Stearinlys for colitis: effektive midler, kort beskrivelse og terapeutiske resultater. Behandling af uspecifik colitis ulcerosa

Uspecifik colitis ulcerosa er en af ​​de mest mystiske gastroenterologiske sygdomme. Præcis årsager dens udvikling er endnu ikke fastlagt, men effektive metoder behandlinger for at maksimere livskvaliteten for kronisk syge er allerede blevet udviklet.

Ved uspecifik colitis ulcerosa lider slimhinden i tyktarmen. Det bliver betændt, hvilket giver patienten stærk smerte. I modsætning til viral eller infektionssygdomme når patogenet kommer ind i kroppen udefra, er UC en autoimmun patologi. Det opstår inde i kroppen, med en vis svigt af immunsystemet, præcis karakter som endnu ikke er defineret. Det er derfor ikke muligt at udvikle Præventive målinger, 100 % garanteret beskyttelse mod NUC. Der er kun teorier, der tillader os at tale om risikofaktorer:

1. Genetisk. Statistik afslørede, at sygdommen er karakteriseret ved en familiemæssig disposition.
2. Smitsom. Nogle eksperter foreslår, at UC opstår på grund af kroppens reaktion på virkningen af ​​visse bakterier, som i normale forhold er ikke-patogene (sikre). Hvad der præcist bidrager til modifikationen af ​​bakterier til patogener, er endnu ikke klart.
3. Immun. Ifølge denne teori opstår der med UC en allergisk reaktion på visse komponenter i sammensætningen. madvarer. Under denne reaktion producerer slimhinden et særligt antigen, der indgår i en "konfrontation" med den naturlige tarmmikroflora.
4. Følelsesmæssig. En mindre almindelig teori er, at UC udvikles på baggrund af langvarig dyb stress.

Diagnosen "ikke-specifik colitis ulcerosa" bliver hurtigt yngre. Mere end 70% af tilfældene, ifølge statistikker fra de sidste tyve år, er teenagere og personer under 30 år. Pensionister lider af colitis ulcerosa meget sjældnere. Ifølge de seneste statistikker er forekomsten 1 tilfælde i omkring 14 tusinde mennesker.

Er det muligt at helbrede permanent?

Dette spørgsmål bekymrer mange, der hører deres diagnose for første gang. Desværre kan ingen læge, der kalder sig professionel, garantere en kur. Faktum er, at NUC er en kronisk sygdom, hvilket betyder, at sygdommen kun kan "heles", men ikke helt elimineres. Colitis er karakteriseret ved et cyklisk forløb, det vil sige tilbagefald (perioder med forværring) veksler med måneders stagnation, når sygdommen næsten ikke manifesterer sig. Målet med terapi for NUC er at forsinke begyndelsen af ​​tilbagefald så meget som muligt, og når det opstår, at reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Nogle patienter, der har lært deres diagnose, går i panik og tror, ​​at de bliver nødt til at bruge resten af ​​deres liv på en streng diæt. I mellemtiden følelsesmæssig tilstand patienten er en vigtig faktor, der bestemmer terapiens succes. Derfor bør du aldrig give op. Strenge restriktioner i ernæring er kun nødvendige når akut fase sygdomme, i perioder med remission er kosten meget blødere.

Behandlingsmåder

Søg effektive metoder NUC-behandlinger er blevet udført siden 80'erne af forrige århundrede. I øjeblikket bedste resultater lykkedes at opnå integreret tilgang til terapi, der kombinerer forskellige behandlingsformer:

• tager medicin;
• kost;
• psyko-emotionel korrektion.

Kirurgisk behandling af UC praktiseres også, men i de sidste år der er en tendens til at erstatte kirurgisk terapi med konservativ terapi.

Behandlingsplanen udvikles ud fra individuelle funktioner organisme (køn, alder, tilstedeværelse af anden kroniske lidelser etc.). Behandling af NUC efter den generelle ordning har længe vist sig at være ineffektiv. Derfor, før du ordinerer visse lægemidler eller kirurgisk indgreb patienten skal gennemgå en lang undersøgelse.

Hvis det er umuligt at helbrede fuldstændigt, stiller behandlingen af ​​uspecifik colitis ulcerosa sig selv følgende opgaver:

• reduktion af symptomer på sygdommen;
• forebyggelse af tilbagefald;
• forbedring af livskvaliteten.

Video - Uspecifik colitis ulcerosa: symptomer og behandling

Lægemiddelbehandling til NUC

Hovedgruppen af ​​lægemidler ordineret til behandling af colitis ulcerosa er antiinflammatoriske lægemidler. Deres mål er at stoppe inflammatorisk proces i tyktarmens slimhinder.

En analyse af effektiviteten af ​​et bestemt antiinflammatorisk middel udføres inden for en uge fra tidspunktet for administration. Hvis stabilisering af patientens tilstand ikke observeres, erstattes lægemidlet med et andet.

Reduktion af betændelse i slimhinden er den vigtigste, men ikke den eneste opgave, som UC-behandlingsplanen skal løse. Ud over antiinflammatoriske lægemidler kan den behandlende læge ordinere medicin fra følgende grupper:

Afhængig af sygdomsforløbets form og individuel følsomhed overfor individuelle lægemidler en gastroenterolog kan ordinere både alle ovennævnte lægemidler samt lægemidler i 1-2 grupper.

Hvornår er det nødvendigt med operation?

I øjeblikket kirurgisk indgreb er ordineret i 10-15% af alle tilfælde af UC. I begyndelsen af ​​2000'erne var dette tal mindst dobbelt så højt. Operationen anbefales i ekstreme tilfælde, når konservativ behandling har slået fejl, og patientens tilstand forværres. På baggrund af NUC kan udvikle sig ondartet tumor tarme ( tyktarmskræft). Så er operationen nødvendig allerede for at redde patientens liv og ikke for at forbedre kvaliteten.

Nu øvet følgende typer kirurgisk indgreb:

Valget af en eller anden metode til kirurgisk indgreb, som i tilfældet konservativ behandling afhænger af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Funktioner af kosten til NUC

Ernæring til colitis ulcerosa indebærer streng kontrol af balancen næringsstoffer i forbrugte produkter. Overskridelse af normen for kulhydrater eller fedt under remission kan føre til tilbagefald. Derfor besøg hos en ernæringsekspert, der vil justere menuen under forskellige cyklusser sygdom er påkrævet.

Med NUC anbefales det helt at eliminere fødevarer, der indeholder grove fibre eller mælkeprotein. Mel hæver tarmperistaltikken at med betændelse i slimhinderne er fyldt med skarpe paroxysmal smerte. Med hensyn til forbuddet mod mejeriprodukter er det pga overfølsomhed organisme til det protein, de indeholder. Hvis sunde mennesker allergi over for dette protein undertrykkes immunsystem, så med NUC kan kroppen ikke klare denne opgave. Også under forbuddet slik med højt indhold laktose (chokolade, slik, forskellige sirupper osv.). Indtagelsen af ​​grøntsager og frugter i perioden med eksacerbation bør minimeres. Bagte æbler og pærer er kun tilladt med stabil remission, det er bedre at udelukke citrusfrugter helt.

Grundlaget for patientens kost uspecifik colitis i den akutte fase, skal korn og bouillon blive. Kød og fisk er kun tilladt kogt eller dampet, uden skorpe. Fra tilbehør, udover korn, anbefales det kartoffelmos blød tekstur. Æg er også tilladt, men kun i form af en dampomelet.

Meget ofte møder en person tarmsygdomme. En af disse patologier er colitis. Det forekommer i flere former, og hver af dem kræver øjeblikkelig indgriben.

Mange eksperter ordinerer stikpiller til tarm colitis. De betragtes som de sikreste og påvirker effektivt alle skader og betændelse i slimhinden.

Fordele ved at bruge stikpiller

Sammen med mad kommer forskellige bakterier ind i menneskekroppen. Hvis de er patogene og kommer ind i stort antal, skabes et ugunstigt miljø for patologier.

Enhver skade i slimhinden og tilstedeværelsen patogen mikroflora kombineret for at forårsage betændelse. Colitis er en sygdom i tarmslimhinden karakteriseret ved en inflammatorisk proces.

Det er nødvendigt at behandle sygdommen omfattende. Rektale stikpiller med colitis handler jeg effektivt, lindrer hurtigt en persons tilstand og tolereres let af kroppen. Det skal bemærkes, at kontraindikationer for sådanne lægemidler er minimale, ligesom bivirkninger.

Derfor er de ordineret til gravide kvinder, under amning og endda til børn.

Opgaver for stikpiller:

1. Vend tilbage til normal stol.
2. Lindre patientens tilstand.
3. Gendan celleregenerering.
4. Fremme tidspunktet for afføring.

Samtidig er det meget vigtigt at forstå, at al terapi skal ordineres af en læge.

Da colitis har de samme symptomer som mange andre tarmpatologier, kan kun en specialist identificere den virkelige sygdom med fokus på diagnostiske resultater.

Valget af ethvert lægemiddel er en ansvarlig sag. Kun en passende dosis og den rigtige medicin vil give det ønskede resultat i behandlingen af ​​tarm colitis.

Dette gælder især for stikpiller, som har afførende virkning. Konstant flydende afføring forhindrer tarmslimhinden i at komme sig, så her kræves i øvrigt hjælp fra en specialist, som bestemmer dosis.

Stearinlys til tarm colitis - plusser:

• Hurtigt resultat.
• minimum kontraindikationer og bivirkninger.
• De virker direkte på fokus på inflammation.
• Sikker for børn og gravide.
• De har regenererende og genoprettende egenskaber.

Hvornår må stearinlys ikke bruges?

På trods af alle fordelene, minimal liste der er stadig kontraindikationer. Det:

1. Ulcerøse og nekrotiske sygdomme i tarmene. Sådanne patologier er karakteriseret ved alvorlig slimhindeskade og sandsynligheden for blødning.
2. Strålingsskader på tarmene. I dette tilfælde har stearinlys, når de rammer de skadede områder, en irriterende virkning. Som følge heraf forstyrres peristaltikken, og patienten udvikler forstoppelse.

Oversigt over stikpiller til colitis

Suppositorier er ofte inkluderet i komplekset af rekreative aktiviteter. I modsætning til tabletter kommer de ikke i kontakt med blodbanen og andre organer på nogen måde, hvilket har en direkte effekt på selve inflammationsfokuset.

For colitis er der ingen begrænsninger på køn og alder. Samtidig er risikoen for hurtig progression og forekomsten af ​​komplikationer meget høj.

Det er meget vigtigt at identificere symptomerne i tide og gå efter råd fra en specialist.

Stearinlys fra intestinal colitis er opdelt i typer:

Stikpiller med anti-inflammatorisk effekt

1. Viburkol. Det har antipyretisk, beroligende, krampeløsende og bedøvende virkning. Viburkol klarer dyspeptiske symptomer godt i behandlingen af ​​tarm colitis. Godkendt til brug hos børn, gravide og under amning.
2. Fitor. Det er kendetegnet ved en bred vifte af aktiviteter. Hentyder til naturlige midler. Sammensætningen indeholder vitaminer, tanniner, syrer og flavonoider. Det er således noteret effektiv eliminering inflammatorisk proces. Behandlingsforløbet bestemmes af lægen afhængigt af graden af ​​progression. 10-20 dage er nok til at eliminere patologien.
3. Proctosan. Med colitis i tarmen hos voksne er denne medicin meget ofte ordineret. Det har en astringerende, smertestillende, anti-inflammatorisk, udtørrende virkning. Sammensætningen omfatter hovedkomponenterne: lidocain, titaniumdioxid, bufeksamak, vismut, vand, flydende paraffin, lanolin. Behandlingsforløbet i behandlingen af ​​colitis er 8-10 dage. Det har en række kontraindikationer, så det kan kun bruges efter at have konsulteret en specialist.

Stikpiller, der virker smertestillende

1. Diclofenac. Anvendt i behandlingen af ​​colitis i perioden med akut forløb. Det er kendetegnet ved en hurtig smertestillende effekt. Har nogle kontraindikationer.
2. Papaverin. Fjerner smerte syndrom og lindre spasmer. Lægemidlet har kontraindikationer. Behandlingsforløbet er maksimalt 3 dage.

Glukokortikosteroidstikpiller

1. Ultraprojekt. Det mest effektive middel fra hele gruppen mod tarm colitis hos voksne. Fluocortolon bruges som grundlag. Ultraproct er karakteriseret ved anti-allergisk, anti-inflammatorisk, kløestillende og bedøvende effekt.

Andre stikpiller

1. Natalsid. Eksperter ordinerer disse stikpiller til ulcerøs colitis i tarmen. De har en gavnlig effekt på beskadigede områder af slimhinden. De bruges selv til blødning.
2. Methyluracil stikpiller. Lægemidlet er kendetegnet ved genoprettende og regenererende virkninger. Det bruges til blødning, hvilket effektivt eliminerer den inflammatoriske proces. Der er kontraindikationer.

Sulfanilamid suppositorier.

Eliminer og virker direkte på det forårsagende middel til tarm colitis:

1. Ftalazol.
2. Sulgin.
3. Phtazin.
4. Doreen.

Colitis ulcerosa og dens behandling

Denne form for colitis er en konsekvens af catarrhal, som en type komplikation. Det skal forstås, at betændelse spreder sig i hele tarmene og dækker andre organer, der er involveret i fordøjelsesprocessen.

Når colitis ulcerosa er kronisk terapeutisk metode skal opbevares i lang tid. Det er meget vigtigt at bruge stikpiller i perioden med remission.

1. Immunmodulerende lægemidler - Imuran.
2. Aminosalicylater - Dipentum, Pentase, Asokol.
3. Stikpiller baseret på bifidobakterier. Den mest populære er Bifidumbacterin.

Konklusion

Colitis - seriøs sygdom, kræver hurtig behandling. Et par dage fra indledende fase det bliver kronisk, som ikke helt kan helbredes.

Kun ved at opdage en patologi i tide har en person en chance for permanent at eliminere problemet uden komplikationer.

Nyttig video

Kunst. 402 gr. l.f. N.Sh. Sharov.

WIRS: « Behandling af uspecifik colitis ulcerosa.

Patienter med forværring af NUC er underlagt hospitalsindlæggelse, gerne på en specialiseret gastroenterologisk eller koloproktologisk afdeling Sengeleje er indiceret ved moderat og svære former sygdom. Langtids sengeleje er dog uhensigtsmæssigt og påvirker det fysiske og negativt mental tilstand syg.

Behandling af uspecifik colitis ulcerosa omfatter følgende komponenter:

Kostterapi

Forberedelser af grundlæggende og hjælpeterapi

· Infusionsbehandling med henblik på afgiftning, korrektion af protein- og vand-elektrolytbalance, vitaminer.

· Beroligende medicin(små beroligende midler: Elenium, Seduxen)

Antidiarrébehandling: antikolinerge lægemidler / kontraindiceret ved glaukom / (tinkturer og ekstrakter af belladonna, solutan, platifillin), kodein, astringerende midler planteoprindelse(afkog fra granatæbleskræller, agernbark, infusioner af fuglekirsebærfrugter, blåbær, serpentin-rhizomer, gråelskegler).

· Kirurgi- indiceret i udviklingen af ​​komplikationer og fraværet af effekten af ​​konservativ terapi.

Kostterapi. En af hovedretningerne i behandlingen af ​​uspecifik colitis ulcerosa er korrektionen tilstrækkelig ernæring og diætterapi. På højden af ​​sygdommen er diæt nr. 4 eller 4b ordineret. Under nedsættelsen af ​​akutte fænomener - diarré, mavesmerter - overføres patienten til en uvasket diæt. Det skal understreges, at langsigtet overholdelse streng diæt bidrager ikke til genoprettelse af metabolismen og styrken af ​​patienten, forstyrret på grund af sygdommen. Det er nødvendigt at tilstræbe, at retterne er varierede og velsmagende. Anbefalede magre varianter kød, kogt eller dampet, æg, ristede kornsorter hvidt brød, kiks. Valnødder skal indgå i kosten. akut stadium sygdomme, afkog af vilde roser, blåbær, pærer og andre søde og modne bær og frugter samt nogle juicer (appelsin, tomat) anbefales.

Principper rationel ernæring bør udelukke stegt, fedtholdig, salt, krydret mad. Et sygt barns kost bør heller ikke omfatte chokolade, bælgfrugter, svampe, frugter og grøntsager, der stimulerer peristaltikken (blommer, kiwi, tørrede abrikoser, rødbeder). I perioden med eksacerbation er mængden af ​​fibre, slik, juice begrænset. Ved langvarig remission kan kosten udvides betydeligt, men mælk og mejeriprodukter er kontraindiceret hele livet.

Mange patienter med colitis ulcerosa har intolerance over for forskellige fødevarer, især ofte mælk og mejeriprodukter, så det kan hjælpe med at fjerne dem fra kosten. I det akutte stadium af sygdommen fordøjes og absorberes rigelig mad ikke nok, så mad skal gives i små portioner, men ofte. Ved diarré bør intervallerne mellem måltiderne ikke overstige 2,5 time Aftensmad anbefales senest 21 timer.

Ved uspecifik colitis ulcerosa er proteinstofskifte, da absorptionen af ​​proteiner i tarmen er kraftigt forstyrret, opstår deres øgede henfald, og tab med flydende afføring øges. Udvekslingsforstyrrelserøges især hurtigt under et akut alvorligt angreb af sygdommen. I sådanne tilfælde ordineres mad indeholdende øget beløb proteiner (130 - 150 g pr. dag). Under et alvorligt angreb af uspecifik colitis ulcerosa reduceres mængden af ​​væske, der forbruges indeni, også, mens der fokuseres på afføringens beskaffenhed. Hvis de er meget vandige og rigelige, skal du begrænse til 5 glas væske om dagen. Ud over at kosten skal være høj i protein, skal den også være lav i rester, det vil sige ikke indeholde grove fibre.

I tilfælde af en akut giftig udvidelse tyktarmen bør stoppe med at spise i løbet af dagen og ordinere parenteral ernæring.

Medicinsk terapi.

Behandling af næsten alle former for UC (med undtagelse af dem, der er kompliceret af perforering, toksisk udvidelse, voldsom blødning) begynder med konservative metoder. Målet for evt terapeutisk effekt er at stoppe betændelse, opnå remission og vedligeholde den i længst mulig tid.
Til behandling af uspecifik colitis ulcerosa, salazopreparater (sulfasalazin, salazopyrin, salazodimethoxin), 5-aminosalicylsyrepræparater (mesalazin og dets analoger under handelsnavne- salofalk, mesacol, pentas osv.) og kortikosteroidhormoner. Disse medicin er grundlæggende for behandling af NUC. Komplementær terapi omfatter immunsuppressiva, leukotrien B4-hæmmere, anæstetika, mastcellestabilisatorer, immunglobuliner, reparanter, cytoprotektorer, antibakterielle lægemidler, antioxidanter og nikotin.

grundlæggende terapi. Som regel begynder behandlingen med aftalen sulfasalazin eller præparater 5-ASA(med undtagelse af svære og almindelige former for UC).

I 1942 blev stoffet sulfasalazin første gang brugt til patienter med kombineret tarmskade og store led, hvilket gav en udtalt positiv effekt: lindring af artralgi og hæmocolitis. Sulfasalazin er blevet brugt til behandling af ikke-specifik colitis ulcerosa til dato. Dens anvendelse var dog begrænset stor mængde bivirkninger som f.eks hæmolytisk anæmi, neutropeni, lægemiddelinduceret hepatitis, Stevens-Johnsons syndrom, perikarditis, interstitiel nefritis, pancreatitis. Hyppigheden af ​​bivirkninger ifølge dataene forskellige forfattere spænder fra 5 til 55 %. Sammensætningen af ​​sulfasalazin omfatter mesalazin (5-aminosalicylsyre), som har en anti-inflammatorisk virkning, og sulfapyridin, som sikrer levering af mesalazin til tyktarmen, til stedet for den vigtigste inflammatoriske proces i colitis ulcerosa. Sulfapyridin fremmer udviklingen et stort antal bivirkninger.

Talrige undersøgelser i udviklingen af ​​lægemidler indeholdende mesalazin gjorde det muligt i slutningen af ​​70'erne og begyndelsen af ​​80'erne at skabe lægemidler, der ikke indeholder sulfapyridin. Dette resulterede i en betydelig reduktion af bivirkninger, som igen gav mulighed for højere doser af mesalazin og reducerede behovet for kortikosteroider. Mesalazin er aktiv i lokal kontakt med tarmslimhinden, og dets terapeutiske effekt korrelerer med koncentrationen i tarmens lumen. Disse egenskaber ved mesalazin gjorde det muligt at udvikle og med succes anvende lokal terapi i form af suppositorier, mikrokrystaller, både i akut periode samt vedligeholdelsesterapi.

5-ASA præparater kan opdeles i 3 grupper. Den første gruppe omfatter Sulfasalazin og Olsalazin, som frigives under påvirkning af tarmfloraen og virker i tyktarmen. Den anden gruppe omfatter Mezakol, Salofalk, Rovaza. Frigivelsen af ​​disse lægemidler afhænger af mediets pH, og deres virkning er lokaliseret i den terminale sektion. ileum og i tyktarmen. Den tredje gruppe omfatter lægemidlet Pentasa - som frigives langsomt og virker gennem hele tarmen:

Virkningsmekanismen for 5-ASA-lægemidler er baseret på den antiinflammatoriske virkning, som realiseres gennem hæmning af dannelsen af ​​prostaglandiner, et fald i syntesen af ​​cytokiner: IL-1, IL-2, IL-6, tumor nekrose faktor, hæmning af lipoxygenase metaboliske vej arachidonsyre, hvilket reducerer produktionen af ​​frie radikaler.

Indikationer for brug af 5-ASA-lægemidler: primær terapi for mild grad aktivitet af UC, primær terapi i kombination med steroider til moderat og svær UC aktivitet, vedligeholdelsesterapi for UC

I vores land er sulfasalazin, salofalk og pentasa de mest almindeligt anvendte 5-ASA-præparater. Som tidligere nævnt har sulfasalazin været brugt til behandling af UC i 60 år. Spaltningen af ​​sulfasalazin i mesalazin og sulfapyridin afhænger af sammensætningen af ​​tarmfloraen og forekommer kun i tyktarmen. Med lokaliseringen af ​​betændelse i de blinde og stigende sektioner af tyktarmen (hos små børn) reduceres effektiviteten af ​​sulfasalazin betydeligt.

Salofalk - aktiv ingrediens dette stof er mesalazin. Lægemidlet er en tablet, overtrukket, modstandsdygtig over for handling mavesaft. Dens egenskab er fraværet af en sulfo-komponent, hvilket reducerer antallet af bivirkninger. Aktivering af salofalk sker, når surhedsgraden af ​​mediet ændres over 6. Salofalks virkningssted er hovedsageligt i terminal ileum og colon.

Pentasa - på russisk marked dette lægemiddel blev introduceret relativt for nylig. Aktivt stof er også mesalazin, indesluttet i mikrogranulat resistent over for surt miljø mave. Pentasa frigives langsomt, gradvist langs tarmen, startende med tolvfingertarmen. Samtidig påvirker ændringer i niveauet af intraluminal pH og acceleration af transit under diarré ikke lægemidlets frigivelseshastighed. På grund af disse egenskaber giver Pentasa en høj terapeutisk koncentration i hele tyndtarmen og tyktarmen.

2. Grundterapi

midler grundlæggende terapi påvirker de vigtigste patogenetiske mekanismer: syntesen af ​​inflammatoriske mediatorer og immunforstyrrelser herunder autoimmune reaktioner.

2.1. Behandling med lægemidler indeholdende S-ACK

Sulfasolosin (salazosulfapyridin, salazopyridin) - er en forbindelse af sulfapyridin og 5-aminosalicylsyre (5-ASA). Under påvirkning af tarmfloraen nedbrydes sulfasalazin til sulfapyridin og 5-ASA, som er en effektiv bestanddel af lægemidlet, og sulfapyridin er kun dets bærer. 5-ASA hæmmer syntesen af ​​leukotriener, prostaglandiner og inflammatoriske mediatorer i tyktarmen, hvilket resulterer i en udtalt anti-inflammatorisk effekt. P. Ya. Grigoriev og E. P. Yakovenko (1993) angiver, at sulfasalazin måske også udviser en antibakteriel virkning i tarmen, der hæmmer væksten af ​​anaerob flora, især clostridier og bakterioider, hovedsageligt på grund af uabsorberet sulfapyridin.

Sulfasalazin bør tages i opdelte intervaller mellem måltiderne. Lægemidlet kan tages oralt såvel som injiceres i endetarmen i form af et terapeutisk lavement eller stikpille. Den daglige dosis af sulfasalazin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, sværhedsgraden af ​​inflammation, omfanget af den patologiske proces i tarmen.

I milde former for sygdommen og i former af moderat sværhedsgrad er sulfasalazin ordineret 3-4 g om dagen, i alvorlige former - 8-12 g om dagen. På den første dag anbefales det at tage 1 tablet (0,5 g) 4 gange om dagen, på den anden dag - 2 tabletter (1 g) 4 gange om dagen og på de efterfølgende dage, hvis lægemidlet er godt tolereret, 3- 4 tabletter 4 gange dagligt, hvilket bringer dosis i alvorlig form til 8-12 g pr. dag.

Efter starten af ​​remissionen skal behandlingen fortsættes med den samme dosis i yderligere 3-4 uger og derefter gradvist reduceres dosis hver 3-5 uge til en vedligeholdelsesdosis (1-2 g pr. dag), som skal tages pr. mindst et år og annulleret med bibeholdelse af remission (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Behandling med sulfasalazin i 10-30% af tilfældene ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger:

gastrointestinale manifestationer (anoreksi, kvalme, opkastning, epigastriske smerter);

almindelige symptomer ( hovedpine, feber, svaghed, artralgi);

hæmatologiske lidelser (agranulocytose, pancytopeni, anæmi, methæmoglobinæmi, hæmoragisk syndrom);

granulomatøs hepatitis;

oligospermi og mandlig infertilitet.

Med udviklingen af ​​bivirkninger annulleres stoffet, indtil de forsvinder helt, derefter kan du gentildele stoffet til den halve dosis og forsøge at øge den til den optimale.

Sulfasalazin hæmmer absorptionen i tyndtarmen folsyre derfor bør patienter, der får sulfasalazin, også tage folinsyre 0,002 g 3 gange dagligt.

Ved venstresidig distal lokalisering af NUC (proctitis, proctosigmoiditis) kan sulfasalazin anvendes i form af mikrokrystaller og stikpiller.

Ved lavementindgivelse anvendes sulfasalazin som en suspension på 4-6 g i 50 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller kogt vand dagligt i 1-1,5 måned.

Sulfasalazinstikpiller injiceres i endetarmen 2 gange dagligt. Et stikpille indeholder 1 g sulfasalazin og 1,6 g kakaosmør.

Salofalk (tidocol, mesacol, mesalazin) er et lægemiddel, der kun indeholder 5-aminosalicylsyre og er uden sulfapyridin. Det menes, at bivirkningerne af sulfasalazin primært skyldes tilstedeværelsen af ​​sulfapyridin i dets sammensætning. Salofalk indeholder ikke sulfapyridin i dets sammensætning, derfor forårsager det bivirkninger meget sjældnere, dets tolerance er bedre end sulfasalazin. Salofalk er ordineret til intolerance over for sulfasalazin.

A. R. Zlatkina (1994) anbefaler, at man ved milde former for UC ordinerer Salofalk 1,5 g (6 tabletter á 0,25 g) dagligt. I moderate former fordobles dosis. Ved akutte angreb af proctosigmoiditis er salofalk-lavementer, der indeholder 4 g af lægemidlet i 60 g suspension, mere effektive, som udføres en gang efter en afføring i 8-10 uger.

Til behandling af distale former for UC anvendes også stikpiller: 2 stikpiller (500 mg) 3 gange dagligt (morgen, eftermiddag, aften), dagligt.

Salazopyridazin, salazodimetoksin - 5-ASA-holdige præparater fra indenlandsk produktion, de er mindre giftige og tolereres bedre. Virkningsmekanismen er den samme som sulfasalazin. Aktiviteten af ​​disse lægemidler er højere end aktiviteten af ​​sulfasalazin. Salazopyridazin og salazodimethoxin er tilgængelige i tabletter på 0,5 g. Behandling med disse lægemidler udføres hovedsageligt med milde til moderate former for kronisk colitis ulcerosa.

P. Ya. Grigoriev og E. P. Yakovenko (1993) i det aktive stadium af sygdommen ordinerer disse lægemidler i daglig dosis 2 g (0,5 g 4 gange dagligt) i 3-4 uger. Ved terapeutisk effekt reduceres de daglige doser til 1-1,5 g (0,5 g 2-3 gange dagligt) og fortsætter behandlingen i yderligere 2-3 uger. I alvorlige former for sygdommen er det muligt at øge den daglige dosis til 4 g.

2.2. Behandling med glukokortikoider

Glukokortikoid-lægemidler akkumuleres i området for inflammation i tyktarmen i UC og blokerer frigivelsen af ​​arachidonsyre, forhindrer dannelsen af ​​inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner og leukotriener), reducerer kapillær permeabilitet, dvs. har en kraftig anti-inflammatorisk effekt. Derudover har glukokortikoider en immunsuppressiv effekt. Indikationer for udnævnelse af glukokortikoider i NUC er som følger (A.R. Zlatkina, 1994):

venstresidige og totale former for colitis ulcerosa med alvorligt forløb, med III aktivitetsgrad af inflammatoriske forandringer i tarmen (ifølge endoskopisk undersøgelse);

akutte alvorlige og moderate former for sygdommen i nærvær af ekstraintestinale komplikationer;

manglende effekt fra andre behandlinger vedr kroniske former colitis ulcerosa.

Glukokortikoider kan anvendes oralt, intravenøst ​​og rektalt.

Indeni er glukokortikoider ordineret til en almindelig proces (prednisolon - 40-60 mg om dagen, og ifølge A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, men ikke mere end 120 mg om dagen), og i alvorlige tilfælde, hvis det gør det ikke forekomme signifikant forbedring inden for 4-5 dage fra indtagelse af salicylsyresulfonamider, anbefaler P. Ya. Grigoriev intravenøs administration af hydrocortisonhemisuccinat (initialdosis på 200-300 mg, og derefter 100 mg hver 8. time). Efter 5-7 dage stoppes introduktionen af ​​hydrocortison, og behandlingen fortsættes ved indtagelse af oral prednisolon i en dosis på 40-60 mg dagligt afhængig af patientens tilstand. Efter begyndelsen af ​​klinisk remission reduceres dosis af prednisolon gradvist (ikke mere end 5 mg pr. uge). Fuldt kursus glukokortikoidbehandling varer fra 10 til 20 uger, afhængigt af formen for colitis ulcerosa. Når patientens tilstand forbedres, er det tilrådeligt at inkludere sulfasalazin eller salofalk og tage prednisolon indtil fuldstændig abstinens.

Hos patienter med UC, begrænset til rektum og sigmoid colon, kan glukokortikoider administreres i stikpiller eller lavementer. Hydrocortison ordineres rektalt ved dråbe på 125 mg, og prednisolon - 30-60 mg i 120-150 ml isotonisk natriumchloridopløsning 1-2 gange om dagen. Prednisolonstikpiller bruges også, 1 stikpille 2 gange dagligt (1 stikpille indeholder 5 mg prednisolon).

Det skal huskes om muligheden for at udvikle bivirkninger af glukokortikoidbehandling: systemisk osteoporose, steroid diabetes mellitus, arteriel hypertension, cushingoid syndrom, udvikling af mave eller duodenalsår. Udviklingen af ​​steroid mavesår og blødning fra dem kræver afskaffelse af glukokortikoider, andre bivirkninger korrigeres ved symptomatisk terapi.

2.3. Behandling med cytostatika (ikke-hormonelle immunsuppressiva)

Spørgsmålet om det tilrådeligt at behandle patienter med UC med cytostatika er ikke endeligt løst.

P. Ya. Grigoriev (1993) mener, at det cytostatiske 6-mercaptopurin ikke er indiceret til eksacerbationer af UC, det er at foretrække at bruge det i tilfælde, hvor patienten er i remission, og det er ønskeligt at reducere dosis af glukokortikoider eller stoppe deres behandling.

Cytostatika har en udtalt immunsuppressiv virkning, undertrykker immunmekanismerne for patogenesen af ​​UC.

Når azathioprin (Imuran) kombineres med prednisolon, sker remission hurtigere. Med en sådan kompleks terapi er det muligt at reducere en stor dosis glukokortikoider. Azathioprin anbefales i en gennemsnitlig dosis på 150 mg dagligt (2-2,5 mg/kg).

På grund af den høje risiko for bivirkninger ved behandling af ikke-hormonelle immunsuppressiva (pancytopeni, anæmi, leukopeni, udvikling af pancreatitis, tilføjelse af infektions- og inflammatoriske sygdomme osv.), korte behandlingsforløb (3-4 uger) anbefales, efterfulgt af et fald og annullering af cytostatika.

I de senere år er der fremkommet data om muligheden for at anvende det immunsuppressive middel cyclosporin til behandling af UC. Det har hovedeffekten på den cellulære forbindelse af immunitet, undertrykker syntesen og frigivelsen af ​​interleukin-2, hæmmer funktionen af ​​T-lymfocytter-hjælpere og produktionen af ​​autoantistoffer. Interleukin-2 spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​UC. Behandling med cyclosporin er indiceret, når alle tidligere behandlinger har slået fejl (dvs. cyclosporin er et "sidste linje"-lægemiddel). Tildel behandling med doser på 15 mg / kg pr. dag i 2 uger, og reducer derefter dosis til en individuelt udvalgt vedligeholdelse, som kan bruges i mange måneder (op til et år). Lægemidlet påvirker ikke Knoglemarv men kan være giftig for nyrerne.

3. Anvendelse af astringerende midler, adsorbenter og antidiarrémidler

Disse midler, der har en astringerende, omsluttende virkning, bidrager til hurtig forbedring af tarmens funktionelle tilstand og lindring af den inflammatoriske proces. Antidiarré ordineres til patienter, der får afføring mere end 4 gange om dagen.

For brug af astringerende midler, adsorbenter, antidiarré, se "Behandling af kronisk enteritis".

4. Rettelse stofskifteforstyrrelser og anæmi

Korrektion af stofskifteforstyrrelser og anæmi er den vigtigste terapeutiske foranstaltning hos patienter med en alvorlig form for sygdommen og sjældnere - med en form for moderat sværhedsgrad. Intravenøs administration af albumin, blandinger af aminosyrer, plasma, intralipid, saltvandsopløsninger, glucose anvendes. Transfusionsterapi fremmer afgiftning, forbedrer tilstanden af ​​mikrocirkulationssystemet. Det er også nødvendigt at sørge for foranstaltninger til at korrigere niveauet af elektrolytter i blodet.

Korrektion af anæmi udføres ved intravenøs dropinfusion af polyfer (400 ml drop), intramuskulær injektion af det jernholdige lægemiddel ferrum-lek, i tilfælde af svær anæmi - transfusion af erytrocytmasse.

For detaljer om implementeringen af ​​dette afsnit af behandlingsprogrammet, se "Behandling af kronisk enteritis".

5. Afgiftningsterapi

Med UC, især i alvorlige tilfælde af sygdommen, udvikles toksæmisyndrom på grund af en krænkelse af tyktarmens barrierefunktioner.

For at bekæmpe forgiftning anvendes følgende: intravenøs dropinfusion af glucoseopløsninger, elektrolytter, hæmodez, isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning. Hæmosorption er meget effektiv med hensyn til afgiftning, desuden har denne metode en immunmodulerende effekt, hjælper med at fjerne immunkomplekser.

6. Antibakteriel terapi og behandling af intestinal dysbiose

Antibakteriel terapi til NUC er ordineret, når der er en trussel om udvikling af toksisk megacolon, septikopyæmi, sekundær purulent infektion. Antibakterielle midler er ordineret under hensyntagen til typen af ​​fækal flora og dens følsomhed over for antibiotika. Der anvendes semisyntetiske antibiotika, cephalosporiner, metronidazol, biseptol osv. Ved stafylokokkdysbiose kan ampioks, erythromycin, oleandomycin anvendes, til yersiniose - chloramphenicol, til anaerob flora (clostridia, bakteriodiazol, dybivigra) - til metronidazol, - furazolidon.

Efter undertrykkelsen af ​​den patogene flora genimplanteres den normale tarmflora ved at bruge colibacterin, bificol, bactisubtil og andre lægemidler i 2-3 måneder.

Dette afsnit er detaljeret beskrevet i "Behandling af kronisk enteritis".

7. Lokal behandling proctosigmoiditis

Udover mikrolavementer med præparater af 5-aminosalicylsyre, hydrocortison, andre former for lokalbehandling beskrevet i Kap. "Behandling af kronisk colitis".