ما هي الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد؟ غيبوبة الكبد: الأنواع والمراحل، قواعد الإسعافات الأولية.

الغيبوبة الكبدية هي مرحلة حادة من اعتلال الدماغ. نتيجة للتلف المنتشر لخلايا الغدة، كذلك انخفاض حادوظائفها المميزة الأمراض المزمنة, عملية مرضيةيثير ضمور وموت أنسجة الكبد (أكثر من 70٪). ونتيجة لمثل هذه العمليات التي لا رجعة فيها، يضمر الكبد وخلاياه، وإذا لم يتم توفير الرعاية الطبية، تحدث وفاة المريض.

أسباب هذه الحالة هي في أغلب الأحيان التهاب الكبد الفيروسي المزمن (غيبوبة كبدية داخلية). التالي عامل خطيريعتبر التهاب الكبد السام و التهاب الكبد الدوائي(تحويلة الغيبوبة الكبدية الخارجية). يتطور اعتلال الدماغ عندما التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، اليرقان الانسدادي، أورام الكبد، التهاب الأقنية الصفراوية. يمكن أيضًا ملاحظة علامات الغيبوبة الكبدية على خلفية التسمم بالمعادن الثقيلة والمبيدات الحشرية: الزرنيخ والفطر والزئبق والرصاص والفوسفور.

التسبب في الغيبوبة الكبدية

ما هي الغيبوبة الكبدية وما هي أهم مخاطرها على حياة الإنسان؟ إنها الهزيمة في المقام الأول الخلايا العصبيةفي الكبد، تتولى الخلايا السليمة المتبقية جميع وظائفها، ولكن عندما تزيد نسبة الضرر عن 50%، يصبح الشفاء مستحيلاً. في مثل هذه الحالات، نتحدث عن تحسين نوعية الحياة، دون إطالة أمدها.

يرتبط التسبب في المرض بقصور متني وانتهاك متزامن لوظيفته المضادة للسموم. ونتيجة لهذه العملية، تختفي القدرة على تحييد السموم المتكونة أثناء عملية التمثيل الغذائي الطبيعي. تؤدي أمراض الكبد المزمنة إلى تكوين مفاغرة بابية أجوفية، والتي بدورها تؤدي إلى تغيير في تدفق الدم: من الوريد البابي، متجاوزًا الكبد، يدخل الدم إلى الوريد الأجوف، مما يؤدي إلى تفاقم التسمم.

المكونات السامة الخطرة بشكل خاص

تعتبر الأمونيا خطرة بشكل خاص على الكبد وخلاياه. تتشكل الأمونيا في القولون، وتدخل الوريد البابي ويتم تحييدها بواسطة الكبد (تتشكل اليوريا). يتم التخلص من هذه السموم من الجسم مع مجرى البول دون التسبب في ضرر للجسم بأكمله. أثناء الغيبوبة الكبدية، يتراكم الدم كمية كبيرة من الأمونيا، كما لا تفرز المنتجات السامة لتحلل البروتين، ويحدث التسمم العام للجسم بأكمله.

التأثير الرئيسي للأمونيا السامة هو على مركز التنفس والدماغ والجهاز العصبي. يعاني المريض من ضيق مميز في التنفس، وصعوبة في التنفس حتى في حالة الهدوء، وتورم وظهور اصفرار. في عملية الحد من وظيفة الكبد المضادة للسموم، هناك زيادة في التسمم. الآن يحدث انهيار البروتين بفضل البكتيريا المعوية. ومع ذلك، في الدم والدماغ، لا يزال تركيز الأحماض الأمينية العطرية يزداد، وينخفض ​​تركيز الأحماض الأمينية.

يتنافس الفينيل ألانين والتيروزين والتربتوفان مع الناقلات العصبية (الدوبامين والنورإبينفرين) في الدماغ، مما يؤدي إلى تعطيل تفاعل الخلايا العصبية في الدماغ. الصراع يؤدي إلى القمع الجهاز العصبي: يكون كلام المريض متلعثمًا قليلاً، أو مثبطًا، أو رد الفعل بطيئًا، أو يقل الألم أو غالبًا ما يكون غائبًا.

الصورة السريرية والأعراض

ترتبط أعراض غيبوبة الكبد في المقام الأول بالمظاهر الدماغية التي تتطور على خلفية التأثيرات السامة للجهاز العصبي. تتيح لنا ديناميكيات تسلسل الاضطرابات ومظاهرها تحديد المراحل الرئيسية لاعتلال الدماغ الكبدي من خلال ملاحظة الأعراض:

إعاقة حركية طفيفة، ولامبالاة خفيفة وإعاقة لإدراك الواقع. في هذه المرحلة الأعراض المميزةهي خمول مع استثارة غير متناسقة، ونوبات من القلق وحتى الذعر في الأماكن، تليها النشوة وزيادة القوة. التعب السريعوالصداع الشديد مع هجمات الخفقان. اضطراب إيقاع النوم المعتاد: النوم أثناء النهار وعدم القدرة على النوم ليلاً، الأديناميا.

1. اضطرابات النوم الكبيرة والمستمرة، والرغبة المستمرة في النوم، والارتباك عند الاستيقاظ. ضعف إدراك الواقع واكتئاب الذاكرة. يمكن ان يكون هجمات متكررةالعدوان والتعب. يرتبط السلوك غير اللائق برد فعل عنيف من الجهاز العصبي: الصراخ، وفقدان السمع، ونوبات الذعر. جس مؤلم، ويحدث انخفاض في حجم الكبد، ويقل وزن المريض.
2. في هذه المرحلة، الأعراض المميزة هي اضطرابات شديدة في الوعي، والارتباك الواضح (المريض في كثير من الأحيان لا يستطيع تذكر الأسماء، وأسماء المدينة، ومكان الإقامة)، والذهول، والكلام البطيء غير الواضح. يؤثر التسمم على المزيد والمزيد من خلايا الكبد والدماغ. هناك تسمم عام في الجسم كله. يمكن أن تتفاقم الحالة بسبب الكحول والأدوية والأطعمة الغنية بالبروتين. القيء مع "تفل القهوة" المميز، وظهور كدمات وسحجات، والجلد أصفر وجاف وبارد. مظاهر عدم انتظام دقات القلب والألم عند الجس.
3. اخر مرحلةهو الأصعب الحالة السريريةالذي لا يؤدي إلا إلى الموت. يفقد المريض كافة المهارات، ويفقد السمع والصوت والذاكرة. ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 40 مع انتفاخ متزامن لمنطقة البطن بأكملها، التغوط والتبول الطوعي، عدم وجود رد فعل لأي مؤشرات خارجية، أو ألم. وبعد ذلك يدخل المريض في غيبوبة تؤدي إلى الوفاة.

الأعراض المصاحبة، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية، هي:

• هزات اليد
• انخفاض قوة العضلات;
• تشنجات و التشنجات اللاإرادية العصبيةالعضلات.
• اختلاج الحركة؛
• الاستعلاء؛
• رائحة النفس حلوة مع رائحة الكبد المميزة.
• قلة الشهية؛
• القيء والغثيان.
• ألم في المراق الأيمن (منطقة شرسوفي) ؛
• انخفاض الأداء
• الدوخة والإغماء.
• انخفاض فقدان الذاكرة الجزئي.
• حكة في الجلد واحمرار وتورم في المراق.
• تضخم حدقة العين، وعدم الاستجابة للضوء.
• السقطات المتكررةوالتثاؤب.

ومن خلال الدراسة التشخيصية الكيميائية لوحظ ما يلي:

• تفكك إنزيم البيليروبين (انخفاض نشاط الترانساميناسات) ؛
• انخفاض تخثر الدم.
• فقر الدم الناقص الصباغ;
• زيادة تركيز البريبولين (المباشر وغير المباشر)؛
• انخفاض في تركيز البروثرومبين.
• انخفاض مستويات الألبومين والجلوكوز والبوتاسيوم والكوليسترول.
• زيادة في الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت والأمونيا.
• الحماض الاستقلابي اللا تعويضي.

عند تشخيص فشل الكبد مهمله رائحة حلوة من الفم. تعتبر هذه العلامة واحدة من الأقدم. بالفعل في المظاهر الأولى لأمراض الكبد، تتغير الرائحة بسبب التغيرات في عملية التمثيل الغذائي وتراكم هرمونات الكبد في الدم. مع زيادة الاعتلال الدماغي، تزداد شدة الرائحة المحددة.

يؤدي تجاهل هذه الأعراض إلى تفاقم المرض، الأمر الذي يؤدي في المستقبل إلى أمراض أكثر تعقيدًا وحادة في الجهاز العصبي. على خلفية التسمم المستمر للجسم، يفقد المريض وزنه بشكل حاد، وتنخفض الشهية، وغالبًا ما يكون تناول الطعام مصحوبًا بالرغبة في التقيؤ، بعد كل تناول تقريبًا للسوائل والطعام - الغثيان، والشعور بالامتلاء وزيادة الألم في البطن. الجانب الأيمن. تزداد نوبات الهلع، وتحدث اضطرابات في الوعي والذاكرة، ويصبح النوم واضحًا وغير قوي.

وفي الوقت نفسه، هناك رغبة دائمة في النوم والاسترخاء، بغض النظر عن مدة النوم. التشخيص في الوقت المناسب– فرصة لتجنب أسوأ النتائج.

العلاج والعلاج أثناء الغيبوبة الكبدية

العلاج المكثف للغيبوبة الكلوية ينطوي بشكل رئيسي على إزالة السموم، ومعالجة السبب الكامن وراءها. يحتوي العلاج على مكونات وتقنيات العلاج من الإدمانوالتي تستخدم أيضًا في علاج اعتلال الدماغ.

يتكون نظام علاج الغيبوبة الكبدية من التشخيص الصحيح وتحديد التشخيص وعندها فقط تحديد تأثير الدواء. بشكل عام، يتكون مجمع العلاج بأكمله من عدة مراحل:

استعادة احتياطيات الطاقة. لأنه خلال تطور المرض لا يستطيع المريض تناول الكمية المطلوبة من الطعام الطبيعي من هذا المرضعملية القيء وفقدان احتياطيات الطاقة في الجسم. يوصف تسريب محلول الجلوكوز بنسبة 20٪ (8-10 جم / كجم للجرعة اليومية).

وبالإضافة إلى ذلك، يوصف الأنسولين. يوصف محلول رينجر (5% محلول جلوكوز + 1% محلول حمض الجلوتاميك) للتخلص منه المواد السامةمن الدم 1 مل سنويا من الحياة. الحجم الإجمالي للسائل هو 100-150 مل/كجم. يتم العلاج بالتسريب باستخدام الإدارة المتزامنةمدرات البول.

1. انخفاض التسمم (فرط أمونيا الدم). قطارة هيباستيل أ (1.7 مل/كجم في الساعة) بدون تشخيص الفشل الكلوي.
2. استقرار استقلاب الأحماض الأمينية. يتم إعطاء محاليل الألبومين (Heparil B) والبلازما الطازجة المجمدة.
3. تقليل كمية الأمونيا في الجهاز الهضمي. من المهم الالتزام بالصحيح النظام الغذائي العلاجيوالذي يتمثل في الاستبعاد الكامل للأطعمة البروتينية: البيض، الحليب، منتجات الألبان، الجبن، الجبن، البقوليات، اللحوم، الأسماك. لمنع التأثير الإنتاني، توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم، مما سيساعد على تقليل إنتاج الإنزيمات المعوية. نفذت أيضا التنظيف الإلزامي المسالك المعويةعن طريق الحقن الشرجية وغسل المعدة.
4. سوف تساعد الهرمونات الابتنائية على تطبيع إنتاج هرمونات الكبد: Essentiale؛ كوكربوكسيليز. يونيثيول. الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء، المجموعات A، C، K، D، E؛ فيتامينات ب؛ مستخلصات الكبد الطازجة: مستحضرات Sirepar، Gepalon.
5. علاج الأعراض. تعمل المهدئات على استقرار الخلفية العاطفية، وأدوية القلب والأوعية الدموية ستحافظ على الدورة الدموية الطبيعية وعمل عضلة القلب، ويوصف كونتريكال أو جوردوكس لمنع عمليات التحلل البروتيني.

أعراض خطيرة: إذا لم ينجح العلاج المحافظ

في الحالات التي لا يوجد فيها أي تأثير للعلاج المحافظ، يتم اتخاذ قرار بوصف طرق أكثر جذرية - إزالة السموم النشطة:

• امتزاز الدم.
• الامتصاص اللمفاوي.
• فصادة البلازما.
• غسيل الكلى.
• غسيل الكلى البريتوني / داخل الأمعاء.

غيبوبة كبدية - أعراض خطيرة، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري والعلاج في المستشفى. فقط التشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج الفعال سيساعد في التعامل مع الحالات الخطيرة.

ما لا يقل عن 3% من إجمالي الزيارات إلى قسم المرضى الداخليين عناية مركزةيرتبط بشكل حاد من خلل أنسجة الكبد، عندما يحدث موت جماعي لخلاياه - خلايا الكبد. واحد من أهم الأجهزة الجهاز الهضميلم يعد الشخص يتأقلم مع غرضه الوظيفي، ولا يتم تنظيف الدم من السموم، والانقسام الأحماض الدهنية، وكذلك توقف تدفق العلامات الحيوية الأخرى عمليات مهمة. وعلى هذه الخلفية الحادة تليف كبدىوتسمم الجسم ويدخل المريض في غيبوبة.

وفقا لمسبباته، هو عليه هذا النوعلا تختلف الغيبوبة عن الأنواع الأخرى من الحالة الخضرية للإنسان. تكون مراكز القشرة الدماغية وكذلك الجهاز العصبي المركزي في حالة اكتئاب ولا تستجيب للمحفزات الخارجية والداخلية. ردود الفعل الخلقية والمكتسبة غائبة تماما.

الميزة الوحيدة لهذا النوع من الغيبوبة هي أنه يحدث بعد توقف أنسجة الكبد عن النشاط الوظيفي.

من المهم أن نفهم أن الغيبوبة الكبدية ليست كذلك مرض مستقل. هذه حالة معينة من الجسم، والتي تعمل بالفعل عواقب سلبيةو مضاعفات شديدةنتيجة وجود مرض في الكبد لم يتلقى العلاج الدوائي. المرضى في هذه الفئة طوال الوقت فترة طويلةلم يستغرق أي وقت التدابير العلاجيةلتحقيق الاستقرار في صحتك.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، وكذلك البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، معرضون لخطر الإصابة بالأمراض. معدل البقاء على قيد الحياة في مرحلة حادةيكون تطور حالة الغيبوبة عند مستوى متوسط ​​ويعتمد إلى حد كبير على ما أدى بالضبط إلى فشل الكبد، ومدى تقدم الشخص بطلب للحصول عليه في الوقت المناسب مساعدة مؤهلةإلى مؤسسة الرعاية الصحية، وكذلك من الصفات الفرديةوالموارد الحيوية للمريض. ومن بين 5 مرضى تم إدخالهم إلى العناية المركزة بعد تشخيص إصابتهم بغيبوبة كبدية، يموت شخص واحد باستمرار.

أسباب علم الأمراض

ترتبط بداية الغيبوبة دائمًا بتسمم الدم والسائل اللمفاوي وكافة أنسجة الجسم بالمواد السامة التي تراكمت نتيجة غياب علامات وظيفة الكبد، باعتباره أحد أعضاء الجهاز الهضمي المسؤولة عن تطهيره. الجسم من السموم. العوامل المسببةمن أسباب الغيبوبة الكبدية وجود الأمراض التالية لدى الشخص.

عدوى فيروسية أو بكتيرية

ما لا يقل عن 60٪ من جميع الحالات الموت الجماعيخلايا الكبد خلايا الكبد يرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يتم تشخيص إصابته بمرض مصاحب مثل التهاب الكبد الفيروسي. وتغزو الكائنات الحية الدقيقة من هذه السلالة خلايا الكبد وتستنزفها وتؤدي إلى توقف نشاطه الحيوي.

من الصعب للغاية إخراج مريض مصاب بالتهاب الكبد من حالة الغيبوبة، لأن النشاط الفيروسي لا يتوقف، ولكنه يزداد سوءًا في مظهره. وفي الوقت نفسه، يتعين على الأطباء أيضًا التعامل مع عواقب تسمم الجسم. إذا كان سبب المرض هو وجود هذا العامل، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية.

البروتين الزائد

في الاستخدام على المدى الطويلالأطباق التي تحتوي على كمية كبيرة من الأطعمة البروتينية ذات الأصل النباتي والحيواني، وأنسجة جميع الأعضاء، وخاصة الكبد، مشبعة بالمنتجات السامة لتحلل البروتين.

حالة مماثلةغالبًا ما يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين يسيئون استخدام الأنظمة الغذائية البروتينية، أو من محبي اللحوم، ويتناولونها يوميًا، عدة مرات في اليوم وبكميات كبيرة.

عملية الأورام

يمكن أن يؤدي ميل الشخص الوراثي أو المكتسب إلى الإصابة بأورام سرطانية في أنسجة الكبد إلى انحطاط تدريجي لخلايا الكبد إلى ركيزة خبيثة. في مثل هذه الحالات، بعد دخول المريض إلى المستشفى وسلسلة من التدابير التشخيصيةثبت أنه يعاني من المرحلة 1-2، وأحيانًا المرحلة الثالثة من السرطان.

الفشل الكلوي المزمن

يرتبط عمل الكبد والكلى ارتباطًا وثيقًا، حيث يقوم كلاهما بوظيفة تطهير الجسم من السموم والمواد السامة. بالإضافة إلى ذلك، تضمن الكلى أيضًا إفراز اليوريا خارجها الجهاز الإخراجي. إذا كان النشاط من هذه الهيئةيتم تقليله، ثم في هذه الحالة تتراكم المواد النيتروجينية التي يتكون منها البول في الكبد، وبعد الوصول إلى تركيز حرج، تسبب تسممًا واسع النطاق للجسم.

ضعف تداول السوائل

الحفاظ على نمط حياة مستقر ومستقر، ووجود أمراض مثل تجلط الدم الأوعية الدموية الكبرى، فشل القلب، يؤدي إلى انخفاض في نشاط الدورة الدموية والليمفاوية. في هذا الصدد، يحدث تأثير الركود وأثناء تكون الدم، والذي يحدث بعد تناول الطعام، يتلقى الكبد إجهادًا متزايدًا، مما يؤدي، مع تأثير منهجي، إلى تطور فشل الكبد.

التسمم المزمن

التعرض المستمرعلى الجهاز الهضمي البشري مثل المحفزات الخارجية كحالة غير مرضية بيئةمن حيث البيئة والاستهلاك كمية كبيرةالمشروبات الكحولية، الأدوية، المنتجات الغذائية التي تحتوي على الأملاح معادن ثقيلةوالسموم، والتدخين، وشرب المياه الملوثة، يؤدي إلى تراكمها تدريجياً مواد مؤذيةفي أنسجة الأعضاء وتسممها وموت خلايا الكبد.

في مثل هذه الظروف، الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد شائعة جدا. خاصة إذا كان المريض يتعاطى الكحول لفترة طويلة من الزمن. الاستخدام المنهجي للأدوية له تأثير مدمر بنفس القدر، لذا يجب أيضًا قياس العلاج بالأدوية والتحكم فيه.

أنواع الغيبوبة الكبدية

من أجل تسهيل التعرف على سبب تطور المرض وصياغة مجموعة علاجية موحدة من التدابير التي تهدف إلى إخراج المريض من الحالة المرضيةالذي يصنف فيه الأنواع التالية:

من الممكن تحديد نوع الغيبوبة الكلوية التي يعاني منها مريض معين فقط بمساعدة التشخيصات المعقدةاختبارات الجسم والدم. بعد ذلك، تبدأ عملية طويلة لإزالة السموم من الدم، وكذلك استعادة عمل الكبد كجهاز هضمي مستقل.

التشخيص - كم من الوقت يعيش الأشخاص مع الغيبوبة الكبدية وما الذي يمكن فعله؟

يعتمد المصير الإضافي للمريض إلى حد كبير على الإجراءات الماهرة العاملين في المجال الطبيوشدة تسمم الجسم، وكذلك ما أثار بالضبط حدوث هذه الحالة المرضية للجسم. احتمال الوفاة مرتفع للغاية، وفي المتوسط، كل مريض خامس يدخل في حالة غيبوبة لا يخرج منها أبدًا، والأطباء بعد 1-3 أيام علاج بالعقاقيريتم تشخيص الموت.

ويعتقد أنه إذا كانت الغيبوبة ناجمة عن التعرض لفترة قصيرة لأملاح المعادن الثقيلة، أو السموم، أو المواد الكيميائية تأثير ساموقبل ذلك كان الشخص يعيش أسلوب حياة لائق تمامًا ولم يؤثر التأثير السلبيعلى أعضاء الجهاز الهضمي، ففي هذه الحالة يجوز ذلك التعافي الكاملكائن حي مع متوسط ​​العمر المتوقع القياسي، ولكن يخضع ل نظام غذائي صارم. إنه على وشكحول التغذية اللطيفة، عندما يستبعد المريض تماما من حياته المستقبلية الأطعمة الدهنية والمدخنة والمملحة والمخللة والمقلية.

الغيبوبة الكبدية، المعقدة بسبب تليف الكبد مع وجود علامات على بؤر نخر كاملة، تعطي فرصة ضئيلة للحياة الطويلة. احتمال بقاء مثل هذا المريض على قيد الحياة لا يزيد عن 25٪. بعد العودة إلى الوعي، يعيش المرضى في هذه الفئة ما لا يزيد عن 2-3 سنوات. ثم فيهم تجويف البطنيبدأ السائل بالتراكم، وتصبح بؤر النخر مشرقة علامات واضحةالاضمحلال الكامل لأنسجة الأعضاء. أشكال معقدة من المرض مع المرحلة الأوليةيشير اعتلال الدماغ إلى أن العمر المتوقع لمثل هذا المريض لن يتجاوز سنة واحدة.

أمراض هذا العضو يمكن أن تثير حالة خطيرة - الغيبوبة الكبدية. لها عدة مراحل ويمكن أن تسبب لأسباب مختلفةويؤدي إلى عواقب وخيمة، حتى الموت. مقالتنا ستخبرك المزيد عن هذا المرض.

التعريف والرمز حسب ICD-10

وثيقة تنظيمية تحدد التصنيف الدولي التشخيصات الطبيةينظم ICD-10 أمراض الكبد التالية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض – 10:

• ك 72 - , غير مصنف في مكان آخر .
• بنسبة 72.0 - فشل الكبد الحاد وتحت الحاد.
• ك 72.1 - فشل الكبد المزمن.
• ك 72.9 - فشل الكبد في عداد المفقودين.

يتطور المرض على خلفية التسمم العام للجسم. يتراكم في الجسم الفينول والأمونيا والأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت والأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي. لديهم تأثير سام على الدماغ، والذي يزيد عندما ينتهك توازن الماء والكهارل.

نماذج

يمكن أن يكون اختلال وظائف الكبد من أنواع مختلفة. في المجمل، تم تحديد ثلاثة أنواع من الغيبوبة الكبدية، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.

ما هي أنواع الغيبوبة الموجودة:

• داخلية المنشأ، حيث يمكن أن تحدث اضطرابات الأشكال الفيروسيةالتهاب الكبد والضمور و العمليات المدمرةفي العضو المصاب بتليف الكبد، وكذلك استبدال أنسجة الكبد السليمة بورم أو ندبات. وهو مؤلم للغاية ويتطور بسرعة، مع الشعور بألم في منطقة العضو المصاب واضطرابات البواسير واليرقان وحكة في الجلد ورائحة "كبد" شديدة من الفم. غالبًا ما تظهر الاضطرابات النفسية الجسدية، حيث تتناوب فترات النشاط المتزايد مع فقدان كامل للقوة والاكتئاب والتعب المفرط.
• تحدث الغيبوبة الكبدية الخارجية في كثير من الأحيان مع خلل وظيفي مزمن في الأعضاء، وتليف الكبد، والفشل الكلوي المزمن. هذا الشكل من المرض يفتقر إلى رائحة مميزة و أعراض نفسية جسدية. المرض غير مؤلم نسبيا وبدون أعراض واضحة. يمكن تحديد المشكلة عن طريق تحديد ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
• تتميز الأشكال المختلطة بأعراض الأشكال الداخلية والخارجية من الغيبوبة الكبدية. في هذه الحالة، إلى جانب العمليات النخرية في أنسجة الأعضاء، يتم تشخيص مشاكل وظيفة المكونة للدم، وقد تشمل الأعراض مظاهر مختلفةالأشكال السابقة من المرض.

مراحل المرض

اعتمادا على شدة حالة المريض، هناك ثلاث مراحل لهذا المرض. في هذه الحالة، يتأثر الجهاز العصبي المركزي، وتتعطل وظائفه نشاط المخ، يتم ملاحظة الأعراض المصاحبة.

يمر المرض بالمراحل التالية:

1. المرحلة السابقة أو السابقة. المريض غير مستقر عاطفيا، وتقلب المزاج حاد للغاية ولا يعتمد عليه تأثيرات خارجية. قد تحدث عدوانية واضطرابات في النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل). من الصعب التركيز على أي قضية، والوعي غائم، والنشاط العقلي يمنع. الأعراض المتكررة: ارتعاش الأطراف، صداع شديد، غثيان، قيء، فواق، التعرق الزائدوالدوخة.
2. مرحلة الإثارة أو الغيبوبة التهديدية. تصاعد عاطفي قوي والعدوانية والقلق. النشاط العقلي غائب عمليا، والحركات ميكانيكية وليس لها غرض محدد. غالبًا ما يحدث الارتباك في الوقت والبيئة المحيطة. الأحاسيس المؤلمةباهتة، ردود الفعل فقط على المحفزات الخارجية.
3. غيبوبة كاملة أو عميقة. الغياب التام للوعي والعواطف وردود الفعل على المحفزات. قد يتغير معدل التنفس (حتى التوقف التام)، وتتباطأ الدورة الدموية. مستوى ضغط الدمانخفاض، يحدث شلل العضلة العاصرة، وتخرج ردود الفعل القرنية.

الأسباب

تتطور الغيبوبة الكبدية على خلفية الأمراض المزمنة وأمراض الكبد الموجودة، وكذلك بسبب التأثيرات السامة.

الأسباب الرئيسية هي:

• التهاب الكبد الفيروسي من المجموعات A، B، C، D، E، G.
• أمراض الكبد الفيروسية، بما في ذلك الهربس. كريات الدم البيضاء المعدية، مرض كوكساكي، الحصبة، .
• مرض فاسيليف-ويل (داء البريميات اليرقي).
• تلف الكبد نتيجة الإصابة بالفطريات أو البلازما الدقيقة.
• التسمم الشديد بالمواد السامة.

وتشمل عوامل التهديد تعاطي الكحول والمؤثرات العقلية، وإدراج كميات زائدة من الأطعمة البروتينية في النظام الغذائي، وكذلك الفطر البري.

طريقة تطور المرض

لم تتم دراسة عمليات التسبب في المرض بشكل كامل. ومن المعروف أنه في هذه الحالة يتعطل عمل أنظمة الناقلات العصبية، ويؤثر فائض منتجات التحلل (مركبات النيتروجين والأحماض الدهنية والناقلات العصبية) سلبًا على عمل الدماغ والجهاز العصبي المركزي.

أعراض

اعتمادا على أسباب وشدة الاضطرابات، قد تختلف أعراض المرض. ومن الجدير أيضًا مراعاة الخصائص الفردية للمريض، والتي تحدد أيضًا شدة الآفة ومآل العلاج.

الأعراض الرئيسية هي:

1. مشاعر القلق، واضطرابات التفكير.
2. مشاكل في النوم ليلاً، والنعاس أثناء النهار.
3. تشنجات العضلات وزيادة النغمة.
4. اصفرار الجلد.
5. تراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء).
6. النزيف وظهور الأورام الدموية.
7. ألم في منطقة الكبد.
8. زيادة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وحمى.
9. عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم.
10. رعشة في الأطراف، وعادةً الأصابع.

في مراحل مختلفة، قد يكون هناك زيادة في الإثارة العقلية والعدوان وتغيرات مزاجية مفاجئة. بالإضافة إلى ذلك، قوية رائحة كريهةمن الفم، اضطرابات الجهاز الهضمي (القيء لفترة طويلة، الإمساك أو الإسهال)، شلل العضلة العاصرة.

المضاعفات

يؤثر فشل الكبد التدريجي الحالة العامةمريض يهدد حياته هذا المرض ليس له مضاعفات في حد ذاته، لأن الغيبوبة الكبدية في حد ذاتها حالة خطيرة للغاية، مما يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم.

التشخيص

يتم تحديد المرض عن طريق.

وتشمل هذه البيليروبين في الدم (زيادة تركيز الصباغ الصفراوي)، آزوتيميا (زيادة المؤشرات العاديةالمنتجات النيتروجينية)، مما يقلل من مستوى البروثرومبين والكوليسترول والجلوكوز.

يصبح البول أصفر اللون بشكل غني، ويمكن العثور على الأحماض الصفراوية واليوروبيلين فيه، ويتغير لون البراز.

الرعاية العاجلة

لو تدهور حادوقوع حادث صحي خارج أسوار مؤسسة طبية، ويجب وضع المريض على جانبه، وضمان تدفق الهواء الطبيعي، ويجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

قبل وصول الأطباء، لا يجوز تغيير وضعية المريض أو هزه أو تحريكه. مثل هذه الظروف تتطلب العلاج الفوري في المستشفى، وبالفعل في المستشفى النضال النشطلحياة المريض.

ما الذي يمكن عمله في المستشفى:

• إدارة محلول الجلوكوز مع بانانجين لتحسين نشاط الدماغ.
• معقد محلول ملحيوالأنسولين في حالات الجمود الشديدة.
• في اليوم الأول، توصف جرعة متزايدة من البريدنيزولون لتخفيف التأثير السام على العضو.
• يتم تحفيز نشاط الكبد باستخدام الوريد أو الحل العضلي حمض النيكيتونوالريبوفلافين وكلوريد الثيامين والبيريدوكسين.

تتكون الإسعافات الأولية من تقليل أعراض التسمم، واستقرار وظيفة الجهاز التنفسي، والترطيب التوازن الكهربائيواستقلاب البروتين. وحتى تستقر الحالة ولتفادي الدخول في غيبوبة عميقة، يبقى المريض في وحدة العناية المركزة.

علاج

يتم الاتفاق على إجراءات العلاج الإضافية مع الطبيب المعالج. يعتمد التشخيص وفرص الشفاء على العديد من العوامل، بما في ذلك وجود المرض الأمراض المصاحبةوالعمر ودرجة تلف الأعضاء.

يتم استخدام الطرق التالية بشكل شائع:

1. النظام الغذائي والحد من كمية البروتين المستهلكة.
2. استقبال عوامل مضادة للجراثيم‎تقليل النشاط الجراثيم المعويةوتشكيل منتجات النفايات.
3. يتكون علاج الصيانة من استخدام محلول الجلوكوز والمحلول الملحي والجلوكوكورتيكويدات.
4. لتقليل مستويات الأمونيا، تحتاج إلى تناول حمض الجلوتاميك والأرجينين.
5. مُبَالَغ فيه أعراض نفسية جسديةتصحيحها مع مضادات الذهان الخاصة.
6. في حالة الخلل الوظيفي الجهاز التنفسي- يتم توصيل المريض بقناع الأكسجين.

في حالة التشخيص" التسمم السام"، يجب أن تهدف جميع الأنشطة إلى إزالة السموم من الجسم. قد يقترح الطبيب نقل الدم، وكذلك غسيل الكلى، إذا أضيف الفشل الكلوي إلى الأعراض الرئيسية.

كم من الوقت تستمر الغيبوبة الكبدية؟

حتى الطبيب الأكثر تأهيلاً لن يتمكن من تقديم توقعات دقيقة. سيكون من الصعب للغاية إنعاش مريض في حالة غيبوبة كاملة، لذا من الأفضل طلب المساعدة منه المراحل الأولىمرض.

ويتأثر معدل الشفاء بشكل كبير بالتشخيص الدقيق والقضاء على السبب، ولكن في أكثر من 15٪ من الحالات لا يمكن تحديده.

التشخيص والوقاية

فرص الشفاء لدى المرضى الذين عانوا من غيبوبة كبدية منخفضة للغاية.

في الأساس، لا يزيد هذا عن 20% من الناجين في مرحلة ما قبل الغيبوبة، وأقل من 10% في مرحلة التهديد وحوالي 1% في غيبوبة عميقة. حتى على هذا النحو توقعات مخيبة للآمالليست ممكنة دائمًا، ولا يتم ذلك إلا من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

تؤثر العمليات التي لا رجعة فيها والتي تحدث في الجسم تحت تأثير منتجات الاضمحلال، وكذلك قمع الوظائف أو الفشل التام لأحد الأعضاء، على نشاط الجهاز العصبي المركزي والدماغ.

من الصعب للغاية إخراج الإنسان من الغيبوبة العميقة، وأنجح طريقة للعلاج هي هذه اللحظةهي عملية زرع كبد من متبرع وعلاج دوائي طويل الأمد.

لا توجد تدابير وقائية ضد هذا المرض. وللمحافظة على صحة هذا العضو يجب اتباع توصيات عامة: رفض وخذ، ومراقبة الاعتدال في النظام الغذائي، وكذلك إخضاع الجسم بانتظام للنشاط البدني الممكن.

يجب معالجة جميع المشاكل والأمراض التي تم تحديدها في الوقت المناسب وفحصها بانتظام إن أمكن. تسبب الغيبوبة الكبدية، بغض النظر عن أشكالها ومراحلها، ضررًا صحيًا لا يمكن إصلاحه وتقلل بشكل كبير من الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع، لذلك لا ينبغي أبدًا تجاهل أعراضها.

الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية تحدث نتيجة لارتفاع تركيز المواد السامة في الجسم وتؤدي إلى تثبيط كامل للجهاز العصبي المركزي. كقاعدة عامة، فإن التشخيص في هذه الحالة مخيب للآمال، لأن هذا الشرط يثير نزيف داخلي. تشير التسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها.

على الرغم من أن الغيبوبة الكبدية التي تحدث مع تليف الكبد هي درجة شديدة من إهمال المرض، إلا أنها تحدث أيضًا على عدة مراحل تتميز كل منها بأعراضها الخاصة:

1. بادئة - يظهر الغثيان وفقدان الشهية وآلام في البطن وضعف التفكير والارتباك في الفضاء. عند الفحص الدقيق قد يلاحظ اصفرار طفيف في الجلد. يمكن لأي شخص أن يبقى في هذه الحالة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر؛
2. غيبوبة تهدد - المرحلة مزيد من التطويروتفاقم المرض. ويصاحب الاضطراب في التفكير صعوبة في النطق، ورعشة في الأطراف، النعاس المستمروالتهيج، وقد يحدث فقدان الوعي. يزداد اصفرار جلد الجسم كله. في هذه الحالة، في غياب التدخل الطبي، يمكن للشخص البقاء لمدة لا تزيد عن 3-5 أيام. تتدهور صحتك فجأة وتحتاج إلى رعاية طبية؛
3. غيبوبة عميقة - تتميز بانغماس الشخص فيها فقدان الوعي. يتمسك حرارةفي الجسم، تزداد صلابة العضلات سوءًا تدريجيًا، على الرغم من أن ردود الفعل تجاه المحفزات القوية لا تزال موجودة.

معرفة أعراض الغيبوبة النامية مع تليف الكبد، من المهم تسجيل ظهور أولها والاتصال بالمتخصصين على الفور.

إن الاكتشاف المبكر للعلامات المرضية يزيد من فرص الشفاء، بينما يؤدي تجاهل هذه الأعراض في كثير من الأحيان إلى الوفاة السريعة.

أسباب الغيبوبة الكبدية

من بين الحالات الرئيسية التي تسبب تطور الغيبوبة الكبدية ما يلي:

• تسمم الجسم بسبب الإفراط في الاستخدامالكحول أو التسمم بالمواد الكيميائية الثقيلة.
• بعض الأمراض المعدية أو الفيروسية، مثل التهاب الكبد الوبائي سي؛
• تعاطي المخدرات أو التسمم بالمخدرات.
• وجود حميدة أو الأورام الخبيثةفي منطقة الكبد.

يسمي الأطباء سببًا آخر للغيبوبة الكبدية شكل حاداليرقان أو المضاعفات بعده. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا السبب عند المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.

أنواع الغيبوبة الكبدية

يميز الأطباء أربعة أنواع من الغيبوبة الكبدية اعتمادًا على الأمراض التي تسبب هذه الحالة المرضية:

• داخلي المنشأ - يتميز بنخر خلايا الكبد في الكبد ويحدث على خلفية أمراض مثل تليف الكبد والتهاب الكبد والتسمم بالمواد السامة.
• خارجي - يتطور على خلفية تليف الكبد المعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم.
• مختلط - يجمع بين النوعين الأولين؛
• كاذبة - تتميز بنقص البوتاسيوم في الجسم على خلفية تطور تليف الكبد.

يمكن تحديد نوع علم الأمراض بناءً على نتائج الاختبار. يتم إجراء التشخيص لتحديد درجة إهمال المشكلة، وكذلك لتحديد الطرق المثلى لعلاج الغيبوبة الكبدية.

عادة، التحليل الكيميائي الحيويالدم يسمح لك برؤية صورة سريرية كاملة، على أساسها يمكن استخلاص النتائج. وبالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء الكبد والبطن، ومخطط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الإسعافات الأولية للغيبوبة الكبدية

لا يمكن علاج الأمراض إلا عن طريق مؤسسة طبيةتحت إشراف ومراقبة الأطباء المؤهلين. الاتصال في الوقت المناسب مع أخصائي يزيد من فرص الحفاظ على حياة وصحة المريض.

بعد ملاحظة العلامات الأولى لتطور الغيبوبة الكبدية، من المهم الاتصال بأطباء الطوارئ على الفور، وقبل وصولهم، تزويد الشخص بالرعاية الطبية المسبقة. معظم إجراءات فعالةهي الخطوات التالية:

• ضعه على جانبه وتأكد من توفير كمية كافية من الأكسجين؛
• في حالة حدوث القيء، تأكد من عدم بقاء القيء في تجويف الفمولم يدخل الجهاز التنفسي.
• إعطاء أكبر قدر ممكن من السوائل للشرب؛
• حاول أن تهدأ وتقلل من الإثارة المتزايدة.
• عندما يظهر اضطراب في التفكير والسلوك، تأكد من أن الشخص لا يؤذي نفسه.

ومن المهم تسجيل الوقت الذي بدأت فيه أعراض الغيبوبة الكبدية بالظهور. بالإضافة إلى ذلك، لفهم الصورة السريرية بشكل صحيح، سيحتاج المتخصص إلى معرفة كيف تجلى الهجوم وكيف نمت علامات علم الأمراض.

من المستحيل تمامًا علاج الغيبوبة الكبدية في المنزل أو الأمل في أن تختفي المشكلة من تلقاء نفسها. وتنتهي بداية المرحلتين الثانية والثالثة من هذه الحالة بسرعة في 85% من الحالات. مميتولذلك فإن حياة الإنسان تعتمد على سرعة رد الفعل وفعالية العلاج المستخدم.

ملامح علاج الغيبوبة الكبدية

الاتجاه الرئيسي لعلاج الحالة المرضية هو استخدام العلاج الدوائي. الأدويةوتنقسم إلى عدة مجموعات رئيسية حسب الغرض منها.

1. بادئ ذي بدء، يجب تطهير الجسم من السموم و المواد السامة. لتطهير الأمعاء، يتم استخدام الحقن الشرجية أو المسهلات، ويتم حقن محلول الجلوكوز والفيتامينات وحمض ليبويك عن طريق الوريد للمريض.
2. تساعد الأدوية المضادة للبكتيريا أيضًا على منع تراكم السموم في الجسم.
3. المضادات الحيوية تمنع حدوث المضاعفات المعدية.
4. لوقف العمليات النخرية في خلايا الكبد، يتم استخدام بريدنيزولون.
5. لتجديد كمية الشوارد في الدم، مثل حلول جاهزة، مثل محلول Disol و Trisol و Ringer.
6. أحد العوامل المهمة في عملية العلاج هو النظام الغذائي، إذا كان المريض يستطيع تناول الطعام بمفرده. يتم ضبط النظام الغذائي بطريقة تستبعد الأطعمة التي تساهم في تكوين الأمونيا في الجسم. إذا كان المريض في غيبوبة وغير قادر على تناول الطعام، يتم إعطاؤه حقنة وريدية من محلول الجلوكوز مع إضافة الكمية المطلوبةالأنسولين.

معظم طريقة فعالةالعلاج الذي يزيد من احتمالية الشفاء وقيادة نمط حياة طبيعي في المستقبل هو عملية زرع الأعضاء كبد صحي. العملية معقدة تدخل جراحيويتطلب إعدادًا دقيقًا. وفي هذه الحالة يجب أن تكون حالة المريض مستقرة.

الغيبوبة الكبدية هي حالة معقدة ومستعصية تحدث نتيجة لتطور تليف الكبد. يعتمد تشخيص وفعالية العلاج بشكل مباشر على سرعة العلاج الرعاية الطبية. في المراحل المبكرة، يمكن التعرف على المرض وإيقافه، وبالتالي إنقاذ حياة المريض.

واليوم، يتم إدخال حوالي ثلاثة بالمائة من المرضى إلى وحدة العناية المركزة. كل مريض يأتي إلى العيادة مصابًا بغيبوبة كبدية فهو مريض بشيء ما. ثلاثون بالمائة من هؤلاء الأشخاص لم يبلغوا سن الأربعين بعد، وينجو واحد فقط من كل خمسة أشخاص بعد العلاج من الغيبوبة الكبدية. وسجلت معظم الوفيات بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن عشر سنوات وأكثر من أربعين عاما.

الغيبوبة الكبدية وأعراضها

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأشد خطورة من اعتلال الدماغ الكبدي. سبب تطوره هو تلف الكبد المنتشر و انتهاك حادوظائف الأعضاء الحيوية. عادةً ما تنتج هذه الحالة عن أعراض الأمراض الحادة والمزمنة مثل التهاب الكبد الفيروسيتليف الكبد, اليرقان الانسدادي الشديد, ورم خبيثوالتسمم بالسموم والكحول. تتغير الخصائص التشريحية والفسيولوجية للكبد بشكل ملحوظ. تموت خلايا الكبد، ويتغير حجم الغدة نفسها

تليف الكبد يؤدي إلى ضعف العمليات الأيضية، رغم أنها ليست خطيرة. ولكن إذا كان هناك زيادة التغيرات المرضيةتتوقف الأعضاء عن التعامل مع المهمة الموكلة إليها، وتتطور الغيبوبة. تتجلى الأعراض الأولى للغيبوبة الكبدية من خلال التغيرات في المجال النفسي والعاطفي للشخص. يتغير مزاج المريض بشكل حاد، وتظهر فرحة مفرطة وغير معقولة، خلال النهار يميل المريض بشكل متزايد إلى النوم، وفي الليل يتغلب عليه الأرق.

من المهم أن تعرف: قبل أن يصاب المريض بالغيبوبة، تظهر علامات الغيبوبة المسبقة. وتستمر هذه الحالة لفترة زمنية معينة وتؤدي بالجسم تدريجياً إلى حالة الغيبوبة.

تتجلى غيبوبة أمراض الكبد في الأعراض التالية:

• ألم؛
• الغثيان والقيء والانتفاخ.
• تغير في لون البشرة.
• وجه المريض يأخذ اللون المحمر.
• يتحول اللسان إلى قرمزي.

على جسد المريض أماكن مختلفةتظهر نزيف. وجود نزيف من الأنف والرحم والأعضاء.

تتحول حالة ما قبل الغيبوبة إلى غيبوبة. ويتجلى ذلك من خلال الأعراض التالية:

• يتوقف الشخص عن التنقل، لا يستطيع أن يفهم أين هو وما هو الوقت؛
• رائحة فم المريض مثل الكبد.
• يتناقص التبول.
• يصبح الوجه أكثر حدة.
• التنفس يستخدم العضلات.
• تنخفض درجة الحرارة.
• تنخفض نغمة مقل العيون.
• ينخفض ​​​​ضغط الدم.
• من الصعب جس النبض.
• يفقد المريض وعيه.

أسباب الغيبوبة الكبدية

السبب الرئيسي لتطور الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد هو التسمم بالسموم. تحدث اضطرابات الكبد بسبب قيام الشخص بما يلي:

• شربت الكحول لفترة طويلة.
• تناول الأدوية لفترة طويلة.
• العمليات المنفذة
• عانى من الأمراض الفيروسية والمعدية.
• عانى من الصدمة والإجهاض والإجهاد.

تؤثر حالة الغيبوبة سلبًا على وظائف المخ. ينخفض ​​​​معدل التمثيل الغذائي أثناء الغيبوبة الكبدية، وتدخل السموم مباشرة إلى الدم، وتنتقل مباشرة إلى الدماغ، وتثير حدوث الوذمة الدماغية. ونتيجة لذلك، قد يكون التشخيص حزينا.

الغيبوبة الكبدية - العلاج

يتم علاج أمراض الكبد عادة في وحدة العناية المركزة، بغض النظر عن مرحلة المرض، ويتم علاجها فيها وحدة العناية المركزة، ولا يتأثر هذا بمرحلة تطور المرض. يقوم الأطباء كل ساعتين بمراقبة مستوى المواد في الدم. إذا ظهرت أعراض حالة ما قبل الغيبوبة، يجب أن يكون المريض مستلقيا ويرفع رأسه. يتم حقن محاليل خاصة عن طريق الوريد لتجديد حجم الدم، ومعادلة الشوارد، ودرجة الحموضة في الدم.

هام: المريض غير قادر على إطعام نفسه، لذلك يتم حقن الأحماض الأمينية والجلوكوز والمستحلبات الدهنية عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك، من خلال الحقن الشرجية، يتم تنظيف جسم المريض من السموم. إذا كان مستوى الأكسجين في الدم منخفضا، يوصف العلاج بالأكسجين الإضافي. لمساعدة الكبد على البدء في العمل مرة أخرى، يصف الأطباء دورة من الجلايكورتيكويدويدات.