Objawy i leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – kiedy infekcja gruźlicą trafia w dziesiątkę Pierwsze objawy gruźlicy mózgu

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych- patologia charakteryzująca się rozwojem stanu zapalnego w wyściółce mózgu. Źródłem choroby są prątki.

Cechy choroby

Gruźlica mózgu to inna nazwa tej choroby. Choroba pojawia się nagle. U dorosłych i dzieci stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, pojawia się hipertermia, ból głowy, uczucie nudności, chęć wymiotowania, zaburzone jest funkcjonowanie nerwów czaszkowych, pojawiają się zaburzenia świadomości i zespół objawów oponowych.

Dokładną diagnozę stawia się na podstawie porównania danych klinicznych z wynikami badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Pacjenta czeka długa i kompleksowa terapia, która obejmuje leczenie przeciwgruźlicze, odwodnienie i detoksykację. Poza tym jest to realizowane leczenie objawowe.

Do grupy ryzyka zaliczają się głównie osoby, których odporność jest osłabiona przez HIV, niedożywienie, alkoholizm i narkomania.

Osoby starsze są podatne na tę chorobę. W 9 na 10 przypadków gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą wtórną. Występuje na tle rozwoju choroby w innych narządach człowieka. W ponad 75% przypadków patologia jest początkowo zlokalizowana w płucach.

Jeżeli nie można ustalić lokalizacji pierwotnego źródła choroby, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nazywa się izolowanym.

Jak przenoszona jest choroba: gruźlica mózgu rozwija się w wyniku przedostania się prątka Kocha do opon mózgowych. W niektórych przypadkach istnieje możliwość infekcji poprzez kontakt. W przypadku zakażenia gruźlicą kości czaszki czynnik sprawczy choroby przedostaje się do błon mózgowych. W gruźlicy kręgosłupa bakteria przenika do wyściółki rdzenia kręgowego. Według statystyk około 15% przypadków gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje z powodu infekcji limfogennej.

Główną drogą rozprzestrzeniania się prątka Kocha do opon mózgowych jest droga krwiopochodna. Jest to droga rozprzestrzeniania się patogennych mikroorganizmów układ krążenia w całym ciele. Przenikanie szkodliwych bakterii do błony mózgowej wynika ze wzrostu przepuszczalności bariery krew-mózg.

Na początek porażka sieć naczyniowa miękka błona, po której patogenne mikroorganizmy dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego, co wywołuje rozwój zapalenia pajęczynówki i miękkich błon.

W przeważającej mierze uszkodzone są błony u podstawy mózgu, co prowadzi do rozwoju podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie stopniowo rozprzestrzenia się na błony półkul. Dalej proces zapalny wpływa na substancję mózgu, pojawia się choroba zwana gruźliczym zapaleniem opon i mózgu.

Morfologicznie, surowiczo-włóknisty proces zapalny błony występuje z obecnością charakterystycznych guzków. Zmiana patologiczna naczynia krwionośne (zwłóknienie lub zakrzepica) mogą prowadzić do zaburzeń krążenia w określonym obszarze rdzenia. Po zakończeniu leczenia można zlokalizować proces zapalny, w wyniku czego powstają zrosty i blizny. Wodogłowie często występuje u chorych dzieci.

Okresy występowania

Istnieje kilka okresów gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

ostrzegawczy;
podrażnienie:
niedowład i paraliż.

Okres prodromalny trwa od jednego do dwóch tygodni. To właśnie obecność tej fazy choroby odróżnia gruźliczą postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych od zwykłej. Faza prodromalna choroby charakteryzuje się występowaniem bólów głowy wieczorem lub w nocy. Pogarsza się ogólne samopoczucie pacjenta. Staje się drażliwy lub apatyczny. Stopniowo ból głowy nasila się, pacjent zaczyna czuć się chory. Występuje stały wzrost temperatury ciała. Ze względu na takie specyficzne objawy, postaw trafna diagnoza na tym etapie jest to bardzo trudne.

Okres podrażnienia rozpoczyna się od zaostrzenia objawów ostry wzrost temperatura ciała do 39°C. Bóle głowy stają się bardziej intensywne, pojawia się nadmierna wrażliwość na światło (światłowstręt), dźwięk i nasilają się wrażenia dotykowe. Pacjent odczuwa ciągły letarg i uczucie senności. Na skórze w różne obszary czerwone plamy pojawiają się i znikają na ciele. Ostatni objaw można wytłumaczyć naruszeniem unerwienia naczyń.

Na tym etapie objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nabierają charakteru oponowego. Występuje napięcie mięśni szyi i obserwuje się objawy Brudzińskiego i Kerniga. Na początku objawy te nie są wyraźnie wyrażone, ale z czasem się nasilają. Pod koniec tego okresu (1-2 tygodnie od jego rozpoczęcia) pacjent odczuwa letarg, dezorientację, a osoba mimowolnie przyjmuje charakterystyczną postawę oponową.

W okresie niedowładu i porażenia pacjent całkowicie traci przytomność, dochodzi do paraliżu centralnego i zaburzeń czucia. Występują zaburzenia oddychania i rytmu serca. Mogą pojawić się skurcze kończyn, temperatura ciała wzrośnie do 41°C lub odwrotnie, spadnie do nienormalnie niskiego poziomu. Jeśli dana osoba nie otrzyma skutecznego leczenia, umrze w ciągu tygodnia.

Przyczyną śmierci jest najczęściej paraliż części mózgu odpowiedzialnej za regulację oddychania i bicia serca.

Istnieje kilka postaci klinicznych tej patologii.

Gruźlicze podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się stopniowo w ponad 2/3 przypadków i ma okres prodromalny trwający do 1 miesiąca. Na etapie podrażnienia pojawia się narastający ból głowy, obserwuje się objawy anoreksji, pacjent stale czuje się chory, pojawia się silna senność i letarg.

Manifestacja zespołu oponowego występuje wraz z zaburzeniami nerwów czaszkowych. Z tego powodu u pacjenta może wystąpić zez, niewyraźne widzenie, utrata słuchu, anizokoria i opadanie powieki górnej. W mniej niż połowie przypadków oftalmoskopia wykrywa przekrwienie dysku nerw wzrokowy. Może wystąpić zdenerwowanie nerw twarzowy, co spowoduje asymetrię twarzy.

W miarę postępu choroby pojawia się dyzartria, dysfonia i zadławienie. Objawy te wskazują na dalsze uszkodzenie nerwów czaszkowych. W przypadku nieobecności skuteczne leczenie choroba postępuje do okresu niedowładu i paraliżu.

Gruźlicze zapalenie opon i mózgu

Wystąpienie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje najczęściej w trzecim okresie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy są podobne do zapalenia mózgu. Pojawia się niedowład i porażenie spastyczne, rozwija się jednostronna lub obustronna hiperkineza. W tym stanie pacjent jest całkowicie nieprzytomny.

Jednocześnie można wykryć arytmię, tachykardię, niewydolność oddechową, aw niektórych przypadkach odnotowuje się oddychanie Cheyne-Stokesa. Wraz z dalszym postępem choroba prowadzi do śmierci pacjenta.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Rzadko obserwuje się gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Manifestacja tej postaci choroby zaczyna się od objawów uszkodzenia błony mózgowe. Następnie pojawia się ból opasujący, który jest spowodowany rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na korzenie kręgosłupa.

W niektórych przypadkach zespół bólowy może być tak silny, że nawet narkotyczne środki przeciwbólowe nie są w stanie go złagodzić. W miarę postępu choroby zaczynają się problemy ze stolcem i oddawaniem moczu. Obserwuje się pojawienie się obwodowego porażenia wiotkiego, para- lub monoparezy.

Diagnoza i leczenie

Działania diagnostyczne przeprowadzane są wspólnie przez fizjoterapeutów i neurologów. Scena główna w procesie diagnostycznym - badanie płynu rdzeniowego, którego próbkę pobiera się za pomocą nakłucie lędźwiowe.

Likier w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest uwalniany wysokie ciśnienie krwi do 500 mm wody. Sztuka. Występuje cytoza, która w pierwszych stadiach patologii ma charakter neutrofilowo-limfocytowy, ale później ma bardziej tendencję do limfocytów. Zmniejszają się ilościowe wskaźniki chlorków i glukozy.

Im niższe stężenie glukozy, tym trudniejsze będzie nadchodzące leczenie. Na tej podstawie lekarze wybierają odpowiednią metodę leczenia. Diagnostykę różnicową gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się za pomocą CT i MRI mózgu.

Przy najmniejszym podejrzeniu gruźliczego pochodzenia zapalenia opon mózgowych lekarze uciekają się do przepisywania określonej terapii przeciwgruźliczej.

W leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się izoniazyd, ryfampicynę, etambutol i pirazynamid. Jeśli terapia daje pozytywne rezultaty, dawka leków jest stopniowo zmniejszana. Jeśli leczenie zakończy się sukcesem, po 3 miesiącach należy przerwać stosowanie etambutolu i pirazynamidu. Przyjmowanie pozostałych leków w zmniejszonych dawkach powinno trwać co najmniej 9 miesięcy.

Równolegle z lekami przeciwgruźliczymi leczenie prowadzi się lekami odwadniającymi i detoksykującymi. Przepisywany jest kwas glutaminowy, witamina C, B1 i B6. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie glikokortykosteroidami. W przypadku wystąpienia napadów leczenie będzie obejmować neostygminę. W przypadku zaniku nerwu wzrokowego przepisuje się kwas nikotynowy, papawerynę i pirogenal.

Gruźlica mózgu jest formą gruźlicy atakującą układ nerwowy. Zasadniczo jest to guz o wyraźnych granicach. Rozwija się u osób chorych na gruźlicę płuc, węzłów chłonnych klatki piersiowej lub innych narządów. Infekcja dostaje się do mózgu poprzez limfę lub krew, która stale krąży w organizmie.

Najczęściej ta postać gruźlicy dotyka dzieci w wieku od 5 do 10 lat, a wykrycie tej formacji jest dwukrotnie większe u mężczyzn. Objawy choroby są pod wieloma względami podobne do objawów zwykłego guza mózgu. Ale oczywiście są pewne różnice.

Przyczyny choroby

Jak już wskazano, gruźlica mózgu jest wywoływana przez gruźlicę, która rozwinęła się w jakimś narządzie. Przez limfę lub krew niebezpieczna infekcja dostaje się do mózgu i zaczyna działać destrukcyjnie na jakąś jego część. W miarę postępu choroby i pojawienia się obrzęku, zaczynają pojawiać się objawy. To prawda, że w rzadkich przypadkach gruźlica mózgu może rozwijać się niezależnie, nawet jeśli nie ma źródła infekcji w innym narządzie.

Chociaż gruźlica może rozwinąć się w dowolnej części mózgu, najczęściej tworzy się w tylnych częściach mózgu.

Objawy

Prawie zawsze choroba objawia się ostro, jak powszechna choroba zakaźna. Pierwszą rzeczą, która się pojawia, jest temperatura. Może osiągnąć 38°С i więcej. Wraz ze stanem gorączkowym pojawiają się bóle głowy, odczuwane są nudności i mogą wystąpić wymioty. Ogólnemu osłabieniu często towarzyszy niestabilność podczas chodzenia, skurcze nóg lub ramion. Stopniowo objawy stają się coraz bardziej wyraźne. Okresowo następuje stan ulgi, po którym choroba objawia się ponownie.

Zatem najczęstsze objawy gruźlicy mózgu można uznać za następujące objawy:

Najczęściej pacjent odczuwa ogólne osłabienie. Objawia się zmęczeniem i zmęczeniem. Bardzo trudno jest wykonywać nawet prostą i znaną pracę.
Ponadto pacjent prawie zawsze zaczyna się obficie pocić. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy dana osoba nie doświadcza poważnego stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego.
Gorączka występuje w około 70% przypadków choroby.
Niestabilność podczas chodzenia jest również dość powszechna.
W około połowie przypadków pacjent cierpi na nudności, ból głowy (rozprzestrzeniający się na całą głowę) i drgawki. Może nawet wystąpić utrata przytomności, której czasami towarzyszą drgawki.
Nieco rzadziej (w około 40% wszystkich przypadków) występują silne wymioty i odczuwane jest dziwne osłabienie w jednej połowie ciała.
Czasami może wystąpić upośledzenie pamięci. Człowiek zaczyna zapominać o niektórych faktach i chwilach życia.

Objawy choroby mogą się różnić w zależności od tego, w której części mózgu powstał gruźlica i na jakim etapie rozwoju się znajduje. Na przykład, jeśli dotkniesz móżdżku, pojawią się zaburzenia motoryczne, jeśli dotkniesz zakrętów centralnych, pojawią się zaburzenia wrażliwości i drgawki. Jeśli w płacie czołowym mózgu utworzył się gruźlica, mogą wystąpić poważne problemy z koordynacją i zdrowiem psychicznym.

Choroba może trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Jeśli na początku objawy pacjenta są wyraźne, stopniowo ustępują i stają się niejasne. Niski wzrost temperatury utrzymuje się przez długi czas. W miarę postępu choroby, po 4-6 miesiącach, zaburzenia w pracy zaczynają pojawiać się poważnie. system nerwowy. Na przykład dzieci stają się ospałe, ospałe i wykazują wszystkie objawy zatrucia (zatrucia) organizmu.

Leczenie

Szereg testów pomaga zdiagnozować gruźlicę. Wykonuje się badanie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykonuje się również prześwietlenie klatki piersiowej, ponieważ gruźlica płuc jest często przyczyną infekcji mózgu. Możesz także potrzebować elektroencefalografii, która bada aktywność mózgu i prześwietlenia czaszki, które może ujawnić złogi soli wapnia. Lekarze mogą przepisać rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, dzięki któremu możesz szczegółowo zbadać każdą część mózgu.

Jeśli wykryto gruźlicę mózgu i ustalono jego dokładną lokalizację, wówczas pozostaje tylko jedno leczenie – operacja usunięcia guza. Aby jednak wynik był pomyślny, pacjent musi przyjmować leki w ramach terapii przeciwgruźliczej. Zdecydowanie warto powtórzyć badania, aby przekonać się o skuteczności leczenia.

O ile wcześniej śmiertelność w wyniku operacji usunięcia gruźlicy mózgu sięgała 96%, dziś sytuacja jest bardziej zachęcająca – 75%. A wszystko to dzięki temu, że można wykorzystać więcej nowoczesne leki przeciwko gruźlicy, które są znacznie skuteczniejsze niż te, które je poprzedzały.

Zapobieganie

Istnieje kombinacja czynników, które mogą wywołać tę chorobę: ciężkie infekcje, złe warunki życia, złe odżywianie, używanie narkotyków lub alkoholu. Z tego powodu siła odpornościowa człowieka jest znacznie zmniejszona, w wyniku czego może rozwinąć się gruźlica. Wiedząc o tym, musisz starać się unikać tych czynników prowokujących. Należy także unikać kontaktu z osobami chorymi na gruźlicę i terminowo poddawać się badaniom profilaktycznym u lekarzy.

Gruźlica pozapłucna.

Gruźlica pozapłucna to koncepcja warunkowa, która łączy formy gruźlicy dowolnej lokalizacji, z wyjątkiem płuc i innych narządów oddechowych. Zgodnie z klasyfikacja kliniczna gruźlica, przyjęty w naszym kraju, do T. wieku. obejmują gruźlicę opon mózgowo-rdzeniowych i centralnego układu nerwowego, jelit, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych; kości i stawy; narządy moczowe i płciowe; skóra; obwodowe węzły chłonne, oczy. Inne narządy są dotknięte niezwykle rzadko. Praktycznie nie obserwuje się gruźlicy ucha, tarczycy, nadnerczy, śledziony, wsierdzia, osierdzia i przełyku. Lokalizacja zmian gruźliczych determinuje charakterystykę przebiegu klinicznego. Odrębne formy T. v. można łączyć ze sobą i z uszkodzeniem układu oddechowego.

Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych i ośrodkowego układu nerwowego

Występuje gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych - gruźlica, której z reguły towarzyszy uszkodzenie substancji mózgu i rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego); gruźlica mózgu; uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane gruźlicą (patrz poniżej Gruźlica kości i stawów).

Gruźlica opon mózgowych. Patogeneza i anatomia patologiczna. Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych w zdecydowanej większości przypadków rozwija się w wyniku krwiopochodnego rozsiewu Mycobacterium tuberculosis z ogniska pierwotnego w płucach, węzły chłonne lub nerki. U ponad 50% pacjentów uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych jest pierwszą kliniczną manifestacją gruźlicy. U 1/3 pacjentów gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych występuje na tle rozsianej gruźlicy płuc, która z reguły jest wykrywana jednocześnie z uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zmniejszyło się znaczenie włóknisto-jamistej gruźlicy płuc jako źródła gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych.

Morfologicznie proces ten charakteryzuje się ostrym surowiczo-włóknikowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) mózgu i rdzenia kręgowego stwierdza się szaro-żółty wysięk, w miękkiej błonie i wyściółce - ziarniniaki prosówkowe i większe gruźlicze, w tym. z objawami martwicy serowatej. W ogniskach zapalenia gruźliczego dominują limfocyty. Proces zapalny obejmuje zwykle substancję mózgu i rdzenia kręgowego. Komory mózgu rozszerzają się i wypełniają mętnym płynem (wodogłowie). Częściej (w 85-90% przypadków) opony mózgowe i mózg są dotknięte w obszarze podstawy, na poziomie cysterny międzykonopnej (podstawnej).

Obraz kliniczny i diagnoza. W większości przypadków podstawne zapalenie opon i mózgu rozwija się stopniowo. Często obserwuje się okres prodromalny, charakteryzujący się złym samopoczuciem, letargiem, zmniejszoną wydajnością, apetytem, zaburzeniami snu, drażliwością i obniżoną temperaturą ciała. Okres prodromalny zostaje zastąpiony szczegółowym obrazem choroby. Jednak jest to możliwe ostry rozwój choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Stały objaw to gorączka (niskiego stopnia, ustępująca, gorączkowa lub nieregularna), która często poprzedza wystąpienie bólu głowy lub występuje jednocześnie z nim. Ból głowy To ma różne intensywności i stopniowo wzrasta. Niektórzy pacjenci zgłaszają również ból w klatce piersiowej lub rejony lędźwiowe kręgosłupa, wskazując na uszkodzenie błon i korzeni rdzenia kręgowego. W 5-8 dniu choroby pojawiają się wymioty, później stają się one bardziej intensywne. W pierwszych dniach choroby objawy oponowe są łagodne, pacjent w dalszym ciągu chodzi, a często nawet pracuje. W 5-7 dniu choroby objawy te stają się wyraźne, a ich intensywność wzrasta.

Charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi i różnymi objawami ogniskowymi. W pierwszym tygodniu choroby wraz z bólem głowy obserwuje się narastający letarg, apatię i zmniejszoną aktywność ruchową. W drugim tygodniu choroby pojawia się ogólna przeczulica, nasilają się apatia i otępienie, rozwijają się stany deliryczne lub oniryczne (patrz. Zespół deliryczny, Syndrom oniryczny ). Pamięć słabnie obecne wydarzenia stopniowo zatraca się orientacja w przestrzeni i czasie. Uszkodzenie nerwów czaszkowych wykrywa się pod koniec 1. - początku 2. tygodnia choroby. Najbardziej charakterystyczne są nerwy czaszkowe III, IV i VII. Uszkodzenie regionu międzymózgowia powoduje objawy takie jak bradykardia, zaczerwienienie dermografizm, Plamy Trousseau, zaburzenia snu. Pojawiają się i nasilają objawy zastoinowego nerwu wzrokowego (patrz. Zatkany sutek ). Rozwój bólu i paraliżu (patrz. Paraliż ) często poprzedzają parestezje odpowiednich kończyn. W 2 tygodniu choroby występują zaburzenia odruchów ścięgnistych i napięcie mięśniowe, patologiczne odruchy Babińskiego, Rossolimo, Oppenheima itp. Wyraźny ból kończyn u pacjentów, którzy nie otrzymali specyficznej terapii, zwykle pojawia się w 3 tygodniu. Afazja z ah, obserwuje się to u 25% pacjentów. Wraz z nimi (rzadziej pod ich nieobecność) powstają hiperkineza. U małych dzieci i osób starszych niedowład połowiczy rozwija się częściej, czasami w pierwszych dniach choroby. W niektórych przypadkach łączą się one z napadami padaczkowymi. Pod koniec drugiego tygodnia choroby funkcje są upośledzone narządy miednicy. W trzecim tygodniu stan pacjentów nadal się stopniowo pogarszał. Otępienie przechodzi w stan przedśpiąkowy, a następnie w śpiączkę. Odruchy ścięgniste i źrenicowe zanikają, czasem się rozwijają sztywność decerebralna.

Rzadsze odmiany tej choroby obejmują rozsianą i ograniczoną gruźlicę wypukłą (uszkodzenie powierzchni wypukłej, tj. powierzchni mózgu zwróconej w stronę sklepienia czaszki) i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego (mózgowo-rdzeniowa postać gruźlicy a). Cechy rozlanego wypukłego a mają ostrzejszy początek niż w przypadku podstawowego e (ból głowy i podwyższona temperatura ciała), szybkie zaburzenia świadomości. Z ograniczonym wypukłym zapaleniem opon i mózgu (proces jest zlokalizowany w okolicy centralny żyr mózg), początkowymi objawami choroby są parestezje, niedowład połowiczy, afazja, napady padaczkowe na tle narastającej gorączki i bólu głowy. Dzięki tej lokalizacji choroba może trwać długi kurs z remisjami i zaostrzeniami. Po pewnym (mniej lub bardziej długim) czasie dochodzi do podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia może mieć charakter wstępujący lub zstępujący. Wstępujące objawia się przede wszystkim objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z dysfunkcją narządów miednicy mniejszej: objawy oponowo-rdzeniowych dołączają się później (czasami po kilku tygodniach). Zejście charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu od podstawy mózgu do rdzenia kręgowego i przewagą w obrazie klinicznym choroby objawów uszkodzenia błon i substancji rdzenia kręgowego.

Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny, wywiad lekarski (kontakt z chorym na gruźlicę, gruźlicę płuc), wyniki badań laboratoryjnych.

Istotna jest identyfikacja Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym (badanie mikroskopowe, posiewowe, badania biologiczne) lub antygenu patogenu (za pomocą testu immunoenzymatycznego).

Istnieją dwa rodzaje chorób. Pierwszy typ charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury ciała, szybkim rozwojem objawów uszkodzenia mózgu, w zależności od lokalizacji procesu, późniejszym przebiegiem falowym i długotrwałą niską gorączką. W tym przypadku zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest często błędnie diagnozowane. Drugi typ choroby charakteryzuje się powolnym rozwojem: początkowo można zauważyć sporadyczne bóle głowy i niestabilną niską gorączkę; później ogniskowy objawy neurologiczne, które okresowo słabną z powodu tymczasowego zatrzymania wzrostu gruźlicy.

Rozpoznanie gruźlicy mózgu jest trudne. W tym przypadku bierze się pod uwagę wywiad, objawy kliniczne i wyniki badania neurologicznego. Dane rentgenowskie (w tym skan komputerowy) mają ogromne znaczenie tomografia, angiografia ), elektroencefalografia, echoencefalografia, pozwalające określić lokalizację i wielkość gruźlicy. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku guzów mózgu, syfilitycznych dziąseł mózgu (patrz. Syfilis ), neuroinfekcje o etiologii niegruźliczej. Dla terminowa diagnoza choroby, pacjenci z objawami mózgowymi, oponowymi lub ogniskowymi powinni być pilnie konsultowani przez neurologa.

W przypadku gruźlicy mózgu wskazana jest operacja – wyłuszczenie gruźlicy w obrębie zdrowej tkanki. Przepisywane są leki przeciwgruźlicze, moczopędne i wzmacniające. Prognozy są poważne. Gdy proces ten jest już bardzo zaawansowany, zmiany w układzie nerwowym są nieodwracalne. Zasady obserwacji ambulatoryjnej chorych na gruźlicę mózgu są takie same jak w przypadku gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych.

Podobnie jak inne rodzaje chorób, te typy są spowodowane przez prątek gruźlicy, który w taki czy inny sposób dostał się do organizmu. Mycobacterium tuberculosis została po raz pierwszy zidentyfikowana w próbkach mózgowo-rdzeniowych w 1893 roku.

Morfologia i patogeneza

Gruźlica mózgu i układu nerwowego może pojawiać się i rozprzestrzeniać na trzy sposoby:

Mycobacterium tuberculosis rozprzestrzenia się po całym organizmie z ognisk infekcji, które mogą znajdować się w płucach, węzłach chłonnych lub innych obszarach poza płucami.

W pierwszym etapie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się drogą krwiopochodną, ostatecznie przebijając barierę krew-mózg. W rezultacie dochodzi do infekcji splotów naczyniówkowych. Dalszy rozwój choroba występuje w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dostając się do płynu rdzeniowego, prątki gruźlicy odkładają się w podstawie mózgu, wpływając na miękką błonę i stopniowo ją niszcząc.

W wyniku stanu zapalnego powstaje specyficzny wysięk. Gromadzi się w miejscu przecięcia nerwów wzrokowych na powierzchni móżdżku, gdzie zlokalizowane są cysterny.
Oprócz pęczków wzrokowych wydzielina zapalna może gromadzić się na wypukłościach mózgu, w jego płatach skroniowych, a także w okolicy czołowo-ciemieniowej.
Wysięk może przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej i komór mózgowych.
Podczas procesu patologicznego pia mater mózgu jest często nasycona zawartością surowiczo-fibrynową, powodując martwicę tkanek.
Sploty naczyniówkowe i sama błona mają wygląd obrzęku z dużą ilością krwotoków.
Ponadto na tkankach muszli widoczne są wybrzuszenia prosówkowe.

Przewlekły i podostry przebieg zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pochodzenia gruźliczego charakteryzuje się powstawaniem ziarniniaków w tkankach, w środku których obserwuje się martwicę serowatą. Ziarniniaki widoczne są nie tylko w samych tkankach, ale także na ściankach naczyń krwionośnych, zjawisku temu może towarzyszyć zakrzepica. Uszkodzenie naczyń krwionośnych najprawdopodobniej prowadzi do obrzęku niektórych obszarów tkanki mózgowej i ich zmiękczenia. Ponieważ proces zapalny występuje również w tle, może również wpływać na materię mózgową, powodując zapalenie mózgu.

Nawet jeśli gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostanie skutecznie przeniesione, a pacjent wyzdrowieje, zrosty prawdopodobnie pozostaną w rdzeniu kręgowym, mózgu i okolicy podpajęczynówkowej. W swoich strefach naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, prowadzi to do zaburzeń w krążeniu krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym, często z niekorzystnymi konsekwencjami.

Objawy

Objawy gruźlicy mózgu zwykle dzieli się na kilka grup, w zależności od czasu wystąpienia:

objawy prodromalne poprzedzające objawy główne. Sam okres może trwać od 3 dni do miesiąca;
objawy podrażnienia nerwów czaszkowych i miękkich błon mózgu;
objawy uszkodzenia tkanki mózgowej.

Główne objawy na tym etapie są związane z zatruciem organizmu produktami prątków:

bóle głowy, migreny;
letarg;
słabość;
wysoki poziom zmęczenia, słaba wytrzymałość;
ogólne dolegliwości;
kiepska wydajność;
słaby apetyt lub jego całkowity brak;
wyzysk;
koszmary senne, zły i niepokojący sen;
niepokój i drażliwość;
zahamowanie myślenia i działania;
apatia;
okresowo – wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego.

Pod koniec okresu prodromalnego przychodzi czas na manifestację objawów patologii nerwów czaszkowych i wyściółki mózgu.

Wyróżnia się: charakterystyczne syndromy za ten okres:

oponowy;
ogólnie zakaźny;
zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym;
uszkodzenie korzeni rdzeniowych i włókien nerwów czaszkowych.

wymioty i nudności;
ból głowy;
przeczulica;
napięcie mięśni szyi;
specyficzna postawa ciała i charakterystyczne zjawiska: objaw jarzmowego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i inne.

Ból głowy może być odczuwany zarówno „wszędzie”, jak i w określonych obszarach (głównie w okolicy czołowej i potylicznej; jest to spowodowane wpływem stanu zapalnego na określone nerwy czaszkowe. Bólowi często towarzyszą wymioty, które nie prowadzą do ulgi i występuje niezależnie od tego, czy pacjent przyjął pokarm. Efekt wymiotny jest również spowodowany podrażnieniem zakończeń nerwowych i odpowiedniego ośrodka.

Dla zespołu oponowego bardzo charakterystyczna jest tzw. pozycja kurczaka – pacjent leży z głową odrzuconą do tyłu, tułowiem wyprostowanym i wciągniętym brzuchem. Nogi są zgięte i dociśnięte do brzucha. Pozycja jest spowodowana podrażnieniem nerwów i skurczem niektórych stymulowanych przez nie grup mięśni.

Ogólny zespół zakaźny – jak sama nazwa wskazuje, przedstawia obraz infekcji. Temperatura jest podwyższona i może wahać się od niskiej do bardzo wysokiej. Wzrost temperatury może rozpocząć się przed wystąpieniem bólu głowy lub wystąpić jednocześnie.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym określa się za pomocą testów. Ciecz pobrana do analizy ma wygląd opalizujący lub przezroczysty, po pobraniu próbki wypływa pod zwiększonym ciśnieniem i może płynąć strumieniem. Znaleziono w płynie wysoka zawartość białka i limfocyty oraz ułamek masowy wręcz przeciwnie, poziom glukozy jest zmniejszony.

Zjawisko to charakteryzuje się specyficznymi objawami zewnętrznymi, w zależności od tego, które nerwy są dotknięte:

może rozwinąć się zez;
częściowy lub całkowity paraliż mięśni twarzy, języka;
rozszerzone źrenice i inne objawy.
Może rozwinąć się zapalenie siatkówki i tylnej części naczyniówki.

W trzecim etapie bezpośrednio wpływa to na tkankę mózgową. Objawami tego są pogorszenie lub całkowita utrata funkcji, za które odpowiedzialne są dotknięte obszary. W rezultacie zjawiska te rozwijają się procesy patologiczne naczynia mózgowe, w wyniku czego ich światło zamyka się całkowicie. W dotkniętym obszarze rozwija się niedokrwienie i zmiękczenie tkanki mózgowej z utratą pełnionych funkcji.

Diagnoza i leczenie

Objawy uszkodzenia mózgu i ośrodkowego układu nerwowego przez prątki gruźlicy są podobne do objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych innego pochodzenia (wywołanego przez meningokoki, wirusy, gronkowce). Ich główna różnica między sobą polega na tym inny skład płyn pobrany podczas nakłucia rdzenia kręgowego. Dlatego, aby określić gruźlicę jako przyczynę zmiany, konieczna jest diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć infekcję inną niż gruźlica i zalecić właściwe leczenie.

Dla skuteczne leczenie Pacjenci z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych muszą być umieszczani w specjalnie do tego wyposażonych szpitalach, trzymanie ich w domu jest surowo niedopuszczalne! Głównym lekiem stosowanym w leczeniu wszystkich postaci gruźlicy jest izoniazyd. Można go przepisać w postaci tabletek, jeśli pacjent jest nieprzytomny, następnie w postaci zastrzyków do mięśni lub dożylnie. Izoniazyd uważany jest za podstawową metodę leczenia gruźlicy. Substancja czynna dobrze przenika przez barierę krew-mózg i kumuluje się w płynie mózgowo-rdzeniowym, szybko osiągając skuteczne stężenie.

Oprócz izoniazydu przepisywane są również leki pomocnicze:

W przypadku pacjentów nieprzytomnych i tych, których stan się pogarsza, nakłucie wykonuje się codziennie, a także codziennie wstrzykuje się streptomycynę z chlorkiem wapnia do przestrzeni podpajęczynówkowej, robiąc to przez maksymalnie 10 dni.

Pacjenci wymagają uważnej i stałej opieki. Ścisły odpoczynek w łóżku jest przepisywany na okres do 3 miesięcy, a leczenie szpitalne może trwać dłużej niż sześć miesięcy. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala leczenie nie kończy się, w celu całkowitego wyzdrowienia osobie przepisuje się leczenie sanatoryjne, dla którego istnieją specjalne sanatoria. Zanim pacjent zacznie wstawać, powinien już w łóżku przejść ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Podczas leczenia lekarze mogą napotkać powikłania, z których jednym z najpoważniejszych jest prawdopodobieństwo rozwoju u pacjenta wodogłowia. Inne powikłania to zaburzenia motoryczne, pogorszenie słuchu i wzroku, a w niektórych przypadkach także inteligencja pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, terminowe leczenie gruźlicy mózgu i ośrodkowego układu nerwowego ma korzystne prognozy. Obecnie w wielu przypadkach można osiągnąć całkowite wyleczenie. Dzieje się tak głównie za sprawą nowoczesnych leków przeciwgruźliczych. Do pewnego momentu lekarze próbowali stosować konwencjonalne środki przeciwbakteryjne i niestety, pacjenci byli skazani na zagładę, ponieważ leki były nieskuteczne. Jednak obecnie środki opracowane przez medycynę zapewniają wyleczenie większości pacjentów chorych na gruźlicę, w tym także tych ze zmianami w mózgu, rdzeniu kręgowym i ośrodkowym układzie nerwowym.

Jak objawia się gruźlica mózgu i czy jest zaraźliwa?

Dostając się do organizmu ludzkiego, Mycobacterium tuberculosis może wpływać nie tylko na płuca. Jeden z najniebezpieczniejsze formy objawami choroby jest gruźlica mózgu. Zazwyczaj tak jest przejaw wtórny choroby, zakażenie błon mózgowych następuje z ognisk gruźlicy już istniejących w organizmie. Leczenie takiej choroby jest obarczone dużymi trudnościami i zajmuje dużo czasu, ale mimo to nie zawsze prowadzi do całkowitego wyzdrowienia; chorobie często towarzyszą poważne powikłania. O korzystnym przebiegu choroby decyduje terminowe rozpoczęcie prawidłowego leczenia.

Przyczyny choroby, formy choroby

Gruźlica jest poważną i niebezpieczną chorobą, która pomimo wszelkich podjętych działań profilaktycznych pozostaje bardzo powszechna. I choć uważa się, że choroba ta zagraża jedynie osobom o niskim statusie społecznym, statystyki wskazują, że jest odwrotnie. Niezależnie od standardu życia, wieku i obszaru działalności, każdy jest narażony na ryzyko zachorowania na gruźlicę. W końcu pacjenci z otwartą postacią gruźlicy często nie wiedzą o swojej diagnozie i nadal pozostają w społeczeństwie, aktywnie rozprzestrzeniając wokół siebie czynnik zakaźny - Bacillus Kocha.

Przyczyną rozwoju gruźliczego uszkodzenia mózgu jest przedostanie się prątków gruźlicy ze zmiany zlokalizowanej w organizmie (najczęściej w płucach) do krwi i przedostanie się do mózgu.

Zakażenie mózgu prątkiem Kocha może nastąpić na trzy sposoby:

Hematogenny (przez krew);

Limfogenny (przez limfę);

Mycobacterium tuberculosis, dostając się do krwi, najpierw infekuje rdzeń kręgowy, a następnie poprzez przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przenika do wyściółki mózgu.

Proces rozprzestrzeniania się infekcji zachodzi bardzo szybko i niezwykle trudno jest mu się oprzeć.

Gruźlica mózgu objawia się w dwóch postaciach:

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - prątki działają w oponach mózgowych i niszczą je. Często postępowi gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy uszkodzenie innych narządów.
Gruźlica samotna - charakteryzuje się miejscowym ogniskiem gruźliczego zapalenia w móżdżku lub pniu mózgu. W miarę wzrostu gruźlicy powstają procesy ropne i prowadzi do ropnia. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą ośrodkowego układu nerwowego.

Ponadto gruźlicę mózgu klasyfikuje się w zależności od obszaru uszkodzenia i wyróżnia się następujące formy:

Podstawowy - uszkodzenie części mózgu następuje u podstawy czaszki.
Wypukły - wpływa na wypukłe powierzchnie mózgu; ta forma charakteryzuje się zaburzeniami świadomości.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie mózgu w ostrej gruźlicy prosówkowej; ciężka postać choroby, często kończąca się śmiercią.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego to jednoczesne zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.

W rezultacie procesy destrukcyjne na błonach mózgu pogrubiają się ściany naczyń krwionośnych, w wyniku czego zaburza się krążenie krwi, dochodzi do niedotlenienia (braku tlenu), co powoduje choroba niedokrwienna, tkanka mózgowa mięknie.

Najczęściej rozwój gruźlicy mózgu występuje u osób z osłabionym układem odpornościowym, pacjentów z AIDS i HIV. Znając pierwsze oznaki i objawy tej choroby, dana osoba ma większe szanse na szybkie zwrócenie się o pomoc do specjalisty gruźlicy i uzyskanie niezbędnego leczenia, minimalizując w ten sposób ryzyko powikłań.

Objawy

W zależności od postaci choroby, jej stadium i lokalizacji zmian, objawy choroby mogą objawiać się na różne sposoby:

W okresie prodromalnym - krótkotrwałe bóle głowy (do minut), występujące o określonej porze dnia. W miarę postępu choroby ból staje się coraz dłuższy, aż w końcu staje się trwały. Sen jest zakłócony, osoba staje się nerwowa i drażliwa. Występuje ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona koncentracja i wydajność. Węzły chłonne stają się zaognione i bolesne. Czas trwania takiego okresu może wynosić do 2 miesięcy.
W okresie podrażnienia – osłabienie, utrata sił, niska gorączka 37,0-37,5 0 C. Bóle głowy nasilają się, jasne światło i ostre dźwięki powodować silny dyskomfort. Przewód pokarmowy objawia się nudnościami i wymiotami oraz brakiem apetytu. Etapowi temu towarzyszy nagła utrata masy ciała, aż do anoreksji. Mogą wystąpić problemy ze wzrokiem - zmniejszona ostrość, zez, zniekształcone postrzeganie kolorów.
Okres terminalny - występuje, gdy choroba jest zaawansowana bez niezbędne leczenie. Charakteryzuje się wysoką temperaturą, najczęściej pojawiają się objawy porażenia centralnego, u pacjenta nieświadomy. Na tym etapie osiągnięcie całkowitego wyleczenia jest prawie niemożliwe, a ponadto prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Jeśli uda się uratować osobę, towarzyszące komplikacje nie pozwolą mu wrócić do życia. pełne życie.

Samotny gruźlica charakteryzuje się nudnościami i wymiotami, temperatura może wzrosnąć do 39,0 0 C.

Zauważono, że ten objaw gruźlicy mózgu występuje częściej u dzieci i może powodować rozwój wodogłowia. Wzrostowi temperatury towarzyszą drgawki prowadzące do paraliżu. Zakłada się, że dziecko może odziedziczyć gruźlicę na poziomie genetycznym.

Ogólnie rzecz biorąc, u dzieci chorych na gruźlicę mózgu objawy choroby objawiają się wyraźnie i szybko postępują. Na tle stale rosnącej temperatury dziecko ma osłabienie, możliwe są różnego rodzaju przejawy upośledzenia wzroku i upośledzenia aktywności ruchowej.

Specjalna uwaga Podczas diagnozowania lekarz szuka zespołu oponowego, który najprawdopodobniej wskazuje na gruźlicze uszkodzenie mózgu. Charakterystycznym objawem tego zespołu jest szczególna postawa pacjenta, gdy głowa jest odchylona do tyłu, a brzuch wciągnięty. Każda próba zmiany pozycji kończy się silnym bólem głowy. Dzieje się tak z powodu sztywności mięśni szyi. Występują również przerwy w oddychaniu, skoki ciśnienia i wzrost temperatury ciała do poziomu krytycznego.

Diagnostyka

Ponieważ objawy gruźlicy opon mózgowych są podobne do objawów innych zmiany zakaźne ciało, w celu dokładnej diagnozy lekarz musi przeprowadzić kompleksowe badanie.

Diagnozę komplikuje również fakt, że często sam pacjent nie widzi pierwszych objawów choroby i nie spieszy się z kojarzeniem ich z gruźlicą, ponieważ ta postać choroby zwykle objawia się na tle istniejącej choroby zakaźnej - ARVI lub grypa, którym towarzyszą podobne objawy.

badanie biomateriałów (krew, mocz, kał, plwocina) na obecność prątka Kocha, w tym metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
Rentgen, tomografia komputerowa, diagnostyka MRI pomogą zidentyfikować ogniska infekcji i ocenić stopień uszkodzeń organizmu, a przy pomocy skanera rezonansu magnetycznego specjalista może uzyskać zdjęcia nie tylko powierzchownych błon mózgu , ale także jego warstwy wewnętrzne;
Nakłucie rdzenia kręgowego ma kluczowe znaczenie w ustaleniu diagnozy. Ocenia się szereg wskaźników tej próbki, ze szczególnym uwzględnieniem poziomu glukozy: im poważniejszy etap choroby, tym niższy będzie ten wskaźnik.

Oprócz powyższych badań, szczególną uwagę zwraca się na badanie historii medycznej pacjenta, predyspozycji do choroba zakaźna, obecność kontaktów z chorymi na gruźlicę.

Leczenie

Kompleksowe leczenie gruźliczego uszkodzenia mózgu odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych i zajmuje dość dużo czasu. Po pierwsze, osoba w tym czasie jest zaraźliwa dla innych, a po drugie, ze względu na ciężkość choroby, pacjent musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy.

Pacjentowi przepisano złożoną terapię lekową:

Kompleks leków przeciwgruźliczych, których czas trwania wynosi co najmniej sześć miesięcy. Należą do nich izoniazyd, pirazinamid, ryfampicyna, etambutol – są to leki o zwiększonej skuteczności przeciwgruźliczej.
Analgetyki – dla ulgi ból pacjent, ulga w migrenie.
Leki przeciwgorączkowe - chorobie towarzyszy wzrost temperatury ciała.
Neurolog przepisuje leki odwadniające i detoksykujące.
Witaminy C, grupa B, kwas glutaminowy.

W ciężkich przypadkach choroby można zalecić leczenie leki hormonalne, a także leczenie objawowe mające na celu przywrócenie funkcji nerwu wzrokowego, porażonych mięśni i innych konsekwencji choroby.

Leki produkowane są w Różne formy co pozwala na ich przyjmowanie doustnie (w postaci tabletek) lub z pominięciem przewodu pokarmowego w przypadku utraty przytomności pacjenta.

Jeśli farmakoterapia okazuje się nieskuteczne, rozważa się możliwość interwencji chirurgicznej. Głównie do opiekę chirurgiczną stosuje się w leczeniu gruźlicy samotnej, usuwając ognisko zapalenia gruźliczego.

Po hospitalizacji pacjentom poddawana jest rehabilitacja regeneracyjna w sanatorium przeciwgruźliczym, którego program obejmuje fizykoterapię i fizjoterapię.

Ponadto osoby, które przebyły gruźlicę mózgu, muszą kilka razy w roku przejść terapię podtrzymującą, mającą na celu zapobieganie ewentualnym nawrotom choroby.

Przez kilka lat po leczeniu pacjent będzie zarejestrowany w poradni przeciwgruźliczej. Środek ten jest niezbędny do systematycznego monitorowania stanu organizmu, aby zapobiec ponownemu zakażeniu i rozwojowi powikłań.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli z jakiegoś powodu nie zostanie przeprowadzona w porę diagnoza uszkodzenia mózgu wywołanego gruźlicą i odpowiednie leczenie, ryzyko rozwoju poważne powikłania.

Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia następujących patologii:

rozwój wodogłowia (woda w mózgu);
padaczka;
utrata wzroku aż do całkowitej ślepoty;
zmniejszona ostrość słuchu;
upośledzona aktywność ruchowa - osoba może pozostać sparaliżowana na całe życie;
różnego rodzaju zaburzenia psychiczne i zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym;
nawroty choroby.

Jeśli w ogóle nie zostanie podjęte leczenie, w organizmie wystąpią nieodwracalne konsekwencje, a osoba dorosła umiera 3-4 tygodnie po wystąpieniu infekcji.

Jeśli wystąpią powikłania, prawie niemożliwe jest całkowite przywrócenie wszystkich funkcji organizmu, a szanse na przywrócenie osoby do pełnego życia są znikome.

Jednak na obecnym poziomie rozwoju medycyny, ogólnie rzecz biorąc, rokowania w leczeniu gruźliczych zmian w mózgu są dość korzystne. Na terminowe zastosowanie Wizyta u lekarza i właściwe leczenie pozwala uniknąć powikłań i osiągnąć całkowite wyleczenie pacjenta.

Zapobieganie

A osoby, które doświadczyły tej poważnej choroby, aby uniknąć ewentualnych nawrotów, powinny szczególnie uważnie monitorować swój stan zdrowia, jeśli to możliwe, eliminować wpływ czynników negatywnych, zdrowy wizerunekżycie.

Odmowa złe nawyki, regularne ćwiczenia fizyczne, odpowiednie odżywianie wzbogacony witaminami i mikroelementami, wzmocni funkcje ochronne organizmu i zredukuje do minimum ryzyko nawrotów choroby. Zalecana jest żywność bogata w białka i tłuszcze zwierzęce, a także bogata w jod.

Życie po gruźlicy

W zależności od tego, jak skuteczne okazało się leczenie i czy dana osoba zdołała w pełni wyzdrowieć z choroby, zależy jakość jego życia i zdolność do dalszej pracy.

Zmiana zakresu działalności będzie konieczna, jeżeli aktywność zawodowa przed chorobą związana była z:

zapewnienie produkcji Szkodliwe efekty na ciele;

Z zwiększone ryzyko urazy.

Aby zachować zdrowie i zapobiec nawrotom choroby, człowiek potrzebuje najbardziej komfortowych warunków życia i pracy.

Jeżeli chorobie towarzyszyły powikłania, kwestia zdolności danej osoby do pracy będzie ustalana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. W końcu mogą być konsekwencje takich komplikacji różnym stopniu dotkliwości, czasami dana osoba pozostaje niepełnosprawna do końca życia.

Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicę opon mózgowo-rdzeniowych dzielimy na:

gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, któremu często towarzyszy uszkodzenie substancji mózgu i rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego);
gruźlica mózgu;
uszkodzenie rdzenia kręgowego na skutek gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa.

Gruźlica opon mózgowych w większości przypadków rozwija się w wyniku krwiopochodnego rozsiewu Mycobacterium tuberculosis z pierwotnego ogniska w płucach, węzłach chłonnych lub nerkach. U ponad 50% pacjentów uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych jest pierwszą kliniczną manifestacją gruźlicy. U 1/3 zakażonych gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych występuje na tle rozsianej gruźlicy płuc, którą wykrywa się jednocześnie z uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych. Znacząco spadło znaczenie włóknisto-jamistej gruźlicy płuc jako źródła gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych.

Morfologicznie proces ten charakteryzuje się ostrym surowiczo-włóknikowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) mózgu i rdzenia kręgowego stwierdza się szaro-żółty wysięk, w miękkiej błonie i wyściółce - ziarniniaki prosówkowe i większe gruźlicze, w tym. z objawami martwicy serowatej. W ogniskach zapalenia gruźliczego dominują limfocyty. Komory mózgu rozszerzają się i wypełniają mętnym płynem (wodogłowie). Proces zapalny często obejmuje substancję mózgu i rdzenia kręgowego. W 85-90% przypadków gruźlica atakuje opony mózgowe i mózg u jego podstawy, na poziomie zbiornika międzykonopnego (podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

W większości przypadków podstawne zapalenie opon i mózgu rozwija się stopniowo. Często obserwuje się okres prodromalny, któremu towarzyszy:

niska temperatura ciała;
ogólne złe samopoczucie i osłabienie;
zmniejszona wydajność i apetyt;
zaburzenia snu;
drażliwość.

Okres prodromalny gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych zostaje zastąpiony szczegółowym obrazem choroby. Jednak możliwy jest ostry rozwój choroby, szczególnie u małych dzieci. Stałym objawem jest gorączka (niska, ustępująca, gorączkowa lub nieregularna), która często poprzedza wystąpienie bólu głowy lub występuje z nim jednocześnie. Ból głowy ma różną intensywność i stopniowo narasta. Niektórzy pacjenci zauważają również ból w odcinku piersiowym lub lędźwiowym kręgosłupa, wskazujący na uszkodzenie błon i korzeni rdzenia kręgowego. W 5-8 dniu choroby pojawiają się wymioty, później stają się one bardziej intensywne. W pierwszych dniach choroby objawy oponowe są łagodne, pacjent nadal chodzi, często nawet pracuje. W 5-7 dniu choroby objawy te stają się wyraźne, a ich intensywność wzrasta.

Występują zaburzenia psychiczne i różne objawy ogniskowe.

W pierwszym tygodniu choroby wraz z bólem głowy obserwuje się narastający letarg, apatię i zmniejszoną aktywność ruchową.

W 2. tygodniu choroby pojawia się uogólniona przeczulica, nasilają się apatia i częściowy ubytek słuchu, rozwijają się stany deliryczne lub oniryczne. Pamięć o bieżących wydarzeniach słabnie, orientacja w przestrzeni i czasie stopniowo zatraca się.

Uszkodzenie nerwów czaszkowych można wykryć pod koniec pierwszego - początku drugiego tygodnia choroby. Najbardziej typowe są niedowłady nerwów czaszkowych III, IV i VII. Z powodu uszkodzenia regionu międzymózgowia obserwuje się objawy takie jak bradykardia, czerwony dermografizm, plamki Trousseau i zaburzenia snu. Pojawiają się i nasilają objawy zastoinowego nerwu wzrokowego. Rozwój niedowładu i paraliżu jest często poprzedzony parestezją odpowiednich kończyn.

W drugim tygodniu choroby pojawiają się zaburzenia odruchów ścięgnistych i napięcia mięśniowego, patologiczne odruchy Babińskiego, Rossolimo, Oppenheima itp. Ciężki niedowład i porażenie kończyn u pacjentów, którzy nie otrzymali specyficznej terapii, zwykle występują w 3 tygodniu . Afazję z paraliżem obserwuje się u 25% zakażonych osób. W większości przypadków hiperkineza występuje wraz z paraliżem. Niedowład połowiczy obserwuje się znacznie częściej u małych dzieci i osób starszych, czasami w pierwszych dniach choroby. W niektórych przypadkach łączą się one z napadami padaczkowymi. Pod koniec drugiego tygodnia choroby funkcje narządów miednicy zostają zakłócone. W trzecim tygodniu stan pacjentów nadal gwałtownie się pogarszał. Otępienie przechodzi w stan przedśpiąkowy, a następnie w śpiączkę. Odruchy ścięgniste i źrenicowe zanikają, czasami pojawia się sztywność odmózgowa.

Rzadsze odmiany choroby obejmują rozproszoną i ograniczoną wypukłą gruźlicze zapalenie opon i mózgu(uszkodzenie powierzchni wypukłej, tj. powierzchni mózgu zwróconej w stronę sklepienia czaszki) i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu i rdzenia (mózgowo-rdzeniowa postać gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych). Cechy rozlanego wypukłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu mają ostrzejszy początek niż w przypadku podstawowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (ból głowy i gorączka), szybkie zaburzenia świadomości.

W przypadku ograniczonego wypukłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (proces zlokalizowany jest w centralnych zwojach mózgu) początkowymi objawami choroby są parestezje, niedowład połowiczy, afazja, napady padaczkowe na tle rosnącej gorączki i bólu głowy. Przy takiej lokalizacji choroba może trwać długo z remisjami i zaostrzeniami. Po pewnym czasie pojawia się podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia może mieć charakter wstępujący lub zstępujący.

Wstępujące objawia się przede wszystkim objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z dysfunkcją narządów miednicy mniejszej: objawy oponowo-rdzeniowych dołączają się później (czasami po kilku tygodniach).

Zejście wyraża się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu od podstawy mózgu do rdzenia kręgowego i przewagą w obrazie klinicznym choroby objawów uszkodzenia błon i substancji rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu, w tym kontaktu z chorym na gruźlicę, gruźlicę płuc i wyników badań laboratoryjnych. Ważny posiada możliwość wykrycia Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym (za pomocą badania mikroskopowego, posiewowego, biologicznego) lub antygenu patogenu.

Płyn mózgowo-rdzeniowy z reguły jest przezroczysty lub opalizujący, bezbarwny (w przypadku uszkodzenia błon rdzenia kręgowego z blokadą przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego - ksantochromowy), jego ciśnienie jest zwiększone (ponad 300-500 mm wody kolumna) Zawartość białka ogólnego wzrasta średnio do 1-3,3 g/l, przy uszkodzeniu błon rdzenia kręgowego wynosi 30-60 g/l lub więcej.

Obserwuje się umiarkowaną pleocytozę (średnio 100-500 komórek w 1 μl), w większości przypadków - limfocytarną, rzadziej - mieszaną. W niektórych przypadkach w płynie mózgowo-rdzeniowym dominują neutrofile. W miarę postępu choroby zawartość cukru w płynie mózgowo-rdzeniowym stopniowo maleje. Ilość chlorków spada do 141-169 mmol/l. Kiedy płyn mózgowo-rdzeniowy stoi w probówce przez 24 godziny, tworzy się w nim cienki film fibrynowy. Zmiany we krwi są łagodne.

Diagnostykę różnicową we wczesnych stadiach gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się z grypą, dur brzuszny; gdy pojawiają się objawy neurologiczne - z wirusowym, bakteryjnym i grzybiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ropniem i guzem mózgu.

Leczenie gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych

Leczenie pacjentów z gruźlicą opon mózgowo-rdzeniowych jest złożone. Stosuje się kombinacje trzech lub czterech leków przeciwgruźliczych. Stosuje się pochodne hydrazydu kwasu izonikotynowego (izoniazyd, ftivazyd, metazyd), które w stężeniach bakteriostatycznych przenikają przez barierę krew-mózg, ryfampicynę, etambutol, streptomycynę (domięśniowo) i pirazynamid.

Czas trwania terapia antybakteryjna musi upłynąć co najmniej 6 miesięcy od daty oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Z późną diagnozą gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i w poważnym stanie Pacjentka jest wskazana do stosowania hormonów glikokortykosteroidowych. Leczenie gruźlicy należy łączyć z podawaniem witamin B1, B6, kwasu askorbinowego i kwasu glutaminowego. Niezbędna jest także terapia odwadniająca i detoksykująca. W przypadku niedowładu i paraliżu, po złagodzeniu zespołu oponowego (po 3-4 tygodniach), przepisuje się proserinę, wskazane są masaże i ćwiczenia fizyczne.

Pacjenci z gruźlicą opon mózgowo-rdzeniowych w ostrym okresie choroby powinni ściśle leżeć w łóżku przez 1-2 miesiące. Następnie w miarę poprawy ogólne warunki reżim jest rozszerzany. Wypis ze szpitala można przeprowadzić po zniknięciu objawy kliniczne choroby i rehabilitacji płynu mózgowo-rdzeniowego, nie wcześniej jednak niż 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia. Ze szpitala pacjenci kierowani są do sanatorium przeciwgruźliczego.

Rokowanie we wczesnej diagnostyce gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych i odpowiednie leczenie, często korzystne - następuje powrót do zdrowia. Późny start specyficzne leczenie Może rozwinąć się padaczka i wodogłowie wyrównane, niedowład utrzymuje się i możliwa jest śmierć. Ciężkie wodogłowie, blok płynu mózgowo-rdzeniowego i perlaki występują rzadko.

Obserwacja przychodni.

Dorośli po przebytej gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych są pod obserwacją fityzjatry w przychodni przeciwgruźliczej przez 2 lata w podgrupie A grupy I rejestracja przychodni w obecności gruźlicy płuc lub w podgrupie A grupy V w przypadku jej braku.

Następnie rejestruje się je średnio na 1 rok w podgrupie B i C grupy V. Dzieci są pod obserwacją fityzjatry przez 1 rok w podgrupie A grupy V, następnie 2 lata w podgrupie B grupy V i kolejne 7 lat w podgrupie B grupy V.

Na efekty resztkowe problemy z układem nerwowym czy oczami również wymagają obserwacji i leczenia przez neurologa, psychiatrę lub okulistę. Przez 2-3 lata po wypisaniu ze szpitala co roku przeprowadza się trzymiesięczne profilaktyczne kursy leczenia izoniazydem w skojarzeniu z etambutolem lub pirazynamidem.

Kwestię zdolności do pracy lub niepełnosprawności pacjentów, którzy przebyli gruźlicę opon mózgowo-rdzeniowych, VKK rozstrzyga indywidualnie, biorąc pod uwagę zmiany stanu neurologicznego i zawodu pacjenta. W większości przypadków pacjenci wracają do swoich zajęć zawodowych. Osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną przed chorobą lub pracujące w niebezpiecznych gałęziach przemysłu należy przenieść do większego lekka praca. Kwestia kontynuacji studiów jest ustalana indywidualnie. W ciągu pierwszego roku po leczenie szpitalne Nie zaleca się zwiększonego stresu psychicznego i traumatycznych operacji.

Gruźlica mózgu

Gruźlica pozapłucna jest zjawiskiem dość powszechnym. W tym patologicznym procesie Mycobacterium tuberculosis żyje w tkankach wielu narządów ludzkich (znana jest gruźlica oczu, kości i przewodu żołądkowo-jelitowego). Kiedy Bacillus Kocha atakuje układ nerwowy, rozwija się gruźlica mózgu. Według statystyk medycznych gruźlica mózgu stanowi obecnie około 3% wszystkich nowotworów mózgu.

Gruźlica mózgu: rodzaje

Lekarze wyróżniają dwie główne formy gruźlicy mózgu:

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest specyficznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Najczęściej choroba ta występuje po gruźlicy innej lokalizacji lub jest połączona z istniejącą gruźlicą innych narządów.
Guzek samotny jest specyficznym guzem mózgu. Z reguły guzki składają się z tkanki gruźliczej, gdzie z biegiem czasu tworzy się ropny rozkład z utworzeniem ropnia gruźliczego. Rozmiar guzków waha się od ziaren do dużych kurze jajo. Głównymi lokalizacjami procesu patologicznego są pień mózgu i móżdżek.

Gruźlica mózgu: objawy

Objawy i oznaki choroby zależą od postaci choroby.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objawy pojawią się w zależności od okresu rozwoju choroby.

Okres prodromalny – przeciętny czas trwania od 1 tygodnia do 2 miesięcy. W tym czasie pojawiają się bóle głowy, nudności, wymioty i gorączka. Temperatura ciała jest najczęściej podgorączkowa (37 - 37,5 0 C), można zaobserwować zatrzymanie moczu.
Okres podrażnienia następuje 1-2 tygodnie po ustaniu poprzedniego okresu. Głównymi objawami są gorączka, bóle głowy zlokalizowane głównie w płatach czołowych i potylicznych, brzuch łódkowaty, depresja, letarg. Stopniowo pojawia się światłowstręt i nietolerancja hałasu. Na twarzy i klatce piersiowej okresowo pojawiają się duże czerwone plamy. Już na początku drugiego tygodnia okresu pojawiają się charakterystyczne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerninga i Brudzinki). Dość często występują zaburzenia narządów wzroku - zez, pogorszenie ostrości, paraliż powieki.
Okres terminalny to 2-3 tygodnie choroby. Okres ten charakteryzuje się utratą przytomności, paraliżem, niedowładem i wysoką gorączką.

W przypadku pojedynczej gruźlicy objawy będą następujące: ze wzrostem ciśnienie śródczaszkowe obserwuje się nudności i wymioty. Małe dzieci charakteryzują się wzrostem wielkości czaszki. Choroba zaczyna się od pojawienia się drgawek i stopniowo rozwija się paraliż.

Gruźlica mózgu: leczenie

Leczenie gruźlicy mózgu odbywa się w warunki szpitalne wskazana jest chemioterapia (Streptomycyna, Ftivazid), w przypadku guzka pojedynczego przeprowadza się interwencję chirurgiczną, a następnie usunięcie guzka. W przypadku braku leczenia śmierć następuje w 100% przypadków.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest specyficznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Najczęściej choroba ta występuje po gruźlicy innej lokalizacji lub jest połączona z istniejącą gruźlicą innych narządów.
Guzek samotny – specyficzne nowotwory mózgu. Z reguły guzki składają się z tkanki gruźliczej, gdzie z biegiem czasu tworzy się ropny rozkład z utworzeniem ropnia gruźliczego. Wielkość guzków waha się od ziarna do dużego jaja kurzego. Głównymi miejscami lokalizacji procesu patologicznego są pień mózgu i móżdżek.

Gruźlica mózgu: objawy

Objawy i oznaki choroby zależą od postaci choroby.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objawy pojawią się w zależności od okresu rozwoju choroby.

Okres prodromalny - średni czas trwania od 1 tygodnia do 2 miesięcy. W tym czasie pojawiają się bóle głowy, nudności, wymioty i gorączka. Temperatura ciała jest najczęściej podgorączkowa (37–37,5°C) i może wystąpić zatrzymanie moczu.
Okres podrażnienia następuje 1-2 tygodnie po ustaniu poprzedniego okresu. Głównymi objawami są gorączka, bóle głowy zlokalizowane głównie w płatach czołowych i potylicznych, brzuch łódkowaty, depresja, letarg. Stopniowo pojawia się światłowstręt i nietolerancja hałasu. Na twarzy i klatce piersiowej okresowo pojawiają się duże czerwone plamy. Już na początku drugiego tygodnia okresu pojawiają się charakterystyczne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerninga i Brudzinki). Dość często występują zaburzenia narządów wzroku - zez, słabe skupienie, porażenie powieki.
Okres terminalny to 2-3 tygodnie choroby. Okres ten charakteryzuje się utratą przytomności, paraliżem, niedowładem i wysoką gorączką.

W przypadku samotnej gruźlicy objawy będą następujące: przy podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym obserwuje się nudności i wymioty. Małe dzieci charakteryzują się wzrostem wielkości czaszki. Choroba zaczyna się od pojawienia się drgawek i stopniowo rozwija się paraliż.

Klasyfikacja

Patologia może przybierać dwie formy:

gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
samotny guzek.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych postępuje proces zapalny którejkolwiek z opon mózgowo-rdzeniowych. Najczęściej choroba ta rozwija się jako choroba wtórna lub wraz z uszkodzeniem tkanek innych narządów.

Pojedynczy guzek jest ogniskiem stanu zapalnego w postaci nowotworu (gruźlaka) w mózgu. Po pewnym czasie gruźlica zamienia się w etap ropny z powstaniem ropnia. Patologia jest zlokalizowana głównie w móżdżku lub tkankach pnia mózgu.

Ze względu na drogę rozprzestrzeniania się gruźlicę mózgu dzieli się na:

krwionośny;
limfatyczny;
okołonerwowe.

Według obszaru uszkodzeń są:

forma podstawowa;
forma wypukła;
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Objawy i okresy

Obraz kliniczny gruźlicy mózgu zależy od tego, który obszar narządu jest dotknięty, na które ośrodki mózgu wpływa mechaniczne działanie zapalenia lub gruźlicy mózgu, a także od okresu (stadium) choroby.

Objawy gruźlicy mózgu będą zależeć od formy.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyróżnia się trzy okresy choroby:

okres prodromalny
okres irytacji
okres terminalny.

Objawy prodromalne lub etap początkowy gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są następujące:

okresowe, występujące w tym samym czasie, nasilające się bóle głowy, migrena;
mdłości;
gorączka;
niewielki wzrost temperatury;
ogólne złe samopoczucie;
apatia;
brak apetytu;
zmniejszona witalność i wydajność.

Te objawy choroby są spowodowane aktywną aktywnością patogennych prątków i zatruciem organizmu wydzielanymi przez nie produktami.

Okres prodormalny trwa od kilku dni do 2 miesięcy.

Okres podrażnienia rozpoczyna się 7-14 dni po początkowym ustaniu. Z fizjologicznego punktu widzenia charakteryzuje się podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych i zakończeń nerwowych.

Objawy okresu podrażnienia:

bóle głowy o charakterze ogólnym i lokalnym (związane z obszarem lokalizacji zmian gruźliczych);
odruch wymiotny, nudności;
zwiększona wrażliwość na zewnętrzne czynniki drażniące, światłowstręt;
przekrwienie skóry (duże czerwone plamy na klatce piersiowej i twarzy);
wzrost temperatury;
napięcie z tyłu głowy.

W okresie terminalnym u pacjenta występują objawy spowodowane uszkodzeniem niektórych ośrodków mózgowych:

dochodzi do pogrubienia ścian naczyń krwionośnych, co powoduje zwężenie światła, a w efekcie niedostateczny dopływ tlenu do niektórych części mózgu;
rozwój niedowładu mięśni, możliwy jest całkowity paraliż;
zaburzenia w funkcjonowaniu nerwów ocznych i słuchowych;
dysfunkcja narządu wzroku (nierównomierne rozszerzenie źrenic przy braku reakcji na światło, zez).

Zmiany w tkance mózgowej powodują również zaburzenia psychiczne. U pacjenta mogą wystąpić objawy takie jak częściowa lub całkowita utrata pamięci, zaburzenia zachowania, myślenia i percepcji. Zdarza się również, że w tym czasie pacjenci tracą przytomność.

Jeśli choroba osiągnęła etap końcowy, wówczas nie będzie już możliwe przywrócenie tkanki mózgowej i uszkodzonych ośrodków mózgowych. Pacjent najczęściej pozostaje niepełnosprawny do końca życia, nierzadko zdarza się także śmierć.

Następujące objawy są typowe dla guzka samotnego:

wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
Na tym tle możliwe są nudności i wymioty.

U dzieci w młodym wieku przy tej postaci choroby zwiększa się rozmiar czaszki. Wraz z rozwojem gruźlicy mózgu często występują drgawki i ostatecznie paraliż.

Diagnostyka

Ze względu na podobieństwo objawów do zmian w mózgu innego pochodzenia konieczna jest wnikliwa diagnostyka różnicowa. Najpierw dokładnie bada się historię choroby pacjenta i ustala przyczyny gruźlicy. Prowadzone testy laboratoryjne krew, mocz, plwocina i inne wydalane płyny do wykrywania prątków. Aby dokładnie zidentyfikować uszkodzenia mózgu spowodowane przez prątki, wykonuje się nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Aby określić stopień zaawansowania choroby, obszar i rozległość zmiany, wykonuje się badania radiologiczne i ultrasonograficzne. Aby wyeliminować wątpliwości co do diagnozy, jeśli z jakiegoś powodu się pojawią, można zlecić badania takie jak CT lub MRI.

W trakcie leczenia konieczna jest także diagnostyka, która pozwoli określić, czy schemat leczenia został wybrany prawidłowo oraz ocenić dynamikę choroby. Analizy i badania pacjenta prowadzone są na każdym etapie leczenia, a także po jego zakończeniu, w celu monitorowania rozwoju powikłań i niebezpiecznych konsekwencji.

Leczenie

Leczenie gruźliczej choroby mózgu odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych pod stałym nadzorem lekarza. Obecnie terapia wszystkich postaci gruźlicy opiera się na podawaniu leku Izoniazyd. Pacjent może otrzymać lek w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych lub dożylnych.

Substancja czynna izoniazyd dość szybko kumuluje się w organizmie i skutecznie zwalcza barierę krew-mózg mózgu.

Jeśli pacjent jest w śpiączce i ma ujemną dynamikę choroby, do przestrzeni między oponami wstrzykuje się streptomycynę chlorku potasu. Jeżeli terapia izoniazydem nie jest skuteczna lub u pacjenta rozwinie się alergia na substancję czynną, stosuje się inne leki, najczęściej Ethambutol lub Rimfapicynę.

Równolegle z leczeniem mającym na celu wyeliminowanie przyczyny choroby pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe. Aby zmniejszyć intensywność bólów głowy, stosuje się leki przeciwbólowe, które nie powodują uzależnienia.

Przez pierwsze dwa lub trzy miesiące pacjentowi zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek. W przyszłości lekarz może zalecić fizjoterapię i terapię ruchową, aby skrócić okres rekonwalescencji.

Prognoza i konsekwencje

Bez leczenia 100% przypadków kończy się śmiercią. Jeśli terapia rozpocznie się w odpowiednim czasie, wynik zależy od stadium i szybkości postępu choroby. Medycyna ma dość szeroką gamę metod i środków leczenia gruźlicy, a ich zastosowanie jest kluczem do korzystnego rokowania.

Jednym z najpoważniejszych powikłań gruźlicy mózgu jest rozwój wodogłowia, wywołany zapaleniem naczyń i zmiękczeniem tkanki w dotkniętym obszarze, co prowadzi do powstawania zrostów w oponach mózgowych.

Morfologia i patogeneza

Gruźlica mózgu i układu nerwowego może pojawiać się i rozprzestrzeniać na trzy sposoby:

krwionośny;
Limfogenny;
Perineural.

Mycobacterium tuberculosis rozprzestrzenia się po całym organizmie z ognisk infekcji, które mogą znajdować się w płucach, węzłach chłonnych lub innych obszarach poza płucami.

W pierwszym etapie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się drogą krwiopochodną, ostatecznie przebijając barierę krew-mózg. W rezultacie dochodzi do infekcji splotów naczyniówkowych. Dalszy rozwój choroby następuje w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dostając się do płynu rdzeniowego, prątki gruźlicy odkładają się w podstawie mózgu, wpływając na miękką błonę i stopniowo ją niszcząc.

Cechy choroby:

W wyniku stanu zapalnego powstaje specyficzny wysięk. Gromadzi się w miejscu przecięcia nerwów wzrokowych na powierzchni móżdżku, gdzie zlokalizowane są cysterny.
Oprócz pęczków wzrokowych wydzielina zapalna może gromadzić się na wypukłościach mózgu, w jego płatach skroniowych, a także w okolicy czołowo-ciemieniowej.
Wysięk może przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej i komór mózgowych.
Podczas procesu patologicznego pia mater mózgu jest często nasycona zawartością surowiczo-fibrynową, powodując martwicę tkanek.
Sploty naczyniówkowe i sama błona mają wygląd obrzęku z dużą ilością krwotoków.
Ponadto na tkankach muszli widoczne są wybrzuszenia prosówkowe.

Nawet jeśli gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostanie skutecznie przeniesione, a pacjent wyzdrowieje, zrosty prawdopodobnie pozostaną w rdzeniu kręgowym, mózgu i okolicy podpajęczynówkowej. W ich strefach naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, co prowadzi do zaburzeń krążenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, często z niekorzystnymi konsekwencjami.

Objawy

Objawy gruźlicy mózgu zwykle dzieli się na kilka grup, w zależności od czasu wystąpienia:

UCZUCIE! Śledź ten link: Ziarniniak gruźliczy

objawy prodromalne poprzedzające objawy główne. Sam okres może trwać od 3 dni do miesiąca;
objawy podrażnienia nerwów czaszkowych i miękkich błon mózgu;
objawy uszkodzenia tkanki mózgowej.

Diagnostyka włączona etap początkowy może być trudne, ponieważ zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane prątkami często rozwija się na tle istniejącej grypy i innych ostrych infekcji dróg oddechowych.

Główne objawy na tym etapie są związane z zatruciem organizmu produktami prątków:

bóle głowy, migreny;
letarg;
słabość;
wysoki poziom zmęczenia, słaba wytrzymałość;
ogólne dolegliwości;
kiepska wydajność;
słaby apetyt lub jego całkowity brak;
wyzysk;
koszmary senne, zły i niepokojący sen;
niepokój i drażliwość;
zahamowanie myślenia i działania;
apatia;
okresowo – wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego.

Pod koniec okresu prodromalnego przychodzi czas na manifestację objawów patologii nerwów czaszkowych i wyściółki mózgu.

Wyróżnia się następujące charakterystyczne zespoły dla tego okresu:

oponowy;
ogólnie zakaźny;
zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym;
uszkodzenie korzeni rdzeniowych i włókien nerwów czaszkowych.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych zwykle rozwija się stopniowo, chociaż czasami od samego początku ma bardzo ostry przebieg.

To zawiera:

wymioty i nudności;
ból głowy;
przeczulica;
napięcie mięśni szyi;
specyficzna postawa ciała i charakterystyczne zjawiska: objaw jarzmowego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i inne.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym określa się za pomocą testów. Ciecz pobrana do analizy ma wygląd opalizujący lub przezroczysty, po pobraniu próbki wypływa pod zwiększonym ciśnieniem i może płynąć strumieniem. Płyn zawiera wysoką zawartość białka i limfocytów, a wręcz przeciwnie, udział masowy glukozy jest zmniejszony.

UCZUCIE! Śledź ten link: Skąd się bierze gruźlica Patologia nerwów czaszkowych następuje w wyniku ucisku ich przez wysięk zapalny oraz w wyniku rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na same włókna nerwowe.

Zjawisko to charakteryzuje się specyficznymi objawami zewnętrznymi, w zależności od tego, które nerwy są dotknięte:

może rozwinąć się zez;
częściowy lub całkowity paraliż mięśni twarzy, języka;
rozszerzone źrenice i inne objawy.
Może rozwinąć się zapalenie siatkówki i tylnej części naczyniówki.

W trzecim etapie bezpośrednio wpływa to na tkankę mózgową. Objawami tego są pogorszenie lub całkowita utrata funkcji, za które odpowiedzialne są dotknięte obszary. Zjawiska te rozwijają się w wyniku procesów patologicznych w naczyniach krwionośnych mózgu, w wyniku czego ich światło zamyka się całkowicie. W dotkniętym obszarze rozwija się niedokrwienie i zmiękczenie tkanki mózgowej z utratą pełnionych funkcji.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jako odrębna nozologia istnieje od 1893 r., kiedy to po raz pierwszy zidentyfikowano Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Pod koniec XX wieku gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych uznawano za chorobę dotykającą przede wszystkim dzieci adolescencja. Jednakże Ostatnio różnica między częstością występowania dzieci i dorosłych znacznie się zmniejszyła. Najbardziej podatni na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii gruźliczej byli pacjenci z obniżoną odpornością na skutek zakażenia HIV, niedożywienia, alkoholizmu, narkomanii i podeszłego wieku. W 90% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma charakter wtórny, to znaczy rozwija się na tle aktywnej gruźlicy w innych narządach lub objawów wcześniejszej gruźlicy. W 80% przypadków pierwotne ognisko gruźlicy zlokalizowane jest w płucach. Jeśli nie można zidentyfikować ogniska pierwotnego, takie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych określa się jako izolowane.

Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się, gdy Mycobacterium tuberculosis przedostaje się do opon mózgowo-rdzeniowych. Źródłem zakażenia gruźlicą może być rozsiana gruźlica płuc, gruźlica narządów płciowych, gruźlica kości, gruźlica piersi, gruźlica nerek, gruźlica krtani itp. W rzadkich przypadkach zakażenie następuje przez kontakt: w przypadku gruźlicy kości czaszki patogen wchodzi błony mózgowe, w przypadku gruźlicy kręgosłupa - do błon rdzenia kręgowego. Według niektórych danych w około 17% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane infekcją limfogenną.

Główną metodą infekcji opon mózgowo-rdzeniowych jest zakażenie krwią, podczas której prątki rozprzestrzeniają się poprzez krwioobieg. Ponadto ich przenikanie do błon mózgowych wiąże się ze wzrostem przepuszczalności bariery krew-mózg. Początkowo dotknięty sploty naczyniówkowe miękkiej błony, następnie prątki przedostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego i inicjują stan zapalny w błonach pajęczynówkowych i miękkich – leptomeningitis. W większości przypadków dotknięte są błony u podstawy mózgu, powodując tak zwane podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Specyficzne zapalenie może rozprzestrzenić się dalej na błony półkul, a od nich do substancji mózgowej wraz z rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Morfologicznie obserwuje się surowiczo-włókniste zapalenie błon z obecnością guzków. Zmiany w naczyniach błonowych (martwica, zakrzepica) mogą powodować zaburzenia krążenia w oddzielnym obszarze rdzenia. U pacjentów poddawanych leczeniu występuje zapalenie błon lokalny charakter obserwuje się powstawanie zrostów i blizn. Wodogłowie często występuje u dzieci.

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Okresy przepływu

Okres prodromalny trwa średnio 1-2 tygodnie. Jego obecność odróżnia gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od innych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych. Charakteryzuje się występowaniem wieczornych bólów głowy, subiektywnym pogorszeniem samopoczucia, drażliwością lub apatią. Następnie nasilają się bóle głowy, pojawiają się nudności i mogą wystąpić wymioty. Często odnotowuje się niską gorączkę. Podczas wizyty u lekarza w tym okresie nie można podejrzewać gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na niespecyficzność tych objawów.

Okres podrażnienia objawia się gwałtownym nasileniem objawów wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39°C. Ból głowy jest intensywny i towarzyszy mu nadwrażliwość na światło (światłowstręt), dźwięki (nadwrażliwość), dotyk (przeczulica skórna). Nasila się letarg i senność. Pojawianie się i znikanie czerwonych plam różne obszary skóra, co jest związane z zaburzeniem autonomicznego unerwienia naczyń. Występują objawy oponowe: sztywność (napięcie) mięśni szyi, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Początkowo mają one charakter niejasny, następnie stopniowo się nasilają. Pod koniec drugiego okresu (po 8-14 dniach) pacjent jest ospały, świadomość jest zdezorientowana i charakterystyczna jest typowa postawa oponowego „wyżła”.

Okresowi niedowładu i porażenia (końcowego) towarzyszy całkowita utrata przytomności, pojawienie się porażenia centralnego i zaburzenia czucia. Układ oddechowy i bicie serca, możliwe drgawki, hipertermia do 41°C lub niska temperatura ciała. Nieleczone w tym okresie prowadzi do gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu tygodnia fatalny wynik, którego przyczyną jest paraliż ośrodków naczyniowych i oddechowych pnia mózgu.

Formy kliniczne

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych podstawne w 70% przypadków rozwija się stopniowo z obecnością okresu prodromalnego, którego czas trwania waha się od 1 do 4 tygodni. W okresie podrażnienia nasilają się bóle głowy, pojawia się anoreksja, typowe są wymioty „fontanne”, wzrasta senność i letarg. Do postępującego zespołu opon mózgowo-rdzeniowych dołączają się zaburzenia nerwów czaszkowych (CN): zez, anizokoria, niewyraźne widzenie, opadanie powieki górnej i utrata słuchu. W 40% przypadków oftalmoskopia ujawnia przekrwienie głowy nerwu wzrokowego. Możliwe uszkodzenie nerwu twarzowego (asymetria twarzy). Postęp zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych prowadzi do rozwoju objawy opuszkowe(dyzartria i dysfonia, zadławienie), wskazujące na uszkodzenie par nerwów czaszkowych IX, X i XII. W przypadku braku odpowiedniego leczenia podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych postępuje do okresu terminalnego.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle odpowiada trzeciemu okresowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zazwyczaj przewaga objawów zapalenia mózgu: niedowład lub porażenie typu spastycznego, utrata czucia, dwu- lub jednostronna hiperkineza. Świadomość zostaje utracona. Obserwuje się tachykardię, arytmię, zaburzenia oddechowe aż do oddechu Cheyne’a-Stokesa i tworzą się odleżyny. Dalszy postęp zapalenia opon i mózgu kończy się śmiercią.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje rzadko. Z reguły objawia się oznakami uszkodzenia błon mózgowych. Następnie w 2-3 okresach pojawia się ból półpaśca, spowodowany rozprzestrzenianiem się gruźlicy na korzenie kręgosłupa. Kiedy drogi płynu mózgowo-rdzeniowego są zablokowane, ból korzeniowy jest tak intensywny, że nie można go złagodzić nawet za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych. Dalszej progresji towarzyszą zaburzenia w obrębie miednicy mniejszej: najpierw zatrzymanie, a następnie nietrzymanie moczu i stolca. Obserwuje się obwodowe porażenie wiotkie, mono- i paraparezę.

Diagnostyka gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych diagnozuje fityzjatra wspólnie ze specjalistami z zakresu neurologii. Podstawowe znaczenie w diagnostyce ma badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego poprzez nakłucie lędźwiowe. Zmiany można wykryć już w prodromie. Wypływa bezbarwny, przezroczysty płyn mózgowo-rdzeniowy pod zwiększonym ciśnieniem 300-500 mmH2O. Sztuka., czasem w strumieniu. Obserwuje się cytozę - wzrost elementów komórkowych do 600 na 1 mm3 (w normie - 3-5 na 1 mm3). Na początku choroby ma charakter neutrofilowo-limfocytowy, następnie staje się limfocytowy. Zmniejsza się stężenie chlorków i glukozy. Szczególną uwagę zwraca się na poziom glukozy: im niższy, tym poważniejsze rokowanie.

Typowym objawem jest utrata przypominającej pajęczynę włóknistej błony utworzonej, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy stoi w probówce przez 12–24 h. Reakcje Pandeya i Nonne-Apelta są pozytywne. Obecność dysocjacji białko-komórka (stosunkowo mała cytoza przy wysokim stężeniu białka) jest charakterystyczna dla blokady w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykrywanie Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje obecnie jedynie w 5-10% przypadków, chociaż wcześniej wahało się od 40% do 60%. Wirowanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala zwiększyć wykrywalność prątków.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu różni się od podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyraźniejszym wzrostem poziomu białka (4-5 g/l w porównaniu do 1,5-2 g/l w postaci podstawnej), niezbyt dużą cytozą (do 100 komórek w 1 mm3), duży spadek stężenia glukozy. Gruźliczemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy zwykle żółte zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego (ksantochromia), niewielki wzrost jego ciśnienia, cytoza do 80 komórek na 1 mm3 i wyraźny spadek stężenia glukozy.

Podczas wyszukiwania diagnostycznego gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych odróżnia się od surowiczego i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kleszczowe zapalenie mózgu, meningizm, towarzyszący niektórym ostrym infekcjom (grypa, czerwonka, zapalenie płuc itp.). Z celem diagnostyka różnicowa w przypadku innych zmian w mózgu można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Specyficzne leczenie przeciwgruźlicze rozpoczyna się przy najmniejszym podejrzeniu gruźliczej etiologii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości terapii. Uważa się, że najbardziej optymalny schemat leczenia obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol. Najpierw leki podaje się pozajelitowo, a następnie doustnie. Jeśli stan poprawi się po 2-3 miesiącach. anuluj etambutol i pirazynamid, zmniejsz dawkę izoniazydu. Ten ostatni lek przyjmuje się w skojarzeniu z ryfampicyną przez co najmniej 9 miesięcy.

Jednocześnie przeprowadzane jest leczenie przepisane przez neurologa. Składa się z terapii odwadniającej (hydrochlorotiazyd, furosemid, acetazolamid, mannitol) i detoksykacyjnej (wlew dekstranu, roztwory soli), kwasu glutaminowego, witamin (C, B1 i B6). W ciężkich przypadkach wskazana jest terapia glikokortykosteroidami; Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wskazaniem do podawania leków bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku niedowładu schemat leczenia obejmuje neosmtigminę, ATP; wraz z rozwojem zaniku nerwu wzrokowego - kwas nikotynowy, papaweryna, heparyna, pirogenal.

W ciągu 1-2 miesięcy. pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku. Następnie schemat jest stopniowo rozszerzany i pod koniec 3 miesiąca pacjent może chodzić. Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. W dniu kontrolnego nakłucia lędźwiowego wymagany jest odpoczynek w łóżku. Terapię ruchową i masaż zaleca się nie wcześniej niż 4-5 miesięcy. choroby. Przez 2-3 lata po zakończeniu terapii pacjenci po przebytym gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych powinni dwa razy w roku przechodzić 2-miesięczne cykle leczenia przeciwnawrotowego.

Źródła

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis