Gruźlica. Objawy, leczenie i profilaktyka gruźlicy u dzieci

Jest to przewlekła choroba zakaźna, na którą cierpi wiele osób narządy wewnętrzne(najczęściej - płuca).

Około połowa dzieci, których matki chorują na czynną gruźlicę, zapada na gruźlicę w pierwszym roku życia, jeśli nie są szczepione i leczone antybiotykami.

Objawy

Objawy gruźlicy u noworodka są dość wyraźne i charakterystyczne . W gruźlicy płuc jest to wzrost temperatury, słaby apetyt, senność, trudności w oddychaniu. Jeśli zajęte są inne narządy, pojawiają się także inne objawy: powiększa się wątroba i śledziona (to one filtrują bakterie gruźlicy), zakażone dziecko nie przybiera na wadze lub przybiera bardzo niewiele (zespół niedorozwoju).

Przyczyny gruźlicy u noworodków

Nawet w macicy płód może ulec zakażeniu. To samo może się zdarzyć bezpośrednio po porodzie, w przypadku wdychania powietrza zawierającego zakażone kropelki, oraz podczas porodu, w przypadku połknięcia lub wdychania zakażonego płynu owodniowego.

Diagnostyka

Jeśli u kobiety w ciąży podejrzewa się aktywną gruźlicę, jest ona dokładnie badana. W przypadku dodatniego wyniku próby tuberkulinowej dziecku w pierwszym roku życia poddawana jest śródskórna próba Mantoux z tuberkuliną. Zdarza się, że wynik testu daje wynik negatywny, który może okazać się fałszywie negatywny. W takim przypadku, jeśli podejrzewa się gruźlicę, wykonuje się posiew płynu mózgowo-rdzeniowego, sok żołądkowy i plwocina.

Przeprowadzono również Badanie rentgenowskie klatka piersiowa, co wskazuje na infekcję płuc gruźlicą. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się biopsję płuc, węzłów chłonnych i opłucnej.

Leczenie gruźlicy u noworodków

Leczenie rozpoczyna się od odizolowania zakażonej matki od dziecka do czasu, aż nie będzie ona już źródłem infekcji. Zaraz po urodzeniu dziecko zostaje zaszczepione szczepionką BCG przeciw gruźlicy. Niestety szczepienie nie gwarantuje, że dziecko nie zachoruje na gruźlicę, ale zmniejsza stopień jej przebiegu.

Gruźlica w dalszym ciągu jest jedną z najpowszechniejszych chorób zakaźnych, niebezpieczną dla wszystkich ludzi, zwłaszcza dzieci i młodzieży. Infekcja wpływa na każdy narząd, często rozwijając się ukryta forma. Trzeba wiedzieć jakie są pierwsze objawy, zacząć leczenie doraźne w miarę stopniowego postępu choroby pojawiają się ciężkie i nie zawsze uleczalne typy gruźlicy. W wielu krajach świata, w tym w Rosji, oddawane są dzieci Szczepienie BCG. Rodzice muszą zrozumieć, jakie jest jego znaczenie, czy należy to zrobić po raz drugi iw jakich przypadkach.

Treść:

Sposoby zakażania dzieci gruźlicą

Bakterie gruźlicy (pałeczki Kocha) są wyjątkowo odporne na warunki otoczenie zewnętrzne. Są zdolni przez długi czas przebywać w organizmie człowieka w stanie „uśpionym”, gdy jego aktywność życiowa jest prawie całkowicie zawieszona. W tej postaci infekcja nie jest wrażliwa nawet na działanie leków przeciwgruźliczych.

Aktywny rozwój bakterii rozpoczyna się, jeśli korzystne warunki Kiedy organizm ludzki jest osłabiony, nie ma niezbędnej ochrony immunologicznej. U dzieci odporność kształtuje się w kilku etapach aż do 16 roku życia, dlatego dzieci od urodzenia są narażone na ryzyko zapadnięcia na gruźlicę. Ponadto łatwość przenikania infekcji ciało dziecka wyjaśnione cechy fizjologiczne struktury narządów Układ oddechowy. Mają gorszą wentylację płuc niż dorośli, odruch kaszlowy jest słabo rozwinięty, a gruczoły wytwarzające śluz w oskrzelach są słabo rozwinięte, co ułatwia przenikanie bakterii.

Infekcja się rozprzestrzenia przez unoszące się w powietrzu kropelki i wchodzi do organizmu dziecka w następujący sposób:

1. Podczas wdychania kurzu ulicznego lub powietrza w niewentylowanych pomieszczeniach, do których pałeczki Kocha przedostają się, gdy chory kaszle i kicha. Podczas kaszlu bakterie można wykryć w odległości 2 m, a podczas kichania - w odległości do 9 m. Infekcja przedostaje się do płuc i atakuje różne tkanki organizmu. Można się zarazić nawet w środku transport publiczny lub sklep.
2. Podczas spożywania mięsa i mleka zwierząt zakażonych gruźlicą. Rozprzestrzenianie się bakterii następuje przez przełyk.
3. Kiedy zanieczyszczony pył dostanie się do oczu, infekcja atakuje spojówkę, worki łzowe, skąd rozprzestrzenia się na inne narządy.
4. Gdy zanieczyszczony pył wciera się w skórę lub dostaje się do ust dziecka z brudnych rąk.

Na gruźlicę najczęściej chorują dzieci żyjące w złych warunkach sanitarnych (pomieszczenia brudne, wilgotne, niewentylowane), niedożywione, z osłabionym rozwój fizyczny. Zakażone może zostać także dziecko zamieszkujące dany obszar. normalne warunki ale ma kontakt z chorą osobą. Szczególnie niebezpieczna jest gruźlica niemowlęta, ponieważ ich choroba bardzo szybko się rozwija aktywna forma, co prowadzi do poważnych konsekwencji.

Klasyfikacja gruźlicy

W zależności od etapu rozwoju infekcji w organizmie są następujące typy gruźlica u dzieci:

• podstawowy;
• gruźlica narządy oddechowe;
• gruźlica innych narządów (z wyjątkiem paznokci, zębów i włosów może zająć wszystkie narządy).

Wyróżnia się wczesne i przewlekłe typy choroby. U dzieci młodszy wiek najczęściej występuje widok pierwotny. Rozwój więcej ciężkie formy choroba postępuje szybciej i jest trudniejsza w leczeniu niż u starszych dzieci i młodzieży.

Najbardziej niebezpieczne dla niemowlęta Czy gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i gruźlica prosówkowa (uszkodzenie płuc, węzłów chłonnych, nerek).

Wideo: Objawy gruźlicy u dzieci. Diagnostyka

Jak rozwija się choroba

Pojawienie się pierwszych objawów gruźlicy u dzieci wiąże się z przedostaniem się prątków do błony śluzowej nosogardzieli. Stąd przechodzą do system limfatyczny, gdzie wchodzą w interakcję z fagocytami (komórkami układu odpornościowego wchłaniającymi bakterie). Jednakże prątki są zdolne do szybkiego namnażania się i układ odpornościowy nie mogę sobie z nimi poradzić. Szkodliwe pręciki dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Pierwsze objawy u dzieci

Przez pierwsze 2 miesiące organizm wytwarza przeciwciała przeciwko prątkom. W tym okresie u dziecka występują te same objawy, co przy ostrych infekcjach dróg oddechowych (nieznaczny wzrost temperatury, kaszel, wzmożony lęk). Im młodszy, tym jaśniejsze przejawy. Pomimo choroby dziecko pozostaje aktywne.

Test Mantoux na gruźlicę daje reakcję pozytywną, co może wskazywać na infekcję. Dalszy rozwój Choroba zależy od liczby bakterii znajdujących się w organizmie. Jeśli jest ich niewiele, przeciwciała niszczą bakterie. Jeśli wynik testu Mantoux będzie pozytywny, dziecko zostanie dokładnie zbadane i leczone w specjalistycznym szpitalu.

Jeśli bakterii jest dużo, rozmnażają się dalej, a po około sześciu miesiącach rozpoczyna się powstawanie tzw. gruźlików (nagromadzenie prątków wokół ognisk martwicy tkanek). Stopniowo łączą się i tworzą oddzielne obszary uszkodzenia tkanek w płucach i piersiowych węzłach chłonnych. W niektórych przypadkach guzki znikają samoistnie, a rozwój bakterii ustaje.

Najczęściej jednak zmiany ulegają zwapnieniu i zarastaniu tkanka włóknista, co prowadzi do powstawania blizn. Jeśli ognisko zostanie całkowicie odizolowane, może nastąpić śmierć bakterii. W przeciwnym razie choroba przechodzi w formę utajoną (nieaktywną, uśpioną). Występuje tak zwana „gruźlica pierwotna”. Od momentu manifestacji pozytywna reakcja W przypadku testu Mantoux dziecko w tym przypadku musi znajdować się pod nadzorem lekarzy przez 1 rok i przejść leczenie.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na pojawienie się objawów gruźlicy u dzieci (takich jak gorączka, kaszel, utrata masy ciała i inne) i nie zażyjesz Mantoux, z czasem rozpocznie się aktywny proces gruźlicy różne narządy(gruźlica wtórna).

Przez scenę pierwotna infekcja większość ludzi przechodzi. W wieku 1–12 lat zakażonych jest około 25–30% dzieci. W wieku 14 lat liczba ta osiąga już 50%. Do 30. roku życia zarażonych jest około 70% osób.

Objawy gruźlicy

Pojawiają się w wyniku zatrucia organizmu produktami przemiany materii prątków, a także zniszczenia tkanek różnych narządów.

Odurzenie organizmu. Jednym z pierwszych objawów gruźlicy jest utrata apetytu i utrata masy ciała. Dziecko jest osłabione i opóźnione w rozwoju. Zaobserwował zwiększone pocenie się. Dłonie i podeszwy stóp są zawsze wilgotne. Temperatura stale utrzymuje się w okolicach 37,2°-37,5°. Występuje szybkie bicie serca, bladość z pojawieniem się nienaturalnego rumieńca na policzkach, blask w oczach i stan gorączkowy.

Objawy uszkodzenia poszczególnych narządów. Obejmują one:

• bolesność i obrzęk węzłów chłonnych;
• kaszel, krwioplucie (z uszkodzeniem płuc);
• duszność i ból w klatce piersiowej (z uszkodzeniem opłucnej);
• ból dolnej części pleców i zaburzenia oddawania moczu (z uszkodzeniem nerek);
• ból pleców, deformacja kości, ograniczenie ruchów (w przypadku chorób kręgosłupa);
• nudności, wymioty, ból pępka (jeśli zajęte są jelita lub węzły chłonne zlokalizowane w otrzewnej).

Reakcje paraspecyficzne. Uważa się je za pierwsze objawy gruźlicy u dzieci. Takimi objawami są zapalenie spojówek i zapalenie powiek, którym towarzyszy światłowstręt i łzawienie. Występuje ból stawów, który można łatwo pomylić z zapaleniem stawów. Na skórze dłoni, pośladków, nóg i innych części ciała pojawiają się czerwone plamy w kształcie pierścieni.

Na ukryty prąd zakażenie gruźlicą można określić jedynie za pomocą testu Mantoux i badań krwi. Rodzice mogą podejrzewać obecność gruźlicy u dziecka na podstawie kombinacji następujących objawów:

• temperatura, która nie opada przez dłuższy czas, nie przekracza 38° (leki przeciwgorączkowe nie pomagają);
• kaszel trwający dłużej niż 2 tygodnie;
• utrata masy ciała, brak apetytu, osłabienie, zasinienie oczu, nienaturalny rumieniec, blask w oczach;
• brak jakiejkolwiek reakcji organizmu na konwencjonalne antybiotyki.

Zwiększają się Węzły chłonne w różnych obszarach ciała. Stopniowo, z miękkich i elastycznych, stają się coraz bardziej gęste. Ostry przebieg gruźlicy swoimi objawami przypomina grypę lub zapalenie płuc.

Objawy różnych postaci gruźlicy u dzieci

W zależności od narządu, w którym następuje rozwój zakażenia gruźlicą, istnieje kilka postaci gruźlicy, które mają specyficzne objawy kliniczne.

Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych. Choroba ta występuje najczęściej u dzieci. W nieskomplikowanym przebiegu infekcja atakuje kilka węzłów chłonnych i nie ma wyraźnych objawów. Kapsułki gruźlicy ulegają zwapnieniu i nie następuje dalsza proliferacja prątków. W skomplikowanej postaci infekcja rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły chłonne i tkanki. Postać ta często dotyka dzieci poniżej 3 roku życia, które mają najsłabszą odporność.

Gruźlica oskrzeli. W wyniku choroby przepływ powietrza przez oskrzela zostaje zakłócony, co powoduje ropne zapalenie płuc, które często kończy się śmiercią. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte natychmiast po wystąpieniu objawów i test diagnostyczny, pojawi się nieodwracalne zmiany w strukturze oskrzeli, a dziecko może stać się niepełnosprawne.

Gruźlicze zapalenie opłucnej. Ta forma występuje u dzieci w wieku 2-6 lat. Manifestuje podniesiona temperatura(37,0°-37,5°), duszność i ból w klatce piersiowej. Na terminowe leczenie zaczyna się powrót do zdrowia.

Gruźlica płuc. Może pojawić się w płucach ogniskowa gruźlica(pojedyncze zmiany) lub rozsiane (w postaci wielu obszarów martwicy tkanek). Objawy takiej gruźlicy występują głównie u młodzieży w wieku 14-16 lat.

Gruźlica kości i stawów. Prowadzi do zniszczenia chrząstki w stawach, a także kręgów. powstać ropne zapalenie możliwe jest powstanie przetoki, a także może wystąpić paraliż kończyn na skutek ucisku zakończeń nerwowych w kręgosłupie.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ten typ choroby występuje bardzo rzadko u dzieci, które nie otrzymały szczepionki BCG. Ten typ choroby jest najcięższy u niemowląt. Występują drgawki i paraliż. Wystający ciemiączek wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Na chorobę wskazują postawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które dziecko przyjmuje na skutek napięcia mięśni szyi i pleców.

Gruźlicze uszkodzenie nerek. Występuje w około połowie przypadków pierwotnych gruźlica pozapłucna. Uszkodzenie zaczyna się od powstania ubytków w ścianach narządu, rozprzestrzenia się do wewnątrz i postępuje pęcherz moczowy, dróg moczowych. Po wygojeniu tworzą się zrosty i blizny.

Diagnostyka. Próba Mantoux

Jedyną metodą wiarygodnego rozpoznania gruźlicy jest sprawdzenie reakcji organizmu na test Mantoux (zwany także testem Perqueta). Odczynnik tuberkulinowy zawiera mieszaninę antygenów prątków gruźlicy. Po wprowadzeniu pod skórę lub nałożeniu na jej powierzchnię w organizmie zakażonym prątkami lub zaszczepionym szczepionką BCG następuje reakcja Reakcja alergiczna na tuberkulinę. Nie pojawia się od razu, ale w ciągu 72 godzin.

W miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny pojawia się obrzęk i tworzy się grudka. Po 3 dniach za pomocą linijki zmierz średnicę uszczelki. Wynik negatywny uzyskuje się, gdy grudka jest całkowicie nieobecna, a wokół miejsca wstrzyknięcia obserwuje się zaczerwienienie o średnicy nie większej niż 1 mm.

Jeżeli zaczerwienienie wynosi 2-4 mm i występuje niewielki obrzęk, badanie uznaje się za wątpliwe. Jeżeli naciek jest większy niż 5 mm, wynik testu jest pozytywny. Pozytywny wynik nie oznacza, że ​​dziecko jest koniecznie chore. Jest kierowany do fityzjatry w celu leczenia, jeśli w rodzinie jest pacjent chory na gruźlicę lub jeśli występuje gwałtowny wzrost grudki do 10-16 mm.

Dodatni wynik u dziecka zaszczepionego wcześniej szczepionką BCG wskazuje, że szczepienie było skuteczne. Jeśli wynik jest negatywny, oznacza to, że szczepionka była złej jakości.

Celem takiego badania jest potwierdzenie obecności zakażenia gruźlicą lub istnienia ryzyka zachorowania. Ponadto badanie pozwala określić, czy dziecko wymaga ponownego zaszczepienia.

Do diagnostyki gruźlicy wykorzystuje się także badania biochemiczne i immunologiczne krwi i plwociny oraz badania rentgenowskie narządów.

Leczenie gruźlicy

Leczenie odbywa się w 2 etapach. Najpierw należy wyeliminować objawy gruźlicy u dzieci intensywny kurs jednoczesne leczenie kilkoma lekami hamującymi działanie zarówno aktywnych, jak i uśpionych prątków. Mikroorganizmy czasami wykazują odporność na niektóre z nich i przyzwyczajają się do ich działania. Dlatego grupa takich leków jest stosowana jednocześnie.

Drugi etap leczenia ma charakter regeneracyjny. Leki są przepisywane w celu utrzymania funkcjonowania dotkniętych narządów i zapobiegania namnażaniu się pozostałych mikroorganizmów. Stosowany w leczeniu preparaty witaminowe, w niektórych przypadkach - środki hormonalne. Pacjentowi zaleca się stosowanie diety o zwiększonej kaloryczności.

Profilaktyka gruźlicy u dzieci

Jak podkreśla dr E. Komarovsky, są Różne rodzaje środki zapobiegawcze którego celem jest walka z gruźlicą. Środki, które powinno podjąć państwo: wysokiej jakości szczepienia dzieci, stworzenie normalnych warunków sanitarnych i życia w placówkach i w miejscach publicznych, zapewniających godziwy poziom życia i normalną opiekę medyczną. Środki, które mogą podjąć rodzice: utrzymanie domu w czystości, nauczenie dziecka przestrzegania zasad higieny, wzmocnienie układu odpornościowego, hartowanie, dobre odżywianie, spacery na świeżym powietrzu.

Jak chronić dziecko przed infekcją, jeśli masz chorego krewnego

Wszyscy członkowie rodziny pacjenta, w tym dzieci, poddawani są okresowym badaniom na obecność prątków w organizmie. Jeśli ryzyko choroby jest duże, przeprowadza się leczenie zapobiegawcze. Należy dokładnie zadbać o to, aby pacjent korzystał z osobnych naczyń (należy je zdezynfekować), akcesoriów domowych i łazienkowych oraz miał jak najmniejszy kontakt z dziećmi.

W mieszkaniu trzeba to robić często czyszczenie na mokro za pomocą środki antyseptyczne. W tym przypadku szczególnie przydatne jest, aby dzieci przebywały na czystym górskim powietrzu, w lesie iglastym.

Wideo: Przyczyny gruźlicy. Rola szczepień

Znaczenie szczepień

Osobliwością infekcji gruźlicą jest to, że nawet jej własne antygeny nie są w stanie sobie z nią poradzić. Odporność na tę chorobę nie jest produkowany. Dlatego też szczepienie dzieci szczepionką BCG ma ogromne znaczenie.

Lekarze to podkreślają uniwersalny środek Nie ma szczepionki, która całkowicie chroni dzieci przed gruźlicą. Szczepionka chroni jednak przed wystąpieniem najcięższej, śmiertelnej choroby niebezpieczne formy choroby (rozsiane, prosówkowe, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Szczepionka dostępna jest w postaci roztworu zawierającego żywe prątki gruźlicy. Podaje się go w 3. dniu życia dziecka, zanim zdąży ono wejść w niesprzyjające środowisko stwarzające warunki do infekcji.

Ponowne szczepienie przeprowadza się tylko wtedy, gdy test Mantoux następnie daje wynik negatywny. Jeżeli dziecko nie zostało zaszczepione BCG w szpitalu położniczym (rodzice sprzeciwili się lub dziecko urodziło się zbyt słabe), można to zrobić później, ponownie biorąc pod uwagę wynik testu Mantoux.

Po kilku tygodniach w miejscu wstrzyknięcia pojawia się pęcherzyk wypełniony płynem, który stopniowo wysycha, pozostawiając po sobie bliznę o średnicy kilku milimetrów.

Ważne jest, aby wiedzieć: Miejsca szczepienia nie wolno niczym smarować, czesać, wcierać ani usuwać z niego skórki.

Ponieważ podaje się żywe prątki, w rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania związane z ich rozprzestrzenianiem się. Do takich powikłań zalicza się owrzodzenie skóry, powiększone węzły chłonne, choroby kości. Jeżeli u dziecka pojawią się objawy gruźlicy lub powikłania po szczepieniu, należy natychmiast zgłosić się z nim do lekarza i rozpocząć leczenie lekami przeciwgruźliczymi.

Wideo: Zapobieganie gruźlicy. Przyczyny wzrostu zachorowań

Sądząc po Twojej diecie, w ogóle nie dbasz o swój układ odpornościowy ani o swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć się doskonalić. Należy pilnie dostosować dietę, minimalizując żywność tłustą, skrobiową, słodką i alkoholową. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Odżywiaj swój organizm zażywając witaminy i pijąc więcej wody(dokładnie oczyszczony, mineralny). Wzmocnij swoje ciało i zmniejsz ilość stresu w swoim życiu.

Objawy kliniczne Gruźlica noworodków jest niespecyficzna, ale zwykle charakteryzuje się zajęciem wielu narządów. Noworodek może wyglądać na chorego w stanie ostrym lub postać przewlekła i może rozwinąć się gorączka, letarg, niewydolność oddechowa, powiększenie wątroby i śledziony lub zahamowanie szybkiego wzrostu.

Diagnostyka gruźlicy u noworodków

• Posiew aspiratu z tchawicy, płukania żołądka i moczu.
• Rentgen klatki piersiowej.
• Testy skórne.

U wszystkich noworodków należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej oraz posiew aspiratów z tchawicy, płukanie żołądka i mocz w kierunku prątków kwasoodpornych; Należy zbadać łożysko i najlepiej przeprowadzić posiew. Testy skórne nie są zbyt czułe, zwłaszcza na początku, ale należy je wykonać. Aby potwierdzić diagnozę, konieczna jest biopsja wątroby, węzłów chłonnych, płuc lub opłucnej.

Niepowikłane noworodki, których matki mają dodatni wynik skórnej próby tuberkulinowej, ujemne zdjęcie RTG klatki piersiowej i brak objawów choroba aktywna, musisz przeprowadzić uważną obserwację, a także zbadać wszystkich członków rodziny. Jeżeli w otoczeniu noworodka po porodzie znajduje się pacjent z czynną gruźlicą, należy zbadać noworodek pod kątem podejrzenia gruźlicy wrodzonej, jak opisano powyżej. Jeżeli noworodek jest zdrowy i aktywny, a na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej i badania przedmiotowego można zasadnie wykluczyć chorobę, rozpoczyna się leczenie izoniazydem. Dalsza obserwacja i postępowanie są identyczne jak w przypadku noworodków bezobjawowych. urodzone przez kobiety z aktywną gruźlicą, łącznie z wykonaniem testu skórnego w wieku 3-4 miesięcy.

Leczenie gruźlicy u noworodków

Kobiety w ciąży z wynikiem pozytywnym próba tuberkulinowa. Leczenie prowadzi się przez 9 miesięcy z dodatkowym podawaniem pirydoksyny. Leczenie kobiety w ciąży, która miała kontakt z aktywną postacią gruźlicy, należy odłożyć do końca pierwszego trymestru.

Kobiety w ciąży z aktywną gruźlicą. Izoniazyd, etambutol, ryfampicyna w zalecanych dawkach podczas ciąży nie wykazały działania teratogennego na płód. Zalecany czas trwania terapii wynosi co najmniej 9 miesięcy; jeśli patogen jest lekooporny, zaleca się rozważenie infekcja i konieczne może być przedłużenie terapii do 18 miesięcy. Streptomycyna jest potencjalnie szkodliwa dla rozwijającego się płodu i nie należy jej stosować wczesne stadia ciąży, chyba że ryfampicyna jest przeciwwskazana. Karmienie piersią możliwe u matek poddawanych leczeniu i niezakaźnych.

Noworodki są zwykle oddzielane od matek tylko wtedy, gdy skuteczne leczenie matka i noworodek nie są w pełni uświadomione. Po otrzymaniu izoniazydu oddzielenie noworodka od matki nie jest konieczne, jeśli matka (lub osoba z kontaktu w gospodarstwie domowym) jest zakażona prątkami wielolekoopornymi lub słabo przestrzega leczenia (w tym nie nosi maski w przypadku aktywnej gruźlicy) i bezpośrednio obserwowane leczenie nie jest możliwy. Zanim niemowlę wróci do domu, należy przebadać osoby kontaktowe w gospodarstwie domowym pod kątem niezdiagnozowanej gruźlicy.

Jeżeli przestrzeganie leczenia może być wystarczająco wysokie, a w rodzinie nie ma chorych na gruźlicę (tj. matka jest w trakcie leczenia i nie ma innych źródeł zakażenia), noworodkowi przepisuje się leczenie według schematu: izoniazyd – i zostaje wypisany do domu do domu normalny termin. Badania skórne należy wykonać w wieku 3-4 miesięcy. Jeśli u noworodków wynik testu tuberkulinowego jest ujemny, leczenie izoniazydem zostaje przerwane. W przypadku pozytywnego wyniku testu skórnego należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej i posiew na pałeczki kwasoodporne zgodnie z powyższym opisem, a w przypadku wykluczenia aktywnej choroby leczenie izoniazydem kontynuuje się łącznie przez 9 miesięcy. Jeśli zawsze podaje się posiew na gruźlicę pozytywne rezultaty noworodek będzie musiał być leczony na gruźlicę.

W przypadku braku dowodów na zakażenie gruźlicą w otoczeniu noworodka można rozważyć zaszczepienie niemowlęcia i jak najszybciej rozpocząć leczenie izoniazydem. Szczepienie BCG nie chroni przed narażeniem na patogen i rozwojem gruźlicy, ale zapewnia znaczną ochronę przed ciężką i rozległą inwazją (na przykład gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych). Szczepionkę BCG należy podać wyłącznie w przypadku negatywnego wyniku testów skórnych noworodka. Noworodki należy monitorować pod kątem gruźlicy, szczególnie w pierwszym roku życia. Jak wiadomo, szczepionka BCG jest przeciwwskazana u pacjentów z obniżoną odpornością i u osób z podejrzeniem zakażenia wirusem HIV. Jednakże w grupach wysokiego ryzyka WHO zaleca podawanie noworodkom zakażonym wirusem HIV, bez objawów Szczepionka BCG przy urodzeniu lub wkrótce potem.

Noworodki z aktywną gruźlicą. W przypadku gruźlicy wrodzonej Akademia Pediatrii zaleca leczenie izoniazydem, ryfampicyną i aminoglikozydami (amikacyną lub streptomycyną). Schemat ten można zmienić w zależności od wyników oceny stanu dziecka.

W przypadku gruźlicy nabytej po urodzeniu sugeruje się stosowanie izoniazydu, ryfampicyny i pirazynamidu. Czwarty produkt leczniczy- etambutol. W przypadku podejrzenia oporności na antybiotyki lub gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do leczenia należy dodać aminoglikozydy. Po pierwszych 2 miesiącach leczenia kontynuuje się podawanie izoniazydu i ryfampicyny do zakończenia 6-12-miesięcznego kursu, a inne leki odstawia się. Niemowlęta karmione piersią powinny także otrzymywać pirydoksynę.

Gruźlica - poważna choroba, który w stanie aktywnym może być śmiertelny. Jednakże w przypadku wczesnego wykrycia można zapobiec wyrządzeniu realnych szkód dla zdrowia dziecka. Więcej o gruźlicy u dzieci, jej objawach, przyczynach i leczeniu dowiesz się z tego artykułu.

Gruźlica i jej rodzaje

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywołaną przez bakterię Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mogą atakować każdą część ciała, ale infekcja atakuje przede wszystkim płuca. Choroba nazywana jest wówczas gruźlicą płuc lub gruźlicą podstawową. Kiedy bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają infekcję poza płuca, nazywa się to infekcją pozapłucną lub pozapłucną gruźlica płuc.

Istnieje wiele rodzajów gruźlicy, ale główne 2 typy to aktywne i utajone (utajone) zakażenie gruźlicą.

Aktywna gruźlica- Jest to choroba, która objawia się intensywnie objawami i może być przenoszona na inne osoby. Choroba utajona ma miejsce, gdy dziecko zostaje zakażone zarazkami, ale bakterie nie powodują objawów i nie są obecne w plwocinie. Dzieje się tak na skutek pracy układu odpornościowego, który hamuje wzrost i rozprzestrzenianie się patogenów.

Dzieci z ukryta gruźlica zazwyczaj nie mogą przenosić bakterii na inne osoby, jeśli układ odpornościowy jest silny. Osłabienie tego ostatniego powoduje reaktywację, układ odpornościowy nie hamuje już rozwoju bakterii, co prowadzi do przejścia do formy aktywnej, przez co dziecko staje się zakaźne. Ukryta gruźlica wygląda jak infekcja ospa wietrzna, który jest nieaktywny i może zostać ponownie aktywowany po latach.

Wiele innych rodzajów gruźlicy może być również aktywne lub utajone. Gatunki te zostały nazwane ze względu na cechy i układy organizmu infekowane przez Mycobacterium tuberculosis, a objawy zakażenia różnią się w zależności od osoby.

Zatem gruźlica płuc dotyka głównie układ płucny, gruźlica skóry ma objawy skórne gruźlica prosówkowa obejmuje rozległe, małe zakażone obszary (zmiany lub ziarniniaki o wielkości około 1–5 mm) występujące we wszystkich narządach. Nierzadko u niektórych osób rozwija się więcej niż jeden rodzaj aktywnej gruźlicy.

Nietypowe prątki, które mogą powodować choroby, to M. avium complex, M. fortuitum complex i M. kansasii.

Jak dochodzi do infekcji i jak się rozwija?

Gruźlica jest zaraźliwa i rozprzestrzenia się poprzez kaszel, kichanie i kontakt z plwociną. Dlatego do zakażenia organizmu dziecka dochodzi w wyniku bliskiej interakcji z zakażonymi osobami. Ogniska występują w obszarach stałego bliskiego kontaktu duża ilość ludzi.

Kiedy zakaźne cząsteczki dotrą do pęcherzyków płucnych, inna komórka zwana makrofagiem pochłania bakterie gruźlicy.

Następnie bakterie przedostają się do układu limfatycznego i krwiobiegu, skąd przedostają się do innych narządów.

Okres inkubacji trwa od 2 do 12 tygodni. Dziecko może pozostać zakaźne przez długi czas (o ile w plwocinie obecne są żywe bakterie) i może pozostać zakaźne przez kilka tygodni do czasu zastosowania odpowiedniego leczenia.

Jednakże osoby mają duże ryzyko zakażenia, ale powstrzymują infekcję i wykazują objawy po latach. U niektórych osób nigdy nie pojawiają się objawy lub stają się zaraźliwe.

Objawy gruźlicy u dzieci

Rozważany jest najczęstszy postać płucna gruźlica u dzieci, ale choroba może atakować także inne narządy organizmu. Objawy gruźlicy pozapłucnej u dzieci zależą od lokalizacji ognisk zakażenia gruźlicą. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z osłabionym układem odpornościowym (takie jak dzieci zakażone wirusem HIV) są bardziej narażone na rozwój najpoważniejszych postaci gruźlicy, gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub gruźlicy rozsianej.

U dzieci we wczesnych stadiach gruźlicy mogą nie występować żadne objawy.

W niektórych przypadkach u dzieci pojawiają się następujące pierwsze objawy gruźlicy.

1. Silne pocenie się w nocy. Ten objaw gruźlicy często pojawia się wcześniej niż inne i utrzymuje się do czasu rozpoczęcia leczenia przeciwgruźliczego.
2. Zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność. Na początku te objawy gruźlicy u dzieci wczesna faza słabo wyrażone i wielu rodziców uważa, że ​​przyczyną ich pojawienia się jest zwykłe zmęczenie. Rodzice starają się, aby dziecko więcej odpoczywało i spało, ale jeśli dziecko jest chore na gruźlicę, takie działania będą nieskuteczne.
3. Suchy kaszel. W późniejszych stadiach rozwoju gruźlicy płuc (a także w niektórych przypadkach gruźlicy pozapłucnej) produktywny kaszel podczas odkrztuszania, czasami z krwią. We wczesnych stadiach u pacjentów pojawia się suchy kaszel, który można łatwo pomylić z oznaką przeziębienia.
4. Niska gorączka. Jest to stan, w którym temperatura ciała nieznacznie wzrasta, zwykle nie więcej niż 37,5 ° C. U wielu dzieci temperatura ta utrzymuje się w późniejszych stadiach, ale ogólnie temperatura ciała w zaawansowanym procesie wzrasta do 38 ºС lub więcej.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci są niemal identyczne jak u dorosłych, chociaż u młodych pacjentów występuje zmniejszenie apetytu i w efekcie utrata masy ciała.

Pierwotna gruźlica płuc

Objawy i objawy fizyczne pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci są zaskakująco rzadkie. Po aktywnym wykryciu aż do 50% niemowląt i dzieci z ciężką gruźlicą płuc nie ma żadnych objawów fizycznych. Dzieci z bardziej prawdopodobne wykazują subtelne oznaki i objawy.

Nieproduktywny kaszel i łagodna duszność to najczęstsze objawy gruźlicy u dzieci.

Dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i aktywność są prezentowane rzadziej.

Niektóre dzieci mają trudności z przybraniem na wadze lub prawidłowym rozwojem. I tendencja ta będzie się utrzymywać aż do zakończenia kilkumiesięcznego skutecznego leczenia.

Objawy płucne są jeszcze mniej powszechne. Niektóre niemowlęta i małe dzieci z niedrożność oskrzeli u pacjenta występuje miejscowy świszczący oddech lub głośny oddech, któremu może towarzyszyć przyspieszony oddech lub (rzadziej) niewydolność oddechowa. Te objawy płucne Pierwotne zatrucie gruźlicze jest czasami łagodzone przez antybiotyki, co wskazuje na nadkażenie bakteryjne.

Ta postać gruźlicy występuje rzadko w dzieciństwie, ale może wystąpić w adolescencja. U dzieci, u których wyleczono gruźlicę nabytą przed ukończeniem 2. roku życia, rzadko rozwija się przewlekła, nawracająca choroba płuc. Częściej występuje u osób, u których początkowa infekcja następuje po 7. roku życia. Ta postać choroby zwykle pozostaje zlokalizowana w płucach, ponieważ wytworzona odpowiedź immunologiczna zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby pozapłucnej.

U młodzieży z reaktywowaną gruźlicą częściej niż u dzieci z pierwotną gruźlicą płuc występuje gorączka, złe samopoczucie, utrata masy ciała, nocne poty, produktywny kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej.

Oznaki i objawy reaktywnej gruźlicy płuc u dzieci zmniejszają się w ciągu kilku tygodni od jej wystąpienia skuteczne leczenie, chociaż kaszel może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Ta postać gruźlicy może być wysoce zaraźliwa, jeśli występuje znaczna produkcja plwociny i kaszel.

Rokowanie jest całkowite wyleczenie, jeśli pacjentowi zostanie przepisana odpowiednia terapia.

Zapalenie osierdzia

Najczęstszą postacią gruźlicy serca jest zapalenie osierdzia – zapalenie osierdzia (wyściółki serca). Rzadko występuje wśród epizodów gruźlicy u dzieci. Objawy są niespecyficzne i obejmują niską gorączkę, złe samopoczucie i utratę masy ciała. Ból w klatce piersiowej nie jest częstym zjawiskiem u dzieci.

Gruźlica limfohematogenna

Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się z płuc do innych narządów i układów poprzez krew lub układ limfatyczny. Obraz kliniczny spowodowane rozprzestrzenianiem się limfohemogennie zależy od liczby mikroorganizmów uwolnionych z miejsca pierwotnego i adekwatności odpowiedzi immunologicznej pacjenta.

Rozprzestrzenianie się limfohematogennie jest zwykle bezobjawowe. Choć obraz kliniczny może być ostry, częściej jest powolny i długotrwały, z gorączką towarzyszącą przedostawaniu się drobnoustrojów do krwioobiegu.

Często dochodzi do zajęcia wielu narządów, co skutkuje powiększeniem wątroby (powiększeniem wątroby), splenomegalią (powiększeniem śledziony), zapaleniem węzłów chłonnych (zapaleniem) powierzchownych lub głębokich węzłów chłonnych oraz gruźlicą grudkowo-krokową pojawiającą się na skórze. Może to również dotyczyć kości, stawów lub nerek. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje dopiero w późnym stadium choroby. Zajęcie płuc jest zaskakująco łagodne, ale rozproszone i staje się widoczne w przypadku długotrwałej infekcji.

Gruźlica prosówkowa

Najbardziej klinicznie znaczącą postacią rozsianej gruźlicy jest choroba prosówkowa, która występuje, gdy wielka ilość bakterie gruźlicy przedostają się do krwioobiegu, powodując chorobę w 2 lub więcej narządach. Gruźlica prosówkowa zwykle wikła infekcję pierwotną i pojawia się w ciągu 2–6 miesięcy od wystąpienia infekcji początkowej. Chociaż ta postać choroby występuje najczęściej u niemowląt i dzieci młodym wieku występuje także u młodzieży i jest konsekwencją powstałej wcześniej pierwotnej zmiany płucnej.

Gruźlica prosówkowa ma zwykle ciężki początek i po kilku dniach pacjent może poważnie zachorować. Najczęściej manifestacja jest podstępna, z wczesnym objawy systemowe, w tym utrata masy ciała i niewielka gorączka. W tej chwili zwykle nie ma patologicznych objawów fizycznych. W około 50% przypadków w ciągu kilku tygodni rozwijają się limfadenopatia i hepatosplenomegalia.

W miarę postępu choroby gorączka staje się wyższa i bardziej uporczywa, chociaż prześwietlenie klatki piersiowej jest zwykle prawidłowe i objawy ze strony układu oddechowego nieistotne lub nieobecne. W ciągu kolejnych kilku tygodni płuca zostają skolonizowane przez prosówkowe złogi zakaźne i pojawia się kaszel, duszność, świszczący oddech lub świszczący oddech.

Kiedy zmiany te stają się widoczne po raz pierwszy na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, mają średnicę mniejszą niż 2–3 mm. Małe zmiany łączą się, tworząc większe. Oznaki i objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia otrzewnej występują u 20 do 40% pacjentów z zaawansowaną chorobą. Przewlekłe lub nawracające ból głowy u pacjenta z prosówkową gruźlicą często wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, natomiast ból brzucha lub tkliwość przy badaniu palpacyjnym jest oznaką gruźliczego zapalenia otrzewnej. Zmiany skórne obejmują gruźlicę grudkowo-krokową.

Wyleczenie gruźlicy prosówkowej jest powolne, nawet przy odpowiedniej terapii. Gorączka zwykle ustępuje w ciągu 2–3 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, ale objawy radiologiczne choroby mogą nie ustąpić przez wiele miesięcy. Rokowanie jest doskonałe, jeśli zostanie postawiona wcześnie diagnoza i zostanie zastosowana odpowiednia chemioterapia.

Gruźlica górnych dróg oddechowych i narządu słuchu

Gruźlica cholewki drogi oddechowe Występuje rzadko w krajach rozwiniętych, ale nadal jest obserwowany w krajach rozwijających się. Dzieci chore na gruźlicę krtani mają kaszel przypominający krup, ból gardła, chrypkę i dysfagię (trudności w połykaniu).

Najczęstszymi objawami gruźlicy ucha środkowego są bezbolesny jednostronny wyciek płynu z ucha, szumy uszne, utrata słuchu, paraliż twarzy i perforacja (naruszenie integralności) błony bębenkowej.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica powierzchownych węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u dzieci.

Głównym objawem tego typu gruźlicy jest stopniowy wzrost węzły chłonne, które mogą utrzymywać się przez kilka tygodni lub miesięcy. Podczas uciskania powiększonych węzłów chłonnych pacjent może odczuwać ból o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia: gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, intensywne pocenie się w nocy. Kaszel jest często objawem gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.

NA początkowe etapy choroba, węzły chłonne są elastyczne i ruchliwe, skóra nad nimi wygląda zupełnie normalnie. Później tworzą się zrosty (zrosty) pomiędzy węzłami chłonnymi, a także w skórze nad nimi, procesy zapalne. W późniejszych stadiach martwica (śmierć) rozpoczyna się w węzłach chłonnych, stają się one miękkie w dotyku i pojawiają się ropnie. Silnie powiększone węzły chłonne czasami uciskają sąsiednie struktury, co może skomplikować przebieg choroby.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego jest najpoważniejszym powikłaniem u dzieci i to bez wczesnego i odpowiednie leczenie prowadzi to do śmierci.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle występuje w wyniku tworzenia się zmian przerzutowych w korze mózgowej lub oponach mózgowych, które rozwijają się wraz z limfohematogennym rozprzestrzenianiem się pierwotnej infekcji.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych powikłane jest u około 0,3% nieleczonych zakażenia gruźlicą u dzieci. Często występuje u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat. Czasami gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się wiele lat po zakażeniu. Postęp kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być szybki lub stopniowy. Szybka progresja występuje częściej u niemowląt i małych dzieci, u których objawy mogą występować zaledwie przez kilka dni, zanim rozwinie się ostre wodogłowie, drgawki i obrzęk mózgu.

Zazwyczaj objawy przedmiotowe i podmiotowe nasilają się powoli w ciągu kilku tygodni i można je podzielić na 3 etapy:

• 1. etap trwa zwykle od 1 do 2 tygodni i charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, takimi jak gorączka, ból głowy, drażliwość, senność i złe samopoczucie. Nie ma specyficznych objawów neurologicznych, ale u niemowląt mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju lub utrata podstawowych umiejętności;
• druga faza zwykle zaczyna się bardziej gwałtownie. Najczęstsze objawy to letarg, sztywność mięśnie potyliczne, drgawki, nadciśnienie, wymioty, paraliż nerwy czaszkowe i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Postępująca choroba występuje wraz z rozwojem wodogłowia, wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). Niektóre dzieci nie wykazują żadnych oznak podrażnienia opony mózgowe ale występują oznaki zapalenia mózgu, takie jak dezorientacja, problemy z poruszaniem się lub problemy z mową;
• trzeci etap charakteryzuje się śpiączką, porażeniem połowiczym (jednostronnym paraliżem kończyn) lub paraplegią (porażeniem obustronnym), nadciśnieniem, utratą odruchów życiowych i ostatecznie śmiercią.

Rokowanie w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych najdokładniej koreluje z etap kliniczny choroba w czasie leczenia. Większość pacjentów w stadium 1 ma doskonałe wyniki, podczas gdy większość pacjentów w stadium 3, którzy przeżyją, ma trwałą niepełnosprawność, w tym ślepotę, głuchotę, paraplegię, moczówkę prostą lub upośledzenie umysłowe.

Rokowanie u niemowląt jest na ogół gorsze niż u starszych dzieci.

Gruźlica kości i stawów

Zakażenie kości i stawów, wikłające gruźlicę, w większości przypadków występuje z uszkodzeniem kręgów.

Występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Gruźlicze zmiany kostne mogą przypominać ropne i infekcje grzybowe lub nowotwory kości.

Gruźlica szkieletu jest późne powikłanie tuberculosis i występuje bardzo rzadko od czasu opracowania i wprowadzenia terapii przeciwgruźliczej

Gruźlica otrzewnej i przewodu żołądkowo-jelitowego

Gruźlica jamy ustnej lub gardła występuje dość rzadko. Najczęstszą zmianą jest bezbolesny owrzodzenie błony śluzowej, podniebienia lub migdałków z powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych.

Gruźlica przełyku u dzieci występuje rzadko. Te formy gruźlicy są zwykle kojarzone z rozległą choroba płuc i połknięcie zakażonej plwociny. Mogą jednak rozwinąć się przy braku choroby płuc.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych mężczyzn, rzadziej u młodzieży i dzieci. Typowe manifestacje to ból brzucha lub tkliwość przy badaniu palpacyjnym, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Jama brzuszna), utrata masy ciała i niewielka gorączka.

Gruźlicze zapalenie jelit jest spowodowane krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się lub spożyciem bakterii gruźlicy uwolnionych z płuc pacjenta. Typowymi objawami są małe owrzodzenia, którym towarzyszy ból, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała i niska gorączka. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia jelit jest niespecyficzny i naśladuje inne infekcje i stany powodujące biegunkę.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Gruźlica nerek u dzieci występuje rzadko, ponieważ okres wylęgania to kilka lat lub więcej. Bakterie gruźlicy zwykle przedostają się do nerek drogą limfohematogenną. Gruźlica nerek we wczesnych stadiach często przebiega bezobjawowo klinicznie.

W miarę postępu choroby rozwijają się bolesne oddawanie moczu (zaburzenia oddawania moczu), ból boku lub brzucha i krwiomocz (krew w moczu). Nadkażenie innymi bakteriami jest częste i może opóźnić rozpoznanie gruźlicy towarzyszącej chorobie nerek.

Gruźlica dróg rodnych występuje rzadko u chłopców i dziewcząt przed okresem dojrzewania. Schorzenie to rozwija się w wyniku wprowadzenia prątków drogą limfohematogenną, chociaż zdarzały się przypadki bezpośredniego rozprzestrzeniania się prątków z przewód jelitowy lub kości. Dorastające dziewczęta mogą zarazić się gruźlicą dróg rodnych podczas pierwotnej infekcji. Najczęściej zaangażowany jajowody(90 - 100% przypadków), następnie endometrium (50%), jajniki (25%) i szyjka macicy (5%).

Najczęstsze objawy to ból w podbrzuszu, bolesne miesiączkowanie ( zespół bólowy podczas menstruacji) lub brak miesiączki (brak miesiączki przez ponad 3 miesiące). Gruźlica narządów płciowych u nastoletnich chłopców powoduje rozwój zapalenia najądrza (zapalenie najądrza) lub zapalenia jąder (zapalenie jądra). Schorzenie to zwykle objawia się jednostronnym, guzkowym, bezbolesnym obrzękiem moszny.

Wrodzona gruźlica

Objawy gruźlicy wrodzonej mogą występować już od urodzenia, jednak częściej pojawiają się w 2. lub 3. tygodniu życia. Najczęstsze oznaki i objawy to niewydolność oddechowa (niebezpiecznie słaba czynność płuc), gorączka, powiększenie wątroby lub śledziony, słaby apetyt, letarg lub drażliwość, powiększenie węzłów chłonnych, wzdęcia, brak wzrostu i zmiany skórne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości zmian.

Diagnostyka gruźlicy u dzieci

Kolejnym rutynowym badaniem, po zebraniu wywiadu i badaniu fizykalnym, jest test Mantoux. Jest to śródskórny zastrzyk tuberkuliny (substancji wytwarzanej z zabitych prątków). Po 48 - 72 godzinach następuje wizualna ocena miejsca wstrzyknięcia.

Pozytywny wynik testu wskazuje, że dziecko miało kontakt z żywymi prątkami lub jest aktywnie zakażone (lub zostało zaszczepione); brak reakcji nie oznacza, że ​​dziecko tak wyniki negatywne na gruźlicę. Test ten może dawać wyniki fałszywie dodatnie, zwłaszcza u osób zaszczepionych przeciwko gruźlicy. U pacjentów z obniżoną odpornością możliwe są wyniki fałszywie ujemne.

Inne badania:

• Rentgen klatki piersiowej może wskazywać na infekcję płuc;
• posiew plwociny, posiew w celu sprawdzenia aktywności bakterii. Pomoże to również lekarzom dowiedzieć się, jak dziecko zareaguje na antybiotyki.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Główne zasady leczenia gruźlicy u dzieci i młodzieży są takie same jak u dorosłych. Aby zapewnić stosunkowo szybkie działanie i zapobiec pojawieniu się wtórnej oporności na leki w trakcie terapii, stosuje się kilka leków. Wybór schematu leczenia zależy od stopnia zachorowalności na gruźlicę, Cechy indywidulane pacjenta i prawdopodobieństwo wystąpienia lekooporności.

Standardową terapią gruźlicy płuc i zmian wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych u dzieci jest 6-miesięczny kurs izoniazydu i ryfampicyny, uzupełniony w 1. i 2. miesiącu leczenia pirazynamidem i etambutolem.

Niektóre Badania kliniczne wykazali, że ten schemat leczenia zapewnia wysoki wskaźnik powodzenia, sięgający 100%, z częstością występowania klinicznie istotnych działań niepożądanych<2%.

Dziewięciomiesięczny schemat leczenia samym izoniazydem i ryfampicyną jest również wysoce skuteczny w przypadku gruźlicy lekoopornej, ale długość leczenia i względny brak ochrony przed możliwą początkową opornością na leki doprowadziły do ​​stosowania krótszych schematów leczenia z dodatkowymi lekami.

Gruźlica pozapłucna jest zwykle wywoływana przez niewielką liczbę prątków. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie większości postaci gruźlicy pozapłucnej u dzieci jest takie samo jak w przypadku gruźlicy płuc. Wyjątkiem są gruźlica kości i stawów, gruźlica rozsiana i ośrodkowego układu nerwowego. Zakażenia te leczy się przez 9–12 miesięcy. Często konieczna jest operacja w przypadku chorób kości i stawów, a w przypadku chorób ośrodkowego układu nerwowego konieczne jest zastosowanie przecieku komorowo-otrzewnowego (zabieg neurochirurgiczny). Przepisywane są również kortykosteroidy.

Kortykosteroidy są przydatne w leczeniu niektórych dzieci chorych na gruźlicę. Stosuje się je, gdy reakcja zapalna pacjenta w istotny sposób przyczynia się do uszkodzenia tkanek lub dysfunkcji narządów.

Istnieją uzasadnione dowody na to, że kortykosteroidy zmniejszają śmiertelność i odległe powikłania neurologiczne u wybranych pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych poprzez zmniejszenie zapalenia naczyń, stanu zapalnego i ostatecznie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego ogranicza uszkodzenie tkanek i sprzyja rozprzestrzenianiu się leków przeciwgruźliczych przez barierę krew-mózg i opony mózgowe. Krótkie kursy kortykosteroidów są również skuteczne u dzieci chorych na gruźlicę wewnątrzoskrzelową, która powoduje niewydolność oddechową, miejscową rozedmę płuc lub segmentowe zmiany w płucach.

Gruźlica lekooporna

W wielu częściach świata wzrasta częstość występowania gruźlicy lekoopornej. Istnieją dwa główne typy lekooporności. Oporność pierwotna występuje, gdy dziecko zostaje zakażone M. tuberculosis, która jest już oporna na dany lek.

Oporność wtórna występuje, gdy w trakcie leczenia dominującą populacją stają się mikroorganizmy lekooporne. Głównymi przyczynami wtórnej oporności na leki są złe przestrzeganie zasad leczenia przez pacjenta lub nieodpowiednie schematy leczenia przepisane przez lekarza.

Nieprzyjmowanie jednego leku jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do wtórnej oporności niż nieprzyjmowanie wszystkich leków. Oporność wtórna występuje rzadko u dzieci ze względu na małą wielkość populacji prątków. Zatem lekooporność u dzieci w większości przypadków ma charakter pierwotny.

Leczenie gruźlicy lekoopornej jest skuteczne, jeśli podaje się 2 leki bakteriobójcze, na które wrażliwy jest zakaźny szczep M. tuberculosis. Jeżeli dziecku choruje na gruźlicę lekooporną, zazwyczaj na początku należy podać 4 lub 5 leków, aż do określenia wzorca podatności i opracowania bardziej specyficznego schematu leczenia.

Konkretny plan leczenia powinien być indywidualnie ustalany dla każdego pacjenta na podstawie wyników badań wrażliwości. W przypadku gruźlicy opornej na izoniazyd u dzieci zwykle wystarczające jest leczenie ryfampicyną, pirazynamidem i etambutolem trwające 9 miesięcy. W przypadku oporności na izoniazyd i ryfampicynę całkowity czas leczenia należy często wydłużyć do 12 do 18 miesięcy.

Rokowanie w przypadku gruźlicy jedno- i wielolekoopornej u dzieci jest zazwyczaj dobre, jeśli lekooporność zostanie wykryta na wczesnym etapie leczenia, odpowiednie leki zostaną podane pod bezpośrednim nadzorem lekarza, nie wystąpią działania niepożądane leku, a dziecko i rodzina żyć we wspierającym środowisku.

Leczenie gruźlicy lekoopornej u dzieci powinno zawsze być prowadzone przez specjalistę posiadającego specjalistyczną wiedzę z zakresu leczenia gruźlicy.

Opieka domowa nad dziećmi chorymi na gruźlicę

Oprócz leczenia dzieci chore na gruźlicę potrzebują dodatkowej pomocy w domu, aby szybko wyzdrowieć. Z reguły izolacja staje się konieczna, jeśli u pacjenta występuje gruźlica wielolekooporna. W takich przypadkach dziecko może zostać hospitalizowane.

W przypadku pozostałych typów gruźlicy leki działają szybko i pomagają pacjentowi w krótkim czasie pozbyć się infekcji. Możesz zabrać dziecko do domu i kontynuować leczenie.

Oto kilka wskazówek dotyczących opieki domowej, których należy przestrzegać podczas monitorowania dziecka z aktywnym zakażeniem gruźlicą:

• Należy upewnić się, że podaje się lek we właściwych dawkach przepisanych przez lekarza. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych należy natychmiast powiadomić lekarza;
• aby Twoje dziecko odzyskało utraconą wagę, konieczna jest także zdrowa dieta i styl życia;
• Poproś dziecko, aby jak najwięcej odpoczywało, ponieważ choroba może czasami go zmęczyć.

Zapobieganie

Najwyższym priorytetem każdej kampanii zwalczania gruźlicy powinno być znalezienie środków zapobiegających przenoszeniu infekcji między ludźmi poprzez bliskie kontakty. Wszystkie dzieci i dorośli z objawami sugerującymi gruźlicę oraz osoby mające bliski kontakt z osobą dorosłą z podejrzeniem gruźlicy płuc powinny zostać jak najszybciej przebadane.

Szczepionka BCG

Jedyną dostępną szczepionką przeciwko gruźlicy jest BCG, nazwana na cześć dwóch francuskich badaczy, Calmette i Gerin.

Drogi i harmonogram podawania szczepionek BCG są ważnymi elementami skuteczności profilaktyki szczepionkowej. Preferowaną metodą podawania jest śródskórna iniekcja za pomocą strzykawki i igły, gdyż tylko w ten sposób można dokładnie odmierzyć indywidualną dawkę.

Zalecane harmonogramy szczepień różnią się znacznie w zależności od kraju. Oficjalne zalecenie Światowej Organizacji Zdrowia mówi o pojedynczej dawce podawanej w okresie niemowlęcym. Jednak dzieci zakażone wirusem HIV nie powinny otrzymywać szczepionki BCG. W niektórych krajach szczepienie przypominające jest powszechne, chociaż żadne badania kliniczne nie potwierdzają tej praktyki. Nie jest znany optymalny wiek podawania leku, ponieważ nie przeprowadzono odpowiednich badań porównawczych.

Chociaż opisano dziesiątki badań BCG w różnych populacjach, najbardziej przydatne dane pochodzą z kilku badań kontrolowanych. Wyniki tych badań były mieszane. Niektóre wykazały ochronę po szczepieniu BCG, podczas gdy inne nie wykazały skuteczności. Niedawna metaanaliza (łączenie wyników) opublikowanych badań szczepień BCG wykazała, że ​​szczepionka BCG jest w 50% skuteczna w zapobieganiu gruźlicy płuc u dorosłych i dzieci. Efekt ochronny w przypadku gruźlicy rozsianej i gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych wydaje się być nieco większy, przy czym BCG zapobiega 50–80% przypadków. Szczepienie BCG podawane w okresie niemowlęcym ma niewielki wpływ na częstość występowania gruźlicy u dorosłych, co wskazuje, że działanie szczepionki jest ograniczone w czasie.

Szczepienie BCG zadziałało dobrze w niektórych sytuacjach, a słabo w innych. Jest oczywiste, że szczepienie BCG miało niewielki wpływ na ostateczną kontrolę gruźlicy na całym świecie, ponieważ podano ponad 5 miliardów dawek, lecz w większości regionów gruźlica utrzymuje się na poziomie epidemii. Szczepienie BCG nie wpływa znacząco na łańcuch transmisji, ponieważ przypadki otwartej gruźlicy płuc u dorosłych, którym można zapobiec poprzez szczepienie BCG, stanowią niewielką część źródeł infekcji w populacji.

Najlepszym zastosowaniem szczepionki BCG wydaje się zapobieganie zagrażającym życiu typom gruźlicy u niemowląt i małych dzieci.

Gruźlica u dzieci nie jest chorobą, którą należy lekceważyć. Niezależnie od tego, czy jest to choroba utajona, czy aktywna, należy jak najbardziej zadbać o swoje dziecko, aby zapewnić mu niezbędne leczenie i odżywianie w celu zwalczania bakterii chorobotwórczych.

Trzeba także wspierać dziecko moralnie, gdyż choroba jest ciężka i długotrwała. Twoje wsparcie pomoże Twojemu dziecku walczyć z chorobą.