Zwężenie przełyku: możliwe przyczyny choroby i metody jej leczenia. Zwężenie przełyku

Zwężenie przełyku (zwężenie przełyku) to zmniejszenie średnicy przełyku, które ma guz, bliznę lub urazową patogenezę i prowadzi do zakłócenia jego funkcjonowania. Ten stan może prowadzić do całkowitej lub częściowej niedrożności bolus pokarmowy, płynny (występuje), a w konsekwencji prowadzi do znacznego pogorszenia jakości życia człowieka i jest obarczony licznymi powikłaniami.

Należy przypomnieć, że normalna fizjologia ludzkiego przełyku jest taka, że ​​​​występują 3 zwężenia przełyku: na przejściu od gardła do przełyku, na poziomie rozwidlenia tchawicy i w miejscu przejścia przez otwór przełyku membrany. Zwężenia anatomiczne nie powodują dysfagii ani żadnego dyskomfortu dla człowieka, w przeciwieństwie do zwężeń patologicznych.

Patologiczne zwężenie przełyku, jak wspomniano wcześniej, ma kilka czynników etiologicznych i może występować z taką samą częstotliwością zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Lekarze zauważają, że pod warunkiem terminowa diagnoza i prawidłowy przebieg terapii, można uniknąć znaczących powikłań i wyeliminować ryzyko rozwoju choroby w przyszłości.

Etiologia

Czynniki etiologiczne powodujące zwężenie przełyku można podzielić w zależności od mechanizmu rozwoju na:

  • oparzenie chemiczne błony śluzowej przełyku, powstałe na skutek spożycia agresywnych związków chemicznych (kwasów, zasad) w celu podjęcia próby samobójczej lub w wyniku zaniedbania. Częściej powoduje bliznowate zwężenia przełyku (ESS) w znacznym stopniu;
  • choroby przełyku;
  • zwężenia nowotworowe – gdy guz rozrasta się zarówno ze światła przełyku, jak i z guzami sąsiadujących narządów, prowadząc do ucisku przełyku od zewnątrz;
  • zwężenia pourazowe – w wyniku uszkodzenia ściany przełyku podczas zabiegów medycznych lub połykania ciał obcych.

Powyższe przyczyny zawężenia prowadzą do nabytych. Wady wrodzone budowa ściany przełyku (obecność pierścienie chrząstki w ścianie organów; przerost mięśniówki właściwej) prowadzą do wrodzonych zwężeń przełyku.

Klasyfikacja

W zależności od czasu wystąpienia zwężenia wyróżnia się następujące formy:

  • wrodzony(powstał w okresie prenatalnym);
  • nabyty(powstaje po ekspozycji na jeden lub więcej czynników etiologicznych).

Według lokalizacji zwężenia:

  • gardłowy– podczas przejścia z gardła do przełyku;
  • oskrzelowy;
  • Niski(zwężenie przeponowe);
  • łączny.

Według zakresu uszkodzeń:

  • pojedynczy;
  • wiele;

W zależności od stopnia zwężenia wyróżnia się:

  • krótki– mniej niż 5 centymetrów;
  • rozszerzony– więcej niż 5 centymetrów;
  • suma częściowa– w większości zajętego narządu światło przełyku jest zmniejszone;
  • całkowity - kompletna porażka organ.

Jeśli pokarm może przejść przez przełyk:

  • pierwszy stopień– praktycznie nie ma zakłóceń w przejściu bolusa, czasami podczas połykania możliwe jest odczucie bolusa za mostkiem; ciecz przepływa bez trudności;
  • drugi stopień– przejście porządne jedzenie trudne, półpłynne karnety;
  • trzeci stopień– karnety wyłącznie w postaci płynnych przecierów;
  • czwarty stopień– przepływ nawet cieczy jest niemożliwy.

Objawy

Zwężenie przełyku objawia się następującymi objawami:

  • najwcześniejszym objawem jest dysfagia lub trudności w połykaniu. Pacjent ma trudności z połykaniem pokarmu i często nosi ze sobą wodę, aby „wypchnąć” pokarm, który nie przechodzi łatwo. Objawy nasilają się w miarę postępu choroby. W przypadku silnego zwężenia, powyżej miejsca zwężenia pojawia się poszerzenie przełyku, a po jedzeniu pojawia się zarzucanie pokarmu;
  • pacjent jest wychudzony;
  • odbijanie;
  • nadmierna produkcja śliny;
  • uczucie bólu za mostkiem, zwłaszcza podczas połykania pokarmu;
  • uczucie połykania bolusa pokarmu lub płynu;
  • wymioty po jedzeniu (w miarę postępu choroby).

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przyczynę i fakt zwężenia, stosuje się dwie główne metody: esophagoskopię i badanie kontrastu rentgenowskiego z środek kontrastowy.

Ezofagoskopia polega na ustaleniu obecności zwężenia i ocenie stopnia zwężenia – ocenia się stan błony śluzowej, a w przypadku podejrzenia guza w przełyku możliwa jest biopsja celowana. DO negatywne aspekty odnosi się do braku możliwości oceny przełyku poniżej miejsca zwężenia.

Podczas diagnostyki RTG ocenia się kontury przełyku, jego ruchy perystaltyczne i stan fałdów; Można zidentyfikować wady wypełnienia i przeprowadzić różnicowanie. diagnostyka z uchyłkami i ciała obce przełyk.

Leczenie

Zwężenie przełyku ma zachowawcze i chirurgiczne kierunki leczenia. Środki konserwatywne obejmują dietę z wyjątkiem tłustych, smażonych, ostre jedzenie. Jeśli występują wrzody trawienne, należy stosować leki zobojętniające sok żołądkowy lub środki ściągające.

W celu zwiększenia światła narządu wykonuje się bougienage (do światła przełyku wprowadzane są specjalne rurki o coraz większej średnicy) lub dylatację balonową. Jeśli efekt uzdrawiającyśrodki te są niewystarczające - rozstrzygana jest kwestia interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne zależy od przyczyny zwężenia. Obecnie istnieje kilka sposobów korygowania zwężeń:

  • wycięcie odcinka przełyku (jeśli bliznowate zwężenie przełyku ma małą długość i rozmiar);
  • endoskopowe rozwarstwienie ściany przełyku;
  • endoprotezy przełyku;
  • gastrostomia (jeśli wykonanie powyższych metod jest niemożliwe i w poważnym stanie pacjenta w ramach opieki paliatywnej).

Warto pamiętać o tym leczeniu środki ludowe nie daje pożądanego efektu i nie należy go stosować, aby uniknąć wystąpienia zaawansowanych stadiów choroby.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze powinny obejmować terminowe leczenie zapalenia żołądka. Należy także unikać drażniących termicznie i chemicznie potraw i napojów oraz niepotrzebnych urazów przełyku.

Ponadto lekarze zdecydowanie zalecają obserwację prawidłowy tryb odżywianie, nie nadużywaj tłustych, słonych i pikantnych potraw. Nie należy również zapominać o terminowych regularnych badaniach przez wyspecjalizowanych specjalistów. specjaliści medyczni. Zapobieganie chorobie o dowolnej etiologii jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie. Ta okoliczność dotyczy szczególnie osób, które są narażone na ryzyko rozwoju tego patologicznego procesu.

Podobne materiały

Zwężenie przełyku jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się zwężeniem światła rurki przełykowej, w wyniku czego zostaje zakłócony proces przechodzenia przez nią bolusa pokarmowego. Choroba nie ma ograniczeń ze względu na płeć i kategorię wiekową. Często diagnozowany u dzieci (wrodzone zwężenie przełyku). Przyczyny rozwoju tego stan patologiczny całkiem sporo, ale najczęściej zwężenie poprzedzają inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, takie jak wrzody, obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów.

Uchyłki przełyku - proces patologiczny, który charakteryzuje się deformacją ściany przełyku i wysunięciem wszystkich jego warstw w postaci worka w kierunku śródpiersia. W literaturze medycznej uchyłek przełyku ma również inną nazwę - uchyłek przełyku. W gastroenterologii ta szczególna lokalizacja wypukłości worka stanowi około czterdziestu procent przypadków. Najczęściej patologię diagnozuje się u mężczyzn, którzy przekroczyli pięćdziesiątkę. Warto jednak zauważyć, że zazwyczaj takie osoby mają jeden lub więcej czynników predysponujących - wrzód trawiennyżołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne. kod ICD 10 – typ nabyty K22.5, uchyłek przełyku – Q39.6.

Dystalne zapalenie przełyku jest stanem patologicznym charakteryzującym się postępem proces zapalny V dolna część rurka przełykowa (położona bliżej żołądka). Choroba ta może wystąpić zarówno w postaci ostrej, jak i postać przewlekła i często nie jest głównym, ale współistniejącym stanem patologicznym. Ostre lub przewlekłe zapalenie dalszej części przełyku może rozwinąć się u każdej osoby kategoria wiekowa, ani płeć nie odgrywa roli. Statystyki medyczne są takie, że patologia postępuje najczęściej u osób w wieku produkcyjnym, a także u osób starszych.

Kandydotyczne zapalenie przełyku jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do uszkodzenia ścian tego narządu przez grzyby z rodzaju Candida. Najczęściej najpierw wpływają na błonę śluzową Jama ustna (dział podstawowy układ trawienny), po czym przenikają do przełyku, gdzie zaczynają się aktywnie namnażać, wywołując w ten sposób przejaw charakterystycznych cech obraz kliniczny. Ani płeć, ani kategoria wiekowa nie wpływają na rozwój stanu patologicznego. Objawy drożdżakowego zapalenia przełyku mogą pojawić się zarówno u małych dzieci, jak i dorosłych w średnim i starszym wieku.

– zmniejszenie średnicy światła przełyku na skutek blizny, nowotworu, urazu lub innego pochodzenia, prowadzące do zaburzenia jego prawidłowej drożności. Objawy kliniczne Objawy zwężenia przełyku obejmują dysfagię, nadmierne ślinienie, ból wzdłuż przełyku, odbijanie, wymioty przełyku i krwawienie. Rozpoznanie zwężenia przełyku wymaga ezofagoskopii i fluoroskopii przełyku zawiesiną baru. W zależności od etiologii i nasilenia zwężenia przełyku leczenie może obejmować korektę żywieniową, bougienage, rozszerzenie balonowe lub endoprotezoplastykę przełyku, endoskopowe rozwarstwienie zwężeń, resekcję przełyku, Różne rodzaje chirurgia plastyczna przełyku, gastrostomia itp.

Przyczyna zwężenia może być zlokalizowana nie w samym przełyku, ale poza nim: w tym przypadku przełyk może być uciskany od zewnątrz przez nieprawidłowo położone naczynia, tętniak aorty, guzy śródpiersia i powiększone węzły chłonne.

Klasyfikacja

Etiologicznie wyróżnia się wrodzone (10%) i nabyte (90%) zwężenia przełyku. W zależności od nasilenia zmian w przełyku, zwężenia mogą mieć różny charakter, od niewielkich zwężeń do całkowitego zatarcia rurki przełykowej.

W zależności od lokalizacji zwężenia przełyku są one wysokie (na poziomie okolica szyjna), średni (na poziomie aorty, rozwidlenie tchawicy), niski (nadnerkowy, sercowy) i łączony (wpływa na przełyk i żołądek). Ze względu na długość zwężenia dzielimy na krótkie (do 5 cm długości), rozszerzone (do 5 cm długości), częściowe i całkowite.

Według obrazu endoskopowego wyróżnia się 4 stopnie zwężenia przełyku:

  • I stopień– w obszarze zwężenia średnica przełyku waha się od 11 do 9 mm; przełyk jest znośny dla endoskopu żołądkowo-jelitowego średniego kalibru;
  • II stopień– następuje zwężenie światła przełyku do 8-6 mm; możliwe jest wykonanie fibroobronchoskopu przez zwężenie;
  • III stopień– średnica przełyku w miejscu zwężenia wynosi 5-3 mm; Ultracienki endoskop światłowodowy przechodzi przez obszar zwężenia.
  • Stopień IV– światło przełyku zwęża się do 2-1 mm lub jest całkowicie zatarte; nie do przejścia nawet dla ultracienkiego światłowodu.

Objawy zwężenia przełyku

Ciężkie wrodzone zwężenie przełyku objawia się podczas pierwszych karmień noworodka zarzucaniem nie zsiadłego mleka, obfite ślinienie, wypływ śluzu z nosa. W przypadku umiarkowanego wrodzonego zwężenia przełyku pojawienie się objawów z reguły zbiega się z rozszerzeniem diety dziecka i wprowadzeniem pokarmów stałych. Nabyte zwężenia przełyku zwykle rozwijają się stopniowo.

Wiodącym objawem podejrzenia zwężenia przełyku jest zaburzenie funkcji połykania – dysfagia. W zależności od nasilenia niedrożności przełyku wyróżnia się 4 stopnie dysfagii. Zespół dysfagii 1 stopień charakteryzuje się okresowymi trudnościami w połykaniu stałego pokarmu; ból podczas przesuwania bolusa pokarmowego. W przypadku dysfagii 2. stopnia podawane są wyłącznie pokarmy półpłynne; 3 stopnie – tylko ciecz; przy dysfagii 4. stopnia niemożliwe jest nawet połykanie śliny i wody.

Suchy i słabo przeżuty pokarm zatrzymuje się w miejscu zwężenia, powodując nadmierne ślinienie się, wymioty i ból w klatce piersiowej. Przy dużym zwężeniu przełyku często dostają się do niego pokarm i woda Drogi oddechowe, któremu towarzyszy skurcz krtani, ataki kaszlu i uduszenia. Długotrwałe zwężenie dystalnych odcinków przełyku prowadzi do jego nadstenozy i zarzucania treści pokarmowej po jedzeniu. Z powodu niedożywienia pacjent szybko traci na wadze.

Duże kawałki jedzenia mogą pozostać w zwężonym obszarze, powodując niedrożność przełyku, co wymaga pilnej ezofagoskopii. U pacjentów ze zwężeniem przełyku często występują zachłystowe zapalenie płuc, guzy w okolicy zwężenia oraz samoistne lub urazowe pęknięcie przełyku.

Diagnostyka

Na podstawie podejrzeń o zwężenie przełyku objawy kliniczne potwierdzone badaniem RTG i badaniem endoskopowym.

Za pomocą esofagoskopii ustala się poziom i średnicę zwężenia światła, bada błonę śluzową i wykonuje biopsję endoskopową w celu ustalenia przyczyny zwężenia przełyku, guza, blizny i wady wrzodziejące. Wadą endoskopii jest brak możliwości zbadania przełyku dystalnie od miejsca zwężenia.

Rentgen przełyku z barem pozwala prześledzić przejście zawiesiny kontrastowej, zbadać kontury przełyku, jego relief i perystaltykę oraz zidentyfikować ubytki wypełnienia na całej długości narządu.

W planie diagnostyki różnicowej wyklucza się zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła, uchyłki przełyku i ciała obce przełyku.

Leczenie zwężenia przełyku

Do czasu całkowitego wyeliminowania zwężenia przełyku zalecana jest delikatna dieta, obejmująca pokarmy płynne i półpłynne. W przypadku zwężeń trawiennych przełyku zaleca się przyjmowanie leków zobojętniających i ściągających.

Leczenie łagodnego zwężenia przełyku w większości przypadków polega na rozszerzeniu bougienage lub balonem. W celu endoskopowego rozszerzenia zwężenia przełyku stosuje się cewniki typu bougies i balonowe o różnych rozmiarach, w kolejności rosnącej średnicy. Gęste blizny i zwężenia, których nie można rozszerzyć, wymagają endoskopowego rozcięcia przy użyciu narzędzi elektrochirurgicznych. W przypadku zwężenia nowotworu lub ucisku przełyku od zewnątrz, endoprotezową wymianę przełyku wykonuje się poprzez wszczepienie w jego światło samorozprężalnego stentu.

W przypadku nawracającego, rozległego i ciężkiego zwężenia przełyku stosuje się resekcję zwężenia przełyku i plastykę przełyku - zastąpienie usuniętego obszaru przeszczepami żołądkowymi lub jelitowymi. Pacjent poważnie niedożywiony lub niemożliwy do wykonania operacji wymaga gastrostomii w celu zapewnienia żywienia dojelitowego.

Rokowanie i zapobieganie

Skuteczność leczenia zwężenia przełyku różni się w zależności od przyczyn choroby i metod leczenia. Najlepsze wyniki osiąga się w leczeniu łagodnych zwężeń za pomocą endoprotezoplastyki i resekcji przełyku. Największy odsetek przypadków rozwoju restenozy obserwuje się po endoskopowym poszerzeniu i bougienage.

Zapobieganie zwężeniu przełyku polega na terminowym leczeniu zapalenia przełyku, GERD, zapalenia żołądka itp., Unikając urazów przełyku przez ciała obce, agresywne środki chemiczne i narzędzia medyczne.

Zwężenie przełyku (zwężenie przełyku) jest patologią związaną ze zwężeniem światła przełyku, co powoduje zaburzenie pasażu pokarmu do żołądka. Długość przełyku u osoby dorosłej wynosi średnio 25 cm, zwężenie może wystąpić w dowolnej jego części i mieć różną długość. Nasilenie objawów tej choroby, a także taktyka leczenia w dużej mierze zależą od przyczyn, które spowodowały zwężenie przełyku.

Zwężenie przełyku: przyczyny

W 9 na 10 przypadków zwężenia przełyku choroba zostaje nabyta.

Patologia może być wrodzona (około 10% przypadków) i nabyta (około 90% przypadków).

Wrodzone zwężenie przełyku jest stanem wynikającym z naruszenia rozwój wewnątrzmaciczny dziecka, diagnozowana jest zwykle w pierwszym dniu życia noworodka.

W wyniku tego dochodzi do nabytego zwężenia przełyku różne powody:

  1. (termiczna lub chemiczna) – zachodzi, gdy błona śluzowa i głębsze tkanki narządu narażone są na działanie gorących płynów lub środków chemicznych. Bardzo często takie oparzenia są wykrywane podczas prób samobójczych, gdy osoba celowo połyka zasady lub inne związki chemiczne.
  2. Postać trawienną zwężenia przełyku rozpoznaje się, gdy dolny zwieracz przełyku zawodzi, co powoduje ciągły refluks. sok żołądkowy do przełyku. Sok żołądkowy zawiera kwas solny i inne substancje, które działają agresywnie na błonę śluzową przełyku. Powodują obrzęk i uszkodzenie, czego efektem jest zwężenie.
  3. Urazy przełyku mogą prowadzić do powstania blizn zwężających jego światło. Przyczyną tego mogą być rany kłute i cięte szyi i klatki piersiowej, połknięcie ostre przedmioty(często spotykane u dzieci), uszkodzenie ścian przełyku podczas manipulacje medyczne(sondowanie, FGDS itp.).
  4. Zwężenie światła przełyku może prowadzić do: zarówno złośliwego, jak i łagodnego. Co więcej, niekoniecznie są to nowotwory przełyku, przełyk może być uciskany od zewnątrz przez nowotwory śródpiersia, krtani i innych pobliskich narządów.
  5. Częsty choroby zapalne przełyku, może również powodować rozwój zwężenia przełyku.
  6. W rzadkich przypadkach przyczyną zwężenia przełyku jest: skurcz mięśnia, powstałe w wyniku oparzeń i urazów przełyku, a także chorób neuropsychiatrycznych.

Stopnie i objawy zwężenia przełyku

Wyróżnia się 4 stopnie zwężenia światła narządu:

  1. Średnica przełyku w obszarze zwężenia wynosi 9-11 mm (objawy występują podczas połykania stałego pokarmu, na przykład z powodu złego żucia).
  2. Światło narządu waha się od 6 do 8 mm ( dyskomfort może wystąpić podczas połykania półpłynnego pokarmu).
  3. Średnica przełyku w dotkniętym obszarze zmniejsza się do 3-5 mm (pacjent może połykać tylko płynny pokarm).
  4. Wielkość światła przełyku nie przekracza 1-2 mm (nie można połknąć nawet płynnego pokarmu, wody czy śliny).

Nasilenie objawów w dużej mierze zależy od stopnia zwężenia przełyku:

  1. U noworodków jednym z wczesne objawy czy niedomykalność jest niezwiązana mleko matki lub mieszankę bezpośrednio po karmieniu. W ciężkich przypadkach diagnozę można postawić w ciągu kilku godzin po urodzeniu dziecka. Czasami objawy zaczynają pojawiać się jakiś czas po urodzeniu, kiedy dieta dziecka zaczyna się rozszerzać. Należy jednak pamiętać, że niedomykalność po jedzeniu u małych dzieci jest procesem fizjologicznym, a rozpoznanie „zwężenia przełyku” można postawić dopiero po pełne badanie Dziecko.
  2. Jedną z głównych dolegliwości związanych ze zwężeniem przełyku jest ból lub uczucie pełności, gdy przechodzi przez niego duży bolus pokarmu. Pacjenci czują, jak pokarm przechodzi przez przełyk, czasami potrafią nawet wskazać miejsce, w którym pojawia się ból.
  3. Odbijanie i wymioty bezpośrednio po jedzeniu.
  4. Obfite ślinienie.
  5. związane z niedożywieniem pacjenta.

Diagnostyka i leczenie zwężenia przełyku


Fibrogastroskopia pomoże zdiagnozować zwężenie przełyku.

W przypadku podejrzenia zwężenia przełyku lekarz kieruje pacjenta na (fibrogastroduodenoskopię). Ta metoda badawcza pozwala na:

  • ustalić obecność zwężenia;
  • określić jego wysokość, stan błony śluzowej narządów;
  • zidentyfikować obecność ciał obcych;
  • wykonywać inne manipulacje, ale tylko w obszarze dostępnym dla endoskopu.

W przypadku wyraźnych zwężeń, zwłaszcza gdy nie ma możliwości wykonania endoskopii, Badanie rentgenowskie przełyk środkiem kontrastowym. Ta metoda pozwala na:

  • oszacować długość zwężonego odcinka;
  • ocenić ulgę;
  • zidentyfikować inne wady wypełnienia;
  • wykryć ciała obce.

Taktyka terapeutyczna zależy od przyczyn tej patologii.

Jeśli przyczyną są zaburzenia dyspeptyczne, jest to konieczne leczenie zachowawcze od gastroenterologa, mający na celu zmniejszenie agresywności środowiska żołądkowego, co doprowadzi do gojenia błony śluzowej.

W innych przypadkach leczenie sprowadza się do mechanicznego zwiększenia światła przełyku:

  • Przełyk podbudowuje się za pomocą rurek o różnych średnicach lub poszerza zwężony obszar za pomocą stentów.
  • Za pomocą endoskopu możliwe jest usunięcie uchyłków, niektórych nowotworów, a także wypreparowanie zrostów bliznowatych.
  • W przypadkach, gdy małoinwazyjne interwencje nie prowadzą do pożądanego rezultatu, może być konieczna resekcja dotkniętego obszaru narządu, a następnie operacja plastyczna.
  • Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie manipulacji mających na celu zwiększenie światła przełyku, przedniego ściana jamy brzusznej Usuwa się rurkę gastrostomijną przeznaczoną do żywienia dojelitowego pacjenta.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W przypadku zaburzeń połykania, którym towarzyszy odbijanie, ból w klatce piersiowej, konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem. W zależności od przyczyn patologii konieczne może być badanie przez chirurga, onkologa lub reumatologa.

Stenoza przełyku (od greckiego „zwężenie”) to patologiczne zmniejszenie średnicy jego światła (w miejscach, w których normalnie nie powinno się to znajdować), co utrudnia normalne funkcjonowanie. Warto zauważyć, że zwykle dana osoba ma 3 główne zwężenia przełyku, spowodowane przez budowa anatomiczna(napięcie mięśniowe) i położenie narządów.

Zwężenie gardła - w obszarze górnego zwieracza przełyku, gdzie gardło łączy się z przełykiem. Zwężenie oskrzeli – w obszarze kontaktu z oskrzelem głównym lewym. Zwężenie przepony - przy przejściu przez otwór przełykowy przepony. Pomiędzy zwężeniami normalny rozmiar światła u osoby dorosłej wynosi 2-3 cm.

Anatomiczne zwężenie przełyku

Przyczyny zwężenia przełyku

Wyróżnia się wrodzone zwężenie przełyku (wada wrodzona, anomalia rozwojowa) i nabyte.

Wśród przyczyn nabytych zwężeń:

  • formacje nowotworowe (guzy śródprzełykowe bezpośrednio zajmują część światła, nowotwory innych narządów mogą je ściskać z zewnątrz);
  • przepuklina hiatus membrany;
  • zwężenia to bliznowate zwężenia przełyku powstałe w wyniku proliferacji tkanka łączna w miejscu blizn w ścianach przełyku (po oparzeniach termicznych lub chemicznych, po interwencje chirurgiczne), można również używać nazwy bliznowate zwężenie przełyku (RSS);
  • skurcz warstwy mięśniowej ściany przełyku z powodu zakłócenia unerwienia;
  • zwyrodnienie błony śluzowej, na przykład przy refluksowym zapaleniu przełyku, gdy zawartość żołądka jest stale wrzucana do odwrotny kierunek. Z biegiem czasu tworzy się błona śluzowa charakterystyczna dla żołądka, a światło ulega deformacji (przełyk Barretta).

Wady wrodzone

Zwężenie przełyku u dzieci występuje dość rzadko.

Istnieje kilka opcji:

  1. Zwężenie okrężne (na obwodzie).
  2. Postać błoniasta powstaje, gdy tworzy się fałd błony śluzowej.
  3. Ektopowy rozwój komórek błony śluzowej żołądka (wrodzony przełyk Barretta).

a - okrągły kształt; b - przerost warstwy mięśniowej, zamykający światło przełyku; c - zwężenie błoniaste; d - przerost nietypowo położonej błony śluzowej żołądka

Klasyfikacja

Według lokalizacji wyróżniają się:

  • wysokie zwężenia (na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa);
  • średnie zwężenia (poziom rozwidlenia aorty lub oskrzeli głównych);
  • niski (w obszarach przylegających do przepony);
  • łączny.

W zależności od częstości występowania zwężenia mogą być:

  • krótki (<5 см);
  • przedłużony (>5 cm);
  • suma częściowa;
  • całkowity.

Wyróżnia się również stopnie zwężenia światła:

  • I – zwężające się do 11-9 mm;
  • II – prześwit o średnicy do 8-6 mm;
  • II – zwężenie do 5-3 mm;
  • IV – w obszarze zwężenia średnica wynosi zaledwie 1-2 mm.

W praktyce stopień zwężenia określa się, o ile to możliwe, przepuszczając przez obszary zwężenia endoskopy różnych kalibrów. W pierwszym stopniu przez strefę zwężenia przechodzi endoskop żołądkowo-jelitowy średniego kalibru. Dla drugiego stopnia - bronchoskop światłowodowy, dla trzeciego - tylko ultracienkiego endoskopu światłowodowego. Przy czwartym stopniu zwężenia przełyk jest nieprzejezdny. Jest to równoznaczne z obliteracją (zamknięciem światła).

Istotność problemu

Wrodzone zwężenia występują z częstością około 1 na 20-30 tysięcy noworodków i stanowią około 3-5% noworodków. Łączna wady wrodzone rozwój.

Zwężenie przełyku może być wrodzone lub nabyte

Wśród zwężeń u dorosłych główne miejsce zajmują bliznowate zwężenia przełyku i zwężenia choroby onkologiczne(guzy).

Skargi i objawy

Objawy zwężenia przełyku zależą przede wszystkim od stopnia zwężenia światła, a także od jego długości.

Jednym z głównych objawów jest dysfagia (upośledzone połykanie i przejście pokarmu przez przełyk).

U noworodka objawia się to częstą niedomykalnością. Obserwuje się także duszność i utratę masy ciała. Na stopień umiarkowany objawy zwężenia mogą pojawić się później – wraz z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających (im twardszy pokarm, tym trudniej przejść przez zwężoną strefę) lub nawet w starszym wieku.

Dorośli często skarżą się na trudności w połykaniu, uczucie trudności w wydawaniu pokarmów stałych (płyny przepływają bez przeszkód). Może nawet wystąpić podczas spożywania pokarmów stałych bolesne doznania. W związku z utrudnionym pasażem pokarmu obserwuje się jego stagnację (resztki jedzenia mogą długo zalegać w przełyku i tam ulegać metabolizmowi). Prowadzi to do nieprzyjemny zapach z ust, odbijanie, a czasem czkawka. Niepokojące jest także nadmierne ślinienie się (zwiększona produkcja śliny – organizm stara się trawić pokarm tam, gdzie się on znajduje), czasami – ból w klatce piersiowej (konieczny diagnostyka różnicowa z chorobami serca).

Przy wysokich zwężeniach pokarm, który nie przechodzi dalej w dół przełyku, może wywołać kaszel. Podczas kaszlu (a także przy zmianie pozycji ciała itp.) pokarm może zostać wrzucony do dróg oddechowych, co z kolei zaostrza kaszel i może spowodować rozwój skurczu krtani i uduszenia - stany zagrażające życiu. W przypadku niższych zwężeń często problemem jest duszność, a objawy są często wykrywane choroby przewlekłe drogi oddechowe.

Uduszenie spowodowane zwężeniem przełyku

W przypadku oparzeń (zarówno chemicznych, jak i termicznych) połykanie staje się niemożliwe z powodu bardzo silnego bólu. Przepływ pokarmu zostaje zakłócony, ponieważ najpierw z powodu obrzęku i paraliżu szokowego mięśni przełyku, a następnie z powodu powstania zwężenia, zakłócają się ruchy perystaltyczne mięśni przełyku, które przesuwają pokarm we właściwym kierunku.

Jeśli ściana przełyku zostanie w jakimś miejscu przerzedzona, wówczas próba przemieszczenia pokarmu przez obszar zwężenia (zwiększone wielokrotne połykanie w celu pobudzenia perystaltyki przełyku, picie i jedzenie) może doprowadzić do pęknięcia przełyku.

Częste skargi obejmują dyskomfort i osłabienie spowodowane niedożywieniem (ponieważ normalne trawienie pokarmu jest zakłócone). Na ciężkie zwężenia dyskomfort lub ból często zmusza pacjentów do krytycznego ograniczenia spożycia pokarmu. W najcięższych przypadkach może wystąpić zmęczenie.

Jeśli wystąpią powyższe dolegliwości, należy najpierw skontaktować się z gastroenterologiem, ponieważ część z nich może być spowodowana innymi chorobami. Jeżeli lekarz prowadzący podejrzewa zwężenie przełyku, zostanie wykonana fibrogastroskopia, badanie RTG z kontrastem i zostaniesz skierowany do chirurga w celu dalszego leczenia.

Testy diagnostyczne

Konieczne jest wykonanie fibrogastroskopii. Ten badanie endoskopowe, podczas którego lekarz wprowadza przez usta światłowód z kamerą i może przyjrzeć się od wewnątrz błonie śluzowej przełyku, żołądka oraz w razie potrzeby dwunastnica. Badanie należy przeprowadzić na czczo. Tym samym można wykryć jedynie pokarm, który pozostaje w świetle przełyku lub żołądka przez nienaturalnie długi czas (m.in. z powodu zwężenia). Również na podstawie średnicy endoskopu (patrz sekcja dotycząca klasyfikacji zwężeń powyżej) można określić stopień zwężenia i jego zasięg.

Procedura FGS

Fibrogastroskopia jest bardzo ważną metodą diagnostyki i leczenia. Pozwala uzyskać informację o charakterze zmiany w błonie śluzowej (przełyk Barretta, oparzenie itp.). To z kolei jest bardzo ważne dla produkcji prawidłowa diagnoza i określenie taktyki leczenia. Jeśli podejrzewasz powstawanie nowotworu Podczas endoskopii wykonuje się biopsję. Bougienage można również wykonać za pomocą endoskopu (patrz rozdział o zabiegach).

Aby wyjaśnić dane dotyczące stopnia zwężenia, radiografię lub fluoroskopię wykonuje się po przyjęciu substancji nieprzepuszczającej promieniowania - siarczanu baru. Jest wyraźnie widoczny na obrazie i pozwala zobaczyć kontury narządów przewód pokarmowy, w którym się znajduje w momencie badania. W przypadku ciężkiego zwężenia, gdy siarczan baru nie przechodzi przez zwężoną strefę, stosuje się rozpuszczalne w wodzie rentgenowskie środki kontrastowe, na przykład werografinę.

Nowoczesne metody diagnostyczne, które pozwalają uzyskać dokładna informacja o strukturze różne narządy(w tym przełyk i struktury przyległe) - RTG tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Za ich pomocą możesz zorientować się zarówno w stopniu zwężenia, jak i jego długości.

Leczenie

Istnieją metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu gastroprotektorów. Ten leki, zmniejszając kwasowość soku żołądkowego (w tym przypadku działa mniej uszkadzająco na błonę śluzową przełyku podczas refluksu). Należą do nich na przykład omeprazol, famotydyna.

Aby zapobiec ponownemu zwężeniu po zabiegu bougienage, można zastosować terapię przeciwwydzielniczą

W przypadku zwężeń oparzeń przepisywane są również antybiotyki, ponieważ bardzo często obserwuje się rozwój procesów zakaźnych.

Pacjentom tradycyjnie przepisuje się delikatną dietę z przewagą płynnych i miękkich pokarmów. Nie obejmuje pikantnych i smażonych potraw. Należy także unikać spożywania bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw.

Bougienage (mechaniczne rozszerzenie przełyku za pomocą wprowadzonej do niego sondy) najczęściej nadaje się do krótkotrwałych zwężeń. Wczesny bougienage stosuje się zwłaszcza w przypadku bliznowatego zwężenia przełyku. Można go wykonać także w przypadku patologii wrodzonej.

Jeżeli bougienage jest nieskuteczne i zwężenie jest bardzo długie, pozostaje opcja wyboru chirurgia. Możliwe są następujące opcje.

  1. Wycięcie fałdu błony śluzowej lub jej rozcięcie w kształcie krzyża (endoskopowo) w przypadku zwężenia błoniastego.
  2. Resekcja obszaru krytycznego zwężenia, następnie zespolenie (szycie) zdrowych obszarów.
  3. Rozwarstwienie podłużne w obszarze zwężenia i późniejsze szycie poprzeczne.
  4. Protetyka przełyku.
  5. Wypreparowanie okolicy zwężenia i późniejsze wszycie plastrów z innych odcinków przewodu pokarmowego.

W przypadku silnego wyczerpania i braku możliwości poddania się operacji, przeprowadza się zabieg paliatywny – gastrostomię (wprowadzenie specjalnej rurki do żołądka przez przednią ścianę brzucha). Możliwe jest zastosowanie gastrostomii chirurgicznie lub poprzez manipulację małoinwazyjną. Następnie ustala się odżywianie (płynne lub przecierowe jedzenie trafia bezpośrednio do żołądka).

Warto pamiętać, że podstawą choroby jest zmiany strukturalne jego ściany (z wyjątkiem niedowładu spowodowanego upośledzeniem unerwienia), więc leczenie środkami ludowymi nie wyeliminuje problemu. Dlatego też, jeśli pojawią się objawy podejrzane o zwężenie przełyku, należy zgłosić się do lekarza specjalisty.

Zwężenie przełyku (stenoza) to zmniejszenie średnicy jego światła spowodowane różnymi czynnikami. W zależności od przyczyny istnieje kilka rodzajów zwężenia, które inna częstotliwość pojawiają się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Zwężenie przełyku jest jednym z głównych czynników upośledzenia procesów połykania (dysfagia).

Przełyk jest częścią przewód pokarmowy, którego główną funkcją jest przemieszczanie mas pokarmowych z jamy ustnej i gardła do żołądka. Jest to narząd rurkowy, który ma lekkie zwężenie w kierunku przednio-tylnym. Ponadto zwykle przełyk ma zwężenia, które obejmują:

– Anatomiczne zwężenie przełyku- jest to niewielkie zmniejszenie średnicy światła, które nie zależy od napięcia warstwy mięśniowej ścian przełyku. Istnieją trzy takie zawężenia:

  • gardło – obszar, w którym gardło wchodzi do przełyku;
  • oskrzelowe – obszar, w którym przełyk krzyżuje się z lewym oskrzelem głównym;
  • przeponowe - położenie przełyku w przeponie.

– Fizjologiczne zwężenie przełyku– te normalne skurcze są spowodowane napięciem mięśni ścian przełyku i znikają, gdy się rozluźniają. Usytuowany:

  • na skrzyżowaniu przełyku z okolica piersiowa aorta;
  • na styku przełyku i żołądka.

Normalne zwężenie przełyku, anatomiczne i fizjologiczne, nie wpływa na przepływ pokarmu.

Patologiczne zwężenie przełyku

Występują nie tylko normalne, ale także patologiczne zwężenia przełyku. Różnią się tym, że są nieobecne u większości ludzi i zakłócają przepływ pokarmu do żołądka.

Powoduje

Rozwój patologicznego zwężenia przełyku może być spowodowany kilkoma grupami czynników. Zgodnie z nimi wyróżnia się zwężenia wrodzone i nabyte.

Zwężenie przełyku u noworodków

Wrodzone to zwężenie przełyku, które występuje już w chwili urodzenia. Zwykle pojawia się podczas rozwoju płodu z następujących powodów:

– Narażenie na czynniki rakotwórcze(powodują uszkodzenie materiału genetycznego i rozwój w nim mutacji). Różne środki domowe środki chemiczne, węglowodory aromatyczne (benzyna, benzen), barwniki anilinowe, sole metale ciężkie połknięte przez kobietę w ciąży prowadzą do różnych wad rozwojowych płodu, w tym zwężenia przełyku.

– Promieniowanie jonizujące. Promienie rentgenowskie, promieniowanie gamma (promieniowanie) ma również istotne działanie mutagenne, dlatego kobieta w ciąży nie jest poddawana technikom badań rentgenowskich, aby nie powodować rozwoju wad płodu.

– Infekcje. Zakażenie płodu w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego określonymi typami mikroorganizmów prowadzi do znacznych nieprawidłowości genetycznych. Do takich infekcji zaliczają się wirusy (wirus różyczki), niektóre bakterie (Trichomonas) lub pierwotniaki (Toxoplasma).

Nasilenie zwężenia przełyku zależy od etapu ciąży, w którym wystąpiło działanie czynnika mutagennego i jego nasilenia.

Tworzenie się wad rozwojowych wczesne stadia ciąża może prowadzić do atrezji przełyku (całkowitego zamknięcia światła w określonym obszarze) lub jego braku.

Przyczyny nabytego zwężenia przełyku

Nabyte zwężenie przełyku rozwija się u człowieka przez całe życie pod wpływem różnych czynników. Głównymi przyczynami rozwoju tego typu zwężenia przełyku są:

– Tworzenie– sznur tkanki łącznej (blizna) w obszarze uszkodzenia tkanki przełyku. Rozwija się w obszarze erozji podczas nadżerkowego zapalenia przełyku, w obszarze przewlekłego procesu zapalnego, uraz mechaniczny, oparzenie chemiczne. We wszystkich tych przypadkach rozwija się bliznowate zwężenie przełyku.

– Ucisk przełyku od zewnątrz. Rozwija się z dowolnym procesem objętościowym w narządach znajdujących się blisko przełyku. Najczęściej jego ucisk może być konsekwencją guza narządów śródpiersia, powiększenia serca (przerostu lewego przedsionka lub komory) lub tętniaka aorty (powstania wypukłości w jego ścianie).

– Rozwój procesu objętościowego bezpośrednio w ścianie przełyku - łagodny lub złośliwość, który wystaje do światła, zmniejszając jego średnicę.

– Skurcz mięśnia odcinek przełyku, który jest zlokalizowany w ścianie żołądka - achalazja.

Możliwe jest rozwinięcie stanu, w którym dynamiczne zwężenie przełyku. Przyczyny tego stanu są związane z zaburzeniami unerwienia i częściowym skurczem mięśni. Główny czynniki etiologiczne takie zwężenie to stres, Napięcie nerwowe, znaczne zmęczenie psychiczne, skurcz mięśni gardła i przełyku na tle rozwoju nerwicy różnym stopniu. We wszystkich takich przypadkach na skutek nerwów rozwija się dynamiczne, odwracalne zwężenie przełyku.

Objawy

Głównym objawem wskazującym na powstawanie zwężenia przełyku są zaburzenia połykania (dysfagia). Objawy, które pośrednio to potwierdzają:

– Niedomykalność nie zsiadłe mleko matki u noworodka. Oznacza to, że nie dostał się do żołądka. Przy niewielkim zwężeniu przełyku może wystąpić wrodzone zwężenie po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających zawierających porządne jedzenie. Dziecko odmawia karmienia, rozwija się niedomykalność i okresowe wymioty.

– Ból w klatce piersiowej, rozwijający się w wyniku skurczu mięśni przełyku, które próbują „przepchnąć” pokarm przez zwężony obszar.

– Nadmierne ślinienie się – zwiększone wydzielanie śliny, co jest odruchową reakcją na pokarm zgromadzony w przełyku.

– Okresowe nudności i wymioty.

– Znacząca utrata wagi człowieka, co jest spowodowane zakłóceniem procesów trawiennych i przedostawaniem się pokarmu z przełyku do żołądka. Utracie masy ciała mogą towarzyszyć także objawy hipowitaminozy. W ciężkich przypadkach rozwija się kacheksja - poważne wyczerpanie organizmu.

Zwężenie przełyku może być powikłane rozwojem zachłystowego zapalenia płuc (zapalenie płuc w wyniku przedostania się mas pokarmowych do dróg oddechowych) oraz rozwojem stanu zapalnego w śródpiersiu, ciężkim krwawieniem. Powikłania te wymagają pilnego leczenia w szpitalu medycznym.

Leczenie

Głównym celem leczenia zwężeń przełyku jest przywrócenie jego prawidłowej drożności. Po diagnostyce za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i techniki endoskopowe Badanie pozwala na rozpoznanie „zwężenia przełyku”. Leczenie ustala lekarz prowadzący na podstawie ciężkości zwężenia, jego lokalizacji i obecności powikłań.

Dieta

Stosowanie się do specjalnych zaleceń dietetycznych pozwala zminimalizować ryzyko wystąpienia powikłań w postaci zwężenia przełyku i usprawnić przepływ pokarmu przez niego. Pokarmy stałe są wykluczone. Wszystkie potrawy powinny mieć półpłynną konsystencję i nie być zbyt gorące ani zimne. Zabrania się spożywania alkoholu, kawy (używek). kwasu solnego), pikle, przyprawy, wędliny. Zaleca się przyjmowanie posiłków częściej (do 7 razy dziennie), ale w małych porcjach.

Dieta jest konieczna, niezależnie od nasilenia zwężenia przełyku i późniejszej taktyki leczenia.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest metoda radykalna leczenie patologicznego zwężenia przełyku. Aby to zrobić, wykonuje się kilka metod, których wyboru dokonuje lekarz indywidualnie. Obejmują one:

– Bougienage przełyku. Długa procedura, podczas której do przełyku wprowadzane są specjalne sondy stopniowy wzrost ich średnica. Bougienage przełyku pozwala rozszerzyć obszar zwężenia. Czas trwania takich procedur wynosi co najmniej miesiąc. Organizowane są zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Zazwyczaj poszerzenie zwężenia przeprowadza się w przypadku różnych zwężeń tkanki łącznej.

– Wycięcie odcinka przełyku. W zależności od umiejscowienia zwężenia, usunięcie odcinka przełyku przeprowadza się z dostępu szyjnego lub piersiowego. Ten złożona operacja, który przeprowadza się wyłącznie według ścisłych wskazań, gdy nie ma innego sposobu na wyeliminowanie zwężenia przełyku.

– Endoskopowe rozwarstwienie ściany przełyku– operacja mało traumatyczna, polegająca na wprowadzeniu do jamy przełyku specjalnej sondy z kamerą, oświetleniem i mikroinstrumentami, a następnie rozwarstwieniu i zszyciu zwężeń.

Zwykle po operacji przywraca się przepływ pokarmu i nie ma kolejnych nawrotów (zaostrzeń) zwężenia przełyku.

Leczenie zachowawcze

Terapię zachowawczą stosuje się w przygotowaniu do operacji lub w celu złagodzenia stanu pacjenta. Stosuje się antybiotyki i leki przeciwskurczowe. W przypadku rozwoju zwężenia przełyku z powodu zaburzeń system nerwowy, leczenie prowadzi neurolog stosując leki przeciwlękowe, uspokajające (leki uspokajające).

Duża liczba powikłań jest charakterystyczna dla takiej patologii, jak zwężenie przełyku. Leczenie środkami ludowymi w tym przypadku jest niedopuszczalne. Jest nieskuteczne, a może pogorszyć stan pacjenta. Dlatego przed jego zastosowaniem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.