто се јавува кај пациенти повеќе помлада возраст, кај постарите деца се забележани други клинички манифестации на дивертикулум. Ретко се поставува предоперативна дијагноза на дивертикулум како причина за интестинална опструкција. Механизмот на интестинална опструкција поради дивертикулум може да биде поврзан со неколку причини, една од нив е интусусцепција. Во случаи кога дивертикулумот е фиксиран со врвка на абдоминалниот ѕид, понекогаш се јавува волвулус или внатрешна хернија околу оваа врвка. Цревната опструкција поради дивертикулум е предизвикана од секое од следниве со еднаква фреквенција. наведени причини- интусусцепција, волвулус или внатрешна хернија y.

Една од манифестациите на дивертикулум може да биде абдоминална болка или симптоми на воспаление во абдоминалната празнина. Слични симптоми се забележани кај 25% од пациентите. Симптомите на воспаление обично се поврзани со дивертикулитис и пред операцијата речиси секогаш се сметаат за манифестација на апендицитис. Чувството на непријатност обично првично е локализирано во папочната област, но потоа може да се забележи во кој било дел од абдоменот, бидејќи дивертикулумот најчесто не е фиксиран. Перфорацијата на дивертикулумот се јавува кај една третина од пациентите со дивертикулитис, обично кога има гастрична мукоза со пептична улцерација во дивертикулумот.

Абдоминална болка и знаци на воспаление понекогаш може да бидат предизвикани од инверзија на самиот дивертикулум на сопствената тесна основа. Оваа компликација води до исхемија, па дури и до некроза на дивертикулумот. Како резултат на тоа, може да се развие перфорација или целулитис.

Дијагностика

Нормално во стомакот и мочниот меурПостои густа концентрација на радионуклид; и дуоденумот и проксималниот јејунум го акумулираат. Може да се утврдат и бубрезите и уринарниот систем, што зависи од количината на диуреза и присуството или отсуството на абнормалности уринарниот систем. Резултатите од сцинтиграфијата се сметаат за позитивни доколку се открие абнормална акумулација на радионуклид. Мекеловиот дивертикулум обично се наоѓа во десниот долен квадрант на абдоменот, но може да има било која друга локација, а понекогаш, бидејќи е подвижен, ја менува својата локација.

А, на сцинтиграм со технициум, радионуклид е видлив во желудникот (S), дуоденумот (D), проксималниот дел јејунум(Ј) и во мочниот меур (Б), како што треба да биде нормално. Видлива е и прекумерна акумулација (МД) над мочниот меур, чија локализација при операцијата одговараше на локацијата на Мекеловиот дивертикулум.
Б, Сцинтиграм покажува радионуклид во желудникот (S) и мочниот меур (Б). Големата површина на акумулација на нуклиди над мочниот меур е поврзана со локацијата на дуплирањето на јејунумот овде. Присуството на значителна површина на ектопична гастрична слузница треба да предизвика сомнеж за ентерална дупликација наместо Мекелов дивертикулум.

Доколку се добијат позитивни резултати од скенирањето, потребно е да се спроведе диференцијална дијагноза со ектопија на гастричната слузница на друга локација (не во дивертикулумот), како и со можен лажно позитивен резултат од испитувањето. Друга локализација (не во дивертикулумот) може да се забележи кај гастрогени цисти, ентерални дупликации и Барет-ов хранопроводник. Лажни позитивисе поврзани со мукозна хиперемија или крварење и може да се добијат од интусусцепција, интестинална опструкција, чиреви, артериовенски аномалии и малформации на уринарниот тракт.

Од типовите на патологија кај кои скенирањето дава позитивни резултати, интестиналните дупликации се на второ место по фреквенција по Мекеловиот дивертикулум. За да се подобри дијагностичката точност на сцинтиграфијата, различни начини, особено, употребата на пентагастрин - за стимулирање на капацитетот на апсорпција на гастричната слузница, циметидин - за инхибирање на процесот на ослободување на нуклиди од областа на интерес, како и истражување во страничната проекција и по мокрење - за диференцијална дијагнозасо неговата акумулација во генитоуринарниот систем. Доколку, со доволно сериозни и основани сомневања за Мекелов дивертикулум, се добијат негативни резултати од сцинтиграфијата, испитувањето мора да се повтори.

Кај пациенти со интестинална опструкција или абдоминална болка, Мекеловиот дивертикулум ретко се дијагностицира предоперативно. Ако возраста на пациентот и севкупноста на симптомите предизвикуваат сомневања за интусусцепција и нема знаци на перитонитис, за да се дијагностицира интусусцепција, дебелото црево треба да се наполни со бариум, што исто така може да биде терапевтска мерка. Што се однесува до дијагнозата на Мекелов дивертикулум, контрастно рендгенско испитување како горните делови(премин) и долниот (иригограм) немаат вредност. Литературата опишува само еден случај на дијагностицирање на дивертикулум користејќи студија за премин на контрастно средство; во овој случај, сликата на сцинтиграм беше нормална.

Честопати, симптомите на целосна интестинална опструкција или перитонитис принудуваат пробна лапаротомија (испитување во смисла дека причината за опструкција или перитонитис не е позната) со дијагноза на „акутен абдомен“, а Мекеловиот дивертикулум во некои случаи се открива само за време на операцијата.

Третман

Ова може да се направи со помош на степлер. Многу е важно да се осигура дека изворот на крварење е во дивертикулумот, а не во неговата основа или на мезентеричниот ѕид на илеумот („спротивниот“ дивертикулум). Кај пациенти со тешко крварење од илеумот (наместо од дивертикулумот), треба да се изврши сегментална ресекција на овој дел од цревата заедно со дивертикулумот. Резултатите од ресекцијата на дивертикулум се одлични, а крварењето обично не се повторува.

За интестинална опструкција поврзана со интусусцепција, прво треба да се изврши интусусцепција, ако е можно, а потоа да се отстрани дивертикулумот. Доколку ресекцијата на дивертикулумот може да доведе до стеснување на цревата, тогаш се врши сегментална ресекција на цревата. За жал, интусусцепцијата често не може да се исправи во присуство на Мекелов дивертикулум или интестинална гангрена. Во такви случаи, неопходно е да се изврши интестинална ресекција и анастомоза. Понекогаш, со значителни промени, може да биде потребна ресекција со привремени стоми.

Кај децата, интестиналната опструкција може да биде предизвикана од волвулус или внатрешна хернија поврзана со остатоци од вителин канал. Третманот во такви случаи се состои од елиминирање на волвулусот или гушење и ресекција на остатоците од вителинскиот канал. Дивертикулумот се отстранува според принципите опишани погоре. Тешки компликациисе развива кај пациенти со перфорација на дивертикулум или гангрена на цревата поради интусусцепција, волвулус или задушена внатрешна хернија. Смртноста во вакви случаи кај малите деца е 10% и главно е поврзана со инфективни компликации. Во такви ситуации, долгорочно по операцијата, постои висок ризик од развој на адхезии и интестинална опструкција, исто како и кај секое дете кое било подложено на лапаротомија.

Најчеста аномалија на папокот е грануломот, кој добро реагира на каутеризација со сребро нитрат. Недостаток на ефект од употреба овој методтреба да предизвика сомнеж за присуство на комуникација со гастроинтестиналниот тракт, отворен вителин канал или урахус. Дијагнозата може да се постави врз основа на фистулограм во латералната проекција. Остатоците од вителинскиот канал во папочната област обично се едноставно исечени. Ако постои врска со гастроинтестиналниот тракт, тогаш е индицирана ексцизија на каналот со шиење на илеумот.

Тешкотиите во изборот на хируршка тактика се јавуваат кога Мекеловиот дивертикулум е асимптоматски. Бидејќи ризикот од развој на клинички манифестации на дивертикулум се намалува со возраста, препорачливо е да се изврши ресекција на случајно откриен дивертикулум само кај мали деца, или ако грутка е опиплива во дивертикулумот, што може да биде област на желудникот мукоза. Посебно е правилно да се отстрани дивертикулумот во такви ситуации, доколку не се изврши друга интервенција освен дивертикулектомија.

К.У. Ешкрафт, Т.М. Држач

Мекеловиот дивертикулум е вродена патологија на тенкото црево што се јавува кај 2% од луѓето. Тешко е недвосмислено да се процени нејзиниот лик. Од една страна, во 50% од случаите аномалијата не предизвикува никакви симптоми и се открива случајно при превентивни прегледи или операции. Од друга страна, во 25-30% од случаите предизвикува состојби опасни по живот. Што всушност е Мекелов дивертикулум: едноставна вродена карактеристика на телото или сериозна болест?

Мекелов дивертикулум - што е тоа?

Во раниот период (од 7-8 недели до 3-5 месеци) на интраутериниот развој, ембрионот се храни со жолчката (посебно ембрионално ткиво). Во првиот триместар, кога плацентата сè уште не е формирана, таа се наоѓа во пределот на папокот, поврзана со тенкото црево на фетусот преку тесен канал - вителин канал. По формирањето на полноправна папочна врвца и плацентарна циркулација на крвта, се јавува обратен развој на привремени ембрионски структури. Жолчката кеса со каналот се урива и се разрешува. Ако тоа не се случи, делот од вителинскиот канал поврзан со тенкото црево може да добие изглед на испакнување на неговата површина - ова е дивертикулум на Мекел.

Мекеловиот дивертикулум е вродена аномалија(карактеристика) на тенкото црево во форма на дополнителна торбичка или тубуларна испакнување на ѕидот на илеумот. Изгледа како процес поврзан со цревниот лумен. Аномалијата го добила своето име во чест на научникот Јохан Мекел, кој прв ја открил и опишал во 1809 година.

Типични карактеристики на Мекелов дивертикулум:

• локација - антимезентеричен (без масни наслаги и крвни садови, свртен кон абдоминалната празнина) дел од илеумот;
• должина - од 1-2 см до 16-20 см;
• форма - во облик на торба со широка основа (ширина повеќе од 2 см) или тубуларна со тесна основа (широка околу 1-2 см);
• изглед - слепо завршен процес, сличен на цревниот ѕид по боја и структура, може да има комисура што се поврзува со папокот.

Видео за проблемот

Причини

Нема веродостојни податоци за причините за нарушување на обратниот развој на вителинскиот канал и појавата на Мекелов дивертикулум. Постојат само претпоставки за можни причинско-последични врски со одредени фактори. Сепак, причините за комплицираните форми на оваа аномалија се добро проучени.

Причини за развој на патологија и нејзините компликации - табела

Компликациите на Мекеловиот дивертикулум се јавуваат почесто и се потешки кај детството. Доколку не се појават пред 30-годишна возраст, веројатноста за нивниот развој не надминува 5-10%.

Класификација

И во детството и кај возрасните, Мекеловиот дивертикулум може да биде од неколку типови:

1. Асимптоматски - не предизвикува никакви манифестации или симптоми во текот на животот (околу 75-80% од случаите). Се открива како случаен наод при дијагностички процедури (томографија, абдоминална сцинтиграфија, лапароскопија), при операции за разни болестиабдоминална празнина.
2. Комплицирано акутни состојби- болести за кои е потребна итна помош Медицинска нега(15-20%): дивертикулитис, цревни крварења, интестинална опструкција, интусусцепција.
3. Комплицирано хронични заболувања- здравствени проблеми предизвикани од дивертикулум во подолг временски период (недели, месеци, години): анемија, туморски неоплазми (околу 5%).

Видови и симптоми на компликации

Цревно крварење

Најчеста манифестација на Мекелов дивертикулум е крварење во цревниот лумен.Се јавува поради формирање на чирови (рани) на мукозната мембрана. Нивната причина се клетките на желудникот и панкреасот, кои се присутни на мукозната мембрана на дивертикулумот во 80%. Тие лачат агресивни ензими кои ги оштетуваат садовите на мукозната мембрана. Крварењето што се јавува може да биде мало, хронично - столицата не ја менува бојата или веднаш тешко - столицата станува крвава.

Симптоми на крварење - табела

Дивертикулитис

Воспалителните промени во Мекеловиот дивертикулум се нарекуваат дивертикулитис.Воспалението или ја зафаќа само мукозната мембрана или се шири на целата дебелина на ѕидот. Во првиот случај, се јавува хроничен дивертикулитис, во вториот - акутен. Вториот претставува непосредна закана за животот и доаѓа во следниве типови:

1. Катаралната.Едноставно воспаление кое поминува со навремен медицински третман.
2. Флегмонозна. Гноен воспалениешто доведува до уништување на дивертикулумот.
3. Гангренозна или гангрено-перфорирана.Уништување (уништување) на ѕидот, што доведува до ширење на гној, штетни бактерии и измет низ абдоминалната празнина. Како резултат на тоа, се јавува најопасната болест - општ перитонитис.

Симптоми на дивертикулитис - табела

Интестинална опструкција

Мекеловиот дивертикулум, кој е долг, широк или има адхезија како врвка на абдоминалниот ѕид, може да предизвика механичка компресија на цревата и опструкција. Постојат две опции:

• интусусцепција - воведување на дивертикулум со широка основа во луменот на тенкото црево;
• волвулус на цревата околу дивертикулумот или формирање на јазол меѓу нив.

Типични симптоми на интестинална опструкција:

• пароксизмална или постојана болканиз целиот стомак;
• надуеност, зголемување на абдоменот;
• задржување на измет;
• повреда на премин на гасови;
• гадење, повраќање;
• испуштање на слуз со темна цреша боја со крв од анусот.

Цревното крварење и дивертикулитисот се најчестите компликации на Мекеловиот дивертикулум и кај возрасни и кај деца.

Формирање на тумор

Присуство на абнормални клетки во гастричната слузница, хронично воспаление, инфекции, механичка иритација на мукозната мембрана може да предизвикаат формирање малигни тумориво Мекеловиот дивертикулум. Оваа компликација е ретка (помалку од 5%). Туморот може да се манифестира клинички како и која било од другите компликации на дивертикулумот: крварење, воспаление, интусусцепција, интестинална опструкција, анемија.

Карактеристики на патологија кај возрасни и деца

Мекеловиот дивертикулум не е болест сама по себе. Ова е само анатомска карактеристика на цревата, која во не повеќе од 20-25% од случаите може да стане основа за развој на сериозни компликации.

Карактеристики на Мекелов дивертикулум кај возрасни и деца - табела

Дијагностика

Точна дијагноза на Мекелов дивертикулум може да се постави само за време на операција, визуелно испитување на цревата. Компликациите се дијагностицираат врз основа на симптомите и клиничките манифестации. Постоечки современи методидијагностиката не е 100% сигурна.

Под маската на која било болест на абдоминалните органи, може да се кријат компликации на Мекеловиот дивертикулум.

Користени дијагностички методи - табела

Современи пристапи за лекување

Единствениот начин да се ослободите од дивертикулумот на Мекел е со негово отстранување.За да го направите ова, или традиционална операцијапреку абдоминален рез или лапароскопска интервенција со помош на пункции и видео камера. Се претпочита вториот тип на операција, но не е секогаш можно да се отстрани дивертикулумот на овој начин.

Присуството на Мекелов дивертикулум не е во сите случаи апсолутна индикацијадо неговото отстранување. Подобро е да не се отстрануваат мали (помалку од 2 см) некомплицирани дивертикули со широка основа кај деца и возрасни под 30-годишна возраст.

Хируршки тактики и видови операции - табела

Третман на Мекелов дивертикулум - фотогалерија

Антибиотици, антиспазмодици, хемостатици и други лекови не го олеснуваат дивертикулумот Втората фаза од операцијата е шиење на раната на тенкото црево по ексцизија на дивертикулумот Првата фаза од операцијата е ексцизија на дивертикулумот

Третман со лекови

Лековите се комплементарни комплексен третманкомпликации на Мекелов дивертикулум. Се користат:

1. Антибиотици: цефотаксим, цефтриаксон, левофлоксацин, орнидазол. Индициран за дивертикулитис.
2. Антиспазмодици: Реналган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Намалете ја болката и воспалението.
3. Хемостатици (хемостатски агенси): Dicynon, Etamzilat, Транексамична киселина, Викасол. Индициран за акутно цревно крварење.
4. Раствори за инфузија: Ринџер, гликоза 5%, Реосорбилакт, ксилат. Врати воден биланс, намалување на интоксикацијата, надополнување на недостаток на волумен на крв.
5. Антисекреторни агенси: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Го намалува лачењето на гастричните и цревните сокови.

Карактеристики на исхрана

Општи принципи на диетална исхрана:

• чести - 5-6 пати на ден;
• фракционо - мали единечни порции;
• правилни карактеристики на храната - топла или ладна, кашеста;
• нема иритирачки ефект - исклучете ги зачините, топлата храна, маринадите, зачините;
• метод на готвење - се вари, чорба, се пече, на пареа. Избегнувајте пржена и пушена храна.

Храна за Мекелов дивертикулум - маса

Последици и предвидувања

Можни исходи од Мекеловиот дивертикулум:

1. Комплицирани форми без навремено лекувањесо 90% веројатност да заврши со смрт.
2. Ризикот од компликации кај асимптоматските носители на дивертикулум е 20-30%.
3. Инциденцата на компликации по операција за дивертикулум е 10-12%. Повеќе од 70% од нив се јавуваат при итни интервенции кои се вршат за комплицирани форми на болеста.
4. Постоперативна смртност е 2-3%.
5. Отстранување на дивертикулум кај млади луѓе и деца без истовремени болести, во отсуство на тешко воспаление во абдоминалната празнина, доведува до целосно закрепнување без постоперативни компликации во 95% од случаите.

Најчестите постоперативни компликации:

• сечење преку цревни конци, перитонитис;
• формирање на абдоминални апсцеси;
• адхезивна интестинална опструкција;
• срцеви патологии: срцев удар, белодробна емболија.

Мекеловиот дивертикулум е специфична абнормалност на интестиналниот развој што може да не се манифестира во текот на животот или може да предизвика сериозни болести, па дури и смрт на која било возраст. Прогнозата зависи од индивидуални карактеристикитело, и на правилен избор на тактики за лекување. Навремената и правилна операција, доколку е индицирана, засекогаш ја елиминира болеста.

Мекеловиот дивертикулум е релативно честа патологија која е поврзана со нарушување на нормалниот интраутерински развој. Како резултат на влијанието на одредени фактори, во долната третина од илеумот се формира испакнување во вид на торбичка. Патем, оваа болест се смета за една од најчестите вродени патологии на гастроинтестиналниот тракт. Значи, што е дивертикулум? Дали е можно сами да го откриете? Колку е опасна оваа патологија? Одговорите на овие прашања ќе бидат од интерес за многу читатели.

Мекелов дивертикулум: што е тоа?

Според статистичките податоци, приближно 2-3% од луѓето на планетата страдаат од слична патологија. Мекеловиот дивертикулум е вроден дефект кој е мала формација слична на торбичка лоцирана во дисталниот илеум. Доста често, хетеротопното ткиво на панкреасот и желудникот се наоѓа во оваа структура. Во некои случаи, формацијата е поврзана со папокот со влакнеста врвца.

Во приближно 50% од случаите се јавуваат компликации кај рано детство. Кај други пациенти, дивертикулумот може да се открие многу подоцна, често по 30 години. Вреди да се напомене дека патологијата често не предизвикува никакви видливи симптомисо децении, што значително го отежнува дијагностичкиот процес.

Кратка историска позадина

Првото спомнување на оваа патологија се појави во 1598 година. Фабрикус Хилданус во своето истражување го опишал чудниот додаток на тенкото црево што го открил. Сепак, активното истражување започна дури на почетокот на деветнаесеттиот век. објави Јохан Фридрих Мекел научна работа, кој содржеше прилично точен анатомски опис на дивертикуларниот процес. Покрај тоа, тој го докажа ембрионското потекло на таквата формација, како резултат на што се појави името - Мекелов дивертикулум.

Како се појавува оваа патологија?

Како што споменавме, таквата патолошка структура се формира за време на процесот на интраутериниот развој. Во првите месеци од растот и развојот кај фетусот функционира таканаречениот ембрионски вителлин канал, кој ги поврзува жолчка кесичкасо терминален дел илеуми е дел од папочната врвца. До околу 3-5 месеци од бременоста, овој канал атрофира.

Во случај фетусот да остане жолчниот канал, до моментот на раѓање може да се претвори во Мекелов дивертикулум. Покрај тоа, компликации вклучуваат ентероциста, целосни и нецелосни папочни фистули.

Ѕидот на дивертикулумот ја има истата морфолошка структура како и цревата. Сепак, доста често во ткивата на оваа структура се наоѓаат елементи на гастричната слузница или клетки карактеристични за панкреасот. Под одредени услови, овие елементи можат да ослободат хлороводородна киселина или одредени ензими, кои негативно влијаат на состојбата на ѕидот на дивертикулумот и често доведуваат до негово улцерирање.

Мекелов дивертикулум: фотографии и симптоми

Всушност, таквата патологија може да се појави без никакви надворешни знаци. Најчесто, за време на лапароскопија, лекарите случајно го откриваат Мекеловиот дивертикулум.

Симптомите се појавуваат само во присуство на одредени компликации. Патем, таквата патологија може да предизвика некои доста опасни состојби. Особено, воспаление - дивертикулитис - е честа последица. Покрај тоа, присуството на таква формација во цревата може да доведе до развој на интестинална опструкција. Друга компликација е улцерација на ѕидот на дивертикулумот со последователно цревно крварење. Можни се и некои патологии на папокот.

Патем, според статистичките податоци, компликациите се развиваат кај момчињата и мажите приближно 3 пати почесто отколку кај претставниците на фер сексот со иста дијагноза.

Современи дијагностички методи

Веднаш вреди да се напомене дека Мекеловиот дивертикулум кај децата, во отсуство на одредени компликации, се дијагностицира само во 10% од случаите и сосема случајно. Како по правило, ова се случува за време на лапароскопија на абдоминалната празнина во присуство на други болести.

Ако се појават компликации, тогаш користете различни методидијагностика Конкретно, се спроведува биохемиска анализакрв, како и лабораториски тестстолче за окултна крв. Во присуство на воспалителен процес, на децата им се препишува ултразвук на абдоминалните органи. Дополнително, дијагнозата може да вклучи рентген на тенкото црево со употреба на контраст, како и сцинографија, колоноскопија и КТ скен на абдоминалната празнина.

Во секој случај, треба да разберете дека Мекеловиот дивертикулум е прилично сериозна патологија, затоа никогаш не треба да го занемарувате советот на вашиот лекар.

Крварењето е една од компликациите на болеста

Една од најчестите компликации е цревното крварење. Патем, статистичките податоци го потврдуваат тоа слични условиНајчесто се дијагностицира кај мажи и деца под две години.

Како што споменавме порано, појавата на крварење е поврзана со специфичната структура на дивертикулумот, кој може да содржи клетки од гастричната слузница кои лачат хлороводородна киселина. За возврат, оваа агресивна компонента ги кородира цревните ѕидови, што доведува до формирање на чирови.

Вреди да се напомене дека крварењето може да варира. На пример, зголемена чувствителностабдоминални ѕидови и присуство во столчецрвената крв укажува на присуство на активно масивно крварење. Во некои случаи, загубата на крв може да биде минимална, но постојана. Таквите пациенти со текот на времето развиваат анемија и некои други нарушувања. Во најтешките случаи, ненадејната голема загуба на крв доведува до шок.

Друга компликација е перфорацијата на дивертикулумот, што резултира со навлегување на неговата содржина во абдоминалната празнина. Симптомите во овој случај личат на клиничката слика акутен абдомен. Таквите пациенти бараат итна хоспитализација и хируршка интервенција.

Воспаление на дивертикулум

Приближно 10-20% од пациентите доживуваат воспаление на Мекелов дивертикулум. Причина слична болесте стагнација на течност во формација слична на вреќичка, што, пак, создава одлични услови за репродукција патогената микрофлораи секундарна инфекција.

Како по правило, оваа компликација се јавува во зрелоста. Пациентите се жалат на периодични болки и грчеви во пределот на папокот. Долготрајниот воспалителен процес доведува до формирање на адхезии помеѓу цревата. Згора на тоа, можна е и руптура на воспалениот дивертикулум, што може да доведе до перитонитис.

Интестинална опструкција кај оваа болест

Приближно 20-25% од компликациите се јавуваат поради интестинална опструкција. Како може дивертикулумот да доведе до ова нарушување? Прво, може да предизвика интусусцепција на тенкото црево. Второ, со таква патологија, папочно-мезентеричниот канал може да се прицврсти на абдоминалниот ѕид: во такви случаи, цревната јамка може едноставно да се завитка околу неа. Повремено, во ѕидот на дивертикулумот се формира и тумор кој постојано расте и предизвикува интусусцепција.

Главните симптоми на интестинална опструкција се остра болкаво стомакот, често повраќањеи запек. Во некои случаи, пациентите исто така доживуваат столица слична на желе. Лице со такви поплаки се упатува на рендген на цревата. По завршувањето на дијагнозата, лекарот одлучува за хируршка интервенција.

За жал, присуството на Мекелов дивертикулум обично се одредува за време на операцијата, бидејќи х-зрациТаквата формација не може секогаш да се види.

Патологии на папокот

Мекеловиот дивертикулум кај децата може да биде поврзан со одредени патологии на папокот. Особено, понекогаш оваа формација и папокот се поврзани со влакнести жици. Таквиот умбиликален синус може постојано да се воспалува, што доведува до мноштво компликации. Во најтешките случаи, се формира апсцес абдоминален ѕид. Покрај тоа, некои деца доживуваат формирање на фистули и цисти, што е исто така исклучително непријатно.

Современи методи на лекување

Вреди да се напомене дека денес хирурзите немаат консензусза тоа дали треба да се отстрани дивертикулумот ако детето нема никакви компликации. На крајот на краиштата, таквата патологија не може да предизвика никакви последици.

Доколку таквото образование во тенко цревобил откриен при друг абдоминална хирургија(на пример, при отстранување на слепото црево), тогаш се отсекува. Во други случаи, некои специфичен третманНе е потребно. Има само неколку мерки на претпазливост што треба да ги преземат пациентите на кои им е дијагностициран Мекелов дивертикулум. Исхраната треба да вклучува храна богата со растителни влакна и да ја исклучи храната која предизвикува гасови. Покрај тоа, на луѓето им се советува да се подложат на редовни прегледи со цел да се открие присуството на компликации во раните фази.

За време на воспалителниот процес, индицирана е употреба на антиинфламаторни и лекови против болки (на пример, ибупрофен), како и интравенски инфузии на антибиотици.

Хируршко отстранување на дивертикулум

Во некои случаи, лекарите одлучуваат дека е неопходно да се отстрани дивертикулумот на Мекел. Операцијата е неопходна за компликации како што се интестинална опструкција, крварење и акутен воспалителен процес. Дополнително, се препорачува хируршка интервенција доколку има папочни врвки. Потенцијално опасни се дивертикулите со тесен врат, како и оние структури кои содржат ткиво од мукозната мембрана на желудникот или панкреасот: во такви случаи, ризикот ненадејна појавакомпликациите се исклучително високи.

Денес, постојат многу хируршки техники - изборот овде зависи од анатомските и физиолошки карактеристикителото на пациентот. На пример, лекарот може да го отстрани само дивертикулумот. Но, во случај на акутна интестинална опструкција, неопходна е и ресекција на дел од цревата. Ако има врска со папокот, се отстранува и врвката.

Прогнозата за пациентите кои биле подложени на операција е доста поволна. Компликациите обично се поврзани со инфекција на ткивото. Во приближно 4-6% од случаите после хируршка интервенцијасе развива интестинална опструкција, која бара дополнителна терапија.

Мекеловиот дивертикулум е болест за прв пат опишана од Јохан Фридрих Мекел. Нејзината суштина лежи во нарушувања на интраутериниот развој на една личност. Поради влијанието на одредени фактори во илеумот, поточно во неговиот долен дел, се формира еден вид испакнување. Оваа болесте најчестиот вид на гастроинтестинални заболувања. Во оваа статија ќе се обидеме да ја утврдиме суштината на Мекеловиот дивертикулум, какви симптоми има и каква е опасноста од оваа болест. Како можеш да се ослободиш од него?

Што е дивертикулитис?

Во првата фаза, жолчниот канал, кој се наоѓа од илеумот, имено неговиот терминален дел до папокот и жолчната кесичка, обично се брише до седмата недела. Ако областа што го поврзува со илеумот не атрофира, се формира Мекелов дивертикулум.

Овој дивертикулум се нарекува конгенитален и се протега по работ на мезентериумот спроти додатокот и ги има сите карактеристики на цревата. Во пет случаи од десет, Мекеловиот дивертикулум има хетеротопско ткиво на желудникот или ткиво на панкреасот или два органи одеднаш.

Компликациите по развојот на Мекелов дивертикулум се јавуваат само кај 2% од пациентите. Што се однесува до полот, компликациите се развиваат 2-3 пати почесто кај мажите.Компликациите вклучуваат крварење, опструкција, дивертикулитис и туморски формации.

Причини и симптоми на дивертикулитис

Дивертикулитисот се јавува поради задржување на остатоци од храна во дивертикулумот и, како резултат на тоа, формирање на фекални камења, што е придружено со инфекција. Воспалителниот процес може да биде претставен само со дивертикулум. Покрај тоа, соседните органи и ткива се изложени на ризик од воспаление, кое се состои од развој на интеринтестинален апсцес или појава на перитонитис.

Повеќето очигледни знаци на оваа болестопределено според видот на испакнување. Според овој критериум се одредува посебен тип на Мекелов дивертикулум. Најчесто, испакнувањето е претставено со формирање на цревни клетки.

Оваа карактеристикаму овозможува на дивертикулумот да врши нормална функција на цревата. Како резултат на тоа, може да има целосно отсуство на симптоми кои го потврдуваат присуството на оваа болест. Во овој случај, неопходна е листа на специјални тестови, бидејќи стандардната дијагностика не може да ја открие Мекеловата болест зад знаците за маскирање. Чести се случаи на формирање дивертикулум врз основа на клетки на желудникот или панкреасот.

Во фаза кога испакнувањето е веќе дел од цревата, симптомите стануваат поизразени. Меѓу нив се:

• блокада на цревниот тракт;
• крварење, што доведува до присуство на крв во столицата;
• воспаление;
• болка и други непријатностразлични степени;
• анемија;
• фебрилни процеси предизвикани од воспаление;
• повраќање;
• проблеми со столицата.

При утврдување на симптомите, треба да се земе предвид возраста на пациентот. Така, во детството, меѓу симптомите преовладува интестинална блокада. Што се однесува до крварењето, тоа се појавува кај дете на постара возраст. Како по правило, болеста се открива пред 10-годишна возраст.

Покрај тоа, можни се симптоми на неправилна природа. На пример, може да дојде до крварење неколку дена, по што столицата се враќа во нормала. Оваа карактеристика создава дополнителни проблеми во одредувањето на Мекеловиот дивертикулум.

Исклучително е ретко да се доживее крв во столицата цело време. Ова може да биде причината анемија со дефицит на железо, што е еден од знаците на болеста. Сепак, овој симптом укажува на опасност по животот на пациентот. Потребна е хируршка интервенција за да се отстрани Мекеловиот дивертикулум.

Дивертикулоза и нејзина дијагноза

При утврдувањето на дијагнозата на Мекеловиот дивертикулум, улога играат прикажаните симптоми и квалификациите на лекарот што посетува. Крвавата столица кај детето обично е дефинирачки показател за болеста. Во 1967 година, беше создаден метод за дијагностицирање на гастричната слузница наречена „сцинтиграфија“. Овој метод започна да функционира во 1970 година. Постапката се заснова на испитување на гастричната слузница за нејзината способност да апсорбира и излачува изотопи. Штом изотопот ќе влезе во телото, се прави сканограм во неколку проекции.

На во добра состојбаво желудникот и мочниот меур се формира висока акумулација на радионуклиди, кои се акумулираат поради дуоденумот и тенкото црево, имено неговиот проксимален дел. Се спроведува дијагноза на бубрезите и уринарниот систем. Сцинтиграфијата се смета за позитивна ако се забележи патологија на акумулација на радионуклиди.

Локацијата на Мекеловиот дивертикулум обично е локализирана во долниот дел на стомакот. Сепак, неговата мобилност му дава можност да ги менува позициите.

Веродостојноста на овој метод се одредува како процент од 50 до 92%. Резултатот директно зависи од својствата на изотопот и циркулацијата на крвта во областа каде што треба да се наоѓа дивертикулумот. Треба да ги земете предвид и неговата големина и карактеристики во однос на излачувањето на изотопот и брзината на неговото истекување од дадена област.

Во случај на позитивен резултат, треба да се спроведе диференцијална дијагноза на друга област на гастричната слузница за да се утврди автентичноста на резултатите. Погодни области за оваа процедура вклучуваат гастрогени цисти, дупликации од ентерален тип и Барет-ов хранопровод. Причината за првата дијагностичка грешка може да биде хиперемија на мукозната мембрана или присуство на крв, што ја дефинира цревната болест како чир, интусусцепција, интестинална опструкција и други.

Најчесто, патологијата на Мекеловиот дивертикулум се меша со интестинални дупликации. Точноста на дијагнозата може да се зголеми преку употреба на пентагастрин, кој помага во зголемување на функциите на апсорпција на гастричната слузница и циметидин, кој го забавува ослободувањето на нуклиди од областа што се дијагностицира. Дополнително, квалитетот на прегледот се подобрува со скенирање во страничната проекција после мокрење. Кога светли изразени знациболест и негативен резултат, сцинтиграфијата треба да се повтори.

Ако симптомите вклучуваат интестинална опструкција и абдоминална непријатност, Мекеловиот дивертикулум не се дијагностицира дури по операцијата. Со оглед на возраста на пациентот и сериозноста на симптомите, може да се посомнева интусусцепција. Во овој случај, во отсуство на перитонитис, дијагнозата се спроведува со полнење на дебелото црево со бариум, кој, покрај тоа, има лековито дејство. Рендгенски преглед за дивертикулоза нема смисла.

Симптомите во форма на целосна интестинална опструкција или перитонитис бараат истражувачка лапаротомија. Во овој случај, болеста се дијагностицира во фаза на операција.

Третман на дивертикулоза

Методот на лекување на Мекеловата болест, имено операцијата, директно зависи од тоа како точно е откриен дивертикулумот на тенкото црево: врз основа на симптомите или за време на операцијата. Доколку се присутни симптоми на болеста, третманот зависи од хируршките наоди. Како по правило, кога гастроинтестинално крварењеможе наеднаш да престане. Токму во овие моменти треба да се отстрани дивертикулумот со попречно шиење на цревата.

Вообичаено оваа постапка се јавува со помош на степлер. Првиот чекор е да се одреди каде се наоѓа изворот на крварење. Значи, со обилно крварење не од дивертикулумот, туку од илеумот правилна одлукаќе изврши сегментална ресекција на оваа област на цревата заедно со дивертикулумот. Типично, ресекцијата помага да се елиминира крварењето.

Во случај на интестинална опструкција во форма на интусусцепција, првично треба да се изврши дезинтеус, ако е можно, а дури потоа да се продолжи со отстранување на дивертикулумот. Доколку ресекцијата е причина за стеснување на цревата, треба да се изврши сегментална интестинална ресекција. Последиците од интусусцепцијата не можат да се поправат во присуство на Мекелов дивертикулум или интестинална гангрена. Треба да се користи интестинална ресекција и анастомоза. Во екстремни случаи, кога локални променипотребни се привремени стоми.

Причината за интестинална опструкција кај децата е волвулус или хернија, што е последица на присуството на остатоци од жолчниот канал. Во овој случај, методот на лекување е елиминација на волвулус или гушење и ресекција на преостанатиот дел од жолчниот канал. Следната постапка е идентична со горенаведените упатства. Влошување на клиничката слика е можно со перфорација на Мекелов дивертикулум или интестинална гангрена, волвулус или задавена хернија. Смртноста кај децата достигнува 10% и е директно поврзана со присуството на компликации во форма на инфекција. Може да се појават адхезии и интестинална опструкција, што е честа последица на лапаротомија.

Меѓу патологиите на папокот, најпопуларни се грануломите. Нивниот третман е прилично едноставен, имено со каутеризација со сребро нитрат. Во отсуство на резултати од третманот, треба да се претпостави присуство на отворен жолчен канал, комуникација со гастроинтестиналниот трактили урахус. Дијагнозата се поставува со изведување на фистулограм. Доколку се утврди врска со гастроинтестиналниот тракт, потребно е да се отсече каналот со шиење на илеумот.

Проблемите со изборот на метод на хируршка интервенција се поврзани со присуството на симптоми на болеста. Веројатноста за ненадејна активност на дивертикулумот се намалува како што лицето старее. Најдобрата опција е да се изврши ресекција на дивертикулумот во детството или ако се открие грутка. Ексцизијата на дивертикулумот е вистинското решение во отсуство на други опции за третман.