Vesicoureteral refluks: årsager, symptomer, diagnose, behandling, prognose. Nyrefluks er en patologi med farlige konsekvenser.

Nyrefluks er sjælden i nefrologi og er mere almindelig hos børn, selvom det også nogle gange diagnosticeres hos voksne. Patologien er ret farlig i dens konsekvenser, så behandlingen skal begynde så tidligt som muligt.

Nyre refluks

Renal refluks er en sygdom, hvor der er en omvendt strøm af urin. Der er to hovedformer af sygdommen - nyrebækken (pyelorenal) og vesicoureteral refluks. I det første tilfælde trænger indholdet af bækkenet ind i nyrevævet, ind i dets kar. Den anden type patologi er forbundet med den omvendte bevægelse af urin ind i urinlederne fra Blære, et andet navn for denne type sygdom er vesicoureteral refluks. Sammen omtales begge typer sygdomme ofte som "vesicoureteropelvis refluks."

Refluks opstår i langt de fleste tilfælde hos børn, hvoraf størstedelen er børn under to år.

Sværhedsgraden af ​​patologien er som følger:

• Første grad - refluks når urinlederen uden at påvirke bækkenet.
• 2. grad – refluks af urin når bækkenet.
• 3. grad - urinlederen udvider sig.
• For det fjerde begynder urinlederen at vride sig på grund af urinrefluks, og nyrefunktionen falder med 30-60%.
• For det femte er nyrernes funktion svækket (med mere end 60%) på grund af udtynding af parenkymet og udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces.

Grader af nyre-refluks

Klassifikation

Renal bækken refluks er opdelt i følgende typer:

• Fornical - urin kommer ind i nyreparenkymet på grund af permeabilitet af slimhinden i fornix-området
• Tubulær - urin kastes fra tubuli ind i det interstitielle nyrevæv uden at rive bægermembranen

Afhængig af forløbstypen kan refluks være permanent eller forbigående. Aktiv er tilbagesvaling af urin i urinlederen, når blæren tømmes (med deltagelse af tryk), passiv er, når blæren er fuld.

Klassificeringen involverer også opdeling af patologi i følgende typer:

1. Primær nyre-refluks - forbundet med medfødte anomalier i strukturen af ​​urinsystemet, vises tidligt barndom.
2. Sekundær refluks er forårsaget af nyre- og blæreoperationer, kronisk inflammation og andre erhvervede problemer. Mere typisk for voksne.

Oftere er refluks ensidig (venstre- eller højresidet), men nogle gange er det også bilateralt.

Video om vesicoureteral refluks:

Årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​den primære form af sygdommen kan være som følger:

• Patologi af de urethrale sphinctere.
• Blærevægsdefekter.
• Forstyrrelser i strukturen af ​​urinlederne.
• Gabende af urinrørsåbningen i blæren.
• Dystopi af urinrørsåbningen.
• Duplikering af urinlederen.
• Fremspring af blærevæggen nær urinlederen.

Alle anførte grunde oftest provokere urin refluks hos børn. Sekundær refluks hos babyer under et år er dog også mulig - for eksempel når de lider af en alvorlig form for akut respiratorisk virusinfektion eller influenza. Sekundær refluks hos børn og voksne opstår på grund af sygdomme, der forstyrrer udstrømningen af ​​urin fra blæren og ændrer tonen i dens muskelvæg. Årsagerne kan også være forbundet med ændringer i den intramurale del af urinlederen. Sygdommen kan fremkaldes af:

• Hypertrofi af sædtuberkel;
• Svaghed af urinrørsventilen;
• Fibrose, sklerose i blærehalsen;
• Phimosis (hos børn);
• blærestenose;
• Kræft hos mænd;
• Kronisk blærebetændelse;
• Forsnævring af urinlederne, urinrøret;
• Blæretuberkulose;
• Overaktiv blære.

En pludselig årsag til brud på bækkenslimhinden og udvikling af nyre-bækken refluks kan være en kraftig stigning i trykket i bækkenet på grund af blokering med en sten, mod baggrunden nyrekolik. Sjældent opstår refluks efter retrograd trykpyelografi.

Symptomer

Det er især svært at mistænke udviklingen af ​​sygdommen hos spædbørn. De kan ikke indikere den underliggende utilpashed, så nyrefluks kan kun antages baseret på instrumentelle undersøgelser eller ændringer i urinprøver.

Hos ældre børn og voksne observeres følgende tegn på sygdommen:

• Ændring af urinens nuance til en mørkere.
• , udseende .
• Forøgelse i temperatur (med udvikling af betændelse).
• Nogle gange er der lugt af acetone i urinen.
• Tørst.
• Smerter efter og under vandladning.
• Diffust smertesyndrom (over hele maven).
• Tryk, kompression i lændeområdet.
• på benene, ansigtet, kroppen.

Typisk for voksne og unge kronisk stigning tryk, selvom symptomet også kan forekomme hos børn. Hvis refluks vedvarer i lang tid uden behandling, vises tegn på forgiftning.

Diagnostik

For at stille en diagnose skal et barn eller en voksen besøge en nefrolog. Lægen vil foretage en fysisk undersøgelse - måling af blodtryk, temperatur og palpering af nyrerne. Fra laboratorieundersøgelser skal udpeges generel analyse urin (viser protein, røde blodlegemer, hvide blodlegemer i øget mængde), generel blodprøve (afspejler en øget ESR, et øget niveau af leukocytter). I fremskredne stadier af sygdommen vil nyrebiokemiske tests være unormale, hvilket kan indikere alvorligt fald i organfunktionen.

Andre diagnostiske metoder til renal refluks:

1. . Patologi kan mistænkes ved udvidelse af nyrebækkenet.
2. Nyrebiopsi. Nødvendigt for differentiering fra andre patologier udføres det sjældent hos børn.
3. Cystogram. Efter at have fyldt blæren med kontrast, tages en række billeder for at se efter refluks.
4. Udskillelse. Ved hjælp af røntgenstråler kan alle typer patologi identificeres pålideligt.

Behandling

Hvis det er muligt, bør behandlingen sigte mod at eliminere årsagen til refluks - kun på denne måde kan sygdommen behandles fuldstændigt. Behandlingens varighed bestemmes også af årsagen til refluks: for eksempel hvornår medfødte anomalier det vil være tiden før operationen. Hvis årsagen til refluks er kronisk betændelse, kan behandlingen vare op til 8 måneder.

Behandlingens mål er også:

• Genoprettelse af normal urodynamik og urinpassage.
• Reduktion af ubehagelige symptomer.
• Forebyggelse af komplikationer.
• Fjernelse af den inflammatoriske proces.

Behandling af refluks af enhver type omfatter et system af terapeutiske eller kirurgiske foranstaltninger, der vil hjælpe med at slippe af med både årsagen til sygdommen og dens konsekvenser.

Konservativ terapi

For at reducere belastningen af ​​nyrerne og normalisere blodtrykket, bør du følge en diæt, der reducerer mængden af ​​salt i kosten til 3 g eller mindre. Vandmængden for en bestemt patient indstilles individuelt. I din kost skal du undgå krydret, fedtholdigt og stegt mad, tag ikke alkohol, irriterende, sure fødevarer og drikkevarer.

For at sikre fuldstændig tømning af blæren er det vigtigt at kateterisere den periodisk. Elektroforese med calciumchlorid, ultralydsbehandling og elektrisk stimulation kan også hjælpe med at behandle refluks eller alvorligt lindre sygdommen.

I kompleks terapi bade med havsalt, behandling på sanatorier. Lokalt, med udviklingen af ​​blærebetændelse på baggrund af renal refluks, udføres installationer med sølv i opløsninger, med Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortison. Kurser består normalt af 5-15 procedurer.

Antibiotika er oftest ordineret til alle typer refluks for at hjælpe med at reducere risikoen for betændelse i nyrerne eller eliminere den. Hos børn og voksne gives antibiotika profylaktiske doser kan gælde i flere måneder eller år. Typisk er cephalosporiner (Cefuroxim, Cefaclor) eller penicilliner (Amoxiclav, Panclave) ordineret. Også i stedet for antibiotika anbefales uroantiseptika - Furomag, fluoroquinoloner - Nalidixinsyre, Nitroxoline - ofte til lange kurser.

Operation

Indikationer for operation er:

• Manglende effekt af konservativ behandling.
• De sidste (4-5) stadier af sygdommen.
• Nedsat nyrefunktion med 30 % eller mere.
• Hurtig progression.
• Persistens af den inflammatoriske proces.
• Gentagelser af blærebetændelse.
• Tilstedeværelsen af ​​anomalier i strukturen af ​​organer.

Nu foretrukne metoder Operationerne er endoskopiske. Der anvendes bioimplantater, som indsættes under urinlederens mund og danner en ventil og derved stopper den omvendte urinstrøm. Sådanne operationer kan udføres i alle aldre, endda spædbørn. De kræver ikke generel anæstesi og tager kun 10-15 minutter.

I mere alvorlige tilfælde kan ureterocystoneostomi eller andre former for operation være nødvendig. Gennem operationen dissekeres strikturer, og andre "problemområder" fjernes - ar, suturer osv. Rekonstruktive operationer kan udføres med eller uden at åbne blæren, varigheden af ​​sådanne indgreb er op til 1,5 timer, endnu længere, hvis det er nødvendigt at operere på en bilateral patologi.
I videoen om symptomer og behandling af cystisk ureteral refluks:

Prognose og komplikationer

Normalt rettidigt konservativ behandling og kirurgiske teknikker giver gode resultater. Selv efter vellykket operation Patienten overvåges i mindst 5 år med undersøgelser hvert halve år og urinprøver hver 3. måned. Prognosen er tvivlsom af en alvorlig grund, der fremkaldte nyre-refluks (tumor, tuberkulose osv.). Hvis det ikke behandles, er en række komplikationer mulige:

• Hydronefrose (udvidelse indsamlingssystem nyrer);
• Pyelonefritis (betændelse i nyrerne af akut, kronisk, tilbagevendende karakter);
• Nephrolithiasis;
• Blødende;
• Atrofiske processer i nyrerne;
• Vedvarende hypertension;
• Nyresvigt.

Ureteral refluks eller vesicoureteral refluks (VUR) er patologisk tilstand, som er karakteriseret ved den omvendte strøm af urin fra blæren til nyrerne. Forekomsten af ​​en sådan overtrædelse skyldes utilstrækkelig grad lukning af urinlederens mund under fyldning af blæren eller under vandladning. På baggrund af PMR observeres ofte kroniske inflammatoriske processer i urinsystemets organer, skade på nyrevæv, udvikling af refluksnefropati og øget tryk.

Disse komplikationer, i fravær tilstrækkelig behandling og eliminering af deres årsager kan føre til alvorlige konsekvenser for kroppen. I de fleste tilfælde forekommer ureteral refluks i barndommen, hvilket er forbundet med medfødte patologier i udviklingen af ​​dette rørformede organ.

Årsager til sygdommen

De mest almindelige årsager til ureteral refluks er forskellige anomalier deres udvikling under embryogenese. Der er dog tilfælde, hvor sygdommens udseende skyldes sekundære faktorer. Disse omfatter inflammatoriske processer i organer urinvejssystemet, konsekvenser af blæreoperationer mv.
Blandt primære årsager Forekomsten af ​​PMR observeres oftest:

• forkert placering af urinrørsåbningen;
• uregelmæssig form af munden, der forhindrer dens fuldstændige lukning under vandladning;
• umodenhed af mundenes lukkeapparat;
• blære divertikel;
• kort submucosal tunnel af den intramurale urinleder;
• duplikation af urinlederen, hvor den nederste urinleder er placeret uden for blærens trekant.

Sekundære faktorer for udviklingen af ​​PMR omfatter følgende sygdomme, som et resultat af hvilke der opstår forhindringer for normal passage af urin:

• i området af munden;
• obstruktion af blæreudløb;
• infektionssygdomme i urinrørsventilen;
• BPH;
• sklerose i blærehalsen;
• forsnævring eller stenose af urinrøret;
• blære dysfunktion osv.;

Vigtigt: Urinlederen er et hult rørformet organ, hvis længde er fra 25 til 30 cm, og den indre diameter er 6-8 mm.

Typer og grader af vesicoureteral refluks

Ureteral refluks kan være forbigående eller permanent. I det første tilfælde forekommer det kun under eksacerbationer af kroniske inflammatoriske sygdomme(cystitis, prostatitis), og i den anden er den altid til stede. Afhængigt af de processer, hvori PMR forekommer, er der:

• passiv refluks, vises, når blæren er fuld;
• aktiv refluks, opstår kun ved vandladning;
• blandet refluks, vises både under vandladning og ved fyldning af blæren.

PMR kan forekomme med varierende grader tyngdekraft:

• Første grad. Det er karakteriseret ved tilbagesvaling af urin i bækkenregionen af ​​urinlederen og er ikke ledsaget af dets ekspansion;
• Anden grad. Omvendt strømning af urin observeres gennem hele urinlederen, inklusive nyreopsamlingsapparatet;
• Tredje grad. Urin strømmer ind i nyrens opsamlingsapparat, og det udvider sig betydeligt. Ureterens diameter forbliver inden for normale grænser;
• Fjerde grad. Betydelig udvidelse af urinlederen og bækkenet på grund af rigelig tilbagestrømning af urin;
• Femte grad. Det er karakteriseret ved et fald i nyrefunktionen på grund af udtynding af det afsnit, hvor urinen produceres.

Grader af vesicoureteral refluks

Symptomer på sygdommen

Symptomer på PMR kan være svære at identificere, og derfor opdages sygdommen ofte først, efter at der er udviklet komplikationer. Lav fødselsvægt, forsinkelse fysisk udvikling, kan nedsat blærefunktion hos børn indikere tilstedeværelsen af ​​ureteral refluks.
Til de fleste karakteristiske træk PMR omfatter:

• smerte ved vandladning i lænden og sakralområdet;
• følelse af fylde i blæreområdet;
• højt blodtryk;
• urinforstyrrelser;
• ændring i urinfarve;
• øget kropstemperatur;
• hovedpine;
• tørst;
• udseendet af ødem.

Råd: Hvis der opdages forstyrrelser i urinsystemets funktion, bør du konsultere en læge for at fastslå årsagen.

Diagnostiske metoder

Diagnosen VUR kan bekræftes ved hjælp af tømmecystouretrografi. Denne test involverer indsættelse i blæren gennem et specielt kateter. kontrastmiddel og efterfølgende udførelse af en række røntgenbilleder (cystogrammer) under fyldning og tømning af blæren. Hvis ureteral refluks er ledsaget af en inflammatorisk proces, bør cystouretrografi kun udføres 7 dage efter, at inflammationen er løst.

Cystogram for aktiv VUR

For at bestemme årsagen til sygdommen kan følgende bruges:

• Ultralyd af urinsystemet;
• urinprøver;
• cystometri;
• cystoskopi;
• radioisotopforskning nyre;
• ekskretorisk urografi;
• undersøgelse af urinrytme.

Behandling af sygdommen

De anvendte metoder til behandling af PMR er rettet mod at eliminere årsagen til patologien og forhindre komplikationer. En af de mest alvorlige konsekvenser er refluksnefropati, som er en ødelæggende inflammatorisk proces i nyreparenkymet. For at behandle PMR, afhængigt af sværhedsgraden af ​​dets forløb og årsagen til patologien, kan konservative eller kirurgiske metoder anvendes.

Konservative metoder

Konservativ behandling ser ud til at være ret effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. I nogle tilfælde kan VUR forsvinde af sig selv hos børn. hovedformålet konservativ terapi består af forebyggelse og rettidig behandling urinvejsinfektioner.
I klinisk praksis Følgende tilgange til behandling af VUR anvendes:

• fysioterapi hjælper med at eliminere stofskifteforstyrrelser i blærens væv;
• antibakterielle lægemidler til urinvejsinfektioner;
• at følge en diæt, der begrænser salt- og proteinindtaget;
• antihypertensive lægemidler anvendes i tilfælde af øget blodtryk på baggrund af PMR;
• regelmæssig vandladning, uanset tilstedeværelsen af ​​trang, hvis hyppighed er 2 timer.

Kirurgiske metoder

Kirurgiske metoder til eliminering af VUR er indiceret til patienter i følgende tilfælde:

• nedsat nyrefunktion;
• mangel på hvad du ønsker terapeutisk resultat med konservativ behandling;
• 3-5. grads PMR;
• , forårsaget af PMR;
• medfødte defekter i urinrørsåbningen.

Blandt operationelle metoder Behandling af ureteral refluks involverer oprettelsen af ​​en ny åbning eller indførelse af bioimplantater, der fremmer effektiv lukning af åbningen. I de fleste tilfælde, hvis kontraktiliteten af ​​åbningen er bevaret, kan kirurgisk indgreb udføres endoskopisk.

Endoskopisk korrektion af ureteral refluks ved at indføre et bioimplantat under det intravesikale afsnit

Shmyrov O.S.

Vesicoureteral refluks (VUR)- dette er en retrograd strømning (refluks) af urin fra blæren ind i urinlederen. PMR har en negativ effekt på nyrerne, hvilket skaber betingelser for aktivering af infektion Urinrør Og kronisk pyelonefritis, og også årsager patologiske ændringer nyrevæv med et fald i dets funktion - refluks nefropati.

Urin, dannet i nyrevævet, kommer derefter ind i nyrebækkenet, fra bækkenet ind i urinlederen og fra urinlederen ind i blæren. Urin ophobes i blæren (urinakkumuleringsfase), og når blæren trækker sig sammen, udstødes den ud gennem urinrøret (urinudstødningsfase) Normalt strømmer urinen kun i retningen "fra nyren til urinrøret", hvilket sikres. ved bølgelignende sammentrækninger muskelfibre bækken og urinleder, og tilstedeværelsen af ​​en funktionel klap på det punkt, hvor urinlederen kommer ind i blæren. Vesicoureteral refluks er en sygdom, hvor urinstrømmen bliver omvendt retning, på grund af svigt af ventilmekanismen i det vesicoureterale segment, dvs. urin kastes ind i urinlederen i fasen med urinophobning (passiv refluks), i fasen med urinudstødning (aktiv refluks) eller i begge faser (blandet refluks).

Synonymer for udtrykket "vesicoureteral refluks" er: vesicoureteral refluks og vesicoureteral refluks.

Den største fare for vesicoureteral refluks (VUR) er tilbagevendende urinvejsinfektion og refluks nefropati fører til forringelse af nyrefunktionen eller endda, i alvorlige tilfælde, tab af nyrefunktion.

Udtrykket "refluksnefropati" forstås som et kompleks af sklerotiske ændringer i nyrernes struktur, hvilket fører til udskiftning af nyreparenkymet med patologisk bindevæv, der ikke er i stand til at udføre nyrefunktion.

Symptomer

Den mest almindelige manifestation af vesicoureteral refluks er en urinvejsinfektion i form af:

• leukocyturi (øget antal leukocytter i urinanalyse)
• pyelonefritis (feber, utilpashed, øget antal leukocytter i urinanalyse, nogle gange smerter i lænden)

Hvis et barn i en hvilken som helst alder har en vedvarende stigning i antallet af leukocytter i en urintest, er den første tilstand, der skal diagnosticeres, vesicoureteral REFLUX.

Diagnostik

I den første fase af diagnosen, ultralyd nyrer, urinledere og blære. Når nyrebækkenet og urinlederen er udvidet, kan der være mistanke om vesicoureteral refluks. Hvis der er tegn på udtynding af nyreparenkymet, er yderligere forskning påkrævet - Doppler ultralyd nyre En ultralydsscanning af nyrerne vil afsløre tegn på refluks nefropati.

Også i det indledende diagnostiske stadium identificeres varianter af blæredysfunktion, som kan forårsage og/eller forværre forløbet af vesicoureteral refluks, ved at registrere rytmen af ​​spontan vandladning, udføre ultralyd med komplette og tomme hulrum. blære, funktionelle undersøgelser blære om nødvendigt.

Den vigtigste metode til diagnosticering af VUR er tømme cystografi.

Void cystografi involverer indsprøjtning af en opløsning indeholdende et kontrastmiddel i blæren (gennem et kateter) og røntgenstråler før og under vandladning. Hvis der konstateres refluks af kontrastmidlet i urinlederen og nyrebækkenet, diagnosticeres vesicoureteral REFLUX.

Afhængigt af niveauet af retrograd tilbagesvaling af kontrastmidlet på cystografi og samtidige ændringer i størrelsen af ​​urinlederen og nyrebækkenet opdeles 5 grader af VUR (intern forbindelse):

• 1. grad - kun den ikke-udvidede urinleder kontrasteres på cystografi;
• 2. grad - urinlederen og nyrebækkenet er kontrasteret, ikke udvidet;
• 3. grad - urinlederen og bækkenet er let udvidet;
• 4. grad - kontrast påvises i en moderat snoet, udvidet urinleder og udvidet nyrebækken;
• 5. grad - det knæformede, snoede, udvidede urinleder og det udvidede opsamlingssystem i nyren er kontrasteret.

Fig. 1 Gradering af vesicoureteral refluks efter grad, afhængig af niveauet af kontrastmateriale refluks på cystografi.

I nogle tilfælde, for at udelukke samtidige defekter i de øvre urinveje, er det nødvendigt at udføre ekskretionsurografi(introduktion af et kontrastmiddel intravenøst ​​og derefter tage en række røntgenbilleder for at visualisere strukturen af ​​nyrebækkenet og urinlederen og for at identificere en overtrædelse af evakueringen af ​​kontrastmidlet fra de øvre urinveje).

For at vurdere nyrefunktionen og sværhedsgraden af ​​refluksnefropati udføres en radioisotopundersøgelse af nyrerne - statisk nefroscintigrafi.

Cystoskopi - instrumentel undersøgelse, som udføres på tidspunktet for valg af behandlingstaktik. Cystoskopiteknologi: Et CYTOSKOP indsættes i blærens hulrum gennem urinrøret, en optisk enhed i form af et stangrør med en diameter på 1,2 til 4 mm (valgt afhængigt af alder), forbundet til et videokamera og en skærm . Gennem et cystoskop undersøges blærehulen, slimhinden og urinrørsåbningerne - de åbninger, hvorigennem urinlederne åbner ind i blærehulen. Visuel anatomi af urinrørsåbningerne påvirker valget af behandlingstaktik for vesicoureteral refluks.

Behandling

Valget af behandlingstaktik er påvirket af refluksgraden, aktiviteten af ​​urinvejsinfektion (hvor ofte forekommer ændringer i urinanalyse og (eller) forværring af pyelonefritis), sværhedsgraden af ​​tegn på refluksnefropati og urinrørets cystoskopiske anatomi åbninger.

For den første og anden grad af refluks er konservativ terapi indiceret (medicin rettet mod at forhindre urinvejsinfektioner, forbedre blæretrofisme, fysioterapi). Kun hvis behandlingen er ineffektiv, og urinvejsinfektionen fortsætter, overvejes spørgsmålet om endoskopisk injektionskorrektion af VUR.

Med den tredje grad af tilbagesvaling er frekvensen af ​​overgang fra konservativ terapi til injektionskorrektion højere. Hos nogle patienter med progressiv nefropati, tilbagevendende urinvejsinfektioner og nedsat endoskopisk anatomi af urinrørsåbningerne tilrådes det at udføre kirurgisk indgreb at eliminere retrograd refluks af urin - antireflukskirurgi - reimplantation af urinlederne.

Med fjerde og femte grad af tilbagesvaling er effektiviteten af ​​endoskopisk injektionskorrektion betydeligt lavere end ved lavere grader og anvendes i begrænset omfang i tilfælde af uudtalte krænkelser af den endoskopiske anatomi af urinrørsåbningerne. Højeste værdi ved høje grader af PMR erhverves kirurgiske behandlingsmuligheder - antirefluksoperationer af Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Beskrivelse af metoder til at korrigere VUR

Endoskopisk injektionskorrektion af vesicoureteral refluks involverer indføring af et gelimplantat gennem en speciel nål i området af ureteralåbningen under cystoskopi.

Det indsatte implantat danner en "tuberkel", som i mangel af udtalte ændringeråbningens anatomi giver en "funktionel ventil" og forhindrer tilbagesvaling af urin fra blæren ind i urinlederen.

Eksisterer Forskellige typer implantater - biologisk nedbrydelige (absorberbare), delvis biologisk nedbrydelige og ikke-biologisk nedbrydelige (ikke-absorberbare). Ved valg af implantat bliver specialisten styret af mange forskellige faktorer - infektionens aktivitet, alder, refluksgrad, åbningernes anatomi - og træffer valget individuelt.

Kirurgisk behandling Vesicoureteral refluks forbliver relevant for høje grader af VUR, og i tilfælde af mislykkede endoskopiske injektionskorrektioner består det af reimplantation af urinlederne i blæren med kirurgisk dannelse af en antirefluksmekanisme.

Mange åbne kirurgiske teknikker er blevet foreslået til dannelse af en antirefluksmekanisme gennem et snit i den forreste abdominalvæg og blære. De mest almindelige og hyppigt anvendte: ureterocystone-implantation ifølge Cohen, Lich-Gregoir, Politano-Leadbetter, Barry.

Fig.2 Transtrigonal metode til ureterocystoneoimplantation ifølge Cohen (Cohen)

Fig. 3 Ekstravesikal dannelse af en antireflukstunnel ifølge Lich-Gregoir

Fig.4. Intra-ekstravesikal metode Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)

Fig.5. Ekstravesikal ureterocystone anastomose ifølge Barry (Barry)

Du kan læse mere om dem i enhver urologimanual. I vores artikel vil vi beskrive vores "knowhow" - modifikationer af åbne teknikker, som vi udfører laparoskopisk eller vesikoskopisk - gennem punkteringer af den forreste abdominalvæg og blære, uden store snit, med lidt traumer.

Vesikoskopisk urethrocystoneoimplantation ifølge Cohen. Det udføres i vores afdeling for høje grader af refluks med en krænkelse af anatomien af ​​urinrørsåbningen, herunder efter mislykkede injektion endoskopiske korrektioner.

Gennem 3 punkteringer af den forreste bugvæg indsættes et laparoskop og to endoskopiske instrumenter i blærehulen. Urinlederen mobiliseres i blærens hulrum, hvorefter der dannes en submucosal tunnel i den tværgående retning. Længden af ​​tunnelen, ifølge klassiske ideer, der har bekræftet dens effektivitet, skal være 4 gange diameteren af ​​urinlederen. Den mobiliserede del af urinlederen bevæger sig ind i den submucosale tunnel. Neoostium (ny åbning) fastgøres rundt om urinlederens omkreds med 5-6 afbrudte suturer med en tynd, selvabsorberende tråd på en atraumatisk nål. Derefter sys de resterende defekter i blæreslimhinden, og trokarerne fjernes.

Laparoskopisk kirurgi har fordelen ved åben kirurgi, et lettere forløb af den postoperative periode, fremragende kosmetisk effekt (ingen snit) og hurtigere udskrivning fra hospitalet (5-8 dage).

Laparoskopisk operation af Lich-Greoir. Det udføres i vores afdeling for grad 3 og 4 refluks med ineffektivitet af endoskopiske korrektioner, typisk lokalisering af urinrørsåbningen, når yderligere anti-refluksbeskyttelse er påkrævet. Teknikken anvendes hovedsageligt hos drenge (hos piger, placeringen af ​​livmoderen) ogdet er blodårer kan forstyrre anvendelsen af ​​metoden).

Gennem tre trokarer indsættes et laparoskop og to endoskopiske instrumenter i bughulen. Den distale urinleder mobiliseres og opdeles muskellag Blære. Urinlederen placeres på blærens slimhinde og blærens dissekerede muskellag syes over den - der dannes en anti-refluksmekanisme.

Laparoskopisk modifikation af Politano-Leadbetter operationen indebærer at holde urinlederens retning mod blærehalsen. Dette gør det at foretrække hos patienter med en historie med urolithiasis, da det giver mulighed for endoskopisk fjernelse eller knusende sten i urinlederens lumen. Ind i blæren gennem den forreste del bugvæggen 3 trokarer er installeret, urinlederen mobiliseres intravesikalt. Blæreslimhinden skæres ind mod blærehalsen. Urinlederen placeres på muskellaget, munden fikseres med suturer, blærens dissekerede slimhinde sys over urinlederen - der dannes anti-refluksbeskyttelse.

Laparoskopisk ekstravesikal ureterocystoneoimplantation (modifikation af Barry-operationen) uundværlig, når det er nødvendigt at udføre isoleret reimplantation af en tilbagesvalende urinleder i det nedre segment under fordobling af nyrerne. Teknikken forhindrer traumer i urinlederen i det øvre, ubeskadigede segment.

Tre tocars indsættes i bughulen, bughinden åbnes over de distale sektioner af de duplikerede urinledere, og den onde urinleder i det nedre segment adskilles fra den normale urinleder i det øvre segment. Udefra bughulen det muskulære lag af blæren dissekeres på tværs af slimhinden. Den distale del af urinlederen placeres i det dannede leje, slimhinden perforeres, åbningen dannes med afbrudte suturer, og muskellaget sys over urinlederen - der skabes en anti-refluksmekanisme.

Alle beskrevne kirurgiske teknikker er state-of-the-art, og beherskes ikke i alle klinikker i Rusland og udviklede kapitalistiske lande. Vores afdeling har udført mere end 30 lignende operationer. Hvilken teknik skal bruges i konkret tilfælde Hver gang vi beslutter i fællesskab, evaluerer undersøgelsesdataene og alle de nødvendige aspekter beskrevet ovenfor. På tidspunktet for offentliggørelsen af ​​denne tekst havde vores patienter, der gennemgik laparoskopisk eller vesikoskopisk antireflukskirurgi for vesicoureteral refluks, INGEN TILBAGEKOMMELSE eller andre komplikationer, der er typiske for åbne teknikker.

Børn kommer sig hurtigere smerte syndrom er minimal, og de bliver derfor udskrevet tidligere.

Afdeling for Planlagt Kirurgi og Urologi andrologi
Morozov Children's City Clinical Hospital
Moskva, 2014

Vesicoureteral refluks hos børn (herefter benævnt VUR) er en patologi, hvor urinen vender tilbage til urinlederen uden at blive tilbageholdt i blæren. Sygdommen er ret almindelig blandt børn. Hos nyfødte opdages sygdommen i 1% af tilfældene.

PMR genereres af følgende årsager:

• nyrepatologier, pyelonefritis;
• nefropati af organer, metaboliske forstyrrelser i barnets krop, øget urintryk indeni;
• urinlederens åbning er mekanisk beskadiget;
• neurogen dysfunktion, forskellige patologier vandladning.

Niveauer

Blærens struktur er sådan, at urin kommer ind gennem urinlederne og ud gennem urinrøret. Når blæren er helt fuld, åbner urinrørsklappen sig lidt, så urinen kan passere ud. Nogle gange lukker ventilen ikke tæt, hvilket får urin til at lække ukontrolleret ud. Urininkontinens opstår.

Ved vandladning er munden i lukket tilstand. I dette tilfælde kan urin ikke vende tilbage til urinlederne.

Når det genitourinære system er overhalet af forskellige patologier, sker lukningen af ​​åbningerne ikke, hvilket fører til tilbagevenden af ​​urin til urinlederen og derefter til nyrerne. Som et resultat af dette fænomen strækkes nyrebækkensystemet, hvilket forårsager forstyrrelser i nyrernes funktion. Patologi kan have fem sværhedsgrader:

• I indledende fase og i anden grad af sygdommen undergår urinlederen næsten ingen ændringer, og der observeres ingen symptomer. På dette stadium følger lægerne normalt en vent-og-se-tilgang. Barnet er tilmeldt. Han gennemgår regelmæssige undersøgelser for at opdage udviklingen af ​​sygdommen i tide.
• Fra sygdommens 3. grad udvider urinlederen sig en smule, bækkenet og bækkenet udvider sig og bliver skarpere. På dette stadium af sygdommen vises alvorlige symptomer.
• På 4. trin afrundes bækken og bækken med bevarelse af papiller i bækkene.
• Ved grad 5 forsvinder papillerne i nyrebægeret helt, og der opstår karakteristiske symptomer.

5 stadier af vesicoureteral refluks hos et barn

Der er primær og sekundær refluks. Den første opstår pga medfødt patologi Blære. Den anden er forårsaget af erhvervet patologiske processer i urinsystemet.

Komplikationer

Hos små børn er nyrefunktionen nedsat, der opstår betændelse, pludselig øges trykket i nyrebækkenet, og organvæv ændres. Medicin hjælper ikke i denne situation; operation er nødvendig.

En satellit af PMR er urolithiasis sygdom, dannes sten i nyrerne og urinlederne. Seneste forskning vise, at sygdommen er arvelig, i lang tid hun må ikke vise sig på nogen måde. Kun anfald er mulige akutte smerter i lænden.

PMR fører til overbelastning i nyrebækkenet, hvilket forårsager akut pyelonefritis. I fremtiden, på baggrund af refluks og pyelonefritis, kan der udvikles nyresvigt. Oftest manifesterer denne patologi sig på sidste etape tilbagesvaling.

Derudover er PMR fyldt med forhøjet blodtryk. Dette opstår, når urinstagnation skaber overskydende renin, hvilket påvirker blodkarrene.

Tegn

Bevis for refluks hos børn er en temperaturstigning, som ikke kan nedbringes. Dette symptom forveksles ofte med forkølelse og selvmedicinering. Refluks hos børn er karakteriseret ved stærke smerter i underlivet ved vandladning.

Lav fødselsvægt er et tegn på refluks

Smerten kan være af forskellig lokalisering, men normalt nær stedet for den berørte nyre.

Andre kendte symptomer:

• barnet er udviklingsmæssigt forsinket;
• nyfødte vejer lidt;
• Røntgen viser en blæredefekt;
• Der er blodigt udflåd ved vandladning.

Diagnostik

For mere præcis diagnose, karakterafklaring nyrepatologier, såvel som dysfunktioner i urinsystemet udføres følgende undersøgelser:

• blodanalyse;
• Analyse af urin;
• cystogram;
• biopsi.

Tests gør det muligt at stille en diagnose og organisere behandlingen.

Den nemmeste måde at behandle refluks på er i de tidlige stadier.

Bevis på patologi er tilstedeværelse i urin højt indhold leukocytter, langvarig temperatur over 38 grader. Derudover klager børn over smerter i siden eller smerter i lænden. For at opdage vesicoureteral refluks hos børn under et år, gennemgår de en ultralyd af nyrerne og blæren.

At diagnosticere sygdommen og ordinere korrekt behandling, er det nødvendigt at donere barnets blod til analyse

Behandling

Der kan være to behandlingsstrategier for PMR:

• konservativ;
• kirurgi.

Medicin

• Det er baseret på at opnå urinsterilitet og reducere risikoen for refluksnefropati. Lægemiddelterapi ordineret af en urolog er dagligt indtag antibiotika.
• Der praktiseres også lændemassage.
• Der bruges fysiske øvelser.
• En speciel diæt, der normaliserer stofskiftet og minimerer urinproduktionen.

For at overvåge sygdomsstadiet udføres ultralyd hver sjette måned.

Operation

Der er to typer kirurgiske operationer for PMR:

• laparotomi består af et snit i bughulen under bedøvelse for at eliminere sphincter-defekten;
• endoskopisk terapi, når barnet får et implantat, der er designet til at forhindre den omvendte strøm af urin.

Kirurgi er påkrævet, når konservativ behandling mislykkes

Er det muligt at undgå operation?

Mere sandsynligt nej end ja. Kirurgisk behandling giver mest topscore. Høj effektivitet er bevist af statistikker. 40 - 97 % af børnene har ikke store ureterdefekter i mange år efter operationen.

Kun 10% af tilfældene indikerer spontan forsvinden af ​​primær refluks, men de forekommer stadig irreversible ændringer nyre

Hvis sygdommen har nået det sidste stadium, er kirurgisk behandling eller endoskopisk korrektion af vesicoureteral refluks hos børn indiceret. Ellers er der stor sandsynlighed fatalt udfald. Kirurgisk behandling er også berettiget til lave grader af refluks.

Hvis der påvises tegn på hypospadi (unormal udvikling af penis, der fører til forskydning af urinrøret) eller symptomer på kryptorkisme (en sygdom karakteriseret ved ikke-nedsænkede eller fraværende testikler ind i pungen), øges risikoen for VUR. Risikoen er især høj hos børn under et år og spædbørn.

Rehabilitering

Rehabilitering er bedst rettet mod at forhindre tilbagefald af sygdommen. Til dette formål, a urinrørskateter til rettidig evakuering af urin og modvirke stigningen i intravesikalt tryk.

Derudover er det nødvendigt at forhindre infektioner, da sygdommen hovedsageligt fremkaldes af den inflammatoriske proces. Patienter får ordineret antibiotika, der forhindrer sekundær infektion og hjælper med at helbrede pyelonefritis - almindelig komplikation PMR.

Darsonval og magnetterapi giver også gode resultater. De hjælper hurtigere heling sår efter operationen.

Forebyggelse

Hjælp med at undgå udvikling af refluks, yderligere alvorlige komplikationer og samtidige sygdomme kan forebyggende foranstaltninger.

• Det er meget vigtigt ikke at tillade forskelligartet inflammatoriske processer genitourinært system.
• Hvis du bemærker tegn på stendannelse hos et barn, skal du straks søge lægehjælp og udføre den nødvendige terapi.
• Det er nødvendigt at overholde den diæt, der er indikeret for disse patologier.

Vejrudsigt

I dag er pædiatrisk vesicoureteral refluks helbredelig sygdom, hvilket ikke er en grund til, at forældre går i panik. Denne patologi bliver behandlet forskellige veje. Hvis du følger forebyggende foranstaltninger og diæt, er det muligt effektivt at behandle vesicoureteral refluks og endda helt besejre det.

Vesicoureteral refluks (VUR) påvises hos 1 % af nyfødte. Med denne patologi vender urinen tilbage fra blæren til urinlederne og nyrerne, hvilket er sundhedsfarligt og truer med infektion, Nyresvigt og forekomsten af ​​protein i urinen. Sværhedsgraden af ​​refluks hos små børn varierer, så symptomerne vises tydeligt eller kan blive slettet. Det er vigtigt for forældre at kende til dem for at søge lægehjælp i tide.

Generel information om patologi

Blæren er forbundet med urinlederne og urinrøret, akkumulerer urin, der kommer fra nyrerne før vandladning. Der er ventiler mellem urinlederne og blæren, der forhindrer urin i at strømme tilbage til nyrerne. Ved vesicoureteral refluks fungerer ventilerne dårligt, og der observeres urintilbagestrømning i urinlederne. Fordi ventilerne ikke fungerer normalt, bliver urinlederne deforme og strakte.

I alvorlige tilfælde af patologi kan urin nå nyrerne. For at identificere en nyresygdom kræves en laboratorie- og instrumentel undersøgelse.

Typer af sygdom

Denne artikel taler om typiske måder at løse dine problemer på, men hver sag er unik! Hvis du vil finde ud af fra mig, hvordan du løser netop dit problem, så stil dit spørgsmål. Det er hurtigt og gratis!

PMR kan være af aktiv eller passiv karakter. I den første mulighed forekommer tilbagevenden af ​​urin kun under vandladning. Ved passiv refluks kan urinudstrømning opstå når som helst - under og mellem vandladninger. Sygdommen har to former:

• Primær. Forbundet med intrauterine anomalier i urinsystemet. I dette tilfælde er der en krænkelse af udviklingen af ​​urinledernes mund og blærens vægge. Diagnosticeret hos nyfødte.
• Sekundær. Udvikler sig som en komplikation mod baggrunden kroniske sygdomme urinveje, opdaget efter operationer. Forekommer uanset alder.

Tilbageløb kan være ensidig eller bilateral. Børn har normalt ensidig refluks. Det er konstant til stede, i modsætning til refluks hos voksne (den ældre generation er karakteriseret ved forværring af PMR med blærebetændelse og prostatitis). Bilateral renal refluks i barndommen er ualmindeligt, men manifesterer sig tydeligt.

Ifølge niveauet af nyreinsufficiens kommer patologi i tre grader:

• moderat - reduktion med 30%;
• gennemsnit - fald til 60%;
• alvorlig - reduktion med 60 % eller mere.

Årsager til refluks

Primær vesicoureteral refluks opstår med medfødt forkortelse af den intramurale del af urinlederne. Dette fører til, at ventilerne mellem blæren og urinlederne ikke kan lukke helt, og urinen strømmer tilbage. Dannelsen af ​​primær VUR skyldes også:

• divergens af kanterne af urinlederne;
• medfødt divertikel (fremspring) placeret ved mundingen af ​​et af de parrede organer;
• duplikering af urinlederne;
• forkert placering af munden på parrede organer.

Anomalier fører til udvikling af ureteral inkompetence og refluks. I tilfælde af mild PMR diagnosticeres det senere, i teenageårene.

Blandt mulige årsager Sekundær refluks hos babyer er opdelt i:

• blære hyperaktivitet;
• krympning af et muskelorgan;
• forsnævring, hævelse af urinrøret;
• overskydende bindevæv i urinrørsområdet;
• tidligere operationer og dysfunktion af organer.

Symptomer på refluks hos børn

Der kan være mistanke om refluks under graviditet. På en ultralyd kan lægen bemærke forbigående ekspansion øvre sektioner urinapparat. Hos 10 % af spædbørn bekræftes diagnosen ved fødslen.

Normalt har patologien ikke specifikke tegn, funktioner, symptomer. Læger og forældre ved måske ikke om det, før der opstår en infektion.

Det kliniske billede af PMR hos børn er dannet af følgende symptomer:

Tvinger dig til at se en læge dårlig fornemmelse barn. Forældre kan være bekymrede over hans bleghed, sløvhed, feber, kramper i mavesmerter og urinretention. Disse tegn er tegn på pyelonefritis eller blærebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse. Efter undersøgelsen kan lægen stille den korrekte diagnose og identificere årsagen (refluks).

Diagnose af vesicoureteral refluks

En pædiatrisk urolog undersøger børn. Til diagnostiske formål foreskriver han følgende foranstaltninger:

Undersøgelsen hjælper lægen med at vurdere urinsystemets funktion. Valget af den korrekte behandlingsmetode afhænger i høj grad af det.

Behandlingsmetoder

Når de identificerer den indledende fase af patologi, bruger læger vent-og-se-taktik. Normalt kræver læger ikke ændringer i kost og sædvanligt regime, men i tilfælde af nyreinsufficiens kan en diæt med begrænset proteinmad, salt og væske ordineres. Regelmæssige besøg hos lægen og cystografi er nødvendige for at afgøre, om sygdommen skrider frem. Hvis undersøgelsen viser, at barnets helbredstilstand hurtigt forværres, kan kirurgisk indgreb ikke undgås.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er indiceret i fravær af sygdomstilbagefald og patologisk struktur urinapparat. Det udføres også under forberedelse til operation og i postoperativ periode. Børn vises:

Endoskopisk kirurgi

Endoskopi hjælper med at genoprette den valvulære funktion af urinlederne. Kollagen eller en speciel inert pasta injiceres under udløbet af urinlederne. I dette tilfælde dannes en tuberkel, der presser mod urinlederens vægge og normaliserer ventilernes funktion. Endoskopi udføres under cystoskopi under anæstesi. Det tager 15 minutter. Efter 3 timer vendte børnenes tilstand tilbage til normal og en dag senere blev de udskrevet til ambulatorisk behandling. En opfølgende undersøgelse er påkrævet efter 4-6 måneder.

Kirurgi

TIL kirurgi ty til i tilfælde af nedsat nyrefunktion, konstante tilbagefald af blærebetændelse og medfødte anomalier i organer. Uden korrektion kan nyrevæksten stoppe, og der vil opstå irreversibel skade på blærevævet. At vælge imellem kirurgisk teknik påvirket af patologiens sværhedsgrad og karakteristika. Ofte laves en ny ventil i form af blærens fold eller installeres kunstig ventil(dyr metode). Genimplantation af urinlederen er mulig. Efter operationen normaliseres tilstanden af ​​urinvejene gradvist.

Forebyggende foranstaltninger

PMR af medfødt karakter er næsten umulig at undgå. Imidlertid kan forekomsten af ​​en sekundær form og komplikationer af sygdommen forhindres. For dette er der følgende regler:

• behandling af sygdomme i urinvejene i de tidlige stadier;
• beskyttelse af bækkenområdet og maven mod skade;
• begrænsning af saltindtag;
• styrkelse af immunsystemet;
• regelmæssig undersøgelse hos en urolog.

Urologiske patologier påvirker alvorligt livskvaliteten og normal udvikling børn. Forebyggende handlinger vil hjælpe med at identificere MPR på tidlig stadie og træffe foranstaltninger for at forhindre farlige komplikationer.