Peritonitis hos børn pædiatrisk kirurgi. Hvordan udvikler abdominal peritonitis sig hos børn?

Siden giver baggrundsinformation kun til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Konsultation med en specialist er påkrævet!

Hvilken slags sygdom er peritonitis, og hvad forårsager peritonitis hos børn?

Hvad skal man gøre med peritonitis hos børn?

Før en sund livsstil, styrk dine børn, fodr dem med sund mad, så barnets krop kan modstå infektioner.

Denne patologi er almindeligt kendt i praksis af pædiatrisk kirurgi under navnene "diplokok", "pneumokok", "kryptogen" eller "primær" peritonitis. Sygdommen opstår oftest hos piger i alderen 3 til 7 år. Det er blevet fastslået, at infektionen kommer ind i bughulen gennem skeden med udvikling af endosalpingitis. I ældre aldre forekommer denne sygdom meget sjældnere. Denne kendsgerning forklares med udseendet af Döderleins stænger i skeden, som ved at skabe et surt miljø forhindrer udviklingen af ​​hårdnuklear mikroflora.Den udbredte indførelse af laparoskopi har gjort det muligt på overbevisende vis at bekræfte dette synspunkt og ændre taktik til at behandle sådanne patienter.

Med en lokaliseret proces er en gennemsigtig eller uklar slimet effusion til stede i den nederste etage af bughulen, der strækker sig bag manipulatoren. Den største mængde påvises i bækkenhulen. Livmoderen og æggelederne er noget ødematøse, moderat hyperæmiske, æggestokkene er intakte. Allerede i denne tidlig stadie sygdomme, selv i fravær af hyperæmi i parietal og visceral peritoneum, bemærke udtalte inflammatoriske ændringer i ampullerområdet af æggelederne. Fimbrierne er skarpt hyperæmiske, med petechiale blødninger, og på grund af udtalt ødem flyttes de fra hinanden til siderne i form af en krone. Dette tegn kaldes "rød corolla" symptom og er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​endosalpingitis, hvilket indikerer den primære lokalisering af den inflammatoriske proces. I denne henseende er det tilrådeligt at karakterisere denne patologi som primær ampulær pelvioperitonit.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver effusionen purulent af natur, dens mængde øges, men dens tyktflydende slimkonsistens forbliver stadig. Endoskopisk afsløres et billede af akut purulent pelvioperitonitis. I dette øjeblik fortykkes æggelederne kraftigt på grund af ødem, udtalt hyperæmi af alle bækkenorganer og petechiale blødninger vises på bughinden. Selv med en sådan sværhedsgrad af processen forbliver æggestokkene som regel intakte; oophoritis observeres ekstremt sjældent.

Klinisk billede og diagnose Klinisk skelnes der mellem to former for primær ampulær pelvioperitonit - giftig og lokal. Den giftige form er karakteriseret ved en akut og voldsom sygdomsdebut. Alvorlige smerter i maven er noteret, normalt i dens nedre dele. Kropstemperaturen stiger oftest til 38-39 °C. Opkastning kan gentages. Løs afføring forekommer ofte, som opstår, når peristaltikken øges på grund af en udtalt inflammatorisk proces i bughulen.

Signifikant sværhedsgrad af almentilstanden observeres på trods af den korte periode, der er gået fra sygdommens opståen (nogle gange kun 2-6 timer). Barnet er normalt uroligt, stønner, huden er bleg, øjnene er skinnende. Tungen er tør, dækket med en hvid belægning. Ved undersøgelse af maven afsløres alle tegn på alvorlig bughindebetændelse: skarpe smerter og tydelig stivhed i alle dele af den forreste bugvæg, men noget større under navlen og til højre. Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt. Moderat tarmparese er også noteret. I mange tilfælde er det muligt at opdage fænomenerne vulvovaginitis med mukopurulent udflåd fra skeden. Ved undersøgelse af perifert blod konstateres høj leukocytose (op til 20x10 9 /l og højere).

I de seneste år i klinisk billede primær ampullær pelvioperitonitis, er der sket ændringer, karakteriseret ved overvægten af ​​lokaliserede (lokale) former. Den toksiske form af sygdommen forekommer ret sjældent (ikke mere end 5% af tilfældene).

I den lokaliserede form af primær ampullær pelvioperitonitis slettes det kliniske billede, forgiftning udtrykkes ikke, smerte er ofte lokaliseret i den nedre del af maven eller endda kun i højre iliaca-region. Samtidig når kropstemperaturen ikke høje tal og ligger ofte inden for intervallet 37,5-38 °C. Men en mere akut pludselig opstået sygdom, tilstedeværelsen af ​​ARVI på undersøgelsestidspunktet eller ARVI led dagen før - alle disse tegn får én til at mistænke primær ampulær pelvioperitonit. Dog selv med typisk manifestation sygdomme udføres kirurgi, da kirurgen absolut ikke kan udelukke diagnosen akut blindtarmsbetændelse. Udfør unødvendig appendektomi, hvilket potentielt kan forårsage alvorlige komplikationer. postoperative komplikationer, såsom adhæsiv intestinal obstruktion (AIO), progression inflammatorisk proces osv. Laparoskopi giver dig mulighed for at bekræfte eller udelukke diagnosen med høj nøjagtighed.

Behandling og prognose Diagnostisk laparoskopi bliver ofte terapeutisk. Aspiration af pus udføres, og en antiseptisk opløsning administreres. Appendektomi udføres ikke i sådanne tilfælde. Alle patienter får ordineret antibakteriel behandling med penicilliner eller cephalosporiner i 5-7 dage. Prognosen er altid gunstig.

7.12.2. Appendiceal peritonitis

Peritonitis er en almindelig og mest alvorlig komplikation til akut blindtarmsbetændelse i barndommen, der forekommer i 8-10% af alle tilfælde af sygdommen, og hos børn i de første 3 leveår 4-5 gange oftere end hos ældre børn. I de senere år har det været muligt at reducere dødeligheden blandt patienter indlagt i de indledende faser af sygdommen, men kørende formularer dødeligheden er fortsat meget høj.

Klassificering Af de mange foreslåede klassifikationer er den mest udbredte princippet om at opdele peritonitis efter stadierne af processen og forekomsten af ​​peritoneal skade, sværhedsgraden af ​​tarmparese (fig. 7-15).

Den mest passende opdeling af peritonitis i lokal og diffus bør overvejes. Lokal peritonitis er til gengæld opdelt i begrænset og ubegrænset. Sidstnævnte er karakteriseret ved inflammatoriske ændringer i det berørte område med mulig lækage af ekssudat til det tilstødende område langs stien for naturlig distribution (højre lateral kanal og bækkenhule). Med diffus peritonitis strækker inflammatoriske ændringer i bughinden sig ud over fokus, ikke langs vejen for naturlig spredning. Udvidelse af den inflammatoriske proces ud over den højre laterale kanal bør praktisk talt betragtes som diffus peritonitis.

Det mest almindelige udflåd ved bughindebetændelse er tre faser dets forløb (reaktivt, toksisk og fase af polymorfe lidelser), hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen. Fasenaturen af ​​peritonitisforløbet bekræftes af ændringer i central hæmodynamik, mikrocirkulation og immunologisk reaktivitet.

Patogenese diffus peritonitis er en kompleks kæde af funktionelle og morfologiske ændringer i systemer og organer. De anatomiske og fysiologiske egenskaber ved barnets krop påvirker forløbet af appendiceal peritonitis. Jo mindre barnet er, jo hurtigere spredes den purulente proces til alle dele af bughinden. Dette lettes af bughindens lave plastiske egenskaber, underudvikling større omentum. Forgiftning og stofskifteforstyrrelser øges hurtigere, og mange beskyttelsesreaktioner bliver patologiske.

Den ledende rolle i patogenesen af ​​peritonitis tilhører den mikrobielle faktor og tilstanden af ​​kroppens immunreaktivitet. Arten og sværhedsgraden af ​​ændringer afhænger af sværhedsgraden af ​​patologiske processer. Det er blevet fastslået, at peritonitis i de fleste tilfælde er en polymikrobiel sygdom. Den dominerende rolle i dens udvikling tilhører E. coli, men andre mikroorganismer er også af stor betydning: enterokokker, Klebsiella og andre, samt anaerobe. I en målrettet undersøgelse dyrkes anaerob flora hos mere end en tredjedel af patienterne og ved dannelse af intraabdominale bylder - i næsten 100 % af tilfældene. Dette faktum skal tages i betragtning ved ordinering af empirisk antibiotikabehandling, da mange antibiotika er ineffektive mod anaerob infektion.

En af de førende faktorer i udviklingen af ​​patofysiologiske ændringer, der opstår under peritonitis, er resorptionen af ​​bughinden af ​​toksiske produkter af purulent ekssudat fra bughulen. Overfladen af ​​bughinden hos børn, især små børn, er relativt større end hos voksne. Det er blevet fastslået, at under peritonitis, især i dens indledende stadier, sker resorptionen af ​​toksiske produkter af bughinden meget intensivt. Som et resultat kommer bakterielle toksiner og henfaldsprodukter fra mikrobielle kroppe ind i blodet og lymfen i store mængder. Det er absorptionen af ​​toksiske produkter, der forårsager en kæde af forskellige patofysiologiske lidelser, herunder dehydrering, kredsløbsforstyrrelser, hypertermi, syre-base lidelser osv.

Med appendiceal peritonitis udvikler børn ret hurtigt dehydrering og kredsløbsforstyrrelser. Biologisk frigivet i store mængder aktive stoffer har en vasodilaterende effekt, som øger permeabiliteten af ​​karvæggen og fremmer frigivelsen af ​​vand og lavmolekylære proteiner fra karlejet. Udsivning af væske og protein ind i bughulen øges. Samtidig er der et betydeligt vandtab på grund af hyppige opkastninger og løs afføring. Væsketab forværres også af sved og åndenød. Med tarmparese opstår der en massiv ophobning af væske i dens lumen. Massivt tab af væske fra blodbanen fører til et signifikant fald i blodvolumen og følgelig hæmokoncentration. Hypovolæmi og den hypoxæmi, der udvikler sig efter den, forårsager spasmer i perifere kar og nyrekar, hvilket fører til omfordeling af blod, samtidig med at vital ernæring opretholdes vigtige organer, hovedsageligt hjertet og hjernen (centralisering af blodcirkulationen). Som reaktion på dette opstår kompensatorisk takykardi, hvilket fører til overbelastning af hjertemusklen og forstyrrelse af hjertefunktionen.

Et fald i renal blodgennemstrømning bidrager til et fald i urinfiltrering i renal glomeruli og forekomsten af ​​renal iskæmi. Efterfølgende fører nyreinsufficiens til vand-, elektrolyt- og stofskifteforstyrrelser.

På grund af spasmer af hudkar falder varmeoverførslen, hvilket forværrer hypertermi. En signifikant stigning i kropstemperaturen (39-40 °C og derover) forekommer hos de fleste patienter med purulent peritonitis. Hos små børn med hypertermi bliver energireserverne meget hurtigt opbrugt på grund af øget energiforbrug, stofskifteforstyrrelser og forstyrrelser i åndedræts- og åndedrætsfunktioner opstår. af det kardiovaskulære system. Alt dette kan føre til binyrebarkinsufficiens.

Et af de vigtige patofysiologiske led i udviklingen af ​​bughindebetændelse er metabolisk lidelse. Med peritonitis forstyrres genopfyldningen af ​​energiressourcer med mad, og brugen af ​​kulhydrater fra kroppens egne reserver (leverglykogen) begynder. Derefter bruges proteiner og fedtstoffer som en energikilde, hvis nedbrydning under forhold med vævshypoksi fører til ophobning af underoxiderede produkter. Leverens afgiftningsfunktion begynder gradvist at lide. Ved svær bughindebetændelse udvikles proteinstofskifteforstyrrelser. Proteintab forekommer med ekssudat, diffusion ind i tarmens lumen. Dysproteinæmi udvikler sig.

Dannelsen af ​​sure produkter ændrer blodets pH - metabolisk acidose opstår. For det første bliver metaboliske ændringer tilstrækkeligt kompenseret af vejrtrækning (på grund af kompenserende åndenød og øget udskillelse carbondioxid) og nyrer (ved reabsorption af natrium og frigivelse af overskydende syreradikaler). Kompensatoriske mekanismer udtømmes meget hurtigt under tilstande med peritonitis på grund af begrænsningen af ​​respiratoriske ekskursioner på grund af pareser og intestinal oppustethed, såvel som på grund af hæmodynamiske lidelser. Acidose går ind i dekompensationsstadiet.

Ved peritonitis forekommer også betydelige forstyrrelser i elektrolytmetabolismen. Opkastning og løs afføring fører til tab af væske og elektrolytter (kalium, natrium, kloridioner). Da kalium- og chloridioner går tabt på baggrund af et fald i plasmavolumen, opstår der forstyrrelser i syre-basebalancen, der består i udviklingen af ​​intracellulær acidose på baggrund af ekstracellulær alkalose (Darrow-mekanisme). Udtømning af cellen i kaliumioner bidrager til forstyrrelse af ATP-syntese og et fald i energireserver, hvilket fører til en svækkelse af den kontraktile kraft i myokardiet og åndedrætsmusklerne. Åndenød, takykardi forekommer, hjertets slagvolumen falder, og kredsløbssvigt udvikler sig med fænomener med generel vævshypoksi. Kaliumionmangel reducerer glat muskeltonus, hvilket fører til udvikling og progression af gastrointestinale parese.

Følgelig er de vigtigste patofysiologiske processer i peritonitis hypovolæmi og forstyrrelser af central og perifer hæmodynamik, ændringer i vand-elektrolytbalance og syre-base status og dysfunktion af vitale organer. Ved alvorlig peritonitis kan disse lidelser betragtes som manifestationer af peritonealt shock.

De fleste af disse overtrædelser afspejles i kliniske symptomer. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at hos børn under 3 år bliver beskyttelsesmekanismer hurtigt til patologiske, og generelle kliniske symptomer råder over lokale.

Forløbet af diffus peritonitis er ledsaget af udtalte forstyrrelser i den immunologiske reaktivitet af barnets krop, som har en klart defineret fasekarakter.

I den reaktive fase af peritonitis, en spænding i faktorerne for naturlig uspecifik reaktivitet, en stigning i aktiviteten af ​​p-lysiner, antallet af leukocytter, lymfocytter, en stigning i niveauet af immunglobuliner i blodserumet, en stigning i absolut antal rosetdannende celler, og et fald i det relative antal af T- og B-lymfocytter noteres.

I den toksiske fase er der en yderligere stigning i det generelle niveau af uspecifikke indikatorer, men der er en ændring i antallet af funktionelt aktive leukocytter og et fald i koncentrationen af ​​serumimmunoglobuliner.

I fasen med flere organlidelser noteres fuldstændig svigt beskyttende kræfter, et katastrofalt fald i indikatorerne for både specifikke og uspecifikke immunreaktioner.

Klinisk billede Historien omfatter normalt smerter, opkastning og øget kropstemperatur. I fremtiden kan smerten aftage noget, men hypertermi fortsætter, omend nogle gange ubetydelig; almen tilstand kan også forbedres noget, men kommer aldrig til et tilfredsstillende niveau. Efter det "lyse interval" opstår forværring: mavesmerter intensiveres igen, opkastning vises, og den generelle tilstand forværres gradvist. Tilstedeværelsen af ​​et sådant hul er tilsyneladende forbundet med ødelæggelse og nekrose af nerveender i tillægget. Begyndelsen af ​​en periode med forringelse forklares ved involvering af hele bughinden i den inflammatoriske proces som følge af perforation vermiform appendiks eller krænkelse af konglomeratets integritet under "overdækket" perforering. Det er muligt at udvikle peritonitis uden perforering af blindtarmen på grund af passage af mikroflora gennem den ændrede væg. Hastigheden for indtræden af ​​perforering og varigheden af ​​det "klare interval" afhænger af patientens alder: hvad mindre barn, jo hurtigere perforeringen sker og jo kortere er perioden med tilsyneladende forbedring. Brugen af ​​antibiotika sletter skarpt sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle peritonitis. Antibiotika kan ikke stoppe den destruktive proces, der allerede er begyndt, men deres anvendelse reducerer sværhedsgraden af ​​smerte, temperaturreaktion og generelle lidelser, mens betændelse i bughinden skrider frem. Derfor er brugen af ​​antibiotika, især hos små børn, indtil årsagen til mavesmerter er bestemt kontraindiceret.

Diagnostik Når man undersøger et barn med blindtarmshindebetændelse, bemærkes en betydelig sværhedsgrad af den generelle tilstand. Hud bleg, nogle gange har en "marmor" nuance. Øjnene er skinnende, tungen er tør, med en hvid belægning. Normalt er der åndenød, som er mere udtalt, jo yngre barnet er. Det er ofte muligt at konstatere en uoverensstemmelse mellem pulsfrekvensen og graden af ​​stigning i kropstemperaturen. Underlivet er hævet, skarpt smertefuldt ved palpation i alle dele, det beskyttende muskelspændinger og Shchetkin-Blumberg-symptomet, mest udtalt i højre bækkenregion.

Nogle gange er der tenesmus, løs, hyppig afføring i små portioner, smertefuld og hyppig vandladning. Rektal undersøgelse afslører stærke smerter og overhæng af endetarmsvæggen.

Hos små børn kan almentilstanden være let svækket i starten, hvilket er forbundet med gode kompenserende evner i det kardiovaskulære system i denne alder. Respirationssvigt kan komme i forgrunden. Efter nogen tid opstår dekompensation af kardiovaskulære og respiratoriske systemer såvel som metaboliske processer, som et resultat af, at patientens tilstand gradvist begynder at forværres. I en tidlig alder, med appendikulær peritonitis, observeres løs afføring oftere, nogle gange Grøn farve med slim.

Behandling Peritonitis hos børn er en vanskelig opgave og består af tre hovedstadier: præoperativ forberedelse, kirurgisk indgreb og den postoperative periode.

Præoperativ forberedelse Øjeblikkelig kirurgisk indgreb for bughindebetændelse i tilstande med væsentlige krænkelser indre miljø krop - en alvorlig fejl. Disse ændringer kan forværres under operationen og i den postoperative periode under påvirkning af kirurgisk traume, anæstesifejl og yderligere progression af den patologiske proces.

Formålet med præoperativ forberedelse er at reducere forstyrrelser i hæmodynamik, syre-base status og vand-elektrolyt metabolisme.

Grundlaget for præoperativ forberedelse er kampen mod hypovolæmi og dehydrering. Graden af ​​dehydrering kan bestemmes ved hjælp af følgende formel ved hjælp af hæmatokritværdier.

hvor m er kropsvægt, k er koefficienten (for børn over 3 år - 1/5, for børn under 3 år - 1/3).

Ved udførelse af infusionsterapi ordineres først og fremmest opløsninger med hæmodynamisk og afgiftningsvirkning (dex-stran, medium molekylær masse 30000-40000, albumin, dext-ran, gennemsnitlig molekylvægt 50000-70000, Ringers opløsning, blodplasma). Volumen og kvalitet af infusionsbehandling afhænger af sværhedsgraden af ​​peritonitis, arten af ​​hæmodynamiske lidelser og patientens alder. Hele komplekset af præoperative foranstaltninger bør udføres på en retfærdig måde kort tid(ikke mere end 2-3 timer).

Behandling med bredspektret antibiotika begynder allerede i den præoperative periode. Intravenøs administration af £)cephalosporin anbefales III generation(cefotaxim, ceftriaxon) eller hæmmerbeskyttet penicillin (amoxicillin + clavulansyre), under hvis beskyttelse operationen udføres. I den postoperative periode fortsættes administrationen af ​​antibiotika i form af kombineret antibiotikabehandling (cephalosporin + aminoglycosid + metronidazol eller amoxicillin-Nclavulansyre + aminoglycosid), hvilket gør det muligt at dække hele spektret af potentielle patogener af peritonitis (gramnegative bakterier, enterokokker og anaerobe) Intubation og maveskylning hjælper med at reducere forgiftning, forbedring af vejrtrækningen, forebyggelse af aspiration. En vigtig rolle, især hos børn i de første måneder af livet, spilles af kampen mod hypertermi, lungebetændelse, lungeødem og kramper.

Kirurgi Kirurgisk indgreb begynder, når hæmodynamiske processer, syre-base-status, vand-elektrolyt-metabolisme kompenseres og stabiliseres, og kropstemperaturen ikke overstiger subfebrile niveauer. Kirurgi for peritonitis udføres for at eliminere det primære fokus, sanitet og dræning af bughulen. Effekten på det primære fokus er blindtarmsoperation. Yderligere taktik afhænger af dybden af ​​ændringer i tarmene og bughinden. Det vigtigste i denne situation er at vurdere peristaltikken og kredsløbsforstyrrelser.

Funktioner af kirurgisk taktik for blindtarmsperitonitis afhænger af dens fase.

I den reaktive fase under operationen påvises sædvanligvis rigelig purulent effusion i bughulen. Tarmslyngerne er noget hævede, hyperæmiske, uden fibrinoverlejring og kredsløbsforstyrrelser. På trods af det faktum, at den inflammatoriske proces spredes til hele bughulen, dominerer lokale symptomer stadig; kroppen klarer så at sige de opståede forstyrrelser ved at bruge sine egne reserver. Blandt intraoperative tiltag i den reaktive fase vigtig rolle gives til grundig sanering af bughulen. Derefter sys operationssåret tæt, så der efterlades en silikonedrænage eller et polyethylenrør fra et engangsblodtransfusionssystem i bækkenet. Dræning indføres gennem et yderligere punkteringssnit i højre hoftebensregion, lidt over og lateralt for det "appendikulære" snit. For korrekt fiksering gennembores bugvæggen i en skrå (i en vinkel på 45°) retning, hvorefter dræningen placeres i højre sidekanal og maksimalt på bækkenbunden (for drenge - mellem endetarmen og blære, for piger - mellem endetarmen og livmoderen). Diameteren af ​​hullerne i den sektion af røret, der er placeret i bækkenet, bør ikke overstige 0,5 cm.. Ved mindre huller bliver dræningen hurtigt tilstoppet, og med større er sugning af tarmvæggen, omentum og fedtaflejringer mulig. Drænrøret fastgøres på huden med silkesuturer (fig. 7-16).

I den toksiske fase af bughindebetændelse kan der i bughulen findes en stor mængde pus, betydelige pareser (op til lammelser) og alvorlige kredsløbsforstyrrelser med fibrinaflejringer på tarmslyngerne. Kirurgiske taktikker i denne fase af bughindebetændelse svarer generelt til principperne i den foregående fase, men har funktioner. Samtidig skylning af bughulen bør være mere grundig og bruge en stor mængde skylleopløsning. For betydelige tarmparese, brug forskellige metoder dens dekompression: intubation af tyndtarmen gennem en gastrostomi, cecostomi, retrograd gennem anus eller "dekantering" af tyndtarmens indhold ind i tyktarmen. Som med den eksudative fase af peritonitis udføres aspirationsdræning af bækkenhulen ved hjælp af et drænrør. Roden af ​​tyndtarmens mesenterium inokuleres med en 0,25% procainopløsning. Epidural anæstesi er indiceret, som udføres i den postoperative periode.

I fasen af ​​polymorfe lidelser afsløres dybe funktionelle forstyrrelser i tarmen under operationen. På grund af dens lammelse noteres stase og udvidelse af tyndtarmen på grund af ophobning af væske og gasser. I dette tilfælde opdages oftere afgrænsede bylder i bughulen. Efter deling af tarmslyngerne frarådes det at sy laparotomisåret i midterlinjen (laparostomi). Efter grundig sanering af bughulen drænes bækkenhulen med et silikoneslange. Tarmene er dækket af en plastfilm med flere huller op til 5 mm og imprægneret Vaseline olie servietter, over hvilke separate suturer uden spænding bringer huden tættere på aponeurosen, idet de kun dækker kanterne af servietterne. Fraværet af kompression på tarmene og muligheden for fri udgang af inficeret ekssudat fra bughulen gennem såret hjælper med at forbedre mikrocirkulationen i tarmene, genoprette peristaltikken og lindre den inflammatoriske proces. I denne fase af peritonitis er dekompression af mave-tarmkanalen af ​​særlig betydning. Efter 2-3 dage udføres en gentagelsesoperation: servietter og film fjernes, såret desinficeres, bugvæggen sys tæt gennem alle lag med U-formede madrassilkesuturer. Sårets kanter er adskilt fra den sammenvoksede tarm, så tarmløkkerne ikke deformeres under syning.

Postoperativ behandling Efter operationen skabes patienten ophøjet stilling i sengen ved at hæve hovedenden i en vinkel på 30°, hvilket letter barnets vejrtrækning og fremmer udstrømningen af ​​ekssudat til den nedre del af maven. Læg en pude under de bøjede knæ for at forhindre barnet i at glide ned.

Det er ekstremt vigtigt omhyggeligt at overvåge hjerteaktivitet (puls, blodtryk, EKG), vejrtrækning, proteinsammensætning i blodet, vand-elektrolytbalance, syre-base tilstand i blodet. I løbet af de første 2-3 dage overvåges kropstemperatur, puls, blodtryk og respirationsfrekvens hver 2.-4. time. Mål omhyggeligt mængden af ​​væske, der er drukket og parenteralt administreret og udskilt i urin og opkast.

Ud over den generelle tilstand (reaktion på miljøet, appetit, normalisering af gastrointestinal funktion) er ekstremt vigtige indikatorer for forløbet af den inflammatoriske proces i bughulen dynamikken i temperaturreaktionen og billedet af perifert blod.

Kompleks terapeutiske foranstaltninger består af følgende punkter: kampen mod toksikose og infektion, eliminering af hæmodynamiske lidelser og hypovolæmi, korrektion af vand-elektrolyt og metaboliske ændringer, eliminering af anæmi og hypoproteinæmi.

Stor betydning bør gives til forebyggelse og behandling af åndedrætslidelser Komplekset af disse foranstaltninger omfatter dekompression af maven ved at indføre en sonde i den. Den konstante tilstedeværelse af en sonde i de første 2-3 dage efter operationen forhindrer aspiration, hjælper med at reducere det intraabdominale tryk og øger åndedrætssystemets ventilationskapacitet.

Forebyggelse og behandling af respirationssvigt er nødvendig i hele den umiddelbare postoperative periode. Ifølge indikationer udføres kateterisering af tracheobronchial træet, efterfulgt af sugning af slim. Dette gør det muligt at forhindre udvikling af atelektase og lungebetændelse.

I den tidlige postoperative periode kan der igen opstå homeostaseforstyrrelser på grund af kirurgisk traume og den igangværende inflammatoriske proces. De vigtigste er forstyrrelser af hæmodynamikken, syre-base-status og vand-elektrolytbalance. Mere end en tredjedel af patienter med diffus peritonitis har lignende lidelser med symptomer på svær metabolisk acidose. Det er yderst sjældent, ved meget alvorlige former for bughindebetændelse, at der observeres metabolisk alkalose. Korrektion af hæmodynamiske ændringer og metabolisk acidose adskiller sig ikke fra det, der blev udført i den præoperative periode. Det opnås ved intravenøs administration af plasma, højmolekylære lægemidler og 4% natriumbicarbonatopløsning. Metabolisk alkalose korrigeres ved intravenøs administration 7,5 % kaliumchloridopløsning, i gennemsnit fra 8 til 10 ml (0,5 ml/kg legemsvægt) fortyndet. Respiratorisk acidose, der opstår i den postoperative periode, elimineres ved doseret iltbehandling og evakuering af maveindhold ved hjælp af et rør. Korrektion af forstyrrelser i vand-elektrolytstofskiftet adskiller sig ikke fra det, der blev udført før operationen.

Succesen med behandling af bughindebetændelse afhænger i høj grad af den rationelle brug af antibiotika. Antibiotisk kombinationsbehandling er indiceret (baseret på tredje generations cephalosporiner eller inhibitorbeskyttede penicilliner). Til børn, der gennemgår gentagne operationer på grund af komplikationer (subhepatiske, subdiafragmatiske bylder, tarmfistler osv.). For patienter med tidligere indlæggelse og antibiotikabehandling, samt for postoperativ peritonitis, er de foretrukne antibiotika carbapenemer (imi-penem + cilastatin, meropenem) i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Et vigtigt led i den postoperative periode hos patienter med peritonitis er normaliseringen af ​​tarmfunktioner. Ved svær bughindebetændelse varer tarmparese ofte i flere dage. For at bekæmpe postoperativ parese anvendes gentagne hypertensive lavementer, midler, der stimulerer peristaltikken, ordineres subkutant (0,05% opløsning af neostigmin methylsulfat, 0,1 ml pr. 1 leveår) og intravenøse transfusioner af hypertone dextroseopløsninger (10-20 ml af 40) % opløsning), 10 % natriumchloridopløsning (psG2-shgna 1 leveår) og kaliumchloridopløsninger. Infusionen af ​​sidstnævnte udføres i en dextroseopløsning ved drop. Den sikreste koncentration af kaliumchlorid er 1%. Det er nødvendigt at overvåge afføringens regelmæssighed: hvis det er forsinket, udføres rensende lavementer en gang hver anden dag. Under hensyntagen til muligheden for dannelse af infiltrater og bylder i bughulen i den postoperative periode er kontrol over temperaturreaktionen og indholdet af perifere blodleukocytter nødvendig. For alle patienter, selv i mangel af klager, er det tilrådeligt at regelmæssigt foretage en digital undersøgelse af endetarmen for rettidig påvisning af bækkeninfiltrat eller abscess, da brugen af ​​antibiotika udjævner deres kliniske manifestationer. Behandling af bughindebetændelse hos børn, især småbørn, er en opgave, der kræver en individuel tilgang under hensyntagen til mange faktorer. Kun massiv kompleks terapi kan være effektiv til denne alvorlige sygdom.

7.12.3. Peritonitis hos nyfødte

Peritonitis hos nyfødte er en alvorlig komplikation af forskellige ætiologier. patologiske tilstande. Disse omfatter nekrotiserende enterocolitis, gastrointestinale misdannelser, akut blindtarmsbetændelse, iatrogene perforationer af hule organer, bakteriel infektion i bughinden ved kontakt, hæmatogene og lymfogene veje i sepsis. Den mest almindelige årsag til peritonitis er perforering af mave-tarmkanalens væg (84 % af tilfældene). Intrauterine intestinale perforationer med udviklingsdefekter fører til aseptisk adhæsiv peritonitis, postnatale - for at diffuse fibrinøs-purulent, fækal peritonitis. Med nekrotiserende enterocolitis på baggrund af intensiv terapi kan der udvikles begrænset peritonitis. Ikke-perforativ fibrinøs-purulent peritonitis, som udvikler sig in utero med hæmatogen, lymfogen og transplacental infektion, er nu sjældent observeret. I den postnatale periode opstår infektion af peritoneum gennem kontakt med purulent periarteritis og periflebitis i navlekarrene, leverabscesser, purulente sygdomme retroperitonealt rum, flegmon i den forreste abdominalvæg. Disse former forekommer også sjældent i dag.

Klassifikation. Peritonitis hos nyfødte er klassificeret som følger.

Baseret på ætiologi. Perforeret : nekrotiserende enterocolitis (posthypoksisk, septisk); misdannelser i mave-tarmkanalen (segmental defekt i det muskulære lag af væggen af ​​et hult organ, komplikationer med atresi, volvulus, meconium ileus, Hirschsprungs sygdom); akut blindtarmsbetændelse; destruktiv cholecystitis og cholangitis; Iatrogen perforering af hule organer. Uperforeret peritonitis: hæmatogen, lymfogen infektion i bughinden; kontaktinfektion i bughinden.

Efter tidspunkt for forekomsten: prænatal; postnatal.

Ifølge graden af ​​fordeling i bughulen: diffus; afgrænset.

Ifølge arten af ​​effusion i bughulen: fibroadhæsiv; fibrinøs-purulent; fibrinøs-purulent, fækal.

Klinisk billede postnatal perforeret peritonitis hos nyfødte med tarmvægsdefekter viser sig ved akutte symptomer på peritoneal shock på 2-3. levedag. Barnet er sløvt og stønner. Huden er bleg grå, acrocyanosis. Vejrtrækningen er hyppig og overfladisk på grund af den høje position af diafragmakuplen. Hjertelyde er dæmpede. Læg mærke til den skarpe hævelse, spændinger og smerter i underlivet og udvidelsen af ​​det subkutane venøse netværk. Med peritonitis oplever nyfødte ofte hyperæmi af huden i den nedre del af maven og kønsorganerne. Tarmperistaltikken kan ikke høres. Percussion over leveren afslører en kasselyd - et symptom på forsvinden af ​​levermatthed. Fejre konstant opkastning tarmindhold, afføring og gasser forgår ikke.

Diagnose Diagnosen bekræftes ved en undersøgelsesrøntgenundersøgelse af abdominale organer. Signifikant pneumoperitoneum påvises under membranens kuppel (fig. 7-17).

Behandling Behandling er kun kirurgisk. Efter punktering af bughulen og reduktion af intra-abdominalt tryk udføres omfattende præoperativ forberedelse i 2-3 timer med det formål at eliminere symptomerne på centralisering af blodcirkulationen. Fortrinsret gives til øvre tværgående laparotomi, som giver mulighed for en fuld undersøgelse af abdominale organer. Tarmslyngen med perforeringsområdet sys til bugvæggen i form af en tarmfistel. Herefter vaskes bughulen med antiseptiske opløsninger og sys, hvilket efterlader dræning.

Forebyggelse I øjeblikket Særlig opmærksomhed være opmærksom på forebyggelse af peritonitis hos nyfødte. Tidlig diagnose udviklingsdefekter og sygdomme, der fører til bughindebetændelse, kan reducere dens hyppighed betydeligt og forbedre behandlingsresultaterne.

7.12.4. Nekrotiserende enterocolitis

En af de mest almindelige årsager postnatal perforativ peritonitis (60% af alle perforationer) - hæmoragisk eller septisk infarkt, der udvikler sig som følge af kredsløbsforstyrrelser i mave-tarmkanalens væg. Blandt børn i tilpasningsperioden forekommer nekrotiserende enterocolitis hos 0,25%, og blandt børn, der kræver intensiv behandling i neonatalperioden - hos 4%. Nekrotiserende enterocolitis er en polyetiologisk sygdom. I den tidlige neonatale periode udvikler sygdommen sig hos børn, der har lidt alvorlig neonatal hypoxi og asfyksi; det kan også være en komplikation af infusionsbehandling og erstatningsblodtransfusion administreret gennem navlestrengen; det kan udvikle sig med dekompensation af alvorlige fødsels fejl hjerte og dekompenseret form for Hirschsprungs sygdom. Irrationel brug af antibiotika bidrager også til udviklingen af ​​enterocolitis. Sammen med den direkte skadelige virkning af nogle antibiotika (ampicillin, tetracyclin) på tarmslimhinden er undertrykkelsen af ​​koloniseringsresistens af saprofytisk flora med udviklingen af ​​alvorlig dysbiose afgørende. På trods af mangfoldigheden af ​​ætiologiske faktorer involverer patogenesen af ​​nekrotiserende enterocolitis alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser i mave-tarmkanalens væg. Centralisering af blodcirkulationen opstår med spasmer af mesenteriske kar (op til fuldstændig ophør af blodcirkulationen), som løses ved tarmparese med blødninger. Morfologisk identificeres store eller små infarkter i tarmvæggen. Mere hyppige nederlag for tidligt fødte børn forklares med deres kapillærers lave modstand mod trykændringer i karlejet. Overvejende opstår der skade på det distale ileum og vinklerne i tyktarmen (ileocecal, hepatisk, milt, sigmoid). Processen begynder med nekrose af slimhinden, og spreder sig derefter til de submucosale, muskulære og serøse lag og slutter med perforering (fig. 7-18).

Klinisk billede og diagnose I det kliniske billede af nekrotiserende enterocolitis hos børn, der har lidt kronisk perinatal hypoxi og infektion, noteres et tydeligt trinvis sygdomsforløb.

Fase I kan betragtes som prodromal. Tilstanden for risikobørn, der har lidt perinatal hypoxi og infektion er tættere på alvorlig pga. neurologiske lidelser, luftvejs- og kardiovaskulære lidelser. Fra mave-tarmkanalen opdages symptomer på dyskinesi. Træg intermitterende sutning, opstød under og efter fodring med mælk, lejlighedsvis galde, underernæring, aerophagia, oppustethed, rastløshed hos barnet, mens man strøg over maven i fravær af symptomer på peritoneal irritation, forsinket passage af meconium afføring og hurtigt tab af kropsvægt er klart udtrykt. Røntgenbilleder viser øget ensartet gasfyldning af alle dele af mave-tarmkanalen med let fortykkelse af tarmvæggene.

Fase II er karakteriseret ved kliniske manifestationer af nekrotiserende enterocolitis. Hos nyfødte på den 5-9. levedag forværres tilstanden, symptomerne på dynamisk tarmobstruktion øges, kropsvægtunderskuddet er 10-15% på grund af dehydrering. Barnet sutter dårligt, opstøder med en blanding af galde, abdominal oppustethed øges, og lokale smerter opstår, oftest i højre bækkenregion. Passagen af ​​afføring er hyppig, forekommer i magre portioner, med en blanding af slim og grønt. Farven på afføringen bestemmes af arten af ​​den patologiske tarmmikroflora. Således er stafylokokkdysbakteriose karakteriseret ved udtalt generel toksikose og i væske skummende afføring- slim og grønt. En gram-negativ infektion er mere karakteriseret ved alvorlig dehydrering, sparsom, porøs, bleggul afføring med slim og en stor vandplet. Et almindeligt røntgenbillede af abdominale organer viser øget ujævn gasfyldning af mave-tarmkanalen med en skyggezone svarende til området med maksimal tarmskade. Maven er udspilet, med væskeniveauer. Fortykkelse af tarmvæggenes skygger er karakteristisk på grund af deres ødem, betændelse og interloopeffusion. Stivheden af ​​tarmvæggene fører til udretning af deres konturer. Submucosal cystisk pneumatose af tarmvæggen fremkommer (fig. 7-19). I alvorlige tilfælde påvises gas i leverens portalsystem (fig. 7-20). Progressiv dehydrering og tab af kropsvægt forstyrrer yderligere mikrocirkulationen af ​​tarmvæggen og bidrager til progressionen af ​​den nekrotiske proces. Krænkelser af barrierefunktionen af ​​tarmvæggen er ledsaget af alvorlig infektiøs toksikose.

Fase III - (præ-perforation) tarmparese udtrykkes. Stadiets varighed er ikke mere end 12-24 timer Tilstanden er meget alvorlig, symptomer på toksikose og eksikose er udtalte, karakteriseret ved vedvarende opkastning af galde og "fæces", alvorlig oppustethed, smerter og spændinger i hele maven. Peristaltikken er træg, men hørbar. Afføring og gasser passerer ikke. Anus er lukket. Under en rektal undersøgelse (finger, sonde) frigives skarlagenrødt blod. Radiologisk, på grund af hydroperitoneum, øges skyggen af ​​bughulen, de ydre konturer af tarmslyngerne mister deres klare kontur (fig. 7-21).

Stadium IV - (spredning perforeret peritonitis) er karakteriseret ved symptomer på peritoneal shock og intestinal lammelse. Det særlige ved perforeret peritonitis i nekrotiserende enterocolitis er et betydeligt område med tarmskade, sværhedsgraden af ​​den klæbende-inflammatoriske proces i bughulen og moderat pneumoperitoneum (fig. 7-22).

En mere gunstig komplikation af nekrotiserende enterocolitis er begrænset peritonitis, observeret i en tredjedel af tilfældene under behandlingen. Et barn med kliniske symptomer enterocolitis i bughulen (normalt i iliac-regionen) vises et tæt infiltrat med klare konturer, moderat smertefuldt. På baggrund af konservativ terapi er både fuldstændig resorption af infiltratet og dets abscesdannelse med dannelsen af ​​en tarmfistel på den forreste abdominalvæg mulig. Når man dirigerer differential diagnose Store vanskeligheder opstår, da de kliniske manifestationer ligner akut blindtarmsbetændelse.

Peritonitis er en inflammatorisk proces i bugslimhinden. I de fleste tilfælde handler han sekundær sygdom, opstår på baggrund af andre interne inflammatoriske processer.

Peritonitis hos voksne og børn har Karakteristiske træk. For det første vedrører dette sygdommens ætiologi; hos børn er antallet af årsager meget kortere; i de fleste tilfælde observeres peritonitis efter akut blindtarmsbetændelse. For det andet er processen med diagnosticering og behandling hos børn lidt mere kompliceret, især for små børn, der ikke kan formulere symptomer. Hvordan genkender man bughindebetændelse i tide, og hvilke behandlingsmetoder skal man bruge?

Generelle karakteristika af peritonitis hos børn

Hos børn anses det for ikke at være en meget almindelig tilstand; procentdelen af ​​patienter overstiger ikke 2%. Den farligste sygdom er mellem 0 og 3 år. Efter 5 år indgår børn ikke længere i gruppen særlig risiko, formen af ​​deres bughule giver dig mulighed for hurtigt at fjerne symptomerne på sygdommen og stoppe processen.

Betændelse i bughinden i en ung alder udvikler sig ret hurtigt. Hulrummet er lille i størrelse, og de indre organer fungerer klart, så den inflammatoriske proces kan dække sit hulrum eller udvikle sig lokalt.

Sygdommens art påvirkes af følgende indikatorer:

• Primær sygdom og dens form;
• Barnets alder;
• Generel sundhed og immunforsvar.

Prognosen for peritonitis hos børn er også anderledes. Hvis diagnosen er korrekt bestemt i tide og specialiseret terapi udføres, kan barnet hurtigt vende tilbage til normalt liv. Mangel på specialiseret pleje kan føre til de mest ugunstige konsekvenser, herunder død.

Hvad kan forårsage peritonitis?

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​peritonitis hos børn er interne patologiske processer. Eksperter placerer akut i første række. Denne betændelse i blindtarmen, som kræver hurtig fjernelse, kan hos børn trænge ind i især svære former. Peritonitis i sådanne tilfælde opstår som en komplikation.

Andre mulige årsager omfatter følgende patologiske tilstande:

• Intraabdominal blødning (kan være forårsaget af mange lidelser);
• Revner og store revner i bughinden;
• Spids tarmobstruktion;
• Omfattende helminthic angreb;
• Skade på bughulen, tab af integritet indre organer;
• Sepsis forårsaget af indre betændelse i navlen;
• Diplokok infektionssygdom;
• Komplikationer efter operation;
• Mekonium i bughinden.

For at eliminere sygdommen kræves en integreret tilgang; behandling er ordineret for at eliminere den primære sygdom og peritonitis.

Hvordan genkender man en sygdom hos et barn?

Den største fare for bughindebetændelse er i barndommen, når symptomerne er vage, og barnet endnu ikke kan bestemme smertens art.

Med peritonitis forværres barnets tilstand kraftigt, han bliver lunefuld, græder og nægter at spise. Dette opstår som et resultat af akut smerte forårsaget af den inflammatoriske proces.

Så udvikler andre symptomer:

• Smerten er lokaliseret i højre side, intensiveres ved bevægelse og har en skarp, stikkende karakter;
• Kvalme med hyppige opkastningsanfald, hvorefter patienten ikke føler sig bedre, først kommer maveindholdet ud, derefter kommer galde og dele af afføring;
• Omfattende diarré, afføring har en flydende, skummende konsistens;
• med hyppig frigivelse af gasser;
• Tyngde i tarmene forårsaget af nedsat peristaltik;
• De mindste børn bliver i form af et foster med bøjede knæ, så smerten aftager lidt;
• Hjertefrekvens stiger;
• Kropstemperaturen stiger til 38 eller mere;
• Huden bliver tør, bleg og ligner marmor;
• Munden føles tør;
• Blodtrykket falder.

Sygdommen udvikler sig meget aktivt, og symptomerne forstærkes kun. På et fremskredent stadium af peritonitis påvirkes barnets centralnervesystem, så bevidsthedstab, dysfunktion af nogle organer og endda koma kan forekomme.

Hvordan diagnosticeres peritonitis hos børn?

Specialisten undersøger barnet meget omhyggeligt, lytter til alle klager fra barnet eller forældrene og palperer underlivet. Med peritonitis intensiveres smerten, når den trykkes.

Også obligatoriske procedurer er at måle kropstemperatur, blodtryk og puls.

For at bekræfte diagnosen skal lægen observere barnets tilstand i flere timer; med peritonitis forværres tilstanden.

Du bør gennemgå en række laboratorieundersøgelser:

• Generelt og biokemisk analyse blod og kultur;
• Generel urinanalyse og dyrkning.

Det er umuligt at bekræfte diagnosen uden en række instrumentelle undersøgelser:

• CT og MR;
• Ultralyd;
• Elektrokardiogram;
• Laparoskopi;
• Radiografi.

Efter et sæt diagnostiske procedurer ordineres akut specialiseret behandling.

Behandling

Peritonitis kræver drastiske behandlingstiltag og akut kirurgisk indgreb. Men før dette er det nødvendigt at gennemgå en række forberedende procedurer.

Til at begynde med udføres medicinsk forberedelse, herunder følgende procedurer:

• Fuld antibakteriel terapi at ødelægge infektion;
• Generel anæstesi;
• Accept af midler til tilbagetrækning;
• Symptomatisk behandling.

Dette efterfølges af operation, kilden til peritonitis elimineres, og bughulen er genstand for antiseptisk behandling. Efter operationen lægges et dræn til postoperativ behandling. Det fulde behandlingsforløb varer mindst 7 dage. Hele denne tid skal barnet forblive på hospitalet under strengt opsyn.

Eksperter siger, at selvmedicinering i tilfælde af bughindebetændelse kan være farligt for barnets liv. Varmer op, folkemedicin, vask og andet ukonventionelle metoder De har ingen effekt, de fremkalder kun betændelse. Derfor bør bughindebetændelse kun elimineres af specialister i et hospitalsmiljø og så hurtigt som muligt.

Efter operationen bør du heller ikke afvige fra den foreskrevne terapi og genoptræning. Ellers kan der opstå komplikationer i form af en byld og andre processer, der er farlige for sundheden og endda barnets liv.

Hvilken slags sygdom er peritonitis? Det her akut stadium en inflammatorisk proces, der opstod på grund af dysfunktion af bughinden. Oftest opstår bughindebetændelse hos børn med blindtarmsbetændelse, efter operation for at fjerne det. Hvis barnet ikke bliver hjulpet rettidigt, kan alvorlige komplikationer og død følge.

Peritonitis hos børn adskiller sig væsentligt fra voksensygdommen, da børns indre organer ikke er fuldt dannede, og systemerne arbejder med fuld kapacitet. I tilfælde af sygdom er det kun kirurgen, der vælger behandlingsmetoden; selvmedicinering og brugen af ​​traditionel medicin er fuldstændig uacceptabel.

Artiklen vil diskutere peritonitis. Hvilken slags sygdom er dette, hvad er dens symptomer og årsager til udvikling? Vi vil også tale om behandling og prognose, forebyggelse og mulige komplikationer.

Årsager til udviklingen af ​​sygdommen

Læger identificerer faktorer, der fremkalder udviklingen denne tilstand hos børn. De vigtigste årsager til peritonitis:

• forværring af akut blindtarmsbetændelse;
• blødning i bughulen;
• intestinal obstruktion;
• orme;
• inflammatoriske processer i indre organer eller i bughulen;
• umbilical sepsis;
• infektioner;
• brud i bughulen;
• skader og sår i maveområdet;
• tilstedeværelsen af ​​meconium i bughinden.

Det er meget svært hos børn.Denne sygdom er mere almindelig blandt voksne. Men det er hos børn, at blindtarmshindebetændelse oftest opstår efter operationen (appendicitis kræver en sådan behandling). Symptomerne minder meget om andre sygdomme i bughinden. Og jo yngre barnet er, jo sværere er det at stille en præcis diagnose.

Gennemgår følgende trin:

• Reaktiv periode. Holder cirka en dag.
• Giftig stadium- varer 72 timer.
• Sluttrin, åbenlyse tegn på sygdommen vises, fortsætter varme.

Hvert stadium har sine egne tegn og symptomer; jo tidligere sygdommen opdages, jo større er chancen for at undgå komplikationer.

Klassifikation

Afhængigt af årsagerne til peritonitis og dens spredning er følgende klassifikationer blevet udviklet:

• Ifølge fordelingen af ​​peritonitis er der: lokale; spildt; generel.
• Ifølge placeringen af ​​sygdommen hos børn skelnes følgende former: Blindtarm - det er karakteriseret ved indsamling af blod, celler og pus omkring tillægget; hos børn (kryptogen), forekommer oftest hos børn mellem 4 og 7 år. Sygdommens form rammer kun piger, når infektionen kommer ind i bughinden gennem skeden. Peritonitis hos nyfødte opstår på grund af perforering af væggen i mave-tarmkanalen eller udvikling af defekter i tarmen. Kombineret bughindebetændelse - når pus og væske ophobes direkte i bughinden.

Symptomer

Akutte smerter hos børn forekommer i meget sjældne tilfælde. Da barnets krop netop dannes, manifesterer symptomerne på peritonitis hos børn sig med en generel forværring af deres tilstand. Det skal bemærkes, at alle karakteristiske træk sygdomme er ikke klart udtrykt.

De vigtigste symptomer på peritonitis hos børn, hvis det er forårsaget af blindtarmsbetændelse, skade eller infektion:

• tårefuldhed, angst for barnet;
• træg udseende;
• dårlig appetit;
• søvnløshed;
• høj kropstemperatur;
• oppustethed;
• diarré eller forstoppelse;
• mavesmerter;
• tør hud.

Primær peritonitis er karakteriseret ved hurtig udvikling af sygdommen. Observeret følgende tegn:

• høj kropstemperatur;
• smerter i underlivet;
• opkastning;
• diarré;
• bleg og tør hud;
• glimtende øjne;
• hvid belægning på tungen;
• tørst.

Med en lokaliseret form for peritonitis hos børn er symptomerne mindre slående, men ser ud som følger:

• ubehag i højre side af maven;
• kropstemperatur ikke højere end 38 grader;
• hurtigt udvikler symptomer ARVI.

Forældre bør bemærke, at symptomerne på sygdommen hos børn adskiller sig væsentligt fra dem hos voksne. I den indledende fase kan tegn på sygdommen muligvis ikke observeres overhovedet. Men ikke desto mindre udvikler peritonitis sig yderligere og kan blive til en purulent form, fordi fokus på betændelse er hurtigt stigende.

Voksne skal være opmærksomme på følgende: alarmerende symptomer, og ansøg straks om lægebehandling. Slå alarm, hvis dit barn:

• opkastning og kvalme;
• kropstemperatur over 38 grader;
• skarp smerte i højre side af maven;
• almen tilstand forværres hurtigt;
• intestinal dysfunktion;
• smertefuldt og hyppig vandladning;
• mistet appetiten;
• meget spændte mavemuskler.

På et tidligt tidspunkt forsvinder symptomer nogle gange, og der opstår en midlertidig forbedring af velvære (falsk), men kropstemperaturen forbliver høj. Barnet har det bedre, men så forværres tilstanden kraftigt, og symptomerne begynder at vise sig med fornyet kraft. I perioden med falsk forbedring kan behandlingen ikke stoppes, da de årsager, der fremkaldte peritonitis, ikke er blevet fuldstændig elimineret.

I senere stadier af sygdommen er der følgende symptomer bughindebetændelse hos børn:

• øjne konstant vand og skinne;
• huden bliver grå;
• fravær af afføring i flere dage;
• hurtig puls;
• kraftige dunkende mavesmerter.

Diagnostik

Ved de første tegn på sygdom bør du straks søge lægehjælp. Lægen undersøger patienten, tager blod og urin til analyse og udfører ultralydsdiagnostik.

I svære og fremskredne tilfælde udføres punktering og kirurgisk indgreb, bughinden kan punkteres og væske og pus kan pumpes ud (i nødstilfælde).

Behandling

Den eneste måde behandling af svær peritonitis - kirurgisk indgreb. Kirurgen udfører en laparotomi og undersøger bughinden. Om nødvendigt elimineres årsagen til infektionen, peritonealhulen vaskes antibakterielle midler og antibiotika. Efter suturering af såret påsættes et lille dræn for at administrere antibiotika.

I den postoperative periode med peritonitis behandles børn som følger:

• Antibiotika sprøjtes ind i en vene.
• Barnet får antipyretiske lægemidler.
• Foreskrevet medicin mod forgiftning og for at forbedre blodcirkulationen.
• De sætter dem på en streng diæt.

Det er meget vigtigt at overholde en særlig diæt efter behandling af bughindebetændelse. Efter operationen kan barnet spise:

• bouillon (kylling eller kalkun);
• yoghurt uden tilsætningsstoffer (klassisk);
• grøntsags puré;
• ris porrige på vandet;
• bær og frugter.

Du bør ikke tage mad eller medicin uden din læges viden. Hvis alle reglerne for behandling af bughindebetændelse hos børn og kliniske retningslinjer Hvis lægerne følges, kommer bedring meget hurtigt.

Komplikationer

På trods af niveauet moderne medicin, peritonitis er farlig på grund af en række komplikationer:

• adhæsive sygdomme;
• sepsis;
• nyre dysfunktion;
• forstyrrelser i mave-tarmkanalens funktion.

I dette tilfælde kan komplikationer ikke opstå umiddelbart, men flere år efter primær peritonitis hos børn. Disse er ret almindelige hændelser i pædiatrisk kirurgi.

Rehabilitering og forebyggelse

Forebyg dette seriøs sygdom du kan, det vigtigste er at overholde en sund livsstil, som inkluderer:

• ordentlig ernæring;
• overholdelse af søvn og vågenhed;
• overholdelse af regler for personlig hygiejne;

Du skal også huske to vigtige regler:

• ved den første mistanke bør forældre søge professionel hjælp;
• Må ikke selvmedicinere, det kan føre til alvorlige komplikationer og endda barnets død.

Nøglen til succes i behandlingen af ​​denne sygdom er rettidig kirurgisk indgreb. Prognosen for bedring i sådanne tilfælde er positiv.

Vejrudsigt

Sygdommen udvikler sig gradvist, den indledende fase går over i den kompenserede fase (når kroppen selv er i stand til at klare betændelse). Men efter dette begynder stadiet af dekompensation (kroppen er ikke længere i stand til at kæmpe, den har mistet al sin styrke, patienten er meget svækket og sløv). I dette tilfælde kan kun kirurgisk indgreb redde barnets liv. Af stor betydning for succesen af ​​operationen er rettidig adgang til en læge og barnets generelle helbred på tidspunktet for indlæggelse.

Lad os opsummere det

Peritonitis kaldes i medicin betændelse abdominalt område. Desuden har denne sygdom hos børn en række karakteristiske træk. Deres organer og systemer fortsætter med at dannes, så symptomerne kommer ikke så tydeligt til udtryk. Du bør nøje overvåge barnet og vise det til kirurgen ved de første symptomer. Forsinkelse i håndteringen af ​​denne sygdom kan koste barnets liv. Risiko fatalt udfald med bughindebetændelse hos børn tegner det sig for 50-90% af alle tilfælde.

Forældre bør gøre alt for at forhindre udviklingen af ​​bughindebetændelse hos børn. Det er nødvendigt straks at behandle sygdomme i indre organer og infektioner, der kan provokere udviklingen af ​​peritonitis. Selv en mindre sygdom eller simpel mave-tarmsygdom kan resultere i alvorlige konsekvenser. For at undgå denne forfærdelige sygdom skal hele familien forsøge at føre en korrekt livsstil, organisere barnet korrekt ernæring, sørge for, at det har god hvile. Forældre har det fulde ansvar for deres børns liv og sundhed. Kun korrekt tilrettelæggelse af et barns liv kan minimere risikoen for at udvikle farlige sygdomme.

Sygdommen bughindebetændelse hos børn opstår som en komplikation efter operation, for eksempel når blindtarmsbetændelse blev fjernet. Sygdommen er klassificeret i to typer: primær og sekundær. Primær er lettere end sekundær, men hvis du ignorerer barnets klager, kan konsekvenserne være meget alvorlige, endda fatale.

Peritonitis hos børn adskiller sig fra en lignende sygdom hos voksne, fordi organerne ikke er fuldt dannede, og kropssystemerne arbejder med fuld kapacitet. Behandlingen er ordineret af en læge; selvmedicinering er uacceptabel.

Børns appendiceal peritonitis har to hovedtyper.

Gratis

Fri bughindebetændelse eller udbredt form. Denne sort omfatter flere typer, der bestemmer, hvor kilden til sygdommen er placeret:

• Lokalisering af betændelse i blindtarmens område, navn: lokal ubegrænset;
• Inflammationsområdet strækker sig ikke ud over den nederste del af bughinden, navn: diffus;
• Inflammationsprocessen dækker bunden og midten af ​​bughinden, navn: diffus;
• Hele hulrummet er påvirket, navn: generelt.

Meget ofte ledsager fri peritonitis den såkaldte purulente effusion. Væske akkumuleres på lokaliseringsstedet, hvilket komplicerer sygdomsforløbet og dets behandling.

Bylden

Byldende peritonitis eller lokaliseret form. I dette tilfælde er følgende mulige:

• Appendixinfiltrat, når appendixområdet er fortykket med produkter fra den inflammatoriske proces (blod, celler, purulent effusion);
• Periappendikulær byld på tre grader, betyder total suppuration;
• En kombineret form, når en omfattende byld og purulent effusion komplicerer problemet;
• Form for total betændelse – Dette er den farligste undertype af peritonitis for et barns liv; det er også ledsaget af infektiøst-toksisk shock.

Alvorlige konsekvenser af den anden type er nogle gange uundgåelige.

Hvorfor opstår peritonitis?

Årsagerne til denne sygdom hos et barn er forskellige, listen er som følger:

Oftest forekommer appendiceal peritonitis, da det er meget vanskeligt at diagnosticere, især små: symptomerne ligner andre sygdomme.

Stadier af appendiceal peritonitis:

1. Reaktiv. Gyldig i omkring et døgn fra lokaliseringsøjeblikket.
2. Giftig. Holder op til 72 timer.
3. Terminal. Tegn vises på den tredje dag.

På hvert stadium har appendikulær peritonitis specifikke symptomer. Jo hurtigere passende behandling påbegyndes, jo større er chancen for at undgå alvorlige komplikationer.

Symptomer

Voksne bør være opmærksomme på, at barnets tilstand forværres lige foran vores øjne. Det er værd at bemærke, at tegnene på sygdommen hos børn kan være meget forskellige fra de tilsvarende symptomer hos voksne eller ældre. Den indledende fase i de første er ikke så identificeret, symptomerne udjævnes, og tegnene gør sig ikke gældende. Imidlertid udvikler bughindebetændelse og kan blive purulent, efterhånden som fokus for inflammation vokser.

Hvilke symptomer skal voksne reagere på:

• Kvalme og opkast;
• Høj kropstemperatur for babyen (mere end 38 grader);
• Skarpe smerter i højre hypokondrium, derefter spredes gennem hele bughulen;
• Den generelle tilstand forværres: barnet er lunefuldt, rastløst og oplever alvorlig svaghed;
• Intestinal dysfunktion (diarré og obstruktion er lige så mulige);
• Hyppig vandladning, ofte ledsaget af smerte;
• Søvnforstyrrelser (frygt og søvnløshed);
• Mistet appetiten;
• Mavemusklerne er spændte (lette at bestemme ved palpation).

På et tidligt tidspunkt forsvinder nogle symptomer nogle gange, en falsk forbedring af helbredet opstår, men kropstemperaturen forbliver høj. Barnet oplever lindring, men så forværres tilstanden kraftigt, og symptomerne viser sig med fornyet kraft.

Under falsk bedring bør behandlingen under ingen omstændigheder stoppes, da årsagerne til peritonitis ikke er blevet elimineret.

De sene stadier er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Teint antager en grå nuance;
• Øjnene skinner og vand;
• Slimhinden tørrer ud, barnet oplever ekstrem tørst;
• Tungen bliver dækket af en hvid belægning;
• Pulsen stiger mærkbart;
• Abdominal oppustethed opstår;
• Stolen forsvinder;
• Palpation bliver smertefuldt.

Diagnostik

Det første forældre bør gøre er at ringe til en læge med det samme. Efter at diagnosen er stillet, er barnet indlagt.

Indlæggelsesdiagnostik omfatter:

• Blodprøver;
• Urinprøver;
• Ultralydsundersøgelse;
• Røntgenbilleder.

I alvorlige situationer: punktering, laparoskopi (kirurgisk undersøgelse), laparocentese (punktur, udpumpning af pus eller væske).

Behandling

Oftest er behandling umulig uden operation. Årsagerne til den inflammatoriske proces kan være forskellige, men kirurgisk indgreb er uundgåelig.

Operation

Operationen for betændelse i bughinden foregår i flere faser:

1. Forberedelse til operation. Sættet af foranstaltninger afhænger af sygdommens stadium og type. Nogle gange tager dette mere end tre timer.
2. Kirurgi for at fjerne årsagen til betændelse. Mulig fjernelse af en del af tarmen.
3. Vask området speciel sammensætning, herunder et antibiotikum og andre antibakterielle lægemidler.
4. Syning. Såret sys, et dræn indsættes, og desinficeringsopløsninger sprøjtes gennem det efter operationen, i restitutionsperioden.

Narkotika

Parallelt med ovenstående udføres kraftig infusionsterapi:

• Injektioner med antibiotika;
• Medicin til at reducere kropstemperaturen;
• Produkter til forbedring af stofskiftet og blodets mikrocirkulation.

Rehabilitering og forebyggelse

Efter operationen er barnet under opsyn af en læge. Det er nødvendigt at sikre den korrekte position (hovedet løftet). Det er nødvendigt at forhindre infektion, yderligere dehydrering og forgiftning af kroppen.

Hvis barnet oplever smerter, gives smertestillende medicin. En skånsom diæt følges for at normalisere tarmfunktionen. Tests udføres regelmæssigt.

Peritonitis er en farlig sygdom. Det er absolut uacceptabelt at selvmedicinere og forsinke at ringe til en ambulance. Det er vigtigt ikke at gå glip af den indledende fase og søge lægehjælp i tide. Nogle gange er dette den eneste måde at redde et barns liv på.


Som en forebyggende foranstaltning gennemføres pædagogisk udbredelse blandt befolkningen. Voksne bør forstå, at rettidigt at søge hjælp fra en specialist vil hjælpe med at undgå komplikationer. Nøglen til succes i behandlingen af ​​denne sygdom er en klar forståelse af, hvad der sker, og hurtig kirurgisk indgriben. Prognosen for bedring i sådanne tilfælde er altid positiv.