Fokal lungetuberkulose poliklinisk behandling. Hva er fokal lungetuberkulose og hvordan kan den kureres?

Fokal lungetuberkulose er en sekundær form av sykdommen. Utvikler seg på grunnlag av tidligere behandlede primære lesjoner. Nesten halvparten av tilfellene av patologi oppdages hos pasienter igjen. Sykdommen er noen ganger asymptomatisk. Ofte oppdages sykdommen under en planlagt diagnose. Fluorografi kan vise at de manifestasjonene som det ikke ble tatt hensyn til i en lang periode, er symptomer på sykdommen. Det er to former for sykdommen: fibrøs-fokal kronisk og myk-fokal frisk. Under helbredelsen av lesjoner, soner med fibrøst vev.

Fokal lungetuberkulose er en patologi som oppstår i områder med ugunstige indikatorer og et lavt nivå av forebyggende kontrollmetoder. Årsakene er dårlig kosthold og livsstil.

Med lavt sosialt velvære for beboere, mangel på et balansert kosthold, økt migrasjon, tilstedeværelsen av et stort antall mennesker uten fast registreringssted, mangel på riktige medisinske tjenester, øker antallet tilfeller av tuberkulose betydelig.

Sykdommen utvikler seg bare sjelden som en primær prosess. Oftest oppstår patologi i nærvær av eksisterende immunitet mot tuberkulose. Det er en sekundær infeksjon.

Sykdomsprogresjon oppstår av en rekke årsaker:

• reaktivering av infeksjonskilden tilstede i menneskekroppen;
• med sekundær penetrasjon av mykobakterier inn i kroppen fra miljøet.

Svekket immunitet forårsaker reversering av Kochs basill.

Tilstander hos mennesker som bidrar til dette inkluderer:

• kroniske sykdommer: sår, diabetes, patologier i luftveiene;
• dårlige vaner: alkoholisme, røyking, narkotikaavhengighet;
• langvarig kontakt med en pasient som har en åpen form av sykdommen;
• feil livsstil.

Prognosen for terapi avhenger av stadiet av patologien.

I dag fokal tuberkulose lungene er delt inn i flere former:

1. Fibrøs-fokal. Det er preget av dannelsen av arr og tette lesjoner. Betennelse er nesten helt fraværende. Under avsetningen av forkalkninger blir vevet veldig hardt.
2. Frisk soft-fokal. Fokal tuberkulose i infiltrasjonsfasen er en frisk form. Karakterisert av dannelsen av hulrom. Når terapien utføres i tide, forsvinner de inflammatoriske prosessene nesten helt. Små områder med komprimering kan dannes. Det gjenværende oppløste vevet blir eliminert av de drenerende bronkiolene og lungene. Imidlertid forblir forfallshulen på deres plass.

Akutt fokal tuberkulose oppstår på forskjellige måter.

Oftest utvikler sekundære symptomer på grunnlag av eksisterende komplikasjoner eller patologier. Lesjonene er lokalisert i lungene. Noen av dem er imidlertid til stede i andre organer. Av denne grunn er det noen ganger vanskelig å stille en diagnose.

I stadiet av forverring av sykdommen, fra noen få foci, spres MBT gjennom kroppen gjennom lymfesystemet og bronkier. Nye utbrudd oppstår først og fremst i øvre lapp lunge Endobronkitt utvikler seg, og først da dannes cheesy nekrose. Det sprer seg deretter til hele lungevevet. Dette stadiet er preget av dannelsen av et fokus som har vanlige trekk med lungebetennelse.

Ulike vev og lymfeknuter er gradvis involvert i prosessen med sykdomsprogresjon. Den produktive reaksjonen endres av mindre eksudative fenomener. Fokuset på tuberkulose er symmetrisk.

De viktigste konsekvensene av patologien er:

• gunstig kurs med rettidig terapi og påvisning av sykdommen;
• sykdommen forsvinner, men gjenværende fibrose og forkalkninger kan observeres;
• Når patologien går over i et alvorlig stadium, er prognosen ugunstig.

Det kliniske bildet av patologien avhenger helt av pasientens kropp. Tuberkulose i den øvre lappen av venstre lunge kan være i fasen av desintegrasjon og komprimering, infiltrasjon.

På ulike stadier av utviklingen har sykdommen visse tegn. Startfasen har ingen symptomer. Men på grunn av penetrasjon av en liten mengde giftstoffer i blodet, en liten Negativ påvirkning på organer.

Fokal lungetuberkulose er preget av bølgelignende symptomer.

Nesten alle tegn på patologi er fraværende i hvileperioden. Under forverring er symptomene også mindre.

De viktigste tegnene på sykdommen du bør være oppmerksom på:

• svak temperaturøkning gjennom uken;
• irritabilitet;
• mangel på appetitt;
• vekttap;
• varme i håndflatene og kinnene;
• smerte i siden;
• tørr hoste med liten sputumproduksjon;
• alvorlig svette under nattesøvn, takykardi;
• økt svakhet;
• Når lungevev kollapser, observeres hemoptyse.

Etter endt utdanning akutt periode, symptomene blir milde. Noen ganger vedvarer imidlertid tegn på rus i noen tid.

Observert:

• vanskelig å puste;
• våte raser;
• perkusjonslyden er matt.

Diagnostikk og terapi

For å diagnostisere en pasient, utfører en spesialist en undersøkelse, Røntgendiagnostikk Og laboratorieforskning. Fokalformen er lettest å oppdage ved hjelp av røntgen.

Ved undersøkelse kan legen oppdage lett sårhet i musklene i pasientens skuldre og armer. Når lesjonene smelter sammen, noteres en perkusjonslyd. I det innledende stadiet er mange pasienter preget av tilstedeværelsen av fuktige raser i lungene.

Mantoux-testen gir en ubetydelig reaksjon. Avhengig av sykdomsfasen, kan biokjemiske testindikatorer vise forskjellige data. Den innledende fasen er preget av resultater innenfor normalområdet. Så snart et infiltrat oppstår, observeres en akselerasjon av ESR og en liten reduksjon i antall lymfocytter.

Røntgen er en av de mest informative metoder. Uten det er det vanskelig å stille en riktig diagnose.

Undersøkelsen kan påvise lesjoner opp til 1,1 cm ulike former. De kan enten være flere eller få. Oftere finnes de bare i en lunge, i den øvre delen. I noen tilfeller er tegn på lymfangitt funnet. Hvis det ikke er riktig terapi, avsløres progresjonen av patologien på røntgen. Det manifesteres av en økning i antall friske lesjoner, forverring av lymfangitt og utseendet av forfallshulrom.

Sputumundersøkelse spiller også en sentral rolle i diagnostiske aktiviteter. I fravær av sputum forårsaker spesialister det ved å bruke visse inhalasjoner som forårsaker hosteanfall. I den oppdager spesialister ofte mykobakterier i små mengder, noe som ikke er en trussel for andre, men er betydelig når man skal stille en diagnose. Hvis Kochs basiller er tilstede i sputum, kan vi trygt snakke om utviklingen av tuberkulose. Denne diagnostiske metoden er ineffektiv hvis det er tette lesjoner på røntgenbildet. Hos disse pasientene brukes biokjemiske og andre diagnostiske metoder.

Hvis fokal tuberkulose blir diagnostisert, kan behandling med antibiotika eliminere infeksjonen innen et år. Etter behandlingen utføres en kontrolltest røntgen. På positivt resultat det viser et gjenopprettet lungemønster, fravær eller et lite antall lesjoner. I noen tilfeller utvikles fortsatt fibrose etter behandling, og lesjonene forsvinner ikke.

Fokal lungetuberkulose bør kun behandles omfattende. I påbudt, bindende antibakteriell terapi utføres.

I tillegg er medisiner foreskrevet for å støtte immunforsvaret. høy level. Hvis sykdommen utvikler seg mens du tar medisiner, erstatter spesialister det ineffektive stoffet med et annet.

På sykehuset behandles sykdommen i infiltrasjonsfasen. Pasienten får førstelinjemedikamenter. Behandlingen fullføres først etter absolutt regresjon av endringer i lungene. Oftest varer kurset 9 måneder. Apoteket gir anti-tilbakefallsbehandling. I fravær av positiv dynamikk utføres kirurgisk inngrep eller kunstig pneumothorax.

Medisiner mot tuberkulose:

• Tubazid;
• Isoniazid;
• Rifampicin;
• streptomycin;
• etambutol;
• Etionamid.

Når tuberkulose er diagnostisert, bør behandlingen startes umiddelbart, uavhengig av om pasienten er smittsom eller ikke på det tidspunktet. På en riktig måte Truffet tiltak vil forhindre utviklingen av sykdommen og gi en gunstig prognose.

Forebyggende tiltak

Fokal tuberkulose - sosial sykdom, hvis forekomst direkte avhenger av levekår.

Det er av denne grunn at forebygging viser positive resultater.

Hovedårsakene til utviklingen av patologi er:

• lav levestandard;
• kosthold av dårlig kvalitet;
• svak immunitet.

Forekomsten avhenger av nivået på migrasjonsprosessene i regionen, levestandarden til mennesker og antall personer uten fast opphold.

I følge statistikk, patologisk tilstand I de fleste tilfeller er menn rammet.

Forekomsten blant det sterkere kjønn er flere ganger høyere enn blant kvinner.

Aldersgruppen er delt inn i aldersperioder fra 20 til 29 og fra 30 til 39 år.

De mest effektive forebyggende tiltakene for å unngå infeksjon med tuberkulose, eksperter inkluderer:

1. Anti-epidemiologiske rettidige tiltak som fullt ut vil svare på den nåværende situasjonen i et bestemt territorium.
2. Informere innbyggere i regionen, gjennomføre medisinske undersøkelser, noe som ville gjøre det mulig å identifisere patologi på selve tidlig stadie dens utvikling og begynne riktig terapi.
3. Rettidig og fullstendig levering av medisiner til pasienter, og gir dem gunstige forhold for å behandle sykdommen.
4. Fullstendig begrense syke menneskers kontakt med friske mennesker. Terapi bør utføres på spesialsykehus bemannet av høyt kvalifisert medisinsk personell.
5. Obligatorisk rettidige medisinske undersøkelser for visse grupper av mennesker. Disse inkluderer matarbeidere, butikker, husdyr- og landbruksarbeidere.
6. Vaksinasjon av nyfødte barn.

Hva er fokal tuberkulose og hvor farlig er det for pasientens liv?

Eksperter sier at denne patologien utgjør halvparten av alle oppdagede tilfeller av infeksjon med sykdommen.

Sykdomsforløpet går uten visse symptomer. Det oppdages ofte under fluorografi. Imidlertid viser det seg ofte, etter undersøkelse av en lege, at personen rett og slett ikke la mye vekt på de synlige symptomene på forgiftning i ganske lang tid. lang periode. Av denne grunn er hovedbetingelsen for rask bedring rettidig diagnose.

Fokal lungetuberkulose refererer til mindre former for tuberkulose, som i de fleste tilfeller er godartede. Denne formen for tuberkulose er i dag den vanligste både blant nyoppdagede pasienter og blant de registrerte. Blant nylig identifiserte pasienter med lungetuberkulose er fokal tuberkulose observert hos 60 %, og blant de som er registrert i antituberkuloseambulatorier – hos 50 %.

Den relative hyppigheten av fokal tuberkulose blant tuberkulosepasienter bestemmes av organiseringen av hele systemet med forebyggende anti-tuberkulosetiltak og i fjorøker enda mer bare takket være rettidig oppdagelse og effektiv behandling av tuberkulose.

Fokal tuberkulose inkluderer prosesser av ulik opprinnelse og varighet, av begrenset omfang, med en fokalstørrelse på ikke mer enn 1 cm i diameter. Som man kan se av denne definisjonen, er fokal tuberkulose et kollektivt begrep, derfor skilles to hovedformer for fokal tuberkulose: myk-fokal og fibrøs-fokal tuberkulose. Behovet for å skille disse formene er på grunn av deres ulik opprinnelse, forskjellig patomorfologisk bilde og potensiell aktivitet, ulik tendens til å reversere utvikling.

Myk fokal tuberkulose er begynnelsen på sekundær tuberkulose, som bestemmer betydningen av denne viktigste formen for prosessen for utviklingen av påfølgende former.

I patogenesen av utviklingen av fokal tuberkulose er det viktig å forstå rollen til ekso- og endogen infeksjon. A. I. Abrikosov la avgjørende betydning i utviklingen av sekundær tuberkulose til gjentatt inntreden i lungene til Mycobacterium tuberculosis fra miljøet. Betydningen av eksogen infeksjon bekreftes av den hyppigere forekomsten av tuberkulose hos personer som hadde kontakt med tuberkulosepasienter. Selv om forekomsten av "kontakter" (personer i kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose) nå har gått betydelig ned, er den fortsatt 3-4 ganger høyere enn den generelle forekomsten av befolkningen.

Utvilsomt viktig er endogen utvikling tuberkulose, som bekreftes av den nesten konstante påvisningen i sonen med fersk tuberkulosefoci av eldre, som tilsynelatende var en kilde til forverring av prosessen. Gamle innkapslede og forkalkede lesjoner i lungene og lymfeknuter påvises hos 80 % av pasientene med fokal tuberkulose. Mer snakker om viktigheten av endogen infeksjon hyppig sykdom aktiv tuberkulose hos tidligere infiserte personer, spesielt røntgenpositive, dvs. de med spor etter en tidligere tuberkuloseinfeksjon i lungen.

Tendensen til forverring av gamle lesjoner avhenger av arten og varigheten av gjenværende endringer og kroppens reaktivitetstilstand. Levende, virulent Mycobacterium tuberculosis kan vedvare lenge i kroppen (direkte i foci og i lymfeknuter). Mycobacterium tuberculosis finnes vanligvis ikke i arrvev.

For tiden anerkjenner TB-spesialister viktigheten av både endogen og eksogen infeksjon. Eksogen superinfeksjon sensibiliserer kroppen og kan bidra til forverring av endogen infeksjon. Hele systemet med anti-tuberkulosetiltak er bygget på en korrekt forståelse av rollen til endogen og eksogen infeksjon: vaksinasjon, tidlig diagnose og behandling av primær og sekundær tuberkulose, samt forebygging av tuberkulose.

I patogenesen av fokal tuberkulose, så vel som andre kliniske former prosess, ugunstige faktorer som reduserer kroppens motstand er også viktige: samtidige sykdommer, yrkesmessige farer, ugunstige klimatiske og levekår, overdreven soleksponering, psykiske traumer etc.

Dermed er patogenesen av fokal tuberkulose i sekundærperioden annerledes. Fokal tuberkulose kan utvikles som et resultat av eksogen superinfeksjon eller endogen spredning av Mycobacterium tuberculosis fra latente tuberkulosefoci i lymfeknuter, bein, nyrer, og oftere fra forverrede gamle innkapslede eller forkalkede foci i lungene. Ved sin opprinnelse tilhører disse patologiske endringene enten perioden primær infeksjon, eller er gjenværende endringer etter infiltrative prosesser, hematogene disseminasjoner eller små hulrom.

De første patologiske endringene i sekundær tuberkulose består av utviklingen av endoperibronkitt i den intralobulære apikale bronkus [Abrikosov A.I., 1904]. Dette etterfølges av cheesy nekrose av de inflammatoriske veggene i bronkien. Panbronkitt utvikler seg, noen ganger med blokkering av bronkiallumen av kaseøse masser, deretter sprer den spesifikke prosessen seg til nabolandet lunge alveoler. Dette er hvordan et fokus for spesifikk kasus bronkopneumoni oppstår - Abrikosov-fokuset. Kombinasjonen av slike foci med en diameter på opptil 1 cm skaper et patomorfologisk bilde av myk-fokal tuberkulose.

Med tuberkuløs betennelse erstattes det eksudative stadiet gradvis av det proliferative stadiet. Friske lesjoner blir derfor ofte erstattet av bindevev og blir til arr. En kapsel dannes rundt de kaseøse fociene. Slike lesjoner kalles Aschoff-Bullet lesjoner. Morfologisk skilles alterative og proliferative foci, men kombinasjonen deres blir oftere observert. Basert på størrelse er lesjoner delt inn i små - opptil 3 mm, medium - opptil 6 mm og store - 10 mm i diameter.

Det er fastslått at visse fysisk-kjemiske endringer observeres i lungen under dannelsen av foci. I området der Mycobacterium tuberculosis setter seg, skifter pH i miljøet til den sure siden, noe som stimulerer aktiviteten bindevev, involvert i å avgrense det inflammatoriske området i lungen.

Dannelsen av begrensede fokale endringer hos en person som lider av tuberkulose, og ikke en omfattende infiltrativ-pneumonisk prosess, er bare mulig under forhold med en viss tilstand av reaktivitet i kroppen, som er preget av fraværet av økt følsomhet i kroppen til tuberkulin og bevaring, selv om det er noe redusert, av relativ immunitet. Dette er bevist av de normergiske reaksjonene på tuberkulin påvist hos pasienter med fokal tuberkulose og dataene fra biokjemiske studier. Pasienter med fokal tuberkulose har ikke dette skarp økning nivået av histamin i blodet, som ved infiltrativ-pneumonisk tuberkulose, når uttalt sensibilisering av kroppen observeres.

Det kliniske bildet av myk-fokal tuberkulose er preget av lave symptomer i en viss periode. For myk-fokal tuberkulose forblir imidlertid overvekten av generelle milde funksjonsforstyrrelser i enkelte indre organer og systemer alltid typisk.

Noen pasienter opplever lavgradig feber, økt svetting, søvn- og appetittforstyrrelser, nedsatt arbeidsevne.

Utseendet til pasienter med fokal tuberkulose tillater ikke å mistenke en begynnende tuberkuloseprosess: de ser sunne ut. Men når objektiv forskning organer bryst Symptomer på reflekssparing av de berørte områdene er tydelig identifisert: etterslep i pustehandlingen på den berørte siden av brystet, spenning og sårhet i musklene over det berørte området, svekkelse av inspirasjon. Det kan være en forkortning av perkusjonstonen og, under auskultasjon, økt utånding over det berørte segmentet, graden av dette avhenger av antall foci, deres fusjon og involvering av pleura i prosessen.

Leukocyttformen og ESR forblir normal hos en betydelig andel av pasienter med fokal tuberkulose. Hos en rekke pasienter oppdages minimale endringer i form av en liten forskyvning av leukocytttallet til venstre, en moderat økning i ESR. Lymfocytisk leukocytose eller dens kombinasjon med monocytisk leukocytose observeres ofte. En økning i det absolutte innholdet av monocytter og lymfocytter i det perifere blodet indikerer funksjonelt stress på den delen av det hematopoietiske systemet som er involvert i anti-tuberkulose-immunitet, og oftere følger dette med det godartede sykdomsforløpet.

Påvisbarheten av Mycobacterium tuberculosis avhenger av fasen av prosessen og forskningsmetodikken. Ved fokal tuberkulose finnes Mycobacterium tuberculosis hovedsakelig i fasen med forfall av lungevev.

Det er nødvendig å bruke hele komplekset mikrobiologisk forskning: bakterioskopi (ved bruk av anrikningsmetoder, spesielt flotasjon), fluorescerende mikroskopi, kulturelle og biologiske metoder. Det er de to sistnevnte metodene for fokal tuberkulose som ofte tillater påvisning av Mycobacterium tuberculosis. For å bestemme Mycobacterium tuberculosis, undersøkes vanligvis bronkial- eller gastrisk skyllevann, siden pasienter produserer en liten mengde sputum.

Gjentatte kulturer dobler nesten deteksjonsraten for Mycobacterium tuberculosis i fokalformen.

Den integrerte bruken av laboratoriemetoder øker ikke bare påliteligheten til å bestemme frekvensen av isolasjon av tuberkulosemykobakterier, men lar oss også bedømme naturen til isolasjon av basiller: levedyktighet, virulens og medikamentfølsomhet for tuberkulosemikrobakterier, deres type, hva har veldig viktig for kjemoterapi.

Røntgenbildet av fokal tuberkulose avhenger av fasen, opprinnelsen og varigheten av prosessen. Friske lesjoner som har dukket opp igjen i den intakte lungen er synlige på røntgenbildet som runde, flekkete skyggeformasjoner av lav intensitet med vage konturer, vanligvis plassert i grupper, ofte i et begrenset område.

Naturen til radiologiske endringer avsløres bedre ved tomografi. Den største rollen til røntgentomografi er i diagnostisering av ødeleggelse, siden det i denne formen observeres små forfallshulrom (opptil 1 cm i diameter), som sjelden kan oppdages under undersøkelse eller til og med målrettet radiografi. Opptil 80% av slike forfallshuler i fokal lungetuberkulose oppdages kun ved hjelp av en tomografisk forskningsmetode, derfor er røntgentomografi obligatorisk for alle nydiagnostiserte pasienter med fokal lungetuberkulose. Ellers forblir de fleste små forfallshulrom udiagnostisert, behandlingen er ineffektiv og prosessen skrider frem.

Pasienter med fokal tuberkulose identifiseres hovedsakelig under massefluorografiske undersøkelser, samt under undersøkelse av personer som besøker klinikken for katarr i øvre del. luftveier, asteniske forhold, vegetativ nevrose og andre sykdommer, under "maskene" som fokal tuberkulose kan oppstå.

Differensialdiagnose av fokal tuberkulose bør utføres med dens "masker": influensatilstand, tyrotoksikose, vegetoneurose og sykdommer der fokallignende skygger oppdages radiologisk i lungene - fokal eosinofil lungebetennelse, begrenset pneumosklerose.

På differensialdiagnose det er nødvendig å utføre rettidig Røntgenundersøkelse som vil bekrefte eller utelukke tilstedeværelsen av fokale endringer i lungene. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til medisinsk historie og egenskaper klinisk forløp sykdommer.

Ved eosinofil fokal pneumoni oppdages en økning i antall eosinofiler i det perifere blodet, eosinofiler finnes også i sputum. Bemerkelsesverdig er den raske forsvinningen av kliniske og radiologiske tegn eosinofil fokal lungebetennelse. Eosinofile foci av lungebetennelse utvikler seg ofte med ascariasis, siden ascaris-larver gjennomgår en utviklingssyklus i lungene og sensibiliserer lungevevet.

Ved diagnostisering av fokal tuberkulose er det viktig ikke bare å fastslå opprinnelsen til lesjonene, men også å bestemme graden av deres aktivitet.

Hvis det, når du bruker hele komplekset av kliniske og radiologiske forskningsmetoder, er vanskelig å løse problemet med aktivitetsgraden av fokal tuberkulose hos en nylig diagnostisert eller langtidsbehandlet pasient, subkutan injeksjon av tuberkulin (Koch-test) og noen ganger diagnostisk terapi brukes.

Responsen på subkutan injeksjon av tuberkulin vurderes av størrelsen på infiltratet. En reaksjon med en infiltratdiameter på minst 10 mm anses som positiv. Om generell reaksjon bedømt av endringer i pasientens velvære (utseendet til symptomer på forgiftning) - en økning i kroppstemperatur, endringer i leukocyttformelen og ESR, biokjemiske endringer i blodserumet. Ved en fokal reaksjon, som svært sjelden oppdages radiologisk, kan katarralfenomener oppstå i lungene og Mycobacterium tuberculosis kan påvises i sputum eller skyllevann i mage og bronkier.

For å utføre testene ovenfor måles temperaturen hver 3. time i 3 dager før bruk av Koch-testen (unntatt nattetid), testen utføres dagen før generell analyse blod. På testdagen undersøkes blodserumet for innhold av hyaluronidase, histamin og proteinfraksjoner. Denne analysen gjentas etter 48 timer, en generell blodprøve - etter 24 og 48 timer.Samtidig undersøkes sputum eller vask av mage og bronkier for Mycobacterium tuberculosis ved dyrking.

En aktiv prosess er preget av en økning i antall leukocytter, utseendet av et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i antall lymfocytter, monocytter i det perifere blodet og en reduksjon i antall eosinofiler, og noen ganger lymfocytter. I blodserumet er det en forskyvning mot grove proteinfraksjoner - a- og y-globuliner. Spesielt karakteristisk er en økning i nivået av hyaluronidase, histamin, serotonin og katekolaminer under en aktiv prosess.

I mangel av pålitelige data som indikerer aktiviteten til tuberkuloseprosessen, løses problemet negativt. Ved tvilsomme data anbefales et 3-måneders diagnostisk behandlingsforløp med tre viktigste tuberkulostatika. Hos 90-95% av pasientene er denne perioden tilstrekkelig til å løse problemet med aktiviteten til tuberkuloseprosessen.

Forløpet av fokal tuberkulose bestemmes av den potensielle aktiviteten til prosessen og metoden for behandling av pasienter. Myk fokal tuberkulose er preget av uttalt aktivitet, noe som krever stor oppmerksomhet til behandling av pasienter som lider av denne formen.

Behandling av pasienter med aktiv fokal lungetuberkulose må begynne på sykehus med tre hoved tuberkulostatiske legemidler på bakgrunn av en rasjonell generell hygienisk diett, samt diettbehandling. Alt dette utføres til det er betydelig klinisk og radiologisk forbedring. I fremtiden er behandling mulig i sanatorium og polikliniske omgivelser ved bruk av to medikamenter. Behandlingsvarigheten bør være minst 12 måneder, hvor intermitterende kjemoterapi kan utføres.

Ved langvarig forløp av fokal tuberkulose kan patogenetiske midler anbefales: pyrogenal, tuberkulin. Med den eksudative karakteren av betennelse, en uttalt infiltrasjonsfase, med allergiske symptomer forårsaket av anti-tuberkulosemedisiner, med samtidige allergiske sykdommer, er bruk av kortikosteroidhormoner indisert.

Resultatene av fokal tuberkulose avhenger av arten av endringer i lungene ved behandlingsstart og metoden for behandling av pasienter. Når den brukes i kombinasjon moderne metoder terapi, kur forekommer hos 95-98% av pasientene. Fullstendig resorpsjon observeres kun med ferske lesjoner (hos 3-5% av pasientene). Hos de fleste pasienter, parallelt med resorpsjon, oppstår avgrensning av foci med dannelse av lokal pneumosklerose. Dette skyldes kroppens tilstrekkelige motstand mot tuberkuloseinfeksjon og overvekten av mellomfasen av betennelse fra de aller første dagene av utviklingen av sykdommen.

Hos 2-7 % av pasientene med fokal tuberkulose, med en sammenløp av en rekke ugunstige faktorer, kan sykdommen utvikle seg med utvikling av følgende former for sekundær tuberkulose: infiltrater, tuberkulose, begrenset fibrøs-kavernøs lungetuberkulose. I disse tilfellene kan det være indikasjoner for kirurgisk behandling - økonomisk lungereseksjon.

Patogenesen av fibrøs-fokal tuberkulose er i forbindelse med omvendt utvikling av alle former for lungetuberkulose: primær tuberkulosekompleks, disseminert tuberkulose, myk-fokal tuberkulose, infiltrativ, tuberkulom, kavernøs tuberkulose.

Patomorfologisk og klinisk er fibrøs fokal tuberkulose preget av stor polymorfisme, avhengig av utbredelsen og varigheten av formene til den forrige tuberkuloseprosessen.

Pasienter med fibrøs fokal tuberkulose kan klage over svakhet, økt tretthet og andre funksjonsforstyrrelser.

Klager på hoste med sputum, noen ganger hemoptyse, brystsmerter kan forklares med spesifikk pneumosklerose i det berørte området.

En objektiv undersøkelse over det berørte området avslører en forkortning av perkusjonstonen, og ved auskultasjon høres tørre raser.

Endringer i blod og sputum avhenger av aktivitetsgraden til både spesifikke og uspesifikke inflammatoriske prosesser i fokalområdet. Under komprimeringsfasen i blodet er lymfatisk leukocytose mulig. Mycobacterium tuberculosis finnes svært sjelden i sputum.

Røntgenundersøkelse av fibrøs-fokal tuberkulose avslører tydelig intensiteten, klarheten av grenser og polymorfisme av foci, uttalt fibrose og pleuraforandringer (fig. 28).

Ved diagnostisering av fibrøs-fokal tuberkulose er de største vanskelighetene med å bestemme graden av aktivitet av prosessen, så vel som årsakene til forverringen av den inflammatoriske prosessen i området av tuberkuløs pneumosklerose. For å svare på dette spørsmålet er det nødvendig omfattende undersøkelse syk. Diagnostisk kjemoterapi kan være indisert.

Forløpet av fibrøs fokal tuberkulose avhenger av antallet og tilstanden til lesjonene, metoden for tidligere terapi, samt leve- og arbeidsforholdene til pasienten.

Indikasjoner for spesifikk terapi for pasienter med fibrøs fokal tuberkulose bestemmes av fasen av prosessen. Personer med fibrøs-fokal tuberkulose i konsolideringsfasen i en bestemt antibakteriell terapi trenger ikke. Forebyggende behandling GINK-medisiner. og PAS er indisert for dem under kompliserende omstendigheter: når klimatiske forhold endres, etter interkurrente sykdommer eller kirurgiske inngrep.

Pasienter med fibrøs-fokal tuberkulose i infiltrasjonsfasen trenger behandling med kjemoterapi, først på sykehus eller sanatorium, og deretter poliklinisk.

For nylig diagnostisert fibrøs fokal tuberkulose med tvilsom aktivitet, er det nødvendig å utføre terapi med tre hovedmedisiner i 3-4 måneder, og hvis det er effektivt, fortsette behandlingen på poliklinisk basis.

kriterium klinisk kur fokal tuberkulose er fraværet av kliniske, funksjonelle og radiologiske data om lungesykdom observert innen 2 år etter fullføring effektivt kurs behandling.

Tuberkulose er en lumsk og vanskelig å behandle sykdom. Diagnostisert og tilsynelatende kurert i fortiden, kan det igjen forverres og gjenta seg, og vises i nye former. En av dem er fokal lungetuberkulose (LPT), preget av begrenset område nederlag. La oss vurdere funksjonene og forskjellene fra andre kliniske former.

OTB er preget av en patologisk prosess, diameteren på det berørte området er sammenlignbar med den ortogonale delen av lungeloben. Lesjoner deles inn i små (3-4 mm), medium (5-8 mm) og store (8-10 mm). Større formasjoner er klassifisert som infiltrater og tuberkulomer. Det er to hovedkilder til patologiske endringer:

Denne sykdommen vurderes liten form tuberkulose på grunn av den begrensede inflammatoriske prosessen og den sjeldne utviklingen av forfall av lungevev. Blant alle kliniske former forekommer OTB i 15-20 % av tilfellene.

Klassifisering

Det finnes slike typer OTB som friske og kroniske. I det første tilfellet, også kalt myk-fokal, kommer mykobakterier inn i de øvre lungene (fra lymfeknuter eller aerogent), og påvirker den intralobulære bronkien.

I dette tilfellet dannes kaseøse masser (cheesy nekrose), som aspireres inn i de apikale og subapikale bronkiene og danner acinar-nodøse og lobulære foci. Deretter sprer betennelsen seg gjennom lymfeknutene, noe som fører til utseendet av friske (akutt) foci av tuberkulose i lungene.

Den ekssudative prosessen (akkumulering av væske i det berørte vevet og kompresjon av nerveender) blir gradvis til en proliferativ prosess (gjenoppretting av skadede celler), og utvikler seg svært sjelden til et infiltrat. Det er ikke sikkert kjent hvorfor lesjoner foretrekker de apikale lappene, men kanskje har dette noe å gjøre med svakere blodsirkulasjon, ventilasjon og lymfestrøm i denne delen av lungen, samt med den vertikale posisjonen til menneskekroppen.

I mangel av riktig terapi kan fersk PTB bli en kronisk form (fibro-fokal). Aktiv inflammatorisk prosess stimulerer reparasjonsfenomener og utseendet til Asshof-Puhl foci (ganske store fibrøse kapsler i 1. og 2. segment av lungen).

Årsaker til utvikling

En eksogen utviklingsfaktor finnes oftest i områder med en ugunstig epidemiologisk situasjon. Superinfeksjon forekommer også hos personer som bor sammen med pasienten åpen form tuberkulose. I nærkontakt med en bakterieutskiller kommer mykobakterier inn i kroppen i store mengder.

I andre tilfeller den vanligste endogene faktoren. Reaktivering av gamle lesjoner forenkles av en reduksjon i anti-tuberkulose-immunitet forårsaket av følgende årsaker:

• tung fysisk trening og skader;
• stress, utmattelse, dårlig kosthold;
• kroniske sykdommer i det endokrine systemet og mage-tarmkanalen;
• alkoholmisbruk, narkotikaavhengighet;
• HIV-infeksjon;
• hormonelle endringer under graviditet;
• tar immunsuppressiva;
• eldre alder.

Svært sjelden kan spredning fra ekstrapulmonale foci føre til utseendet av nye områder med betennelse:

• bein;
• ledd;
• nyre

Det er vanskelig å gi et entydig svar på spørsmålet om fokal lungetuberkulose er smittsom eller ikke. I følge noen data, i de tidlige stadiene av sykdommen, er OTB ikke-smittsom på grunn av tettheten av foci og bakteriers manglende evne til å rømme. Men siden denne sykdommen fortsatt er en infeksjonssykdom, og bakteriene uansett er i blodet til den syke, er det en risiko for å overføre infeksjonen til andre (ca. 3-10%).

I tillegg kan sykdommen utvikle seg til en spredt (åpen) form, der infeksjonen sprer seg i hele kroppen gjennom blod og lymfe og blir farlig for andre.

Hovedsymptomer

Lesjonens begrensede natur og produktivitet bestemmer det asymptomatiske sykdomsforløpet hos 2/3 pasienter. I den gjenværende tredjedelen manifesterer OTB seg med følgende symptomer:

• lavgradig feber (spesielt om kvelden);
• kronisk utmattelse;
• redusert appetitt;
• irritabilitet;
• hyperhidrose;
• smerte i høyre side;
• tørr hoste, noen ganger med en liten mengde opphostet sekret;
• Den kroniske formen er preget av tørr hvesing, hørt ved auskultasjon, og asymmetri i brystet, ledsaget av etterslep under pusten.

OTB kan utvikle seg over år og fortsetter i bølger, noen ganger forverrende, noen ganger avtagende, men alltid med et ganske uskarpt klinisk bilde uten klare manifestasjoner. Sykdomsforløpet påvirkes individuelle egenskaper kroppen, dens reaktivitet, tilstanden til immunsystemet. Sykdommen går gjennom tre faser i utviklingen:

Diagnostiske tiltak

Til vellykket behandling rettidig og nøyaktig diagnose sykdommer. Det obligatoriske diagnostiske minimumet for OTB inkluderer:

Den aktuelle sykdommen må skilles fra perifer lungekreft, og i de sjeldne tilfellene hvor PTB er lokalisert i nedre deler, og fra fokal lungebetennelse. Sistnevnte er preget av et mer akutt forløp og livlige manifestasjoner.

Behandlingsmetoder

Avhengig av fase og form, behandles fokal tuberkulose med begge medisinsk utstyr og prosedyrer, samt gjennom kirurgisk inngrep. Behandlingen utføres på et anti-tuberkulosesykehus og poliklinisk med deltakelse av TB-spesialist.

Medikamentell behandling

Denne hovedbehandlingsmetoden innebærer kurs antibakterielle legemidler over en ganske lang periode - 9-12 måneder. Regimen er foreskrevet i henhold til sykdommens form:

Anti-tuberkulosemedisiner brukes med forsiktighet ved leversykdommer, og Ethambutol kan påvirke tilstanden negativt synsnerven, derfor, når du tar det, bør du regelmessig undersøkes av en øyelege.

I fasen med komprimering og dannelse av forkalkninger gjentas terapien to ganger i året i to år etter grunnkurset.

På grunn av den utbredte spredningen av multiresistente former for tuberkulose i verden, har farmasøytisk industri skapt en ny generasjon anti-tuberkulosemedisiner som er effektive mot mange skadelige tuberkulosestammer - Bedaquilin og Delamanid. De har fått FDA-godkjenning matvarer Og medisiner).

Formålet med fysioterapeutiske prosedyrer, som fungerer som et supplement til kompleks terapi, er å styrke immunforsvaret, redusere ubehagelige symptomer, akselerere sputumabacillasjon, gjenopprette berørt vev ved å forbedre ernæringen. Det fysioterapeutiske komplekset består av tre grupper:

Kirurgisk inngrep

Vedtak om Kirurgisk inngrep aksepteres på grunnlag av en alvorlig forverring av pasientens tilstand: når OTB går inn i desintegrasjonsfasen og dannelsen av hulrom, når lesjonene smelter sammen til et konglomerat, med konstante forverringer av den kroniske formen, så vel som i fravær av en respons på antibiotikabehandling.

I disse tilfellene fjernes den berørte delen av lungesegmentet. Den mest brukte metoden er marginal- og kilereseksjon. Etter operasjon medikamentell behandling bør fortsette i minst seks måneder.

Prognose og forebygging

Med passende behandling, samt opprettholde en passende livsstil ( balansert kosthold, tar vitaminkomplekser) OTB har en god medisinsk prognose. Opptil 95 % av pasientene blir friske innen et år.

Imidlertid må det huskes at en fullstendig biologisk kur mot tuberkulose, dessverre, er umulig. Mykobakterier, en gang i kroppen, forblir der for alltid.

Derfor er forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av sykdommen så viktig, nemlig:

• rettidig diagnose (masserøntgenundersøkelse av befolkningen);
• vaksinasjon og tuberkulinprøver;
• forbedre levestandarden og sosioøkonomiske forhold;
• tildeling av isolert boareal for pasienter for å forhindre utvikling av sekundære former for tuberkulose (inkludert multiresistente) hos andre.

OTB er preget av utseendet av små betennelser i lungene, på grunn av superinfeksjon eller på grunn av reaktivering av gamle lesjoner. Sykdommen, selv om den ikke har uttalte symptomer, er fortsatt underlagt tvungen behandling, siden en avansert sykdom kan føre til spredning (åpen form) og ekstremt livstruende fibrøs-kavernøs tuberkulose. Denne artikkelen diskuterte behandlingsmetoder, hvorav den viktigste er medisinering.

Fokal lungetuberkulose er oftest diagnostisert hos personer som allerede har møtt denne patologien tidligere. Vanskeligheten med diagnose ligger i det faktum at sykdommen kanskje ikke manifesterer seg med noen kliniske tegn. Hovedtiltaket for å overvåke den fokale formen av CD er en årlig røntgenundersøkelse.

Lungetuberkulose er et akronym som står for lungetuberkulose. Denne sykdommen kalles også BK.

Hva slags sykdom er dette

Fokal tuberkulose er en type av dette infeksjonssykdom, som er tilstedeværelsen av en eller flere tuberkuløse lesjoner i området lungevev. Som regel er vekstene små i størrelse.

Det er oftest diagnostisert hos pasienter over 30 år, siden fibrøse formasjoner vises på luftveisorganet med misunnelsesverdig regelmessighet etter å ha gjennomgått primær CD.

Fokal lungetuberkulose overføres på samme måte som enhver annen form. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og om den oppstår i lukket eller åpen form. I noen tilfeller kan en person med TVS være smittsom for andre, men i andre kan han være smittsom for seg selv.

Faren ligger i spredningen av patologien, på grunn av hvilken mykobakterier frigjøres i blodet til pasienten, og fibrotiske foci vokser i hele kroppen.

Årsaker til utvikling

Sykdommen er utelukkende smittsom, så den kan bare erverves gjennom kontakt med en berørt menneskekropp. Fokal lungetuberkulose vokser på disse stedene bronko lungesystemet, hvor en Koch-bakterieinfeksjon allerede eksisterte og ble kurert.

Måter for overføring av infeksjon:

• luftbåren - gjennom direkte kontakt med transportøren;
• luftbåren støv - i tilfelle infisert sputum falt på hvilken som helst overflate, deretter tørket og luften fordampet;
• kontakt og husholdningsrute - gjennom alle gjenstander av vanlig bruk som smittsomme patogener er tilstede;
• kontakt - gjennom spytt, sputum;
• blodoverføring - gjennom blod;
• placenta - fra mor til baby under graviditet eller fødsel.

Noen ganger kommer Koch-bakterier inn i kroppen fra et infisert dyr til en person. For eksempel gjennom melk, rømme og andre produkter, samt gjennom uvaskede hender etter håndtering av storfe.

Men hvis det ikke var flere begrensende faktorer, ville alle jordens innbyggere lidd av tuberkulose. Så hva er grunnen til at mykobakterier bare rammer en viss gruppe mennesker, hovedsakelig sosialt vanskeligstilte?

Mye avhenger av styrken til din egen immunitet, livsstil, mengden infeksjon som kommer inn i kroppen og relaterte faktorer.

Når risikoen for å få CD øker:

• immunsvikttilstander (HIV, AIDS);
• ugunstige levekår (mugg, fuktighet);
• fravær god ernæring, vitaminer og mineraler i mat;
• tendens til å røyke;
• antisosial livsstil (alkoholisme, narkotikaavhengighet);
• kronisk hypotermi;
• tilstedeværelsen av smittsomme problemer i kroppen som svekker immunsystemet;
• regelmessig stress;
• mangel på medisinsk behandling;
• ukontrollert bruk av antibiotika, hormonelle legemidler og andre alvorlige medisiner;
• arbeid i husdyrhold;
• patologier i bronkopulmonalsystemet.

Hos de fleste pasienter diagnostiseres fokal lungetuberkulose i fibrøst stadium, fordi personen ikke la merke til eller ignorerte symptomene på en plutselig forverring av helsen.

Symptomer

Noen pasienter merker ikke tegn på fokal lungetuberkulose eller legger ikke vekt på dem selv om de fortsatt er tilstede. Hvilke symptomer kan noteres:

• ikke signifikant, men daglig økning i kroppstemperatur til subfebrile nivåer (37-37,5 grader);
• frysninger;
• svakhet, sløvhet;
• svette i håndflatene;
• periodisk hoste uten sputumproduksjon eller med lett oppspytt;
• årsakløst vekttap;
• redusert appetitt;
• smerter i skulderbeltet på stedet for lesjonen;
• Kvinner kan være plaget av regelmessige uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen.

Disse plagene er imidlertid ikke nok til å diagnostisere myk-fokal eller fibrøs-fokal tuberkulose. For å identifisere patologi bør du kontakte en phtisiatrician og lungelege og gjennomgå en forebyggende diagnostisk undersøkelse. Hvis pasienten har en tidligere historie med noen form for tuberkulose, anbefales det å oppsøke lege hver sjette måned til et år.

Diagnostikk

Ved avtalen samler spesialisten livshistorien til personen som har søkt, identifiserer klager, gjennomfører en undersøkelse og henviser ham deretter til andre forskningsaktiviteter.

Diagnose av fokal tuberkulose er:

1. Undersøkelse. Palpasjon avslører lett ubehag i skulderbeltet, på siden hvor det er en lesjon. Hvis det er en sammensmelting av fokale formasjoner, observeres en forkortning av perkusjonslyden i dette området. Auskultasjon oppdager hard pust med små fuktige raser.
2. Røntgen. Den diagnostiske metoden ved bruk av fluorografi er den mest informative angående fokal type CD. Bildet viser tydelig små lesjoner som har en diameter på ikke mer enn 1 cm. Formen deres kan være uskarp eller rund. Deres dominerende kastrering er observert i øvre seksjoner lungesystemet, oftest på den ene siden.
3. Laboratorieforskning. Blod, sputum og vattpinner oppnådd som følge av bronkoskopi blir diagnostisert. I løpet av endoskopiske studier kan observeres klinisk bilde endobronkitt. Som regel er tuberkulindiagnose ikke effektiv, siden ingen signifikante endringer observeres under implementeringen. En økning i ESR og et skifte i leukocyttformelen vises bare i i alvorlig tilstand pasient.

Når spesialisten ikke er sikker på diagnosen, men det er tegn på fokal tuberkulose og tilstedeværelsen av CD eksisterer i anamnesen, anbefales det å foreskrive anti-tuberkulosebehandling i et par måneder. I løpet av denne tiden overvåkes dynamikken i analysene. Hvis hun begynte å endre seg bedre side, kan vi snakke med tillit om diagnosen.

Behandling

Behandlingen av fokal lungetuberkulose i aktiv form utføres av en phthisiatrician i en spesialisert klinikk. Inaktive elimineres på poliklinisk basis under konstant tilsyn av en spesialist.

I gjennomsnitt tar utvinningen omtrent et år.. Hvis TVS oppdages på et tidlig stadium og er i en myk fokal form, er sannsynligheten for fullstendig oppløsning av lesjonene 98 %. Fibrøse forbindelser forsvinner kanskje ikke helt, men de utgjør heller ingen fare.

Fokal lungetuberkulose krever bruk av flere anti-tuberkulosemedisiner (for eksempel Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid). Varigheten av opptak er ca 3 måneder. Deretter foreskrives vedlikeholdsbehandling i seks måneder, hvor bare 2 medisiner gjenstår.

Et viktig trinn i behandlingen er compliance forebyggende tiltak og bedring i et medisinsk sanatorium. Resultatet av behandlingen er gunstig i de fleste tilfeller.

Hvis pasienten har utviklet pneumosklerose, som er preget av fibrotiske foci, foreskrives kjemoprofylakse i løpet av det neste året.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av fokal lungetuberkulose er ekstremt sjeldne hvis sykdommen når et alvorlig stadium. Dette skjer på grunn av mangel på riktig behandling.

Mulige komplikasjoner:

• hemoptyse;
• pneumothorax;
• betennelse i pleura;
• lungeblødning;
• progressivt sykdomsforløp.

Å forhindre lignende problemer med helse, bør du gjennomgå årlig fluorografi, samt andre metoder for å forebygge smittsomme sykdommer.

Forebygging

Forebygging av fokal lungetuberkulose er delt inn i 2 typer: det må observeres ikke bare av pasienten selv, men det tas også tiltak for å forhindre utbrudd av tuberkulose blant befolkningen.

Hva bør pasienten gjøre etter vellykket behandling:

• slutte å røyke, drikke alkoholholdige drinker, narkotika;
• ikke overkjøl kroppen;
• besøk en lungelege eller TB-spesialist i tide;
• ta hyppigere turer i frisk luft;
• ta forsterkede og immunstimulerende komplekser foreskrevet av legen;
• behandle smittsom betennelse i organismen;
• styrke immuniteten;
• delta i moderat fysisk aktivitet.

Hva du må gjøre spesialiserte sentre for forebygging:

• gjennomføre gratis diagnostikk i form av tuberkulinprøver fluorografi;
• utføre primærvaksinasjon mot tuberkulose i nyfødtperioden;
• bidra tidlig oppdagelse BC;
• gjennomføre forebyggende og anti-epidemihandlinger i ugunstige områder med økt nivå forekomst av tuberkulose;
• gi pasienter alle nødvendige medisiner på bekostning av staten;
• begrense kontakten til en syk person med en åpen form av sykdommen med friske mennesker;
• informere befolkningen;
• innse forebyggende undersøkelser under ansettelsen.

Et slikt sett med tiltak fra pasientens side, så vel som terapeutiske og andre offentlige etater, bidrar til å redusere sykelighet i visse regioner. Spesiell oppmerksomhet bør gis til personer som allerede har en historie med manifestasjoner av skjulte eller aktiv form tuberkulose. I dette tilfellet reduseres risikoen for infeksjon betydelig, og levestandarden vil helt sikkert stige.

Ut fra kostholdet ditt å dømme, bryr du deg ikke om immunsystemet ditt eller kroppen din i det hele tatt. Du er veldig utsatt for sykdommer i lungene og andre organer! Det er på tide å elske deg selv og begynne å bli bedre. Det haster med å justere kostholdet ditt for å minimere fet, stivelsesholdig, søt og alkoholholdig mat. Spis mer grønnsaker og frukt, meieriprodukter. Gi kroppen næring ved å ta vitaminer og drikke mer vann(nøyaktig renset, mineralsk). Styrk kroppen din og reduser mengden stress i livet ditt.