Ketoprofénový gél: návod na použitie a vlastnosti účinku nesteroidného lieku, prehľad analógov a prehľadov. "Ketoprofén" (masť)

NSAID zo skupiny derivátov kyseliny propiónovej. Má výrazný protizápalový, analgetický a antipyretický účinok. Farmakologické účinky sú spôsobené schopnosťou narušiť syntézu prostaglandínov inhibíciou aktivity COX. Ketoprofén tiež inhibuje syntézu leukotriénov, aktivitu bradykinínu a stabilizuje lyzozomálne membrány. Pri kĺbovom syndróme znižuje závažnosť artralgie (v pokoji aj pri pohybe), rannú stuhnutosť a opuchy kĺbov, pomáha znižovať ich stupeň funkčná nedostatočnosť. Ketoprofén nemá katabolický účinok na chrupavkového tkaniva a pri koncentráciách 10-4 mol/l je schopný stimulovať syntézu proteoglykánu v bunkách nezrelej ľudskej chrupavky. Antipyretická aktivita je spôsobená pôsobením na termoregulačné centrum v hypotalame. Inhibuje agregáciu krvných doštičiek.
Po požití sa rýchlo a takmer úplne vstrebáva v tráviacom trakte. Súčasný príjem s jedlom alebo mliekom spomaľuje vstrebávanie, ale neznižuje jeho objem. Biologická dostupnosť - približne 90%, maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 1-2 hodinách; eliminačný polčas - 1,1-4 hodiny (môže sa predĺžiť u starších pacientov a s ťažkými zlyhanie obličiek). O rektálna aplikácia maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 4 hodinách a pri podávaní / m - po 15-45 minútach. Po použití retardovaných tabliet sa účinná koncentrácia dosiahne za 45-60 minút. Terapeutická koncentrácia ketoprofénu trvá dlhšie synoviálna tekutina než v krvi. Až 99 % ketoprofénu sa viaže na plazmatické bielkoviny. Metabolizuje sa v pečeni, hlavne konjugáciou s kyselinou glukurónovou. Vylučuje sa močom, hlavne ako metabolity; menej ako 1 % ketoprofénu sa vylúči nezmenené. Asi 1-8% sa vylučuje stolicou.

Indikácie pre použitie lieku Ketoprofen

Reumatizmus, reumatoidná artritída, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída, ischias, lumbago, tendovaginitída, synovitída, burzitída, poranenia muskuloskeletálneho systému a mäkkých tkanív, bolestivý syndróm rôzne genézy(vrátane v pooperačné obdobie), primárna algomenorea.

Použitie lieku Ketoprofen

Navonok, dovnútra, rektálne, v / m alebo / dnu.
Vnútri - počas jedla alebo po jedle, 200-300 mg / deň v 2-3 dávkach alebo 1 retardovaná tableta 1-2 krát denne.
V / m - 100 mg 1-2 krát denne.
Infúzie ketoprofénu sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí. Priemerná doba infúzie je 30 minút - 1 hodina, maximálna - nie viac ako 48 hodín, pričom dávka ketoprofénu by nemala prekročiť 300 mg. Na krátkodobú infúziu sa 100-200 mg ketoprofénu rozpustí v 100 ml izotonický roztok chlorid sodný a vstrekuje sa do 30 minút - 1 hodinu; interval medzi injekciami je 8 hodín.Pre dlhodobú infúziu sa 100-200 mg ketoprofénu rozpustí v 500 ml infúzny roztok(izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, roztok glukózy) a podať do 8 hodín; interval medzi injekciami je 8 hodín Ketoprofén sa môže použiť v kombinácii s centrálne pôsobiacimi analgetikami. Pre kombinovaná aplikácia ketoprofén sa zmieša s morfínom v jednej injekčnej liekovke (100-200 mg ketoprofénu a 10-20 mg morfínu), rozpustí sa v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo Ringerovho roztoku a podáva sa každých 8 hodín. V prípade potreby možno pokračovať v liečbe predpisovanie ketoprofénu perorálne alebo rektálne vo forme čapíkov.
Krém alebo gél sa nanáša na kožu postihnutej oblasti 3-4 krát denne.

Kontraindikácie používania lieku Ketoprofen

Tehotenstvo a dojčenie, detstvo, precitlivenosť na ketoprofén a salicyláty, astma, nosová polypóza, peptický vred žalúdka resp. dvanástnik, gastrointestinálne krvácanie, ulcerózna kolitída, koagulopatia, malígna hypertenzia (arteriálna hypertenzia), neutropénia, zlyhanie obličiek, ťažké ochorenie pečene.

Vedľajšie účinky ketoprofénu

Dyspepsia (12% prípadov), nevoľnosť/vracanie, bolesť brucha, pálenie záhy, hnačka, zápcha, plynatosť (3-9%), gastritída, hemoroidné krvácanie peptický vred, krvácanie z horné divízie tráviaci trakt, perforácia čreva (menej ako 1 % prípadov), žihľavka, makulopapulárna vyrážka (1 – 3 %), purpura, bulózna vyrážka, polymorfný erytém, exfoliatívna dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza, fotosenzitivita (veľmi zriedkavé), bolesť hlavy bolesť, závrat, ospalosť, nespavosť, depresia, podráždenosť (1 – 3 %), periférny edém (2 %), zhoršenie kongestívneho zlyhania srdca a ochorenia periférnych ciev (menej ako 1 %), krvácanie a pigmentácia sietnice (menej ako 1 %) ), žltačka, hepatitída, cholestatická hepatitída (menej ako 1 %), zvýšené pečeňové enzýmy (15 %), hematúria, proteinúria, papilárna nekróza, intersticiálna nefritída, nefrotický syndróm (veľmi zriedkavé).

Špeciálne pokyny na použitie lieku Ketoprofen

Výskyt gastrointestinálnych nežiaducich účinkov je zvýšený u fajčiarov a ľudí s chronický alkoholizmus. Na zníženie rizika gastropatie sa môže podávať misoprostol alebo omeprazol.
Roztok ketoprofénu je citlivý na svetlo, preto sa injekčné liekovky s infúznym roztokom uchovávajú zabalené v tmavom papieri alebo fólii.
Nenanášajte naň gél ani krém otvorené rany a poškodené oblasti pokožky.

Interakcie s ketoprofénom

Aby sa predišlo tvorbe sedimentu, roztoky ketoprofénu a tramadolu sa nemajú miešať v tej istej injekčnej liekovke.
Frekvencia vedľajších účinkov z tráviaceho traktu, predovšetkým hemoragických, sa zvyšuje simultánny príjem ketoprofén s inými NSAID, etanol, nepriame antikoagulanciá, GKS. Prípravky z cesnaku, cibule, ginkgo biloby zosilňujú protidoštičkový účinok ketoprofénu a môžu zvýšiť riziko vzniku hemoragických komplikácií. Pri súčasnom podávaní s cidofovirom môže dôjsť k zosilneniu nefrotoxicity; ketokonazol sa má vysadiť najmenej 7 dní pred vymenovaním cidofoviru. Súbežné podávanie s probenecidom môže zvýšiť plazmatickú koncentráciu ketoprofénu. Koncentrácia lítia a jeho toxické účinky sa môžu zvýšiť simultánna aplikácia s ketoprofénom, preto ich treba sledovať. Súčasné podávanie ketoprofénu a digoxínu môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie digoxínu v krvnej plazme, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou. Ketoprofén inhibuje syntézu prostaglandínov v obličkách a môže zosilniť nefrotoxicitu cyklosporínu. Pri súčasnom použití s ​​ketoprofénom sa môže klírens metotrexátu znížiť. Ketoprofén pomáha znižovať diuretický, natriuretický a antihypertenzný účinok diuretík; súčasné použitie činidiel šetriacich draslík (triamterén, spironolaktón) môže spôsobiť rozvoj hyperkaliémie. Ketoprofén je schopný znížiť účinnosť antihypertenzív (β-adrenergné blokátory, ACE inhibítory) narušením syntézy prostaglandínov v obličkách. Pri súčasnom použití s ​​alendronátom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku gastropatie.

Používa sa na symptomatickú liečbu ochorení pohybového ústrojenstva. Používa sa na artritídu, radikulitídu, myozitídu, osteochondrózu, modriny a vyvrtnutia.

Obľúbenosť tejto drogy je spôsobená jej vysoká účinnosť a rozmanitosť dávkové formy. Farmaceutický priemysel vyrába nasledujúce formy ketoprofénu: masť, tablety, kapsuly, ampulky na intravenózne a intramuskulárne injekcie a rektálne čapíky. Dnes budeme hovoriť o účinnosti a vlastnostiach použitia formy masti.

farmakologický účinok

Inštrukcia "Ketoprofén" (masť) opisuje ako nesteroidné liečivo s protizápalovými, analgetickými a antipyretickými vlastnosťami.

Účinok lieku spočíva v potlačení syntézy prostaglandínov a bradykinínu, stabilizácii lyzozomálnych membrán a inhibícii migrácie makrofágov. Pri vonkajšej aplikácii sa Ketoprofén (masť) vstrebáva veľmi pomaly. Droga sa v tele takmer nehromadí. Jeho biologická dostupnosť je 5%. Vylučuje sa hlavne obličkami vo forme metabolitov.

Pozitívny výsledok z použitia masti sa zaznamená po týždni. Účinok "ketoprofénu" sa prejavuje vo forme zníženia opuchu a stuhnutosti, bolestivosti postihnutých kĺbov, ako aj zvýšením amplitúdy ich pohybov.

Zloženie a forma uvoľňovania

"Ketoprofén", ako už bolo uvedené, je dostupný v rôznych dávkových formách. Podľa mnohých pacientov sa masť považuje za najúčinnejšiu. Pravda, v skutočnosti nejde o masť, ale o bezfarebný priehľadný 2,5% alebo 5% gél, ktorý sa predáva v 30-gramových hliníkových tubách.

Hlavnou aktívnou zložkou lieku je ketoprofén, ktorý má analgetické, antipyretické a protizápalové účinky. Štruktúra a farmakologické vlastnosti ketoprofén sú podobné ibuprofénu.

Z pomocných zložiek obsahuje liek karbomér, etanol, trolamín, levanduľový olej a čistenú vodu.

V akých prípadoch sa používa masť Ketoprofen?

Čo pomáha tento liek podrobne popísané v návode. Zobrazuje sa teda v prípade:

• ostrý a chronické choroby muskuloskeletálny systém, ako je ischias, osteochondróza, osteoartritída, ischias, burzitída, lumbago, reumatoidná a psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída, zápal väzov a šliach;
• bolesť svalov reumatická a nereumatická povaha;
• zápalové procesy v mäkkých tkanív a pohybového aparátu, ktoré sú následkom úrazov (modriny, vyvrtnutia, natrhnuté väzy a šľachy).

Hlavným účelom lieku je symptomatická liečba, zmiernenie bolesti, zníženie zápalu počas obdobia liečby.

Kto je kontraindikovaný "ketoprofén"

Pokyny na použitie masti (recenzie o nej sú vo všeobecnosti pozitívne) opisujú ako liek s množstvom kontraindikácií.

Tie obsahujú:

• úplná alebo čiastočná kombinácia bronchiálnej astmy, rekurentnej polinózy nosa a paranazálnych dutín a intolerancie kyseliny acetylsalicylovej alebo iných NSAID;
• poškodenie oblastí kože, na ktoré sa musí masť aplikovať ( infikované rany, odreniny, mokvajúce dermatózy, ekzémy);
• posledný trimester tehotenstva;
• obdobie dojčenia;
• vek detí do 6 rokov;
• precitlivenosť na NSAID.

S opatrnosťou sa "Ketoprofén" (masť), ktorého návod na použitie obsahuje, predpisuje a používa na vredy a erózie gastrointestinálneho traktu, závažné porušenia funkcie pečene a obličiek, hepatálna porfýria a chronické srdcové zlyhanie.

Starší ľudia a deti od 6 do 12 rokov patria do kategórie osôb vyžadujúcich starostlivé zaobchádzanie.

Môže sa masť používať počas tehotenstva a laktácie

Ako viete, tehotenstvo je obdobie, počas ktorého existujú prísne obmedzenia na užívanie liekov a ketoprofén nie je výnimkou. Jeho používanie je prísne zakázané III trimester tehotenstva.

V prvých dvoch trimestroch je povolené používať liek len po konzultácii s odborníkom, ktorý dokáže zvážiť pomer rizika pre plod a prínosu pre matku.

Pokiaľ ide o obdobie dojčenia, potom sa v tomto prípade neodporúča používať nápravu.

Pravidlá aplikácie

"Ketoprofén" (masť) je predpísaný na vonkajšie použitie. Treba mať na pamäti, že liek sa odporúča aplikovať dospelým a deťom starším ako 12 rokov tenká vrstva 2-3 krát denne, vtierajte do pokožky masážnymi pohybmi.

Pre deti vo veku 6-12 rokov sa "Ketoprofen" aplikuje v množstve 1-2 cm.Frekvencia používania by nemala presiahnuť dvakrát denne.

"Ketoprofén" (masť), ktorého recenzie sú takmer vždy pozitívne, možno kombinovať s inými dávkovými formami. Maximálne denná dávka prijateľná na použitie je 200 mg ketoprofénu.

Vedľajšie účinky

"Ketoprofén" (masť), podobne ako iné dávkové formy lieku, môže viesť k mnohým Nežiaduce reakcie a rôzne poruchy organizmu. Je pravda, že sa vyskytujú veľmi zriedkavo, ale vyskytujú sa. Tie obsahujú:

• podráždenosť, nervozita, depresia;
• bolesť hlavy, závraty;
• funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, strata chuti do jedla, bolesť brucha, plynatosť, hnačka;
• poruchy pečene;
• zvýšený krvný tlak;
• bolesť očí, strata zrakovej ostrosti, konjunktivitída, tinitus, strata sluchu, rinitída;
• stomatitída;
• zníženie počtu leukocytov (leukopénia), červených krviniek (anémia), krvných doštičiek (trombocytopénia), neprítomnosť granulocytov v krvi (agranulocytóza);
• krvácanie z nosa hemoptýza;
• dýchavičnosť, tachykardia, angioedém, bronchospazmus;
• smäd, zvýšené potenie, svrbenie, kožná vyrážka;
• problémy v urogenitálnej oblasti (cystitída, uretritída, nefrotický syndróm);
• narušenie obličiek.

Dlhodobé a nekontrolované používanie "ketoprofénu" môže vyvolať vývoj takých nežiaducich procesov, ako je hemoroidné, gastrointestinálne a vaginálne krvácanie. Môžete tiež zaznamenať krvácanie ďasien. Prekročenie odporúčaných dávok môže spôsobiť vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Ako vedľajší účinok lieku vo forme masti lokálne reakcie vo forme pálenia, svrbenia, kožnej vyrážky a kožnej hyperémie. Ak sa objavia vyššie uvedené vedľajšie účinky, užívanie "Ketoprofenu" sa má zastaviť a poraďte sa s lekárom.

špeciálne pokyny

Hoci systém vedľajšie účinky pri lokálnom použití prakticky chýbajú, "Ketoprofen" je masť, ktorej použitie si vyžaduje opatrnosť. V prvom rade by sa nemal aplikovať na veľké plochy kože, slizníc, genitálnej oblasti a análny priechod, pod okluzívnymi (hermetickými) obväzmi, ako aj na koži okolo očí.

Je veľmi nežiaduce používať masť v množstve presahujúcom odporúčané množstvo, pretože to môže spôsobiť záchvaty bronchiálnej astmy a prejavy precitlivenosti vo forme žihľavky, dermatitídy a bronchospazmu. Neodporúča sa tiež súčasne aplikovať na postihnutú oblasť iné lokálne prostriedky.

Po každej aplikácii si dôkladne umyte ruky. Ak sa vyskytnú nežiaduce kožné reakcie, ako je vyrážka, liečba liekom sa má prerušiť.

Liek Ketoprofen gel má analgetický, antipyretický a lokálny protizápalový účinok, preto je liek zahrnutý v priebehu liečby posttraumatický edém, ochorenia pohybového aparátu a bolesti svalov. Liek je nesteroidný. Je potrebné znížiť bolesť a opuch kĺbov pri artritíde, znížiť stuhnutosť pohybov. Nástroj neovplyvňuje kĺbovú chrupavku. Ketoprofén má lepšie vlastnosti ako ibuprofén a aspirín. Náprava je symptomatická, zmierňuje iba príznaky chorôb.

Čo pomáha ketoprofénu

Liečivo sa aplikuje lokálne na úľavu bolesť kĺbov v stave pohybu alebo pokoja. Pomáha vyrovnať sa s rannou stuhnutosťou kĺbov, používa sa pri liečbe poranení väzov, podvrtnutí svalových šliach. Vo všeobecnosti je ketoprofén účinný v rôznych zápalové lézie pohybového aparátu. Liek iba zlepšuje stav pacienta, odstraňuje nepríjemné príznaky. Základné ochorenie nie je liečené gélom.

Zlúčenina

Aktívna zložka gélu je 25 alebo 50 mg ketoprofénu. Je to analgetická, antireumatická látka. Vďaka tejto zložke má liek protizápalový účinok. Pomocné látky sú uvedené v tabuľke:

Formulár na uvoľnenie

Liečivo je dostupné vo forme gélu s rôznymi koncentráciami ketoprofénu. Je to 2,5 alebo 5 %. Bez ohľadu na koncentráciu v lekárni sa liek nachádza v hliníkových tubách po 30 alebo 50 g. Sú umiestnené v kartónovej krabici. Gél je bezfarebná priehľadná alebo opalizujúca hmota so žltkastým nádychom homogénnej konzistencie. Vo vnútri môžu byť vzduchové bubliny.

Okrem gélu existujú čapíky, tablety, roztok na injekciu alebo infúziu, masť Ketoprofen. Nasledujúci výrobcovia sa zaoberajú výrobou akejkoľvek formy lieku:

• bulharčina - AD VetProm, JSC Sopharma;
• ruština - CJSC Vertex, CJSC Ozon, OJSC Sintez;
• Bieloruský - Závod lekárskych prípravkov OJSC Borisov.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Liečivo pri aplikácii na telo vykazuje protizápalové a analgetické vlastnosti. Aktívna zložka liečiva inhibuje aktivitu cyklooxygenázy, stabilizuje membrány lyzozómov, čím reguluje syntézu prostaglandínov, ktoré sú mediátormi zápalu v kĺbových léziách. Kvôli týmto látkam v lézii dochádza k bolesti, opuchu. Liek pomáha zastaviť syntézu prostaglandínov, čo výrazne zlepšuje stav pacienta.

Pri lokálnom použití sa droga pomaly vstrebáva, takže sa v ľudskom tele nehromadí, ale vylučuje sa obličkami a črevami. Biologická dostupnosť gélu je len 5 percent a jeho interakcia s krvnými proteínmi je 90 %. Plazmatická koncentrácia, dokonca aj niekoľko hodín po podaní, je veľmi nízka. Ketoprofén netvorí metabolity aktívneho typu, ale metabolizuje sa iba vtedy, keď je konjugovaný s kyselinou glukurónovou.

Ketoprofén - indikácie na použitie

Vďaka analgetickým a protizápalovým vlastnostiam liek pomáha pri akútnych resp chronický zápal pohybového aparátu. Patria sem nasledujúce patológie:

• reumatoidná artritída;
• kĺbový syndróm s dnou;
• burzitída;
• lumbago;
• osteochondróza s radikulárny syndróm;
• ankylozujúca spondylitída;
• ischias;
• radikulitída;
• psoriatickej artritíde.

Ketoprofén sa často používa na zmiernenie bolesti svalov reumatického alebo nereumatického pôvodu nepohodlie. Liek je určený aj pri poúrazových zápaloch kĺbov alebo mäkkých tkanív, ochoreniach pohybového ústrojenstva, napríklad s pomliaždeninami svalov, úrazmi alebo natrhnutými väzmi. Bez ohľadu na problém je potrebné pripomenúť, že gél Ketoprofen zmierňuje iba príznaky zápalu.

Ketoprofénový gél - návod na použitie

Droga sa používa na vonkajšie použitie. Produkt sa nanáša na pokožku ľahkými masážnymi pohybmi. V mieste zápalu alebo prítomnosti bolesti sa vytlačí pásik gélu dlhý 4-6 cm, v závislosti od veľkosti bolestivej oblasti kože. Po namazaní môžete použiť suchý obväz. Procedúru je potrebné opakovať 2-3x denne. Bez predbežnej konzultácie alebo vyšetrenia lekárom nemôže priebeh liečby trvať dlhšie ako 10 dní. Podľa pokynov by deti vo veku 6-12 rokov mali aplikovať gél s prúžkom nie väčším ako 1-2 cm a nie viac ako 2 krát denne.

špeciálne pokyny

V žiadnom prípade by ste nemali aplikovať výrobok na zapálené koža a rany a používajte ho so vzduchotesnými a okluzívnymi obväzmi. Tiež stojí za to vyhnúť sa tomu, aby sa liek dostal na sliznice. Podľa návodu po namazaní sa odporúča dôkladne si umyť ruky. Pacienti s anamnézou ochorenia gastrointestinálny trakt, chronické zlyhanie srdca alebo obličiek, bronchiálna astma, je nutná predchádzajúca konzultácia s lekárom.

Počas tehotenstva

Ketoprofén počas tehotenstva je povolený len po konzultácii s lekárom. Bude schopný porovnať potenciálny prínos lieku s možné riziko pre matku a plod. Liek je predpísaný len pre naliehavá potreba a silný bolestivé pocity. V 3. trimestri a už počas laktácie je použitie Ketoprofen gélu kontraindikované z dôvodu možné poškodenie pre matku a dieťa.

V detstve

Ketoprofénový gél je kontraindikovaný u detí mladších ako 6 rokov. V období 6-12 rokov sa liek používa s veľkou opatrnosťou.

S porušením funkcií obličiek a pečene

Pacienti s poruchou funkcie a inými ochoreniami pečene a obličiek by sa mali pred začatím liečby Ketoprofenom vždy poradiť s lekárom.

lieková interakcia

Ketoprofénový gél sa má používať opatrne spolu s heparínovou masťou a antikoagulanciami. Užívanie týchto liekov zvyšuje riziko krvácania. Ketoprofén sa môže užívať s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi a metotrexátom, a to aj vo vysokých dávkach. Údaje o použití tohto lieku s inými lokálnymi, resp vnútorné použitie chýba.

Vedľajšie účinky

Ketoprofénový gél je pacientmi dobre tolerovaný, ale u niektorých sa môžu vyskytnúť príznaky individuálnej intolerancie a precitlivenosť k lieku. Medzi tieto nežiaduce reakcie patria:

• trombocytopenická purpura;
• kožná reakcia vo forme vyrážky;
• pálenie v mieste aplikácie;
• žihľavka;
• plačlivý ekzém;
• alergická dermatitída;
• fotosenzitivita;
• hyperémia.

Predávkovanie

Súdiac podľa recenzií potu, kvôli extrémne nízkej absorpcii malej biologickej dostupnosti ketoprofénu je predávkovanie ketoprofénom prakticky nemožné. Ak sa vyskytne, prejaví sa to formou Nežiaduce reakcie:

• vyrážka v mieste aplikácie;
• začervenanie;
• svrbenie a pálenie.

Kontraindikácie

Okrem tretieho trimestra tehotenstva, obdobia laktácie a veku menej ako 6 rokov má liek množstvo kontraindikácií, medzi ktoré patria:

• precitlivenosť;
• rany a infikované odreniny;
• ekzém;
• plačúca dermatóza.

Podmienky predaja a skladovania

Ketoprofénový gél s akoukoľvek koncentráciou hlavnej látky je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu.

Analógy

Droga má niekoľko podobných analógov, pokiaľ ide o princíp účinku alebo zloženie. Medzi nimi dobré recenzie Užite si to nasledujúce prostriedky:

1. Bystrumgel. aktívne zložky je rovnaká látka. Okrem toho Bystrumgel obsahuje rovnaké pomocné látky. Okrem toho liek obsahuje neroli olej a nipagín. Liek je tiež balený v hliníkových tubách. Indikácia na použitie je lokálna liečba ochorenia kĺbov, väzov, svalov a šliach. Quickgel s ketoprofénom má rovnaké kontraindikácie.
2. artrosilén. Okrem gélu je dostupný vo forme aerosólu, ktorý je vhodný na použitie. Hlavnou účinnou látkou je tiež lyzínová soľ, t.j. ketoprofén. Artrosilén má protizápalové, antipyretické a analgetické účinky, ktoré sú spôsobené potlačením syntézy prostaglandínov. Okrem nekomplikovaných poranení je Artrosilene indikovaný pri pooperačných bolestiach. Ďalšie kontraindikácie na jeho použitie sú dvanástnikové vredy alebo žalúdočné vredy a peptický vred.
3. Artrum. Základom lieku je ketoprofén, a pomocné látky sú benzylalkohol, hydroxid sodný, čistená voda, propylénglykol. Uvoľňovacia forma - 2,5 alebo 5% gél. Okrem antipyretických a protizápalových účinkov má baktericídny účinok. Používajú sa nielen pri úrazoch, ale aj pri ochoreniach žíl, lymfatické cievy alebo lymfatické uzliny. Má viac kontraindikácií.
4. Ketonal. Vydané vo všetkých možné formy- gél, roztok, kapsuly, čapíky, krémy, tablety a kapsuly na perorálne podanie. Účinne zmierňuje bolesť, opuch, znižuje horúčku. Mechanizmus účinku spočíva v blokovaní syntézy prostaglandínov. Okrem ochorení pohybového aparátu je indikovaný na úľavu od bolesti pri lymfadenitíde, flebitíde, lymfangitíde a onkologické ochorenia. Má veľa kontraindikácií.
5. Flexen. Okrem hlavnej zložky obsahuje sójový olej, rastlinný a rastlinný hydrogenovaný olej, včelí vosk, sójový lecitín, oxid titaničitý, glycerol. V lekárni nájdete gél Flexen v tubách 30 a 50 g. Je priehľadný, jednotný, bezfarebný. Mechanizmus účinku – zabraňuje tvorbe zápalových mediátorov, t.j. prostaglandíny. Nevýhodou je veľké množstvo kontraindikácií.

Toto sú najobľúbenejšie analógy, ale ani oni nemôžu nahradiť hlavný liek bez odporúčania lekára. Droga má niekoľko ďalších liekov podobných z hľadiska mechanizmu účinku, medzi ktoré patria:

• ketosprey;
• Orouvel;
• Fastum;
• ketoprofén Vramed;
• Flamax;
• Fastum gél;
• Valuzálny;
• profenyl;
• Arketal Rompharm;
• Febrofid.

Cena ketoprofénu

Náklady na liek sú určené miestom nákupu, výrobcom a objemom. Orientačné ceny sú bližšie uvedené v tabuľke:

V tomto lekársky článok môžeš vidieť liek ketoprofén. Návod na použitie vysvetlí, v ktorých prípadoch môžete užívať injekcie alebo tablety, s čím liek pomáha, aké sú indikácie na použitie, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Anotácia predstavuje formu uvoľňovania liečiva a jeho zloženie.

V článku môžu lekári a spotrebitelia iba odísť skutočné recenzie o ketoproféne, z ktorého zistíte, či liek pomohol pri liečbe bolesti kĺbov pri dne, artritíde a pomliaždeninách u dospelých a detí, na ktoré sa aj predpisuje. Pokyny uvádzajú analógy ketoprofénu, ceny lieku v lekárňach, ako aj jeho použitie počas tehotenstva.

Ketoprofén je protizápalové liečivo, ktoré má analgetický, antipyretický a antiexudatívny účinok. pri akútna bolesť, pri liečbe artritídy, s poškodením väzov, šliach a svalov.

Forma a zloženie uvoľnenia

Ketoprofén sa vyrába v nasledujúcich dávkových formách:

1. Tablety 100 mg a 150 mg.
2. Infúzny roztok a intramuskulárna injekcia(injekcie v ampulkách na injekciu).
3. Gél na vonkajšie použitie 2,5% a 5% (niekedy mylne nazývaný masť). 1 g obsahuje 25 alebo 50 mg účinnej látky aktívna ingrediencia- Ketoprofén, v závislosti od toho, aký gél prichádza s koncentráciou 2,5% a 5%. Predáva sa v 30 g hliníkových tubách v kartónovej škatuli s priloženým návodom.
4. Sviečky 100 mg.

farmakologický účinok

Ketoprofén má protizápalové, analgetické, antipyretické vlastnosti a tiež inhibuje adhéziu krvných doštičiek. Terapeutický účinok lieku je spôsobený jeho schopnosťou inhibovať syntézu enzýmu podieľajúceho sa na syntéze prostaglandínov a znižovať biosyntézu prostaglandínov priamo zodpovedných za výskyt edému a bolesti v ohnisku zápalu.

Použitie Ketoprofenu vám umožňuje zmierniť bolesť kĺbov v pokoji a pohybe, znížiť ranné opuchy a stuhnutosť kĺbov, zvýšiť rozsah pohybu. Protizápalový účinok lieku možno pozorovať do konca prvého týždňa liečby.

Maximálna koncentrácia liečiva v krvi sa dosiahne 15-30 minút po užití ketoprofénu vo forme injekcií, 1-4 hodiny po podaní rektálne čapíky a 1-2 hodiny po perorálnom podaní.

Indikácie na použitie

Čo pomáha ketoprofénu? Masť, tablety, čapíky a injekcie sú indikované na použitie v prípadoch:

• zápal mäkkých tkanív posttraumatickej povahy, napríklad: praskliny, modriny a iné poranenia väzov a pohybového aparátu;
• choroby muskuloskeletálneho systému, napríklad reumatizmus, kĺbový syndróm, dna, artritída (reumatoidné, psoriatické typy), osteoartritída, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza, ischias, ischias, zápalové poškodenie šliach a väzov, lumbago;
• bolesti svalov nereumatického a reumatického pôvodu.

Inštrukcie na používanie

Ketoprofénový gél

Je určený len na aplikáciu na povrch pokožky. Dávkovanie lieku je predpísané pacientom individuálne, čo súvisí so stupňom závažnosti klinický obraz choroby.

Podľa pokynov sa na miesto lézie aplikuje gél s objemom nie väčším ako 3-5 cm v tenkej vrstve a jemne sa rozotrie masážnymi pohybmi. So silne výrazným syndróm bolesti po vstrebaní gélu je vhodné priložiť teplý suchý obklad. Je potrebné aplikovať liek nie viac ako 4 krát denne.

Ak je terapeutický účinok slabý alebo chýba, pacient by sa mal znovu poradiť s lekárom, aby objasnil diagnózu a primeranosť predpísanej liečby. Deťom od 12 do 18 rokov sa odporúča aplikovať nie viac ako 2 cm lieku na kožu a nie viac ako 2-3 krát denne.

Tablety

Dávkovanie lieku by mal v každom jednotlivo stanoviť ošetrujúci lekár konkrétny prípad. Počiatočná odporúčaná denná dávka lieku pre dospelých pacientov je 300 mg. Ketoprofén sa užíva maximálne 3-krát denne.

Ampulky

Vnturivno vo forme infúzií, intramuskulárne. Na čo najkratšiu možnú kúru sa má použiť najnižšia účinná dávka. I/V podávanie infúzie Ketoprofén sa má podávať iba v nemocničnom prostredí.

Na krátke intravenózne infúzie sa 100-200 mg (1-2 ampulky) ketoprofénu rozpustí v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (fyziologický roztok) a podáva sa počas 0,5-1 hodiny; Po 8 hodinách môže byť znovu zavedený.

Na dlhodobé intravenózne infúzie sa 100-200 mg (1-2 ampulky) ketoprofénu rozpustí v 500 ml infúzneho roztoku (fyziologický roztok, Ringerov roztok, roztok glukózy) a podáva sa počas 8 hodín; po 8 hodinách je možné infúziu zopakovať. Ketoprofén sa môže používať v kombinácii s centrálne pôsobiacimi analgetikami.

Na kombinované použitie sa ketoprofén zmieša s morfínom a rozpustí sa v fyziologický roztok alebo Ringerov roztok a podávať každých 8 hodín.Vzhľadom na fotosenzitivitu sa majú injekčné liekovky s infúznym roztokom ketoprofénu skladovať zabalené v tmavom papieri alebo fólii.

Vo forme intramuskulárnych injekcií 100 mg (1 ampulka) 1-2 krát denne. Denná dávka by nemala presiahnuť 200 mg. Injekcie by sa mali robiť hlboko. Liečba by nemala presiahnuť 2 dni. Ak je potrebné pokračovať v liečbe, prechádzajú na perorálne formy.

Sviečky Ketoprofen

Aplikujte rektálne. Čapíky sa uvoľňujú z obrysového obalu, po prerezaní fólie pozdĺž obrysu čapíka nožnicami sa zavádzajú, pokiaľ je to možné, hlboko do konečníka.

Dávkovací režim sa nastavuje individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Dospelým sa zvyčajne predpisuje 100 mg ketoprofénu, čo je 1 čapík, raz alebo dvakrát denne. Maximálna denná dávka je 300 mg.

Kontraindikácie

Podľa pokynov nie je ketoprofén predpísaný pre:

• zápalové ochorenie čriev;
• precitlivenosť na ketoprofén alebo iné nesteroidné protizápalové lieky;
• závažné poruchy pečene alebo obličiek; peptický vred v akútnej fáze;
• poruchy zrážanlivosti krvi.

Ketoprofén je kontraindikovaný na použitie v treťom trimestri gravidity, počas laktácie, u detí mladších ako 14 rokov.

Masť by sa nemala používať na ekzémy (kožné vyrážky), mokvajúce dermatózy a infikované rany.

Pokyn odporúča používať Ketoprofen opatrne, keď bronchiálna astma, anémia, zlyhanie pečene, alkoholizmus, sepsa, edém, chronické srdcové zlyhanie, stomatitída, arteriálnej hypertenzie, cukrovka, ulcerózne lézie tráviaceho traktu v anamnéze. Použitie lieku v prvom a druhom trimestri tehotenstva je možné len za prísnych indikácií.

Vedľajšie účinky

Použitie Ketoprofenu môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• Zo strany alergické reakcie: kožná vyrážka, svrbenie kože, bronchospazmus, rinitída.
• Z gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie, strata chuti do jedla, bolesť brucha, hnačka.
• Zo strany nervové poruchy: bolesť hlavy, zahmlené vedomie, závraty, nervozita, nepokoj, depresia.
• Zvýšiť krvný tlak, tachykardia, bolesť očí, tinitus a strata sluchu.
• Zo strany genitourinárny systém: môže sa vyvinúť zápal močovej trubice(uretritída), hromadenie prebytočnej tekutiny v tele (edematózny syndróm), rozvoj zápalu močového mechúra(cystitída), je možné aj zlyhanie obličiek, rozvoj nefrotického syndrómu, ochorenia vedúceho k uvoľneniu Vysoké číslo bielkoviny v moči.

Dlhodobé užívanie ketoprofénu môže spôsobiť zvýšené potenie, hemoptýza, krvácanie gastrointestinálneho a hemoroidného typu, ako aj krvácanie z pošvy a ďasien, dýchavičnosť, epistaxa a smäd.

Gél môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť výskyt červenej farby veľké škvrny na koži (hyperémia kože), kožná vyrážka, svrbenie a pálenie, rôzne alergické reakcie.

Deti, počas tehotenstva a laktácie

Používanie Ketoprofenu v treťom trimestri tehotenstva a počas dojčenia je kontraindikované. V prvom a druhom trimestri je použitie lieku možné len pod prísnym dohľadom lekára.

Použitie je kontraindikované u detí mladších ako 14 rokov.

špeciálne pokyny

Je prísne zakázané aplikovať masť na rany alebo zapálenú pokožku. Zabráňte tomu, aby sa liek dostal na sliznice. Po aplikácii gélu Ketoprofen si dôkladne umyte ruky. Je prísne zakázané používať tento liek so vzduchotesnými alebo okluzívnymi obväzmi.

lieková interakcia

Pri užívaní ketoprofénu s inými NSAID riziko vzniku erozívne a ulcerózne lézie GI trakt a krvácanie. S antihypertenzívami - je možné znížiť ich účinok. S trombolytikami - zvýšené riziko krvácania.

Pri použití v spojení s kyselina acetylsalicylová je možné znížiť väzbu ketoprofénu na plazmatické proteíny a zvýšiť jeho plazmatický klírens. S heparínom, tiklopidínom - zvýšené riziko krvácania. Lítiovými prípravkami je možné zvýšiť koncentráciu lítia v krvnej plazme na toxické znížením jeho renálnej exkrécie.

Pri komplexnom používaní s diuretikami sa zvyšuje riziko vzniku zlyhania obličiek. Pri súčasnom užívaní s probenecidom je možné zníženie klírensu ketoprofénu a jeho väzby na plazmatické bielkoviny. S metotrexátom - môže sa zvýšiť vedľajšie účinky metotrexát. Pri súčasnom použití warfarínu je možný rozvoj závažného, ​​niekedy smrteľného krvácania.

Analógy ketoprofénu

Podľa štruktúry sa určujú analógy:

1. Bystrumgel.
2. Flamax.
3. Arquetal Rompharm.
4. Flamax forte.
5. Oruvel.
6. Valuzálny.
7. Artrum.
8. Ketoprofen Vramed (MV; Organika; Verte; Escom).
9. Febrofid.
10. artrosilén.
11. Ketonal Duo (uno).
12. Quickcaps.
13. Ketospray.
14. Ketonal.
15. Profenid.
16. Flexen.
17. Fastum gél.

Dovolenkové podmienky a cena

Priemerná cena ketoprofénu (gél 30 g alebo kapsuly) v Moskve je 78 rubľov. Cena 10 ampuliek je porovnateľná. Gél je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu.

Uchovávajte tablety Ketoprofen, podobne ako iné formy lieku, pri izbovej teplote. Čas použiteľnosti injekčného roztoku je 3 roky, pre všetky ostatné liekové formy - 5 rokov.

Ketoprofén sa považuje za NSAID. Má analgetický účinok, ako aj antipyretikum, dobre sa vyrovnáva s mnohými zápalmi. Zo všetkých týchto účinkov je protizápalový najmenej výrazný. Ketoprofén blokuje tvorbu prostaglandínov, čím zmierňuje bolesť.

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

Náprava má niekoľko foriem:

1. Gél- aplikovaný zvonka, stáva sa to 2,5% a 5%.
2. Tabletované- 100 a 150 mg.
3. Zloženie na intravenózne injekcie a injekcie.
4. Rektálne čapíky.

Hlavnou zložkou lieku je ketoprofén. K dispozícii sú ďalšie prísady vrátane esenciálny olej levanduľa (hlavne vo forme gélu).

Náklady na liek

Cena lieku je nasledovná:

1. Cena lieku na intravenózne injekcie a intramuskulárne injekcie. 10 ampuliek - od 225 rubľov do 243 rubľov.
2. Náklady na ketoprofén v dražé (má enterosolventný povlak). 100 mg, 20 kusov - zo 186 rubľov na 247 rubľov.
3. Ketoprofén 15% v aerosóle. Cena - od 129 rubľov do 311 rubľov.
4. Ketoprofén vo forme čapíkov. 100 mg 12 kusov - od 201 rubľov do 301 rubľov.

Príbehy od našich čitateľov!
"Sám som si vyliečil boľavý chrbát. Už sú to 2 mesiace, čo som zabudol na bolesti chrbta. Ach, ako som trpel, bolí ma chrbát a kolená, v r. nedávne časy Nemohla som normálne chodiť... Koľkokrát som išla na polikliniku, ale tam mi predpísali len drahé tabletky a mastičky, ktoré mi vôbec nepomohli.

A teraz je preč 7. týždeň, keďže kĺby chrbta trochu neobťažujú, za deň idem do práce na vidiek a od autobusu sú to 3 km, takže zvyčajne chodím ľahko! To všetko vďaka tomuto článku. Toto by si mal prečítať každý, kto má bolesti chrbta!

Ketoprofénové injekcie

Farmakológia a popis

Injekcie sú dostupné v ampulkách po 50 mg / ml. Majú rovnaké účinky ako tabletová forma, len ich protizápalový účinok je výraznejší. O čítaní tu.

Farmakokinetika:

1. Odsávanie liečivá látka trvá 25-30 minút.
2. Nemá funkciu ukladania.
3. Takmer úplne sa absorbuje v pečeni.
4. Z tela sa odstráni 8 hodín po požití.
5. Zobrazuje sa pomocou MPS.

Indikácie na použitie

1. Zápalové a deformujúce ochorenia pohybového aparátu: reumatoidná a psoriatická artritída, zápaly chrbtice a kĺbov, artritída, osteoartritída.
2. bolesť rôzne etiológie. Liek znižuje bolesť, ale nemôže zastaviť patológiu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie sú nasledovné:

1. Individuálna intolerancia na zložky lieku.
2. Bronchitída.
3. Alergia na NSAID.
4. Pollinóza nosa.
5. Peptický vred žalúdka a dvanástnika.
6. Gastritída s vysokou kyslosťou.
7. Problémy so systémom zrážania krvi.
8. Krvácanie rôznej etiológie.
9. Pyelo a glomerulonefritída, ako aj akútne zlyhanie obličiek.
10. Obdobie rehabilitácie po operácii srdca.
11. Hyperkaliémia.
12. Gastroduodenitída.
13. Vek do 17 rokov.
14. Tehotenstvo.
15. Dojčenie.
16. Počas tehotenstva

Liek, ktorý popisujeme zakázané piť počas tehotenstva. Potvrdili to aj experimenty vedcov, ktoré dokázali, že užívanie ketoprofénu počas tehotenstva, najmä jeho 3. trimestra, môže mať nepriaznivý vplyv na srdce embrya.

Ak užívate túto drogu, môžete zažiť oneskorený psychomotorický vývoj dieťaťa ako aj patológiu dýchací systém dieťa.

Liečba ketoprofénom je možná len na skoré dátumy a len vtedy, ak potenciálny prínos pre matku preváži riziko malformácií dieťaťa. Okrem toho tento liek zvyšuje tón maternice, čo ohrozuje potrat.

V štádiu plánovania koncepcie by ste tiež nemali používať ketoprofén, pretože zabraňuje implantácii vajíčka. O dojčenie tiež nepoužívať.

Spôsob aplikácie

Použite ketoprofén intravenózne a intramuskulárne. IV infúzie sa vykonávajú pomocou kvapkadla v nemocničnom prostredí. Injekcie V / m sa môžu vykonávať doma v súlade s predpismi lekára, ale spravidla 1-2 krát denne.

IV injekcie sa vykonávajú takto:

1. Je potrebné rozpustiť 1-2 ampulky lieku v 100-200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Výsledný roztok sa podáva kvapkadlom počas 30-60 minút. Opätovné zavedenie lieku sa môže uskutočniť najskôr 8 hodín od ukončenia predchádzajúceho kvapkadla. Táto metóda sa považuje za krátku infúziu.
2. Nepretržitá infúzia- vtedy sa do 500 ml pridajú aj 2 ampulky (0,9 % infúzny roztok, Ringerov roztok, 5 % roztok dextrózy). Uvedený roztok sa podáva do 8 hodín. Následné podanie je možné aj po 8 hodinách.

Vzhľadom na to, že infúzia roztok je veľmi citlivý na svetlo, fľaša musí byť zabalená tmavou handričkou alebo papierom. Maximálne možná dávka Ketoprofén za deň - 200 mg.

Liek, ktorý popisujeme možno dobre zmiešať s mnohými liekmi dosiahnuť to najlepšie terapeutický účinok. Tieto lieky môžu zahŕňať: analgetiká všeobecné opatrenie a morfium. Ale to všetko sa robí len so súhlasom lekára.

Trvanie lieku nie viac ako 3 dni. Ak je potrebné pokračovať v liečbe dlhší čas, potom sú predpísané podobné lieky.

Vedľajší účinok

Vedľajších účinkov je veľa, no našťastie sú zriedkavé.

Sú to nasledovné:

1. Zo strany trávenia:často podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v brušnej oblasti, dyspeptické poruchy, menej často - stomatitída, problémy s pečeňou, zriedkavo - vredy na sliznici tráviaceho traktu; extrémne zriedkavo - krvácanie rôznej etiológie, porucha chuti.
2. Zo strany NA:často - migréna, závraty, slabosť, zlý sen, nervozita. Vyskytuje sa aj ospalosť, poruchy nálady. Menej často - halucinácie a strata vedomia, problémy s pamäťou, bolesti hlavy, periférna neuropatia.
3. Zo zmyslových orgánov: zriedka - cudzie zvuky v ušiach, rozmazané videnie, zápal spojiviek, suchosť očnej sliznice, bolesť v očných jamkách, horkosť v očiach, znížený sluch, strata rovnováhy.
4. Z CCC: zriedkavo - hypertenzia; veľmi zriedkavo - palpitácie.
5. Zo strany CC: zriedkavo - agranulocytóm, anémia, trombocytopénia, leukopénia.
6. Od MPS: niekedy - edém. Menej často - zápal močového mechúra, zápal močovej trubice, zhoršená funkcia obličiek, zápal obličiek, extrémne zriedkavo - krv v moči.
7. Fenomén alergie:často - kožná vyrážka, pruritus. Zriedkavo - výtok z nosa, bronchospazmus, exfoliatívna dermatitída; zriedka - angioedém, anafylaktický šok.
8. Iné: zriedkavo - potenie, krv v spúte. Zriedkavo - epistaxa, myalgia, svalové zášklby, dýchavičnosť, suchosť slizníc ústnej dutiny, neadekvátne reakcie na účinok ultrafialového svetla.

Ak sa liek používa na dlhú dobu, môže sa objaviť vaginálne krvácanie. Ak spozorujete niektorý z týchto vedľajších účinkov, ihneď navštívte svojho lekára.

Predávkovanie

V prípade predávkovania sú možné nasledujúce reakcie:

• Dyspeptické poruchy;
• zmätenosť;
• problémy s dýchaním;
• Porušenie obličiek;
• Zlyhanie obličiek.

V prípade predávkovania by ste mali okamžite zavolať lekára, pretože nebude možné pomôcť sami.

Vyžaduje si hospitalizáciu: symptomatická liečba, sledovanie práce dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému, je povinné užívať blokátory H2-histamínových receptorov, inhibítory Pg. Neexistuje žiadny liek, ktorý by rýchlo zmiernil účinok predávkovania. Prístroj" umelá oblička» nie je účinný.

Interakcia

• Za žiadnych okolností sa tento liek nesmie užívať spolu s Tramadolom.
• Ketoprofén spôsobuje, že lieky na obličky sú neúčinné ale zvyšuje sa účinok antikoagulancií, antiagregancií, fibrinolytík, etanolu, nežiaduce účinky glukokortikosteroidov a minerálov kortikosteroidov, estrogénov.

To je dôvod, prečo kombinácia s inými NSAID, glukokortikosteroidmi, etanolom, kortikotropínom vedie k vredom a krvácaniu, ako aj k poruche funkcie obličiek.

• Neužívajte Ketoprofen spolu s perorálnymi antikoagulanciami, trombolytiká, protidoštičkové látky, cefoperazón, cefamandol a cefotetan, pretože inak môže dôjsť ku krvácaniu akejkoľvek etiológie.
• Ketoprofén zvyšuje účinok látok znižujúcich hladinu cukru v krvi.
• Tiež zvyšuje účinnosť perorálnych hypoglykemických látok. lieky mi.
• Kombinácia s inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu(ACE), antagonisty angiotenzínu II, cyklosporín, takrolimus vedie k riziku vysoký obsah draslíka v krvi a ochorení obličiek.
• Zvyšuje obsah látok, ktoré tvoria srdcové glykozidy v krvi.
• Probecid zabraňuje vstrebávaniu ketoprofénu plne Preto je použitie týchto prostriedkov spolu nežiaduce.
• Ketoprofén znižuje účinnosť mifepristonu.
• Príjem ketoprofénu je povolený až po 13 dňoch po ukončení užívania určeného lieku.

Čokoľvek to bolo, ale ak už užívate nejaké lieky, tak určite sa poraďte so svojím lekárom sú kompatibilné s ketoprofénom.

špeciálne pokyny

Venujte im pozornosť: