Epidurálna anestézia v mieste vpichu. Koľko stojí epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia je jednou z najbežnejších metód úľavy od bolesti. Tento postupširoko používaný, má množstvo dobré body. Avšak, ako každá manipulácia tento druh Epidurálna anestézia má však aj kontraindikácie a komplikácie, o ktorých je dôležité vedieť, najmä u ľudí, ktorí sa chystajú podstúpiť chirurgický zákrok a možnosti liečby bolesti.

Táto metóda znamená injekcia liekov do epidurálneho priestoru chrbtice, ktorý sa nachádza medzi tvrdou škrupinou miecha a periostu. Táto štruktúra je uzavretá, obsahuje tukové tkanivo okolité nervy a žilové cievy.

V dôsledku zavedenia anestetika, blokáda nervového vedenia pozdĺž nervové korene a miechy. Je dôležité poznamenať, že táto manipulácia nevedie k svalovej relaxácii, preto sa používa počas pracovná činnosť.

Táto skutočnosť spolu s účinná úľava od bolesti, je jednoznačným plusom epidurálnej (alebo epidurálnej) anestézie. Sú tu aj ďalšie pozitíva:

Počas pôrodu nie je žiadna negatívny vplyv k ovociu.
Tento typ anestézie výrazne znižuje množstvo stresových hormónov v tele.
Ďalším plusom počas pôrodu je aktivácia kontraktilnej aktivity maternice a absencia účinku na pokusy.
Liek s touto metódou nepreniká do krvného obehu.

Nikto nie je imúnny možné komplikácie po punkcii. Tiež dostupný veľké množstvo kontraindikácie epidurálnej anestézie, ktoré nás nútia hľadať iné spôsoby anestézie.

Indikácie

K dispozícii veľký rozsah indikácie pre epidurálnu anestéziu. Je nevyhnutný pre chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny, dolných končatín. Zavedenie anestetika do epidurálneho priestoru sa tiež uskutočňuje v prípade syndrómu pretrvávajúcej výraznej bolesti pri určitých ochoreniach (napríklad s pankreatitídou) v akútnom období.

Otázka vedenia tohto typu anestézie vzniká aj pri syndróme chronickej pretrvávajúcej silnej bolesti. Toto je častejšie diagnostikované degeneratívne patológie chrbtica. Niekedy je pri hernii bedrovej chrbtice potrebná epidurálna anestézia.

Vykonáva sa v prípade neefektívnosti keď potrebujete odstrániť svalový kŕč a dodávať anestetikum priamo na miesto patológie. To vám umožní dostatočne zachrániť pacienta pred bolesťou dlhé obdobiečas.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu

Pôrod si vyžaduje osobitnú zmienku v súvislosti s epidurálnou anestézou. Tento postup môže byť potrebný pri cisárskom reze, pretože je pre túto možnosť pôrodu najpohodlnejší. Pacient je pri vedomí a zotavuje sa rýchlejšie ako pri celkovej anestézii.

Ďalšie indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu sú nasledovné:

Túžba rodiacej ženy (napríklad v prípade nízkej úrovne prahu bolesti). V niektorých prípadoch je tento typ anestézie nevyhnutný, pretože pacientku upokojuje, umožňuje jej sústrediť sa na pôrod, pochopiť a správne dodržiavať všetky pokyny lekára a pôrodnej asistentky.
Rôzne problémy s dilatáciou krčka maternice.
Prítomnosť chorôb ako napr arteriálnej hypertenzie, srdcové chyby, cukrovka, rôzne poruchy funkcie obličiek.

Je dôležité poznamenať, čo v západná medicína použitie epidurálnej anestézie pri pôrode nie je nezvyčajné a robí sa každej rodiacej žene. Na území SNŠ sa tento typ anestézie vykonáva len podľa indikácií a po tom, čo pacientka sama vyjadrila svoju túžbu po regionálnej anestézii.

Kontraindikácie

Existuje veľa kontraindikácií pre epidurálnu anestéziu. Zákrok sa samozrejme nevykoná, ak ho pacient odmietne. Ďalšie kontraindikácie sú nasledovné:

Dostupnosť kožné ochorenia v mieste, kde sa má vykonať punkcia, najmä v situáciách, keď je hnisavý výtok.
Rôzne výrazné deformity chrbtice. Napríklad pri skolióze 3. a 4. štádia sa epidurálna anestézia nevykonáva.
Koagulopatia, to znamená porušenie funkcie zrážania krvi.
Rôzne porušenia vedenia srdcového rytmu: blokáda, bradykardia.
Ťažká hypovolémia.
Prítomnosť hyperreaktivity na lieky používané pri epidurálnej anestézii.

Opatrnosť je potrebná, keď pacienti užívajú antikoagulanciá a protidoštičkové látky, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na chrbtici, majú psychiatrické ochorenia a majú tetovanie v mieste vpichu.

Spinálna a epidurálna anestézia: rozdiely

Hlavným rozdielom je, že počas spinálnej anestézie sa liek vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru, čo spôsobuje blokádu miechy. Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekne do príslušného priestoru a nervové zakončenia sa vypnú.

Spinálna punkcia sa častejšie vykonáva v bedrovej oblasti, zatiaľ čo epidurálna môže byť vykonaná v hrudnej oblasti chrbtice. Rozdiel spočíva aj v hĺbke vpichu ihly. Pri spinálnej anestézii sa zavádza ďalej ako pri epidurálnej.

Čo sa týka komplikácií, ich percento je pri oboch typoch anestézie približne rovnaké. V každom prípade je výber techniky anestézie vždy prísne individuálny v závislosti od základných a sprievodných patológií, Všeobecná podmienka pacient.

Príprava na postup a techniku

Sada nástrojov na epidurálnu anestéziu je nasledovná: špeciálna ihla 9 cm dlhá a 1-2 mm v priemere (nazýva sa Tuohyho ihla), katéter, injekčná striekačka s nízky level odpor, konektor a bakteriálny filter.

Zariadenie je uložené v samostatnom kontajneri. Samotnú manipuláciu vykonáva anesteziológ. Častejšie pacient leží na boku, zatiaľ čo nohy sú ohnuté kolenných kĺbov, pevne pritlačený k hrudníku. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v sedacej polohe pacient.

Lekár si vyberie miesto punkcie, priamo závisí od povahy operácie. Potom sa určí operačné pole, ktoré je obmedzené na sterilný materiál a je ošetrené antiseptikom. Povedzme možnosť širokého spracovania otvoreného chrbta.

Potom kožné pokrytieštiepané na viacerých miestach lokálne anestetikum("Novokaín" alebo "Lidokaín"), ktorý sa podáva intradermálne. Potom prejdite na najčastejšiu epidurálnu anestéziu. Tuohyho ihlu spolu s injekčnou striekačkou zasunieme kolmo do požadovaného miesta, následne odpojíme (lekár v potrebnom momente prestane cítiť odpor) a do priestoru (spravidla nie ďalej ako 3 cm) zavedie katéter. .

Predtým, ako to urobíte, musíte sa uistiť, že sa ihla nedotkla cieva a nezašiel ďalej, ako bolo potrebné. Na tento účel sa piest injekčnej striekačky potiahne smerom k sebe. Pri nedostatku krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny môžete pokračovať. Keď je katéter na správnom mieste, ihla sa odstráni.

S opačná strana katéter, je k nemu pripojený konektor. K nemu je pripojený bakteriálny filter, ktorý slúži ako vodič pre liečivo. Na začiatok sa malé množstvo vstrekne injekčnou striekačkou. liek. Ak sa pacient cíti dobre, potom sa podá zvyšná dávka lieku a katéter sa zafixuje aseptickým obväzom.

Ako prebieha epidurálna anestézia počas pôrodu?

Priebeh manipulácie počas pôrodu sa nelíši od priebehu chirurgických zákrokov. Jediný rozdiel je v mieste vpichu. Pri pôrode sa vždy nachádza medzi 3. a 4. tŕňovým výbežkom driekovej chrbtice.

Akonáhle začne pôsobiť anestetikum, objaví sa slabosť v dolných končatinách a bolesť zmizne. Ak je to potrebné, ďalšie dávky lieku sa podávajú každú pol hodinu.

Komplikácie epidurálnej anestézie

Najčastejšie je epidurálna anestézia pacientmi dobre tolerovaná, ale nikto nie je imúnny voči komplikáciám. Medzi následky epidurálnej anestézie patria:

Infekcia miesta vpichu.
Prudký pokles krvného tlaku.
Po epidurálnej anestézii môže byť bolesť v chrbtici. Spravidla prechádza po 2-3 dňoch od okamihu manipulácie.
Tvorba hematómu v mieste vpichu.
Komplikácie neurologického profilu: paréza, paralýza, necitlivosť dolných končatín. Je dôležité poznamenať, že sa zriedkavo vyvíjajú.
Môžu sa vyskytnúť zlomeniny katétra. V tomto scenári sa odstráni.
Treba si uvedomiť, že anestézia nemusí fungovať, čo je tiež komplikácia.

Pri výdychu aj malého množstva likvoru môže vzniknúť takzvaný postpunkčný syndróm, ktorý sa prejavuje bolesťami hlavy v r. vertikálna poloha, mierny nárast telesná teplota, zvonenie v ušiach, závraty, nevoľnosť.

Liečba je veľmi jednoduchá – treba vypiť až 4 litre čistá voda za deň. Spravidla v priebehu niekoľkých dní všetky príznaky zmiznú.

Záver

Epidurálna anestézia je jednou z najbežnejších metód úľavy od bolesti. Rozsah indikácií, ako aj kontraindikácií je pomerne široký. Obzvlášť populárne túto metódu počas pôrodu.

Pre každého pacienta je dôležité vedieť, čo je to epidurálna anestézia, ako sa vykonáva, prečo je potrebná a aké môže mať následky. To prispeje k lepšiemu pochopeniu procesu a nebude sa báť nadchádzajúceho postupu.

Za zakladateľov epidurálnej anestézie sa považujú J. Sicard a F. Cathelin, ktorí v roku 1901 nezávisle publikovali výsledky podávania roztoku kokaínu cez hiatus sacralis (kaudálna anestézia). V tom istom roku sa Tuffier pokúsil vykonať epidurál bedrový, ale nepodarilo sa. V roku 1906 G. Forestier úspešne vyriešil tento problém aplikáciou ním navrhnutej metódy „straty odporu“ - (pozri nižšie). Avšak len vďaka početným prácam talianskeho chirurga Dogliottiho v 30. rokoch dvadsiateho storočia si epidurálna anestézia získala zaslúženú obľubu. Ďalšími významnými udalosťami vo vývoji metódy bol návrh špeciálnej ihly na katetrizáciu E. B. Yuohyho v roku 1944 a J. A. Leeho (1960) - označenej ihly, ktorá umožňuje jasne určiť hĺbku jej zavedenia.

V ZSSR prvú epidurálnu anestéziu vykonal B.N. Holtsov (1933). Neskôr sa u nás táto metóda anestézie rozvinula slabo pre nedostatok špeciálnych nástrojov a nedostatok amidových anestetík. Autori môžu dosvedčiť, že ešte v 70. a 80. rokoch 20. storočia boli naši chirurgovia, ktorí sa o túto metódu zaujímali, nútení používať vlastnoručne vyrobené Tuohyho ihly a ako katétre používať izoláciu z telefónnych drôtov. Nemalý význam mal aj direktívny pokyn vykonávať všetky operácie len v lokálnej infiltračnej anestézii podľa metódy A. V. Višnevského, ktorá u nás dominovala do polovice 70. rokov 20. storočia a autorita S. S. Yudina, ktorý bol vášnivý propagandista spinálnej anestézii.

Method Essence spočíva v zavedení lokálneho anestetika do epidurálneho (epidurálneho) bunkového priestoru umiestneného medzi zadnou stenou miechového kanála a dura mater. V epidurálnom priestore sú zadné korene miechy, ktoré presahujú tvrdú plenu. Pri kontakte s nimi anestetikum vypne citlivosť na bolesť pri zachovaní motorických funkcií poskytovaných prednými koreňmi. Pri spinálnej anestézii sú na rozdiel od epidurálnej zablokované predné aj zadné korene miechy, v dôsledku čoho sa vyvíja anestézia a myopégia.

Hĺbka epidurálneho priestoru u dospelých v bedrovej oblasti je 3-5 mm. Keďže pri spinálnej anestézii je šírenie anestetika v bunkovom priestore horšie ako v subarachnoidálnom priestore, je potrebné aplikovať veľké množstvo anestetika (20-30 ml na injekciu), niekedy do viacerých medzistavcových priestorov.

Indikácie a kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu

Indikácie:

Operácie orgánov hrudník, brušná dutina, urologické, gynekologické zákroky, operácie dolných končatín

Operácie u pacientov s vysokým anestetickým rizikom (obezita, kardiovaskulárne ochorenia, dýchacie systémy, ochorenie pečene a obličiek, starší ľudia a Staroba, „plný žalúdok“).

Komponent kombinovanej anestézie poskytujúci blokádu bolestivých impulzov

Pooperačná úľava od bolesti

Anestézia pri ťažkých sprievodných poraneniach so zlomeninami rebier, panvy, kostí dolných končatín

Liečba črevnej parézy s peritonitídou, akútna pankreatitída

Boj proti chronickej bolesti u pacientov s rakovinou

Komponent terapie pre status astmaticus

Absolútne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu:

Hnisavé zápalové ochorenia v oblasti navrhovanej punkcie

Nekorigovaná hypovolémia a šok

Poruchy zrážanlivosti krvi (nebezpečenstvo epidurálneho hematómu)
Zvýšený intrakraniálny tlak
Neznášanlivosť lokálnych anestetík
Neochota pacienta podstúpiť tento typ anestézie

Relatívne kontraindikácie epidurálnej anestézie:

Deformácia chrbtice sťažuje punkciu

Choroby nervový systém

hypovolémia

Arteriálna hypotenzia

Epidurálne podávanie narkotických analgetík zvyšuje riziko úniku z anastomózy u pacientov s vysoké riziko táto komplikácia (onkológia)

Epidurálna anestézia je jedným zo spôsobov, ako zmierniť stav ženy pri pôrode. Tento proces straší mnoho žien svojou bolestivosťou, ale moderná medicína ponúka niekoľko metód na odstránenie tohto javu.

Čo je to epidurálna anestézia?

V driekovej chrbtici v epidurálnom priestore vystupujú miechové korene, cez ktoré dochádza k prenosu nervových vzruchov z panvových orgánov vrátane maternice.

Injekcia špeciálnych liekov tieto impulzy blokuje, v dôsledku čoho žena prestáva cítiť kontrakcie. Anestéziológ vypočíta dávku tak, že citlivosť pod pásom zmizne, ale žena sa môže pohybovať samostatne a je pri vedomí.

Pôsobenie anestetík sa vzťahuje iba na kontrakcie, to znamená na obdobie dilatácie krčka maternice. Ďalšie pokusy a prechod dieťaťa pozdĺž pôrodným kanálom nie sú anestetizované.

Rozdiel medzi spinálnym zákrokom a epidurálnou anestézou

Veľmi často sa tieto dve udalosti zamieňajú. Na prvý pohľad sa skutočne nelíšia. Ale pri vykonávaní spinálnej anestézie sa používa tenšia ihla a vstrekuje sa účinná látka do cerebrospinálneho moku tesne pod úroveň miechy. Vďaka tomu lieky fungujú trochu inak ako pri epidurálnej anestézii.

Stojí za zmienku, že druhý je bezpečnejší z hľadiska možných komplikácií.

Vlastnosti postupu

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

Žena sedí s ohnutým chrbtom alebo leží na boku a stočí sa. Postoj by mal poskytovať maximálny prístup k chrbtici. Dôležité je nehýbať sa pri punkcii a byť na to pripravený. V tomto okamihu dôjde k miernemu nepohodliu, ale nemôžete sa vzdialiť od lekára. Ak sa žena nehýbe, zníži sa tým riziko komplikácií;
Oblasť, kde sa má urobiť prepichnutie, je ošetrená antiseptikom;
Potom sa vstrekne anestetikum na odstránenie citlivosti kože a podkožného tuku;
Potom anestéziológ urobí punkciu sám a vloží ihlu do mozgových blán;
Cez ihlu sa prevlečie tenká silikónová hadička – katéter. Prostredníctvom nej sa anestetiká dostanú do epidurálneho priestoru. Katéter je ponechaný v zadnej časti na požadovaný čas. Počas pôrodu sa neodstraňuje. Pri vstupe sa môže objaviť „lumbago“ v nohe alebo chrbte, ku ktorému dochádza v dôsledku dotyku nervového koreňa s hadičkou;
Po vložení katétra sa ihla odstráni a trubica sa na zadnej strane pripevní lepiacou páskou;
Potom sa podáva minimálna dávka lieku na kontrolu primeranosti reakcie tela (bez alergie);
Po narodení dieťaťa sa katéter odstráni a vpich sa opäť zalepí lepiacou páskou. Žena si bude musieť trochu viac ľahnúť, aby nenastali komplikácie.

Lieky proti bolesti sa môžu podávať dvoma spôsobmi: nepretržite, to znamená v pravidelných intervaloch, ale v minimálnych dávkach; raz, v prípade potreby zopakujte po 2 hodinách.

Na rozdiel od prvej možnosti, kedy môžete chodiť po niekoľkých minútach, v druhom prípade musí žena zaujať polohu na chrbte, pretože cievy nôh sa rozširujú a odtok krvi môže viesť k strate vedomia pri vstávaní.

Anestézia sa vykonáva s použitím lidokaínu, novokaínu alebo bupivakaínu. Neprechádzajú cez placentárnu bariéru.

Príprava, kontraindikácie a indikácie postupu

Súprava na epidurálnu anestéziu obsahuje: epidurálnu ihlu a vhodný katéter, jednorazové injekčné striekačky, bakteriálny filter, špeciálne zariadenie na injekciu anestetika zo striekačky do katétra.

Ak počas postupu boli nepohodlie, ak vám napríklad znecitlivia nohy alebo jazyk, začne vám byť zle, tak o tom určite musíte informovať svojho anestéziológa, pretože takéto javy by nemali byť. Keď má žena pocit, že sa blíži boj, mala by na to upozorniť aj odborníka. Zastaví sa a počká, kým to skončí.

Samotný proces netrvá dlhšie ako 10 minút. Anestetiká začnú pôsobiť po ďalších 20 minútach. Jednou zo zaujímavostí je bolestivosť zákroku. Stojí za zmienku, že spôsobuje len mierne nepohodlie, ktoré možno tolerovať, pretože trvajú len niekoľko sekúnd. Katéter tiež nespôsobuje nepohodlie ani pri pohybe.

Indikácie pre anestéziu: predčasné tehotenstvo, anomálie v pôrode, zvýšený krvný tlak, nemožnosť celkovej anestézie, proces pôrodu pokračuje dlho potreba chirurgického zákroku.

Medzi kontraindikácie patria: zvýšená kraniálna alebo nízka arteriálny tlak, deformácia chrbtice, sťaženie prístupu ku katétru, zápal v oblasti navrhovanej punkcie, poruchy krvácania alebo infekcie, nízky počet krvných doštičiek, individuálna intolerancia, bezvedomieženy pri pôrode, neuropsychiatrické poruchy, množstvo chorôb kardiovaskulárneho systému a odmietnutie anestézie.

Následky a komplikácie epidurálnej anestézie po pôrode

Vstup drog do krvi. V epidurálnom priestore je veľa žíl, takže existuje zvýšené riziko vstupu anestetík do krvného obehu. Keď k tomu dôjde, žena pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvláštna chuť v ústach dochádza k znecitliveniu jazyka. Keď sa objavia takéto stavy, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom, pretože by nemali byť;
Alergia. Je možné, že po podaní anestetika bude anafylaktický šok, to znamená, že dôjde k zlyhaniu v práci životne dôležitých systémov tela. To sa môže stať, ak sa rodiaca žena v živote s takýmito látkami nestretla a nevie o nej spätnú reakciu na nich. Aby sa vylúčili takéto následky, lekár najprv vstrekne minimálnu dávku a starostlivo sleduje stav ženy;
Ťažké dýchanie. Pomerne zriedkavý vedľajší účinok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia anestetického lieku na nervy vedúce k medzirebrovým svalom;
Bolesť chrbta. Najviac časté odkvapy po takomto postupe. Bolestivosť nastáva v dôsledku prepichnutia mozgových blán a vstupu malého množstva cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru. Zvyčajne bolesť zmizne po dni, ale mnohí pacienti tvrdia, že ich možno pozorovať ešte niekoľko mesiacov;
Bolesť hlavy. Vyskytujú sa z rovnakého dôvodu ako bolesti chrbta. Na odstránenie týchto dvoch nepríjemné účinky použitie lekárske prípravky alebo zopakujte punkciu, po ktorej nasleduje zavedenie vlastnej krvi ženy, ktorá punkciu zablokuje;
Zníženie krvného tlaku. Pred očami môžu byť „muchy“, môže sa náhle začať nevoľnosť a dokonca aj zvracanie. Aby ste predišli takýmto účinkom, vložte kvapkadlá. Po vykonaní anestézie by rodiaca žena nemala vstávať o stanovené lekáromčas;
V niektorých prípadoch sú ťažkosti s močením;
najviac nebezpečná komplikácia je paralýza dolných končatín. Ide o pomerne zriedkavú situáciu, ale napriek tomu by ste ju nemali vylúčiť z možných rizík.

Asi v 20% prípadov sa úľava od bolesti nevyskytuje vôbec alebo sa pozoruje, ale čiastočne. Takéto momenty sú vysvetlené niekoľkými faktormi. Napríklad pri vykonávaní postupu neskúseným špecialistom, aj keď začiatočníci často nemajú dovolené vykonávať takéto manipulácie, s obéznou dámou a anomáliami chrbtice.

Niekedy dochádza aj k takzvanej mozaikovej anestézii, to znamená, že citlivosť zmizne len na jednej strane tela. Tento defekt sa vysvetľuje tým, že priečky v epidurálnom priestore bránia prenikaniu anestetík. Anestéziológ zvýši dávku, dá vám ďalšiu injekciu alebo vám poradí, aby ste sa otočili na druhý bok.

Epidurálna anestézia je jednou z metód regionálnej anestézie. Anestetický roztok sa pri tejto metóde vstrekuje do epidurálneho priestoru chrbtice.

Riešenie prispieva k úplnej strate citlivosti v oblasti od hrudníka po kolená. Každá žena s ťažký priebeh tehotenstvo by malo vedieť, čo je epidurálna anestézia počas pôrodu.

Bolesti hlavy, potreba dodatočný úvod anestézia, zníženie tlaku sú hlavnými dôsledkami regionálnej anestézie.

Anestézia sa podáva pri plánovaná operácia. Zadná strana sa vyčistí predchladiacim roztokom. Potom sa do chrbtice vloží ihla. Po jeho odstránení sa zavedie katéter, cez ktorý sa do miechy dostane liek proti bolesti. Anestézia je účinná niekoľko hodín po operácii.

Ak je indikovaný cisársky rez, epidurálna anestézia sa nepoužíva, ak má rodiaca žena tieto príznaky:

nízky krvný tlak;
vysoké riziko straty krvi;
nervový systém je ovplyvnený;
ťažká deformácia chrbtice;
zápalový proces v mieste vpichu.

Existovať všeobecné indikácie do epidurálnej anestézie:

zhoršený prietok krvi placentou hladovanie kyslíkom plod, čo prispieva k rozvoju závažných defektov. Epidurálna anestézia zlepšuje prietok krvi obličkami a placentou;
ochorenia kardiovaskulárneho systému - ženy s poruchou funkcie srdca sú kontraindikované pri pôrode sami. Epidurálna anestézia umožňuje hlavnému orgánu pracovať v normálnom rytme.

Ak sa cisársky rez vykoná s epidurálnou anestézou a pacientke klesne tlak, potom sa dodatočne podá špeciálne lieky. Riziká epidurálnej anestézie zahŕňajú nesprávna poloha alebo zneužívanie detí. Pri plánovanom cisárskom reze je táto situácia extrémne zriedkavá.

Počas anestézie a po nej žena pri pôrode pociťuje nepohodlie a bolesť. Počas zavádzania ihly sa môže anestéziológ dotknúť miechový nerv, ktorý vyvoláva kŕče alebo necitlivosť dolných končatín. Zriedkavo dochádza k paralýze miechové nervy vývoj infekčného procesu.

Výhody a nevýhody

Zvažuje sa epidurálna anestézia najlepšia alternatíva celková anestézia. V druhom prípade je riziko komplikácií 10-krát vyššie ako u lokálna anestézia. Počas hlboký spánok možno pozorovať ostré kvapky tlak, ktorý vyvoláva porušenie tep srdca.

Regionálna anestézia má nasledujúce výhody:

rodiaca žena je pri vedomí, takže dieťa vidí hneď po jeho narodení;
postupné znižovanie tlaku prispieva k jeho udržaniu v norme uplatňovaním preventívnych opatrení;
ak je to potrebné, anestézia sa predlžuje, ak je cisársky rez oneskorený;
ak sa pri pôrode, ktorý sa zmenil na núdzový cisársky rez, použila epidurálna anestézia, potom sa táto anestézia podáva aj počas operácie.

Negatívne vlastnosti

Nevýhody epidurálnych anestéziológov zahŕňajú:

toxická otrava v dôsledku náhodného požitia veľkej dávky anestetík do krvi. Podobný stav môže viesť k smrti;
anestézia nefungovala alebo mala čiastočný účinok (bolesť na jednej strane tela);
komplexný postup si preto vyžaduje vysokú profesionalitu anestéziológa;
nesprávna punkcia môže vyvolať blokádu chrbtice;
droga ovplyvňuje dieťa;
anestézia sa vyznačuje neskorým účinkom. Preto sa cisársky rez môže oneskoriť o 20 minút;
nízky krvný tlak vedie k dlhotrvajúcej hypoxii plodu.

Všeobecné dôsledky

V dôsledku punkcie dura mater sa cerebrospinálny mok vyleje do epidurálneho priestoru. V tomto prípade môže mať pacient bolesť chrbta a hlavy. Prestať nepríjemný príznak používať vhodné lieky. Ak chrbát bolí, je indikovaná "krvná náplasť".

Manipulácia je prepichnutie. Krv pacienta sa vstrekuje do epidurálneho priestoru (na utesnenie prepichnutia miechovej membrány). Tento postup poskytuje rýchly hmatateľný výsledok. Pre uvažovanú anestéziu je charakteristický syndróm predĺženej polohovej kompresie. Táto komplikácia je spojená s nedostatkom citlivosti v nohách. Niekedy sa stáva, že pri presune rodiacej ženy z invalidného vozíka na posteľ sú dolné končatiny vtiahnuté.

Ak lekársky personál si to nevšimne a noha bude v tejto polohe dlho, následky môžu byť vážne. Po návrate nôh do normálnej polohy sa vyvíja edém. Môže spôsobiť bolesť a ťažkosti s pohybom. V takýchto prípadoch je indikovaný narkotický liek proti bolesti. Pred regionálnou anestézou sa odporúča uistiť sa, že rodiaca žena je správne uložená na lôžku.

Cisársky rez s epidurálnou anestézou nepriaznivo ovplyvňuje dieťa. Na pozadí zhoršeného prietoku krvi do placenty sa u plodu vyvíja hypoxia. Toto poškodzuje Biela hmota mozgu, pozorujú sa odchýlky vo vývoji centrálneho nervového systému. Vedci dokázali, že novonarodené dieťa má vysoké Apgar skóre. Hypoxia sa začne objavovať bližšie k 2 rokom života dieťaťa.

Porovnávacia analýza

Epidermálna anestézia sa týka regionálnej anestézie. Častejšie sa rodiacej žene s cisárskym rezom zobrazuje regionálny spinálnej anestézii, menej často - epidurálna anestézia alebo kombinácia týchto metód. Klinické rozdiely epidurálna anestézia zo spinálnej anestézie pri cisárskom reze sú nasledovné:

rýchly nástup anestézie - epidurálna anestézia začína pôsobiť 20 minút po injekcii;
primeranosť - niekedy anestézia nespôsobí úplné vypnutie citlivosti na bolesť v oblasti operácie. Ak bola rodiacej žene podaná spinálna anestézia, operácia sa prenesie na celková anestézia. Pri použití epidurálnej anestézie lekár vstrekne do katétra ďalšiu dávku anestetika;
závažnosť bolesti hlavy po epidurálnej anestézii - spinálna anestézia vyvoláva miernu alebo malú bolesť hlavy. Po epidurálnej anestézii pacient zriedkavo pociťuje bolesť v hlave, ale sú vyjadrené jasnejšie;
bolesti chrbta - objavujú sa po epidurálnej anestézii v dôsledku hnisavého epiduritídy alebo prítomnosti katétra v chrbte dlhšie ako 4 dni. Tento príznak sa môže zhoršiť, ak má pacient pruh. Medzi ďalšie príčiny bolesti patrí podráždenie nervov, nesprávne podanie anestézie. Pacient často pociťuje fantómovú bolesť spôsobenú psychologický faktor. Mnoho rodiacich žien po cisársky rez pozorované nepohodlie v dolnej časti chrbta alebo chrbta v dôsledku stresu počas tehotenstva. Ak vás po epidurálnej anestézii bolí chrbát, o ďalšom postupe sa odporúča rozhodnúť spolu s lekárom. Častejšie je pacientovi predpísané lieky proti bolesti, menej často - injekcie.

O otázke použitia epidurálnej anestézie pri cisárskom reze rozhoduje lekár s prihliadnutím na celkový stav rodiacej ženy a plodu. Vopred sa vykoná kompletné vyšetrenie.

Každý deň v lekárske kliniky vykonáva sa veľké množstvo operácií. Chirurgická intervencia je nemožná bez vhodnej anestézie, to znamená, že je potrebná anestézia, inak bude jednoducho neznesiteľné vydržať takú bolesť. Existuje mnoho druhov anestézie. V článku pochopíme, čo je epidurálna anestézia, v akých prípadoch ju možno použiť, či existujú kontraindikácie.

Čo je to epidurálna anestézia

Tento typ anestézie patrí medzi regionálne epidurálne metódy – to je úvod lieky priamo do epidurálneho priestoru chrbtice cez katéter. V priebehu takejto anestézie možno dosiahnuť nasledujúce výsledky:

Strata citlivosti na bolesť.
Celková citlivosť klesá alebo prakticky zmizne.
Uvoľnenie svalov.

Mechanizmus účinku epidurálnej anestézie je spôsobený skutočnosťou, že liek preniká cez durálne manžety a v dôsledku toho je zablokovaný prechod nervových impulzov.

Ako funguje epidurálna anestézia

U ľudí sú chrbtica a nervové zakončenia na krku pevné mozgových blán. Epidurálna oblasť sa nachádza okolo škrupiny a prebieha pozdĺž chrbtice. Nervy v smere krku, paží a ramien ju križujú, ich zápal vedie k bolesť v epidurálnej oblasti.

Liečivo vstreknuté do tejto oblasti spôsobuje stratu citlivosti a otupenie bolesti. Prenos nervových impulzov je zablokovaný, čo dáva takýto účinok.

Kedy sa používa epidurálna anestézia?

Vzhľadom na to, že tento typ anestézie sa používa počas operácie v rôznych oblastiach tela, môžeme povedať, že riziko použitia môže byť väčšie alebo menšie. Napríklad anestézia epidurálneho hrudníka, inguinálnej oblasti, nohy a brucho je menej rizikové ako analgézia na krku a rukách. Použitie takejto anestézie pre hlavu je nemožné, pretože inervácia tejto časti tela sa uskutočňuje pomocou lebečného systému.

Najčastejšie sa používa epidurálna anestézia:

Ako lokálne anestetikum, ak nie je určené chirurgická intervencia, napríklad počas pôrodu.
Ako doplnok k celková anestézia, potom je možné znížiť množstvo užívaných opioidov.
Pri cisárskom reze sa často používa epidurálna anestézia.
IN pooperačné obdobie na zmiernenie bolesti.
Na liečbu bolesti chrbta. V tomto prípade sa vstrekuje epidurálna oblasť steroidné lieky a analgetiká.

Pri každej rozhoduje, ktorej anestézii dať prednosť, celkovej alebo epidurálnej konkrétny prípad lekár.

Metódy epidurálnej anestézie

Každý rok sa v arzenáli lekárov objavuje stále viac a viac najnovšie nástroje pre tento typ anestézie. Keď majú lekári na výber: celkovú alebo epidurálnu anestéziu, potom, ak je to možné, vyberú druhú. Veľký výber liekov na jeho implementáciu vám umožňuje vybrať si najvhodnejšiu možnosť pre každého pacienta.

Okrem rôznych liekov na anestéziu existujú rôznymi spôsobmi taká anestézia:

Nepretržitý. V tomto prípade sa anestetikum vstrekuje do miechového priestoru nepretržite. Týmto spôsobom môžete dosiahnuť úľavu od bolesti počas celej doby operácie a bude potrebných menej liekov.
Pravidelný úvod. Dodávka lieku je zabezpečená len vtedy, keď je to naliehavá potreba.
Anestézia na žiadosť pacienta. Pri použití tejto metódy má pacient pod rukami tlačidlo. Ak je potrebná anestézia, potom keď ju stlačíte, časť lieku sa dodáva do epidurálnej oblasti.

Lekári majú lieky, ktoré dokonale zastavia syndróm bolesti, ale zachovajú si pohyblivosť a vedomie zostane čisté.

Kedy je indikovaná epidurálna anestézia?

Väčšina chirurgov považuje tento spôsob anestézie za najvhodnejší pri operáciách nôh. Umožňuje nielen zmierniť bolesť a čo najviac uvoľniť svaly, ale aj znížiť stratu krvi.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie môžu byť rôzneho charakteru, napríklad:

Táto metóda je absolútne bezpečná pre obličky a prostatu.
Používa sa na orgány brušnej dutiny a malej panvy.
Je široko používaný počas chirurgických zákrokov na žalúdku, črevách.
Môže byť použitý pri srdcových ochoreniach a cukrovke.

To však vôbec neznamená, že pri takýchto patológiách sa vždy používa epidurálna anestézia. O všetkom sa rozhoduje v každom prípade individuálne.

Kontraindikácie na použitie

Epidurálna anestézia má nasledujúce kontraindikácie: kategorické a relatívne. Prvá kategória zahŕňa:

Relatívne kontraindikácie sú oveľa rozsiahlejšie, zahŕňajú:

Nadváha.
Zlý stav tela.
Chronické ochorenia chrbtice.
Detstvo.
Choroby neurologickej povahy.
Ťažká hypotenzia a mnohé ďalšie.

Kvalita epidurálnej anestézie bude závisieť nielen od existujúcej patológie a zdravotného stavu pacienta, ale aj od lieku, ktorý sa má použiť.

Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Keď sú všetky indikácie pre cisársky rez, často sa namiesto toho používa epidurál. Táto metóda je zvolená vopred, pretože si vyžaduje určitú prípravu.

Zavedenie lieku sa uskutočňuje na určitom mieste na úrovni dolnej časti chrbta, kde nervové zakončenia vychádzajú z miechy. Liek sa podáva cez špeciálny hadicový katéter, počas operácie môžete liek kedykoľvek pridať.

V dôsledku takejto anestézie zostáva vedomie čisté a citlivosť pod pásom zmizne. Žena vidí a počuje lekárov, ale necíti bolesť.

Keď je na výber - epidurálna alebo celková anestézia pre cisársky rez - stojí za to zvážiť indikácie a kontraindikácie pre anestéziu.

Indikácie pre takúto anestéziu

Najčastejšie sa používa epidurálna anestézia:

Ak pôrodná aktivita začala v predstihu, napríklad v 36-37 týždni. Takáto anestézia uvoľňuje svaly panvy a hlavička dieťatka pri pohybe pôrodnými cestami nezažíva takú veľkú záťaž.
Ťažká hypertenzia.
Kedy rôzne oddelenia kontrakcia maternice s rôznou intenzitou. Epidurálna anestézia umožňuje oslabiť intenzitu kontrakcie.
Pri dlhšej pracovnej činnosti, keď na dlhú dobužiadne úplné uvoľnenie. To môže viesť k pôrodným abnormalitám, preto sa používa epidurálna anestézia, ktorá žene dodá silu.

Kontraindikácie

Okrem indikácií v prípade cisárskeho rezu existujú aj kontraindikácie pre takúto anestéziu, medzi ktoré patria:

Dostupnosť zápalový proces v mieste vpichu.
Infekčné choroby.
Alergická reakcia na lieky.
V prítomnosti jazvy na maternici.
Ak je dieťa umiestnené priečne alebo zaujme šikmú polohu.
Úzka panva rodiacej ženy.
Veľká hmotnosť dieťaťa.
Ak si žena sama tento typ anestézie neželá, tak ho lekári nemôžu použiť proti jej vôli.

Pred aplikáciou epidurálnej anestézie je potrebné zvážiť dôsledky, nevýhody a výhody.

Výhody epidurálnej anestézie pri cisárskom reze

Výhody tohto typu anestézie zahŕňajú:

Žena je počas celej operácie pri vedomí, nehrozí jej intubácia ani aspirácia.
Žiadne podráždenie zvršku dýchacieho traktu, ako pri celkovej anestézii, ktorá je obzvlášť výhodná pre pacientov s astmou.
Kardiovaskulárny systém funguje stabilne, pretože liek pôsobí postupne.
Relatívna schopnosť vykonávať pohyby je zachovaná.
Pomocou takejto anestézie je možné predĺžiť čas anestézie, pretože anestetikum sa vstrekuje cez katéter kedykoľvek.
Po operácii sa na zmiernenie bolesti môžu podávať opioidy.

Okrem výhod je potrebné poznamenať aj nedostatky takejto anestézie.

Nevýhody epidurálnej anestézie

Akákoľvek metóda chirurgickej intervencie, ako aj anestézia, má svoje nevýhody. Nevýhody epidurálnej anestézie zahŕňajú:

Chyba anestéziológa pri podávaní lieku, keď sa liek dostane do cievy. To môže viesť k záchvatom prudký pokles krvný tlak.
Existuje nebezpečenstvo subarachnoidálnej injekcie, v dôsledku ktorej sa vyvinie totálna blokáda chrbtice.
Na vykonanie takejto anestézie je potrebné mať dobrú zručnosť, pretože táto anestézia je najťažšia.
Preto liek začne pôsobiť až po 15-20 minútach chirurgická intervencia nemôžeš začať hneď.
Pri neúplnom zablokovaní nervových zakončení existuje riziko neadekvátnej anestézie a počas operácie pretrváva diskomfort.
Pri cisárskom reze je potrebné starostlivo vyberať lieky na takúto anestéziu, pretože niektoré môžu prechádzať placentou a spôsobiť poruchy dýchania a srdcového rytmu plodu.
Po operácii môžete pociťovať bolesti chrbta, hlavy.

Robiť správna voľba Ak sa chystáte na epidurálnu alebo celkovú anestéziu, musíte zvážiť pre a proti. Berte do úvahy dostupné kontraindikácie a vyberte najvhodnejší typ anestézie.

Komplikácie epidurálnej anestézie

Epidurálne komplikácie anestézie sú pomerne zriedkavé, aj keď sa takéto prípady vyskytujú.

Najčastejšie sa uvádza:

U 1 z 20 pacientov liek nefunguje až do konca a nervové zakončenia nie sú úplne zablokované, čo znamená, že úľava od bolesti bude neúčinná.
V prítomnosti koagulopatie existuje riziko tvorby hematómov.
Náhodné poranenie počas punkcie môže viesť k úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti. To je plné bolesti hlavy po operácii.
Veľká dávka liekov proti bolesti môže byť toxická, čo vedie k neúčinnej blokáde.
Môže byť vedľajšie účinky od používania špecifických liekov proti bolesti.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že epidurál vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobuje vážne zdravotné problémy.