Vasemman puolen totaalinen ilmarinta. Keuhkojen pneumotoraksi: tyypit, oireet, ensiapu

Keuhkojen keuhkorinta (kreikan sanasta "pneuma" - ilma, "rinta" - rinta) - patologinen tila, jossa ilma pääsee keuhkopussin onteloon ja kerääntyy sinne, jolloin keuhkokudos romahtaa, verisuonet puristuvat ja pallean kupu laskeutuu. Johtuu patologiasta akuutteja häiriöitä hengitys- ja verenkiertoelimistön toiminta on vaarallista ihmishengelle.

Ymmärtääksesi tarkalleen, kuinka tauti kehittyy, sinun on ymmärrettävä hieman anatomiaa rinnassa ja siinä oleva seroosipussi - pleura.

Pleura on seroosikalvo, joka peittää keuhkot. Se on ohut ja sileä, joka koostuu elastisista kuiduista. Pohjimmiltaan rintaontelossa on kolme erillistä "pussia" - sekä keuhkoihin että sydämeen.

Itse pleura koostuu kahdesta kerroksesta:

Pleura visceralis (pleura pulmonalis) on viskeraalinen (keuhko) kerros, joka kiinnittyy suoraan keuhkokudokseen ja erottaa niiden lohkot toisistaan.
Pleura parietalis on ulkokerros, joka vahvistaa rintakehää.
Molemmat lehdet on yhdistetty hengityselimen juuren alareunaa pitkin muodostaen yhden seroosipussin. Pussiin muodostunutta rakomaista tilaa kutsutaan cavitas pleuralikseksi (keuhkopussin ontelo). Normaalisti se sisältää pienen, 1-2 ml:n nestemäärän, joka estää sisäelinten ja ulkokerrosten kosketuksen. Tämän ansiosta on mahdollista ylläpitää negatiivista painetta keuhkopussin ontelossa, joka syntyy siellä kahden voiman ansiosta: rintakehän seinämän sisäänhengitysvenyttely ja keuhkokudoksen elastinen veto.
Jos jostain syystä (rintavaurio, hengityselinten patologia jne.) ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon ulkopuolelta tai sisältä, ilmakehän paine tasapainottuu, keuhkot romahtavat kokonaan tai osittain, eli tapahtuu niiden täydellinen tai osittainen romahtaminen.

Miksi ilmarinta kehittyy?

Patologisen tilan syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

Keuhkojen tai rintakehän mekaaniset vauriot ja traumat. Nämä pneumotoraksin syyt ovat:
- suljettu vamma (esimerkiksi kylkiluiden palaset vaurioittavat hengityselimiä);
- tunkeutuva haava (tai avoin trauma);
- Iatrogeeninen vaurio (taudin kehittyminen on mahdollista diagnostiikan tai lääketieteelliset toimenpiteet keuhkopussin punktio, subklaviakatetrin asennus jne.);
- toimenpiteet osana tuberkuloosin hoitoa - pneumotoraksi luodaan keinotekoisesti.
Hengityselinten patologiat. Pneumotoraksin esiintymisellä voi olla seuraavat sisäiset syyt:
- rakkula emfyseema (ilmakystojen repeämä);
- keuhkoabsessin repeämä;
- ruokatorven repeämä;
- tuberkuloosin tapauksessa - kaseoosipesäkkeiden läpimurto;
- muu.

Miten patologia luokitellaan?

On välttämätöntä mainita, että kaasun lisäksi verta, mätä ja muita nesteitä voi kertyä keuhkopussiin. Siksi seroosipussin vaurioille on olemassa seuraava luokitus:

pneumotoraksi (josta itse asiassa puhumme);
hemothorax (veri kerääntyy keuhkopussin onteloon)
kylothoraksi (kyloisen nesteen kertymistä tapahtuu);
vesirinta (transudaatti kerääntyy);
pyothorax (mätä tulee seroosipussin onteloon).

Itse taudin luokittelu on melko monimutkainen, ja se perustuu useisiin kriteereihin.

Esim. esiintymisen syystä riippuen erotetaan seuraavat pneumotoraksin tyypit:

He tunnistavat keuhkopussin kerrosten väliseen onteloon saapuneen ilman tilavuuden seuraavat tyypit ilmarinta:

osittainen (osittainen tai rajoitettu) – keuhkojen romahdus on epätäydellinen;
yhteensä (täydellinen) – keuhkojen täydellinen romahdus.

Patologian leviämisen perusteella on olemassa luokitus:

yksipuolinen (keuhko romahti toiselle puolelle);
kahdenvälinen (potilaan tila on kriittinen, hänen henkensä on uhattuna, koska romahtaneet keuhkot voivat sammua kokonaan hengityksestä).

Riippuen siitä, onko viestissä ympäristöön, luokitellaan:

Suljettu ilmarinta. Tätä tilaa pidetään lievimpänä, sen hoitoa ei aina tarvita: pieni määrä ilmaa voi ratkaista itsestään.
Avoin ilmarinta. Se kehittyy yleensä rintakehän seinämän vaurion vuoksi. Paine keuhkopussin ontelossa tulee yhtä suureksi kuin ilmanpaine, ja hengitystoiminta heikkenee.
Jännitysilmarinta. Tässä patologisessa tilassa muodostuu venttiilimäinen rakenne, joka päästää ilmaa seroosipussiin sisäänhengityksen aikana ja estää sen vapautumisen uloshengityksen aikana. Keuhkopussin hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi esiintyy pleuropulmonaalinen shokki ja akuutti hengitysvajaus.

Kliininen kuva ilmarintasta

Diagnoosi voidaan vahvistaa ja hoitotaktiikka määrittää vain röntgenkuvauksella. Mutta taudin oireet ovat melko eläviä, niiden vakavuuteen vaikuttavat taudin syyt ja keuhkojen romahtamisen aste.

Avointa ilmarintaa on vaikea sekoittaa - ihminen pakotetaan makuulle loukkaantuneelle kyljelle, sisään hengitettäessä imetään äänekkäästi ilmaa sisään haavan läpi ja uloshengitettäessä tulee ulos vaahtoavaa verta.

Taudin spontaanin kehittymisen oireita ovat kipu rintakehän puolella, jossa keuhko on vaurioitunut, kohtauksellinen yskä, hengenahdistus, takykardia, syanoosi.

Potilas luonnehtii kipua tikarimaiseksi, lävistäväksi. Se säteilee niskaan ja käsivarteen ja voimistuu hengitettynä. Joskus esiintyy oireita, kuten hikoilua, uneliaisuutta, ahdistusta ja kuolemanpelkoa.

Rintakehää tutkittaessa on havaittavissa hengityksen viive vaurioituneella puolella. Tämän puolen auskultoinnin aikana hengitys kuuluu heikosti tai ei ollenkaan.

Oireita ilman läsnäolosta keuhkopussin ontelossa vastasyntyneillä ja alle 12 kuukauden ikäisillä vauvoilla ovat ahdistuneisuus, hengitysvaikeudet, kasvojen turvotus, hengenahdistus, syanoosi, jyrkkä huononeminen tila, kieltäytyminen syömästä.

Sairauden suljettu muoto on joskus oireeton.

Diagnostiikka

Jos lääkäri epäilee ilmarintaa, se tulee hoitaa välittömästi, lääkäri:

pyytää potilasta kuvailemaan oireitaan;
kysyy potilaalta, tupakoiko hän ja kuinka kauan, onko hänellä ollut keuhko- ja hengityselinsairauksia, onko hänellä tuberkuloosia tai onko hän HIV:n kantaja;
nimittää laboratoriotutkimus(valtimoveren kaasupitoisuus tutkitaan);
määrää EKG:n ja röntgenkuvan.

Keuhkojen röntgenkuvaus

Röntgenkuvaus on tärkein tapa määrittää, onko keuhkopussin ontelossa ilmaa, kuinka paljon keuhkot ovat romahtaneet, ja siksi määrätä oikea hoito ja pelastaa potilaan henki.

Pneumotoraksin vahvistamiseksi rinnasta otetaan röntgenkuva anteroposteriorisesta projektiosta potilaan ollessa pystyasennossa.

Röntgenkuvassa saattaa näkyä ohut viiva viskeraalista keuhkopussia. Normaalisti se ei ole näkyvissä, mutta ontelossa olevan ilman läsnä ollessa se voi irrota rinnasta.

Röntgenkuvat osoittavat myös, että mediastinum on siirtynyt vastakkaiselle puolelle.

Joka neljännessä ilmarintatapauksessa pieni määrä nestettä pääsee keuhkopussiin. Tämä voidaan nähdä myös röntgenkuvauksella.

Jos ilmaa keuhkopussissa ei ole varmistettu kuvassa, mutta oireiden kuvaus viittaa pneumotoraksiin, otetaan uudelleen röntgenkuva ja potilas asetetaan kyljelleen. Tutkimus osoittaa kostofreenisen kulman syvenemisen.

Kuinka hoitaa pneumotoraksia

Tyypillisesti traumaattisen pneumotoraksin potilas tarvitsee ensiapua jo ennen kuin hänet viedään hoitolaitokseen ja röntgenkuvaukseen.

Ennen ensihoitajan saapumista sinun tulee:

rauhoittaa ihmistä;
rajoittaa hänen liikkeitään;
antaa pääsy ilmaan;
klo avoin lomake sairaus, yritä kiinnittää puristussidos vamman tiivistämiseksi, tähän sopii useaan kertaan taitettu muovipussi tai kangas.

Potilaan suora hoito tapahtuu kirurgisessa sairaalassa, se riippuu sairauden tyypistä. Pohjimmiltaan pistoksen avulla ilma poistetaan keuhkopussin ontelosta ja alipaine palautuu sinne.

Hoito sisältää myös kivunlievitystä keuhkojen romahtamisen ja laajentumisen aikana.

Ennuste

Jos riittävää ensiapua tarjotaan, oikea hoito ja vakavien patologioiden puuttuessa hengityselimistä taudin lopputulos voi olla varsin suotuisa.

Spontaani pneumotoraksi voi uusiutua, jos sen taustalla olevaa syytä ei poisteta.

Elä terveenä Elena Malyshevan kanssa

Tietoa taudista klo 34:25 alkaen.

Pneumothorax on liiallinen ilman kerääntyminen keuhkopussin kerrosten väliin, mikä johtaa lyhytaikaiseen tai pitkäaikaiseen keuhkojen hengitystoiminnan heikkenemiseen ja sydämen ja verisuonten vajaatoimintaan.

Kaikki pneumotoraksin tapaukset voidaan luokitella yhteen kolmesta päämuodosta: iatrogeeninen (diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden komplikaatio), traumaattinen (sillä on suora yhteys luulaitteiston traumaan rintaontelo) tai spontaani keuhkojen pneumotoraksi (äkillinen viskeraalisen keuhkopussin kerroksen eheyden häiriö).

Tilanteessa, jossa keuhkopussin ontelolla ei ole suoraa yhteyttä ympäröivään ilmaan, vamman sattuessa yhteen tai molempiin keuhkopussin onteloon saapuneen ilman tilavuus pysyy samalla tasolla, jolloin syntyy suljettu ilmarinta.

Avoin ilmarinta kehittyy, kun keuhkopussin ontelon ja ympäristön välinen vika jatkuu, minkä seurauksena ilma kertyy vapaasti keuhkopussin kerrosten väliin ja poistuu keuhkopussin ontelosta hengitysliikkeet.

Mikä se on?

Pneumothorax on ilman tai kaasujen kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Se voi ilmaantua spontaanisti ihmisillä, joilla ei ole kroonista keuhkosairautta ("primaarinen") sekä ihmisillä, joilla on keuhkosairaus ("toissijainen") ja keinotekoinen ilmarinta (ilman injektio pleuraontelo, joka johtaa sairastuneen keuhkon romahtamiseen). Monet ilmarinta esiintyy rintakehän trauman jälkeen tai hoidon komplikaationa.

Pneumotoraksin oireet määräytyvät keuhkopussin onteloon tulevan ilman koon ja nopeuden mukaan; Näitä ovat useimmissa tapauksissa rintakipu ja hengitysvaikeudet. Diagnoosi voidaan joskus tehdä fyysisellä tutkimuksella, mutta joskus tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus tai tietokonetomografia (CT). Joissakin tilanteissa ilmarinta johtaa vakavaan hapenpuutteeseen ja vähentyneeseen verenpaine, joka etenee hoidon puuttuessa sydämenpysähdykseen; Tätä tilaa kutsutaan jännitysilmarintaksi.

Pieni spontaani pneumotoraksi paranee yleensä itsestään eikä vaadi hoitoa, varsinkaan tapauksissa, joissa sitä ei ole samanaikaiset sairaudet keuhkoihin. Jos on suuri ilmarinta tai jos vakavia oireita ilma voidaan pumpata ulos ruiskulla tai asettamalla yksipuolinen Bülau-dreeni ilman poistamiseksi keuhkopussin ontelosta. Joskus kirurgiset toimenpiteet ovat tarpeen, varsinkin jos tyhjennysputki on tehoton tai ilmarinta toistuu. Jos on olemassa toistuvien ilmarintakohtausten riski, erilaisia menetelmiä hoidot, kuten pleurodeesi (keuhkojen kiinnittäminen rintakehän seinämään).

Luokittelu

Olla olemassa erilaisia ilmarinta, jotka on jaettu luokitukseen niiden esiintymisen syiden, sijainnin ja vaurion laajuuden perusteella. Keuhkokudoksen ja keuhkopussin vaurioitumisasteesta riippuen keuhkolääkäri määrää hoitosuunnitelman ja ilmoittaa ennusteen.

Riippuen vaurion laajuudesta keuhkokudos Se tapahtuu:

Täydellinen ilmarinta (täydellinen). Ominaista keuhkojen täydellinen puristuminen ejektion vuoksi Suuri määrä kaasua keuhkopussin onteloon.
Rajoitettu ilmarinta (osittainen). Hengityselimen romahtaminen on epätäydellinen.

Jos vaurio on vasemmalla puolella, diagnosoidaan vasemmanpuoleinen ilmarinta, oikeasta keuhkosta oikeanpuoleinen ilmarinta. On myös kahdenvälinen sairaus, joka kehittyy kahden keuhkon täydellisen puristumisen vuoksi samanaikaisesti ja on täynnä uhrin nopeaa kuolemaa.

Sairaus jaetaan myös syiden mukaan:

Traumaattinen pneumotoraksi. Tämä vaihtoehto on mahdollinen, jos rintakehä on vaurioitunut. Se kehittyy tunkeutuvan haavan (esimerkiksi veitsen haavan) seurauksena sekä keuhkokudoksen vaurion vuoksi kylkiluufragmentilla avoimen tai suljetun murtuman aikana.
Spontaani. Ilmenee keuhkokudoksen nopeasta repeämisestä taustaa vasten krooninen sairaus tai altistavia tekijöitä. Siten primaarisen (idiopaattisen) pneumotoraksin syy voi olla synnynnäinen keuhkopussin vajaatoiminta, voimakas nauru tai terävä yskä, nopea uppoutuminen syvyyteen sekä lentokoneen lento. Toissijainen kehittyy vaikeiden keuhkosairauksien vuoksi.
Keinotekoinen. Se on luotu tarkoituksella pätevän asiantuntijan valvonnassa tiettyjen hengitystiesairauksien hoitoon.

Ympäristöstä tulevan ilman kanssa tapahtuvan viestinnän mukaan:

Suljettu. Kertaluonteinen pieni määrä ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, minkä jälkeen sen tilavuus ei enää muutu.
Avata. Rintalastassa on visuaalinen vika, jonka kautta ilma tulee onteloon jokaisella sisäänhengityksellä ja uloshengitys poistuu. Prosessiin voi liittyä kuuluvaa kutinaa ja gurglingia.
Venttiili. Sillä on eniten vakavia seurauksia. Jännitteen ilmarintakehän aikana ilmaa pääsee jokaisella sisäänhengityksellä peripulmonaariseen tilaan, mutta siitä ei pääse ulos.

Jokainen sairaus, vakavuudesta riippumatta, edellyttää perusteellista lääkärintarkastusta ja asianmukaista hoitoa. Tämä auttaa minimoimaan uusiutumisen riskin ja joissakin tapauksissa pelastaa uhrin hengen.

Syitä kehitykseen

Ei keuhkoissa lihaskudos, joten se ei pysty suoristamaan itseään salliakseen hengityksen. Inhalaatiomekanismi on seuraava. SISÄÄN hyvässä kunnossa paine keuhkopussin ontelon sisällä on negatiivinen - pienempi kuin ilmakehän paine. Ajettaessa rintakehän seinää rintakehä laajenee keuhkopussin alipaineen ansiosta, keuhkokudokset "poimitaan" vetovoimalla rinnan sisällä, keuhko laajenee . Seuraavaksi rintakehä siirtyy sisään käänteinen suunta, keuhkot palaavat alkuperäiseen asentoonsa keuhkopussin ontelon negatiivisen paineen vaikutuksesta. Näin ihminen suorittaa hengitystoiminnon.

Jos ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, paine sen sisällä kasvaa, keuhkojen laajenemismekaniikka häiriintyy - täydellinen hengitys on mahdotonta.

Ilma voi päästä keuhkopussin onteloon kahdella tavalla:

jos rintakehän seinämä on vaurioitunut ja keuhkopussin kerrosten eheys rikkoo;
välikarsinaelinten ja keuhkojen vaurioilla.

Pneumotoraksin kolme pääosaa, jotka aiheuttavat ongelmia, ovat:

keuhkot eivät voi laajentua;
ilmaa imetään jatkuvasti pleuraonteloon;
sairas keuhko turpoaa.

Kyvyttömyys laajentaa keuhkoja liittyy ilman palaamiseen keuhkopussin onteloon, keuhkoputken tukkeutumiseen aiemmin havaittujen sairauksien vuoksi ja myös jos keuhkopussin viemäröinti on asennettu väärin, minkä vuoksi se ei toimi tehokkaasti.

Ilman imu keuhkopussin onteloon ei voi kulkea vain muodostuneen vian kautta, vaan myös rintakehän seinämässä olevan reiän läpi, joka on tehty viemäröintiä varten.

Keuhkopöhö voi ilmaantua keuhkokudoksen venymisen seurauksena sellaisten lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, joilla pyritään nopeasti palauttamaan negatiivinen paine keuhkopussin ontelossa.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Pneumotoraksin oireiden vakavuus riippuu taudin syystä ja keuhkojen puristusasteesta.

Potilas, jolla on avoin ilmarinta, ottaa pakkoasennon, makaa loukkaantuneella puolella ja painaa haavaa tiukasti. Haavaan imetään melulla ilmaa, haavasta vapautuu ilmaan sekoittunutta vaahtoavaa verta, rintakehän kierto on epäsymmetrinen (haavapuoli jää jäljessä hengitettäessä).

Spontaani pneumotoraksin kehittyminen on yleensä akuuttia: yskäkohtauksen, fyysisen rasituksen jälkeen tai ilman näkyvää syytä. Tyypillisessä ilmarintakehässä puhkeamisen aiheuttaman keuhkon sivulle ilmaantuu lävistävää pistävää kipua, joka säteilee käsivarteen, kaulaan ja rintalastan taakse. Kipu voimistuu yskimisen, hengityksen ja pienimmänkin liikkeen myötä. Usein potilas kokee kipua paniikki pelko kuolemasta. Kipu-oireyhtymä pneumotoraksissa siihen liittyy hengenahdistusta, jonka vakavuus riippuu keuhkojen romahtamisen tilavuudesta (nopeasta hengityksestä vaikeaan hengitysvajaus). Näkyviin tulee kasvojen kalpeus tai syanoosi ja joskus kuiva yskä.

Muutaman tunnin kuluttua kivun voimakkuus ja hengenahdistus laantuu: kipu häiritsee sinua tällä hetkellä hengitä syvään, hengenahdistus ilmenee fyysisen rasituksen yhteydessä. Ihonalaisen tai välikarsinan emfyseeman kehittyminen on mahdollista - ilman vapautuminen kasvojen, kaulan, rintakehän tai välikarsinaan ihonalaiseen kudokseen, johon liittyy turvotusta ja tunnusomaista rutistusta tunnustettaessa. Pneumotoraksin puoleisessa auskultaatiossa hengitys on heikentynyt tai sitä ei kuulu.

Noin neljänneksellä tapauksista spontaani ilmarinta alkaa epätyypillisesti ja kehittyy vähitellen. Kipu ja hengenahdistus ovat vähäisiä, ja kun potilas sopeutuu uusiin hengitysolosuhteisiin, niistä tulee lähes huomaamattomia. Epätyypillinen muoto Kulku on tyypillinen rajoitetulle ilmarintalle, jossa on pieni määrä ilmaa keuhkopussin ontelossa.

Selvästi Kliiniset oireet ilmarinta määritetään, kun keuhkot romahtavat yli 30-40 %. 4-6 tuntia spontaanin pneumotoraksin kehittymisen jälkeen, tulehdusreaktio keuhkopussin puolelta. Muutaman päivän kuluttua keuhkopussin kerrokset paksuuntuvat fibriinikertymien ja turvotuksen vuoksi, mikä johtaa myöhemmin keuhkopussin tarttumien muodostumiseen, mikä vaikeuttaa keuhkokudoksen suoristamista.

Pneumothorax - ensiapu hyökkäyksen aikana

Pneumothorax on erittäin vakava patologinen prosessi hengityselimiä s, joka voi johtaa peruuttamattomiin prosesseihin kehossa ja kohtalokas lopputulos. Ensiavun antamisen sairauskohtauksen aikana tulee olla kiireellistä. Kun potilas kokee vakavan pahenemisen tai akuutti hyökkäys ilmarinta, et tule toimeen ilman lääketieteellistä apua, ambulanssi pitää soittaa heti.

Kuinka voit auttaa potilasta? Jos ilmarinta johtuu lävistävästä rintavauriosta, haava on suljettava, jotta ilma ja veri eivät pääse karkaamaan. Tätä varten käytetään puuvillaisia riepuja tai siteitä. Voit estää ilman karkaamisen haavan läpi peittämällä reiän kalvolla. Jos mahdollista, haavan peittämiseen käytettävät esineet tulee desinfioida mahdollisimman paljon. Kalvon tulee peittää haavareikä hermeettisesti, muuten tällaisessa siteessä ei ole mitään järkeä.

Jos läppäilmarintaa esiintyy, on tarpeen tarjota happea keuhkopunktiolla. Mutta vain henkilö, jolla on lääketieteellinen koulutus tai taidot suorittaa tämä manipulointi. Punktion avulla voit suoristaa keuhkoja, estää mediastiinin fuusion ja sisäelinten siirtymisen.

Komplikaatiot

Ilmarintakehän komplikaatiot ovat yleisiä ja niitä esiintyy puolella potilaista:

Pleuriitti on yhteinen seuraus keuhkojen pneumotoraksi. Siihen liittyy usein kiinnikkeiden muodostumista, mikä häiritsee keuhkojen normaalia laajentumista.
Mediastinum täyttyy ilmalla, mikä johtaa sydänsuonten kouristukseen.
Ilma pääsee ihonalaiseen kudokseen, niin kutsuttuun ihonalaiseen emfyseemaan.
Verenvuoto keuhkopussin alueella.
klo pitkäaikainen sairastunut keuhko alkaa kasvaa sidekudos. Se kutistuu, menettää kimmoisuuttaan eikä pysty suoristumaan edes ilmamassan poistamisen jälkeen keuhkopussin alueelta. Tämä johtaa hengitysvajaukseen.
Keuhkopöhö.
Suurella keuhkokudoksen vaurioalueella kuolema on mahdollista.

Diagnostiikka

Ilmarinnan diagnoosi perustuu potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen aikana saatuihin tietoihin. Lyömäsoittimet paljastavat laatikon tai täryäänen, joka leviää kylkiluiden alapuolelle, sydämen tylsyyden rajojen siirtymisen tai laajenemisen. Palpaatio määrittää heikkenemisen tai puuttumisen äänen vapina. Hengitys on heikentynyt tai ei kuulu.

Röntgentutkimus paljastaa välikarsinaelinten tyhjennys- ja siirtymävyöhykkeen; keuhkokuviota ei ole. Tarkemman kuvan saa käyttämällä tietokonetomografia. Lisätiedot diagnostiset menetelmät ovat: pleurapunktio manometrialla, videotorakoskopia, verikaasututkimus, elektrokardiografia.

Hemopneumothoraxin ja pyopneumothoraxin osalta suoritetaan diagnostinen pistos sen määrittämiseksi solukoostumus ja patogeenisten mikrobien läsnäolo.

Pneumotoraksin hoito

Pneumothorax on tila, joka vaatii ensiapua, joka annetaan sairaalassa. Pneumothoraxia hoitavat kirurgit ja keuhkolääkärit. Avoin ilmarinta vaatii ilmatiiviin siteen, venttiilin ilmarinta vaatii kiireellisen pistoksen ilmanpoistolla ja lisäleikkauksen imuventtiilin poistamiseksi.

SISÄÄN jatkohoitoa sairaalassa riippuu pneumotoraksin syistä - tämä on ilman poistaminen, palauttaminen normaali paine keuhkopussin sisällä ja haavojen ompeleminen, kylkiluiden fragmenttien poistaminen, keuhkojen leikkaus jne.

Pneumotoraksin kehittymisen estämiseksi uudelleen suoritetaan pleurodeesi - keinotekoisten tartuntojen luominen keuhkopussiin keuhkojen ollessa täysin laajentuneet.

Kirurginen interventio

Jos rintaonteloon on tunkeutunut haava (esimerkiksi sotilasoperaatioissa), jonka jälkeen ilmarinta kehittyy ja tapahtuu yksipuolinen ilmavuoto, tarvitaan esilääketieteen toimenpiteitä. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin dekompressioneulat, jotka asianmukaisella käsittelyllä pumppaavat ulos keuhkopussin onteloon tulevan ilman, minkä ansiosta paine voi vakiintua. Lisäksi on kehitetty erityisiä okklusiivisia sidoksia (kalvoja), joissa on liimapohja, jotka tarttuvat jopa kosteaan ihoon ja muodostavat ilmatiiviin tiivisteen haavan kohdalle ja estävät rintakehän paineen muodostumisen ilmakehän paineen tasolle.

Pneumothorax missä tahansa ilmenemismuodossaan vaatii kirurgista toimenpidettä. Näitä ovat seuraavan tyyppiset menettelyt:

Suljettu tyyppi - pistoksen avulla ilma pumpataan ulos keuhkopussin ontelosta.
Avoin tyyppi - torakoskopia tai torakotomia tehdään keuhkokudoksen ja keuhkopussin tutkimuksella. Vika ommellaan, mikä estää ilman virtauksen keuhkopussin onteloon. Toista seuraavaksi tapahtuma kuten suljetussa tyypissä.
Valvulaarinen pneumotoraksi - pisto suoritetaan paksulla neulalla. Tämän jälkeen se hoidetaan kirurgisesti.
Toistuva pneumotoraksi - sen syyt poistetaan kirurgisesti. Usein ei suoriteta tavallista pleurapunktiota, vaan tyhjennysputki asennetaan ilman pumppaamiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleensä taudin yksinkertaisia ilmentymiä ei ole haitallisia seurauksia ihmiskehoa varten. Ennuste määräytyy hengityselinten vaurion asteen ja koon mukaan. Mitä nopeammin apua tarjotaan, sitä epätodennäköisemmin tila pahenee.

Jopa 40 % ihmisistä voi kokea uusiutumisen. Tyypillisesti uusiutuminen tapahtuu kuuden kuukauden kuluessa ensimmäisestä kohtauksesta.

Kuolleisuus:

HIV-tartunnan saaneita - enintään 25%.
Ihmisillä, joilla on synnynnäinen kystinen fibroosi, yksipuolisen ilmarintakehän kehittyminen on 5 %. Kaksipuolinen antaa 25%.
Ihmisillä, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keskiarvo on 5 %.

Erityinen lääketieteelliset toimenpiteet Ei ole mitään keinoa estää ilmarintakehän esiintymistä. Vakavan patologian kehittymisen riskin vähentämiseksi on tärkeää hakea aina viipymättä lääkärin apua, jos hengityselinten sisäelinten sairauksia kehittyy. Tämä koskee erityisesti keuhkoputkentulehdusta, astmaa ja keuhkokuumetta.

Potilaiden, joilla on ilmarinta, on oltava varovainen terveydestään. Raskas fyysinen aktiivisuus on poissuljettu. Kerran vuodessa on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus, Erityistä huomiota tehdään rintakehän röntgenkuva sekä verikokeet ja ysköstutkimukset tuberkuloosin varalta. Toistuvilla uusiutumisilla ainoa menetelmä Pneumotoraksin hoito on suorittaa leikkaus - torakoskopia.

Pneumothorax on patologinen tila, jossa ilma pääsee keuhkopussin onteloon aiheuttaen keuhkojen osittaisen tai täydellisen romahtamisen. Romahduksen seurauksena elin ei pysty suorittamaan sille määrättyjä toimintoja, joten kaasunvaihto ja hapen saanti keholle kärsivät.

Pneumotoraksi ilmenee, kun keuhkojen tai rintakehän eheys on vaarassa. Tällaisissa tapauksissa usein ilman lisäksi veri tulee keuhkopussin onteloon ja kehittyy hemopneumotoraksi. Jos rintakehä on loukkaantunut, kun rintakehä on haavoittunut lymfaattinen kanava– havaittu kylopneumotoraksi.

Joissakin tapauksissa ilmarintaa aiheuttavan sairauden yhteydessä eksudaatti kerääntyy keuhkopussin onteloon - se kehittyy eksudatiivinen pneumotoraksi. Jos märkämisprosessi alkaa pidemmälle, pyopneumothorax.

Sisällysluettelo:

Esiintymisen syyt ja kehitysmekanismit

Keuhkoissa ei ole lihaskudosta, joten se ei voi laajentaa itseään salliakseen hengityksen. Inhalaatiomekanismi on seuraava. Normaaleissa olosuhteissa paine keuhkopussin ontelon sisällä on negatiivinen - pienempi kuin ilmanpaine. Kun rintakehä liikkuu, rintakehä laajenee, keuhkopussin ontelon alipaineen ansiosta keuhkokudokset "poimitaan" vetovoimalla rinnan sisällä, keuhko laajenee . Seuraavaksi rintakehän seinämä liikkuu vastakkaiseen suuntaan, keuhko, keuhkopussin ontelon alipaineen vaikutuksesta, palaa alkuperäiseen asentoonsa. Näin ihminen suorittaa hengitystoiminnon.

Jos ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, paine sen sisällä kasvaa, keuhkojen laajenemismekaniikka häiriintyy - täydellinen hengitys on mahdotonta.

Ilma voi päästä keuhkopussin onteloon kahdella tavalla:

jos rintakehän seinämä on vaurioitunut ja keuhkopussin kerrosten eheys rikkoo;
välikarsinaelinten ja keuhkojen vaurioilla.

Pneumotoraksin kolme pääosaa, jotka aiheuttavat ongelmia, ovat:

keuhkot eivät voi laajentua;
ilmaa imetään jatkuvasti pleuraonteloon;
sairas keuhko turpoaa.

Huomautus

Ilman imu keuhkopussin onteloon ei voi kulkea vain muodostuneen vian kautta, vaan myös rintakehän seinämässä olevan reiän läpi, joka on tehty viemäröintiä varten.

Pneumotoraksin oireet

Pneumotoraksin oireiden ilmenemisaste riippuu siitä, kuinka paljon keuhkokudosta on romahtanut, mutta yleensä ne ovat aina voimakkaita. Tämän patologisen tilan tärkeimmät merkit:

Ei-traumaattinen, lievä ilmarinta voi usein ohittaa ilman oireita.

Diagnostiikka

Jos yllä kuvatut oireet havaitaan vamman jälkeen ja rintakudoksessa havaitaan vika, on kaikki syyt epäillä ilmarintaa. Ei-traumaattinen pneumotoraksi on vaikeampi diagnosoida - tämä vaatii lisää instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Yksi tärkeimmistä menetelmistä ilmarintakehän diagnoosin vahvistamiseksi on rintakehä potilaan ollessa makuuasennossa. Kuvissa näkyy keuhkojen tai sen pienenemistä täydellinen poissaolo(itse asiassa paineen alla ilmakeuhko kutistuu möykkyksi ja "sulautuu" välikarsinaelimiin), samoin kuin henkitorven siirtyminen.

Joskus röntgenkuvaus voi olla epätietoista - erityisesti:

pieneen pneumotoraksiin;
kun keuhkon tai rintakehän väliin on muodostunut tarttumia, jotka estävät keuhkoja osittain romahtamasta; tämä tapahtuu ilmaisun jälkeen keuhkosairaudet tai niitä koskevia toimia;
koska iho taittuu, suolistosilmukat tai vatsa - syntyy hämmennystä siitä, mitä kuvasta todellisuudessa paljastuu.

Tällaisissa tapauksissa tulee käyttää muita diagnostisia menetelmiä - erityisesti torakoskopiaa. Sen aikana torakoskooppi työnnetään rintakehän reiän läpi, sen avulla tutkitaan keuhkopussin ontelo, kirjataan keuhkojen romahtaminen ja sen vakavuus.

Itse pistolla, jo ennen torakoskoopin asettamista, on myös rooli diagnoosissa - sen avulla se saadaan :

eksudatiivisella pneumotoraksilla - seroosineste;
hemopneumotoraksin kanssa - veri;
pyopneumothoraxin kanssa - mätä;
chylopneumothoraxin kanssa - neste, joka näyttää rasvaemulsiolta.

Jos ilmaa vuotaa neulan läpi pistoksen aikana, tämä tarkoittaa jännittynyttä ilmarintaa.

Myös keuhkopussin ontelon punktointi suoritetaan itsenäisenä toimenpiteenä - jos torakoskooppia ei ole saatavilla, mutta on tarpeen suorittaa erotus (erotteleva) diagnoosi muiden mahdollisten rintakehän ja erityisesti keuhkopussin ontelon patologisten tilojen kanssa. Uutettu sisältö lähetetään laboratoriotutkimuksiin.

Vahvista keuhkosydämen vajaatoiminta, joka ilmenee paineilmarintana, tee.

Erotusdiagnoosi

Ilmiöissään pneumotoraksi voi olla samanlainen kuin:

emfyseema - keuhkokudoksen turvotus (etenkin pienillä lapsilla);
tyrä tauko kalvot;
suuri keuhkojen kysta.

Tällaisissa tapauksissa suurin selvyys diagnoosissa voidaan saada käyttämällä torakoskopiaa.

Joskus ilmarintakipu on samanlainen kuin kipu:

tuki- ja liikuntaelinten sairaudet;
sydänlihaksen happinälkä;
sairaudet vatsaontelo(voi mennä vatsaan).

Laita tässä tapauksessa oikea diagnoosi Tutkimusmenetelmät, joita käytetään näiden järjestelmien ja elinten sairauksien havaitsemiseen, sekä konsultointi asiaan liittyvien asiantuntijoiden kanssa auttavat.

Pneumotoraksin hoito ja ensiapu

Pneumotoraksin tapauksessa on tarpeen:

pysäyttää ilman virtaus keuhkopussin onteloon (tämän tekemiseksi on tarpeen poistaa vika, jonka kautta ilma pääsee siihen);
poista olemassa oleva ilma keuhkopussin ontelosta.

On olemassa sääntö: avoin ilmarinta tulee muuttaa suljetuksi ja venttiilin ilmarinta auki.

Näiden toimenpiteiden suorittamiseksi potilas tulee välittömästi viedä sairaalaan rintakehälle tai vähintään kirurgiselle osastolle.

Ennen röntgentutkimus rintaontelon elimille tehdään happihoitoa, koska happi tehostaa ja nopeuttaa ilman imeytymistä keuhkopussin kerroksiin. Joissakin tapauksissa primaarinen spontaani ilmarinta ei vaadi hoitoa - mutta vain silloin, kun enintään 20 % keuhkoista on romahtanut eikä hengityselimistössä ole vaurioita patologisia oireita. Tässä tapauksessa on suoritettava jatkuvaa röntgenseurantaa sen varmistamiseksi, että ilmaa imetään jatkuvasti ja keuhkot laajenevat vähitellen.

Jos ilmarinta on vakava ja keuhkot romahtavat merkittävästi, ilma on poistettava. Se voi olla tehty:

Ensimmäisellä menetelmällä voit vapauttaa potilaan nopeasti pneumotoraksin seurauksista. Toisella puolella, nopea poisto ilma keuhkopussin ontelosta voi johtaa keuhkokudoksen venymiseen, joka oli aiemmin puristettuna, ja sen turvotukseen.

Vaikka keuhkot ovat laajentuneet spontaanin ilmarinnan jälkeen vedenpoiston seurauksena, voidaan drenaasi jättää hetkeksi paikoilleen varmuuden vuoksi toistuvan ilmarintain. . Itse järjestelmä on säädetty siten, että potilas voi liikkua (tämä on tärkeää kongestiivisen keuhkokuumeen ja tromboembolian ehkäisyssä).

Jännityspneumotoraksia pidetään kirurgisena hätätilanteena, joka vaatii hätädekompression - ilman välitöntä poistamista keuhkopussin ontelosta.

Ennaltaehkäisy

Primaarinen spontaani pneumotoraksi voidaan estää, jos potilas:

lopeta tupakointi;
välttää toimia, jotka voivat johtaa heikon keuhkokudoksen repeytymiseen - veteen hyppääminen, rinnan venyttämiseen liittyvät liikkeet.

Sekundaarisen spontaanin pneumotoraksin ehkäisy perustuu niiden sairauksien ehkäisyyn, joissa sitä esiintyy (kuvattu edellä kohdassa "Sairauden syyt ja kehittyminen"), ja jos niitä esiintyy, niiden laadulliseen parantamiseen.

Rintavammojen ehkäisy tulee automaattisesti traumaattisen pneumotoraksin ehkäisyyn. Kuukautisten ilmarintaa ehkäistään hoitamalla endometrioosia, iatrogeenista - parantamalla käytännön lääketieteellisiä taitoja.

Ennuste

Kun ilmarinta havaitaan ja hoidetaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Vakavimmat hengenvaarat liittyvät jännitysilmarintaan.

Kun potilas kokee ensimmäisen kerran spontaanin pneumotoraksin, puolella potilaista voi esiintyä uusiutumista seuraavien 3 vuoden aikana . Tämä korkea toistuva ilmarinta voidaan estää käyttämällä hoitoja, kuten:

video torakoskooppinen kirurginen interventio, jonka aikana härät ommellaan;
pleurodeesi (keinotekoisesti aiheutettu keuhkopussintulehdus, jonka seurauksena keuhkopussin onteloon muodostuu adheesioita, jotka pitävät keuhkon ja rintakehän yhdessä

Yleistä tietoa

(kreikaksi pneuma - ilma, rintakehä - rintakehä) - kaasun kerääntyminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkokudoksen romahtamiseen, välikarsinan siirtymiseen terveelle puolelle, puristus verisuonet mediastinum, pallean kuvun aleneminen, mikä lopulta aiheuttaa hengitys- ja verenkiertohäiriöitä. Pneumotoraksissa ilma voi tunkeutua viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin kerrosten väliin minkä tahansa keuhkojen pinnan tai rintakehän vian kautta. Keuhkopussin onteloon tunkeutuva ilma lisää keuhkopussinsisäistä painetta (normaalisti se on alhaisempi kuin ilmanpaine) ja johtaa osan tai koko keuhkon romahtamiseen (keuhkon osittainen tai täydellinen romahtaminen).

Pneumotoraksin syyt

Pneumotoraksin kehittymismekanismi perustuu kahteen syyryhmään:

Pneumothorax-klinikka

Pneumotoraksin oireiden vakavuus riippuu taudin syystä ja keuhkojen puristusasteesta.

Spontaani pneumotoraksin kehittyminen on yleensä akuuttia: yskäkohtauksen, fyysisen rasituksen jälkeen tai ilman näkyvää syytä. Tyypillisessä ilmarintakehässä puhkeamisen aiheuttaman keuhkon sivulle ilmaantuu lävistävää pistävää kipua, joka säteilee käsivarteen, kaulaan ja rintalastan taakse. Kipu voimistuu yskimisen, hengityksen ja pienimmänkin liikkeen myötä. Usein kipu aiheuttaa potilaalla paniikkia kuolemanpelkoa. Kipuoireyhtymään pneumotoraksissa liittyy hengenahdistus, jonka vakavuus riippuu keuhkojen romahtamisen tilavuudesta (nopeasta hengityksestä vakavaan hengitysvajaukseen). Näkyviin tulee kasvojen kalpeus tai syanoosi ja joskus kuiva yskä.

Muutaman tunnin kuluttua kivun voimakkuus ja hengenahdistus heikkenevät: kipu häiritsee syvään hengittäessä, hengenahdistus ilmenee fyysisenä rasituksena. Ihonalaisen tai välikarsinan emfyseeman kehittyminen on mahdollista - ilman vapautuminen kasvojen, kaulan, rintakehän tai välikarsinaan ihonalaiseen kudokseen, johon liittyy turvotusta ja tunnusomaista rutistusta tunnustettaessa. Pneumotoraksin puoleisessa auskultaatiossa hengitys on heikentynyt tai sitä ei kuulu.

Noin neljänneksellä tapauksista spontaani ilmarinta alkaa epätyypillisesti ja kehittyy vähitellen. Kipu ja hengenahdistus ovat vähäisiä, ja kun potilas sopeutuu uusiin hengitysolosuhteisiin, niistä tulee lähes huomaamattomia. Kurssin epätyypillinen muoto on ominaista rajoitetulle ilmarintalle, jossa on pieni määrä ilmaa keuhkopussin ontelossa.

Selkeät pneumotoraksin kliiniset oireet määritetään, kun keuhkot romahtavat yli 30-40 %. 4-6 tuntia spontaanin pneumotoraksin kehittymisen jälkeen keuhkopussin tulehdusreaktio tapahtuu. Muutaman päivän kuluttua keuhkopussin kerrokset paksuuntuvat fibriinikertymien ja turvotuksen vuoksi, mikä johtaa myöhemmin keuhkopussin tarttumien muodostumiseen, mikä vaikeuttaa keuhkokudoksen suoristamista.

Pneumotoraksin komplikaatiot

Komplisoitunutta ilmarintaa esiintyy 50 %:lla potilaista. Suurin osa usein komplikaatioita ilmarinta ovat:

hemopneumotoraksi (kun veri tulee keuhkopussin onteloon)
keuhkopussin empyema (pyopneumotoraksi)
jäykkä keuhko (ei laajene sidekudosnarujen muodostumisen seurauksena)
akuutti hengitysvajaus

Spontaanissa ja erityisesti läppäkeuhkoissa voidaan havaita subkutaanista ja välikarsinaa emfyseemaa. Spontaani ilmarinta ilmaantuu ja uusiutuu lähes puolella potilaista.

Pneumotoraksin diagnoosi

Jo potilasta tutkittaessa ominaispiirteet ilmarinta:

potilas ottaa pakko-istuva- tai puoliistuva-asennon;
iho on peitetty kylmällä hikillä, hengenahduksella, syanoosilla;
kylkiluiden välisten tilojen ja rintakehän laajeneminen, rintakehän liikkumisen rajoittaminen sairastuneella puolella;
alentunut verenpaine, takykardia, sydämen rajojen siirtyminen terveelliseen suuntaan.

Erityisiä laboratoriomuutoksia pneumotoraksille ei määritellä. Lopullinen diagnoosin vahvistus tapahtuu röntgentutkimuksen jälkeen. Keuhkojen röntgenkuvauksessa ilmarintakehän puolella määritetään tyhjennysvyöhyke, jonka reunalla ei ole keuhkokuviota ja joka erotetaan selkeällä rajalla romahtaneesta keuhkosta; välikarsinaelinten siirtyminen terveelle puolelle ja pallean kupu alaspäin. Diagnostisen pleurapunktion aikana saadaan ilmaa, paine keuhkopussin ontelossa vaihtelee nollan sisällä.

Pneumotoraksin hoito

Ensiapu

Pneumothorax on hätä vaativat välitöntä sairaanhoito. Jokaisen tulee olla valmis antamaan hätäapua ilmarintaa sairastavalle potilaalle: rauhoittamaan häntä, varmistamaan riittävä hapen saanti ja soittamaan välittömästi lääkäriin.

Avoimessa pneumotoraksissa ensiapu koostuu okklusiivisen sidoksen levittämisestä rintakehän vaurion hermeettiseksi tiivistämiseksi. Ilmatiivis side voidaan valmistaa sellofaanista tai polyeteenistä sekä paksu puuvilla-harsokerros. Läppäpneumotoraksin läsnäollessa on kiireellinen keuhkopussin punktio välttämätön vapaan kaasun poistamiseksi, keuhkojen suoristamiseksi ja välikarsinaelinten siirtymien poistamiseksi.

Pätevä apu

Potilaat, joilla on ilmarinta, ovat sairaalahoidossa kirurginen sairaala(jos mahdollista erikoistuneilla pulmonologian osastoilla). Lääkintäapua pneumotoraksille koostuu keuhkopussin ontelon pistoksen tekemisestä, ilman poistamisesta ja alipaineen palauttamisesta keuhkopussin onteloon.

klo suljettu ilmarinta Ilma-imu suoritetaan pistojärjestelmän (pitkä neula, johon on kiinnitetty putki) kautta pienessä leikkaussalissa aseptista noudattaen. Pleurapunktio ilmarintaa varten tehdään vammautuneelle puolelle toisessa kylkiluiden välisessä tilassa midclavicular-linjaa pitkin, alemman kylkiluun yläreunaa pitkin. Täydellisen pneumotoraksin tapauksessa keuhkojen nopean laajenemisen ja potilaan sokkireaktion välttämiseksi sekä keuhkokudosvaurioiden tapauksessa keuhkopussin onteloon asennetaan drenaatio, jota seuraa passiivinen ilman aspiraatio Bulaun mukaan tai aktiivinen aspiraatio sähköisellä tyhjiölaitteella.

Avoimen pneumotoraksin hoito alkaa sen siirtämisellä suljettuun ompelemalla vika ja pysäyttämällä ilman virtaus keuhkopussin onteloon. Jatkossa suoritetaan samat toimenpiteet kuin suljetun pneumotoraksin kohdalla. Keuhkopussinsisäisen paineen vähentämiseksi venttiilin pneumotoraksi muunnetaan ensin avoin tapa puhkaise paksulla neulalla ja suorita se sitten leikkaus.

Tärkeä osa ilmarintakehän hoitoa on riittävä kivunlievitys sekä keuhkon romahtamisen aikana että sen laajenemisen aikana. Pneumotoraksin uusiutumisen estämiseksi suoritetaan pleurodeesi talkilla, hopeanitraatilla, glukoosiliuoksella tai muilla sklerosoivilla lääkkeillä, mikä aiheuttaa keinotekoisesti tarttumisprosessin keuhkopussin onteloon. Rakkulaisen emfyseeman aiheuttaman toistuvan spontaanin pneumotoraksin tapauksessa kirurginen hoito (ilmakystojen poisto) on aiheellinen.

Pneumotoraksin ennuste ja ehkäisy

Komplisoitumattomissa spontaanin pneumotoraksin muodoissa tulos on suotuisa, mutta taudin toistuva uusiutuminen on mahdollista keuhkosatologian läsnä ollessa.

Ei ole olemassa erityisiä menetelmiä pneumotoraksin ehkäisyyn. Keuhkosairauksien hoito- ja diagnostiset toimenpiteet on suositeltavaa suorittaa ajoissa. Potilaita, joilla on ollut ilmarinta, kehotetaan välttämään liikunta, tutkittava flunssan ja tuberkuloosin varalta. Toistuvan pneumotoraksin ehkäisy koostuu kirurginen poisto taudin lähde.

Pneumothorax kutsutaan kaasun, yleensä ilman, kerääntymiseksi keuhkopussin onteloon. Jälkimmäinen on itse asiassa pussi, joka sisältää keuhkot - ihmisten ja monien muiden eläinlajien hengityselimet. SISÄÄN normaaleissa olosuhteissa Paine keuhkopussin ontelossa on negatiivinen, mikä pitää keuhkot laajentuneessa tilassa. Kaasun pääsy siihen ja nesteen kerääntyminen aiheuttaa hengityselinten romahtamisen.

Ilmarintakehää on kolmea tyyppiä:

Suljettu. Tämän tyypin kanssa ilma pääsee keuhkopussin onteloon kerran ja voi sen jälkeen imeytyä. Ennuste on suotuisa.
Avata. Viesti joltakin ulkoinen ympäristö säilyy, paine keuhkopussin ontelossa tasataan ilmakehän tasolle. Ennuste on kyseenalainen.
Venttiili. Tässä tapauksessa ilma tunkeutuu keuhkopussin onteloon ja pysyy siellä; lisäksi sitä pumpataan jatkuvasti siihen, koska kudos vauriokohdassa luo ehdollisen venttiilin, joka ei vapauta kaasua takaisin, jolloin se pääsee onkalo. Ennuste on epäsuotuisa, koska keuhkot, suuret verisuonet ja sydän puristuvat voimakkaasti jatkuvasti sisään tulevan ilman vaikutuksesta ja keuhkopussi on voimakkaasti venynyt.

Syyt

Tämän patologian tärkein tekijä on keuhkopussin vaurio. Riippuen siitä, tapahtuiko se ulkoisesti vai sisäisesti, ilmarintaa on kaksi muotoa: ulkoinen ja sisäinen.

Ensimmäinen liittyy ulkoisen ilman tunkeutumiseen keuhkopussin onteloon ja tapahtuu, kun rintakehän seinämä on traumatisoitunut tunkeutuvien haavojen seurauksena, esimerkiksi auto-onnettomuuksissa, veitsi- ja laukausvammoissa ja vuoristossa tapahtuvissa maanvyörymissä. Sitä voi esiintyä myös erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana (subklaviakatetrin asettaminen, hermotukos, keuhkopussin ontelon pisto). Keinotekoista ilmarintaa käytetään tiettyjen keuhkosairauksien hoidossa sekä diagnostisiin tarkoituksiin.

Sisäinen vaurio syntyy, kun keuhkokudos ja ilman virtaus niiden keuhkoputkista keuhkopussin onteloon. Tässä tapauksessa pneumotoraksin syyt ovat keuhkosairaudet, kuten suljetut vammat rintakehän kylkiluiden murtumia. Myös spontaani ilmarinta saattaa johtua keuhkopussin kudoksen synnynnäisestä heikkoudesta, jolloin se voi repeytyä äkillisen yskän, lisääntyneen hengityksen tai fyysisen rasituksen seurauksena.

Oireet

Taudin ilmenemismuodot riippuvat sen tyypistä: ulkoinen tai sisäinen.

Ensimmäisen merkit ovat melko tyypillisiä: olemassa olevan rintakehän vamman, verenhukkaan liittyvän sydämen ja hengityselinten toiminnan heikkenemisen taustalla havaitaan seuraavaa:

ilmaa imetään haavaan;
vaaleanpunaisen vaahtoavan veren vuoto siitä;
hengitysliikkeiden epäsymmetria (vaurioitunut puoli on paljon jäljessä).

Kun ilmaa tulee keuhkopussin onteloon sisältä, ilmarintakehän oireet ilmaantuvat yhtäkkiä:

vaikea rintakipu, joka pahenee liikkeen tai yskimisen myötä;
hengitys on pinnallista, sen taajuus lisääntyy;
iho on vaalea tai sinertävä, se kylmenee ja hikoilu lisääntyy;
Joskus esiintyy yskää ilman ysköksen eritystä.

Sairauden ilmenemismuodot riippuvat suoraan vaurion massiivisuudesta; vakavan patologian yhteydessä pneumotoraksin merkit ovat kirkkaita, heikkeneminen etenee nopeasti yleiskunto potilaalle keuhkojen ja sydämen toimintahäiriön vuoksi. Pienillä vaurioilla oireet voivat tasoittaa ja jopa hävitä kokonaan jonkin ajan kuluttua.

Vaikka tauti eteneekin suljettu muoto ja se oli helppoa, joten ongelma ratkesi itsestään, eli ilma liukeni ontelosta, siitä voi tulla monimutkaisempi:

keuhkopussin tulehdus;
ilman kertyminen ihon alle ja välikarsinaan (keuhkojen välinen alue, jossa sydän, suuret verisuonet ja ruokatorvi sijaitsevat);
seurauksena tarttumien muodostuminen ja keuhkojen liikkeiden rajoittaminen.

Tämä patologinen tila, kun se on vakava, voi johtaa:

keuhkojen romahdus (jyrkkä peruuttamaton lasku);
verenvuoto onteloon ja hemothoraxin muodostuminen.

Diagnostiikka

Kliinisen tutkimuksen aikana lääkäri saa potilaan valitusten lisäksi seuraavat tiedot: henkilön epäluonnollinen puoli-istuva asento, kylkiluiden väliset tilat ovat laajentuneet, kaulan suonet ovat turvonneet. Ihonalaista emfyseemaa voi esiintyä - kasvojen, kaulan, rintakehän hieman turvonnutta ihoa tunnustettaessa kuuluu rypistävä ääni. Lääkäri ei kuule keuhkoja kuunnellessaan normaaleja hengitysääniä, sydämen supistusten tiheys havaitaan ja sen rajojen siirtyminen koskemattomalle puolelle. Valtimopaine alennettu.

Pneumotoraksin diagnoosi instrumentaalisilla menetelmillä sisältää:

fluoroskopia (reaaliaikainen tutkimus);
ja ilman havaitseminen siinä (paine on lähellä nollaa);
ja , jotka näytetään jälkeen kiireellistä apua patologisen tilan syyn selvittämiseksi.

Hoito

Tätä sairautta pidetään hätätilanteena, joten potilas on kuljetettava sairaalaan mahdollisimman nopeasti joko itsenäisesti tai ambulanssilla. Jossa hätäapua ilmestyy paikan päällä tai ensiapulääkärin toimesta. Jos tauti kehittyy ulkoisen vaurion seurauksena, rintahaava on suljettava mahdollisimman tiukasti, jotta vältetään ilman kertyminen pleurapussiin. Voit tehdä tämän käyttämällä sidettä kalvolla, öljykankaalla tai paksulla puuvillakerroksella.

Ilmarintakehän hoito sairaalassa on aina kirurgista, konservatiiviset menetelmät ovat tässä tapauksessa tehottomia.

Kiireellistä apua:

Lääkäri poistaa ilman keuhkopussin ontelosta puhkaisemalla sen erityisellä neulalla ja imemällä sen sisällön pois; manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Jos vaurio on laaja, viemäröinti asennetaan, koska suuren ilmamäärän kertaluonteinen poistaminen johtaa hengityselimen voimakkaaseen laajenemiseen, ja tämä on täynnä kehon sokkireaktiota. Viemäröinti voi olla aktiivinen, kun käytetään imulaitteita, ja passiivinen erityistekniikoilla.
Avoin ilmarinta tulee muuttaa suljetuksi. Tämän tekevät kirurgit - he ompelevat rintahaavan. Muut taktiikat ovat samanlaisia kuin suljetun ilmarintakehän taktiikka.
Taudin läppämuodossa on kiireellisesti "avattava" keuhkopussin ontelo, jotta ilma pääsee poistumaan. Seuraavaksi vika ommellaan.

Jos potilas kehittyy shokin tila, on tarpeen kiinnittää ensisijaisesti huomiota sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan palauttamiseen: verensiirtoihin, liuoksiin, käyttää lääkkeitä, jotka vaikuttavat keskuksiin, jotka säätelevät verenkierron ja hengityksen toimintoja ytimessä.

Lisästrategiana on hoitaa, myös kirurgisesti, hengityselinten sairauksia, jos ne aiheuttavat ilman pääsyn keuhkopussin onteloon. Joten rikkoutumattomien emfyseematoottisten rakkuloiden (sonnien), luolien läsnä ollessa keuhkon segmentti tai lohko poistetaan ().