Poród bez bólu. Skuteczne metody łagodzenia bólu

Obecnie jest ich wiele różne rodzaje i metody łagodzenia bólu. Lekarz wybiera jedną lub kilka opcji na raz, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej to omówili), w zależności od stanu rodzącej i stanu dziecka w momencie porodu.

Środki do znieczulenia

Aby znieczulić poród we współczesnej anestezjologii, stosuje się różne substancje lecznicze. W procesie przygotowania przeprowadzana jest premedykacja. Premedykacja obejmuje wyznaczenie leków uspokajających, przeciwbólowych, antycholinergicznych i innych. Wykorzystanie tych środków ma na celu osłabienie negatywnego wpływu na organizm stresu emocjonalnego, aby zapobiec ewentualnym skutki uboczne związany ze znieczuleniem, ułatwia wykonanie znieczulenia (możliwe jest zmniejszenie stężenia lub dawki stosowanego leku, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna itp.) Narkozę przeprowadza się przy użyciu różnych leków. Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: środki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od kompletnej, ale moim zdaniem daje wyobrażenie o lekach i ich działaniu.

propanidyd(sombrevin, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - z podawanie dożylne szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się na nieaktywne metabolity i nie jest wykrywany we krwi 25 minut po podaniu. Efekt narkotyczny występuje natychmiast po wprowadzeniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Operacyjny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidid powoduje silniejszy efekt hipnotyczny niż środek przeciwbólowy. Sombrevin przekracza barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody, że sombrewin może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy płodowej, powodować reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy(kalipsol, ketalar; przeciwbólowy) - okres półtrwania około 2 godzin. Po podaniu dożylnym efekt narkotyczny pojawia się po 30 sekundach i trwa 10 minut; po wstrzyknięciu domięśniowym - po 5 minutach i trwa 15 minut. Działa silnie przeciwbólowo, nie rozluźnia mięśni szkieletowych i nie hamuje odruchów drogi oddechowe. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową i w dawkach przekraczających 1,2 mg/kg masy ciała matki powoduje depresję czynności życiowych ważne funkcje ciało płodu. Istnieją dowody na to, że sombrevin i ketalar wpływają również na układ odpornościowy organizmu. Tak więc wraz z wprowadzeniem sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy wraz z wprowadzeniem ketalaru wzrastają odpowiednio o 10 i 6%, co sugeruje, że ketalar jest mniej niebezpieczny w ciąży kobiety z chorobami alergicznymi, utratą krwi i niedoborem układu odpornościowego. To ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje przesunięcie w układ odpornościowy ciała matki, która polega na redukcji komórek i Odporność humoralna ponadto szereg układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Barbiturany(tiopental sodu, heksenal; leki do znieczulenia niewziewnego) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Podstawą narkotycznego działania barbituranów jest hamowanie kory mózgowej i blokada synaps. Barbiturany są słabymi kwasami o niskiej waga molekularna, przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

Diazepam(Relanium, Seduxen; uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stresujący stan. Przy podawaniu doustnym wchłania się w ilości ok. 75%, maksymalny poziom w osoczu występuje po 1-1,5 godziny. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu krwi kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstaje 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowiny noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu w krew żylna matki po podaniu w dawce przekraczającej 10 mg lub więcej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku występowanie bezdechu u noworodków, niedociśnienie, hipotermia, a czasem objawy depresji neurologicznej nie są rzadkością. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga złagodzić stany lękowe u wielu rodzących.

Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany każdą drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Działa przeciwbólowo, uspokajająco, hamuje ośrodek oddechowy. Po podaniu pozajelitowym działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu 10 minut i trwa 2-4 godziny. Promedol działa przeciwskurczowo, wspomaga otwieranie szyjki macicy. Z łatwością przenika przez łożysko. 2 minuty po podaniu dożylnym i nieco później po podaniu domięśniowym, we krwi pępowinowej występuje stężenie w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale mogą wystąpić znaczne wahania u poszczególnych płodów w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym wyższe jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po podaniu matce. Okres półtrwania wydalania promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godziny, a dla matki - 3 godziny. Promedol jest ogólnie uważany za bezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ działa depresyjnie na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, podobnie jak wszystkie leki podobne do morfiny, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (powyżej 40 mg) hamuje oddychanie i powoduje ciężkie uzależnienie od narkotyków, może powodować stan odrętwienia, nudności, wymioty, atonia mięśni gładkich, zaparcia, depresja, spadek ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie przywracany jest oddech, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Opisane skutki uboczne są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi lekami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (Lexir, Fortral). W celu złagodzenia bólu zwykle nie stosuje się nienarkotycznych środków przeciwbólowych (baralgin, analgin ...), ponieważ hamują poród.

Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Promedol wstrzykuje się w pośladek lub udo. Promedol przejawia się na różne sposoby. Działa uspokajająco na kogoś, odpręża, powoduje senność, chociaż świadomość jest całkowicie zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą czuć się chore i zataczać się.

Pentazocyna(lexir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) - jest wskazany do łagodzenia bólu przy porodzie. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działania uspokajającego. Ten lek jest uważany za nie narkotyczny, niezdolny do uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez efektu psychometycznego.

Diprivan(propofol) to nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko indukuje sen, utrzymuje włączenie świadomości przez cały wlew (infuzję) leku z szybkim powrotem świadomości po zatrzymaniu wlewu, ma mniej niż inne dożylne środki znieczulające efekt uboczny. Jednak wiele publikacji wskazuje również na możliwe niepożądane objawy diprivanu podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym, lecz hipnotycznym.

Podtlenek azotu(środek do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników ogólne znieczulenie z cesarskim cięciem. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający wysoki stopień bezpieczeństwo po zmieszaniu z tlenem. Działa tylko na centralny układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie zapewnia negatywny wpływ na wątrobę, nerki, metabolizm, aktywność skurczową macicy. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Przedłużonemu wdychaniu podtlenku azotu czasami towarzyszy narodziny dziecka z niskim wynikiem w skali Apgar.

Podają podtlenek azotu przez specjalną aparaturę za pomocą maski. Kobieta rodząca zostaje wprowadzona w technikę stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i podczas skurczów wdycha podtlenek azotu z tlenem. W przerwach między skurczami maska ​​jest zdejmowana. Podtlenek azotu w mieszaninie z tlenem znacznie zmniejsza ból, nie usuwając go całkowicie i powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego etapu porodu. Działanie gazu objawia się w pół minuty, więc na początku walki trzeba wziąć kilka głębokich oddechów. Gaz łagodzi ból, wdychanie go powoduje zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu jest zwykle podawany w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Rozluźniające(ditylina, listenol, miorelaksyna; środki zwiotczające mięśnie) - wolno i niecałkowicie wchłaniane przez przewód pokarmowy. Nie przekraczaj łożyska. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te środki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, ale u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niski wynik w skali Apgar.

Stosowanie leków do leczenia bólu i lęku u kobiet w ciąży obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych, oraz ich połączenie ze środkami uspokajającymi i neuroleptykami.

Ogólne znieczulenie

Najczęściej ogólne znieczulenie używany do porodu cesarskie cięcie. Znieczulenie ogólne dotyczy nie tylko rodzącej kobiety, ale także dziecka.

Metoda neuroleptanalgezji

Metoda neuroleptanalgezji stała się dość powszechna w przypadku znieczulenia, która zapewnia rodzaj spokoju psychicznego, zadowalającą analgezję, której towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter aktywność zawodowa.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się w połączeniu z droperydolem. W razie potrzeby drugą dawkę podaje się po 3 do 4 godzinach.

Neuroleptanalgezja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zwiększone napięcie oskrzelików. Musisz być przygotowany na możliwość wystąpienia depresji polekowej u noworodka. Narkotyczne środki przeciwbólowe działają depresyjnie na czynność oddechową noworodka.

Metoda Ataralgezji

Kolejna powszechna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji to połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego lęku, niepokoju i stresu psychicznego. Połączenie dipirydolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres rozszerzenia szyjki macicy.

Ma jednak wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskich wyników w skali Apgar, niskiej aktywności neuroodruchowej.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda została dobrze zbadana. Korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego stanem przedrzucawkowym, nefropatią, późną toksykozą jest ważny, podczas uśmierzania bólu porodowego w prezentacji zamkowej płodu korzystnie wpływa na przebieg przedwczesny poród, skracając okres otwarcia szyjki macicy i wydłużając okres wygnania, co przyczynia się do płynniejszego postępu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego mięśnie krocza rozluźniają się i zmniejsza się nacisk na głowę płodu. Wskazany przy wrodzonych i nabytych wadach serca, przewlekłych chorobach płuc i nerek, obrzękach, krótkowzroczności (krótkowzroczność) oraz uszkodzenia siatkówki.

Jednocześnie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie aktywności macicy. Nastąpił również wzrost czasu trwania porodu oraz spadek aktywności macicy w drugiej fazie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do zwiększenia liczby porodów operacyjnych (kleszcze, cięcie cesarskie). Wiadomo również o negatywnym efekcie hemodynamicznym. Ponadto występuje niedociśnienie pęcherza, gorączka (hipertermia).

Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się obecnie różne leki (środki znieczulające miejscowo, narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosuje się lidokainę. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (akumulacji) leku, która następnie objawia się neurotoksycznością i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Analgezja zewnątrzoponowa zapewnia długotrwałą i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu do narodzin dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego przy porodzie polega na tym, że środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej i blokuje nerwy podtwardówkowe w odcinkach od T10 do L1. Jest skuteczny, gdy skurcze powodują silny ból pleców, a zmiany pozycji nie pomagają lub są trudne. Jego czas należy obliczyć tak, aby działanie środka znieczulającego ustało do drugiego etapu porodu, w przeciwnym razie możliwe jest spowolnienie porodu i zwiększenie ryzyka nacięcia krocza i kleszczy. Znieczulenie powinno zostać zakończone przed rozpoczęciem próby. Ten okres wymaga „osobistego” udziału kobiety. Znieczulenie nie jest zatrzymywane w drugim etapie porodu (okres prób), jeśli istnieją do tego specjalne wskazania, na przykład krótkowzroczność.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyce położniczej stosuje się połączone znieczulenie podtwardówkowo-nadtwardówkowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą wprowadzana jest następnie igła w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej przestrzeń nadtwardówkowa jest cewnikowana. Głównym zastosowaniem metody jest wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych w celu skutecznego złagodzenia bólu przy skurczach, a następnie zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego metodą ciągłego wlewu od końca pierwszego etapu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta zostaje poproszona o zwinięcie się z kolanami opartymi na brodzie. Nakłucie wykonuje się w pozycji na boku lub siedzącej. Wielu anestezjologów do nakłuwania używa pozycji siedzącej, ponieważ ta pozycja jest łatwiejsza do zidentyfikowania Środkowa linia plecy, w których często występują pewne trudności z powodu obrzęku Tkanka podskórna okolica lędźwiowa i sacrum. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Później znieczulenie miejscowe skóra jest przekłuwana grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie igły zewnątrzoponowej. Igła zewnątrzoponowa jest powoli wprowadzana do połączenia międzykolcowego (lekarz wprowadza wydrążoną igłę do krążek międzykręgowy). Do niego dołączona jest strzykawka. Anestezjolog za pomocą strzykawki wstrzykuje środek znieczulający w dolną część pleców. W razie potrzeby lek jest podawany przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest usuwana, co pozwala w razie potrzeby wprowadzić dodatkową dawkę. Znieczulenie ustępuje po 2 godzinach. Mogą mu towarzyszyć trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i bóle głowy, a także ociężałość w nogach, która czasami utrzymuje się przez kilka godzin, świąd, zatrzymanie moczu.

Jak wszystkie metody znieczulenia, znieczulenie to ma szereg skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami środków miejscowo znieczulających może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, wówczas istnieje potrzeba podania oksytocyny (oksytocyna zwiększa kurczliwość macicy) lub porodu operacyjnego.

Efekty uboczne, takie jak depresja oddechowa, ból w dole pleców, czasowe drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, świąd, depresja. Wszelkie dolegliwości należy natychmiast zgłaszać lekarzowi! Najgroźniejszym powikłaniem jest stan zapalny przestrzeni peredotonowej, który może pojawić się w 7-8 dniu. Dzieje się tak, gdy słabo przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki. Innym powikłaniem jest niedociśnienie (zmniejszenie ciśnienie krwi). Dzieje się tak w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, rodzącej kobiety podaje się leki zwiększające napięcie naczyniowe.

Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejący powagę całej procedury, wyjaśni kobiecie wszystkie za i przeciw i bez specjalnej potrzeby nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego tylko dlatego, że został poproszony. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody dla matki i dziecka oraz ryzyko ewentualnych powikłań. Następnie kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie za i przeciw i zgadza się na tę procedurę. („Pragnienie otrzymania przez anestezjologa Umowa na piśmie- jest to przejaw całkowicie naturalnego poczucia samoobrony; położnik w swoich notatkach powinien odnotować, że kobieta zgadza się na znieczulenie zewnątrzoponowe, a anestezjolog powinien po prostu podpisać ten dokument.”) Nie spiesz się z normalną ciążą i normalnie rozwijającą się aktywnością porodową, aby wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe.

Kolejna rozmowa, kiedy jedyny sposób znieczulić poród i bezpiecznie je przeprowadzić. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, dostroić się do tej procedury tak korzystnie, jak to możliwe! Pozytywne nastawienie to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, ważyć, wybierać to, co jest dla ciebie najlepsze, ALE, gdy już podjąłeś decyzję, podążaj tylko za nią! Zamieszanie i rzucanie się w umyśle tylko zepsuje sprawę.

Kobiety, które są następnie niezadowolone z znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle trafiają do szpitala położniczego ze stabilnym podejściem do tej metody uśmierzania bólu i zgadzają się na nią dopiero wtedy, gdy nadejdzie czas na szczegółowe wyjaśnienia nigdy więcej. Konieczne jest przestrzeganie taktyki „wyjaśnij, ale nie przekonuj. Oznacza to, że wyjaśniając kobiecie wszystkie zalety metod znieczulenia podpajęczynówkowego, nie należy nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że kiedy analizując powikłania, często okazuje się z perspektywy czasu, że większość kłopotów występuje u tych kobiet, które kategorycznie odmówiły znieczulenia zewnątrzoponowego lub znieczulenia, ale uległy namowom lekarza. fizjologia kręgosłupowych metod uśmierzania bólu.Oczywiście idealny czas na omówienie z przyszłymi rodzicami roli kręgosłupowych metod uśmierzania bólu jest przed porodem”.

Strach przed porodem prawie każda kobieta doświadcza, ponieważ poród zwykle wiąże się z silnym bólem. I oczywiście większość kobiet w ciąży chce odpowiedzi na pytanie: jak szybko i łatwo rodzić. Istnieć różne drogi radzenie sobie z bólem: od technik oddechowych po interwencje medyczne.

Niektóre z nich można ćwiczyć nawet w czasie ciąży.

Ciało każdej osoby ma system uśmierzania bólu który jest w jakiś sposób aktywowany. Przez całe życie człowiek napotyka ból o innej naturze. Ból odczuwany podczas porodu uważany jest za jeden z najsilniejszych.

Na Ludzkie ciało rozwinięte mechanizmy, dzięki którym radzi sobie z bólem. Na poziom biologiczny są to hormony: endorfina, enkefalina i oksytocyna, które w kontakcie z bólem zapewniają nieco zamglony stan świadomości i działają jak naturalne środki przeciwbólowe.

Dla jakościowej pracy systemu znieczulenia naturalnego konieczne jest zapewnienie: komfortowe warunki podczas porodu. Za stres spowodowany strachem, napięciem, obecnością nieznajomych lub zbyt jasne światło hormony nadnerczy są aktywnie wydzielane. Hormony te neutralizują działanie endorfin, enkefalin i oksytocyny.

Oprócz naturalnego systemu przeciwbólowego istnieją metody uśmierzania bólu takie jak:

Praktyki uśmierzające ból z psychologii

Możesz nauczyć się relaksować w chwilach intensywnego bólu poprzez głębokie oddychanie i wizualizację. W tym momencie ostry ból musisz zacząć powoli wydychać, biorąc głęboki wdech i długi wydech, i wyobraź sobie, że zamiast bólu ciało wypełnia ciepłe i jasne światło słoneczne(lub jakikolwiek inny kojący i przyjemny obraz). Najlepiej ćwiczyć wcześniej, wykonując medytacje i badając swoje ciało (w jaki sposób przepływa wdychane i wydychane powietrze, jak pracują mięśnie podczas oddychania itp.).

Ćwiczenia z fitballem, linami i drabinkami

Coraz częściej na oddziałach prenatalnych można zobaczyć fitballe. Z ich pomocą wykonują różne ćwiczenia rozluźniające i zmniejszające ból. Możesz na przykład wykonać to ćwiczenie: usiądź na piłce fitball z prostymi plecami i lekko rozluźnij ramiona. Nogi spoczywają na podłodze i są szeroko rozstawione. Miednica zaczyna wykonywać płynne ruchy okrężne: z boku na bok, zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, do przodu i do tyłu. Ruch jest zsynchronizowany z oddychaniem – jeden krąg powolnego wdechu, jeden krąg długiego wydechu. Wydychaj zawsze przez usta. Usta są rozluźnione. To ćwiczenie można wykonać w domu jako przygotowanie do porodu.

Liny można znaleźć również w nowoczesnych salach porodowych. Aby rozciągnąć i rozluźnić bolącą dolną część pleców, należy wykonać następujące ćwiczenie: stojąc mocno chwyć linę rękami, lekko rozluźnij kolana (większy nacisk pozostaje w rękach). Będzie uczucie rozciągania całych pleców. To samo ćwiczenie można wykonać przy ścianie szwedzkiej.

Jeśli oddział przedporodowy okazał się bez dodatkowego wyposażenia, zamiast podparcia można użyć zagłówka, krzesła, parapetu lub ściany.

Pomoc dla partnerów

W przypadku wspólnego porodu opisane powyżej ćwiczenie można wykonać z partnerem. Jego ramiona będą działać jako wsparcie. Partner może masować dolną część pleców, co poprawi krążenie krwi i rozluźni mięśnie, co pomoże zmniejszyć ból.

Oddychanie podczas porodu

Prawidłowe oddychanie może ułatwić poród. Po opanowaniu prawidłowej techniki oddychania kobiecie będzie łatwiej wytrzymać ból. Przy prawidłowym oddychaniu kobieta pomaga w pracy położnika, a poród jest łatwy.

Położnik udziela wskazówek i podpowiada, kiedy wziąć głęboki oddech i popchnąć, a w takim przypadku - przerwać próby i zacząć szybko oddychać.

W poradniach przedporodowych kursy dla kobiet w ciąży gdzie rozmawiają technika oddychania oraz etapy porodu. Takie kursy pomagają również przygotować się psychicznie do procesu porodu. Niepewność co do przebiegu porodu często powoduje stres u kobiet w ciąży. Wręcz przeciwnie, gotowość i zrozumienie tego, co wydarzy się na różnych etapach, zmniejsza poziom stresu.

Znieczulenie medyczne

Są chwile, kiedy interwencja medyczna jest niezbędna. Przy porodzie stosuje się takie rodzaje znieczuleń jak:

Znieczulenie zewnątrzoponowe: odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

znieczulenie zewnątrzoponowe uważany za wielki przełom w położnictwie w ostatnich dziesięcioleciach. Teraz jest używany w prawie wszystkich szpitalach położniczych. podczas cesarskiego cięcia oraz w poród naturalny dać matce trochę odpoczynku.

Zastosowanie znieczulenia pozwala również uzyskać komfortowe wrażenie porodu, po którym kobiety nie boją się rodzić drugi i kolejny raz.

Istnieje opinia części pacjentek, że zastosowanie znieczulenia jest odejściem od naturalnego procesu, czyli kobieta nie doświadcza wszystkich odczuć, jakie powinna doświadczyć podczas porodu. Jednak ta opinia nie jest do końca słuszna. Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego pozwala na zaoszczędzenie pewnych doznań – pacjenci odczuwają skurcze, a nawet próby w okresie wysiłku. Zachowanie wrażeń (z wyjątkiem bolesnych) po znieczuleniu u kobiety podczas porodu zależy od dawki i doświadczenia anestezjologa.

Wiele kobiet ma takie pytania: czy warto robić znieczulenie i dlaczego jest ono podawane podczas porodu, jakie są skutki uboczne itp. Poniżej znajdują się odpowiedzi na najpopularniejsze pytania dotyczące znieczulenia zewnątrzoponowego.

• Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe i jaki jest jego cel?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to medyczna metoda łagodzenia bólu porodowego. Aby powstrzymać ból, do organizmu wstrzykuje się środek znieczulający w okolice 2-5 kręgów lędźwiowych. Jest to przestrzeń nadtwardówkowa, w której znajdują się zakończenia nerwowe. Bloki znieczulające sploty nerwowe, które trafiają do macicy i tym samym odczuwanie bólu zmniejsza się i tępi, podczas gdy skurcze macicy są odczuwalne, ale ból nie jest.

• Jakie są korzyści ze znieczulenia?

Uśmierzanie bólu pozwala na komfortowy poród, delikatnie i przez naturalny kanał rodny. Wszystko to jest możliwe, ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe ma silne terapeutyczne działanie przeciwskurczowe. Efekt ten przyczynia się do płynniejszego i szybszego otwarcia szyjki macicy oraz płynniejszego porodu. Uśmierzanie bólu przywraca kobiecie siły i pomaga w szybkim i łatwym porodzie.

W aktywnej fazie porodu skurcze stają się częste i przedłużają się, szyjka macicy zaczyna się otwierać, podczas skurczu wszystkie zakończenia nerwowe ulegają ściśnięciu i pogarsza się ich ukrwienie. To powoduje ból. Znieczulenie pomaga złagodzić ten ból.

• Czy kobieta może wcześniej uzgodnić z lekarzem stosowanie środków przeciwbólowych?

Decyzję o znieczuleniu przy porodzie podejmuje rodząca i lekarz, który ją porodu zajmuje. Kobieta może wyrazić chęć zastosowania znieczulenia i z reguły, jeśli nie ma przeciwwskazań, spotka się z lekarzem.

Z powodów medycznych można przepisać znieczulenie. Podczas porodu znieczulenie może być nie tylko czynnikiem zmniejszającym ból, ale także czynnikiem usprawniającym proces porodu.

• Ile razy podczas porodu można podać znieczulenie?

Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się jednorazowo podczas porodu. Wprowadzany jest przewodnik, następnie mocowany jest cewnik, który jest podłączony do strzykawki, a podawanie leku rozpoczyna się podczas całego porodu. Cewnik jest bardzo cienkim przewodnikiem, który nie przeszkadza kobiecie w leżeniu na plecach i nie powoduje żadnych niedogodności. Cewnik usuwa się po porodzie.

• W którym momencie porodu podanie znieczulenia jest najbardziej odpowiednie?

Znieczulenie umieszcza się w momencie bardziej nasilonego zespołu bólowego. Zwykle zbiega się to z bardziej aktywną fazą porodu, kiedy otwarcie macicy wynosi od trzech do czterech centymetrów. Decyzję o wcześniejszym podaniu leku podejmuje położnik wspólnie z anestezjologiem, jeśli istnieją wskazania do znieczulenia.

• Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego.

Poród z dużym płodem.

Skomplikowany przebieg pierwszego porodu - jeśli wystąpiły głębokie pęknięcia szyjki macicy.

Stan przedrzucawkowy (nasilony obrzęk i ucisk, drgawki, utrata białka z moczem).

Dyskoordynacja pracy.

Znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest stosowane, gdy pacjent wchodzi do szpitala w okresie parcia. Ta decyzja została podjęta, ponieważ okres prasowania może być równy czasowi instalacji znieczulenia, to znaczy prędkość narodzin dziecka jest w przybliżeniu równa prędkości znieczulenia.

• Jakie są możliwe skutki uboczne po zastosowaniu znieczulenia?

Po zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego mogą wystąpić bóle głowy, drętwienie nóg i ból pleców. Unikać negatywne konsekwencje anestezjolodzy wykonują premedykację i szereg innych działania przygotowawcze. Osteopata i neurolog, a także rehabilitacja profilaktyczna mogą pomóc w radzeniu sobie z konsekwencjami.

Wreszcie

Jeśli nie ma przeciwwskazań, możesz iść na aerobik w wodzie lub jogę dla kobiet w ciąży. Za pomocą takich ćwiczeń mięśnie nabierają napięcia i elastyczności, a także trenowana jest wytrzymałość, co ułatwi proces porodu.

Jeśli to możliwe, warto uczęszczać na kursy dla kobiet w ciąży lub obejrzeć lekcje szkoleniowe z oddychania. Kobiety w ciąży uczą się rodzenia bez bólu, prawidłowego oddychania, a także opowiadają o etapach porodu. Kobiety, które prawidłowo oddychają podczas porodu i stosują się do zaleceń położników, rodzą szybciej i łatwiej. Otóż ​​nie należy polegać wyłącznie na znieczuleniu zewnątrzoponowym i pamiętać, że jest ono przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Musisz odkryć inne sposoby na relaks, takie jak oddychanie, ćwiczenia fitballowe lub praktyki psychologiczne. Wszystko to razem pomoże kobiecie urodzić łatwo i bez bólu.

Strach przed bólem podczas porodu zakorzeniony jest w duszy kobiety od samego początku i nawet po jednokrotnym porodzie może nadal się bać. Dlaczego tak się dzieje, jest zrozumiałe, wszyscy mówią, że nie ma nic bardziej bolesnego niż poród. Ktoś porównuje ból porodowy do złamań 20 kości na raz, ktoś mówi, że był to największy ból w jego życiu.

Jeśli spodziewasz się dziecka, oczywiście starasz się nastawić się na pozytywne. Dzięki dostępności informacji przychodzi zrozumienie, że jest to naturalny proces, który nie powinien sprawiać większego bólu. Pod koniec semestru uspokajasz się, a chęć przerwania ciąży staje się silniejsza od tych lęków. Ale pytanie, czy poród jest ułatwiony, wciąż pozostaje. Nawet najbardziej pewna siebie osoba powinna mieć nadzieję, że jeśli nagle zaboli, to mu pomogą.

Czy podczas porodu podają środki przeciwbólowe?

Jasne, że zrobię łatwy poród i bezbolesne, ponadto środki przeciwbólowe podczas porodu w takiej czy innej formie są obecnie stosowane u prawie 90% rodzących kobiet. Możesz to zrobić w taki sposób, że kobieta po prostu je prześpi, a w najważniejszym momencie trzeba ją będzie obudzić.

Leki przeciwbólowe podczas porodu stały się nawet źródłem dodatkowego dochodu dla szpitali położniczych, prawie wszędzie można skorzystać z tej usługi za opłatą ( rozmawiamy o znieczuleniu zewnątrzoponowym). W klinika przedporodowa możesz otrzymać listę rzeczy niezbędnych w szpitalu położniczym, do tej pory może również zawierać leki zaprojektowany, aby złagodzić skurcze.

Masz teraz mnóstwo okazji do przemyślenia porodu, choć z punktu widzenia tego, co jest najlepsze dla matki i dziecka podczas porodu fizjologicznego, poród bez leków jest oczywiście lepszy.

Jak znieczulić poród

Istnieje kilka opcji, aby poród był bezbolesny. Różnią się wydajnością i bezpieczeństwem. Kolejne pytanie brzmi, czy jest to konieczne. Czasami utrata wrażliwości na ból jest niezbędna. Na przykład, jeśli skurcze są silne, częste, ale nieskuteczne, a szyjka macicy się nie otwiera.

W tym procesie wykorzystywane są następujące metody:

• Fizjologiczny. To relaksujący masaż dolnej części pleców, spokojna muzyka, wyjątkowy techniki oddechowe i ćwiczenia, kąpiel i prysznic.
• Kręgosłup i - specjalny zastrzyk podczas porodu w kręgosłup z wprowadzeniem leków do rdzenia kręgowego. Najbardziej niezawodna i nowoczesna metoda. Taki zastrzyk podczas porodu zaczyna działać dosłownie po 5 minutach, całkowicie usuwając ból.
• Podczas porodu stosuje się również inne leki, które podaje się domięśniowo, dożylnie i innymi sposobami. Są to głównie środki przeciwskurczowe, narkotyczne środki przeciwbólowe oraz leki oddziałujące na ośrodkowy układ nerwowy. Stosuje się nawet podtlenek azotu (środek znieczulający), którym kobieta oddycha przez maskę, niezależnie dostosowując stopień znieczulenia.
• Akupunktura i inne fizjoterapeutyczne metody oddziaływania. Nie dotyczy wszystkich szpitali.

Zdarza się również: pod koniec drugiego etapu porodu przez około 40 minut – 1 godzinę występują bardzo intensywne, częste skurcze, prowadzące do pełnego odsłonięcia szyjki macicy. Daje się odczuć zmęczenie, które nagromadziło się w ciągu ostatnich godzin, jest silne uczucie ucisku na dnie, dziecko przyciska główkę do szyjki macicy i splotu krzyżowego, główka jest mocno dociskana do wejścia do miednicy małej i tam niewiele pozostało do narodzin dziecka.

Kobieta, która czemukolwiek mówi stanowcze „nie” interwencje medyczne, w tej chwili może się po prostu zepsuć. To właśnie w takich momentach rodząca kobieta najczęściej krzyczy – zrób mi cesarskie cięcie, zrób przynajmniej coś, przestań! Ale teraz jest za późno, żeby cokolwiek zrobić. Jeśli rodząca kobieta otrzyma lek, który naprawdę łagodzi ból, dziecko może mieć powikłania po urodzeniu, na przykład depresję oddechową.

A następnie niezbędny zastrzyk podaje się jako placebo. Na przykład wprowadzono no-shpa, który w ogóle nie ma wpływu na macicę. Ten zastrzyk robi się tylko po to, aby uspokoić matkę, podczas gdy ona będzie czekać na jego działanie - będzie miała czas na poród.

Jak samodzielnie złagodzić ból podczas porodu

Nasilenie bólu podczas porodu w dużej mierze zależy od tego, jak kobieta rodząca postrzega akt porodu. Jeśli opierasz się skurczom, zaciskasz, to twoje ciało szybko się męczy i zaczynasz odczuwać ból. Często zdarza się, że kobieta początkowo spodziewa się bólu podczas porodu i tym samym prowokuje jego pojawienie się. to błędne koło- im silniej opierasz się skurczom, im silniejszy ból, im silniejszy ból, tym silniejszy jesteś zaciśnięty. Macica ciężko pracuje, ale szyjka macicy nie może się otworzyć - nie pozwalasz jej robić tego ze strachem.

Zespół bólowy wzrasta z powodu gromadzenia się kwasu mlekowego w mięśniach macicy i jego odporności na samą siebie: niektóre mięśnie pracują, aby się otworzyć, podczas gdy inne skurcze i nie pozwalają się otworzyć. W związku z tym, że obecnie prawie wszystkie przyszłe mamy mają możliwość uczestniczenia w kursach przygotowujących do porodu, a Ty masz możliwość wcześniejszej nauki samodzielnego znieczulania porodu.

Na kursach dowiesz się wszystkiego o specjalnych technikach oddychania i relaksacji przy porodzie, o ćwiczeniach, które pomagają, dowiesz się, że poród nie jest bolesny i nie powinien być bolesny. Dobrze, jeśli podczas porodu masz przy sobie partnera, niekoniecznie męża. Nawet twoja mama, ciocia czy dziewczyna może pełnić rolę asystentki podczas porodu. Musi iść z tobą na te kursy. Tutaj nauczą Cię, jak wykonać relaksujący masaż podczas porodu, oddychać z rodzącą, wspierać ją i prowadzić w odpowiednim momencie.

Tak, poród nie może być całkowicie bezbolesny. Oczywiście nieprzyjemne odczucia będą. Częściowo na to, jak bardzo będzie to dla ciebie nieprzyjemne i bolesne, możesz wpływać na siebie. I pamiętaj, że jeśli nagle ci się nie uda, jest alternatywne sposoby złagodzić ból, podczas porodu stosuje się środki przeciwbólowe, jeśli tego potrzebujesz, pomogą.

Proces porodu jest bardzo ekscytującym i bolesnym procesem, który jest trudny do zniesienia nie tylko moralnie, ale także fizycznie. Zapewne każdej kobiecie, która rodziła podczas skurczów, przychodziła na myśl o uśmierzaniu bólu. Niektórzy twierdzą, że jest to doskonały sposób na normalny poród, podczas gdy inni uważają, że łagodzenie bólu może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie dziecka i proces porodu.

Metody znieczulenia podczas porodu

Kiedy zaczynają się skurcze i później kobieta doświadczają silnego bólu, który czasami może wywołać niewydolność serca, oddychania i ciśnienia. W przypadku niektórych wskazań można zalecić znieczulenie w celu ochrony życia przyszłej matki i płodu.

Znieczulenie medyczne

1. Znieczulenie maską. Za pomocą podtlenku azotu kobieta wprowadzana jest w stan znieczulenia i w ten sposób pomaga bezboleśnie znieść okres porodu, kiedy szyjka macicy się otwiera. Lek podaje się wziewnie przez inhalację.

2. Znieczulenie ogólne dotchawicze. Lek jest wstrzykiwany do płuc przez tchawicę i zapewnia długotrwałą ulgę w bólu. Stosuje się również w połączeniu z tym rodzajem znieczulenia sztuczna wentylacja płuca. Środek znieczulający składa się z kilku leków, jego stosowanie jest możliwe tylko zgodnie z zaleceniami położnika i anestezjologa. Ten rodzaj znieczulenia stosuje się podczas cięcia cesarskiego.

3. Znieczulenie dożylne. Znieczulenie wstrzykuje się do żyły, dzięki czemu rodząca kobieta na krótki czas zasypia.

4. Znieczulenie miejscowe. Aby zmniejszyć wrażliwość niektórych części ciała podczas porodu, kobiecie można podać zastrzyk domięśniowy, który znieczuli oddzielną część ciała.

5. Znieczulenie zewnątrzoponowe. Nowa i bardzo popularna metoda łagodzenia bólu podczas porodu. Wykonując tego typu znieczulenie, anestezjolog wprowadza małą, cienką igłę pomiędzy kręgi rodzącej i przez nią wstrzykuje środek znieczulający pod twardą skorupę rdzenia kręgowego. Możesz więc tymczasowo znieczulić te części ciała, które znajdują się poniżej miejsca wstrzyknięcia. Metoda jest dobra, ponieważ pozwala kobiecie być świadomą i czuć się całkiem dobrze.

Minusem tej metody jest to, że bez odczuwania bólu podczas skurczów kobiecie trudno jest utrzymać poród i przyczynić się do narodzin dziecka.

6. Znieczulenie lekowe. Wybierając metodę znieczulenia, należy zapytać, jakie leki są używane do znieczulenia. Wcześniej szeroko stosowany środki odurzające, które obejmują nalewkę z opium, morfiny, podtlenku azotu i innych. Wiadomo, że w takim czy innym stopniu negatywnie wpływają na zdrowie dziecka. We współczesnej medycynie jest stosowany stosunkowo bezpieczny analog te leki - promedol.

Oprócz standardowych rodzajów znieczuleń istnieją nielekowe metody uśmierzania bólu podczas porodu.

Nielekowe łagodzenie bólu

1. Przygotowanie psycho-emocjonalne. Jeden z czynniki krytyczne w walce z bólem podczas porodu. Faktem jest, że kobiety, które wiedzą, co ich czeka i rozumieją, jak przebiega poród, łatwiej i mniej boleśnie znoszą skurcze i lepiej kontrolują siebie.

2. Masaż. Rozciągając na przykład mięśnie szyi, strefy obroży, dolnej części pleców i pleców, możesz odwrócić uwagę kobiety od bólu brzucha i miednicy, rozluźnić napięte mięśnie.

3. Refleksologia. Akupunktura jest uważana za dość skuteczną metodę łagodzenia bólu podczas porodu.

4. Hydroterapia. Wzięcie ciepłej kąpieli lub prysznica w wygodnej temperaturze może tymczasowo złagodzić ból i złagodzić skurcze.

Tylko lekarz może zdecydować o wyznaczeniu znieczulenia podczas porodu. Są na to pewne wskazówki. Jeśli jednak położnik w trakcie porodu widzi, że silny i długotrwały ból osłabia rodzącą, zagraża jej zdrowiu lub że ma niski próg bólu, musi podać znieczulenie, aby proces porodu zakończył się bezpiecznie i życie dziecka matka i płód są bezpieczne.

Każda kobieta. Jako proces fizjologiczny poród ma pewne cechy i towarzyszy mu wiele konkretne manifestacje. Jednym z najbardziej znanych objawów aktu porodowego jest ból. Dokładnie zespół bólowy, towarzysząca każdemu porodowi, jest przedmiotem licznych dyskusji, zarówno przez same kobiety w ciąży, jak i przez lekarzy, ponieważ: ta cecha akt urodzenia wydaje się być najsilniej zabarwiony emocjonalnie i głęboko oddziałujący na psychikę.

Każdy ból ma bardzo specyficzny wpływ na psychikę człowieka, wywołując u niego głębokie przeżycia emocjonalne i tworząc trwałą pamięć zdarzenia lub czynnika, któremu towarzyszył ból. Ponieważ ból towarzyszy prawie całemu aktowi porodu, który zwykle trwa od 8 do 18 godzin, każda kobieta pamięta ten proces na życie. Ból przy porodzie ma jasny emocjonalny zabarwienie, które w zależności od osoby cechy psychologiczne osobowość, a także specyficzne okoliczności towarzyszące akcie urodzeń mogą być łatwo tolerowane lub wręcz przeciwnie, bardzo trudne.

Kobiety, u których ból aktu urodzenia był stosunkowo łatwo tolerowany lub, w terminologii samych rodzących, „był znośny”, absolutnie nie mają pojęcia, czego doświadczali i odczuwali inni przedstawiciele płci pięknej, którzy z woli okoliczności, poczuł straszny, nieznośny ból.

Na podstawie przeżytych doświadczeń zmysłowych powstają dwa radykalne stanowiska w odniesieniu do uśmierzania bólu podczas porodu – niektóre kobiety uważają, że lepiej „być cierpliwym” ze względu na zdrowe dziecko, a ci ostatni są gotowi na każdy, nawet bardzo „szkodliwy” lek dla dziecka, który uratuje je od piekielnych, nie do zniesienia udręki. Oczywiście oba stanowiska są radykalne i dlatego nie mogą być prawdziwe. Prawda leży gdzieś w obszarze klasycznego „złotego środka”. Rozważmy różne aspekty związane z łagodzeniem bólu przy porodzie, opierając się przede wszystkim na zdrowym rozsądku i danych z poważnych, wiarygodnych badań.

Znieczulenie porodowe - definicja, istota i ogólna charakterystyka manipulacji medycznej

Znieczulenie porodowe opiera się na stosowaniu różnych metod lekowych i nielekowych, które zmniejszają poziom lęku psychicznego, łagodzą napięcie i zatrzymują impuls bólowy. Niemożliwe jest wykorzystanie pełnej gamy obecnie dostępnych leków i nielekowych metod uśmierzania bólu porodowego, ponieważ wiele z nich, wraz z analgezją (uśmierzaniem bólu), powoduje całkowitą utratę wrażliwości i rozluźnienie mięśni. Kobieta rodząca powinna pozostać wrażliwa, a mięśnie nie powinny się rozluźniać, ponieważ doprowadzi to do zatrzymania porodu i konieczności stosowania leków pobudzających.

Wszystkie obecnie stosowane metody uśmierzania bólu porodowego nie są idealne, ponieważ każda metoda ma swoje plusy i minusy, a co za tym idzie konkretny przypadek sposób powstrzymania bólu aktu urodzenia musi być dobierany indywidualnie, biorąc pod uwagę psychologiczne i kondycja fizyczna kobiety, a także sytuacja położnicza (pozycja, waga płodu, szerokość miednicy, powtarzane lub pierwsze porody itp.). Wybór optymalnej metody uśmierzania bólu porodowego dla każdej kobiety dokonują wspólnie ginekolog-położnik i anestezjolog. Efektywność różne metody zarządzanie bólem porodowym to nie to samo, więc dla uzyskania najlepszego efektu można stosować ich kombinacje.

Znieczulenie porodu w obecności ciężkich chorób przewlekłych u kobiety jest nie tylko pożądane, ale niezbędna procedura, ponieważ łagodzi jej cierpienie, łagodzi stres emocjonalny i lęk o własne zdrowie i życie dziecka. Znieczulenie porodowe nie tylko łagodzi zespół bólowy, ale jednocześnie przerywa funkcjonowanie stymulacji adrenaliny, która występuje przy każdym zespole bólowym. Zatrzymanie produkcji adrenaliny pozwala zmniejszyć obciążenie serca rodzącej kobiety, rozszerzyć się naczynia krwionośne a tym samym zapewnić dobry przepływ krwi przez łożysko, a tym samym lepsze odżywianie i dostarczanie tlenu dla dziecka. Skuteczne złagodzenie bólu podczas porodu może zmniejszyć koszty energetyczne organizmu kobiety i napięcie jej układu oddechowego, a także zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen, a tym samym zapobiec niedotlenieniu płodu.

Jednak nie wszystkie kobiety potrzebują znieczulenia do porodu, ponieważ normalnie tolerują ten fizjologiczny akt. Ale nie należy wyciągać przeciwnego wniosku, że każdy może „przetrwać”. Innymi słowy, łagodzenie bólu porodowego jest manipulacją medyczną, którą należy wykonać i zastosować w razie potrzeby. W każdym przypadku lekarz decyduje, którą metodę zastosować.

Uśmierzanie bólu podczas porodu - plusy i minusy (czy powinienem uśmierzać ból podczas porodu?)

Należy zauważyć, że łagodzenie bólu porodowego jest skuteczną manipulacją medyczną, która może zmniejszyć ból, złagodzić związany z nim stres i zapobiec niedotlenieniu płodu. Tak więc korzyść ze znieczulenia jest oczywista. Ale, jak każda inna manipulacja medyczna, łagodzenie bólu porodowego może wywołać szereg skutków ubocznych ze strony matki i dziecka. Te skutki uboczne z reguły są przemijające, to znaczy tymczasowe, ale ich obecność ma bardzo nieprzyjemny wpływ na psychikę kobiety. Oznacza to, że znieczulenie jest skuteczna procedura, który ma możliwe skutki uboczne, więc nie możesz go używać tak, jak chcesz. Poród należy znieczulać tylko wtedy, gdy wymaga tego konkretna sytuacja, a nie według instrukcji lub jakiegoś przeciętnego standardu dla wszystkich.

Dlatego rozwiązanie na pytanie „Czy podczas porodu należy podawać znieczulenie?” należy przyjmować osobno dla każdej konkretnej sytuacji, w oparciu o stan kobiety i płodu, obecność współistniejącej patologii i przebieg porodu. Oznacza to, że znieczulenie należy wykonać, jeśli kobieta nie toleruje dobrze bólów porodowych lub dziecko cierpi na niedotlenienie, ponieważ w takiej sytuacji korzyści z manipulacji medycznej znacznie przewyższają możliwe ryzyko skutki uboczne. Jeśli poród przebiega normalnie, kobieta spokojnie znosi skurcze, a dziecko nie cierpi na niedotlenienie, można zrezygnować ze znieczulenia, ponieważ dodatkowe ryzyko w postaci możliwych skutków ubocznych manipulacji nie jest uzasadnione. Innymi słowy, aby podjąć decyzję o znieczuleniu porodowym, należy wziąć pod uwagę możliwe ryzyko związane z niestosowaniem tej manipulacji i jej użyciem. Następnie porównuje się ryzyka i wybiera opcję, w której prawdopodobieństwo kumulacji niekorzystne skutki(psychiczne, fizyczne, emocjonalne itp.) dla płodu i kobiety będą minimalne.

Nie można więc podchodzić do kwestii uśmierzania bólu przy porodzie z punktu widzenia wiary, próbując przypisać tę manipulację obozowi, mówiąc w przenośni, zdecydowanie „pozytywnym” lub „negatywnym”. Rzeczywiście, w jednej sytuacji znieczulenie będzie pozytywnym i prawidłowym rozwiązaniem, a w innej nie, ponieważ nie ma na to wskazań. Dlatego, czy zrobić znieczulenie, musisz zdecydować, kiedy rozpocznie się poród, a lekarz będzie mógł ocenić konkretną sytuację i rodzącą kobietę i podjąć wyważoną, rozsądną, sensowną, a nie emocjonalną decyzję. A próba podjęcia decyzji z góry, jeszcze przed porodem, jak odnosić się do znieczulenia - pozytywnie czy negatywnie, jest odzwierciedleniem emocjonalnego postrzegania rzeczywistości i młodzieńczego maksymalizmu, kiedy świat przedstawiony jest w czerni i bieli, a wszystkie wydarzenia a działania są albo bezwarunkowo dobre, albo zdecydowanie złe. W rzeczywistości tak się nie dzieje, więc ulga w bólu porodowym może być zarówno dobrodziejstwem, jak i katastrofą, jak każdy inny lek. Jeśli lek jest stosowany zgodnie z jego przeznaczeniem, jest korzystny, a jeśli jest stosowany bez wskazań, może poważnie zaszkodzić zdrowiu. To samo można w pełni przypisać znieczuleniu porodowemu.

Dlatego możemy wyciągnąć prosty wniosek, że uśmierzanie bólu przy porodzie jest konieczne, gdy istnieją na to dowody od kobiety lub dziecka. Jeśli nie ma takich wskazań, znieczulenie porodu nie jest konieczne. Innymi słowy, stanowisko w sprawie znieczulenia w każdym konkretnym przypadku powinno być racjonalne, oparte na uwzględnieniu zagrożeń i kondycji rodzącej i dziecka, a nie na emocjonalnym stosunku do tej manipulacji.

Wskazania do stosowania środków przeciwbólowych porodowych

• Nadciśnienie u rodzącej kobiety;
• Zwiększona presja u kobiety podczas porodu;
• Poród na tle stanu przedrzucawkowego lub stanu przedrzucawkowego;
• Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• Ciężkie choroby somatyczne u kobiety, na przykład cukrzyca itp.;
• Dystocja szyjna;
• Dyskoordynacja pracy;
• Silny ból porodowy, odczuwany przez kobietę jako nie do zniesienia (nietolerancja bólu);
• Poważny strach, stres emocjonalny i psychiczny u kobiety;
• Poród z dużym płodem;
• Prezentacja zamka płodu;
• Młody wiek matki.

Metody (metody) uśmierzania bólu porodowego

Nielekowe metody uśmierzania bólu obejmują różne techniki psychologiczne, fizjoterapię, prawidłowe głębokie oddychanie i inne metody oparte na odwracaniu uwagi od bólu.

Medyczne metody łagodzenia bólu porodowego, jak sama nazwa wskazuje, opierają się na stosowaniu różnych leków, które mają zdolność zmniejszania lub zatrzymywania bólu.

Znieczulenie regionalne można w zasadzie przypisać metodom lekowym, ponieważ wykonuje się je przy użyciu nowoczesnych silnych środków przeciwbólowych, które znajdują się w przestrzeni między trzecim a czwartym kręgi lędźwiowe. Znieczulenie miejscowe jest najskuteczniejszą metodą łagodzenia bólu porodowego, dlatego jest obecnie bardzo szeroko stosowana.

Metody znieczulenia do porodu: lekowe i nielekowe - wideo

Nielekowe (naturalne) łagodzenie bólu porodowego

• Psychoprofilaktyka przed porodem (odwiedzanie specjalnych kursów, na których kobieta zapoznaje się z przebiegiem porodu, uczy się prawidłowo oddychać, relaksować się, popychać itp.);
• Masaż kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego;
• Właściwe głębokie oddychanie;
• Hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igły umieszcza się w następujących punktach - na brzuchu (VC4 - guan-yuan), rękach (C14 - hegu) i podudziach (E36 - zu-san-li i R6 - san-yin-jiao), w dolnej trzeciej części podudzia;
• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów;
• Elektroanalgezja;
• Ciepłe kąpiele.

Najczęstszymi metodami znieczulenia nielekowego przy porodzie jest masaż dolnej części pleców i kości krzyżowej, przebywanie w wodzie podczas skurczów, prawidłowe oddychanie i zdolność do relaksu. Wszystkie te metody mogą być stosowane przez rodzącą samodzielnie, bez pomocy lekarza lub położnej.

Masaż przeciwbólowy i pozycje porodowe - wideo

Znieczulenie medyczne do porodu

• dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe leki łagodzące ból i eliminujące lęk (na przykład Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamina, Trioxazine, Elenium, Seduxen itp.);
• Wziewne podawanie leków (na przykład podtlenek azotu, trilen, metoksyfluran);
• Wstrzyknięcie środków miejscowo znieczulających w okolice nerwu lub tkanki sromowej (blok sromowy) kanał rodny(na przykład nowokaina, lidokaina itp.).

W ostatnie lata istnieje tendencja do zastępowania narkotycznych środków przeciwbólowych nienarkotycznymi, takimi jak tramadol, butorfanol, nalbufina, ketamina itp. Zsyntetyzowane w ostatnich latach opioidy nienarkotyczne wykazują dobre działanie przeciwbólowe, a jednocześnie powodują mniej nasilone reakcje biologiczne.

Anestetyki wziewne mają szereg zalet w porównaniu z innymi lekami, ponieważ nie wpływają na czynność skurczową macicy, nie penetrują łożyska, nie zakłócają wrażliwości, pozwalają kobiecie w pełni uczestniczyć w akcie porodowym i samodzielnie stosować kolejną dawkę gazu rozweselającego, kiedy uzna to za konieczne. Obecnie podtlenek azotu (N 2 O, „gaz rozweselający”) jest najczęściej stosowany do znieczulenia wziewnego przy porodzie. Efekt pojawia się kilka minut po inhalacji gazu, a po zatrzymaniu leku jego całkowite wydalenie następuje w ciągu 3-5 minut. Położna może nauczyć kobietę samodzielnego wdychania podtlenku azotu w razie potrzeby. Na przykład oddychaj podczas skurczów i nie używaj między nimi gazu. Niewątpliwą zaletą podtlenku azotu jest jego zdolność do uśmierzania bólu w okresie wydalenia płodu, czyli samego narodzin dziecka. Przypomnijmy, że narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe nie mogą być stosowane w okresie wydalenia płodu, ponieważ może to niekorzystnie wpływać na jego stan.

W okresie wygnania, zwłaszcza podczas porodu z dużym płodem, można zastosować znieczulenie miejscowymi środkami znieczulającymi (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine itp.), Które wstrzykuje się do nerwu sromowego, krocza i pochwy znajdujących się obok szyjki macicy.

Medyczne metody uśmierzania bólu są obecnie szeroko stosowane w praktyce położniczej w większości szpitali położniczych w krajach WNP i są dość skuteczne.

Ogólny schemat stosowania leków łagodzących ból porodowy można opisać w następujący sposób:
1. Na samym początku porodu warto wprowadzić środki uspokajające (na przykład Elenium, Seduxen, Diazepam itp.), Które łagodzą strach i zmniejszają wyraźne zabarwienie emocjonalne bólu;
2. Wraz z otwarciem szyjki macicy o 3-4 cm i pojawieniem się bolesnych skurczów, narkotycznych (Promedol, Fentanyl itp.) I nienarkotycznych (tramadol, butorfanol, nalbufina, ketamina itp.) opioidowe środki przeciwbólowe w połączeniu z przeciwskurczowymi ( No-shpa, papaweryna itp.). To właśnie w tym okresie nielekowe metody łagodzenia bólu porodowego mogą być bardzo skuteczne;
3. Przy otwieraniu szyjki macicy na 3-4 cm zamiast podawania środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych można zastosować podtlenek azotu, ucząc rodzącą samodzielną inhalację gazu w razie potrzeby;
4. Na dwie godziny przed przewidywanym wydaleniem płodu należy przerwać podawanie narkotycznych i nienarkotycznych środków przeciwbólowych. Ból w drugiej fazie porodu można podać podtlenkiem azotu lub środkami miejscowo znieczulającymi wstrzykniętymi do nerwu sromowego (blok sromowy).

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu (znieczulenie zewnątrzoponowe)

• Nie zwiększa konieczności porodu przez cesarskie cięcie w trybie nagłym;
• Zwiększa częstotliwość stosowania odkurzacza lub kleszcze położnicze z powodu nieprawidłowego zachowania rodzącej kobiety, która nie czuje się dobrze, kiedy i jak pchać;
• Okres wydalenia płodu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym jest nieco dłuższy niż bez znieczulenia do porodu;
• Może powodować ciężkie niedotlenienie płodu z powodu Gwałtowny spadek ucisk kobiety rodzącej, który jest zatrzymywany przez podjęzykowe zastosowanie sprayu z nitrogliceryną. Niedotlenienie może trwać maksymalnie 10 minut.

• stan przedrzucawkowy;
• przedwczesne porody;
• Młody wiek rodzącej kobiety;
• ciężki patologia somatyczna(na przykład, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze itp.);
• Niski próg bólu kobiety.

Środki przeciwbólowe do znieczulenia zewnątrzoponowego (a także narkotyczne środki przeciwbólowe) można rozpocząć nie wcześniej niż otwarcie szyjki macicy o 3-4 cm, jednak cewnik jest wcześniej wprowadzany do przestrzeni zewnątrzoponowej, gdy skurcze kobiety są nadal rzadkie i bezbolesne , a kobieta może leżeć w pozycji płodowej 20-30 minut bez ruchu.

Leki przeciwbólowe można podawać w postaci ciągłego wlewu (kroplówka) lub wstrzyknięcia częściowego (bolus). Przy ciągłym wlewie pewna liczba kropli leku w ciągu godziny dostaje się do przestrzeni zewnątrzoponowej, co zapewnia skuteczną ulgę w bólu. Przy podawaniu frakcyjnym leki wstrzykuje się w określonej ilości w wyraźnie określonych odstępach czasu.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się następujące środki miejscowo znieczulające:

• Bupiwakaina – wstrzykiwana frakcyjnie w 5 – 10 ml roztworu 0,125 – 0,375% po 90 – 120 minutach i infuzja – 0,0625 – 0,25% roztwór w 8 – 12 ml/h;
• Lidokaina – wstrzykiwana frakcyjnie w 5 – 10 ml roztworu 0,75 – 1,5% po 60 – 90 minutach i infuzja – roztwór 0,5 – 1,0% w 8 – 15 ml/h;
• Ropiwakaina – wstrzykuje się frakcyjnie 5 – 10 ml 0,2% roztworu po 90 minutach i infuzję – 0,2% roztwór 10 – 12 ml/h.

Jeśli z jakiegoś powodu do znieczulenia zewnątrzoponowego nie można stosować środków znieczulających miejscowo (na przykład kobieta ma alergię na leki z tej grupy, ma wady serca itp.), wówczas zastępuje się je narkotycznymi lekami przeciwbólowymi - Morfiną lub Trimeperedyną. Te narkotyczne środki przeciwbólowe są również podawane w części lub wlewu do przestrzeni zewnątrzoponowej i skutecznie łagodzą ból. Niestety narkotyczne środki przeciwbólowe mogą wywoływać nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak nudności, swędzenie skóry i wymioty, które jednak są dobrze powstrzymane przez wprowadzenie specjalnych leków.

Obecnie powszechną praktyką jest stosowanie mieszanki narkotycznego środka przeciwbólowego i znieczulenia miejscowego do wytwarzania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. Takie połączenie pozwala na znaczne zmniejszenie dawki każdego leku i zatrzymanie bólu z największą możliwą skutecznością. Niska dawka narkotycznego środka przeciwbólowego i znieczulenia miejscowego zmniejsza ryzyko obniżenia ciśnienia krwi i wystąpienia toksycznych skutków ubocznych.

Jeśli konieczne jest pilne cięcie cesarskie, znieczulenie zewnątrzoponowe można wzmocnić przez wprowadzenie większej dawki środka znieczulającego, co jest bardzo wygodne zarówno dla lekarza, jak i rodzącej, która pozostanie przytomna i zobaczy dziecko zaraz po wyjęciu z gabinetu. macica.

Obecnie znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za standardową procedurę w wielu szpitalach położniczych. zasiłek położniczy dostępne i nie przeciwwskazane dla większości kobiet.

Środki (leki) łagodzące ból porodowy

Najlepszy efekt przeciwbólowy osiąga się przy znieczuleniu zewnątrzoponowym i dożylnym podawaniu narkotycznych leków przeciwbólowych w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi lub uspokajającymi.

Promedol do łagodzenia bólu podczas porodu

Promedol podaje się domięśniowo i zaczyna działać po 10-15 minutach. Ponadto czas działania przeciwbólowego pojedynczej dawki leku Promedol wynosi od 2 do 4 godzin, w zależności od indywidualnej wrażliwości kobiety. Jednak lek doskonale przenika przez łożysko do płodu, dlatego podczas stosowania leku Promedol konieczne jest monitorowanie stanu dziecka za pomocą KTG. Ale Promedol jest stosunkowo bezpieczny dla płodu, ponieważ nie powoduje żadnych nieodwracalnych uszkodzeń i uszkodzeń. Pod wpływem leku dziecko może urodzić się ospałe i senne, trudno będzie wziąć pierś i nie od razu oddychać. Jednak wszystkie te krótkotrwałe naruszenia są funkcjonalne i dlatego szybko przeminą, po czym stan dziecka jest całkowicie normalny.

Gdy znieczulenie zewnątrzoponowe jest niedostępne, Promedol jest praktycznie jedynym dostępnym i skutecznym lekiem przeciwbólowym łagodzącym ból przy porodzie. Ponadto przy stymulowanej pracy, która stanowi do 80% ich całkowitej liczby w krajach WNP, Promedol jest dosłownie „ratującym” lekiem dla kobiety, ponieważ w takich przypadkach skurcze są niezwykle bolesne.