Spiseforstyrrelser - anoreksi, bulimi, overspisning. Spiseforstyrrelser hos børn og voksne

Mange børn går igennem det kræsne stadie i en eller anden alder. Enten vil de ikke prøve noget nyt, så nægter de deres engang yndlingsmad, eller også vil de slet ikke spise noget, vender næsen op mod tallerkenen og driver deres forældre til vanvid. Dette er normalt, og det varer ikke længe. Og selvom visse madtrang eller modvilje mod et bestemt produkt kan forblive i lang tid, vokser de fleste børn fra kræsenheden i 6-årsalderen. De fleste, men ikke alle.

Matvey var et af de børn, hvis kræsne spisning aldrig stoppede. Desuden blev det med årene endnu mere ekstremt. Faktisk er det lettere at nævne, hvad han sagde ja til at spise, end hvad han nægtede, fordi han kun spiste fem retter. "Da han var tre år gammel," siger Matveys mor, "spiste han kun pandekager med kondenseret mælk, kartoffelmos, torsk, sort brød og drak kakao. Han gik ikke med til nogen frugter, korn eller grøntsager undtagen kartofler, og at ingen andre tilberedningsmetoder. For eksempel spiste han ikke stegte kartofler, og han spiste heller ikke kondenseret mælk adskilt fra pandekager. Selvfølgelig klagede vi til børnelæger. Men de mente enten, at vi havde forkælet ham og forbød os at give ham hans mad. yndlingsmad, eller de forsikrede os om, at det er normalt for hans alder, og at han vil spise sig selv, hvis han er sulten."

Alle børnelæger elsker at gentage mantraet "Et barn vil ikke sulte sig selv" til de uheldige forældre til kræsne små. Men Matvey nåede næsten at sulte sig selv ihjel. Da hans forældre efter råd fra sine børnelæger begyndte at begrænse ham i hans yndlingsmad, spiste Matvey praktisk talt ingenting i en hel uge, og ved slutningen af ​​den var han så udmattet, at han lå uden at stå op hele tiden. Dette er en klassisk sag spiseforstyrrelse, som de fleste ikke engang har hørt om, men som faktisk eksisterer og kaldes undgående/restriktiv madindtagsforstyrrelse (ARFID).

ARFID er stadig dårligt forstået, men eksperter advarer om, at denne ekstremt restriktive spiseforstyrrelse kan føre til alvorlige problemer med helbred, hvis barnet ikke bliver behandlet i tide. I 2013 blev undvigende-restriktiv spiseforstyrrelse officielt tilføjet til listen over sygdomme i den nye udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (USA). Fordi lidelsen først er anerkendt for nylig, er det få børnelæger, der genkender den, og endnu færre ved, hvordan man behandler den korrekt. I mellemtiden er problemet ikke så langt ude, som det kan se ud.

Potentielle konsekvenser af undgåelsesrestriktiv lidelse

Et af symptomerne på undgåelsesrestriktiv lidelse er barnets konstante stress fra omtalen af ​​mad. Omkring disse børn kredser for meget om mad på den ene eller anden måde. Så meget, at enhver omtale af mad begynder at gøre dem ængstelige, forårsage stress og forstyrre deres sociale liv. De begynder at kommunikere mindre, fordi de ikke nemt kan gå med vennerne til skolens kantine, på en cafe, til en fødselsdagsfest, til en fest eller bare chatte, uden at emnet mad kommer op. En spiseforstyrrelse hæmmer således et barns sociale færdigheder.

Et andet klassisk tegn på denne lidelse er en ekstremt begrænset diæt. Det er et konstant gentaget sæt på 20-30 eller færre produkter, en kategorisk afvisning af at prøve noget nyt, selv til det punkt, hvor man er bange for ny mad. Mange forældre opfatter dette kun som et træk ved barnets karakter, harmløse kræsenhed eller endda begyndelsen af ​​gourmetisme, men problemet er, at over tid begynder flere og flere produkter at forsvinde fra denne allerede restriktive liste. Der er mange tilfælde, hvor denne liste, efterhånden som barnet voksede, gradvist blev indsnævret til ti eller færre "point".

Fysiske helbredsproblemer følger nødvendigvis psykiske. Selvom et barn ikke virker underernæret eller overvægtigt, lider det stadig af underernæring. Symptomer på sådan underernæring omfatter: træthed, svimmelhed, følsomhed over for temperaturændringer og ekstreme temperaturer (for eksempel den såkaldte frysning), hovedpine, følelsesløshed i lemmerne, tilfældig smerte af ukendt oprindelse. Ofte hos sådanne børn på grund af mangel på vitaminer, mineraler og næringsstoffer Anæmi, knogleskørhed, mangel på muskelmasse udvikles, og problemer med hjerte og blodkar begynder.

Hvad er årsagen til undgåelsesrestriktiv lidelse?

I modsætning til andre spiseforstyrrelser har ARFID ingen sammenhæng med kropsopfattelse eller ønsket om at tabe sig. Ofte er det baseret på en eller anden traumatisk situation fra tidlig barndom madrelateret. For eksempel angst for at blive kvalt, hvis du allerede har haft en lignende oplevelse. Frygt for at dø af forgiftning, hvis et måltid blev efterfulgt af fordøjelsesbesvær. Eller endda at være i en præmaturkuvette med alle de rør indsat i din næse og mund. På et underbevidst plan afviser psyken enhver mad, der på en eller anden måde ikke virker helt sikker. Frygten for døden viser sig at være stærkere end frygten for sult.

Kan ARFID behandles?

Heldigvis, på trods af de ekstreme manifestationer, er undgåelsesbegrænsende lidelse ganske behandles. Det eneste problem er at finde en læge, der vil tage denne lidelse alvorligt.

Da grundlaget er traumer, skal terapi tilgås med forsigtighed. Hvad der virker for bulimi, anoreksi og overspisningsforstyrrelse kan være uhensigtsmæssigt og skadeligt for undgående-restriktiv lidelse. Hvis du går for langt og tvinger ting, kan du forværre eksisterende frygt og endda starte en kæde af nye symptomer, hvilket skaber en slags ond cirkel.

Samtidig kan ARFID nemt overvindes med den rigtige tilgang. Terapi er især vellykket hos unge, som er mest motiverede til at overvinde den lidelse, der forhindrer dem i at kommunikere fuldt ud med jævnaldrende. Dette er også en grundlæggende forskel mellem ARFID og andre spiseforstyrrelser, hvor unge er den sværeste gruppe til terapi.

Hvad skal forældre gøre, hvis de har mistanke om undgåelsesbegrænsende lidelse?

Det er nytteløst og endda skadeligt at få dit barn til at føle sig skyldig eller skamme sig for at få det til at spise mere eller prøve nye fødevarer. Hvis dit barn er et kræsent barn, skal du ikke fortælle ham, hvor meget han går glip af, eller hvor frustrerende det er, at han ikke spiser de samme ting som alle andre. Mest sandsynligt tager han selv allerede den aktuelle situation til sig og føler sig på et underbevidst plan skyldig over det. Mens forældre har en tendens til at understrege det fysiske sundhedsaspekt af kræsen spisning, bliver de psykologiske konsekvenser ofte overset. I mellemtiden kan konstant optagethed af mad udvikle sig til en rigtig mani, hvis der ikke tages hensyn til barnets psykiske stress.

Og selvom det er svært at klare særligt avancerede tilfælde af kræsenhed uden hjælp fra professionelle ernæringseksperter, afhænger en stor del af succesen af ​​forældrene selv. Fra deres delikatesse, diskrethed og evne til at genkende problemet i tide. I sidste ende, hvem andre end de kan forstå deres barn. Det vigtigste er ikke at skynde sig og ikke give op.

Hvad med Matvey? Nu, som 13-årig, er han sin mor taknemmelig for at tage affære i tide og finde en børnepsykolog, der var sympatisk over for problemet. Selv husker han næsten ikke dengang, hvor han kun spiste pandekager. Ja, han elsker dem stadig, men han spiser dem ikke hver dag eller endda hver uge. Der er trods alt stadig så mange lækre ting i livet!

Usund kost og mangel på fysisk aktivitet er almindelige i moderne kultur. Børn er også modtagelige for dette. Eksperter siger, at nutidens børn er den første generation, der har et dårligere helbred end deres forældre.

Desuden, når usund kost kombineres med en stillesiddende livsstil og en kultur, der værdsætter tynde kroppe, kan det føre til spiseforstyrrelser. Ifølge statistikker lider 23% af dem moderne piger og 6% drenge. Derfor udgør spiseforstyrrelser en fare for den yngre generation. Heldigvis er forældre i stand til at forhindre dem, men for at gøre dette er det nødvendigt at gribe ind så tidligt som muligt. Intervention i ungdomsårene, når børn hævder deres ret til uafhængighed, er mindre effektiv.

Hvad kan du gøre for at forebygge spiseforstyrrelser hos dit barn? Først og fremmest, hjælp ham med at udvikle en sund krop og en sund holdning til den.

1. Hjælp dit barn med at udvikle den rigtige holdning til sin krop

Du skal elske din krop, uanset hvad du ser i spejlet. Men under indflydelse af moderne kultur har mange af os besættelse være tynd. Vi dømmer os selv meget for ikke at leve op til dette idealbillede. Så når vi ser et barn begynde at tage på i vægt, sætter al vores selvfordømmelse i gang, og vi projicerer det over på barnet og bekymrer os om, at de vil kæmpe med dette resten af ​​deres liv. overvægtig. Desværre påtager børn sig vores frygt og konkluderer, at der er noget galt med dem. Forældre bør udvikle en sundere holdning til deres egen krop for at undgå at videregive følelser af skam og mindreværd til deres børn.

2. Forklar dit barn, hvordan medierne fremmer et ideelt kropsbillede, som ikke har noget med virkeligheden at gøre.

Forklar, at billeder af modeller på forsiden af ​​blanke magasiner altid behandles i Photoshop og simpelthen er urealistiske. Fortæl os, hvordan den moderne skønhedsindustri sætter urealistiske skønhedsstandarder, som folk efterfølgende begynder at fokusere på. Tal med dit barn om, hvordan godt udseende alene ikke gør en person glad.

3. Vis dit barn et eksempel på god ernæring.

Erkend, at dit barn følger dit eksempel i alt. Hvis du drikker sodavand, vil dine børn også gøre det. Hvis du foretrækker at nappe gulerødder frem for chips til en snack, vil dine børn også. Børn overtager alle dine dårlige og gode vaner fra dig. Vil du ændre dit barn og beskytte det mod dårlige vaner? Skift dine vaner. Sundhed, god vitalitet og udseende vil være en ekstra belønning for dig ud over dine børns gode vaner.

4. Tal ikke om diæter

Gå ikke på nogen diæt, spis bare sund mad. Gør motion til en fast del af din families daglige rutine. Forskning viser, at diæter ikke giver de ønskede resultater, men kun fører til overspisning senere hen. Diæter kan også ændre kroppens kemi, hvilket kan få en person til at tage på igen og gøre det meget sværere at tabe sig næste gang. Kun konstant sund kost og fysisk aktivitet Hjælper med at opretholde en optimal kropsvægt.

Hvis du vil lære dit barn selvkontrol, så start med at lære ham at lytte til sin egen krop. Er han sulten eller spiser han meget bare af vane? Hvis dit barn beder dig om slik, i stedet for at sige "nej", så fortæl dit barn, at du vil købe dem til ham næste gang: "Slikbutikken vil altid være her. Vi kommer her ved særlige lejligheder, ikke hver dag.” Forskning viser, at denne tilgang lærer barnet at træffe mere informerede beslutninger, mens blot at nægte fører til, at barnet oplever ønske får slik og som følge heraf overspiser, når du køber dem til ham.

5. Lad være med at gøre grin med dit barn, hvis det har taget på i overvægt - det vil skade hans selvværd

Få ham i stedet til regelmæssig fysisk aktivitet og reducer mængden af ​​sukker i hans kost. Hvis du beslutter dig for, at dit barn skal tabe sig, bør alle i familien følge en særlig diæt. At ændre spisevaner er svært for alle, så forvent ikke, at dit barn nægter godbidder, som resten af ​​familien vil spise.

6. Lær mere om ernæring

I løbet af det sidste århundrede er antallet af mennesker, der er overvægtige, steget, og denne procentdel fortsætter med at stige. Samtidig er procentdelen af ​​forskellige sygdomme også stigende. Årsager: stillesiddende livsstil, konstant stress, overspisning og den udviklede tendens til at spise mere i perioder med overflod.

Det siger ernæringseksperter dog hovedårsagen overvægt - forarbejdede fødevarer. På det seneste har folk indtaget mindre mættet fedt og mere forarbejdede fødevarer. Moderne produkter har en lang holdbarhed. De er velsmagende, men mindre sunde. De er lavet ved hjælp af hydrogenerede fedtstoffer, konserveringsmidler, majssirup og kulhydrater, der er blevet frataget deres ernæringsmæssige egenskaber. Alt dette er meget skadeligt for kroppen og fører til kroniske sygdomme, når vi bliver ældre. Men selv fra barndommen er de vanedannende og inflammatoriske processer i organismen.

Og selvfølgelig indeholder de fleste forarbejdede fødevarer sukker. Forskning viser, at mere end 10 % af vores daglige kalorier kommer fra tilsat sukker, som har negative effekter på hele kroppen. Som følge heraf aflejres mere fedt i kroppen end under påvirkning af andre kulhydrater.

7. Undgå junkfood og læg ikke mad på lager.

Spis ikke junkfood eller køb mad undtagen ved særlige lejligheder. Det kan hele familien lide under. Hvis børn ser voksne spise usund mad, vil de følge trop. De vil spise hvad som helst, nogle gange i hemmelighed. Mange teenagepiger udvikler bulimi, når de i al hemmelighed spiser is og derefter begynder at kaste op.

8. Tilskynd dit barn til at spise grøntsager

Børn kan normalt ikke lide ny mad første gang. Men før eller siden vænner de sig til det. Forskning viser, at børn er mere villige til at spise mad, som de allerede kender.

9. Inddrag dit barn i sport

Hvert barn har brug for regelmæssig fysisk aktivitet. Når piger dyrker sport, begynder de at føle sig positive over for deres krop, og disse holdninger fortsætter hele deres liv. Når børn finder en sport, de kan lide, er der stor sandsynlighed for, at denne hobby bliver hos dem. lange år. I stedet for at fortælle dit barn, at motion er nødvendigt for at tabe sig, så fortæl ham, at sport ændrer kroppens biokemi og gør os sundere og gladere. Tilskynd din familie til at dyrke sport sammen som en familie hver weekend.

10. Kommenter aldrig andre menneskers udseende.

Hvis du fokuserer på, hvor tynde eller overvægtige mennesker ser ud, konkluderer barnet, at udseendet er vigtigt, og begynder at tro, at folk altid er opmærksomme på dets udseende.

11. Hvis du efterlader dit barn hos en barnepige, så fortæl hende, hvad barnet må og ikke må spise.

For meget streng holdning til barnet forårsager ham

et stærkt ønske om at spise usund mad i hemmelighed. På den anden side, hvis barnepige tillader ham at spise chips og drikke sodavand hver dag, vil dette ophæve alle dine forsøg på at lære ham at spise sundt.

12. Opdrag dit barn

At opdrage dit barn kan hjælpe dig med at reducere sandsynligheden for, at dit barn bliver overvægtig som voksen.

13. Reducer dit stressniveau

Børn, der har høje niveauer af stresshormoner, er mindre fysisk sunde. De er også tilbøjelige til at være overvægtige.

14. Se mindre tv

Børn, der ser 2 timer eller mere tv hver dag, er tilbøjelige til overvægt og højt kolesteroltal. Sandsynligvis er årsagen ikke kun en stillesiddende livsstil forbundet med at se fjernsyn, men også reklame skadelige produkter. Forskere siger, at børn er meget modtagelige for reklamer, hvorfor mange lande har forbudt reklamer rettet mod børn (inklusive tv).

Spiseforstyrrelser eller spiseforstyrrelser - en gruppe psykiske lidelser, der er forbundet med fødeindtagelse. En spiseforstyrrelse kan vise sig som delvis afvisning af mad, perioder med overspisning afvekslende med perioder med faste, kunstigt fremkaldte opkastninger efter spisning, samt andre spisevaner, der går ud over normen. De mest almindelige spiseforstyrrelser er anoreksi og bulimi.

Årsagerne til spiseforstyrrelser er forskellige. Dette er en forstyrrelse af nervesystemets funktion, en svigt af processer, der forekommer i kroppen, arvelighed, barndomspsykologiske traumer og egenskaber ved opdragelse, presset fra skønhedsstandarder pålagt af samfundet og lidelser følelsessfære. Nogle erhverv øger risikoen for at udvikle spiseforstyrrelser. Så blandt modeller, dansere og tv-værtere når tallet 40-50%. Alle erhverv, der er forbundet med omtale og kræver et upåklageligt udseende, anses for risikable i denne henseende.

I løbet af de seneste 50 år er antallet af mennesker med spiseforstyrrelser tidoblet. Sådanne statistikker er forbundet med en stigning i antallet af bybeboere, en stigning i stressniveauer og dyrkelsen af ​​tyndhed og en fit figur. Størstedelen af ​​mennesker med spiseforstyrrelser er kvinder, men antallet vokser hurtigt andel i procent Mænd. I løbet af de sidste 10 år er deres antal fordoblet og udgør nu 15 % af dem, der lider af spiseforstyrrelser. Antallet af børn med spiseproblemer er også stigende.

Konsekvenserne af spiseforstyrrelser er ikke nær så harmløse, som de kan se ud. Anoreksi og bulimi rangerer først i dødelighed blandt psykiske lidelser af alle typer. Blandt deres konsekvenser: diabetes, hjerte og Nyresvigt. Mennesker med spiseforstyrrelser har høj risiko for at forsøge selvmord.

Hvordan dannes appetit?

For at forstå karakteren af ​​spiseforstyrrelser er det nødvendigt at forstå, hvordan appetit normalt dannes.

I hjernebarken, hypothalamus og rygmarven er der centre, der er ansvarlige for spiseadfærd. De analyserer signaler, der kommer fra fordøjelsessystemet og hele kroppen og analyserer dem derefter. Når det er tid til at genopfylde næringsstoffer, falder blodsukkerniveauet. Følsomme celler i "sultcentrene" opfanger disse signaler og analyserer dem. Som svar opstår der excitationsfokus i hjernen, som danner appetit.

Appetit- Det er en behagelig forventning om at spise mad. Det er ham, der er ansvarlig for en persons handlinger ved at skaffe og tilberede det: at købe mad, lave mad og spise mad. Appetit aktiverer også funktionen af ​​fordøjelsesorganerne - spyt, mavesaft, bugspytkirtelsekret og galde produceres. Sådan forbereder kroppen sig på at behandle og optage mad.

Der er to former for appetit

Generel appetit- opstår, når de følsomme celler i hypothalamus føler mangel på alle næringsstoffer. I dette øjeblik ønsker en person at spise enhver velkendt mad.

Selektiv appetit- dette er en tilstand, når der er et ønske om at spise en bestemt type mad - slik, frugt, kød, fisk. Selektiv appetit dannes i hjernebarken, når følsomme celler opdager en mangel på visse stoffer.

Efter at have spist føler en person sig mæt og tilfreds med mad. Mavereceptorerne sender et signal om mæthed til fordøjelsescentrene, på dette stadium føler personen, at han har spist nok og holder op med at spise.

Hvilke problemer kan opstå

Mangel på appetit– der opstår ingen spænding i de centre, der er ansvarlige for dets udseende. Dette er muligt, hvis der er en forstyrrelse i signaltransmissionen fra fordøjelsessystemet til hjernen, en forstyrrelse i interaktionen mellem nerveceller, problemer med genoptagelsen af ​​serotonin eller en overvægt af hæmningsprocesser i hjernen (f.eks. ved depression) )

Øget generel appetit- forbundet med et vedvarende fokus på excitation i hypothalamus. Opkald anfald af frådseri og en tendens til at overspise.

Ønske om kun at spise visse fødevarer. Cerebral cortex, eller mere præcist en gruppe neuroner placeret i sultcentre, er ansvarlig for denne adfærd. Selektivitet i mad, ortoreksi og pervers appetit er tegn defekt disse områder af hjernen.

Sammenhæng mellem spiseforstyrrelser og psykiske faktorer

Udseendet af spiseforstyrrelser er forbundet med en række mentale faktorer. Flere personlighedstræk menes at bidrage til disse lidelser:

• Lavt selvværd;
• Afhængighed af andres meninger;
• Behov for godkendelse;
• Ønsket om at kontrollere, hvad der sker, i det mindste inden for din krops rammer;
• Ønsket om perfektionisme og uopnåelige skønhedsidealer.
• Som regel begynder begyndelsen af ​​spiseforstyrrelser i barndommen, hvilket lettes af:
• Mangel på følelsesmæssig støtte fra forældre;
• En anmassende mor og en far, der ikke var meget opmærksom på barnet;
• Overdrevne krav til barnet, som det ikke er i stand til at retfærdiggøre;
• Hyppige bebrejdelser, udtryk for utilfredshed, kritik af udseende, manerer;
• Problemer med adskillelse fra forældre i ungdomsårene. Øget afhængighed af barnet af forældre. En af de populære teorier forklarer således udviklingen af ​​anoreksi og bulimi med ønsket om at vende tilbage til barndommen;
• Overdreven omsorg og manglende frihed i ungdomsårene.
• Man kan argumentere for, at en spiseforstyrrelse udvikler sig hos en person med visse psykiske egenskaber, hvis livsforhold bidrager hertil.

Anoreksi

Anoreksi– en spiseforstyrrelse, som kommer til udtryk ved at nægte at spise og et obsessivt ønske om at tabe sig. Formålet med ikke at spise er at tabe sig eller forebygge overvægt. Det er almindeligt, at patienter oplever urimelig frygt for overvægt, selvom de som regel er tynde eller har en normal fysik.

Langt de fleste patienter er unge kvinder og piger. Op til 5% af denne befolkningsgruppe lider af forskellige manifestationer af anoreksi. Anorexia nervosa forekommer 10 gange sjældnere hos mænd end hos kvinder.

Årsager til Anorexia Nervosa

– fra forældre til børn overføres særegenheder ved nervesystemets funktion, som bestemmer tendensen til udseendet af anorexia nervosa (lavt selvværd, umodenhed, behov for godkendelse). Kravet stiger for personer, der har nære slægtninge, der lider af anoreksi og bulimi.

Forstyrrelser i neurotransmittermetabolisme(serotonin og dopamin), som sørger for kommunikation mellem nerveceller. Dette forstyrrer interaktionen mellem celler i hjernecentrene, der er ansvarlige for spiseadfærd.

Forkert opdragelse. Anorexia nervosa udvikler sig, hvis en person i barndommen ikke følte ubetinget godkendelse: "Uanset hvad der sker, så klarer du dig godt. Der er fejl, men de kan rettes." Kritik, høje krav og mangel på ros tillod ikke barnet at udvikle et sundt selvværd. At bekæmpe appetitten og erobre sig selv i form af at nægte at spise er en pervers måde at øge selvværdet på.

Alvorlig teenagekrise. Tab af kontakt med forældre og modvilje mod at flytte ind i voksenlivet. Tænkemodellen er omtrent dette: "Jeg er tynd og lille, hvilket betyder, at jeg stadig er et barn."

Sociale standarder. Tyndhed i det moderne samfund er forbundet med skønhed, sundhed og viljestyrke. Stereotypen om, at det er lettere for tynde mennesker at opnå succes i deres personlige liv og karriere presser folk til konstant at eksperimentere med diæter og vægttabsmedicin.

Stødende bemærkninger om overvægt fra forældre, kammerater, lærere. Nogle gange kan minder om psykiske traumer dukke op igen i hukommelsen år senere og udløse udviklingen af ​​lidelsen.

Nogle aktiviteter. Modellering, show business, dans, atletik.

Stadier af anorexia nervosa

Der er tre stadier af udvikling af anorexia nervosa:

Præ-anorektisk stadium- obsessiv lyst til hurtigt at tabe sig. Konstant kritik af din krop og dit udseende. Uoverensstemmelsen mellem ens udseende og det "idealbillede", som en person har tegnet i sit sind, som er forårsaget af lavt selvværd. En person prøver konstant forskellige radikale metoder til at tabe sig: diæter, medicin, procedurer, intens træning. Varighed 2-4 år.

Anorektisk fase– madvægring og vægttab. At tabe sig giver tilfredshed, men patienterne fortsætter med at betragte sig selv som tykke og nægter at spise. Patienten har konstant en frygt for at få det bedre, hans følelsesmæssige baggrund og vitalitet er nedsat. Resultatet er et vægttab på 20-50% af den oprindelige kropsvægt. Menstruationsuregelmæssigheder eller fuldstændig ophør af menstruation.

Cachexi stadium– alvorlig udmattelse af kroppen. Patientens vægt er mindre end 50 % af det normale, mens han fortsætter med at begrænse sig i mad, af frygt for fedme. Dystrofi af huden, skeletmuskulaturen og hjertemusklen begynder. Der sker ændringer i alle indre organer. Udmattelse er ledsaget af øget træthed og inaktivitet.

Nogle forskere skelner mellem eliminationsstadiet af kakeksi. Dette er behandlingsstadiet, som er ledsaget af angst forbundet med vægtøgning, usædvanlige fornemmelser forbundet med fordøjelsen af ​​mad, som opfattes som smertefulde. Patienter forsøger fortsat at begrænse sig i mad. Vrangforestillinger kan dukke op: "mad ødelægger huden."

Symptomer og manifestationer af anorexia nervosa

Symptomer på det præanorektiske stadium

Utilfredshed med dit udseende. Uoverensstemmelsen mellem det opfundne idealbillede og spejlingen i spejlet. Som regel falder dette sammen med begyndelsen af ​​puberteten, når teenageren kritisk opfatter ændringerne i hans krop.

Konstant kamp med overvægt. Regelmæssige forsøg på at tabe sig ved motion og slankekure.

Årsager til bulimia nervosa

Psykisk sygdom, arvet. Højt behov for endorfiner, nedsat neurotransmitterstofskifte.

Metaboliske forstyrrelser– kendt insulinresistens, nedsat omsætning af fedt og kulhydrater.

For store krav til barnet i familien, som forårsager frygt for ikke at leve op til forventningerne og skuffe forældre.

Lavt selvværd. Det fremkalder en intern konflikt mellem den ideelle idé om sig selv - "hvad jeg burde være" og den virkelige situation - "hvad jeg virkelig er."

Tab af kontrol over følelser. Udviklingen af ​​bulimi fremmes af depressive stemninger og stærke negative følelser.

Familiekonflikter– forstyrrelse af samspillet mellem familiemedlemmer (forældre, partner).

Afhængighed af diæter og faste. Det bemærkes, at jo strengere og længere diæt, jo højere er risikoen for fiasko. Med systematisk overholdelse af diæter forstærkes adfærdsmønstret "faste-nedbrydning-udrensning".

Psykiske sygdomme. Bulimia nervosa kan være et symptom på epilepsi og skizofreni.

Typer af bulimia nervosa

Primær bulimi– ukontrollabel sult efterfulgt af frådseri og perioder med udrensning.

Sekundær bulimi, som opstod på baggrund af anoreksi. Anfald af frådseri efter længere tids nægtelse af at spise.

Typer af bulimi ifølge "oprensningsmetoden".

Anfald af frådseri efterfølges af perioder med "rensning" - opkastning, indtagelse af afføringsmidler, lavementer;

Anfald af frådseri efterfølges af perioder med strenge diæter og faste.

Symptomer og manifestationer af bulimia nervosa

Som regel opstår sygdommens begyndelse i 13-14 års alderen på grund af utilfredshed med ens figur. Som i tilfældet med stofmisbrug er patienter besat af tanker om mad og frygt for overvægt, mens de benægter eksistensen af ​​et problem. De fleste af dem tror, ​​at de kan vende tilbage til normal spisning, så snart de vil.

Tvangstanker om mad. En person ønsker konstant at spise. Følelsen af ​​sult forværres af diæter og restriktioner.

Stealth. Bulimikere holder deres vaner private, i modsætning til anorektikere, der kan lide at diskutere diæter.

Skynd dig, når du spiser. Utilstrækkelig tygning, synke mad i bidder.

Spise store mængder mad. Bulimipatienter tilbereder specielt en masse mad for at få mest muligt ud af deres måltid. Dette kan være sød mad, yndlingsretter eller omvendt mindre spiselig mad.

Kunstigt fremkaldt opkastning. Efter at have spist trækker folk med bulimi sig ofte tilbage på toilettet for at fremkalde opkastning. De bruger også afføringsmidler eller lavementer til at rense kroppen for det, de har spist.

Slankekure. For at opretholde en ønsket vægt diæter folk med bulimia nervosa det meste af tiden.

Fysiologiske manifestationer af bulimi

Vægtændringer. En person med bulimi kan tage på i vægt og derefter tabe sig dramatisk.

Hyppige halssygdomme. Hyppige opkastninger fører til betændelse i slimhinden i halsen, hvilket forårsager pharyngitis og ondt i halsen. Til irritation stemmebånd stemmen bliver hæs.

Tandproblemer. Syren indeholdt i mavesaft, ødelægger tandemalje. Dette fører til caries og tandtab.

Sygdomme i fordøjelsessystemet. Der er stor sandsynlighed for at udvikle gastritis, mavesår og tolvfingertarmen, smertefulde fornemmelser i højre hypokondrium og langs tarmene.

Øget spytudskillelse og forstørrede spytkirtler er karakteristiske tegn på bulimi.

Nedsat vitalitet. Madrestriktioner og en usund livsstil forstyrrer stofskiftet. Dette kommer til udtryk ved generel svaghed og øget træthed under træning.

Tegn på dehydrering. Slaphed i huden, tørre slimhinder og øjne og sjælden vandladning skyldes store tab af vand under opkastning og indtagelse af afføringsmidler.

Diagnose af bulimia nervosa

Diagnosen bulimia nervosa stilles, hvis følgende diagnostiske kriterier er opfyldt:

• Anfald af frådseri (forbrug af store mængder mad i løbet af kort tid), tilbagevendende mindst 2 gange om ugen i 3 måneder;
• Tab af kontrol over madtrang under en omgang frådseri;
• Kompenserende adfærd rettet mod at eliminere konsekvenserne af overspisning - fremkalde opkastning, faste, betydelig fysisk aktivitet;
• Overdreven frygt for fylde, konstant til stede;

Behandling af bulimia nervosa

Psykoterapi mod bulimia nervosa

Kognitiv adfærdspsykologisk terapi. Psykologen lærer dig at identificere "spiseforstyrrelsestanker" og erstatte dem med sunde holdninger. Han giver til opgave at spore, i hvilken situation der oftest opstår tvangstanker om mad, og hvilke følelser de forårsager. Fremover anbefales det at undgå disse situationer, for eksempel uddelegere indkøb af dagligvarer til andre familiemedlemmer.

Familieorienteret psykoterapi. Den mest effektive mulighed for patienter i teenageår og ungdom. De kæres opgave er at hjælpe med at styrke selvværdet og indgyde ordentlige spisevaner, der hjælper med at opretholde normal vægt uden at lide af sult.

Medicinsk behandling af bulimia nervosa

Antidepressiva tredje generation SSRI'er øger aktiviteten af ​​serotonin og transmissionen af ​​impulser langs kæden af ​​nerveceller - Venlafaxin, Celexa, Fluoxetin.

Tricykliske antidepressiva– Desipramin

Behandling af bulimi med antidepressiva reducerer sandsynligheden for overspisning med 50 %, uanset om patienten er deprimeret eller ej.

Forebyggelse af bulimia nervosa

Forebyggende foranstaltninger er dannelsen i et barn tilstrækkeligt selvværd, korrekt holdning til mad, udarbejdelse af en kost, der svarer til energiomkostningerne.

Psykogen overspisning

Psykogen overspisning eller kompulsiv overspisning– en spiseforstyrrelse, der involverer overspisning som reaktion på stress og fører til fedme. Det er med andre ord overspisning nervøs jord. Det kan være en reaktion på en elskets død, problemer på arbejdet, ensomhed, sygdom og andre psykiske traumer. Overspisning kan være sjældne eller systematiske og opstå som reaktion på eventuelle negative følelser.

Denne spiseforstyrrelse er mere almindelig blandt voksne, og især personer, der er overvægtige. Ifølge statistikker lider 3-5% af den voksne befolkning af det.

Konsekvenser af psykogen overspisning - fedme, diabetes, åreforkalkning, hjerte- og ledsygdomme.

Årsager til psykogen overspisning

Genetisk disposition. Individuelle gener er blevet identificeret, der er ansvarlige for overspisning, selv i fravær af sult, lav følsomhed til mætning. Tendensen til psykogen overspisning er arvet fra pårørende med diabetes og overvægt.

Manglende evne til at håndtere negative følelser– frygt, melankoli, tristhed, skyldfølelse, angst. At spise mad, især søde fødevarer, øger hurtigt blodsukkerniveauet. "Sødt" blod, der vasker hjernen, fremmer produktionen af ​​neurotransmitterne serotonin og dopamin, som også kaldes fornøjelseshormoner. Som et resultat af at spise mad forbedres den mentale tilstand midlertidigt. Det efterfølges dog af en følelse af skyld og utilfredshed med sin svage vilje og sin egen krop.

Følelser af mindreværd og ens egen manglende evne til at opfylde andres forventninger. Disse følelser er baseret på lavt selvværd.

Psykologiske traumer i barndommen alder. Det er blevet fastslået, at mennesker med psykogen overspisning i barndommen led af hårdhændet behandling af deres forældre, konflikter mellem voksne og blev opdraget i en familie, hvor der var en dyrkelse af mad.

Sociale standarder. Moderne standarder for skønhed indebærer fravær af overskydende vægt. Mennesker, der lider af deres fedme, oplever en følelse af skyld og utilfredshed med deres krop. Negative følelser presser dem til at "gribe" problemer, hvilket fører til yderligere vægtøgning. Dermed dannes der en ond cirkel.

Typer og former for psykogen overspisning

Ekstern overspisning– en person spiser mad, når den er tilgængelig for ham. Køber for meget mad, overspiser ved besøg, kan ikke stoppe mens der er mad på bordet. Den provokerende faktor er synet og lugten af ​​mad.

Følelsesmæssig overspisning– årsagen til stærk trang til mad er ikke sult, men øget niveau stresshormon - kortisol. En person overspiser, når han oplever negative følelser.

Symptomer og manifestationer af psykogen overspisning

Ukontrollable anfald af frådseri, som er forårsaget af stress og negative følelser, og ikke af sult. Kedsomhed er ofte en provokerende faktor, så at se tv og læse er også ledsaget af spisning.

Mangel på strømsystem. En person spiser ikke efter en tidsplan, men efter ønske. Nogle gange kan et anfald af overspisning vare hele dagen. Overspisning om natten sker også.

Under et angreb spiser en person store mængder mad. Han er ude af stand til at stoppe, på trods af følelsen af ​​mæthed i maven.

Processen med at spise er ledsaget af nydelse, men kort efter opstår følelser af skyld og selvhad. En person bebrejder sig selv for manglende selvkontrol. Negative følelser omkring ens udseende og karaktersvagheder forårsager nye anfald af overspisning.

Forsøger at skjule mængden du spiser. Når man spiser i selskab med andre mennesker, kan en person indtage mad med måde. Efterladt alene indtager patienten mad i store mængder, normalt indtil alt er spist.

Opbevaring af mad til at spise alene. Patienten har en tendens til at forberede sig på overspisning ved at købe eller tilberede mad i store mængder.

Der er ingen forsøg på at rense kroppen for mad. Folk fremkalder ikke opkastning og udmatter sig ikke med træning. Samtidig forsøger de ofte at holde sig til diæter, men kan ikke modstå restriktionerne.

Fortvivlelse og depression om manglende evne til at kontrollere mængden af ​​spist mad.

Vægtøgning. Inden for et par uger efter lidelsens begyndelse observeres betydelig vægtøgning.

Diagnose af psykogen overspisning

En diagnose af psykogen lidelse stilles, hvis en person udviser 3 eller flere tegn på sygdommen:

• Reception stor mængde mad, på trods af manglen på sult;
• Episoder af overspisning, der varer en vis tid (op til flere timer), der slutter med en ubehagelig følelse af mæthed;
• Spise meget hurtigere end de fleste mennesker gør;
• Følelser af skyld, der opstår efter anfald af overspisning;
• Forlegenhed over at spise for meget, hvilket får folk til at foretrække at spise alene.

Behandling af psykogen overspisning

Psykoterapi til neurogen overspisning

Information psykoterapi. Psykologen forklarer, at tvangsoverspisning er en kompleks biopsykisk lidelse. Årsagen til hans udvikling er ikke svag karakter og forkælet adfærd. Han taler om nytteløsheden ved at prøve at slanke. I stedet vil der blive foreslået et rationelt ernæringssystem. Psykologen vil lære dig, hvordan du fører en maddagbog, med angivelse af, hvornår og hvad der blev spist. En psykolog hjælper med at øge motivationen, hvilket giver en person mulighed for at overholde en sund kost og motion.

Kognitiv terapi. Det har til formål at reducere afhængigheden af ​​mad. Psykologens opgave er at lære patienten konstruktive måder at håndtere stress på, øge stressmodstanden og selvkontrol. Teknikken har vist sig godt i tilfælde af psykogen overspisning. Derfor anbefales det at bruge det fra begyndelsen af ​​behandlingen.

Psykoanalyse. Under sessionerne hjælper psykologen med at identificere de underliggende problemer, der forårsagede spiseforstyrrelsen. Et af de vigtigste stadier i behandlingen er at acceptere plagede tanker og sige dem.

Gruppepsykoterapi. Ved behandling af kompulsiv overspisning er det nyttigt at interagere med mennesker, der har det samme problem.

Medikamentel behandling af neurogen overspisning

Appetitdæmpende midler er ikke effektive til tvangsmæssig overspisning. Præference gives til lægemidler, der virker på centralnervesystemet.

Antidepressiva. Denne gruppe lægemidler normaliserer serotoninniveauet i nervesystemet - Topamax.

Forebyggelse af psykogen overspisning

Forebyggelse af kompulsiv overspisning er dannelsen af ​​korrekte holdninger til ernæring – mad er ikke en fornøjelse eller en belønning, men en nødvendighed. Det er også nødvendigt at øge stressmodstanden og udvikle sunde kostvaner – at spise små portioner i timen.

Psykogent tab af appetit

Psykogent tab af appetit– manglende behov for mad på grund af nervøst chok. Afvisning af at spise kan være forårsaget af stress, konflikter i familien og på arbejdet eller tab af en elsket. Konsekvensen af ​​tab af appetit på grund af nervøsitet er hurtig udmattelse af kroppen, tab af fysisk styrke, forværring af følelsesmæssig tilstand og udvikling af depression.

Med psykogent tab af appetit, i modsætning til anoreksi, er en persons mål ikke at bekæmpe overskydende vægt. Han anser sig ikke for tyk og opfatter sin krop tilstrækkeligt.

Prævalensen blandt kvinder er 2-3%. Det er mere almindeligt blandt dem, der forsøger at tabe sig, da de på et underbevidst niveau har et ønske om at opgive mad.

Psykogene lidelser omfatter ikke tab af appetit på grund af infektionssygdomme og sygdomme i fordøjelsessystemet.

Årsager til psykogent appetitløshed

Stress og stærk følelsesmæssig stress. Konflikter, situationer, der udgør en trussel mod liv eller velvære, forberedelse til eksamen eller rapporter, tab af et job, brud på forhold.

Forstyrrelser i hormonproduktionen på grund af stress. Nedsat syntese af hormoner i fordøjelsessystemet (ghrelin og insulin), som er ansvarlige for appetitten. Forstyrrelse i produktionen af ​​hormoner i hypothalamus og hypofysen.

Forstyrrelser i funktionen af ​​sultcentre i hjernen og rygmarven. Negative følelser og intenst mentalt arbejde kan ændre, hvordan hjernen fungerer. Stress forårsager forstyrrelser i overførslen af ​​nerveimpulser mellem appetitcentre.

Depression Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til tab af appetit.

Typer af psykogen appetitløshed

Primært psykogent appetitløshed– udvikler sig umiddelbart efter stress eller under alvorlig psykisk eller psykisk stress. Fremkalder udviklingen af ​​depression

Sekundært psykogent appetitløshed– udvikler sig på baggrund af depression og neurose, der opstod efter at have lidt psykisk traume.

Symptomer og manifestationer af psykogent appetitløshed

Mangel på appetit. Personen føler ikke behov for mad. Samtidig kan han føle ubehag i maven forårsaget af sult, men ikke reagere på dem.

En person tvinger sig selv til at spise, på trods af manglende appetit. Dette er et gunstigt forløb af lidelsen.

Afvisning af mad. Tilbuddet om at spise afvises principielt - dette er den anden mulige adfærdsmodel i denne situation. Hun fortæller om alvorlige psykiske traumer.

Diagnose af psykogent appetitløshed

Diagnosen "psykogent appetitløshed" stilles på baggrund af klager fra patienten eller dennes pårørende, forudsat at personen ikke har sygdomme i fordøjelsessystemet eller andre årsager til tab af appetit. Følgende tages i betragtning:

• Afvisning af mad
• Vægttab,
• Deprimeret mental tilstand
• Tegn på fysisk udmattelse.

Behandling af psykogent appetitløshed

Psykoterapi psykogent tab appetit

Kognitiv adfærdsterapi. I den indledende fase af psykoterapi er det nødvendigt at minimere konsekvenserne af psykiske traumer, hvorefter behandling af spiseforstyrrelsen begynder. En psykolog hjælper med at danne en positiv holdning til spisning.

Medicinsk behandling psykogent tab af appetit

Vitaminkomplekser med mineraler til at bekæmpe vitaminmangel - Multitabs, Pikovit.

Lægemidler til at øge appetitten plantebaseret - malurt tinktur, plantain juice.

Nootropics at forbedre nervesystemets funktion - Bifren, Glyceret.

Forebyggelse af psykogent appetitløshed

Forebyggelse involverer øget modstand mod stress og udvikling af sundt selvværd og holdninger til mad.

Psykogen opkastning

Psykogen opkastning eller nervøs opkastning - et refleksudbrud af maveindhold under påvirkning af stress. Nogle gange er psykogene opkastninger ikke forudgået af kvalme. Indholdet i maven udstødes spontant som følge af spasmer i musklerne i bugvæggen og maven.

I modsætning til bulimi sker opkastning utilsigtet. En person sætter ikke et mål om at rense maven for at undgå at fordøje mad og tage på i overvægt.

Isolerede tilfælde af psykogen opkastning forekom hos 10-15 % af mennesker. Mennesker med et ophidset nervesystem står regelmæssigt over for dette problem. I de fleste tilfælde er der tale om børn, unge og unge kvinder under 35 år. Kun 1/5 af dem, der lider af denne lidelse, er mænd.

Årsager til psykogen opkastning

Frygt og angst. De mest almindelige årsager. I dette tilfælde forekommer opkastning udelukkende før en væsentlig og spændende begivenhed.

Stress. Psykogene opkastninger er forårsaget af akut stress, kroniske stressende situationer (ensomhed, forældrenes skilsmisse), langvarig nervøs spænding - en vanskelig periode på arbejdet.

Overdreven følelsesmæssighed - et personlighedstræk, der øger sandsynligheden for nervøse opkastninger.

Øget excitabilitet nervesystem. Excitationsprocesser dominerer i hjernen, som kan påvirke funktionen af ​​opkastningscentrene i medulla oblongata, thalamus og cortex. Excitation i dette område forårsager morgen psykogene opkastninger hos børn.

Arvelig disposition. Risikoen for at udvikle lidelsen er højere hos personer, hvis forældre led af køresyge og psykogene opkastninger.

Typer af psykogen opkastning

Angst opkastning- reaktion på frygt og angst.

Jet opkastning- vises på baggrund af ubehagelige associationer, når man ser mad: pasta - orme, hjemmelavet pølse - ekskrementer.

Hysterisk opkastning– reaktion på stress og tilhørende negative følelser;

Sædvanlig opkastning- en manifestation af det faktum, at en person konstant undertrykker sine følelser.

Symptomer og manifestationer af psykogen opkastning

• Opkastning uden kvalme, især forekommende på tom mave og ikke forbundet med forgiftning, infektioner eller sygdomme i fordøjelsessystemet.
• Opkastning efter stress eller før skræmmende begivenheder.
• Opkast ved synet af mad, der forårsager ubehagelige associationer.
• Opkastning på baggrund af negative følelser, som en person ikke kan smide ud.

Diagnose af psykogen opkastning

Først skal du undersøges af en gastroenterolog for at udelukke sygdomme i fordøjelsessystemet. Ved diagnosticering af nervøs opkastning er lægen opmærksom på forbindelsen af ​​angreb med en persons følelsesmæssige og mentale tilstand, med fødeindtagelse såvel som deres hyppighed og regelmæssighed.

Behandling af psykogen opkastning

Psykoterapi

Kognitiv og adfærdsterapi. De teknikker, en psykolog bruger, vil være med til at øge stressmodstanden og gøre det lettere at reagere på problemer og konflikter.

Suggestiv terapi. Dens mål er at forbedre funktionen af ​​det centrale og autonome nervesystem. Eliminering af excitationsfoci i opkastningscentrene.

Medicinsk behandling

Elektrolytløsninger til korrektion af elektrolytforstyrrelser. Nødvendig for dehydrering forårsaget af hyppige opkastningsanfald - rehydron, humana elektrolyt.

Antipsykotika bruges til at behandle nervøs kvalme og opkastning - Haloperidol, Prochlorperazin.

Antidepressiva bruges til at reducere nervesystemets excitabilitet - Coaxil

Forebyggelse af psykogen opkastning

Allotriofagi

Allotriofagi har andre navne - perversion af smag eller perversion af appetit. Dette er en spiseforstyrrelse, hvor en person har en tendens til at slikke eller sluge uspiselige eller uspiselige genstande - kul, kridt, mønter.

Perversion af smag er mere almindelig i lavindkomstfamilier og dysfunktionelle familier. Små børn og gravide kvinder er mere modtagelige for det. Lignende adfærd forekommer hos mentalt raske mennesker, såvel som ved autisme og skizofreni.

Forvrængninger af appetit er et almindeligt problem blandt børn under 3 år, men jo ældre barnet bliver, jo sjældnere forekommer smagsforstyrrelser.

Psykologiske traumer– adskillelse fra kære, patologiske forhold til forældre.

Kedsomhed. Denne grund er typisk for børn. Det er blevet fastslået, at allotriofagi forekommer hos børn, der mangler legetøj og opmærksomhed.

Hormonelle ændringer i kroppen under graviditet og ungdom.

Mangel på næringsstoffer med forkert eller utilstrækkelig ernæring. At spise snavs kan for eksempel indikere mangel på jern eller trækul i kroppen, spise kridt - en calciummangel, sæbe - mangel på zink.

Forkert dannede ideer om spiseligt og uspiselig. Årsagen kan være karakteristika ved opdragelse eller kulturelle traditioner.

Typer af allotriofagi

At spise uspiselige genstande– sand, sten, søm, papirclips, lim;

Spise uspiselige genstande - kul, kridt, ler, dyrefoder;

At spise rå fødevarer – hakket kød, rå dej.

Symptomer og manifestationer af smagsforstyrrelser

Slikker og tygger. Forbundet med et stærkt ønske om at mærke deres smag.

Spise uspiselige stoffer. Målet er kedsomhed, lysten til nye oplevelser og fornemmelser.

At sluge uspiselige genstande – forårsaget af et uforklarligt ønske, som en person ikke er i stand til at modstå.

Diagnose af allotriofagi

Diagnosen "allotriofagi" stilles, når man spiser uspiselige genstande baseret på klager fra patienten eller dennes pårørende.

Behandling af allotriofagi

Psykoterapi

Adfærdspsykoterapi . Dens grundlæggende principper er at undgå situationer, hvor der er et ønske om at smage uspiselige genstande (spil ikke i sandkassen, mens du spiser sand). At bemærke tanker om at spise og erstatte dem med andre, samt at belønne succes for succes, er en metode til positiv forstærkning.

Familieterapi - opbygning af relationer i familien. Forældre rådes til at kommunikere mere med deres barn. Tonen skal være rolig og venlig. Metoden til isolation fra stress praktiseres. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at udelukke alle faktorer, der overstimulerer nervesystemet: skæld ikke ud på barnet, begræns tid foran tv, tablet, telefon. Hold dit barn beskæftiget med rolige lege.

Forebyggelse af allotriofagi

Forebyggelse af allotriofagi omfatter: god ernæring, varierede aktiviteter og hobbyer og en venlig atmosfære i familien.

Orthorexia nervosa

Orthorexia nervosa- obsessiv lyst til at spise rigtigt. Fra aspiration til sundt billede I livet er ortoreksi præget af besættelse, det fortrænger andre interesser og hobbyer. Emnet sund mad dominerer samtaler; personen opfordrer aktivt andre til at skifte til sin kost.

Orthorexia nervosa gør en person ligeglad med smagen af ​​mad. Produkter bedømmes udelukkende på deres sundhedsmæssige fordele. Samtidig begrænser en person betydeligt listen over forbrugte fødevarer, hvilket kan føre til mangel på næringsstoffer. For eksempel lider vegetarer af mangel på essentielle aminosyrer og B-vitaminer.

Konsekvenserne af ortoreksi er: begrænset omgangskreds og mangel på vitaminer og kemiske elementer. Begrænsninger i mad kan føre til anæmi, vitaminmangel og ændringer i indre organer.

Årsager til Orthorexia Nervosa

Tendens til hypokondri- frygt for at blive syg. Korrekt ernæring er et forsøg på at forebygge sygdom.

Neurotisk karakter. Udviklingen af ​​ortoreksi hos mentalt raske mennesker lettes af øget suggestibilitet og samvittighed. Derudover kan et obsessivt ønske om sund mad være en manifestation af obsessiv-kompulsiv neurose.

Forhøjet selvværd. Ved at overholde sit eget ernæringssystem føler en person sig overlegen i forhold til andre.

Typer af Orthorexia Nervosa

De mest almindelige ernæringssystemer, der kan blive grundlaget for en spiseforstyrrelse:

Veganisme og vegetarisme– udelukkelse af animalske produkter.

Raw food diæt– afvisning af mad, der har gennemgået varmebehandling (stegning, kogning, stuvning).

Afvisning af produkter indeholdende GMO'er. Genetisk modificerede organismer er produkter med en ændret genetisk struktur.

Symptomer og manifestationer af orthorexia nervosa

Obsessivt ønske om kun at indtage "sunde" fødevarer. Desuden vurderes nyttegraden subjektivt. Ofte er hans interesser, tanker og samtaler begrænset til emnet korrekt ernæring.

Begrænset kost. En person nægter mad, der ikke er på hans liste over "sunde" fødevarer. I nogle tilfælde er der kun få produkter med i menuen.

Madlavning kan være et ritual. Der bruges kun de rigtige produkter, skærebrættet og kniven skal være keramisk, retten skal marineres eller koges i et nøje defineret tidsrum.

Ændringer i omgangskreds. En person kommunikerer udelukkende med ligesindede, der overholder de samme principper for catering. Der har været tilfælde, hvor sådanne mennesker organiserede en kommune for at dyrke mad og leve adskilt.

Følelser af skyld, der opstår ved indtagelse af "skadelige" fødevarer, selvom de i virkeligheden ikke udgør en sundhedsfare. Når ens "kost" bliver overtrådt, oplever en person psykisk ubehag og svær angst. På grund af nervøsitet kan der opstå kvalme, opkastning og mavesmerter efter indtagelse af usædvanlig mad.

Frygt for "skadelige" fødevarer kan ligne en fobi. I dette tilfælde er de ulækre. En person vil ikke indtage dem til mad, selvom han er sulten, og der ikke er anden mad.

Diagnose af orthorexia nervosa

Til dato er diagnosen "orthorexia nervosa" ikke inkluderet på listen over sygdomme.

Behandling af orthorexia nervosa

Psykoterapi er den vigtigste behandlingsmetode. I de fleste tilfælde bruges overtalelsesmetoden. En psykolog fortæller om fordelene ved andre produkter. Hvis du kun spiser bestemte fødevarer, kan de ligesom medicin give bivirkninger: mavesår fra at spise sure frugter, fosfatnyresten fra mejeriprodukter.

Forebyggelse af orthorexia nervosa

Dannelse hos børn og voksne af rationelle ideer om ordentlig ernæring.

Selektiv spiseforstyrrelse

Selektiv spiseforstyrrelse– en form for spiseforstyrrelse, der er karakteriseret ved, at man nægter at indtage bestemte fødevarer. I dette tilfælde styres en person ikke af sundhedsmæssige fordele, men af ​​subjektive kriterier: farve, form, associationer. Når han ser disse produkter, oplever han frygt og afsky. Fobien kan udløses af lugten af ​​denne mad, og endda taler om det.

Denne lidelse adskiller sig fra almindelig kræsen spisning ved en lang række fødevarer, som en person ikke kan tolerere. Dette forarmer kosten betydeligt, forårsager vægttab og komplicerer kommunikationen med andre. For eksempel er en person tvunget til at nægte forretningsfrokoster eller familieferier ledsaget af en fest.

Selektiv spiseforstyrrelse er en relativt sjælden lidelse, der er mere modtagelig for børn.

Selektiv spiseforstyrrelse kan udgøre en sundhedsrisiko, når de fleste fødevarer er udelukket fra en persons kost, og deres kost er begrænset til kun visse fødevarer.

Årsager til selektiv spiseforstyrrelse

Psykologiske skader forbundet med disse produkter.

Sygdomme, der udvikler sig efter indtagelse af disse produkter. Desuden er det ikke nødvendigt, at produktet forårsagede forgiftning eller madforgiftning, måske faldt dets forbrug sammen med sygdommens begyndelse.

Forkert introduktion af supplerende fødevarer. Ofte er afsky og fobi forbundet med fødevarer, som forældre tvang barnet til at spise mod sin vilje.

Typer af selektiv spiseforstyrrelse

• Afvisning af grøntsager og frugter
• Undgåelse af animalske produkter
• Undgå fast føde

Symptomer og manifestationer af selektiv spiseforstyrrelse

Frygt, der opstår fra tanken, synet eller lugten af ​​visse fødevarer eller retter. Disse kan være en række forskellige fobier: frygt for varm eller kold, rund eller farvet mad, frygt for sur, bitter, salt smag.

Rationalisering af frygt. Personen forklarer sin frygt: "Jeg er bange for at blive kvalt, kvalt. Jeg er bange for, at maden klæber til min hals, og jeg vil ikke kunne trække vejret. Jeg er bange for at blive forgiftet."

Diagnose af selektiv spiseforstyrrelse

Selektiv spiseforstyrrelse er kun en sygdom, hvis en eller flere af følgende betingelser er opfyldt:

• Afvisning af et stort udvalg af produkter;
• Lidelsen påvirker en persons helbred negativt ved at forårsage vitamin- eller proteinmangel;
• Kropsvægten falder hos voksne, den fysiske udvikling bremses hos børn og unge;
• Udvikler afhængighed af visse madvarer;
• Frygt og negative følelser forbundet med fødevarer forstyrrer følelsesmæssigt velvære.

Behandling af selektiv spiseforstyrrelse

Adfærdsterapi. Under behandlingsprocessen udfører en person opgaver, der har til formål at vænne sig til produkterne. For eksempel bliver han bedt om at vælge grøntsager, derefter tilberede dem, og i de efterfølgende sessioner går de videre til at smage nye retter. Gradvist sætter afhængigheden ind, og frygten forsvinder.

Forebyggelse af selektiv spiseforstyrrelse

Forebyggelse er den gradvise og ikke-voldelige introduktion af et barn eller en voksen til en række forskellige retter. Udvidelse af menuen efter alder.

Spiseforstyrrelser hos børn

Spiseforstyrrelser i spædbarn og barndom

Spiseforstyrrelser hos børn tidlig alder udbredt. I en eller anden grad observeres de hos 25-40% af børn fra 6 måneder til 6 år. I de fleste tilfælde er der tale om midlertidige fænomener, der forsvinder med alderen.

Årsager til spiseforstyrrelser hos børn

• Krænkelse af mor-barn-kontakt, når der er ringe opmærksomhed på barnet.
• Den forkerte type fodring er at fodre barnet, mens det sover, lange fodringer varer mere end en time.
• Mad, der ikke passer til barnets alder, smager ham ikke godt. For tidlig introduktion af komplementære fødevarer og fast føde, tidlig skefodring.
• For vedvarende introduktion af ny mad forårsager intern protest og aversion mod enhver mad.
• Psykologiske konflikter i familien.
• Stress – dyreangreb, skade, hospitalsindlæggelse.
• Forsøg på at manipulere voksne med krævende børn, som er familiens centrum.
• Ekstrem kræsenhed omkring mad.
• Nysgerrighed. Barnet er interesseret i ny smag og nye adfærdsmønstre. I tilfælde af at hans handling forårsagede følelsesmæssig reaktion voksen, så vil barnet højst sandsynligt gentage denne handling.
• Blandt årsagerne til spiseforstyrrelser overvejer vi ikke mental retardering, sygdomme mundhulen eller fordøjelsesorganer, selvom disse sygdomme kan have de samme manifestationer som spiseforstyrrelser.

Typer af spiseforstyrrelser hos børn

• Afvisning af mad. Barnet nægter at åbne munden, vender sig væk, når det spiser, og spytter mad ud. Dette er den såkaldte barndomsanoreksi.
• Rumination lidelse. Regurgitation af mad efterfulgt af tygning. Barnet opstøder en lille mængde mad og tygger det igen. Samtidig føler han ikke kvalme eller trang til at kaste op.
• Perversion af smag – spise uspiselige genstande. Det er meget udbredt, da et barn op til 2 år ikke kan skelne spiseligt fra uspiselig. På grund af dette betragtes denne adfærd hos yngre børn ikke som en lidelse.

Diagnose af spiseforstyrrelser hos børn

De beskrevne krænkelser dukker op hver dag i en måned eller mere på trods af forældrenes forsøg på at ændre situationen.

Behandling af spiseforstyrrelser hos børn

• Behandlingsgrundlaget er psykoterapi. Det omfatter:
• Skab et roligt og venligt miljø – brug mere tid sammen med barnet, hold det beskæftiget med rolige lege og gåture, og reducer tv-tigning.
• At eliminere situationer, hvor spiseforstyrrelser viser sig, er ikke at tillade dem at lege i sandkassen, hvis barnet spiser sand.
• Tilpas din kost. Foder, når barnet er sultent, tidligst 4 timer efter den forrige fodring, udeluk snacks - småkager, frugt. De tilbydes efter hovedmåltidet.

Forebyggelse af spiseforstyrrelser hos børn

Barnet skal have mad, der passer til dets alder. Hvis han nægter at prøve nye fødevarer, så lad være med at insistere. Gentilbyd dem om 2-3 uger. Tving ikke fodring. Sørg for, at dit barn får en appetit. Hvis det er muligt, aflast ham for stress.

Spiseforstyrrelser hos unge

Spiseforstyrrelser hos unge er udbredte og er forbundet med en række forskellige årsager. Teenagere fokuserer på deres udseende og betragter udseende og slankhed som grundlaget for succes blandt deres jævnaldrende. Derudover er ungdomsårene vanskelig psykologisk - humørsvingninger og ændringer i udseende forårsaget af hormonelle forandringer, adskillelse fra forældre og dannelse af selvstændighed samt ustabilitet i selvværd skaber grunden til spiseforstyrrelser.

Årsager til spiseforstyrrelser hos teenagere

Forstyrrelser i forholdet mellem mor og barn i det første leveår. Fra et psykoanalyses synspunkt forårsager opmærksomhedsunderskud og tidlig afvisning af amning fiksering på den oralt afhængige periode. Det menes, at dette kan forårsage spiseforstyrrelser hos børn og voksne.

Arvelig disposition. Ofte er spiseforstyrrelser hos unge forårsaget af genetisk bestemte egenskaber i nervesystemet, som er arvet fra deres forældre.

Sociale faktorer. Udtalelser fra forældre og jævnaldrende om overvægt, den påtvungne stereotype af at være slank som en væsentlig bestanddel af succes, og ønsket om at behage medlemmer af det modsatte køn skubber teenagere til ekstreme vægttabsforanstaltninger. På grund af uvidenhed indser teenagere ikke faren og skaden ved deres handlinger.

Personlige egenskaber. Lavt selvværd og usikkerhed om ens tiltrækningskraft er de vigtigste faktorer, der danner alle spiseforstyrrelser hos unge.

Typer af spiseforstyrrelser hos teenagere

Teenage anoreksi– afvisning af mad for at tabe sig. Teenagere betragter sig selv som tykke uden grund og bruger aktivt alle midler til at tabe sig til rådighed for dem. Anoreksi rangerer 3. blandt kroniske sygdomme blandt unge.

Teenage bulimi– kunstigt fremkaldt opkastning for at reducere fødeoptagelsen. Har også til formål at reducere vægten.

Psykogen opkastning– utilsigtet opkastning forbundet med nervøse spændinger, mental træthed og stress.

Perversion af smag, perversion af appetit - ønsket om at smage uspiselige og uspiselige genstande (kalk, kridt, kul, tændstikker), nogle gange sluge dem. Det er mindre almindeligt end andre spiseforstyrrelser hos unge.

Symptomer og manifestationer af spiseforstyrrelser hos unge

Symptomer på teenageanoreksi

• Udtrykker utilfredshed med din krop, fedme, hoftestørrelse, buttede kinder.
• Afvisning af fødevarer med højt kalorieindhold. Betydelig reduktion i portioner af mad spist.
• Pludselig vægttab på kort tid. Stoppe vækst.
• Intens motion, andre midler til at fremskynde vægttab, appetitdæmpende piller, vægttab te.
• Nedtrykt humør, sløvhed.
• Kølhed, kolde hænder og fødder.
• Menstruationsuregelmæssigheder eller manglende menstruation.

Symptomer på teenage bulimi

• Skiftende perioder med at begrænse sig i mad, frådseri og "rense" kroppen.
• Omhyggelig kalorietælling og udvælgelse af fødevarer med lavt kalorieindhold.
• Utilfredshed med overdreven fuldstændighed. Samvittighedskvaler efter overspisning.
• Vanen med afsondrethed efter at have spist for at fremkalde opkastning og rense maven.
• Som regel holder teenagere overspisning og udrensning hemmeligt, og forældrene kender måske ikke til det i lang tid.
• Depression, tendens til depression.
• Multipel caries, hyppige halsproblemer, hæshed.
• Vægtændringer. Hæmmet vækst.

Symptomer på unge psykogene opkastninger

• Anfald af opkastninger i perioder med øget psykisk stress, bekymringer, frygt, angst, efter stressende situationer.
• Opkastning som manifestation af protest. Det kan opstå, når en teenager bliver tvunget til at gøre noget mod sin vilje, det være sig at rejse, studere eller spise.
• Opkastning som en måde at tiltrække voksnes opmærksomhed.
• Øget ophidselse af nervesystemet, manifesteret ved overdreven følelsesmæssighed, vrede og tårefuldhed af mindre årsager.
• Angrebene er ikke forbundet med fødeindtagelse, forgiftning eller sygdomme i fordøjelsessystemet.

Symptomer teenage perversion smag

Diagnosen for en teenager stilles på baggrund af oplysninger indsamlet under en undersøgelse af barnet og dets pårørende. I dette tilfælde er det nødvendigt at undersøge kroppens generelle tilstand for at identificere lidelser i organerne forårsaget af en spiseforstyrrelse. Eksamen omfatter:

• Blod, urin, afføringsprøver;
• Ultralyd af abdominale organer;
• Gastroskopi og andre undersøgelser (hvis nødvendigt).

Behandling af spiseforstyrrelser hos unge

Kosten bliver grundlaget for behandlingen. Mad gives i små portioner 5-6 gange om dagen. Til at begynde med er kalorieindholdet i den daglige kost 500 kcal, hvilket gradvist øger det til aldersnormen.

Psykoterapi

Familieterapi spiller en ledende rolle i behandlingen af ​​unge, da støtte og gode relationer i familien er grundlaget for en vellykket behandling. Psykologen giver råd om, hvordan man kan forbedre forholdet til en teenager og mellem andre familiemedlemmer.

Adfærdsterapi er rettet mod at ændre tankemønstre, udvikle en sund holdning til din krop og mad og øge selvværdet. Psykologen vil fortælle teenageren, hvordan han skal ændre sin tankegang og adfærd for at slippe af med en spiseforstyrrelse. Et skift af miljø og omgangskreds anbefales. Behandling i et sanatorium giver gode resultater.

Suggestiv og hypnoterapi. Suggestion i en tilstand af halvsøvn er med til at fjerne en negativ holdning til behandling og mad.

Medicinsk behandling af spiseforstyrrelser hos unge

Behandling begynder med at genoprette de indre organers funktioner. Sæt teenageren gradvist tilbage til en normal kost.

Antidepressiva, beroligende og antipsykotika ordineres kun i tilfælde, hvor lidelsen ikke reagerer på andre behandlingsmetoder.

Forebyggelse af spiseforstyrrelser hos unge

• Det er vigtigt at undgå tunge belastninger på nervesystemet. Betydelige træningsbelastninger og et stort antal ekstra opgaver forårsager overanstrengelse af nervesystemet og foci af ophidsede neuroner i forskellige dele af hjernen.
• Afbalanceret kost. Menuen skal indeholde velsmagende og varierede retter. Mængden af ​​mad skal opfylde den unges behov og give normal højde og udvikling.
• Mad bør ikke være en belønning eller den vigtigste kilde til nydelse.
• Det er nødvendigt at støtte en teenager til at udvikle tilstrækkeligt selvværd.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Akutte fordøjelsesforstyrrelserhos børn

Høj frekvens af funktionel gastrointestinale lidelser hos små børn forklares af ufuldkommenhed af fordøjelsesapparatet og utilstrækkelig modenhed af det neuroregulatoriske system. I denne henseende opstår tarmdysfunktion let på baggrund af fejl i kost og regime. dyspepsi tarm fordøjelse børn

Blandt funktionelle lidelser er de vigtigste former:

simpel dyspepsi,

giftig dyspepsi,

· parenteral dyspepsi.

Grundlaget for den dyspeptiske proces, som navnet selv indikerer, er "fordøjelsesbesvær" af mad, en krænkelse af dens behandling i fordøjelsesapparatet.

Simpel dyspepsi

Simpel dyspepsi er en af ​​formerne for akutte fordøjelsesforstyrrelser af funktionel karakter og manifesteres af diarré (diarré) uden at påvirke barnets generelle tilstand væsentligt. Simpel dyspepsi rammer oftest børn, der blandes og får flaske, men sygdommen opstår også hos børn, der ammes.

Ætiologi

Årsagen til simpel dyspepsi er oftest forskellige forstyrrelser i at fodre barnet (ernæringsfaktorer). En forstyrrelse i forarbejdningen af ​​mad i fordøjelsesapparatet kan opstå, når der er en uoverensstemmelse mellem mængden af ​​mad og barnets fordøjelsesapparats evne til at fordøje det, det vil sige, at grænsen for hans tolerance over for mad overskrides (overfodring). Overfodring er en af ​​de mest almindelige årsager dyspepsi. En anden grund kan være ensidig fodring, hurtig overgang til kunstig ernæring. Fordøjelsesapparat lille barn kun tilpasset fødevarer bestemt sammensætning, pludselige ændringer i, som kan forårsage dysfunktion af denne enhed. Resultatet er dyspepsi. For tidligt fødte børn med rakitis, dystrofi og eksudativ-catarrhal diatese er særligt modtagelige for akutte fordøjelsesforstyrrelser på grund af fodringsfejl. Hos små børn observeres også parenteral dyspepsi, der optræder på baggrund af en anden smitsom sygdom(influenza, lungebetændelse, fåresyge, sepsis osv.). Mikroorganismer (eller deres toksiner), der forårsager den underliggende sygdom, der kommer ind i barnets blod, forstyrrer primært interstitiel metabolisme og påvirker det centrale og autonome nervesystem. I denne henseende er fordøjelsessystemets funktionelle aktivitet forvrænget: surhedsgraden og den enzymatiske aktivitet af mave- og tarmsaft falder, peristaltikken øges, absorptionen i tarmen forstyrres, og afføringen bliver flydende.

Ud over ernæringsmæssige og smitsomme faktorer, der forårsager dyspepsi, er der faktorer, der disponerer for sygdommens opståen eller favoriserer den. Disse omfatter overophedning af barnet.

Forstyrrelser i sekretoriske og motoriske funktioner, der opstår under overophedning, bidrager til fordøjelsesbesvær. Dårlige sanitære og hygiejniske forhold og defekter i plejen skaber ofte en trussel om infektion i fordøjelsessystemet.

Klinisk billede

Sygdommen begynder ofte akut, men ikke i alle tilfælde. Nogle gange kan du bemærke symptomer, der er forvarsler af sygdommen: tab af appetit, angst, opstød, øget afføring. Barnets generelle tilstand ændrer sig kun lidt. 3-4 dage efter fremkomsten af ​​prækursorerne udvikles tydelige tegn på sygdommen. Afføringen bliver hyppigere op til 5-7 gange om dagen, bliver mere og mere flydende, og dens farve bliver broget. Afføring har form af hakkede æg med hvide, gule og grønlige klumper, med en lille blanding af slim. Underlivet er hævet, der er rumlen i tarmene, hyppig passage af gasser; Af og til er der opkastning efter at have spist. Før afføring bliver barnet uroligt, græder, men falder så til ro og interesserer sig for legetøj. Kropstemperaturen for de fleste børn forbliver normal. Barnets hud er bleg, vægtøgningen bremses mærkbart eller endda stopper. Ved undersøgelse af mundslimhinden opdages ofte trøske. Ved skatologisk undersøgelse af afføring findes enkelte leukocytter; En særlig undersøgelse afslører i afføring en masse neutralt fedt, fedtsyrer og sæbe med lavere fedtsyrer. Ved undersøgelse af urin og blod opdages ingen patologiske ændringer.

Normalt varer simpel dyspepsi kun et par dage, i de fleste tilfælde ender det godt. Prognosen er kompliceret, hvis der opstår dyspepsi hos en patient med underernæring; dyspepsi kan bidrage til den videre progression af sidstnævnte. Simpel dyspepsi hos patienter med underernæring kan blive til en giftig form.

Til iscenesættelse korrekt diagnose stor betydning har en historie med indikationer på fejl i barnets ernæring, såvel som karakteristiske Kliniske tegn sygdomme.

I nyfødtperioden, med en generelt tilfredsstillende tilstand, får børn nogle gange hyppigere afføring, og afføringen bliver flydende og grønlig. Disse dyspeptiske symptomer opstår, når barnet får ordentlig mad. Dette er den såkaldte fysiologiske dyspepsi hos den nyfødte, forårsaget af den ændrede sammensætning af mælk og ufuldkommen enzymaktivitet i barnets fordøjelsessystem.

Milde former for tarminfektioner kan forekomme under dække af simpel dyspepsi. Dette bør huskes i tilfælde, hvor dyspepsi er langvarig, ledsaget af en stigning i kropstemperaturen og et fald i barnets kropsvægt. karakteristiske træk afføring, at skelne simpel dyspepsi fra tarminfektioner, skatologisk og bakteriologisk undersøgelse af afføring er vigtig.

Behandling

Vand-te diæt er ordineret i en periode på 6 til 12 timer Barnet får kogt vand eller let sødet te, 5% glucoseopløsning, Ringer-Locke opløsning. Væsken skal have stuetemperatur. Drikkevarer gives i små portioner i en mængde på omkring 150 ml pr. 1 kg kropsvægt pr. dag. Efter 6-12 timer begynder patienten at blive fodret. For en patient med dyspepsi, det bedste terapeutisk ernæring er modermælk. Af de kunstige medicinske blandinger giver fermenterede mælkeblandinger (hvedemælk, kefir) den bedste effekt. I de første 2-3 dage skal den samlede mængde mad være 1/2 eller 1/3 mindre end normalt.

Ved amning lægges et sygt barn på brystet i kun 5-8 minutter (i stedet for 15-20 minutter ved madning af et sundt barn). Ved fodring med udmalet mælk reduceres dens engangsmængde til 70 - 80 ml. Intervallerne mellem fodringer og antallet af fodringer ændres ikke. I de efterfølgende dage forlænges den tid, barnet opholder sig ved moderens bryst, og mængden af ​​mælk øges. På den 6.-7. dag forsvinder dyspeptiske symptomer, og barnet bliver fodret efter dets alder.

Hvis barnet fik flaske, bør modermælk fås. I dets fravær fodres barnet med sure medicinske blandinger (kefir, proteinmælk). Efter vand-te-diæten ordineres 50-70 ml af denne blanding. Mængden af ​​modermælkserstatning øges i de efterfølgende dage for at overføre barnet til mad, der passer til dets alder på den 6.-7. dag.

Blandt medikamenterne er børn ordineret enzymer - pepsin, pancreatin; 1%* opløsning af saltsyre, 1 tsk 2 - 3 gange om dagen før måltider; vitaminer - thiamin, nikotinsyre, ascorbinsyre. Hvis barnet er uroligt, påfør en varm kompres eller læg en varmepude på maven; passagen af ​​gasser lettes ved indføring af et gasudløbsrør og administration af dildvand.

Forebyggelse

I forebyggelsen af ​​simpel dyspepsi hos børn er korrekt tilrettelæggelse af ernæring, kampen for amning, dens korrekte gennemførelse og rettidig levering af nærende supplerende fødevarer af usædvanlig betydning. Hvis amning ikke er mulig, bør du i vid udstrækning bruge fermenterede mælkeformler lavet i et mejerikøkken samt tilpassede formuleringer ("Baby", "Malyutka"). I børneinstitutioner og i hjemmet bør børn ydes hygiejnisk pleje, og overophedning bør undgås; hærdningsprocedurer er meget udbredt. I sundhedspædagogisk arbejde bør hovedopmærksomheden rettes mod amning af børn og korrekt tilrettelæggelse af den daglige rutine og børnepasning.

Parenteral dyspepsi udvikler sig som en sekundær fordøjelsessygdom i nærvær af andre sygdomme i barnets krop (ARVI, lungebetændelse, mellemørebetændelse, sepsis osv.). De vigtigste symptomer på sygdommen er opkastning og diarré, der optræder 2-3 dage efter starten af ​​den underliggende sygdom. Dyspeptiske symptomer svarer ofte til det kliniske billede af simpel dyspepsi og forsvinder i takt med, at symptomerne på den underliggende sygdom forsvinder. Mindre almindeligt er parenteral dyspepsi ledsaget af symptomer på forgiftning.

Behandlingen er rettet mod at bekæmpe den underliggende sygdom. Diætterapi er den samme som ved simpel dyspepsi.

Toksisk dyspepsi (tarmtoksikose)

Den mest alvorlige form for akut fordøjelsessygdom hos små børn er toksisk dyspepsi. Børn i alderen 6 til 12 måneder, der overvejende er på blandet eller kunstig fodring, er især ofte ramt.

Ætiologi

Årsagen til denne sygdom, ligesom simpel dyspepsi, er fejl i barnets ernæring, men sværhedsgraden af ​​tilstanden ved toksisk dyspepsi er forbundet med bakteriel invasion. Varieret eksogen infektion, som kommer ind i fødevarer på grund af overtrædelse af sanitære og hygiejniske regler, kan være ansvarlig for forekomsten af ​​toksisk dyspepsi (Escherichia coli, Proteus, etc.).

Patogenesen af ​​toksisk dyspepsi er meget kompleks, men de vigtigste forbindelser i mekanismen for udvikling af sygdommen kan identificeres. I den indledende fase af sygdommen er den enzymatiske funktion af maven og tyndtarmen forstyrret, deres motilitet ændres, hvilket væsentligt forstyrrer fordøjelsesprocesserne. Som følge af ufuldstændig nedbrydning af fødevareingredienser dannes giftige produkter (cholin, indol, skatol osv.) i tarmene. Ændringer i fordøjelseskemien fremmer spredningen af ​​mikroorganismer i øvre sektioner tarme, hvilket igen påvirker fordøjelsesprocesserne. Dette fører til dannelsen af ​​et stort antal giftige produkter, der irriterer nervereceptorerne i slimhinden i tarmvæggen, hvilket refleksivt forårsager en forstyrrelse i centralnervesystemets funktion og fordøjelsessystemets funktion (barnet udvikler diarré, opkastning osv.). Betydelige væsketab fører til forstyrrelse af vand-saltmetabolismen. I den indledende periode er der et tab af ekstracellulær og derefter intracellulær væske. Klinisk viser dette sig ved alvorlig dehydrering og toksikose. Dybtgående ændringer i stofskiftet forekommer, og acidose udvikler sig. Yderligere stigning i forgiftning og acidose skyldes hæmning af de højere dele af nervesystemet. I denne periode udvikler barnet koma. Betydelige metaboliske lidelser er ledsaget af et fald i barnets immunitet, hvilket fører til forskellige komplikationer (lungebetændelse, otitis media, pyelonefritis).

Klinisk billede

Toksisk dyspepsi udvikler sig ofte hos svækkede børn - for tidligt fødte børn, patienter med rakitis, underernæring. Sygdommen begynder akut med ukontrollerbare opkastninger, hyppige afføringer (op til 15-20 gange om dagen) og øget kropstemperatur. Først dannes afføringen, men bliver hurtigt vandig og har klumper af hængende epitel. På grund af betydeligt tab af væske på grund af opkastning og diarré udvikles dehydrering, den store fontanel kollapser, vævsturgor falder, og barnets kropsvægt falder kraftigt. Barnets ansigt får et maskelignende udseende, øjnene bliver indsunkne, og næsen bliver spids. Alvorlig adynami udvikler sig, alle reflekser falder. Det bliver meget sjældent at blinke (hornhindens følsomhed falder), "barnets blik er fikseret på et punkt." Dette tegn er det tidligste symptom på koma.

Det vigtigste tegn på forgiftning er forvirring; senere falder barnet i koma. På dette tidspunkt vises nogle gange en ejendommelig ændring i vejrtrækningen: den bliver dyb, uden pauser, og til tider stiger den kraftigt i frekvens. Symptomerne på emfysem opdages i lungerne, hjertets grænser er indsnævret. Hjertelydene er kedelige, hurtige, pulsen er lille, fylder svagt, blodtrykket er initialt let forhøjet, senere faldet. Leveren er forstørret, en blodprøve viser dens fortykkelse: antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindholdet øges; neutrofili. Diurese reduceres, oliguri udvikler sig op til anuri. Protein forekommer i urinen; enkelte røde blodlegemer, hvide blodlegemer, afstøbninger og spor af sukker findes i sedimentet. Det alvorlige kliniske forløb af sygdommen er forbundet med en perversion af metabolisme, funktionen af ​​indre organer og en dybtgående forstyrrelse af aktiviteten af ​​neuroregulatoriske mekanismer.

I udviklingen af ​​det beskrevne symptomkompleks i toksisk dyspepsi, under hensyntagen til forstyrrelsen af ​​vand-saltmetabolismen som det vigtigste patogenetiske led, skelnes 4 stadier:

I. scene - krænkelse vandbalancen. Klinisk observeret er rigelig vandig afføring, opkastning, vægttab, flatulens, motorisk og mental agitation.

II. stadium i - svær hypohydrering, et kraftigt fald i vævsturgor, tilbagetrækning af den store fontanel, jordgrå farve på huden, nedsat bevidsthed, nogle gange kramper, nedsat blodtryk, reduktion af hjerteskyggen og øget gennemsigtighed af lungefelterne under røntgenundersøgelse.

III. stadium - alvorlig acidose. Fuldstændig tab af bevidsthed, Kussmaul vejrtrækning, langsomme ukoordinerede bevægelser af lemmerne, oliguri, albuminuri, acetonuri, forstørret og smertefuld lever.

IV. scene - terminal. Fuldstændig tab af bevidsthed, endnu mere udtalte symptomer på dehydrering, døden opstår.

Denne opdeling i stadier giver mulighed for mere målrettet behandling af børn med toksisk dyspepsi.

Ud over toksikose med svær dehydrering, observeret hovedsageligt med toksisk dyspepsi, kan nogle sygdomme hos små børn (luftvejsinfektioner, meningocefalitis, dysenteri osv.) forekomme med toksikose uden symptomer på alvorlig dehydrering. Sådanne former for toksikose kaldes "neurotoksikose."

Årsagen til neurotoksisk syndrom er irritation af centralnervesystemet og det autonome nervesystem af bakterielle toksiner, vira og vævsnedbrydningsprodukter, som forårsager en stigning i permeabiliteten af ​​blodkar og cellemembraner. Neurotoksikose kan hurtigt føre til fatalt udfald, så barnet har brug for akut behandling. Hele det kliniske symptomkompleks udfolder sig på baggrund af hypertermi (op til 42 °C) med nedsat bevidsthed hos barnet op til koma og udvikling af kloniske kramper. Meningeale fænomener er udtalte (spænding af den store fontanel, stivhed occipitale muskler, hyppige opkastninger), men afføringen er normal i begyndelsen af ​​sygdommen. Barnets vejrtrækning ("vejrtrækning af et hjørnedyr") og aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system forstyrres: skarp takykardi, udvidelse af grænserne og dæmpede hjertelyde, nedsat blodtryk; Skarp bleghed af huden og cyanose af læberne er også noteret.

Behandling

Barnet skal akut indlægges. Hovedmålet med behandlingen er at eliminere forgiftning og bekæmpe dehydrering, genoprette forringet vand-saltmetabolisme. En af de første foranstaltninger, efter at et barn er indlagt på hospitalet, er at bekæmpe symptomerne på akut kardiovaskulær svigt - akut administration af hjerteglykosider er nødvendig: 0,05% opløsning af strophanthin, 0,1-0,2 ml eller 0,06% opløsning af corglycon, 0,1--0,2 ml i 10 ml 20% glucoseopløsning. Ukuelig opkastning er en indikation for maveskylning med isotonisk natriumchloridopløsning eller Ringer-Locke opløsning. Hos børn med II-III grad underernæring i en toksisk-dystrofisk tilstand, samt i tilfælde af alvorligt kollaps, bør maveskylning ikke anvendes. Inden skylning er indånding af befugtet ilt nødvendig.

Efter tømning af maven, for at reducere opkastningscentrets excitabilitet og lette kampen mod dehydrering, ordineres chlorpromazin i en dosis på 1-2 mg/kg pr. dag. Daglig dosis opdelt i 4 doser, den første administration foretages intramuskulært, derefter gives lægemidlet oralt i dråber. En tilstand af dyb koma og kollaps er kontraindikationer for brugen af ​​chlorpromazin.

Den vigtigste patogenetiske foranstaltning i behandlingen af ​​børn med toksisk dyspepsi er ordination af en vand-te diæt i op til 24 timer; Varigheden af ​​denne diæt er reduceret til 12-18 timer hos børn med underernæring. Et barn har brug for 150 ml væske pr. 1 kg kropsvægt pr. dag. Hyppige opkastninger kan gøre det vanskeligt at indgive væske gennem munden. Men hvis det er muligt, bør du give barnet sødet te, isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke opløsning, 1-2 teskefulde hvert 15.-20. minut, afkølet.

Ved alvorlige symptomer på toksikose og dehydrering er intravenøst ​​drop (12-16 dråber pr. minut) administration af saltvandsopløsninger med varierende koncentrationer af plasma og vitaminer nødvendig. Når dehydrering begynder, blandingen for intravenøs administration består af 5 % glucoseopløsning (200 ml), Ringer-Locke opløsning (300 ml), plasma (100 ml), ascorbinsyre (100 mg) og thiamin (5 mg). I stadiet med alvorlig dehydrering, med udvikling af acidose, reduceres indholdet af Ringer-Locke-opløsning i blandingen, 150 ml 1,3% natriumbicarbonatopløsning tilsættes. For at bekæmpe dehydrering anvendes også intravenøs dropadministration af hæmodez (10 ml pr. 1 kg kropsvægt). Efterhånden som fænomenerne dehydrering aftager, introduceres blandinger med et lavere indhold af elektrolytter, men et højere indhold af næringsopløsninger (plasma, glucose). Ved afslutningen af ​​vand-te-diæten får barnet ordineret fraktioneret fodring af udmalet modermælk, 10 ml hver 2. time (10 gange om dagen). I de følgende dage, i mangel af opkastning, øges mængden af ​​mælk gradvist, og intervallerne mellem fodringerne forlænges. Først fra den 6. til den 7. dag kan barnet lægges til brystet (han bør ikke modtage mere end 400 ml mælk om dagen). I mangel af modermælk anvendes surmælksblandinger (kærnemælk, kefir og dets fortyndinger) i samme mængder.

I betragtning af infektionens vigtige rolle, oftest intestinal, i udviklingen af ​​toksisk dyspepsi, fra den første dag af barnets ophold på hospitalet, ordineres antibakteriel terapi i 5-7 dage: polymyxin 100.000 enheder/kg, chloramphenicol 0,01 g/ kg pr. dosis 4 gange om dagen. Vitaminterapi er indiceret: ascorbinsyre 3-4 gange om dagen, riboflavin, thiamin, nikotinsyre. Brug hjerte-kar-medicin (cordiamin, koffein). Hvis barnets tilstand er yderst alvorlig på grund af toksikose og dehydrering, ordineres steroidhormoner - prednisolon (1 mg/kg pr. dag) i 7-8 dage med en gradvis dosisreduktion. Hvis barnet er meget uroligt, kan du ordinere phenobarbital oralt (0,001-0,002 g 1-2 gange dagligt), stikke et gasudtagsrør ind i endetarmen og lægge varme på maven. I restitutionsperioden gives pepsin med saltsyre og pancreatin oralt. Korrekt tilrettelæggelse af omsorgen for et sygt barn er af stor betydning. Det er nødvendigt at vende det ofte for at undgå udvikling af lungebetændelse, give det små mængder væske at drikke, fugte øjnene med inddrypninger af isotonisk natriumchloridopløsning og omhyggeligt overvåge hudens renhed. Patientsygepleje af barnet fører til et gunstigt resultat af sygdommen.

For neurotoksikose er behandlingen rettet mod at eliminere patologiske reaktioner i nervesystemet, reducere intrakranielt tryk, reducere fænomenerne cerebralt ødem, respiratorisk og kardiovaskulær svigt. Aminazin ordineres i kombination med diprazin (pigulfen) intramuskulært i form af 2,5% opløsninger med en hastighed på 2 - 4 mg/kg af hvert lægemiddel pr. dag. Du kan bruge dem i kombination med diphenhydramin, suprastin. For at eliminere hypertermi administreres en 50% analginopløsning med en hastighed på 0,1 ml pr. 1 leveår. Hvis der ikke er nogen effekt, tyr de til at afkøle barnets krop: de udsætter det, pakker det ind i bleer fugtet med vand ved stuetemperatur, påfører koldt på hovedet og store kar og infunderer intravenøst ​​en 20% glukoseopløsning afkølet til 4 ° C (kropstemperaturen bør ikke falde til under 37,5 ° MED). I alvorlige tilfælde ordineres hormonelle lægemidler: oral prednisolon 1-2 mg/kg pr. dag, intravenøs hydrocortison 3-5 mg/kg pr. dag; for hæmoragisk syndrom administreres hydrocortison intravenøst ​​i en dosis på 20-50 mg.

Når indiceret til dehydreringsterapi, administreres en 10-20% glucoseopløsning intravenøst, plasma 10-20 ml/kg i kombination med diuretika: furosemid (Lasix) 1-3 mg/kg pr. dag ved 2-3 indtag, mannitol - 5 ml 10% opløsning pr. 1 kg legemsvægt intravenøst. En 10% calciumchloridopløsning på 0,5-1 ml ordineres intravenøst ​​i 1 år af livet. Ved kramper er administration af magnesiumsulfat intramuskulært i form af en 25% opløsning med en hastighed på 0,2 ml/kg indiceret; anvendelse af natriumhydroxybutyrat 50-100 mg/kg oralt eller intravenøst ​​i 30-50 ml af en 5 % glucoseopløsning er effektiv. Hvis krampeanfaldene fortsætter, er et spinaltryk indiceret.

For at påvirke kardiovaskulære system hjerteglykosider er ordineret (0,05% opløsning af strophanthin 0,1--0,2 ml intravenøst ​​1--2 gange om dagen, 0,06% opløsning af corglikon 0,1-0,3 ml også intravenøst ​​langsomt ved 10 ml 20% glucoseopløsning), cocarboxylase 25 - 50 mg 1 gang om dagen.

Hvis der er en trussel om kollaps, gives en intravenøs dropinfusion af plasma, 10 % glucoseopløsning og isotonisk natriumchloridopløsning eller Ringer-Locke opløsning (mængden af ​​saltvandsopløsninger bør ikke overstige 1/4 af det totale volumen af ​​injiceret væske ). Til symptomer på paralytisk kollaps er cordiamin, adrenalin, noradrenalin, 1% mesatonopløsning indiceret (hvert lægemiddel i en dosis på 0,1 ml pr. 1 leveår).

Antibiotika er også inkluderet i den komplekse terapi af neurotoksikose. bredt udvalg handlinger, vitaminer, især ascorbinsyre og B-vitaminer, iltbehandling.

Vejrudsigt

Med rettidig anerkendelse af toksisk dyspepsi og hospitalsindlæggelse af barnet er prognosen for sygdommen gunstig. Sen behandling og tilføjelse af interkurrente sygdomme, især lungebetændelse, gør udfaldet tvivlsomt.

Forebyggelse

Amning af barnet og streng overholdelse af hygiejniske plejeregler er af stor betydning. Ved blandet og kunstig fodring bør du bruge mere sure modermælkserstatninger og ikke give dit barn mad, der ikke passer til hans alder. Om sommeren er det nødvendigt at undgå overophedning af børn. Omfattende sundhedsuddannelsesarbejde er et af de vigtige tiltag i kampen mod akutte mave-tarmsygdomme hos børn.

Fordøjelses- og ernæringsforstyrrelser hos spædbørn

Sygdomme i fordøjelsessystemet og ernæringsforstyrrelser indtager en af ​​de første steder i hyppighed blandt alle sygdomme i den tidlige barndom, især i det 1. leveår. Hyppigheden, såvel som sværhedsgraden af ​​læsionen, bestemmes af de anatomiske og fysiologiske karakteristika af mave-tarmkanalen, nervesystemet og metaboliske tilstand hos små børn.

Man skal dog huske på, at med korrekt fodring og pleje af barnet og gunstige miljøforhold er disse sygdomme hos små børn ekstremt sjældne.

Begrebet "ernæring" bør betragtes som et fysiologisk begreb, som omfatter et sæt processer, der forekommer i kroppen, som fører til konstruktionen af ​​nyt væv og understøtter grundlæggende stofskifte: fødeindtagelse, fordøjelse, absorption fra tarmene, cellulær og vævsmetabolisme (assimilering og dissimilering). Overtrædelse af en af ​​disse processer medfører en spiseforstyrrelse.

Korrekt ernæring er især vigtig i den tidlige barndom på grund af øget vækst, som er et biologisk træk ved denne aldersperiode.

Spiseforstyrrelser kan opstå akut med akutte fordøjelsesforstyrrelser og omtales som dyspepsi, en sygdom, der ligner i sit hovedsymptom - akut diarré. I andre tilfælde udvikler ernæringsforstyrrelser sig gradvist afhængigt af en række endogene og eksogene faktorer; de kaldes kroniske ernæringsforstyrrelser eller underernæring.

Sygdomme i mave-tarmkanalen er en almindelig patologi, især hos små børn. Deres udbredelse i vores land er blevet betydeligt reduceret takket være indførelsen af ​​rationel ernæring og andre forebyggende foranstaltninger i praksis.

På VIII All-Union Congress of Children's Doctors (1962) blev en klassificering af sygdomme i mave-tarmkanalen hos små børn vedtaget, som har fundet bred anvendelse.

Klassificering af gastrointestinale sygdomme hos små børn

I. Sygdomme af funktionel oprindelse

A. Dyspepsi

1. Simpel dyspepsi

2. Toksisk dyspepsi

3. Parenteral dyspepsi (ikke registreret som en selvstændig sygdom)

B. Dyskinesi og dysfunktion

1. Pylorospasme

2. Atoni af forskellige dele af maven og tarmene

3. Spastisk forstoppelse

4. Delvis ileus

II. Sygdomme af infektiøs oprindelse

1. Bacillær dysenteri

2. Amøbisk (amebiasis) dysenteri

3. Salmonella

4. Tarm co-infektion

5. Tarmform for stafylokokker, enterokok- og svampeinfektioner

6. Viral diarré

7. Tarminfektion af ukendt ætiologi

III. Misdannelser i mave-tarmkanalen

1. Pylorusstenose, megaduodenum, megacolon

2. Atresi (øsofagus, tarme, anus)

3. Divertikler og andre misdannelser

Lad os først fokusere på funktionelle sygdomme.

I øjeblikket er dyspepsi (bogstavelig oversættelse - fordøjelsesbesvær) meget mindre almindelig sammenlignet med 30'erne-50'erne, hvilket hovedsageligt skyldes fremskridt inden for fodring af børn. Oftest observeres disse sygdomme hos børn 1 år af livet, især før 6 måneders alderen.

Mave-tarmkanalen hos et lille barn er underlagt store krav på grund af intensiv vækst og udvikling. Per 1 kg vægt får et barn relativt mere mad end en voksen, og det giver høje spændinger i fordøjelsessystemet, når udviklingen af ​​funktionelle evner endnu ikke er færdig. Derudover skal det tages i betragtning, at et lille barns stofskifte er ekstremt labilt. Derfor spiller ernæringsmæssige faktorer en stor rolle i forekomsten af ​​dyspepsi hos spædbørn.

Under amning udvikles dyspepsi meget sjældnere end ved blandet og kunstig fodring.

Der er to hovedformer for akut dyspepsi: enkel og giftig.

Fordøjelsesforstyrrelser hos små børn: muligheder for korrektion med funktionelle ernæringsproduktertania

Traditionelt er lidelser, der forekommer i ethvert system af den menneskelige krop, opdelt i organiske og funktionelle. Organisk patologi er forbundet med beskadigelse af organets struktur, hvis sværhedsgrad kan variere meget fra grove udviklingsmæssige anomalier til minimal enzymopati.

Traditionelt er lidelser, der forekommer i ethvert system af den menneskelige krop, opdelt i organiske og funktionelle. Organisk patologi er forbundet med beskadigelse af organets struktur, hvis sværhedsgrad kan variere meget fra grove udviklingsmæssige anomalier til minimal enzymopati. Hvis organisk patologi er udelukket, så kan vi tale om funktionelle lidelser (FN). Funktionelle lidelser er symptomer på fysiske lidelser forårsaget ikke af sygdomme i organerne, men af ​​forstyrrelser i deres funktioner.

Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen (GI-kanalen) er et af de mest almindelige problemer, især blandt børn i de første levemåneder. Ifølge forskellige forfattere forekommer gastrointestinal dysfunktion hos 55% til 75% af spædbørn i denne aldersgruppe.

Ifølge definitionen af ​​D. A. Drossman (1994) er funktionelle fordøjelseslidelser "en varieret kombination af gastrointestinale symptomer uden strukturelle eller biokemiske forstyrrelser" i selve organets funktion.

Under hensyntagen til denne definition afhænger diagnosen af ​​FN af niveauet af vores viden og evnerne til forskningsmetoder, der gør det muligt at identificere visse strukturelle (anatomiske) lidelser hos et barn og derved udelukke deres funktionelle natur.

I overensstemmelse med Rom III-kriterierne, foreslået af udvalget for undersøgelse af funktionelle lidelser hos børn og den internationale arbejdsgruppe om udvikling af kriterier for funktionelle lidelser (2006), er gastrointestinale funktionelle lidelser hos spædbørn og børn i det andet leveår. omfatte:

· G1. Regurgitationssyndrom;

· G2. Drøvtygningssyndrom;

· G3. Cyklisk opkastningssyndrom;

· G4. Infantil tarmkolik;

· G5. Funktionel diarré syndrom;

· G6. Smerter og besvær under afføring (dyschezi);

· G7. Funktionel forstoppelse.

Af de præsenterede syndromer er de mest almindelige tilstande regurgitation (23,1% af tilfældene), infantil tarmkolik (20,5% af tilfældene) og funktionel obstipation (17,6% af tilfældene). Oftest observeres disse syndromer i forskellige kombinationer, sjældnere som et isoleret syndrom.

I klinisk arbejde udført under vejledning af professor E.M. Bulatova, viet til undersøgelse af hyppigheden af ​​forekomst og årsager til udviklingen af ​​fordøjelsesfunktionelle lidelser hos spædbørn i de første måneder af livet, blev den samme tendens noteret. Ved en ambulant aftale med en børnelæge klagede forældre ofte over, at deres barn spyttede op (57 % af tilfældene), uroligt, sparkede med benene, oplevede oppustethed, krampesmerter, skreg, det vil sige episoder med tarmkolik (49 % af tilfældene). ). Klager over løs afføring (31 % af tilfældene) og besvær med afføring (34 % af tilfældene) var noget mindre almindelige. Det skal bemærkes, at størstedelen af ​​spædbørn med besvær med afføring led af infantil dyschezia-syndrom (26%) og kun i 8% af tilfældene af forstoppelse. Tilstedeværelsen af ​​to eller flere fordøjelses-FN-syndromer blev registreret i 62% af tilfældene.

En række årsager kan identificeres på grundlag af udviklingen af ​​FN i mave-tarmkanalen, både fra barnets og moderens side. Årsager fra barnets side omfatter:

· tidligere ante- og perinatal kronisk hypoxi;

· morfologisk og (eller) funktionel umodenhed af mave-tarmkanalen;

· senere start på udviklingen af ​​de vegetative, immune og enzymsystemer i fordøjelsesrøret, især de enzymer, der er ansvarlige for hydrolyse af proteiner, lipider, disaccharider;

· alders-upassende ernæring;

· krænkelse af fodringsteknik;

· tvangsfodring;

· manglende eller overdreven drikkeri mv.

På moderens side er hovedårsagerne til udviklingen af ​​gastrointestinal dysfunktion hos et barn:

· øget niveau af angst;

· hormonelle ændringer i en ammende kvindes krop;

· asociale levevilkår;

· alvorlige krænkelser af den daglige rutine og ernæring.

Det er blevet bemærket, at sygdomme i mave-tarmkanalen er meget mere almindelige hos førstefødte, længe ventede børn såvel som hos børn af ældre forældre.

Årsagerne til udviklingen af ​​funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen påvirker fordøjelsesrørets motoriske, sekretoriske og absorptionsevner og påvirker dannelsen af ​​tarmmikrobiocenose og immunresponset negativt.

Ændringer i den mikrobielle balance er karakteriseret ved at inducere vækst af opportunistisk proteolytisk mikrobiota, produktion af patologiske metabolitter (isoformer af kortkædede fedtsyrer (SCFA)) og giftige gasser (metan, ammoniak, svovlholdige gasser) samt udviklingen af ​​visceral hyperalgesi hos babyen, som viser sig ved alvorlig angst, gråd og skrig. Denne tilstand skyldes det nociceptive system dannet antenatalt og den lave aktivitet af det antinociceptive system, som begynder at fungere aktivt efter den tredje måned af babyens postnatale liv.

Overdreven bakteriel vækst af opportunistisk proteolytisk mikrobiota stimulerer syntesen af ​​neurotransmittere og gastrointestinale hormoner (motilin, serotonin, melatonin), som ændrer bevægeligheden af ​​fordøjelsesrøret i henhold til den hypo- eller hyperkinetiske type, hvilket forårsager spasmer ikke kun i pylorus sphincter og sphincter. af Oddi, men også af analsfinkteren, samt udvikling af flatulens, tarmkolik og afføringsforstyrrelser.

Adhæsion af opportunistisk flora ledsages af udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i tarmslimhinden, hvis markør er et højt niveau af calprotectinprotein i coprofiltratet. Ved infantil tarmkolik og nekrotiserende enterocolitis stiger dens niveau kraftigt i forhold til aldersnormen.

Forbindelsen mellem inflammation og tarmkinetik opstår på niveauet for interaktion mellem tarmens immun- og nervesystem, og denne forbindelse er tovejs. Lymfocytter af lamina propria har en række neuropeptidreceptorer. Når immunceller under inflammationsprocessen frigiver aktive molekyler og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, cytokiner), udtrykker de enteriske neuroner receptorer for disse immunmediatorer (cytokiner, histamin) proteaseaktiverede receptorer (PAR) osv. Det er blevet fundet. at afgiftslignende receptorer, der genkender lipopolysaccharider fra gramnegative bakterier, ikke kun er til stede i mave-tarmkanalens submucosal og muskulære plexus, men også i neuronerne i rygmarvens dorsale horn. Således kan enteriske neuroner reagere både på inflammatoriske stimuli og blive direkte aktiveret af bakterielle og virale komponenter, der deltager i kroppens interaktion med mikrobiotaen.

Det videnskabelige arbejde af finske forfattere, udført under vejledning af A. Lyra (2010), demonstrerer den afvigende dannelse af tarmmikrobiota i funktionelle fordøjelsesforstyrrelser, således er mikrobiocenose ved irritabel tyktarm karakteriseret ved et reduceret niveau Lactobacillus spp.øget titer Cl. vanskelig og clostridia af klynge XIV, med rigelig vækst af aerobe: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli og ustabilitet af mikrobiocenosen under dens dynamiske vurdering.

I en klinisk undersøgelse af professor E.M. Bulatova, der er viet til undersøgelse af artssammensætningen af ​​bifidobakterier hos spædbørn, der modtager forskellige typer fodring, viste forfatteren, at artsdiversiteten af ​​bifidobakterier kan betragtes som et af kriterierne for normal tarmmotorisk funktion. Det blev bemærket, at hos børn i de første levemåneder uden fysisk funktion (uanset fodringstype) er artssammensætningen af ​​bifidobakterier signifikant oftere repræsenteret af tre eller flere arter (70,6%, versus 35% af tilfældene). med dominans af spæde arter af bifidobakterier ( B. bifidum og B. longum, bv. infantis). Artssammensætningen af ​​bifidobakterier hos spædbørn med gastrointestinal dysfunktion var overvejende repræsenteret af de voksne arter af bifidobakterier -- B. adolescentis(s< 0,014).

Fordøjelsesforstyrrelser, der opstår i de første måneder af en babys liv, uden rettidig og ordentlig behandling, kan fortsætte i hele den tidlige barndomsperiode, ledsages af betydelige ændringer i sundheden og har også langsigtede negative konsekvenser.

Børn med vedvarende regurgitationssyndrom (score fra 3 til 5 point) har en forsinkelse i den fysiske udvikling, sygdomme i ENT-organerne (otitis media, kronisk eller tilbagevendende stridor, laryngospasme, kronisk bihulebetændelse, laryngitis, larynxstenose) og jernmangelanæmi. I en alder af 2-3 år har disse børn en højere frekvens luftvejssygdomme, urolig søvn og øget ophidselse. I skolealderen udvikler de ofte refluks-øsofagitis.

B. D. Gold (2006) og S. R. Orenstein (2006) bemærkede, at børn, der lider af patologisk regurgitation i de første to leveår, udgør en risikogruppe for udvikling af kronisk gastroduodenitis forbundet med Helicobacter pylori, dannelsen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom, samt Barretts esophagus og/eller esophageal adenocarcinom i en ældre alder.

Værkerne af P. Rautava, L. Lehtonen (1995) og M. Wake (2006) viser, at spædbørn, der har oplevet tarmkolik i de første levemåneder, lider af søvnforstyrrelser i de næste 2-3 leveår, hvilket viser sig. sig selv i svært ved at falde i søvn og hyppige opvågninger om natten. I skolealderen disse børn er meget mere tilbøjelige end den generelle befolkning til at vise anfald af vrede, irritation og dårligt humør, mens de spiser; har et fald i generel og verbal IQ, borderline hyperaktivitet og adfærdsforstyrrelser. Derudover er de mere tilbøjelige til at opleve allergiske sygdomme og mavesmerter, som i 35 % af tilfældene er af funktionel karakter, og 65 % kræver hospitalsbehandling.

Konsekvenserne af ubehandlet funktionel forstoppelse er ofte tragiske. Uregelmæssige, sjældne afføringer ligger til grund for syndromet af kronisk forgiftning, sensibilisering af kroppen og kan tjene som en forudsigelse for kolorektalt karcinom.

For at forhindre sådanne alvorlige komplikationer skal børn med gastrointestinal dysfunktion have rettidig og fuld assistance.

Behandling af gastrointestinal FN omfatter forklarende arbejde med forældre og deres psykologiske støtte; brug af positionel (postural) terapi; terapeutisk massage, øvelser, musik, aroma- og aeroionterapi; om nødvendigt ordination af lægemiddelpatogenetisk og syndromisk terapi og selvfølgelig diætterapi.

Hovedmålet med diætterapi for FN er koordinering af motorisk aktivitet i mave-tarmkanalen og normalisering af tarmmikrobiocenose.

Dette problem kan løses ved at indføre fødevarer i barnets kost. funktionel ernæring.

Ifølge moderne synspunkter er funktionelle produkter dem, der på grund af deres berigelse med vitaminer, vitaminlignende forbindelser, mineraler, pro- og (eller) præbiotika samt andre værdifulde næringsstoffer får nye egenskaber - har en gavnlig effekt på div. kroppens funktioner, forbedrer ikke kun tilstanden af ​​menneskers sundhed, men forhindrer også udviklingen af ​​forskellige sygdomme.

De begyndte først at tale om funktionel ernæring i Japan i 1980'erne. Efterfølgende blev denne tendens udbredt i andre udviklede lande. Det bemærkes, at 60 % af alle funktionelle produkter ernæring, især beriget med pro- eller præbiotika, er rettet mod at forbedre sundheden i tarmene og immunsystemet.

Den seneste forskning i den biokemiske og immunologiske sammensætning af modermælk, såvel som longitudinelle observationer af sundhedstilstanden for børn, der modtog modermælk, giver os mulighed for at betragte det som et funktionelt ernæringsprodukt.

Under hensyntagen til eksisterende viden producerer producenter af babymad til børn, der er berøvet modermælk, tilpassede mælkeformler, og til børn over 4-6 måneder - supplerende fodringsprodukter, som kan klassificeres som funktionelle fødevarer, siden introduktionen af ​​vitaminer, vitaminer -lignende og mineralske forbindelser, flerumættede fedtsyrer, nemlig docosahexaensyrer og arachidonsyrer, samt pro- og præbiotika giver dem funktionelle egenskaber.

Pro- og præbiotika er blevet grundigt undersøgt og anvendes i vid udstrækning hos både børn og voksne til forebyggelse af tilstande og sygdomme som allergier, irritabel tyktarm, metabolisk syndrom, kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, nedsat knoglemineraltæthed og kemisk inducerede tarmtumorer .

Probiotika er apatogene levende mikroorganismer, der, når de indtages tilstrækkelig mængde have en direkte positiv effekt på værtens helbred eller fysiologi. Af alle de probiotika, der studeres og produceres af industrien, tilhører langt størstedelen bifidobakterier og lactobaciller.

Essensen af ​​det "præbiotiske koncept", som først blev præsenteret af G. R. Gibson og M. B. Roberftoid (1995), er rettet mod at ændre tarmmikrobiotaen under påvirkning af mad ved selektivt at stimulere en eller flere arter af potentielt gavnlige grupper af bakterier (bifidobakterier). og lactobacilli) og reducere antallet af patogene arter mikroorganismer eller deres metabolitter, hvilket væsentligt forbedrer patientens helbred.

Inulin og oligofructose, som ofte kombineres under betegnelsen "fruktooligosaccharider" (FOS) eller "fruktaner", bruges som præbiotika i spædbørns og småbørns kost.

Inulin er et polysaccharid, der findes i mange planter (cikorierod, løg, porrer, hvidløg, jordskok, bananer), har en lineær struktur, med en bred spredning langs kædens længde, og består af fructosyl-enheder, der er forbundet i - (2-1)-glykosidbinding.

Inulin, der bruges til at berige babymad, opnås kommercielt fra cikorierødder ved ekstraktion i en diffuser. Denne proces ændrer ikke den molekylære struktur og sammensætning af naturligt inulin.

For at opnå oligofructose udsættes "standard" inulin for delvis hydrolyse og oprensning. Delvist hydrolyseret inulin består af 2-8 monomerer med et glukosemolekyle for enden - dette er et kortkædet fructooligosaccharid (ssFOS). Langkædet inulin er dannet af "standard" inulin. Der er to mulige måder at danne det på: den første er enzymatisk kædeforlængelse (fructosidaseenzym) ved at binde saccharosemonomerer - "forlænget" FOS, den anden er den fysiske adskillelse af csFOS fra cikorieinulin - langkædet fructooligosaccharid (dlFOS) (22) monomerer med et glucosemolekyle pr. ende af kæden).

De fysiologiske virkninger af dlFOS og csFOS er forskellige. Den første gennemgår bakteriel hydrolyse i de distale dele af tyktarmen, den anden - i de proksimale dele, som et resultat giver kombinationen af ​​disse komponenter en præbiotisk effekt gennem hele tyktarmen. Derudover syntetiseres fedtsyremetabolitter af forskellige sammensætninger i processen med bakteriel hydrolyse. Ved fermentering af dlFOS dannes hovedsageligt butyrat, og ved fermentering af csFOS dannes lactact og propionat.

Fruktaner er typiske præbiotika, derfor nedbrydes de praktisk talt ikke af tarm-b-glykosidaser og når i uændret form tyktarmen, hvor de tjener som et substrat for saccharolytisk mikrobiota uden at påvirke væksten af ​​andre grupper af bakterier (fusobakterier, bakterioider, osv.) og undertrykke væksten af ​​potentielt patogene bakterier: Clostridium perfringens, Clostridium enterococcui. Det vil sige, at fruktaner, der bidrager til en stigning i antallet af bifidobakterier og lactobaciller i tyktarmen, tilsyneladende er en af ​​årsagerne til den tilstrækkelige dannelse af immunrespons og kroppens modstand mod tarmpatogener.

Den præbiotiske effekt af FOS bekræftes af arbejdet fra E. Menne (2000), som viste, at efter at have stoppet indtagelsen af ​​det aktive stof (ccFOS/dlFOS), begynder antallet af bifidobakterier at falde, og sammensætningen af ​​mikrofloraen vender gradvist tilbage. til den oprindelige tilstand observeret før eksperimentet. Det bemærkes, at den maksimale præbiotiske effekt af fructaner observeres for doser fra 5 til 15 g pr. dag. Den regulerende effekt af fructaner er blevet bestemt: mennesker med et initialt lavt niveau af bifidobakterier er karakteriseret ved en klar stigning i deres antal under påvirkning af FOS sammenlignet med personer med et initialt højere niveau af bifidobakterier.

Den positive effekt af præbiotika på eliminering af funktionelle fordøjelsesforstyrrelser hos børn er blevet fastslået i en række undersøgelser. Den første arbejder på normalisering af mikrobiota og motorisk funktion fordøjelsessystemet vedrørte tilpassede mælkeblandinger beriget med galacto- og fructo-oligosaccharider.

I de senere år er det blevet bevist, at tilsætning af inulin og oligofructose til modermælkserstatning og kosttilskudsprodukter har en gavnlig effekt på spektret af tarmmikrobiota og forbedrer fordøjelsesprocesserne.

En multicenterundersøgelse udført i 7 byer i Rusland involverede 156 børn i alderen 1 til 4 måneder. Hovedgruppen omfattede 94 børn, der fik en tilpasset mælkeblanding med inulin, sammenligningsgruppen omfattede 62 børn, som fik en standardmælkeblanding. Hos børn i hovedgruppen blev der, mens de tog et produkt beriget med inulin, fundet en signifikant stigning i antallet af bifidobakterier og lactobaciller og en tendens til at sænke niveauet af både E. coli med svage enzymatiske egenskaber og laktose-negative E. coli. .

En undersøgelse foretaget ved Børnenæringsafdelingen ved Forskningsinstituttet for Ernæring ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber viste, at dagligt indtag af grød med oligofructose (0,4 g pr. portion) af børn i anden halvdel af livet har en positiv effekt på tilstand af tarmmikrobiota og normalisering af afføring.

Et eksempel på komplementære fodringsprodukter beriget med præbiotika af vegetabilsk oprindelse - inulin og oligofructose, er grøden fra det transnationale firma Heinz; hele serien af ​​grøde - lavallergen, mælkefri, mejeri, velsmagende, "Lyubopyshki" - indeholder præbiotika .

Derudover indgår præbiotikummet i monokomponent sveskepuréen, og der er skabt en speciel serie af dessertpuréer med præbiotikum og calcium. Mængden af ​​præbiotisk tilsat til komplementære fødevarer varierer meget. Dette giver dig mulighed for individuelt at vælge et supplerende fodringsprodukt og opnå gode resultater i forebyggelse og behandling af funktionelle lidelser hos små børn. Forskning i fødevarer, der indeholder præbiotika, er i gang.

Litteratur

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinale symptomer i spædbørn: en befolkningsbaseret prospektiv undersøgelse // Dig Liver Dis. 2005, juni; 37 (6): 432-438.

2. Rajindrajith S., Devanarayana N.M. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology // Patofysiologi og håndtering J Neurogastroenterol Motil. 2011, januar; 17 (1): 35-47.

3. Drossman D.EN. De funktionelle gastrointestinale lidelser. Diagnose, patofysiologi og behandling. En multinational konsensus. Lille, brun og Selskab. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.

4. Kon I. Ya., Sorvacheva T. N. Diætterapi til funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos børn i det første leveår.Behandlende læge. 2004, nr. 2, s. 55-59.

5. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Funktionelle gastrointestinale lidelser i barndommen: nyfødt/småbørn // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), s. 1519-1526.

6. Gisbert J.P., McNicholl A.G. Spørgsmål og svar om fækal calprotektins rolle som en biologisk markør ved inflammatorisk tarmsygdom // Dig Liver Dis. 2009, Jan; 41 (1): 56-66.

7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-lignende receptorer 3, 4 og 7 udtrykkes i det enteriske nervesystem og dorsale rodganglier // J Histochem Cytochem. 2009, nov; 57 (11): 1013-1023.

8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Effekt af et multispecies probiotisk supplement på mængden af ​​irritabel tyktarm-relaterede tarmmikrobielle fylotyper // BMC Gastroenterol. 2010, 19. september; 10:110.

9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Præbiotikas rolle i tilstanden af ​​tarmmikrobiota hos spædbørn // Pædiatri. 2008, bind 87, nr. 5, s. 87-92.

10. Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V. Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos spædbørn: metoder til korrektion // behandlende læge. 2006, nr. 4, s. 40-46.

11. Guld B.D. Er gastroøsofageal reflukssygdom virkelig en livslang sygdom: vokser babyer, der opstøder op til at blive voksne med GERD-komplikationer? // Am J Gastroenterol. 2006, Mar; 101(3):641-644.

12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Naturlig historie af spædbørns refluks-øsofagitis: symptomer og morfometrisk histologi i løbet af et år uden farmakoterapi // Am J Gastroenterol. 2006, Mar; 101(3):628-640.

13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantil kolik: barn og familie tre år senere // Pædiatri. 1995, juli; 96 (1 Pt 1): 43-47.

14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Udbredelse, stabilitet og resultater af gråd og søvnproblemer i de første 2 år af livet: prospektiv samfundsbaseret undersøgelse // Pædiatri. 2006, Mar; 117(3):836-842.

15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Langsigtet kognitiv udvikling hos børn med langvarig gråd // Arch Dis Child. 2004, nov; 89 (11): 989-992.

16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Vedvarende spædbørnsgråd og hyperaktivitetsproblemer i mellembarnsalderen // Pædiatri. 2002, juni; 109(6):1054-1060.

17. Savino F. Prospektiv 10-årig undersøgelse af børn, der havde svær infantil kolik // Acta Paediatr Suppl. 2005, okt; 94 (449): 129-132.

18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantil kolik. Opfølgning ved fire års alderen: stadig mere "følelsesmæssig" // Acta Paediatr. 2000, Jan; 89 (1): 13-171.

19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Forholdet mellem familiehistorie af kræft og miljøfaktorer til risikoen for kolorektal cancer: en case-kontrolundersøgelse // Jpn J Clin Oncol. 1995, okt; 25 (5): 195-202.

20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M.B. Eksperimentel dokumentation for præbiotiske fruktaners potentiale til at reducere risikoen for tyktarmskræft // Br J Nutr. 2002, maj; 87, Suppl 2: S273-281.

21. Shemerovsky K.A. Forstoppelse er en risikofaktor for tyktarmskræft // Klinisk medicin. 2005, bind 83, nr. 12, s. 60-64.

22. Contor L., Asp N.G. Proces til vurdering af videnskabelig støtte til anprisninger om fødevarer (PASSCLAIM) fase to: fremadrettet // Eur J Nutr. 2004, juni; 43 Suppl 2: II3-II6.

23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM -- tarmsundhed og immunitet // Eur J Nutr. 2004 juni; 43 Suppl 2: II118-II173.

24. Bjorkstrn B. Effekter af tarmmikroflora og miljø på udviklingen af ​​astma og allergi // Springer Semin Immunopathol. 2004, feb; 25 (3-4): 257-270.

25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Immunologi og probiotisk påvirkning af nyfødte og små børns tarmmikroflora // Anaerob. 2011, dec; 17 (6): 369-374.

26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Sammensætning og roller af intestinal mikrobiota hos børn // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, apr; 25 Suppl 1: 63-66.

27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Sunde virkninger udøvet af præbiotika, probiotika og symbiotika med særlig henvisning til deres indvirkning på immunsystemet // Int J Vitam Nutr Res. 2012, juni; 82 (3): 200-208.

Lignende dokumenter

De vigtigste typer af akutte fordøjelsesforstyrrelser hos børn. Årsager til simpel, giftig og parenteral dyspepsi, træk ved deres behandling. Former for stomatitis, deres patogenese. Kroniske spise- og fordøjelseslidelser, deres symptomer og behandling.

præsentation, tilføjet 12/10/2015


Karakteristika for mave-tarmsygdomme hos små børn. Studie af ætiologi, patogenese og klinisk billede af simpel dyspepsi. Symptomer på dehydrering hos et barn. Behandling og forebyggelse af toksisk dyspepsi. Sværhedsgrad af exicosis.

præsentation, tilføjet 26/05/2014


Funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen. Tilbagevendende forløb og patogenese af fødevareallergier, årsager til kliniske eksacerbationer. Patogenese af funktionel dyspepsi, dens lægemiddelbehandling. Karakteristika af kliniske manifestationer af forstoppelse.

præsentation, tilføjet 12/03/2012


Beskrivelser kroniske lidelser ernæring og trofisme af væv, som et resultat af hvilket barnets udvikling forstyrres. Klassificering og klinisk billede fejlernæring. Diagnose, principper for behandling og diætterapi. Sygeplejeproces for spiseforstyrrelser hos børn.

abstract, tilføjet 18-12-2014


Patologisk fysiologi af fordøjelsessystemet, hovedlidelser, ætiologi, patogenese. Funktioner af fordøjelsespatologi hos børn. Virkningen af ​​alkohol og nikotin på fordøjelsen. Caries og paradentoses rolle i fordøjelsens patologi i maven og tarmene.

abstract, tilføjet 22/01/2010


Alderskarakteristika fordøjelsesorganer hos et nyfødt barn, hos spædbørn. Histologisk struktur af bugspytkirtlen. Basal del af acinarcellen. Intralobular galde og sinusformede kapillærer. Leverens struktur og funktioner.

præsentation, tilføjet 05/07/2014


Essensen af ​​fordøjelsesprocessen. Typer af fordøjelse: intrinsisk, symbiont og autolytisk. Funktioner i mave-tarmkanalen. Rollen og hovedvirkningerne af gastrointestinale hormoner. Årsager til lidelser og sygdomme i fordøjelsessystemet.

rapport, tilføjet 06/05/2010


Indvirkningen af ​​at amme små børn på deres videre udvikling. Tilrettelæggelse af rationel ernæring til børn i de tidlige leveår som en forudsætning for at forbedre barnets tilstand og livskvalitet. Analyse af arbejdet med forældre vedrørende børns ernæring.

kursusarbejde, tilføjet 20/03/2017


Teoretiske aspekter af sygdomme i fordøjelsessystemet: generelt koncept, ætiologi og patogenese, kliniske manifestationer, diagnose, behandling. Sygepleje til patienter med fordøjelsessygdomme. Dyspeptiske lidelser, patientens ernæring.

kursusarbejde, tilføjet 27/04/2018


Fysisk og neuropsykisk udvikling af spædbørn. Funktioner ved fodring af spædbørn. Prænatal plejes hovedopgaver. Krav til tøj og sko til gravide. Anbefalinger til daglige rutiner for spædbørn.