Kombinovaná antikoncepcia: jemnosť aplikácie. Komplikácie pri užívaní koky

Pri správnom užívaní tablety poskytujú ochranu proti nechcené tehotenstvo o viac ako 99 %. Tableta sa má užívať každý deň počas 21 dní, potom sa má prestať užívať na sedem dní, počas ktorých sa objaví výtok, ako pri menštruácii. O sedem dní neskôr sa pokračuje v užívaní tabliet.

Tabletu musíte užívať každý deň v rovnakom čase. Nedostatok harmonogramu ohrozuje tehotenstvo a vynechaná tabletka môže viesť k zvracaniu alebo hnačke.

Kombinovaná tableta môže pomôcť zmierniť silnú, bolestivú menštruáciu. Menší vedľajšie účinky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť prsníkov a bolesti hlavy.

Neexistuje žiadny dôkaz, že tabletky sú spojené s prírastkom hmotnosti.

Tablety dávajú veľmi nízky level riziko závažných vedľajších účinkov, ako je hustá krv a rakovina krčka maternice.

Kombinované antikoncepčné tabletky nie sú vhodné pre fajčiace ženy staršie ako 35 rokov alebo pre ženy s určitými zdravotnými problémami.

Tableta nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami (STI).

Kombinované perorálne kontraceptíva: princíp účinku

• potlačiť ovuláciu (dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka)
• prispieva k zhrubnutiu hlienu v krčku maternice, čím sa stáva nepriechodným pre spermie
• zmeniť výstelku maternice, čím sa oplodnenému vajíčku znemožní uchytenie sa na ňu
• znižujú motorickú schopnosť spermií vo vajíčkovodoch

Existuje veľa výrobcov tabletov, ale to hlavné, čo potrebujete vedieť, je kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky sú troch typov:

• jednofázový 21 dní : najbežnejší typ – každá tableta obsahuje rovnaké množstvo hormónu. Recepcia poskytuje 21 tabliet a potom prestávku na 7 dní. Zástupcovia tohto typu sú Microgynon, Brevinor, Celeste
• fáza 21 dní : Tablety obsahujú dve alebo tri časti rôznych farebných tabliet v balení. Každá sekcia obsahuje iné množstvo hormónov. Jedna tableta sa užíva každý deň počas 21 dní, potom - prestávka na 7 dní. Tablety fázy sa musia užívať v správnom poradí. Príkladmi sú Binovum a Loginon.
• tablety denne: Balenie obsahuje 21 aktívnych tabliet a sedem neaktívnych (atrapa) tabliet. Tieto dva typy tabliet vyzerajú odlišne. Užíva sa jedna tableta každý deň počas 28 dní bez prestávky medzi baleniami. Tablety sa musia užívať v správnom poradí. Predstaviteľmi tohto typu sú Microgynon ED a Loginon ED.

Postupujte podľa pokynov, ktoré sú súčasťou balenia. Ak máte akékoľvek otázky o tom, ako užívať tabletu, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Je dôležité užívať tablety podľa pokynov, pretože nesprávna schéma alebo súčasné užívanie s iným liekom môže znížiť účinnosť lieku.

Ako užívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu

• Vezmite si prvú tabletku z balenia označenú správnym dňom v týždni alebo prvú tabletku prvej farby (fázové pilulky).
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň v rovnakom čase, kým nespotrebujete balenie.
• Prestaňte užívať tablety na 7 dní (počas týchto siedmich dní budete krvácať).
• Ďalšie balenie tabliet začnite na ôsmy deň bez ohľadu na to, či dôjde k výtoku alebo nie. Musí to byť v ten istý deň v týždni, keď ste užili svoju prvú tabletu.

Ako užívať dennú tabletu:

• Užite prvú tabletu z časti balenia označenej „štart“. Toto bude aktívny tablet.
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň, v správnom poradí a pokiaľ možno v rovnakom čase, až do spotrebovania balenia (28 dní).
• Výtok budete mať do siedmich dní po užití neaktívnych tabliet.
• Začnite s ďalším balením tabliet bez ohľadu na koniec výtoku.

Väčšina žien môže začať užívať tabletky kedykoľvek. menštruačný cyklus. Existuje osobitné pravidlá pre tých, ktorí mali pôrod, potrat alebo potrat.

Možno budete musieť počas prvých dní užívania tabletiek používať dodatočnú antikoncepciu – závisí to od toho, v akej fáze menštruačného cyklu začnete užívať.

Ak začnete užívať kombinovanú tabletu v prvý deň vášho cyklu (menštruácia), okamžite získate ochranu pred nechceným tehotenstvom a nie je potrebná žiadna ďalšia antikoncepcia.

Len v prípade nie krátkeho cyklu (nad 23 dní), ak ste tabletku začali užívať pred 5. dňom cyklu, nastáva okamžite aj ochrana pred otehotnením.
Ak je cyklus krátky, do 23 dní, budete potrebovať dodatočnú ochranu, kým sa tablety nebudú užívať 7 dní.

Ak začnete užívať tabletky v ktorýkoľvek iný deň vášho cyklu, ochrana nepríde okamžite, takže budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu, kým tabletky neužijete 7 dní.

Užívanie tabliet bez prerušenia

Pri monofázických kombinovaných tabletkách (tabletky rovnakej farby a s rovnakými hladinami hormónov) je normálne začať s novým balením tabletiek ihneď po skončení predchádzajúceho – napríklad ak si chcete oddialiť menštruáciu na výlet.

Neužívajte však viac ako dve balenia bez prerušenia, pokiaľ vám to neodporučí váš lekár. Vysvetľuje to skutočnosť, že môžete zaznamenať neočakávané krvácanie, pretože sliznica maternice nezadržiava tekutinu. Niektoré ženy sa sťažujú na pocit opuchu po užití niekoľkých balení tabletiek po sebe.

Čo robiť, ak vynecháte antikoncepčnú tabletku

Ak vynecháte jednu alebo dve tablety alebo ak začnete balenie príliš neskoro, môže to znížiť účinnosť lieku pri prevencii tehotenstva. Pravdepodobnosť otehotnenia po vynechaní tabletky alebo tabletiek závisí od:

• keď sa minú
• koľko tabliet sa vynechalo

Tabletka sa považuje za „príliš neskoro“, ak ju zabudnete užiť v obvyklom čase.

Tableta sa „vynechá“, ak uplynulo viac ako 24 hodín, odkedy ste ju mali užiť. Jedna zabudnutá tabletka v balení alebo začať s novým balením o deň skôr nie je katastrofa, keďže budete stále chránená pred otehotnením (máte takzvaný antikoncepčný povlak).

Ak však vynecháte dve alebo viac tabliet alebo začnete s novým balením o dva alebo viac dní neskôr (viac ako 48 hodín), vaša ochrana môže byť ovplyvnená.

Najmä ak si predĺžite 7-dňovú prestávku o ďalšie dva dni tým, že zabudnete užiť tabletku, z vaječníkov sa môže uvoľniť vajíčko a máte veľmi reálne riziko otehotnenia. Je to preto, že vaječníky nedostanú počas sedemdňovej prestávky žiadny účinok tabletky.

Ak vám chýba tablet, postupujte podľa nižšie uvedených rád. Ak si nie ste istá, čo máte robiť, pokračujte v užívaní tabletiek a použite inú metódu antikoncepcie a čo najskôr vyhľadajte odbornú radu.

Ak vám chýba jedna tableta, kdekoľvek na balení:

• pokračujte v prijímaní zvyšku balíka normálny režim
• nemusíte používať ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako sú kondómy
• dodržujte sedemdňovú prestávku ako obvykle

Ak vynecháte dve alebo viac tabliet (užívate ďalšia pilulka viac ako 48 hodín) kdekoľvek v balení:

• prijať posledné správnu tabletku aj keby to znamenalo užiť dve tabletky v ten istý deň
• nechajte všetky vynechané tabletky
• pokračujte v užívaní zvyšku balenia ako zvyčajne dodatočná metóda antikoncepciu počas nasledujúcich siedmich dní
• možno budete potrebovať núdzovú antikoncepciu
• možno budete musieť začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia

Možno budete potrebovať, ak ste mali za posledných sedem dní nechránený pohlavný styk a vynechali ste dve alebo viac tabliet v prvom týždni balenia.

Začiatok recepcie nové balenie tablety po vynechaní dvoch alebo viacerých tabliet: ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení sedem alebo viac tabliet, musíte:

• dokončiť balenie
• urobte si obvyklú sedemdňovú prestávku

Ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení menej ako sedem tabliet, musíte:

• dokončite balenie a na druhý deň bez prerušenia začnite s novým

Ak vraciate do dvoch hodín po užití kombinovanej antikoncepčnej tabletky, znamená to, že liek sa úplne nevstrebal do vášho krvného obehu. Ihneď užite ďalšiu tabletu a ďalšiu vo zvyčajnom čase.

Ak sa aj naďalej necítite dobre, pokračujte v používaní inej formy antikoncepcie tak dlho, kým budete pociťovať nepohodlie a nepohodlie, a dva dni po zotavení.

Veľmi silná hnačka (šesť až osem vodnatých stolíc za 24 hodín) môže tiež znamenať, že tabletka nefunguje správne. Pokračujte v užívaní tabliet ako zvyčajne, ale používajte ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako napríklad a dva dni po zotavení.

Pre viac informácií a v prípade, že príznaky pretrvávajú, je najlepšie porozprávať sa so svojím lekárom.

Kombinované perorálne kontraceptíva: kontraindikácie

• tehotná
• fajčíte a máte viac ako 35 rokov
• prestali fajčiť pred menej ako rokom a teraz majú 35 alebo viac rokov
• majú nadváhu
• užívate určité lieky (vyžaduje sa konzultácia s lekárom)
• trombóza (hustá krv)
• ochorenie srdca alebo ochorenie srdca, vrátane vysokého krvný tlak
• ťažké migrény, najmä s aurou (príznaky alarmu)
• rakovina prsníka
• ochorenie žlčníka alebo pečene
• diabetes mellitus s komplikáciami alebo cukrovkou za posledných 20 rokov

Užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie po pôrode

Ak ste práve porodili a nedojčíte, môžete začať užívať tabletky na 21. deň po pôrode. Ochrana pred tehotenstvom prichádza okamžite. Ak začnete užívať tabletky neskôr ako 21 dní po pôrode, budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (napríklad kondóm) počas nasledujúcich siedmich dní.

Ak dojčíte dieťa mladšie ako 6 mesiacov, užívanie tabliet môže znížiť tok mlieka. Odporúča sa používať inú metódu antikoncepcie, kým neprestanete dojčiť.

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív po potrate alebo potrate

Ak ste potratili alebo potratili, môžete začať užívať tabletky až o päť dní neskôr a získať okamžitú ochranu. Ak začnete užívať tabletky viac ako päť dní po potrate alebo interrupcii, budete musieť používať dodatočnú antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky sedem dní.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: výhody

• Pilulka neprerušuje sex
• Súpravy pravidelný cyklus menštruácia sa stáva ľahšou a menej bolestivou
• Znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov, maternice a hrubého čreva
• Dá sa znížiť Symptómy PMS
• Niekedy môže pomôcť znížiť výskyt vyrážok a akné
• Môže chrániť pred zápalové ochorenia panvových orgánov
• Môže znížiť riziko fibroidov a nerakovinových stavov prsníka

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: nevýhody

• Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, citlivosť prsníkov a zmeny nálady – ak tieto po niekoľkých mesiacoch nezmiznú, možno budete musieť zmeniť liek
• Môže zvýšiť krvný tlak
• Nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami
• Spôsobuje náhle krvácanie a špinenie, ktoré sa často vyskytuje počas prvých mesiacov užívania tabletky
• Tablet je spojený s zvýšené riziko niektoré vážnych chorôb ako je trombóza (hustá krv) a rakovina prsníka.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: kombinácia s liekmi

Niektoré lieky interagujú s kombinovanou tabletou takým spôsobom, že nie je schopná pokračovať v správnom účinku. Vždy by ste sa mali opýtať svojho lekára na kompatibilitu lieku s inými liekmi a tiež si pozorne prečítať pokyny v balení.

Antibiotiká

Antibiotiká rifampicín a rifabutín (ktoré sa môžu použiť na liečbu stavov, ako je tuberkulóza a meningitída) môžu znížiť účinnosť kombinovanej pilulky. Iné antibiotiká tento účinok nemajú.

Ak vám predpísali rifampicín alebo rifabutín, možno budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (ako sú kondómy).

Epilepsia, lieky proti HIV a ľubovník bodkovaný

Kombinované tablety môžu interagovať s liekmi indukujúcimi enzýmy. Tieto lieky urýchľujú rozklad gestagénu v pečeni, čím je tabletka menej účinná.

Príklady takýchto liekov sú:

• lieky používané na liečbu epilepsie - karbamazepín, oxkarbazepín, fenytoín, fenobarbital, primidón a topiramát
• Ľubovník bodkovaný (rastlinný liek)

• antiretrovírusové lieky používané na liečbu infekcie HIV (štúdie ukazujú, že interakcie medzi týmito liekmi a tabletkami obsahujúcimi iba gestagén môžu ovplyvniť bezpečnosť a účinnosť oboch)

Váš lekár vám môže predpísať alternatívnu resp dodatočné formuláre antikoncepciu počas užívania niektorého z týchto liekov.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: nebezpečenstvo

S užívaním kombinovaných antikoncepčných tabliet sú spojené určité riziká. Tieto riziká sú však malé a pre väčšinu žien výhody tabletky prevažujú nad možnými rizikami.

Hustá krv

Estrogén v tabletke môže spôsobiť „ochotnejšie“ zrážanie krvi. Ak sa choroba rozvinie hustá krv, môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu (krvné zrazeniny v nohe), pľúcnu embóliu (krvné zrazeniny v pľúcach), mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Riziko vzniku krvných zrazenín je veľmi malé, ale pred predpísaním by mal lekár určite skontrolovať, či nemáte určité rizikové faktory, ktoré vás robia zraniteľnejším voči tomuto ochoreniu.

Tablety sa majú užívať opatrne, ak máte jeden z rizikových faktorov uvedených nižšie. Ak existujú viac ako dva rizikové faktory, nemali by ste užívať tabletky vôbec.

• Máte viac ako 35 rokov
• Za posledný rok ste fajčili alebo prestali fajčiť
• Máte nadmerné nadváhu(u žien s BMI 35 a viac riziká užívania tabliet zvyčajne prevažujú nad výhodami)
• Migréna (neužívajte tabletky, ak máte silný alebo pravidelný záchvat migrény, najmä ak má auru alebo varovný signál pred záchvatom)
• Vysoký krvný tlak
• Lekárska anamnéza: krvná zrazenina alebo mŕtvica
• Dostupnosť blízky príbuzný ktorí mali krvnú zrazeninu pred dosiahnutím veku 45 rokov
• Byť dlhodobo imobilný, napríklad sedieť na invalidnom vozíku alebo s nohou v sadre

Výskum na zistenie spojenia medzi tabletkou a tabletkou stále prebieha. Doposiaľ ukazujú, že u užívateliek všetkých typov hormonálnej antikoncepcie je o niečo vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania rakoviny prsníka v porovnaní so ženami, ktoré ju neužívajú.

Avšak 10 rokov po tom, čo prestanete užívať tabletky, sa vaše riziko vzniku rakoviny prsníka vráti do normálu.

Výskum sa tiež snaží dokázať alebo vyvrátiť súvislosť medzi tabletkou a rizikom rakoviny krčka maternice a zriedkavou formou rakoviny pečene. Tabletka však poskytuje určitú ochranu pred rozvojom rakoviny endometria (výstelky maternice), rakoviny vaječníkov a rakoviny hrubého čreva.

K dnešnému dňu existujú dva hlavné typy antikoncepčných piluliek:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)
   Tieto lieky obsahujú 2 syntetické analógy ženské hormóny estrogén (etinylestradiol) a progesterón. Kombinovaná perorálna antikoncepcia je jednofázová (hladina hormonálnych látok v tabletkách zostáva nezmenená počas celého užívania) alebo trojfázová (tabletky obsahujú tri kombinácie hormónov, ktoré sa menia počas menštruačného cyklu).
2. Gestagénové antikoncepčné tabletky ("minitabletky")
   Tieto lieky obsahujú iba syntetický gestagén a sú určené špeciálne pre dojčiace matky, alebo v prípade kontraindikácií užívania kombinovanej perorálnej antikoncepcie (estrogény).

1. Kombinované antikoncepčné tabletky (COC)

Kombinované antikoncepčné tabletky možno rozdeliť do niekoľkých skupín, z ktorých každá je vhodná pre určitú kategóriu žien. Zohľadňuje sa pri tom vek, či žena rodila alebo ešte nie, či netrpí nejakými hormonálnymi alebo inými telesnými poruchami.

POZOR!!!
Všetky skupiny COC rovnako spoľahlivo blokujú ovuláciu, čo znamená, že rovnako chránia pred otehotnením. Ovuláciu blokuje gestagén a jeho dávka vo všetkých kombinovaných prípravkoch je rovnaká. Rozdiel medzi mikrodávkou a nízkou dávkou je len v obsahu dávky estrogénu. Estrogény sa nepridávajú na ochranu pred nechceným tehotenstvom, ale na kontrolu menštruačného cyklu.

1.1. Mikrodávkované antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladých nulipary viesť pravidelný sexuálny život. Lieky tejto skupiny sú ľahko tolerované a majú minimálne vedľajšie účinky. Skvelé pre tých, ktorí nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Rovnako ako antikoncepcia pre zrelé ženy nad 35 rokov (do nástupu menopauzy).

1.2. Nízkodávkové antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život (v prípade, že mikrodávkované lieky nesedia - prítomnosť krvavého výtoku v dňoch užívania aktívnych tabliet po skončení adaptačného obdobia na liek). Rovnako ako antikoncepcia pre ženy po pôrode, prípadne ženy v neskorom reprodukčnom veku.

1.3. Tablety s vysokou dávkou

Používajú sa na liečbu rôznych hormonálnych ochorení, ako aj na antikoncepciu pri liečbe hormonálnych porúch.Ovidon

2. Gestagénové antikoncepčné tabletky ("minitabletky")

Antikoncepcia pre ženy počas laktácie (dojčenia). Antikoncepcia pre ženy po pôrode alebo ženy v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život, v prípade kontraindikácií užívania estrogénov. Antikoncepcia pre fajčiarky nad 35 rokov.

« Graviora priehrada quae sunt náprava periculis»
(„Niektoré lieky sú horšie ako choroba“, latinsky)

Hormonálna antikoncepcia je v súčasnosti celosvetovo jednou z najpoužívanejších metód plánovaného rodičovstva. Milióny žien používajú tieto „tabletky na upokojenie“ už dlhú dobu s veľkým úspechom – pohodlné, spoľahlivé, pri správnom používaní prakticky bezpečné.
Na pozadí dlhodobej (mesiace a roky) hormonálnej antikoncepcie však pomerne často vzniká potreba užívania (podľa najc. rôzne indikácie) lieky mnohé farmakologické skupiny. Tu často vznikajú určité ťažkosti: problémy s kompatibilitou, farmakologická interakcia, komplikácie, vedľajšie účinky atď. sú v mnohých ohľadoch terra incognita. Preto sme urobili skromný pokus „rozptýliť hmlu“.

Ako viete, hormonálna antikoncepcia má najčastejšie kombinované zloženie (estrogény reprezentované najmä etinylestradiolom (EES) a gestagény rôznych generácií a chemických modifikácií) a nazývajú sa COC.
Rôzne lieky predpísané súčasne s COC môžu zmeniť ich antikoncepčnú aktivitu. COC zase pomerne často výrazne ovplyvňujú farmakodynamiku, biologickú dostupnosť a ďalšie dôležité aspekty účinku mnohých liekov. V procesoch interakcie COC hrá osobitnú úlohu ich estrogénna zložka. Predtým sa predpokladalo, že gestagénová zložka v liekové interakcie nemá podstatný význam. Podľa Shenfielda (1993) však relatívne nedávno vyvinuté gestagény tretej generácie, najmä dezogestrel, tiež podliehajú sulfátovej konjugácii v gastrointestinálny trakt v dôsledku toho existuje potenciálna možnosť ich interakcie s mnohými liekmi.

Metabolizmus exogénneho etinylestradiolu sa uskutočňuje nasledovne. 65 % požitej dávky EES podlieha konjugácii v črevnej stene, 29 % sa hydroxyluje v pečeni za účasti mikrozomálneho enzymatického systému; zvyšných 6 % tvorí glukurónové a sulfátové konjugáty v pečeni. Konjugované deriváty EES sa vylučujú žlčou a dostávajú sa do čreva, kde sú vystavené baktériám za vzniku aktívneho hormónu, ktorý sa následne reabsorbuje (tzv. hepatoenterická recirkulácia).
COC majú vplyv na mikrozomálne enzymatický systém pečene, čo má za následok zníženie hydroxylačnej aktivity týchto enzýmov, spomalenie metabolizmu azvýšená koncentráciav plazme niektorých súčasne užívaných liekov. Preto by terapeutická dávka týchto liekov mala byťznížiťaby sa predišlo komplikáciám medikamentózna terapia. So zvýšením stupňa konjugácie glukuronidu sa pozoruje indukčný účinok, a preto sa ukazujezvýšiťterapeutická dávka na zabránenie poklesu účinnosti liečby (pozri tabuľku 1)
Jedným z mechanizmov farmakologickej interakcie je možné indukované zvýšenie plazmatického globulínu viažuceho pohlavné hormóny a v dôsledku toho zníženie množstva biologicky aktívnych voľných steroidov.

Stôl 1. Interakcie COC s inými liekmi

Vzhľadom na časté vedľajšie účinky a komplikácie sa neodporúča súčasné užívanie COC a bromokriptínu (parlodel), námeľových alkaloidov (ergotamín), dopegytu (metyldopa, aldomet), antipyrínu, ketokonazolu (iba vo vnútri).
Okrem možný vplyv COC na účinnosť rôznych súčasne užívaných liekov, určite treba vziať do úvahy vplyv rôznych liekov na hlavnú a hlavnú vlastnosť COC -antikoncepčná činnosť.Tieto údaje sa neustále dopĺňajú, upravujú a zdokonaľujú, no v súčasnosti je preukázaná účinnosť hormonálna antikoncepcia výrazne znížiť:

1. Antacidá obsahujúce horčík;
2. Antikonvulzíva a antiepileptiká (hexamidín, karbamazepín, tegretol, difenín, etosuximid atď.);
3. barbituráty (najmä fenobarbital);
4. meprobamát (meprotan, andaxín);
5. nitrofurány (furadonín);
6. Imidazoly (metronidazol, flagyl, klion, trichopolum, tinidazol atď.);
7. Sulfónamidy a trimetoprim (najmä ich kombinácia - biseptol, bactrim);
8. Niektoré lieky proti tuberkulóze (najmä izoniazid);
9. fenylbutazón (butadión), indometacín;
10. Butamid.

Pri súbežnom podávaní je potrebné venovať osobitnú pozornosťCOC a antibiotiká, najmä s vplyvom na črevnú mikroflóru pretože tieto môžu znižovať absorpciu estrogénu z čreva, čím im bránia dosiahnuť účinné koncentrácie v krvi. Existuje pomerne originálne odporúčanie (R. G. Boroyan, 1999) zvýšiť dávku COC počas celej doby užívania antibiotík a do dvoch týždňov po ukončení liečby.
Antibiotiká, ktoré významne znižujú antikoncepčnú účinnosť COC, zahŕňajú: rifampicín a jeho analógy, penicilín a semisyntetické penicilíny (fenoxymetylpenicilín, ampicilín, amoxicilín, augmentín atď.), griseofulvín, celá skupina tetracyklínov (doxycyklín, cyklochlocyramycín), (levomycetín). V menšej miere ovplyvňujú antikoncepčnú účinnosť COC cefalexín a iné cefalosporíny, klindamycín (dalacín), makrolidové antibiotiká (najmä erytromycín), neomycín a jeho analógy.
Pozorované v pozadí simultánna aplikácia COC a iné lieky, výskyt intermenštruačného krvácania môže v skutočnosti odrážať zníženie antikoncepčnej aktivity.

Majúc na pamäti známe príslovie „Boh spasil“ a „vystrašená vrana, ktorá sa bojí kríka“ (v našom kontexte gravidita), sa v našich praktických činnostiach riadime princípom uvedeným v predchádzajúcich výrokoch, odporúčanie takzvanej „bezpečnej antikoncepcie“. Jeho význam spočíva v tom, že užívanie akéhokoľvek lieku pacientom (okrem jednorazového užitia, napr. paracetamol na bolesti hlavy) súčasne s COC by malo byť sprevádzanénepostrádateľnýpoužívaním bariérovej (kondóm, čiapka, bránica), spermicídnej, alebo aj zvyčajne neodporúčanej (coitus interruptus) metód antikoncepcie do konca tohto menštruačného cyklu.
Toto odporúčanie je obzvlášť dôležité vzhľadom na súčasnú prítomnosť nespočetného množstva liekov z nových farmakologických skupín, ich synoným, analógov atď., ktorých interakcia s COC ešte nie je dostatočne preskúmaná alebo nie je vôbec známa...

Problematika liekových interakcií je veľmi aktuálna, no, žiaľ, nie je dostatočne preštudovaná a pokrytá v lekárskej literatúre. Absolútne súhlasíme s názorom S. N. Panchuka a N. I. Yabluchanského (2002), že „kľúčovým článkom zaistenia bezpečnosti liekov je odborník z praxe. Jeho uvedomelosť v týchto veciach, jeho ľahostajnosť a aktívne životné postavenie sú dôležitými súčasťami bezpečnej farmakoterapie.“

LITERATÚRA

1. Bagdan Sh. Moderná prevencia tehotenstva a plánované rodičovstvo, prekl. z Hung., Graphite Pensil, Budapešť, 1998.
2. Boroyan R.G. Klinická farmakológia pre pôrodníkov a gynekológov, Lekárska informačná agentúra, Moskva. 1999.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Liekové interakcie a účinnosť farmakoterapie, Charkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M. V. Niektoré aspekty hormonálnej antikoncepcie // Farmaceut, 2002, č.1, január, s. 43-44.
5. Mayorov M. V. Antikoncepcia: moderné princípy, metódy, prípravky // Medicína a ..., 1999, č. 2 (5), s. 8-14.
6. Panchuk S. N., Yabluchansky N. I., Bezpečnosť liekov // Medicus Amicus, 2002, č. 6, s. 12-13.
7. Sprievodca antikoncepciou / ruské medzinárodné vydanie, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U.S.A., 1994.
8. Darcy P. F. Liekové interakcie s perorálnymi kontraceptívami // Drug. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R.T Praktický prístup k liečbe antibiotikami u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu // J. Am. Akad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Liekové interakcie s perorálnymi antikoncepčnými prípravkami // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Oral Contraceptives. Majú liekové interakcie klinický význam? //droga. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Problém ochrany pred nechceným tehotenstvom je veľmi dôležitý. Podľa štatistík je viac ako polovica všetkých počatí neplánovaných. Táto situácia môže niekedy skončiť aj pôrodom zdravé dieťa, ale častejšie nasleduje umelé prerušenie tehotenstva alebo iné nežiaduce následky. O mnohých rozhoduje náhoda. Avšak v modernom svete spoliehať sa na osud vo veci plodenia sa neoplatí. Farmaceutický priemysel vyrába rôzne druhy antikoncepcie, ktoré majú niekoľko mechanizmov účinku a pomerne vysokú účinnosť. Popredné miesto patrí hormonálnym prostriedkom.

Tablety, implantáty, injekčné a transdermálne uvoľňovacie systémy majú maximálnu schopnosť zabrániť ovulácii, oplodneniu zrelého vajíčka a jeho implantácii. To všetko takmer znemožňuje nechcené tehotenstvo. Najrozšírenejšie dostávali tabletovanú hormonálnu antikoncepciu, ľudovo označovanú ako „antikoncepčné tabletky“. Výber tohto lieková forma spojené s tradičnými preferenciami a so širokou dostupnosťou a jednoduchosťou použitia.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Gynekológmi tak milovaná kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) sú tabletky na zabránenie nechcenému tehotenstvu, ktoré obsahujú dve aktívne hormonálne zložky (estrogény a gestagény). Zavedenie antikoncepčných tabletiek do praxe v 60. rokoch 20. storočia viedlo k hlbokým sociálna zmena v spoločnosti. Žena vlastne po prvý raz mohla viesť aktívny sexuálny život bez nebezpečenstva nechceného tehotenstva a plánovať narodenie svojich detí. Historici pripisujú vznik COC ako zodpovednému za sexuálnu revolúciu v západnom svete. Čo sú tieto tablety? Ako veľmi sa zmenili za posledné desaťročia?

Mechanizmus účinku antikoncepčných tabliet

Mechanizmus účinku COC sa realizuje na úrovni bunkových receptorov. Estrogény a gestagény tabliet blokujú receptory v orgánoch ženského reprodukčného systému.

V dôsledku toho dochádza po prvé k inhibícii ovulácie. Rast a dozrievanie vajíčok je potlačené v dôsledku zníženia koncentrácie a normálneho rytmu sekrécie hormónov hypofýzy - luteinizačných a folikuly stimulujúcich.

Antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj vnútornú výstelku maternice. Dochádza v ňom k „regresii žliaz“. To znamená, že endometrium prakticky atrofuje, a ak je náhle vajíčko stále schopné dozrieť a byť oplodnené, nebude možné, aby sa implantovalo do maternice.

Ďalším dôležitým účinkom COC je zmena štruktúry hlienu v krčku maternice. Viskozita tohto tajomstva sa zvyšuje a vstup spermií do dutiny maternice je skutočne zablokovaný.

Po štvrté, antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj adnexa maternice – vajcovody. Ich kontraktilná aktivita klesá, čo znamená, že pohyb vajíčka pozdĺž nich je takmer nemožný.

Antikoncepčný účinok COC je viac spojený s inhibíciou ovulácie (dozrievania vajíčok). Tabletky vytvárajú v tele ženy umelý cyklus, potláčajú normálny menštruačný cyklus. Fyziológia reprodukčného systému je založená na princípe " spätná väzba To znamená, že hypofýza produkuje tropné hormóny (v tomto prípade folikuly stimulujúce) ako odpoveď na zníženie hladiny hormónov cieľových orgánov (v tomto prípade estrogénov a gestagénov vo vaječníkoch). veľké množstvo estrogény a gestagény, potom sa v hypofýze prestanú produkovať tropické hormóny. To vedie k nedostatočnému rastu a vývoju vajíčok vo vaječníkoch.

Hladina hormónov v krvi pri užívaní COC je dosť individuálna. Konkrétne čísla závisia od hmotnosti ženy, percenta tukového tkaniva v jej tele, hladiny globulínu viažuceho pohlavie v krvi. Štúdie progesterónu a estrogénu sa počas užívania tabliet považujú za nevhodné. Teoreticky je koncentrácia estrogénov a gestagénov po užití vysokých dávok COC porovnateľná s hormonálne pozadie tehotenstva. Pri nízko a mikrodávkovaných liekoch sú tieto hladiny nižšie ako počas tehotenstva, ale vyššie ako počas normálneho menštruačného cyklu.

Druhy kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa delia do skupín v závislosti od koncentrácie hormónov a rozdelenia do fáz.

Ako estrogén tablety zvyčajne obsahujú estradiol. V súčasnosti sa používa etinylestradiol. Pokiaľ ide o koncentráciu estrogénov, počas piatich desaťročí užívania COC sa táto progresívne znížila. V roku 1960 bol estradiol v jednej tablete 150 mikrogramov. V súčasnosti je jeho dávka oveľa nižšia a môže dosahovať až 15-20 mikrogramov. Tablety sú rozdelené na vysoké dávky (viac ako 35 mcg), nízke dávky (30-35 mcg), mikrodávkové (menej ako 30 mcg).

Negatívne účinky veľkých dávok estrogénov (viac ako 50 mikrogramov denne) spôsobili, že užívanie COC prvej generácie bolo u mnohých žien dosť nebezpečné. Najzávažnejšími komplikáciami sú porušenia v systéme zrážania krvi - trombóza a embólia. Moderné nízkodávkové a mikrodávkové antikoncepčné pilulky sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia takéto komplikácie. Poruchy v systéme hemostázy sú však kontraindikáciou predpisovania aj moderných COC.

Ako gestagény používajú sa syntetické deriváty norsteroidov a progesterónu. Aj dávka gestagénov od 60. rokov do súčasnosti postupne klesala (z 9,85 na 0,15-0,075 mg).
Prvá generácia norsteroidných gestagénov: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etinodiol diacetát, norgestimát, norgestrel.
Progesterón prvej generácie: medroxyprogesterónacetát, cyproterónacetát, chlórmadinónacetát. Zlepšenie tejto zložky COC sledovalo cestu znižovania nežiaducich glukokortikoidných a androgénnych účinkov.
Moderné deriváty norsteroilov sú levonorgestrel, dezogestrel, gestodén, norgestimát. Nový gestagén drospirenón je derivátom spirolaktónu.

Staré gestagény zvyšujú aterogénne vlastnosti krvi, môžu prispievať k rozvoju arteriálnej hypertenzie, zníženej tolerancii glukózy, zadržiavaniu tekutín, vzniku seborey a hirsutizmu. Moderné gestagény neovplyvňujú metabolizmus (lipidy, glukóza).

Cyproterónacetát a drospirenón majú antiandrogénny účinok. Môžu sa použiť na liečbu hirsutizmu, akné, seborey, vypadávania vlasov. COC s týmito zložkami - Diane-35 (35 μg etinylestradiolu a 2 mg cyproterónacetátu) a Yarin (30 μg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu), Jess (20 μg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu). Iné moderné gestagény v kombinácii s estrogénmi priaznivo ovplyvňujú stav pokožky a vlasov ženy. Tieto lieky sú Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenón pomáha znižovať zadržiavanie tekutín v tele. Yarina a Jess sa úspešne používajú na liečbu predmenštruačný syndróm, pretože je spôsobená najmä latentným edémom tkaniva.

COC tablety sú rozdelené do troch typov: jedno-, dvoj-, trojfázové. Táto klasifikácia je založená na koncentrácii látok v tabletách.

IN jednofázové antikoncepčné pilulky dávka zložiek je konštantná. Pri dvojfázových a trojfázových COC bol urobený pokus napodobniť normálny menštruačný cyklus ženy – jeho folikulárnu a luteálnu fázu. IN prirodzený cyklus u žien po ovulácii sa hladina gestagénov v krvi prudko zvyšuje.

IN dvojfázové COC prvých 11 tabliet obsahuje estrogény a gestagény v pomere 1:1, ďalších 10 - 1:2,5. Príkladom je Anteovin (etinylestradiol 50 mcg a levonorgestrel 0,05 mg – 0,125 mg). Vysoká dávka estrogénu robí tieto lieky neatraktívne.

Trojfázové antikoncepčné pilulky sa používajú častejšie. Fázy môžu mať rôzny počet tabliet. V Tri-Merci je každá fáza 7 dní (etinylestradiol 35-30-30 mcg a dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Príklady trojfázových COC sú tiež Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najbežnejšie COC sú jednofázové. Nenapodobňujú prirodzený menštruačný cyklus, ale dôsledne potláčajú ovuláciu s relatívne malou potrebou estrogénu.

Príklady vysokodávkových jednofázových COC– Ovidon, Non-Ovlon; nízka dávka- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodávkované- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Výber antikoncepčných piluliek

Ktoré COC budú predpísané, rozhodne lekár. Výber piluliek na vlastnú päsť je nebezpečný pre zdravie. Nežiaduce účinky liekov a kontraindikácie ich užívania môže posúdiť len gynekológ pri internej konzultácii a po príslušnom vyšetrení.

Za optimálne sa dnes považujú moderné prípravky – nízko- a mikrodávkované, s obsahom 20 – 30 mikrogramov etinylestradiolu a moderných gestagénov.

Nízkodávkové trojfázové COC (Tri-Merci) sa odporúčajú mladým ženám bez detí. Dospievajúcim dievčatám s akné a seboreou možno predpísať tento konkrétny liek - jeho účinok na hypofýzu a celú funkčná činnosť reprodukčný systém je najmenší, čo je dôležité najmä v mladom veku a pred prvým pôrodom. Je tiež prijateľné používať mikrodávkové COC u dievčat pred pôrodom (etinylestradiol 15-20 mcg).

Ženám, ktoré porodili, možno odporučiť jednofázové COC. Vyberajú sa v závislosti od klinickej situácie.
S javmi zvyšujúcich sa androgénov (akné, seborrhea, hirsutizmus) sú predpísané Diane-35, Yarina, Jess.
S fenoménom predmenštruačného syndrómu sa vyberajú COC s drospirenónom (Yarina, Jess).
Pri diabete mellitus sa môžu používať iba nízko- a mikrodávkované COC. Uprednostniť by sa mali jednofázové mikrodávkované tablety (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
V prípade intermenštruačného krvácania (ovulačného) výtoku sa vyberajú jednofázové antikoncepčné prostriedky - prvé 2-3 cykly sú vysoké dávky (Non-Ovlon atď.) A potom nízke dávky (Regulon, Rigividon atď.)
Pri funkčných cystách na vaječníkoch sa vyberajú mikrodávkové antikoncepčné tabletky (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dní so 7-dňovou prestávkou po dobu minimálne 6 mesiacov.
Pri erózii krčka maternice sa vykonáva dôkladné vyšetrenie defektu na sliznici. Hormonálna terapia sa vykonáva, keď sa pomocou mikro- a nízkodávkových jednodávkových COC zistí ektopický stĺpcový epitel dyshormonálnej povahy. Niektorí gynekológovia uprednostňujú trojfázové prípravky.
Mastopatia u ženy do 45 rokov pred prvým pôrodom a laktáciou by mala byť dôvodom na zdržanie sa dlhodobého (viac ako 5 rokov) užívania COC. Do úvahy prichádzajú moderné nízkodávkové a mikrodávkové tablety profylaktické na prevenciu fibrocystickej mastopatie.

Predtým, ako lekár vyberie COC, je potrebné absolvovať príslušné vyšetrenie. S najväčšou pravdepodobnosťou budete potrebovať kolposkopiu cytologické vyšetrenie endocervix, krčka maternice, ultrasonografia panvové orgány, mliečne žľazy. Ženám po 35. roku života sa navyše predpisuje krvný test na lipidové spektrum (cholesterol a jeho frakcie, triglyceridy), analýza hemostatického systému (protrombín, fibrinogén, plazmín, antitrombín III), glykozylovaný hemoglobín alebo orálny glukózový tolerančný test, ultrazvuk vyšetrenie pečene, žlčníka. Vyšetrenie je potrebné každoročne opakovať.

Kontraindikácie užívania antikoncepčných tabliet

COC sú absolútne kontraindikované u žien s tromboflebitídou, tromboembolizmom, cievne ochorenia mozog, infarkt, mŕtvica skôr a teraz. Do úvahy prichádzajú aj ťažké ochorenia pečene, obličiek s poruchou funkcie a ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť absolútna kontraindikácia na užívanie COC. Pre antikoncepčné tabletky a dojčiace matky je to nemožné.

Užívanie COC je nežiaduce pri migrénach, epilepsii, peptický vredžalúdka, hypertenzia, komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva v podobe cukrovky či žltačky.

Niekedy môžu nastať situácie, keď je potrebné COC urgentne zrušiť. Patria sem: zvyšovanie krvný tlak náhla porucha zraku, výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti, plánovaná operácia, dlhé obdobie bez pohybu (napríklad v dôsledku zranenia).

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Mikrodávkované COC zriedkavo vedú k únave, prírastku hmotnosti, zvýšenej chuti do jedla a zníženiu libida. Pri tabletách s vysokými dávkami sú tieto javy dosť výrazné. Nevoľnosť, bolestivosť mliečnych žliaz, intermenštruačné krvácanie môže byť do 2-3 mesiacov od začiatku užívania tabliet a NIE JE to indikácia na vysadenie lieku.

Prechod na iné COC má odporučiť lekár. Prielomové krvácanie spôsobiť prechod na antikoncepčné tabletky s vyššou dávkou. Výskyt príznakov zadržiavania tekutín v tele spôsobuje, že človek uprednostňuje COC s drospirenónom ako gestagénom (Jess, Yarina).

U žien s pôvodne nepravidelným cyklom môže dlhodobé (viac ako 2-3 roky) užívanie COC viesť k rozvoju amenorey. Krvácanie podobné menštruácii vymizne a po zrušení COC sa cyklus sám neupraví. Je spojená s ovariálnym hyperinhibičným syndrómom v dôsledku dysfunkcie hypofýzy. V tomto prípade je potrebná liečba.

Súčasné údaje o používaní nízko a mikrodávkovaných COC preukazujú ich bezpečnosť vo vzťahu k rozvoju onkológie reprodukčného systému. Na otázku vplyvu antikoncepčných tabletiek na riziko rakoviny prsníka neexistuje definitívna odpoveď. S najväčšou pravdepodobnosťou po 45 rokoch nie je riziko rakoviny prsníka pri užívaní COC vyššie ako pri iných typoch antikoncepcie.
Pri užívaní COC sa výskyt rakoviny endometria zníži o 50 %. Znížená frekvencia epitelu zhubné nádory vaječníkov najmenej o 40 % (až o 80 %, ak sa užívajú dlhšie ako 5 rokov). U žien s pôvodne narušenou hormonálnou rovnováhou je preventívna úloha COC vyššia.

Ako užívať COC tablety?

Balenie tabliet na mesiac obsahuje 21 (24) aktívnych tabliet, to znamená COC s hormónmi. Niektoré z liekov zahŕňajú aj placebo – „prázdne pilulky“, ktoré neobsahujú hormóny, ale sú zahrnuté kvôli jednoduchosti podávania. Jednofázové COC (21 tabliet) sa užívajú od 5. do 25. dňa alebo od 1. do 21. dňa cyklu. Viacfázové tablety sa musia užívať od 1. dňa cyklu. Potom si urobia prestávku 7 dní. Ak COC obsahuje placebo, potom sa tablety pijú bez prerušenia.

Tablety sa užívajú súčasne s malým množstvom vody. Ak bolo oneskorenie v užití lieku kratšie ako 12 hodín, antikoncepčný účinok sa nezníži. Žena má užiť vynechanú tabletku čo najskôr a ďalšiu užiť vo zvyčajnom čase.

Ak bolo oneskorenie v užití ďalšej tablety viac ako 12 hodín, antikoncepčná účinnosť môže byť znížená.

Ak mala žena vracanie alebo hnačku počas prvých 4 hodín po užití aktívnych tabliet, absorpcia nemusí byť úplná a žena má použiť ďalšie antikoncepčné opatrenia. Ako dodatočné opatrenia zvyčajne odporúčaná bariérová metóda - kondóm.

Iné hormonálne antikoncepčné pilulky

Okrem COC existujú aj jednozložkové hormonálne tablety. Obsahujú iba gestagén. V súčasnosti je oblasťou použitia týchto liekov hlavne obdobie dojčenie u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Gestagény neovplyvňujú kvalitu a kvantitu materské mlieko a neposkytujú Negatívny vplyv na dieťatku. Zatiaľ čo estrogény majú výrazný vplyv na laktáciu a zdravie dieťaťa. Tradične sa používajú tablety "mini-drank". Problémom pri ich užívaní je závislosť od času príjmu – meškanie o 3 hodiny už zvyšuje riziko otehotnenia. Od moderné drogy Odporúča sa desogestrel (75 mcg). Môže sa užívať bez obáv aj s oneskorením 11-12 hodín.

Hormonálne tabletky „po“ (na postkoitálnu antikoncepciu)

Núdzová (postkoitálna) antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku.
Núdzová antikoncepcia je pre zdravie ženy horšia a menej účinná. Čím skôr sa zasiahne, tým väčšia je šanca vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu. Dôležitá je aj blízkosť ovulácie, teda deň cyklu. V deň ovulácie je takáto antikoncepcia menej účinná.
Najčastejšie sa používa Postinor. Obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu. V balení sú dve tablety. Musia sa užívať postupne s intervalom 12 hodín v prvý deň po pohlavnom styku. Ďalej účinnosť klesá.

Vysokodávkové COC sa môžu použiť ako núdzová antikoncepcia„po“. Non-Ovlon (alebo iná podobná COC) sa užíva v množstve 2 tablety ihneď po pohlavnom styku a ďalšie 2 tablety o 12 hodín neskôr.

Ďalšia látka, antiprogestogén mifepriston, sa čoraz častejšie používa ako prostriedok núdzovej antikoncepcie. Odporúča sa 600 mg jedenkrát v priebehu 72 hodín po pohlavnom styku alebo 200 mg v dňoch 23-27 cyklu alebo: 25 mg 12 hodín 2-krát po pohlavnom styku. Teraz sa liek v dávke 10 mg objavil na trhu ako prostriedok postkoitálnej antikoncepcie. Dokázal to vysoká účinnosť s niekoľkými vedľajšími účinkami. Po nechránenom pohlavnom styku je možné užiť 10 mg lieku jedenkrát do 120 hodín s veľmi vysokým antikoncepčným účinkom. Výhodou lieku je jeho aktivita aj vo vzťahu k už krátkodobo začatému tehotenstvu.

Endokrinológ Tsvetkova I.G.

najnovšie komentáre

Aktualizácie e-mailom

• Nadpisy:

Z predchádzajúcich publikácií vieme o abortívnom účinku hormonálnej antikoncepcie (GC, OK). V poslednom čase sa v médiách dajú nájsť recenzie postihnutých žien z vedľajších účinkov OK, pár z nich dáme na konci článku. Aby sme upozornili na túto problematiku, obrátili sme sa na pani doktorku, ktorá tieto informácie pre ABC of Health pripravila a preložila nám aj fragmenty článkov so zahraničnými štúdiami. vedľajšie účinky GK.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie.

Účinky hormonálnej antikoncepcie, podobne ako iných liekov, sú určené vlastnosťami ich základných látok. Väčšina antikoncepčných tabliet predpísaných na plánovanú antikoncepciu obsahuje 2 typy hormónov: jeden gestagén a jeden estrogén.

Gestagény

Gestagény = gestagény = gestagény- hormóny, ktoré sú produkované žltým telieskom vaječníkov (útvar na povrchu vaječníkov, ktorý sa objavuje po ovulácii - uvoľnení vajíčka), v malom množstve - kôrou nadobličiek a počas tehotenstva - placentou . Hlavným gestagénom je progesterón.

Názov hormónov odráža ich hlavnú funkciu – „pro gestation“ = „[zachovať] tehotenstvo“ reštrukturalizáciou endotelu maternice do stavu potrebného na vývoj oplodneného vajíčka. Fyziologické účinky gestagénov sa spájajú do troch hlavných skupín.

1. vegetatívny efekt. Vyjadruje sa v potlačení proliferácie endometria, spôsobenej pôsobením estrogénov, a jeho sekrečnej transformácii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálny menštruačný cyklus. Keď dôjde k otehotneniu, gestagény potláčajú ovuláciu, znižujú tonus maternice, znižujú jej excitabilitu a kontraktilitu („ochranca“ tehotenstva). Progestíny sú zodpovedné za „dozrievanie“ mliečnych žliaz.
2. generatívne pôsobenie. V malých dávkach progestíny zvyšujú sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie ovariálnych folikulov a ovuláciu. Vo veľkých dávkach gestagény blokujú FSH aj LH (luteinizačný hormón, ktorý sa podieľa na syntéze androgénov a spolu s FSH zabezpečuje ovuláciu a syntézu progesterónu). Gestagény ovplyvňujú centrum termoregulácie, čo sa prejavuje zvýšením teploty.
3. Všeobecná akcia. Vplyvom gestagénov klesá amínový dusík v krvnej plazme, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín, zvyšuje sa separácia žalúdočnej šťavy a spomaľuje sa separácia žlče.

Zloženie perorálnych kontraceptív zahŕňa rôzne gestagény. Na chvíľu sa verilo, že medzi progestínmi nie je žiadny rozdiel, ale teraz je s istotou známe, že rozdiel v molekulárnej štruktúre poskytuje rôzne účinky. Inými slovami, gestagény sa líšia v spektre a v závažnosti ďalších vlastností, ale 3 skupiny opísané vyššie fyziologické účinky patrí im všetkým. Charakteristiky moderných progestínov sú uvedené v tabuľke.

Výrazné alebo veľmi výrazné gestagénny účinok spoločné pre všetky gestagény. Gestagénny účinok sa týka tých hlavných skupín vlastností, ktoré boli uvedené vyššie.

Androgénna aktivita nie je charakteristický pre mnohé lieky, jeho výsledkom je zníženie množstva „užitočného“ cholesterolu ( HDL cholesterol) a zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu ( LDL cholesterol). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko aterosklerózy. Okrem toho existujú príznaky virilizácie (mužské sekundárne sexuálne charakteristiky).

Explicitne antiandrogénny účinok dostupné len pre tri lieky. Tento efekt má kladná hodnota– zlepšenie stavu pokožky (kozmetická stránka problému).

Antimineralokortikoidná aktivita spojené so zvýšením diurézy, vylučovaním sodíka a znížením krvného tlaku.

Glukokortikoidný účinok ovplyvňuje metabolizmus: znižuje sa citlivosť tela na inzulín (riziko cukrovka), zvýšená syntéza mastné kyseliny a triglyceridy (riziko obezity).

Estrogény

Ďalšou zložkou antikoncepčných tabliet je estrogén.

Estrogény- ženské pohlavné hormóny, ktoré sú produkované ovariálnymi folikulmi a kôrou nadobličiek (a u mužov aj semenníkmi). Existujú tri hlavné estrogény: estradiol, estriol a estrón.

Fyziologické účinky estrogénov:

- proliferácia (rast) endometria a myometria podľa typu ich hyperplázie a hypertrofie;

- vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík (feminizácia);

- potlačenie laktácie;

- inhibícia resorpcie (deštrukcia, resorpcia) kostného tkaniva;

- prokoagulačný účinok (zvýšená zrážanlivosť krvi);

- zvýšenie obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridov, zníženie množstva LDL („zlého“ cholesterolu);

- zadržiavanie sodíka a vody v tele (a v dôsledku toho zvýšenie krvného tlaku);

- zabezpečenie kyslého prostredia vagíny (normálne pH 3,8-4,5) a rast laktobacilov;

- zvýšená tvorba protilátok a aktivita fagocytov, zvýšená odolnosť organizmu voči infekciám.

Estrogény v perorálnych kontraceptívach sú potrebné na kontrolu menštruačného cyklu, nepodieľajú sa na ochrane pred nechceným tehotenstvom. Najčastejšie zloženie tabliet zahŕňa etinylestradiol (EE).

Mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív

Takže vzhľadom na základné vlastnosti gestagénov a estrogénov možno rozlíšiť nasledujúce mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív:

1) inhibícia sekrécie gonadotropných hormónov (v dôsledku gestagénov);

2) zmena pH vagíny na kyslejšiu stranu (účinok estrogénov);

3) zvýšená viskozita cervikálneho hlienu (gestagény);

4) fráza „implantácia vajíčka“ používaná v návodoch a manuáloch, ktorá pred ženami skrýva abortívny účinok HA.

Komentár gynekológa o abortívnom mechanizme účinku hormonálnej antikoncepcie

Pri implantácii do steny maternice je embryo mnohobunkový organizmus (blastocysta). Vajíčko (aj oplodnené) sa nikdy neimplantuje. Implantácia nastáva 5-7 dní po oplodnení. Preto to, čo sa v návode nazýva vajíčko, vlastne vôbec nie je vajíčko, ale embryo.

Nežiaduci estrogén...

V priebehu dôkladnej štúdie hormonálnej antikoncepcie a jej účinku na organizmus sa dospelo k záveru, že nežiaduce účinky sú vo väčšej miere spojené s vplyvom estrogénov. Preto čím menšie množstvo estrogénov v tablete, tým menej vedľajších účinkov, ale nie je možné ich úplne odstrániť. Práve tieto závery podnietili vedcov k vynájdeniu nových, pokročilejších liekov a perorálnu antikoncepciu, v ktorej sa množstvo estrogénovej zložky meralo v miligramoch, nahradili tablety obsahujúce estrogén v mikrogramoch ( 1 miligram [ mg] = 1 000 mikrogramov [ mcg]). V súčasnosti existujú 3 generácie antikoncepčných piluliek. Rozdelenie na generácie je spôsobené zmenou množstva estrogénu v prípravkoch a zavedením novších analógov progesterónu do zloženia tabliet.

Do prvej generácie antikoncepčné prostriedky zahŕňajú "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Tieto lieky boli od svojho objavu široko používané, ale neskôr bol zaznamenaný ich androgénny účinok prejavujúci sa zhrubnutím hlasu, rastom ochlpenia na tvári (virilizácia).

Lieky druhej generácie zahŕňajú Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a ďalšie.

Najčastejšie používané a rozšírené sú lieky tretej generácie: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina a ďalšie. Významnou výhodou týchto liekov je ich antiandrogénna aktivita, ktorá je najvýraznejšia u Diane-35.

Štúdium vlastností estrogénov a záver, že sú hlavným zdrojom vedľajších účinkov užívania hormonálnej antikoncepcie, priviedol vedcov k myšlienke vytvoriť lieky s optimálnym znížením dávky estrogénu v nich. Nie je možné úplne odstrániť estrogény z kompozície, pretože hrajú dôležitá úloha pri udržiavaní normálneho menštruačného cyklu.

V tomto smere sa objavilo delenie hormonálnej antikoncepcie na vysoko-, nízko- a mikrodávkované prípravky.

Vysoká dávka (EE = 40-50 mcg na tabletu).

• "Neovlon"
• Ovidon a ďalší
• Nepoužíva sa na antikoncepciu.

Nízka dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" a ďalšie

Mikrodávkované (EE = 20 mcg na tabletu)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" a ďalšie

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Vedľajšie účinky užívania perorálnych kontraceptív sú vždy podrobne popísané v návode na použitie.

Keďže vedľajšie účinky používania rôznych antikoncepčných tabliet sú približne rovnaké, má zmysel ich zvážiť a zdôrazniť hlavné (závažné) a menej závažné.

Niektorí výrobcovia uvádzajú podmienky, ktoré by mali okamžite prestať užívať. Medzi tieto stavy patria:

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Hemolyticko-uremický syndróm, prejavujúci sa triádou znakov: akút zlyhanie obličiek, hemolytická anémia a trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek).
3. Porfyria je ochorenie, pri ktorom je narušená syntéza hemoglobínu.
4. Strata sluchu v dôsledku otosklerózy (fixácia sluchových kostičiek, ktoré by normálne mali byť pohyblivé).

Takmer všetci výrobcovia označujú tromboembolizmus za zriedkavé alebo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky. Ale toto vážny stav si zaslúži osobitnú pozornosť.

Tromboembolizmus- je to blokáda cieva trombus. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Tromboembólia nemôže vzniknúť z ničoho nič, potrebuje špeciálne „stavy“ – rizikové faktory alebo existujúce cievne ochorenia.

Rizikové faktory trombózy (tvorba krvných zrazenín v cievach - tromby - narúšajúce voľný, laminárny prietok krvi):

- vek nad 35 rokov;

- fajčenie (!);

- vysoké hladiny estrogénu v krvi (ktoré sa vyskytujú pri užívaní perorálnych kontraceptív);

— zvýšená zrážanlivosť krv, ktorá sa pozoruje s nedostatkom antitrombínu III, proteínov C a S, dysfibrinogenémiou, chorobou Marchiafava-Michelli;

- trauma a rozsiahle operácie v minulosti;

— venózna kongescia so sedavým životným štýlom;

- obezita;

- kŕčové žily nôh;

- poškodenie chlopňového aparátu srdca;

- fibrilácia predsiení, angína pectoris;

- cerebrovaskulárne ochorenie (vrátane prechodného). ischemický záchvat) alebo koronárne cievy;

- arteriálna hypertenzia stredného alebo ťažkého stupňa;

- ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy) a predovšetkým systémový lupus erythematosus;

- dedičná predispozícia k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, narušená cerebrálny obeh najbližší príbuzný).

Ak sú tieto rizikové faktory prítomné, žena užívajúca hormonálne antikoncepčné tabletky má výrazne zvýšené riziko vzniku tromboembólie. Riziko tromboembólie sa zvyšuje s trombózou akejkoľvek lokalizácie, súčasnej aj minulej; pri infarkt myokardu myokardu a mozgovej príhody.

Tromboembolizmus, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, je závažnou komplikáciou.

Okrem tromboembólie existujú aj iné, menej závažné, ale stále nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad, kandidóza (drozd). Hormonálna antikoncepcia zvyšuje kyslosť vagíny a v kyslé prostredie najmä huby sa dobre rozmnožujú Candidaalbicans, čo je oportúnny patogén.

Významným vedľajším účinkom je zadržiavanie sodíka a s ním aj vody v tele. To môže viesť k edém a prírastok hmotnosti. Znížená tolerancia na sacharidy, ako vedľajší účinok užívania hormonálnych tabletiek, zvyšuje riziko vzniku cukrovka.

Ďalšie vedľajšie účinky, ako sú: znížená nálada, zmeny nálady, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, poruchy stolice, sýtosť, opuch a bolestivosť mliečnych žliaz a niektoré ďalšie – hoci nie sú závažné, ovplyvňujú kvalitu života žena.

V návode na používanie hormonálnej antikoncepcie sú okrem vedľajších účinkov uvedené aj kontraindikácie.

Antikoncepčné prostriedky bez estrogénu

Existovať s obsahom gestagénu antikoncepčné prostriedky ("mini-drink"). V ich zložení, súdiac podľa názvu, iba gestagén. Ale táto skupina liekov má svoje indikácie:

- antikoncepcia pre dojčiace ženy (nemali by im predpisovať estrogén-progestínové lieky, pretože estrogén potláča laktáciu);

- predpísané ženám, ktoré porodili (pretože hlavným mechanizmom účinku "mini-drink" je potlačenie ovulácie, čo je nežiaduce pre nulipary);

- v neskorom reprodukčnom veku;

- v prítomnosti kontraindikácií používania estrogénu.

Okrem toho majú tieto lieky aj vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať núdzová antikoncepcia". Zloženie takýchto liečiv zahŕňa buď gestagén (levonorgestrel) alebo antiprogestín (mifepriston) vo veľkej dávke. Hlavným mechanizmom účinku týchto liekov je inhibícia ovulácie, zhrubnutie hlienu krčka maternice, urýchlenie deskvamácie (desquamation) funkčnej vrstvy endometria, aby sa zabránilo uchyteniu oplodneného vajíčka. A mifepriston má ďalší účinok - zvýšenie tónu maternice. Preto jedna aplikácia veľká dávka Tieto lieky majú veľmi silný jednorazový účinok na vaječníky, po užití núdzových antikoncepčných tabletiek môže dôjsť k závažným a dlhotrvajúcim nepravidelnostiam menštruačného cyklu. Ženy, ktoré pravidelne užívajú tieto lieky, sú vystavené veľkému riziku pre svoje zdravie.

Zahraničné štúdie nežiaducich účinkov GC

Boli vykonané zaujímavé štúdie o vedľajších účinkoch hormonálnej antikoncepcie zahraničné krajiny. Nižšie sú uvedené úryvky z niekoľkých recenzií (preklad autorov článku fragmentov zahraničných článkov)

Perorálna antikoncepcia a riziko venóznej trombózy

máj 2001

ZÁVERY

Hormonálnu antikoncepciu používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete. Počet úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia (venózne a arteriálne) u mladých pacientov s nízkym rizikom - nefajčiarok vo veku 20 až 24 rokov - sa celosvetovo pozoruje v rozmedzí od 2 do 6 ročne na milión v závislosti od regiónu. bydliska, odhadované kardiovaskulárne - vaskulárne riziko a objem skríningových štúdií, ktoré boli vykonané pred vymenovaním antikoncepčných prostriedkov. Kým riziko venóznej trombózy je dôležitejšie u mladších pacientov, riziko arteriálnej trombózy je relevantnejšie u starších pacientov. Viac fajčiarok stredný vek používanie perorálnych kontraceptív, počet úmrtia každý rok ich je medzi 100 a niečo vyše 200 na jeden milión.

Znížením dávky estrogénu sa znížilo riziko venóznej trombózy. Progestíny tretej generácie v kombinovaných perorálnych kontraceptívach zvýšili výskyt nežiaducich hemolytických zmien a riziko trombózy, preto by sa nemali podávať ako prvá voľba u začiatočníkov v hormonálnej antikoncepcii.

Vo väčšine prípadov chýba rozumné užívanie hormonálnej antikoncepcie, vrátane vyhýbania sa jej užívaniu ženami, ktoré majú rizikové faktory. Na Novom Zélande sa vyšetrovala séria úmrtí na PE a často bolo príčinou nezohľadnené riziko zo strany lekárov.

Rozumný predpis môže zabrániť arteriálnej trombóze. Takmer všetky ženy, ktoré mali infarkt myokardu pri užívaní perorálnych kontraceptív, boli buď zo staršej vekovej skupiny, alebo fajčili, alebo mali iné rizikové faktory arteriálneho ochorenia – najmä arteriálnej hypertenzie. Vyhýbanie sa perorálnej antikoncepcii u týchto žien môže viesť k zníženiu hlásených prípadov arteriálnej trombózy. najnovší výskum priemyselných krajinách. Priaznivý účinok, ktorý má tretia generácia perorálnych kontraceptív Lipidový profil a ich úlohu pri znižovaní počtu infarktov a mozgových príhod zatiaľ nepotvrdili kontrolné štúdie.

Aby sa predišlo žilovej trombóze, lekár sa pýta, či pacient niekedy v minulosti mal žilovú trombózu, aby zistil, či existujú kontraindikácie pri predpisovaní perorálnych kontraceptív a aké je riziko trombózy pri užívaní hormonálnych liekov.

Nixodózované gestagénové perorálne kontraceptíva (prvá alebo druhá generácia) boli spojené s nižším rizikom venóznej trombózy ako kombinované prípravky; riziko u žien s trombózou v anamnéze však nie je známe.

Obezita sa považuje za rizikový faktor venóznej trombózy, ale nie je známe, či sa toto riziko zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív; trombóza je u obéznych ľudí zriedkavá. Obezita sa však nepovažuje za kontraindikáciu užívania perorálnej antikoncepcie. Povrchové kŕčové žily nie sú dôsledkom už existujúcej žilovej trombózy ani rizikovým faktorom hlbokej žilovej trombózy.

Pri rozvoji venóznej trombózy môže hrať úlohu dedičnosť, ale jej hmatateľnosť ako faktor zostáva nejasná. vysoké riziko. Povrchová tromboflebitída v anamnéze môže byť tiež považovaná za rizikový faktor trombózy, najmä ak je kombinovaná so zhoršenou dedičnosťou.

Venózna tromboembólia a hormonálna antikoncepcia

Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, Spojené kráľovstvo

júl 2010

Zvyšujú metódy kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti, vaginálny krúžok) riziko venóznej tromboembólie?

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje pri používaní akejkoľvek kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti a vaginálny krúžok). Zriedkavosť venózneho tromboembolizmu u žien v reprodukčnom veku však znamená, že absolútne riziko zostáva nízke.

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje v prvých mesiacoch po začatí užívania kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Keď sa dĺžka užívania hormonálnej antikoncepcie zvyšuje, riziko klesá, ale ako pozadie zostáva až do ukončenia užívania hormonálnych liekov.

V tejto tabuľke výskumníci porovnávali výskyt venózneho tromboembolizmu za rok v rôzne skupinyžien (v prepočte 100 000 žien). Z tabuľky je zrejmé, že u netehotných a neužívajúcich hormonálnu antikoncepciu je u žien (netehotných neužívateľov) evidovaných ročne v priemere 44 (s rozsahom 24 až 73) prípadov tromboembólie na 100 000 žien.

Užívatelia COC s obsahom drospirenónu – užívatelia COC s obsahom drospirenónu.

Užívatelia COC s obsahom levonorgestrelu - užívajúci COC s obsahom levonorgestrelu.

Iné COC neuvedené - iné COC.

Tehotné neužívateľky sú tehotné ženy.

Mŕtvica a infarkt pri užívaní hormonálnej antikoncepcie

"New England Journal of Medicine"

Medical Society of Massachusetts, USA

jún 2012

ZÁVERY

Hoci absolútne riziká mŕtvice a srdcového infarktu spojené s hormonálnou antikoncepciou sú nízke, riziko sa zvýšilo z 0,9 na 1,7 pri liekoch s obsahom etinylestradiolu v dávke 20 mcg a z 1,2 na 2,3 pri použití liekov s obsahom etinylestradiolu v dávke 30-40 mcg, s relatívne malým rozdielom rizika v závislosti od typu zahrnutého gestagénu.

Riziko trombózy pri perorálnej antikoncepcii

WoltersKluwerHealth je popredným poskytovateľom kvalifikovaných zdravotných informácií.

HenneloreRott – nemecký lekár

august 2012

ZÁVERY

Rôzne kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa vyznačujú odlišným rizikom venózneho tromboembolizmu, ale rovnakým nebezpečným používaním.

COC s levonorgestrelom alebo noretisterónom (takzvaná druhá generácia) by mali byť liekmi voľby, ako to odporúčajú národné antikoncepčné smernice v Holandsku, Belgicku, Dánsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Iné európske krajiny nemajú takéto príručky, ale sú naliehavo potrebné.

U žien s anamnézou venóznej tromboembólie a/alebo známymi poruchami koagulácie je používanie COC a iných antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich etinylestradiol kontraindikované. Na druhej strane riziko venóznej tromboembólie počas tehotenstva a popôrodné obdobie ovela vyššie. Z tohto dôvodu by sa takýmto ženám mala ponúknuť primeraná antikoncepcia.

U mladých pacientov s trombofíliou nie je dôvod zdržať sa hormonálnej antikoncepcie. Prípravky obsahujúce iba progesterón sú bezpečné vo vzťahu k riziku venózneho tromboembolizmu.

Riziko venóznej tromboembólie u užívateliek perorálnych kontraceptív obsahujúcich drospirenón

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov

november 2012

ZÁVERY
Riziko venózneho tromboembolizmu je zvýšené u užívateliek perorálnej antikoncepcie (3-9/10 000 žien ročne) v porovnaní s netehotnými a neužívateľkami týchto liekov (1-5/10 000 žien ročne). Existujú dôkazy, že perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón majú vyššie riziko (10,22/10 000) ako lieky obsahujúce iné progestíny. Riziko je však stále nízke a oveľa nižšie ako počas tehotenstva (približne 5–20/10 000 žien ročne) a po pôrode (40–65/10 000 žien ročne) (pozri tabuľku).

Tab. riziko tromboembolizmu.