Што предизвикува хронична пневмонија? Карактеристики на хронична пневмонија кај возрасни и деца

Симптомите на хронична пневмонија не се специфични. Хроничната пневмонија е воспаление со низок степен. Појавата на болеста се јавува како резултат на избегнување акутна состојба, воспалителниот процес веднаш станува хроничен.

Хронична пневмонија - симптоми и третман

Главните симптоми на болеста

Болеста се карактеризира со нејзината нестабилност, таа е многу слична на другите белодробни заболувања, но сè тече во бранови. Има напади и моменти кога се јавува релапс.

Симптомите се слични на било која бронхијална болест, кашлица со спутум, отежнато дишење, слаба треска, болка во градите итн. Симптомите може да варираат во зависност од локацијата.

Со погрешен пристап или недостаток на третман, болеста почнува да напредува, важно е правилно да се дијагностицира, бидејќи клинички манифестацииТаа е многу матна.

Потребно е хронично воспаление интегриран пристап, нецелосниот третман може да предизвика отпор кон идна терапија.

Третман на хронична пневмонија

Болеста треба медицински надзортретман.

Прво треба да постигнете долготрајна ремисија.

Борба за време на период на егзацербација

За време на егзацербација, користете антибактериски агенси широк опсег, по постигнување ремисија, се користат антиинфламаторни супстанции, имуностимуланти и имуномодулатори.

Ако се појави компликација во форма на бронхиектазии, тогаш се користат бронхосанитации и физиотерапија. Успехот на целиот третман на хронична пневмонија зависи од моменталната состојба имунолошка состојба, дури и со користење современи лековиБез соодветен имунитет, невозможно е да се постигне закрепнување.

По постигнување на резултатот, потребно е внимателно следење и медицински преглед 2 пати годишно. Потребна е флуорографија и земање крв за анализа.

Третманот вклучува усогласеност посебен режим, треба да консумирате доволно хранливи материи. Избегнувајте настинки, спречете ја појавата и на наједноставните воспаленија.

Дали процедури за инхалацијаи со народни и фармацевтски производи. Санаториум со природен чист воздух помага многу, подобро е да се оди таму за време на ремисија.

Лекови кои се користат за егзацербација на болеста

Има случаи кога болеста првично стивнала, но се враќа со обновена енергија. Ова се случува особено често ако некое лице погрешно претпоставило дека е целосно излечено и почнало да води неправилен начин на живот.

Постои детален списоклекови кои можат да се користат за лекување, но тие можат да се користат само по препишување и консултација со лекар. Од надвор лекови на рецептРазлични сирупи може да се користат за да се зголеми проодноста на бронхиите.

Вообичаената листа пропишана од лекарот што посетува:

• еден од современите антибиотици: амоксицилин или клавуланат;
• трипсин;
• вдишување на мономицин;
• ултравиолетово зрачење.

За секој тип и тип, свој лекови, само лекар може правилно да ги препише по детална дијагноза. Многу лекови се користат во форма на инхалации или интрамускулни, интравенски инјекции, така тие добиваат максимална ефикасност.

Физиотерапија, медицински процедури

Важен дел од целата терапија е физиотерапијаи физички ефекти врз болеста. Сега се нудат многу стационарни процедури, од вдишување до електрофореза. Сите тие се ефикасни и заедно со лековите можат да помогнат во лекувањето.

Многу процедури имаат антиинфламаторни, стимулирачки, обновувачки ефекти. Сега има специјални уреди за ултразвучно вдишување. Ова им дава можност на лековите да стигнат до локацијата за да започнат со терапија.

Постапката за електрофореза помага да се администрираат различни лекови. Апаратот се користи со помош на две електроди, кои се поставуваат на грбот и градите, а лековите продираат заедно со електричните импулси.

Позитивно може да имаат и едноставни третмани за масажа. Со негова помош започнува процесот на искашлување. Но, за оваа акција да има дренажен ефект, мора да ја изврши физиотерапевт.

Неопходно е да се покаже заеднички физичка активност, проучување одење, особено таму каде што има чист воздух. Урамнотежениот одмор може многу да помогне во заздравувањето. На благ протокИзведувањето специјални вежби за дишење ќе помогне.

Најважно е дека сите процедури треба да се вршат само за време на периодот на ремисија, со активно воспаление тие се строго контраиндицирани.

Тие исто така имаат и други контраиндикации, детален список:

1. Различни туморски неоплазми.
2. Сериозно нарушување на кардиоваскуларниот систем.
3. Атеросклероза.
4. Недоволно згрутчување на крвта.
5. Невротоксикоза.
6. Друго истовремена болестВ активна форма.

Повеќе детални информацииможете да добиете од вашиот лекар. Некои процедури може да се користат и за активната форма, на пример, вдишување, но има случаи на индивидуална нетолеранција.

Причини за болеста кај возрасни

Наместо специфични инфекции, причината може да биде лоши навики, автоимуни болестии други здравствени проблеми. Може да има неколку различни патогени присутни одеднаш, а тоа, пак, ќе укаже на низок имунитет. Акутното воспаление може да стане слабо по несоодветен третман.


Ако зборуваме за инфекции кои најчесто предизвикуваат болести, тогаш на прво место ќе бидат разни коки (пневмококи, стафилококи итн.). Познати се случаите кога процесот е започнат после тежок грипили АРВИ.

Хроничната пневмонија кај возрасните може да се појави поради занемарување нервен систем, постојана прекумерна работа, што придонесува за намалување на имунитетот, а тоа доведува до разни лезии. Покрај намалувањето на општиот имунитет, поволна средина за инфекции е намален локален имунитет, вклучително и бронхопулмонална заштита.

Долгорочни поволни условиза една личност, недостатокот на одмор може да биде сериозна причина што ќе предизвика многу здравствени проблеми.

Многу честа причина е продолжената хипотермија. За време на студената сезона бројот на болни значително се зголемува, па затоа постои посебна превенција од болести, која вклучува: земање витамини, одржување на имунитетот и секако топла облека која ги покрива сите делови од телото.

Класификација на хронична форма

Оваа болест е доста сложена, таа е класифицирана во неколку видови и подтипови. Но, сите овие типови не се општо прифатени, туку се измислени за поедноставна перцепција на болеста.

Значи, првиот начин на кој се разликува е неговата распространетост во белите дробови, постојат следниве типови:

• фокусна;
• сегментална;
• споделени

За време на текот, се разликува фаза кога се јавува егзацербација и фаза кога се јавува ремисија. Може да има стекнати причини кои ја предизвикале лезијата, и вродени поради генетика.

Различната локализација бара свој пристап, но во третманот постојат општи препораки кои се погодни за секаков вид на болест. Во најмала рака, само со помош на правилни мерки, можно е да се задржи болеста во ремисија долго време.

Патогени вклучуваат бактериска, вирусна, па дури и габична пневмонија. Сите тие бараат правилен пристап кон лекување и дијагноза.

За да ги дознаете точните детали, ќе ви треба целосен преглед, кој ќе вклучува преглед на рендген, тестови на крвта (општи, биохемиски). Сето ова ќе им помогне на лекарите попрецизно да ја одредат дијагнозата.

Поради фактот што сите пневмонии се разликуваат по патоген, неопходно е да се земат култури на спутум за разни инфекции. Секоја година човек успева да дознае повеќе за оваа болест, но самата болест се менува.

Карактеристики на различни видови на болести

Сите видови на болести се манифестираат различно, па примарната пневмонија е независна болест која се повлекува поради промени и деформации на одредени области на бронхиите. Терминот бронхосклероза често се користи за овој тип, тешко е да се лекува.


Може да се појави и во едноставна и во тешка форма, особено ако се случиле билатерални промени со оштетување на долниот дел од лобусот. Со правилен пристап, можете да го запрете прогресијата на болеста, во иднина тоа нема да влијае на здравјето на луѓето на кој било начин.

Секундарното оштетување често се развива на позадината на други болести, на пример, на позадината на хроничен бронхитис. Ако болеста не е напредната, тогаш елиминирањето на оригиналната причина ќе помогне да се елиминираат манифестациите на пневмонија.

Вродени проблеми и белодробни заболувања може да доведат до секундарно воспаление. Третманот треба да биде насочен кон запирање или елиминирање примарна болест, мора да се отстранат и симптомите на пневмонија.

Нема специфично оштетување на белите дробови; овде се јавува периодично воспаление поради промени во ткивото на бронхиите и белите дробови. Може да има цел синџир на болести кои го туркаат развојот на пневмонија, од тонзилитис до бронхитис.

Овој тип може да биде асимптоматски долго време, па затоа најчесто се дијагностицира за време на егзацербација. Ако текот на болеста не е специфичен, треба внимателно да ја разгледате вашата општа состојба, обидете се здрава сликаживот и јадете здрава храна.

Прогресивната, индолентна болест се нарекува интерстицијална. Неговата особеност е што со текот на времето се шири на соседните ѕидови на алвеолите и другите сврзни ткива.

Ова воспаление е обично од непозната етиологија и многу е тешко да се утврди причината. Луѓето со низок имунитет, пушачите и луѓето кои работат во опасни индустрии се подложни на оштетување.

Видео

Дијагноза на оваа патологија

Најважно е правилно да се дијагностицира болеста, за тоа постојат многу стари методи и некои модерни. Во прилог на конвенционалните рендгенски преглед, испитување со користење компјутерска томографија. Овој метод ви овозможува подетално да ја проучувате областа на градите.

Сите студии ги спроведува пулмолог; обично терапевтот ве упатува кај него, но можете веднаш да закажете состанок со него. Главната задача на лекарот е да најде област на добиените слики што, под влијание на болеста, станала деформирана и намалена во големина; тоа може да изгледа како затемнување.

Врз основа на добиената студија, дијагнозата се утврдува, но за да се зголеми точноста, се користи бронхографија. Тоа ви овозможува да ја идентификувате конвергенцијата на бронхијалните гранки, што ќе ја потврди дијагнозата.

Но, покрај процедурите за кои е потребно време, постојат брзи начини за проверка. Тоа се таканаречените аускултации или, кажано на едноставен јазик, нормални аудиции на белите дробови.

Тие ви овозможуваат да откриете бучава во белите дробови. Овој дијагностички метод е во состојба да ја открие болеста во раните фази, во отсуство на други средства.

Заедно со испитувањето на местото на непосредната лезија, се испитува и целото тело. Спроведено лабораториски тестовикрв, кои го одредуваат моменталното ниво на леукоцити, за да можете да го одредите акутниот или хроничен тек, имунодефициенција.

Се земаат тестови на спутум за да се утврди инфективниот агенс, оваа постапка може да се повтори неколку пати. Ако болеста е специфична, може да се препишат други методи на истражување, но во стандардниот тек на болеста се пропишуваат само овие тестови и процедури.

Можни компликации на болеста

Ако не побарате помош, тогаш со текот на времето болеста може да се прошири, дури и да стане акутна форма. Еден од повеќето опасни компликациихронична пневмонија е некроза на меките ткива со дополнително поврзување на апсцес. Оваа состојба е опасна по живот и се јавува со долга, слаба болест.

Наспроти позадината на болеста, може добро да се развијат и други патологии на белите дробови, особено ако имунолошкиот систем е потиснат. Но, со навремена консултација со специјалист, може да се избегнат сите сериозни несакани ефекти.

За време на третманот на повеќето видови хронична пневмонија, можно е да се постигне барем ремисија на неопределен период. Усогласеноста со долготрајниот третман и сите совети на лекарот ќе ви помогнат да ја победите болеста засекогаш. Генетските промени и како резултат на воспаление се многу излечиви.

За време на ремисија, активностите на една личност треба да бидат насочени кон одржување на неговата состојба. Невозможно е да се даде точна прогноза во третманот на пневмонија, можеме само да кажеме дека некои видови се многу тешки за лекување. Но, кај таквите луѓе знаците на болеста се појавуваат уште од детството. Можно е да се живее со болеста, се што треба да направите е да се прегледувате двапати годишно.

За да не се разболите повторно, многу е важно да се придржувате едноставни правилашто ќе ви помогне да го одржите вашето здравје.


Од самиот почеток треба да преземете едноставни чекори:

• престани да пушиш;
• почитувајте ги температурните стандарди (избегнувајте прегревање и хипотермија);
• престанете со прејадување;
• се ослободи од други болести.

Превенцијата на многу болести е иста, така што можете да користите шаблон кој е развиен со текот на времето.

Болеста наречена „хронична пневмонија“ е една од најнепосакуваните, бидејќи многумина сметаат дека е тешко да се излечи, но со навремено контактирање на лекар, набљудување превентивни мерки, болеста може да се избегне или брзо да се излечи.

Во раните фази, третманот на болеста се јавува многу побрзо, а скоро секогаш се постигнува целосно закрепнување. Најважно е да не се самолекувате и да ги следите препораките на лекарот.

Хронична пневмонија

Вие сте прилично активна личност која се грижи и размислува за вашите респираторниот системи здравјето воопшто, продолжете да спортувате, водете здрав начин на живот, а вашето тело ќе ве воодушевува во текот на целиот живот и нема да ви пречи бронхитис. Но, не заборавајте да се подложите на прегледи на време, да го одржувате имунитетот, ова е многу важно, не преладете, избегнувајте сериозно физичко и силно емоционално преоптоварување.

Хроничната пневмонија кај деца и возрасни се манифестира како повторливи егзацербации што доведуваат до замена функционална ткаенинаповрзување. Ова вклучува етапни неспецифични белодробни заболувања. Во овој случај, егзацербациите се заменуваат со ремисии.

Опасноста е постојан развој на патолошки метаморфози во белодробните ткива. Со секое следно воспаление, се вклучени се повеќе области.

За дифузни лезии ткивото на белите дробовиОваа патологија се разликува по тоа што процесот е локализиран. Мора да се открие во белите дробови различни области сврзното ткиво.

Историјата на епизода на акутна пневмонија игра витална улога во поставувањето на дијагнозата. Хроничната пневмонија кај возрасни и деца се јавува како резултат на нетретиран акутен процес, кој бил придружен со компликации. Приближно 1-3% од акутната пневмонија зема хроничен тек.

Прекршувањата на физиолошките својства на бронхијалниот ѕид предизвикуваат намалување или целосно отсуство на локални одбранбени реакции. Ова создава услови поволни за периодично размножување на различни патогени флора.

Хронизација на процесот во детствотопромовира зголемена сензибилизација на различни алергени. Овој феномен е најтипичен за децата со вродени аномалии на структурата или развојот на кардиоваскуларниот или респираторниот систем.

Хиперреактивната реакција, исто така, доведува до релапси на пневмонија имунолошки систем, манифестирано со изразено зголемување на внатрешните бронхопулмонални лимфни јазли. Меѓу надворешни факторикои придонесуваат за појава на предметната патологија треба да се истакнат:

• високо загадување или гасна контаминација на местото на живеење;
• пушење;
• постојано присуство на алергени за домаќинство во воздухот;
• штетни испарливи материи во текот на производниот процес.

Симптомите на хронична пневмонија може да се појават кога има присуство во бронхиите страно тело. Овој феномен е главно карактеристичен за малите деца. Конвенционалниот рендгенски преглед не секогаш открива опструкција во примарниот процес. Ако лезиите се повторат на истата локација, треба да се сомневате дека се развил хроничен воспалителен процес поради аспирација.

За време на акутен процес, тежок локални промени. Можни се неповратни последици. Малата некроза се менува со релативно зачуван паренхим, што доведува до пневмосклероза.

Промените, исто така, влијаат на внатрешната обвивка на бронхиите. Функциите за чистење и одводнување се тешки поради локална хронична бронхитис. Хиперсекрецијата на спутум и промените во склеротичната природа создаваат поволни услови за развој на микроорганизми.

Повторените рецидиви се предизвикани од мешана флора. Пневмонијата е предизвикана од бактерии, вируси и протозои. Поради оваа разновидност, дијагнозата и третманот се придружени со одредени тешкотии.

Знаци на хронична пневмонија

Најкарактеристичен симптом на оваа болест е кашлицата. Кај повеќето пациенти се манифестира и во ремисија и за време на периоди на егзацербација. Обично е влажен, со мал исцедок. Во повеќето случаи има мукопурулентен карактер.

Со таков феномен како хронична пневмонија, симптомите на егзацербации се појавуваат поретко колку што детето е постаро. Постојат два вида на повторени воспаленија - бронхитис и пневмотични.

бронхитис.
Во првиот случај, воспалителниот процес е претежно концентриран во бронхиите. Во овој случај, се појавува клиника која е блиску до акутна бронхитис.

Со пневмотичниот тип на воспаление, алвеоларното ткиво е вклучено во процесот. Во овој случај, се јавува тешка интоксикација, особено кај малите деца.

Што се однесува до рендгенските студии, присуството на инфилтрати против позадината на склеротични промени е знак за нова епидемија патолошки процес. Промените се главно фокални и сегментални по природа, тие ретко го покриваат целиот лобус.

Со феномен како што е хронична пневмонија, симптомите на егзацербации се јавуваат со различна фреквенција; покрај тоа, пациентите имаат различни состојби за време на периодите на ремисија, како и нивото на респираторна инсуфициенција. Во зависност од овие фактори, благи, умерени и тежок степенпатологија.

Хроничната пневмонија мора да се разликува од продолжената пневмонија. Се земаат предвид следните фактори:

бронхитис
Исто така, хроничната пневмонија бара диференцијална дијагноза со некои други болести. Тие вклучуваат хроничен бронхитис, туберкулоза, хроничен апсцес и рак на белите дробови.

Хронична пневмонија со бронхиектазии

Се манифестира празнење на бронхиектазии обилен исцедокспутум, особено наутро. Исцедокот е гноен, со лут мирис.

Однадвор, оваа патологија се манифестира со бледа кожа, проширени вени на вратот, како и буре во облик на градите. Хроничен заморИ слаба толеранцијаФизичката активност кај децата предизвикува ментални нарушувања. Тоа се манифестира со намалено внимание, плачливост и склоност кон хистерии.

Болеста се лекува или во болница или дома. Во вториот случај, потребно е постојано следење посета на лекар.

Основата на третманот е моќни антибактериски лекови. При изборот на нив, треба да ги земете предвид резултатите од бактериолошките тестови. Ако има хронична пневмонија со бронхиектазии, тогаш потребна е бронхосанитација и физиотерапија за да се подобри функцијата на дренажа.

Потребни се и во акутната фаза и во ремисија антихистаминици, имуномодулатори, антиинфламаторни лекови. Во повеќето случаи, кај децата се постигнува стабилизација. Што се однесува до возрасните пациенти, успехот на третманот е под влијание на истовремени патологии. Општиот имунолошки статус е исто така важен.

Препорачливо е да се подложи Спа третман. Физиотерапијата и терапевтските вежби имаат добар ефект. Разумната употреба на традиционалната медицина исто така може значително да помогне во оваа ситуација. Само лекарот што посетува може да ги препише на пациентот, земајќи ги предвид многу фактори, вклучително и индивидуалната толеранција на пациентот на одредени компоненти.

• Третман на хронична пневмонија
• Превенција на хронична пневмонија
• Кои лекари треба да ги контактирате ако имате хронична пневмонија?

Што е хронична пневмонија

Концептот на хронична пневмонија првпат беше воведен од Бајл (1810) за да назначи нетуберкулозен хроничен процес во белите дробови. Бројни морфолошки студииДавидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Ваил (1957), а подоцна и А. И. Струков и И. М. , покажа дека болестите кои се различни во етиопатогенетска и клиничка смисла се карактеризираат со заеднички морфолошки карактеристики, кои се израз на стереотипната реакција на елементите на белодробното ткиво на одредени штетни фактори (воспаление, карнификација, пневмосклероза, емфизем итн.). Хроничното воспаление и неговите последици како морфолошки забележлив феномен наскоро почнаа погрешно да се поистоветуваат со терминот „хронична пневмонија“, на кој веќе му беше дадено клиничко значење, сметајќи го за име на посебна нозолошка форма на пулмонална патологија. Наскоро, од очигледни причини, оваа форма ја апсорбира речиси целата хронична нетуберкулозна патологија на белите дробови.

Од средината на 50-тите години, во домашната литература почнаа да се развиваат идеи за исценираниот, прогресивен тек на хронична пневмонија, најпрво изнесени од педијатри, а потоа од терапевти и некои хирурзи. Овие идеи, рефлектирани во таканаречените верзии „Минск“ (1964), а потоа и „Тбилиси“ (1972) на класификацијата на хронична пневмонија, усвоени на соодветните пленуми на одборот на Сојузното научно здружение на терапевти, беа дека хроничната пневмонија е етапен пулмонален процес кој започнува со нерешени акутна пневмонија, во која постои постепена прогресија и во длабочината и сериозноста на локалните промени (прогресивна пневмосклероза, формирање на фокуси на некроза и апсцес, бронхиектазии итн.), како и во вкупниот волумен на лезијата со постепено зафаќање на сите бронхопулмонално ткиво и развој на тешки функционални нарушувања во форма на бронхијална опструкција и пулмонално срце. Карактеристично до неодамна, одредено претерување на улогата на инфекцијата во потеклото бронхијална астмадоведе до фактот дека оваа болест е поврзана со концептот на хронична пневмонија [Bulatov P.K., 1965; Углов Ф.Г., 1976].

Концептот на широко интерпретирана хронична пневмонија изгледаше примамливо во теоретска смисла, бидејќи ја обединуваше скоро целата хронична неспецифична патологија на белите дробови во форма на хармоничен динамичен процес со единствена етиологија и патогенеза, а исто така удобен во практична смисла, бидејќи за утврдување дијагноза на хронична неспецифична болест Доволно беше да се исклучи присуството на туберкулоза и рак кај пациентот. Сепак, овој концепт се покажа дека е чисто шпекулативен и не е во согласност со цврсто утврдените факти. Така, се покажа дека транзиција на акутнапневмонија,се појави на позадината на претходно здраво бронхијално дрво, В хронична формасе случува исклучително реткошто во никој случај не може да го објасни наглото зголемување на инциденцата на хронични неспецифични белодробни заболувања забележани низ целиот свет. Дополнително, долгорочните набљудувања на пациентите не можеа да ја потврдат природната транзиција од хронична пневмонија со присуство само на локална пневмосклероза (резултат на нерешена акутна пневмонија) до бронхиектазии или уништување на пулмоналниот паренхим, како и трансформација на локален процес, кој е пневмонија, во тотален поразбронхопулмонално ткиво со развој на општа бронхијална опструкција, емфизем, итн. Конечно, како што покажа искуството на модерната пулмологија, главната и најчеста хронична неспецифична белодробна болест, што доведува до прогресивен инвалидитет и смрт на пациентите и често имаат одлучувачко влијание врз развојот на акутните процеси во белите дробови, е хроничен бронхитис, примарно не поврзан со акутна пневмонија. Оваа најважна нозолошка форма во неспецифичната белодробна патологија, иако не беше формално негирана од концептот на хронична пневмонија во толкувањето на класификациите на Минск и Тбилиси, всушност беше апсорбирана од неа, и тоа, се разбира, одигра негативна улога во проучување на белодробните заболувања и борбата против нив, бидејќи тоа не беше случај овде, не за различна терминологија, туку за различен пристап кон суштината хронична патологијабелите дробови, што ги одредува не само ветувачките насоки научно истражување, но и збир на организациски мерки за превенција и третман.

Сето горенаведено, сепак, не значи дека хронична пневмонија во поконкретна и потесна смисла на терминот воопшто не постои. Според дефиницијата, хроничнапневмонијаобично претставува локализиранпроцес:

Како резултат на акутна пневмонија која не е целосно решена;

чиј морфолошки супстрат е пневмосклероза и/или карнификација на ткивото на белите дробови, како и неповратни промениво бронхијалното дрво како локален хроничен бронхитис;

Клинички се манифестира со повторени епидемии воспалителен процесво зафатениот дел на белите дробови.

Сите компоненти на оваа дефиниција се чини дека се фундаментално важни. Така, локализацијата на процесот ја нагласува разликата помеѓу хроничната пневмонија и дифузни болестибелите дробови, како што се хроничен бронхитис, емфизем и дифузна пневмосклероза. Задолжителната врска помеѓу хроничната пневмонија и акутната пневмонија ја покажува главната карактеристика на нејзината патогенеза и ја разликува од примарните хронични заболувања. Индикацијата дека супстратот на болеста е пневмосклероза повлекува линија помеѓу хроничната пневмонија и хроничните болести, кои се засноваат на уништување, супурација во патолошките шуплини што произлегуваат од колапсот на пулмоналниот паренхим или проширувањето на бронхиите. Спомнување на задолжителни рецидиви на воспаление во погодената област на белите дробови исклучува асимптоматски од концептот на хронична пневмонијалокализирана пневмосклероза,што е чисто морфолошки или радиолошки феномен, со други зборови, не е болест, туку форма на лек за некои форми на пневмонија, како и деструктивни лезии поврзани со неспецифична или туберкулозна инфекција.

Строгото ограничување на концептот на „хронична пневмонија“ доведе до фактот дека бројот на пациенти со оваа дијагноза се покажа дека е многу пати помал отколку што се мислеше. Ако во минатото се веруваше дека акутната пневмонија завршува со транзиција кон хронична форма со фреквенција од 16 до 37% [Molchanov N. S., 1965], тогаш во моментов, според вработените во VNIIP А. Н. Губернскова, Е. А. Ракова и др. не надминува 1-3%. Ваквата остра разлика се објаснува првенствено со фактот дека во минатото погрешно биле класифицирани акутна продолжена пневмонија која траела повеќе од два месеци, случаи на хроничен бронхитис, против кој се развила акутна пневмонија, како и егзацербации на хроничен бронхитис без докажана пневмонска инфилтрација. како хронична пневмонија. Ако во 60-тите се веруваше дека пациентите со хронична пневмонија сочинуваат повеќе од половина од контингентот на пациенти во одделот за пулмологија [Zlydnikov D. M., 1969], тогаш во моментов, според Серускиот истражувачки институт за пулмологија, бројот на такви пациенти не надминува 3 - 4%, а според голем број странски автори 1-2%,

Патогенеза (што се случува?) за време на хронична пневмонија

Бидејќи, во согласност со горната дефиниција, хроничната пневмонија е последица на акутна инфективна пневмонија, неговата етиологија одговара на етиологијата на акутна пневмонија. Прашањето за патогенезата на нецелосно решавање на акутната пневмонија и нејзината транзиција кон хронична пневмонија не е целосно проучено. По секоја веројатност, во овој случај зборуваме неповратно губење на дел од нормалните структурибелите дробови за време на акутниот процес. Ако во овој случај дојде до масивна некроза на дел од ткивото на белите дробови проследена со негово нестерилно распаѓање, тогаш пневмонијата е комплицирана апсцес. Ако релативно мал дел од ткивните елементи умира, а мртвите се помалку отпорни на штетни ефектиклетките наизменично се менуваат со остварливи (дисеминирана некроза според С. С. Гирголав, 1956), потоа се развива белите дробови пневмосклероза,кој, како што веќе споменавме, е морфолошки супстрат на хроничната пневмонија.

Голема, а можеби и главна улога во појавата на повторени епидемии на инфекција во областа на пневмонија претрпена во минатото, имаат и останатите по неа неповратни промениво соодветната област бронхијално дрво(локален хроничен бронхитис), што води првенствено до локално нарушување на функцијата за чистење на бронхиите.

Интензитетот на штетното дејство на инфективниот фактор врз ткивото на белите дробови зависи и од вирулентноста на микроорганизмите и од реактивноста на телото на пациентот. Било кој фактори кои ја намалуваат реактивноста на пациентот(сенилна возраст, интоксикација, вклучително и вирусна интоксикација, хиповитаминоза, алкохолизам, прекумерна работа, итн.) Може да придонесе за премин на акутната пневмонија во хронична форма [Molchanov, N. S. и Stavskaya V. V., 1971, итн.]. Бидејќи не само нивната патологија, туку и времетраењето на изложеноста игра значајна улога во штетното дејство на патогенот врз ткивата, значителна важност се придава на патогенезата на хронична пневмонија ненавремено и несоодветно лекувањепациенти со акутни пулмонални процеси што доведуваат до продолжен тек на второто.

Конечно, исклучително важно и можеби одлучувачко во патогенезата на хроничната пневмонија е хроничен опструктивен бронхитис,остро ја нарушува функцијата на дренажа и аерација на бронхиите во областа на акутно воспаление на белите дробови. Со голема веројатност, токму фактот дека мажите почесто искусуваат бронхитис предизвикан од пушење и професионални опасности ја објаснува високата инциденца на хронична пневмонија кај нив, а според податоците на вработената Л. Г. Соболева (1979), која го сумираше искуството работејќи во медицинската единица на големо инженерско претпријатие, транзицијата на акутна пневмонија во хронична беше забележана речиси исклучиво кај пациенти кои претходно страдале од опструктивен бронхитис.

Неповратните промени кои се развиваат во белите дробови за време на транзицијата од акутна во хронична пневмонија (пневмосклероза, локален бронхитис) предизвикуваат респираторна дисфункција,кои се јавуваат претежно на рестриктивен начин. Gn-персекреција на слуз во делови од бронхијалното дрво со нарушена функција на дренажа, нарушена експанзија и аерација на алвеолите во областа на пневмосклеротични промени го одредуваат фактот дека погодената област на ткивото на белите дробови станува место со најмал отпор. до дополнителни негативни ефекти. Од страна на модерни идеи, како етиолошки факторегзацербациисе од најголемо значење пневмокок и хемофилус инфлуенца.Причината за нивното активирање е најчесто вирусна инфекција,ладење („ладно“) и низа други фактори. Како резултат на егзацербација на инфективниот процес, повтори етефекална појава на воспаление,кои можат да се локализираат и во бронхијалното дрво и во пулмоналниот паренхим (т.н. „бронхитис“ и „паренхиматозни“ видови на егзацербација).

Локалните егзацербации на инфекцијата најверојатно ќе бидат комплицирани од дифузни промениво бронхијалното дрво и се развива секундарен хроничен бронхитис, кој може да предизвика опструктивни нарушувања на вентилацијата. Сепак, таквата еволуција на процесот кај хроничната пневмонија не може да се смета ниту за честа, ниту за типична.

ПАТОЛОШКИАНАТОМИЈА

Зафатениот дел од белите дробови кај хронична пневмонија обично е намален во волумен и покриен со плеврални адхезии. На делот, ткивото на белите дробови изгледа набиено. Ѕидовите на бронхиите се крути. Луменот содржи вискозна секреција.

Микроскопски, се откриваат повеќе или помалку изразени манифестации пневмосклероза:фиброза на интерстицијално ткиво со знаци на воспаление. Во некои случаи, карнификацијата доминира со облитерација на алвеолите како резултат на организацијата на фибринозен ексудат. Кај некои пациенти, карнификацијата се развива во форма на големи јазли кои имаат сферична форма („сферична“ хронична пневмонија). Областите на интерстицијална склероза и карнификација може да се менуваат со фокуси на емфизем на пери-лузна. Ѕидовите на бронхиите се задебелени поради фиброза. Во мукозните и субмукозните слоеви се забележуваат феномени на хронично воспаление со карактеристично преструктуирање на епителот (доминација на пехарните клетки над цилијарните клетки).

Симптоми на хронична пневмонија

Од причините наведени погоре, класификациите во три фази на хронична пневмонија „Минск“ и „Тбилиси“ во моментов треба да се сметаат за неприфатливи.

Во зависност од доминацијата на одредени морфолошкинебото се менуваХроничната пневмонија може да се подели на: а) интерстицијална (со доминација на интерстицијална склероза) и б) каринфективна (со доминација на кариификација на алвеолите). И двете од овие форми се одликуваат со прилично јасни клинички и радиолошки карактеристики (види подолу). Во зависност од преваленцатреба да се направи разлика помеѓу: а) фокална (обично карнификациска), б) сегментална, в) лобарна хронична пневмонија. Дијагнозата треба да укаже и на локализацијата на промените (по лобуси и сегменти) и, дополнително, фаза на процесот(егзацербација, ремисија),

Пред сè, се поставува прашањето за границата помеѓу продолжената акутна пневмонија и хроничната пневмонија. Порано како критериум се користеше времето што поминало од почетокот на болеста. Така, според авторите на класификацијата „Тбилиси“ (1972), 8 недели се сметаа за таков период. В.П.Силвестров (1974) го продолжи овој период на 3 месеци, а другите домашни и странски автори - до една година или уште повеќе. Долгорочните набљудувања на пациенти кои страдале од пролонгирана пневмонија, извршени од В. А. Картавова во нашиот институт, покажаа дека резидуалните радиолошки промени можат да траат многу месеци, а потоа да исчезнат без трага. Така, критериумот за дијагноза на хронична пневмонија можеби не е толку периодот од почетокот на болестаразбирање колку е долгорочно динамично набљудување на пациентот.Само отсуството, и покрај долгорочниот и интензивен третман, на позитивна динамика на рендген, и што е најважно, повторени избувнувања на воспалителниот процес во истата област на белите дробови, ни овозможува да зборуваме за премин на пневмонија во хронична форма.

ВО фаза на ремисијапоплаките од пациентите со хронична пневмонија може да бидат екстремно скудни или целосно отсутни. Типична непродуктивна кашлица е претежно наутро со задоволителна општа состојбаи добро здравје. Физичките податоци се исто така ретки. Понекогаш во погодената област е можно да се открие досада на ударниот тон и благо отежнато дишење. Големата фокусна карнификациона пневмонија се карактеризира со отсуство на поплаки. Х-зрациИма намалување на волуменот на соодветниот дел од белите дробови и зголемување на пулмоналната шема поради интерстицијални промени. На карнификациска формаМоже да се забележат интензивни, прилично јасно дефинирани сенки, што доведува до диференцијална дијагноза со периферен тумор. Често се забележуваат високо стоење на соодветната купола на дијафрагмата, бришење на синусите и други пренатални промени. На бронхографијасе открива конвергенцијата на бронхијалните гранки во погодената област, нерамномерноста на нивното полнење и нерамните контури (деформирачки бронхитис).

БронхоскопскиКатаралниот (понекогаш гноен за време на егзацербација) е откриен ендобронхитис, најизразен во соодветниот лобус или сегмент.

На спирографска студијаКако по правило, се наоѓаат рестриктивни промени во вентилацијата и кај пациенти со истовремено постоечки хроничен бронхитис- исто така и појавите на опструкција.

ВО фаза на егзацербацијаБлагосостојбата на пациентот се влошува, се појавува слабост и потење, а температурата на телото се зголемува до субфебрилни или фебрилни нивоа. Кашлицата се интензивира или се појавува, количината на спутум се зголемува и може да стане гнојна. Понекогаш болката во градите се јавува на погодената страна. Физичките наоди може да личат на акутна пневмонија (тапост, фино меурчиња и крепитирачки осип), и радиографскиво областа на пневмосклероза, се појавува свежа инфилтрација на ткивото на белите дробови. ВО крвЗабележана е умерена леукоцитоза, зголемување на ESR, како и биохемиски критериуми за егзацербација (хипоалбуминемија, зголемување на фибриноген, сиалични киселини, хаптоглобин). Кога егзацербацијата се намалува, биохемиските тестови се нормализираат побавно од клиничките индикатори,

Дијагноза на хронична пневмонија

Најголема практично значењеТоа има диференцијална дијагнозахронична пневмонија и рак на белите дробови;Добро е познато дека пациентите со рак често се набљудуваат со месеци со погрешна дијагноза на хронична пневмонија, што резултира со пропуштени можности за лекување. Треба добро да се запомни дека ракот на белите дробови е многу чест, а хроничната пневмонија е многу поретка. Затоа, во секој случај на продолжен или повторлив воспалителен процес во белите дробови, особено кај постари мажи и пушачи, пред сè треба да се исклучи туморот што го стенозира бронхот и предизвикува феномен на таканаречена параканкротична пневмонија. Истото мора да се каже и за оние кои често се откриваат при случаен преглед на рендген. големи фокусни сенкиво белите дробови, кои најчесто излегуваат дека се тумори, но може да претставуваат и области на карнификација. Во отсуство на типична клиничка и радиолошка слика на туморот, точната дијагноза може да се постави врз основа на динамиката на радиолошката слика, која се појавува негативна во случај на рак. Треба да се нагласи, сепак, дека посебни напори динамиченследење на пациент со сомнителен карцином еголем ризики генерално е неприфатливо. Навремено разјаснидијагноза на конецВо повеќето случаи успева со помош на специјалнисите методи -бронхоскопија со биопсија, трансбронхијална или трансторакална биопсија на патолошкиот фокус, регионални лимфни јазли, бронхографија итн. Доколку е невозможно да се утврди точна дијагнозаОвие методи укажуваат на торакотомија со појаснување на дијагнозата на операционата маса и последователно спроведување на интервенција со соодветен волумен.

Диференцијална дијагноза на хронична пневмонија и хроничен бронхитиссе утврдува врз основа на отсуство кај пациенти со бронхитис на директна врска помеѓу почетокот на болеста и акутната пневмонија, како и локални промени во видот на инфилтрација на ткивото на белите дробови за време на егзацербации. Бронхитисот се карактеризира со дифузни лезии и типични функционални промени (опструктивна вентилација, пулмонална и пулмонално-срцева инсуфициенција).

За бронхиектазии,за разлика од хроничната пневмонија, карактеристична е помладата возраст на пациенти со опструкција на проодноста на дисталните гранки, како и типични дилатации на бронхиите откриени со бронхографија. Сепак, треба да се забележи дека според бронхографските податоци, постојат преодни форми меѓу овие две состојби.

Хроничен апсцес на белите дробовисе разликува од хроничната пневмонија во типичната клиничка слика на акутна белодробна супурација на почетокот на болеста, како и присуството на празнина против позадината на пневмосклероза, откриена радиографски (томографија, бронхографија).

Одредени потешкотии често се појавуваат кога се разликува хроничната пневмонија и некои форми туберкабелодробна шума.Последново се карактеризира со отсуство на акутен неспецифичен процес на почетокот на болеста, претежно локализација на лезиите во горниот лобус, скаменување во ткивото на белите дробови и хиларните лимфни јазли. Дијагнозата на туберкулоза се потврдува со повторен преглед на спутум, кожни тестови туберкулински тестови, како и серолошки методи.

Третман на хронична пневмонија

фаза на егзацербацијаво принцип треба да биде исто како акутна пневмонија, но сепак се разликува по некои карактеристики. Поради фактот што најчести предизвикувачки агенси на егзацербации се пневмокок и хемофилус инфлуенца,Антибактерискиот третман се спроведува со употреба на пеницилин и тетрациклични лекови, како и еритромицин во доволни дози. Сулфа лекови, како што е сулфадиметоксин, исто така може да бидат ефективни. Времетраење на употреба на антибактериски лекови во зависност од клинички ефектсе движи од 1-2 до 3-4 недели. Во случај на недоволна ефективност, составот на антибактериските агенси се прилагодува земајќи ги предвид резултатите од културата на спутум на специјални медиуми, што се препорачува да се направи на почетокот на третманот, пред употреба на антибактериски агенси.

Важен елемент на терапијата се средствата насочени кон подобрување на бронхијална опструкција и бронхијалнаклиренс од земја:бронходилататори, експекторанси, муколитици. Многу автори препорачуваат користење ендотрахеална и ендобронхијална санитацијасо темелно миење на погодените делови на бронхијалното дрво со 3% раствор на натриум бикарбонат и последователно воведување на антибактериски, бронходилататори и муколитични лекови во нив.

Одредена улога во третманот на егзацербација на хронична пневмонија се игра со администрација на антиинфламаторни и десензибилизирачки лекови (аспирин, пиполфен, 10% раствор на CaCl 2 интравенозно). Исхраната на пациентите треба да биде целосна и доволно богата со витамини. Препорачливо е да се користи витамински препаратиорално и парентерално.

ВО фаза на смирување на егзацербацијавдишување на фитонциди од кромид и лук, масажа на градите, вежби за дишењеи физиотерапевтски процедури (UHF, дијатермија, индуктотермија, електрофореза на дионин и витамин Ц); Во оваа електрофореза можете да додадете алое, калциум хлорид, калиум јодид, хепарин, панкреатин и други лекови.

Третман на хронична пневмонија кај фаза на ремисијае збир на мерки насочени кон спречување на егзацербација, т.е. мерки секундарна превенција. Пациентот мора постојано да бидат регистрирани во пулмолошка ординацијаклиники. Нему му треба рационално вработување (со исклучок на нагли температурни флуктуации, индустриско загадување на воздухот итн.). Итно е потребно откажување од пушење.

Прикажани курсеви за терапија против релапсво ноќни амбуланти, специјализирани санаториуми, итн. Со чести егзацербации и ниска ефективност или неможност за антирелапсна терапија, прашањето за користење хируршки методи. Радикална ресекција на белите дробови е можна кај млади и средовечни луѓе со прилично јасна локализација на процесот и отсуство општи контраиндикацииза интервенција на органите на градната празнина.

Хроничната пневмонија е повторливи егзацербации, чиј исход е реструктуирање и замена на функционалното ткиво со сврзно ткиво, како и деформација на бронхијалното дрво.

Тие вклучуваат неспецифични белодробни заболувања кои се јавуваат во фази: период на егзацербација е проследен со период на ремисија. Постојаната прогресија е опасна патолошки промениво самото ткиво на белите дробови. Од една страна, промените во ткивото на белите дробови постепено се зголемуваат во еден фокус со развојот на пневмосклероза, некроза и бронхиектазии. Од друга страна, со секое ново воспаление, во процесот се вклучени нови области на непроменето ткиво. Постои квалитативна и квантитативна дисеминација.

Хроничната пневмонија ги има следниве карактеристики:

1. Локализиран процес - како патологијата се разликува од дифузните лезии на ткивото на белите дробови;
2. Историја на најмалку една епизода на акутна пневмонија;
3. Задолжителна идентификација на различни области на сврзното ткиво во белите дробови;
4. Повлажна патека со рецидиви и ремисии.

Хроничната пневмонија е секогаш резултат на нетретиран тежок акутен процес со компликации. Според статистичките податоци, 1-3% од акутната пневмонија станува хронична.

Најзначаен фактор е проодноста на бронхиите во моментот на пневмонија. Повреда на физиолошките својства на бронхијалниот ѕид доведува до намалување или целосно отсустволокални заштитни реакции кои не ја спречуваат периодичната репродукција на патогената флора.

Зголемената сензибилизација на телото од различни алергени придонесува за формирање на хронична пневмонија кај децата, особено во присуство вродени аномалииструктура или развој на кардиоваскуларниот и респираторниот систем.

Хиперреактивен имунолошки одговор во форма на масовно зголемување на внатрешните бронхопулмонални лимфни јазлиисто така, доведува до постојани рецидиви на пневмонија.

Надворешни фактори кои придонесуваат за развој на хронична пневмонија кај деца и возрасни:

• Активно или пасивно пушење;
• Високо загадување, гасна контаминација на местото на живеење;
• Присуство на постојани алергени за домаќинство во воздухот;
• Штетни и опасни испарливи материи во производството.

Една од причините што може да даде симптоми на хронична пневмонија е присуството на туѓо тело во бронхиите. Ова најчесто се јавува кај децата во првите години од животот. Конвенционалниот рендгенски преглед не секогаш може да открие опструкција во примарниот процес. И само повторените лезии на истото место ни овозможуваат да се сомневаме на хронична пневмонија кај деца предизвикана од аспирација.

Патогенетски промени во ткивото на белите дробови

Основата се тешки локални промени во алвеолите и бронхиите во времето на акутна пневмонија. Масивните некротични промени предизвикуваат неповратни последици и се развива апсцес на белите дробови. Алтернацијата на мала некроза со релативно недопрен белодробен паренхим доведува до пневмосклероза.

Покрај промените во алвеолите, доаѓа до нарушување на внатрешната обвивка кај малите и средни бронхии. Манифестациите на локалниот хроничен бронхитис ја попречуваат главната функција за чистење и одводнување. Хиперсекрецијата на спутум и склеротичните промени на оваа позадина создаваат поволна средина за размножување на микроорганизми.

Кои фактори можат да послужат како основа:

• намалена реактивност на телото;
• ненавремено и несоодветно лекување на примарниот процес;
• присуство на хронична опструктивна белодробна болест.

Инфективните агенси кои предизвикуваат повторени рецидиви се претставени со мешана флора. Вирусите, бактериите и протозоите со различен степен на активност можат да поддржат пневмонија. Разновидноста на патогени микроорганизми вклучени во етиологијата на хроничната пневмонија предизвикува големи тешкотии во дијагнозата и изборот на третман.

Повеќето карактеристичен симптоме кашлица. Кај повеќето пациенти се манифестира и во ремисија и во егзацербација. Според неговите карактеристики, тој е влажен, со мала количина на исцедок, а неговите својства се најчесто мукопурулентни.

Податоците за перкусии се шарени, во проекцијата на фокусот на воспалението има скратување на звукот. Она што е важно е постојаноста на аускултаторната шема, во која на исто место се слушаат влажни шилести со различна големина, без оглед на периодот на болеста.

Симптомите на егзацербација на хронична пневмонија кај децата се појавуваат обратно пропорционални на возраста. Тоа е, отколку постаро дете, толку поретко има егзацербации. Кај возрасните, за време на периодот на ремисија, симптомите на зафатеност на пулмоналното ткиво може дури и целосно да исчезнат.

Постојат два вида на повторено воспаление:

1. Бронхитен тип - кога ново воспаление првенствено ги зафаќа бронхиите. Клиничките симптоми се потипични за акутен бронхитис.
2. Пневматски тип – вклучување на алвеоларното ткиво во процесот. Придружено со тешка интоксикација, особено кај мали деца.

Рендгенските снимки и компјутерската томографија покажуваат благо намалување на зафатениот дел од белите дробови. Инфилтратите против позадината на склеротичните промени укажуваат на нова појава на инфективниот процес. Во однос на обемот, промените можат да бидат фокални или сегментални по природа, ретко го зафаќаат целиот лобус. На страната на бронхиите се откриваат задебелување на ѕидовите и деформација.

Земајќи ја предвид зачестеноста на компликациите, нивната природа, состојбата на пациентите без егзацербации, нивото на респираторна инсуфициенција и присуството на компликации, се разликуваат благи, умерени и тешки степени на хронична пневмонија.

Која е разликата помеѓу хронична пневмонија и долготрајна пневмонија:

• манифестациите не се намалуваат повеќе од една година од почетокот на акутната фаза;
• Промените на рендгенот остануваат константни, нема позитивна динамика, без оглед на третманот;
• повторените епидемии на инфекција во истата област на белите дробови зборуваат во прилог на хроничен, закосен процес.

Исто така, диференцијалната дијагноза на хронична пневмонија се спроведува со туберкулоза, хроничен бронхитис, рак на белите дробови, хроничен апсцес.

Карактеристики на курсот со бронхиектазии

Карактеристична карактеристика е периодичното празнење на бронхиектазии. Ова се манифестира со обилна секреција на спутум, главно наутро. Исцедокот е гноен по природа со непријатен, лут мирис. Манифестациите на респираторна инсуфициенција се поизразени.

Општиот изглед е блед кожата, проширени вени на вратот, граден кош во облик на буре. Кај возрасните, дополнително се идентификуваат типични форми на прсти и нокти. Постојан замори ниска толеранција кон физичка активносткај децата може да предизвика психички нарушувања, кои се манифестираат со солзи, хистерии и намалено внимание.

Сеопфатен третман на продолжена пневмонија

Во зависност од тежината на егзацербацијата, третманот се спроведува во болница или под постојан надзор на лекар што посетува дома.

Масивни антибактериски агенси земајќи ги предвид бактериолошките тестови се основата на етотропната терапија. Антихистаминици, антиинфламаторни супстанции, имуномодулатори и стимуланси се неопходни не само во акутната фаза, туку и за време на периоди на ремисија за да се намали веројатноста за релапс.

Хроничната пневмонија со бронхиектазии се третира со активна употреба на бронхосанитации и физиотерапија за да се подобри функцијата на дренажа.

Кај децата, со современи пристапи на лекување, во повеќето случаи е можно да се постигне стабилизација и да се спречи прогресија на патолошкиот фокус. Кај возрасните, успехот на третманот директно зависи од истовремените патологии и општиот имунолошки статус.

Веднаш по излегувањето од болницата, ако е можно, неопходно е да се подложи на третман во санаториум. Обезбедувањето општи мерки за зајакнување, терапевтски вежби и физиотерапија има корисен ефект врз пациентите. Констатирана е активна употреба на традиционална медицина, хербална медицина широка применаи во комплексен третманне се на последното место.

Лекарскиот преглед е задолжителен 2 пати годишно. За пациенти со бронхиектазии, бројот на превентивни прегледи и мерки за третман за спречување на рецидиви треба да биде четири пати годишно.