Kolera-overførselsmåde. Kliniske manifestationer af kolera

Beskrivelse:

Kolera (lat. cholera) er en akut antroponotisk tarminfektion forårsaget af bakterier af arten Vibrio cholerae. Karakteriseret af en fækal-oral mekanisme for infektion, skade tyndtarm, vandig diarré, opkastning, hurtigt tab af væske og elektrolytter i kroppen med udvikling af varierende grader af dehydrering op til og med døden.
Det spreder sig normalt i form af epidemier. Endemiske foci er placeret i Afrika, Latinamerika, Indien ( Sydøstasien).
Porten til infektion er fordøjelseskanalen.   Vibrio cholerae dør ofte i maven på grund af tilstedeværelsen af ​​saltsyre (saltsyre). Sygdommen udvikler sig først, når de overvinder mavebarrieren og når tyndtarmen, hvor de begynder at formere sig intensivt og udskiller exotoksin.

Symptomer:

Årsager:

Mere end 140 serogrupper af Vibrio cholerae er kendt; de er opdelt i dem, der er agglutineret af standard cholera serum O1 (V. cholerae O1) og dem, der ikke er agglutinerede af standard cholera serum O1 (V. cholerae non 01).
"Klassisk" kolera er forårsaget af Vibrio cholerae serogruppe O1 (Vibrio cholerae O1). Der er to biovarer (biotyper) af denne serogruppe: klassiske (Vibrio cholerae biovar cholerae) og El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Behandling:

De grundlæggende principper for terapi for patienter med kolera er:
a) genoprettelse af cirkulerende blodvolumen;
b) restaurering af elektrolytsammensætningen af ​​væv;
c) indvirkning på patogenet.

Behandlingen bør begynde inden for de første timer efter sygdommens opståen. I tilfælde af svær hypovolæmi bør øjeblikkelig rehydrering udføres ved intravaskulær administration af isotoniske polyioniske opløsninger. Terapi til kolerapatienter omfatter primær rehydrering (genopfyldning af vand og salte tabt før behandling) og korrigerende kompensatorisk rehydrering (korrektion af igangværende tab af vand og elektrolytter). Rehydrering ses som genoplivningsbegivenhed. Patienter med svær kolera, der har behov for akuthjælp, sendes til rehydreringsafdelingen eller afdelingen med det samme uden om skadestue. I løbet af de første 5 minutter er det nødvendigt at bestemme patientens puls og respirationsfrekvens, blodtryk, kropsvægt og tage blod for at bestemme relativ tæthed blodplasma, hæmatokrit, elektrolytindhold, grad af acidose, og derefter begynde infusion af saltvandsopløsning.
Forskellige polyioniske opløsninger anvendes til behandling. Den mest testede opløsning er "Trisol" (opløsning 5, 4, 1 eller opløsning nr. 1). For at forberede opløsningen tages pyrogenfrit dobbeltdestilleret vand, hvoraf 1 liter tilsættes 5 g natriumchlorid, 4 g natriumbicarbonat og 1 g kaliumchlorid. I øjeblikket anses Kvartasol-opløsningen for at være mere effektiv, den indeholder 4,75 g natriumchlorid, 1,5 g kaliumchlorid, 2,6 g natriumacetat og 1 g natriumbicarbonat pr. liter vand. Du kan bruge Acesol-opløsningen - til 1 liter pyrogenfrit vand, 5 g natriumchlorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumchlorid; "Chlosol" opløsning - pr. 1 liter pyrogenfrit vand 4,75 g natriumchlorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumchlorid og "Lactosol" opløsning indeholdende 6,1 g natriumchlorid pr. 1 liter pyrogenfrit vand, 3,4 g natriumlactat, 0,3 g natriumbicarbonat, 0,3 g kaliumchlorid, 0,16 g calciumchlorid og 0,1 g magnesiumchlorid. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler en "WHO-opløsning" - til 1 liter pyrogenfrit vand 4 g natriumchlorid, 1 g kaliumchlorid, 5,4 g natriumlactat og 8 g glucose.
Polyioniske opløsninger administreres intravenøst, forvarmet til 38~40°C, med en hastighed på 40-48 ml/min i anden grad af dehydrering, ved alvorlige og meget svære former(grad III-IV dehydrering) begynde at administrere opløsninger med en hastighed på 80-120 ml/min. Volumenet af rehydrering bestemmes af de initiale væsketab, beregnet af graden af ​​dehydrering og kropsvægt, kliniske symptomer og dynamikken i de vigtigste kliniske indikatorer, der karakteriserer hæmodynamikken. Primær rehydrering udføres inden for 1 - 1,5 time. Efter administration af 2 liter opløsning udføres yderligere administration langsommere, hvorved hastigheden gradvist reduceres til 10 ml/min.
For at administrere væske med den nødvendige hastighed er det nogle gange nødvendigt at bruge to eller flere systemer samtidigt til engangsvæsketransfusion og injicere opløsninger i venerne i arme og ben. Hvis passende forhold og færdigheder er til rådighed, får patienten et kavakateter, eller der udføres kateterisering af andre vener. Hvis venepunktur ikke er mulig, udføres venesektion. Administrationen af ​​opløsninger er afgørende i behandlingen af ​​alvorligt syge patienter. Hjertemedicin er ikke indiceret i denne periode, og administration af pressoraminer (adrenalin, mesaton osv.) er kontraindiceret. Som regel, 15-25 minutter efter starten af ​​administrationen af ​​opløsninger, begynder patientens puls og blodtryk at blive bestemt, og efter 30-45 minutter forsvinder det, cyanose falder, læberne bliver varmere, og en stemme vises. Efter 4-6 timer forbedres patientens tilstand væsentligt. Han begynder at drikke selv. På dette tidspunkt er volumen af ​​injiceret væske normalt 6-10 liter. Ved længerevarende administration af Trisol-opløsningen, metaboliske og. Fortsæt evt infusionsbehandling det skal udføres med opløsninger af "Quartasol", "Chlosol" eller "Acesol". Patienterne får ordineret kaliumorotat eller panangin, 1-2 tabletter 3 gange dagligt, 10% opløsninger af natriumacetat eller citrat, 1 spiseskefuld 3 gange om dagen.
At støtte opnået tilstand, korrigere løbende tab af vand og elektrolytter. Du skal indgive den samme mængde opløsninger, som patienten taber gennem afføring, opkast, urin, og derudover tage højde for, at en voksen mister 1-1,5 liter væske om dagen ved vejrtrækning og gennem huden. For at gøre dette skal du organisere indsamling og måling af alle sekreter. I løbet af 1 dag er det nødvendigt at administrere op til 10-15 liter opløsning eller mere, og i 3-5 dages behandling - op til 20-60 liter. For at overvåge behandlingens fremskridt skal du systematisk bestemme og registrere intensiv pleje relativ plasmadensitet; hæmatokritindikator, sværhedsgraden af ​​acidose osv.
Hvis der opstår kuldegysninger, øget kropstemperatur, skal du ikke stoppe med at administrere opløsningen. En 1% opløsning af diphenhydramin (1-2 ml) eller pipolfen tilsættes til opløsningen. Ved alvorlige reaktioner ordineres prednisolon (30-60 mg/dag).
Terapi kan ikke udføres isotonisk opløsning natriumchlorid, da det ikke kompenserer for mangel på kalium og natriumbicarbonat, kan føre til hyperosmotisk plasma med sekundær dehydrering af celler. Indledningen er forkert store mængder 5% glucoseopløsning, som ikke kun eliminerer mangel på elektrolytter, men tværtimod reducerer deres koncentration i plasmaet. Bloderstatninger er heller ikke indiceret. Brug kolloide opløsninger for rehydreringsterapi er uacceptabelt.
Patienter med kolera, der ikke kaster op, skal modtage "Glucosol" (Regidron) i form af en drink med følgende sammensætning: natriumchlorid -3,5 g, natriumbicarbonat -2,5 g, kaliumchlorid -1,5 g, glucose - 20 g pr. l drikker vand. Glukose forbedrer absorptionen af ​​elektrolytter i tyndtarmen. Det er tilrådeligt at forberede afvejede mængder af salte og glukose på forhånd; de skal opløses i vand ved en temperatur på 40-42°C umiddelbart før de gives til patienten.
I markforhold Oral rehydrering med en sukker-saltopløsning kan anvendes, hvortil 2 teskefulde tilsættes 1 liter kogt vand bordsalt og 8 teskefulde sukker. Det samlede volumen af ​​glucose-saltvandsopløsninger til oral rehydrering bør være 1,5 gange mængden af ​​vand, der tabes ved opkastning, afføring og sved (op til 5-10 % af kropsvægten).
Hos børn under 2 år udføres rehydrering ved dropinfusion og fortsætter i 6-8 timer, og i den første time administreres kun 40% af det volumen væske, der kræves til rehydrering. Hos små børn kan kompensation for tab sikres ved infusion af opløsningen ved hjælp af en nasogastrisk sonde.
Børn med moderat diarré kan få en drikkeopløsning indeholdende 4 tsk sukker, 3/4 tsk bordsalt og 1 tsk vand pr. 1 liter vand. bagepulver med ananas eller appelsinjuice. Ved opkastning gives opløsningen oftere og i små portioner.
Vand-saltbehandling stoppes efter forekomsten af ​​fækal afføring i fravær af opkastning og overvægten af ​​mængden af ​​urin over mængden af ​​afføring i de sidste 6-12 timer.
Antibiotika, som er et yderligere middel, forkorter varigheden af ​​kliniske manifestationer af kolera og fremskynder clearance af vibrios. Udskriv tetracyclin 0,3-0,5 g hver 6. time i 3-5 dage eller doxycyclin 300 mg én gang. I mangel af dem, eller hvis de er intolerante, kan behandlingen udføres med trimethoprim med sulf-metaxazol (cotrimoxazol) 160 og 800 mg to gange dagligt i 3 dage eller furazolidon 0,1 g hver 6. time i 3-5 dage. Børn får ordineret trimethoprim-sulfometaxazol med 5 og 25 mg/kg legemsvægt
2 gange om dagen i 3 dage. Fluoroquinoloner er lovende i behandlingen af ​​kolera, især ofloxacin (Tarivid), som i øjeblikket er meget udbredt til tarminfektioner, hvis patogener er resistente over for traditionelt anvendte antibiotika. Det er ordineret 200 mg oralt to gange dagligt i 3-5 dage. Vibrio-bærere får et fem-dages forløb med antibiotikabehandling. Under hensyntagen til de positive erfaringer fra amerikanske militærlæger, der brugte oral streptomycin i Vietnam til vedvarende vibrationsudskillelse, kan vi i disse tilfælde anbefale oral administration af kanamycin 0,5 g 4 gange dagligt i 5 dage.
Der kræves ingen speciel diæt til kolerapatienter. De, der har haft svær kolera i rekonvalescensperioden, rådes til at spise fødevarer, der indeholder kaliumsalte (tørrede abrikoser, tomater, kartofler).
Patienter, der har haft kolera, samt vibrio-bærere, udskrives fra hospitalet efter klinisk bedring og tre negative bakteriologiske undersøgelser af afføring. Undersøg afføring 24-36 timer efter afslutning af antibiotikabehandling i 3 på hinanden følgende dage. Galde (portion B og C) undersøges én gang. For medarbejdere Fødevareindustri, vandforsyning, børne- og medicinske institutioner, afføring undersøges fem gange (over fem dage) og galde én gang.

- det er krydret tarminfektion, som opstår, når en person er inficeret med Vibrio cholerae. Kolera viser sig alvorligt hyppig diarré, kraftig gentagne opkastninger, hvilket fører til betydeligt tab af væske og dehydrering. Tegn på dehydrering omfatter tørhed hud og slimhinder, nedsat vævsturgor og rynker i huden, skærpelse af ansigtstræk, oligoanuri. Diagnosen kolera bekræftes af resultaterne bakteriologisk kultur afføring og opkast, serologiske metoder. Behandling omfatter isolering af kolerapatienten, parenteral rehydrering og terapi med tetracyclin-antibiotika.

ICD-10

A00

Generel information

Kolera er en særlig farlig infektion forårsaget af den enteropatogene bakterie Vibrio cholerae, som opstår ved udvikling af svær gastroenteritis og svær dehydrering op til udvikling af dehydreringscholer. Kolera har en tendens til at sprede sig epidemisk og har en høj dødelighed, derfor klassificerer WHO det som en højpatogen karantæneinfektion. Oftest registreres epidemiske udbrud af kolera i landene i Afrika, Latinamerika og Sydøstasien. Ifølge WHOs skøn bliver 3-5 millioner mennesker smittet med kolera hvert år, og omkring 100-120 tusinde tilfælde af sygdommen er dødelige. Således består koleraen i dag globalt problem global sundhed.

Karakteristika af patogenet

Til dato er mere end 150 typer af Vibrio cholerae blevet opdaget, der adskiller sig i serologiske egenskaber. Vibrio cholerae er opdelt i to grupper: A og B. Kolera er forårsaget af vibrios af gruppe A. Vibrio cholerae er en gramnegativ, bevægelig bakterie, der udskiller varmestabilt endotoksin samt varmelabilt enterotoksin (kolerogen) i løbet af sin levetid .

Patogenet er modstandsdygtigt over for handling miljø, forbliver levedygtig i et strømmende reservoir i op til flere måneder, op til 30 timer pr spildevand. Et godt ernæringsmedium er mælk og kød. Vibrio cholerae dræbes ved kemisk desinfektion, kogning, tørring og udsættelse for sollys. Følsomhed over for tetracykliner og fluoroquinoloner er blevet bemærket.

Reservoiret og smittekilden er en syg person eller en forbigående bærer af infektionen. Bakterier frigives mest aktivt i de første dage med opkast og afføring. Det er svært at identificere smittede personer med mild kolera, men de udgør en risiko for infektion. I det område, hvor kolera påvises, undersøges alle, der er i kontakt, uanset kliniske manifestationer. Smitteevnen falder over tid, og sædvanligvis indtræffer genopretning og frihed fra bakterier inden den 3. uge. Men i nogle tilfælde fortsætter transporten i op til et år eller mere. Samtidige infektioner bidrager til forlængelse af transportperioden.

Kolera overføres via husstanden ( beskidte hænder, genstande, redskaber), mad og ved vand Ved fækal-oral mekanisme. I øjeblikket spiller fluer en særlig rolle i overførslen af ​​kolera. Vandvej(forurenet vandkilde) er den mest almindelige. Kolera er en infektion med høj modtagelighed; infektion forekommer lettest hos mennesker med hypoacidose, en vis anæmi, inficeret med helminths og alkoholmisbrugere.

Symptomer på kolera

Inkubationsperiode Når det er inficeret med kolera vibrio, varer det fra flere timer til 5 dage. Sygdommens begyndelse er akut, normalt om natten eller om morgenen. Det første symptom er intenst smertefri trang til afføring, ledsaget ubehagelig følelse i en mave. I starten har afføringen en flydende konsistens, men bevarer sin fækale karakter. Hyppigheden af ​​afføring stiger ret hurtigt og når 10 eller flere gange om dagen, mens afføringen bliver farveløs og vandig. Med kolera er afføring normalt ikke ildelugtende, i modsætning til andre infektionssygdomme tarme. Øget sekretion af vand i tarmens lumen bidrager til en mærkbar stigning i mængden af ​​udskilt fæces. I 20-40 % af tilfældene får afføringen konsistensen af ​​risvand. Typisk fremstår afføring som en grønlig væske med hvide, løse flager, der ligner ris.

Ofte er der rumlen, syden i maven, ubehag og væsketransfusion i tarmene. Det progressive tab af væske i kroppen fører til symptomer på dehydrering: mundtørhed, tørst, derefter en følelse af kulde i ekstremiteterne, ringen for ørerne, svimmelhed. Disse symptomer indikerer betydelig dehydrering og kræver nødforanstaltninger at genoprette vand-salt homeostase i kroppen.

Diagnose af kolera

Svær kolera diagnosticeres ud fra det kliniske billede og fysisk undersøgelse. Den endelige diagnose er etableret på grundlag af bakteriologisk kultur af afføring eller opkast, tarmindhold (sektionsanalyse). Materialet til såning skal leveres til laboratoriet senest 3 timer fra modtagelsen; resultatet vil være klar om 3-4 dage.

Der findes serologiske metoder til påvisning af infektion med Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidal test, ELISA, RCA), men de er ikke tilstrækkelige til endelig diagnose, da de betragtes som metoder til accelereret tentativ identifikation af patogenet. Accelererede metoder til bekræftelse af en foreløbig diagnose kan betragtes som luminescens-serologisk analyse, mørkfeltsmikroskopi af vibrioer immobiliseret med O-serum.

Behandling af kolera

Da den største fare ved kolera er det progressive tab af væske, er dets genopfyldning i kroppen hovedmålet med at behandle denne infektion. Behandling af kolera udføres i en specialiseret afdeling for infektionssygdomme med en isoleret afdeling (boks) udstyret med en speciel seng (Philips seng) med vægte og redskaber til opsamling af afføring. Til præcis definition grad af dehydrering, deres volumen registreres, hæmatokrit, niveauet af ioner i serumet og syre-base-indikatoren bestemmes regelmæssigt.

Primære rehydreringsforanstaltninger omfatter genopfyldning af den eksisterende mangel på væske og elektrolytter. I alvorlige tilfælde gøres det intravenøs administration polyioniske opløsninger. Herefter udføres kompenserende rehydrering. Indføringen af ​​væske sker i overensstemmelse med dets tab. Forekomsten af ​​opkastning er ikke en kontraindikation for fortsat rehydrering. Efter bedring vand-salt balance og stopper opkastningen, startes antibiotikabehandling. For kolera er et kursus af tetracyklinlægemidler ordineret, og i tilfælde af gentagen isolering af bakterier, chloramphenicol.

Der er ingen specifik kost for kolera, i de første dage kan tabel nr. 4 anbefales, og efter svære symptomer aftager og tarmaktiviteten genoprettes (3-5. behandlingsperiode), en diæt uden særlige træk. De, der har haft kolera, rådes til at øge kaliumholdige fødevarer i deres kost (tørrede abrikoser, tomater og Appelsinjuice, bananer).

Prognose og forebyggelse af kolera

Med rettidig og komplet behandling Når infektionen er undertrykt, sker genopretning. I øjeblikket moderne stoffer virker effektivt på Vibrio cholerae, og rehydreringsterapi hjælper med at forhindre komplikationer.

Specifik forebyggelse af kolera består af en enkelt vaccination med koleratoksin før besøg i regioner med højt niveau spredning af denne sygdom. Om nødvendigt foretages revaccination efter 3 måneder. Uspecifikke foranstaltninger til forebyggelse af kolera indebærer overholdelse af sanitære og hygiejniske standarder i befolkede områder, på fødevarevirksomheder og i områder, hvor der opsamles vand til befolkningens behov. Individuel forebyggelse består i at holde hygiejnen, koge vand, vaske mad og tilberede det ordentligt. Hvis der opdages et tilfælde af kolera, er det epidemiologiske fokus underlagt desinfektion, patienter isoleres, alle kontaktpersoner observeres i 5 dage for at identificere mulig infektion.

På grund af evnen til kort tid påvirker et betydeligt antal mennesker (forårsager epidemier) og har en dødelighed på 50 %, hvis ubehandlet kunne betragtes som et biologisk våben.

Den forårsagende agens for kolera er Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), en let buet stav, der vagt ligner et komma. Vibrioer er udstyret med flageller, som giver dem mulighed for at bevæge sig meget hurtigt. Mikroorganismen blev opdaget af den berømte tyske videnskabsmand Robert Koch i 1883.

Der er to typer Vibrio – klassisk og El Tor – og begge udgør de en fare for mennesker. De er en del af floraen i mange reservoirer og findes selv i Moskva-floden. Det afgørende spørgsmål er antallet af disse vibrationer pr. volumenenhed vand. For at få kolera skal du indtage mellem en million og en billion mikroorganismer.

En sådan bred vifte er forklaret af patogenets ekstreme ustabilitet til saltsyre, som er i vores mave. Hvis surhedsgraden reduceres (f.eks. med atrofisk gastritis) eller saltsyre betydeligt fortyndet (når det indtages stor mængde væske), er antallet af vibrationer, der kræves til infektion, reduceret med 100 tusind gange.

Vibrio formerer sig bedst ved en temperatur på 30-40°C, så det er især rigeligt i Indiens, Asiens og Afrikas farvande. Patogenet dør næsten øjeblikkeligt, når det koges, ved en temperatur på 50 C - inden for 30 minutter. Tåler ikke bakterier og udtørring, men lige solstråler dræbe ham inden for en time.

På overfladen af ​​grøntsager og frugter, for eksempel vandmeloner, kan vibrio leve op til 5 dage. Den eneste kilde til spredning af infektion er en syg person eller en vibriobærer fra et område, der er ugunstigt for kolera, som udskiller patogenet i afføring eller opkast. Epidemiologer kalder denne metode til transmission fækal-oral.

Hvad der sker?

De vigtigste begivenheder begynder at udvikle sig i den menneskelige krop, når en kritisk masse af vibrios passerer fra maven ind i tyndtarmen. Det er varmt og fugtigt her, miljøet er allerede basisk, hvilket er ret velegnet til massereproduktion af skadedyrsmikroorganismer.

Inkubationsperioden varer fra flere timer til 2-3 dage.

Under deres kraftige livsaktivitet producerer vibrios et toksin - kolerogener. Dette toksin forårsager intens frigivelse af væske fra vævene ind i tyndtarmens lumen. Og den mest kraftfulde, såkaldte voldsom diarré begynder. Og generel forgiftning forårsager ukontrollerbare opkastninger. Manden begynder at hælde ud stor mængde væsker.

Klinisk sværhedsgrad afhænger af mange faktorer - kroppens tilstand, antallet af patogener, der indtages osv. For slettede formularer er en engangsbrug mulig. løs afføring, samt milde manifestationer af forgiftning. Der er også en asymptomatisk form for transport - når en person ikke føler sig syg, men frigiver et stort antal patogener i det ydre miljø.

Det klassiske billede af kolera er hyppig, op til 10 eller flere gange om dagen, diarré. Væsketabet er kolossalt - op til 20 liter om dagen, og hver milliliter indeholder op til en milliard vibrioer.

Som følge af massivt væsketab opstår blodfortykkelse og dehydrering. Patientens tilstand forværres hurtigt og kraftigt. På grund af tabet af mikroelementer med væske opstår muskelkramper, oftest startende fra lægmuskler.

Ansigtstræk bliver skarpere, øjne bliver indsunkne, læber bliver blå og ører. Kold hud (kolera er en af ​​de få infektioner, der ledsages af normal eller jævn lav temperatur legeme). Huden mister sin elasticitet, folder sig let og retter sig ud i meget lang tid, og huden på fødder og hænder bliver rynket - de såkaldte "vaskekvindens hænder". Åndenød og alvorlig svaghed vises.

Uden behandling moderne midler halvdelen af ​​patienterne dør inden for de første 24 timer.

Diagnostik

Diagnose af kolera under et epidemisk udbrud er ikke vanskelig og er for det meste baseret på kliniske manifestationer. Diagnosen af ​​de første tilfælde kræver bakteriologisk bekræftelse - isolering af patogenet i opkast eller afføring. Det vigtigste i foranstaltninger til at bremse udbruddet er at isolere de syge og desinficere kilderne til spredning af patogener.

Behandling

Behandling udføres på hospitaler med infektionssygdomme, men på grund af sjældenheden af ​​overførsel af sygdommen direkte fra en syg person til en rask person, anser WHO-eksperter det for muligt at placere sådanne patienter i almindelige terapeutiske afdelinger. Det skal bemærkes, at i På det sidste Op til 90% af kolera forekommer i en mild form.

Grundlaget for behandlingen er at genopbygge tabet af væske og mikroelementer, opretholde vand-elektrolyt- og syre-base-balancer i kroppen. Antibiotika er kun yderligere afhjælpning behandling, er Vibrio stadig følsom over for almindelig tetracyklin. Tak til kompleks terapi Dødeligheden af ​​kolera overstiger i øjeblikket ikke 1 %.

Forebyggelse

Infektionen efterlader sig ikke stærk immunitet, Og geninfektion kolera er muligt i enhver periode af livet, og forsøg på at skabe effektiv vaccine er stadig infertile. Effektiviteten af ​​vaccination er i øjeblikket estimeret til 25-50% med en virkningsvarighed på 3-6 måneder, selvom der har været rapporter om oprettelse af en mere effektiv vaccine.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, når du besøger områder, der er ugunstige for kolera, er at vaske dine hænder, før du spiser og tilbereder mad, samt efter toiletbesøg. Drik kun kogt vand Efter at have vasket grøntsager og frugter med rindende vand, skal du sørge for at hælde kogende vand over dem; udelukke køb af produkter fra tilfældige personer; svømme kun på tilladte steder.

Kolera- smitsom akut sygdom, karakteriseret ved skade på tyndtarmen, forstyrrelse vand-salt metabolisme, varierende grader dehydrering på grund af tab af væske gennem vandig afføring og opkast. Det er klassificeret som en karantæneinfektion. Det forårsagende middel er Vibrio cholerae i form af en buet pind (komma). Når den koger, dør den inden for 1 minut. Nogle biotyper varer ved i lang tid og formerer sig i jod, i silt og i organismer i vandområder. Smittekilden er en person (patient og bærer af bakterierne). Vibrios udskilles i afføring og opkast. Koleraepidemier kan være vandbårne, fødevarebårne, husholdningskontakt eller blandede. Modtageligheden for kolera er høj.

Kolera spredte sig med jævne mellemrum til mange lande i verden og hele kontinenter og dræbte millioner menneskeliv; den sidste, syvende, pandemi af sygdommen begyndte i 1961. Den epidemiske situation med kolera i verden er fortsat anspændt, med op til flere tusinde mennesker, der bliver syge hvert år. I landene i Syd- og Sydøstasien og i en række afrikanske lande (mere end halvdelen af ​​sygdomstilfældene er registreret på det afrikanske kontinent), er der endemiske fokuspunkter for kolera, og epidemier forekommer periodisk.

Symptomer og forløb. De er meget forskellige - fra asymptomatisk transport til svære tilstande med alvorlig dehydrering og død.

Inkubationsperioden varer 1-6 dage. Sygdommens begyndelse er akut. De første manifestationer omfatter pludselig opstået diarré, hovedsageligt om natten eller morgentimer. Afføringen er i starten vandig, senere ser den ud som "risvand" uden lugt, og der kan være en blanding af blod. Så kommer voldsomme opkastninger, der opstår pludseligt, ofte i udbrud i et springvand. Diarré og opkastning er normalt ikke ledsaget af mavesmerter. Med stort tab af væske, symptomer på skade mavetarmkanalen gå i baggrunden. De førende er forstyrrelser i funktionen af ​​kroppens hovedsystemer, hvis sværhedsgrad bestemmes af graden af ​​dehydrering.

1. grad: dehydrering er let udtrykt.

2. grad: fald i kropsvægt med 4-6%, fald i antallet af røde blodlegemer og fald i hæmoglobinniveauer, acceleration af ESR. Patienter klager over alvorlig svaghed, svimmelhed, mundtørhed og tørst. Læberne og fingrene bliver blå, hæshed vises, og krampetrækninger i lægmuskler, fingre og tyggemuskler er mulige.

Grad 3: vægttab på 7-9%, mens alle de anførte symptomer på dehydrering forstærkes. Når man falder blodtryk Kollaps er muligt, kropstemperaturen falder til 35,5-36 0C, og urinproduktionen kan stoppe helt. Blod bliver tykkere på grund af dehydrering, og koncentrationen af ​​kalium og klor i det falder.

Grad 4: væsketab er mere end 10 % af kropsvægten. Ansigtstræk bliver skarpere, "mørke briller" vises omkring øjnene. Huden er kold, klistret at røre ved, blålig, og langvarige toniske kramper er hyppige. Patienterne er i en tilstand af udmattelse, og der udvikles chok. Hjertelyde er skarpt dæmpet, blodtrykket falder kraftigt. Temperaturen falder til 34,5 0C. Dødsfald er almindelige.

Komplikationer: lungebetændelse, bylder, cellulitis, erysipelas, flebitis.

Anerkendelse. Karakteristisk epidemiologisk historie, klinisk billede. Bakteriologisk undersøgelse af afføring, opkast, maveindhold, fysiske og kemiske blodprøver i laboratoriet, serologiske reaktioner.

Behandling af kolera

Hvis der er mistanke om kolera, er hospitalsindlæggelse påkrævet. Hvis patienten har tegn på dehydrering allerede kl præhospital fase Rehydreringsterapi skal straks startes i et volumen, der bestemmes af graden af ​​dehydrering af patientens krop, hvilket svarer til manglen på kropsvægt. I de fleste tilfælde udføres rehydrering ved oral administration væsker. Patienten får en drink eller væske (oralit, rehydron, citroglucosolan) sprøjtes ind i maven i små portioner gennem et tyndt rør. Patienten skal drikke 1-1,5 liter væske inden for en time. I tilfælde af gentagne opkastninger, stigende væsketab skal patienter med grad III og IV dehydrering administreres intravenøst ​​polyioniske opløsninger såsom "Quartasol" eller "Trisol". Typisk udføres intravenøs primær rehydrering (genopfyldning af væsketab, der opstod før behandlingens start) inden for 2 timer, oralt 2-4 timer.

Dernæst foretages korrektion af løbende tab. Før administration opvarmes opløsningerne til 38-40°. De første 2-3 liter infunderes med en hastighed på op til 100 ml pr. 1 min., derefter reduceres perfusionshastigheden gradvist til 30-60 ml pr. 1 min. Vand-saltbehandling aflyses, efter at afføringsvolumenet er faldet betydeligt, og de er blevet fækal af natur, opkastningen er stoppet, og urinmængden overstiger antallet af afføringer i løbet af de sidste 6-12 timer. ophør af opkastning, ordineres oral tetracyclin på 0,3-0,5 g eller chloramphenicol 0,5 g hver 6. time i 5 dage.

Prognose med rettidig og tilstrækkelig behandling kolera - gunstig.

Kolera- krydret smitsom sygdom, som er ledsaget af diarré, opkastning, nedsat vand-elektrolytstofskifte og hæmodynamik.

Årsag til kolera

Epidemiologi af kolera

Patogenese af kolera

Kliniske manifestationer af kolera

Diagnose af kolera

Behandling af kolera

Forebyggelse af kolera