Croupos keuhkokuumeen hoito ja oireet. fibriininen tulehdus

Edustaa akuutti tulehdus yksi tai useampi keuhkon lohko. Koska keuhkopussi (keuhkojen seroosikalvo) kärsii usein, croupous-keuhkokuumetta kutsutaan myös pleuropneumoniaksi.
Miehet sairastuvat useammin nuori ikä täysin terve ennen sairautta.

taudinaiheuttajat- useimmiten ne ovat bakteereja, nimittäin pneumokokki (Streptococcus Pneumoniae) I, II, III-tyyppiä.

Miten pneumokokki vahingoittaa keuhkoja?

Kuten mikä tahansa muu keuhkokuume, pleuropneumonia tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Taudin aiheuttaja tunkeutuu keuhkojen alveoleihin bronkogeenistä reittiä ja johtaa tulehdusreaktio. Tulehduskohtaan muodostuu eksudaattia (nestettä, runsaasti proteiineja ja verisolut- lymfosyytit, leukosyytit, monosyytit), vuotaa pienistä verisuonet. Luodaan suotuisat olosuhteet mikro-organismien kasvuun ja lisääntymiseen. Eksudaatti leviää interalveolaaristen huokosten läpi ja peittää koko keuhkon lohkon.

Kehityksessä patologinen prosessi erottele 4 vaihetta:


  • Vaihe I - jolle on ominaista keuhkokudoksen punoitus, heikentynyt kapillaarin läpinäkyvyys ja tulehduksellisen turvotuksen lisääntyminen. Vuonna edematous neste määritetään suuri määrä mikro-organismeja. Tämän vaiheen kesto on 2-3 päivää.
  • Vaihe II - verielementtien (erytrosyyttien) ja plasmaproteiinien vuotamisen vuoksi keuhkorakkuloihin ja pieniin keuhkoputkiin vaurioituneesta alueesta tulee ilmaton, tiheä, punainen. Vaihe kestää 1-3 päivää.

  • Vaihe III - alveolit ​​täyttyvät suurella määrällä neutrofiilejä (eräänlaisia ​​leukosyyttejä), saavat harmahtavan keltaisen värin. Kestää jopa 2-6 päivää.
    • loppua
  • Vaihe IV - proteiinin asteittainen liukeneminen. Eritteen imeytyessä täydellisesti keuhko muuttuu pehmeäksi, mutta sen joustavuus ei ole täysin palautunut. Vaiheen kesto riippuu prosessin yleisyydestä, hoidosta, organismin reaktiivisuuden ominaisuuksista, patogeenin aggressiivisuudesta ja muista syistä.

    • Mikä on lobar-keuhkokuumeelle ominaista?



    • Sairaus alkaa äkillisesti, ja siihen liittyy usein vilunväristyksiä, päänsärkyä.

    • Tärkeimmät valitukset:
      - Rintakipu, jota pahentaa syvä hengitys ja yskä.
      - Aluksi kuiva yskä, sitten vuoto ruosteinen yskös(2-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta).
      - hengenahdistus, joka liittyy koko keuhkon lohkon sulkeutumiseen hengityksen ulkopuolelle.
      - kehon lämpötilan nousu 39 - 400 asteeseen.
    • Yleinen tila:
      - potilas on levoton, joskus estynyt, delirium on mahdollista, joskus on kuva akuutista psykoosista, erityisesti alkoholismista kärsivillä.


      - potilas ottaa pakkoasennon - kipeälle puolelle. Kasvot ovat vaaleat, kuumeinen punoitus vaurion puolella.

    • Herpeettiset purkaukset nenän siivessä ja suun kulmissa, nenän siipien turvotus hengityksen aikana.

    • Hengitä nopeasti

      • Muutokset muista elimistä


      • Sydän- ja verisuonijärjestelmä:
        - kardiopalmus
        - verenpaineen alentaminen jne.

      • Ruoansulatuselimistö:
        - Taudin alussa pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus ja ulosteiden kertyminen voivat häiritä
        - Kieli kuiva ja karvainen, vatsa turvonnut ilmavaivoista
        - Vaikeissa tapauksissa kovakalvon ja ihon keltaisuus ilmaantuu, maksa suurenee, tulee kipeäksi.

      • Hermosto:
        - muutoksia havaitaan kaikissa potilaissa ja ne riippuvat taudin kulun vakavuudesta
        - lievästi ne ilmenevät päänsärkynä ja unettomuutena
        - vaikeissa tapauksissa ilmenee levottomuutta, deliriumia, akuutin psykoosin oireita
        - joskus kehittyy jäykkyyttä niskan lihakset- voimakas ja pitkäaikainen vähennys, yliherkkyys iho, tajunnan hämärtyminen, vaikea päänsärky.

Artikkelin sisältö

Tämä on akuutti tartunta-allerginen sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehduksellinen leesio, johon liittyy runsaasti fibriinipitoista eritteen kertymistä keuhkorakkuloihin ja sekä patomorfologisten että kliinisten ilmenemismuotojen tyypillinen syklinen kulku.
Viime vuosina lasten croupous keuhkokuume on harvinaisempi. Ehkä tämä johtuu siitä, että aikana laaja sovellus antibiootit, pääasiassa penisilliini, pneumokokki, ilmeisesti menettivät virulentit ominaisuutensa ja väistyivät patogeeniselle stafylokokille ja gramnegatiiviselle kasvistolle. Croupous keuhkokuume vaikuttaa pääasiassa esikouluikäisiin ja kouluikä, harvoin 1-3 vuoden iässä ja poikkeuksellisesti ensimmäisenä elinvuotena.

Cropous-keuhkokuumeen etiologia

Patogeeni - eri tyyppejä pneumokokki. Morfologisesti ne ovat samanlaisia ​​​​toistensa kanssa, mutta eroavat virulenssiasteen ja joidenkin osalta biologisia ominaisuuksia. Useimmiten löydetään pneumokokki IV. Pneumokokin ohella lasten croupous-keuhkokuumeessa streptokokki on eristetty, patogeeninen stafylokokki, Friedlanderin keppi jne. On mahdotonta sulkea pois yhdistelmää mikrobien ja virusinfektio.

lobar-keuhkokuumeen patogeneesi

Croupous keuhkokuume kehittyy patogeenin eksogeenisen tunkeutumisen seurauksena aiemmin herkistyneeseen organismiin. Vaikuttaneet tekijät:
1) organismin immunologisen reaktiivisuuden lasku ravitsemus- ja elämänolosuhteiden muutoksista;
2) edellisen viruksen vaikutus ja Bakteeritulehdus, erityisesti influenssa, pneumokokki ja stafylokokki, jotka aiheuttavat kehon herkistymistä;
3) hypotermiaan vaikuttavat meteorologiset tekijät;
4) elimistön vastustuskyvyn heikkeneminen, kun krooniset sairaudet;
5) toiminnalliset häiriöt keskushermosto;
6) infektion massiivisuus. Taudin kehittymisen autoinfektiomekanismia ei voida sulkea pois: terävällä jäähdytyksellä tai ylityöllä pneumokokkien lisääntynyt lisääntyminen ja niiden tunkeutuminen alempiin hengitysteihin on mahdollista.
Todennäköisimmin taudinaiheuttaja tunkeutuu keuhkoihin aerobronkogeenisesti, leviää imusolmukkeiden ja interalveolaaristen halkeamien kautta. Keuhkoissa tapahtuvasta prosessista tulee ilmaus pneumokokille tai muulle taudinaiheuttajalle herkistyneen organismin hyperergisesta reaktiosta. Keuhkoihin kehittyy akuutti tulehduksellinen turvotus, joka vangitsee nopeasti koko lohkon tai merkittävän osan siitä.

Krupousisen keuhkokuumeen patomorfologia

Kroupous-keuhkokuumeessa erotetaan 4 peräkkäistä paton vaihetta. morfologisia muutoksia keuhkoissa.
Ensimmäiselle vaiheelle - vuoroveden vaiheelle - on ominaista merkittävät verisuonihäiriöt, hyperemia ja tulehduksellinen turvotus keuhkokudoksen vaurioituneella alueella. Keuhkojen mikroskooppinen tutkimus paljastaa kapillaarien, pienten valtimoiden ja laskimoiden laajentumisen ja verenvuodon. Alveolien ontelot on täytetty seroosilla eritteellä, joka on sekoitettu verta ja alveolaaristen epiteelisolujen kanssa. Seroosi tai seroosi-hemorraginen tulehdus kehittyy. Ensimmäinen vaihe kestää 1-3 päivää.
Tulevaisuudessa erytrosyyttien diapedeesi lisääntyy ja eritteen rikastuminen proteiineilla fibriinin saostumisesta - kehittyy toinen vaihe - punaisen hepatisaation vaihe, joka myös kestää 1-3 päivää. Keuhkot tiivistyvät fibrinoosisen effuusion vuoksi, jossa on runsaasti punasoluja ja neutrofiilisiä leukosyyttejä. Kapillaarit puristuvat, keuhkokudoksen ravitsemus häiriintyy jyrkästi. Alveolit ​​ovat täynnä tiheää fibriinimassaa, joka myös tunkeutuu interalveolaarisiin väliseiniin. Fibriiniä löytyy keuhkoputkista ja pienistä keuhkoputkista sekä keuhkopussista. Keuhko muuttuu samalla ilmattomaksi, tiheäksi, kuin maksa. Leikkauksessa - ruskea väri, rakeisuus ilmaistaan.
Kolmas vaihe - harmaa hepatisaation vaihe - kestää 2-6 päivää, ja sille on ominaista punasolujen diapedeesin päättyminen ja leukosyyttien kerääntyminen eritteeseen. Leukosyyttien tunkeutuminen tapahtuu keuhkojen välikudoksessa kapillaarien ja pienten laskimoiden ympärillä. Leikkauksessa oleva keuhko on tiheä, ilmaton, harmaa väri, rakeisuus ilmaistaan.
Neljäs vaihe on resoluutiovaihe. Leukosyytit alkavat erittää proteolyyttisiä entsyymejä, joiden vaikutuksesta fibriinineste vähitellen nesteytyy, liukenee osittain tai yskii. keuhkokudos tulee ilmavaksi. Eroamisjakson kesto riippuu organismin yksilöllisestä reaktiivisuudesta ja voi kestää 2-5 päivää. Lapsilla erotumisvaihe seuraa usein punoitus- ja punasoluinfiltraatiovaiheita. Kroupous-keuhkokuumeessa on rappeuttavat muutokset sydämen, maksan, munuaisten lihakset, jotka palautuvat toipumisajan kuluessa.

Cropous-keuhkokuumeen klinikka

Lobar-keuhkokuumeen kliiniselle kuvalle lapsille, kuten aikuisille, on ominaista syklinen kulku. Taudin kulusta voidaan erottaa kolme jaksoa: alku, huippujakso ja toipuminen.
Alku on akuutti, lämpötila nousee 39-40 °C:seen. Lapsilla aikuisille tyypilliset vilunväristykset ja kylkikipu ovat erittäin harvinaisia, jopa alkuaikoina esiintynyt yskä voi puuttua. Vatsassa on kalpeutta, oksentelua, turvotusta ja kipua, erityisesti oikean suoliluun alueella, joka muistuttaa kuvaa akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Mutta toisin kuin jälkimmäisessä, croupous-keuhkokuumeessa havaitaan nopeaa hengitystä, jonkin verran viivettä rintakehän sairastuneen puolen hengittämisessä, vatsan suhteellisen vapaat retket ja sen seinämän jäykkyyden puuttuminen. Jos ohjaat lapsen huomion, on mahdollista saada aikaan syvä vatsan tunnustelu.
Croupous-keuhkokuumeen kehittymisen toisessa variantissa ilmenee äkillisesti kohonneen ruumiinlämmön lisäksi voimakasta päänsärkyä, oksentelua, niskajäykkyyttä ja joskus kouristuksia. Tämä herättää ajatuksen aivokalvontulehduksesta. Kuitenkin nopea hengitys, hengityksen viivästyminen sairastuneen puoliskon rintakehässä sekä aivokalvon ilmiöiden heikkeneminen ajan myötä ja keuhkokuumeen tyypillisten oireiden ilmaantuminen antavat aihetta sulkea pois aivokalvontulehdus.
Tyypillisempi keuhkokuumeen kulku havaitaan kouluikäisillä lapsilla. Sairaus alkaa korkealla ruumiinlämmöllä, vilunväristyksillä, rintakivulla, yskällä. Hengitä pinnallisesti, usein (30-40 per 1 min), kiiltävät silmät, punastua sairastuneen puoliskon poskella. Herpes nenässä ja huulissa. Letargia, joskus levottomuus, delirium, hallusinaatiot. Sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien havaitaan osallistuminen rinnan apulihasten hengitystoimintaan ja nenän siipien turvotus. Tulevaisuudessa hengitykseen liittyy huokauksia, huokauksia. Yskä muuttuu kipeäksi. Vaurioituneen rintakehän puoliskon hengitys viivästyy. Potilas sängyssä ottaa pakkoasennon (kipeällä puolella).
Objektiivisesti taudin alussa on mahdollista määrittää äänen vapina lisääntyminen sairastuneella puolella. Lyömäsoiton määrää äänen tylsyys, jossa on lievä tärymäinen sävy, joka johtuu pienen määrän eritteen kerääntymisestä keuhkorakkuloihin ja keuhkokudoksen kimmoisuuden vähenemisestä. Kuunnellessa hengitys heikkenee (alveolien seinämien turvotus ja niiden elastisuuden väheneminen). Yleensä hellävarainen alkukrepitus (crepitatio indux) kuullaan lyhyessä ajassa, koska alveolien seinämät tarttuvat kiinni, kun erite tunkeutuu niihin. Keuhkojen alkavasta tiivistymisestä johtuen bronkofonia tai keuhkoputkien hengitys.
Tulevaisuudessa potilaan yleinen tila muuttuu entistä vakavammaksi. Taudin vakavuus ei riipu vain hypoksemian ja myrkytyksen asteesta, vaan myös useiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöistä. Ruumiinlämpö pysyy korkeissa luvuissa, ja se on luonteeltaan vakio, vaikka se voi joskus olla ajoittaista tai levotonta. Tulee taudin huippujakso, joka vastaa hepatisaation patologis-anatomista vaihetta. Hengenahdistus lisääntyy, potilas ottaa pakotetun puoli-istuvan asennon sängyssä. Kasvojen, huulten ja raajojen turvotusta ja syanoosia. Kieli ja huulet kuivuvat. Rintakipu loppuu lopulta. Sakean lasimaisen ysköksen yskiminen veren sekoituksella ("ruosteinen"), useammin koululaisilla ja harvemmin lapsilla esikouluikäinen. Keuhkopussin kitkahankaus (fibriinikerrokset) on usein auskultoitu.
Sydämen tylsyyden rajojen epäterävä laajeneminen määritetään, useammin oikealle. Kuuluvat vaimeat sydämen äänet, aksentti II sävy keuhkojen vartalon yli. Pulssi on tiheä (120 - 140 per 1 min), heikko täyttö. Valtimopaine laskee. Joskus esiintyy romahdusta ja muita verenkiertohäiriön ilmenemismuotoja. EKG:ssä havaitaan muutoksia - jännitteen lasku, P- ja T-aaltojen korkeuden nousu, S-T-välin siirtymä ja lyheneminen Vatsa on hieman turvonnut, maksa on usein suurentunut maksasolujen toksisten vaurioiden seurauksena ja ulkonee 2-3 cm kylkireunan alta, pehmeä, herkkä tunnustelulle. Dyspeptisiä oireita havaitaan usein (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus jne.). Kieli kuiva, usein karvainen.
Veren tutkimuksessa - leukosytoosi (10 - 20 g / l tai 10 - 20 per 10v9 1 litrassa) kaavan siirtymällä vasemmalle. Neutrofiileissä ilmenee myrkyllistä rakeisuutta, ESR lisääntyy. Tyypillistä on globuliinien, fibrinogeenin ja protrombiinin lisääntyminen. Veren hyytyminen lisääntyy usein. Vesi-elektrolyytti-, hiilihydraatti-, proteiini-, rasva-aineenvaihdunta häiriintyy, oksidatiiviset prosessit vähenevät. Taudin huipulla diureesi vähenee, lisääntyy suhteellinen tiheys virtsa, vähentynyt kloridien erittyminen ja pieni määrä proteiinia. Vitamiinien (askorbiinihappo, tiamiini, riboflaviini) pitoisuus veressä vähenee. Veren kaasukoostumus on rikottu (pa02:n lasku, laskimoveren lisääntynyt arterialisaatio).
Taudin 5. - 9. päivänä ja sen kanssa onnistunut hoito ja aikaisemmin kehon lämpötila laskee (useammin kriittisesti) ja palautuminen tapahtuu. Tämä ajanjakso lapsilla etenee yleisen tilan nopealla paranemisella ja keuhkojen muutosten häviämisellä. Yskä kastuu, yskös on vähemmän viskoosia ja erottuu helposti. Vinkuminen lakkaa. Hengitys on palannut normaaliksi. Herpeettiset rakkulat kuivuvat ja peittyvät kuorilla. Fyysisessä tarkastuksessa on lähes aina mahdollista kuulla runsasta ysköksen ohenemisesta johtuvaa hengityksen vinkumista (crepitatio redux). Ralit ovat äänekkäämpiä kuin alkuperäisen crepituksen kanssa.
Radiologisesti pääosin toisaalta määritetään keuhkon koko lohkon tai sen osan tyypillinen tasainen tummuminen. Sairauden ensimmäisten 1-2 päivän aikana ilmaantuu keuhkojuuren tunkeutuminen, joka lopulta leviää ja muuttuu yhtenäiseksi varjoksi.
Potilaskeuhkokuumeessa on epätyypillisiä muotoja.
1. Keski - tulehdusfokus sijaitsee keuhkojen syvissä osissa, ja fyysisen tutkimuksen tiedot ovat epäselviä. Vain röntgentutkimus mahdollistaa diagnoosin selkeyttämisen.
2. Abortiivinen muoto - taudin puhkeaminen on akuutti, väkivaltainen, kesto - 2 - 3 päivää. Tämä muoto on viime aikoina löydetty useimmiten, mikä ilmeisesti johtuu pneumokokkien etiologisen roolin merkittävästä vähenemisestä.
3. Massiivinen keuhkokuume - tulehdusprosessi leviää nopeasti muihin keuhkojen lohkoihin. Tämä muoto muistuttaa eksudatiivista keuhkopussintulehdusta, mutta keuhkojen tylsyys on vähemmän laajaa eikä lisääntyy alaspäin.
4. Areaktiivinen keuhkokuume - kehittyy lapsilla, joilla on alentunut immunologinen reaktiivisuus. Alku on lievä, tulehduksen merkit kehittyvät vähitellen. Subfebriili ruumiinlämpö, ​​yleinen huonovointisuus, hidas kurssi. Data objektiivista tutkimusta niukka.
5. Vaeltava tai vaeltava keuhkokuume - jolle on ominaista tulehdusprosessin siirtyminen jatkumoa kohti naapurialueille. Tälle muodolle on ominaista pidempi kurssi.6. Appendicular muoto - simuloi kliininen kuva umpilisäkkeen tulehdus ja esiintyy useammin, kun prosessi on paikallinen alemmat lohkot. Huolimatta viiltavä kipu vatsassa, joka on lokalisoitu ileocekaaliselle alueelle, potilas sallii syvän vatsan tunnustelun, jos samalla on mahdollista kääntää hänen huomionsa.
7. Lavantautimainen muoto - muistuttaa lavantautia. Alkaa asteittain, ja siihen liittyy pitkittynyt kuume ja ruumiinlämpö laskee lyyttisesti.
8. Aivokalvon muoto - eroaa siinä, että taudin ensimmäisistä tunteista lähtien määritetään voimakkaat aivooireet (päänsärky, kouristukset, uneliaisuus, oksentelu). Lisäksi aivokalvon oireiden esiintyminen (niskajäykkyys, jatkuva punainen demografismi, Kernigin oire) on ominaista. Sellaisia ​​potilaita ovat selkärankaa sekä diagnostiikassa että lääketieteellisiin tarkoituksiin. Aivo-selkäydinneste on kirkasta ja virtaa ulos korkea verenpaine. Sytoosi ja proteiini ovat normaaleja. Aivooireet kehittyvät aivoturvotuksen ja heikentyneen vuoksi aivoverenkiertoa verisuonihäiriöiden seurauksena.

Krupousisen keuhkokuumeen komplikaatiot

klo nykyaikaisia ​​menetelmiä hoidon komplikaatiot - paise, keuhkojen kuolio - ovat erittäin harvinaisia. Komplikaatioiden sattuessa yleinen tila huononee, vilunväristykset ilmaantuvat, kehon lämpötila nousee entisestään. Lisää merkittävästi ysköksen määrää, joka saa märkivän tai mätänevän luonteen. Lähellä sijaitsevan ontelon läsnä ollessa rintakehän seinää, kuulee äänekkäitä ja jopa sointuisia kostea raleja. Märkivien prosessien esiintymistä keuhkoissa helpottaa keuhkojen atelektaasi, joka johtuu keuhkoputkien tukkeutumisesta limatulpilla. Röntgenkuvassa paiseen läsnä ollessa on näkyvissä ontelo, jossa on vaakasuora nestetaso.
Melkein aina croupous-keuhkokuumeeseen liittyy kuiva keuhkopussintulehdus, jossa on fibriinikerroksia. Taudin lopussa voi liittyä seroosi-kuituinen tai märkivä keuhkopussintulehdus. Tämä määrittää äänen vapinaisuuden heikkenemisen, tylsyyden ja hengityksen heikkenemisen, voimakkaammin alaosissa. Diagnoosi selvitetään röntgenkuvauksella ja keuhkopussin pistoksen avulla Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot - kuiva tai eksudatiivinen perikardiitti ja seroosinen tai märkivä aivokalvontulehdus.
Hyvin harvoin havaitaan keuhkojen karnifikaatiota - sen itämistä sidekudos ja sitä seuraava bronkiektaasin kehittyminen.

lobar-keuhkokuumeen diagnoosi

Tunnustus lobaritulehdus keuhko tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeaa. Diagnoosi perustuu tyypillisiä oireita(akuutti puhkeaminen, äkillinen ruumiinlämmön nousu, rintakipu, yskös, usein "ruosteinen", herpeettiset ihottumat huulissa ja nenässä, pakkoasento sängyssä - puoli-istuva, hengenahdistus, sairastuneen puoliskon hengityksen viive rinnasta); lyömäsoittimet ja kuuntelutiedot; verikoetulokset (neutrofiilinen leukosytoosi, neutrofiilien rakeisuus); tiedot röntgentutkimus(koko keuhkon lohkon tai sen suurimman osan tummuminen) On muistettava croupous-keuhkokuumeen epätyypillisten muotojen kliinisen kuvan omaperäisyys.

Cropous-keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Lobar-keuhkokuumeen diagnoosia määritettäessä on suljettava pois fokaalinen konfluentti keuhkokuume, jolle on ominaista auskultatiivisten tietojen monimuotoisuus ja syklisen kurssin puuttuminen. Segmentaalinen keuhkokuume suljetaan pois huulissa ja nenässä esiintyvien herpeettisten eruptioiden esiintymisen perusteella potilailla, joilla on croupous keuhkokuume, taudin syklisen kulun ja röntgentietojen perusteella.
Eksudatiiviselle keuhkopussintulehdukselle, toisin kuin croupous-keuhkokuumeelle, on ominaista tylsyyden lokalisoituminen alemmat divisioonat rintakehä ja sen tunnusomaiset ääriviivat yläraja. Keuhkopussin tulehduksen tylsyyden alueella hengitys on jyrkästi heikentynyt tai sitä ei kuulu ollenkaan, äänen värinää ja bronkofoniaa ei ole määritelty. Epäselvissä tapauksissa diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksella ja testipunktiolla.
Lobar- ja kaseoosikeuhkokuumeen erotusdiagnoosissa huomioidaan, että kaseoosikeuhkokuume on ollut viime vuosina erittäin harvinainen. Lisäksi kaseoottinen keuhkokuume, toisin kuin croupous, kehittyy vähitellen, ilman syklistä kulkua, herpeettistä ihottumaa huulilla ja kasvojen punoitusta. Mycobacterium tuberculosis löytyy ysköksestä. On tärkeää ottaa huomioon anamnestiset tiedot (kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa, positiiviset tuberkuliinitestit, hoito antibakteerisilla lääkkeillä jne.).
Croupous keuhkokuume on erotettava primaarisesta kompleksista infiltraatiovaiheessa, jolle, toisin kuin lobar-keuhkokuumeelle, on tunnusomaista röntgenmuutosten pysyvyys, positiiviset tuberkuliinitestit ja auskultatiivisten tietojen niukkuus, kun merkittäviä röntgenmuutoksia havaitaan.
Ennuste on suotuisa.

Akuutti croupous keuhkokuume on keuhkosairaus, johon liittyy massiivinen molemminpuolinen keuhkokudoksen tulehduksellinen vaurio, johon liittyy voimakas myrkytysoireyhtymä ja sekundääriset muutokset sisäelimissä.

Ilman oikea-aikaista yhdistettyä hoitoa patologia johtaa nopeasti ihmisen kuolemaan hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan ja aivojen hypoksian vuoksi.

Crupoous-muodon patogeneesi

Lobar-keuhkokuumeen aiheuttaa yleisimmin Frindlerin sauva-niminen bakteeri. Kuitenkin, kahdenvälinen keuhkokuume voidaan kutsua ja tyypillisiä taudinaiheuttajia(stafylokokki, streptokokki, pneumokokki) heikentyneen immuniteetin taustalla.

Tulehduksellinen prosessi tapahtuu tässä patologiassa ei ole paikallinen, mutta samanaikaisesti useilla yhden tai molempien keuhkojen alueilla. Tässä tapauksessa infiltraatti ei vain kerry keuhkorakkuloihin, vaan myös keuhkoputkien turvotusta esiintyy välittömän tyypin yliherkkyysreaktioiden (IHT) vuoksi. Ne näkyvät johtuen patogeeniantigeenien samankaltaisuudesta joidenkin keuhkoputkien proteiinien kanssa.

Siten keuhkojen croupous-tulehduksen patogeneesi johtuu Frindlerin basillien suorasta lisääntymisestä keuhkorakkuloiden seinämässä ja allergisten reaktioiden esiintymisestä hengitysteitä.

On ymmärrettävä, että croupous-keuhkokuumeen pääasiallinen aiheuttaja on erittäin myrkyllinen, koska se pystyy tuhoamaan nopeasti kudoksia. Tämän vuoksi tauti etenee nopeasti.

Sairaudelle on myös ominaista erityinen röntgenkuva, johon liittyy monia pieniä varjoja molemmissa keuhkoissa, jotka ovat tulehduksellisia infiltraatteja.

Lobar-keuhkokuumeen oireet voidaan luokitella kahteen luokkaan:

  1. bronkopulmonaalinen;
  2. Päihtymys.

Bronkopulmonaaliset oireet ja molemminpuolinen keuhkokuume:

  • Yskä;
  • "Ruosteinen" yskös;
  • Lisääntynyt hengitystiheys (takypnea) ja hengenahdistus;
  • Kipu rinnassa.

Yskä taustalla kahdenvälinen tulehdus keuhko johtuu ylempien kurkunpään ja vagushermojen reseptorien ärsytyksestä. Ne sijaitsevat kurkunpäässä, nielussa, suurissa keuhkoputkissa ja pleurassa.

On ymmärrettävä, että ysköksen kerääntyminen pieniin keuhkoputkiin ei johda yskäshokkien esiintymiseen, koska hengitysteiden tässä osassa ei ole erityisiä reseptoreita, jotka ovat vastuussa niiden esiintymisestä. Vasta kun tulehdusneste nousee korkeammalle, ilmaantuu yskä.

Sellainen anatominen ominaisuus keuhkoilla on negatiivinen rooli varhainen diagnoosi sairaudet. Kun tehdään röntgenkuvauksia taudin alussa, huomaa selvästi, että alveoleissa on tulehduksellinen infiltraatti, mutta henkilön objektiivinen tila on muuttumaton.

Vain muutaman tunnin kuluttua taudinaiheuttajan lisääntymisen alkamisesta hengitysteissä, kuten "ukkonen sinisessä", kaikki patologian oireet osuvat henkilöön samanaikaisesti.

Ensimmäisenä sairauspäivänä yskä on kuivaa. Ysköksen erottumista ei havaita. Päivänä 2 potilas voi havaita "ruosteista" vuotoa, joka johtuu punasolujen läsnäolosta bakteerimyrkkyjen aiheuttamien verisuonivaurioiden vuoksi. Samaan aikaan ihmisen tila huononee jyrkästi myrkytysoireyhtymien vuoksi.

Jos tässä vaiheessa keuhkokudoksesta valmistetaan makrovalmiste, on mahdollista havaita keuhkokudoksen punainen väri vaurioituneella alueella. Tämä ilmiö johtuu verenvuodoista alveolaarisissa acinissa.

Hengitystiheys voi kolmantena sairauspäivänä olla 40 hengitysliikkeet minuutissa. Samanaikaisesti esiintyy takykardiaa (lisääntynyt syke) ja vakavaa hengenahdistusta, mikä ei salli ihmisen edes kiivetä portaita ensimmäiseen kerrokseen.

Lobar-keuhkokuumeen erityinen piirre on fibriinisen eritteen kerääntyminen keuhkoputken onteloon. Sitä edustaa paitsi tunkeutuva neste, myös veren hyytymisjärjestelmän proteiinin - fibriinin - läsnäolo. Tämä proteiini aiheuttaa taudin spesifisen morfologisen tyypin - hepatisaation, koska tällaisen kudoksen rakenne muistuttaa maksaa.

Rintakipu ilmenee, kun keuhkopussin levyjen tulehdukselliset muutokset liittyvät patologiseen prosessiin. Usein patologian taustalla nestettä kertyy kostofreenisen poskiontelon projektioon (eksudatiivinen pleuriitti).

Taudin kliiniset vaiheet ja komplikaatiot

Akuutin croupous-keuhkokuumeen vaiheet erotetaan keuhkojen morfologisista muutoksista:

  • Punainen hepataatio;
  • Gray hepatization (hepatization);
  • Käyttöoikeudet.

punainen hepataatio- keuhkojen croupous-tulehduksen ensimmäinen vaihe. Se havaitaan "ruosteisen" ysköksen ilmaantumisen aikana.

harmaa hepataatio muodostuu, kun suuria määriä fibriiniä kerääntyy alveolien onteloon, mikä estää punasolujen ja ulkoilman välisen kaasunvaihdon. Makrovalmiste, joka on valmistettu keuhkokudoksesta patologisen prosessin tässä vaiheessa, osoittaa, että alveolit ​​ovat täynnä tiheää harmaata sisältöä.

Lupa- infiltraattien resorptio keuhkorakkuloissa ja eritteet keuhkoputken seinämässä.

Punaisen hepatisaation vaiheessa henkilöllä on usein hemoptyysi, kun suuri määrä verisuonia vaikuttaa. Tämä ilmiö on olemassa useita päiviä, ja sitten yskös saa limamäisen tai märkivän luonteen.

Jos oireet jatkuvat viikon ajan, on suljettava pois sellaiset keuhkosairaudet, kuten tuberkuloosi, paise, hemorraginen trakeobronkiitti.

Patologian mutkattomassa kulussa prosessi päättyy kriittiseen tai lyyttiseen (asteittaiseen) lämpötilan laskuun ja patologisten oireiden katoamiseen. Kroupous-keuhkokuume paranee kuitenkin harvoin kokonaan kuukaudessa, vaikka keuhkokuvauksissa ei havaitakaan infiltratiivisia varjoja.

Lapsilla havaitaan hyvin usein croupous-keuhkokuumeen komplikaatioita, jotka lisäävät sen todennäköisyyttä keuhkoastma tai taudin uusiutuminen jonkin ajan kuluttua.

Frindlerin sauva on altis kroonisuudelle, joten kun immuniteetti heikkenee, se voi jälleen aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia keuhkoissa. Tämän seurauksena lääkärit määräävät toisen antibioottihoidon kurssin taudin uusiutumisen estämiseksi, vaikka lämpötila nousee hieman lobar-keuhkokuumeesta kärsivillä potilailla.

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että nykyajan lääketieteen korkea taso on vähentänyt kuolleisuutta lobar-keuhkokuumeeseen, mutta se on edelleen melko korkea. Tämä luku johtuu suurelta osin potilaiden myöhäisestä hoidosta pätevään sairaanhoitoon.

Hoidon periaatteet

Akuutin croupous-keuhkokuumeen hoito suoritetaan joko keuhkosairaalassa tai tehohoitoyksiköissä. Se vaatii aineenvaihdunnan korjaamista, suonensisäistä antibioottihoitoa, keinotekoista keuhkojen ventilaatiota sekä muiden elinten ja järjestelmien toiminnan normalisointia.

Patologian hoito suoritetaan jatkuvassa verikaasujen - hapen ja -tason seurannassa hiilidioksidi käyttämällä erikoislaitteita. Pienimmälläkin muutoksella näissä indikaattoreissa negatiivinen puoli lääkärit suorittavat hapen hengittämistä.

Taudin antibakteerinen hoito suoritetaan yhdistetyn järjestelmän mukaisesti käyttämällä samanaikaisesti useita farmaseuttisia antibioottiryhmiä.

Tehdyistä ponnisteluista huolimatta elvytyslääkärit eivät usein pysty pelastamaan potilaan henkeä. Tämä olisi voitu välttää, jos henkilö olisi hakenut pätevää apua ajallaan. Ei pidä toivoa patologian itsenäistä suotuisaa lopputulosta, koska taudin aiheuttajalla on korkea toksisuus. Se aiheuttaa nopeasti vakavan myrkytyksen ja aivojen hypoksian.

Croupous keuhkokuume on vakava keuhkosairaus, joka on luonteeltaan tarttuva-allerginen. Kudoksissa tapahtuu tulehdusprosessi, jossa muodostuu alveolaarinen effuusio ( lisääntynyt sisältö biologinen neste). Sairaus alkaa mikrobien tunkeutumisesta suunieluun, tunkeutuen alempiin hengitysteihin (keuhkorakkuloihin, keuhkoputkiin). Lobar-keuhkokuumeen alue ulottuu koko lohkoon tai koko lohkoon. Taudin aiheuttaja tunkeutuu viereisiin elimiin veren ja imusuonten kautta.

Croupous keuhkokuume on vaikea, koska keuhkovaurioalue on merkittävä. Aiemmin tauti oli korkea korko Nykyaikainen lääketiede tuottaa erittäin tehokkaita lääkkeitä sen hoitoon. Potilaiden ikä on yleensä 18-40 vuotta.

Krupousisen keuhkokuumeen syyt

Keuhkokuume alkaa seuraavasti:

  • pneumokokit;
  • stafylokokit ja;
  • coli;
  • klebsiella.

On olemassa yhdistetyn kasviston tapauksia. Patogeeniset mikrobit pääsevät keuhkoihin useilla tavoilla:

  • Hematogeeninen - patogeenisten mikro-organismien leviäminen veren kautta.
  • Lymfogeeninen - croupous-keuhkokuumeen infektio imusuonten kautta.
  • Ilmassa - yleisin tapa saada patogeeninen mikrofloora, pääinfektion lähde on sairas henkilö.

Prosoivat tekijät:

  • Vitamiinien ja mikroelementtien puute.
  • Rintakehän vamma.
  • Hermostuneita kokemuksia ja stressiä.
  • Heikentynyt immuniteetti elinolosuhteiden ja ravinnon vuoksi.
  • Samanaikaiset sairaudet akuutissa tai kroonisessa muodossa.
  • Kehon heikentynyt toiminta.
  • Siirretyt virus- ja bakteeri-infektiot.






Patogeeninen mikrofloora käynnistää välittömästi keuhkojen croupous-keuhkokuumeen kehittymisprosessin. Sairauden kehityspolku autoinfektiomekanismilla on mahdollista. Syynä kahdesta syystä:

  • heikentynyt keho (hypotermia ja ylityö);
  • pneumokokkien massa lisääntyminen alemmissa hengitysteissä.

Taudinaiheuttaja pääsee keuhkoihin, keuhkorakkuloiden fibriini lisääntyy, verisuonten seinämien läpäisevyys kasvaa ja fibriinikertymiä ilmestyy keuhkopussiin. Croupous keuhkokuume leviää imusuonten ja interalveolaaristen halkeamien kautta.

Krupousisen keuhkokuumeen oireet

Krupousisen keuhkokuumeen ilmenemismuodon piirteet - akuutteja oireita, on vaikea olla huomaamatta. Mutta jotkut oireet ilmaantuvat ennen taudin alkamista:

  • Kaikenlaiset päänsäryt.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus, ripuli).




Kroupous-keuhkokuumeen etenevälle muodolle on ominaista seuraavat oireet:

  • kipu . Terävät ja pistävät kivut vaurioituneen puolen sivulla. Intensiteetti kasvaa, ja joskus epämukavuutta esiintyy olkapäässä ja vatsassa. 2-3 päivän kuluttua lobar-keuhkokuumetartunnasta oire häviää. Pitkäaikaisen kivun tapauksessa keuhkopussin empyeema on suljettava pois.
  • Yskä . Croupous-keuhkokuumeen kehittymisen alussa yskä on kuivaa, tuottamatonta. Muutamaa päivää myöhemmin ilmestyy paksun konsistenssi ysköstä, aluksi valkoista vaahtoa ja sitten verellä värjäämää.
  • hengenahdistus . Potilaan on vaikea hengittää, osa sairastuneesta keuhkosta on mukana hengitysprosessi viallinen. Hengitysten määrä minuutissa on 25-50.
  • Syanoosi . Kaasunvaihdon rikkomisen vuoksi keho ei saa tarvittavaa happea. Syanoosi vaikuttaa nasolaabiaaliseen kolmioon, huuliin, sormiin ja varpaisiin.
  • Lämpötilan muutokset . Kehon lämpötila nousee, iho kuivuu ja kuumenee, raajat ovat kylmiä.
  • Hyperemia . Se on usein keuhkokuumeen oire.

Kroupous-keuhkokuumeen vaiheet

Lobar-keuhkokuumeen klinikka riippuu patogeenin tyypistä, vaurion alueesta, taudin vaiheesta ja sen komplikaatioista. Patologiset muutokset keuhkoissa käyvät läpi 4 vaihetta. Lobar-keuhkokuumeen kaikkien vaiheiden kesto on jopa 11 päivää. Taudin kulku lapsilla tapahtuu eri tavalla, vaihe 2 ohitetaan. Sairauden aikana sydämen, munuaisten ja maksan lihakset muuttuvat, mutta toipumisen jälkeen kaikki palautuu vähitellen normaaliksi.

Vaihe 1

Sairaus alkaa vuoroveden vaiheella, joka vaihtelee:

  • verisuonten toiminnan rikkominen;
  • hyperemia;
  • turvotus patogeenisten mikro-organismien vaikuttamien kudosten tulehdusprosessin taustalla.

Turvotussa nesteessä on runsaasti croupous-keuhkokuumeen aiheuttajia. Vaikuttavat lohkot havaitaan . Jos katsot keuhkoja mikroskoopilla, vaiheessa 1 havaitaan kapillaarien, valtimoiden ja suonien laajeneminen niiden veren ylivuodon vuoksi.

Alveolaariset ontelot täytetään seeroisia eritteitä verihiukkasten, alveolaaristen epiteelisolujen kanssa. Prosessi muuttuu seroosin tai seroosi-hemorragisen tyypin tulehdukseksi. Vaiheen kesto on enintään 3 päivää.

Vaihe 2

Punainen hepatisaatio tapahtuu lobar-keuhkokuumeen etenemisen toisesta päivästä - erytrosyyttien diapedeesi lisääntyy, erite rikastuu proteiineilla fibriinin saostumalla. Keuhkokudoksesta tulee tiheä; vaiheessa 2 kuitueffuusio kyllästyy erytrosyyteillä ja leukosyyteillä.

Keuhkot ovat aliravittuja kapillaarien supistumisen vuoksi. Paksun koostumuksen fibriini täyttää alveolit, interalveolaariset väliseinät, tietty määrä tulee pieniin keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin. Imusolmukkeiden koko kasvaa. Keuhkot ovat modifioituja - värjäytymistä tapahtuu ruskea väri, merkittävää tiivistymistä ja näkyvää rakeisuutta.

Vaihe 3

Ylempien hengitysteiden tulehduksen tässä vaiheessa (4-6 päivää) kehittyy harmaa hepataatio, joka johtuu punasolujen diapedeesin lakkaamisesta ja leukosyyttien kerääntymisestä eritteen onteloon. Punasolujen määrä vähenee, joten hyperemia vähenee. Hiussuonien ja pienten laskimoiden keuhkoalueiden välikudoksia palvellaan infiltraatiolla. Elin muuttuu vielä tiheämmäksi, sisältä harmaaksi, jossa on selvä rakeisuus. Vaihe kestää 2-6 päivää.

Vaihe 4

Erotusprosessille (9-11 päivän infektion jälkeen) on tunnusomaista proteolyyttisten entsyymien vapautuminen, joiden vaikutuksesta kuitumainen erite ohenee, alkaa liueta tai yskiä. menossa keuhkojen puhdistus- fibriini, patogeeninen mikrofloora, erite tulee ulos ysköksen ja imusolmukkeen kautta. Urut muuttuvat ilmavaksi. Ratkaisuvaihe kestää 2-5 päivää yksilöllisen reaktiivisuuden mukaan.

Muodot croupous keuhkokuume

Kroupous-keuhkokuumeen muodot erottuvat tulehduskohteen koosta:

  • . Tulehdusprosessi tapahtuu yhdessä keuhkon lohkossa. Oikea puoli kärsii useammin.
  • . Leesio kattaa keuhkojen molemmat lohkot.
  • . Joillakin taudin tapauksilla on epätyypillisiä ilmenemismuotoja.
  • Keski. Tulehdusprosessi kehittyy elinten syvissä kudoksissa, sitä ei tunneta tunnustelun aikana. Toteamiseen tarvitaan röntgenkuvaus.
  • epäonnistunut . Mukana akuutit oireet ensimmäisten 3 päivän aikana, sitten ne häviävät.
  • massiivinen . Keuhkotulehdusprosessi leviää nopeasti terveissä kudoksissa.
  • Areaktiivinen . Alkumuoto ohittaa ilman akuutteja oireita, kulku on hidasta, hidasta.
  • Vaeltava . Keuhkotulehdus siirtyy alueelta toiselle ja jatkuu pitkään.
  • appendicular . Akuutit oireet Kanssa kipeät kivut kuten umpilisäkkeen tulehduksessa.
  • lavantauti . Sairausprosessi on samanlainen lavantauti. Hidas kehitys kuumekohtauksilla.
  • Meningeaalinen . Sairaus kehittyy aivokalvontulehduksen perusteella.

Keuhkojen croupous-tulehduksen diagnosointimenetelmät

Croupous keuhkokuume ilmenee monenlaisina oireina, joita ei voida jättää huomiotta. Mutta taudin kulun eri muotojen vuoksi, jotka voivat olla samanlaisia ​​kuin muut sairaudet, tarvitaan tarkka diagnoosi.

Taudin diagnosointimenetelmiä ovat:

Suurin osa informatiivinen menetelmä keuhkokuumeen määritelmä. Sen avulla määritetään tulehdusprosessin läsnäolo ja jakautumisalue ensimmäisestä vaiheesta alkaen. Röntgenkuvaus tehdään kaiken ikäisille potilaille. Röntgenkuva paljastaa seuraavat merkit:

  • vaurioituneen lohkon kuperat reunat;
  • keuhkojen alueiden tummuminen;
  • keuhkopussin muutokset.

Käytössä röntgenkuvaus keuhkojen tummuminen

Diagnoosin selventämiseksi:

Analyysit. Kenraali ja biokemiallinen analyysi veri, virtsan bakteriologinen tutkimus ja muiden keuhkokuumetyyppien poissulkeminen.

Keuhkojen croupous-tulehduksen diagnosoimiseksi on suljettava pois fokaalisen konfluentin keuhkokuumeen infektio, jolle on tunnusomaista moninaiset auskultatiiviset tiedot ja ei-syklinen kulku. Voit erottaa herpeettisistä purkauksista huulissa, nenässä. etenee vähemmän ilmeisin oirein, mutta pahenemisjaksot voivat olla akuutteja.

Kiistanalaiset diagnoosit vahvistetaan pistoksella. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisätestejä:

  • veren kaasun koostumus;
  • koagulogrammi;
  • EKG, CT, MRI;
  • spirografia.




Krupousisen keuhkokuumeen hoitomenetelmät

Taudin hoito tapahtuu lääkärin jatkuvassa valvonnassa, joten potilas on sairaalahoidossa osastolla tehohoito. Terapeuttiset toimenpiteet riippuvat taudin ilmenemistä oireista, vaiheesta, muodosta ja taudin kulun piirteistä. Hoito määrätään vasta, kun lobarikeuhkokuume on selvitetty. Tehokkain hoito sisältää joukon toimenpiteitä. Keuhkokuume hoidetaan onnistuneesti nopealla diagnoosilla ja tiukasti hoitavan lääkärin suositusten ja reseptien noudattamisella.

Menetelmän ydin on kaasunvaihdon normalisointi happimenetelmillä.

Lääkkeiden ottaminen . Aluksi pidetty antibioottihoito antibiootteja määrätään monenlaisia, ja diagnoosin selkeyttämisen jälkeen yskösanalyysin tulosten perusteella lääkettä säädetään. Lisäksi lääkkeitä määrätään oireiden poistamiseksi:

  • mukolyytit;
  • antiherpeettinen;
  • anti-inflammatorinen;
  • verisuoni;
  • rauhoittava.

Fysioterapia. Hoito suoritetaan fysikaalisilla vaikutuksilla (kvartsi, magneettisäteily, sähköhoito lämmöllä).

Mikä on vaarallinen croupous keuhkokuume

Sairaus aiheuttaa monia vaarallisia komplikaatioita. Vakavat tapaukset voivat johtaa tappava lopputulos. Seuraukset ovat kahdenlaisia:

Keuhkosyöpä. Liittyy hengitysteiden toimintaan.

  • Karnifikaatio (keuhkokudoksen kehittyminen sidekudokseksi).
  • Keuhkokalvon sepsis.
  • Keuhkojen märkiminen.
  • Keuhkojen kuolio.
  • märkivä ja hikinen.
  • kirroosi ja absessi.
  • Keuhkopussin effuusioempyema.

Ekstrapulmonaalinen. Infektio ulottuu usein keuhkojen ulkopuolelle, lobar-keuhkokuume leviää koko kehoon ja vaikuttaa muihin sisäelimiin.

  • Aivokalvontulehdus on seroosi ja märkivä.
  • Sepsis.
  • Sokki tarttuva-myrkyllinen.
  • Munuaistulehdus.
  • Nivelongelmat.
  • Perikardiitti.
  • Sydänpussin tulehdusprosessi.
  • Maksan vajaatoiminta.

Olosuhteille on ominaista voimakkaat virtaukset, ne vaativat välitöntä hoitoa. Olo huononee, vilunväristykset ja kuume ilmaantuvat. Ysköstä on enemmän, sillä on märkivä ja mädäntynyt haju.

Ennaltaehkäisy

Lobar-keuhkokuumeen ehkäisyn päätehtävä on poistaa infektion aiheuttavat tekijät. On tärkeää vahvistaa immuniteettia ilmalla tai veden kovettumista, terveellistä syömistä ja liikunta. On tarpeen noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, kieltäytyä huonoja tapoja. Seuraa terveydentilaa, älä aloita sairautta. Epidemioiden aikana noudata varotoimia. Sairaus on suuri riski ihmisten terveydelle. Välttää vakavia seurauksia sairaus on tutkittava ja hoidettava välittömästi.

Croupous keuhkokuume on tulehduksellinen-allerginen sairaus, jolle on ominaista yhden tai useamman keuhkon lohkon tiivistyminen ja patologisen eksudaatin muodostuminen keuhkorakkuloihin, minkä seurauksena kaasunvaihtoprosessi häiriintyy.

Sairaus diagnosoidaan kaikissa ikäryhmät Se todetaan kuitenkin useammin 18–40-vuotiailla potilailla, lobarkeuhkokuume on harvinainen lapsilla.

Ennenaikaisen diagnoosin tapauksessa kehitys vakavia komplikaatioita croupous keuhkokuume (erityisesti immuunipuutteellisilla henkilöillä ja alkoholismista kärsivillä potilailla) voi olla kohtalokas.

Keuhkot - parillinen elin hengityselimet sijaitsevat rintaontelon vasemmalla ja oikealla puolella, mikä rajoittaa välikarsinaelinten kompleksia. Oikea keuhko koostuu kolmesta osakkeesta ja vasen kahdesta osakkeesta. Kukin keuhkon lohko puolestaan ​​muodostuu segmenteistä, segmenttien sisällä oleva keuhkokudos koostuu pyramidilobuleista, joiden kärjessä on keuhkoputki, joka muodostaa siihen peräkkäisellä jakautumisella 18-20 terminaalista keuhkoputkia, jotka päättyvät acinus. Acinus koostuu hengityskeuhkoputkista, jotka jakautuvat keuhkorakkuloihin, joiden seinät on täynnä keuhkorakkuloita, joissa kaasunvaihto tapahtuu ilmakehän ilman ja veren välillä.

Lähde: proinfekcii.ru

Croupous tulehdus voi kaapata erillisenä keuhkojen segmentit, ja koko osuus, ja joskus keuhkot kokonaan.

Syyt ja riskitekijät

Lobar-keuhkokuumeen aiheuttajia ovat pneumokokit (I, II, III, IV tyypit), stafylokokit, streptokokit, coli ja Klebsiella. Tärkeimmät tartuntareitit ovat ilmateitse, hematogeenisesti ja lymfogeenisesti.

Riskitekijöitä ovat:

  • tarttuvat taudit;
  • tupakointi;
  • rintakehän trauma vaihtelevassa määrin painovoima;
  • toistuvat stressaavat tilanteet;
  • ylityö;
  • järjetöntä ravintoa.

Sairauden muodot

Kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen croupous keuhkokuume jaetaan tyypillisiin ja epätyypillisiin muotoihin.

Taudin epätyypillisistä muodoista erotetaan puolestaan ​​seuraavat muodot:

  • epäonnistunut- debyytti akuutisti, kestää 2-3 päivää, sitten oireet ilmenevät;
  • ovat aktiivisia- puhkeaminen ei ole akuuttia, tulehduksen merkit ilmaantuvat vähitellen, kulku on hidasta;
  • keskeinen- tulehdusta esiintyy keuhkojen syvissä osissa;
  • muuttoliike- primaarisen lähellä sijaitsevat keuhkoalueet ovat mukana tulehdusprosessissa;
  • massiivinen- jolle on ominaista tulehdusprosessin nopea leviäminen muihin keuhkojen lohkoihin;
  • lavantauti- patologinen prosessi kehittyy vähitellen, oireet muistuttavat lavantautia;
  • appendicular- muistuttaa umpilisäkkeen kliinistä kuvaa, tulehdus kehittyy usein keuhkojen alalohkoihin;
  • aivokalvon- jolle on ominaista aivokalvon oireet.
Croupos keuhkokuume voi monimutkaistaa kehittymisen vuoksi effuusiokeuhkopussintulehdus, keuhkojen kuolio, märkivä perikardiitti, tarttuva-toksinen sokki, märkivä aivokalvontulehdus, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta.

Kroupous-keuhkokuumeen vaiheet

Kroupous-keuhkokuumeessa on neljä vaihetta:

  1. Hyperemian ja vuoroveden vaihe- tulehdusprosessi keuhkorakkuloissa johtaa niiden laajenemiseen ja eritteen esiintymiseen niissä; punasolujen diapedeesin alkaminen alveolien onteloon; juhlitaan verisuonihäiriöt; kesto 1-3 päivää.
  2. Punainen hepatisaation vaihe- erytrosyyttien diapedeesi voimistuu, tulehduksellinen eksudaatti rikastuu proteiineilla fibriinin saostumalla, fibriinieffuusion vuoksi vaurioitunut keuhko tihenee, saa tummanpunaisen sävyn, kapillaarit puristuvat, mikä aiheuttaa keuhkokudoksen aliravitsemusta; kesto 1-3 päivää.
  3. Harmaan hepatisaatiovaihe- leukosyytit tunkeutuvat pienten suonien ja kapillaarien ympärillä olevaan keuhkokudokseen; sairastunut keuhko saa harmahtavan sävyn, kesto on 2-6 päivää.
  4. Ratkaisuvaihe- fibriinineste nesteytyy vähitellen proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta, jotka alkavat erittää leukosyyttejä ja poistetaan keuhkoista; kestää 2-5 päivää.

Harvoin harmaa hepataatiovaihe voi edeltää punaista hepataatiovaihetta.

Krupousisen keuhkokuumeen oireet

Lobar-keuhkokuume voi vaikuttaa yhteen keuhkon lohkoon, yhteen tai molempiin keuhkoihin. Taudin kulun vakavuus riippuu vaurion laajuudesta.

Taudin puhkeaminen on yleensä akuutti. Kehon lämpötila nousee 39-40 ˚С, on olemassa vakavat vilunväristykset, yleinen heikkous, letargia, päänsärky, hengenahdistus, rintakipu. Joskus esiintyy poskien punoitusta, voimakkaammin vaurion sivulla, ripulia tai ummetusta. Kolmantena tai neljäntenä päivänä ilmaantuu yskä ja ruosteisen ysköksen erottuminen, joka on tyypillistä croupous-keuhkokuumeelle.

Kun sairaus diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja hoito on riittävä, ennuste on suotuisa.

Patologisen prosessin edetessä kipua esiintyy vaurion sivulla. Kipu voi säteillä vatsaan tai olkapäähän ja häviää yleensä muutaman päivän kuluttua. Jos kipu jatkuu pidempään, keuhkopussin empyeeman kehittyminen on mahdollista. Leesion puolella oleva rintakehä jää jonkin verran hengityksessä jälkeen, kun taas apulihakset osallistuvat hengitykseen.

Vakavissa sairaustapauksissa havaitaan nasolabiaalisen kolmion syanoosi, iho on kuiva ja kuuma, kun taas raajat ovat kylmiä. Potilaan yleistila on vaikea, hengitys on nopeaa ja pinnallista, ja nenän siipien turvotus, pulssi tiheä, sydämen äänet vaimeat, valtimopaine voi ilmetä rytmihäiriöitä.

Taudin kulun piirteet lapsilla

Lasten croupous keuhkokuume ei ole tyypillistä korkea kuume, voimakkaat vilunväristykset ja kipu kyljessä.

Lapsissa nuorempi ikä taudin ensimmäisinä päivinä ei ole yskää. Kroupous-keuhkokuumeen oireita niissä ovat huulten ja kielen kuivuus, pahoinvointi ja oksentelu, turvotus, umpilisäkkeen tulehdusta muistuttava vatsakipu, etummaisten lihasten jäykkyyden puute vatsan seinämä, ihon kalpeus, nopea hengitys, levottomuus tai letargia, joskus maksan koon kasvu. Joissakin tapauksissa havaitaan niskalihasten jäykkyyttä, voimakasta päänsärkyä, kouristuksia, deliriumia, hallusinaatioita, ja siksi aivokalvontulehdus voidaan diagnosoida väärin. Patologisen prosessin kehittyessä aivokalvon oireet häviävät ja kliininen kuva, joka on tyypillinen croupous-keuhkokuumeelle, ilmaantuu.

Tautia diagnosoidaan kaikissa ikäryhmissä, mutta useammin sitä todetaan 18–40-vuotiailla potilailla, lobarkeuhkokuume on harvinainen lapsilla.

7–16-vuotiailla lapsilla sairaus etenee yleensä tyypillisesti.

Kehon lämpötila palautuu normaaliksi 5-9 päivänä taudin alkamisesta, tulehdukselliset muutokset keuhkoissa häviävät melko nopeasti.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi kerätään valitukset ja anamneesi, tehdään fysikaalinen diagnostiikka, instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset.

Lähde: zdorovie-legkie.ru

Fyysisen diagnoosin aikana croupous-keuhkokuumeen vaiheessa I rakkulahengitys säilyy, tylsä-tympanic-lyömäsoittimen ääni, krepitus. Taudin II vaiheelle on ominaista tylsä ​​lyömäsoittimen ääni, keuhkoputkien hengitys, keuhkojen alareunan liikkuvuuden heikkeneminen vaurion sivulla. Vaiheessa III määritetään vaiheelle I tyypilliset merkit, myös globuliini- ja fibrinogeenipitoisuus kasvaa, veren kaasukoostumuksessa havaitaan muutoksia, diureesi vähenee ja tietty painovoima virtsa.

Erotusdiagnoosi tehdään fokaalisen konfluentin, kaseoosisen keuhkokuumeen kanssa.

Krupousisen keuhkokuumeen hoito

Lobar-keuhkokuumeen hoito suoritetaan sairaalassa. Vakavissa tapauksissa potilas saattaa olla tarpeen ottaa tehohoitoon.

Tärkeimmät tartuntareitit ovat ilmateitse, hematogeenisesti ja lymfogeenisesti.

Main lääkehoito croupous keuhkokuume koostuu ottaen antibakteeriset lääkkeet. Kunnes ysköstutkimuksen tulokset saadaan, määrätään laajakirjoisia antibiootteja, kun taudinaiheuttaja ja sen herkkyys on tunnistettu. antibakteerisia aineita lääke korvataan sillä, jolle herkkyys on suurin. Lisäksi määrätään mukolyyttisiä lääkkeitä, antipyreettejä. Kaasunvaihdon normalisoimiseksi potilaille, joilla on croupous pneumonia, näytetään happihoitoa.