Jak wygląda badanie lekarskie przez dermatowenerologa. Z jakimi chorobami zajmuje się dermatowenerolog?

Rozdział 2 OGÓLNE ZASADY LECZENIA

Rozdział 2 OGÓLNE ZASADY LECZENIA

2.1. METODA BADANIA PACJENTÓW DERMATOLOGICZNYCH

Cechy badania pacjentów dermatologicznych

Podczas badania pacjenta dermatologicznego obowiązkowe jest badanie całej skóry i błon śluzowych. Badanie pacjenta przeprowadza się w ciepłym pomieszczeniu, najlepiej w świetle dziennym. Konieczne jest przestrzeganie określonego planu badania dorosłych pacjentów dermatologicznych.

Plan ankiety

Zbiór anamnezy choroby, wywiadu życia, przeszłych i współistniejących chorób.

Ogólne badanie pacjenta.

Badanie kliniczne dotkniętych obszarów skóry (wykrywanie elementów morfologicznych, zastosowanie diagnostycznych metod badań i próbek), badanie przydatków skóry, błon śluzowych.

Diagnostyczny badania laboratoryjne(badanie mykologiczne, bakteriologiczne, biopsyjne, badania moczu i krwi, specjalne metody diagnostyczne itp.).

Zbiór anamnezy

Zbieranie wywiadu rozpoczyna się od identyfikacji skarg pacjenta, które są przedstawiane w kolejności ich ważności. Większość pacjentów skarży się na swędzenie, ból, uczucie ściągnięcia skóry, uczucie gorąca itp. Nasilenie dolegliwości zależy od charakteru i ciężkości choroby, a także od osoby.

wszystkie cechy pacjenta - jego podatność, podejrzliwość. Swędzenie jest główną dolegliwością świerzbu, atopowe zapalenie skóry; uczucie gorąca - z trądzikiem różowatym, bolesnością - z owrzodzeniami troficznymi, ropnym zapaleniem skóry, półpasiec; znieczulenie i hipostezja - na trąd, jamistość rdzenia itp.

Dla diagnozy ważny jest czas wystąpienia choroby i jej przebieg (nagły lub stopniowy rozwój, zaostrzenia i remisje, sezonowość, zależność od warunków fizjologicznych, narażenie na czynniki drażniące itp.). Tak więc dla róży charakterystyczny jest nagły początek, a dla grzybicy paznokci - stopniowy; półpasiec, różowe porosty, infekcje wieku dziecięcego nie powracają u większości pacjentów, a w przypadku łuszczycy, atopowego zapalenia skóry, dermatozy kontaktowej alergicznej charakterystyczny jest nawracający przebieg; sezonowość jest typowa dla infekcji opryszczki, świerzbu, fotodermatozy itp. Zależność od warunków fizjologicznych obserwuje się w chorobach skóry u kobiet w ciąży, z rozwojem trądziku u młodzieży w okresie dojrzewania; informacja o skutkach czynników drażniących jest ważna dla kontaktu, w tym zawodowych, zapalenia skóry, atopowego zapalenia skóry itp. Specjalna uwaga dawać objawy alergiczne(jedzenie, alergia na leki) u pacjentów z pokrzywką, egzemą, rumieniem wielopostaciowym wysiękowym, zarostem. W niektórych przypadkach podczas wywiadu z pacjentem można uzyskać informacje o rodzinnym charakterze choroby, co jest ważne, gdy: choroby dziedziczne, świerzb, grzybice, ropne zapalenie skóry.

Zbiór anamnezy życia zawiera informacje o warunkach życia, pracy, stanie cywilnym, kontaktach z dziećmi, pobycie w ogniskach endemicznych, kontaktach seksualnych itp. Przy diagnozowaniu chorób skóry ważna jest znajomość wieku pacjenta. Tak więc u małych dzieci rozwija się kłujące ciepło, trądzik pospolity występuje u nastolatków, trądzik różowaty jest charakterystyczny dla osób w średnim wieku, a pemfigoid Levera - dla osób starszych. Informacje o chorobach współistniejących i przebytych są ważne w poszukiwaniach diagnostycznych, np. w chorobach paraonkologicznych, kile, gruźlicy, a także w wyborze leczenia.

Ogólne badanie pacjenta

Zbierając historię pacjenta, lekarz dokładnie bada pacjenta, zwracając uwagę na jego wygląd, konstytucję, odnotowuje obecność zmian dysplastycznych i znamion dystroficznych, obsesyjne ruchy i adekwatność pacjenta.

Oceniając wygląd pacjenta należy zwrócić uwagę na mimikę twarzy (cierpienie, radość, obojętność itp.), kolor skóry (żółtaczka w chorobach wątroby, bladość w anemii, przebarwienia w endokrynopatiach, sinica w chorobach układu sercowo-naczyniowego itp.), a także określenie typu (sucha w rybiej łusce i atopowym zapaleniu skóry, tłusta w łojotoku) i nadwrażliwości skóry (trądzik różowaty, soczewica słoneczna są charakterystyczne dla osób z typem 1 i 2 nadwrażliwości na światło). Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na paznokcie, których zmiany często dostarczają dodatkowych informacji o chorobie. Tak więc polerowane paznokcie potwierdzają skargi pacjentek na intensywne przewlekłe swędzenie; zdeformowane, z podłużnymi bruzdami i zapalnymi grzbietami, obgryzionymi paznokciami - przejawem obsesyjnych ruchów, patomimią, co wskazuje na psychopatyczną naturę pacjenta. Zmiany na paznokciach mogą mieć specyficzny wygląd charakterystyczny dla danej choroby. Tak więc łuszczyca charakteryzuje się „tłustymi” plamami, przekłuciem podobnym do naparstka, onycholizą; z rogowaceniem, chorobą Devergie - hiperkeratozą podpaznokciową; u pacjentów, którzy przeszli ból lub wstrząsy toksyczne, na paznokciach pojawiają się linie Bo.

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan zdrowia pacjenta. U pacjentów z hipersteniczną budową, zwłaszcza z otyłością, często rozwijają się ciężkie postacie łuszczycy, które nie goją się przez długi czas. owrzodzenia troficzne na tle przewlekłej niewydolności żylnej, zapalenia mieszków włosowych. Rozstępy są charakterystyczne dla pacjentów z zespołem podwzgórzowo-przysadkowym. U pacjentów z astenicznym typem ciała z nadżerkami i wrzodziejącymi chorobami przewodu pokarmowego często wykrywa się mnogie zapalenie mieszków włosowych, aftowe zapalenie jamy ustnej itp.

Podczas badania pacjent może ujawnić objawy dysgenezji wewnątrzmacicznej: wiotka skóra, obfitość znamion, hamartoma, nietypowe fałdy skórne (skrzydki), anomalie szkieletowe, zespoły dysmorficzne (zespół Downa). Stygmaty i dystrofie u pacjentów z kiłą wrodzoną są różnorodne: czoło olimpijskie, diastema Gauchera, axifoidia, „podniebienie gotyckie” itp.

W komunikacji z pacjentem należy zwrócić uwagę na istniejące obsesyjne ruchy: lizanie warg, onychofagia (obgryzanie paznokci), trichotillomania (wyrywanie i zwijanie włosów), przygryzanie policzków i tym podobne są objawami psychopatii pacjenta.

Podczas zbierania wywiadu lekarz musi ocenić adekwatność pacjenta: zgodność skarg pacjenta i objawy kliniczne, reakcję

na badaniu przez lekarza, ogólne zachowanie. Pacjenci z ciężkimi psychopatiami, psychozami endogennymi i organicznymi, urojeniami lub omamami często zgłaszają się do dermato-wenerologa z najbardziej niezwykłymi dolegliwościami i klinicznymi objawami procesu skórnego. Najtrudniejszy do diagnostyki różnicowej patomimy, grupy sztucznych uszkodzeń skóry i jej przydatków, spowodowane przez samego pacjenta w celu wyładowania emocjonalnego i osłabienia bolesnych wrażeń.

Opis zdrowej skóry obejmuje:

Kolor skóry (jasnoróżowy, śniady, zaczerwieniony, żółtaczkowy);

Stan gruczołów łojowych i potowych;

Rozciągliwość i elastyczność, turgor tkanek;

Dermografizm (biały, czerwony, mieszany, pokrzywka);

Stan podskórnej tkanki tłuszczowej;

Określanie rodzaju nadwrażliwości skóry i obecności formacji pigmentowych;

Obecność i charakter blizn;

Stan widocznych błon śluzowych, paznokci, włosów;

Wrażliwość skóry (ból, temperatura, dotyk);

Mięśniowy odruch włosów.

Badanie kliniczne dotkniętych obszarów skóry

Morfologiczne elementy wysypki są wykrywane przez dokładne badanie i badanie dotykowe (palpacja, głaskanie) dotkniętej skóry i przydatków skóry. W razie potrzeby użyj różnych technik diagnostycznych i próbek.

Inspekcja i badanie dotykowe

Uszkodzenie skóry i błon śluzowych - stan dermatologiczny (status localis) Zaleca się opisywać po kolei, przestrzegając określonego schematu.

Na początku opisu wskazane jest wskazanie, czy wysypki mają zapalny lub niezapalne postać. Większość chorób skóry ma charakter zapalny i może mieć ostry stan zapalny (przeważa wysiękowy składnik stanu zapalnego) i nieostry stan zapalny (z przewagą proliferacyjnego charakteru stanu zapalnego).

Opisywanie topograficzne cechy lokalizacji elementów wysypki, uwzględniają ulubioną lokalizację, tj. lokalizacja wysypki jest typowa dla tej formy nozologicznej, a lokalizacja odwrócona (odwrócona) - z przeciwstawnym układem elementów. Tak więc w przypadku łuszczycy, świądu charakterystyczne są elementy na prostownikach kończyn, a w przypadku trądziku różowatego, trądziku, okołoustne zapalenie skóry- wysypki na twarzy, owrzodzenia troficzne, zapalenie naczyń - na kończynach dolnych itp. Opisując proces skóry, należy zwrócić uwagę na różne części skóry, które łączy wspólne cechy. Tak więc strefy łojotokowe bogate w gruczoły łojowe są izolowane na ludzkiej skórze, gdzie wysypki są zlokalizowane w chorobach gruczoły łojowe(łojotokowe zapalenie skóry, trądzik, pęcherzyca łojotokowa) i odwrotnie, wysypki nie są typowe, na przykład w przypadku świerzbu u dorosłych. Należy zwrócić uwagę na otwarte obszary skóry, dostępne nasłonecznienie. Klęska tych stref jest typowa dla tocznia rumieniowatego tarczowatego, piegów, soczewicy słonecznej, kserodermy pigmentowej.

Opis następuje podstawowy oraz wtórny elementy morfologiczne. Przy opisie pierwotnych elementów zwraca się uwagę na kolor, wielkość, obramowanie, kształt, zarys (konfigurację), powierzchnię, konsystencję oraz stosunek elementów wysypki.

Doświadczony dermatolog rozróżnia nie tylko kolor, ale także odcienie, co ma ważną wartość diagnostyczną. Tak więc kolor czerwono-ceglasty jest charakterystyczny dla rumienia, niebieskawy odcień - w przypadku wysiękowego rumienia wielopostaciowego, łososiowy kolor dłoni - w przypadku choroby Devergie itp.

.Wymiary elementu mogą być różne i mierzone w standardowych jednostkach (milimetry, centymetry) lub tradycyjnie są porównywane z wielkością ziarna prosa (milium), soczewica lub groszek (soczewka), monety (nummus).

.Granice elementów może być jasne oraz zamazany. Na przykład wyraźne granice wysypki są typowe dla kontaktowego zapalenia skóry, łuszczycy, ognisk twardziny i rozmytej - dla przewlekłej alergicznej dermatozy (atopowe zapalenie skóry, egzema, kontaktowe alergiczne zapalenie skóry).

Przy opisywaniu elementów grudkowych należy zwrócić uwagę na kształt grudek, które mogą być płaskie w łuszczycy, płaskie z zagłębieniami w liszaju płaskim, stożkowate (stożkowe) w chorobie Devergy'ego, półkuliste w świerzbiączu. Podczas charakteryzowania

elementy krostkowe przywiązują dużą wagę do kształtu krost, który może być stożkowaty (pęcherzykowy), charakterystyczny dla gronkowca i płaski, charakterystyczny dla streptodermii. Kształt pęcherzyków zależy bezpośrednio od głębokości pęcherzyka i może być płaski, z powolną oponą, na przykład z pęcherzycą w kształcie liścia i wulgarną, lub może być półkulisty, napięty, z gęstą oponą, jak w pemfigoid pęcherzowy, opryszczkowate zapalenie skóry Duhringa. Na pokrywie pęcherza czasami odnotowuje się zagłębienie pępkowe, które jest charakterystyczne dla pęcherzy z zakażeniem wirusem opryszczki.

Za pomocą konfiguracja elementy są prawidłowy oraz zło wytyczne. Prawidłowe kontury mogą być okrągłe (łuszczyca), owalne (liszaj różowaty), wielokątne lub wielopierścieniowe (liszaj płaski), małe lub duże zapiekane.

.Spójność elementy w badaniu palpacyjnym są opisane jako miękkie (brodawczaki), ciastowate (tłuszczak), gęste (łuszczyca, liszaj płaski), gęste (prurigo), zdrewniało-gęste (elementy w przerostowej postaci liszaja płaskiego).

.Powierzchnia elementy mogą być gładkie, błyszczące, szorstkie, wyboiste, łuszczące się itp.

W diagnostyce ważny jest stosunek elementów do siebie.

Na ogniskowy położenie elementów jest odizolowane od siebie (z furunculosis, mięczak zakaźny) i z odpływ- mają tendencję do łączenia (łuszczyca).

Jeśli wysypka w swojej lokalizacji przypomina koła, łuki, owale itp., To o tym mówią prawidłowe grupowanie wysypka.

.eksantemiczny typ dystrybucji charakteryzuje się rozległym, często nagłym rozprzestrzenianiem się wysypki na całej skórze w postaci małych plamek lub grudek (z łuszczycą kropelkowatą, infekcjami wieku dziecięcego).

Nazywa się koncentryczne elementy w postaci 2 lub więcej pierścieni (czasami), często o różnych kolorach wysypka kokardowa, charakterystyczne dla rumienia wielopostaciowego wysiękowego, mikrosporii, ziarniniaka pierścieniowego.

.Serpiginacja (serpentyna) wysypka jest reprezentowana przez łukowate obszary rozciągające się wzdłuż obwodu lub w jednym kierunku (z pokrzywką, serpiginous tubercular syfilis).

.Corymbiform Lokalizacja wysypki jest opisana w przypadkach, gdy mniejsze (dziecięce) elementy znajdują się wokół większego elementu.

. Liniowy lokalizacja wysypki często powtarza kierunek pęczka nerwowo-naczyniowego i jest typowa dla półpaśca, znamion wrodzonych. Charakterystyczny dla objawu Koebnera jest liniowy układ elementów. W tym przypadku wysypka pojawia się po urazie skóry, często w miejscu otarć.

Po opisaniu elementów pierwotnych zaczynają opisywać elementy wtórne, biorąc pod uwagę ich charakterystyczne cechy: kolor, rozmiar, kształt itp.

Jeśli podczas badania dotkniętego obszaru skóry nie znajdują podstawowe elementy, a wtórne są reprezentowane przez elementy erozyjne i wrzodziejące, strupy krwotoczne, przeczosy, konieczne jest wykluczenie patomimii.

Po szczegółowej charakterystyce elementów należy opisać objawy i zjawiska zidentyfikowane u tego pacjenta.

Stosowanie specjalnych technik i technik

Nie wszystkie szczegóły luźnych elementów można odróżnić podczas oględzin w normalnych warunkach. W celu dokładniejszego zbadania pacjenta dermatologicznego konieczne jest zastosowanie specjalnych technik i technik diagnostycznych (tab. 2-1).

. Dermoskopia - badanie z lupą (lupa lub dermatoskop) - niezbędne do wykrycia świerzbu w świerzbie, badanie znamion.

. transiluminacja- badanie w zaciemnionym pomieszczeniu w ukośnych promieniach światła - w celu określenia rzeźby skóry, przydatków skóry.

. Luminescencja- Badanie skóry i włosów lampą Wooda na grzybicę, bielactwo nabyte.

. Diaskopia- badanie elementów za pomocą szkła, prasowanie, które na skórze przyczynia się do zniknięcia przekrwienia i określenia prawdziwego odcienia skóry (pozwala zidentyfikować plamki krwotoczne, naczyniowe, pigmentowe na przekrwionym tle; zjawisko "galaretki jabłkowej" - z toczniem rumieniowatym itp.).

. Podziękowania(drapanie) ujawnia ukryty peeling w łuszczycy, surowicze zagłębienia w egzemie, obrzęk i opuchliznę plam starczych w mastocytozie (objaw Dariera-Unna).

. Badania za pomocą sondy guzikowej służy do wykrywania guzków z martwicą (przy lupomie sonda łatwo wpada w tkankę guzka - zjawisko Pospelova).

. Nakłucie elementów brzucha igłą przeprowadzane w celu pobrania zawartości pęcherza, krost do dalszych badań (mikroskopia na ropne zapalenie skóry, pęcherzowe dermatozy itp.).

Tabela 2-1. Techniki diagnostyczne badania dermatologicznego pacjenta

Koniec tabeli. 2-1

Kontrola błony śluzowe obejmuje badanie czerwonej granicy warg, dziąseł, podniebienia twardego i miękkiego, błony śluzowej jamy ustnej, języka, a także zewnętrznych narządów płciowych i odbytu. W niektórych przypadkach zmiany na błonie śluzowej są izolowane (posłoneczne zapalenie warg, przewlekła szczelina wargi) lub łączone ze zmianami skórnymi (liszaj płaski, wielopostaciowy rumień wysiękowy, atopowe zapalenie skóry). W opisie procesu patologicznego błony śluzowej jamy ustnej rozróżnia się te same elementy morfologiczne, co w procesie skórnym. Nazywana jest powierzchowna erozja błony śluzowej jamy ustnej afta, oraz białawy film składający się z złuszczonego nabłonka, filmu włóknistego i mikroorganizmów - nalot.

Wymagane badanie peryferyjne. węzły chłonne. Opisz ich rozmiar, ruchliwość, ból, spójność ze skórą. W przypadku chorób takich jak atopowe zapalenie skóry, różyczka, chłoniaki, kiła i inne, występuje powiększenie węzłów chłonnych.

Podczas badania paznokci (na dłoniach i stopach) odnotowuje się bezpieczeństwo, kolor, przezroczystość, grubość płytki paznokcia, obecność bruzd poprzecznych i podłużnych, stan grzbietów paznokci. Zmiany na paznokciach są rzadko izolowane, często związane z

objawy skórne (łuszczyca, pęcherzowe oddzielanie się naskórka, liszaj płaski). Przy opisie zmian paznokcia używa się specjalnych określeń: onychogryfoza (powiększenie, pogrubienie i skrzywienie paznokcia przypominające ptasi pazur), onychorrheksa (zwiększona kruchość), onycholiza (oderwanie się płytki paznokcia od łożyska paznokcia) itp.

Nauka włosy rozpoczynają się od badania skóry głowy, stanu włosów, prawidłowości ich wzrostu (obecność „czarnych kropek” z trichofitozą, „kikutów” z mikrosporią, włosy różnej długości z trichotillomanią). Ukryte wypadanie włosów jest wykrywane, gdy są lekko popijane. W razie potrzeby przeprowadza się depilację, badanie korzeni pod mikroskopem (w diagnostyce grzybic, oznaczanie trichogramów w łysieniu). W niektórych dermatozach zwraca się uwagę na puszyste włosy o gładkiej skórze: wzrost włosów jest zaburzony przy łysieniu uniwersalnym, twardzinie, toczniu rumieniowatym.

Oceń stan pot oraz gruczoły łojowe można wizualnie (ocenić połysk skóry, obecność tricholubrication, rozszerzenie przewodów gruczołów łojowych), badanie dotykowe (wilgotność, suchość skóry), a także za pomocą różnych testów. Aby określić zwiększone pocenie się, stosuje się test Minora ze skrobią i jodem (na trąd, nadpotliwość dłoni i podeszew). W chorobie Dariera możesz użyć szkła powiększającego, aby zobaczyć powiększone pory gruczołów potowych na opuszkach palców. Czynność gruczołów łojowych można ocenić za pomocą bibuły przyłożonej do okolicy łojotokowej lub za pomocą sebometru.

Badanie kliniczne dotkniętej chorobą skóry kończy się identyfikacją charakterystycznych objawów i zjawisk charakterystycznych dla niektórych chorób (tabela 2-2).

Tabela 2-2. Główne objawy i zjawiska w chorobach skóry

Kontynuacja tabeli. 2-2

Koniec tabeli. 2-2

Diagnostyczne testy laboratoryjne

Diagnostyczne badania laboratoryjne obejmują specjalne metody badawcze w celu potwierdzenia poprawności diagnozy.

Badanie patologiczne: mikroskopia biopsji i określenie charakteru procesu patologicznego, typu komórki, immunofluorescencji, immunofenotypowania, zastosowania specjalnych metod barwienia itp.

W niektórych chorobach decydujące jest badanie histologiczne (guzy skóry, siateczka, sarkoidoza itp.). W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu monitorowania skuteczności leczenia.

W niektórych przypadkach rozmazy są wykorzystywane w diagnostyce do identyfikacji komórek atypowych (komórki nowotworowe z długotrwałymi nie gojącymi się wrzodami, akantolityczne z pęcherzycą itp.).

Badanie mikroskopowe płatków skóry, strupów, wysięku, włosów, paznokci.

Grzyby: lek traktuje się 10% roztworem KOH; szczepienie na specjalnych podłożach.

Bakterie: barwienie metodą Grama, badanie bakteriologiczne, oznaczanie wrażliwości na antybiotyki.

Wirusy: wymaz zawartości pęcherzyków (test Tzanka), badanie wirusologiczne(reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR).

Krętki: mikroskopia w ciemnym polu.

Badanie krwi: morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, określenie profilu hormonalnego, badanie krwi na sterylność, oznaczenie przeciwciał przeciwko czynniki zakaźne, poziom przeciwciał przeciwjądrowych, przeprowadzanie testów alergicznych, reakcji serologicznych itp.

Analiza moczu: ogólna analiza moczu, mocz w promieniach lampy Wooda - pomarańczowo-czerwony w porfirii późnej.

Diagnostyka luminescencyjna za pomocą lampy Wooda skóry i włosów.

Alergiczne testy skórne (aplikacja, skaryfikacja i śródskórne).

Metody instrumentalne: ultradźwięki (USG), radiografia, tomografia komputerowa(CT), rezonans magnetyczny (MRI) itp.

Cechy badania pacjenta z chorobą weneryczną

Cechy zbierania anamnezy choroby: ustalenie czasu infekcji, źródła infekcji, kontaktów domowych i seksualnych. Obowiązkowe badanie całej skóry, błon śluzowych i skóry głowy.

Zespół objawów u pacjenta z kiłą odpowiada wyrostkowi skórnemu. U pacjentów z rzeżączką i nierzeżączkowym zapaleniem sromu i pochwy przy ocenie subiektywnych objawów zwraca się uwagę na obecność wydzieliny, swędzenie, pieczenie, ból podczas oddawania moczu, częstość oddawania moczu. Podczas obiektywnego badania zwraca się uwagę na charakter wydzieliny z pochwy, cewki moczowej (ropny, śluzowy, śluzowo-ropny), ich obfitość (obfite, skąpe).

Do diagnozy chorób przenoszonych drogą płciową stosuje się ogólne metody kliniczne, bakterioskopowe, bakteriologiczne, molekularne (PCR). Najcieńszy metody diagnostyczne są to reakcje serologiczne: mikroprecypitacja (RMP), bezpośrednia hemaglutynacja (RPHA), test immunoenzymatyczny (ELISA).

Cechy badania dzieci

Przy przyjęciu dziecka z dermatozą lub przy przyjęciu do szpitala lekarz napotyka pewne trudności związane z wyjaśnieniem dolegliwości i wykonaniem wywiadu.

Metody badania dzieci są proste, ale zawierają szereg obowiązkowych zasad.

Znajomość dokładnego wieku dziecka przyczynia się do dokładniejszej diagnozy, ponieważ istnieje zależność klinicznych objawów dermatozy od wieku dziecka (atopowe zapalenie skóry, świerzb, łuszczyca itp.), a niektóre choroby skóry nie są typowe na całe dzieciństwo (pemphigus, pemfigoid, trądzik różowaty) .

Lepiej rozpocząć przyjęcie od ankiety rodziców, przede wszystkim w celu uzyskania ogólnych informacji o dziecku, a także po to, aby dziecko przyzwyczaiło się do lekarza - „doceniło” go z zewnątrz. Lepiej, aby małe dziecko podczas rozmowy było w ramionach rodziców, gdzie jest bardziej znajome i spokojniejsze.

Bezpośrednią komunikację z dzieckiem dobrze jest zacząć od znajomości (imię, wiek), propozycji zabawy zabawkami w biurze, rozmowy na „ciekawe” tematy (zwierzęta, gry, szkoła itp.). Lepiej komunikować się z dzieckiem na poziomie z nim, niż stać „nad nim”, co go odstrasza.

Podczas badania nie spiesz się. Powinieneś zacząć od oględzin, a dopiero potem przejść do palpacji.

Należy pamiętać, że dzieci, zwłaszcza małe, nie potrafią prawidłowo reagować na trudne pytania, więc muszą być dostosowane do wieku dziecka, czyniąc pytania bardziej przystępnymi i zrozumiałymi.

Zbieranie od rodziców historia choroby (choroba) dziecka pierwszego roku życia, lekarz próbuje nawiązać kontakt objawy skórne z jedzeniem i opieką.

Historia życia(wywiad vitae) zorientowali się w następujący sposób.

.Ciąża: co z rzędu, w I i II połowie. Odżywianie matki w czasie ciąży, przestrzeganie jej codziennej rutyny, częstotliwość i długość spacerów. Choroby w ciąży i stosowana terapia. Wykorzystanie urlopu macierzyńskiego. Regularność obserwacji w poradni przedporodowej i wyniki konsultacji z innymi specjalistami.

.Poród: co na konto, w jakim tygodniu ciąży. Czas trwania pracy (okres I i II), ich charakterystyka. Stosowanie stymulacji lub pomocy położniczych. Płacz dziecka. Czy zastosowano rewitalizację? Charakterystyka noworodka (masa ciała, wzrost, obwód głowy), ocena jego kondycji w skali Apgar. Kiedy pępowina odpadła i jak szybko rana pępowinowa się zagoiła. Kiedy dziecko zostało wypisane ze szpitala położniczego, masa ciała przy wypisie.

.Karmienie: I podanie do piersi, dokarmianie, pokarmy uzupełniające, ich skład i termin podania. Apetyt dziecka. Krzesło.

.Opieka: kogo to obchodzi, wdrożenie zasad higieny (kąpiel, mycie, oczy toaletowe, błony śluzowe nosa, narządy płciowe), przetwarzanie i przechowywanie bielizny dziecięcej, obecność zwierząt domowych w domu.

.Rozwój dziecka: przyrost masy ciała w pierwszym roku życia, wzrost dziecka, rozwój funkcji statycznych i umysłowych, ząbkowanie itp.

.Przebyte choroby: charakter ich przebiegu i terapii. Szczepienia (BCG, DPT, odra i szczepionki przeciwko polio) i ich tolerancji.

Dla dermatologa dziecięcego niezbędna jest znajomość warunków życia dziecka. Przy zbieraniu anamnezy brane są pod uwagę choroby dziecka i jego rodziców (długoterminowe przewlekłe infekcje- gruźlica, kiła itp.; przewlekłe zatrucie - chemikalia, alkohol, narkotyki itp.; przewlekłe dermatozy o dziedzicznym charakterze przebiegu - atopowe zapalenie skóry, łuszczyca, rybia łuska itp.).

Badanie dermatologiczne i opis status lokalny produkowane według takich samych zasad jak u dorosłych. U dzieci szczególną uwagę zwraca się na dłonie i podeszwy, ponieważ na początku dzieciństwo trochę skóry i choroby weneryczne najbardziej widoczne w tym obszarze (pęcherzyca syfilityczna, świerzb itp.), badanie skóry głowy (pediculosis, infekcje grzybicze).

Badanie noworodków

Skóra zdrowego, donoszonego noworodka jest delikatna, elastyczna, aksamitna w dotyku. Kiedy próbujesz zebrać go w fałdę, natychmiast się prostuje. Występuje pewna suchość skóry związana z niską aktywnością funkcjonalną gruczołów potowych.

Niektóre cechy skóry noworodków, jej przydatków i narządów płciowych podano w tabeli. 2-3. Objawy te są charakterystyczne tylko dla okresu noworodkowego i nie występują później.

Tabela 2-3. Cechy skóry noworodków, jej przydatków, narządów płciowych

Skóra dziecka po urodzeniu jest często zakryta ser serowy (vernix caseosa), które należy delikatnie usunąć z naturalnych fałd, aby uniknąć infekcji.

Kolor skóry zdrowy noworodek zależy od jego wieku. W pierwszych minutach po urodzeniu możliwa jest ogólna sinica lub akrocyjanoza (ramion i nóg). Rzadko dziecko rodzi się na różowo. Po pierwszej toalecie lub kilka godzin po porodzie skóra u większości dzieci nabierają jasnoróżowego odcienia, co jest spowodowane rozszerzeniem naczyń i niedowładem zwieraczy przedwłośniczkowych. Ten stan przystosowania nazywa się rumień fizjologiczny. U dzieci donoszonych trwa 1-2 dni, a u wcześniaków 1-1,5 tygodnia. Rumień może skutkować łagodnym powierzchownym łuszczeniem, które ustępuje samoistnie po 5-7 dniach.

Często noworodki mają marmurowa skóra, objawiające się symetrycznymi plamami siatki o jasnoróżowym i sine barwy, powstających w wyniku zmian temperatury zewnętrznej. Ten stan jest reakcją naczyniową i jest związany z niedorozwojem autonomicznego układu nerwowego i może trwać do jednego roku życia.

W 3. dniu życia, u ponad 1/2 dzieci, skóra nabiera żółtawego odcienia, rozwija się żółtaczka noworodków. Przebarwienia żółtaczkowe pojawiają się przede wszystkim na twarzy iw okolicach międzyłopatkowych, następnie na tułowiu i kończynach. Twardówka, błony śluzowe, skóra dłoni i stóp pozostają w normalnym kolorze. Czas trwania żółtaczki wynosi 5-10 dni. Te manifestacje są stany graniczne i są związane z osobliwościami metabolizmu bilirubiny u noworodków.

Żółtawe przebarwienie skóry po urodzeniu czasami występuje u dzieci, które doświadczyły ciężkiego niedotlenienia wewnątrzmacicznego, które występuje z powodu zabarwienia skóry smółką i często ustępuje po kąpieli higienicznej.

Podczas badania noworodka można zidentyfikować cechy skóry niezwiązane z patologią.

. torbiele łojowe ( milia) oraz rozszerzone pory gruczołów łojowych powstają z powodu przerostu i nadmiernego wydzielania gruczołów łojowych. Ich wzmożony rozwój jest stymulowany przez hormony matczyne (estrogeny) i utrzymuje się przez pierwsze miesiące życia. Najbardziej charakterystyczna lokalizacja: czubek nosa, skrzydła nosa, okolica okołooczodołowa. Torbiele łojowe zwykle występują same

otwarte, ze stanem zapalnym, mogą pozostawić punktowe blizny zanikowe.

. Teleangiektazje- naczyniowe niezapalne plamy o nieregularnym kształcie i różnej wielkości, czerwone, powstałe w wyniku teleangiektycznego rozszerzenia naczyń włosowatych. Znajdują się głównie w tylnej części głowy (plamka Unny, „ugryzienie bociana”), brwiach, czole. Po naciśnięciu zaczerwienienie znika (to różni się od naczyniaka krwionośnego), ale wtedy kolor powraca ponownie, nasilając się płaczem. Leczenie nie jest wymagane, znikają samoistnie w ciągu 1-1,5 roku życia.

. Miejsca mongolskie- wrodzone plamy pigmentowe o niebiesko-szarym kolorze. Z reguły zlokalizowane są w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, rzadziej w okolicy łopatek i pośladków. Rozmiar plam jest różny i może sięgać do 10 cm lub więcej. Nie znikaj po naciśnięciu. Samodzielny regres o 4-7 lat. Niektóre dzieci mają ledwo zauważalne plamy na całe życie. Wśród dzieci rasy mongoloidalnej występują w 90% przypadków.

. znamiona- wrodzone plamy starcze, a także wrodzone znamiona melanocytowe. Możliwa dowolna lokalizacja, różne wielkości plamek. Kolor waha się od bladobrązowego (plamy typu cafe-au-lait) do czarnobrązowego. Pozostań na całe życie. Istnieje dziedziczna predyspozycja.

. Włosy welusowe dziecka lanugo) można zlokalizować na plecach, ramionach, skórze pleców. Zwykle występuje u wcześniaków. Z wiekiem włosy dziecka wypadają i są zastępowane przez dorosłe włosy welusowe.

. Niewielkie krwotoki wybroczynowe i obrzęk tkanek miękkich skóry części ciała występujące podczas porodu (głowa, pośladki) wiążą się ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń i pojawiają się podczas porodu. Krwotoki w twardówce mogą wskazywać na traumatyczny poród. Przekaż samodzielnie.

Kryzys hormonalny u noworodków(niewielkie dojrzewanie) może wystąpić u większości noworodków; z powodu hormonów matki krążących we krwi dziecka, przenoszonych przez łożysko. Manifestacje kryzysu hormonalnego (tab. 2-4) obserwuje się u 2/3 noworodków (częściej u dziewczynek). U wcześniaków i niemowląt urodzonych z niską masą ciała kryzys hormonalny występuje rzadko, a jego nasilenie jest niewielkie.

Tabela 2-4. Manifestacja kryzysu hormonalnego u noworodków

2.2. PODSTAWOWE ZASADY LECZENIA PACJENTÓW DERMATOLOGICZNYCH

Pełna diagnostyka i dokładna diagnoza jest niezbędnym warunkiem udanej terapii.

Skuteczne leczenie ostrej, a zwłaszcza przewlekłej dermatozy, można przepisać dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta.

Leczenie powinno być zindywidualizowane, biorąc pod uwagę płeć, wiek pacjenta, rozpoznaną patologię trzewną, stadium i postać dermatozy, dotychczasową terapię, tolerancję leku.

Przepisana terapia powinna być kompleksowa, celowana i uwzględniać farmakodynamikę wszystkich stosowanych leków. Uwzględnij główne kierunki terapii, a także schemat, dietę, psychoterapię, fizjoterapię, leczenie chirurgiczne, kosmetyczne, uzdrowiskowe.

Dla pacjentów dermatologicznych ważną rolę odgrywa terapia zewnętrzna, która jest dobierana w zależności od rodzaju choroby, jej rozpowszechnienia, postaci i stadium zaawansowania.

Wybierając plan leczenia i konkretny lek, lekarz musi rozważyć rzeczywiste korzyści i możliwe szkody wynikające z nadchodzącej terapii.

Podstawy terapii chorób skóry

W leczeniu chorób skóry należy pamiętać, że większość zmian skórnych nie jest izolowanym miejscowym procesem patologicznym, ale w pewnym stopniu wiąże się z ogólnymi zmianami zachodzącymi w organizmie lub w jego poszczególnych narządach i układach.

W związku z tym leczenie dermatozy nie może ograniczać się tylko do zewnętrznej terapii dotkniętych nią obszarów, konieczne jest zastosowanie leczenia ogólnego.

Odmiany terapii ogólnej dla pacjentów z dermatozami

Na ustalony powód wyznaczać terapia etiotropowa, który jest najskuteczniejszy i przyczynia się do całkowitego wyzdrowienia.

Terapia patogenetyczna ma na celu korektę mechanizmów przebiegu i rozwoju procesu patologicznego, zidentyfikowanych naruszeń narządów i układów, które mogą być związane z chorobami skóry (z zespołami wielu narządów). Terapia patogenetyczna w większości przypadków prowadzi jedynie do remisji, ale nie do zniknięcia choroby.

Terapia objawowa obejmuje leki zmniejszające objawy wiodącego objawu choroby - swędzenie, ból, pieczenie itp. Obecnie terapii objawowej przypisuje się mniejszą rolę niż terapii etiotropowej i patogenetycznej, ale jest do nich dobrym uzupełnieniem. Na przykład w chorobach dziedzicznych stosuje się tylko terapię patogenetyczną i objawową.

Ponadto ważne jest, aby leczyć choroby związane z dermatozą, ujawnione podczas zbierania wywiadu i badania pacjenta. Choroby współistniejące zmieniają reaktywność organizmu, ograniczają

możliwość wystąpienia reakcji kompensacyjnych i adaptacyjnych może znacząco zmienić obraz kliniczny dermatoz, a także przyczynić się do jego częstych zaostrzeń i przewlekłego przebiegu.

Na kompleksowe leczenie pacjenci muszą być świadomi interakcje leków. Nie należy przepisywać leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji wraz z tabletkami nasennymi i uspokajającymi, sulfonamidami i doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi, a także glikokortykosteroidami - ze szczepionkami itp.

Główne leki terapii ogólnej

Biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę dermatoz, staje się jasne, że do ich ogólnego leczenia stosuje się prawie cały arsenał leków. W związku z tym rozważymy tylko niektóre warunkowo podzielone grupy leków do terapii ogólnej, najczęściej przepisywanych na różne choroby skóry.

Środki wpływu na układ nerwowy

Należy pamiętać, że nawet zaburzenia czynnościowe układ nerwowy odgrywa bardzo ważną rolę w rozwoju procesów patologicznych skóry. Mając to na uwadze, przepisywane są różne środki uspokajające: preparaty bromu (bromek sodu), waleriana, afobazol *, środki uspokajające (chlorpromazyna, diazepam itp.). Wskazaniem do ich powołania jest stan wzmożonej pobudliwości, często spotykany u pacjentów cierpiących na ciężkie zaburzenia subiektywne, zwłaszcza świąd.

Zastosuj sole wapnia (chlorek, glukonian, mleczan itp.), wpływające na autonomiczny (współczulny) układ nerwowy. Preparaty wapniowe działają również normalizująco na przepuszczalność, „zagęszczając” ściany naczyń krwionośnych i limfatycznych. W związku z tym są szczególnie wskazane w leczeniu różnych ostrych zapalnych chorób skóry.

Preparaty wapnia są często przepisywane dożylnie (10% wodny roztwór chlorku wapnia lub glukonianu). Zapewniając oprócz farmakologicznego, drażniącego działania na angioreceptory, przyczyniają się do odruchowej stymulacji ośrodkowego układu nerwowego, wpływając na normalizację zmienionej reaktywności organizmu - nieswoista terapia odczulająca (alergodermatoza).

Te same warunki są wskazaniem do stosowania iniekcji dożylnych 10-30% roztwór wodny tiosiarczan sodu, który ma również działanie antytoksyczne.

Domięśniowo przepisuje się 10-20% roztwór siarczanu magnezu, który ma działanie odczulające, uspokajające, umiarkowanie obniżające ciśnienie krwi.

Leki przeciwhistaminowe

W patogenezie większości chorób skóry, głównie alergicznych, ważną rolę odgrywają histaminy i substancje histaminopodobne. Głównymi objawami reakcji histaminy są rumień i obrzęk z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych i wzrost ich przepuszczalności, a także pojawienie się ostrego swędzenia. Objawy te są łagodzone przez przepisywanie leków przeciwhistaminowych 1. lub 2. generacji, w tym difenhydraminy, przepisywanej 2-3 razy dziennie, 0,03–0,05 g w tabletkach lub 1 ml 1% roztworu domięśniowo; prometazyna - 0,025 g tabletki (po posiłkach) lub 1 ml 2,5% roztworu domięśniowo; chloropiramina - 0,025 g tabletki (podczas posiłków) lub 1 ml 2% roztworu domięśniowo; mebhydrolina - 0,05-0,1 g tabletki (po posiłkach), desloratadyna, lewocetyryzyna 1 tabletka dziennie, średni czas trwania leczenie - 5-14 dni.

Terapia stymulująca

Istotą terapii stymulacyjnej jest wzrost funkcje fizjologiczne narządy i układy w aktywacji mechanizmy obronne organizm (podwyższone miano ciał odpornościowych, indeks fagocytarny).

Metody terapii stymulującej obejmują terapię gorączkową (pirogenną), prowadzoną przez wprowadzanie substancji pirogennych, w szczególności pirogennych*. Pyrogenal* podaje się domięśniowo w dawce od 50 do 1000 MPD, w odstępach 2-3 dni.

Terapie niespecyficzne obejmują leczenie stymulatory biogenne(zastrzyki płynnego ekstraktu z aloesu*).

witaminy

witaminy grają znacząca rola w leczeniu chorób skóry. Oni mają bezpośrednie czytanie ze zmianami skórnymi, które powstają w wyniku braku odpowiednich witamin w organizmie (awitaminoza i hipowitaminoza). Wiele witamin, ze względu na ich nieodłączne właściwości farmakologiczne, jest z powodzeniem stosowanych nawet przy prawidłowej równowadze.

Wartość terapeutyczna witamina C (kwas askorbinowy) polega na jego zdolności do zwiększania odporności organizmu

infekcje, regulują procesy redoks, działają odtruwająco i odczulająco. Dodatkowo witamina C poprawia funkcję hematopoezy, zwiększa krzepliwość krwi, wpływa na stan tkanka łączna, a także działa opóźniająco na powstawanie pigmentu skóry – melaniny. Wskazaniami do jego stosowania są zakaźne, toksyczne, alergiczne choroby skóry i jej zmian, charakteryzujące się zjawiskami krwotocznymi i zwiększonym tworzeniem pigmentu. Kwas askorbinowy wyznaczyć w środku 0,1-0,3 g 3 razy dziennie w postaci naparu z dzikiej róży lub pokarmu bogatego w tę witaminę (świeże warzywa, jagody, owoce). Lek stosuje się domięśniowo lub dożylnie, 1-2 ml 5% roztworu dziennie lub co drugi dzień.

Witamina P normalizuje przepuszczalność i kruchość ścian naczyń krwionośnych. Lek (rutozyd) stosuje się w leczeniu chorób skóry związanych patogenetycznie ze zwiększoną przepuszczalnością i kruchością naczyń krwionośnych (zespół krwotoczny); wyznaczyć w środku 0,05 g 3 razy dziennie.

Witaminy z grupy B. Witaminy B 1 i PP są szeroko stosowane w leczeniu chorób skóry. Witamina B 1 (tiamina) działa przeciwneurotycznie, przeciwbólowo i łagodzi swędzenie, zmniejsza odczyn zapalny skóry. Przypisać do środka w dawkach 0,01-0,02 g 2-3 razy dziennie lub domięśniowo 0,5-1 ml 5% roztworu wodnego.

Witamina PP(kwas nikotynowy), oprócz specyficznego etiotropowego działanie terapeutyczne w stanach pelagroidalnych, które są klinicznym objawem awitaminozy lub hipowitaminozy, PP ma różne efekt farmakologiczny. Najważniejsze działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwświądowe kwas nikotynowy. W związku z tym jest przepisywany na choroby skóry charakteryzujące się spastycznym stanem naczyń tętniczych i swędzącymi dermatozami w 0,05-0,1 g 2-3 razy dziennie po posiłkach (na pusty żołądek często powoduje nadmierną ogólną reakcję naczyniową) lub dożylnie 2-5 ml 1% roztworu.

Inne witaminy z grupy B, w szczególności witamina B 2 (ryboflawina), B 6 (pirydoksyna), B 12 (cyjanokobalamina), kwas foliowy i inne są stosowane w praktyce dermatologicznej wyłącznie ze wskazań prywatnych.

Witamina A(retinol) działa normalizująco na stan naskórka, w szczególności reguluje proces powstawania rogów. W związku z tym jest wskazany w przypadku zmian skórnych charakteryzujących się -

z hiperkeratozą. Retinol podaje się doustnie w postaci koncentratu w ilości 50 000-100 000 IU/dobę. Dzienna dawka podzielona jest na 2 równe dawki pojedyncze. Leczenie odbywa się przez 2-3 miesiące.

Antybiotyki

W leczeniu chorób skóry o etiologii zakaźnej przepisywane są antybiotyki z serii penicylin (penicylina benzylowa, penicylina benzylowa benzatynowa); seria tetracyklin (doksycyklina itp.), a także makrolidy (roksytromycyna, azytromycyna, josamycyna itp.); cefalosporyny (ceftriakson, cefiksym, cefotaksym itp.). Dzięki odporności mikroflory na penicylinę skuteczne są jej półsyntetyczne preparaty, takie jak oksacylina. W leczeniu chorób wywołanych przez grzyby przepisuje się gryzeofulwinę, terbinafinę, itrakonazol, flukonazol itp.

W leczeniu chorób skóry stosuje się również fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna, gemifloksacyna

itd.).

terapia hormonalna

Preparaty hormonalne są stosowane jako środek do terapii substytucyjnej, gdy bezpośrednia przyczyna lub czynnik predysponujący do rozwoju zmiana skórna jest niedoczynnością jednego lub drugiego gruczołu dokrewnego lub jako środki o określonych właściwościach farmakodynamicznych:

Epinefina (hormon rdzenia nadnerczy) zwiększa napięcie współczulnego układu nerwowego i działa zwężająco na naczynia;

Mercazolil, tyrozol (hormon tarczycy) przyczyniają się do zwiększenia intensywności procesów metabolicznych: białka, tłuszczu i wody;

Hormony męskich i żeńskich gonad itp.

W leczeniu niektórych ciężkich chorób skóry stosuje się hormony kory nadnerczy - glikokortykoidy (syntetyczne analogi hydrokortyzonu i kortyzonu): prednizolon, triamcynolon, deksametazon.

Glikokortykosteroidy mają szeroki zakres działania, a w szczególności działają przeciwzapalnie i przeciwalergicznie. Umożliwiają szybką poprawę ogólnego stanu zdrowia w przypadku wielu poważnych schorzeń

stan pacjenta iw krótkim czasie wyprowadzić go ze stanu bezpośredniego zagrożenia. Jednak w większości przypadków ich efekt terapeutyczny jest tymczasowy, a wraz z zaprzestaniem podawania leków stan pacjenta ponownie się pogarsza. W rezultacie, po osiągnięciu stabilizacji procesu chorobowego, konieczne jest przepisywanie pacjentom dawek podtrzymujących przez długi czas.

Wraz z pozytywnym efekt terapeutyczny, w długotrwałe użytkowanie duże dawki, występuje również efekt negatywny, wyrażający się w wielu powikłaniach.

Glikokortykosteroidy wpływają na metabolizm węglowodanów, białek i częściowo tłuszczów. Przyczyniają się do gromadzenia węglowodanów w wątrobie, zwiększają poziom glukozy we krwi, zwiększają wydalanie azotu z moczem. Pod ich wpływem zmienia się obraz krwi białej: eozynopenia, limfopenia i neutropenia. Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się wzrost krzepliwości krwi i wskaźnika protrombiny, co może prowadzić do zakrzepicy naczyń krwionośnych, w szczególności mózgu. Od strony układu nerwowego czasami obserwuje się euforię.

Często rozwijają się następujące komplikacje.

Zaburzenia metaboliczne: zmniejszenie uwalniania wody i jonów sodu, chloru, co prowadzi do powstawania obrzęków i zwiększenia uwalniania jonów potasu. W związku z tym zaleca się podczas leczenia glikokortykosteroidami przepisanie diety z niska zawartość sól kuchenna i wprowadź sole potasu (10% roztwór chlorku potasu, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie).

Wzrost stężenia glukozy we krwi i jej pojawienie się w moczu (działanie diabetogenne).

Rozwój zespołu Itsenko-Cushinga, charakteryzujący się wzrostem masy ciała i nadmiarem tłuszczu na twarzy (twarz księżycowa), powyżej obojczyków, w górnej części pleców.

Nadciśnienie tętnicze (AH).

Rozwój wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy, ich perforacja i krwawienie z żołądka.

Osteoporoza.

Wykazano, że leczenie glikokortykosteroidami należy prowadzić ostrożnie, uważnie obserwując pacjentów i przeprowadzając odpowiednie badania. Należy również pamiętać, że glikokortykosteroidy, poprzez hamowanie produkcji przeciwciał (na których ich działanie antyalergiczne), a także zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów i produkcji globulin, obniża oporność

organizmu do zakażenia i przy długotrwałym stosowaniu może powodować aktywację utajonych infekcji lub pojawienie się nowych, często występujących o łagodnym przebiegu objawy kliniczne. Szczególnie należy zachować czujność w związku z zakażeniem gruźlicą.

Należy pamiętać, że leczenie długoterminowe glikokortykoidy mogą prowadzić do zahamowania czynności kory nadnerczy. Ten stan jest tymczasowy i odwracalny, ale odzyskiwanie funkcji jest powolne. Dlatego leczenia glikokortykosteroidami nie można szybko przerwać, przerywając je dużymi dawkami, a jedynie stopniowo zmniejszając ilość podawanych pacjentowi leków.

Średnia dzienna dawka prednizolonu wynosi 60-80 mg. Jednak w niektórych ciężkich chorobach skóry leczenie rozpoczyna się od wyższych („wstrząsowych”) dawek - 80-120 mg prednizolonu, a nawet więcej. Wraz z poprawą procesu dawki są stopniowo zmniejszane do minimum podtrzymującego, indywidualnego dla każdego pacjenta (5-15 mg prednizolonu).

Przepisując glikokortykosteroidy i obliczając wymaganą dawkę, należy wziąć pod uwagę następujące wskaźniki porównawcze ich aktywności farmakologicznej - 1 tabletka prednizolonu (5 mg) odpowiada aktywności 1 tabletce triamcynolonu (4 mg) i 1 tabletce deksametazonu (0,75 mg).

Przeciwwskazania do stosowania glikokortykosteroidów: nadciśnienie, cukrzyca, wrzody żołądka i dwunastnicy, choroba Itsenko-Cushinga, choroby neuropsychiatryczne charakter organiczny i funkcjonalny, choroba zakrzepowo-zatorowa.

terapia dietetyczna

Występowanie szeregu chorób skóry może być związane z zaburzeniami metabolicznymi, chorobami układu pokarmowego, zatruciem pokarmowym, a czasem z nadwrażliwość do poszczególnych produktów spożywczych. Przy takich chorobach często stosuje się dietoterapię.

Dieta jest przepisywana według indywidualnych wskazań, w zależności od charakteru choroby narządów trawiennych lub zaburzeń metabolicznych, a czasem przy braku zmian patologicznych w metabolizmie lub narządach trawiennych. Tak więc w przypadku chorób alergicznych zalecana jest dieta niskowęglowodanowa, która działa odczulająco. Na ostre stany zapalne

procesy, zwłaszcza wysiękowe, dieta bezsolna ma korzystny wpływ. W chorobach, którym towarzyszy świąd, pacjentom zabrania się spożywania konserw, wędlin, bulionów mięsnych, smażonego mięsa i innych potraw bogatych w substancje ekstrakcyjne, a także przypraw, czekolady, mocnej kawy, herbaty, napoje alkoholowe. W celu zwiększenia procesów metabolicznych w przewlekle występujących zapalnych zmianach skórnych przepisuje się pacjentom ze skłonnością do pełności dni postu(1-2 razy w tygodniu). W przypadku podejrzenia, że ​​zmiana skórna jest przejawem alergii pokarmowej stosuje się tzw. dietę „eliminacyjną”, w której poszczególne produkty są kolejno wyłączane z diety. Pozwala to często na ustalenie alergenu i poprzez jego eliminację wyleczenie pacjenta. W przypadku ustalenia związku między chorobą skóry a zatruciem jelitowym, oprócz diety zaleca się loperamid, enterosorbenty (węgiel aktywowany, biały węgiel * itp.); do normalizacji flory jelitowej - laktuloza + hydrolityczna lignina, jogurt * itp.

W tabeli. 2-5 podsumowują metody i środki ogólnej terapii pacjentów dermatologicznych.

Tabela 2-5. Metody i środki ogólnej terapii pacjentów dermatologicznych

Kontynuacja tabeli. 2-5

Koniec tabeli. 2-5

Terapia zewnętrzna dermatoz

W leczeniu dermatoz szeroko stosowana jest terapia zewnętrzna (miejscowa), zarówno w leczeniu kompleksowym, jak i w monoterapii. Środki do leczenia zewnętrznego mają nie tylko lokalny (tj. Bezpośredni wpływ na skórę), ale także ogólny wpływ na organizm poprzez resorpcję (wchłanianie) do krążenia ogólnoustrojowego substancji, które spadły na skórę, a także poprzez oddziaływanie na neuroreceptor aparat skóry.

Zadania terapii zewnętrznej

Zadania terapii zewnętrznej są następujące.

Eliminacja przyczyny choroby, tj. terapia etiotropowa (na przykład świerzb, wszawica, grzybice, ropne zapalenie skóry itp.), a także stosowanie środków kauteryzujących, prowadzących do zniszczenia wysypki.

Ochrona dotkniętych obszarów skóry przed czynnikami zewnętrznymi (nasłonecznienie, niskie temperatury, woda, chemia gospodarcza itp.).

Eliminacja zmian patologicznych, które powstały na skórze lub nieprzyjemnych subiektywne odczucia(na przykład stosowanie środków przeciwświądowych, barwników anilinowych, glukokortykoidów i innych leków).

Odbudowa płaszcza wodno-lipidowego.

Skład terapii zewnętrznej

Powodzenie leczenia zależy od prawidłowego doboru środków, biorąc pod uwagę substancję czynną i bazę.

. podstawa, z reguły jest to obojętna substancja działająca na skórę ze względu na swoje właściwości fizyczne. Należą do nich woda, neutralne chemicznie substancje sypkie, oleje, tłuszcze, substancje tłuszczopodobne, żele, kolodiony. Właściwy wybór postać dawkowania do terapii zewnętrznej w dużej mierze determinuje jej skuteczność. Należy pamiętać, że o wyborze postaci dawkowania decyduje nie etiologia, ale nasilenie stanu zapalnego, lokalizacja zmiany i jej występowanie (tab. 2-6). Im ostrzejszy proces zapalny skóry, tym bardziej powierzchowna i oszczędna powinna być terapia zewnętrzna. Działanie postaci dawkowania jest im głębsze, tym silniej opóźnia odparowanie wilgoci z powierzchni skóry. Do najczęściej stosowanych form dawkowania należą roztwory, proszki, zawiesiny, żele, pasty, kremy, maści, plastry, lakiery, mydła, szampony.

. Aktywne składniki- leki o określonych właściwościach farmakologicznych. W zależności od wpływu na skórę dzieli się je na kilka grup (tab. 2-7).

Tabela 2-6. Stosowanie postaci dawkowania w zależności od ciężkości proces zapalny

Formy leków zewnętrznych

Koniec tabeli. 2-7

skóra przed zewnętrznymi drażniącymi wpływami. Najczęściej stosuje się objawowo terapię zewnętrzną, której celem jest wyeliminowanie i rozwiązanie zmian patologicznych, które rozwinęły się w skórze lub związanych z nimi subiektywnych zaburzeń.

Środki farmakologiczne do zewnętrznego leczenia chorób skóry stosuje się w różnych postaciach dawkowania, które z jednej strony pozwalają na stosowanie różnych stężeń substancje aktywne, z drugiej strony, ze względu na szczególne właściwości fizyczne tkwiące w każdej z tych form, do regulowania głębokości wnikania substancji w skórę. Wybór jednej lub drugiej postaci określa przede wszystkim etap procesu zapalnego (ostry, podostry, przewlekły). Częstość występowania zmiany skórnej i jej lokalizacja (twarz, owłosiona część głowy itp.).

Aby uzyskać efekt terapii zewnętrznej, konieczne jest dobranie odpowiedniego leku, jego stężenia i formy aplikacji.

Najczęściej przepisywane są następujące formy użytku zewnętrznego: substancje lecznicze: roztwory (woda i alkohol), proszek, zawiesina mieszana, pasta, emulsja, krem, maść, plaster, lakier, żel.

Rozwiązania

Substancje lecznicze o właściwościach przeciwzapalnych, ściągających i dezynfekujących stosuje się w postaci roztworów wodnych lub alkoholowych.

Przepisując leki w formie roztwory wodne efekt środków farmakologicznych w dużej mierze zależy od sposobu ich zastosowania. Częściej polecane są w postaci balsamu, osuszającego na mokro opatrunku lub rozgrzewającego kompresu.

Po wyznaczeniu balsamy kawałek gazy złożony w 4-5 warstwach nakłada się na dotknięty obszar skóry, nasączony schłodzonym (zimnym) roztworem (lekko ściśnij). Balsamy zmieniane są co 5-10 minut. Zabieg ten jest kontynuowany przez 1-1,5 h, po czym robi się przerwę na 2-3 h. Ze względu na odparowanie wody balsamy ostro schładzają skórę i powodują zwężenie naczyń krwionośnych. Biorąc to pod uwagę, są przepisywane na ostre zapalne zmiany skórne, charakteryzujące się aktywnym przekrwieniem, obrzękiem, płaczem.

-Opatrunek suszący na mokro aplikować w następujący sposób: gazę złożoną na 6-8 warstw, zwilżoną w odpowiednim

roztwór (temperatura pokojowa), nałożony na dotknięty obszar skóry i utrwalony bandażem (2-3 rundy). Opatrunek zmienia się po wyschnięciu, zwykle po 3-4 h. Wolno odparowujący płyn powoduje ochłodzenie skóry i tym samym, podobnie jak balsam, ale mniej aktywnie, pomaga złagodzić objawy stanu zapalnego. Opatrunki osuszające na mokro są wskazane w leczeniu podostrych procesów zapalnych, którym towarzyszy umiarkowana łzawienie, zastoinowe przekrwienie. Opatrunki suszące na mokro są również przepisywane w przypadku ostrego procesu zapalnego z towarzyszącą infekcją piokokową, a także w celu lokalizacji ogniska na klatce piersiowej, plecach u dzieci i osób starszych (unikaj hipotermii, która może powodować balsam).

-Przedstawiciel: Sol. kwas borowy 2% - 500 ml

-D.S. Roztwór balsamu.

- Ciepłe okłady działaj na skórę wilgotnym ciepłem. Stosowane są głównie w leczeniu przewlekłych procesów zapalnych. Powodując aktywne przekrwienie, zwiększają się procesy metaboliczne w dotkniętym obszarze skóry i przyczyniają się do ustąpienia nacieku zapalnego.

. Roztwory alkoholowe są one głównie przepisywane jako środki dezynfekujące (na przykład farby anilinowe - cieniowanie) i środki przeciwświądowe, w postaci smarowania, wcierania. Roztwory są przygotowywane w alkoholu 70°. Należy pamiętać, że sam alkohol ma działanie dezynfekujące, przeciwświądowe, odtłuszczające i wysuszające skórę.

Proszek

Jako proszki stosuje się sproszkowane substancje mineralne lub roślinne neutralne chemicznie.

Spośród substancji mineralnych do składu proszków wprowadza się talk - krzemian magnezu. (Talk) i tlenek cynku (Zinci oxydum); z warzyw - skrobia, najczęściej pszenna (Amylum tritici). Często łączy się kilka proszków.

. Rp: Zinci oxydi

- Talci

- Amyli tritici aa 25,0

- M.f. miednica

- D.S. Proszek obojętny.

Ze względu na swoją higroskopijność puder nałożony na skórę wysusza ją i odtłuszcza. Coraz częściej stosuje się proszki w celu zapobiegania infekcji grzybiczej (fałdy międzypalcowe stopy), zapobiegania pieluszkom u dzieci (fałdy pachwinowe, międzypośladkowe, pachowe), a także nadmiernej potliwości (stopy, Pacha). W innych miejscach nałożenie pudru na skórę prowadzi do niewygodnego zrzucania.

Przeciwwskazanie do wyznaczenia proszku - ostre procesy zapalne, któremu towarzyszy płacz: mieszanie z wysiękiem, proszek tworzy skorupy, substancje drażniące skórę i wzmocnić proces zapalny.

Poruszone zawiesiny

O wiele wygodniej jest używać wstrząśniętych zawiesin, czyli „mówiących”, które składają się z tych samych proszków, ale zawieszonych w wodzie z gliceryną - woda. Nałożone na skórę proszki po odparowaniu wody osadzają się na niej cienką jednolitą warstwą i dzięki glicerynie utrzymują się przez wiele godzin. Działanie wzburzonych zawiesin i wskazania do ich stosowania są takie same jak w przypadku proszków - ostry proces zapalny, któremu nie towarzyszy płacz.

. Rp.: Zinci oxydi

- Talci

- Gliceryna aa 20,0

- Aq. destylaty 40,0

- Mieszane zawiesiny mogą być woda-alkohol, zapewniają

chłodzenie, działanie przeciwświądowe.

. Rp.: Zinci oxydi

- Talci veneti a.a. 30,0

- Gliceryna

- Sp. Vinirectif. 96°aa 25,0

- Aq. destylata reklama 200,0

- lekarz medycyny Zewnętrzny. Wstrząśnij przed użyciem. Rozmówcy masła składają się z substancji sproszkowanych oraz bazy olejowej (olej słonecznikowy i inne). Rozmowy olejowe zmiękczają skórę, zmniejszają uczucie napięcia, pomagają usunąć łuski i skórki.

. Rp.: Zinci oxydi 30,0

- Ol. helyanthi 70,0

- lekarz medycyny Zewnętrzny. Wstrząśnij przed użyciem.

Pasta

Pasta jest mieszaniną substancji tłuszczowych lub tłuszczopodobnych z obojętnymi proszkami (tlenek cynku, talk, skrobia itp.) w równych częściach wagowych. Urzędnik pasta cynkowa (Makaron Zinci) ma następującą pisownię:

. Rp.: Zinci oxydi

- Amyli tritici za 10,0

- Wasellini 20,0

- M.f. makaron

- D.S. Pasta cynkowa.

Dzięki zmniejszeniu ilości proszków możliwe jest wyprodukowanie miękkie pasty. Posiadając higroskopijność dzięki obecności pudrów, pasta wysusza skórę, obniża jej temperaturę i powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, a dzięki obecności substancji tłuszczowych zmiękcza warstwę rogową naskórka i czyni ją bardziej przepuszczalną dla substancji leczniczych. Jednak środki farmakologiczne zastosowane w paście mają działanie powierzchowne. Powinny być przepisywane do leczenia podostrych procesów zapalnych skóry po balsamach lub opatrunkach do suszenia na mokro.

Dzięki gęstej konsystencji pasta dobrze przylega do skóry i chroni dotknięte nią miejsca przed zewnętrznymi podrażnieniami.

Usunięcie pasty nałożonej na skórę odbywa się za pomocą waty nasączonej olejem roślinnym.

Żel

Żel jest koloidalną postacią dawkowania. Do produkcji żeli stosuje się substancje hydrofilowe (żelatyna, guma arabska itp.), które pęcznieją w wodzie tworząc układ koloidalny. Dodają różne środki farmakologiczne (glukokortykoidy, środki przeciwbakteryjne itp.), które szybko wnikają w skórę. Żele są używane do ostre zapalenie bez zwilżania i erozji (jasne przekrwienie, pęcherze, wysypka grudkowa, obrzęk).

Emulsja

Emulsja - postać dawkowania, w której ciała nierozpuszczalne w wodzie są utrzymywane w stanie drobnej fragmentacji za pomocą substancji zagęszczającej. Stosowane są emulsje typu olej w wodzie (w których kropelki tłuszczu są rozprowadzone w cieczy) oraz emulsje typu woda w oleju, które powstają w wyniku dyspersji wody w ośrodku tłuszczowym. Emulsje stosuje się w ostrych i podostrych stanach zapalnych, przy braku

zwilżanie. Jeśli emulsja zawiera miejscowy glikokortykoid (np. aceponian metyloprednizolonu), można ją podawać z lekkim wysiękiem zmiany.

Krem

Krem to mieszanka substancji tłuszczowych i wody w równych ilościach. Dzięki obecności wody krem ​​chłodzi skórę, nie podrażnia jej i maceruje warstwę rogową naskórka. Substancje lecznicze wchodzące w skład kremu wnikają w głębsze warstwy skóry. Krem stosuje się w stanach zapalnych podostrych i przewlekłych, przy braku wyraźnego płaczu.

. Rp: prednizolon 0,3

- Vasellini

- Lanolini

- Aq. destylować. 20,0

- lekarz medycyny 0,5% krem ​​​​z prednizolonem.

Maść

Maść to połączenie substancji czynnej leku z bazą tłuszczową. Jako podstawę stosuje się tłuszcze zwierzęce, substancje tłuszczopodobne, a także złożone mieszaniny gęstych substancji tłuszczowych (wosk, spermacet) i oleje roślinne. Substancje tłuszczowe i tłuszczopodobne powinny być neutralne chemicznie, aby nie powodować podrażnień skóry oraz mieć miękką, elastyczną konsystencję, która nie zmieniałaby się pod wpływem temperatury ciała. W tych warunkach maść równomiernie rozprowadza się na powierzchni skóry, tworząc delikatną powłokę ochronną. Z tłuszczów zwierzęcych jako baza maści najbardziej odpowiednia smalec (Axungia porci) jednak ze względu na szybkie jełczenie jest rzadko używany. Znacznie częściej stosowana jest lanolina (lanolina)- substancja tłuszczowa pozyskiwana z owczej wełny, która ma gęstą konsystencję. Jako bazę maści stosuje się lanolinę w mieszaninie z wazeliną (Wazelina).

Wazelina jest substancją tłuszczopodobną (węglowodorem) otrzymywaną podczas destylacji oleju. W praktyce medycznej stosuje się tylko oczyszczone odmiany wazeliny.

. Rp: Dermatoli 5,0

- Lanolini

- wazelina aa 50,0

- M.f. unguentum

- D.S. 5% maść dermatolowa.

Właściwości fizyczne podłoża maści są takie, że po nałożeniu na skórę zapobiega parowaniu wody z jej powierzchni, ogranicza przenoszenie ciepła, a ogrzewając skórę powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych. Wilgoć gromadząca się pod warstwą maści maceruje warstwę rogową naskórka i czyni ją bardziej przepuszczalną dla substancji leczniczych wchodzących w jej skład. Ponadto baza maści zmiękcza skórki i łuski, przyczyniając się do ich mechanicznego usunięcia z powierzchni dotkniętej chorobą skóry.

Maści należy stosować w przewlekłych procesach zapalnych z objawami zastoinowego przekrwienia i nacieku.

Obecnie coraz więcej szerokie zastosowanie znaleźć bazy maściowe z nowych substancji syntetycznych, które łatwiej wnikają w skórę i są uwalniane z zawartych w nich leków. Należą do nich polimery tlenków etylenu, pochodne celulozy, wyższe Kwasy tłuszczowe itp. Te syntetyczne bazy maści nie utleniają się ani nie rozkładają, są dobrze tolerowane przez skórę i łatwo usuwają się z jej powierzchni.

Maści stosuje się w postaci opatrunków maściowych, natłuszczających skórę, czasami nakłada się pod opatrunkiem okluzyjnym.

Łata

Plaster jest gęstą lepką masą wytworzoną przez stapianie tłuszczów, tlenku ołowiu, kalafonii, wosku, żywic, gumy i innych substancji w takiej czy innej formie. Posmarowana cienką warstwą na tkaninie i lekko zmiękczona przez ogrzewanie masa plastra przylega do skóry i mocno się na niej trzyma. Plaster obojętny (lepka łatka - Emplastrum adhaesivum) szeroko stosowany do mocowania małych bandaży na skórze. Plastry lecznicze (na przykład salicylowe itp.) wytwarza się przez włączenie leków do masy plastra. działanie fizyczne plaster jest podobny do działania maści. Plaster hermetycznie pokrywając odpowiednią powierzchnię skóry, opóźnia odparowanie wody, podwyższa temperaturę skóry, rozszerza naczynia krwionośne, zwiększa przepływ krwi i powodując macerację warstwy rogowej naskórka, sprzyja głębszej penetracji w skórę wchodzących w jej skład środków farmakologicznych .

lakier

Lakier jest płynem, który szybko wysycha na powierzchni skóry tworząc cienką warstwę. Jako lakier częściej stosuje się kolodion (roztwór piroksyliny w mieszaninie alkoholu i eteru), w którym rozcieńcza się

leki osobiste. Fizyczny efekt lakieru jest podobny do plastra. Promuje również głęboką penetrację leków w głąb skóry. . Rp: Ac. salicylowy

- Ac. lactici

- Resorcini aa 5,0

- Ol. rycynie 1,5

- Kolodii 50,0

- lekarz medycyny Lakier do paznokci.

W razie potrzeby wskazane jest zastosowanie plastra i lakieru do działania na ograniczone zmiany skórne za pomocą silnych środków farmakologicznych.

Przepisując nowe środki zewnętrzne, lek nakłada się na ograniczony obszar skóry w celu określenia indywidualnej tolerancji. Należy również wziąć pod uwagę różną wrażliwość skóry na lek (na przykład skóra twarzy i fałdów jest bardziej wrażliwa niż skóra stóp i dłoni).

Leki należy zmieniać okresowo: po pierwsze, biorąc pod uwagę dynamikę procesu skórnego, należy zacząć od bardziej powierzchownych środków, a skończyć na lekach głęboko działających, a także przejść od mniej skoncentrowanych do bardziej skoncentrowanych; po drugie, aby uniknąć uzależnienia, które może się rozwinąć, nawet jeśli jest dobrze tolerowane i ma korzystny efekt kliniczny.

Leczenie zewnętrzne należy prowadzić do całkowitego ustąpienia objawów choroby i powrotu skóry do normy.

Należy wziąć pod uwagę możliwość ogólnego toksycznego działania środków zewnętrznych na organizm, zwłaszcza gdy lek jest nakładany na dużą powierzchnię skóry i powierzchnie erozyjne, a także przy stosowaniu środków o wyraźnym działaniu resorpcyjnym (kwas borowy, smoła brzozowa itp.). Przepisując terapię zewnętrzną, należy wiedzieć o lokalnych skutkach ubocznych leków, które bezpośrednio zależą od stężenia substancji czynnej, miejsca aplikacji i czasu stosowania, a także możliwości wystąpienia reakcji alergicznych na to agent.

W tabeli. Przedstawiono 2-8 postaci dawkowania, substancji i ich stężenia do leczenia zewnętrznego.

Tabela 2-8. Formy dawkowania, substancje i ich stężenia do leczenia zewnętrznego

Kontynuacja tabeli. 2-8

Koniec tabeli. 2-8

Stosowanie zewnętrznych leków glikokortykosteroidowych

Zewnętrzne środki glikokortykosteroidowe są obecnie unikalne leki stosowany w leczeniu różnych dermatoz. W organizmie człowieka ważną rolę odgrywają hormony glukokortykoidowe, będące naturalnymi czynnikami antystresowymi. Racjonalne i terminowe stosowanie zewnętrznych środków glikokortykosteroidowych w niektórych przypadkach jest nieodzowną częścią terapii, a także może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia wielu chorób skóry. Główne właściwości miejscowych leków glikokortykosteroidowych to działanie przeciwzapalne, zwężające naczynia krwionośne i antyproliferacyjne.

.Działanie przeciwzapalne glikokortykoidy odbywa się poprzez hamowanie aktywności komórek Langerhansa i komórek tucznych, zwiększanie wiązania histaminy i serotoniny w skórze, zmniejszanie wrażliwości zakończeń nerwowych na neuropeptydy i histaminę, hamowanie migracji eozynofili, proliferację limfocytów T i syntezę antyoksydantów -cytokiny zapalne, a także zmniejszające przepuszczalność i zwężenie naczyń włosowatych (zwężający naczynia krwionośne).

.Działanie antyproliferacyjne związane z hamowaniem syntezy kwasów nukleinowych w komórkach naskórka i skóry właściwej, a zatem zahamowaniem mitozy i zmniejszeniem wydzielania kolagenu, elastyny ​​i głównej substancji.

Dzięki tym właściwościom zewnętrzne preparaty glikokortykoidowe są najsilniejszymi środkami przeciwzapalnymi, niezbędnymi w leczeniu wielu dermatoz alergicznych.

W leczeniu chorób dermatologicznych stosuje się miejscowo glikokortykosteroidy. Najsilniejsze działanie mają preparaty halogenowane, zwłaszcza fluorowane. W zależności od stopnia aktywności miejscowe środki glikokortykosteroidowe dzielą się na 4 grupy.

Słaby: maść hydrokortyzonowa.

Średnia siła: maść prednizolonowa, alklometazon itp.

Silne: aceponian metyloprednizolonu, mometazon, flumetazon, triamcynolon, acetonid fluocynolonu itp.

Bardzo silny: klobetazol.

Przy długotrwałym stosowaniu leków glikokortykosteroidowych mogą wystąpić działania niepożądane i powikłania, które są „kontynuacją” efektu terapeutycznego.

Do lokalne skutki uboczne włączać:

Miejscowy zanik skóry, powolna regeneracja (powolne gojenie się ran), teleangiektazje, nadmierne owłosienie (zwiększony wzrost włosów meszkowych i zmiana kąta nachylenia mieszek włosowy w skórze właściwej), pojawienie się rozstępów, umiarkowana hipopigmentacja skóry związana z długotrwałym działaniem antyproliferacyjnym;

Zaostrzenie istniejącej infekcji i dodanie wtórnej infekcji, rozwój okołoustnego zapalenia skóry, wysypka trądzikopodobna, wyprysk opryszczkowaty Kaposiego i inne stany zakaźne związane z tłumieniem skórnych reakcji immunologicznych.

Do ogólnoustrojowe skutki uboczne z wyraźnym ogólnym efektem resorpcyjnym przypisuje się rozwój zespołu Itsenko-Cushinga, zanik kory nadnerczy, nadciśnienie, opóźnienie wzrostu (u małych dzieci).

Unikać skutki uboczne i powikłania miejscowej terapii glikokortykosteroidami, konieczne jest przestrzeganie pewnych Warunki korzystania miejscowe sterydy.

Nie aplikuj na duży teren powierzchnia skóry (do 20% powierzchni ciała).

W obecności procesu zakaźnego na skórze stosować tylko w połączeniu z antybiotykami lub środkami przeciwgrzybiczymi.

W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 5-7 dni od zastosowania leku należy dokonać przeglądu taktyki leczenia.

Nie aplikuj silne leki na twarzy, powiekach, fałdach.

Opatrunki okluzyjne należy stosować tylko przez krótki czas.

Wybierz postać dawkowania leków glikokortykosteroidowych w zależności od nasilenia stanu zapalnego (balsam, krem, maść).

Cechy terapii u dzieci z dermatozą

W terapii u dzieci z dermatozami, ważna rola dedykowany do następujących czynności: pielęgnacji skóry, przestrzegania norm sanitarno-higienicznych, a zwłaszcza ochrony skóry dziecka przed działaniem niekorzystnych czynników drażniących.

Ochrona skóry

Pielęgnacja skóry polega na delikatnym oczyszczeniu skóry za pomocą wody, neutralnych szamponów i mydeł, a następnie nałożeniu na skórę emolientów (zewnętrznych środków nawilżających i zmiękczających), zapobiegających wysuszeniu skóry i zapobiegających podrażnieniom,

nii i maceracja. Dzieciom nie zaleca się długich kąpieli w łazience (powyżej 10-15 minut), a także używania twardych gąbek i myjek, które mogą zranić wrażliwa skóra. Po kąpieli skórę i fałdy skóry wyciera się do sucha (ale nie naciera!), W razie potrzeby u małych dzieci na obszar odbytu pod pieluchami (pieluchami) oraz w fałdy nakłada się pudry lub specjalne kremy ochronne.

W niektórych chorobach kąpiel dzieci jest ograniczona (alergodermatoza), w innych całkowicie zabroniona (piodermia, grzybice, różowe porosty itp.).

Ważną rolę w opiece nad dziećmi z różnymi dermatozami odgrywa dobór odzieży. Im młodsze dziecko, tym mniej traumatyczne powinno być jego ubranie: bez cienkich krawatów, gumek uciskowych, ostrych guzików i zapięć. Odzież powinna być wykonana z miękkich, naturalnych „oddychających” materiałów (bawełna, jedwab, wełna). Szczególnie ważny jest wybór wygodnej odzieży dla dzieci cierpiących na pęcherzową epidermolizę, oparzenia słoneczne, toksykodermę itp. Nie należy przegrzewać małych dzieci, ponieważ może to prowadzić do powstania kłującej rui, maceracji i stanów septycznych. Rodzice dzieci z dermatozą alergiczną powinni również zwrócić szczególną uwagę na odzież, z wyłączeniem syntetycznych, wełnianych (moherowych) rzeczy z dziecięcej garderoby.

Podczas zimowych spacerów małe dzieci, zwłaszcza te z alergicznymi dermatozami, powinny być nakładane na skórę twarzy. specjalne maści, chroniąc skórę przed działaniem niskich temperatur, wiatru, dużej wilgotności, a na dłonie załóż wodoodporne rękawiczki lub rękawiczki.

W dzieciństwie należy unikać nadmiernego nasłonecznienia, ograniczając ekspozycję dzieci na słońce, stosować kremy przeciwsłoneczne o maksymalnym stopniu ochrony. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci młodszy wiek oraz pacjenci z dermatozami światłoczułymi (toczeń rumieniowaty, porfiria i inne fotodermatozy), a także z wieloma znamionami barwnikowymi.

Dzieci ze zmianami skórnymi, które są ogólnie uważane za w zadowalającym stanie, powinny postępować zgodnie z normalną codzienną rutyną (chodzenie, szkoła, ćwiczenia fizyczne itp.). Surowy odpoczynek w łóżku jest zalecany dzieciom z uniwersalnym zmiana zapalna skóra, z naruszeniem stanu ogólnego (erytrodermia, rozsiane choroby tkanki łącznej itp.), A także z możliwością zaostrzenia procesu skórnego podczas obciążeń ortostatycznych (zapalenie naczyń).

terapia dietetyczna

Terapia dietetyczna dzieci z dermatozami zależy od postaci nozologicznej choroby. Musimy jednak pamiętać, że w ostrym stadium każdej choroby należy stosować dietę hipoalergiczną oraz ograniczyć spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów, soli i płynów. W przypadku alergicznej dermatozy, opryszczkowatego zapalenia skóry Dühringa, pęcherzowych dermatoz itp. należy przestrzegać ścisłej diety.

U niemowląt i małych dzieci czynnik pokarmowy odgrywa główną rolę w rozwoju dermatoz alergicznych (np. w atopowym zapaleniu skóry, pokrzywce, zakrzewie). Dlatego dermatolog w rozmowie z rodzicami przywiązuje dużą wagę do odżywiania dziecka i matki w okresie karmienia piersią.

Terapia ogólna

Terapia ogólna u dzieci z chorobami dermatologicznymi rozpoczyna się od wyboru leku, biorąc pod uwagę wiek pozwolenia na stosowanie u dzieci, dawkę i zgodność leków ze sobą, odzwierciedlone w instrukcji leku.

Terapia zewnętrzna

Terapia zewnętrzna w leczeniu dermatoz u dzieci ma szereg cech.

Wszystkie produkty zewnętrzne dla dzieci powinny mieć niższe stężenia składników aktywnych w porównaniu do preparatów dla dorosłych. Na przykład w leczeniu świerzbu u małych dzieci 20% emulsję benzoesanu benzylu, a także 33% maść siarkową rozcieńcza się wodą destylowaną do 10%.

Ostrożnie należy przepisywać płyny dzieciom w 1. połowie roku życia ze względu na możliwą hipotermię dziecka i złożoność procedury (jej aktywność).

Nie zaleca się stosowania u niemowląt roztworów kwasu borowego i rezorcynolu, obficie aplikować na skórę barwniki anilinowe, ponieważ mogą powodować zatrucie. W niektórych przypadkach ich stężenie nie powinno przekraczać 1%. Roztwory jodu nie są stosowane u dzieci, ponieważ mogą powodować kontaktowe zapalenie skóry (wyjątkiem jest zewnętrzne stosowanie 2% roztworu jodu na grzybicę skóry gładkiej).

W przypadku suchej skóry roztwory alkoholowe są przeciwwskazane. U niemowląt są przepisywane tylko w ograniczonych obszarach.

W przypadku małych dzieci wyznaczenie preparatów kwasu salicylowego i preparatów smoły brzozowej jest ograniczone ze względu na wysokie działanie resorpcyjne tych substancji i możliwy rozwój toksycznego wpływu na organizm. Stężenie kwasu salicylowego w produktach nie powinno przekraczać 1%, smoły brzozowej - nie więcej niż 2%. Leki są przepisywane na ograniczone obszary skóry.

Biorąc pod uwagę skłonność normalnej skóry dziecięcej do reakcji wysiękowych i jej wysoką hydrofilowość, aby zapobiec wysiękowi u dzieci, przepisywane są takie formy substancji leczniczych, jak proszki. U niemowląt stosuje się głównie proszki pochodzenia mineralnego (talk, tlenek cynku), a nie stosuje się skrobi, która jest dobrą pożywką dla rozmnażania flory bakteryjnej i drożdżowej.

Szczególną uwagę w pielęgnacji skóry małych dzieci przywiązuje się do stosowania ochronnych kremów na pieluchy (pampersów) - miękkich past, olejków mineralnych, które nie tylko łagodzą podrażnienia okolicy odbytu, ale również pełnią funkcję barierową, zapobiegając kontaktowi skóry z wilgocią.

Stosowanie miejscowych leków glikokortykosteroidowych u dzieci jest ograniczone. Korzystne są preparaty niechlorowcowane (maść hydrokortyzonowa, aceponian metyloprednizolonu, mometazon, alklometazon itp.); w ostrych procesach alergicznych zaleca się krótki cykl leczenia przy użyciu silnych leków (aceponian metyloprednizolonu, mometazon itp.). Nie zaleca się stosowania miejscowych glikokortykosteroidów dłużej niż 7-10 dni. U małych dzieci zewnętrzne preparaty glikokortykosteroidowe nie są przepisywane pod opatrunkami okluzyjnymi i są stosowane ostrożnie na twarz, fałdy i okolice odbytu.

Dermatowenerologia: podręcznik dla studentów wyższych uczelni instytucje edukacyjne/ V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 pkt. : chory.

Dermatolog to specjalista zajmujący się diagnostyką i leczeniem chorób skóry. Specjalizacja zakłada podział zawodu na takie profile jak wenerolog, onkolog, kosmetolog, alergolog, trycholog. Wyróżnia się osobny profil dermatolog dziecięcy.

Dermatolog zajmuje się leczeniem chorób skóry

Co obejmuje kompetencja

Dermatolog bada i leczy schorzenia błon śluzowych, paznokci, skóry i włosów. Usługi dermatologa mogą obejmować:

• Dobór kosmetyków pielęgnacyjnych.
• Wyznaczenie odpowiedniej diety, ograniczenia w przyjmowaniu pokarmów.
• Ustalenie pochodzenia, przyczyn choroby.
• Dobór indywidualnej terapii medycznej.
• Wyznaczenie niezbędnego przebiegu zabiegów kosmetycznych.
• Przeprowadzenie odpowiednich badań i analiz.
• Usuwanie znamion, brodawczaków.

Do obowiązków dermatologa należy identyfikacja chorób skóry i przepisywanie terapii.

Jakie choroby leczy lekarz?

Dorosły dermatolog leczy następujące choroby:

Lekarz leczy wszystkie rodzaje zapalenia skóry

• Trądzik o różnym nasileniu.
• Porfiry.
• Rybia łuska.
• Rogowacenie.
• Łupież.
• Rumień.

Zmiany skórne w wyniku zakażenia wirusem HIV, kiły, rzeżączki, wszawicy łonowej leczy wenerolog. Dermatolog-onkolog zajmuje się chorobą taką jak rak skóry (czerniak, nabłonek). Dermatolog-alergolog leczy nieżyt nosa, zapalenie spojówek, reakcje alergiczne wywołane czynnikami zewnętrznymi.

W leczeniu łuszczycy należy skontaktować się z dermatologiem

Dermatolog dziecięcy częściej leczy:

• Pokrzywka.
• Swędzenie skóry.
• Ospa wietrzna.
• Atopowe, nietypowe, kontaktowe zapalenie skóry.
• Skaza wysiękowa.
• Słońce pali.
• Trichofitoza (grzybica).
• Balanoposthitis.
• Brodawki.
• Wysypka pieluszkowa.

Jeśli pojawią się objawy nietypowego lub kontaktowego zapalenia skóry, należy leczyć się u dermatologa

W jakich przypadkach należy złożyć wniosek

Konsultacja z dermatologiem jest konieczna, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Zmiany w strukturze i kolorze skóry.
• Trądzik w adolescencja i później.
• Plamy i wysypki o nieznanej etiologii.
• Obrzęk.
• Pojawienie się pęknięć.
• Swędzenie i pieczenie skóry i błon śluzowych.
• Zwiększona pigmentacja.
• Pojawienie się krost i czyraków.
• Peeling.

Swędzenie skóry jest jednym z objawów, z którymi należy zbadać dermatologa.

• Pojawienie się blaszek i ich ciągłe zwilżanie.
• Powiększający się pieprzyk, zmieniający jego kolor.
• Zwiększony tłuszcz/suchość.
• Pojawienie się brodawek, szybki wzrost ich wielkości i liczby.

Dermatolog dziecięcy namawia rodziców, aby zwracali uwagę na takie objawy u dziecka, jak zatkany nos, czerwone plamy na ciele, biały nalot na języku i swędzenie. W takim przypadku musisz zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Dermatolog wenerolog zwraca uwagę na takie objawy jak swędzenie i pieczenie narządów płciowych, biała płytka na błonach śluzowych. Również wenerolog prowadzi profilaktyczne leczenie pacjenta, jeśli ma on częsty niezabezpieczony kontakt seksualny.

Identyfikacja przyczyny świądu narządów płciowych leży w kompetencjach dermatologa-wenerologa

Co robią testy i metody diagnostyczne

Aby określić etiologię i przepisać terapię terapeutyczną, lekarz koncentruje się na następujących testach:

• Ogólna analiza moczu i krwi.
• Krew dla biochemii.
• Analiza immunoglobuliny E.
• Skrobanie do definicji grzyba. Pobrane ze skóry i paznokci.
• Skrobanie w celu wykrycia demodeksu. Pobrane z twarzy i rzęs.
• Panel alergologiczny.
• Panel do badań alergologicznych dorosłych mieszanych, mieszanych dzieci, pokarmowy, inhalacyjny.

W trakcie diagnozowania chorób skóry dermatolog wystawia skierowanie na badanie krwi.

• Analiza przeciwciał i antygenów.
• Analizy do oznaczania opryszczki typu I, II, III, IV, V, VI.
• Testy na odrę i kiłę.
• Rozmaz flory.
• Bakposev.
• Cytologia nakłucia.

Wenerolog może również przepisać test serologiczny, analizę utajonych infekcji i test HPV.

Ponieważ można zastosować metody badania:

• reakcja łańcuchowa polimerazy. Służy do wykrywania infekcji.

Podczas badania pacjentów stosuje się metodę dermatoskopii.

• Mikroskopia. Rozpoznaje się świerzb, grzybice.
• Histologia. Wykonuje się biopsję skóry.
• Cytologia. Badana jest struktura komórkowa w celu wykrycia HPV, podstawiaka, dermatozy i onkologii.
• Badanie immunofluorescencyjne w celu wykrycia zaburzeń autoimmunologicznych.
• czynnik reumatoidalny. Pokazuje obecność różnych infekcji i wirusów.

Ponadto dermatowenerolog zleca badanie przez gastroenterologa, ginekologa, endokrynologa i innych specjalistów. Dermatolog dziecięcy może skierować do immunologa i neurologa.

Dermatolog dziecięcy może skierować na dodatkową konsultację immunologa

Jak przebiega wizyta u lekarza?

W razie potrzeby dermatolog-wenerolog może przeprowadzić anonimową wizytę. Wizyta u dermatologa rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz pyta, jak pacjent je, czy miał kontakt ze zwierzętami, czy przyjmuje leki, czy występują choroby przewodu pokarmowego, układu nerwowego i hormonalnego.

Następnie lekarz bada wzrokowo pacjenta, zwraca uwagę na stan paznokci, włosów i błon śluzowych. Wykonuje wstępne badanie przesiewowe. Zasadniczo już na pierwszej wizycie można postawić diagnozę. Jeśli przyczyna objawów nie jest jasna, pacjent jest kierowany na określone badania przepisane przez specjalistę.

Dermatolog dziecięcy bada małych pacjentów w formie gry.

Przy powtórnym przyjęciu, na podstawie testów, ustala się dokładną diagnozę i przepisuje odpowiednią terapię.

Podczas wizyty dermatolog bada dotknięte obszary skóry

Ogólna rada lekarza sprowadza się do następujących wskazówek:

• Nie zażywaj leków bez konsultacji z lekarzem. Na przykład ciągłe stosowanie paracetamolu może prowadzić do rozwoju raka skóry.
• Bądź mniej nerwowy. Każdy stresujące sytuacje przede wszystkim odbija się na skórze.
• Śledź odżywianie. Jedz więcej warzyw i owoców.
• Nawilża naskórek i chroni przed promieniowaniem ultrafioletowym. Kupuj kosmetyki o SPF co najmniej 30.
• Palenie i alkohol to czynniki, które wpływają na żużlowanie organizmu. Należy ich unikać.
• Jeśli odczuwasz łagodne swędzenie, skonsultuj się z lekarzem. Im szybciej zaczniesz leczyć chorobę, tym szybciej sobie z nią poradzisz.

Prawidłowe odżywianie pomoże zapobiegać rozwojowi chorób skóry

• Przestrzegaj zasad higieny. Prysznic lub kąpiel muszą być wykonywane codziennie.
• Kupuj ubrania i buty wykonane z naturalnych materiałów. Unikaj pocenia się.

Dermatolog jest lekarzem zajmującym się leczeniem chorób skóry i jej przydatków (gruczoły potowe i łojowe, włosy, paznokcie). Osobną wizytę przeprowadzają dermatolodzy dorośli i dzieci, ponieważ charakter, struktura i podejście do leczenia chorób dermatologicznych u pacjentów w różnym wieku znacznie się różnią. Dodatkowa edukacja kosmetologiczna pozwala dermatologowi dobrać odpowiedni sprzęt i procedury iniekcyjne w celu wyeliminowania estetycznych niedoskonałości skóry, odtworzenia tkanek po operacjach plastycznych. Onkodermatolodzy zajmują się diagnostyką, leczeniem łagodnych i nowotwory złośliwe skóra. Trycholodzy pomagają rozwiązywać problemy z włosami i skórą głowy.

Kiedy powinieneś zobaczyć się z dermatologiem?

Nieprzyjemne objawy skórne mogą być przejawem alergii, zakaźnych chorób dermatologicznych, autoimmunologicznych, przenoszonych drogą płciową. Nie można wykluczyć, że choroba jest zaraźliwa, dlatego lepiej nie odkładać wizyty u dermatologa. Sytuacje, w których nie możesz obejść się bez specjalistycznej porady, można podzielić na trzy główne grupy.

• Zmiany w skórze i włosach. Swędzenie, zaczerwienienie, plamy, guzki, wysypki na skórze, łamliwość i wypadanie włosów to wskaźniki złego stanu zdrowia, które wymagają badania i leczenia. Podobne objawy obserwuje się w różnych chorobach, dlatego postawienie diagnozy „w Internecie” jest niedopuszczalne. Środki farmaceutyczne i domowe mogą pogorszyć stan, prowadzić do zmiany charakteru objawów skórnych.
• Zmiana płytek paznokciowych. Ciemnienie, zmętnienie, pojawienie się pasków, łamliwe paznokcie mogą być objawami zarówno braku witamin i pierwiastków śladowych w organizmie, jak i infekcji grzybiczych, wielu chorób narządów wewnętrznych. Jeśli normalizacja odżywiania i przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych nie przyniesie zauważalnej poprawy, czas zasięgnąć porady dermatologa.
• Nowotwory skóry. Mole (znamiona) wymagają szczególnej uwagi. Każda zmiana ilościowa wygląd zewnętrzny tych formacji może wskazywać na ich złośliwość. Swędzenie w okolicy znamienia, szybki wzrost, krwawienie, przebarwienia wskazują na złośliwe zwyrodnienie pieprzyka w czerniaka. W każdej wątpliwej sytuacji lekarze zdecydowanie zalecają usuwanie znamion w celach profilaktycznych. Konieczne jest przyjście na wizytę u dermatologa w obecności innych formacji wolumetrycznych, niezależnie od tego, jak dawno się pojawiły i jak szybko rosną.

Co leczy dermatolog?

Dermatologia, jak każda inna wąska specjalizacja medyczna, obejmuje leczenie chorób specjalistycznych i patologii, które znajdują się na styku z innymi dyscyplinami medycznymi. Trudno odróżnić obszar odpowiedzialności dermatologa od lekarzy innych specjalności, zwłaszcza w trudnych przypadkach diagnostycznych. Pod jurysdykcją dermatologa znajdują się:

Nie oczekuj, że zmiany pojawiające się na skórze i błonach śluzowych przejdą same. Im szybciej umówisz się na konsultację z dermatologiem, tym łatwiej będzie lekarzowi udzielić prawidłowa diagnoza, tym łatwiej będzie wyzdrowieć lub doprowadzić chorobę do stabilnej remisji. W fazie przygotowania należy wziąć pod uwagę:

1. Samoleczenie jest zabronione. Wszelkie leki środki ludowe, które są stosowane na dotknięty obszar lub przyjmowane doustnie, mogą zmienić obraz kliniczny, utrudnić diagnozę, wywołać zaostrzenie, rozwój powikłań. Samoleczenie prowadzi do utraty cennego czasu, podczas którego ostra choroba może przejść w przewlekłą postać nawracającą.
2. Wszelkie dane mają znaczenie. Wszelkie fakty związane z początkiem choroby, okresy zaostrzenia objawów mogą pomóc w diagnozie. Przeanalizuj, co może być „prowokatorem” choroby (stosowanie chemii gospodarczej, kosmetyków, leków, zmiany klimatu, zmiany diety, stres itp.). Przygotowując się do wizyty u dermatologa, zwróć uwagę, czy bliscy krewni, inne osoby, z którymi miałeś aktywny kontakt, nie mieli podobnych objawów.
3. Przygotuj dokumenty medyczne. Jeśli niedawno byłeś badany przez innych specjalistów, masz poważne ostre lub przewlekłe schorzenia, poinformuj o tym swojego dermatologa. Przekaż mu wyniki badań medycznych do wglądu. Zawęzi to zakres poszukiwań diagnostycznych, skróci listę niezbędnych analiz i opracowań instrumentalnych.

Jak przebiega wizyta u dermatologa?

Konsultacje pierwotne i powtórne dermatologa odbywają się według określonego planu. Wizyta wstępna trwa zwykle od 30 do 40 minut ze względu na konieczność zebrania wystarczających informacji do postawienia wstępnej diagnozy, ustalenia listy badań diagnostycznych i taktyki leczenia. Pierwsza wizyta u dermatologa odbywa się według następującego schematu:

• Szczegółowe przesłuchanie pacjenta. Obejmuje to zapoznawanie się ze skargami, zbieranie informacji o przebytych i istniejących chorobach, trwających badaniach i leczeniu chorób dermatologicznych lub innych, nietolerancji leków, żywności i innych substancji. Pytania mogą dotyczyć stylu życia, odwiedzania obce kraje, kontakt ze zwierzętami.
• Zapoznanie się z dokumentacją medyczną. Przeprowadza się ją w przypadkach, w których została zapewniona. Ważne jest dokładne sformułowanie diagnoz, wyniki badań przeprowadzonych w niedalekiej przeszłości; nazwy, substancje aktywne, dawki stosowanych leków, dynamika stanu pacjenta. Mogą być wymagane informacje o szczepieniach.
• Badanie całej powierzchni ciała. Dermatolog rzadko ogranicza się do badania niewielkiego obszaru skóry, nawet jeśli pacjent wskazuje, że nie ma innych elementów wysypki lub objawów skórnych. Lekarz zwraca uwagę na charakter i lokalizację elementów, stan węzłów chłonnych, ujawnia problemy, których pacjent nie mógł zauważyć lub zignorować. Podczas badania dermatolog, w zależności od obraz kliniczny wykonuje dermatoskopię, diagnostykę luminescencyjną, pobiera zeskroby oraz próbki włosów do badań laboratoryjnych.
• Wyjaśnienia medyczne. Współpraca między pacjentem a dermatologiem opiera się na zaufaniu. Podczas wizyty lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi domniemaną diagnozę, zbliżające się badanie, plan leczenia, konsekwencje odmowy leczenia. Świadoma zgoda pacjent jest niezbędny do chirurgicznego usunięcia nowotworów, blizn keloidowych i innych zabiegów urazowych.

Powtórna wizyta u dermatologa jest wyznaczana w celu zapoznania lekarza z wynikami badań, potwierdzenia diagnozy i ustalenia taktyki leczenia. Konsultacja wskazana dla osób wymagających nadzoru lekarskiego, korekty terapii. W trakcie ponowne przyjęcie przeprowadza się ogólne badanie dermatologa w celu oceny objawy kliniczne choroby w dynamice, aby zidentyfikować oznaki poprawy lub pogorszenia. Na zakończenie ponownej hospitalizacji pacjent może również zadać lekarzowi pytania dotyczące choroby, przepisanego leczenia, wyników badań diagnostycznych oraz rokowania co do powrotu do zdrowia.

Obejmują one wydzielanie nietypowych specyfików z narządów płciowych, swędzenie, biały odcień w jamie ustnej i wygląd różne rodzaje wysypki skórne. Także w bezbłędnie należy udać się do specjalisty w przypadku objawów takich jak ból i pieczenie podczas oddawania moczu, ból o różnym nasileniu w pachwinie, wydzielina z pochwy lub cewki moczowej, nieregularne miesiączki u pięknej połowy ludzkości, wzmożona potrzeba oddawania moczu, ból jąder u silnej płci.

Wstępna kontrola dermatowenerolog obejmuje określenie przez lekarza rodzaju i specyfiki choroby, a także pewne testy, które pomogą ustalić przyczynę choroby. W związku z tym, na podstawie uzyskanych wyników, specjalista zaleci określone leczenie wymagane w tym przypadku. Z reguły, gdy mu przeszkadza, diagnoza odbywa się w kilku etapach. Najpierw dermatowenerolog przeprowadza badanie i pobiera specjalne zeskroby do analizy. Po przygotowaniu wyników lekarz ustala indywidualny schemat leczenia, obejmujący stosowanie leków, dietę i specjalną pielęgnację skóry.

Terapia medyczna trądzik stosowany również po wizycie u specjalisty podczas pierwszej wizyty niezbędne badania w celu ustalenia zdarzenia. Wysoko ważny warunek skuteczne leczenie trądziku to przejście badania przez endokrynologa. Po przejściu testów dermatowenerolog opracuje schemat leczenia skóry twarzy i głowy, który wyeliminuje przyczyny, które spowodowały tę chorobę.

Istnieją pewne testy, które są istotne podczas wizyty u dermatowenerologa: badanie krwi na obecność alergenów, antygenów, przeciwciał; rozmaz na florze; panel alergologiczny; skrobanie - , PCR; wysiew na florę pod kątem wrażliwości na antybiotyki i leki przeciwgrzybicze. Istnieją również główne metody diagnostyczne: badanie pod kątem kandydozy pochwy, dermatoskopia, PCR i mikroskopia rozmazowa.

Należy pamiętać, że infekcja często przebiega bezobjawowo. Dlatego osoby prowadzące aktywną życie seksualne pamiętaj o przeprowadzeniu badań profilaktycznych, które obejmują kompleksowe badania laboratoryjne.

Prawie każda osoba prędzej czy później zaczyna doświadczać różne problemy ze skórą, która jest największym organem ludzkiego ciała. Wykonuje kompleks funkcji, z których główne to oddychanie i ochrona. Z jej chorobami musisz udać się do lekarza skóry, którego zawód jest naukowo nazywany „dermatologiem”.

Specjalizacja dermatologa

Ludzka skóra przejmuje kontrolę bardzo wpływy środowiska, w wyniku których jest atakowany przez różne bakterie, infekcje, nowotwory i tak dalej. Ponadto skóra cierpi na problemy z narządami wewnętrznymi i starzeje się, tracąc swoje pierwotne funkcje ochronne. Tak więc, gdy pojawiają się problemy skórne, wizyta u dermatologa staje się koniecznością.

Do kompetencji dermatologa należy badanie obszarów problemowych oraz przepisywanie leczenia medycznego, fizjoterapeutycznego lub chirurgicznego.

Kiedy iść do lekarza skóry?

Wizyta u dermatologa jest pożądana w przypadku jakichkolwiek problemów skórnych, ale ludzie często lekceważą tę zasadę, zapominając, że choroby mogą być zakaźne i kategorycznie nie zaleca się ich rozpoczynania. Obowiązkowe leczenie dermatolog jest niezbędny, gdy pojawiają się blade lub wyraźne wysypki skórne, obrzęk skóry, przedłużone swędzenie, czyraki, formacje krostkowe.

Przed wizytą u dermatologa należy wziąć prysznic i zmyć maść lub krem ​​z problematycznych obszarów skóry, jeśli zostały nałożone.

Wskazaniem do wizyty u dermatologa jest również masywny wygląd

Dermatolog wenerolog to wąska specjalizacja medyczna. Głównym kierunkiem, w którym się zajmuje, jest leczenie chorób skóry, a także patologii przenoszonych drogą płciową.

Dermatowenerolog zajmuje się leczeniem chorób skóry i chorób wenerycznych

Kompetencje dermatologa wenerologa

Dermatolog prowadzi eliminację patologii skóry, paznokci, włosów, a także chorób przenoszonych drogą płciową. Obejmują one:

Generalnie dermato-wenerolog zajmuje się leczeniem chorób skóry i zmiany zakaźne genitalia. Z usług dermatologa mogą potrzebować zarówno kobiety, jak i mężczyźni.

Należy zauważyć, że infekcje przenoszone drogą płciową stały się ostatnio epidemiami i są szeroko rozpowszechnione. Na przykład rzeżączka, chlamydia i rzęsistkowica występują u co trzeciej kobiety przynajmniej raz w życiu.

Alergiczne zapalenie skóry występuje częściej niż inne choroby skóry

Wśród chorób skóry najbardziej rozpowszechniony masz alergiczne zapalenie skóry. Wynika to z faktu, że rynek ma duża liczba produkty higieniczne i chemia gospodarcza, które zawierają substancje uczulające.

Jest dermatolog-wenerolog dla dorosłych i dzieci. To dlatego, że niektóre chroniczne infekcje weneryczne może przekraczać barierę łożyskową i powodować choroby u noworodków. Należy zauważyć, że choroby przenoszone drogą płciową u dzieci są bardziej skomplikowane niż u dorosłych i mogą prowadzić do poważnych uszkodzeń ważnych narządów.

Istnieje specjalna specjalizacja - ginekolog-dermatowenerolog, który zajmuje się leczeniem chorób przenoszonych drogą płciową wraz z leczeniem procesu zapalnego żeńskich narządów płciowych.

W celach profilaktycznych kobiety w ciąży powinny odwiedzić dermatologa wenerologa

U wszystkich kobiet w ciąży wymagana jest konsultacja dermatologiczna. Ponadto w przypadku wielu specjalności obowiązkowe jest badanie lekarskie przez dermatowenerologa. Dla pracowników medycznych, pracowników gastronomii, a także tych specjalności, które mają bezpośredni kontakt z ludźmi, potrzebne jest zaświadczenie od dermatowenerologa. Aby otrzymać ten certyfikat, musisz zdać egzamin.

Do tej pory usługi dermatologa wenerologa można świadczyć w prywatnych, anonimowych gabinetach. W takich instytucjach jest nawet dermatolog dziecięcy, który leczy wrodzone formy patologii.

Wskazania do kontaktu z dermatowenerologiem

Usługi dermatologa mogą być potrzebne, jeśli pojawią się następujące objawy:

Takie objawy są bezwzględnymi wskaźnikami, aby przyjść na wizytę u dermatowenerologa. Ponadto towarzyszyć im będzie pogorszenie stanu ogólnego. Przejawia się to w postaci wzrostu temperatury ciała, spadku wydajności i drażliwości.

Jednocześnie z obecnością wydzieliny z narządów płciowych można zaobserwować bolesne odczucia. Pojawiają się podczas oddawania moczu lub niezależnie od niego. Tak więc rzeżączka może prowadzić do rozwoju zapalenia miednicy i otrzewnej, które objawia się nieznośnym bólem w podbrzuszu i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha.

Choroby przenoszone drogą płciową mogą powodować silny ból w podbrzuszu

Metody diagnozowania dermatowenerologa

Na podstawie badań podaje się wniosek dermatowenerologa. Dermatolog stosuje następujące metody diagnostyczne do wykrywania chorób przenoszonych drogą płciową:

• Wymaz z pochwy na florę.
• Wymaz z cewki moczowej na florze.
• Nakłucie prostaty.
• Ogólne badania moczu i krwi.
• Chemia krwi.
• Badania immunologiczne.
• USG macicy i przydatków.

Ultradźwięki są wykonywane w celu diagnozowania chorób kobiecego układu rozrodczego.

• USG prostaty.
• Krew na RW (diagnoza kiły).
• Krew włączona Antygen Hbs(diagnoza zapalenia wątroby typu B).
• Krew na przeciwciała przeciwko HIV.

Te metody diagnostyczne umożliwiają identyfikację patogenu, który doprowadził do rozwoju patologii w narządach płciowych. Najbardziej pouczające są badania bakteryjne, które pozwalają zidentyfikować nie tylko sam patogen, ale także przeprowadzić testy jego wrażliwości na niektóre grupy środków przeciwbakteryjnych.

W zaawansowanych przypadkach można wykonać nakłucie przestrzeni kręgosłupa. Jest to konieczne, gdy proces przybiera formę uogólnioną i prowadzi do uszkodzenia błon mózgowych.

W ciężkich przypadkach chorób przenoszonych drogą płciową diagnoza może obejmować przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Obecnie choroby przenoszone drogą płciową są częstsze niż choroby skóry. Wynika to z faktu, że młodzi ludzie są rozwiązli i zaniedbują środki antykoncepcyjne.

Powszechne są również choroby skóry. Najczęściej występuje alergiczne zapalenie skóry. Prawie każda osoba raz w życiu zmaga się z alergicznym zapaleniem skóry. Reakcja najczęściej przejawia się w chemii gospodarczej. Wynika to z faktu, że najprawdopodobniej powoduje uczulenie organizmu.

Jak jest odbiór?

Przyjęcie dermatologa odbywa się w następujący sposób:

Badanie dermatologa może obejmować szereg nieprzyjemnych zabiegów, ale są one niezbędne do diagnozy.

Standard wyposażenia gabinetu zakłada obecność fotela ginekologicznego, co wiąże się z koniecznością pobrania wymazów z pochwy.

Gabinet Dermatowenerologa wyposażony jest w fotel ginekologiczny

Leczenie chirurgiczne

Dermatolog-wenerolog nie wykonuje zabiegów chirurgicznych, ale może udzielić im wskazówek. Dzieje się tak w przypadkach, gdy choroby przenoszone drogą płciową prowadzą do zapalenia miednicy i otrzewnej lub chorób skóry towarzyszą procesy ropne.

Takie powikłania obserwuje się w przypadku rzeżączki lub powikłanego zapalenia skóry. W takiej sytuacji można wykonać resekcję przydatków macicy, prostaty lub otwarcie ropni.

Pozbywając się złe nawyki wzmacnia układ odpornościowy

Dermatolog wenerolog to wąska specjalizacja lekarza zajmującego się leczeniem chorób przenoszonych drogą płciową i wpływających na skórę. Osobliwością jest to, że najczęściej lekarz ma do czynienia z zakaźną etiologią chorób, a leczenie opiera się na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych. Obecnie istnieje zapotrzebowanie na usługi dermatologa wenerologa, ponieważ choroby weneryczne mają charakter epidemiczny.

W poniższym filmie dermatowenerolog opowiada o swojej pracy: