عواقب التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة. التهاب السحايا عند الأطفال: الأعراض والعلامات الأولى
التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة هو التهاب السحايا، وهو مرض خطير يحتل أحد الأماكن الأولى بين الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال. عمر مبكر. نسبة الإصابة بالتهاب السحايا القيحي هي 1-5 لكل 10 آلاف مولود جديد.
يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو حدوث مضاعفات معيقة (استسقاء الرأس، العمى، الصمم، الشلل التشنجي والشلل، الصرع، تأخر النمو الحركي النفسي حتى التخلف العقلي). تعتمد النتيجة على بدء العلاج المكثف في الوقت المناسب. المسببات المرضية.
حسب المسببات، ينقسم التهاب السحايا إلى فيروسي وبكتيري وفطري. طريق العدوى دموي المنشأ. يمكن أن تحدث عدوى الطفل في الرحم، بما في ذلك أثناء الولادة أو بعد الولادة. مصادر العدوى هي الجهاز البولي التناسلي للأم، ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا من المريض أو من الناقل. البكتيريا المسببة للأمراض. عادة ما يسبق تطور التهاب السحايا انتشار دموي للعدوى. تتغلب الكائنات الحية الدقيقة على حاجز الدم في الدماغ وتخترق الجهاز العصبي المركزي. وتشمل العوامل المؤهبة الالتهابات الجهاز البولي التناسليالأمهات، التهاب المشيماء والسلى، فترة لا مائي طويلة (أكثر من ساعتين)، العدوى داخل الرحم، الخداج، سوء التغذية داخل الرحم للجنين وعدم نضجه الشكلي، اختناق الجنين وحديثي الولادة، إصابات الولادة داخل الجمجمة والتدابير العلاجية ذات الصلة، تشوهات الجهاز العصبي المركزي و حالات أخرى عندما يحدث انخفاض في عوامل الحماية المناعية. يتم تسهيل تغلغل العدوى البكتيرية في مجرى دم الطفل من خلال التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم أثناء العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، والتي، وفقًا لملاحظاتنا، غالبًا ما تصاحب ظهور المرض. التهاب السحايا قيحي.
يحدث التهاب السحايا الآن غالبًا بسبب المكورات العقدية القاطعة للدر (المجموعة ب العقدية الحالة للدم بيتا) والإشريكية القولونية. نادرًا ما يتم ملاحظة مسببات المكورات السحائية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة، وهو ما يفسر على ما يبدو مرور الغلوبولين المناعي G، الذي يحتوي على أجسام مضادة للمكورات السحائية، عبر مشيمة الأم إلى الجنين. يتجلى التهاب السحايا داخل الرحم، كقاعدة عامة، سريريا في أول 48-72 ساعة بعد الولادة، ويظهر التهاب السحايا بعد الولادة في وقت لاحق. وفقًا لبياناتنا، تم إدخال هؤلاء الأطفال إلى العيادة في اليوم 20-22 من العمر، عندما يكون هناك انخفاض في محتوى الغلوبولين المناعي G المستلم من الأم في مصل دم الوليد. بحلول هذا الوقت، يتم تقويض الغلوبولين المناعي الأمومي G وينخفض مستواه في الدم بمقدار مرتين.
يمكن أن يتطور التهاب السحايا بعد الولادة أيضًا في وحدات العناية المركزة عناية مركزةوفي أقسام رعاية الأطفال المبتسرين. مسببات الأمراض الرئيسية هي Klebsiella spp.، المكورات العنقودية الذهبية، P. aeroginosae والفطريات من جنس المبيضات. وكما أظهرت ملاحظاتنا، فإن التاريخ الطبي للأمهات شمل عوامل الخطر مثل التهديد بالإجهاض والعدوى الجهاز البوليوجود بؤر مزمنة للعدوى لدى النساء الحوامل (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الملحقات، مرض القلاع المهبلي)، فضلا عن فترة اللامائية الطويلة أثناء المخاض (من 7 إلى 28 ساعة).
على الرغم من تنوع مسببات الأمراض المسببة لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة، التغيرات المورفولوجيةالجهاز العصبي المركزي مشابه. وهي موضعية بشكل رئيسي في الأغشية الناعمة والعنكبوتية. تتم إزالة الإفرازات عن طريق بلعمة الفيبرين والخلايا الميتة بواسطة البلاعم. وفي بعض الحالات، يخضع للتنظيم، الذي يصاحبه تطور الالتصاقات. يمكن أن يؤدي ضعف سالكية مسارات السائل النخاعي إلى تطور استسقاء الرأس الانسدادي. قد يستغرق التعويض من 2 إلى 4 أسابيع أو أكثر.
العيادة والتشخيص
هناك صعوبات في تشخيص التهاب السحايا القيحي سواء في المنزل أو عند دخول الطفل إلى المستشفى، حيث تظهر المظاهر السريرية الواضحة لاحقًا، وفي البداية يتم ملاحظة أعراض غير محددة، على غرار العديد من الأمراض المعدية والالتهابية (الشحوب، الرخامي، زرقة السحايا). الجلد، اليرقان الاقتراني، فرط الحس، القيء). يعاني بعض الأطفال من ارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة الدرجة. أعراض المرض تتطور تدريجيا. حالة الطفل تتدهور تدريجيا. ترتفع درجة الحرارة إلى 38.5-39 درجة مئوية. عند الفحص جلدشاحب، وأحيانا مع صبغة رمادية، غالبا ما يتم ملاحظة زراق الأطراف والرخامي، وأحيانا يكون اليرقان الاقتراني واضحا عند الأطفال. هناك مخالفات من الجهاز التنفسي- انخفاض معدل التنفس، ونوبات انقطاع التنفس، وبطء القلب هو سمة من سمات نظام القلب والأوعية الدموية. يعاني المرضى أيضًا من تضخم الكبد والطحال.
في الحالة العصبية لبعض الأطفال حديثي الولادة، هناك علامات على اكتئاب الجهاز العصبي المركزي: الخمول، والنعاس، والأديناميا، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية، وانخفاض ضغط الدم العضلي. ويعاني آخرون من أعراض إثارة الجهاز العصبي المركزي: الأرق الحركي، وفرط الحس، والبكاء المؤلم عالي النبرة، ورعاش الذقن والأطراف، وارتجاع القدم. يمكن أن تظهر اضطرابات الأعصاب القحفية في شكل رأرأة، وحركات عائمة لمقل العيون، والحول، وأعراض "غروب الشمس". يعاني بعض الأطفال من القلس والقيء المتكرر أو ضعف المص أو رفض الثدي واللهاية. الطفل المريض لا يكتسب وزناً جيداً. في مرحلة لاحقة، تظهر أعراض إمالة الرأس للخلف والأعراض السحائية (توتر وانتفاخ اليافوخ الكبير، وتصلب عضلات الجزء الخلفي من الرقبة). الوضع النموذجي هو أن يستلقي الطفل على جانبه مع إرجاع رأسه إلى الخلف وثني ساقيه والضغط على بطنه. الأعراض السحائية النموذجية للأطفال الأكبر سنًا (كيرنيج، برودزينسكي)، غير معهود عند الأطفال حديثي الولادة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض ليساج الإيجابية: يتم رفع الطفل عن طريق الضغط على الإبطينوفي هذا الوقت تكون ساقيه في وضع مثني. يمكن ملاحظة تشنجات متعددة الأشكال وشلل جزئي الأعصاب الدماغية، تغيرات في قوة العضلات. سبب تطور النوبات هو نقص الأكسجة، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وذمة دماغية، وأحيانا المظاهر النزفية. في بعض الحالات، هناك زيادة تدريجية سريعة في محيط الرأس وتباعد خيوط الجمجمة بسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
كشف تحليل السجلات الطبية لحديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا القيحي الموجودين في عيادتنا عن دخولهم جميعًا في سن 7 إلى 28 يومًا من الحياة ( متوسط العمر- 23 يومًا). عند إحالتهم إلى المستشفى، تم الاشتباه في إصابة طفلين فقط بالتهاب السحايا القيحي؛ أما في البقية، فكان تشخيص الإحالة هو ARVI، والتهاب الأمعاء والقولون، واليرقان المترافق، العدوى داخل الرحم، التهاب المسالك البولية، التهاب العظم والنقي. عند القبول، لم يكن لدى غالبية الأطفال حديثي الولادة علامات واضحة ومميزة لالتهاب السحايا. ومع ذلك، البيانات anamnestic و حالة خطيرةسمح لنا بالاعتقاد بأن المرض بدأ مبكرًا، وهو ما أكدته دراسات السائل النخاعي. عند القبول، كان لدى معظم الأطفال زيادة في درجة الحرارة إلى 38-39.6 درجة مئوية. وكقاعدة عامة، لم تكن هناك أعراض نزفية واضحة. في بعض الأطفال، أظهرت الصورة السريرية مظاهر العدوى قيحية المحلية (التهاب الملتحمة قيحي، التهاب السرة، التهاب المسالك البولية).
في فحص الدم، أظهر معظم الأطفال تغيرات التهابية على شكل زيادة في عدد الكريات البيض (13-34.5x109/ لتر) مع زيادة كبيرة في عدد العدلات الشريطية حتى ظهور الأشكال اليافعة، وكذلك زيادة في ESR تصل إلى 50 ملم / ساعة.
وقد لوحظت تغيرات في اختبارات البول (بيلة الكريات البيضاء) لدى ثلاثة أطفال يعانون من مزيج من التهاب السحايا القيحي والتهاب الحويضة والكلية.
لتأكيد التشخيص، ينبغي إجراء البزل القطني عند أدنى شك في وجود التهاب السحايا، في المراحل المبكرة، دون انتظار تطور الصورة السريرية الكاملة. في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء البزل القطني لسبب ما، ينبغي التركيز على الصورة السريرية للمرض. أثناء البزل القطني لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يتدفق السائل النخاعي تحت الضغط، ويكون غائمًا، وأحيانًا مع كثرة الخلايا الكبيرة، ويكون أصفر اللون وسميكًا. تعتبر الصدمة والتخثر المنتشر داخل الأوعية من موانع البزل القطني.
في ملاحظاتنا، تم تشخيص جميع الأطفال المقبولين تقريبًا في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. كانت مؤشرات البزل القطني العاجل هي وجود درجة حرارة حموية (أعلى من 38 درجة مئوية)، وأعراض التسمم المعدي دون تركيز واضح للعدوى البكتيرية، وفرط الحساسية بشكل أقل شيوعًا. في السائل النخاعي هناك زيادة في محتوى الكريات البيض مع غلبة المكون العدلات (أكثر من 60٪).
في التهاب السحايا القيحي، يزيد محتوى البروتين الكلي في السائل النخاعي بعد الزيادة في كثرة الخلايا العدلة. يزداد محتوى البروتين منذ بداية المرض ويمكن أن يكون بمثابة مؤشر على مدة العملية المرضية. في دراساتنا، تراوح تركيز البروتين من 0.33 0/00 إلى 9 0/00. زيادة المحتوىتم العثور على البروتين في السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه خلال الثقب الأول في 10 مرضى، مما يدل على مدة معينة من المرض. سمة من التهاب السحايا قيحي مستوى منخفضالجلوكوز في السائل النخاعي.
من أجل تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية للسائل النخاعي. في ملاحظاتنا، أشارت البيانات السريرية والمخبرية إلى الطبيعة القيحية لالتهاب السحايا، في حين أن زراعة السائل النخاعي والتنظير الجرثومي اللطاخة في معظم الحالات لم تكشف عن العامل الممرض. تم الكشف عن العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة ب في مريضين، وتم زرع المستدمية النزلية في مريض واحد، وتم زرع المكورات الرئوية في مريض واحد.
ل التهاب السحايا الفيروسييتميز بالتهاب السحايا المصلي مع زيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي. التهاب السحايا المصلي له مسار أكثر اعتدالا.
ل طرق مفيدةتشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ (تصوير الأعصاب) والتصوير المقطعي المحوسب، والذي يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات.
يسمح لك تخطيط الصدى العصبي بتشخيص التهاب البطين، وتمدد نظام البطين، وتطور خراج الدماغ، وكذلك تحديد النزيف داخل الجمجمة المصاحب الشديد، والاحتشاءات الإقفارية، والعيوب التنموية.
يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد خراج الدماغ، والانصباب تحت الجافية، وكذلك لتحديد مناطق تجلط الدم، والاحتشاء، والنزف في هياكل الدماغ.
المضاعفات
الاكثر انتشارا المضاعفات المبكرةهي وذمة وتورم في الدماغ ومتلازمة التشنج.
سريريا، تتجلى الوذمة الدماغية عن طريق زيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. خلال هذه الفترة، تكون وضعية المولود الجديد مع إرجاع رأسه إلى الخلف مميزة، وهناك بكاء رتيب، وثاقب أحيانًا، ويتحول أحيانًا إلى تأوه. احتمالية انتفاخ اليافوخ الكبير ونبضه وانفصال غرز الجمجمة. يمكن أن تتجلى الوذمة الدماغية سريريًا من خلال خلل في الأعصاب الحركية والوجهية والثلاثية التوائم وتحت اللسان. تتجلى الغيبوبة سريريًا عن طريق تثبيط جميع أنواع النشاط الدماغي: الأديناميا، والمنعكسات، ونقص التوتر العضلي المنتشر. علاوة على ذلك، تختفي استجابة الحدقة للضوء، وتصبح نوبات انقطاع النفس أكثر تكرارًا، ويتطور بطء القلب.
مع التهاب السحايا القيحي، غالبا ما تتطور متلازمة متشنجة. في البداية، تكون النوبات استنساخية بطبيعتها، ومع تقدم الوذمة الدماغية، تتحول إلى نوبات منشطة.
من المضاعفات الخطيرة جدًا لالتهاب السحايا الصدمة البكتيرية (الإنتانية). يرتبط تطوره بالاختراق في مجرى الدم كمية كبيرةالسموم الداخلية البكتيرية. سريريا الصدمة الإنتانيةيتجلى في زرقة مفاجئة في الأطراف، وانخفاض كارثي في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وضعف البكاء الأنين، وفقدان الوعي، وغالبا ما يكون بالاشتراك مع متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. ومن بين الأطفال حديثي الولادة الذين لاحظناهم، توفي طفلان. تم إدخال فتاة واحدة إلى المستشفى في اليوم الحادي عشر من حياتها وتوفيت في الساعات الست الأولى من الإقامة في المستشفى بسبب صدمة سامة معدية معقدة بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. أما الطفلة الثانية عمرها 17 يوما فقد توفيت في اليوم الثاني بعد دخولها المستشفى. كان لديها داخل الرحم المعمم عدوى الفيروس المضخم للخلاياوتطور التهاب السحايا القيحي. يمكن أن تشمل العواقب الوخيمة لالتهاب السحايا القيحي استسقاء الرأس والعمى والصمم والشلل التشنجي والشلل والتخلف العقلي والصرع.
تشخيص متباين
يمكن ملاحظة أعراض عصبية مشابهة لالتهاب السحايا القيحي في وجود نزيف داخل الجمجمة عند الوليد. يعاني هؤلاء الأطفال أيضًا من التململ الحركي، ورعاش الذقن والأطراف، والرأرأة، والحول، وأعراض "غروب الشمس". لاستبعاد التهاب السحايا القيحي، فمن الضروري القيام بها الصنبور الشوكي. يتميز النزف داخل البطيني بوجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء المتغيرة في السائل النخاعي، بالإضافة إلى وجود زيادة التركيزالبروتين الكلي في السائل النخاعي منذ الأيام الأولى للمرض بسبب تغلغل بروتينات البلازما وتحلل كريات الدم الحمراء.
في كثير من الأحيان يحدث التهاب السحايا القيحي مع القيء، لذلك فمن الضروري تشخيص متباينمع تضيق البواب، حيث يلاحظ القيء "النافورة" دون حمى وتغيرات التهابية في فحص الدم. في كثير من الأحيان، عند فحص البطن، يتم ملاحظة علامة الساعة الرملية الإيجابية. الطرق الرئيسية لتشخيص تضيق البواب هي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر والموجات فوق الصوتية.
أعراض الإثارة المركزية الجهاز العصبي(الأرق، رعشة الأطراف والذقن، فرط الحس)، على غرار التهاب السحايا القيحي، يمكن ملاحظتها في الأنفلونزا والسارس. في هذه الحالة، تحدث السحائية - وهي حالة تتميز بوجود أعراض سريرية ودماغية دون تغيرات التهابية في السائل النخاعي. لا تنجم السحايا عن التهاب السحايا، بل عن تهيجها السام وزيادة الضغط داخل الجمجمة. أثناء ثقب العمود الفقري، يكون السائل شفافًا وعديم اللون ويتدفق إلى الخارج ضغط دم مرتفعغالبًا ما يكون في مجرى، لكن محتوى الخلايا والبروتين والجلوكوز طبيعي. عادة ما يظهر السحايا في الفترة الحادة من المرض وغالبا ما يسبق التهاب السحايا، والذي يمكن أن يتطور في غضون ساعات قليلة بعد اكتشافه. إذا لم تختف الأعراض السحائية للأنفلونزا والسارس، أو زادت، فمن الضروري إجراء ثقوب العمود الفقري التشخيصية المتكررة.
يمكن أن يحدث التهاب السحايا القيحي عند الطفل المصاب بالإنتان، مما يؤدي إلى تعقيد الصورة السريرية للمرض بشكل كبير.
علاج
يحتاج الأطفال حديثو الولادة المصابون بالتهاب السحايا القيحي إلى علاج معقد، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا، والعلاج بالتسريب، والعلاج ببدائل الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج الهرموني ومضادات الاختلاج والجفاف. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى النظام الأكثر لطفًا. في الفترة الحادةلا ينصح بالرضاعة الطبيعية. يتم التعبير عنها حليب الأمأو، إذا لم يكن لدى الأم، حليب صناعي من الزجاجة. عندما يتم قمع منعكس المص، يتم استخدام تغذية الطفل من خلال الأنبوب.
العلاج المضاد للبكتيريا السببي هو الطريقة الرئيسية لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا القيحي. ويتم ذلك مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض المعزول من السائل النخاعي وحساسيته للمضادات الحيوية. إذا لم يتم العثور على العامل الممرض، يتم تقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا على أساس البيانات السريرية ونتائج الفحص المتكرر للسائل النخاعي في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة من بداية العلاج. إذا لم يكن هناك تحسن سريري ومختبري واضح خلال هذا الوقت، يتم تغيير العلاج المضاد للبكتيريا. عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا القيحي، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ثلاث أو أربع مرات بالجرعات القصوى المسموح بها من خلال قسطرة تحت الترقوة.
تُستخدم المضادات الحيوية التي تخترق حاجز الدم في الدماغ ولها نطاق واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات. دورة مشتركة العلاج المضاد للبكتيريايتضمن عادة السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفتازيديم، سيفترياكسون) وأمينوجليكوزيد (أميكاسين، نيتيلميسين، جنتاميسين). تم وصف علاج مضاد للجراثيم لجميع الأطفال الذين عالجناهم فور دخولهم المستشفى وتم تضمينهم السيفالوسبورين. بعد الحصول على نتيجة البزل القطني، تمت إضافة مضاد حيوي ثانٍ من أمينوغليكوزيد إلى نظام العلاج المضاد للبكتيريا المركب. إذا كانت الدورة الثانية من المضادات الحيوية ضرورية، عندما لم يكن من الممكن تحقيق تحسن في حالة المريض وتطبيع الخلايا الخلوية في السائل النخاعي، فقد تلقى الأطفال دورة ثانية من العلاج المضاد للبكتيريا مع الميروبينيم والفانكومايسين.
سؤال حول إجراء العلاج بالهرموناتتم تحديده بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مدى خطورة الحالة. في الحالات الشديدة من التهاب السحايا القيحي، أدى العلاج الهرموني في الفترة الحادة من المرض إلى اختفاء مبكر للحمى والتسمم، وتحسين حالة الوليد.
لعلاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، تم إجراء الجفاف باستخدام فوروسيميد. بعد ذلك، بعد القضاء على أعراض التسمم المعدي، في وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، تم وصف الأسيتازولاميد وفقًا للنظام.
وكما أظهرت ملاحظاتنا، تأثير جيديوفر التضمين في نظام العلاج من أجل زيادة دفاعات الجسم من الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد، وهو فعال بشكل خاص في المراحل المبكرة من المرض. مباشرة بعد التشخيص، بدأ جميع المرضى إعطاء الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد. تم إعطاؤه من 2 إلى 5 مرات مع المراقبة المعملية الإلزامية (تحديد الغلوبولين المناعي G و M و A) قبل وبعد الإعطاء. الأطفال الذين أظهروا ديناميكيات إيجابية بطيئة للأعراض السريرية والمخبرية يحتاجون إلى إدارة أكثر تواترا.
تمت إضافة تحاميل Viferon التي تحتوي على كريات الدم البيضاء البشرية المؤتلفة Interferon alpha-2b لاحقًا، بعد تحسن المعلمات السريرية والمخبرية. تم إعطاؤه بجرعة 150.000 وحدة دولية مرتين في اليوم، وكانت مدة الدورة 10 أيام.
بالتزامن مع بدء العلاج المضاد للبكتيريا لدى الأطفال بشكل مكثف العلاج بالتسريبمن خلال قسطرة تحت الترقوة، بما في ذلك نقل محاليل الجلوكوز، ريوبوليجلوسين، الفيتامينات (C، B6، كوكربوكسيليز)، فوروسيميد، مضادات الهيستامينلغرض إزالة السموم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتصحيح الاضطرابات الأيضية.
للحجامة متلازمة متشنجةتم استخدام الديازيبام. تم وصف الفينوباربيتال كعلاج وقائي مضاد للاختلاج. كما تم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (فينبوسيتين، سيناريزين، البنتوكسيفيلين).
وكان متوسط مدة إقامة المرضى في العيادة 26 يومًا (من 14 إلى 48 يومًا).
التكهن والعواقب على المدى الطويل
يعد التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة مرضًا خطيرًا، ولا يزال معدل الوفيات بسببه مرتفعًا.
كما أظهرت دراساتنا، بدأ العلاج المكثف المعقد لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة منذ البداية مرحلة مبكرةالأمراض، يعطي نتائج جيدة. أظهرت الملاحظة لمدة 1-3 سنوات من الأطفال الذين عانوا من التهاب السحايا القيحي في فترة ما بعد الولادة أنه في معظمهم، الكشف المبكرالمرض والعلاج المناسب، والتطور النفسي الحركي يتوافق مع العمر. ومع ذلك، أصيب طفلان باستسقاء الرأس التدريجي، وأربعة منهم يعانون من اضطرابات في توتر العضلات ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
يجب مراقبة الأطفال الذين عانوا من التهاب السحايا القيحي خلال فترة حديثي الولادة من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب.
أوليغ بوتفينيف، رئيس قسم طب الأطفال، كلية الدراسات العليا، MMA. آي إم سيتشينوف.
إيرينا رازوموفسكايا، أستاذ مشارك.
فيرا دورونينا، طالبة دراسات عليا.
علاء شلنيفا، رئيس قسم الأطفال حديثي الولادة في مستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 9 الذي يحمل اسمه. جي إن سبيرانسكي موسكو.
معظم حالات التهاب السحايا هي أشكال معدية يمكن أن تسببها فيروسات أو بكتيريا مختلفة. عدوى المكورات السحائية هي الشكل الأكثر شيوعًا لجميع أنواع الالتهابات الالتهابية التي تصيب السحايا. يتم تسجيل هذا النوع من العدوى في 70-80٪ من الحالات لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض.
التهاب السحايا في الشكل البكتيري خطير ويمكن أن يتطور إلى أشكال قيحية. في معظم الحالات عند الرضع و الرضعيتم اكتشاف أشكال التهاب السحايا العقدية والمكورات السحائية، وغالبًا ما تؤدي هذه العدوى إلى مضاعفات خطيرة وتكون شديدة.
يحدث التهاب السحايا المصلي في الغالب بسبب الفيروسات. هذه هي في الأساس مسببات الأمراض التي تسبب الحصبة الألمانية و حُماق. الأطفال الضعفاء معرضون بشدة للإصابة بالأنفلونزا. غالبا ما يتم تسجيل المشاكل في العمل الجهاز المناعي، لوحظ نقص المناعة. قد يصاب الأطفال المصابون بداء السكري أو الذين يستخدمون الجلوكورتيكوستيرويدات منذ الولادة بالتهاب السحايا الصريح.
يتطور هذا المرض بسرعة في حالة ضعيفة جسم الاطفال. تدخل فطريات المبيضات الضارة، والتي تسبب التهاب السحايا المبيضات، إلى السحايا مع الدم، وبعد ذلك تبدأ في التكاثر هناك مسببة التهابًا شديدًا. هذا النوعيستغرق علاج التهاب السحايا وقتًا أطول بكثير من علاج التهاب السحايا الجرثومي.
أندر نوع من عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال حديثي الولادة هو نوع السل، والذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة الأولية. لوحظ هذا الشكل من المرض في 2-3٪ فقط من الحالات.
عند حدوث إصابة الولادة، قد يحدث شكل مؤلم، والذي يتميز بشكل حاد. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب السحايا توصيات من جراح أعصاب وأن يخضعوا لمراقبة منتظمة من قبل طبيب أعصاب.
طرق الفحص
استخراج السائل النخاعي (CSF) باستخدام إبرة خاصة للفحص. يدور الخمور باستمرار في بطينات الدماغ. مأخوذ فى الإعتبار:
- تحليل الدم العام.
- مستوى البروتين سي التفاعلي.
- جلوكوز الدم؛
- الشوارد؛
- عملية تخثر الدم.
- وجود البكتيريا.
يعتمد الفحص على النتائج التي تم الحصول عليها من الطرق المرتبطة بعزل مزارع الكائنات الحية الدقيقة من ثقافات السائل النخاعي والدم. ويمكن أن تكون إيجابية لدى أكثر من 80% من المرضى الذين لم يتعرضوا للعلاج بالمضادات الحيوية. هذا النوعمُعَالَجَة يساهم في الثقافات السلبية بسبب تراكم القيح في الدماغوالتي يمكن أن تسببها بكتيريا خاصة هي هربس الفيروس المعوي.
بسبب الأمراض المعديةوهو التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة، هناك زيادة في البروتين في السائل النخاعي وانخفاض في تركيز الجلوكوز. وترتبط زيادة عدد الكريات البيض بوجود الخلايا البيضاء المشاركة في الحفاظ على مناعة الإنسان بنسبة تزيد عن 90% في بعض الحالات.
لتشخيص التهاب السحايا، فمن الضروري التركيب الخلويتجاوز عدد كريات الدم البيضاء في السائل النخاعي 21 خلية لكل 1 مم3. الفحص المجهري للخلايا التي تم الحصول عليها من مصدر علم الأمراض وتشخيص الأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي قد لا يعطي النتيجة المرجوة.
تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي عند الأطفال حديثي الولادة قبل الموعد المحدد- من 55 إلى 105%، مقارنة بمستوى السكر في الدم لدى المولود في الموعد المحدد من 44 إلى 128%. وجود البروتين أقل من 0.3 جم/لتر أو أكثر من 10 جم/لتر.
- ثقافة الدم الإيجابية.
- التوفر مرض بكتيري، والذي يتجلى في بقع التهاب قيحيوهو ما تؤكده بيانات الدراسات السريرية والمخبرية.
- تتفاقم الحالة بشكل ملحوظ عند استخدام الأدوية المضادة للميكروبات في العلاج.
قد يتم تأجيل إجراء إدخال إبرة في مساحة الحبل الشوكي لتشخيص تركيبة السائل النخاعي على المستوى القطني حتى تعود حالة المريض إلى طبيعتها، على الرغم من التأخير في ذلك. تشخيص دقيقبالإضافة إلى احتمالية تناول الأدوية بطريقة خاطئة.
إذا كان الطفل حديث الولادة الذي يشتبه في إصابته بالتهاب السحايا أو الإنتان لديه مؤشرات غير كافية من السائل النخاعي، مع دم سلبي وثقافات CSF، فإنه يستحق إعادة التشخيص.
لاستبعاد الالتهابات المختلفة والتحقق من وجود الهربس وداء المقوسات. إذا تم إجراء التحليل في وقت متأخر لأكثر من ساعتين، فقد يلاحظ انخفاض كبير في عدد الكريات البيض وتشبع الجلوكوز في السائل النخاعي. من الأفضل أن تكون الاختبارات متاحة للأخصائي خلال نصف ساعة.
لوحظ التهاب السحايا مع قيم CSF ضمن الحدود الطبيعية في 30٪ من الأطفال حديثي الولادة. حتى لو تم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص الميكروبيولوجي، فإنه ليس دائما سبب التغيرات في تكوين خلايا السائل النخاعي.
قد تكون المؤشرات على الحدود بين الطبيعي وغير الطبيعي. وفي هذه الحالة من الضروري فحص المرضى حديثي الولادة للتأكد من وجود التهابات يمكن أن تنتقل مباشرة من الأم. وهذا ينطبق على الهربس وفيروس نقص المناعة البشرية والحصبة الألمانية والزهري.
الفحص المجهري للطاخة المحلية. يمكن أن توجد البكتيريا في السائل النخاعي لدى 83٪ من الأطفال حديثي الولادة، والتي تسببها المكورات العقدية من المجموعة B. علاوة على ذلك، في 78٪ من المرضى في هذه المجموعة، يظهر التهاب السحايا بسبب الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.
ترتبط فرصة اكتشاف البكتيريا في هذا الاختبار بوجودها في السائل النخاعي. من المهم بنفس القدر عند إجراء التشخيص تحديد ثقافة من CSF، والتي لا تعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها من إجراءات إضافية.
لا يرتبط الفيروس المعزول من الدم دائمًا بمزرعة السائل النخاعي، وبالتالي من الضروري إجراء تشخيص مفصل للسائل الدماغي الشوكي. يعد استخراج السائل النخاعي باستخدام إبرة خاصة، والتي تدور باستمرار في بطينات الدماغ، ضروريًا إذا لم يتم الكشف عن التهاب السحايا أثناء الدراسات السريرية والميكروبيولوجية.
علاج
تعتمد الإغاثة عالية الجودة من المرض بشكل مباشر على سبب حدوثه، وهي: العامل الممرض. التهاب السحايا نوع قيحييحدث من البكتيريا أو الفطرية أو عدوى فيروسية. يستخدم العلاج طرقًا تهدف إلى القضاء على العامل الممرض.
هذا المرض خطير للغاية وله عواقب وخيمة محتملة، ولهذا السبب يلزم الإقامة في المستشفى. إذا حدث التهاب السحايا عند طفل سابق لأوانه، فمن المهم للغاية علاجه فقط في المستشفى، لأن جسم الطفل ضعيف جدًا.
تتكون دورات العلاج من حقن المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات أو المضادة للفطريات. يتم إعطاء الأدوية بكميات كبيرة حتى تختفي أعراض المرض تمامًا. لتأكيد الشفاء التام، يلزم إجراء فحص متكرر للسائل النخاعي.
العواقب السلبية للمرض
بما في ذلك متى التشخيص في الوقت المناسبالأمراض، والعواقب غالبا ما تكون سلبية. إذا كان الطفل سابق لأوانه، فهذا يؤدي فقط إلى تفاقم احتمال حدوث مضاعفات.
يمكن أن يؤدي التهاب السحايا عند الأطفال إلى الحالات التالية:
- خراج الدماغ.
- تأخر من معايير العمرتطوير.
- الخَرَف.
- فقدان السمع.
- فقدان البصر.
- استسقاء الدماغ.
- نوبات الصرع.
- تطور الشلل.
- الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.
في 30% من حالات تطور المرض عند الأطفال المبتسرين التدابير العلاجيةولا يكون لها التأثير المطلوب على الجسم وتنتهي الحالة بالوفاة.
في الأطفال الفئة العمريةلمدة تصل إلى عام واحد، هناك خطر الإصابة بالتهاب السحايا الفيروسي كمضاعفات بعد العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، والأنفلونزا، امراض عديدة. قد يتطور لدى الأطفال الضعفاء والمرضى في كثير من الأحيان النوع المصليالأمراض. غالبًا ما يحدث أيضًا التهاب السحايا الفطري الناجم عن داء المبيضات.
أعراض خطيرة يجب الانتباه لها وزيارة الطبيب فوراً:
- تسمم الجسم.
- إسهال؛
- استفراغ و غثيان؛
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- بكاء الطفل بدون سبب.
يمكنك غالبًا الشك في وجود عملية التهابية في السحايا عندما يصرخ الطفل في ضوء ساطع وصوت عالٍ. وهكذا يتجلى الألم في الرأس أثناء التهاب السحايا. في هذه الحالة، فإن عدم وجود رعاية طبية عاجلة لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع، مثل النوبات.
في مثل هذه الحالة، يتم العلاج في المستشفى بمساعدة الأدوية التي تدمر العامل المسبب للمرض.
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يمكن أن تكون أسباب التهاب السحايا:
- الكائنات الحية الدقيقة الفيروسية لأمراض أخرى مثل الحصبة الألمانية، وجدري الماء.
- الميكروبات.
- الالتهابات الفطرية؛
- بكتيريا.
ويحدث غالبًا بعد الاتصال بحيوانات ضالة تحمل فيروسات، أو مع شخص مريض. معظمتحدث عدوى المكورات السحائية بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى جسم الإنسان. غالبًا ما تكون هذه بكتيريا ضارة أو مسببات الأمراض الفيروسية.
الزعيم بلا منازع من بين الأسباب التي تسبب العمليات الالتهابيةفي السحايا، هو . يحدث هذا النوع من التهاب السحايا في الغالبية العظمى من الحالات، في حين أن الأشكال البكتيرية من التهاب السحايا حادة ويمكن أن تتحول إلى أشكال قيحية.
في كثير من الأحيان، يكون الأطفال حديثي الولادة والرضع عرضة للإصابة بعدوى المكورات العقدية أو المكورات السحائية. بيانات الأمراض التي يصعب علاجها ولها مخاطرة عاليةحدوث مضاعفات. يحدث التهاب السحايا المصلي دائمًا بسبب دخول الفيروسات إلى الجسم.
العامل المسبب للمرض يمكن أن يكون فيروس الحصبة الألمانية، فيروس الجدري، الخ. غالبًا ما يُلاحظ شكل الأنفلونزا عند الأطفال الذين يعانون من سوء الحالة الصحية. في كثير من الأحيان، يظهر هؤلاء الأطفال اضطرابات في عمل الجهاز المناعي. قد يصاب الأشخاص المصابون بمرض السكري بالتهاب السحايا الصريح، والذي يمكن أن يدخل، مع تدفق البكتيريا، إلى السحايا، حيث يسبب التهابًا حادًا.
يستغرق علاج هذا المرض وقتًا أطول بكثير من. نادرًا ما يكتشف الأطباء شكل السل. يتواجد هذا النوع في 2-3% من الرقم الإجماليمريض بهذا النوع من العدوى. يمكن أن يحدث الشكل المؤلم بسبب صدمة الولادة.
يبدأ المرض في التقدم في الأيام أو الأشهر الأولى بعد الولادة. في معظم الحالات، يسبب الشكل المؤلم مضاعفات مختلفة. أثناء العلاج، من الضروري الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب الأعصاب وجراح الأعصاب.
يسمى التهاب السحايا التهاب حادأغشية الدماغ والحبل الشوكي. يحدث هذا المرض بسبب دخول العدوى إلى الجسم. في كثير من الأحيان، يحدث هذا المرض عند الأطفال، لأن مناعتهم ليست قوية بما فيه الكفاية بعد. يحدث التهاب السحايا أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. الأولاد أكثر عرضة للمعاناة من هذا المرض من الفتيات. ووفقا لأحدث الدراسات الإحصائية، يعاني طفلان من بين كل 10 آلاف طفل في فترة الحمل الكاملة من التهاب السحايا. الأطفال المولودون بوزن منخفض عند الولادة أو قبل الأوان هم أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. يظهر في طفلين من بين كل 1000 طفل.
أعراض المرض
ويعتبر هذا المرض خطيرا جدا، لأنه يمكن أن يكون قاتلا. لذلك، من الضروري البدء بالعلاج فور ظهور الأعراض الأولى. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:
- زيادة أو نقصان في درجة حرارة الجسم.
- صعوبة في التنفس
- التهيج؛
- النعاس.
- القيء المتكرر
- تشنجات الأطراف.
غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الأعراض وعلامات الإصابة الحادة أمراض الجهاز التنفسي، مما يعقد التشخيص. يجب عرض الطفل في هذه الحالة على وجه السرعة على أخصائي. يمكن التعرف على المرض من خلال تضخم اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث هذا العرض عند 25% من الأطفال. ويرتبط بزيادة الضغط في الدماغ.
بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني بعض الأطفال من تشنجات عضلات الوجه. مع التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة، تتشكل خراجات في الدماغ. مع تطورهم، الضغط داخل الجمجمة. وهذا يؤدي إلى أن يصبح رأس الطفل أكبر. مع تقدم المرض، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. إذا لم يتم عرض الطفل على الفور على الطبيب، فقد يتمزق الخراج.
مضاءة: كبيرة الموسوعة الطبية 1956
يحدث المرض بسبب العديد من البكتيريا الضارة والفطريات والفيروسات التي اخترقت جسم الطفل الضعيف. العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب السحايا تشمل:
ومع ذلك، في أغلب الأحيان، في ما يقرب من 70٪ من الحالات المبلغ عنها، يحدث التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة بسبب بكتيريا المكورات السحائية. يمكن أن تصاب به بطرق متعددة. يمكن أن يكون الموزعون أشخاصًا وحيوانات مريضة. تحدث العدوى:
- عن طريق الاتصال
- المحمولة جوا.
- من خلال مجرى الدم.
- على طول الجهاز اللمفاوي.
- من الأم عبر المشيمة.
لأن قوات الحمايةوبما أن مناعة الأطفال حديثي الولادة لا تعمل بشكل جيد، فإن العدوى تحدث بسرعة كبيرة. محاولة التعامل مع المشكلة بنفسك ممنوع منعا باتا. مثل هذه الإجراءات قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. قد يؤدي رفض العلاج إلى تهديد الطفل بالصدمة السامة والوذمة الدماغية وفشل الغدة الكظرية الحاد. غالبا ما تسبب مثل هذه العواقب نتيجة قاتلة.
إذا تم تشخيص الأطفال حديثي الولادة، يتم إرسالهم إلى قسم الأمراض المعدية. يتم العلاج فقط في المستشفى. يمكن للمتخصصين التاليين مساعدتك في التعامل مع المرض:
في الموعد الأول، سيقوم الطبيب بفحص الطفل بعناية. بعد ذلك سيطرح على الوالدين عدة أسئلة توضيحية:
- منذ متى ظهرت الأعراض الأولى؟
- كيف كانت الولادة؟ هل كانت هناك أي مضاعفات؟
- هل كان الطفل على اتصال مع المرضى؟
- هل كان مريضا بشيء؟
المعلومات الواردة من الوالدين ستساعد الأخصائي على تحديد سبب المرض بسرعة. يتم إدخال الطفل إلى المستشفى ووصفه إجراءات التشخيص. من المؤكد أن المولود الجديد سيخضع لثقب في السائل النخاعي وسيخضع لفحوصات مخبرية مختلفة.
الطب الحديث قادر على القضاء أو إيقاف معظم العمليات المرضية الموجودة. ولهذا الغرض، تم إنشاء عدد لا يحصى من الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن العديد من طرق العلاج تكون أكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض. من بين هذه العمليات المرضية يمكن تمييز متلازمة السحايا. إنها مجموعة معقدة من المظاهر المميزة لتهيج السحايا. ومن أسبابه التهاب السحايا والسحايا ومتلازمة السحايا الكاذبة. النوع الأخير هو نتيجة أمراض عقلية، أمراض العمود الفقري، الخ. يتميز التهاب السحايا بالنوعين الأولين فقط، لذلك يوصى بمعرفة الأعراض السحائية الموجودة من أجل تحديد المشكلة في الوقت المناسب وبدء العلاج.
يتم التعبير عن المتلازمة السحائية، بغض النظر عن السبب، من خلال أعراض معينة. العلامات الأولى للمرض تبدو كما يلي:
- الشعور بألم في جميع أنحاء الجسم، كما لو كنت مصابًا بنزلة برد؛
- الخمول العام و التعب السريعوحتى بعد النوم؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- اضطرابات في الجهاز التنفسي.
- ارتفاع درجة الحرارة فوق 39 درجة.
تدريجيًا، تظهر الأعراض (العلامات) السحائية بشكل أكثر كثافة وتضاف أعراض جديدة إلى العلامات السابقة:
- مظهر من مظاهر الهجمات المتشنجة. يحدث هذا العرض بشكل رئيسي عند الأطفال. بالنسبة للبالغين، يعتبر حدوثه نادرًا؛
- اتخاذ موقف سحائي.
- تطور ردود الفعل غير الطبيعية.
- حدوث الصداع. هذا العرض هو العرض الرئيسي ويتجلى بشكل مكثف للغاية. يزداد الألم بشكل رئيسي بسبب المحفزات الخارجية، على سبيل المثال، الضوء، والاهتزاز، والصوت، الحركات المفاجئةإلخ. عادة ما تكون طبيعة الألم حادة ويمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (الرقبة والذراعين والظهر)؛
- القيء بسبب الصداع الشديد.
- تطور فرط الحساسية (فرط الحساسية) للضوء والاهتزاز واللمس والأصوات وما إلى ذلك.
- صلابة (تحجر) الأنسجة العضلية في الجزء الخلفي من الرأس.
مزيج من هذه الأعراض يمثل متلازمة السحايا. قد تكون درجة المظاهر ومجموعة الأعراض مختلفة، لأن هذه العملية المرضية لها أسباب عديدة. يتم تحديد وجود علم الأمراض في المقام الأول باستخدام الفحص الآلي ( البزل القطني، التصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)، ولكن في البداية يجب عليك الانتباه إلى مظاهره الرئيسية.
الخصائص الرئيسية
أثناء الفحص يركز الطبيب على العلامات التالية:
- أعراض بختيريف. تم تحديده من السهلالتنصت على عظام الخد. وفي الوقت نفسه، تبدأ نوبة الصداع لدى المريض وتتغير تعابير الوجه؛
- علامة برودزينسكي. وهي مقسمة إلى 3 أنواع:
- قمة مستواه. إذا وضعت المريض على الأريكة وطلبت منه أن يمد رأسه إلى صدره، فمع هذه الحركة سوف تنحني ساقيه بشكل لا إرادي مفصل الركبة;
- الشكل الوجني. هذه العلامة تشبه في الواقع أعراض بختيريف؛
- شكل العانة. إذا قمت بالضغط على منطقة العانة، فسوف يقوم المريض بثني الأطراف السفلية بشكل انعكاسي عند مفصل الركبة.
- علامة فانكوني. لا يستطيع الشخص الجلوس بشكل مستقل إذا كان في وضعية الاستلقاء (مع ثني ركبتيه أو تثبيتهما)؛
- علامة كنيك. للتحقق من هذه العلامة، يقوم الطبيب بالضغط الخفيف حول الزاوية. الفك الأسفل. في المتلازمة السحائية، يسبب هذا الإجراء ألمًا حادًا؛
- علامة جيلين. يقوم الطبيب بفحص علامة المتلازمة السحائية هذه عن طريق الضغط على العضلة الرباعية الرؤوس الموجودة على السطح الأمامي للفخذ. في نفس الوقت يتعاقد المريض بنفس الطريقة عضلةعلى الساق الأخرى.
من بين الأعراض الأخرى المميزة لالتهاب السحايا، يمكن التمييز بين مظهرين رئيسيين للعملية المرضية التي وصفها كلونكامف.
جوهر العلامة الأولى هو أن المريض، عندما يحاول مد ركبته إلى بطنه، يشعر بألم ينتشر إلى المنطقة المقدسة. من سمات العرض الثاني الألم عند الضغط على الغشاء الأطلسي القذالي.
تعتبر أعراض كيرنيج واحدة من المظاهر الأولى للعملية المرضية. يكمن جوهرها في عدم القدرة على التصويب بشكل مستقل الطرف السفلي، إذا تم ثنيها بزاوية 90 درجة عند مفصل الورك والركبة. عند الأطفال، قد لا تظهر مثل هذه العلامة السحائية على الإطلاق. عند الرضع حتى عمر 6-8 أسابيع وفي الأطفال الذين يعانون من مرض باركنسون أو التوتر العضلي، تكون علامة كيرنيج نتيجة لارتفاع قوة العضلات بشكل مفرط.
تصلب عضلات الرقبة
تبدأ الأنسجة العضلية الموجودة في الجزء الخلفي من الرأس بالتصلب مع متلازمة السحايا. تنشأ هذه المشكلة بسبب زيادة غير طبيعية في لهجتهم. العضلات القذالية هي المسؤولة عن تقويم الرأس، وبالتالي فإن المريض، بسبب صلابته، لا يستطيع ثني رأسه بهدوء، لأنه مع هذه الحركة يتقوس النصف العلوي من الجسم.
يتميز الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة السحائية بوضعية معينة حيث تقل شدة الألم:
- تم الضغط عليه صدرالأيدي؛
- الجسم مقوس إلى الأمام؛
- انتفاخ البطن
- تم إرجاع الرأس إلى الخلف؛
- رفع الأطراف السفلية بالقرب من المعدة.
ملامح الأعراض عند الأطفال
عند الأطفال، تكون المظاهر السحائية في الغالب نتيجة لالتهاب السحايا. واحدة من العلامات الرئيسية للمرض هي أعراض ليساج. إذا قمت بالضغط على إبط الطفل، فإن ساقيه ترتفع بشكل انعكاسي نحو بطنه، ويتم إرجاع رأسه إلى الخلف قليلاً. من المظاهر التي لا تقل أهمية هو أعراض فلاتو. إذا قام الطفل بإمالة رأسه إلى الأمام بسرعة كبيرة، فسوف تتوسع حدقاته.
العلامة الأكثر تميزًا لمتلازمة السحايا هي تورم اليافوخ (المنطقة الواقعة بين الجداري والعظمي). العظم الجبهي). قد تكون الأعراض الأخرى أقل وضوحًا أو غائبة. وتشمل الأعراض الشائعة النوبات، والقيء، حرارة عالية، ضعف عضلات الأطراف (شلل جزئي)، تقلب المزاج، والتهيج، الخ.
يحدث التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة على النحو التالي:
- في البداية، تتجلى العملية المرضية بعلامات مميزة لنزلات البرد والتسمم (الحمى والقيء وما إلى ذلك)؛
- تدريجيا، تزداد شهية الأطفال سوءا. يصبحون خاملين ومتقلبين المزاج ومثبطين قليلاً.
في الأيام الأولى من تطور المرض، قد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة تماما. بمرور الوقت، ستزداد حالة الطفل سوءًا وسيظهر التسمم العصبي بأعراضه العصبية المميزة.
تعتمد العلامات السحائية على سبب المرض، ولكنها بشكل عام هي نفسها تقريبًا. في معظم الحالات، تظهر الأعراض بشكل مكثف للغاية، ولكن الناس لا يعرفون ما هو ممكن عملية مرضيةولا يذهبون إلى الطبيب حتى اللحظة الأخيرة. في مثل هذه الحالة، غالبا ما تكون العواقب لا رجعة فيها، وفي حالة الطفل، قد يموت. ولهذا السبب من المهم للغاية معرفة كيف يظهر المرض من أجل بدء مسار العلاج في الوقت المناسب.
يعد التهاب السحايا عند الرضع أمرًا نادرًا (حوالي 5 حالات لكل 100 ألف مولود جديد). هذا المرض هو سبب وفيات الرضع. ووفقا للإحصاءات، فإن معدل الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا يصل إلى 48٪ من الأطفال حديثي الولادة المرضى. لمنع المأساة، من الضروري تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب وبدء العلاج.
ملامح التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة
يتطور تلف السحايا عند الرضع مرض مستقل. السبب الرئيسي للمرض هو عدوى الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. عند الأطفال يكون المرض شديدا. صفة مميزة:
- تيار البرق
- البداية، كما هو الحال مع ARVI؛
- حرارةوالقيء.
- في بعض الأحيان غياب الأعراض السحائية.
أشكال وأسباب التهاب السحايا
بطبيعته، يمكن أن يكون التهاب الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة قيحيًا أو مصليًا. السبب الأول هو عدوى بكتيرية. يحدث التهاب السحايا المصلي عند الأطفال حديثي الولادة بعد اختراق الفيروس. أقل شيوعا الأنواع الفطريةالتهاب السحايا. يظهر عند الأطفال ذوي المناعة الضعيفة. يحدد الأطباء المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالمرض:
- إصابات أثناء الولادة.تلف أغشية الدماغ أو جذوع الأعصاب أثناء طرد الجنين.
- انخفاض الوزن عند الولادة أو الأطفال المبتسرين.أجهزتهم المناعية والعصبية لم تتطور بعد. الكائنات الحية الدقيقة الضارة تخترق بسهولة سحايا المخ.
- نقص المناعة المكتسب أو الخلقي.هناك خطر بالطبع شديدأي عدوى، حتى ولو كانت خفيفة.
- الأمراض المزمنة، عمليات.الجسم الضعيف لحديثي الولادة غير قادر على التعامل مع عدوى المكورات السحائية.
خطيرة
يحدث هذا النوع من المرض بشكل رئيسي بسبب الفيروسات (الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، وإبشين بار وغيرها). عند الأطفال ذوي المناعة المنخفضة، يمكن أن يحدث التهاب الدماغ بسبب الأنفلونزا أو عدوى الفيروس المعوي. في حالات نادرة، يكون التهاب السحايا المصلي عند الأطفال ذا طبيعة بكتيرية أو فطرية. ينتقل المرض من شخص لآخر عن طريق الهواء أو الماء أو المنزل أو داخل الرحم.
فترة الحضانة– 5-7 أيام.
صديدي
العوامل المسببة لهذا النوع من المرض هي البكتيريا المسببة للأمراض. في 70٪ من الحالات، يحدث التهاب السحايا القيحي بسبب عدوى المكورات السحائية. يتميز هذا النوع من الالتهاب بالتطور مضاعفات شديدة. تلك التفاعلية خطيرة بشكل خاص. يمكن أن تستمر فترة الحضانة عدة دقائق.
يبدأ الشكل التفاعلي للمرض فجأة، وهو حاد، ويكون شديدًا عند الأطفال إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف.
ينتقل التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق الهواء والماء والغذاء من الأم. تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 5 أيام. يتطور الشكل القيحي للمرض عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عوامل مثل:
- الخداج.
- إصابة الولادة
- الإنتان.
المبيضات
في الجسم الذي يعاني من ضعف المناعة، ينتشر بسرعة فطر المبيضات الانتهازي. وإذا دخل إلى أغشية الدماغ مع مجرى الدم يسبب التهاب شديد- التهاب السحايا الصريح. الأطفال مع السكرىأو الأطفال الذين توصف لهم هرمونات الستيرويد منذ الولادة.
فترة حضانة المرض هي 5-7 أيام.
علامات التهاب السحايا عند الأطفال
في مرحلة مبكرة من المرض الصورة السريريةتظهر مع أعراض غير محددة. من الصعب التعرف على التهاب السحايا عند الرضيع، حيث أن الخمول العام والنعاس وارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة مئوية) تحدث مع العديد من الأمراض. الوليد يرفض حليب الثدي، فهو يتناقص النشاط البدني، ترتعش الأطراف بشكل متشنج.
في المراحل اللاحقة، يتجلى التهاب السحايا في شكل متلازمات عصبية.
أعراض غير محددة
المظاهر الأولية للمرض غير محددة لجميع الأطفال. العلامات الأولى لالتهاب السحايا عند الأطفال أقل من سنة واحدة:
- البكاء المستمر عالي النبرة.
- غير طبيعي جلد شاحب;
- تعصب الأصوات العالية, ضوء ساطع;
- الطفح الجلدي؛
- تغير في إيقاع التنفس.
علامات المراحل اللاحقة
الأعراض السحائية مراحل متأخرةالأمراض:
- برودزينسكي.عندما يحاول الطبيب تقريب ذقنه من صدر طفل مريض، تظهر مقاومة من عضلات الرقبة.
- كيرنيج.من المستحيل تقويم الساق المثنية لحديثي الولادة بالزاوية الصحيحة إذا كان الطفل مستلقياً على ظهره.
- ليساج.يرفع الطبيب الطفل من الإبطين ويمسك مؤخرة الرأس بأصابعه. يقوم طفل حديث الولادة مريض بسحب ساقيه نحو بطنه بشكل لا إرادي ويبقيهما مثنيتين لفترة طويلة.
التشخيص
يتم علاج التهاب السحايا عند الأطفال والبالغين من قبل أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأعصاب. التشخيص الصحيح في المراحل الأولى من المرض أمر صعب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المظاهر الأولى تشبه أعراض نزلات البرد. لتحديد المرض، تحتاج إلى تطبيق طرق التشخيص التالية:
- الفحص العيني.ينتبه الطبيب إلى وضعية الطفل المريض: فهو يرقد على جنبه، وركبتاه مثنيتان على بطنه، ورأسه مرفوع للخلف، وعضلات مؤخرة رأسه متوترة. ظهور طفح جلدي متعدد على جلد الطفل. توجد في جميع أنحاء الجسم - من القدمين إلى مقل العيون. الطفح الجلدي السحائي له نمط نجمي مميز.
- الصنبور الشوكي.يقوم الأطباء باختبار سائل الحبل الشوكي (CSF). في حالة الإصابة بالمكورات السحائية، يتم اكتشاف زيادة في البروتين وانخفاض في مستويات الجلوكوز. يمكن إجراء تحليل السائل النخاعي كل 5 أيام حتى يتعافى المريض.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.يتم وصف الطريقة من قبل الطبيب كما أبحاث إضافية. يتيح لك فحص التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد المضاعفات المحتملةالتهاب السحايا، وتحديد سبب المرض.
علاج
في حالة التهاب السحايا، يتم وضع المولود الجديد في قسم الأمراض المعدية في المستشفى. يحظر علاج الطفل في المنزل، لأن خطر حدوث مضاعفات خطيرة والوفاة مرتفع. العلاج يعتمد على سبب المرض. المبدأ الرئيسي لعلاج التهاب السحايا هو القضاء على العامل الممرض:
- إذا تم الكشف عن المكورات السحائية أو غيرها من العدوى البكتيرية، يصف الأطباء دورة من المضادات الحيوية.
- في مرض فيروسييصف الأطباء العلاج لأعراض المرض.
- بالنسبة للشكل الفطري، فإن أساس العلاج هو العوامل المضادة للفطريات.
مضادات حيوية
لالتهاب السحايا، يتم أخذ أساس العلاج الأدوية المضادة للبكتيريا. يصف الأطباء أدوية واسعة النطاق. أنها تسبب وفاة الكائنات الحية الدقيقة الضارة. مضادات حيوية ( أموكسيسيلين، سيفوتاكسيم، جنتاميسين) تدار عن طريق الوريد لحديثي الولادة. مسار العلاج بالأدوية طويل - حتى يتعافى الطفل.
مضادات الاختلاج
يصف الأطباء هذه المجموعة من الأدوية للقضاء على النوبات التي تحدث عند الرضيع بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي. فعل مضادات الاختلاجتهدف إلى قمع عملها. الأدوية تمنع توزيعها في الدماغ و الحبل الشوكينبض العصب. يتكون العلاج المضاد للاختلاج من الوريد سيدوكسينا، سيبازون.
مدرات البول
وللحد من تورم الدماغ، يصف الأطباء مدرات البول للأطفال. أنها تساعد في القضاء على الصداع والغثيان وتقليل الضغط داخل الجمجمة. لمنع جفاف الجسم، يتم إدخال مدرات البول إلى جسم الطفل مع كمية كبيرةالسوائل. لعلاج الأطفال حديثي الولادة، يصف الأطباء فيروشبيرون، فوروسيميد، دياكارب.
عواقب التهاب السحايا عند الرضع
إذا لم يتم تشخيص التهاب السحايا في الوقت المناسب أو علاجه بشكل غير صحيح، فقد يصاب الطفل بخراج في الدماغ. يموت أكثر من 80٪ من الأطفال حديثي الولادة بهذا التشخيص. في حالة التهاب السحايا والدماغ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 15-20%. بعد العلاج، إعادة التأهيل طويلة - يتم تسجيل الطفل. ليس من الممكن دائمًا علاج المولود الجديد بشكل كامل، لذلك يقوم طبيب الأعصاب بمراقبة الطفل لمدة عامين.
العواقب المحتملةالتهاب السحايا:
- وذمة دماغية
- تخثر الأوعية الدموية.
- نزيف دماغي
- تلف عضلات الوجه.
- نوبات الصرع;
- ضعف الوظيفة العقلية.
التهاب السحايا: معدي أم لا؟
الفيروسية و شكل بكتيريوينتقل التهاب السحايا من شخص لآخر. للوقاية من العدوى يجب الإلتزام بها اجراءات وقائية. فيما بينها:
- تطعيم الطفل.هناك العديد من اللقاحات المضادة للبكتيريا والفيروسات المتاحة للوقاية من العدوى.
- التقليل من الاتصال بشخص مريض.في حالة الاشتباه في وجود التهاب السحايا في البيئة، يجب عزل المولود الجديد على الفور.
- تدابير النظافة الدقيقة.يجب أن تكون ممتلكات المولود الجديد لاستخدامه فقط. ولا تتم مشاركتها مع الأطفال الآخرين.
- الحفاظ على المناعة.الوقاية هي الرعاية المناسبةرعاية الطفل، والتغذية في الوقت المناسب، والمشي يوميا هواء نقي, التخلص السريعمن نزلات البرد.
- تعرف على أعراض التهاب السحايا.إذا كنت تعرف العلامات الأولى للمرض، على سبيل المثال، طفح جلدي على الجسم أو المظاهر العصبية، ويمكن تجنب العديد من المضاعفات. إذا ظهرت الأعراض، اتصل على الفور سياره اسعاف. يمكن للطبيب أحيانًا التعرف على التهاب السحايا حتى من خلال صورة تظهر طفحًا جلديًا على جلد الطفل.
فيديو