Eksokrin pankreasinsuffisiens hos katter. Kompleks terapi av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens hos hunder

Fordøyelsessystemet dyr og mennesker - et komplekst kompleks, hvor hvert element er ekstremt viktig for normal, fullt liv ditt kjæledyr. Hvis et organ blir sykt, kan du glemme alt dette. Betennelse i bukspyttkjertelen hos hunder, bedre kjent som pankreatitt, er svært farlig.

Vekten av bukspyttkjertelen er bare 70 gram. Til tross for sin lille størrelse, er organet ekstremt viktig for fordøyelsen. Det skiller ut tre typer enzymer som er nødvendige for å fordøye mat. Det er kjent at maten hunden spiser inneholder vann, mineralsalter, makro- og mikroelementer, proteiner, fett og karbohydrater. Enzymer som skilles ut av bukspyttkjertelen er nødvendige spesifikt for nedbrytning av proteiner, fett og karbohydrater. Men betydningen av orgelet ligger ikke bare i dette. Totalt identifiserer forskere to viktigste funksjoner:

• Eksokrin.
• Endokrine.

Hva betyr hver av dem? Den eksokrine rollen er at organet skiller ut enzymer som er nødvendige for riktig fordøyelse av mat inn i hundens tarmhule. Endokrin funksjon impliserer at Insulin syntetiseres i bukspyttkjertelen. Et hormon uten hvilket menneske- eller dyrekroppen fysisk ikke kan absorbere glukose. Med sin mangel eller overskudd oppstår det. dødelig farlig sykdom, som årlig tar mange tusen liv. Og ja, en vanlig komplikasjon Pankreatitt hos dyr og mennesker er nettopp diabetes.

Huske! Med pankreatitt oppstår et brudd nesten alltid karbohydratmetabolisme, hvorpå fett, protein, vann-salt metabolisme, andre kroppsfunksjoner lider også. Dyrets kropp mangler næringsstoffer med 60 %, og utmattelse utvikler seg.

Hva er pankreatitt og hva betyr det?

– betennelse i bukspyttkjertelen. Det er ledsaget, som vi allerede har sagt, av en alvorlig forstyrrelse av alle organets funksjoner, hvorav mange er livsviktige. Hvorfor stryke i det hele tatt? indre sekresjon, sikkert gjemt i bukhulen, kan det bli betent? Faktisk, i veien for bakterier og andre tradisjonelle inflammatoriske faktorer er det en pålitelig barriere i formen lymfeknuter og andre beskyttende krefter i kroppen?

I normale forhold enzymer involvert i fordøyelsesprosessen er i en inaktiv tilstand i cellene. Skader på bukspyttkjertelen oppstår når disse stoffene aktiveres i selve organet før de slippes ut i bukspyttkjertelen. tolvfingertarmen. Konsekvensene av dette er katastrofale: organet begynner ganske enkelt å fordøye seg selv. Dette fører deretter til abscesser, blødninger og fullstendig nekrose av bukspyttkjertelen.

Les også: Dermatitt hos hunder: typer, beskrivelse og bilder

Predisponerende faktorer for patologi

Det er mange grunner til at pankreatitt utvikler seg. Det er interessant, men i mange tilfeller er livsstilen til det syke kjæledyret, dets matvaner og kostholdsegenskaper av sentral betydning. Det er kjent at mange hunder liker å spise noe krydret, søtt, de liker fetere mat, de elsker stekt kjøtt... Det er bare d For dyr er slike delikatesser gift; regelmessig inntak av dem fører til betennelse. I tillegg blir hunder ofte syke, hvis eiere liker å uavhengig behandle kjæledyret sitt for ekte og innbilte sykdommer.

Pankreatitt er delt inn i akutt og kronisk. Det er interessant at det er "krøniken" av sykdommen som finnes overalt, og akutte typer- sjeldent. Imidlertid er det de akutte patologiene som er "i vanlig syn", siden deres manifestasjoner er vanskelige å gå glipp av. Smertereaksjonen er slik at hunden rett og slett ruller i bakken og hyler av uutholdelig smerte. Uten umiddelbar kirurgisk inngrep kan dyret være dømt.

Kronisk pankreatitt, som vi allerede har sagt, er mye mer vanlig. Som regel diagnostiseres de hos hunder i alderen seks år og eldre. Selv om i I det siste tendensen til "foryngelse" av sykdommen er veldig tydelig. Interessant nok blir kvinner oftere syke. Klinisk bilde, alvorlighetsgraden av utviklingen av patologi avhenger helt av hvor sterkt påvirket indre strukturer bukspyttkjertelen. Jo større det berørte området er, jo mer alvorlig er patologien.

Les også: Patella-luksasjon hos hunder: viktig informasjon og regler for omsorg

Diagnose av pankreatitt hos hunder

Diagnosen stilles basert på både visuelle tegn og en rekke diagnostiske studier. Kun for en ytre symptomer Du skal ikke håpe på sykdom. Til å begynne med kan smertene være små, kortvarige og sjeldne. De oppstår spontant, hunden kan rope et par ganger av ubehagelige opplevelser, og deretter fortsette å leke som om ingenting hadde skjedd. Det er ingen overraskelse at eierne i lang tid De merker ikke noe mistenkelig. Så i de første månedene og til og med årene av utviklingen av sykdommen, oppstår smerte raskt, men går like raskt over. Men senere begynner sykdommen å utvikle seg: smerten blir mer alvorlig, angrep oppstår oftere.

Når oppstår anfall oftest? Umiddelbart etter å ha spist, vanligvis. I løpet av denne perioden oppstår rikelig sekresjon og frigjøring av fordøyelsesenzymer, som sammen med den triste tilstanden til bukspyttkjertelen forårsaker akutt smerteanfall hos kjæledyret. Så ta en vane med å observere hunden din nøye under fôring og etter den: hvis den begynner å oppføre seg upassende, snakk umiddelbart med en veterinær, eller ta kjæledyret ditt umiddelbart til en undersøkelse. Jo før du begynner å behandle pankreatitt, jo mer sannsynlig full bedring.

I påbudt, bindende er opptatt blodprøver for å sjekke nivået av enzymer i serumet hennes, bestemme leukocyttformelen, etc. Røntgen av bukhulen, bukspyttkjertelen og duodenografi (visuell sjekk av tilstanden til tolvfingertarmen) brukes også. Bare på grunnlag av all informasjon mottatt kan legen stille en diagnose av pankreatitt. Etter dette foreskrives behandling. I spesielt komplekse og subtile tilfeller anbefales en bukspyttkjertelbiopsi sterkt: under prosedyren fjernes et stykke organvev. Det brukes til mikroskopisk analyse, cytologiske studier, og også (som er spesielt verdifullt) som materiale for såing på næringsmedier. Generelt er dette den eneste måten å nøyaktig bestemme typen patogen som er ansvarlig for utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Terapeutiske tiltak

Det syke kjæledyret legges først på streng diett, og jo mer uttalt smertesyndromet er, desto strengere vil dietten være. I noen tilfeller er fullstendig sult indikert, men i ikke mer enn en og en halv dag. I løpet av denne tiden får den syke hunden mat uten restriksjoner. De første to ukene anbefales det å behandle pankreatitt under forhold veterinærklinikk(spesielt i vanskelige saker). Deretter, når smerten avtar, utvides dietten, grønnsakssupper og flytende frokostblandinger er tillatt (men i små mengder), lav-fett varianter kjøtt: kalkun, kylling, kanin. Det vises også buljonger laget av denne typen kjøtt, som inkluderer grønnsaker (ikke poteter!) som har blitt purert gjennom en sil. I løpet av forverringen blir alle grønnsaker fullstendig fjernet fra kostholdet til et sykt kjæledyr.

Introduksjon
Mest vanlig årsak utvikling av eksokrin pankreasinsuffisiens (EPI) hos hunder er atrofi av sekretoriske acini i bukspyttkjertelen. Oftest denne patologien oppdaget i Schæferhunder Imidlertid kan sykdommen utvikle seg hos hunder av andre raser, inkludert blandingsraser. Tyske hyrder er kjent for å ha en genetisk disposisjon for NEFP, men etiologien til dette fenomenet er ukjent. Sykdommen er progressiv: i ung alder er den eksokrine funksjonen til bukspyttkjertelen normal, den første

Kliniske tegn på sykdommen begynner å vises hos dyr mellom 1 og 5 år. I andre tilfeller kan NEFP være forårsaket av kronisk, tilbakevendende betennelse (pankreatitt), som ofte sees hos katter, og bukspyttkjertelhypoplasi. NEFPZh og diabetes kompliserer ofte forløpet av kronisk pankreatitt hos hunder.

Grunnleggende eksokrin funksjon Bukspyttkjertelen er utskillelsen av fordøyelsesenzymer, bukspyttkjerteljuice, som kommer inn i tolvfingertarmen både i fravær av mat og under fôring.
Kliniske tegn
kronisk diaré (av varierende alvorlighetsgrad)
polyfagi
vekttap
Koprofagi eller pervers appetitt kan også forekomme med denne sykdommen.
De fleste eiere bemerker at kjæledyrene deres har en økning i volumet av avføring med en halvformet konsistens. Anfall av oppkast, flatulens og magesmerter kan forekomme.
Utvendig virker hunder med NEFP avmagret, muskelmasse håret reduseres, pelsen mister glansen og blir ubehagelig og fet å ta på. Dyr er imidlertid fysisk aktive og mobile. Hvis hunden din er sløv, nekter mat og har feber, er det sannsynligvis en annen medisinsk tilstand som forårsaker diaréen.

Laboratoriediagnostikk
Åpen bukspyttkjertelatrofi kan påvises ved eksplorativ laparotomi eller laparoskopi. Det anbefales å produsere Kirurgisk inngrep bare når vi ikke har å gjøre med kronisk pankreatitt.
Den mest pålitelige og mest brukte testen er vurdering av trypsinlignende immunreaktivitet (TPI) i blodserum.

Bestemmelse av bukspyttkjertellastase i hundeavføring er en av de vanligste testene i Russland, men er ikke 100 % pålitelig.
Annen laboratorieforskning blodprøver (biokjemiske eller hematologiske) gir ikke et spesifikt resultat, men de er nødvendige for å identifisere samtidige sykdommer. Ved mistanke om helminth-angrep eller bakteriell kontaminering, undersøkes avføring (for tilstedeværelse av helmintegg og for bakteriologisk dyrking).

Behandling
De fleste hunder og katter med NEFP har en god klinisk respons på enzymerstatningsterapi.
(Tørr bukspyttkjertelekstrakt). To ganger fôring er vanligvis tilstrekkelig for at dyret skal begynne å gå opp i vekt.
Etter klinisk bedring av tilstanden, vil eiere kunne velge minimum effektive dose medikamenter for å forhindre tilbakefall.

Fôring
Den ideelle dietten bør være komplett, og hvis dyret fortsetter å gå ned i vekt under enzymerstatningsterapi, bør det byttes til en diett (terapeutisk tørr- og våtfôr)
For katter med NEFP kan enzymerstatningsterapi suppleres med parenteral administrering av kobalamin, siden denne patologien svekker absorpsjonen av vitamin B12 i fordøyelseskanalen.

Konklusjon
De dyrene som har en utilfredsstillende respons på behandlingsmetodene ovenfor, reagerer vanligvis positivt på glukokortikoidbehandling (oral prednisolon i en dose på 1-2 mg/kg hver 12. time i 7-14 dager). langvarig bruk ikke obligatorisk.

De patologiske prosessene som fører til NEFP er irreversible, så behandlingen må utføres gjennom hele livet.

Veterinær, Vinokurova M.V.

Patologier i bukspyttkjertelen hos hunder har blitt hyppigere i i fjor. Det er vanskelig å identifisere dem i den innledende fasen. Den vanligste anomalien anses å være pankreatitt hos hunder. Kompleksiteten forklares av det faktum at bukspyttkjertelen gir fordøyelsessystemet nødvendige hormoner og enzymer. Overtredelser kan bare oppdages dersom det er det karakteristiske symptomer. Det er umulig å visuelt etablere patologi basert på symptomer. Ved bruk av moderne teknikker og laboratorietester kan bestemme arten av patologien, alvorlighetsgraden og mulige behandlingsmekanismer.

Enhver dysfunksjon i bukspyttkjertelen er full av alvorlige komplikasjoner. Jo raskere eieren merker noen forverring i hundens velvære, jo raskere vil sykdommen bli identifisert, og jo enklere og mer effektiv blir behandlingen.

Typer inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen til hunder

Dyr må også spise riktig

Bukspyttkjertelen anses som ekstremt viktig for fordøyelsessystemet. Hun er utstyrt med to de viktigste funksjonene– endokrine og eksokrine. Den første er ansvarlig for syntesen av insulin for absorpsjon av glukose. Den andre er for produksjon av enzymer som fremmer absorpsjonen av proteiner, fett og karbohydrater.

Pankreatitt fører til forstyrrelse av karbohydratmetabolismen, som påvirker vann-, salt-, protein- og fettmetabolismen. Andre vitale systemer lider også av denne patologien. Hundens kropp får ikke nok nyttig materiale med rundt 60 %. På denne bakgrunnen begynner hunden å utvikle utmattelse.

Endokrin insuffisiens

Bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) til en hund er vanskelig å gi etter tradisjonelle metoder undersøkelser på grunn av den komplekse anatomiske plasseringen i kroppen til den firbeinte. Dens ytelse og tilstand kan bare bestemmes av de svekkede funksjonene til organene som er forbundet med den.

Eksokrin insuffisiens manifesterer seg i enzymmangel, magens manglende evne til å fordøye mat og opprettholde normale pH-nivåer i tarmen. Under slike forhold, i tillegg til fordøyelsessykdommer, er det en økt spredning av mikrober, noe som provoserer utviklingen av dysbakteriose og forverring av alle fordøyelsesprosesser. Utmattelsen øker selv når hunden spiser tungt.

Symptomer

Problemer med en hunds bukspyttkjertel assosiert med eksokrin insuffisiens kan identifiseres ved følgende tegn:

• kvalme;
• polyuri;
• glukosuri;
• diaré - rumling og illeluktende;
• polydipsi;
• pankreatogen avføring - sur lukt, voluminøse skummende masser med rester av ufordøyd mat.

Diagnostikk

Det er sjelden mulig å stille en nøyaktig diagnose av en hund i løpet av dens levetid. Hvis under innledende undersøkelse Veterinæren vil kunne undersøke de beskrevne symptomene, han har all grunn til å mistenke pankreaopati hos dyret. For å gjøre en endelig medisinsk konklusjon blir det firbeinte dyret foreskrevet flere funksjonstester.

Utsnitt av pankreatitt

Pankreasatrofi

Den atrofierte bukspyttkjertelen ligner et pergamentark - tynt og gjennomsiktig, og holder på kanalene. Den tyske Shepherd lider av denne sykdommen oftere enn andre raser. Etiopatogenesen av sykdommen er ukjent. Hunder er født med et sunt organ, atrofi begynner å vises i de første månedene av livet, men kan utvikle seg i midten av livet.

Årsakene til utviklingen av bukspyttkjertelatrofi er ennå ikke etablert og har ikke blitt grundig studert.

Symptomer

Typiske symptomer på denne patologien:

• ekstrem sultfølelse, til det punktet å spise sin egen avføring;
• progressiv utmattelse, til tross for økt ernæring;
• hyppige avføringer;
• økt mengde avføring;
• konsistensen av avføring er skummende, leirgul i fargen med en sur lukt;
• rumling eller sprut lyder fra bukhinnen.

Ved palpasjon kjennes tykktarmen full av avføring. Pelsen til et sykt dyr blir ruglete, fester seg dårlig, huddekke tørr, skjellete.

Angrep av forverring av patologier i hundens bukspyttkjertel er ledsaget av alvorlige smertesyndrom. Du kan forbedre ditt fysiske velvære subkutan injeksjon"Nei-Shpy." Injeksjonen erstattes med en tablett hvis hunden klarer å svelge den.

Behandling

Symptomer på bukspyttkjertelsykdom hos en hund assosiert med organatrofi, hvis de kan identifiseres i tide, behandles. Kostholdet til et sykt dyr bør bestå av magert kjøtt og matvarer som ikke inneholder karbohydrater eller fett. Vi anbefaler spesielt utvalgt erstatningsterapi. Hunden får foreskrevet enzymbaserte legemidler - Panzinorm eller Pancreatin med smertestillende - og et antibiotikum. Hvis behandlingen ikke virker ønsket resultat, anbefales dyret å avlives.

Utsikt over en hund som føler seg uvel

Insulinom

Sjelden blir denne patologien også diagnostisert. Insulinom hos hunder er en hormonelt aktiv neoplasma. Utvikles i form av holmer i Langerhans og består av betaceller. Produserer insulin i overskytende mengder, og dette er full av kronisk hypoglykemi og akselerert glukosesyntese.

Symptomer

Sykdommen er ledsaget av:

• ataksi;
• epileptiske kramper;
• muskelskjelvinger;
• insulinsjokk (hypoglykemisk koma) i de siste stadiene av forløpet.

Behandling

En hund med denne patologien gjennomgår en delvis pankreatektomi - kirurgi. Før ham må hunden være på terapeutisk diett. Kirurgi utført under generell anestesi.

Bukspyttkjertelen er veldig viktig for en hunds liv. Hun er betrodd hovedfunksjonene i hundens liv og kan ikke spøkes med. Enhver betennelse i bukspyttkjertelen hos hunder må behandles kompetent og i tide, så du må være oppmerksom på selv den minste forringelse av dyrets velvære.

Dropper for dehydrering

Pankreatitt

Etiologien til denne sykdommen er ennå ikke etablert og har ikke blitt fullstendig studert. Akutt pankreatitt hos hunder er organnekrose, som kan være forårsaket av enzymatisk autolyse og impregnering av de samme patogene muskelcellene.

Symptomer

Tegn på pankreatitt hos hunder vises plutselig og utvikler seg raskt (fra flere timer til flere dager). I milde former er bekymringen:

• kaste opp;
• kvalme;
• ascites;
• økende smerte;
• apati;
• gulsott;
• varme;
• anemi;
• stygg (stinkende) diaré.

Visuell undersøkelse av dyret av veterinær

Symptomer på pankreatitt hos en hund med alvorlig form:

• alvorlig, uutholdelig smerte som kan forårsake en tilstand av sjokk eller kollaps;
• sikling med bradykardi;
• hunden tar en bønnstilling: strekker forbenene fremover, legger overkroppen (magen) på gulvet eller bakken, tilbake løfter seg litt.

Palpasjon avslører akutte smerter i bukhinnen, spesielt på veggene. Laboratorieanalyse av urin og blod viser høy ytelse amylase, og umiddelbart - nesten i de første minuttene av utviklingen av sykdommen.

Nekrotiserende pankreatitt vurderes siste etappe- bukspyttkjertelceller dør. Total bukspyttkjertelnekrose fører til at dyret dør.

Sykdommen kan resultere i en fullstendig bedring av hunden eller få en annen tilbakevendende form for progresjon - kronisk pankreatitt, som ikke er mindre farlig. I tunge og løpende skjemaer: i nærvær av peritonitt, en tilstand av sjokk eller kollaps, er sykdommen full fatal i de første dagene og til og med timene etter utviklingen av sykdommen.

Det må huskes at pankreatitt hos en valp er vanskeligere å tolerere og konsekvensene vil være mer alvorlige. Derfor er barn i faresonen.

Medikamentell behandling av pankreatitt

Diagnostikk

En kompetent diagnose er bare halve veien et dyr må gjennom for å bli frisk. Et problem med laboratorietester med firbeinte er situasjonen annerledes enn med mennesker. Hos mennesker med pankreatitt øker mengden lipase og amylase umiddelbart. Hos en firbeint med samme diagnose kan amylase- og lipasenivåene være innenfor normale grenser.

For å gi en nøyaktig medisinsk rapport, er hunden i tillegg foreskrevet:

• ultralyd peritoneum;
• røntgen;
• biopsi fra de indre veggene;
• laboratorieanalyse av urin.

I tillegg til disse studiene gjennomgår hunden en visuell undersøkelse av en veterinær. Da er bare det syke dyret foreskrevet medisiner, regimet og varigheten av administrasjonen bestemmes.

Mate et sykt dyr

Behandling

1. På den første dagen for påvisning av sykdommen blir hunden satt på sultediett. Det er lov å gi hunden kun vann, ikke store mengder.
2. Du kan behandle en syk hund med antibiotika bare i tilfeller der en veterinær gir råd.
3. For å unngå dehydrering gis dyret intravenøst ​​drypp med saltvann.
4. Ved akutt pankreatitt, smertestillende, antiemetika og antibakterielle legemidler, samt anti-inflammatorisk.

Behandling av pankreatitt hos hunder hjemme bør foreskrives av en veterinær etter diagnose. nøyaktig diagnose. Behandlingsregimet og medisiner bør foreskrives av en spesialist etter å ha bestått alle tester og diagnostikk. Du må forstå at denne sykdommen er veldig farlig og å eksperimentere med hundens helse er uakseptabelt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Symptomer og behandling av pankreatitt hos hunder må identifiseres umiddelbart. Denne sykdommen er veldig lumsk og full av konsekvenser:

1. I avanserte stadier kan pankreatitt utvikle seg til pankreatisk nekrose, deretter til peritonitt. Og her kan du ikke klare deg uten kirurgisk inngrep. Ellers vil hunden dø.
2. Noen ganger kan veterinærer oppdage komplikasjoner som blodforgiftning og sepsis.
3. Svært sjelden, men det er tilfeller av innsnevring av gallegangene.
4. En annen komplikasjon av kronisk pankreatitt er utviklingen av diabetes mellitus.

Regelmessige medisinske undersøkelser for å forhindre utvikling av pankreatitt

Det er farlig å la all betennelse i en hunds bukspyttkjertel gå sin gang. Forebygging er enklere enn behandling - enhver eier av et firbeint dyr bør vite dette. Du må være oppmerksom på kjæledyret ditt, se nærmere på dets velvære oftere og gjennomføre forebyggende medisinske undersøkelser. Ved den minste forverring er det nødvendig å raskt vise det til veterinæren.

Den vanligste årsaken til eksokrin pankreasinsuffisiens (EPPI) hos hunder er atrofi av sekretoriske acini i bukspyttkjertelen. Oftest oppdages denne patologien hos tyske hyrder, men sykdommen kan utvikle seg hos hunder av andre raser, inkludert blandingsraser. Tyske hyrder er kjent for å ha en genetisk disposisjon for NEFP, men etiologien til dette fenomenet er ukjent. Sykdommen er progressiv: i ung alder er den eksokrine funksjonen til bukspyttkjertelen normal; de første kliniske tegnene på sykdommen begynner å vises hos dyr i alderen 1 til 5 år. I andre tilfeller kan NEFP være forårsaket av kronisk, tilbakevendende betennelse (pankreatitt), som ofte sees hos katter, og bukspyttkjertelhypoplasi. NEFP og diabetes mellitus kompliserer ofte forløpet av kronisk pankreatitt hos hunder.

INNHOLDSFORTEGNELSE

2.1 Patofysiologi

Kliniske tegn på NEFP vises vanligvis når den sekretoriske aktiviteten til dette organet er redusert med omtrent 90 %. Mangel på fordøyelsesenzymer fører til forstyrrelse av prosessene med fordøyelse og absorpsjon i tarmen. I tillegg unormal aktivitet av fordøyelsesenzymer i tynntarmen, trafikk brudd næringsstoffer, atrofi av intestinal villi, infiltrasjon av intestinal mucosa med inflammatoriske mediatorceller ble etablert i alle tilfeller av NEFP. En vanlig komplikasjon som følger med sykdommen er et brudd på tarmmikrofloraen, som ofte fører til enteropatier forårsaket av å ta antibiotika (EPA).INNHOLDSFORTEGNELSE

2.2 Kliniske symptomer og resultater av generell fysisk undersøkelse

De tre klassiske tegnene på NEFP er kronisk uforklarlig diaré, vekttap og polyfagi. I dette tilfellet er avføring dårlig dannet, utskilles i store mengder og har tegn på steatorrhea. Ofte observert løs avføring. Syke dyr har ofte en tendens til koprofagi, og oppkast er sjelden. Hundeeiere feirer kjæledyrene sine alvorlig flatulens og rumling i magen. Utvendig ser hunder med NEFP avmagret ut, muskelmassen reduseres, pelsen mister glansen og blir ubehagelig og fet å ta på. Dyr er imidlertid fysisk aktive og mobile. Hvis hunden din er sløv, nekter mat og har feber, er det sannsynligvis en annen medisinsk tilstand som forårsaker diaréen.INNHOLDSFORTEGNELSE

2.3 Diagnostikk

Mange laboratorietester brukes til å diagnostisere NEFP, med de fleste effektiv metode- definisjon trypsinlignende immunreaktivitet (TPIR) i blodet. Sett for å bestemme TPIR er strengt artsspesifikke, så kun spesielle sett skal brukes til hunder og katter (for eksempel brukes et sett for katterfTLI fra GI-Lab , USA). Andre laboratorietester (biokjemiske eller hematologiske) gir ikke et spesifikt resultat, men de må utføres for å identifisere samtidige sykdommer. Ved mistanke om helminth-angrep eller bakteriell kontaminering, undersøkes avføring (for tilstedeværelse av helmintegg og for bakteriologisk dyrking).

TPIR måler mengden trypsinogen i pasientens blod. Den eneste kilden til trypsinogen i kroppen er bukspyttkjertelen, så testresultatet reflekterer indirekte mengden funksjonelt aktivt kjertelvev. Bestemmelsen av TPIR utføres etter en 12-timers faste og er svært sensitiv og spesifikk. Verdier under 2,5 µg/l indikerer tydelig NEFP, mens verdier i området 2,5-5 µg/l tilsvarer normen. TPIR er stabil ved romtemperatur og kan forbli uendret i flere dager, men den brytes raskt ned ved oppvarming. Derfor bør prøver, spesielt om sommeren, beskyttes mot direkte kontakt solstråler. Hvis innholdet av TPIR i pasientens blod er normalt, er diagnosen NEFP utelukket.INNHOLDSFORTEGNELSE

2.4 Behandling

De fleste hunder og katter med NEFP har en god klinisk respons på enzymerstatningsterapi .Beleilig Generelt, bruk pulveriserte enzymerstatninger uten spesielle belegg. Startdosen er 2 teskjeer pulver for hver 20 kg dyrs kroppsvekt med hver porsjon mat. Det må understrekes at enzymerstatninger må komme inn i dyrets kropp med hver porsjon mat, selv med godbiter. Ellers kan diaré komme tilbake. Enzymerstatningstabletter eller -kapsler for katter og hunder er mindre effektive enn pulver. De kliniske symptomene på NEFP er svekket etter oppstart av enzymerstatningsterapi, og i fremtiden kan dosen av enzymerstatning reduseres gradvis til minimalt. effektiv dosering. Det bør huskes at forskjellige partier av erstatningsenzymer kan ha forskjellige enzymatiske aktiviteter. Ved behandling av NEFPZh bør man ikke supplere enzymerstatningsterapi ved å forhåndsbehandle fôret med enzympreparater i 30 minutter, administrere medikamenter som reduserer surheten i magesaft (for eksempel type 2 histaminreseptorantagonister) og berike dyrets fôr med galle. salter eller brus. Veldig gode erstatninger for bukspyttkjertelenzymer er fersk frossen grisebukspyttkjertel. Når de lagres frosset ved -20°C, beholder de en stor mengde aktive enzymer i 1 år.

For katter med NEFP er det bra å supplere enzymerstatningsterapi med parenteral administrering av kobalamin, siden med denne patologien er absorpsjonen av vitamin B 12 i fordøyelseskanalen svekket.INNHOLDSFORTEGNELSE

3 Pankreatitt

Pankreatitt hos katter og hunder er vanskelig å diagnostisere, men nøye undersøkelser kan avdekke en rekke symptomer. Den enkleste måten å identifisere er akutt nekrotiserende pankreatitt, hvis utfall vanligvis er ugunstig. Treg, tilbakevendende akutt eller kronisk pankreatitt er mest vanlig hos katter og ganske vanlig hos hunder. Behandling av pankreatitt er ganske vanskelig. Alvorlige akutte former krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten og intensivbehandling for å forhindre død. Samtidig kan treg kronisk pankreatitt behandles hjemme ved hjelp av passende diettbehandling.INNHOLDSFORTEGNELSE

3.1.Definisjoner og patofysiologi

Pankreatitt hos små husdyr representerer en rekke former for sykdommer som varierer i alvorlighetsgrad – fra milde subkliniske former som oppstår uten tydelige symptomer til akutt nekrotiserende pankreatitt, som oftest ender med at pasienten dør. Klassifiseringen av former for pankreatitt er basert på histopatologiske endringer i vevet i bukspyttkjertelen:

Akutt pankreatitt: nøytrofil infiltrasjon, nekrose, ødem. Endringene er potensielt reversible.

Kronisk pankreatitt: monocyttinfiltrasjon, fibrose. Har vanligvis et tilbakefallsforløp.

Disse sykdomstypene er igjen delt inn i undertyper, inkludert akutt nekrotiserende pankreatitt (der det er alvorlig nekrose av fettvevet som omgir bukspyttkjertelen) og aktiv kronisk pankreatitt (karakterisert ved infiltrasjon av bukspyttkjertelvevet med både nøytrofiler og monocytter mot en bakgrunn av nodulær bukspyttkjertelhyperplasi og fibrose). Histopatologisk klassifisering er nyttig for å forstå mekanismene for sykdomsutvikling, men er lite nyttig klinisk. I denne forbindelse er det mer praktisk å bruke en klassifisering basert på egenskapene til det kliniske forløpet av patologien, under hensyntagen til poeng for alvorlighetsgraden av pankreatitt og dens symptomer (se tabell).

Poengsystem for vurdering av alvorlighetsgraden av pankreatitt hos hunder og katter (iht Ruaux , 2000)

*Merk: Poengsystemet for å vurdere alvorlighetsgraden av pankreatitt er basert på antall organsystemer som er involvert. patologisk prosess og skadet som følge av sykdom ved søknadstidspunktet for veterinærhjelp.

Patofysiologien til pankreatitt er fortsatt ikke fullt ut forstått. Akinøse celler i en sunn bukspyttkjertel utskiller enzymer involvert i det innledende stadiet av fordøyelsen av matkomponenter (produktene av deres aktivitet, forbindelser med relativt lav molekylvekt, blir ytterligere ødelagt av enzymer i børstekanten til cellene i tynntarmslimhinnen). Bukspyttkjertelenzymer inkluderer lipase (bukspyttkjertelen er hovedkilden til dette enzymet), a-amylase, fosfolipase, proteolytiske enzymer (elastase, chymotrypsin og trypsin). Normalt er bukspyttkjertelceller beskyttet mot effekten av produserte enzymer på grunn av det faktum at mange av dem syntetiseres i form av inaktive forløpere, såkalte zymogener (for eksempel trypsinogen og kymotrypsinogen). Zymogener akkumuleres i spesielle granuler separert fra lysosomer. I tillegg inneholder innholdet i granulene en trypsinhemmer i bukspyttkjertelen, som forhindrer for tidlig aktivering av dette enzymet. Trypsinaktivering skjer i lumen i tynntarmen under påvirkning av enterokinase. Det aktiverte trypsin aktiverer deretter chymotrypsin.

Hovedlenken i patogenesen av pankreatitt er den uakseptable fusjonen av lysosomer med granuler som inneholder zymogener i acinære celler i bukspyttkjertelen. Det sure miljøet til lysosomer inaktiverer utskilt trypsin og andre enzymer i cellene, noe som forårsaker lokal " selvfordøyelse", utvikler seg inflammatorisk reaksjon og nekrose av acini i bukspyttkjertelen, og deretter nekrose av fettvevet som omgir bukspyttkjertelen. Frie enzymer kommer inn i bukhulen, hvor de forårsaker lokal eller omfattende peritonitt, samt inn i blodet. I blodet inaktiveres bukspyttkjertelenzymer relativt raskt av en rekke plasmaproteasehemmere, spesielt α-1-antitrypsin (også kjent som plasmaproteasehemmere). en r proteasehemmer"). Inhibitor o ^- antitrypsin binder midlertidig proteaser og overfører dem deretter til et 2-makroglobulin, som igjen binder disse enzymene irreversibelt. Det resulterende komplekset av bukspyttkjertelenzym og o ^- makroglobulin skilles ut av det retikuloendoteliale systemet. For alvorlig pankreatitt, antall proteinasehemmere V blodet avtar, og frie aktive proteolytiske enzymer vises i plasma. Virkningen av disse enzymene, så vel som aktivering av nøytrofiler og monocytter, absorpsjon av endotoksiner fra lumen i mage-tarmkanalen inn i blodet og frigjøring pro-inflammatorisk cytokiner og reaktive oksygenradikaler direkte fra vevet i bukspyttkjertelen og leukocytter inn i blodet, alveolene og andre organer fører til generalisert inflammatorisk reaksjon, vasodilatasjon, økt blodpropp og samtidig aktivering av fibrinolyse. I spesielt alvorlige tilfeller kan disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) forekomme. Funksjonene til mange organer er svekket, spesielt nyrene (prerenal og/eller renal azotemi utvikles) og lungene (i spesielt alvorlige tilfeller kan det utvikles lungeødem og akutt respirasjonssvikt).

Faktorene som fører til utvikling av pankreatitt i hvert enkelt tilfelle er ikke fullt kjent. Under eksperimentelle forhold er det mulig å indusere utviklingen av pankreatitt ved å blokkere sekretorkanalen til kjertelen. I dette tilfellet er sykdommen vanligvis mild, selv om den kan forverres ved å stimulere den sekretoriske aktiviteten til bukspyttkjertelen. Obstruksjon av utskillelseskanalen forårsaket av en neoplasma i bukspyttkjertelen på grunn av kolangitt eller betennelse i tarmen kan forårsake pankreatitt. Dette gjelder spesielt for katter, der utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen smelter sammen med gallegangen ved inngangen til tolvfingertarmen.

Hos hunder er utviklingen av pankreatitt ofte innledet av overspising av fet mat. Det er mulig at i dette tilfellet begynner de patogenetiske mekanismene som fører til pankreatitt med overfylling av magen og stimulering av økt sekresjon i bukspyttkjertelen. En viktig faktor som bidrar til utviklingen av pankreatitt er hypertriglyseridemi(arvelig eller forårsaket av diett eller endokrine forstyrrelser). Pankreatitt kan også skyldes å ta visse medisiner. Når det gjelder steroider, er dataene imidlertid motstridende: disse stoffene øker faktisk aktiviteten til lipase i utskillelsen av kjertelen med 5 ganger, men så langt i eksperimentet har de ikke vært i stand til å indusere pankreatitt.INNHOLDSFORTEGNELSE

3.2 Kliniske symptomer

Kliniske tegn på pankreatitt varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Den klassiske triaden av symptomer (oppkast + alvorlige smerter i kraniale mage ± "bedestilling") hos hunder og katter observeres kun ved alvorlige, akutte tilfeller. Pankreatitt er ofte ledsaget av akutt kolitt, der friskt blod observeres i små mengder avføring - dette er en konsekvens av lokal peritonitt som sprer seg til den tverrgående tykktarmen, ved siden av venstre lap av bukspyttkjertelen. I alvorlige tilfeller opplever pasienten kollaps og tegn på dehydrering mot bakgrunn av sjokksymptomer, og i spesielt alvorlige tilfeller akutt nyresvikt, respirasjonssvikt og disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom.

Ved andre, mildere former for akutt eller kronisk pankreatitt, kan symptomene på sykdommen være milde. Vanligvis er det representert av anoreksi med eller uten milde anfall av kolitt, periodiske oppkast, økt flatulens og milde magesmerter. Disse formene for pankreatitt er spesielt vanlige hos katter. Hos disse dyrene er det ofte svært vanskelig å skille pankreatitt fra kolangitt eller tarmbetennelse. I tillegg, hos katter, følger disse patologiene ofte hverandre, noe som ytterligere kompliserer diagnosen.

Med pankreatitt er det en risiko for å utvikle akutte eller kroniske komplikasjoner. Akutte former sykdommer kan forårsake dehydrering, acidose, lidelser elektrolyttbalanse som en konsekvens av forbigående oppkast og anoreksi (hypokalemi, hypokloridemi, hyponatremi), prerenal azotemi, og i noen tilfeller en systemisk inflammatorisk reaksjon, hypotensjon, respirasjonssvikt og disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. Hos katter er akutt pankreatitt ofte ledsaget av utvikling av hepatisk lipidose. Pankreatitt hos katter (sjeldnere hos hunder) er også ledsaget av kolangitt og kolangiohepatitt, som bestemmes av den anatomiske nærheten til den proksimale bukspyttkjertelen og gallegangen hos begge arter. Levervevet påvirkes på grunn av inflammatoriske mediatorer som kommer inn i det med blod fra portvenen.

Kronisk pankreatitt kan forårsake ødeleggelse av så mye av de sekretoriske enhetene i bukspyttkjertelen at pasienten utvikler diabetes mellitus, NEFP eller begge sykdommene samtidig. Hos personer med kronisk pankreatitt utvikler diabetes mellitus vanligvis tidligere, noe som går flere måneder før utviklingen av NEFP. Dette skyldes det faktum at diabetes mellitus begynner å manifestere seg klinisk med tap av 80% av det aktive kjertelvevet i bukspyttkjertelen, og NEFP - med tap av 90% av dette vevet.INNHOLDSFORTEGNELSE

3.3 Laboratoriediagnostikk

Diagnostisering av pankreatitt er ganske vanskelig, siden det på det nåværende stadiet ikke er noen spesifikke og følsomme diagnostiske metoder, bortsett fra histopatologisk undersøkelse av pankreasvevsbiopsier oppnådd under kirurgi, under laparoskopi eller posthumt. Kliniske symptomer og sykehistorie tyder på tilstedeværelse av pankreatitt, spesielt i akutte tilfeller: hvis en hund stadig opplever oppkast og sterke smerter i fremre del av magen etter overspising, er det grunn til å mistenke akutt pankreatitt. Imidlertid slik symptomkompleks kan også være en konsekvens av delvis eller fullstendig intestinal obstruksjon, volvulus, intussusception eller perforering av et magesår. Med et mildere forløp av pankreatitt hos både katter og hunder kliniske symptomer bli uspesifikke: lignende tegn observeres når ulike sykdommer mage-tarmkanalen, leveren, etc. Til differensialdiagnose ytterligere forskning er nødvendig.

I fravær av biopsier er diagnosen pankreatitt vanligvis basert på klinikopatologiske tester og ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen. På klinisk analyse blod avslører oftest nøytrofil leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre (med alvorlige former- med en degenerativ forskyvning til venstre). Når pasienten dehydrerer, øker hematokriten. Kronisk pankreatitt hos katter er i 20-80% av tilfellene ledsaget av mild anemi, som sjelden observeres hos hunder. I alvorlige tilfeller synker blodplateantallet på grunn av DIC. Hypokalemi er vanlig hos både hunder og katter. Det er ofte ledsaget av hyperglykemi (glukose kan til og med påvises i urinen) på grunn av stress og frigjøring av hydrokortisol, katekolaminer og glukagon i blodet. Men katter med suppurativ pankreatitt kan oppleve hypoglykemi. Selv om en av de mulige årsakene til pankreatitt vurderes hyperkalsemi, fører sykdomsforløpet til utvikling av mild hypokalsemi og hypomagnesemi på grunn av forsåpning av fett i fettvevet som omgir bukspyttkjertelen. Med pankreatitt, veldig ofte oppdaget hyperkolesterolemi Og hypertriglyseridemi i blodprøver tatt under faste. Disse avvikene kan være både en årsak og en konsekvens av patologiske prosesser i bukspyttkjertelen. I alvorlige akutte tilfeller, azotemi assosiert med prerenal nyresvikt og nyreskade på grunn av dehydrering og giftstoffer. For å avklare alvorlighetsgraden av nyreskade, er det nyttig å bestemme den spesifikke vekten til urin og undersøke sedimentet. I blodet til pasienter med pankreatitt på grunn av skade på leverceller ved at giftstoffer kommer inn i dette organet via portåre, leverenzymaktivitet er ofte lett eller moderat økt.

Endringene ovenfor er uspesifikke. Overvåking av disse indikatorene er nyttig for å vurdere effektiviteten av terapi for pankreatitt, men ikke for diagnostiske formål. For å diagnostisere sykdommen bestemmes aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer: amylase, lipase og trypsin i pasientens blod. For amylase og lipase utføres en direkte katalytisk bestemmelse, estimerer antall aktive sentre, og for trypsin, en bestemmelse trypsinlignende immunreaktivitet (TPIR). Noen ganger analyseres også innholdet av spesifikk pankreaslipase (SPL). Dette enzymet er bestemt immunologisk av antigener som ikke er en del av dets aktive senter. Immunologiske metoder praktisk ved at de ikke bare lar oss identifisere aktive former enzymer, men også de tilsvarende zymogener. Alle immunologiske tester er strengt artsspesifikke.

Hos hunder er det å bestemme nivået av bukspyttkjertelenzymer i blodet den viktigste metoden for å diagnostisere sykdommen. Disse testene er ikke alltid tilstrekkelig sensitive og spesifikke, men de er de mest tilgjengelige og vanlige. Det ville være ideelt å supplere de oppnådde dataene med ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen. Innholdet av bukspyttkjertelenzymer i blodet til hunder som tilsvarer normen, utelukker ikke tilstedeværelsen av pankreatitt! Amylasenivået øker sjelden sammenlignet med nivået av lipase og TPIR ved pankreatitt, derfor er det ikke nok å bestemme nivået av amylase i blodet under en diagnostisk studie. Ved diagnostisering av sykdommen bør nivået av alle tre bukspyttkjertelenzymer i pasientens blod bestemmes.

Hos katter har metoder for å bestemme nivåene av amylase og lipase i blodet ingen diagnostisk verdi. TPIR-testen er den eneste tilgjengelige testen for å diagnostisere pankreatitt hos katter. Spesifisiteten til TPIR-testen for pankreatitt hos katter er ca. 80 %, og testens sensitivitet er 46-80 %. Dette er mye høyere enn andre diagnostiske metoder som ikke involverer innhenting av bukspyttkjertelvevsprøver.

Det er imidlertid optimalt å supplere bestemmelsen av TPIR hos katter med ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen. Ultralyddiagnostikk er gode til å identifisere akutte nekrotiserende former for pankreatitt, der enzymproduksjonen er svekket, og bestemmelsen av TPIR er spesielt praktisk for diagnostisering av kronisk pankreatitt, når endringer i bukspyttkjertelen ikke er merkbare under ultralydundersøkelse.

Andre diagnostiske teknikker brukes i dag kun hos mennesker, hunder og katter for å avklare diagnosen og forutsi utfallet av pankreatitt. De inkluderer definisjon trypsin-aktiverende peptid (TPA) i urin og blodserum, innholdet av trypsinkompleks i blodetά 1 -hemmer proteinase og pankreatisk lipase-immunreaktivitet (PLI) hos hunder. I medisin bestemmes også innholdet i serien pro-inflammatorisk cytokiner i blodserumet, noe som gjør det mulig å avklare prognosen for utfallet av sykdommen.INNHOLDSFORTEGNELSE

3.4 Instrumentell diagnostikk

Sammen med å bestemme innholdet av bukspyttkjertelenzymer i pasientens blod, er ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen en av få spesifikke metoder diagnose av pankreatitt. Plasseringen av bukspyttkjertelen hos hunder og katter stiller imidlertid økte krav til kvalifikasjonene og erfaringen til spesialisten som utfører undersøkelsen. Ultralyd gjør det mulig å diagnostisere pankreatitt fordi denne patologien er ledsaget av ødem i kjertelen, dens hevelse, nekrose av fettvevet som omgir kjertelen og peritonitt. Ved hjelp av ultralyd kan du også identifisere neoplasmer, abscesser eller pseudocyster i bukspyttkjertelen, samt diagnostisere kolangitt og fortykkelse av tynntarmens vegger nær kjertelen.

Et røntgenbilde av bukhulen kan bare avklare diagnosen pankreatitt. Den kan brukes til å identifisere om en pasient har Fremmedlegemer V mage-tarmkanalen, som kan være viktig for differensialdiagnose. For akutt pankreatitt hos katter og hunder radiografisk en reduksjon i tetthet og lokal peritonitt i fremre bukhule oppdages. Den ventrodorsale projeksjonen avslører dilatasjon av tolvfingertarmen og dens forskyvning lateralt og dorsalt til normal posisjon, forårsaket av hevelse i bukspyttkjertelen. Den tverrgående tykktarmen beveger seg også, oftest i kaudal retning. Kontrasterende Det er bedre å ikke bruke barium: det gir ikke betydelige fordeler, og å fylle lumen i mage-tarmkanalen med et kontrastmiddel stimulerer utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer i den berørte bukspyttkjertelen.. INNHOLDSFORTEGNELSE

3.5 Behandling

Metoden for å behandle pankreatitt hos hunder og katter bestemmes i stor grad av dens form og alvorlighetsgrad på tidspunktet for å søke veterinærhjelp. Hvis årsaken til pankreatitt kan identifiseres (f.eks. hyperkalsemi), bør den elimineres. I de fleste tilfeller er pankreatitt idiopatisk karakter, og bare symptomatisk terapi er mulig. I tillegg er det nødvendig å identifisere og behandle samtidige patologier som kompliserer sykdomsforløpet (kolangitt, tarmbetennelse, hos katter - leverlipidose).

Ved alvorlig nekrotiserende pankreatitt (3-4 poeng) hos katter og hunder er prognosen for utfallet av sykdommen svært ugunstig. Vanligvis er slike pasienter alvorlig svekket vann-elektrolyttbalanse på bakgrunn av en systemisk inflammatorisk reaksjon, er det nyresvikt og økt risiko DIC syndrom. Pasienter er indisert for intensiv behandling, inkludert blodplasmatransfusjoner og sondeernæring (i noen tilfeller en fullstendig overføring til parenteral ernæring). Det er best å legge inn pasienten på en spesialisert veterinærklinikk. Prognosen for utfallet av sykdommen er svært ugunstig.

Milde former for pankreatitt (score 0) kan kreve sykehusinnleggelse i 12-24 timer for intravenøs væskebehandling, spesielt hvis pasienten kaster opp og det er tegn på dehydrering. Hvis det ikke er tegn til dehydrering, og generell tilstand dyret er tilfredsstillende, det kan behandles hjemme ved å bruke metoden for å "tømme" bukspyttkjertelen (enteral administrering av væsker) i 24-48 timer. Om nødvendig gis dyret analgetika. I lang tid får dyret et passende kosthold. Dyr med kronisk pankreatitt opplever vanligvis periodiske milde gastrointestinale symptomer og anoreksi.

Moderate former for pankreatitt (1-2 poeng), ledsaget av oppkast og dehydrering, krever sykehusinnleggelse, hvor pasienter gjennomgår væskebehandling, fastebehandling og smertelindring. I mange tilfeller er bruk av antibiotika indisert, og i noen tilfeller er blodplasmatransfusjon indisert. .INNHOLDSFORTEGNELSE

3.5.1 Intravenøs administrering av væsker og elektrolytter

Intravenøs væskebehandling er viktig for enhver form for pankreatitt, men er spesielt effektiv ved mildere former av sykdommen. Det eliminerer væske- og elektrolyttubalanse forårsaket av oppkast og sikrer tilstrekkelig blodstrøm gjennom bukspyttkjertelen. Væskebehandling bruker oppløsninger av bloderstatninger (spesielt Ringers laktatoppløsning). Administrasjonshastigheten og volumet av væske som tilføres avhenger av graden av dehydrering hos pasienten. For pankreatitt av mild eller moderat alvorlighetsgrad (0-1 poeng), en vedlikeholdshastighet for væsketilførsel er vanligvis tilstrekkelig.i mer alvorlige former av sykdommen er det nødvendig å bekjempe utvikling av sjokk (infusjonshastighet opp til 90 ml/kg/time i 30-60 minutter).I slike tilfeller, etter behandling med Ringers løsning, er det nødvendig å administrere løsninger av syntetiske kolloider Innholdet av elektrolytter i pasientens blod bør overvåkes nøye Alvorlig pankreatitt er vanligvis ledsaget av hyponatremi, hypokloremi, hypokalsemi og hypomagnesemi, mens hypokalemi er spesielt farlig og krever umiddelbar korrigering. Kaliumnivåer i blodet bør måles og ytterligere kaliumklorid tilsettes den infunderte væsken etter behov. Intravenøs væskebehandling ved faste og økt nyrekaliumtap kan forverre hypokalemi ved å øke nyreutskillelsen og redusere absorpsjonen. Gitt dette fenomenet, anbefales det å øke mengden kalium i laktert Ringers løsning fra vanlige 5 mEq/L til 20 mEq/L. Hastigheten for innføring av kalium i kroppen bør som regel ikke overstige 0,5 mEq/l/kg/time.

I spesielt alvorlige tilfeller (2-4 poeng) anbefales blodplasmatransfusjon. Dette lar deg fylle opp reservene dine o^ - EN ntitrypsin og (x2-makroglobulin i pasientens blod. Blodkoagulasjonsfaktorer introduseres med donorplasma, derfor, for å redusere risikoen for DIC, er det bedre å supplere plasmatransfusjon med heparin.INNHOLDSFORTEGNELSE

3.5.2 "Utlasting" av bukspyttkjertelen

"Utlasting" av bukspyttkjertelen skjer under fullstendig faste og brukes tradisjonelt i behandlingen av akutt pankreatitt. Ved "avlastning" minimeres stimulering av bukspyttkjertelen forårsaket av fylling av magen eller inntrengning av proteiner og fett i tolvfingertarmens lumen. Imidlertid er denne teknikken utelukket for behandling av mennesker og dyr med tegn på underernæring og utmattelse. Dessuten, selv med normal vekt dyr, er denne tilnærmingen ikke alltid akseptabel - hos katter, for eksempel, anoreksi Smertestillende og betennelsesdempende midler

Pankreatitt hos både mennesker og dyr er ledsaget av sterke smerter. Pasienter i klinikken bør overvåkes nøye og smertelindring gis om nødvendig. Opiater brukes ofte til dette - morfin og dets analoger (spesielt buprenorfin). Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er kontraindisert for pankreatitt - bruken av dem øker risikoen for sårdannelse i mage-tarmkanalen og potenserer utviklingen av nyresvikt hos dyr med arteriell hypertensjon og sjokk. Steroider bør ikke brukes ved pankreatitt – det er ikke bevist at disse midlene reduserer betennelse i bukspyttkjertelen, men det er velkjent at steroider reduserer aktiviteten til retikuloendotelsystemet. .INNHOLDSFORTEGNELSE

3.5.4 Antibiotika

Med pankreatitt er smittsomme komplikasjoner relativt sjeldne, men hvis de oppstår, er de svært alvorlige. I disse tilfellene reduserer bruken av antibiotika dødeligheten betydelig. Derfor anbefales bredspektrede antibiotika til pasienter med akutt pankreatitt, siden det ikke alltid er mulig å vurdere risikoen for sepsis. Til antibiotikabehandling enrofloxacin og trimetoprimsulfat, som trenger inn i bukspyttkjertelvevet og er effektive mot de fleste patogene bakterier. Metronidazol tilsettes pasienter som har samtidig betennelse i tykktarmen og bakteriell overvekst i tynntarmen. Dette stoffet (i kombinasjon med ampicillin) er også effektivt for kolangitt. .INNHOLDSFORTEGNELSE

3.5.5 Antiemetika og forebygging av sårdannelse i mage-tarmkanalen

Antiemetika hjelper til med å stoppe ukontrollerbare oppkast som ofte oppstår hos pasienter med pankreatitt. I dette tilfellet god effekt(spesielt hos hunder) gir bruk av metoklopramid. Imidlertid stimulerer dette stoffet gastrisk motilitet, som hos noen dyr øker smerte og øker produksjonen av bukspyttkjertelenzymer. I slike tilfeller bør du bruke Antiemetika fra gruppen av fentiaziner, for eksempel klorpromazin. Pasienter med akutt nekrotiserende pankreatitt har økt risiko for gastrointestinale sårdannelser på grunn av lokal peritonitt. Tilstanden deres bør overvåkes nøye, og hvis symptomer på sår oppstår, bør sukralfat- og syrehemmere av gastrisk sekresjon brukes. .INNHOLDSFORTEGNELSE

3.5.6 Diett: igangsetting av fôring og dietter for langtidsbruk

Sammensetningen av dietten for langvarig fôring av syke dyr avhenger av sykehistorien, spesielt av om et enkelt angrep har blitt observert akutt pankreatitt eller pasienten lider av tilbakevendende kronisk pankreatitt. I sistnevnte tilfelle er det ingen annen måte å forhindre forekomsten av eksacerbasjoner enn å overføre dyret til en spesiell diett med lavt innhold fett Det antas at i noen tilfeller, for å forsterke effekten, bør en liten mengde bukspyttkjertelenzymer introduseres i dietten. Hos mennesker reduserer denne teknikken smerten noe, men det er ikke klart hvor effektiv den er for å forhindre tilbakefall av sykdommen. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Neiger fikk sin grad i veterinærmedisin i 1988 i Sveits. Etter dette brukte han et år på å kombinere arbeid som veterinær og forsker, noe som ga ham muligheten til å ta en grad Dr th stråler osv. Oppstår uten forutgående sensibilisering av kroppen.

Overflødig selen abundantia seleni (fra latin abundantia overskudd - selen selen) er en endemisk sykdom forårsaket av et overskudd av selen i jord og planter. Manifestert av avmagring, hemmet vekst, hypotensjon i formagen, mykgjøring av horn og hover og hårtap.

Isostenuri , isosthenuri (fra rp. isos identisk + sthenos styrke + uron urin) - utskillelse av urin med lav tetthet, redusert konsentrasjonsfunksjon av nyrene.

Icterus- cm. Gulsott.

Ileus , ileus (fra gr. eileo jeg vri) - mekanisk tarmobstruksjon. Det er I. obstruktiv (tilstopping fra innsiden med steiner, bezoarer, kalksten, helminths, etc.), kvelning(rotasjoner, kvelninger, invaginasjoner

Faktorer som forårsaker pankreatitt

I det siste har mange leger kommet til den konklusjonen at akutt og kronisk pankreatitt er en fase av en sykdom. Pankreatitt er en ganske vanlig sykdom hos små husdyr, men spørsmål om diagnose og behandling

forbli kompleks. Diagnose av pankreatitt er en av de vanskeligste både i human gastroenterologi og i veterinærmedisin, som er assosiert med uspesifisiteten til manifestasjonene av kliniske symptomer på sykdommen og laboratorieforskningsmetoder. I veterinærmedisin er sykdommer i bukspyttkjertelen delt inn i ikke-inflammatoriske (diabetes mellitus, acinar atrofi som fører til eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens), inflammatorisk (akutt ødematøs pankreatitt, akutt hemorragisk pankreatitt, etc.), bukspyttkjertelsvulster (insulinomer, aden) med bukspyttkjertelatrofi.

Faktoren som forårsaker bukspyttkjertelskade hos både hunder og katter forblir ofte ukjent. Provoserende faktorer inkluderer tung fôring av fet mat, fedme og hyperlipidemi (i dvergschnauzere), infeksjoner (toksoplasmose og infeksiøst peritonittvirus hos katter, parvovirus hos hunder), obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen, iskemiske og traumatiske lesjoner i bukspyttkjertelen forårsaket av begge operasjoner og og selve skaden, samt en rekke medisiner som kan gi funksjonsnedsettelse.

Genetisk predisposisjon. Dvergschnauzere, Yorkshire terriere, cocker spaniels og pudler er disponert for denne sykdommen. Hos schæferhunder er acinar atrofi i bukspyttkjertelen arvelig og overføres på en autosomal recessiv måte.

Patogenesen (utviklingsmekanismen) av sykdommen inkluderer autoimmun ødeleggelse av bukspyttkjertelvev og atrofi av acini. De berørte områdene av kjertelen reduseres i størrelse og slutter å fungere.

Eksokrin pankreasinsuffisiens hos hunder kan utvikle seg i alle aldre, men er mer vanlig hos hunder under 4 år. Schæferhunder og grove collier er disponert for denne sykdommen. I følge statistikk er 70% av hunder med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens tyske hyrder, og 20% ​​er grove collier.

Hos katter Årsaken til sykdommen er vanligvis pankreatitt, ingen genetisk arv er identifisert.

Rasens disposisjon

• Dvergschnauzere, dvergpudler, cocker spaniels
• Siamese katter

Gjennomsnittlig alder og aldersgruppe

• Akutt pankreatitt er mest vanlig hos middelaldrende og eldre hunder (over 7 år), med en gjennomsnittsalder på 6,5 år. Gjennomsnittsalderen for akutt pankreatitt hos katter er 7,3 år.

Seksuell disposisjon

• Tisper (hunder)

Risikofaktorer (som bidrar til utvikling av pankreatitt)

• Rase
• Overvekt
• Interkurrente sykdommer hos hunder som diabetes mellitus, hyperadrenokortisisme, kronisk nyresvikt, neoplasi
• Nylig medisinbruk
• Se også grunner

Patofysiologi

• Kroppen har mange beskyttelsesmekanismer som hindrer kjertelen i å selvfordøye fordøyelsesenzymene som den skiller ut.
• Under visse omstendigheter svikter disse naturlige mekanismene og selvfordøyelse skjer når enzymer blir aktivert i acinarcellene.
• Lokalt og systemisk vev er skadet av aktiviteten til frigjorte kjertelenzymer og frie radikaler.

Fører til
De første årsakene til pankreatitt hos både hunder og katter er fortsatt ukjente. Følgende etiologiske faktorer må vurderes:

• Ernæringsmessig - hyperlipoproteinemi
• Iskemi og skade i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen)
• Duodenal refluks
• Medisiner og giftstoffer (se Kontraindikasjoner)
• Obstruksjon av bukspyttkjertelen
• Kronisk nyre sykdom
• Hyperkalsemi
• Infeksiøse stoffer (toksoplasma og felint peritonittvirus).

Sykdomsforløpet Pankreatitt er konvensjonelt delt inn i akutt og kronisk. Akutt pankreatitt er en betennelse som utvikler seg plutselig uten noen tidligere symptomer. Kronisk pankreatitt er en langvarig inflammatorisk sykdom, som ofte er ledsaget av irreversible morfologiske endringer i organets struktur. Akutt pankreatitt kan ha en mild (ødematøs) form eller en alvorlig form, som ofte ender med døden - i form av hemorragisk pankreasnekrose. Normalt har bukspyttkjertelen en rekke beskyttelsesmekanismer som hindrer aktivering av fordøyelsesenzymer i selve kjertelen og dens selvfordøyelse. Som et resultat av for tidlig aktivering av enzymer (trypsin, og deretter chymotrypsin, lipase, etc.), ødem og nekrose, oppstår skade på veggene i blodårene. Kliniske symptomer er ganske forskjellige. Vanligvis opplever hunder skade på mage-tarmkanalen (oppkast, diaré), smerter i epigastrisk regionen, svakhet og matvegring. Sykdommen utvikler seg ofte en tid etter fôring. Alvorlige former for sykdommen manifesteres av sterke smerter, som raskt kan føre til utvikling av kollaps og sjokk. Denne tilstanden er preget av en bedende holdning (forbena er forlenget fremover, brystet er på gulvet, og baksiden av dyret er hevet). Hos katter er symptomene ofte uspesifikke – de kan være sløvhet, depresjon og matvegring.

Berørte systemer

• Gastrointestinal – endringer i motilitet (ileus) på grunn av regional kjemisk peritonitt, lokal eller generalisert peritonitt på grunn av økt permeabilitet; leverskade på grunn av sjokk, bukspyttkjertelenzymer, inflammatoriske celleinfiltrater og kolestase.
• Urin – hypovolemi fra tap av gastrointestinale sekreter, som kan forårsake prerenal azotemi.
• Respiratorisk - lungeødem, pleural effusjon eller lungeemboli hos noen dyr.
• Kardiovaskulær - Hjertearytmi på grunn av frigjøring av myokarddepressiv faktor hos noen dyr.
• Blod/lymfe/immun – disseminert intravaskulær koagulasjon hos noen dyr.

Kliniske tegn manifesteres vanligvis i denne sykdommen.

Kliniske tegn hos hunder skyldes mer gastrointestinale lidelser.

• Kliniske tegn hos katter er mer vage, uspesifikke og ikke-lokaliserte.

• Sløvhet/depresjon er vanlig hos katter og hunder
• Anoreksi (hos begge arter)
• Oppkast er mer vanlig hos hunder på grunn av akutt betennelse, mindre vanlig hos katter
• Hunder kan vise magesmerter ved å vise unormale stillinger.
• Diaré er mer vanlig hos hunder enn hos katter

• Vanligvis dehydrering
• Hos noen dyr kjennes væske i utspilte tarmslynger
• Massive skader merkes ved palpasjon
• Feber er mer vanlig hos hunder, og feber og hypotermi har blitt registrert hos katter.
• Gulsott er mer vanlig hos katter enn hos hunder.

Mindre vanlige systemiske abnormiteter inkluderer pustebesvær, koagulasjonsforstyrrelser, hjertearytmier

. La oss liste dem punkt for punkt:

• Arytmi
• Bilyd i hjertet
• Dempede hjertelyder
• Forlengelse av kapillærpåfyllingstid
• Takykardi
• Svak puls
• Unormal strekk
• Anoreksi
• Ascites
• Blodig avføring
• Redusert mengde avføring
• Diaré
• Blodige oppkast
• Melena
• Oppkast, oppstøt
• Ataksi, inkoordinasjon
• Dysmetri, hypermetri, hypometri
• Feber, pyreksi
• Generalisert svakhet, pareser, lammelser
• Manglende evne til å stå
• Hypotermi
• Gulsott
• Abdominale masser
• Overvekt
• Bleke slimhinner
• Petekkier og ekkymoser
• Polydipsi
• Tetraparese
• Skjelving, skjelving, fascikulasjon
• Mangel på vekt, fedme
• Vekttap
• Koma, stupor
• Dumhet, depresjon, sløvhet
• Hode på skrå
• Kramper og besvimelse, kramper, kollaps
• Anisocoria
• Nystagmus
• Kolikk, magesmerter
• Smerter fra ytre trykk på magen
• Unormale lunge- og pleuralyder
• Demping av lunge- og pleuralyder
• Dyspné
• Neseblod
• Takypné
• Kald hud, ører, lemmer
• Glukosuri
• Hematuri
• Hemoglobinuri eller myoglobinuri
• Ketonuri
• Polyuri
• Proteinuri

Differensialdiagnose

• Skille akutt pankreatitt fra andre magesmerter
• Utfør fullstendig blodtelling, biokjemisk og urinanalyse for å utelukke metabolsk sykdom.
• Utfør abdominal røntgen for å utelukke organperforasjon, generalisert tap av detaljer indikerer pleural effusjon; se etter organomegali, masser, røntgengjennomtette steiner, obstruktiv sykdom og røntgengjennomtette fremmedlegemer.
• Utfør abdominal ultralyd for å utelukke tilstedeværelse av masser eller organomegali.
• Utfør paracentese og væskeanalyse hvis pasienten har en effusjon.
• Spesielle studier er nødvendig, inkludert gastrointestinal kontrastradiografi, ekskresjonsurografi og cytologisk undersøkelse.

Blod- og urinprøver

• Hemokonsentrasjon, leukocytose med venstreforskyvning, giftige nøytrofiler hos mange hunder
• Hos katter er det mer varierende og kan ha nøytrofili (30 %) og ikke-regenerativ anemi (26 %)
• Prerenal azotemi, som reflekterer dehydrering.
• Aktiviteten til leverenzymer (ALT og AST) er ofte høy, som en konsekvens av leveriskemi og eksponering for bukspyttkjerteltoksiner.
• Hyperbilirubinemi, mer vanlig hos katter, er forårsaket av hepatocellulær skade og intra- eller ekstrahepatisk obstruksjon.
• Hyperglykemi hos hunder og katter med nekrotiserende pankreatitt forårsaket av hyperglukagonemi. Moderat hypoglykemi hos noen hunder. Katter med suppurativ pankreatitt kan være hypoglykemiske.
• Hyperkolesterolemi og hypertriglyseridemi er vanlige.
• Serumamylase- og lipaseaktiviteter er høye hos noen hunder, men er ikke et spesifikt tegn. Serumamylase- og lipaseaktiviteter er høye hos noen dyr med leversykdom, nyresykdom eller neoplasi i fravær av pankreatitt. Administrering av deksametason kan øke serumlipasekonsentrasjonen hos hunder. Lipase kan være høy eller normal hos katter. Amylase er vanligvis normal eller redusert hos katter. Generelt er lipaseaktivitet en mer pålitelig markør i diagnosen pankreatitt. Et normalt serumlipasenivå utelukker ikke sykdom.
• Urinprøveresultatene er normale.

Laboratorietester Diagnosen kan indirekte bekreftes av en økning i aktiviteten til pankreas amylase og lipase i blodet, men deres normale innhold utelukker ikke betennelse i bukspyttkjertelen. Omvendt indikerer ikke en økning i disse indikatorene i fravær av kliniske symptomer på sykdommen pankreatitt hos dyret. En økning i transaminaser (ALT, AST), leukocytose, en økning i bilirubin og glukose er ofte observert. I utlandet måles trypsinlignende immunreaktivitet i blodserum hos dyr. Under ultralydundersøkelse blir selv en hoven bukspyttkjertel ofte ikke visualisert. Et indirekte tegn er tilstedeværelsen av gass (flatulens) i mage-tarmkanalen under radiografi og ultralyd av bukorganene.

• Trypsinimmunreaktivitetstesten (TIRT) er spesifikk for bukspyttkjertelen, og høye serumkonsentrasjoner er observert hos noen hunder og katter med pankreatitt.
• TIRT har en tendens til å øke raskere og går raskere tilbake til normalen enn amylase- og lipasenivåer hos hunder.
• Redusert glomerulær filtrasjon kan forårsake en økning i serum TIRT.
• Normale TIRT-verdier utelukker ikke pankreatitt.

ELISA for trypsinogenaktiverende peptid (TAP)

• Akutt pankreatitt stimulerer intrapankreatisk aktivering av trypsinogen ved frigjøring av tPA til blodserumet. TPA skilles deretter ut fra kroppen i urinen.
• Den nylige utviklingen av en ELISA-test for tPA har gjort denne studien mulig, men er ennå ikke kommersielt tilgjengelig.

Denne analysen er ment å produseres for spesifikk og rask assistanse ved diagnostisering av akutt pankreatitt.

Diagnostikk

I motsetning til hva mange tror, ​​er ikke amylase- og lipaseaktivitet i blodet avgjørende faktorer for diagnosen pankreatitt. Faktum er at, i motsetning til hos mennesker, ved akutt pankreatitt hos hunder og katter kan nivået av disse enzymene være normalt, mens i andre sykdommer i mage-tarmkanalen, for eksempel intestinal fremmedlegeme eller enteritt, kan nivået deres være høyt.

En sensitiv test for pankreatitt nylig utviklet ved Texas A&M University, kalt Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), er ennå ikke tilgjengelig i Ukraina.

Tatt i betraktning ovenfor, for å diagnostisere pankreatitt, må legen analysere dyrets symptomer, kliniske og biokjemiske blodprøvedata og resultatene av ultralyd og/eller abdominal røntgen. Siden ukomplisert pankreatitt behandles terapeutisk, og dens symptomer ligner på tarmobstruksjon, er den viktigste diagnostiske oppgaven legen løser å utelukke patologi som krever akutt kirurgisk inngrep.

For å diagnostisere bukspyttkjertelinsuffisiens, bruker legen så mye data som mulig om dyret, tar hensyn til dets rase, alder, symptomer, data om tilstedeværelsen av sykdommen hos foreldrene og fekal analyse for fôrfordøyelighet.

Visuelle diagnostiske metoder
Røntgen av bukhulen

• Økt opasitet av bløtvev i høyre kraniale abdominalrom. Tap av viscerale detaljer (malt glass) på grunn av pleural effusjon.
• Tilstedeværelsen av statisk gass i den proksimale duodenum.
• Utvidelse av vinkelen mellom pylorus og den proksimale delen av tolvfingertarmen.
• Forsinket transitt av kontrast fra magen og proksimal tynntarm.

Røntgen av brysthulen

• Lungeødem
• Pleuravæske
• Endringer som tyder på lungeemboli

Ultralyd

• Heterogene tette og cystiske masser indikerer abscesser i bukspyttkjertelen.
• Tap av normal ekkogenisitet av bukspyttkjertelen hos mange pasienter.

Andre diagnostiske tester

• En ultralydveiledet biopsi kan bekrefte diagnosen.
• Laparotomi og pankreasbiopsi kan være nødvendig for å identifisere eller bekrefte pankreatitt.

Histopatologiske studier

• Ødematøs pankreatitt - moderat ødem
• Nekrotiserende pankreatitt - grågule områder av bukspyttkjertelnekrose ledsaget av varierende grad av blødning.
• Kronisk pankreatitt - bukspyttkjertelen er liten i størrelse, tett, grå i fargen og kan inneholde omfattende adhesjoner til omkringliggende organer.
• Mikroskopiske endringer inkluderer ødem, parenkymal nekrose og nøytrofile celleinfiltrat hos dyr med akutte lesjoner. Kroniske lesjoner er preget av fibrose i bukspyttkjertelen rundt kanalene, hyperplasi av det ductale epitelet og et mononukleært celleinfiltrat.

Forebygging

• Vektreduksjon for fedme
• Unngå et fettrikt kosthold
• Unngå å ta medisiner som kan forårsake pankreatitt.

Mulige komplikasjoner

• Lungeødem
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Peritonitt
• Hepatisk lipidose hos katter
• Manglende respons på vedlikeholdsbehandling.
• Diabetes
• Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Forventet kurs og prognose

• God prognose for dyr med ødematøs pankreatitt. Disse pasientene responderer vanligvis godt på behandlingen. Tilbakefall eller behandlingssvikt forekommer oftest hos dyr som får oral ernæring for tidlig.
• Dårlig eller bevoktet prognose hos dyr med nekrotiserende pankreatitt og livstruende komplikasjoner.

Eierutdanning (bli kjent med sykdommens kompleksitet og prognose)

• Diskuter behovet for langvarig sykehusinnleggelse.
• Diskuter muligheten for komplikasjoner som tilbakefall, diabetes mellitus, eksokrin insuffisiens.

Kirurgiske aspekter

• Kirurgi kan være nødvendig for å fjerne akutt pankreasabscess eller nekrotisk vev hos pasienter med nekrotiserende pankreatitt.
• Ekstrahepatisk obstruksjon forårsaket av pankreatitt krever kirurgisk korreksjon.

Medisiner og væsker.

Kosthold. I milde tilfeller er en fastende diett i minst en dag og smertestillende og krampestillende midler indisert for å redusere bukspyttkjertelsekresjonen. I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse av dyret med intensiv infusjonsterapi nødvendig for å forhindre utvikling av slike alvorlige tilstander som lungeødem, peritonitt og disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. Analgetika (butorfanol), parenteral eller enteral ernæring gjennom sonde, plasma og proteasehemmere (kontriske) brukes også i terapi. antacida og antiemetika, antisekretoriske legemidler (Sandostatin), antioksidantmedisiner (Mexidol, Essentiale), antibiotikabehandling, lytiske blandinger, dopamin.

• Aggressiv intravenøs terapi er nøkkelen til vellykket behandling. Balanserte elektrolyttløsninger som Ringers laktat er førstevalget i behandlingen. Mengden rehydrering som kreves for den første justeringen må beregnes nøyaktig og administreres i løpet av de første 4-6 timene.
• Kolloider (dekstraner og hetarstach) kan være nødvendig for å opprettholde mikrosirkulasjonen i bukspyttkjertelen.
• Når underskuddet er korrigert, gis ytterligere væsker for å støtte pasientens behov og pågående tap. Kaliumklorid er nødvendig på grunn av normalt tap av kalium gjennom oppkast.

• Kortikosteroider er kun indisert for pasienter i sjokk.
• Sentrale antiemetika for pasienter med uhåndterlige oppkast er klorpromazin (hver 8. time) og proklorperazin (hver 8. time).
• Antibiotika er nødvendig dersom pasienten har kliniske eller laboratoriemessige tegn på sepsis – penicillin G (hver 6. time), ampicillinnatrium (hver 8. time) og eventuelt aminoglykosider.
• Analgetika kan være nødvendig for å lindre magesmerter: butorfanol (hver 8. time SC) er en effektiv behandling for hunder og katter.

Kontraindikasjoner

• Unngå å bruke antikolinerge legemidler som atropin. Disse legemidlene har varierende effekter på bukspyttkjertelsekresjoner og kan forårsake generalisert undertrykkelse av GI-motilitet, noe som fører til ileus.
• Unngå azatioprin, klortiazid, østrogener, furosemid, tetracyklin og sulfametazol.

Advarsel

• Bruk kortikosteroider kun hos pasienter som er tilstrekkelig hydrert på grunn av vasodilatasjonseffekter av kortikosteroider. Kortikosteroider kan komplisere pankreatitt.
• Bruk fenotiazin-antiemetika kun hos godt hydrerte pasienter da disse legemidlene har en hypotensiv effekt.
• Bruk dextraner forsiktig hos pasienter med hemorragisk pankreatitt, da de kan fremme blødning.

konklusjoner

• Det er spesielt viktig å vurdere pasientens hydrering de første 24 timene av behandlingen. Evaluering av resultater, generell blodtelling, totalt plasmaprotein, gjenværende urea-nitrogen, kroppsvekt, diurese - 2 ganger daglig.
• Vurder rehydreringsterapi etter 24 timer, juster intensiteten på væsketilførselen og sammensetningen deretter. Gjenta serumkjemipanelet for å vurdere elektrolytter og syre-basebalanse.
• Gjenta plasmaenzymkonsentrasjonstesten (f.eks. lipase eller TIRT) etter 48 timer for å vurdere statusen til den inflammatoriske prosessen.
• Overvåk nøye for systemiske komplikasjoner. Utfør passende diagnostiske tester etter behov (se komplikasjoner).
• Introduser gradvis oral ernæring etter hvert som kliniske tegn forsvinner.

Likar - VOLODIMIR GENADIYOVYCH SUVOROV