Emfyseeman oireet. Emfyseeman merkit ja oireet

Emfyseema esiintyy, kun alveolit keuhkokudos venyä sallittujen rajojen yli ja menettää kyvyn supistua takaisin. Tämä häiritsee normaalia hapen virtausta vereen ja hiilidioksidin poistumista kehosta, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Mukaisesti moderni luokitus erotetaan diffuusi ja rakkulainen keuhkoemfyseema. Ensimmäinen muoto olettaa täydellinen tappio kankaita. Rakkumainen emfyseema diagnosoidaan, kun turvonneet (laajentuneet) alueet ovat normaalin keuhkokudoksen vieressä.

Emfyseeman syyt

Sairaus ilmenee usein kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkoastman seurauksena. Rakkulamuoto voi esiintyä myös vaikutuksen alaisena perinnölliset tekijät ja jotkut keuhkosairaudet, erityisesti tuberkuloosi. Lisäksi taudin kehittymiseen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin tupakointi ja liiallinen ilmansaaste, mikä on erityisen tyypillistä suurille kaupungeille.

Emfyseema - oireet

Vaikea hengenahdistus tukehtumiseen asti, kylkiluiden välisten tilojen leveneminen, tynnyrin muotoinen rintakehä, heikentynyt hengitys, pallean liikkuvuuden heikkeneminen, keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys. röntgentutkimus- Nämä ovat keuhkoemfyseeman oireita. Taudin hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja kliinisestä kuvasta.

varten ensisijainen vaihe Keuhkoemfyseeman kehittymiselle on tunnusomaista: vaikea hengenahdistus, nopea väsymys minkä tahansa fyysisen toiminnan aikana, ns. "puhkaisun" vaikutus, veren kaasukoostumuksen häiriö ja pienten keuhkoputkien romahtaminen.

Keuhkokudoksen kunnon huonontuessa keuhkokenttien läpinäkyvyys kasvaa, pallea siirtyy ja muut muutokset häiritsevät normaalia kaasunvaihtoa.

Emfyseema - hoito ja ennuste

Keuhkoemfyseeman hoidossa päätoimenpiteet tähtäävät hengitysvajeen poistamiseen ja sen sairauden hoitoon, jonka vaikutuksen alaisena henkilö sairastui. Hoito kansanlääkkeillä näyttää tarpeeksi tehokkaita tuloksia Emme kuitenkaan missään tapauksessa suosittele luopumaan perinteisistä lääketieteellisistä menetelmistä.

Emfyseeman hoidon perusperiaatteet:

• Tupakoinnin lopettaminen on yksi tärkeimmistä askeleista toipumisen tiellä. Huomattakoon, että poltettujen savukkeiden määrän jyrkkä, välitön vähentäminen vaikuttaa paljon enemmän kuin tupakan asteittainen lopettaminen;
• antibakteeristen lääkkeiden resepti - tärkeimmät lääkkeet ovat antikolinergit (Berodual, Atrovent), beeta-2-sympatomimeetit (Berotec, Salbutamol) ja teofylliinit (Euphylline, Teopec). Lääkkeen valinta ja hoidon intensiteetti riippuvat emfyseeman ilmentämien oireiden vakavuudesta. Hoito antibakteerisilla komplekseilla yhdistetään yskänlääkkeiden käyttöön;
• hengitysharjoituksia, auttaa parantamaan kaasunvaihtoa. Yleensä potilaita määrätään ilmakehän ilmaa pienennetyllä happipitoisuudella 5 minuutin ajan. Potilas hengittää normaalia ilmaa seuraavat 5 minuuttia. Syklinen kuvio toistetaan 6-7 kertaa yhden istunnon aikana. Täysi kurssi hoito kestää noin 3 viikkoa;
• Keuhkoemfyseemaa, jonka oireet liittyvät vakavaan hengitysvajaukseen, hoidetaan matalavirtaushappihoidolla. Sitä voidaan käyttää myös kotona käyttämällä painekaasupulloja tai erityisiä rikastimia hapen lähteinä;
• V viime vuodet Lääkärit käyttävät aktiivisesti aeroionihoitoa, joka osoittaa hyviä tuloksia hengitysvajauksen poistamisessa. Hoitojakso kestää 15-20 päivää;
• Tehokkaita ovat myös erityiset hengitysharjoitukset ja koulutusohjelmat, joiden tarkoituksena on antaa henkilölle mahdollisuus hallita hengitystään;
• Parempaan ysköksen poistoon käytetään asennon viemäröintiä - potilas ottaa tietyn asennon, jossa yskärefleksi ja viskoosi yskös aiheuttavat vähiten haittaa. Tässä tapauksessa voit yhdistää viemäröintikäsittely keuhkolaajentuma käytettäessä yskänlääkeyrttejä ja infuusioita, kuten termopsia, villirosmariini, jauhobanaani tai coltsfoot.

Onko emfyseemaan pysyvää parannuskeinoa? Ennusteet ovat kussakin tapauksessa yksilöllisiä ja riippuvat siitä, kuinka tarkasti potilaat noudattavat kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia ja ovatko he valmiita tekemään tiettyjä uhrauksia terveytensä vuoksi. Myös emfyseemaan johtaneen taudin oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito vaikuttavat valtavasti hoitoprosessiin.

Emfyseema - hoito kansanlääkkeillä

Kotihoitokeinot:

• juo vihreiden perunoiden mehua päivittäisellä annosta suurentamalla, kunnes mehun tilavuus saavuttaa puoli lasia;
• takkiperunahöyryjen hengittäminen;
• esikeitettyjen perunoiden palasten levittäminen rintaan.

Yrtti-infuusiot:

• Lisää kolme ruokalusikallista tattarikukkia 500 ml:aan kiehuvaa vettä. Hauduta seosta termospullossa kaksi tuntia. Ota puoli lasia 3-4 kertaa päivässä;
• Ota yksi osa katajan hedelmiä ja voikukan juuria, lisää niihin kaksi osaa koivunlehtiä ja kaada kiehuvaa vettä syntyneen seoksen päälle. Liemi infusoidaan kolme tuntia, minkä jälkeen se suodatetaan ja kaadetaan sopivaan astiaan. Infuusio tulee juoda 2-3 kertaa päivässä. Vakioannos - 1/3 kuppia;
• teelusikallinen perunoita kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, jätetään tunnin ajan ja suodatetaan. Ota puoli lasillista infuusiota 40 minuuttia ennen ateriaa kuukauden ajan.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Miehillä tautia esiintyy kaksi kertaa useammin kuin naisilla. Lisäksi ihmiset eläkeikä alttiimpia taudille. Tässä suhteessa riskiryhmiin kuuluville ihmisille on diagnosoitava tämä sairaus.

Nimi tulee kreikan sanasta "huijata". Lääkärit kutsuvat emfyseemaa keuhkosairaudeksi, kun distaalisten keuhkoputkien ilmatilat laajenevat, mikä aiheuttaa keuhkorakkuloiden seinämien tuhoutumisen. Toisin sanoen keuhkoissa tapahtuu lisääntynyttä kaasunmuodostusta keuhkorakkuloissa, eikä keuhkoihin kerry happea, vaan hiilidioksidia ja muita epäpuhtauksia, jotka häiritsevät verenkiertoa hengityselimissä ja johtavat tuhoon. Ja tämä puolestaan ​​​​vaikuttaa negatiivisesti sydämeen. Lisääntyy keuhkojen sisällä, mikä saa ne puristumaan sisäiset valtimot, joka aiheuttaa stressiä sydänlihakselle ja syntyy sairaus - krooninen cor pulmonale.

Potilailla, joilla on keuhkolaajentuma, ilmaa kerääntyy suuria määriä keuhkoihin, eikä se osallistu hengitysprosessiin millään tavalla. Tästä johtuen elinkudos venyy liikaa eikä enää pysty toimimaan entiseen tapaan. Tämän seurauksena keuhkojen supistumiskyky menetetään ja henkilö kärsii hapen nälästä. Sidekudos kasvaa keuhkoissa ja keuhkoputkissa korvaten keuhkojen ilma-alueet ja ilmaantuu bronkospasmia. Näistä muutoksista johtuen keuhkoihin ilmestyy erikokoisia ilmapusseja.

From tämä määritelmä On selvää, että emfyseema on vaarallinen sairaus. Se johtaa keuhkovaurion, työkyvyttömyyden, vamman ja kaiken aiheuttamaan hengitysvajaukseen.

Aiemmin tauti oli samanaikainen patologia hengityselinten sairauksien, kuten tuberkuloosin, keuhkokuumeen ja onkologian, kanssa. Mutta nyt keuhkoemfyseeman tunnistaminen itsenäiseksi sairaudeksi tapahtuu yhä useammin.

Emfyseeman syyt

Keuhkoemfyseema jaetaan primaariseen diffuusiin, joka johtuu keuhkojen elastisuuden ja lujuuden menetyksestä. Tässä tilassa keuhkoputkien avoimuus ei ole heikentynyt. Ja toissijainen, johtuvat erilaisista sairauksista, jotka johtavat kohonneeseen paineeseen alveoleissa.

Primaarisen emfyseeman aiheuttavat tekijät voidaan erottaa seuraavasti:

1. Entsyymijärjestelmän synnynnäiset patologiat.
2. Erilaisia ​​vammoja ja leikkauksia elimessä.
3. Tupakointi on yleisin primaarisen emfyseeman syy. Tauti vaikuttaa pääasiassa tupakoitsijoille, joilla on yli 5 vuoden kokemus. Tupakansavun vuoksi keuhkosolujen välinen väliseinä tuhoutuu.
4. Patologinen mikroverenkierto.
5. Ilmaan hengitetty pöly - kaivostyöläiset ja rakennustyöntekijät kärsivät useimmiten taudista.

30. toukokuuta 2016 Violetta lääkäri

Emfyseema on sairaus, joka ilmenee keuhkokudoksen lisääntyneen ilmavuuden kehittyessä. Keuhkolaajennukselle on ominaista pitkä kulku, ja se johtaa hyvin usein vammaisuuteen. Naiset sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet. Yli 60-vuotiailla emfyseema on yleisempää kuin nuoremmilla.

Emfyseeman syyt

Kaikki tekijät, joiden vaikutuksesta keuhkoemfyseema voi muodostua, voidaan jakaa kahteen osaan suuria ryhmiä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat tekijät, jotka heikentävät keuhkokudoksen elastisuutta ja lujuutta. Nämä ovat ennen kaikkea elimistön entsyymijärjestelmän synnynnäisiä vikoja (surfaktantin ominaisuuksien muutokset, a1-antiripsiinin puutos). Myös kaasumaisilla myrkyllisillä aineilla (kadmiumyhdisteet, typpiyhdisteet, pölyhiukkaset), jotka joutuvat keuhkoihin hengityksen aikana, on tärkeä rooli. Toistuvat hengitysteiden virusinfektiot vähentävät suojaavia ominaisuuksia keuhkosoluja ja johtaa niiden vaurioitumiseen.

Ei voida jättää mainitsematta tupakointia, joka on yksi emfyseeman tärkeimmistä syistä. Tupakansavu edistää tulehdussolujen kerääntymistä keuhkokudokseen, mikä puolestaan ​​vapauttaa aineita, jotka tuhoavat keuhkosolujen välisiä väliseiniä. Tupakoitsijoilla emfyseemaa esiintyy paljon useammin ja se on vakavampi kuin tupakoimattomilla. Pitkään jatkuneen tupakoinnin aiheuttamaan hengitysvajaukseen kuolleen kuuluisan kirjailijan ja radiojuontajan Elizabeth Gipsin sanat ovat vaikuttavia. Hän sanoi: "Jos joku, joka edelleen tupakoi, voisi elää kehossani muutaman minuutin, hän ei enää koskaan laittaisi tupakkaa suuhunsa."

Elizabeth Gips, kirjailija, radiojuontaja ja vaihtoehtoisten muinaisten kulttuurien opiskelija; kuoli pitkäaikaisen tupakoinnin aiheuttamaan hengitysvajaukseen

Toinen ryhmä sisältää verenpainetta nostavat tekijät keuhkoalveolit. Nämä ovat ennen kaikkea aiempia keuhkosairauksia, kuten kroonisia obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma.

Ensimmäisen tekijöiden ryhmän vaikutuksesta muodostunutta emfyseemaa kutsutaan ensisijaiseksi, kun taas toista ryhmää kutsutaan toissijaiseksi.

Emfyseeman oireet

Emfyseeman ja sen oireiden kehittymismekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen keskustella keuhkokudoksen tärkeimmistä rakenteellisista piirteistä. Keuhkokudoksen päärakenneyksikkö on acinus.

Acini koostuu alveoleista - keuhkosoluista, joiden seinämä rajaa tiiviisti veren kapillaareja. Tässä tapahtuu hapen ja hiilidioksidin vaihto. Vierekkäisten alveolien välissä on pinta-aktiivinen aine - erityinen rasvakalvo, joka estää kitkaa. Normaalisti keuhkorakkulat ovat elastisia, laajenevat ja romahtavat hengitysvaiheiden mukaisesti. Patologisten tekijöiden vaikutuksesta primaarisella emfyseemalla keuhkorakkuloiden elastisuus laskee, ja sekundaarisen emfyseeman kanssa paine alveoleissa kasvaa ja ylimääräinen ilma kerääntyy. Vierekkäisten alveolien välinen seinä tuhoutuu muodostaen yhden ontelon.

Kaavio alveolien rakenteesta keuhkoemfyseemassa. Yläkuvassa alveolit ​​emfyseemassa. Alla normaalit alveolit.

Jotkut kirjoittajat kuvaavat onteloita, joiden koko on yli 10 cm. Onteloiden muodostuessa keuhkokudoksesta tulee ilmavampaa. Alveolien määrän vähenemisen vuoksi hapen ja hiilidioksidin vaihto kärsii ja hengitysvajaus ilmenee. Ontelon muodostumisprosessi on jatkuvaa ja vaikuttaa lopulta kaikkiin keuhkojen osiin.

Sairaus kehittyy potilaan huomaamatta. Kaikki oireet ilmenevät siten, että keuhkokudoksessa on merkittäviä vaurioita varhainen diagnoosi emfyseema on vaikeaa. Hengenahdistus alkaa yleensä häiritä potilasta 50-60 vuoden kuluttua. Hän ilmestyy ensimmäisen kerran, kun liikunta, alkaa sitten häiritä minua levossa. Potilaan ulkonäkö hengenahdistuskohtauksen aikana on ominaista. Kasvojen iho muuttuu vaaleanpunainen väri. Potilas istuu pääsääntöisesti nojaten eteenpäin pitäen usein kiinni edessään olevan tuolin selkänojasta. Uloshengitys emfyseeman kanssa on pitkä, meluisa, potilas puristaa huulensa putkeen yrittäen helpottaa hengitystään. Hengitettäessä potilailla ei ole vaikeuksia, mutta uloshengitys on erittäin vaikeaa. Hengenahdistuskohtauksen aikana esiintyvän tyypillisen ulkonäön vuoksi emfyseemaa sairastavia potilaita kutsutaan joskus "vaaleanpunaisiksi puffereiksi".

"Pink puffer" on tyypillinen potilaan ulkonäkö hengenahdistuksen aikana.

Yskä esiintyy yleensä jonkin aikaa hengenahdistuksen ilmaantumisen jälkeen, mikä erottaa emfyseeman keuhkoputkentulehduksesta. Yskä ei ole pitkittynyt, yskös on niukka, limainen, läpinäkyvä.

Keuhkoemfyseeman tyypillinen merkki on painon lasku. Tämä johtuu hengityslihasten väsymisestä, jotka toimivat täydellä voimalla helpottaakseen uloshengitystä. Huomattava painon lasku on epäsuotuisa merkki taudin kehittymisestä.

Potilailla, joilla on emfyseema, huomio kiinnitetään rintakehän laajentuneeseen, lieriömäiseen muotoon, joka on ikään kuin jäätynyt sisäänhengitettäessä. Sitä kutsutaan usein kuvaannollisesti tynnyrin muotoiseksi.

Keuhkojen kärjet pullistuvat supraclavicular-alueilla, ja kylkiluiden väliset tilat laajenevat ja vetäytyvät.

Houkuttelee huomiota sinertävä väri iholle ja limakalvoille sekä tyypillinen muutos sormet kuin koivet.

Nämä ulkoisia merkkejä puhua pitkittyneestä hapen nälästä.

Emfyseeman diagnoosi

Keuhkoemfyseeman diagnosoinnissa hengitystoiminnan testauksella on tärkeä rooli. Huippuvirtausmittaria käytetään keuhkoputkien kaventumisen asteen arvioimiseen. Rauhallisessa tilassa muutaman hengityksen jälkeen hengität ulos erityiseen tallennuslaitteeseen, huippuvirtausmittariin.

Huippuvirtausmittauksista saadut tiedot mahdollistavat emfyseeman erottamisen keuhkoastmasta ja keuhkoputkentulehduksesta. Spirometria auttaa määrittämään muutoksia keuhkojen hengityksen tilavuudessa ja määrittämään hengitysvajauksen asteen. Tiedot tallennetaan hiljaisen hengityksen hetkellä, sitten lääkäri pyytää sinua suorittamaan useita pakotettuja sisään- ja uloshengityksiä. Keuhkoputkia laajentavilla testeillä voidaan myös erottaa eri keuhkosairaudet ja arvioida hoidon tehokkuutta.

Elinten röntgentutkimus rinnassa on erittäin tärkeä emfyseemax-diagnoosissa. Samaan aikaan keuhkojen eri osissa havaitaan laajentuneita onteloita. Lisäksi määritetään keuhkojen tilavuuden kasvu, josta epäsuora todiste on pallean kuvun matala sijainti ja sen litistyminen. Tietokonetomografian avulla voit myös diagnosoida keuhkojen onteloita sekä niiden lisääntyneen ilmavuuden.

Emfyseeman hoito

Kaikkien emfyseeman hoitotoimenpiteiden tulee kohdistua oireiden lievittämiseen ja hengitysvajeen etenemisen hillitsemiseen sekä keuhkolaajentuman kehittymiseen johtaneen keuhkosairauden hoitoon. Hoito suoritetaan yleensä avohoidossa keuhkolääkärin tai terapeutin ohjauksessa. Sairaalahoito on aiheellista infektion, vakavan hengitysvajauksen sekä kirurgisten komplikaatioiden (ontelon repeämän aiheuttama keuhkoverenvuoto, ilmarinta) tapauksessa.

Ruokavalion ja elämäntapojen korjaus emfyseeman vuoksi

Sitä suositellaan potilaille, joilla on emfyseema tasapainoinen ruokavalio jossa on riittävästi vitamiineja ja hivenaineita. Ruokavalion tulee sisältää aina raakoja hedelmiä ja vihanneksia sekä niistä valmistettuja mehuja ja soseita. Vaikeassa hengitysvajauksessa suurien hiilihydraattimäärien nauttiminen voi johtaa vielä suurempaan hapenpuutteeseen. Siksi tässä tapauksessa suositellaan vähäkalorista ruokavaliota, jonka kaloripitoisuus on 600 kcal päivässä, ja sitten positiivisella dynamiikalla ruoan kaloripitoisuus laajenee 800 kcal:iin päivässä.

Tupakoinnin lopettaminen, aktiivinen ja passiivinen, on erittäin tärkeää. Tupakoinnin välittömällä lopettamisella on paras vaikutus verrattuna asteittaiseen lopettamiseen. Tällä hetkellä on suuri arsenaali lääketieteellisiä tarvikkeita(purukumi, laastarit), jotka voivat auttaa potilasta tässä vaikeassa asiassa.

Emfyseeman lääkehoito

Kun tulehdusprosessi pahenee, määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Keuhkoastmaan tai keuhkoputkentulehdukseen, johon liittyy hengitysvaikeuksia, suositellaan keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (teofylliinit, berodual, salbutamoli). Ysköksen poistamisen helpottamiseksi mukolyyttejä (ambrobeeni) suositellaan.

Happihoito emfyseeman hoitoon

Kaasunvaihdon parantamiseksi klo alkuvaiheessa Happiterapiaa on käytetty menestyksekkäästi sairauksiin. Tässä hoitomenetelmässä hengitetään ilmaa pienellä happimäärällä 5 minuutin ajan, minkä jälkeen potilas hengittää normaalihappipitoista ilmaa saman ajan. Istunto sisältää kuusi tällaista sykliä. Hoitokurssi: istunto 1 kerran päivässä 15-20 päivän ajan. Jos yllä olevaa tekniikkaa ei voida käyttää, kostutetun hapen hengittäminen nenäkatetrin kautta auttaa lievittämään potilaan tilaa.

Hieronta emfyseemaan

Hieronta auttaa poistamaan limaa ja laajentamaan keuhkoputkia. Klassinen, segmentaalinen ja akupainanta. Uskotaan, että akupainauksella on selkein keuhkoputkia laajentava vaikutus.

Fysioterapia emfyseeman hoitoon

Emfyseeman kanssa hengityslihakset ovat jatkuvassa vireessä, joten ne väsyvät nopeasti. Lihasten rasituksen estämiseksi hyvä vaikutus on fysioterapiaa.

Käytetään seuraavia harjoituksia:

Harjoitukset, joissa luodaan keinotekoisesti positiivista painetta uloshengityksen aikana. Potilasta pyydetään hengittämään syvään ulos putken kautta, jonka toinen pää on vesipurkissa. Vesisulku luo paljon painetta uloshengitettäessä.
harjoituksia diafragmahengityksen harjoittamiseen. Lähtöasento: seisten, jalat hartioiden leveydellä. Potilaan tulee hengittää syvään ja uloshengityksen aikana venytellä kätesi eteen ja nojata eteenpäin. Uloshengityksen aikana sinun on vedettävä vatsasi sisään. Aloitusasento: makaa selälläsi, kädet vatsalla. Kun hengität ulos, paina kädet etupuolelle vatsan seinämä.
harjoituksia hengitysrytmin harjoittamiseksi.
1. Kun olet hengittänyt syvään, pidätä hengitystäsi lyhyen aikaa ja hengitä sitten ilmaa pieninä purskeina puristettujen huulten kautta. Samaan aikaan posket eivät saa turvota.
2. Kun olet hengittänyt syvään, pidätä hengitystäsi ja hengitä sitten ulos yhdellä terävällä painalluksella avoimen suun kautta. Uloshengityksen lopussa huulet on taitettava putkeen.
3. Hengitä syvään, pidätä hengitystäsi. Ojenna kätesi eteenpäin ja purista sitten sormet nyrkkiin. Tuo kädet olkapäille, levitä niitä hitaasti sivuille ja palauta ne uudelleen hartioille. Toista tämä sykli 2-3 kertaa ja hengitä sitten voimakkaasti ulos.
4. Laske päässäsi. Hengitä sisään 12 sekuntia, pidätä hengitystä 48 sekuntia ja hengitä ulos 24 sekuntia. Toista tämä sykli 2-3 kertaa.

Mahdolliset emfyseeman komplikaatiot

Tartuntataudit. Keuhkokuumeen ja keuhkoabsessien kehittyminen on mahdollista.
Hengityksen vajaatoiminta. Liittyy heikentyneeseen hapen ja hiilidioksidin vaihtoon muuttuneissa keuhkoissa.
Sydämen vajaatoiminta . Vaikeassa emfyseemassa verenpaine nousee keuhkovaltimo. Oikea kammio ja oikea atrium suurenevat kompensoivasti. Ajan myötä muutokset vaikuttavat kaikkiin sydämen osiin. Sydämen pumppaustoiminta kärsii jyrkästi.
Kirurgiset komplikaatiot. Kun onkalo repeytyy suuren keuhkoputken lähellä, suuri määrä ilmaa voi päästä tähän onteloon. Muodostuu ilmarinta. Kahden alveolin välisen seinämän vaurioituminen voi johtaa keuhkoverenvuotoon.

Emfyseeman ennuste

Täydellinen parantuminen emfyseemasta on mahdotonta. Taudin ominaisuus on sen jatkuva eteneminen jopa hoidon aikana. Jos haet ajoissa sairaanhoito ja noudattaminen terapeuttisia toimenpiteitä Sairautta voidaan jonkin verran hidastaa, elämänlaatua voidaan parantaa ja vammaisuutta voidaan viivästyttää. Emfyseeman kehittyessä taustaa vasten syntymävika entsyymijärjestelmää, ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Emfyseeman ehkäisy

Kuten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan:
lopettaa tupakointi;
henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen työskennellessäsi haitallisten kaasumaisten aineiden kanssa.
keuhkosairauksien (keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma) oikea-aikainen hoito, mikä voi johtaa emfyseeman kehittymiseen.

Yleislääkäri Sirotkina E.V.

Jos henkilö kokee yhtäkkiä hengenahdistusta, ehkä tämä ennakoi vakavan hengityselinten patologian kehittymistä. Yksi niistä on nimeltään keuhkoemfyseema; asiantuntijat tietävät, mitä se on ja miten sitä hoidetaan. Lukijat voivat oppia emfyseemasta tästä artikkelista.

Emfyseeman oireet ja merkit

Sana emfyseema voidaan kääntää kreikasta paisumaan tai paisumaan. Tämä nimi johtuu siitä, että keuhkojen ja keuhkoputkien kudokset menettävät kimmoisuutensa useista syistä. Kun hengität ulos, keuhkoputkien pienet solut romahtavat ja tarttuvat yhteen. Hengityksen seurauksena keuhkot täyttyvät ja laajenevat, mikä puolestaan ​​​​johtaa rintakehän luiden muodonmuutokseen. Tynnyrin muotoinen rintakehä - näin keuhkoemfyseema ilmenee ulkoisesti, tälle patologialle ominaiset oireet ovat:

• hengenahdistus;
• poskien turvotus uloshengityksen aikana;
• keuhkokenttien muutos röntgenkuvassa;
• laatikollinen ääni napauttaessa keuhkoaluetta;
• hengitysvajaus;
• väsymys ja heikentynyt toleranssi fyysisen toiminnan aikana.

Emfyseemaan liittyy häiriöitä sekä sisään- että uloshengityksen aikana. Uloshengityshäiriöt ovat kuitenkin vallitsevia, minkä seurauksena ilman on vaikea poistua keuhkoista ja ne ovat jatkuvasti paisuneessa tilassa. Samaan aikaan niissä olevan ilman kaasukoostumus muuttuu. Hapen määrä vähenee ja hiilidioksidipitoisuus kasvaa.

Mikä on bullous emfyseema

Keuhkolaajennuksessa keuhkoputket ja alveolit ​​menettävät kimmoisuutensa. Kudokseen muodostuu yksittäisiä tai useita rakkuloita tai rakkuloita. Ne aiheuttavat rakkuloivaa emfyseemaa. Ilma täyttää pullot, mutta eri syistä ei tule niistä ulos. Seurauksena on, että rakkuloiden seinämät venyvät, ohenevat ja pullojen koko kasvaa. Joskus kuplien koko ylittää 10 cm. Kuplat sijaitsevat hyvin usein lähellä, toistensa yläpuolella. Ne painostavat tervettä keuhkokudosta tehden hengittämisestä erittäin vaikeaa.

Bulloosinen sairaus voi monimutkaistaa härän repeämä ja ilmaantuminen spontaani pneumotoraksi. Rakkuloiden puhkeamisen voi aiheuttaa fyysinen rasitus ja voimakas yskä. Patologia kehittyy vähitellen. Sen alku voi liittyä:

• epäsuotuisa ympäristö;
• tupakointitupakka;
• perinnöllisistä syistä.

Pohjimmiltaan härät ovat suuria, mutta hyödyttömiä hengittämiseen tarkoitettuja ilmapusseja. Bulloosinen sairaus vähentää terveen keuhkokudoksen kokonaispinta-alaa. klo oikea-aikainen diagnoosi se on hoidettavissa, kuten mikä tahansa keuhkoemfyseema; ei vain potilaiden itsensä, vaan myös heidän läheistensä pitäisi tietää, mitä se on ja miten sitä hoidetaan.

Emfyseeman hoito: konservatiivinen ja kirurginen

Emfyseeman hoidossa lääkäri arvioi taudin kulun ja sen vakavuuden. Tämän perusteella valitaan joko konservatiiviset tai kirurgiset hoitomenetelmät.

Emfyseeman hoito terapeuttisilla menetelmillä sisältää:

1. Tupakoinnin lopettaminen. Jos potilas jatkaa tupakointia, hoito ei onnistu, koska nikotiini provosoi jatkuvasti uusien patologisten muutosten muodostumista.
2. Perussairauden, kuten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, tunnistaminen ja hoito. Keuhkoahtaumatauti on usein emfyseeman perimmäinen syy.
3. Happihoito. Kehon kyllästäminen hapella auttaa vähentämään hiilidioksidipitoisuutta keuhkokudoksissa. Tämä vähentää hengenahdistusta, parantaa suorituskykyä ja parantaa potilaan unta.

Kirurginen interventio suoritetaan useimmiten kolmella päätavalla:

1. Keuhkojen muuttuneiden alueiden poistaminen. Useimmiten tuotetaan, jos ne sijaitsevat elimen ylälohkoissa.
2. Jättiläisten härkien poisto. Sen jälkeen rintaan ilmestyy paikka, jossa terve keuhkokudos voi toimia.
3. Elinsiirto. Jos taudin konservatiivinen hoito ja kaksi ensimmäistä menetelmää ovat tehottomia kirurginen interventio, keuhkojensiirtoa harkitaan.

Hoidon onnistuminen riippuu immuunijärjestelmän vahvistamisesta ja siirtymisestä terveellisiin elämäntapoihin.

Emfyseeman elinajanodote

Potilas, jolla on keuhkolaajentuma, ja hänen sukulaisensa eivät voi olla välittämättä taudin odotetusta lopputuloksesta ja elinajanodoteesta.
Hengityselinten kudoksiin voi vaikuttaa täysin emfyseema, elinajanodote ilman riittävä hoito ei ylitä 2-3 kolmea.

Elinajanodote lyhenee, jos:

1. Ei ratkaistu ulkoiset tekijät. Henkilö jatkaa tupakointia ja/tai saastuneen ilman hengittämistä.
2. Potilas ei pysty tai halua käydä läpi vuosittaisia ​​kokeita Lääkärillä.
3. Potilas aloittaa hoidon hyvin myöhään.
4. Vaikea sairaus, jossa 50 % potilaista ei elä yli 4 vuotta.

Jos henkilö elää emfyseeman kanssa yli 4 vuotta, taudin kehittymistä pidetään suotuisana. Tätä helpottaa:

1. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito.
2. Lievä tai keskivaikea sairaus. Sen avulla 80% potilaista elää yli 4 vuotta.
3. Ruokavalion ja muiden lääkärin suositusten noudattaminen.

Keuhkoemfyseeman oikea-aikainen diagnoosi, mikä se on, miten sitä hoidetaan - tämän ymmärtäminen auttaa pidentämään potilaan elämää ja parantamaan sen laatua.

Hengitysharjoitukset emfyseemaan

Helpottaa taudin kulkua ja yleinen tila Potilasta autetaan hengitysharjoituksilla emfyseeman hoitoon.
Voimistelun tarkoituksena on harjoitella hengitysliikkeitä ja vahvistaa siitä vastuussa olevaa lihasryhmää. Perusharjoitukset ovat yksinkertaisia ​​ja kaikkien saatavilla:

1. Kävely keskimääräisellä tai hitaalla tahdilla. Hengitä sisään laskemalla yksi, kaksi ja hengitä ulos laskemalla kolme, neljä, viisi. Kesto 2-3 minuuttia.
2. Seisomaasento. Kämmenet ovat rinnan alaosassa. Kun hengität sisään, nouset varpaille, kun hengität ulos, laskeudut kantapäällesi painaen kämmenet rintakehään. Toistojen määrä 6-10 kertaa.
3. Istuma-asento. Ojenna käsiäsi sivuille. Kääntää vartaloa vasemmalle - oikealle. Toistojen määrä: 6 kertaa kumpaankin suuntaan.
4. Seisomaasento. Jokaista uloshengitystä varten vuorotellen nosta ja vedä taivutettua polvea rintaasi kohti. Hengitä ulos niin kauan kuin mahdollista. Tee 6 toistoa kummallakin jalalla.
5. Seisomaasento, kädet ylhäällä. Hengitä sisään, kun hengität ulos, kädet lasketaan jyrkästi alas ja vedetään hieman taaksepäin, samalla taivuttamalla polvia ja kallistaen vartaloa hieman eteenpäin, ikään kuin hyppäämään, yhteensä 6-10 toistoa.
6. Kävele rauhallisesti 2-3 minuuttia.

Jopa vuodelevossa potilas voi makaa selällään ja hengittää sisään kahdella laskukerralla ja hengittää ulos kolmella laskukerralla. Jokaiseen uloshengitykseen liittyy painallus kämmenillä rintaan sen alaosassa.

Emfyseeman hoito kansanlääkkeillä

Emfyseema on vakava sairaus, joten potilaan on käytettävä mitä tahansa hoitoa, joka lievittää hänen tilaansa. Itsehoitoa ja keuhkoemfyseemaa ei voida hyväksyä; hoito kansanlääkkeillä voidaan suorittaa vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

Keuhkolaajennukseen on suositeltavaa ottaa infuusioita ja keitteitä erilaisista lääkekasvivalmisteista:

1. Sekoita salviaa, männynsilmuja, vaahtokarkkijuurta ja anis yhtä suuria määriä. Kaada 30 g seosta sopivaan kattilaan. Kaada kaikki lasiin, 220 ml, kiehuvaa vettä. Jätä pöydälle 10 minuutiksi. Tämän jälkeen infuusio on siivilöitävä. Juo ennen ateriaa, 50 ml kolme kertaa päivässä 3 kuukauden ajan.
2. Ota minttu, elecampane, salvia, eukalyptus ja timjami samassa suhteessa. Kaada 20 g seosta kattilaan. Ota 200 ml kiehuvaa vettä ja kaada yrttien päälle. Anna infuusion seistä pöydällä neljäsosa tuntia. Sen jälkeen se on kiristettävä. Juo saatu infuusio aterioiden jälkeen, 1/4 kuppia kolmesta neljään kertaa päivässä.
3. Kaada kolme rkl termospulloon. l. tattari kukinnot. Kaada 500 ml kiehuvaa vettä termospulloon. Anna vaikuttaa 2 tuntia. Juo 1/2 lasia kolme kertaa päivässä.

Yksinkertaiset antavat hyviä tuloksia höyryn inhalaatiot keitettyjen perunoiden päällä takkissaan. Kuoritut ja hienonnetut mukulat voidaan voidella tärpätillä ja käyttää rintakääreiden valmistukseen.

Huolimatta siitä, että keuhkoemfyseema on yleisempää vanhemmilla potilailla, myös nuorempien tulisi tietää, mitä se on ja miten sitä hoidetaan. Varsinkin jos he eivät ole vielä lopettaneet tupakointia.

Emfyseema - toistuva sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä ja esiintyy merkittävästi heikentyneenä keuhkojen ventilaatiossa ja verenkierrossa, toisin kuin erotusdiagnoosissa luetellut sairaudet, joilla on vain ulkoinen muistutus todellista emfyseemaa.

Taajuus. Yleisyys väestössä on yli 4 %.

Emfyseema on keuhkoputkien distaalisten hengitysteiden tilavuuden kasvu. Centrilobulaariselle emfyseemalle on ominaista pääasiassa keuhkorakkuloiden ja hengitysteiden keuhkoputkien laajentuminen. Sitä vastoin panlobulaarisen emfyseeman yhteydessä terminaaliset alveolit ​​laajenevat. He puhuvat "vetoisesta" keuhkosta, jos vain elastinen veto heikkenee. Patologiset muutokset voivat koskea vain rajoitettua aluetta (paikallinen emfyseema) tai koko keuhkoa (diffuusi emfyseema). Emfyseema on yksi yleisimmistä yleisiä syitä henkilön kuolema.

Emfyseeman syyt

Keuhkolaajentuma voi olla seurausta vakavasta keuhkoputkien ja keuhkojen interstitiaalisen kudoksen vaurioista, kuten ovat osoittaneet havainnot taudin nopeasta kehittymisestä nuorilla rintavamman jälkeen. Ilmeisesti keuhkoputkien, erityisesti keuhkoputkien terminaalisten haarojen, rikkoutuminen, joka johtuu liman ja kouristuksen tukkeutumisesta, sekä keuhkorakkuloiden ravinnon väheneminen, kun niiden verenkierto on heikentynyt (tai verisuonivaurio), voi johtaa venytykseen alveolien kanssa pysyviä muutoksia seinärakenteet ja niiden surkastuminen.

Kun keuhkoputket eivät ole täysin kiinni, keuhkoputkien ahtaumasairauksien kuvausta käsittelevässä osiossa kuvattu mekanismi tulee voimaan, kun ilmaa pääsee keuhkorakkuloihin sisäänhengityksen aikana, mutta se ei löydä ulostuloa uloshengityksen aikana, ja keuhkorakkuloiden sisäinen paine nousee jyrkästi. .

Kokeellisesti emfyseema saatiin henkitorven stenoosilla vain muutaman viikon kuluttua. Samanlaisen mekanismin uskotaan olevan todellisen emfyseeman taustalla, joka kehittyy vanhuudessa ilman ilmeisiä alustavia tulehdussairauksia tai keuhkoputkien tukkeutumista. Ilmeisesti tämä koskee myös kroonista, hidasta keuhkoputkentulehdusta ja interstitiaalisia tulehdusprosesseja, joihin mahdollisesti liittyy verisuonivaurioita, joihin liittyy toiminnallinen kouristukset, minkä vuoksi nimeä obstruktiivinen emfyseema pidetään tällä hetkellä järkevänä todelliselle emfyseemalle.

Emfyseema liittyy usein sekä keuhkoastmaan, peribronkiittiin että erilaisia ​​tyyppejä pneumoskleroosi, jonka kanssa sillä on siten läheinen patogeneettinen ja kliininen affiniteetti. Peri-keuhkoputkentulehdus ja keuhkoparenkyymin tulehdukselliset ja rappeuttavat vauriot ovat useiden kirjoittajien mukaan välttämätön edellytys keuhkoemfyseeman kehittymiselle, johon liittyy elastisten ominaisuuksien menetys (Rubel).

Aikaisemmin keuhkoemfyseeman alkuperässä etusijalle annettiin yksilöllinen perustusheikkous, keuhkojen elastisen kudoksen ennenaikainen kuluminen ja jopa luuston muutokset, rintakehän ruston luutuminen, mikä näyttää venyttävän keuhkoja sisäänhengitysasento; emfyseema liittyi ateroskleroosiin ja aineenvaihduntahäiriöihin. He pitivät myös erittäin tärkeänä puhtaasti mekaanista keuhkojen täyttämistä (lasinpuhaltimet, muusikot puhallinsoittimissa jne.). Kuten kliininen kokemus kuitenkin osoittaa, ilman keuhkoputkien ja keuhkoputkien tukkeutumista ja keuhkojen vaurioita nämä hetket eivät riitä emfyseeman kehittymiseen.

Ei ole epäilystäkään siitä, että keuhkoemfyseeman, samoin kuin keuhkoastman ja bronkiektaasin alkuperässä on hermoston säätely kaikki bronko- keuhkojärjestelmä, joka syntyy sekä refleksinä viereisistä elimistä että hengitysteiden reseptorikentistä sekä keskuselinten toiminnan häiriintymisen seurauksena hermosto, mistä on osoituksena esimerkiksi akuutin emfyseeman ja aivoruhjeen kehittyminen.

Keuhkoventilaatio, kaasunvaihto ja keuhkot ovat heikentyneet emfyseemassa keuhkorakkuloiden heikomman tuuletuksen vuoksi. Itse asiassa, vaikka ilman minuuttitilavuutta hengitysliikkeiden tiheydestä ja jännityksestä johtuen voidaan jopa lisätä, ilma vaihtuu pääasiassa suurissa hengitysteissä, vähemmän raitista ilmaa tunkeutuu keuhkoputkien syvyyksiin, sekoittuu ja vaihtuu huonommin. keuhkorakkuloissa, ja tuulettamattomat ”kuollut” lisäävät tilaa. Jäljellä olevan ilman tilavuus emfyseemassa voi kasvaa 3/4:aan keuhkojen kokonaiskapasiteetista (normaalin 1/4 sijaan). Jäännösilman lisääntyminen sekä lisäilman väheneminen selittyy keuhkojen venymisellä, joka johtuu keuhkokudoksen elastisuuden menetyksestä. Näistä mekanismeista johtuen hapenottokyky korkean ilmanvaihdon aikana voi olla epätavallisen alhainen (epätaloudellinen käyttö). Tulevan ja erityisesti poistuvan ilmavirran voima rinnan pienistä uloshengitysliikkeistä on merkityksetön: emfyseemapotilas ei pysty puhaltamaan kynttilöitä. Rintakehän hengityslihakset, kuten pallea, ovat tärkein hengityslihas, johtuen DC jännite veren muuttuneen koostumuksen aiheuttaman hengityskeskuksen stimuloinnin seurauksena ne hypertrofoituvat ja myöhemmin rappeutuvat, mikä edistää hengitysteiden dekompensaatiota.

Samalla keuhkojen verenkierto kärsii, mikä edelleen vähentää ulkoista hengitystä. Lisääntynyt intraalveolaarinen paine vuotaa ohutseinäisiin interalveolaarisiin väliseiniin upotettuja keuhkokapillaareja; kapillaarit katoavat näiden väliseinien progressiivisen atrofian myötä. "Lisäksi tulehdusprosessi vaikuttaa usein keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen upotettuihin keuhkoputkien ja keuhkojen verisuoniin, jotka kuljettavat verta ravinnoksi ja hengitystoiminto keuhkoihin.

Tämä keuhkoympyrän veren kapillaarikerroksen väheneminen aiheuttaa vastaavan lisäyksen oikean kammion työhön, mikä kompensoi verenkiertoa korkeammalla hemodynaamisella tasolla; paine keuhkovaltimojärjestelmässä ja sen haaroissa kasvaa useita kertoja, ilmaantuu niin kutsuttu keuhkoverenpainetauti, joka varmistaa keuhkovaltimojärjestelmän paineen, joka on tarpeen siirtämään koko oikeaan kammioon tulevan veren määrän vasempaan kammioon; verenvirtauksen nopeus keuhkoympyrässä ei muutu jyrkästi hypertrofoituneen oikean kammion voimakkaiden supistusten aikana.

Koe osoittaa, että kun eläimen yksi keuhkovaltimon päähaara sidotaan, valtimon rungossa oleva paine lähes kaksinkertaistuu.

Pienemmän ympyrän suuremman paineen vuoksi keuhkojen arteriovenoosiset anastomoosit avautuvat suuremmassa määrin siirtäen valtimoimatonta verta systeemisen ympyrän keuhkoputkiin. Tästä johtuva keuhkoputkien tukkoisuus edistää keuhkoputkentulehduksen kroonista kulkua. Tietenkin kaikki muuttuneet kaasunvaihdon ja verenkierron olosuhteet keuhkoissa johtavat hypoksemiaan ja hyperkapniaan, jotka ovat tyypillisiä emfyseemalle. Jo aortassa tai säteittäisvaltimossa, enemmän tutkimuksen saatavilla, emfyseeman veri on alikyllästynyt hapella (keskus- tai valtimosyanoosi). Hiilidioksidin pysyminen veressä tapahtuu erittäin vaikeasti, koska se vapautuu helpommin keuhkoihin (suurempi diffuusiokapasiteetti).

Tänä aikana emfyseema, huolimatta rikkomisesta keuhkojen toiminta kaasunvaihto tai ulkoinen hengitys, voimme puhua sydänkompensoidusta keuhkoemfyseemasta (samanlainen kuin ajatus kompensoiduista sydänvioista ja verenpaineen sydänkompensaatiosta).

Kuitenkin erittäin pitkäaikainen sydänlihaksen ylikuormitus sekä alentunut happipitoisuus valtimoveri, joka ravitsee sydänlihasta (ja muita elimiä), luo edellytykset sydämen dekompensaatiolle, jota helpottavat tulevat infektiot, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, usein samanaikaisesti esiintyvä sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosi jne.; tätä sydämen dekompensaatiota keuhkoemfyseemassa käsitellään cor pulmonale -osassa.

On lisättävä, että jo rintakehän ja keuhkopussinsisäisen paineen nousu potilailla, joilla on emfyseema, pienempi imuvoima ja pallean toimintahäiriö aiheuttavat mukautuvan laskimopaineen nousun onttolaskimossa, mikä varmistaa suunnilleen normaalin paineen laskun veren siirtyessä arkku; siksi vain kohtalainen laskimopaineen nousu ei ole varma sydänlihaksen heikkous. Keuhkoympyrän kapillaarikerroksen vähenemisen vuoksi, jopa vasemman sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, keuhkot eivät anna selkeää kuvaa pysähtyneisyydestä, erityisesti keuhkokenttien terävästä verhouksesta.

Centrilobulaarinen emfyseema kehittyy pääasiassa obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla: "vetoisen" keuhkon tapauksessa sidekudoksen massa vähenee, ja diffuusissa emfyseemassa tapahtuu myös interalveolaaristen väliseinien repeämä. Iän myötä alveolien tilavuuden ja pinta-alan välinen suhde yleensä kasvaa. Joissakin tapauksissa (noin 2 %:lla potilaista) puuttuu α 1 -proteinaasin estäjää (α 1 -antitrypsiini), joka normaalisti estää proteinaasien (esim. leukosyyttielastaasin, seriiniproteinaasi-3:n, katepsiinin ja matriksin metalloproteinaasin) toimintaa. ). Proteinaasien riittämätön esto johtaa lisääntyneeseen proteiinien hajoamiseen ja sen seurauksena keuhkokudoksen elastisuuden menettämiseen. Heikentynyt eritys ja viallisten proteiinien kerääntyminen voivat aiheuttaa maksavaurioita. Lopuksi, proteinaasi-inhibiittoreiden puutteen seurauksena voi kehittyä muiden kudosten, kuten munuaisten glomerulusten ja haimasolujen, patologiaa. Tupakointi aiheuttaa hapettumista ja siten agantitrypsiinin estoa, mikä nopeuttaa emfyseeman kehittymistä jopa ilman geneettistä taipumusta.

Inhibiittoreiden puutteen lisäksi emfyseeman kehittymisen voi aiheuttaa lisääntynyt elastaasin tuotanto (esimerkiksi granulosyyttien aiheuttama seriinielastaasin, alveolaaristen makrofagien ja erilaisten proteinaasien muodostama metalloproteinaaseja patogeeniset mikro-organismit). Liiallinen elastaasipitoisuus kroonisen tulehduksen aikana johtaa erityisesti keuhkojen elastisten kuitujen tuhoutumiseen.

Ottaen huomioon keuhkoemfyseeman aiheuttamat muutokset, käy selväksi, kuinka merkittävää keuhkokudoksen elastisen vetovoiman väheneminen on. Uloshengityksessä keuhkojen elastinen veto luo positiivista painetta alveoleihin suhteessa ulkoiseen ympäristöön. Ulkoinen puristus (hengityslihasten supistumisen seurauksena) aiheuttaa positiivista painetta paitsi alveoleissa, myös keuhkoputkissa, mikä luo lisävastusta ilmavirtaukselle. Siten, suurin nopeus uloshengitysvirtaus (V max) riippuu elastisen vetovoiman (T) ja vastuksen (RL) välisestä suhteesta. Siten elastisen vetovoiman heikkenemisen seurauksena tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia kuin obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Joustava vetovoima lisääntyy lisäämällä sisäänhengitetyn ilman määrää, mikä lopulta johtaa lepopisteen siirtymiseen sisäänhengitystä kohti (tynnyririnta). Jos sisäänhengitetyn ilman tilavuus pysyy vakiona, FRC ja jäännöstilavuus (ja joskus tyhjä tila) lisääntyä. Kuitenkin uloshengitystilavuuden pienenemisen vuoksi elintärkeä kapasiteetti heikkenee. Lepopisteen siirtäminen johtaa pallean litistymiseen ja vaatii Laplacen lain mukaan lisääntynyttä lihasjännitystä. Kun interalveolaariset väliseinät tuhoutuvat, diffuusioalue pienenee; keuhkokapillaarien lukumäärän väheneminen johtaa toiminnallisen kuolleen tilan lisääntymiseen ja keuhkovaltimopaineen ja verisuoniresistenssin lisääntymiseen, jolloin mahdollisesti kehittyy cor pulmonale. Erilainen vastus ilmavirtaukselle yksittäisissä keuhkoputkissa sentrilobulaarisessa (ei-laajentuneessa) emfyseemassa aiheuttaa häiriöitä sen jakautumisessa. Epänormaalin jakautumisen seurauksena on hypoksemia.Potilailla, joilla on sentrilobulaarinen emfyseema obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla, kehittyy diffuusi syanoosi. Sitä vastoin laajalle levinneen emfyseeman yhteydessä iho muuttuu vaaleanpunainen sävy, mikä selittyy syvemmän hengityksen tarpeella toiminnallisen kuolleen tilan lisääntymisen vuoksi. Heikentynyt diffuusio johtaa kuitenkin hypoksemiaan vain, jos diffuusiokapasiteetti laskee merkittävästi tai O 2 -tarve kasvaa.

Patoanatomisesti keuhkot ovat vaaleat, turvonneet, joustamattomat, ja niissä on jäljet ​​kylkiluista. Sydämen oikean kammion seinä sekä trabekulaariset lihakset ovat jyrkästi paksuuntuneet, jopa ilman selvää kasvua ontelossa. Vasemman kammion seinämä on usein paksuuntunut samanaikaisen verenpainetaudin vuoksi.

Luokittelu. Patogeneesin mukaan erotetaan primaarinen (synnynnäinen, perinnöllinen) ja sekundaarinen keuhkoemfyseema, joka esiintyy taustalla krooniset sairaudet keuhkot (yleensä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus); esiintyvyyden mukaan - diffuusi ja paikallinen keuhkoemfyseema; morfologisten ominaisuuksien mukaan - proksimaalinen akinaarinen, panakinaarinen, distaalinen, epäsäännöllinen (epäsäännöllinen, epätasainen) ja rakkula.

Emfyseeman oireet ja merkit

Kliiniselle kuvalle on ominaista hengenahdistus, syanoosi, yskä ja muutokset rinnassa.

Hengenahdistus, emfyseemasta kärsivien jatkuvan vaiva, ilmaantuu aluksi vain fyysisen työn aikana, mikä tulee mahdolliseksi yhä pienempinä määrinä, samoin kuin keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen pahenemisvaiheessa, keuhkoputkien astmaattisissa kouristuksissa. Myöhemmin hengenahdistus ei jätä potilasta edes täydelliseen lepoasentoon, vaan voimistuu jopa syömisen, jännityksen ja keskustelun jälkeen. Koska hypoksemiaa esiintyy jo lepotilassa, on selvää, että fyysinen työ huonontaa edelleen veren koostumusta ja pumppaamalla verta luurankolihaksista onttolaskimoon, oikea sydän, lisää edelleen painetta keuhkojen verenkierrossa, mikä lisää myös refleksiaalisesti hengenahdistusta.

Syanoosi on jatkuva merkki emfyseemasta. Jatkuvan hypoksemian mukaisesti normaalilla verenvirtausnopeudella ja muuttumattomalla perifeerisellä verenkierrolla ja emfyseemalla, toisin kuin sydämen vajaatoiminnassa, syanoosiin ei liity kaukaisten kehon osien kylmyyttä (kädet pysyvät lämpiminä).

Yskä on luonteeltaan erikoinen johtuen rintakehän liikkeen heikkoudesta, uloshengitysilmavirran heikkoudesta ja on siksi usein erityisen kivuliasta ja jatkuvaa. Yskän syyt ovat erilaisia: tulehduksellinen keuhkoputkentulehdus, astmaattiset bronkospasmit, korkea paine keuhkoverenkierron verisuonissa, mikä aiheuttaa myös neurorefleksin aiheuttamaa yskää.

Usein potilailla on tyypillinen ulkonäkö: purppura-syanoottiset kasvot, joissa on laajentuneiden ihosuonien kuvio, lyhentynyt niska rintakehän laajenemisen vuoksi, ikään kuin hengittäen, turvonneet niskalaskimot, erityisesti yskäkohtausten aikana, kun kasvojen syanoosi lisääntyy. terävästi. Ominaista puheen katkeaminen ilman puutteen vuoksi, lihasjännitys uloshengityksen aikana ja usein tynnyrin muotoinen rintakehä, jossa on lisääntynyt anteroposteriorin koko.

Emfyseeman tärkein kliininen merkki on melkein täydellinen poissaolo rintakehän hengityksen liikkuvuus, joka usein ratkaisee emfyseeman diagnoosin, vaikka itse piippumaista rintakehää ei olisikaan. Laajentuneiden pienten suonien reuna näkyy rinnassa pallean kiinnitysviivaa pitkin ja sydämen reunaa pitkin edessä. Potilaat, joilla on vakava syanoosi, pitävät yleensä ylävartalon matalassa asennossa sängyssä (ortopneaa ei havaita), mahdollisesti johtuen siitä, ettei sydämessä ole merkittävää laajentumista. Apikaalista impulssia ei havaita, mutta vasemmalla olevan xiphoid-prosessin alla on mahdollista tuntea oikean kammion lisääntynyt impulssi. Keuhkojen lyömäsoittimet antavat normaalin sijasta erittäin vaihteleva intensiteetti tyypillinen kova laatikko- tai neulatyynyääni, jonka aiheuttaa ylimääräinen ilma alveoleissa, erityisesti keuhkojen alaosassa kainalolinjaa pitkin. Täytyneet keuhkot painavat maksan alas ja peittävät sydämen, mikä tekee sen koon määrittämisen lyömäsoittimilla mahdottomaksi (keuhkot myös työntävät sydämen kärjen pois rintakehän seinämästä).

Keuhkojen alareunan liike etumaista kainalolinjaa pitkin ja rintakehän ympärysmitan kasvu hengityksen aikana, jotka ovat normaalisti 6-8 cm, putoavat 2-1 cm:iin. Heikentynyt, yleensä ankara hengitys pitkittyneellä uloshengityksellä, kuivat rahinat, viheltelyä ja surinaa kuullaan usein, fokaalinen keuhkokuume, jossa on voimakkaampi kostea rale ja lisääntynyt bronkofonia.

Sydänäänet vaimentuvat siirtymän vuoksi sydämet ja keuhkot, mikä heikentää keuhkovaltimon toisen sävyn korostusta.

Röntgentutkimuksessa paljastuu vaakasuoraan juoksevia kylkiluita, joissa on leveät kylkiluiden väliset tilat, usein rintarustojen luutuminen ja litistynyt, huonosti liikkuva pallea. Normaali keuhkokuvio ilmentyy huonosti keuhkojen verisuonten köyhyyden vuoksi. Usein he havaitsevat myös raskautta, keuhkoputkien lisääntymistä imusolmukkeet. On korostettava, että keuhkot ovat aneemisia; juuren varjon laajeneminen on mahdollista imusolmukkeiden laajentumisen vuoksi (tulehduksellinen hengityksen vinkuminen keuhkoissa).

Sydän itsessään ei usein ole laajentunut, johtuen ehkä myös vaikeuksista veren virtauksessa vasempaan ja oikeaan sydämeen lisääntyneen rintakehän paineen vuoksi, mikä rajoittaa veren imua sydämeen; sen sijaan emfyseemaa sairastavien potilaiden pieni sydän on tyypillistä keuhkovaltimon kaaren pullistuman seurauksena korkea verenpaine tämän valtimon järjestelmässä.

Keuhkovaltimon painetta ei ole mahdollista mitata suoraan, vaikka niin yritetäänkin Viime aikoina ja se tehtiin katetroimalla oikean sydämen kammiot kaula- tai kyynärsuonen kautta. Verenpaine sisään iso ympyrä melko vähentynyt, mahdollisesti johtuen veren siirtymisestä anastomoosien kautta ja veren virtauksen vähenemisestä vasen sydän. Maksa on yleensä prolapsissa.

Verestä: erytrosytoosi jopa 5 000 000-6 000 000 - ärsytyksen seurauksena luuydintä hypokseminen veren koostumus; joskus eosinofilia (yleensä ysköksessä).

Emfyseeman kulku, muodot ja komplikaatiot

Yleensä keuhkoemfyseeman puhkeaminen on asteittaista, kulku on krooninen, yleensä useita vuosia. Emfyseeman aikana voidaan erottaa kaavamaisesti kolme jaksoa.

Ensimmäinen jakso on niin kutsuttu keuhkoputkentulehdus, jolloin pitkittynyt tai toistuva keuhkoputkentulehdus sekä fokaalinen bronkopneumonia luovat olosuhteet emfyseeman kehittymiselle. Saattaa olla astmaattisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä. Potilaiden hyvinvointi vaihtelee voimakkaasti ja paranee merkittävästi kesällä, kuivassa, lämpimässä ilmastossa.

Toinen jakso on vaikea emfyseema, johon liittyy jatkuva keuhkojen vajaatoiminta, syanoosi, hengenahdistus, jopa paheneminen tulehduskomplikaatioilla; kestää useita vuosia, jopa 10 tai enemmän, mitä harvoin havaitaan muissa sairauksissa, joilla on sama terävä syanoosi.

Kolmas, suhteellisen lyhyt jakso on sydämen tai tarkemmin sanottuna keuhko-sydämen vajaatoiminta, jolloin emfyseemasta kärsivälle potilaalle kehittyy tukkoisuutta - suuressa ympyrässä, tuskallista maksan turvotusta, turvotusta, virtsan pysähtymistä, samanaikaisesti sydämen laajenemisen kanssa, takykardia, verenkierron hidastuminen jne. ... (ns. krooninen keuhkosydän).

Klassisen seniilin tai preseniilin keuhkolaajentuman lisäksi, joka vaikuttaa pääasiassa 45-60-vuotiaisiin miehiin, joilla ei ole anamneesissa ilmeisiä bronkopulmonaalisia sairauksia, on erotettava emfyseema. nuori. Tässä emfyseeman muodossa, usein akuutimpi, johtuu ilmeisistä keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksista, kuten kaasumyrkytyksestä, ampumahaavoja rintakehä (ilmarintaa ja hemoaspiraatiota), kyfoskolioosia, keuhkoastmaa jne., kun taudin aikana keuhkolaajentuman lisäksi taustalla oleva keuhkosairaus sen välittömin seuraukseineen on suuri rooli. Pohjimmiltaan klassisessa muodossa keuhkoissa on samanlaisia ​​​​muutoksia peribronkiitin ja pneumoskleroosin muodossa, mutta hitaampi, kliinisesti vähemmän ilmeinen.

Emfyseeman komplikaatioita ovat harvoin havaittu ilmarinta ja interstitiaalinen emfyseema.

Emfyseeman diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Vaikka emfyseema on yleinen ja hyvin määritelty sairaus, se johtaa kuitenkin usein virheelliseen diagnoosiin. Sitä ei tunnisteta siellä, missä se epäilemättä on olemassa, ja se havaitaan vasta ruumiinavauksessa; Tämän lisäksi joskus tehdään emfyseeman diagnoosi, joka ei ole perusteltua koko kliinisen ja anatomisen kuvan perusteella. On tärkeää paitsi tunnistaa oikein emfyseema yleensä, myös osoittaa oikein taudin kausi, mahdollisia komplikaatioita ja samanaikaiset (tai primaariset) sairaudet, koska tämä määrää ennusteen, vamman ja hoitomenetelmät.

Hyvin usein potilaalle diagnosoidaan keuhkoemfyseeman lisäksi virheellisesti sydämen vajaatoiminta tai sydänlihasdystrofia olemassa olevan hengenahdistuksen, syanoosin, vaimeiden sydämen äänien, keuhkovaltimon korostumisen, terävän epigastrisen pulsaation, hengityksen vinkumisen perusteella keuhkoissa, maksan ulkoneminen kylkiluiden alta, kun maksan alueilla on herkkyyttä. Samaan aikaan nämä väärät sydänoireet ovat tyypillisiä emfyseemalle sellaisenaan ilman sydämen vajaatoimintaa. Näissä tapauksissa hengityksen vinkuminen keuhkoissa on keuhkoputkentulehdusta, ei kongestiivinen, maksa on painunut eikä laajentunut, arkuus viittaa vatsalihaksiin. Myös ortopnean puuttuminen on ominaista. Potilas, jolla on keuhkolaajentuma, on pohjimmiltaan keuhkopotilas, ja hän pysyy sellaisena useita vuosia, kun taas sydämen vajaatoiminta (keuhkosydämen vajaatoiminta) on vasta taudin loppu, johon liittyy täysin kiistattomia sydänoireita.

Sydämen suurenemisen, systolisen sivuäänen kärjessä, maksan suurenemisen, turvotuksen jne. yhteydessä dekompensoituneen mitraaliläpän sairauden tai dekompensoituneen ateroskleroottisen kardioskleroosin jne. diagnoosi tehdään usein virheellisesti ottamatta huomioon kokonaiskuvaa sydänlihaksen kehityksestä. sairaus, vakava syanoosin esiintyminen, erytrosytoosi, alhainen verenpaine, rytmihäiriöiden puuttuminen jne.

Iäkkäällä potilaalla syanoosiin liittyvässä emfyseemassa ateroskleroottinen sepelvaltimon skleroosi tunnistetaan sydämen alueen kivun perusteella, vaikka nämä kivut voivat olla keuhkopussin tai lihaksia, ja harvoin todellisen angina pectoriksen aiheuttaa veren hypokseminen koostumus. (ns. sininen angina pectoris).

Lyömäsoittimen äänen jyrkän muutoksen ja heikentyneen, lähes puuttuvan hengityksen vuoksi keuhkoissa ilmarinta tunnistetaan virheellisesti, vaikka emfyseeman yhteydessä vaurio on molemminpuolinen ja tasainen.

Keuhkojen kaltevien osien laatikkoääni ei aina osoita keuhkoemfyseemaa erityiseksi patologiseksi tilaksi.

Tällaiset muutokset voivat aiheuttaa:

1. Ns. funktionaalinen keuhkoemfyseema, johon liittyy sydämen vasemman kammion vajaatoiminta, jolloin rintakehä muuttuu lähes liikkumattomaksi seisova veren aiheuttaman pienten ympyräsuonten liiallisen venytyksen vuoksi. hengitysliikkeet, ja keuhkot ovat varmasti laajentuneet. Pysyviä orgaanisia muutoksia - keuhkorakkuloiden väliseinien atrofiaa - ei havaita; verimassan väheneminen verenvuodon aikana Mercusalin vaikutuksen alaisena ja sydänlihaksen lisääntynyt supistusvoima pysäyttää tämän tilan. Laukkarytmi, angina pectoris, kasvojen kalpeus ja helpotus nitroglyseriinin vaikutuksesta puhuvat myös emfyseemaa vastaan. Tämä selittää, miksi akuutissa nefriittissä tai sepelvaltimon skleroosissa, joka ilmenee sydänastman yhteydessä, lääkäri on usein taipuvainen diagnosoimaan keuhkoemfyseeman (tai keuhkoastman).
2. Niin sanottu seniili emfyseema, joka riippuu keuhkojen elastisen kudoksen ikään liittyvästä atrofiasta ilman keuhkoputkien tukkeutumista ja kohonnutta keuhkorakkuloiden sisäistä painetta, joten siihen ei liity eniten merkittäviä rikkomuksia keuhkojen ventilaatio ja keuhkojen verenkierto; lisäksi lievä ulkoisen hengityksen heikkeneminen voi vastata kudosaineenvaihdunnan heikkenemistä – vähentynyttä "sisäistä" hengitystä vanhuudessa. Siksi vaikka lyömäsoittimet luovat keuhkojen viisto-osien boxy-äänen ja edelleen röntgenkuvaus Vastaavien keuhkokenttien ilmavuus on suurempi, mutta ei ole hengenahdistusta, syanoosia, hengityksen vinkumista, eikä tämä tila periaatteessa ansaitse keuhkosairauden nimeä. Näissä muodoissa keuhkokudoksen suhteellisesta surkastumisesta johtuen voi esiintyä keuhkojen liiallista venymistä, koska rintakehä pysyy normaalina tai jopa kasvaa kylkiluiden kalkkeutumisen vuoksi. Samanlainen keuhkokudoksen surkastuminen, tietyssä mielessä mukautuva luonteeltaan, löytyy potilaiden iästä riippumatta ja muissa dystrofioissa - ravitsemus, haava, syöpä, joita esiintyy myös kudosten aineenvaihdunnan vähenemisen yhteydessä.
3. Niin sanottu kompensoiva emfyseema, joka rajoittuu keuhkon osaan, joka on vaurioituneen alueen vieressä, tai yhteen keuhkoihin, kun toinen on sairas.

   Pohjimmiltaan sairaus selittyy rintakehän sisäisten elastisten voimien normaalisuhteen muutoksella, kuten atelektaasia käsittelevässä osiossa käsitellään, effuusiokeuhkopussintulehdus, ja siksi se ansaitsee vain osittain nimen "kompensoiva" emfyseema.

4. Interstitiaalinen tai interstitiaalinen keuhkoemfyseema mainitaan vain täydellisyyden ja systemaattisen esittelyn vuoksi. Se tapahtuu keuhkovaurion jälkeen, joka johtuu keuhkojen sisällä olevien keuhkorakkuloiden repeämisestä, jolloin keuhkoihin pumpattua ilmaa vapautuu keuhkojen välikudokseen, mediastinumiin, ihonalainen kudos niska ja rintakehä. Interstitiaalinen emfyseema tunnistetaan helposti kaulan kudoksen rapeasta turvotuksesta ja muista tyypillisistä merkeistä.

Ennuste ja työkyky. Emfyseema kestää useita vuosia: tartuntatekijät, työ- ja elinolosuhteet ovat tärkeitä etenemisen kannalta. Ensimmäisellä jaksolla potilas voi tehdä tavanomaista, jopa fyysistä työtä, toisella jaksolla emfyseema johtaa merkittävään, joskus täydelliseen ja kolmannella jaksolla aina täydelliseen työkyvyn menetykseen.

Useimmiten potilaat kuolevat vakavaan sydämen vajaatoimintaan tai akuutteihin keuhkosairauksiin - lobar- tai fokaalikeuhkokuumeeseen, yleiseen akuuttiin tarttuvat taudit, V leikkauksen jälkeinen ajanjakso jne.

Emfyseeman ehkäisy ja hoito

Todellisen keuhkoemfyseeman ehkäisyssä estetään tulehduksia, traumaattiset vammat keuhkoputkien puu ja keuhkojen intervaskulaarinen kudos, taistelussa astmaa vastaan ​​jne.

Pitkälle edenneen keuhkoemfyseeman hoito ei ole kovin onnistunut. SISÄÄN alkuvaiheessa on tarpeen poistaa erilaisia ​​​​ärsytyskohtauksia, jotka häiritsevät bronkopulmonaalijärjestelmän koordinoitua toimintaa refleksin avulla, ja myös ryhdyttävä toimenpiteisiin keskushermoston toiminnan säätelemiseksi. Näiden perusteella yleisiä määräyksiä, on tarpeen jatkuvasti hoitaa keuhkoputkentulehdusta ja fokaalista keuhkokuumetta; tulehduksen pahenemisvaiheissa kemoterapeuttiset aineet ja antibiootit on tarkoitettu; spastisella komponentilla, jota esiintyy melkein aina, antispastiset: efedriini, belladonna. Ilmastohoito on tarkoitettu erityisesti syksyllä ja alkukeväällä, kuten keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, kuivilla, lämpimillä ilmasto-asemilla.

Aikaisemmin he yrittivät tehostaa uloshengitystä puristamalla rintakehää laitteilla tai varmistamalla uloshengityksen harvinaiseen tilaan, mutta on suositeltavaa pyrkiä parantamaan keuhkoputkien läpikulkua (spasmodisilla aineilla, äärimmäisissä tapauksissa viskoosin liman imulla bronkoskooppi) ja interstitiaalisen keuhkokuumeen hoitoon.

Yritykset leikkaushoitoon hylättiin.

Edistyneissä tapauksissa - rauha, happikäsittely; Morfiini on kielletty.