Kombinerede præventionsmidler: subtiliteter ved brug. Komplikationer ved indtagelse af coc

Når de tages korrekt, yder tabletterne beskyttelse mod uønsket graviditet med mere end 99 %. Tabletten skal tages hver dag i 21 dage og derefter stoppe i syv dage, hvor udflådet sker, som under menstruation. Efter syv dage genoptages pillerne.

Du skal tage tabletten på samme tidspunkt hver dag. Manglende tidsplan kan føre til graviditet, og en glemt dosis kan føre til opkastning eller diarré.

Kombinationspillen kan hjælpe med at lindre tunge, smertefulde menstruationer. Mindre bivirkninger omfatte humørsvingninger, ømhed i brysterne og hovedpine.

Der er ingen beviser for, at pillen er forbundet med vægtøgning.

Tabletterne giver meget lavt niveau risiko for alvorlige bivirkninger såsom tykt blod og livmoderhalskræft.

Kombinerede p-piller er ikke egnede til rygende kvinder over 35 år eller for kvinder med visse medicinske tilstande.

Pillen beskytter ikke mod seksuelt overførte infektioner (STI'er).

Kombinerede orale præventionsmidler: Handlingsprincip

• undertrykke ægløsning (modning og frigivelse af ægget)
• fremmer fortykkelse af slim i livmoderhalsen, hvilket gør den ufremkommelig for sædceller
• ændre slimhinden i livmoderen, hvilket gør det umuligt for et befrugtet æg at binde sig til det
• reducere den motoriske evne af sædceller i æggelederne

Der er mange producenter af tabletter, men det vigtigste, du skal vide, er kombineret orale præventionsmidler der er tre typer:

• monofasisk 21 dag : den mest almindelige type - hver tablet indeholder den samme mængde hormon. Dosis inkluderer 21 tabletter, og derefter en pause i 7 dage. Repræsentanter for denne type er Microgynon, Brevinor, Cileste
• fase 21 dag : Tabletterne indeholder to eller tre sektioner af forskellige farvede tabletter pr. pakke. Hvert afsnit indeholder forskellige mængder af hormoner. En tablet tages hver dag i 21 dage, derefter en pause i 7 dage. Phase tabletter skal tages i den rigtige rækkefølge. Eksempler er Binovum og Loginon.
• daglige tabletter: Pakken indeholder 21 aktive tabletter og syv inaktive (dummy) tabletter. De to typer piller ser forskellige ud. En tablet tages hver dag i 28 dage uden pause mellem pakningerne. Tabletterne skal tages i den rigtige rækkefølge. Repræsentanter af denne type er Microgynon ED og Loginon ED.

Følg instruktionerne, der følger med i pakken. Hvis du har spørgsmål om, hvordan du skal tage tabletten, skal du kontakte din læge eller apotek. Det er vigtigt at tage tabletterne som anvist, fordi at tage tabletterne på den forkerte tidsplan eller tage dem samtidig med en anden medicin kan reducere lægemidlets effektivitet.

Hvordan man tager kombinerede orale præventionsmidler

• Tag den første tablet fra pakningen mærket med den korrekte ugedag, eller den første tablet af den første farve (fase-tabletter).
• Fortsæt med at tage tabletterne på samme tidspunkt hver dag, indtil pakningen løber tør.
• Stop med at tage tabletterne i 7 dage (du vil bløde i løbet af disse syv dage).
• Start næste pakke tabletter på den ottende dag, uanset om der er udflåd. Dette bør være på samme dag i ugen, som du tog din første tablet.

Sådan tager du den daglige tablet:

• Tag den første tablet fra sektionen af ​​pakken mærket "start". Dette vil være den aktive tablet.
• Fortsæt med at tage tabletterne hver dag, i den rigtige rækkefølge og helst på samme tid, indtil pakningen løber tør (28 dage).
• I løbet af de syv dage, du tager de inaktive piller, vil du få udflåd.
• Start den næste pakke tabletter, uanset slutningen af ​​udledningen.

De fleste kvinder kan til enhver tid begynde at tage p-piller menstruationscyklus. Eksisterer særlige regler for dem, der har haft fødsel, abort eller abort.

Du skal muligvis bruge yderligere prævention i løbet af de første par dage på p-piller, afhængigt af hvilken fase af din menstruationscyklus du begynder at tage den.

Hvis du begynder at tage kombinationspiller på den første dag af din cyklus (menstruation), vil du straks modtage beskyttelse mod uønsket graviditet og behøver ikke yderligere prævention.

Kun i tilfælde af en kort cyklus (over 23 dage), hvis du begynder at tage p-piller før 5. dag i cyklussen, indtræder beskyttelse mod graviditet også med det samme.
Hvis cyklussen er kort, op til 23 dage, skal du have yderligere beskyttelse, indtil p-pillerne tager 7 dage.

Hvis du begynder at tage p-piller på en anden dag i din cyklus, vil beskyttelsen ikke opstå med det samme, så du skal bruge yderligere prævention, indtil du har taget pillen i 7 dage.

Tager piller uden afbrydelse

For monofasiske kombinationspiller (tabletter, der har samme farve og samme hormonniveauer), er det normalt at starte en ny pakke med piller, så snart den forrige er færdig - for eksempel hvis du vil udskyde din menstruation til at rejse .

Du bør dog ikke tage mere end to pakninger uden pause, medmindre din læge har anbefalet det. Det skyldes, at du kan opleve uventet blødning, fordi livmoderslimhinden ikke tilbageholder væske. Nogle kvinder klager over en følelse af hævelse efter at have taget flere pakker med piller efter hinanden.

Hvad skal du gøre, hvis du savner en p-pille

Hvis du glemmer en eller to tabletter, eller starter pakningen for sent, kan dette reducere lægemidlets effektivitet til at forhindre graviditet. Sandsynligheden for at blive gravid efter at have glemt en pille eller piller afhænger af:

• når de savnes
• hvor mange piller glemt

Pillen betragtes som "sen", hvis du glemmer at tage den på det sædvanlige tidspunkt.

En pille er "gået glip af", hvis der er gået mere end 24 timer, siden du skulle tage den. En glemt pille i pakken eller at starte en ny pakke om dagen tidligt er ikke katastrofalt, da du stadig vil være beskyttet mod graviditet (du har det, der kaldes præventionsdækning).

Men hvis du glemmer to eller flere tabletter eller starter en ny pakning to eller flere dage for sent (mere end 48 timer), kan din beskyttelse blive påvirket.

Især hvis du forlænger din 7-dages pause med to dage mere og glemmer pillen, kan dine æggestokke frigive et æg, og du vil have en meget reel risiko for at blive gravid. Det sker, fordi æggestokkene ikke får nogen effekt af pillen i den syv dage lange pause.

Hvis du savner en pille, så følg nedenstående tips. Hvis du er usikker på, hvad du skal gøre, så fortsæt med at tage pillerne og brug en anden præventionsmetode, og søg professionel rådgivning så hurtigt som muligt.

Hvis du savner en tablet, hvor som helst i pakken:

• fortsæt med at tage resten af ​​pakken kl normal tilstand
• du behøver ikke bruge yderligere prævention, såsom kondomer
• holde syv dages pause som normalt

Hvis du glemmer to eller flere tabletter (du tager næste pille mere end 48 timer) hvor som helst i pakken:

• acceptere den sidste den rigtige pille også selvom det betyder at tage to tabletter på en dag
• forlade alle de tidligere glemte piller
• fortsæt med at tage resten af ​​pakningen som normalt yderligere metode prævention de næste syv dage
• du kan få brug for nødprævention
• du skal muligvis starte den næste pakke uden afbrydelse

Du kan få brug for det, hvis du har haft ubeskyttet sex inden for de sidste syv dage, og du har glemt to eller flere tabletter i den første uge af pakningen.

Start af reception ny emballage tabletter efter manglende to eller flere tabletter: hvis der er syv eller flere tabletter tilbage i pakningen efter den sidste glemte tablet, skal du:

• færdigpakke
• holde en regelmæssig syv-dages pause

Hvis der er mindre end syv tabletter tilbage i pakningen efter den sidste glemte tablet, skal du:

• færdiggør pakken og start en ny næste dag uden afbrydelse

Hvis du kaster op inden for to timer efter at have taget kombinerede p-piller, absorberes stoffet ikke fuldstændigt i din blodbane. Tag en ny tablet med det samme og den næste på dit sædvanlige tidspunkt.

Hvis du stadig føler dig utilpas, skal du fortsætte med at bruge en anden form for prævention, mens du føler ubehag og sygdom, og i to dage efter, at du er blevet rask.

Meget alvorlig diarré (seks til otte vandig afføring på 24 timer) kan også betyde, at pillen ikke virker korrekt. Fortsæt med at tage pillerne som normalt, men brug yderligere prævention som f.eks. og i to dage efter bedring.

For mere information, eller hvis dine symptomer fortsætter, er det bedst at tale med din læge.

Kombinerede orale præventionsmidler: kontraindikationer

• gravid
• ryger og du er over 35 år
• Hold op med at ryge for mindre end et år siden, og du er nu 35 år eller ældre
• er ekstremt overvægtige
• tager visse lægemidler (konsultation med en læge er påkrævet)
• trombose (tykt blod)
• hjertepatologi eller hjertesygdom, herunder høj blodtryk
• svær migræne, især med aura (alarmerende symptomer)
• brystkræft
• galdeblære eller leversygdom
• diabetes mellitus med komplikationer eller diabetes inden for de sidste 20 år

Tager kombinerede orale præventionsmidler efter fødslen

Hvis du lige har født og ikke ammer, kan du begynde at tage p-piller den 21. dag efter fødslen. Beskyttelse mod graviditet sker med det samme. Hvis du begynder at tage p-piller senere end 21 dage efter fødslen, skal du have yderligere prævention (såsom kondom) de næste syv dage.

Hvis du ammer et barn under 6 måneder, kan det reducere din mælkestrøm ved at tage pillerne. Det anbefales at bruge en anden præventionsmetode, indtil du holder op med at amme.

Tager kombinerede orale præventionsmidler efter abort eller abort

Hvis du har haft abort eller abort, kan du begynde at tage pillerne efter op til fem dage for øjeblikkelig beskyttelse. Hvis du begynder at tage p-piller mere end fem dage efter en abort eller abort, skal du bruge yderligere prævention, indtil du har været på p-piller i syv dage.

Kombinerede orale præventionsmidler: fordele

• Pillen afbryder ikke sex
• Installerer regelmæssig cyklus, menstruationen bliver lettere og mindre smertefuld
• Reducerer risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene, livmoderen og tyktarmen
• Kan reducere PMS symptomer
• Kan nogle gange have en effekt på at reducere udslæt og acne
• Kan beskytte mod inflammatoriske sygdomme bækkenorganer
• Kan reducere risikoen for fibromer og ikke-cancerøse brystsygdomme

Kombinerede orale præventionsmidler: ulemper

• Kan forårsage bivirkninger såsom hovedpine, kvalme, ømhed i brysterne og humørsvingninger - hvis disse ikke forsvinder efter et par måneder, kan det være nødvendigt at ændre din medicin
• Kan øge blodtrykket
• Beskytter ikke mod seksuelt overførte infektioner
• Forårsager pludselige blødninger og pletblødninger, hvilket er almindeligt i de første par måneder, man bruger p-piller
• Tabletten er forbundet med øget risiko udvikling af nogle alvorlige sygdomme, såsom trombose (tykt blod) og brystkræft.

Kombinerede orale præventionsmidler: kombination med medicin

Nogle lægemidler interagerer med kombinationspillen på en sådan måde, at den muligvis ikke fortsætter med at virke korrekt. Du bør altid spørge din læge om lægemidlets forenelighed med andre lægemidler, og læs også omhyggeligt instruktionerne i pakken selv.

Antibiotika

Antibiotika rifampicin og rifabutin (som kan bruges til at behandle sygdomme som tuberkulose og meningitis) kan få kombinationspillerne til at være mindre effektive. Andre antibiotika har ikke denne effekt.

Hvis du får ordineret rifampicin eller rifabutin, kan du få brug for yderligere prævention (såsom kondomer).

Epilepsi, hiv-medicin og perikon

Kombinationstabletter kan interagere med enzyminducerende lægemidler. Disse lægemidler fremskynder nedbrydningen af ​​gestagen i leveren, hvilket reducerer pillens effektivitet.

Eksempler på sådanne lægemidler er:

• lægemidler til behandling af epilepsi - carbamazepin, oxcarbazepin, phenytoin, phenobarbital, primidon og topiramat
• Perikon (urtemedicin)

• antiretrovirale lægemidler, der bruges til at behandle HIV-infektion (forskning tyder på, at interaktioner mellem disse lægemidler og piller, der kun indeholder gestagen, kan påvirke sikkerheden og effektiviteten af ​​begge)

Din læge kan ordinere alternativ eller yderligere formularer prævention, mens du tager nogen af ​​disse lægemidler.

Kombinerede orale præventionsmidler: farer

Der er nogle risici forbundet med at bruge kombinerede p-piller. Disse risici er dog små, og for de fleste kvinder opvejer fordelene ved pillen de mulige risici.

Tykt blod

Østrogenet i pillen kan gøre blodet mere villigt til at størkne. Hvis sygdommen udvikler sig tykt blod, kan det forårsage dyb venetrombose (blodpropper i benet), lungeemboli (blodpropper i lungen), slagtilfælde eller hjerteanfald.

Risikoen for at få en blodprop er meget lille, men inden ordination bør din læge tjekke, om du har visse risikofaktorer, der gør dig mere sårbar over for denne sygdom.

Tabletterne skal tages med forsigtighed, hvis du har en af ​​nedenstående risikofaktorer. Hvis du har mere end to risikofaktorer, bør du slet ikke tage pillerne.

• Du er over 35 år
• Ryger du eller holder op med at ryge inden for det seneste år?
• du har overdreven overvægtig(hos kvinder med et BMI på 35 eller mere, opvejer risiciene ved at bruge p-piller sædvanligvis fordelene)
• Har migræne (du bør ikke tage tabletterne, hvis du har svær eller regelmæssig migræne, især hvis de har en aura eller advarselstegn før anfaldet)
• Højt blodtryk
• Sygehistorie: blodprop eller slagtilfælde
• Tilgængelighed nærtstående, som havde en blodprop før 45 års alderen
• At være ubevægelig i længere perioder - såsom at sidde i en kørestol eller med et ben i gips

Forskning for at etablere en forbindelse mellem og tabletten er stadig i gang. Til dato viser de, at brugere af alle former for hormonel prævention er lidt mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med brystkræft sammenlignet med kvinder, der ikke bruger dem.

Men 10 år efter du holder op med at tage p-piller, er din risiko for at udvikle brystkræft igen normal.

Forskning forsøger også at etablere eller modbevise en sammenhæng mellem pillerne og risikoen for livmoderhalskræft og en sjælden form for leverkræft. Tabletterne giver dog en vis beskyttelse mod udvikling af endometriekræft (slimhinden i livmoderen), kræft i æggestokkene og tyktarmskræft.

I dag er der to hovedtyper af p-piller:

1. Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er)
   Disse lægemidler indeholder 2 syntetiske analoger kvindelige hormonerøstrogen (ethinylestradiol) og progesteron. Kombinerede orale præventionsmidler er enten monofasiske (niveauet af hormonelle stoffer i tabletterne forbliver uændret gennem hele administrationen) eller trifasiske (tabletterne indeholder tre kombinationer af hormoner, der ændres i løbet af menstruationscyklussen).
2. Progestin-baserede p-piller ("mini-piller")
   Disse lægemidler indeholder kun syntetisk gestagen og er specifikt beregnet til ammende mødre, eller i tilfælde af kontraindikationer til brugen af ​​kombinerede orale præventionsmidler (østrogener).

1. Kombinerede p-piller (COC)

Kombinerede p-piller kan opdeles i flere grupper, som hver især passer til en bestemt kategori af kvinder. Dette tager højde for alder, om kvinden har født eller ej, og om hun lider af hormonelle eller andre lidelser i kroppen.

OPMÆRKSOMHED!!!
Alle grupper af p-piller blokerer lige så pålideligt ægløsning, hvilket betyder, at de beskytter lige meget mod graviditet. Ægløsning er blokeret af gestagen, og dets dosis er den samme i alle kombinationslægemidler. Forskellen mellem mikrodoseret og lavdosis ligger kun i indholdet af østrogendosis. Østrogener tilsættes ikke for at beskytte mod uønsket graviditet, men for at kontrollere menstruationscyklussen.

1.1. Mikrodoserede p-piller

Prævention til unge, ugyldige kvinder fører regelmæssigt sexliv. Lægemidler i denne gruppe tolereres let og har minimale bivirkninger. Fantastisk til dem, der aldrig har brugt hormonelle præventionsmidler. Samt prævention til modne kvinder over 35 år (op til overgangsalderens begyndelse).

1.2. Lavdosis p-piller

Prævention til unge kvinder, der ikke har et regulært sexliv (i tilfælde af, at mikrodoserede lægemidler ikke er egnede - tilstedeværelsen af ​​pletblødninger på dagene med at tage aktive piller efter afslutningen af ​​perioden med tilpasning til lægemidlet). Samt prævention til kvinder, der har født, eller kvinder i sen fertil alder.

1.3. Højdosis tabletter

De bruges til at behandle forskellige hormonsygdomme samt til prævention under behandling af hormonforstyrrelser Ovidon

2. Progestin-baserede p-piller ("minipiller")

Prævention til kvinder under amning (amning). Prævention til kvinder, der har født eller kvinder i sen reproduktiv alder, som har regelmæssigt sexliv, i tilfælde af kontraindikationer mod brugen af ​​østrogener. Prævention til rygende kvinder over 35 år.

« Graviora quae dæmning sunt remedier periculis»
("Nogle medicin er værre end sygdommen," lat.)

Hormonel prævention er i øjeblikket en af ​​de mest almindelige familieplanlægningsmetoder på verdensplan. Millioner af kvinder har brugt disse "fredspiller" med stor succes i lang tid - praktisk, pålidelig, praktisk talt sikker, når den bruges korrekt.
Men på baggrund af langvarig (i måneder og år) hormonel prævention er der ret ofte behov for at bruge (ifølge de fleste forskellige indikationer) lægemidler mange farmakologiske grupper. Det er her, visse vanskeligheder ofte opstår: kompatibilitetsproblemer, farmakologisk interaktion, komplikationer, bivirkninger etc. er på mange måder terra incognita. Derfor har vi gjort et beskedent forsøg på at "fjerne tågen."

Som det er kendt, har hormonelle præventionsmidler oftest en kombineret sammensætning (østrogener, hovedsageligt repræsenteret af ethinylestradiol (EES), og gestagener af forskellige generationer og kemiske modifikationer) og kaldes COC'er.
En række forskellige lægemidler, der ordineres samtidig med p-piller, kan ændre deres præventionsaktivitet. P-piller påvirker til gengæld ret ofte signifikant farmakodynamikken, biotilgængeligheden og andre vigtige aspekter af virkningen af ​​mange lægemidler. I processerne for interaktion mellem COC'er spiller deres østrogene komponent en særlig rolle. Tidligere mente man, at gestagenkomponenten i lægemiddelinteraktioner er ikke væsentlig. Men ifølge Shenfield (1993) gennemgår relativt nyligt udviklede gestagener af tredje generation, især desogestrel, også sulfatkonjugering i mavetarmkanalen som følge heraf er der et potentiale for deres interaktion med mange lægemidler.

Metabolismen af ​​eksogen ethinylestradiol er som følger. 65 % af dosen af ​​EES indtaget oralt gennemgår konjugering i tarmvæggen, 29 % hydroxyleres i leveren med deltagelse af det mikrosomale enzymsystem; de resterende 6 % danner glukuron- og sulfatkonjugater i leveren. Konjugerede EES-derivater udskilles i galden og kommer ind i tarmen, hvor de udsættes for bakterier for at producere aktivt hormon, som derefter reabsorberes (såkaldt hepatoenterisk recirkulation).
P-piller har en effekt på mikrosomal enzymsystem lever, som et resultat af hvilken hydroxyleringsaktiviteten af ​​disse enzymer falder, metabolisme bremses ogkoncentrationen stigeri plasma af nogle samtidig indtagne lægemidler. Derfor er den terapeutiske dosis af disse lægemidler nødvendigformindskefor at undgå komplikationer lægemiddelbehandling. Med en stigning i graden af ​​glucuronidkonjugation observeres en inducerende effekt, og derfor er det vistøgeterapeutisk dosis for at forhindre et fald i behandlingens effektivitet (se tabel 1)
En af mekanismerne for farmakologisk interaktion er en mulig induceret stigning i globulin, der binder kønshormoner i plasma, og i forbindelse hermed et fald i mængden af ​​biologisk aktive frie steroider.

Tabel 1. Interaktion mellem p-piller og andre lægemidler

På grund af hyppigt forekommende bivirkninger og komplikationer frarådes samtidig brug af p-piller og bromocriptin (parlodel), ergotalkaloider (ergotamin), dopegit (methyldopa, aldomet), antipyrin, ketoconazol (kun oralt).
Undtagen mulig indflydelse COC'er om effektiviteten af ​​​​forskellige samtidig taget medicin, er det bydende nødvendigt at tage højde for virkningen af ​​forskellige lægemidler på hoved- og hovedegenskaben ved COC'er -svangerskabsforebyggende aktivitet.Disse data bliver konstant suppleret, ændret og forbedret, men det er nu fastslået, at effektiviteten hormonelle præventionsmidler reducere markant:

1. Antacida indeholdende magnesium;
2. Antikonvulsiva og antiepileptika (hexamidin, carbamazepin, tegretol, diphenin, ethosuximid osv.);
3. barbiturater (især phenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaxin);
5. nitrofuraner (furadonin);
6. Imidazoler (metronidazol, flagyl, Klion, trichopolum, tinidazol, etc.);
7. Sulfonamider og trimethoprim (især deres kombination - Biseptol, Bactrim);
8. Nogle lægemidler mod tuberkulose (især isoniazid);
9. Phenylbutazon (butadion), indomethacin;
10. Butamid.

Der skal udvises særlig forsigtighed ved samtidig administrationP-piller og antibiotikaisær have indflydelse på tarmens mikroflora, da sidstnævnte kan reducere absorptionen af ​​østrogener fra tarmen, hvilket forhindrer dem i at opnå effektive koncentrationer i blodet. Der er en ret original anbefaling (Boroyan R. G., 1999) om at øge dosis af p-piller i hele perioden med antibiotika og i to uger efter afslutningen af ​​terapiforløbet
Antibiotika, der væsentligt reducerer præventionseffektiviteten af ​​p-piller, omfatter: rifampicin og dets analoger, penicillin og semisyntetiske penicilliner (phenoxymethylpenicillin, ampicillin, amoxicillin, augmentin osv.), griseofulvin, hele gruppen af ​​tetracycliner (doxycyclin, vibramycin, chloramphenicinol) levomycetin). I mindre grad har cephalexin og andre cephalosporiner, clindamycin (Dalacin), makrolidantibiotika (især erythromycin), neomycin og dets analoger en mindre effekt på den kontraceptive effektivitet af p-piller.
Observeret i baggrunden samtidig brug Med p-piller og anden medicin kan forekomsten af ​​intermenstruel blødning faktisk afspejle et fald i svangerskabsforebyggende aktivitet

Idet vi husker det velkendte ordsprog om "Gud-beskyttet" og "den skræmte krage, der er bange for busken" (i vores sammenhæng - graviditet), er vi i vores praktiske aktiviteter styret af princippet i ovenstående ordsprog, og anbefaler den såkaldte "sikkerhedsnet prævention". Dens betydning er, at patientens indtagelse af et hvilket som helst lægemiddel (undtagen til engangsbrug, for eksempel paracetamol mod hovedpine) samtidig med en p-pille bør ledsages afuundværligbrug af barriere (kondom, hætte, mellemgulv), sæddræbende eller endda generelt ikke anbefalede (coitus interruptus) præventionsmetoder indtil slutningen af ​​en given menstruationscyklus.
Denne anbefaling er især relevant på grund af den nuværende tilgængelighed af et utal af lægemidler fra nye farmakologiske grupper, deres synonymer, analoger osv., hvis interaktion med p-piller endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt eller er fuldstændig ukendt...

Spørgsmål om lægemiddelinteraktioner er meget relevante, men er desværre ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt og dækket i den medicinske litteratur. Vi er helt enige i udtalelsen fra S. N. Panchuk og N. I. Yabluchansky (2002), at "nøgleleddet til at sikre lægemiddelsikkerhed er den praktiserende læge. Hans bevidsthed om disse problemer, bekymring og aktive livsposition er vigtige komponenter i sikker farmakoterapi."

LITTERATUR

1. Bagdan Sh. Moderne graviditetsforebyggelse og familieplanlægning, trans. fra ungarsk, Graphite Pencil, Budapest, 1998.
2. Boroyan R.G. Klinisk farmakologi for fødselslæger og gynækologer, Medical Information Agency, Moskva. 1999.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Interaktion mellem lægemidler og effektiviteten af ​​farmakoterapi, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V. Nogle aspekter af hormonel prævention // Pharmacist, 2002, nr. 1, januar, s. 43-44.
5. Mayorov M.V. Prævention: moderne principper, metoder, lægemidler // Medicin og..., 1999, nr. 2 (5), s. 8-14.
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Lægemiddelsikkerhed // Medicus Amicus, 2002, nr. 6, s. 12-13.
7. Guide til prævention / Russisk international publikation, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U.S.A., 1994.
8. Darcy P. F. Lægemiddelinteraktioner med orale præventionsmidler // Lægemiddel. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D.M., Helms S.E., Brodell R.T. En praktisk tilgang til antibiotikabehandling hos kvinder, der tager orale præventionsmidler // J. Am. Acad. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Lægemiddelinteraktioner med orale præventionspræparater // Med. J Aust. 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Orale præventionsmidler. Er lægemiddelinteraktioner af klinisk betydning? //Medicin. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Problemet med beskyttelse mod uønsket graviditet er meget relevant. Ifølge statistikker er mere end halvdelen af ​​alle undfangelser uplanlagte. Denne situation kan nogle gange ende med fødslen sundt barn, men oftere efterfulgt af kunstig graviditetsafbrydelse eller andre uønskede udfald. Sagen afgør meget. Dog i moderne verden Du bør ikke stole på skæbnen i spørgsmålet om forlængelse af familien. Medicinalindustrien producerer forskellige typer præventionsmidler, der har flere virkningsmekanismer og ret høj effektivitet. Det førende sted tilhører hormonelle lægemidler.

Piller, implantater, injicerbare midler og transdermale frigivelsessystemer har den største evne til at forhindre ægløsning, befrugtning af et modent æg og dets implantation. Alt dette gør en uønsket graviditet næsten umulig. Mest udbredt fik tabletteret hormonelle præventionsmidler, populært kaldet "p-piller". At vælge dette doseringsform forbundet med traditionelle præferencer, bred tilgængelighed og brugervenlighed.

Kombinerede orale præventionsmidler

Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er), så elsket af gynækologer, er piller til at forhindre uønsket graviditet, herunder to aktive hormonelle komponenter (østrogener og gestagener). Indførelsen af ​​p-piller i praksis i 60'erne af det 20. århundrede førte til dybtgående social forandring i samfundet. Faktisk var en kvinde for første gang i stand til at have et aktivt sexliv uden fare for en uønsket graviditet og planlægge sine børns fødsel. Historikere anser fremkomsten af ​​COC'er for at være ansvarlige for den seksuelle revolution i den vestlige verden. Hvad er disse piller? Hvordan har de ændret sig i løbet af de sidste årtier?

Virkningsmekanisme af p-piller

Virkningsmekanismen for COC'er realiseres på niveauet af cellulære receptorer. Østrogener og gestagener i tabletter blokerer receptorer i organerne i det kvindelige reproduktive system.

Som et resultat af dette hæmmes for det første ægløsning. Væksten og modningen af ​​æg undertrykkes på grund af et fald i koncentrationen og normal rytme af sekretion af hypofysehormoner - luteiniserende og follikelstimulerende.

P-piller påvirker også den indre slimhinde i livmoderen. "Kirtelregression" forekommer i den. Det betyder, at livmoderslimhinden praktisk talt atrofierer, og hvis ægget pludselig stadig formår at modnes og bliver befrugtet, vil det være umuligt at implantere det i livmoderen.

En anden vigtig effekt af p-piller er en ændring i strukturen af ​​slim i livmoderhalsen. Viskositeten af ​​denne sekretion stiger, og indgangen til livmoderhulen for sædceller er faktisk blokeret.

For det fjerde påvirker p-piller også livmoderens adnexa - æggelederne. Deres kontraktile aktivitet falder, hvilket betyder, at æggets bevægelse langs dem bliver næsten umulig.

Den svangerskabsforebyggende effekt af p-piller er i høj grad forbundet med hæmning af ægløsning (ægløsningsmodning). Pillerne skaber en kunstig cyklus i en kvindes krop, der undertrykker den normale menstruationscyklus. Fysiologien af ​​det reproduktive system er baseret på princippet " feedback"Det vil sige, at hypofysen producerer tropiske hormoner (i dette tilfælde follikelstimulerende hormoner) som reaktion på et fald i niveauet af hormoner i målorganerne (i dette tilfælde østrogener og gestagener i æggestokkene). Hvis nok et stort antal aføstrogener og gestagener, så ophører tropiske hormoner i hypofysen med at blive produceret. Dette fører til manglende vækst og udvikling af æg i æggestokkene.

Niveauet af hormoner i blodet, når du tager p-piller, er ret individuelt. Specifikke tal afhænger af kvindens vægt, procentdelen af ​​fedtvæv i hendes krop og niveauet af kønsbindende globulin i blodet. Undersøgelser af progesteron og østrogen anses for upassende, mens du tager piller. Teoretisk set er koncentrationen af ​​østrogener og gestagener efter indtagelse af højdosis p-piller sammenlignelig med hormonelle niveauer graviditet. Når man tager lav- og mikrodosismedicin, er disse niveauer lavere end under graviditeten, men højere end i den normale menstruationscyklus.

Typer af kombinerede orale præventionsmidler

COC'er opdeles i grupper afhængigt af koncentrationen af ​​hormoner og opdeling i faser.

Som østrogener Tabletterne indeholder normalt østradiol. I øjeblikket anvendes ethinylestradiol. Hvad angår østrogenkoncentrationer, er de gradvist faldet over fem årtiers brug af p-piller. I 1960 var østradiol 150 mcg pr. tablet. I øjeblikket er dens dosis meget lavere og kan være så lav som 15-20 mcg. Tabletterne er opdelt i højdosis (mere end 35 mcg), lavdosis (30-35 mcg), mikrodosis (mindre end 30 mcg).

De negative virkninger af store doser østrogen (mere end 50 mcg pr. dag) gjorde brugen af ​​førstegenerations p-piller ret usikker hos en række kvinder. De mest alvorlige komplikationer anses for at være forstyrrelser i blodkoagulationssystemet - trombose og emboli. Moderne lavdosis og mikrodosis p-piller er meget mindre tilbøjelige til at forårsage sådanne komplikationer. Imidlertid er forstyrrelser i det hæmostatiske system en kontraindikation for brugen af ​​selv moderne p-piller.

Som gestagens syntetiske derivater af norsteroider og progesteron anvendes. Dosis af gestagener faldt også gradvist fra 60'erne til i dag (fra 9,85 til 0,15-0,075 mg).
Den første generation af gestagener norsteroider: norethinodrel, linesterenol, norgesterel, ethynodioldiacetat, norgestimate, norgestrel.
Første generation af progesteron: medroxyprogesteronacetat, cyproteronacetat, chlormadinonacetat. Forbedringen af ​​denne komponent af COC'er fulgte vejen til at reducere uønskede glukokortikoid- og androgene effekter.
Moderne norsteroylderivater– disse er levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimate. Det nye gestagen drospirenon er et derivat af spirolacton.

Gamle gestagener øger blodets atherogene egenskaber og kan bidrage til udviklingen af ​​arteriel hypertension, nedsat glukosetolerance, væskeophobning, fremkomsten af ​​seborrhea og hirsutisme. Moderne gestagener påvirker ikke stofskiftet (lipider, glucose).

Cyproteronacetat og drospirenon har en antiandrogen effekt. De kan bruges til at behandle hirsutisme, acne, seborrhea og hårtab. P-piller med disse komponenter er Diane-35 (35 mcg ethinylestradiol og 2 mg cyproteronacetat) og Yarina (30 mcg ethinylestradiol og 3 mg drospirenon), Jess (20 mcg ethinylestradiol og 3 mg drospirenon). Andre moderne gestagener i kombination med østrogener har også en positiv effekt på tilstanden af ​​en kvindes hud og hår. Disse lægemidler er Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenon hjælper med at reducere væskeophobning i kroppen. Yarina og Jess er med succes brugt til behandling præmenstruelt syndrom, da det hovedsageligt er forårsaget af skjult vævshævelse.

COC-tabletter er opdelt i tre typer: en-, to-, trefaset. Denne klassificering er baseret på koncentrationen af ​​stoffer i tabletter.

I en-fase p-piller dosis af komponenter er konstant. I to-fase og tre-fase p-piller forsøger man at efterligne en kvindes normale menstruationscyklus - dens follikulære og luteale faser. I naturlig cyklus hos kvinder efter ægløsning stiger niveauet af gestagener i blodet kraftigt.

I bifasiske COC'er de første 11 tabletter indeholder østrogener og gestagener i forholdet 1:1, de næste 10 - 1:2,5. Et eksempel er Anteovin (ethinylestradiol 50 mcg og levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Den høje dosis af østrogen gør disse stoffer uattraktive.

Trifasiske p-piller bruges oftere. Faser kan have forskelligt antal tabletter. I Tri-Mercy er hver fase 7 dage (ethinylestradiol 35-30-30 mcg og desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Eksempler på trefasede COC'er er også Triquilar, Tri-regol, Triziston.

De mest almindelige p-piller er enfasede. De efterligner ikke den naturlige menstruationscyklus, men undertrykker konsekvent ægløsning med et relativt lille østrogenbehov.

Eksempler på højdosis enkeltfasede p-piller– Ovidon, ikke-Ovlon; lav dosis– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodoseret- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Valg af p-piller

Lægen bestemmer, hvilke p-piller der skal ordineres. At vælge piller alene er farligt for dit helbred. Bivirkninger af lægemidler og kontraindikationer for deres brug kan kun vurderes af en gynækolog under en ansigt-til-ansigt konsultation og efter en passende undersøgelse.

Moderne lægemidler anses for at være optimale i dag - lave- og mikrodoser indeholdende 20-30 mcg ethinylestradiol og moderne gestagener.

Lavdosis trefasede p-piller (Tri-Mercy) anbefales til unge kvinder uden børn. Teenagepiger med akne og seborrhea kan ordineres netop dette lægemiddel - dets virkning på hypofysen og hele funktionel aktivitet reproduktive system er det mindste, hvilket er særligt vigtigt i en ung alder og før den første fødsel. Det er også acceptabelt at bruge mikrodoserede p-piller til piger før fødslen (ethinylestradiol 15-20 mcg).

Til kvinder, der har født, kan enfasede p-piller anbefales. De vælges afhængigt af den kliniske situation.
Til symptomer på øgede androgener (akne, seborrhea, hirsutisme) ordineres Diana-35, Yarina, Jess.
For symptomer på præmenstruelt syndrom skal du vælge en p-pille med drospirenon (Yarina, Jess).
For diabetes mellitus er kun lav- og mikrodosis p-piller tilladt. Fortrinsret bør gives til enfasede mikrodoserede tabletter (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Ved tilstedeværelse af intermenstruel blodig (ægløsning) udflåd vælges enkeltfasede præventionsmidler - de første 2-3 cyklusser er højdosis (Ikke-Ovlon osv.) og derefter lavdosis (Regulon, Rigividon osv.)
Til funktionelle ovariecyster vælges mikrodosis p-piller (Logest, Lindinet, Jess) i 21 dage med 7 dages pause i en periode på mindst 6 måneder.
Ved cervikal erosion foretages en grundig undersøgelse af defekten i slimhinden. Hormonbehandling udføres, når ektopi af søjleepitel af dishormonal karakter påvises ved hjælp af mikro- og lavdosis enkeltdosis COC'er. Nogle gynækologer foretrækker trefasede lægemidler.
Mastopati hos en kvinde under 45 år før hendes første fødsel og amning bør være en grund til at afstå fra langvarig (mere end 5 år) brug af p-piller. Moderne lav- og mikrodosistabletter overvejes profylaktisk for at forhindre fibrocystisk mastopati.

Før lægen vælger en p-pille, skal du gennemgå en passende undersøgelse. En kolposkopi vil højst sandsynligt være påkrævet og cytologisk undersøgelse endocervix, livmoderhals, ultralyd bækkenorganer, mælkekirtler. Kvinder over 35 år får desuden ordineret en blodprøve for lipidspektret (kolesterol og dets fraktioner, triglycerider), analyse af det hæmostatiske system (prothrombin, fibrinogen, plasmin, antithrombin III), glykosyleret hæmoglobin eller oral glucosetolerancetest, ultralyd undersøgelse af lever og galdeblære. Prøven skal gentages årligt.

Kontraindikationer til at tage p-piller

P-piller er absolut kontraindiceret hos kvinder med tromboflebitis, tromboemboli, karsygdomme hjerne, hjerteanfald, slagtilfælde tidligere og i øjeblikket. Alvorlige leversygdomme, nyrer med nedsat funktion og alvorligt kardiovaskulært svigt overvejes også. absolut kontraindikation til brugen af ​​p-piller. P-piller er ikke tilladt til ammende mødre.

Brugen af ​​p-piller er uønsket ved migræne, epilepsi, mavesår mave, hypertension, komplikationer under en tidligere graviditet såsom diabetes eller gulsot.

Nogle gange kan der opstå situationer, hvor p-piller skal seponeres øjeblikkeligt. Disse omfatter: stigende blodtryk, pludselige synsforstyrrelser, betydelig vægtøgning, planlagt operation, en lang periode uden bevægelse (f.eks. på grund af skade).

Bivirkninger af kombinerede orale præventionsmidler

Mikrodoserede p-piller fører sjældent til træthed, vægtøgning, øget appetit eller nedsat libido. Med højdosis tabletter kan disse fænomener være ret udtalte. Kvalme, ømhed i mælkekirtlerne, intermenstruel blødning kan forekomme inden for 2-3 måneder fra start af pillerne, og det er IKKE indikationer for at stoppe med medicinen.

En læge bør anbefale at skifte til andre p-piller. Gennembrudsblødning blive årsagen til at gå over til p-piller i højere dosis. Forekomsten af ​​symptomer på væskeophobning i kroppen gør, at man foretrækker p-piller med drospirenon som gestagen (Jess, Yarina).

Hos kvinder med en initialt uregelmæssig cyklus kan langvarig (mere end 2-3 år) brug af p-piller føre til udvikling af amenoré. Menstruationslignende blødning forsvinder, og efter seponering af p-piller kommer cyklussen ikke af sig selv. Dette er forbundet med ovariehyperinhiberingssyndrom på grund af dysfunktion af hypofysen. I dette tilfælde er behandling nødvendig.

Moderne data om brugen af ​​lav- og mikrodosis p-piller viser deres sikkerhed i forhold til udviklingen af ​​onkologi i det reproduktive system. Der er ikke noget endegyldigt svar på spørgsmålet om p-pillers effekt på risikoen for brystkræft. Efter 45 års alderen er risikoen for brystkræft, når du tager p-piller, sandsynligvis ikke højere end med andre former for prævention.
Når du tager p-piller, reduceres forekomsten af ​​endometriecancer med 50 %. Hyppigheden af ​​epitel ondartede tumoreræggestokkene med mindst 40 % (op til 80 %, når de tages i mere end 5 år). Hos kvinder med initialt forstyrret hormonbalance er den forebyggende rolle af p-piller højere.

Hvordan tager man COC-tabletter?

En pakke tabletter i en måned indeholder 21 (24) aktive tabletter, det vil sige p-piller med hormoner. Nogle af stofferne inkluderer også placebo - "tomme tabletter", der ikke indeholder hormoner, men som er inkluderet for at lette administrationen. Enkeltfasede p-piller (21 tabletter) tages fra dag 5 til 25 eller fra dag 1 til 21 i cyklussen. Multifase-tabletter skal tages fra dag 1 i cyklussen. Hold derefter en pause på 7 dage. Hvis p-piller indeholder placebo, tages tabletterne uden afbrydelse.

Tabletterne tages samtidig med en lille mængde vand. Hvis forsinkelsen i at tage lægemidlet er mindre end 12 timer, reduceres den præventionsmæssige virkning ikke. Kvinden skal tage den glemte pille så hurtigt som muligt, og den næste skal tages på det sædvanlige tidspunkt.

Hvis forsinkelsen i at tage den næste pille er mere end 12 timer, kan præventionseffektiviteten være nedsat.

Hvis en kvinde har opkastning eller diarré inden for de første 4 timer efter indtagelse af de aktive tabletter, kan absorptionen være ufuldstændig, og kvinden bør tage yderligere præventionsforanstaltninger. Som yderligere foranstaltninger Den barrieremetode, der normalt anbefales, er et kondom.

Andre hormonelle præventionsmidler i tabletter

Udover p-piller findes der også en-komponent hormontabletter. De indeholder kun gestagen. I øjeblikket er anvendelsesområdet for disse lægemidler hovedsageligt periode amning hos kvinder, der er seksuelt aktive. Gestagener påvirker ikke kvalitet og kvantitet modermælk og giver ikke Negativ indflydelse for babyen. Mens østrogener har en udtalt effekt på både amning og barnets sundhed. Traditionelt bruges minipiller. Problemet med deres brug er afhængigheden af ​​tidspunktet for administration - en forsinkelse på 3 timer øger allerede risikoen for graviditet. Fra moderne stoffer Desogestrel (75 mcg) anbefales. Det kan tages uden frygt selv 11-12 timer senere end aftalt.

Hormonelle piller "efter" (til postcoital prævention)

Nødprævention (postcoital) er en metode til at forebygge graviditet efter ubeskyttet samleje.
Nødprævention er værre for en kvindes helbred og mindre effektiv. Jo hurtigere der træffes foranstaltninger, jo større er chancerne for at undgå en uønsket graviditet. Nærheden af ​​ægløsning, det vil sige cyklusdagen, har også betydning. På dagen for ægløsning er en sådan prævention mindre effektiv.
Postinor bruges oftest. Den indeholder 0,75 mg levonorgestrel. Der er to tabletter i pakken. De skal tages sekventielt med et interval på 12 timer den første dag efter samleje. Yderligere effektivitet falder.

Højdosis p-piller kan bruges som nødprævention"efter". Non-Ovlon (eller en anden lignende p-pille) tages i mængden af ​​2 tabletter umiddelbart efter samleje og yderligere 2 tabletter efter 12 timer.

Et andet stof, antiprogestogenet mifepriston, bruges i stigende grad som nødprævention. Det anbefales 600 mg én gang inden for 72 timer efter samleje eller 200 mg på dag 23-27 i cyklussen, eller: 25 mg 12 timer 2 gange efter samleje. Nu er lægemidlet i en dosis på 10 mg dukket op på markedet som et middel til post-coital prævention. Beviste det høj effektivitet med få bivirkninger. Det er muligt at bruge 10 mg af lægemidlet én gang inden for 120 timer efter ubeskyttet samleje med en meget høj præventionseffekt. Fordelen ved lægemidlet er dets aktivitet selv i forhold til en graviditet, der allerede har fundet sted i korte stadier.

Endokrinolog Tsvetkova I.G.

seneste kommentarer

Opdateringer via e-mail

• Kategorier:

Fra tidligere publikationer kender vi til den abortfremkaldende effekt af hormonelle præventionsmidler (GC, OK). For nylig i medierne kan du finde anmeldelser af kvinder, der led af bivirkningerne af OK, vi vil give et par af dem i slutningen af ​​artiklen. For at kaste lys over dette spørgsmål henvendte vi os til en læge, der udarbejdede denne information til ABC of Health og også oversatte fragmenter af artikler med udenlandsk forskning for os bivirkninger GK.

Bivirkninger af hormonelle præventionsmidler.

Virkningerne af hormonelle præventionsmidler, ligesom andre lægemidler, bestemmes af egenskaberne af de stoffer, de indeholder. De fleste p-piller ordineret til rutineprævention indeholder 2 typer hormoner: et gestagen og et østrogen.

Gestagens

Progestogener = gestagener = gestagener- hormoner, der produceres af corpus luteum i æggestokkene (en dannelse på overfladen af ​​æggestokkene, der opstår efter ægløsning - frigivelsen af ​​ægget), i små mængder - af binyrebarken og under graviditet - af moderkagen. Det vigtigste gestagen er progesteron.

Hormonernes navn afspejler deres hovedfunktion - "pro gestation" = "at [vedligeholde] graviditet" ved at omstrukturere livmoderens endotel til den tilstand, der er nødvendig for udviklingen af ​​et befrugtet æg. De fysiologiske virkninger af gestagener er kombineret i tre hovedgrupper.

1. Vegetative effekter. Det kommer til udtryk i undertrykkelse af endometrial proliferation forårsaget af virkningen af ​​østrogener og dets sekretoriske transformation, hvilket er meget vigtigt for en normal menstruationscyklus. Når graviditet opstår, undertrykker gestagener ægløsning, sænker livmoderens tonus, reducerer dens excitabilitet og kontraktilitet ("beskytter" af graviditeten). Progestiner er ansvarlige for "modningen" af mælkekirtlerne.
2. Generativ handling. I små doser øger progestiner sekretionen af ​​follikelstimulerende hormon (FSH), som er ansvarlig for modningen af ​​follikler i æggestokken og ægløsning. I store doser blokerer gestagener både FSH og LH (luteiniserende hormon, som er involveret i syntesen af ​​androgener, og sammen med FSH sikrer ægløsning og progesteronsyntese). Gestagener påvirker termoreguleringscentret, som manifesteres ved en stigning i temperaturen.
3. Generel handling. Under påvirkning af gestagener falder amin-nitrogen i blodplasmaet, udskillelsen af ​​aminosyrer øges, udskillelsen af ​​mavesaft øges, og udskillelsen af ​​galde bremses.

Orale præventionsmidler indeholder forskellige gestagener. I nogen tid troede man, at der ikke var nogen forskel mellem progestiner, men det er nu sikkert, at forskelle i molekylær struktur giver en række forskellige effekter. Med andre ord adskiller gestagener sig i spektrum og i sværhedsgraden af ​​yderligere egenskaber, men de 3 grupper beskrevet ovenfor fysiologiske virkninger iboende i dem alle. Egenskaberne ved moderne progestiner afspejles i tabellen.

Udtalt eller meget udtalt gestagen effekt fælles for alle gestagener. Den gestagene effekt refererer til de hovedgrupper af egenskaber, der blev nævnt tidligere.

Androgen aktivitet karakteristisk for ikke mange lægemidler, dets resultat er et fald i mængden af ​​"godt" kolesterol ( HDL-kolesterol) og øgede koncentrationer af "dårligt" kolesterol ( LDL kolesterol). Som følge heraf øges risikoen for at udvikle åreforkalkning. Derudover vises symptomer på virilisering (mandlige sekundære seksuelle egenskaber).

Eksplicit antiandrogen effekt kun tre stoffer har det. Denne effekt positiv værdi– forbedring af hudens tilstand (den kosmetiske side af problemet).

Antimineralokortikoid aktivitet forbundet med øget diurese, natriumudskillelse og nedsat blodtryk.

Glukokortikoid effekt påvirker stofskiftet: kroppens følsomhed over for insulin falder (risiko for diabetes mellitus), øges syntesen fedtsyrer og triglycerider (risiko for fedme).

Østrogener

En anden komponent i p-piller er østrogener.

Østrogener– kvindelige kønshormoner, der produceres af æggestokkene og binyrebarken (og hos mænd også af testiklerne). Der er tre hovedøstrogener: østradiol, østriol, østron.

Fysiologiske virkninger af østrogener:

- proliferation (vækst) af endometrium og myometrium i henhold til typen af ​​deres hyperplasi og hypertrofi;

— udvikling af kønsorganer og sekundære seksuelle karakteristika (feminisering);

- undertrykkelse af amning;

- hæmning af resorption (destruktion, resorption) af knoglevæv;

- prokoagulerende virkning (øget blodpropper);

- øge indholdet af HDL ("godt" kolesterol) og triglycerider, reducere mængden af ​​LDL ("dårligt" kolesterol);

- tilbageholdelse af natrium og vand i kroppen (og som følge heraf øget blodtryk);

— sikring af et surt vaginalt miljø (normal pH 3,8-4,5) og vækst af lactobaciller;

- øget antistofproduktion og fagocytaktivitet, hvilket øger kroppens modstandsdygtighed over for infektioner.

Østrogener i p-piller er nødvendige for at kontrollere menstruationscyklussen; de deltager ikke i beskyttelsen mod uønsket graviditet. Oftest indeholder tabletterne ethinylestradiol (EE).

Virkningsmekanismer af orale præventionsmidler

Så under hensyntagen til de grundlæggende egenskaber af gestagener og østrogener, kan følgende virkningsmekanismer af orale præventionsmidler skelnes:

1) hæmning af sekretionen af ​​gonadotrope hormoner (på grund af gestagener);

2) en ændring i vaginal pH til en mere sur side (påvirkning af østrogener);

3) øget viskositet af cervikal slim (gestagener);

4) sætningen "ægimplantation" brugt i instruktioner og manualer, som skjuler den abortive virkning af GC fra kvinder.

Kommentar fra en gynækolog om den abortfremkaldende virkningsmekanisme af hormonelle præventionsmidler

Når det implanteres i livmoderens væg, er embryonet en flercellet organisme (blastocyst). Et æg (selv et befrugtet et) bliver aldrig implanteret. Implantation sker 5-7 dage efter befrugtning. Derfor er det, der kaldes et æg i vejledningen, i virkeligheden slet ikke et æg, men et embryo.

Uønsket østrogen...

I løbet af en grundig undersøgelse af hormonelle præventionsmidler og deres virkninger på kroppen, blev det konkluderet, at uønskede virkninger i højere grad er forbundet med påvirkning af østrogener. Derfor, jo lavere mængden af ​​østrogen i tabletten, jo færre bivirkninger, men det er ikke muligt helt at fjerne dem. Det var netop disse konklusioner, der fik forskerne til at opfinde nye, mere avancerede lægemidler, og orale præventionsmidler, hvor mængden af ​​østrogenkomponenten blev målt i milligram, blev erstattet af tabletter indeholdende østrogen i mikrogram ( 1 milligram [ mg] = 1000 mikrogram [ mcg]). Der findes i øjeblikket 3 generationer af p-piller. Opdelingen i generationer skyldes både en ændring i mængden af ​​østrogener i lægemidlerne og introduktionen af ​​nyere progesteronanaloger i tabletterne.

Til første generation svangerskabsforebyggelse omfatte "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Disse lægemidler har været meget brugt siden deres opdagelse, men senere blev deres androgene virkninger bemærket, manifesteret i fordybelse af stemmen, vækst af ansigtshår (virilisering).

Anden generations lægemidler omfatter Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston og andre.

De hyppigst anvendte og udbredte lægemidler er tredje generation: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina og andre. En væsentlig fordel ved disse lægemidler er deres antiandrogene aktivitet, mest udtalt i Diane-35.

Undersøgelsen af ​​østrogeners egenskaber og konklusionen om, at de er hovedkilden til bivirkninger fra brugen af ​​hormonelle præventionsmidler, førte videnskabsmænd til ideen om at skabe lægemidler med en optimal reduktion af dosis af østrogener i dem. Det er umuligt helt at fjerne østrogener fra sammensætningen, da de spiller vigtig rolle ved at opretholde en normal menstruationscyklus.

I denne forbindelse er der opstået en opdeling af hormonelle præventionsmidler i høj-, lav- og mikrodosis-lægemidler.

Højdoseret (EE = 40-50 mcg pr. tablet).

• "Ikke-ovlon"
• "Ovidon" og andre
• Bruges ikke til præventionsformål.

Lav dosis (EE = 30-35 mcg pr. tablet).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" og andre

Mikrodoseret (EE = 20 mcg pr. tablet)

• "Logest"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" og andre

Bivirkninger af hormonelle præventionsmidler

Bivirkninger ved brug af p-piller er altid beskrevet detaljeret i brugsanvisningen.

Da bivirkningerne ved brugen af ​​forskellige p-piller er nogenlunde de samme, giver det mening at overveje dem og fremhæve de vigtigste (alvorlige) og mindre alvorlige.

Nogle producenter angiver forhold, der kræver øjeblikkelig afbrydelse af brugen, hvis de opstår. Disse betingelser omfatter følgende:

1. Arteriel hypertension.
2. Hæmolytisk-uremisk syndrom, manifesteret af en triade af symptomer: akut Nyresvigt, hæmolytisk anæmi og trombocytopeni (nedsat trombocyttal).
3. Porfyri er en sygdom, hvor hæmoglobinsyntesen er nedsat.
4. Høretab forårsaget af otosklerose (fiksering af hørebenene, som normalt skal være bevægelige).

Næsten alle producenter angiver tromboemboli som en sjælden eller meget sjælden bivirkning. Men dette alvorlig tilstand fortjener særlig opmærksomhed.

Tromboemboli- det er en blokering blodkar trombe. Dette er en akut tilstand, der kræver kvalificeret assistance. Tromboembolisme kan ikke opstå ud af det blå, det kræver særlige "tilstande" - risikofaktorer eller eksisterende karsygdomme.

Risikofaktorer for trombose (dannelse af blodpropper inde i kar - tromber - forstyrrer den frie, laminære blodstrøm):

— alder over 35 år;

- rygning (!);

- højt niveau af østrogen i blodet (som opstår, når du tager p-piller);

— øget koagulerbarhed blod, som er observeret med en mangel på antithrombin III, proteiner C og S, dysfibrinogenemi, Marchiafava-Michelli sygdom;

- skader og omfattende operationer i fortiden;

— venøs stase med en stillesiddende livsstil;

- fedme;

- åreknuder i benene;

- beskadigelse af hjertets valvulære apparat;

- atrieflimren, angina pectoris;

- cerebrovaskulære sygdomme (herunder forbigående iskæmisk anfald) eller koronarkar;

- moderat eller svær arteriel hypertension;

— bindevævssygdomme (kollagenose) og primært systemisk lupus erythematosus;

- arvelig disposition for trombose (trombose, myokardieinfarkt, lidelse cerebral cirkulation de nærmeste slægtninge).

Hvis disse risikofaktorer er til stede, har en kvinde, der tager hormonelle p-piller, en markant øget risiko for at udvikle tromboemboli. Risikoen for tromboemboli stiger med trombose på et hvilket som helst sted, enten til stede eller tidligere; på fik et hjerteanfald myokardium og slagtilfælde.

Tromboemboli, uanset hvor den befinder sig, er en alvorlig komplikation.

Ud over tromboemboli er der andre, mindre alvorlige, men stadig ubelejlige bivirkninger. For eksempel, candidiasis (trøske). Hormonelle præventionsmidler øger surhedsgraden i skeden, og ind surt miljø Især svampe formerer sig godt Candidaalbicans, som er en betinget patogen mikroorganisme.

En væsentlig bivirkning er tilbageholdelse af natrium, og dermed vand, i kroppen. Dette kan føre til hævelse og vægtøgning. Nedsat tolerance over for kulhydrater, som en bivirkning ved brugen af ​​hormonpiller, øger risikoen for at udvikle diabetes mellitus

Andre bivirkninger, såsom: nedsat humør, humørsvingninger, øget appetit, kvalme, afføringsforstyrrelser, mæthed, hævelse og ømhed i mælkekirtlerne og nogle andre - selvom de ikke er alvorlige, påvirker dog en kvindes livskvalitet.

Ud over bivirkninger angiver instruktionerne for brug af hormonelle præventionsmidler kontraindikationer.

Præventionsmidler uden østrogen

Eksisterer gestagenholdig præventionsmidler ("mini-pille"). Efter navnet at dømme indeholder de kun gestagen. Men denne gruppe af lægemidler har sine egne indikationer:

- prævention til ammende kvinder (de bør ikke ordineres østrogen-progestin-lægemidler, fordi østrogen undertrykker amning);

— ordineret til kvinder, der har født (da den vigtigste virkningsmekanisme for "mini-pillen" er undertrykkelse af ægløsning, hvilket er uønsket for kvinder med nullitet);

- i sen reproduktiv alder;

- hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​østrogener.

Derudover har disse lægemidler også bivirkninger og kontraindikationer.

Der skal lægges særlig vægt på " nødprævention". Disse lægemidler indeholder enten et progestin (Levonorgestrel) eller et antiprogestin (Mifepriston) i en stor dosis. De vigtigste virkningsmekanismer for disse lægemidler er hæmning af ægløsning, fortykkelse af livmoderhalsslim, acceleration af afskalning (squamation) af det funktionelle lag af endometrium for at forhindre vedhæftning af et befrugtet æg. Og Mifepriston har en ekstra effekt - øger livmoderens tone. Derfor engangsbrug stor dosis Disse lægemidler har en meget stærk øjeblikkelig effekt på æggestokkene, efter indtagelse af nødp-piller kan der opstå alvorlige og langvarige forstyrrelser i menstruationscyklussen. Kvinder, der regelmæssigt bruger disse stoffer, er i stor risiko for deres helbred.

Udenlandske undersøgelser af bivirkninger af GC'er

Interessante undersøgelser, der undersøger bivirkningerne af hormonelle præventionsmidler, er blevet udført i Fremmede lande. Nedenfor er uddrag fra flere anmeldelser (oversættelse af forfatteren til fragmenter af udenlandske artikler)

Orale præventionsmidler og risiko for venøs trombose

maj, 2001

KONKLUSIONER

Hormonel prævention bruges af mere end 100 millioner kvinder verden over. Antallet af dødsfald som følge af hjerte-kar-sygdomme (venøse og arterielle) blandt unge lavrisikopatienter - ikke-rygende kvinder fra 20 til 24 år - observeres på verdensplan i området fra 2 til 6 pr. år pr. million, afhængigt af regionen af bopæl forventet kardiovaskulær-vaskulær risiko og mængden af ​​screeningsundersøgelser, der blev udført før ordination af præventionsmidler. Mens risikoen for venøs trombose er vigtigere hos yngre patienter, er risikoen for arteriel trombose mere relevant hos ældre patienter. Blandt kvinder, der ryger, er der flere moden alder antal personer, der bruger p-piller dødsfald : døde der er mellem 100 og lidt over 200 per million hvert år.

Reduktion af dosis af østrogen reducerede risikoen for venøs trombose. Tredje generations gestagen i kombinerede orale præventionsmidler har øget forekomsten af ​​uønskede hæmolytiske forandringer og risikoen for trombedannelse, så de bør ikke ordineres som førstevalgspræparater til nye brugere af hormonel prævention.

Den fornuftige brug af hormonelle præventionsmidler, herunder undgåelse af deres brug af kvinder, der har risikofaktorer, er fraværende i de fleste tilfælde. I New Zealand blev en række dødsfald som følge af lungeemboli undersøgt, og årsagen skyldtes ofte en risiko, som lægerne ikke havde overvejet.

Velovervejet administration kan forhindre arteriel trombose. Næsten alle kvinder, der havde et myokardieinfarkt, mens de brugte p-piller, var enten af ​​en ældre aldersgruppe, røg eller havde andre risikofaktorer for arteriel sygdom - især arteriel hypertension. Undgåelse af orale præventionsmidler hos disse kvinder kan reducere forekomsten af ​​rapporteret arteriel trombose seneste forskning industrilande. Den gavnlige effekt, som tredje generation p-piller har på lipid profil og deres rolle i at reducere antallet af hjerteanfald og slagtilfælde er endnu ikke blevet bekræftet af kontrolundersøgelser.

For at undgå venøs trombose spørger lægen, om patienten nogensinde har haft venøs trombose tidligere for at afgøre, om der er kontraindikationer for brugen af ​​p-piller, og hvad er risikoen for trombose ved indtagelse af hormonmedicin.

Lavdosis progestogen orale præventionsmidler (første eller anden generation) var forbundet med en lavere risiko for venøs trombose end kombinationslægemidler; risikoen hos kvinder med en historie med trombose er dog ukendt.

Fedme betragtes som en risikofaktor for venøs trombose, men det vides ikke, om denne risiko øges ved brug af orale præventionsmidler; trombose er sjælden blandt overvægtige mennesker. Fedme anses dog ikke for at være en kontraindikation for brugen af ​​orale præventionsmidler. Overfladiske varicer er ikke en konsekvens af allerede eksisterende venetrombose eller en risikofaktor for dyb venetrombose.

Arvelighed kan spille en rolle i udviklingen af ​​venøs trombose, men dens betydning som faktor er fortsat uklar høj risiko. En historie med overfladisk tromboflebitis kan også betragtes som en risikofaktor for trombose, især hvis den kombineres med en familiehistorie.

Venøs tromboembolisme og hormonel prævention

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Storbritannien

juli, 2010

Øger kombinerede hormonelle præventionsmetoder (piller, plaster, vaginal ring) risikoen for venøs tromboemboli?

Den relative risiko for venøs tromboemboli øges ved brug af kombinerede hormonelle præventionsmidler (piller, plaster og vaginal ring). Men sjældenheden af ​​venøs tromboemboli hos kvinder i den fødedygtige alder betyder, at den absolutte risiko forbliver lav.

Den relative risiko for venøs tromboemboli stiger i de første par måneder efter påbegyndelse af kombineret hormonprævention. Når varigheden af ​​at tage hormonelle præventionsmidler øges, falder risikoen, men den forbliver som en baggrundsrisiko, indtil du holder op med at bruge hormonelle præparater.

I denne tabel sammenlignede forskere forekomsten af ​​venøs tromboemboli pr. år i forskellige grupper kvinder (beregnet pr. 100.000 kvinder). Af tabellen fremgår det tydeligt, at hos kvinder, der ikke er gravide og ikke bruger hormonelle præventionsmidler (ikke-gravide ikke-brugere), blev der i gennemsnit registreret 44 (med et interval fra 24 til 73) tilfælde af tromboembolisme pr. 100.000 kvinder pr. år.

Drospirenon-holdige COCusers – brugere af drospirenon-holdige COC'er.

Levonorgestrel-holdige COCusers – bruger levonorgestrel-holdige COC'er.

Andre COC'er ikke specificeret – andre COC'er.

Gravide ikke-brugere – gravide.

Slagtilfælde og hjerteanfald ved brug af hormonel prævention

New England Journal of Medicine

Massachusetts Medical Society, USA

juni, 2012

KONKLUSIONER

Selvom den absolutte risiko for slagtilfælde og hjerteanfald forbundet med hormonelle præventionsmidler er lav, steg risikoen fra 0,9 til 1,7 med produkter indeholdende 20 mcg ethinylestradiol og fra 1,2 til 2,3 ved anvendelse af lægemidler indeholdende ethinylestradiol i en dosis på 30-40 mcg, med en relativt lille forskel i risiko afhængig af typen af ​​gestagen, der indgår i sammensætningen.

Risiko for trombose af oral prævention

WoltersKluwerHealth er en førende leverandør af ekspert sundhedsinformation.

HenneloreRott – tysk læge

august, 2012

KONKLUSIONER

Forskellige kombinerede orale præventionsmidler (COC) har forskellige risici for venøs tromboemboli, men den samme usikre brug.

P-piller med levonorgestrel eller norethisteron (såkaldt anden generation) bør være de foretrukne lægemidler, som anbefalet af nationale præventionsvejledninger i Holland, Belgien, Danmark, Norge og Storbritannien. Andet europæiske lande har ikke sådanne retningslinjer, men der er et presserende behov for dem.

Hos kvinder med en anamnese med venøs tromboemboli og/eller kendte koagulationsdefekter er brugen af ​​p-piller og andre præventionsmidler, der indeholder ethinylestradiol, kontraindiceret. På den anden side er risikoen for venøs tromboemboli under graviditet og postpartum periode meget højere. Af denne grund bør sådanne kvinder tilbydes passende prævention.

Der er ingen grund til at tilbageholde hormonel prævention hos unge patienter med trombofili. Rene progesteronpræparater er sikre med hensyn til risikoen for venøs tromboembolisme.

Risiko for venøs tromboemboli blandt brugere af drospirenon-holdige p-piller

American College of Obstetricians and Gynecologists

november 2012

KONKLUSIONER
Risikoen for venøs tromboemboli er øget blandt brugere af orale præventionsmidler (3-9/10.000 kvinder om året) sammenlignet med ikke-gravide og ikke-brugere (1-5/10.000 kvinder om året). Der er evidens for, at drospirenon-holdige orale præventionsmidler har en højere risiko (10,22/10.000) end lægemidler, der indeholder andre progestiner. Risikoen er dog stadig lav og meget lavere end under graviditeten (ca. 5-20/10.000 kvinder om året) og i postpartum-perioden (40-65/10.000 kvinder om året) (se tabel).

Bord Risiko for tromboemboli.