Krásna malomocenstvo. Malomocné kožné lézie

Malomocenstvo je jednou z najstarších chorôb známych ľudstvu, ktorej následky sú veľmi katastrofálne a vyzerajú hrôzostrašne. Predtým bola táto choroba považovaná za nevyliečiteľnú, ale teraz bola malomocenstvo dôkladne študované lekármi, boli identifikované jej príčiny a liečebná technika na jej odstránenie.

Opis choroby a príčiny vývoja

Lepra je infekčné chronické ochorenie, ktoré postihuje nervový systém. periférny systémčlovek, koža, pohybový aparát, vnútorné a vonkajšie orgány.

Pôvodcom lepry (inak známej ako lepra) je mykobaktéria Mycobacterium leprae, ktorej morfológia a vlastnosti sú podobné baktériám tuberkulózy. Takéto mikroorganizmy nie sú schopné reprodukovať sa v živných médiách a nemusia sa prejaviť po mnoho rokov. Inkubačná doba ochorenia môže byť 10-20 rokov, kým sa aktivita mikroorganizmov aktivuje pod vplyvom vonkajšie faktory- spotreba kontaminovanej vody, zlá výživa, bakteriálna infekcia atď.

Zdrojom nákazy baktériou je infikovaná osoba, u ktorej môže byť lepra obsiahnutá v semennej tekutine, nosovom hliene, moči, stolici, materské mlieko, v postihnutých oblastiach koža.

Dôležité! Najčastejšie dochádza k infekčnému procesu vzdušnými kvapôčkami.

Pacient s malomocnou infekciou počas dňa vylúči spútom asi milión baktérií – pri kašľaní či kýchaní zdravému človeku preniknú do dýchacích ciest kvapky hlienu a dôjde k infekcii.

Známe sú aj prípady nákazy mikrotraumami na slizniciach a koži, pri tetovaní a po uštipnutí krv cicajúcim hmyzom.

Na rozdiel od názoru, ktorý prevládal po stáročia, je malomocenstvo málo nákazlivé ochorenie a bežným dotykom na chorého človeka sa neprenáša. Ľudia so zníženou leprou majú vysoké riziko, že sa nakazia leprou a majú dlhodobé chronické choroby, osoby žijúce v nevyhovujúcich hygienických podmienkach, chronickí alkoholici a narkomani.

Arr. Pozor! Je dokázané, že len 5-7% ľudí žijúcich na Zemi sa môže nakaziť leprou, zvyšok ľudí má stabilnú imunologickú ochranu proti mykobaktériám.

Ako vzniká malomocenstvo? Mykobaktérie sa šíria po celom tele krvným obehom a usadzujú sa rôzne orgány. Pri množení mikroorganizmov sa vytvárajú špecifické tuberkulózy (granulómy), pozostávajúce z imunitných buniek. Na koži sa objavujú granulómy, ktoré spôsobujú charakteristické vonkajšie a vnútorné zmeny na tvári, na končatinách, vo vnútorných orgánoch. Granulómy vytvorené na kostiach vyvolávajú deštrukciu kostnej hmoty, čo vedie k časté zlomeniny a granulómy v nervových zakončeniach vedú k smrti neurónov a paralýze.

Príznaky lepry a jej typy

Od nákazy malomocenstvom po objavenie sa prvých príznakov to zvyčajne trvá 3-5 rokov, niekedy sa obdobie predĺži na 15-20 rokov.

K rozvoju ochorenia dochádza postupne - medzi prvé prejavy ochorenia patrí výskyt slabosti, bolesti kĺbov, horúčka, ospalosť, slabosť a letargia. Niektorí ľudia si všimnú necitlivosť prstov na nohách a rukách a tvorbu hustých tuberkulóz na koži.

Takéto príznaky sú podobné príznakom mnohých iných chorôb, čo sťažuje diagnostiku lepry v počiatočných štádiách.

Poznámka! Hlavným príznakom, ktorý odlišuje malomocenstvo od iných chorôb, je výskyt svetlých alebo tmavých škvŕn na koži. Súčasne v mieste lézií citlivosť kože klesá alebo sa úplne stráca, objavujú sa záhyby a zhutnenia.

Symptómy malomocenstva sa líšia v závislosti od typu malomocenstva.

Tuberkuloidný typ

Toto je najľahšia forma malomocenstva, ktorá postihuje predovšetkým nervový systém a kožu a poruchy vnútorné orgány chýbajú. V počiatočnej fáze ochorenia sa na koži zvyčajne objaví jedna lézia alebo 2-5 lézií, ktoré vyzerajú ako plak, škvrna alebo papula. Takéto formácie môžu mať svetlú farbu alebo trochu červenkasté vo vzťahu k zdravým oblastiam kože.

Ako sa choroba vyvíja, prvky sa navzájom spájajú a vytvárajú zvláštne tvarované lézie ohraničené bordovým obrysom s vyvýšenými valčekovitými okrajmi a stenčenou kožou v strede lézie.

Na končatinách a tvári sa môžu objaviť nádory, koža okolo nich znecitlivie a je necitlivá. Z tohto dôvodu pacient často pociťuje popáleniny, zranenia a poškodenia, ktoré pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny rýchlo začnú hnisať.

S tuberkuloidným typom charakteristický znak je lézia nervového systému – najčastejšie sú postihnuté ulnárne, radiálne, príušné a tvárové nervy. Motorická aktivita prstov na nohách a rukách je narušená a špecifická vonkajšie prejavy– „visiaca noha“, „vtáčia labka“.

Lepromatózny typ

Najťažšia forma malomocenstva, ktorá vo väčšine prípadov vedie k invalidite a smrti pacienta.

Začiatok ochorenia je charakterizovaný výskytom lesklých škvŕn bez jasných hraníc na koži (pozri fotografiu lepramatóznej lepry). U osôb so svetlou pokožkou majú škvrny červenkastý odtieň, u osôb s tmavá koža- svetlé škvrny. V postihnutej oblasti zostáva citlivosť kože.

Ako sa choroba vyvíja, po 3-5 rokoch začnú vlasy vypadávať v mieste, kde sa tvoria škvrny, objavujú sa nádory a špecifické uzliny. Ak v oblasti brady, obočia a uší prevládajú ložiská podobné nádorom, potom tvár nadobúda vzhľad známy ako „levová tvár“.

Pre lepramatózny typ je charakteristické poškodenie nosa – mení sa tvar nosa, nosová priehradka, koreň nosa „zapadne“. Patologický proces sa môže rozšíriť do hrtana, ústna dutina, čo spôsobuje zmeny hlasu.

V oblasti dolných a horných končatín je citlivosť narušená, ale v oblasti dlaní a chodidiel je citlivosť zachovaná.

V neskorších štádiách dochádza k zmrzačeniu, tvoria sa vredy, začína sa zápal lymfatických uzlín, u mužov môže dôjsť k zápalu semenníkov, granulómy v kostiach vedú k zlomeninám a dislokáciám. Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu tvárového nervu, čo vedie k slepote.

Poznámka! V pokročilých prípadoch malomocenstva dochádza k zmrzačeniu – (podľa Wikipédie) samovoľnému oddeleniu jednej alebo viacerých mŕtvych častí tela.

Je tu tiež typ ohraničenia lepra, ktorá sa vyskytuje najčastejšie a je prechodnou formou medzi tuberkuloidnou a lepromatóznou leprou. Kožné lézie pripomínajú tuberkuloidný typ, ale zvyčajne sa šíria do celej končatiny a vyznačujú sa rýchlou stratou citlivosti. Táto forma je nestabilná a môže sa premeniť na lepromatózny typ a späť.

Liečba lepry

V súčasnosti je malomocenstvo pomerne zriedkavé, ale možnosť infekcie stále existuje. Na diagnostike a liečbe choroby sa podieľajú špecialisti na infekčné choroby, neurológovia a dermatológovia.

Je ich veľa kožné ochorenia, podobnými prejavmi ako lepra, preto je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu už v počiatočných štádiách ochorenia. Ak existujú charakteristické prejavy súčasne so stratou citlivosti a dlho nezmiznú, lekári predpisujú potrebné štúdie.

Infekcia sa zisťuje vyšetrením škrabancov z granulómov. Typ lepry je určený reakciou na lepromín: tuberkuloidná forma dáva pozitívny výsledok, lepromatózna forma dáva negatívny výsledok a hraničná forma dáva negatívny alebo slabo pozitívny výsledok.

Dôležité! Predtým sa verilo, že lepra je nevyliečiteľná, ale teraz úplné uzdravenie od malomocenstva je celkom možné s včasná aplikácia k lekárovi.

Liečba lepry trvá dlho, terapeutické opatrenia sú zamerané na ničenie patogénov, prevenciu a liečbu vzniknutých komplikácií.

Pacienti s leprou sú posielaní do špeciálnych inštitúcií - kolónií malomocných na izolovaných miestach. Zároveň sa príbuzní a priatelia, ktorí sú v kontakte s chorým, pravidelne podrobujú vyšetreniam na prítomnosť infekčných agens.

Pri lepre je potrebné nasadiť antibiotiká, ktorých typ a liečebný režim sa volí v závislosti od typu malomocenstva a stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Možné lieky a ich kombinácie:

• dapson;
• rifampicín;
• klofazimín;
• etionamid;
• minocyklín + ofloxacín + klaritromycín;
• Pre ťažké formy: Prednison, Chlorochine, Thalidamid.

Okrem toho sa pri liečbe lepry používajú vitamíny, analgetiká a činidlá, ktoré zabraňujú svalovej atrofii.

Poznámka! Liečba lepromatózneho typu zvyčajne trvá 12 mesiacov, u tuberkuloidného typu asi 6 mesiacov.

Ak choroba postupuje, liečba sa vykonáva ambulantne alebo ústavne so špeciálnymi kurzami s mesačnými prestávkami.

Okrem základnej liečby je pacientom s leprou predpísaná psychoterapeutická liečba. Na prevenciu komplikácií a udržanie imunity sa odporúča špecializovaná výživa, fyzioterapeutické procedúry, masáže, fyzikálna terapia.

Dôsledky lepry

Lepra - nie smrteľná choroba, smrť sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekčných komplikácií a patológií vnútorných orgánov. Mierne formy ochorenia je možné vyliečiť do 2-3 rokov, ťažké formy - 7-8 rokov. Pri neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci sa u pacienta vyvinú deformácie, ktoré vedú k invalidite.

Hlavné komplikácie lepry:

Poškodené periférne nervy končatín vedú k strate citlivosti, vďaka čomu pacienti s malomocenstvom necítia bolesť pri rezných ranách, poraneniach, popáleninách, čo vedie k ďalším deformáciám a léziám.

Prevencia chorôb

Proti lepre neexistuje žiadna vakcína. Existuje názor, že BCG vakcinácia chráni aj pred infekciou malomocenstvom, ale neexistujú žiadne údaje, ktoré by podporili tento predpoklad.

Preto je prevencia chorôb zameraná na zlepšenie životných podmienok, zlepšenie kvality života, posilnenie imunitného systému.

Tí, ktorí sú infikovaní malomocenstvom, musia používať samostatné náradie, vlastné hygienické potreby a rany okamžite ošetriť. Osobitná pozornosť Osoby, ktoré sú v kontakte s infikovanými ľuďmi, by sa mali venovať osobnej hygiene.

Príbuzní osoby s leprou musia absolvovať test na lepromín, byť neustále pod dohľadom lekára a promptne dodržiavať jeho odporúčania.

1. Prečo sa malomocenstvo (lepra) nazýva aj Hansenova choroba?
Lepra je pomenovaná ako Hansenova choroba na počesť G. A. Hansena, nórskeho lekára, ktorý baktériu lepry objavil v roku 1873. Mycobacterium leprae je prvá z tyčovitých baktérií, ktorej prítomnosť súvisela s rozvojom choroby u ľudí. Treba dodať, že podobne ako v prípade AIDS, aj malomocenstvo bolo v spoločnosti považované za hanbu. Preto je lepšie nazývať malomocenstvo (lepru) Hansenovou chorobou a podľa toho ju preniesť na chorých.

2. Bolo malomocenstvo opísané v Biblii?
Stav identifikovaný v Biblii s malomocenstvom (3. Mojžišova 13 a 14) v skutočnosti nemá žiadne klinické príznaky lepry a s najväčšou pravdepodobnosťou išlo o inú chorobu (alebo choroby).

3. Ako sa prenáša lepra?
Dlhé roky sa verilo, že lepra sa prenáša dlhodobým kontaktom koža na kožu – napríklad medzi rodičmi a deťmi. Hoci cesta prenosu je stále nejasná, verí sa, že áno M. leprae prenášané nazo-respiračnou cestou.

4. Sú dospelí a deti rovnako náchylní na lepru?
Deti a mladí ľudia sú najviac náchylní na infekciu. Len u 5 % ohrozených dospelých (napríklad manželia/manželky pacientov) sa vyvinie malomocenstvo. Až 60 % detí ochorie, ak ich rodič má lepru. Mykobaktérie možno nájsť aj v materskom mlieku; okrem toho niektoré dôkazy naznačujú, že infekcia sa prenáša cez placentu.

5. Je človek jediným hostiteľom M. leprae?
Kedysi sa verilo, že ľudia predstavujú jediní prírodná nádrž Pre M. leprae. Neskôr sa dokázalo, že prenášačmi nákazy sú aj tri druhy zvierat: pásavec deväťpásový, šimpanzy a čierne opice (mangabeje). Až 10 % voľne žijúcich pásavcov v Louisiane a východnom Texase je infikovaných leprou.

6. Je malomocenstvo systémové ochorenie?
Áno. Aj keď sú najvýraznejšie postihnuté periférne nervy a koža, sú postihnuté všetky orgány okrem centrálneho nervového systému a pľúc.

7. Aká častá je malomocenstvo?
Na svete je asi 10-12 miliónov ľudí s leprou. Asi polovica z nich dostáva antibiotiká. Malomocenstvo je endemické v 53 krajinách vrátane Indie, kde sa počet postihnutých ľudí odhaduje na 4 milióny. V USA je asi 6000 pacientov, z ktorých mnohí pochádzajú z iných krajín.

8. Sú v USA oblasti, kde sa lepra považuje za endemický?
Za takéto oblasti sa považujú južné Texas a Louisiana. Existuje tiež veľa prípadov choroby v južnej Kalifornii a na Floride a v takých veľké mestá, ako sú San Francisco a New York, registrované veľké množstvo importované prípady malomocenstva.

9. Znamená výraz „nediferencovaný“ to, že druh malomocenstva je vám neznámy?
Nie Predpokladá sa, že nediferencovaná malomocenstvo je prvým príznakom infekcie. Zvyčajne sa javí ako oddelená škvrna - nie ostro ohraničená a buď erytematózna alebo hypopigmentovaná. Lézie v tejto forme spontánne vymiznú alebo sa choroba ďalej rozvíja a prechádza do jednej z ďalších troch foriem.
Nediferencovaná malomocenstvo. Jediná erytematózna škvrna na tvári pacienta, ktorý je členom rodiny pacienta s lepromatóznou formou lepry

10. Ako sa klinicky rozpoznáva malomocenstvo?
Dva najdôležitejšie príznaky sú kožná vyrážka a strata citlivosti kože. Medzi ďalšie príznaky patrí zhrubnutie nervov, upchatý nos, zápalové zmeny v očiach a vypadávanie chĺpkov na obočí. Keď je priebeh lepromatóznej lepry prerušený lepromatóznou reakciou, objavia sa viaceré bolestivé červené uzliny, pripomínajúce erythema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Existujú aj iné formy malomocenstva?
Spektrum lézií zahŕňa štyri hlavné formy malomocenstva: nediferencovanú malomocenstvo, tuberkuloidnú lepru, lepromatóznu lepru a dimorfnú (alebo hraničnú) lepru.

12. Sú všetky formy malomocenstva rovnako bežné?
Hoci sa čísla v jednotlivých krajinách líšia, v Spojených štátoch má 90 % ľudí s leprou lepromatózny typ choroby.

13. Čo viete o dvoch „polárnych“ formách lepry? V čom je rozdiel?
Tuberkuloidná lepra a lepromatózna lepra sa považujú za dve polárne formy, ktoré sa vyznačujú stálosťou klinických príznakov. U pacientov s tuberkuloidnou leprou imunita proti M. leprae je vysoký, počet kožných lézií je malý – rovnako ako počet mikroorganizmov v ňom. U pacientov s lepromatóznou formou imunita proti M. leprae nízka, je toho veľa kožné lézie a mnoho mikroorganizmov v koži. Klinické prejavy kožné lézie pri lepre

14. Čo je nezvyčajné na bunkovej imunite pri lepromatóznej lepre?
Pacienti s lepromatóznou leprou prejavujú špecifickú anergiu k M. leprae. To sa líši od chorôb, ako je sarkoidóza a Hodgkinov lymfóm, pri ktorých sa stráca imunita voči širokému spektru antigénov. Klinické možnosti prejavy malomocenstva závisia najmä od schopnosti organizmu vyvinúť si účinnú bunkovú imunitu proti M. leprae. V endemických oblastiach sa zdá, že väčšina ľudí má absolútnu odolnosť voči infekcii bacilom malomocenstva.

15. Opíšte dimorfnú formu malomocenstva.
Dimorfná (alebo hraničná) lepra sa vyznačuje znakmi tuberkuloidnej aj lepromatóznej formy lepry (pozri obrázok). Ide o menej trvalú formu lepry a jej klinické prejavy, ako aj stav imunity sa môžu časom meniť. Ak v dimorfnej forme prevládajú znaky lepromatóznej lepry, považuje sa za dimorfno-lepromatóznu, ak však dominujú znaky tuberkuloidnej lepry, nazýva sa to dimorfná tuberkuloidná lepra.
Dimorfná lepra. Jedna okrúhla kožná lézia na trupe so stratou citlivosti a odlupovaním na okrajoch

16. Na základe akých znakov sa stanovuje diagnóza lepry?
Diagnóza lepry sa zvyčajne robí nálezom narkózovanej kože, zhrubnutých povrchových nervov a bacilov lepry v koži.
1. Kožná anestézia Najlepšie sa diagnostikuje odobratím kúska vaty, pomocou ktorej možno identifikovať absenciu pocitu ľahkého dotyku. Pri tuberkuloidnej a dimorfnej lepre sa citlivosť stráca v strede lézie, ktorá má zvyčajne prstencový tvar. Pri lepromatóznej lepre sa zmysel pre ľahký dotyk stráca spočiatku v prstoch na nohách a rukách, zatiaľ čo anestézia môže byť v oblasti jednotlivých lézií variabilná.
2. Zhrubnutie nervov pri tuberkuloidnej a dimorfnej lepre sa pozoruje priamo v mieste kožnej lézie alebo v jej blízkosti. Pri lepromatóznej lepre môžu byť hmatateľné veľké periférne nervy. Najjednoduchšie na palpáciu je zadný ušný nerv, ktorý sa nachádza za ušnicou, a ulnárny nerv - v oblasti lakťa.
3. Odhaľte bacily M. leprae Dá sa to urobiť pomocou „narezaného tampónu z kože“, ktorý zvyčajne vykonáva skúsený personál. Pre tých, ktorí túto metódu nepoznajú, je spoľahlivejším a jednoduchším spôsobom získať bioptickú vzorku a špeciálne ju zafarbiť na bacily lepry.

17. Na ktorých miestach by sa mala vykonať biopsia na identifikáciu M. leprae?
V oblasti zvýšeného aktívneho okraja kožnej lézie - s tuberkuloidnou a dimorfnou leprou a v oblasti kožnej papule alebo uzla - s lepromatóznou leprou.

18. Môže sa farbenie použiť na identifikáciu bacilov lepry? mastné kyseliny, čo sa týka detekcie M. tuberculosis?
M. leprae maľované týmto spôsobom horšie ako M. tuberculosis. Na identifikáciu patogénu v tkanive je táto metóda modifikovaná a je známa ako Veitovo farbenie.

19. Pomôže intradermálny test lepromínu pri stanovení diagnózy lepry?
Nie, ale môže pomôcť určiť formu ochorenia. Lepromín je surový prípravok z usmrtených baktérií získaných z lepromy alebo infikovanej pečene pásavca. 48 hodín po intramuskulárnej injekcii 0,1 ml lepromínu sa miesto vpichu vyšetrí na prítomnosť erytému (Fernandezova reakcia) alebo po 3-4 týždňoch na prítomnosť papuly alebo uzliny (Mitsudova reakcia). Pacienti s tuberkuloidnou leprou majú výraznú pozitívnu reakciu, zatiaľ čo pri dimorfnej a lepromatóznej lepre je reakcia zvyčajne negatívna. Reakcia na nediferencovanú lepru je variabilná.

20. Vyskytuje sa neuropatia rovnakým spôsobom pri lepromatóznej lepre a pri cukrovke?
Nie Hoci neuropatia má pri týchto dvoch chorobách podobnosť, pravda, „zásobovacia“ anestézia sa pozoruje pri diabetes mellitus. Pri lepre sú poškodené chladnejšie oblasti kože a nervov, čo dáva poškodeniu periférnych nervov pestrý, premenlivý charakter. Napríklad chrbty rúk môžu stratiť citlivosť, zatiaľ čo dlane si môžu časť z nej podržať. To je dôvod, prečo si niektorí neurológovia pomýlili pacientov s malomocenstvom so simulantmi alebo neurotikmi.

21. Opíšte pacienta s neskorým štádiom lepromatóznej lepry.
Koža má rozšírené hyperpigmentované papuly a uzliny s prevládajúcou distribúciou na chladnejších oblastiach tela, ako sú ušné laloky, nos, prsty na rukách a nohách (pozri obrázok).

Lepromatózna lepra. A. Hnedé lesklé uzlíky na chladnejších miestach ušnica Dieťa má. B. Viacero zrastených uzlín na rukách dospelého pacienta

Môže byť zaznamenané vypadávanie vlasov na obočí (madaróza), začervenanie spojoviek, upchatý nos, pohyblivosť nosovej priehradky a hmatateľný zadný ušný nerv. Nastáva výrazná strata citlivosti končatín a mierna svalová atrofia v oblasti thenaru a hypothenaru. Kontraktúry sú pozorované v oblasti štvrtého a piateho prsta, čo sťažuje ich úplné rozšírenie. Vredy a rany na rukách a nohách sa môžu objaviť sekundárne po drobných poraneniach a popáleninách. V mieste tlaku sa na chodidlách objaví vred obklopený oblasťou hyperkeratózy (perforujúci vred). Lekár musí zistiť, či pacient pochádza z oblasti, kde je malomocenstvo endemické.
Prejavy neskorého štádia lepromatóznej lepry. A. Madaróza spôsobená infiltráciou kože bacilom lepry. B. Zhrubnutie zadného ušného nervu. C. Perforujúci vred chodidla. Neurotrofický vred v mieste tlaku s hyperkeratózou na okrajoch. D. Tlaková bublina spôsobená nadmerným nosením tesné topánky u pacienta s poruchou citlivosti. E. Zmeny v oblasti ruky s ťažkými kontraktúrami prstov a svalovou atrofiou v oblasti thenaru a hypothenaru, ako aj popáleniny spôsobené kontaktom so šálkou horúcej kávy

22. Aké sú najčastejšie komplikácie u pacientov s leprou?
1. Vredy v miestach poranenia na končatinách, ktoré stratili citlivosť.
2. Lepromatózna reakcia pozorovaná po úspechu medikamentózna terapia.

23. Čo sú to lepromatózne reakcie?
Existujú dva typy reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť spontánne, ale častejšie sa rozvinú mesiace alebo roky po začatí antibiotickej liečby. Tieto akútne zápalové reakcie sa pozorujú u takmer polovice pacientov s leprou v jednom štádiu ochorenia.
Reakcie typu I nazývané aj „reverzné“ reakcie, komplikujú priebeh dimorfnej lepry a odrážajú zmenu bunkovej imunity u pacienta. V tomto prípade môže byť imunita buď posilnená, alebo oslabená. Typicky sa pri reakciách typu I prejavujú postihnuté oblasti akútny zápal a edém sprevádzaný akútnou neuritídou. Reakcia môže spôsobiť trvalé vážne poškodenie nervov.
Reakcia typu II tiež nazývaný Erythema nodosum leprosum, sa vyskytuje pri lepromatóznej forme ochorenia. Predpokladá sa, že táto reakcia je spôsobená precipitáciou imunitného komplexu v cievach v dôsledku uvoľnenia antigénov M. leprae po smrti patogénu počas antibiotickej liečby. U pacientov sa tvoria bolestivé červené uzliny, najmä na končatinách. Proces je sprevádzaný všeobecnými príznakmi vrátane horúčky, lymfadenitídy, artralgie a neuritídy (pozri obrázok).
Erythema nodosum leprosum(II typ lepromatóznej reakcie). Výskyt bolestivého uzla u pacienta s lepromatóznou leprou, ktorý dostával kombinovanú liekovú terapiu, bol sprevádzaný horúčkou, neuritídou, lymfadenopatiou a artralgiou

24. Čo je to haulmughra olej?
Howlmugro oil je bylinný prípravok vyvinutý v Barme začiatkom 20. storočia. Zistilo sa, že olej má slabý účinok proti lepre, a tak sa stal prvým liekom, ktorý bol účinný pri liečbe lepry.

25. Je dapson (diafenylsulfón) liekom voľby na liečbu lepry?
Dapsone, prvýkrát použitý v praxi začiatkom 40. rokov 20. storočia. v kolónii malomocných v Carville (Louisiana, USA), sa stal prvým vysoko účinným liekom proti lepre, ktorý dodnes zohráva významnú úlohu pri liečbe lepry na celom svete. Avšak v rokoch 1960-1970. objavili sa kmene rezistentné na liek M. leprae. Asi polovica nových prípadov je ovplyvnená týmito rezistentnými kmeňmi. Predpokladá sa, že rezistencia na drogu je v Spojených štátoch menej bežná.

26. Aké lieky sa používajú v kombinovanej liekovej terapii lepry?
V dôsledku objavenia sa rezistencie voči dapsónu sa v súčasnosti na liečbu lepry používa kombinovaná lieková terapia, ktorá viedla k dramatickému zlepšeniu prognózy a zníženiu počtu nových prípadov ochorenia na celom svete. Dnes sa v Spojených štátoch na liečbu lepry používajú iba štyri lieky: dapson, rifampicín (rifampicín), klofazimín a etionamid. Z týchto liekov má baktericídny účinok iba rifampicín.
V USA sa pri lepromatóznej lepre odporúča nasledovná liečba: dapson - 100 mg denne doživotne a rifampín - 600 mg denne počas 3 rokov; na tuberkuloidnú lepru: dapson - 100 mg denne počas 5 rokov.

27. Líšia sa tieto odporúčania od odporúčaní WHO?
určite. WHO vzhľadom na existujúcu rezistenciu voči dapsónu odporúča použitie troch liekov na liečbu lepromatóznej lepry s obmedzením doby liečby na päť rokov: dapson - 100 mg denne, rifampín - 600 mg mesačne (vzhľadom na vysoké náklady na liečbu liek) a klofazimín - 300 mg denne. Tuberkuloidná lepra sa lieči dapsonom - 100 mg denne a rifampínom - 600 mg mesačne počas 6 mesiacov.

28. Má dapson nejaké vedľajšie účinky?
Vo všeobecnosti je dapson bezpečný aj počas tehotenstva. U všetkých pacientov užívajúcich dapson dochádza k hemolýze starších červených krviniek s miernym poklesom hematokritu. U pacientov s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy sa môže vyvinúť závažná hemolýza. Methemoglobinémia sa tiež pozoruje pomerne často, ale nepredstavuje vážny problém, pretože postihuje nie viac ako 12 % celkového hemoglobínu. Môžu sa tiež vyvinúť idiosynkratické reakcie, ako je pancytopénia, poškodenie periférnych nervov, akútna psychóza a syndróm podobný mononukleóze.

29. Aké vedľajšie účinky môže spôsobiť užívanie klofazimínu?
Najnepríjemnejším vedľajším účinkom klofazimínu je, že koža sa zmení z červenej na hnedú až fialovú.

30. Ako sa liečia lepromatózne reakcie?
Rozvoj závažnej reakcie I. typu si vyžaduje podávanie prednizónu 40 – 80 mg denne. Mierne reakcie typu II sa liečia aspirínom, nesteroidnými protizápalovými liekmi a odpočinkom. Závažnejšie reakcie typu II možno liečiť talidomidom 400 mg v noci. Talidomid sa nemá predpisovať ženám vo fertilnom veku pre jeho výrazný teratogénny účinok. Pri absencii talidomidu sa reakcie typu II liečia prednizónom, 40-80 mg denne.

V dávnych dobách bola choroba lepra alebo malomocenstvo považovaná za strašnú pohromu. Staroveké civilizácieČína, Egypt a India sa báli nevyliečiteľnosti malomocenstva. Jeho trvanie bolo približne 9 rokov, potom skončilo smrteľné. Počas celého tohto obdobia dochádzalo k pomalému, postupnému odumieraniu tela, cirkev a medicína to nedokázali nejako zastaviť.

Ako hovorili starovekí ľudia, ani jedna choroba nezmení človeka na takúto „ruinu“. Fyzické a mentálne zdravie chorí ľudia sa stali beznádejnými. Historik Josephus tvrdil, že s malomocnými sa zaobchádzalo tak, ako keby do nich už prešli svet mŕtvych. Len čo sa u človeka objavili príznaky choroby, stal sa vyvrheľom spoločnosti. Takýto príkaz je obsiahnutý aj v Starom zákone: „Dokiaľ je na ňom mor, musí byť nečistý, nečistý je; musí žiť oddelene, jeho obydlie je mimo tábora.“

Počas stredoveku sa správali nemenej kategoricky: ku kňazovi priviedli malomocného, ​​ktorý vzal do rúk kríž a vykonal pohrebnú službu podľa všetkých pravidiel existujúcich v tom čase. Pacient sa už domov nevrátil – odviezli ho do kolónie malomocných. Sociálne človek prestal existovať. V 12. storočí sa postoj k malomocným trochu zmenil – dostali právo žobrať. Svoje slávne zvony nosili nie preto, aby ľudí odstrašili, ale aby ich pozvali na dobročinnosť, čo sa považovalo za dobročinný čin.

Súčasné poznatky o chorobe

Malomocenstvo je chronická choroba spôsobené pomalou proliferáciou bakteriálneho bacilu Mycobacterium leprae. Ochorenie sa tiež nazýva Hansenova choroba (Hansenova choroba) podľa nórskeho vedca Gerharda Hansena, ktorý ju objavil na konci 19. storočia. Jeho štúdium však skomplikovala skutočnosť, že lepra mykobaktérií nie je schopná rásť v umelom živnom médiu. Komplexnú liečebnú metódu bolo možné vyvinúť až v polovici 20. storočia.

Ochladzované telesné tkanivá sú náchylné na infekciu: sliznice dýchacieho traktu, koža, periférne (povrchovo umiestnené) nervy a oči. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, malomocenstvo nie je veľmi nákazlivé a nedá sa získať jednoduchým dotykom chorého. Medzi ľuďmi vystavenými možnosti nákazy sa skutočne nakazí 5 až 10 % ľudí. Nie vždy to však vedie k smrti.

Choroba sa môže prenášať vzdušnými kvapôčkami pri blízkom a častom kontakte, ak sa neprijmú ochranné opatrenia.

Geografia distribúcie

Najvyšší výskyt v Európe nastáva v 12. - 14. storočí a v 16. storočí mizne všade okrem mnohých oblastí Ruska, Škandinávie a stredomorských krajín. Dôvody, prečo malomocenstvo na tomto území „vymrelo“, je stále ťažké presne deklarovať. Teraz sa však vedcom podarilo zrekonštruovať kompletný genóm stredovekej vzorky Hansenovho prútika; ukázalo sa, že za posledných 1000 rokov tam bolo len 800 mutácií! Súdiac podľa skutočnosti, že kmeň malomocenstva sa tak dlho nezmenil, malomocenstvo by mohlo „prestať zúriť“, pretože ľudia si voči tejto chorobe vytvorili relatívnu imunitu. A jeho miesto zasa zaujala tuberkulóza a bubonický mor.

V súčasnosti je v oblastiach s pomerne drsným podnebím malomocenstvo pomerne zriedkavé. Hlavná oblasť rozšírenia je v trópoch a subtrópoch. Ide o krajiny ako Angola, Bangladéš, Brazília, Kongo, India, Indonézia, Čína, Madagaskar, Mozambik, Mjanmarsko, Nepál, Nigéria, Tanzánia, Sudán, Filipíny, Srí Lanka, Etiópia, Južný Sudán.

Malomocenstvo bolo celosvetovo vykorenené až v roku 2000 (cieľom je menej ako 1 prípad z každých 10 000 ľudí na celom svete). Zároveň je infikovaných dvakrát viac mužov ako žien. Za posledné dve desaťročia sa vyliečilo takmer 16 000 000 ľudí. Lepra bola odstránená v 119 zo 122 krajín, kde bola choroba v roku 1985 hlavným problémom. V súčasnosti je v Rusku niekoľko stoviek pacientov s leprou. K dosiahnutiu týchto výsledkov pomohla včasná diagnostika ochorenia a účinná medikamentózna terapia.

Príznaky ochorenia

Hlavnou rizikovou skupinou je obyvateľstvo žijúce v nevyhovujúcich hygienických podmienkach.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie:

• nevyvážená strava;
• Zneužívanie alkoholu;
• akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka;
• vážna fyzická aktivita;
• problémy s imunitou;
• kontakty v domácnosti s pacientmi;
• spotreba kontaminovanej vody na pitie a varenie;
• tetovanie bez riadnej hygienickej kontroly;
• lekárske zákroky bez náležitej úrovne bezpečnosti.

Inkubačná doba sa pohybuje od 5 do niekoľkých desaťročí. Ale často sa príznaky stanú viditeľnými po 7 až 10 rokoch.

Príznaky medzi inkubačným obdobím a samotnou chorobou môžu byť nasledovné:

• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• malátnosť;
• zimnica;
• bolesť v dolných končatinách;
• možné kožné vyrážky so zhoršenou citlivosťou;
• neuralgické poruchy.

V dôsledku toho sa môže vyskytnúť jedna z foriem lepry: lepromatózna, tuberkuloidná alebo zmiešaná. Mycobacterium lepra samotná nespôsobuje stratu častí tela. V tomto prípade dochádza k sekundárnej bakteriálnej infekcii, keď tkanivá zbavené citlivosti nedávajú signál, že je potrebné ich liečiť.

Diagnostika a liečba

Mali by ste sa obrátiť na praktického lekára, ktorý vás odošle k dermatovenerológovi alebo infektológovi. Počas vyšetrenia sa objasňujú sťažnosti a podmienky, za ktorých vznikli. Lekár vám nariadi rôzne testy krvi, moču, slizníc (škrabanie) a laboratórne vyšetrenie poškodených oblastí.

Urobia test s kyselina nikotínová: o intravenózne podanie Po určitej dávke vyrážka v priebehu niekoľkých minút sčervená a opuchne („fenomén zápalu“).

Pre diagnostiku je dôležitý lepromínový test: lepromín sa aplikuje subkutánne a po niekoľkých týždňoch sa zistí, či bola reakcia pozitívna.

Hoci sa malomocenstvo v minulosti liečilo inak, revolúciu v liečbe spôsobil v 40. rokoch minulého storočia liek Dapsone, ktorý progresiu choroby zastavil. V šesťdesiatych rokoch minulého storočia sa u Mycobacterium lepra začala prejavovať rezistencia voči Dapsone. Začiatkom 60. rokov boli objavené ďalšie dve drogy: rifampicín a klofazimín. V súčasnosti sa choroba lieči nasledujúcimi liekmi: Dapsone, Rifampicin, Lampren, Ofloxacin, Clarithromycin.

Liečba ľudovými prostriedkami je prísne kontraindikovaná! Účinná liečba možné len s chemikáliami.

Tradičné recepty by sa mali po zotavení prediskutovať s lekárom ako prostriedok na posilnenie tela, nepomáhajú eliminovať pôvodcu ochorenia.

Liečba trvá najmenej 6 mesiacov a niekedy až rok. Ľudia s ťažkými formami potrebujú viac času. Aby ste sa zbavili opuchov, zvyčajne sa predpisujú protizápalové lieky, ako je Prednison. Pacientom s leprou možno predpísať Talimod, ktorý uľaví kožné prejavy choroby. Počas tehotenstva a laktácie je kontraindikovaný, pretože spôsobuje poškodenie plodu.

Sociálna aktivita a tehotenstvo

Ak máte lepru, tehotenstvo je kontraindikované, rovnako ako sexuálna aktivita. Žene, ktorá čaká dieťa, sa odporúča, aby bola čo najopatrnejšia na svoje zdravie a dodržiavala základné opatrenia. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým lepšia je prognóza. Napríklad liek Dapsone nemá takmer žiadny vedľajšie účinky a môže sa užívať aj počas tehotenstva.

Hlavnou úlohou prevencie je identifikovať infikovaných skoré štádia priradiť ich intenzívna starostlivosť. Po zistení pacienta sa odošle správa na sanitárno-epidemiologické oddelenie. Je hospitalizovaný na izolovanom oddelení a poslaný do kolónie malomocných, kde je nemocničné ošetrenie. V tomto čase má chorý zákaz vycestovať do zahraničia a jeho spoločenská aktivita, ktorá si vyžaduje osobnú účasť, je obmedzená na minimum. Po vypustení vykonajú dispenzárne pozorovanie a pacientom s kolóniou malomocných môže byť umožnené pracovať s obmedzeniami v určitých typoch činností. Práca v rôznych detských ústavoch, potravinárstve, obchode a službách je vylúčená. Stojí za zmienku, že vo vyspelých krajinách sa umiestnenie pacienta do takéhoto špecializovaného ústavu nepraktizuje, lieči sa ambulantne.

Možné komplikácie

Komplikácie sa pozorujú pri absencii liečby alebo ak sa začala v neskoršom štádiu.

Zoznam možné problémyĎalšie:

• deformácia tvárových prvkov v dôsledku podkožných tesnení;
• smrť mäkkých tkanív v dôsledku pridania ďalšej bakteriálnej infekcie;
• paralýza;
• amyotrofia;
• strata zraku;
• zmeny chrupavkového tkaniva a posunutie hlbšie do zadnej časti nosa;
• porucha výmeny plynov alebo metabolizmu v placente, čo môže viesť k intrauterinnej hypoxii plodu.

Dôležitá prevencia

Zásadný význam pri prevencii lepry má dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel (umývanie rúk, používanie rukavíc, dezinfekcia lézií na koži atď.). Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že existuje vakcína proti lepre. Treba sa vyhnúť kontaktu s chorými ľuďmi. Ak sa ocitnete v oblasti, kde je epidémia, nekontaktujte ľudí, ktorí sú chorí. Všetci členovia rodiny pacienta sú registrovaní v ambulancii a podstupujú vyšetrenie a tiež absolvujú preventívnu liečbu od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Tehotné ženy musia navštíviť gynekológa (1. semester - 1-krát, 2. semester - 1-krát za 2 týždne, 3. semester - 1-krát za 8 dní) a včas sa zaregistrovať u lekára. predpôrodná poradňa(do 12. týždňa tehotenstva).

Pamätajte, že malomocenstvo je práve taká choroba, že je dôležité ju identifikovať v počiatočných štádiách, v ktorých je potrebné vykonať preventívnu liečbu pre tých, ktorí boli v úzkom kontakte s chorou osobou. V tomto prípade bude riziko komplikácií minimálne.

Lepra je systémové infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v chronická forma, je spôsobená baktériou Mycobacterium leprae (Hansenov bacil). Pri patológii sa pozoruje poškodenie kože, periférneho nervového a kostného systému (postihnuté sú hlavne ruky a nohy).

Synonymá: lepra, fenická (smútočná) choroba, lenivá smrť, Krym, choroba svätého Lazara.

Považované za najnebezpečnejšie. Prítomný v tele veľké množstvo baktérie. Ochorenie začína poškodením epidermy - na povrchu končatín, čela, obočia, líc a nosa (niekedy na trupe a dokonca aj na vnútorných orgánoch) sa tvoria granulomatózne uzliny nazývané „leprómy“. Postupom času sa vytvoria veľké záhyby, ktoré premenia tvár pacienta na „levovú tvár“.

Hľuzy sú tvrdé na dotyk a ich veľkosť sa pohybuje od hlavičky zápalky až po fazuľu. Tieto uzliny obsahujú obrovské množstvo mykobaktérií: na 1 cm 3 postihnutého tkaniva - až jedna miliarda bacilov.

Spočiatku choroba postihuje výstelku nosa, najmä priehradku oddeľujúcu pravú a ľavá strana nozdry Práve z tejto časti sa odoberie laboratórny zoškrab alebo punkcia a v prípade malomocenstva sa izoluje Hansenov bacil.

Na strane očí dochádza k negatívnym zmenám na rohovke (ulcerácia, zjazvenie) a bez pomoci zdravotná starostlivosť to vedie k slepote.

Nervový systém sa podieľa aj na patologickom procese. Pacienti majú neurotické reakcie sú zaznamenané zmeny citlivosti pohybové poruchy.

Jednou z ťažkých komplikácií je delaminácia kostí kostry - ruky a nohy zmäknú, v ťažkom štádiu ochorenia môžu odpadnúť falangy prstov a deformovať nos.

Lepromínový test je negatívny.

Hranica

Toto je najbežnejšia forma malomocenstva. Ochorenie je charakterizované malým počtom škvŕn s nejasným okrajom. Hraničná forma malomocenstva je často mylne považovaná za chronickú dermatózu. Pohoda pacientov na začiatku infekcie nebola ovplyvnená. S progresiou patológie sa trofické poruchy a poruchy citlivosti stávajú výraznejšími.

Reakcia lepromínu môže byť negatívna alebo pozitívna. V prvom prípade je vysoké riziko prechodu ochorenia do sarkoidnej formy. O pozitívna reakcia patológia spravidla nadobúda tuberkuloidný priebeh.

Tuberkuloid

Pozoruje sa poškodenie kože, periférnych nervov a vnútorných orgánov.

Pri tuberkuloidnej forme sa namiesto uzlín na epidermis vytvorí jedna až niekoľko asymetrických škvŕn, na dotyk nebolestivé, červenohnedej farby s jasnými hranicami a blanšírovaním v strede.

Nervové choroby a polyneuritída majú podobné príznaky ako lepromatózna forma, ale sú oveľa jednoduchšie. Spolu s tým dochádza k skorému zhoršeniu hmatovej a teplotnej citlivosti. Postihnuté oblasti sa zdajú lesklé a „mastné“, v týchto oblastiach je tiež pozorované vypadávanie vlasov.

Tuberkuloidná forma lepry má v porovnaní s lepromatóznou formou nízku infekčnosť.

Pri vykonávaní lepromínového testu je zaznamenaná slabá oneskorená reakcia.

Strata obočia je jedným z príznakov

Vlastnosti kurzu u detí

U detí sa malomocenstvo môže vyskytnúť ako mladistvý typ. Inými slovami, choroba má niektoré znaky lepromatóznej, tuberkuloidnej a hraničná forma, je možné aj prejaviť erythema nodosum.

Dôvody rozvoja

Prenosové cesty

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, malomocenstvo nie je veľmi nákazlivé.

Zdrojom nákazy sú chorí ľudia. Bacillus sa vylučuje s nosovým hlienom, výkaly, moč, sliny; z ulcerovaného povrchu lepry sa oddeľujú aj bacily životné prostredie. K infekcii dochádza najčastejšie priamym kontaktom s pokožkou (mykobaktérie prenikajú cez mikrotrhlinky alebo rany). K prenosu choroby môže dôjsť aj bozkávaním, pohlavným stykom alebo uhryznutím krv sajúceho hmyzu. Tiež sa verí, že infekcia sa môže prenášať kašľom pacienta.

Ľudia so silnými imunitný systém sú odolné voči lepre. Choroba je v tomto prípade menej nákazlivá a infekcia sa môže vyskytnúť iba pri dlhodobom blízkom kontakte. Inkubačná doba (čas od infekcie po objavenie sa prvých príznakov) trvá v priemere tri až sedem rokov.

Diagnostika – testovanie vedomostí lekárov

Ani dnes nie je malomocenstvo zabudnutou chorobou a z času na čas sa vyskytuje aj v modernej dobe lekárska prax. Jeho definícia môže spôsobiť zvláštne ťažkosti v krajinách, kde je toto ochorenie napriek rozvinutej medicíne veľmi časté (napríklad v USA).

Na diagnostiku patológie spôsobenej Mycobacterium leprae sa podieľajú vysoko špecializovaní lekári: špecialisti na infekčné choroby, dermatológovia, neurológovia. Okrem sťažností pacientov a vonkajšie znaky patológiu, berú sa do úvahy laboratórne testy, najpresnejšia je bakterioskopická detekcia bacila Mycobacterium leprae alebo detekcia DNA pomocou polymerázy reťazová reakcia. Zo sliznice nosa a postihnutých oblastí kože sa odoberie škrabka, študuje sa aj materiál izolovaný z tuberkulóz a lymfatických uzlín.

Je dôležité, aby bol lekár pozorný, pretože najskôr sa malomocenstvo môže zamieňať s inou patologický proces. V tomto prípade by sa mala vykonať séria laboratórnych testov na objasnenie diagnózy.

choroby, dermatologické prejavy ktoré sú veľmi podobné lepre (berie sa do úvahy povaha vyrážky a škvŕn):

• terciárny syfilis;
• multiformný erytém;
• toxikoderma;
• neurofibromatóza;
• lichen planus;
• tuberkulóza a sarkoidóza kože;
• leishmanióza;
• Erythema nodosum.

Existuje iný spôsob (nie vždy účinný, ale jednoduchý a neškodný) odlišná diagnóza lepra - test s kyselinou nikotínovou (podaný 1 ml, 1% roztok). 1-3 minúty po zákroku bodkovaná vyrážka z malomocenstva sčervenie a napuchne.

Liečebné metódy

Dnes je malomocenstvo liečiteľná choroba. Ak je infekcia závažná, pacient je umiestnený v špecializovaných ústavoch proti lepre. V ostatných prípadoch pacient dostáva terapeutická pomoc doma.

Na liečbu lepry sa používa etiotropná terapia. Medikamentózna liečba spočíva v použití sulfónových liečiv, ktoré vykazujú antibakteriálny účinok na Mycobacterium leprae. Najbežnejšie lieky sú "Solusulfón" (podáva sa intramuskulárne dvakrát týždenne), "Diaminodifenylsulfón", "Sulfametrol". Dimotsifon je tiež účinný, poskytuje antimikrobiálny aj imunomodulačný účinok.

Predpísané sú aj antibiotiká veľký rozsah akcie ("Rifampicín", "Ofloxacín"), vitamíny, hepatoprotektory. Vzhľadom na pokles ochranné funkcie V tele je vysoká pravdepodobnosť tuberkulózy, takže pacientom je často predpísané neplánované očkovanie BCG.

Na prevenciu zdravotného postihnutia sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry: masáž, elektroforéza, UHF, liečebná a preventívna gymnastika a telesná výchova. V rámci prevencie ortopedických ochorení sa odporúča nosiť špeciálne pomôcky (vložky, kravaty, sponky, bandáže a ortézy).

Prognóza ochorenia

Dôsledky lepry priamo závisia od načasovania včasnej diagnostiky a liečby patológie. Ak potrebné opatrenia boli vykonané v prvom roku vývoja ochorenia, potom sa v mnohých prípadoch pacientovi podarí vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Lepra alebo lepra (zastaraný názov), hansenóza, hanseniasis, je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené mykobaktériami Mycobacterium lepromatosis a Mycobacterium leprae a vyskytuje sa s primárnymi léziami kože, periférnych nervov a niekedy aj horných dýchacích ciest, prednej komory oka, semenníkov, chodidiel a štetcov

V súčasnosti sa lepra stala liečiteľná choroba, pretože antibiotiká môžu zničiť jeho patogén. V tomto článku vám predstavíme príčiny, príznaky a moderné metódy liečbe tohto ochorenia.

Odkazy na túto chorobu sú v Biblii, v Hippokratových rukopisoch a doktoroch Staroveká India, Egypt a Čína. Malomocenstvo sa nazývalo smutnou chorobou, pretože v tých časoch nevyhnutne viedla k smrti. V stredoveku boli pre takto odsúdených pacientov - kolónie malomocných - otvorené karanténne miesta. Tam sa rozlúčili so životom. Okolie sa vyhýbalo aj príbuzným pacienta, pretože sa báli lepry.

Podľa nariadenia kráľa vo Francúzsku boli pacienti s malomocenstvom podrobení „náboženskému tribunálu“. Boli odvedení do kostola, kde bolo všetko pripravené na pohreb. Potom bol pacient uložený do rakvy, mal pohrebnú službu a bol prevezený na cintorín. Po spustení do hrobu so slovami: „Nie si živý, si pre nás všetkých mŕtvy“ a hodení niekoľkých lopatiek zeme na rakvu, bol „mŕtvy muž“ opäť vybratý z rakvy a poslaný. do kolónie malomocných. Po takomto obrade sa už nikdy nevrátil do svojho domu a nevidel nikoho z rodinných príslušníkov. Oficiálne bol považovaný za mŕtveho.

Teraz sa prevalencia malomocenstva výrazne znížila, ale choroba sa stále považuje za endemickú (to znamená, že sa vyskytuje v určitej oblasti a po určitom čase sa obnovuje, a nie v dôsledku importu zvonku). Zvyčajne sa zistí medzi obyvateľmi a turistami tropických krajinách– Brazília, Nepál, India, západný Pacifik a východná Afrika. V Rusku bol v roku 2015 zistený prípad ochorenia u robotníka z Tadžikistanu, ktorý bol zamestnaný na stavbe zdravotného strediska.

Príčiny

Pôvodcom lepry sú mykobaktérie Mycobacterium lepromatosis a Mycobacterium leprae. Po infekcii, ktorá sa vyskytuje od pacienta do zdravý človek výtokom z nosa a úst alebo častým kontaktom, kým sa objavia prvé príznaky ochorenia, uplynie dlhý čas. Inkubačná doba lepry sa môže pohybovať od šiestich mesiacov do niekoľkých desaťročí (zvyčajne 3-5 rokov).

Potom pacient začína nemenej dlhé prodromálne (latentné) obdobie, ktoré sa prejavuje nešpecifickými symptómami, ktoré nemôžu prispieť k skoré odhalenie choroby. Táto skutočnosť, ako aj dlhodobá inkubačná doba, predisponuje k jej šíreniu.

Symptómy a typy ochorení

Pri infikovaní leprou sa zvyčajne pozoruje infekcia oblastí tela vystavených ochladzovaniu vzduchom - kože, slizníc horných dýchacích ciest a povrchových nervov. Pri absencii včasnej a správna liečba ochorenie spôsobuje závažnú infiltráciu kože a deštrukciu nervov. V budúcnosti môžu tieto zmeny spôsobiť úplnú deformáciu tváre, končatín a deformáciu.

Zmeny, ako je odumretie prstov na končatinách, nie sú vyvolané patogénnymi mykobaktériami, ale sekundárnymi bakteriálne infekcie, sprevádzajúce zranenia spôsobené stratou citlivosti rúk a nôh postihnutých leprou. Takéto poškodenie zostáva nepovšimnuté, pacient nevyhľadá lekársku pomoc a infekcia vedie k nekróze.

Lepra sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• tuberkuloid;
• lepromatózne;
• dimorfný (alebo hraničný);
• zmiešané (alebo nediferencované).

Všetky formy malomocenstva majú svoje vlastné vlastnosti, no odborníci vyzdvihujú aj množstvo spoločné znaky toto infekčná choroba:

• (až po horúčku nízkeho stupňa);
• slabosť;
• kožné prejavy (svetlé resp tmavé škvrny so zníženou citlivosťou);
• vzhľad oblastí infiltrácie kože;
• bolesť kĺbov (najmä počas pohybu);
• visiace ušné laloky a vzhľad záhybu medzi obočím;
• strata vonkajšej tretiny obočia;
• poškodenie slizníc nosa.

Tuberkuloidná lepra

Táto forma malomocenstva sa javí ako hypopigmentovaná škvrna s jasnými kontúrami. Pri akomkoľvek fyzickom dopade naň pacient cíti hyperestéziu, to znamená zvýšený pocit stimulu.

V priebehu času sa škvrna zväčšuje, jej okraje sa dvíhajú (vo forme hrebeňov) a stred sa prepadáva a prechádza atrofickými zmenami. Jeho farba sa môže meniť od modrastej po stagnujúcu červenú. Pozdĺž okraja sa objaví prstencový alebo špirálový vzor.

V rámci takéhoto miesta nie je žiadny pot a mazových žliaz, vlasové folikuly a všetky pocity zmiznú. V blízkosti lézie je možné cítiť zhrubnuté nervy. Ich zmeny spojené s ochorením spôsobujú svalovú atrofiu, ktorá je výrazná najmä pri postihnutí rúk. Ochorenie často vedie ku kontraktúram nielen rúk, ale aj nôh.

Akákoľvek trauma a kompresia v léziách (napríklad nosenie topánok, ponožiek, oblečenia) vedie k sekundárnej infekcii a vzniku neurotrofických vredov. V niektorých prípadoch to spôsobuje odmietnutie (zmrzačenie) falangov prstov.

Keď je poškodený tvárový nerv, malomocenstvo je sprevádzané poškodením očí. U pacienta sa môže vyvinúť logoftalmus (neschopnosť úplne zavrieť očné viečko). Tento dôsledok ochorenia vedie k rozvoju keratitídy a vredov na rohovke, ktoré môžu v budúcnosti vyvolať slepotu.

Lepromatózna lepra

Táto forma lepry je nákazlivejšia ako tuberkuloidná lepra. Vyjadruje sa vo forme rozsiahlych a symetrických kožných lézií vzhľadom na strednú os tela. Lézie sa objavujú vo forme plakov, škvŕn, papúl, lepromov (uzlíkov). Ich hranice sú rozmazané a stred je konvexný a hustý. Koža medzi léziami sa zahusťuje.

Medzi prvé príznaky ochorenia často patrí krvácanie z nosa a ťažkosti s dýchaním. Následne sa môže vyvinúť obštrukcia nosových priechodov, chrapot a laryngitída. A keď je nosová priehradka perforovaná, chrbát nosa je u pacienta stlačený („sedlový nos“). Keď je predná komora oka infikovaná patogénom, pacient vyvinie iridocyklitídu a keratitídu.

Najčastejšie sa takéto kožné zmeny pozorujú na tvári, ušiach, lakťoch, zápästiach, kolenách a zadku. V tomto prípade pacient cíti slabosť a necitlivosť, čo je spôsobené poškodením nervov. Okrem týchto charakteristické príznaky Pri lepromatóznej lepre vypadne vonkajšia tretina obočia. Ako choroba postupuje, pacient pociťuje zväčšenie ušných lalôčikov a „levovú tvár“, ktoré je spôsobené zhrubnutím kože a prejavuje sa skreslením výrazov a čŕt tváre.

Ochorenie je sprevádzané nebolestivým zväčšením axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín. V neskorších štádiách lepromatóznej lepry sa objavuje znížená citlivosť v nohách.

U mužov môže táto forma lepry viesť k rozvoju (zápalu mliečnych žliaz). Okrem toho zhutnenie a skleróza testikulárneho tkaniva spôsobuje vývoj neplodnosti.

Dimorfná (alebo hraničná) forma

Táto forma malomocenstva sa môže kombinovať klinický obraz príznaky tuberkuloidnej a lepromatóznej lepry.

Zmiešaná (alebo nediferencovaná) forma

Táto forma malomocenstva je sprevádzaná ťažkým poškodením nervov, najčastejšie týmto procesom trpia ulnárny, peroneálny a ušný nerv. V dôsledku toho sa vyvíja strata bolesti a hmatová citlivosť. Porušenie trofizmu končatín vedie k postupnej strate schopnosti pracovať a invalidite pacienta. Keď sú poškodené nervy zodpovedné za inerváciu tváre, pacientova dikcia je narušená a dochádza k atrofii a paralýze tvárových svalov.

U detí sa táto forma malomocenstva môže vyskytnúť vo forme. V takýchto prípadoch sa na tele objavia červené škvrny s roztrhnutými okrajmi. Nestúpajú nad povrch kože a sú sprevádzané slabosťou a zvýšením teploty až po horúčku nízkeho stupňa.

Diagnostika

Na diagnostiku lepry môže lekár použiť niekoľko techník. V tomto prípade je povinnou súčasťou pohovoru pacienta zistenie miest pobytu a kontaktov za posledných niekoľko rokov.

Plán vyšetrenia pre pacienta s podozrením na lepru zahŕňa:

• inšpekcia a prieskum;
• škrabanie ústnej alebo nosnej sliznice;
• Minorov test na zistenie zníženého potenia v léziách;
• stanovenie citlivosti kože;
• nikotínový test na zistenie kožnej reakcie na nikotín;
• lepromínový test (injekcia špeciálneho lieku do kože predlaktia na identifikáciu formy lepry).

Najdostupnejšou a najrýchlejšou špecifickou metódou diagnostiky lepry je lepromínový test. Na jej uskutočnenie sa pacientovi intradermálne do predlaktia injekčne podá Lepromin, liek založený na autoklávovanom homogenáte kožných lézií pacientov s lepromatóznou leprou. Po 48 hodinách sa na koži objaví papula alebo škvrna a po 14-28 dňoch sa objaví tuberkulóza (niekedy s oblasťou nekrózy). Vzhľad týchto znakov je pozitívny výsledok a označuje tuberkuloidnú formu malomocenstva a kedy negatívny výsledok– pre lepromatóznu formu alebo absenciu ochorenia.

Liečba

Liečba pacientov s leprou sa vždy vykonáva v špecializovanej infekčnej nemocnici a po prepustení sa musia pravidelne podrobovať lekárskym vyšetreniam. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od včasného začatia liečby v najskorších štádiách ochorenia, t.j. v čase, keď sa zistí skutočnosť možnej infekcie. V praxi však pacienti častejšie vyhľadávajú lekársku pomoc v tých štádiách, keď príznaky začínajú progredovať. Táto skutočnosť môže viesť ku komplikáciám ochorenia a jeho reziduálnym prejavom, ako sú zmeny vzhľadu a postihnutia.

Na etiotropnú terapiu zameranú na zničenie patogénu je pacientovi predpísaná kombinácia niekoľkých účinných antimikrobiálne látky. IN rozdielne krajiny Liečebné režimy sa môžu mierne líšiť.

Plán terapie etiotropnými liekmi môže zahŕňať nasledovné:

• lieky sulfónovej skupiny: Dapsone, Diaminodifenylsulfón, Sulfetron, Sulfatine atď.;
• antibakteriálne látky: rifampicín (Rifampin), ofloxacín, minocyklín, klofazimín, klaritromycín atď.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča režimy kombinovanej terapie pre všetky formy lepry. Pri tuberkoloidnej lepre - Dapsone raz denne a Rifampin raz mesačne počas šiestich mesiacov a pri lepromatóznej lepre - Clofasamine a Dapsone raz denne a Rifampin raz mesačne počas 2 rokov až do negatívne testy biopsia kože.

Etiotropná liečba je doplnená užívaním Rutinu, vitamínu C, vitamínov B a antihistaminiká(Suprastin, Loratadine atď.).

V niektorých prípadoch na inhibíciu rastu mykobaktérií a urýchlenie regenerácie pokožky je pacientovi predpísané užívanie oleja Chaulmugra (zo semien chaulmugra). Tento liek sa má užívať v želatínových kapsulách, ktoré chránia sliznicu žalúdka pred nežiaducimi dráždivými účinkami.

Užívajú sa lieky na etiotropnú liečbu lepry na dlhé obdobia(od niekoľkých mesiacov do 2 rokov), a to prispieva k ich negatívny vplyv na zloženie krvi. U pacientov klesá hladina červených krviniek a hemoglobínu. Na odstránenie týchto príznakov anémie musí pacient organizovať pravidelný príjem vitamínov a vyvážená strava na doplnenie nedostatku železa v krvi. Okrem toho musí aspoň raz za mesiac absolvovať kontrolné krvné testy.

Vylúčiť vývoj komplikácií z orgánov zraku, dýchacieho, nervového a pohybového aparátu Odporúča sa konzultácia s takýmito odborníkmi.