Operacja usunięcia endometriozy macicy. Łyżeczkowanie w endometriozie

Zawartość

Chirurgia endometriozy jest wiodącą metodą radzenia sobie z tą przewlekłą chorobą. W zależności od rodzaju patologii mogą być różne. Tak więc w przypadku adenomiozy dostęp do macicy odbywa się za pomocą histeroskopu i usuwania ognisk poprzez łyżeczkowanie, niszczenie laserem, prąd. Endometrioza jajników, jajowodów i miednicy jest powodem laparoskopii lub laparotomii.

Ogólne podejścia do usuwania ognisk endometriozy

Endometrioza macicy jest chorobą zależną od hormonów, która nie ma wyraźnego pochodzenia. Komórki endometrium zaczynają rosnąć poza jamą macicy. Powody takiego zmiany patologiczne nie zostały jeszcze w pełni zbadane przez naukowców. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem rozwoju endometriozy jest obecność zaburzenia hormonalne homeostaza immunologiczna.

Wiodącą metodą jest laparoskopia interwencja chirurgiczna w ginekologii. Operacje wykonywane przez laparoskopię są różne minimalne ryzyko powikłania zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Ponadto okres rehabilitacji po laparoskopii charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem, co jest szczególnie ważne dla pacjentów.

Dość często laparoskopia jako metoda leczenia jest stosowana w endometriozie. Endometrioza rozwija się, gdy komórki endometrium znajdujące się w wyściółce macicy są porzucane i rosną w nietypowe dla nich tkanki. to stan patologiczny charakterystyczna dla kobiet w fazie płodnej.

Aby zatrzymać objawy choroby, przeprowadza się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Wybór taktyki leczenia zależy od konkretnego przypadku klinicznego.

Wyróżnij porażkę wzrostu endometrioidalnego wewnętrzna powierzchnia macica i szyjka macicy - adenomioza i endometrioza, gdy ogniska obserwowane są w jajowodach, w jamie miednicy. , endometrioidalne torbiele jajników, zmiany jajowody i zrosty z powodu endometriozy są uważane za powód interwencji przez jamę brzuszną za pomocą laparoskopu lub tradycyjnego nacięcia.

Adenomiozę lub wewnętrzną endometriozę można usunąć łyżeczką. Jeśli podczas histeroskopii zostaną znalezione ogniska, są one usuwane, małe obszary są kauteryzowane.

Po zabiegu usunięcia zmian endometrium preparaty hormonalne są koniecznie przepisywane, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Taktyka konserwatywna polega na stosowaniu leków z następujących grup:

• hormonalny;
• przeciwzapalny;
• przeciwbakteryjny;
• immunostymulujący;
• antyadhezja.

Operacja endometriozy zwykle obejmuje laparoskopię i późniejszą kauteryzację zmian. Farmakoterapia musi być przepisana przed zabiegiem leczenie chirurgiczne, a także po nim.

Wskazania do zabiegu
Wskazania do operacji endometriozy to częsta lokalizacja heterotopii endometrioidalnych. Uogólnienie staje się przyczyną rozdzierającego bólu i nie jest podatne na konserwatywna technika leczenie. Wskazane jest przeprowadzenie operacji przy ograniczonych uszkodzeniach narządów miednicy przez endometriozę.

Przed podjęciem decyzji o wykonaniu operacji z powodu endometriozy ginekolog bierze pod uwagę jej wykonalność, rozległość zmian, wiek pacjentki oraz ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządy rozrodcze. Czasami podczas operacji można uszkodzić odbytnicę i esicy, moczowód i pęcherz moczowy.

Główny powód operacji endometriozy jest nieskuteczność konserwatysty i farmakoterapia.

Można wyróżnić następujące wskazania do zabiegu:

• uporczywy lub nawracający intensywny ból w dolnej części brzucha;
• proces klejenia;
• ból podczas wypróżnień;
• bezpłodność;
• krwawienie z macicy.

Przed podjęciem decyzji, czy wykonać operację endometriozy, lekarze biorą pod uwagę następujące ważne czynniki:

• wiek pacjenta;
• całkowita objętość obszarów dotkniętych zmianami endometrioidalnymi;
• prawdopodobieństwo uszkodzenia odbytnicy i esicy, moczowodu i pęcherza moczowego.

Zasady działania

Operację endometriozy wykonuje się trzy dni przed wystąpieniem miesiączki.

Powszechna forma endometriozy, w której zajęte są jajniki, otrzewna miednicy, rozpoznaje się powstawanie guzów konglomeratowych i torbieli czekoladowych, wymaga natychmiastowego usunięcia. W takim przypadku lekarze mogą całkowicie usunąć macicę i jajniki. konserwatywna operacja, podczas którego zachowany jest zdrowy jajnik, jest wskazany dla dziewcząt, które chcą mieć dziecko. W tym samym czasie jest to pokazane całkowite usunięcie wszystkie nowotwory endometrioidalne.

W trakcie kompleksowa diagnostyka i badanie, lekarz sprawdza macicę i otrzewną pod kątem obecności zmian. Jeśli pacjenci znaleźli rozległą dystrybucję formacji patologicznych, operacja endometriozy ma swoje własne trudności. Przy takim przebiegu choroby dochodzi do uszkodzenia tkanki znajdującej się bardzo blisko pęcherza moczowego, moczowodu i odbytnicy. Ze względu na duże prawdopodobieństwo kontuzji lekarze ograniczają się do usunięcia nie wszystkich heterotopii endometrioidalnych znajdujących się wewnątrz Jama brzuszna. Nawet przy takiej operacji rozwój zatrzymuje się procesy patologiczne dalej. Leczenie chirurgiczne u kobiet w okresie menopauzy odbywa się z radykalne usuwanie macica i przydatki.

Usunięcie ognisk adenomiozy u kobiet w okresie menopauzy odbywa się za pomocą ablacji - wycięcia warstwy podstawnej, aby zapobiec dalszemu kiełkowaniu endometrium. Młode kobiety przechodzą mniej inwazyjną operację. Łyżeczkowanie, kauteryzacja ognisk i leczenie hormonalne, wprowadzenie do menopauzy lekowej przez 6-9 miesięcy.

Chirurgia laparoskopowa

Istota chirurgii laparoskopowej endometriozy polega na kilku punktach.

1. Kontrola wstępna. Ginekolog ocenia stopień lokalizacji i wielkość nowotworów patologicznych.
2. Usuwanie. Chirurdzy usuwają ogniska patologiczne za pomocą jednej z metod: koagulacji lub kauteryzacji.
3. Pobieranie próbek wyciętej tkanki do badania histologicznego.

Podczas laparoskopii występuje kilka kolejnych etapów.

1. Lekarz robi kilka małych otworów w ścianie brzucha, aby wprowadzić manipulatory.
2. Obszar otrzewnej jest napompowany gazem obojętnym, aby poprawić widoczność narządy wewnętrzne i oddzielenie ścian od sąsiednich tkanek.
3. Chirurg bada, a następnie określa dotknięte obszary, po czym są wycinane lub kauteryzowane.

Na 9 godzin przed operacją nie wolno jeść ani pić płynów. Takie środki ostrożności pomogą uniknąć wymiotów lub nudności po operacji, wrzucania pokarmu do dróg oddechowych podczas znieczulenia.

Przeprowadzana jest laparoskopia wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Operacja endometriozy rozpoczyna się od wypełnienia jamy brzusznej specjalnym gazem. Ta manipulacja poprawia widoczność podczas operacji. Ściana brzucha jest lekko uniesiona, a lekarze dobrze widzą wszystkie ściany i kontrolują swoje działania.

Na brzuchu pacjenta wykonuje się małe otwory, których rozmiar nie przekracza dwóch centymetrów. Wprowadzają laparoskop i inne instrumenty do manipulacji. Tuba z kamerą wideo wyświetla obraz na ekranie monitora. Tylko tkanki dotknięte endometriozą podlegają usunięciu. Są kauteryzowane prądem elektrycznym, ciekły azot lub wiązki laserowe. Te ostatnie są dziś najbardziej skuteczne i bezpieczne.

Podczas operacji starannie kauteryzowane naczynia krwionośne dlatego możliwość krwawienia jest całkowicie wykluczona.

Czas trwania operacji wynosi średnio około 30 minut (do godziny), ale z ciężkie formy endometrioza trwa dłużej.

Na ostatnim etapie lekarz usuwa wszystkie instrumenty i szwy. Po interwencji laparoskopowej pacjenci praktycznie nie mają blizn.

Powikłania po operacji mają prawdopodobieństwo tylko 1%. Do możliwe komplikacje odnosić się:

• infekcja w jamie brzusznej;
• silne krwawienie;
• obecność procesów adhezyjnych;
• uszkodzenie cewki moczowej, pęcherza lub jelit.

Jednym ze wskazań do laparoskopii jest endometrioidalna torbiel jajnika. Ta patologia występuje, gdy endometrioza rozprzestrzenia się na obszar jajników.

Torbiel endometrioidalna jajnika może osiągać znaczne rozmiary i przebiegać bezobjawowo. Z reguły w procesie wykrywa się tworzenie jajnika badanie ginekologiczne a następnie potwierdzone USG.

Torbiel endometrioidalna jajnika może powodować dysfunkcję narządu i przyczyniać się do niepłodności. Ponadto istnieje opinia, że ​​ta forma endometriozy niesie ze sobą ryzyko zwyrodnienia w nowotwór złośliwy.

Wielu lekarzy zdecydowanie zaleca usuwanie torbieli endometrioidalnych jajników za pomocą laparoskopii. W przypadku braku niepłodności, znacznych rozmiarów i cech czuwania onkologicznego zaleca się u kobiet w wieku rozrodczym taktykę obserwacyjną i leczenie zachowawcze. Wynika to z faktu, że po laparoskopii dochodzi do uszkodzenia zdrowej tkanki jajnikowej i często zmniejsza się rezerwa jajnikowa.

Okres regeneracji

W okres rehabilitacji po laparoskopii pokazano kobietę przyjmującą leki przeciwbakteryjne, immunostymulujące, przeciwzapalne. Wymagane jest spotkanie terapia hormonalna przez długi czas, co pozwala uniknąć nawrotów endometriozy. Wśród najpopularniejszych leki hormonalne przydziel Jeanine, Bysanne, Buserelin. , a także inne hormony stosuje się od 6 do 9 miesięcy.

W ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji należy odmówić aktywność fizyczna i stosunek seksualny. Ważne jest, aby obserwować następujące zalecenia specjalista:

• zbilansowana dieta;
• błonnik powinien być obecny w codziennej diecie;
• odmowa złe nawyki, napoje alkoholowe i substancje odurzające;
• Sporty;
• spacery na świeżym powietrzu;
• przestrzeganie higieny intymnej;
• odmówić używania urządzeń wewnątrzmacicznych.

Jeśli po operacji u kobiet w ciągu pierwszych pięciu lat nie było nawrotów i nie było ból, wtedy remisja jest uważana za stabilną.

Skrobanie

Podczas łyżeczkowania jamy macicy lekarze usuwają tylko górną warstwę endometrium. Po operacji szybko się regeneruje dzięki warstwie bazowej. Są dwa sposoby.

1. Rozdzielony. Podczas zabiegu ginekolog oczyszcza szyjkę macicy i dopiero potem ubytek. Otrzymany materiał przesyłany jest do badania histologicznego.
2. Tradycyjny. Wszystkie patologiczne formacje są usuwane na ślepo z ciała macicy. Ta metoda często prowadzi do poważnych komplikacji lub uszkodzeń.

Dzięki histeroskopii możesz w pełni kontrolować łyżeczkowanie i oceniać wynik po zabiegu.

Zabieg przeprowadza się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Przyczynia się to do szybkiej odbudowy tkanki endometrium.

Wyróżniamy następujące wskazania do łyżeczkowania, towarzyszące adenomiozie:

• obecność odchyleń w strukturze endometrium, które są wyraźnie widoczne podczas USG;
• znaczne pogrubienie endometrium, przekraczające wartości prawidłowe;
• polipy w jamie macicy;
• naruszenie cykl miesiączkowy;
• podejrzenie nowotworu złośliwego;
• po spontanicznej aborcji;
• obecność zrostów w jamie macicy po porodzie.

Łyżeczkowanie praktycznie nie ma przeciwwskazań i poważnych powikłań.

Kiedy kobieta osiąga okres menopauzy, ablacja jest możliwa, gdy podczas operacji usuwa się nie tylko funkcjonalną warstwę endometrium, ale także kilka milimetrów warstwy położonej głębiej. Po takiej operacji kobieta staje się całkowicie bezpłodna, ale endometrium nie ma możliwości wzrostu.

Laparoskopia na endometriozę macicy, nieskutecznie stosuje się łyżeczkowanie metoda konserwatywna, niepłodność. Po operacji szanse na otrzymanie zdrowa ciąża wzrastać. Należy jednak zauważyć, że endometrioza macicy jest chorobą przewlekłą. Możliwe jest całkowite pozbycie się tej patologii tylko poprzez usunięcie macicy.

Ze względu na terminowy poród (przed 30 rokiem życia) i leczenie kobieta z taką chorobą może zostać matką, natomiast po 30 roku życia agresywne hormonalne leczenie endometriozy i zabieg chirurgiczny znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nawet przy zapłodnieniu in vitro.

10 107

Większość ekspertów uważa, że ​​leczenie endometriozy zawsze powinno zaczynać się od operacji.

Chirurgiczne leczenie endometriozy

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do terapii hormonalnej ( choroby przewlekłe przewód pokarmowy, choroby krwi, choroby sercowo-naczyniowe) lub nietolerancji leku.
• W przypadku braku oczekiwanego lub niewystarczającego efektu od terapia lekowa w ciągu 6 miesięcy, kiedy nie jest możliwe zatrzymanie procesu i zatrzymanie głównych objawów choroby (menometrorrhagia, algomenorrhea i anemia).
• W obecności ognisk endometriozy o średnicy większej niż 2 cm.
• Torbiele jajnika endometrium.
• Ze złożonymi i ciężkimi postaciami endometriozy, gdy występuje deformacja anatomiczna narządy miednicy z dysfunkcją jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, nerek.
• W obecności zrostów.
• W niektórych postaciach endometriozy, w których leki hormonalne są nieskuteczne, np. w endometriozie zaszyjkowej.

Chirurgiczne leczenie endometriozy ma 2 rodzaje:

1. Zachowawcze leczenie chirurgiczne
2. Radykalne leczenie chirurgiczne

1. Zachowawcze leczenie chirurgiczne (operacje konserwujące narządy).

Polega na usunięciu ognisk endometriozy z zachowaniem jajników i macicy.

Pokazane w następujących przypadkach:

• Przy umiarkowanych i ciężkich postaciach przebiegu endometriozy, endometriozy zewnętrznej. Celem chirurgii zachowawczej jest usunięcie ognisk endometriozy w różne ciała, torbiele endometrioidalne, rozwarstwienie zrostów i naprawa normalna anatomia narządy miednicy w jak największym stopniu.
• Z planowaną ciążą. W przypadku niepłodności związanej z endometriozą leczenie chirurgiczne jest skuteczniejsze niż terapia hormonalna. U kobiet w wiek reprodukcyjny Implanty endometrioidalne wycina się w miarę możliwości w celu złagodzenia bólu, ograniczenia postępu procesu oraz przywrócenia lub zachowania funkcji rozrodczych.
• Endometrioma na jajnikach większa niż 2 cm, co może powodować ostre bóle i postęp do pęknięcia torbieli i krwawienia wewnętrznego.W tym przypadku torbiel endometrioidalna jest usuwana z zachowaniem jajników bez uszkodzenia zdrowej tkanki.

Operacja może być wykonana laparoskopowo lub w więcej trudne przypadki, przy pomocy tradycyjnej chirurgii jamy brzusznej, wycinając w miarę możliwości implanty endometrioidalne.

Laparoskopia jest uważana za operację małoinwazyjną, ponieważ. chirurg wykonuje bardzo małe nacięcia (0,5 cm) w okolicy pępka iw podbrzuszu. laparoskop(cienki przyrząd optyczny) wprowadza się w nacięcie w pobliżu pępka, co pozwala lekarzowi zbadać narządy miednicy i jamy brzusznej. Przez inne nacięcia wprowadza się małe narzędzia w celu usunięcia tkanki endometriozy i zrostów. Ponieważ nacięcia są bardzo małe, po zabiegu na skórze pozostają tylko niewielkie blizny, a kobiety szybciej wracają do zdrowia po operacji i mają więcej niskie ryzyko tworzenie adhezji.

Dostęp laparoskopowy stosuje się w leczeniu niepłodności w małych postaciach endometriozy, endometriozie jajnika, endometrioidalnym nacieku więzadeł maciczno-krzyżowych i przegrody odbytniczo-pochwowej.

Jeśli choroba jest rozległa lub występują deformacje anatomiczne, wykonuje się klasyczną laparotomię (dostęp do narządów jamy brzusznej przez duże nacięcie).

2. Radykalne leczenie chirurgiczne- operacja z usunięciem (wytępieniem) samej macicy lub razem z przydatkami (jajniki i jajowody).

Pokazane w następujących przypadkach:

• Ciężkie postacie endometriozy u kobiet po 40 roku życia z nieskutecznością leczenia zachowawczego operacja chirurgiczna i szybki postęp choroby.
• Postać zaszyjkowa endometriozy.
• Adenomioza, w której terapia hormonalna nie powstrzymała głównych objawów choroby (menometrorrhagia, algomenorrhea i anemia). W takim przypadku wykonuje się usunięcie macicy - usunięcie macicy.

Operacje wykonuje się laparoskopowo lub laparotomicznie.

W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec nawrotom choroby, zaleca się terapię hormonalną przez 3-6 miesięcy.

Skuteczność chirurgicznego leczenia endometriozy.

Względną gwarancję wyzdrowienia można uznać jedynie za chirurgiczne usunięcie ognisk endometriozy. Ale ta gwarancja jest tylko względna, ponieważ. endometrioza ma skłonność do nawrotów. Wszakże nawet po operacji nie ustaje cykliczny proces, który powoduje rozwój endometriozy. Usunięcie samej macicy również nie jest skuteczne, ponieważ. jajniki nadal wytwarzają estrogen i stymulują pozostałą tkankę endometrioidalną. Dlatego w niektórych przypadkach istnieje potrzeba powtórnych operacji.

Odsetek nawrotów po operacji zachowawczej wynosi około 20% po 2 latach i 40% po 5 latach. Później radykalne operacje o endometriozie choroba nie powraca.

W endometriozie u młodych kobiet główne zadanie interwencja chirurgiczna jest przywrócenie i zachowanie funkcji rozrodczych. Większość lekarzy uważa, że ​​leczenie chirurgiczne niepłodności związanej z endometriozą jest skuteczniejsze niż leczenie hormonalne. W tym przypadku pozytywny wynik operacja jest uważana za kolejny początek ciąży.

Wielu ekspertów zaleca tzw. leczenie trójfazowe: najpierw laparoskopowe usunięcie ognisk endometriozy, następnie wyznaczenie analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę (a-GnRH) na 6 miesięcy, a na końcu powtórna laparoskopia z usunięciem pozostałych ognisk .

Kryteria wyleczenia endometriozy to dobre zdrowie(brak bólu i krwawienia), a także brak nawrotów w ciągu 5 lat.

endometrioza endometrioza jeden z najczęstszych i niezrozumianych choroby ginekologiczne. Ta diagnoza jest dość często stawiana przez ginekologów, ale kobiety z reguły pozostają w ciemności - co dokładnie zostało w nich znalezione, dlaczego należy je leczyć i jak niebezpieczny jest ten stan.

Wymyślmy to!

Aby zrozumieć, czym jest endometrioza, musisz zrozumieć, jak występuje miesiączka i czym jest endometrium.

Jama macicy jest wyłożona od wewnątrz błoną śluzową zwaną endometrium (odszyfruję nazwę: meter - macica (grecki); endo - wewnątrz). Ta błona śluzowa ma złożoną strukturę. Składa się z dwóch warstw - pierwsza jest podstawowa, druga funkcjonalna. Wyjaśniam: warstwa funkcjonalna to warstwa błony śluzowej, która jest zrzucana co miesiąc podczas menstruacji (jeśli wystąpiła ciąża, to w tej warstwie wszczepia się zapłodnione jajo). Warstwa podstawowa to warstwa, z której co miesiąc wyrasta nowa warstwa funkcjonalna.

Proces ten można porównać do trawnika – ścinasz wyrośniętą trawę, a po chwili trawa odrasta – trawnik jest warstwą podstawową; uprawiana trawa jest funkcjonalna.

Wynik: co miesiąc, pod wpływem hormonów jajnikowych, endometrium rośnie w macicy, jeśli ciąża nie występuje, endometrium zostaje odrzucone, czemu towarzyszy krwawa wydzielina - to jest miesiączka.

Co to jest rozładowanie podczas menstruacji to mieszanka krwi i fragmentów złuszczającego się endometrium.

U prawie wszystkich kobiet menstruacja nie tylko wychodzi (przez pochwę), ale część z nich dostaje się również do jamy brzusznej przez rurki. Zwykle przepływ menstruacyjny, który dostał się do jamy brzusznej, jest szybko niszczony przez specjalne komórki ochronne w jamie brzusznej.

Jednak krwawienie miesiączkowe nie zawsze jest całkowicie usunięte z jamy brzusznej. Kawałki rozdartego endometrium mają zdolność przyczepiania się do różnych tkanek, wszczepiania się w nie i zapuszczania korzeni. Ponownie podam przykład z trawnikiem. Wyobraź sobie, że wziąłeś łopatę i zacząłeś wykopywać fragmenty trawnika i rozrzucać je na ziemi. Większość takie rozproszone fragmenty zakorzenią się i będą rosły w postaci pojedynczych krzewów trawy.

Dlatego endometrioza- jest to choroba, w której błona śluzowa jamy macicy (endometrium) w postaci oddzielnych ognisk znajduje się poza jamą macicy, a w różne miejsca organizm - najczęściej na otrzewnej (czym jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz i czym pokryte są jelita). Te fragmenty endometrium (zwane również eksplantami endometrioidalnymi) można znaleźć na jajnikach, jajowodach, więzadłach macicy, jelitach, a także mogą zakorzenić się w innych miejscach poza jamą brzuszną, ale o tym później.

Po tym, jak te fragmenty endometrium zakorzenią się, zaczynają istnieć w taki sam sposób, jak wtedy, gdy znajdowały się w jamie macicy - to znaczy pod wpływem hormonów jajnikowych eksplanty (ogniska) powiększają się, a następnie niektóre z nich są odrzucane podczas menstruacji. Oznacza to, że kobieta z endometriozą ma nie tylko opartą na menstruacji, ale także wiele miniaturowych miesiączek w ogniskach endometriozy.

Ponieważ te miniaturowe miesiączki występują w jamie brzusznej na otrzewnej, która jest bardzo dobrze unerwiona, podczas tego procesu pojawia się ból. Dlatego wiodącym objawem endometriozy jest ból brzucha.

Opisywana przeze mnie teoria pochodzenia endometriozy nazywana jest „implantacją”. To jedna z najstarszych i najbardziej oczywistych teorii. Oprócz tej teorii istnieją też inne. Teorie te sugerują, że ogniska endometriozy mogą powstawać w wyniku przekształcenia komórek otrzewnej w komórki endometrium lub ogniska te powstają w wyniku genetyczne predyspozycje, zaburzenia immunologiczne lub w wyniku wpływów hormonalnych.

Do tej pory nie ma jednego poglądu na problem endometriozy, ale teoria implantacji jest uważana za najbardziej oczywistą.

Co może przyczynić się do rozwoju tej choroby?

Cokolwiek, co przyczyni się do częstszego wejścia krwawienia miesiączkowego do jamy brzusznej.

W szczególności:

• Wczesny początek miesiączki późny atak klimakterium
jazy, ryzyko rozwoju endometriozy u kobiet jest znacznie zwiększone

Ogniska endometriozy można znaleźć nie tylko na otrzewnej, ale także w różnych narządach i tkankach ciała (jest to bardzo rzadkie). Przyjmuje się, że wynika to z faktu, że fragmenty tkanki endometrium mogą być przenoszone po całym ciele drogą limfatyczną lub układ krążenia, a także dostać się do ran podczas operacji. Na przykład występuje endometrioza nerek, moczowodów, pęcherza, płuc, jelit. Endometrioza została znaleziona w pępku, w szwie po cesarskie cięcie, a także na skórze krocza w bliźnie po rozwarstwieniu skóry podczas porodu.

Jak wyglądają zmiany endometriozy?

Ogniskami endometriozy są różne kształty, rozmiar i kolor. Najczęściej są to małe pieczęcie w kolorze białym, czerwonym, czarnym, brązowym, żółtym i innych, które są rozsiane po całej otrzewnej. Czasami te ogniska łączą się i przenikają do tkanek, szczególnie często za macicą na jej więzadłach. W tym obszarze mogą tworzyć się dość duże masy tkanki endometrioidalnej (stan zwany „endometriozą zaszyjkową”).

Jeśli tkanka endometrium dostanie się do jajnika, mogą w niej powstać torbiele endometrioidalne, zwane również „torbielami czekolady”. to łagodne cysty jajnik. Ich zawartość gromadzi się w procesie „miniaturowej miesiączki” tych ognisk endometriozy, które wyściełają ściany torbieli.

Objawy kliniczne

Najczęstszym objawem endometriozy jest zespół bólowy. Zespół bólowy charakteryzuje się stopniowym wzrostem bólu, który pojawia się bezpośrednio przed lub w trakcie miesiączki, bólem podczas stosunku i bolesnymi ruchami jelit. W niektórych przypadkach zespół bólowy może nie być określany jako zjawisko nabyte, ale po prostu kobieta zauważa, że ​​ma zawsze miała bolesne miesiączki, chociaż większość pacjentek wskazuje na nasilenie bólu miesiączkowego.

Ból najczęściej jest obustronna i zmienia się w nasileniu od lekkiego do bardzo wyraźnego, często ból związany jest z uczuciem ucisku w okolicy odbytu i może promieniować do pleców i nóg.

Stały " dyskomfort» przez cały cykl menstruacyjny, nasilenie się przed miesiączką lub w trakcie stosunku, może być jedyną dolegliwością zgłaszaną przez pacjentkę z endometriozą.

Przyczyna bólu nie jest do końca ustalona, ​​przypuszcza się, że może być związana ze zjawiskiem „miniaturowej miesiączki” eksplantów endometrioidalnych, co prowadzi do podrażnienia zakończeń nerwowych. Ustąpienie bólu po zatrzymaniu miesiączki u pacjentek z endometriozą, czyli wykluczenie cyklicznego wpływu hormonalnego na eksplanty endometrioidalne, faktycznie dowodzi mechanizmu zespołu bólowego.

do innych manifestacji endometrioza odnosić się plamienie brązowawe cholerne problemy przed miesiączką lub długi okres po niej. Ból na piersi, bolesne oddawanie moczu, pojawienie się krwi w moczu (należy odróżnić od zapalenia pęcherza moczowego - to ostatnie najczęściej występuje ostro i szybko przechodzi w proces właściwego leczenia).

oddzielna manifestacja endometrioza to niepłodność. Uważa się, że endometrioza może prowadzić do niepłodności poprzez dwa mechanizmy: zrosty, które naruszają drożność jajowodów oraz z powodu dysfunkcja komórki jajowej i nasienia.

Zrosty w endometriozie powstają ze względu na to, że w miejscu ognisk endometriozy na otrzewnej w rzeczywistości stale zachodzi proces zapalny, który stymuluje powstawanie zrostów. Zrosty zaburzają drożność jajowodów, co prowadzi do niepłodności.

Naruszenie funkcji plemników i komórki jajowej wynika z faktu, że w obecności endometriozy w jamie brzusznej zmienia się aktywność miejscowego układu odpornościowego. Nie działa poprawnie - zbyt aktywnie. Ponadto obecność ognisk endometriozy na jajniku może zakłócić proces dojrzewania komórki jajowej, proces jej uwalniania (owulacji), a także przyjmuje się, że ogniska endometriozy mogą zmieniać jakość jaj, co prowadzi do fakt, że zapłodnienie i zagnieżdżenie zapłodnionej komórki jajowej są zaburzone.

Diagnoza endometriozy.

Złotym standardem diagnozowania endometriozy jest laparoskopia. W rzeczywistości tylko za pomocą tej metody można zobaczyć ogniska endometriozy i pobrać od nich biopsję w celu potwierdzenia diagnozy. Torbiele endometrium są widoczne za pomocą ultradźwięków, mają dość dokładne cechy, jednak w niektórych przypadkach takie torbiele mogą być podobne do innych formacji jajników, na przykład „na ciałko żółte».

Przy endometriozie wzrasta we krwi poziom specjalnego markera CA125. Ten marker jest również używany do diagnozowania guzów jajników (często przepisywanych w przypadku podejrzanych (złośliwych) torbieli jajników). Ten marker nie jest bardzo specyficzny, ponieważ nie odzwierciedla ciężkości endometriozy. Generalnie jego wartość diagnostyczna pozostała jedynie do oceny regresji endometriozy w trakcie leczenia, choć nie jest to wykonywane tak często.

Opracowano również inne metody, ale jeszcze ich nie otrzymały szerokie zastosowanie.

Tak więc bez laparoskopii można jedynie domniemywać rozpoznanie endometriozy (z wyjątkiem torbieli endometrialnych, które są widoczne w USG). USG nie może określić obecności ognisk endometriozy w otrzewnej. Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie nagromadzenia tkanki endometrium w przestrzeni pozamacicznej tylko w stanie takim jak endometrioza zaszyjkowa.

Na podstawie obrazu klinicznego i badania ginekologicznego można stwierdzić obecność endometriozy. Lekarz najczęściej zwraca uwagę na ból, ich związek z miesiączką i życiem seksualnym. Podczas badania lekarz może wyczuć palpację w tylne sklepienie macica (znajduje się głęboko za szyjką macicy), bolesne pieczęcie w postaci „kolców” - z reguły są to ogniska endometriozy. Pacjenci z takimi pieczęciami często skarżą się na ból podczas aktywności seksualnej, zwłaszcza podczas głębokiej penetracji partnera lub w określonej pozycji.

endometrioza może być jednym z powodów bezpłodność sparowane z. To pytanie jest wciąż otwarte. Istnieją udowodnione fakty wskazujące, że po laparoskopowym zniszczeniu ognisk endometriozy dochodzi do ciąż, które wcześniej nie miały miejsca. Istnieją fakty, wykrycie endometriozy u kobiet, które same zaszły w ciążę.

Opinii i taktyk jest wiele – w jednej klinice można powiedzieć, że laparoskopia w celu wykluczenia lub potwierdzenia endometriozy z jej późniejszym leczeniem jest konieczna u prawie wszystkich pacjentek z niepłodnością, w innej – opinia może być radykalnie odmienna – laparoskopię zostawią na później i będzie szukać i leczyć inne przyczyny niepłodności. Co jest paradoksalne – obaj będą mieli ładne wyniki w leczeniu niepłodności. To taka tajemnicza choroba - endometrioza.

Jak być? Na to pytanie również nie mogę odpowiedzieć jednoznacznie. Uważam, że każdą konkretną sytuację należy rozpatrywać osobno. Jeśli para ma inne przyczyny, które mogą prowadzić do niepłodności oprócz endometriozy, należy je skorygować i spróbować uzyskać wynik. Jeśli go nie ma, wykonaj laparoskopię (jeśli wcześniej nie było innych wskazań). Jeśli zdałeś wszystkie badania i wszystko jest w porządku, możesz wykluczyć rolę endometriozy. Tak logiczne!, moim zdaniem. W końcu, jeśli kobieta ma zaburzoną funkcję owulacyjną, u jej męża występują problemy z endometrium i złym spermogramem, musisz najpierw naprawić te naruszenia i spróbować zajść w ciążę.

Klasyfikacja endometriozy

Najpopularniejszą i akceptowaną na świecie klasyfikacją endometriozy jest klasyfikacja zaproponowana przez: Amerykańskie Towarzystwo Płodność (AFS). Polega na określeniu rodzaju, wielkości i głębokości penetracji ognisk endometriozy na otrzewnej i jajniku; obecność, częstość i rodzaj zrostów oraz stopień uszczelnienia przestrzeni pozamacicznej.

Klasyfikacja ta opiera się na częstości występowania endometriozy i nie uwzględnia parametrów takich jak ból i płodność. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją 4 stopnie zaawansowania endometriozy, które określa suma punktów ocenianych różne przejawy choroby.

Leczenie endometriozy

Najpierw chcę zauważyć, że endometrioza jest całkowicie znika dopiero po menopauzie(chyba że kobieta otrzymuje hormonalną terapię zastępczą, która może powodować utrzymywanie się endometriozy). Zanim to się skończy metody medyczne możemy osiągnąć stabilna remisja, ale nie można zagwarantować całkowitego wyeliminowania endometriozy, o ile miesiączka trwa i występuje wystarczająca aktywność hormonalna jajników lub innych tkanek wytwarzających hormony (podskórne tkanka tłuszczowa).

Istnieć 2 drogi leczenie endometriozy: usunięcie ognisk endometriozy lub czasowe zatrzymanie czynności menstruacyjnych tak, aby ogniska endometriozy zaniku. Często te dwie metody są połączone.

Leczenie medyczne

Do całkowitego wyłączenia funkcji menstruacyjnej leki z grupy ” Agoniści GnRH„(depot busereliny, zoladex, depot lyukrin, diferelin itp.). Takie leki są zwykle przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy (leki podaje się domięśniowo 1 wstrzyknięcie 1 raz w ciągu 28 dni). Na ich tle znika menstruacja kobiety i pojawia się stan podobny do menopauzy (ze wszystkimi charakterystyczne objawy- uderzenia gorąca, chwiejność nastroju itp.), ale stan ten jest odwracalny, to znaczy po ostatnim wstrzyknięciu leku w ciągu 1-2 miesięcy - powraca miesiączka i znika stan „menopauzy”. W tym czasie zanikają ogniska endometriozy, pozbawione bodźców hormonalnych.

To smutne, ale po takim zabiegu jest dość wiele nawrotów. Najwyraźniej po przywróceniu miesiączki mechanizm powstawania ognisk endometriozy uruchamia się ponownie i następuje nawrót choroby.

Inne leki wpływające na ogniska endometriozy to pochodne męskich hormonów płciowych - danazol, nemestrane i inne Leki te są dość skuteczne, nadal są używane. Na tle ich przyjmowania rozwija się również stan podobny do menopauzy. Negatywny punkt w ich użyciu jest dość poważne skutki uboczne(zwłaszcza z danazolu, nemestran jest stosunkowo dobrze tolerowany). Leki te są również przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy, często występują również nawroty.

Hormonalne środki antykoncepcyjne.

Hormonalne środki antykoncepcyjne działają leczniczo i zapobiegawczo na endometriozę. Ich mechanizm działania polega na tym, że w tle antykoncepcja hormonalna cykliczny wpływ hormonów na ogniska endometriozy zostaje wyłączony i tracą one swoją aktywność. Ponadto niektóre środki antykoncepcyjne (na przykład Janine) zawierają składnik progestagenowy, który może zapewnić dodatkowe efekt uzdrawiający ze względu na bezpośredni wpływ na ogniska endometriozy.

Wpływ środków antykoncepcyjnych na ogniska endometriozy jest mniej wyraźny niż leków opisanych powyżej. Środki antykoncepcyjne są skuteczne w małych i średnich postaciach endometriozy, ponadto ich przyjmowanie zapewnia zapobieganie tej chorobie.

Do środki antykoncepcyjne miały najbardziej wyraźny efekt muszą być brane zgodnie z nowym, tzw. przedłużony program”. Istota tego schematu jest następująca: środki antykoncepcyjne nie są przyjmowane przez 21 dni, a następnie 7-dniową przerwę, ale przez 63 dni (czyli 3 paczki z rzędu), a dopiero potem następuje przerwa na 7 dni. Tak więc kobieta ma jedną miesiączkę co trzy miesiące. Taki przedłużony reżim ma nie tylko działanie lecznicze i zapobiegawcze na endometriozę, ale jest również ogólnie lepiej tolerowany.

Środki antykoncepcyjne może być używany jako druga faza po podstawowej terapii leki(agoniści GnRH). Jak zauważyłem powyżej, po zniesieniu tych leków często dochodzi do nawrotu choroby z powodu przywrócenia funkcji menstruacyjnej. Dlatego też, jeśli po zakończeniu kursu głównego zaczniesz stosować środki antykoncepcyjne według schematu przedłużonego, prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie zmniejszone, a efekt osiągnięty przez główny kurs leczenia utrzymuje się dłużej.

Chirurgia

Stosowany do chirurgicznego leczenia endometriozy laparoskopia. Podczas operacji ogniska endometriozy są niszczone przy użyciu różnych energii. Torbiele endometrium są po prostu usuwane z jajnika. Jeśli endometrioza doprowadziła do pojawienia się zrostów (występuje to dość często), zrosty ulegają zniszczeniu i natychmiast sprawdza się drożność jajowodów.

Niestety efekt takiej operacji nie trwa długo. Po pewnym czasie ponownie pojawiają się ogniska endometriozy i ponownie rozwijają się zrosty. Do efekt operacji trwał dłużej bezpośrednio po operacji pacjentom przepisuje się kurację lekową (agoniści GnRH, nemestrane).

Jeśli kobieta nie planowała ciąży, po ukończeniu dania głównego może zacząć brać środki antykoncepcyjne na dalsza profilaktyka nawroty.

Jeśli ciąża była planowana- Natychmiast po operacji konieczne jest podjęcie prób zajścia w ciążę. Należy pamiętać, że im więcej czasu minęło po operacji, tym bardziej prawdopodobne jest, że efekt osiągnięty przez operację już minął - najprawdopodobniej ponownie powstały zrosty i pojawiły się nowe ogniska endometriozy.

Jeśli zaburzenia związane z endometriozą prowadzą do rozwoju niepłodności, to zwykle leczenie chirurgiczne takich stanów jest ma dobre wyniki. Powołanie leków Terapia agonistą GnRH, danazol i gestrinon w okresie pooperacyjnym absurdalnie, ponieważ to leczenie prowadzi do stłumienia funkcja rozrodcza, a największą częstość ciąż po leczeniu operacyjnym obserwuje się w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu.

Konieczność leczenia chirurgicznego kobiet cierpiących na niepłodność na tle łagodnych i umiarkowanych postaci endometriozy sprzeczny. Średnio 90% kobiet z łagodną do umiarkowanej endometriozą zajść w ciążę na własną rękę w ciągu 5 lat. Jest to porównywalne ze wskaźnikiem ciąż w zdrowe kobiety w tym samym okresie (93%).

Tylko część autorów potwierdza fakt, że leczenie operacyjne zwiększa płodność kobiet z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami endometriozy, druga część zaprzecza tym danym. I choć można przypuszczać, że leczenie operacyjne zwiększa wskaźnik płodności w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu, a także przyczynia się do zapobiegania nawrotom, z drugiej strony nieuzasadniona czynność chirurgiczna w każdym przypadku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i nieunikniony nawrót procesu klejenia.

Odległe wyniki chirurgicznego leczenia zespołu bólowego związanego z endometriozą są w dużej mierze zależy od Cechy indywidulane każdy konkretny pacjent, w szczególności na jej stan psychiczny. Tylko laparoskopia diagnostyczna bez całkowitego usunięcia wszystkich ognisk endometriozy (innymi słowy leczenie operacyjne placebo) może prowadzić do zaniku bólu u 50% kobiet. Laparoskopowa destrukcja laserowa ognisk endometriozy o umiarkowanym nasileniu choroby zwykle prowadzi do ustąpienia dolegliwości bólowych u 74% kobiet. Jednocześnie chirurgiczne leczenie łagodnych postaci endometriozy zwykle nie prowadzi do znaczącej złagodzenie zespołu bólowego.

W areszcie:

• endometrioza- dość powszechna choroba, która najczęściej się objawia zespół bólowy i niepłodność
nts endometrium (wyściółki macicy) do otrzewnej. Te fragmenty zaczynają istnieć same, pojawia się w nich „miniaturowa miesiączka”.

Endometrioza - strona internetowa

Zmiany endometriozy można usunąć za pomocą dwie metody:

• wycięcie
• Koagulacja.

wycięcie

Podczas wycinania ognisko endometrialne wycina się z otaczających tkanek nożyczkami, Wiązka laserowa lub pętla gorącego drutu. Ta technika nie niszczy integralności ogniska tkanki endometrioidalnej, więc lekarz operujący może wysłać ten obszar tkanki do badania pod mikroskopem w celu potwierdzenia rozpoznania endometriozy lub wykluczenia guza nowotworowego.

Wycięcie umożliwia chirurgowi oddzielenie zmiany od otaczającej tkanki, zapewniając w ten sposób, że cała zmiana została usunięta bez pozostałości.

Koagulacja

Koagulacja to metoda niszczenia ognisk patologicznej tkanki poprzez kauteryzację specjalną gorącą pętlą lub laserem. Podczas koagulacji konieczna jest ostrożność, aby lekarz był pewien, że ognisko tkanki endometrioidalnej jest całkowicie zniszczone. Jest to ważne z punktu widzenia zapobiegania ponownemu wzrostowi skupienia.

Ponadto lekarz musi uważać, aby nie uszkodzić podstawowych tkanek, takich jak jelita, pęcherz moczowy lub macica. Dlatego ginekolodzy boją się koagulacji ognisk patologicznych (na przykład endometriozy) w okolicy narządów życiowych, na przykład w jelitach lub w okolicy dużych naczyń krwionośnych.

Która technika jest preferowana?

Spośród dwóch wymienionych technik preferowane jest wycięcie, ponieważ jest bardziej skuteczne, ale jednocześnie bardziej złożone i czasochłonne. Oznacza to, że ta technika nie jest stosowana przez wszystkich ginekologów.

Wydajność wycinania w porównaniu do koagulacji zostało udowodnione w Badania kliniczne, co wykazało, że kobiety poddane wycięciu miały mniej objawów w wieku 12 i 18 miesięcy niż te, które przeszły koagulację.

endometrioza jajników

Leczenie endometriozy jajnika zależy od wielkości zmiany i jej lokalizacji. W okolicy jajnika endometrioza objawia się w postaci torbieli. Zawartość takiej torbieli jest zwykle gruba i ciemnobrązowa, a często lekarz nazywa taką torbiel „czekoladą”.

Zmiany powierzchowne

Zmiany zlokalizowane powierzchownie w okolicy jajników są zwykle usuwane przez koagulację.

Małe torbiele endometrium

Małe torbiele endometrioidalne o średnicy poniżej 3 cm są zwykle nakłuwane i drenowane. Dalsze badania wewnętrzna warstwa cysty, po których zapada się.

Duże torbiele endometrioidalne

Duże torbiele endometriotyczne o średnicy powyżej 3 cm są zwykle wycinane lub drenowane, a następnie kauteryzowane za pomocą koagulatora. Podczas wycinania dużej torbieli wycina się wraz z nią część otaczających tkanek, aby pewniej usunąć wszystkie patologiczne tkanki. Podczas drenażu i koagulacji duże cysty torbiel zostaje otwarta, a wewnętrzna warstwa torbieli ulega koagulacji.

Lekarze uważają, że torbiele większe niż 3 cm są lepiej wycinane niż drenowane i koagulowane. Torbiele większe niż 6 cm najlepiej operować dwuetapowo. Całkowite wycięcie prowadzi do znacznej poprawy w zakresie łagodzenia bólu i płodności. Ponadto, choć dużo mniejsze ryzyko nawrót torbieli.

kolce

Zrosty z endometriozą muszą zostać usunięte. Można je ciąć nożyczkami, kauteryzować pętlą lub laserem.

Podczas preparowania zrostów zawsze istnieje ryzyko ponownego powstania zrostów w miejscu ich rozcięcia. Istnieją jednak pewne środki zapobiegające ich powstawaniu. Niektóre kobiety mają większą skłonność do powstawania zrostów niż inne. Może to prowadzić do tego, że dalsze operacje preparowania zrostów nie będą już pożądane.

Endometrioza przestrzeni odbytniczo-pochwowej i okolicy odbytniczo-sigmoidalnej

Leczenie chirurgiczne z tą lokalizacją przeprowadza się tylko wtedy, gdy występują objawy endometriozy. W przypadku obecności endometriozy w przestrzeni odbytniczo-pochwowej zwykle nie jest dotykana i pozostawiana pod obserwacją, ponieważ ta forma endometriozy rzadko pogarsza się w czasie i objawia się jakimikolwiek objawami. Jeśli jednak ognisko endometrioidalne zaczyna uciskać jelita lub moczowód, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Jeśli spodziewana jest ta forma endometriozy, konieczne jest usunięcie wszystkich ognisk podczas jednej operacji, aby uniknąć kolejnych interwencji. Taka operacja jest dość skomplikowana i może prowadzić do wielu komplikacji. Bardzo ważne jest skonsultowanie się z ginekologiem, jaki zabieg można wybrać, aby wyrazić zgodę.

Jeśli myślisz o leczenie chirurgiczne, należy wybrać multidyscyplinarny ośrodek, który specjalizuje się w leczeniu endometriozy. Takie ośrodki oferują cały zakres leczenia, ponieważ działają wykwalifikowani specjaliści, ginekolodzy, chirurdzy, urolodzy.

Endometrioza macicy jest dość powszechna. choroba kobieca. . Choroba jest diagnozowana u kobiet wiek rozrodczy. Tkanka wyściełająca jamę macicy nazywana jest endometrium, a chora warstwa wyrasta na zewnątrz ciała. Endometrioza szyjki macicy wymaga leczenia, w zależności od stopnia rozwoju i złożoności przebiegu choroby, leków lub operacji. W 97% przypadków warstwa endometrium, która wpływa na sąsiednie tkanki, jest formacją łagodną. Choroba wymaga specjalna uwaga, objawy powodują dyskomfort, a endometrioza trzonu macicy może prowadzić do niepłodności.

Konieczna może być operacja w leczeniu endometriozy

Tkanka endometrium ma receptory hormonalne kobiece ciało. W tkance endometrium, podczas rozwoju choroby, zmiany funkcjonalne które prowadzą do długiego i ciężkiego cyklu miesiączkowego. Mikrokrwawienie prowadzi do procesów zapalnych w okolicznych zdrowych tkankach. Endometrioza dzieli się na dwa typy, w zależności od ognisk choroby:

• narządów płciowych (w macicy, jajnikach);
• pozagenitalne (poza narządami płciowymi - jelita, strefa pępka).

Objawy choroby ginekologicznej

Objawy endometriozy ciała macicy mogą nie być wyraźnie wyrażone. Jednak to właśnie dzięki pewnym cechom możliwe jest zdiagnozowanie choroby na wczesny etap rozwój. Samodzielne radzenie sobie z objawami jest bardzo trudne, będziesz potrzebować pomocy ginekologa. Objawy związane z chorobą są również charakterystyczne dla wielu innych zaburzeń hormonozależnych, z których wszystkie mogą zakłócić cykl menstruacyjny, zaostrzyć PMS i nagła zmiana nastroje.

To właśnie na endometriozę wskazuje krwawienie podobne do miesiączki w okresie między cyklami.

Zaostrzenie PMS może być objawem endometriozy

Główne objawy wewnętrzna endometrioza macica:

• ciągnięcie lub ściskanie bólu w podbrzuszu (przychodzi pierwszego dnia miesiączki i mija wraz z nimi);
• nieprzyjemny ciągnąc doznania w kroczu;
• ciemno zabarwiona krew menstruacyjna lub skrzepy;
• chroniczny dokuczliwy ból z tyłu, niezależnie od cyklu miesiączkowego;
• uczucie dyskomfortu i bolesności podczas intymności;
• plamienie między cyklami;
• obfite krwawienie podczas menstruacji;
• silny ból podczas menstruacji.

Ból miednicy w ostry etap przebieg choroby macicy, może pojawić się przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego lub być przewlekły. Intensywność bólu tłumaczy się gromadzeniem się płynu w tkankach, co powoduje powstawanie procesu adhezyjnego, który wpływa na ciało narządu. W rezultacie objaw bólu wskazuje na gromadzenie się krwi menstruacyjnej w ogniskach i rozwój proces zapalny. Oznakami rozwoju endometriozy może być wzrost i wydłużenie miesiączki. W przypadku endometriozy stopnia 4 ból może towarzyszyć opróżnianiu jelit i pęcherza. W rzadkich przypadkach objawem choroby ciała macicy jest krwawa łza i niepłodność.

Ból miednicy w endometriozie jest konsekwencją nadmiernego gromadzenia się płynu w tkankach macicy.

Naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiety jest częstym objawem niepowodzenia tło hormonalne organizm. Ginekolodzy powinni jednak zwracać uwagę na objawy zaburzeń. Jeden z dodatkowe objawy choroba może być nagłym początkiem niedokrwistości, silne krwawienie powodować spadek poziomu hemoglobiny we krwi. Zdiagnozowano niedokrwistość analiza ogólna krew.

Przewlekły ból w okolicy lędźwiowej i ciągnięcie w podbrzuszu może również wskazywać na endometriozę trzonu macicy.

Jeśli pojawią się objawy, lepiej skonsultować się z ginekologiem i nie angażować się w niebezpieczne samoleczenie. Niewyraźne objawy komplikują ogólny obraz kliniczny i zakłócają diagnozę. W przypadku wystąpienia kombinacji objawów ginekolog kieruje pacjentkę na badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia diagnozy. Wymagane są również szczegółowe i ogólne analizy kliniczne.

Terapia objawowa

Ból wpływa zatem na jakość życia pacjentów leczenie objawowe zwracają wielką uwagę. Przepisany w celu złagodzenia bólu Preparaty NLPZ i środki przeciwbólowe. Suplementy żelaza są przepisywane w przypadku wykrycia anemii. Tabletki hemostatyczne są przepisywane w obecności dużej ilości wydzieliny krwi podczas menstruacji i kiedy pojawiają się zakrzepy krwi. Jako miejscową terapię znieczulającą przepisują ginekolodzy czopki dopochwowe. Świece mają lecznicze działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Świece są również przepisywane w odbytnicy, aby złagodzić ból.

Suplementy żelaza są przepisywane na anemię w endometriozie

Terapia hormonalna w endometriozie

Endometriozę trzonu macicy można leczyć na różne sposoby, w zależności od stopnia rozwoju. Metody leczenia zależą od postaci choroby, złożoności przebiegu i terminowa diagnoza. Całkowite wyleczenie choroby jest niemożliwe, ale dobrze dobrane leki mogą zapewnić remisję na długi czas. Rozwój nowoczesnych centra diagnostyczne pozwoliło zidentyfikować bezobjawowe i powolne formy choroby.

Nie jest konieczne leczenie endometriozy trzonu macicy w pierwszym stopniu. Ważne jest monitorowanie rozwoju i unikanie wpływu niekorzystnych czynników.

Choroba może postępować po aborcji lub ostrym załamaniu hormonalnym. W takim przypadku konieczne jest leczenie pacjentów dobrze dobraną terapią hormonalną. Urządzenie wewnątrzmaciczne w przypadku choroby jest przeciwwskazane, dlatego istotne jest stosowanie efektów medycznych i antykoncepcyjnych.

Wśród leków hormonalnych jednofazowych, złożonych i Doustne środki antykoncepcyjne, Z wysoka zawartość progesteron. Opcje leczenia mogą się różnić w miarę monitorowania rozwoju i progresji choroby.

W początkowe etapy endometrioza ogranicza się do regularnych badań i obserwacji przez lekarza

Podczas diagnozowania choroby w okresie menopauzy lub w obecności innych patologii w okolicy żeńskich narządów płciowych można oczekiwać metod leczenia. Nie jest wskazane leczenie endometriozy w takich przypadkach, w praktyce zidentyfikowano przypadki, gdy po menopauzie nastąpiła regresja rozpoznania.

W większości przypadków ginekolodzy stosują leczenie hormonalne. Leki antykoncepcyjne są przepisywane w celu normalizacji ogólnego tła hormonalnego i równolegle w celu zapobiegania niechcianej ciąży.

Leki hormonalne o długotrwałym stosowaniu przyczyniają się do stopniowej regresji choroby.

Chirurgiczne leczenie endometriozy macicy

Jeśli choroba postępuje, dotyka sąsiednie zdrowe tkanki, stosuje się interwencję chirurgiczną. W wyniku operacji ogniska choroby zostają całkowicie usunięte. W zależności od stopnia i powikłań interwencja chirurgiczna może być różnego rodzaju:

• resekcja;
• elektrokoagulacja;
• waporyzacja laserowa;
• laparotomia;
• operacja brzucha.

Czasami w leczeniu endometriozy może być potrzebna operacja brzucha.

Operacja pozwala na pobranie materiału biologicznego do badania biopsji. Leczenie zachowawcze po operacji wiąże się z długim przebiegiem hormonalnym leki antykoncepcyjne. Tabletki są przepisywane na okres 3, 6 i 9 miesięcy. Leki do terapii hormonalnej są najczęściej przepisywane z wysoką zawartością estrogenów i progestagenów. Tabletki działają na zmiany endometrium i mogą zapobiegać zmianom cyklicznym.

Przed przepisaniem leczenia hormonalnego, antykoncepcyjnego, doustnego przeprowadza się szczegółowe badanie wskaźniki funkcjonalne Jajników.

Leczenie postępującej choroby

Chirurgia endometriozy jest zalecana w przypadku poważnych wskazań. Ginekolodzy klasyfikują potrzebę interwencji chirurgicznej, gdy:

1. Zaszyjkowa lokalizacja endometriozy.
2. Obecność endometrioidu na jajnikach.
3. Połączenie endometriozy z guzami macicy.
4. Progresja choroby do trzeciego lub czwartego stopnia.
5. Z endometriozą guzkową.
6. Obecność przeciwwskazań do terapii hormonalnej.

Wybór metody operacji pozostaje w gestii ginekologa-chirurga. Operacja endometriozy wewnętrznej jest zalecana po dokładnym, wieloetapowym badaniu. W przypadku wskazań klinicznych wykonuje się laparoskopię.

Przed wyznaczeniem operacji pigułki hormonalne, które w tym przypadku mają na celu zmniejszenie ognisk endometriozy i zmniejszenie aktywności patologicznej.

Celem operacji jest wyeliminowanie sposób operacyjny ogniska patologii. Przy wszelkich wskaźnikach klinicznych chirurdzy dążą do zachowania funkcji rozrodczej macicy i kobiet.