Funktioner af åndedrætssystemet hos børn. Anatomiske og fysiologiske træk ved åndedrætssystemet hos børn

At forsyne kroppen med ilt er en af de væsentlige funktioner enhver levende organisme. Åndedrætssystemet i et barns krop har sine fordele, men der er også ulemper.

De anatomiske og fysiologiske egenskaber hos en nyfødt er ikke perfekte. Åndedrætsorganerne er meget tynde og løse.

Lungerne hos børn har færre lumen end hos en voksen. Et barns åndedrætssystem udvikles i løbet af de første 7 år og bliver det samme som hos en voksen. Bagefter bliver det kun større i takt med at barnet vokser.

Åndedrættets funktion er at berige kroppens celler med ilt.

Åndedrætsorganerne menneskelige legeme bestå af næsehulen, svælget, strubehovedet, luftrøret, bronkierne og lungerne. Luft kommer ind i nasopharynx gennem næseborene. Her bliver luften fugtet og opvarmet ved hjælp af slim og et stort antal kirtler. Nasopharyngeal slim renser luften for støv, bakterier og andre skadelige stoffer.

Luft kommer ind i lungerne gennem strubehovedet og luftrøret. Når du inhalerer, kommer luft ind i lungerne, og luftudveksling sker gennem alveolerne. Der kommer ilt ind lungesystemet, samtidig fjernes kuldioxid ved udånding.

Alveolerne ligger tæt op ad kapillærcellerne, og ved indånding passerer ilt let ind i lungekapillærerne. Fra kapillærerne kommer blod med ilt ind i lungevener og går ind i venstre hjertekammer. Derfra overføres det til alle organer i den menneskelige krop.

Gennem kapillærer placeret i forskellige organer krop, "udstødning" luft med kuldioxid kommer ind i venesystemet. Længere gennem højre hjerteklap blod med kuldioxid kommer ind i lungerne. Nå, så, som nævnt ovenfor, pust ud.

Lufttilførslen i lungerne rækker til 5-6 minutter. Et barns åndedrætssystem er meget mindre end en voksens, så vejrtrækningen forekommer meget hyppigere. Et barn kan tage op til 60 vejrtrækninger på et minut.

For at rense luften, der kommer ind i kroppen, skal den passere gennem kirtlerne og slimhinden i næsen. Kun her, ved hjælp af slim og leukocytter, sker luftdesinfektion. Når du ånder ud, forlader alle støvpartikler og bakterier kroppen. Sådan er kroppens forsvarssystem opbygget. Derfor er det meget vigtigt altid at trække vejret gennem næsen (især på gaden eller offentlige steder).

Funktioner af strukturen af åndedrætsorganerne hos børn

De anatomiske og fysiologiske træk adskiller sig fra strukturen af det voksne åndedrætssystem. Hos børn er de karakteriseret ved:

smal frigang;
kort slaglængde;
tilstedeværelsen af vaskulære kar i slimhinden;
den sarte membran af foringsvævene i åndedrætssystemet;
løst lymfevæv.

Åndedrætssystemet er modtageligt for større indtrængning af mikrober i kroppen. På grund af dette lider børn ofte af luftvejssygdomme. Med alderen forsvinder fysiologiske træk. Systemet bliver mere modstandsdygtigt over for det miljø, hvori barnets krop befinder sig.

Hos et barn består den af luftrør og respirationsafdelingen. Sidstnævnte repræsenterer selve lungerne. Luftvejene er til gengæld opdelt i øvre og nedre.

Øvre stier

De øvre luftveje hos et barn består af næse, nasopharyngeal rum og hulrum, næsekanal og svælg. Systemet med øvre veje er stadig dårligt udviklet, ude af stand til at afvise smitsomme penetrationer og bekæmpe foci af sygdomme. Det er på grund af dårlig udvikling, at barnet er udsat for hyppige sygdomme: akutte luftvejsvirusinfektioner, akutte luftvejsinfektioner, influenza.

Næsepassagerne er korte og smalle. Selv den mindste hævelse kan påvirke kvaliteten af vejrtrækningen gennem de øvre luftveje. Dette er strukturen hos børn yngre alder på grund af ansigtsskelettets karakteristika. I samme periode med barnets udvikling er de nasale bihuler allerede udviklet, men kun to: den øvre og midterste. Den nedre sinus vil dannes i løbet af de første 4 år af barnets liv.

Slimhinden i bihulerne har et stort antal blodkar. Enhver skade på slimhinden, som er rig på blodkar, kan føre til skade. Indtil 9 års alderen har et barn ikke næseblod på grund af uudviklet hulevæv. Hvis lignende fænomener observeres i en baby, kan barnet have en patologi af forskellig karakter. I spædbarnet udvikler barnet sig kun maksillære bihuler; Der er endnu ingen hovedsinus.

Frontal og ethmoid vil først have deres sædvanlige udseende ved 2 års alderen. Denne struktur af babyens nasale bihuler giver mere fuldstændig udrensning og befugtning af indåndet luft, og forklarer også sjældenheden af sygdomme som bihulebetændelse. I nogle tilfælde kan børn stadig udvikle sig kronisk bihulebetændelse og inden for kort tid.

Nasolacrimal kanal

Nasolacrimal-kanalen er ret kort og placeret meget tæt på øjet.

På grund af denne struktur under betændelse og udvikling lungesygdomme Konjunktivitis vises hurtigt.

Barnets svælg er også kort, smalt og lille. I svælget er der en lymfoid ring, hvori mandlerne er placeret. Barnet har 6. Når det undersøges af en læge, er svælget ofte synligt. Dette er navnet givet til ophobningen af forskellige mandler i bunden af svælget.

Strukturen af mandlerne og rummet omkring dem er meget løs, modtagelig for infektion. På grund af dette kommer infektioner let ind i kroppen, og barnet lider ofte af luftvejssygdomme. De er ofte placeret på mandlerne, adenoiderne og andre elementer i åndedrætssystemet placeret i svælget. Svælget forbinder til de auditive kanaler.

På grund af denne struktur kan infektion let trænge ind i barnets høreorganer. Med alderen øges kanalerne i størrelse, og infektioner trænger praktisk talt ikke igennem. På grund af hyppige sygdomme i svælget kan barnet være udsat for forstyrrelser i nervesystemet, hvilket kan forklare dårlige præstationer i skolen. På grund af denne type vejrtrækning er det muligt at "erhverve" et adenoidansigt: barnet har ikke nasal vejrtrækning, munden er konstant åben, og der er et hævet ansigt.

Epiglottis er også meget lille hos et barn tidlig alder. Forkert positionering kan resultere i "tung" vejrtrækning, der er tydeligt hørbar for andre. Epiglottis forbinder til de nedre luftveje. Når man spiser, blokerer det for passagen af mad til lungerne. Udfører en beskyttende funktion.

Nedre Stier

De nedre luftveje består af strubehovedet, luftrøret og bronkierne, lungerne og mellemgulvet. Deres struktur er også forskellig. Samlet system lavere stier mere udviklet.

Ved fødslen er barnets strubehoved i en position, der er meget højere end normalt. Hun er meget mobil, og med tiden ændres positionen.

Dens position er aldrig den samme, den er forskellig for hvert barn. Strubehovedet har form som en tragt, tilspidser mod det subglottiske rum, lumen af strubehovedet er smalt. Hos en nyfødt er strubehovedets diameter kun 4 mm.

Bredden af strubehovedet øges ekstremt langsomt og først ved 14-års alderen har den en diameter på 10 mm. Børns stemmebånd er korte. Det er denne kendsgerning, ud over den høje position af strubehovedet, der forklarer stemmens høje klangfarve. Ved 10 års alderen stemmebånd forlænges og klangfarven ændres.

Skjoldbruskbrusk

Skjoldbruskkirtlens brusk har en stump vinkel. Hos drenge bliver det akut i teenageårene, og den mandlige strubehoved kan allerede ses. Slimhinden er øm og løs. En stor mængde lymfoidt væv i strubehovedet svulmer let under en infektionssygdom, og der opstår tung vejrtrækning.

Luftrør

Luftrøret i et barns krop er også placeret over en voksens sædvanlige position. Det er placeret på niveau med den 3. nakkehvirvel; efterhånden som kroppen vokser, falder luftrøret flere hvirvler nedenunder. Luftrøret har en tragtformet struktur bestående af 16 ringe. Med alderen smelter ringene sammen, og der dannes en tæt, cylindrisk form af luftrøret.

Luftrøret er relativt smalt. Den har et stort antal muskler, takket være hvilke luftrørets lumen ændres, når man trækker vejret eller hoster. Luftrørets slimhinde er øm og tør. Nyfødte under 2 år kan opleve snorken. Dette skyldes luftrørets blødhed. Med udviklingen af hele organismen og individuelle organer i systemet bliver det tættere, og snorkesyndrom forsvinder.

Bronkier

Luftrøret er sammensmeltet med bronkialtræet. Den består af en højre og en venstre del. Størrelserne på bronkierne er forskellige. Den højre side er meget bredere og kortere, det er den vigtigste. Oftere højre del er en fortsættelse af luftrøret. Det er i denne del, at fremmedlegemer, som et barn kan indånde, opdages.

Den venstre side af bronkierne er smal og lang. Antallet af grene i bronkierne ændres ikke med alderen, og fordelingen af luft under vejrtrækningen forbliver konstant. Bronkierne har flere lag af epitel; ciliær funktion udvikles i den postuterine periode.

Epitelet indeholder slim, som har en rensende funktion. Takket være det store antal flimmerhår kan slimet bevæge sig. Dens hastighed er omkring 1 cm i minuttet. Brusken i bronkierne er også meget mobil og skifter nemt stilling. Når de er irriterede, kan der udvikles astma.

På grund af dårlig udvikling af elastisk muskelvæv og manglende dækning nervefibre kraniehostekraften er ikke tilstrækkelig udviklet. Med alderen hosteimpuls får større styrke. Dette fremmer bronkial aktivitet og udviklingen af cilieret epitelfunktion.

Ved en luftvejssygdom øges mængden af slim i bronkierne også. Med en lille stigning reduceres bronkiernes lumen flere gange.

Dette fører til åndedrætsbesvær. Hoste hjælper ikke med at slippe af med infektionen i bronkierne, og lungevævet bukker under for sygdom. Vævet svulmer let og tilstopper hullerne.

Lunger

Lungerne i et barns krop har en lignende struktur som en voksens lunger person. De er også opdelt i segmenter: i højre lunge er der 10 segmenter, i venstre - kun 9. Der er 3 lapper i barnets højre lunge (mens der kun er 2 i venstre lunge).

Segmenterne adskilles let fra hinanden med riller og bindevæv. En ejendommelighed ved strukturen af lungerne i et barns krop er enden af lungerne i form af en sæk af alveoler. De ligner blondekanterne på en strikket serviet. Med alderen danner sækkene nye alveoler; acinus har klynger af alveoler af en standardform.

En baby født til termin har omkring 24 millioner alveoler. Over 3 måneder af livet stiger deres antal flere gange. Men selv dette antal alveoler hos nyfødte reduceres med 3 gange. Indvendig overflade foret med et overfladeaktivt stof.

Det er dette, der gør, at alveolerne ikke hænger sammen og altid har gjort det rund form. Det udfører også en beskyttende funktion mod forskellige mikrober og vira. Stoffet er dannet i de seneste måneder intrauterin udvikling. Mangel på overfladeaktive stoffer kan forårsage respiratorisk syndrom.

Barnets alveoler øges i størrelse. Derudover stiger antallet af alveoler i lungerne også. I det første leveår er diameteren 0,05 mm, og i en alder af 5 stiger den næsten 3 gange. Vævet mellem alveolerne indeholder mange kar, fibre og lidt bindevæv.

Derfor er lungerne hos små børn mindre luftige. Med alderen forsvinder denne "defekt". Tætheden af alveolerne tillader luftvejsbetændelse at forekomme uden nogen åbenbar grund.

Pleura hos små børn er tyk og løs, har mange folder, villi og udvækster. Det er på disse steder, at der skabes lommer af lungeinfektioner.

Mediastinum

Den er ret stor i størrelse sammenlignet med en ældre organisme. Dens hoveddel er lungens rod. Orgelet består af store bronkier, kar og lymfeknuder. På grund af lymfeknudernes betydelige størrelse bliver børn oftere syge (men lymfesystemet kan ikke kaldes underudviklet eller dårligt).

Et barns mellemgulv er en vigtig del af vejrtrækningen. Det giver dybde af inspiration. Hvis det udvikler sig dårligt, kan barnet opleve overfladisk vejrtrækning, som også kan være forårsaget af mavekramper, luftarter i tarmene og andre mave-tarmlidelser. Du kan bestemme den korrekte udvikling af mellemgulvet ved hjælp af palpation bryst.

Funktioner af åndedrætssystemets funktion hos børn

Kroppens respiration er nødvendig for at forsyne organerne med ilt. Det er konventionelt opdelt i ekstern og intern. Ekstern respiration begynder med, at luft trænger ind i de øvre passager og slutter med gasudveksling i alveolerne. Effektiviteten af ekstern respiration bestemmes af 3 faktorer:

ventilation af alveolerne;
intensiteten af kapillær aktivitet;
diffusion af gasser.

Ventilation af alveolerne afhænger ikke kun af lungernes arbejde, men også af nervesignaler tilført fra centralnervesystemet. Overtrædelse fører til en stigning i belastningen på åndedrætsorganerne og deres effektivitet. Diffusion og intensitet af kapillæraktivitet afhænger af trykforskellen under gasudveksling og partikelkoncentration.

Intern respiration afhænger af metabolismen, der forekommer i organer og celler i barnets krop.

Åndedrætssystemets funktion hos små børn er ledsaget af følgende funktioner:

overfladisk vejrtrækning;
stakåndet;
arytmi;
respirationssvigt.

Det unikke ved babyens åndedrætssystem passer fuldstændig til kroppens iltbehov. Fra de første dage af livet udvikler systemet sig hurtigt og tilpasser sig de nye omgivelser.

Det første behov for ilt hos en nyfødt er forårsaget af et kraftigt fald i niveauet af ilt i kroppen i det øjeblik, navlestrengen klemmes. Det er gennem dette organ, at fosteret i livmoderen modtager ilt. Derudover befinder kroppen sig i et andet miljø: tørt og koldt.

Signaler om iltmangel trænger ind i centralnervesystemet og overføres derefter til åndedrætsorganerne. På tidspunktet for fødslen er luftvejene renset for væsker: noget af væsken absorberes i babyens væv og lymfe.

I det første år oplever børn ofte respiratorisk arytmi. Med tiden skulle det passere, og vejrtrækningen vil vende tilbage til sin sædvanlige rytme.

Overfladisk vejrtrækning er forårsaget af dårlig udvikling af mellemgulvet og strukturelle træk i brystet. Åndedrætshastigheden for en nyfødt er 40-60 vejrtrækninger i minuttet. Med alderen falder vejrtrækningshastigheden til 20 vejrtrækninger i minuttet. Denne norm svarer til 10 års alderen.

Antallet af vejrtrækninger hos en voksen bør ikke overstige 21 vejrtrækninger på et minut. Den høje frekvens af inspiration er forbundet med dens dybde. Barnet kan ikke tage en dyb indånding fra det lille volumen af lungerne og uudviklede muskler.

Fra de første leveår skal babyens slagtone være klar med en let farvetone. Normale åndedrætslyde er forskellige i alle aldre. I barndommen virker vejrtrækningen svækket. Faktisk er disse karakteristika for en babys overfladiske vejrtrækning. Fra 2 års alderen kan vejrtrækningen høres tydeligere. Børn skolealderen og ældre har vejrtrækning som voksne.

Et barns lungekapacitet er meget lavere end en voksens. Derfor er den absolutte værdi af vejrtrækningsvolumenet meget lavere. Men med hensyn til kropsvægt er dette tal meget højere. Med alderen ændres indikatorerne. Gasudveksling hos børn er meget mere intens på grund af tilstedeværelsen af en stor mængde vaskularisering af lungerne. Denne proces giver dig mulighed for hurtigt at levere ilt til kroppens organer og væv og fjerne kuldioxid.

Følgende metoder og tegn hjælper med at skelne de funktionelle træk ved et barns vejrtrækning.

Undersøgelse

En undersøgelse af barnet eller moren under et besøg hos lægen vil afsløre mulige komplikationer og træk ved udviklingen af åndedrætssystemet. Her skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af næseflåd, vejrtrækning og hoste. Ved ekstern inspektion anvendes de forskellige metoder at identificere patologier og komplikationer.

Cyanose og åndenød

Cyanose udtrykkes ved blåheden af visse områder af barnets hud. Disse kan være nasolabiale folder, fingre eller tæer. Det kan forekomme under visse manipulationer eller være permanent.

Åndenød opstår på grund af deltagelse af barnets muskler under vejrtrækning eller i nærvær af bronkopulmonale sygdomme.

Hoste

Tilstedeværelsen af en sygdom kan bestemmes af barnets stemme. Hæs og hæs stemme− et klart vidne til en smitsom sygdom. En nasal stemme indikerer en løbende næse. En sjælden og periodisk lysende gråd fra en baby kan indikere periodiske mavesmerter eller mellemørebetændelse. Et monotont skrig kan indikere skader på nervesystemet.

Ved hjælp af en hoste kan du vurdere babyens helbredstilstand. Selvom der ikke er nogen hoste, kan den fremkaldes kunstigt, og den lille patients tilstand kan bestemmes. Fx tør eller fugtig hoste indikerer tilstedeværelsen af en luftvejssygdom. En hoste, der ender med opkastning, kan opstå ved kighoste.

Hvis du har mistanke om nogen sygdom, er det bedst at gennemgå undersøgelse ved hjælp af en moderne medicinsk udstyr. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme sygdommens art eller tilbagevise den.

Endelig

Åndedrætssystemet hos et barn i en tidlig alder er dårligt udviklet. Mange organer er stadig dårligt udviklede, har små størrelser eller ikke fuldt dannet. Dette bidrager til hyppige sygdomme. Åndedrætssystemets struktur minder meget om en voksens.

De strukturelle egenskaber i de øvre luftveje gør det muligt bedre at fugte og rense luften, der kommer ind i barnets krop. På grund af fraværet af nogle bihuler kommer infektioner let ind i babyens krop og spredes der. De nedre luftveje er bedre dannet og har en struktur, der ligner en voksen krops.

Åndedrætsorganernes funktion bestemmes af hyppigheden af indånding og udånding, manglen på rytmisk vejrtrækning, de strukturelle træk og udvikling af åndedrætsorganerne, gasudveksling, metabolisme og andre faktorer. Viden Karakteristiske træk vil hjælpe forældre med at bekymre sig mindre om deres baby, identificere mulige sygdomme stadig på et tidligt stadie.

Åndedrætsorganerne er i tæt forbindelse med kredsløbet. De beriger blodet med ilt, der er nødvendigt for oxidative processer, der forekommer i alle væv.

Vævsånding, det vil sige brugen af ilt direkte fra blodet, sker i den prænatale periode sammen med fosterets udvikling, og ekstern vejrtrækning, dvs. udvekslingen af gasser i lungerne, begynder hos den nyfødte efter overskæring af navlestrengen.

Hvad er mekanismen for vejrtrækning?

Med hver indånding udvider brystet sig. Lufttrykket i det falder, og ifølge fysikkens love kommer luft udefra ind i lungerne og fylder det sarte rum, der dannes her. Når du ånder ud, trækker brystet sig sammen, og luft fra lungerne strømmer ud. Brystet bringes i bevægelse takket være arbejdet i de interkostale muskler og mellemgulvet (mavebarrieren).

Åndedrættet styres af åndedrætscentret. Det er placeret i medulla oblongata. Kuldioxid, der ophobes i blodet, virker irriterende på åndedrætscentret. Indånding erstattes af udånding refleksivt (ubevidst). Men den højere afdeling, hjernebarken, deltager også i reguleringen af vejrtrækningen; med en viljeindsats du kan kort tid hold vejret eller gør det hyppigere, dybere.

De såkaldte luftveje, det vil sige næsehuler, strubehoved, bronkier, er relativt smalle hos et barn. Slimhinden er øm. Den har et tæt netværk af små kar (kapillærer), er let betændt og svulmer; dette fører til, at vejrtrækningen gennem næsen slukkes.

I mellemtiden nasal vejrtrækning er meget vigtig. Det varmer, fugter og renser (hvilket hjælper med at bevare tandemaljen) luften, der passerer ind i lungerne, irriterer nerveenderne, der påvirker strækningen af bronkierne og lungeblærerne.

Øget stofskifte og i forbindelse hermed øget behov for ilt og aktiv motorisk aktivitet medfører en forøgelse af lungernes vitale kapacitet (den mængde luft, der kan udåndes efter en maksimal indånding).

Hos et treårigt barn er lungernes vitale kapacitet tæt på 500 kubikcm; i en alder af 7 fordobles det, med 10 tredobles det, og med 13 firdobles det.

På grund af det faktum, at mængden af luft i luftvejene hos børn er mindre end hos voksne, og behovet for oxidative processer er højt, er barnet nødt til at trække vejret oftere.

Antal vejrtrækningsbevægelser minut hos en nyfødt er 45-40, hos en etårig - 30, hos en seksårig - 20, hos en tiårig - 18. Hos fysisk trænede mennesker er respirationsfrekvensen i hvile er lavere. Dette skyldes, at de trækker vejret dybere. og iltudnyttelsesgraden er højere.

Hygiejne og træning af luftvejene

Det er nødvendigt at være alvorlig opmærksom på børns åndedrætshygiejne, især at hærde og vænne dem til nasal vejrtrækning.

Hos børn forekommer det i den 3-4. uge af graviditeten. Åndedrætsorganerne er dannet ud fra rudimenterne af fosterets fortarm: først - luftrøret, bronkierne, acini (lungernes funktionelle enheder), parallelt med hvilken den bruskagtige ramme af luftrøret og bronkierne dannes, derefter kredsløbs- og nervesystem lunger. Ved fødslen er lungernes kar allerede blevet dannet, luftvejene er ret udviklede, men fyldt med væske, udskillelsen af cellerne i luftvejene. Efter fødslen, med et gråd og barnets første åndedræt, absorberes denne væske og hostes op.

Det overfladeaktive system er af særlig betydning. Surfactant er et overfladeaktivt stof, der syntetiseres i slutningen af graviditeten og hjælper lungerne med at udvide sig under det første åndedrag. Ved starten af vejrtrækningen renses den indåndede luft straks for støv og mikrobielle stoffer i næsen på grund af biologiske aktive stoffer, slim, bakteriedræbende stoffer, sekretorisk immunglobulin A.

Med alderen tilpasser et barns luftveje sig til de forhold, det skal leve under. Næsen på en nyfødt er relativt lille, dens hulrum er dårligt udviklet, næsepassagerne er smalle, og den nedre næsepassage er endnu ikke dannet. Næsens bruskskelet er meget blødt. Næsehulens slimhinde er rigt vaskulariseret med blodkar og lymfekar. Omkring fireårsalderen dannes den nedre næsegang. Det hule (kavernøse) væv i barnets næse udvikler sig gradvist. Derfor er næseblod meget sjældne hos børn under et år. Det er næsten umuligt for dem at trække vejret gennem munden, da mundhulen er optaget af en relativt stor tunge, der skubber epiglottis bagud. Derfor, i akut rhinitis, når vejrtrækning gennem næsen er skarpt vanskelig, falder den patologiske proces hurtigt ned i bronkierne og lungerne.

Udvikling paranasale bihuler næsebetændelse opstår også efter et år, så hos børn i det første leveår er deres betændelsesforandringer sjældne. Således end mindre barn, jo mere er hans næse tilpasset til at varme, befugte og rense luften.

Svælget på en nyfødt baby er lille og smal. Mandlernes svælgring er i udviklingsstadiet. Derfor strækker de palatinske mandler sig ikke ud over kanterne af ganens buer. I begyndelsen af det andet leveår udvikler lymfoidt væv sig intensivt, og palatin-mandlerne begynder at strække sig ud over kanterne af buerne. I en alder af fire er mandlerne veludviklede; under ugunstige forhold (infektioner i ENT-organerne) kan deres hypertrofi forekomme.

Den fysiologiske rolle for mandlerne og hele svælgringen er filtrering og sedimentering af mikroorganismer, der kommer fra miljøet. I tilfælde af længerevarende kontakt med et mikrobielt middel, pludselig afkøling af barnet beskyttende funktion mandlerne svækkes, de bliver inficerede, og der udvikles akut eller kronisk betændelse med et tilsvarende klinisk billede.

Forstørrelse af nasopharyngeal mandlerne er oftest forbundet med kronisk betændelse, på baggrund af hvilken respirationssvigt, allergi og forgiftning af kroppen noteres. Hypertrofi af de palatinske mandler fører til forstyrrelser i børns neurologiske status, de bliver uopmærksomme og klarer sig dårligt i skolen. Med hypertrofi af mandlerne hos børn dannes en pseudokompensatorisk malocclusion.

Mest hyppige sygdomme af de øvre luftveje hos børn er der akut rhinitis og tonsillitis.

Larynx hos en nyfødt har en tragtformet struktur med blød brusk. Glottis af strubehovedet er placeret på niveau med den IV halshvirvel, og hos en voksen på niveau med den VII halshvirvel. Strubehovedet er relativt smalt, slimhinden, der dækker det, har veludviklede blod- og lymfekar. Dets elastiske væv er dårligt udviklet. Kønsforskelle i strukturen af strubehovedet ser ud til pubertet. Hos drenge skærpes strubehovedet i stedet for skjoldbruskkirtlen, og i en alder af 13 ligner det allerede en voksen mands strubehoved. Og hos piger, i en alder af 7-10 år, bliver strukturen af strubehovedet lig med strukturen af en voksen kvinde.

Indtil 6-7 års alderen forbliver glottis smal. Fra de er 12 år bliver drenges stemmebånd længere end pigernes. På grund af den smalle struktur af strubehovedet, god udvikling Submucosalaget hos små børn er ofte påvirket (laryngitis), ofte ledsaget af en forsnævring (stenose) af glottis, og der opstår ofte et billede af kryds med åndedrætsbesvær.

Luftrøret er allerede dannet, når barnet er født. Den øverste kant af se hos nyfødte er placeret på niveau med IV-halshvirvelen (hos en voksen på niveau med VII-halshvirvelen).

Bifurkationen af luftrøret ligger højere end hos en voksen. Slimhinden i luftrøret er sart og rigt vaskulariseret. Dets elastiske væv er dårligt udviklet. Bruskskelettet hos børn er blødt, luftrørets lumen indsnævres let. Hos børn vokser luftrøret med alderen gradvist i længde og bredde, men kroppens samlede vækst overstiger luftrørets vækst.

I gang fysiologisk vejrtrækning Lumen i luftrøret ændrer sig; under hoste falder det med cirka 1/3 af dets tværgående og langsgående størrelse. Der er mange udskillende kirtler i luftrørets slimhinde. Deres sekretion dækker overfladen af luftrøret med et lag 5 mikron tykt; hastigheden af slimbevægelse fra indersiden til ydersiden (10-15 mm/min) sikres af det cilierede epitel.

Børn oplever ofte luftrørssygdomme som tracheitis, i kombination med skader på strubehovedet (laryngotracheitis) eller bronkierne (tracheobronkitis).

Bronkierne er dannet til barnets fødsel. Deres slimhinde er rigt forsynet blodårer, er dækket af et lag slim, som bevæger sig indefra og ud med en hastighed på 0,25 - 1 cm/min. Den højre bronchus er som en fortsættelse af luftrøret, den er bredere end den venstre. Børn har i modsætning til voksne elastik og muskelfibre bronkierne er dårligt udviklede. Kun med alderen øges længden og bredden af bronkiernes lumen. I en alder af 12-13 år fordobles længden og lumen af hovedbronkierne sammenlignet med en nyfødt. Med alderen øges bronkiernes evne til at modstå kollaps også. Mest almindelig patologi hos børn er der akut bronkitis, som observeres på baggrund af akut luftvejssygdomme. Relativt ofte udvikler børn bronchiolitis, som lettes af bronkiernes snæverhed. Omkring 1 års alderen kan bronkial astma udvikle sig. I første omgang forekommer det på baggrund af akut bronkitis med et syndrom af komplet eller delvis obstruktion bronchiolitis. Så kommer den allergiske komponent på.

Bronkiolernes smalhed forklarer også den hyppige forekomst af pulmonal atelektase hos små børn.

Hos en nyfødt baby er vægten af lungerne lille og udgør cirka 50-60 g, dette er 1/50 af dens vægt. Efterfølgende stiger lungernes vægt 20 gange. Hos nyfødte er lungevævet godt vaskulariseret, det indeholder meget løst bindevæv, og det elastiske lungevæv er mindre udviklet. Derfor observeres emfysem ofte hos børn med lungesygdomme. Acini, som er den funktionelle åndedrætsenhed i lungerne, er også underudviklet. Alveolerne i lungerne begynder først at udvikle sig fra den 4-6. uge af et barns liv; deres dannelse sker op til 8 år. Efter 8 år øges lungerne på grund af alveolernes lineære størrelse.

Parallelt med stigningen i antallet af alveoler op til 8 år øges lungernes respiratoriske overflade.

I udviklingen af lungerne kan der skelnes mellem 4 perioder:

I periode - fra fødslen til 2 år; intensiv vækst af lungealveoler;

II periode - fra 2 til 5 år; intensiv udvikling af elastisk væv, betydelig vækst af bronkier med peribronchiale indeslutninger af lymfoidt væv;

III periode - fra 5 til 7 år; endelig modning af acinus;

IV-periode - fra 7 til 12 år; yderligere stigning i lungemasse på grund af modning lungevæv.

Højre lunge består af tre lapper: øvre, midterste og nedre, og venstre lunge består af to: øvre og nedre. Ved fødslen er venstre lunges øvre lap mindre udviklet. Efter 2 år svarer størrelserne af de enkelte lapper til hinanden, som hos voksne.

Udover lobardelingen har lungerne også en segmentdeling svarende til bronkiernes opdeling. Der er 10 segmenter i højre lunge og 9 i venstre lunge.

Hos børn er den inflammatoriske proces oftere lokaliseret i den nedre lap (i det basal-apikale segment - det 6. segment) på grund af egenskaberne ved luftning, drænfunktion og evakuering af sekreter fra lungerne. Det er her, at betingelserne for dårlig dræning i liggende stilling skabes hos børn spæde barndom. Et andet sted for ren lokalisering af betændelse hos børn er 2. segment øvre lap og det basal-posteriore (10.) segment af den nedre lap. Her udvikles såkaldt paravertebral lungebetændelse. Mellemlappen er også ofte påvirket. Nogle segmenter af lungen: mid-lateral (4.) og mid-inferior (5.) - er placeret i området med bronkopulmonale lymfeknuder. Derfor, når sidstnævnte bliver betændt, komprimeres bronkierne i disse segmenter, hvilket forårsager en betydelig lukning af åndedrætsoverfladen og udvikling af alvorlig lungesvigt.

Funktionelle træk ved vejrtrækning hos børn

Mekanismen for det første åndedrag hos en nyfødt forklares af det faktum, at i fødslen stopper navlestrengens blodcirkulation. Iltpartialtrykket (pO 2) falder, trykket af kuldioxid (pCO 2) stiger, og blodets surhedsgrad (pH) falder. En impuls opstår fra perifere receptorer halspulsåren og aorta til centralnervesystemets respirationscenter. Samtidig går impulser fra hudreceptorer til åndedrætscentret, da betingelserne for barnets ophold i miljø. Det kommer ind i koldere luft med mindre luftfugtighed. Disse påvirkninger irriterer også åndedrætscentret, og barnet tager sit første åndedrag. Perifere regulatorer af respiration er hæma- og baroreceptorer af carotis- og aortaformationerne.

Dannelsen af vejrtrækning sker gradvist. Hos børn i det første leveår registreres ofte respiratorisk arytmi. For tidligt fødte børn oplever ofte apnø (åndedrætsophør).

Iltreserverne i kroppen er begrænsede, de varer i 5-6 minutter. Derfor skal en person opretholde denne forsyning ved konstant vejrtrækning. Fra et funktionelt synspunkt er der to dele af åndedrætssystemet: ledende (bronkier, bronkioler, alveoler) og respiratoriske (acini med afferente bronkioler), hvor gasudveksling finder sted mellem atmosfærisk luft og blodet i lungernes kapillærer. . Diffusion af atmosfæriske gasser sker gennem den alveolære-kapillære membran på grund af forskellen i gastryk (ilt) i den indåndede luft og venøst blod strømmer gennem lungerne lungepulsåren fra højre ventrikel af hjertet.

Trykforskellen mellem alveolær oxygen og venøs blodilt er 50 mmHg. Art., som sikrer overgangen af ilt fra alveolerne gennem alveolær-kapillærmembranen til blodet. På dette tidspunkt overføres kuldioxid fra blodet, som også er i blodet under højt tryk. Børn har betydelige forskelle i ekstern respiration sammenlignet med voksne på grund af den løbende udvikling af lungernes respiratoriske acini efter fødslen. Derudover har børn adskillige anastomoser mellem de bronchiolære og pulmonale arterier og kapillærer, hvilket er hovedårsagen til shunting (forbindelse) af blod, der går uden om alveolerne.

Der er en række indikatorer for ekstern respiration, der karakteriserer dens funktion: 1) lungeventilation; 2) lungevolumen; 3) vejrtrækningsmekanik; 4) pulmonal gasudveksling; 5) gassammensætning arterielt blod. Beregningen og evalueringen af disse indikatorer udføres for at bestemme den funktionelle tilstand af åndedrætsorganerne og reservekapaciteter hos børn i forskellige aldre.

Åndedrætsundersøgelse

Dette er en medicinsk procedure, og plejepersonalet skal være i stand til at forberede sig til denne test.

Det er nødvendigt at finde ud af tidspunktet for sygdommens begyndelse, de vigtigste klager og symptomer, om barnet tog nogen medicin, og hvordan de påvirkede dynamikken kliniske symptomer, hvad er klagerne i dag. Disse oplysninger bør indhentes fra moderen eller barnets omsorgsperson.

Hos børn begynder de fleste lungesygdomme med en løbende næse. I dette tilfælde er det i diagnosen nødvendigt at afklare arten af udledningen. Det andet førende symptom på skade på åndedrætssystemet er hoste, hvis art bestemmer tilstedeværelsen af en bestemt sygdom. Det tredje symptom er åndenød. Hos små børn med åndenød er nikkende bevægelser af hovedet og hævelse af næsevingerne synlige. Hos ældre børn kan man bemærke tilbagetrækning af de eftergivende områder af brystet, tilbagetrækning af maven og en tvungen stilling (sidder med støtte fra hænderne - i tilfælde af bronkial astma).

Lægen undersøger barnets næse, mund, svælg og mandler, adskiller den eksisterende hoste. Croup i et barn er ledsaget af larynxstenose. Der er ægte (difteri) kryds, når indsnævringen af strubehovedet opstår på grund af difteritiske film, og falsk kryds (subglottisk laryngitis), som opstår på grund af spasmer og hævelse på baggrund af akutte inflammatorisk sygdom strubehoved. Ægte kryds udvikler sig gradvist, over dage, falsk kryds - uventet, ofte om natten. Stemmen med kryds kan nå aphonia, med skarpe gennembrud af klangfulde toner.

Hoste med kighoste i form af paroxysm (paroxysmal) med gentagelser (langvarig høj indånding) er ledsaget af rødme i ansigtet og opkastning.

Bitonal hoste (en grov hovedtone og en musikalsk anden tone) observeres med forstørrelse af bifurkationslymfeknuderne og tumorerne på dette sted. En smertefuld tør hoste observeres med pharyngitis og nasopharyngitis.

Det er vigtigt at kende dynamikken i forandringer i hoste, om hosten har generet dig før, hvad der skete med barnet og hvordan processen i lungerne endte, om barnet havde kontakt med en patient med tuberkulose.

Når man undersøger et barn, bestemmes tilstedeværelsen af cyanose, og hvis den er til stede, dens natur. Vær opmærksom på øget cyanose, især omkring munden og øjnene, når barnet skriger eller træner. Børn under 2-3 måneder kan få skummende udflåd fra munden ved undersøgelse.

Vær opmærksom på formen af brystet og typen af vejrtrækning. Abdominal type vejrtrækning forbliver hos drenge i voksenalderen. Hos piger, fra en alder af 5-6 år, vises det brysttype vejrtrækning.

Antallet af åndedrætsbevægelser pr. minut tælles. Det afhænger af barnets alder. Hos små børn tælles antallet af vejrtrækninger i hvile, når de sover.

Ved vejrtrækningens frekvens og dens forhold til pulsen, tilstedeværelsen eller fraværet af respirationssvigt. Efter karakteren af åndenød bedømmes en eller anden skade på åndedrætssystemet. Dyspnø er inspiratorisk, når passagen af luft i de øvre luftveje er vanskelig (kryds, fremmedlegeme, cyster og tumorer i luftrøret, medfødt forsnævring af strubehovedet, luftrøret, bronkier, retropharyngeal absces, etc.). Når et barn inhalerer, er der tilbagetrækning af den epigastriske region, interkostale rum, subclavia rum, jugular fossa, spænding m. sternocleidomastoideus og andre hjælpemuskler.

Åndenød kan også være ekspiratorisk, når brystet er hævet og næsten ikke deltager i vejrtrækningen, og maven tværtimod aktivt deltager i åndedrættet. I dette tilfælde er udånding længere end indånding.

Der er dog også blandet åndenød - ekspiratorisk-inspiratorisk, når mave- og brystmusklerne deltager i åndedrættet.

Splint åndenød (ekspiratorisk åndenød) kan også observeres, som opstår som følge af kompression af lungeroden af forstørrede lymfeknuder, infiltrater, den nedre del af luftrøret og bronkierne; åndedrættet er frit.

Dyspnø er almindelig hos nyfødte med respiratory distress syndrome.

Palpation af barnets bryst udføres med begge hænder for at bestemme dets ømhed, modstand (fasthed) og elasticitet. Tykkelsen måles også hudfold på symmetriske områder af brystet for at bestemme betændelse på den ene side. På den berørte side bemærkes fortykkelse af hudfolden.

Dernæst går de videre til percussion af brystet. Normalt får børn i alle aldre det samme slagtøj på begge sider. Ved forskellige læsioner i lungerne ændres percussionslyden (kedelig, boxy osv.). Topografisk percussion udføres også. Der er aldersrelaterede standarder for lungernes placering, som kan ændre sig på grund af patologi.

Efter sammenlignende og topografisk percussion udføres auskultation. Normalt høres hos børn op til 3-6 måneder let svækket vejrtrækning, fra 6 måneder til 5-7 år - pueril vejrtrækning, og hos børn over 10-12 år er det ofte overgangsforløb - mellem pueril og vesikulær.

Med lungepatologi ændres vejrtrækningsmønsteret ofte. På denne baggrund kan der høres tørre og fugtige rasler og pleurafriktionsstøj. Til bestemmelse af komprimering (infiltration) i lungerne anvendes ofte en metode til vurdering af bronkofoni, når stemmen høres under symmetriske områder af lungerne. Når lungen hærder på den berørte side, høres øget bronkofoni. Med huler og bronkiektasi kan øget bronchofoni også observeres. Svækkelse af bronchophony er noteret i nærvær af væske i pleurahulen (effusion pleurisy, hydrothorax, hemothorax) og (pneumothorax).

Instrumentale studier

For lungesygdomme er den mest almindelige test røntgen. I dette tilfælde udføres radiografi eller fluoroskopi. Hver af disse undersøgelser har sine egne indikationer. På Røntgenundersøgelse lunger være opmærksomme på gennemsigtigheden af lungevævet, udseendet af forskellige mørkere.

TIL særlig forskning omfatter bronkografi - en diagnostisk metode baseret på injektion af et kontrastmiddel i bronkierne.

Til masseundersøgelser anvendes fluorografi, en metode baseret på undersøgelse af lungerne ved hjælp af en speciel røntgentilslutning og output til fotografisk film.

Andre metoder anvendes computertomografi, som giver dig mulighed for i detaljer at undersøge tilstanden af mediastinumorganerne, lungernes rod, for at se ændringer i bronkierne og bronkiektasi. Når du bruger kernemagnetisk resonans, udføres en detaljeret undersøgelse af vævene i luftrøret og store bronkier; du kan se karrene og deres forhold til luftvejene.

En effektiv diagnostisk metode er endoskopisk undersøgelse, herunder anterior og posterior rhinoskopi (undersøgelse af næsen og dens passager) ved brug af nasal og nasopharyngeal speculum. Den nederste del af svælget undersøges ved hjælp af specielle spatler (direkte laryngoskopi), og strubehovedet undersøges ved hjælp af et larynxspejl (laryngoskop).

Bronkoskopi, eller tracheobronkoskopi, er en metode baseret på brug af fiberoptik. Denne metode bruges til at identificere og fjerne fremmedlegemer fra bronkierne og luftrøret, dræning af disse formationer (sugning af slim) og deres biopsi og administration af medicin.

Der findes også metoder til at studere ekstern respiration baseret på grafisk registrering af respirationscyklusser. Disse optegnelser bruges til at bedømme funktionen af ekstern respiration hos børn over 5 år. Derefter udføres pneumotachometri ved hjælp af et specielt apparat, som gør det muligt at bestemme tilstanden af bronkial ledningsevne. Ventilationsfunktionens tilstand hos syge børn kan bestemmes ved hjælp af peak flowmetry-metoden.

Blandt laboratorietests anvendes metoden til undersøgelse af gasser (O 2 og CO 2) i kapillærblodet hos en patient ved hjælp af et mikro-Astrup-apparat.

Oxygenografi udføres ved hjælp af fotoelektrisk måling af lysabsorption gennem auriklen.

Blandt stresstestene en test med at holde vejret under indånding (Streny test), en test med fysisk aktivitet. Når man sidder på hug (20-30 gange) hos raske børn, er der intet fald i blodets iltmætning. En iltudåndingstest udføres, når vejrtrækning på ilt er tændt. I dette tilfælde øges mætningen af udåndet luft med 2-4% inden for 2-3 minutter.

Undersøg patientens opspyt laboratoriemetoder: antal, indhold af leukocytter, erytrocytter, pladeepitelceller, slimstrenge.

Omkring 70 % af børnesygdommene er forårsaget af lidelser Normal driftåndedrætsorganer. De er involveret i at lede luft gennem lungerne, mens de forhindrer indtrængen af patogene mikroorganismer Og videre udvikling inflammatorisk proces. Ved den mindste forstyrrelse af åndedrætsorganernes fulde funktion lider hele kroppen.

Foto: Åndedrætsorganer

Funktioner af åndedrætssystemet i barndommen

Luftvejssygdomme hos børn forekommer med nogle ejendommeligheder. Dette skyldes en række faktorer:

smalhed af næsepassager og glottis;
utilstrækkelig dybde og øget vejrtrækningsfrekvens;
lav luftighed og øget tæthed lunger;
underudviklet åndedrætsmuskler;
ustabil vejrtrækningsrytme;
ømhed i næseslimhinden (rig på blodkar og let svulmer).

Foto: Åndedrætsmuskler

Åndedrætssystemet modnes tidligst ved 14 års alderen.. Indtil dette øjeblik skal de patologier, der tilskrives det, gives øget opmærksomhed. Sygdomme i luftvejene bør opdages rettidigt, hvilket øger chancerne for en hurtig helbredelse og undgår komplikationer.

Årsager til sygdomme

Barnets åndedrætsorganer er ofte blotlagte. Oftere patologiske processer udvikles under påvirkning af aktivering af stafylokokker og streptokokker. Allergier fører ofte til forstyrrelser i åndedrætssystemets funktion.

Blandt de disponerende faktorer er ikke kun de anatomiske træk ved åndedrætsorganerne i barndommen, men også ugunstige ydre miljø, hypovitaminose. Moderne børn med mærkbar regelmæssighed følger ikke en daglig rutine og spiser ikke ordentligt, hvilket påvirker kroppens forsvar og efterfølgende fører til sygdomme. Situationen kan blive forværret af manglen på hærdningsprocedurer.

Foto: Aktivering af stafylokokker er årsagen til sygdommen

Symptomer

På trods af eksistensen af tegn, der er karakteristiske for hver enkelt sygdom i barnets åndedrætssystem, identificerer læger almindelige:

(obligatorisk symptom, en slags beskyttende reaktion af kroppen);
dyspnø(signalerer mangel på ilt);
sputum(specielt slim produceret som reaktion på tilstedeværelsen af irriterende stoffer);
næseflåd(måske anden farve og konsistens);
anstrengt vejrtrækning;
temperaturstigning(dette omfatter også generel forgiftning af kroppen, som er en kombination af kroppens biologiske reaktioner på infektion).

Foto: Sputum

Sygdomme i luftvejene er opdelt i to grupper. Den første påvirker de øvre luftveje (URT), den anden påvirker de nedre luftveje (LRT). Generelt er det ikke svært at bestemme begyndelsen af en af luftvejssygdomme hos et barn, især hvis en læge overtager arbejdet. Ved hjælp af en speciel enhed vil lægen lytte til barnet og udføre en undersøgelse. Hvis det kliniske billede er sløret, vil en detaljeret undersøgelse være påkrævet.

Foto: Undersøgelse af et barn af en læge

Sygdomme i de øvre luftveje

Vira og bakterier kan føre til patologier. Det er kendt, at den præsenterede gruppe af sygdomme er en af almindelige årsager appel fra barnets forældre til børnelægen.

Ifølge statiske data kan et barn i førskole- og folkeskolealderen opleve fra 6 til 10 episoder med forstyrrelser i de øvre luftveje om året.

Betændelse i næseslimhinden, der opstår mod baggrunden virusinfektion . Drivkraften til udviklingen af rhinitis kan være banal hypotermi, som som følge heraf reducerer beskyttende kræfter legeme.

Foto: Rhinitis

Akut rhinitis kan være et symptom på en akut infektionssygdom eller manifestere sig som en uafhængig patologi.

Foto: Nedre luftveje

Som selvstændig sygdom tracheitis er yderst sjælden.

Foto: Åndedrætsøvelser

Er det muligt at forhindre problemer?

Enhver luftvejssygdom kan forebygges. Til dette formål skal du temperere barnets krop, tage ham regelmæssigt til gåture. frisk luft, altid klæd dig efter vejret. Det er meget vigtigt at undgå hypotermi og våde fødder. I lavsæsonen bør barnets sundhed understøttes med vitaminkomplekser.

Ved de første tegn på ubehag bør du kontakte en specialist.

Foto: Ved lægebesøg

TIL DEN PRAKTISKE LEKTION

III års speciale "Pædiatri"

Disciplin:“Propædeutik af børnesygdomme med kurser sundt barn og generel børnepasning"

Anatomiske og fysiologiske træk ved åndedrætssystemet

hos børn og unge, forbindelse med patologi

Lektionens varighed ___ timer

Type aktivitet- praktisk lektion.

Formålet med lektionen:

At studere de anatomiske og fysiologiske træk og principper for funktion af åndedrætssystemet hos børn og unge.

Hovedspørgsmål til emnet:

1. Organogenese af bronkialtræet og lungerne til forståelse af abnormiteter i udviklingen af luftvejene

2. Anatomiske træk ved strukturen af de øvre luftveje

3. Anatomiske og fysiologiske træk ved lymfofarynxringen

4. Anatomiske træk ved strukturen af de midterste luftveje

5. Anatomiske træk ved strukturen af lungevæv

6. Stadier af udvikling af lungevæv

7. Segmentel struktur af lungerne og dens indflydelse på lokaliseringen af den pulmonale inflammatoriske proces hos børn

8. Alderskarakteristika stadier af vejrtrækning hos børn: ekstern respiration, ilttransport fra lungerne til vævene; vævsrespiration, transport af kuldioxid fra væv til lungerne.

9. Egenskaber ved gasdiffusion gennem alveolo-kapillærmembranen og ventilations-perfusionsforhold hos børn. Blodgasser hos børn

Spørgsmål til selvstudium af studerende:

1. Mekanisme af det første åndedræt

2. Overfladeaktivt system, dannelsesmekanismer og biologisk betydning

3. Undersøgelse af patienten (objektivt og subjektivt) med efterfølgende vurdering af undersøgelsesdata i forhold til normen.

Klasseudstyr: tabeller, diagrammer, case-historier, vejledende handlingskort, lydarkiv med optagelser af respiratoriske lyde.

METODOLOGISKE INSTRUKTIONER

Udvikling af åndedrætssystemet hos børn

Ved udgangen af den 3. - i begyndelsen af den 4. uge embryonal udvikling der fremkommer et fremspring af fortarmsvæggen, hvorfra strubehovedet, luftrøret, bronkierne og lungerne dannes. Dette fremspring vokser hurtigt; en kolbeformet ekspansion viser sig i haleenden, som ved 4. uge er opdelt i højre og venstre del (de fremtidige højre og venstre lunger). Hver del er yderligere opdelt i mindre grene (fremtidige andele). De resulterende fremspring vokser ind i det omgivende mesenchym, fortsætter med at dele sig og danner igen sfæriske forlængelser i deres ender - rudimenterne af bronkier af stadig mindre kaliber. Ved 6. uge dannes lobar bronkier, ved 8. -10. uge - segmentale bronkier. Fra den 16. uge begynder luftvejsbronkioler at dannes. Ved den 16. uge er hovedsageligt bronkialtræet dannet. Dette er det såkaldte kirtelstadium af lungeudvikling.

Fra den 16. uge begynder dannelsen af et lumen i bronkierne (rekanaliseringsstadiet), og fra den 24. uge begynder dannelsen af fremtidig acini (alveolært stadium). Dannelsen af den bruskagtige ramme af luftrøret og bronkierne begynder fra den 10. uge. Fra den 13. uge begynder der at dannes kirtler i bronkierne, hvilket bidrager til dannelsen af et lumen. Blodkar dannes fra mesenchym i den 20. uge og motoriske neuroner fra den 15. uge. Vaskularisering af lungerne sker særligt hurtigt ved 26 - 28 uger. Lymfekar dannes i 9-10. uge, først i lungeroden. Ved fødslen er de allerede fuldt dannede.

Dannelsen af acini, som begyndte i den 24. uge, fortsætter i den postnatale periode.

Ved fødslen af et barn fyldes luftvejene (strubehovedet, luftrøret, bronkierne og acini) med væske, som er et sekretprodukt fra luftvejsceller. Det indeholder en lille mængde protein og har en lav viskositet, hvilket letter dets hurtige optagelse umiddelbart efter fødslen, fra det øjeblik vejrtrækningen er etableret.

Overfladeaktivt middel, hvoraf et lag (0,1-0,3 µm) dækker alveolerne, begynder at blive syntetiseret ved slutningen af den intrauterin udvikling. Methyl- og phosphocholintransferaser deltager i syntesen af overfladeaktivt stof. Methyltransferase begynder at dannes fra den 22. til 24. uge af intrauterin udvikling, og dens aktivitet øges gradvist frem mod fødslen. Phosphocholin transferase modnes sædvanligvis først ved den 35. uge af graviditeten. En mangel i det overfladeaktive system ligger til grund for respiratory distress syndrome, som er mere almindeligt hos for tidligt fødte spædbørn. Distress syndrom manifesteres klinisk ved alvorlig respirationssvigt.

Oplysningerne om embryogenese tyder på, at medfødt trakeal stenose og lungeagenese er resultatet af udviklingsforstyrrelser på meget tidlige stadier embryogenese. Medfødte lungecyster er også en konsekvens af misdannelse af bronkierne og ophobning af sekret i alveolerne.

Den del af fortarmen, som lungerne stammer fra, udvikler sig videre til spiserøret. I tilfælde af overtrædelse korrekt proces embryogenese, forbliver der en kommunikation mellem det primære tarmrør (spiserøret) og det rillede fremspring (luftrøret) - esophageal-trecheal fistler. Selvom denne patologi er ret sjælden hos nyfødte, afhænger deres skæbne, hvis den er til stede, af, hvor hurtigt diagnosen stilles, og hvor hurtigt den nødvendige pleje ydes. sundhedspleje. En nyfødt med sådan en udviklingsfejl ser ganske normal ud i de første timer og trækker vejret frit. Men ved det første forsøg på fodring opstår asfyksi på grund af mælk, der kommer ind i luftrøret fra spiserøret - barnet bliver blåt, et stort antal hvæsen høres i lungerne, og der dannes hurtigt en infektion. Behandling for en sådan misdannelse er kun kirurgisk og bør anvendes umiddelbart efter diagnosen. En forsinkelse i behandlingen forårsager alvorlige, nogle gange irreversible, organiske ændringer i lungevævet på grund af den konstante indtrængning af mad og maveindhold i luftrøret.

Det er sædvanligt at skelne øverst(næse, hals), gennemsnit(strube, luftrør, lobar, segmentale bronkier) og nederste(bronkioler og alveoler) luftveje. Kendskab til struktur og funktion forskellige afdelingeråndedrætssystemet er vigtigt for at forstå karakteristikaene ved respiratorisk patologi hos børn.

Øvre luftveje. Næsen på en nyfødt er relativt lille, dens hulrum er underudviklede, og næsepassagerne er smalle (op til 1 mm). Den nedre nasale meatus er fraværende. Brusken i næsen er meget blød. Næseslimhinden er sart og rig på blod og lymfekar. Ved 4-års alderen er den nedre næsepassage dannet. Efterhånden som de øges i størrelse ansigtsknogler(overkæben) og tænder bryder frem, næsepassagernes længde og bredde øges.

Hos nyfødte er den kavernøse (kavernøse) del af næsens submucosale væv ikke tilstrækkeligt udviklet, som kun udvikler sig efter 8-9 år. Dette forklarer den relative sjældenhed af næseblod hos børn i det første år.

På grund af snævre næsepassager og den rigelige blodtilførsel til slimhinden forårsager forekomsten af selv let betændelse i næseslimhinden hos små børn at trække vejret gennem næsen. At trække vejret gennem munden hos børn i den første halvdel af livet er næsten umuligt, da den store tunge skubber epiglottis bagud.

Selvom de accessoriske (paranasale) bihuler begynder at dannes i den prænatale periode, er de ikke tilstrækkeligt udviklede ved fødslen (tabel 1).

Tabel 1. Udvikling af de paranasale bihuler

Disse funktioner forklarer sjældenheden af sygdomme som bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, ethmoiditis, polysinusitis (sygdom i alle bihuler) i den tidlige barndom.

Når man trækker vejret gennem næsen, passerer luften med større modstand, end når man trækker vejret gennem munden, derfor øges åndedrætsmuskulaturens arbejde, og vejrtrækningen bliver dybere, når man trækker vejret gennem næsen. Atmosfærisk luft, der passerer gennem næsen, opvarmes, fugtes og renses. Jo lavere ydre temperatur, jo større luftopvarmning. For eksempel er lufttemperaturen, når den passerer gennem næsen på niveau med strubehovedet, kun 2 - 3% lavere end kropstemperaturen. Den indåndede luft renses i næsen, og partikler fanges i næsehulen. fremmedlegemer større end 5 - 6 mikrometer i diameter (mindre partikler trænger ind i de underliggende sektioner). 0,5 - 1 liter slim om dagen udskilles i næsehulen, som bevæger sig i de bagerste to tredjedele af næsehulen med en hastighed på 8-10 mm/min, og i den forreste tredjedel - 1-2 mm/min. . Hvert 10. minut passerer et nyt lag slim igennem, som indeholder bakteriedræbende stoffer, sekretorisk immunglobulin A.

En nyfødts svælg er smal og lille. Den lymfopharyngeale ring er dårligt udviklet. Begge palatine-mandler rager normalt ikke ud fra buerne af den bløde gane ind i svælghulen hos nyfødte. Efter et år af livet observeres hyperplasi af lymfoidvævet, og mandlerne stikker ud fra de forreste buer. Krypterne i mandlerne er dårligt udviklede. Derfor, selvom tonsillitis forekommer hos børn under et år, er det mindre almindeligt end hos ældre børn. Efter 4-10 år er mandlerne allerede veludviklede, og deres hypertrofi kan let opstå. Tonsiller ligner lymfeknuder i struktur og funktion.

Mandlerne er som et filter for mikrober, men med hyppige inflammatoriske processer kan der dannes et fokus på kronisk infektion i dem. Mandlerne forstørres gradvist, hypertrofi - udvikler sig kronisk tonsillitis, som kan opstå ved generel forgiftning og forårsage mikrobiel sensibilisering af kroppen.

Nasopharyngeale mandler kan stige i størrelse - det er de såkaldte adenoide vegetationer . De forstyrrer normal åndedræt i næsen, og kan også, da de er et betydeligt receptorfelt, forårsage allergi, forgiftning af kroppen osv. Børn med adenoider er uopmærksomme, hvilket påvirker deres studier i skolen. Derudover bidrager adenoider til dannelsen af malocclusion.

Blandt læsionerne i de øvre luftveje hos børn observeres rhinitis og tonsillitis oftest.

Mellem og nedre luftveje. Ved fødslen af et barn har strubehovedet en tragtformet form, dets brusk er ømt og bøjeligt. Glottis er smal og placeret højt (på niveau med IV halshvirvelen), og hos voksne - på niveau med VII halshvirvel. Tværsnitsarealet af luftvejene under stemmebåndene er i gennemsnit 25 mm 2, og længden af stemmebåndene er 4-4,5 mm. Slimhinden er sart, rig på blod og lymfekar. Elastisk væv er dårligt udviklet.

Op til 3 års alderen er strubehovedets form den samme hos drenge og piger. Efter 3 år bliver forbindelsesvinklen af skjoldbruskkirtelpladerne hos drenge skarpere, og dette bliver især mærkbart i en alder af 7; I en alder af 10 bliver drenges strubehoved lig strubehovedet hos en voksen mand.

Glottis forbliver smal indtil 6-7 års alderen. Små børns sande stemmebånd er kortere end ældre børns (det er derfor, de har en høj stemme); Fra de er 12 år bliver drenges stemmebånd længere end pigernes. Det særlige ved strukturen af strubehovedet hos små børn forklarer også hyppigheden af dets læsioner (laryngitis), og de er ofte ledsaget af åndedrætsbesvær - kryds.

Luftrøret er næsten fuldstændigt dannet, når barnet er født. Den har en tragtform. Dens øvre kant er placeret på niveau med den IV halshvirvel (hos en voksen på niveau VII). Bifurkationen af luftrøret ligger højere end hos en voksen. Det kan groft defineres som skæringspunktet mellem linjer trukket fra spina scapulae til rygsøjlen. Slimhinden i luftrøret er sart og rig på blodkar. Det elastiske væv er dårligt udviklet, og dets bruskramme er blød og indsnævrer let lumen. Med alderen øges luftrøret i både længde og tværgående størrelse (tabel 2).

Tabel 2.

Relateret information.