Exogénne konštitučné. Alimentárna konštitučná obezita: príčiny, symptómy, liečba

Primárna obezita, čiže alimentárna, je dôsledkom toho, že človek buď zneužíva jedlo, alebo sa málo hýbe. Platí to aj pre tú časť ľudstva, ktorá má sedavé zamestnanie. Za týchto okolností sa tuk, ktorý vstupuje do tela, ako aj uhľohydráty, úplne nevyužijú. Namiesto toho sú uložené v podkožného tkaniva umiestnené okolo orgánov.

Druhý dôvod túto chorobu môžu sa vyskytnúť následky iných chorôb spojených s endokrinným a centrálnym nervovým systémom, ako aj psychologické poruchy.

Tvorba tukových usadenín vo veľkých množstvách v Ľudské telo a je tu obezita. V súčasnosti sa toto ochorenie považuje za epidémiu neinfekčného charakteru. Strava väčšiny ľudí nie je ani zďaleka vyvážená a samotné jedlo nepozostáva zo zdravých produktov. Ich strava pozostáva hlavne z tukov a sacharidov.

Druhy

Ak hovoríme o alimentárnej obezite, potom treba poznamenať, že je rozdelená do troch typov, pričom sa odkazuje na miesta, kde sa nachádzajú tieto typy:

1. Android. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov. Tu sa nahromadenie tuku koncentruje v oblasti brucha a podpazušie. Tento druh má tiež podtyp - brušný, čo znamená - tuk sa nachádza iba pod epidermou brucha a obklopuje vnútorné orgány.
2. Gynoidný vzhľad. Patrí viac ženské pohlavie. Tuky sa ukladajú na stehnách a v podbrušku.
3. Zmiešaný vzhľad. V tomto prípade telesný tuk umiestnené na všetkých častiach tela.

Vonkajšie príčiny

Alimentárna obezita sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.
Vonkajšie príčiny zahŕňajú:

• Jesť veľké množstvo jedla. Z tohto dôvodu sú na túto chorobu náchylní dospelí aj deti.
• Reflex veľa jesť. Získava sa časom. Ak dôjde k stresovej situácii, potom pre mnohých ľudí potrebujete na upokojenie zjesť niečo vysoko kalorické. Niektorí po príchode domov z práce relaxujú, sledujú svoje obľúbené programy v televízii a zároveň jedia nezdravé jedlo.
• Národná tradícia. Niektorí ľudia v tomto prípade nielen menia svoj životný štýl, ale aj každodennú stravu, čo nie je vždy pre telo prospešné.
• Sedavý spôsob života. Veľa ľudí nie je príliš aktívnych. Po náročnom dni si ľudia chcú len ľahnúť a spať. Navyše v našej dobe majú mnohí stále sedavé zamestnanie. Potom sa aktivita zníži takmer na nulu.

Interné

Vnútorné dôvody sú:

• Dedičnosť. Keď je niekto v rodine náchylný na túto chorobu, budúce generácie budú ohrozené.
• Rýchlosť metabolizmu tukov, ktorá závisí od toho, ako je tukové tkanivo usporiadané.
• Aktívne fungovanie centier umiestnených v hypotalame, ktoré sú zodpovedné za stav sýtosti alebo hladu.

Toto sú hlavné príčiny obezity.

Stupne

Odborníci identifikovali 4 stupne ochorenia:

• prvé štádium – telesný tuk tvorí až 39 percent normálnej hmotnosti človeka;
• druhá - až 49 percent;
• tretí - nadváha je 99 percent;
• štvrtá je najťažšia forma, kde je nadbytočný tuk viac ako sto percent.

Vypočítame ukazovateľ

Nadváha sa vypočíta bez pomoci špecialistov nezávisle. Robí sa to takto:

1. Berú sa dva ukazovatele - hmotnosť a výška.
2. Rýchlosť rastu sa prepočítava na metre. Výsledné číslo vynásobte rovnakým číslom.
3. Hmotnosť sa vydelí výsledným číslom.
4. Výsledok je pripravený - zostáva len skontrolovať, či sa hodí do váhových noriem.

Nastavte závažia

Nadváha má svoje všeobecne uznávané normy. Líšia sa podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• ak je vypočítaný súčet od 18,5 do 24,9, potom to znamená, že hmotnosť je v poriadku a neohrozuje zdravotný stav;
• keď je výsledok od 25. do 29.9 - nadváhu prítomný; obzvlášť by sa mala venovať pozornosť, keď je ukazovateľ 27, pretože sa zvyšuje riziko obezity;
• od 30 do 34,5 - mali by ste sa začať obávať, ide o alimentárnu obezitu prvého stupňa;
• s výsledkom 35 až 39,9 sa pozoruje druhý stupeň, už je potrebné liečiť;
• nad 40 - tretí stupeň; v tomto prípade to majú ľudia so svojou hmotnosťou ťažké a k tomu sa pridávajú aj sekundárne ochorenia;
• ukazovateľ viac ako 50 označuje štvrtý stupeň obezity, je sprevádzaný mnohými ďalšími vážnymi abnormalitami v tele.

Pri najmenšej zmene hmotnosti by ste sa nemali hanbiť požiadať o radu lekára. Bude vedieť vysvetliť, čo je nutričná obezita a aké môžu byť jej dôsledky.

Sprievodné ochorenia

Môže prispieť k rozvoju chorôb v telesných systémoch, ako sú:

• respiračné;
• kardiovaskulárne;
• zažívacie;
• endokrinné.

S negatívnym účinkom na kardiovaskulárny systém je možné pozorovať výskyt a vývoj:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• infarkt myokardu;
• kŕčové žily.

Tukové usadeniny, ktoré sa nachádzajú v oblasti brucha, menia polohu bránice. A to je zase plné poruchy pľúcny systém. Elasticita pľúc je výrazne znížená, v dôsledku čoho sa začína rozvoj pľúcnej insuficiencie.

Približne polovica obéznych ľudí má gastritídu. Okrem toho sa aktívne rozvíjajú rôzne ochorenia pečene, pankreasu a žlčníka.

V boji proti alimentárnej obezite sa využívajú diéty a šport. Diétu by mal vypracovať špecialista s prihliadnutím na individuality tela. Okrem toho musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dodržiavať pravidlá zdravej výživy;
• nejedzte jedlo večer a v noci;
• v intervaloch medzi jedlami pripravujte občerstvenie, vždy ľahké, aby ste výrazne nezaťažili žalúdok;
• porcie počas jedla by mali byť malé;
• dodržiavať pitný režim;
• úplne opustiť škodlivé produkty;
• pravidelne čistite telo iba bezpečnými metódami.

Aktivita a šport

V boji proti obezite sa nezaobídete bez fyzickej aktivity, preto zabudnite na sedavý spôsob života. Cvičenia sú tiež vybrané individuálne pre každého človeka. Terapeutické cvičenia pomáhajú:

• oveľa rýchlejšie na zníženie hmotnosti;
• posilniť svaly;
• zlepšiť prácu srdcového systému;
• znížiť riziko mnohých chorôb;
• rozveseliť sa.

Na rozdiel od alimentárneho, exogénneho ústavná obezita sa líši nielen distribúciou v tele, ale aj trvaním vývoja. Boj proti nemu je tiež trochu iný. Liečba liekmi sa nepoužíva, pretože dáva len dočasný účinok.

V tomto prípade liečba prebieha pod bdelým dohľadom odborníka na výživu. Jeden z dôležité odporúčania v tejto metóde sú:

• nízkokalorická strava;
• minimálne množstvo sacharidov a tukov v strave;
• povinná konzumácia čerstvého ovocia a zeleniny;
• neustály príjem biologických doplnkov a vitamínov predpísaných lekárom.

Taktiež nekonzumujte viac ako 5 gramov soli denne. Je užitočné stráviť dni vykládky. Raz týždenne bude stačiť. Navyše v boji proti obezite poriadne duševný postoj, keďže diéty a fyzická aktivita radikálne menia návyky a životný štýl pacienta.

Alimentárna obezita (exogénno-konštitučná) je typ metabolickej patológie, v ktorej dedičné faktory nehrajú úlohu. významnú úlohu. Vonkajšie príčiny zohrávajú vedúcu úlohu vo vývoji tejto choroby, ale nemal by sa vylúčiť vplyv počiatočného stavu organizmu na proces.

Všetky faktory prispievajúce k rozvoju alimentárnej obezity možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. K vonkajším patrí pravidelné prejedanie sa, prítomnosť veľkého množstva potravín bohatých na tuky a jednoduché sacharidy v jedálničku (pekárske výrobky, sladkosti, cestoviny, tučné mäsové jedlá a pod.), nesprávne stravovacie návyky (neriadené stravovanie, prijímanie vysokých -kalorické a ťažké jedlá v noci). V súčasnosti je obzvlášť aktuálny problém sedavého spôsobu života ako jedného z kľúčových článkov v patogenéze obezity. Komu vnútorné faktory patria metabolické ochorenia (diabetes mellitus a pod.) Osobitnou skupinou sú hormonálne nerovnováhy s nadmernou alebo nedostatočnou funkciou pohlavných žliaz vyskytujúce sa v tehotenstve a pri dojčení, v období menopauzy u žien. V anamnéze takmer každého obézneho človeka sú príbuzní, ktorí do určitej miery trpia metabolickou patológiou, čo poukazuje na nemennú úlohu genetickej predispozície k ochoreniu.

Podľa odhadov OSN medzi krajiny s najvyšším percentom populácie trpiacej obezitou patria Spojené štáty americké (32,8 %), Mexiko (31,8 %) a Sýria (31,6 %). Rusko v tomto rebríčku zaberá 28. líniu, úroveň populácie s nadváhou je 24,9%.

Existujúca klasifikácia

1. Nadmerná telesná hmotnosť je 10-29%.
2. Nadváha - 30-49%.
3. Nadváha - 50-99%.
4. Skutočná telesná hmotnosť osoby presahuje normu o 100%.

Typy obezity podľa lokalizácie tukového tkaniva:

1. Android (mužská) obezita, niekedy nazývaná centrálna obezita. Tento typ sa vyznačuje ukladaním tukových hmôt v oblasti brucha, podpazušia, krížov a chrbta.
2. Gynoidná (ženská) obezita – tukové usadeniny sa vyskytujú v oblasti hrudníka, zadku a stehien, podbruška.
3. Zmiešané – relatívne rovnaké rozloženie tuku po tele.

Ukladanie tukového tkaniva v tele je geneticky podmienený proces, ktorý riadia pohlavné hormóny. Pri hormonálnej dysfunkcii u mužov alebo žien môže dôjsť k prerozdeleniu tukového tkaniva podľa typu opačného pohlavia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať procesu obezity vnútorných orgánov. Pri miernom prebytku telesnej hmotnosti je jej percento nízke, no čím vyšší je stupeň obezity, tým viac tuku sa rozloží okolo vnútorných orgánov. Je možné vyvinúť patológie metabolizmu tukov, čo vedie k inklúziám tukových kvapôčok medzi funkčnými bunkami orgánov, čo vedie k rozvoju dystrofií týchto orgánov („tigrie“ srdce, tuková degenerácia pečene atď.). Akákoľvek dystrofia je sprevádzaná porušením alebo nedostatočnosťou orgánu, čo vedie k vzniku sprievodných ochorení.

Klinický obraz

Okrem tukových zásob je alimentárna obezita charakterizovaná niektorými menšími príznakmi. Patrí medzi ne dýchavičnosť a zlyhanie dýchania, búšenie srdca počas cvičenia a nadmerné potenie. Vznikajú z dôvodu zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi spolu s tukovým tkanivom, no srdce sa s takouto záťažou vyrovnáva ťažko a so zaradením kompenzačných mechanizmov. Nedostatok dýchania môže byť čiastočne spôsobený zväčšením vnútorných orgánov a väčším omentom, ktoré zospodu tlačia na bránicu a stláčajú tak pľúca. Na pozadí neustáleho nadbytku lipoproteínov v krvi sa vyvíjajú aterosklerotické vaskulárne lézie, ktoré sú základom rozvoja koronárnej choroby srdca. Nadbytok tukového tkaniva môže viesť k rozvoju cukrovky 2. typu. Každý tučný človek je potenciálny diabetik.

Na koži sa môžu objaviť strie (biele alebo červené pruhy, podobné jazvám, vznikajú, keď sa človek rýchlo zotaví, no elasticita jeho kože mu nedovolí prispôsobiť sa prudko zvýšenému množstvu tkaniva). Nadmerné potenie vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu v záhyboch patogénnych baktérií, čo vedie k pustulóznym kožným ochoreniam. Neustály nadmerný tlak na chrbticu môže viesť k jej deformáciám a zakriveniu.

Diagnóza obezity

Medzinárodným štandardom pre diagnostiku obezity je index telesnej hmotnosti. Vypočíta sa podľa vzorca: BMI = telesná hmotnosť (kg) / výška² (m), (kg / m).

Tento ukazovateľ je veľmi subjektívny, pretože nezohľadňuje hmotnosť svalovej hmoty osoby. Len na základe indexu telesnej hmotnosti sa dá mylne vypočítať, že športovec s dobre vyvinutými svalmi má nadváhu.

Počas kontroly sa určujú tieto ukazovatele:

1. Hrúbka kožný záhyb na žalúdku, pod uhlom lopatky, ramena (norma je do 1,5-2 cm).
2. Pás. Pre muža by toto číslo malo byť menšie ako 101-102 cm, pre ženu - menej ako 87-88 cm.
3. Typ konštitúcie (najnáchylnejší k obezite sú hypertenici - ľudia so silnou, podsaditou postavou).

Nevyhnutná liečba

Na zníženie alebo zbavenie sa obezity je potrebná úplná reorganizácia životného štýlu. Takémuto pacientovi predpisuje odborník na výživu prísna diéta s obmedzením tukov a uhľohydrátov, postupným znižovaním obsahu kalórií v dennej strave. Alimentárna obezita sa v žiadnom prípade nelieči pôstom. Jedlo je zlomkové, v malých porciách, až 5-6 krát denne. Pacientovi sa odporúča mierna fyzická aktivita: prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzioterapia a telesnej výchovy. O dobré zdravie zaťaženie je možné zvýšiť.

Pri nadmernej konzumácii potravy, zníženej fyzickej aktivite vzniká alimentárna obezita (primárna, konštitučná - iné názvy pre patologický proces). Tento stav je charakterizovaný neúplným spracovaním a hromadením tukov v tele. prebytočný tuk obaľuje vnútorné orgány a vytvára nadbytočnú vrstvu podkožného tuku. Tento typ porúch sa musí odlíšiť od sekundárnej akumulácie lipidov, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb nervového a endokrinného systému, ako aj psychogénnych porúch.

Termín "obezita" sa týka zvýšenej akumulácie lipidov v tele. Nevyvážená strava vedie k nárastu veľkého množstva tukového tkaniva, kedy v jedálničku dominuje vysokokalorická strava a prirodzená zdravá strava nestačí.

Príčiny a patogenéza

Metabolizmus lipidov je zložitý mechanizmus. Zahŕňa endokrinné žľazy, nervový systém, hypotalamus. Energetická nerovnováha v tele je hlavnou príčinou obezity. Pri nadmernej chuti do jedla a nedostatočnom výdaji energie dochádza v organizme k zlyhaniam. Rýchlosť metabolizmu zaostáva za príjmom potravín produkujúcich energiu. Keďže lipidy nemajú čas na spracovanie, hromadí sa tukové tkanivo.

Faktory vedúce k alimentárno-konštitučnej obezite sa delia na endogénne (vnútorné) a exogénne (vonkajšie).

Medzi vnútorné faktory patria:

1. Dedičnosť. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vysoká, keď má človek príbuzných zaťažených chorobou.
2. Vlastnosti anatomickej štruktúry podkožného tuku.
3. Rýchlosť metabolizmu lipidov.
4. Nesprávna práca centier hypotalamu zodpovedných za hlad a sýtosť.
5. Hormonálna nerovnováha spojená s tehotenstvom, pôrodom, dojčením, menopauzou, menopauzou.

Medzi vonkajšie faktory alimentárnej obezity patria:

1. Dostupnosť potravín, ich nadmerná konzumácia ľuďmi akejkoľvek vekovej kategórie.
2. Reflexy spojené s časom jedenia a množstvom zjedeného jedla. Niektorí jedia stres, iní majú neustále čo jesť, iní sa večer zahryznú, vysedávajú pred televízorom s tanierom preplneným chutným, no úplne nezdravým jedlom.
3. Národné chute a stravovacie návyky. Ľudia sú vo výžive závislí od určitých stereotypov. Ich jedálny lístok tvorí súbor jedál, ktoré vedú k prejedaniu a obezite. Nadmerne konzumujú tuky, soľ, sacharidy, sladkosti, alkohol, systematicky jedia pred spaním.
4. Faktory, ktoré spôsobujú hypodynamiu: sedavá práca, statická poloha, neaktívny životný štýl.

Formuláre

V závislosti od umiestnenia tukového tkaniva existujú:

1. Android. Lipidy sa hromadia v bruchu. Takže tukové tkanivo rastie hlavne u mužov. Tento druh má podtyp - viscerálny. Pri nej sa lipidy hromadia v podkožnej vrstve brucha a na vnútorných orgánoch.
2. Gynoid. Tukové tkanivo prerastá boky, podbruško. Táto patológia sa vyskytuje častejšie u žien.
3. Zmiešané. Tukové tkanivo sa tvorí v nadbytku v celom tele.

Až 95 % pacientov s nadváhou trpí alimentárnou obezitou.

Štádiá ochorenia

Tuk sa začína ukladať vtedy, keď telo nie je schopné bez stopy spotrebovať energiu prijatú z potravy. Lekári rozlišujú 4 štádiá ochorenia:

1. Na prvom stupni množstvo tuku prekračuje normu o 10-30%.
2. V druhom stupni prebytok lipidov dosahuje 31-50%.
3. V treťom stupni telesný tuk presahuje 50 % a môže dosiahnuť až 99 %.
4. Na 4. stupni dosahuje množstvo tuku kritickú úroveň. Prekračujú povolenú sadzbu o 100 percent alebo viac.

Diagnostika

Obezita je definovaná tromi spôsobmi:

1. Zmerajte hrúbku záhybu vytvoreného na bruchu. Indikátor 1,5-2 cm sa považuje za normálny.V prípade ústavnej exogénnej obezity tento parameter presahuje 2 cm.
2. Zmerajte pás. Táto technika sa používa na určenie brušnej formy ochorenia. Za normu sa považujú hodnoty, ktoré nepresahujú 88 cm u žien a 102 cm u mužov.
3. Index telesnej hmotnosti. Poďme pochopiť, čo je BMI. Kritérium sa vypočíta takto: hmotnosť (kg) / výška 2 (m). Zoberme si príklad: výška - 167 (1,67), hmotnosť 97 kg. S týmito parametrami dostaneme nasledujúci index: 97:1,67 2 = 34,78. Po výpočte BMI je diagnostikovaný stupeň obezity v súlade s prijatými normami.

Na presné určenie miest akumulácie tuku, jeho množstva a percenta pomáhajú metódy diagnostiky hardvéru:

• CT vyšetrenie;
• Röntgenová denzitometria.

Symptómy

Hlavným príznakom alimentárnej obezity je zvýšená výživa a nadváhu. Na pozadí toho pacienti poznamenávajú: nedostatočný rozvoj svalov, druhá brada, rast mliečnych žliaz, stehná vo forme jazdeckých nohavíc, visiace tukové záhyby, pupočná alebo inguinálna prietrž.

Známky 1 a 2 etapy

Obezita 1. stupňa a ešte viac druhého stupňa je sprevádzaná funkčnými poruchami v organizme. Pri ťažkých formách ochorenia pacienti trpia:

• hojné potenie;
• slabosť a ospalosť;
• dýchavičnosť;
• edém;
• zápcha;
• bolesť kĺbov.

Symptómy štádia 3 a 4

Pri porovnaní obezity 2. stupňa s 3. a 4. štádiom sa zaznamenáva vývoj závažnejších porúch v tele. Pacienti s ťažkými formami ochorenia majú:

• tachykardia;
• hypertenzia;
• respiračné zlyhanie;
• výskyt cor pulmonale;
• patológia pečene: cholecystitída, pankreatitída;
• bolesť kĺbov (najmä v oblasti chrbtice, členkov, kolenných kĺbov);
• narušená menštruácia;
• nadmerné potenie vedúce k kožným ochoreniam (ekzém, furunkulóza, akné);
• strie na koži stehien, brucha, ramien;
• hyperpigmentácia (vyskytuje sa v miestach zvýšeného trenia, vyskytuje sa v krčnom a lakťovom kĺbe);
• dysfunkcie nervového a endokrinného systému.

Liečba

Pri alimentárnej konštitučnej obezite sa usadeniny rozmiestňujú po problémových partiách tela. Choroba postupuje dlho. Nie je vhodné ho liečiť liekmi. Neprinášajú udržateľný pozitívny efekt.

Vplyv liekov ako Adiposin, Fenanin a Fepranone prispieva k zníženiu hmotnosti. Pozitívne výsledky sú však krátkodobé, pretože váha sa čoskoro vráti. Pacienti sú liečení diétnou výživou, psychoterapiou, terapeutickými cvičeniami.

Diéta

Dietoterapia je kľúčovým spôsobom liečby tohto ochorenia. Diétu pre pacienta zostavuje lekár. V tomto prípade sa odborník na výživu spolieha na všeobecne uznávané zásady zdravého stravovania:

• do menu sa zavádzajú nízkokalorické jedlá (ich energetická hodnota sa vypočítava s prihliadnutím na IMC a pohodu pacienta);
• výrazne obmedziť spotrebu tučných a uhľohydrátových potravín;
• zaviesť do stravy jedlá zo surovej zeleniny a ovocia;
• voda sa odporúča spotrebovať mierne až do 1,5 litra denne;
• regulovať množstvo soli (4-5 g denne);
• stráviť dni pôstu: jesť iba ovocie, zeleninu alebo mliečne výrobky (1 krát za 7 dní);
• používať multivitamíny, užitočné doplnky výživy (BAA);
• dodržiavať pôst večer a v noci;
• usporiadať ľahké občerstvenie medzi hlavnými jedlami;
• zaviesť frakčnú výživu, jesť v malých porciách;
• odmietnuť škodlivé produkty;
• očistiť telo bezpečným spôsobom;
• kontrolovať a upravovať stravovacie návyky.

Dietoterapiu nemôžete praktizovať sami. Výživový plán je vypracovaný v spolupráci s lekárom. Odborník na výživu vyberá metódy na očistu tela, produkty pre každodennú výživu a pôstne dni, vypočítava kalorický obsah jedla a v prípade potreby upraví stravu.

Fyzický tréning

Dietoterapia je podporovaná výberom primeranej fyzickej aktivity. Motorická aktivita sa vypočítava individuálne, berúc do úvahy stav a schopnosti pacienta.

Systematické športy na spaľovanie tukov prispievajú k rýchlemu chudnutiu. Vďaka nim sa posilňuje svalové tkanivo, zlepšuje sa práca kardiovaskulárneho systému, znižuje sa pravdepodobnosť sprievodných patológií a zlepšuje sa nálada.

Psychologická rehabilitácia

Psychoterapeuti korigujú správanie a stravovacie návyky pacientov. Psycho-emocionálne pozadie sa obnoví rýchlejšie, keď komplexná liečba, ktoré zahŕňa:

• diéta;
• fyzioterapeutické procedúry;
• fyzioterapia;
• prechádzky pod holým nebom.

Podmienky na takúto liečbu sú vytvorené v mnohých sanatóriách, liečebniach a rezortoch. Motivácia je nevyhnutná na boj s chorobou. Je to obzvlášť dôležité, keď hmotnosť nie je príliš kritická. Používa sa na odstránenie obezity 2. stupňa a prvého, kedy v organizme ešte nenastali nezvratné funkčné poruchy.

Ako motivácia slúžia fotografie. Vďaka nim pacient:

• stanovuje si cieľ, pri pohľade na seba na fotografii, kde bol absolútne zdravý, mal rád svoj vlastný obraz;
• porovnáva zmeny, ktoré nastali v organizme počas liečby.

Keď sa obezita dlhodobo lieči, nadváha odchádza pomaly. Práve tento prístup zabezpečuje, že sa predchádzajúca telesná hmotnosť nevráti. Ak liečba trvá 1-3 roky, hmotnosť sa stabilizuje. Pacienti len zriedka získajú späť stratené kilogramy.

Účinky

Obezita vyvoláva výskyt ochorení srdca a krvných ciev. Stáva sa impulzom pre vznik patológií dýchacieho systému. Spôsobuje tráviace ťažkosti.

Ak je kardiovaskulárny systém zapojený do patologického procesu, existuje:

• ateroskleróza;
• kŕčové žily na nohách;
• hypertenzia;
• ischémia;
• mŕtvica;
• infarkt myokardu.

Podkožný tuk, ktorý narástol v brušnej dutine, zdvíha bránicovú priehradku príliš vysoko. Výsledkom je, že pľúca strácajú svoju schopnosť normálne fungovať. Strácajú elasticitu, neprirodzene sa zmenšujú. U obézneho pacienta sa rozvinie respiračné zlyhanie.

Rovnaký faktor u polovice pacientov s nadváhou vedie k poruche gastrointestinálneho traktu. Vyvíjajú sa u nich ochorenia pečene (až po cirhózu), žlčových ciest, gastritída a iné ochorenia tráviaceho systému.

Endokrinné orgány nezostávajú bokom. Sú tiež vtiahnuté do patologického procesu. Na pozadí obezity sa často vyvíja diabetes mellitus. Obezita vedie k ochoreniam kĺbov: artritída, artróza, osteochondróza.

Z tohto dôvodu existujú problémy s orgánmi reprodukčného systému. Znižuje sa plodnosť a libido, je narušená menštruácia, u žien vzniká polycystická choroba. Choroba vedie k rakovina: zhubné nádory postihujú mliečne žľazy, vaječníky, maternicu, prostatu, hrubé črevo.

Ľudia musia pochopiť, že alimentárna obezita je nebezpečná choroba. Vedie k vážnym komplikáciám. Riziková skupina zahŕňa nielen tých, ktorí sú náchylní na akumuláciu nadváhu. Jednoduché preventívne opatrenia pomáhajú chrániť sa pred chorobou: racionálna výživa, šport, pozitívne emócie.

Absolventská práca

Psychologická charakteristika ľudí trpiacich alimentárno-konštitučnou obezitou.

Úvod

Relevantnosť: Vo väčšine ekonomicky vyspelých krajín sveta existuje jasný trend zvyšovania počtu pacientov s stravovacie správanie sprevádzané ťažkými somatoendokrinnými poruchami a spôsobujúce pretrvávajúcu psychosociálnu maladjustáciu (Krylov V.I., 1995). Zmena stravovacieho správania je jedným z typov patologickej adaptácie a je základom potravinová závislosť, čo je spoločensky prijateľný typ návykového správania – odsudzovaný, ale nie nebezpečný pre ostatných. Používanie nadmerného jedenia ako prostriedku úniku a normalizácie emočný stav, návykový človek „nadobudne“ nové problémy v podobe alimentárno-konštitučnej obezity, poukazujúcej na duchovné ťažkosti. klinický obraz vzniku alimentárno-konštitučnej obezity, vzťah medzi narušeným stravovacím správaním a psychologickými charakteristikami osoby trpiacej nadváhou je dodnes málo pochopený (Powers P. S. a kol., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Regulácia chuti do jedla je komplexný viaczložkový mechanizmus, ktorého jedným z najdôležitejších článkov je vzájomná interakcia centra sýtosti a centra hladu umiestneného v hypotalame (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). V posledných rokoch sa všetko objavuje viac diel, čo naznačuje, že saturačný signál spúšťa zložité reakcie hypotalamo-hypofýzového a limbického systému, z ktorých niektoré sú spojené s pozitívnymi emóciami. Podľa A.M. Wayne (1981), existuje úzky vzťah medzi mentálnymi, emocionálnymi a vegetatívnymi procesmi, ktoré sú základom adaptácie tela na rôzne podnety vonkajšieho a vnútorného prostredia. V situácii rozvinutých rodinných stereotypov kultu jedla s nedostatkom pozitívne emóciečlovek môže použiť príjem potravy ako kompenzačný spôsob normalizácie emocionálneho pozadia (Korosteleva I.S. et al., 1994). Prejedanie sa stáva zdrojom pozitívnych emócií, možnosťou adaptácie v nepriaznivých sociálnych podmienkach alebo duševnom strádaní (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Vyššie uvedené teda určuje relevantnosť štúdie psychologických faktorov, ktoré sú základom obezity, a určuje nasledujúce ciele a zámery.

Účel: Identifikovať psychologické charakteristiky obéznych ľudí.

1. Vykonávať psychodiagnostiku ľudí s alimentárno-konštitučnou obezitou a normálnou hmotnosťou ako kontrolnú skupinu.

2. Určiť psychické faktory spojené so vznikom obezity u ľudí s nadváhou.

3. Určiť indikácie a sformulovať odporúčania na poskytovanie psychologickej pomoci (psychoterapie) pri obezite.

Hypotéza: Ľudia s alimentárno-ústavnou obezitou sa vyznačujú určitými psychologickými vlastnosťami: hypochondria, úzkosť, únik z reality.

Cieľ: Psychologická charakteristika ľudí s alimentárno-konštitučnou obezitou.

Predmet: Indikácie psychoterapie ľudí s alimentárno-konštitučnou obezitou.

Organizácia, materiály, výskumné metódy:

3. Psychodiagnostické metódy OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modifikované Berezinom F.B. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Metóda stanovenia Queteletovho indexu telesnej hmotnosti (stupeň obezity). (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Obezita - pojem, klasifikácia

V posledných desaťročiach sa nadváha a obezita stali jedným z najdôležitejších problémov obyvateľov väčšiny krajín sveta.

Podľa najnovších odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí nadváhou viac ako miliarda ľudí na planéte. Tento problém je aktuálny aj pre krajiny, v ktorých veľká časť populácie neustále hladuje. V priemyselných krajinách je už obezita významným a závažným aspektom verejného zdravia. Tento problém zasiahol všetky vrstvy obyvateľstva bez ohľadu na sociálnu a profesijnú príslušnosť, vek, miesto bydliska a pohlavie. Napríklad v krajinách západnej Európy trpí nadváhou alebo obezitou 10 až 20 % mužov a 20 až 25 % žien. V niektorých regiónoch východnej Európy podiel tučných ľudí dosiahol 35 %. V Rusku je v priemere 30 % ľudí v produktívnom veku obéznych a 25 % má nadváhu. Najviac obéznych ľudí v Spojených štátoch: v tejto krajine je nadváha registrovaná u 60 % populácie a 27 % je obéznych. Obezita je podľa odborníkov príčinou predčasného úmrtia asi tristotisíc Američanov ročne. V Japonsku predstavitelia Spoločnosti pre štúdium obezity, ktorí ako prví pripravili špeciálne vyhlásenie, tvrdia, že nadváha a obezita v krajine vychádzajúceho slnka sa stávajú cunami, ktoré ohrozujú zdravie národa.

Všade sa zvyšuje výskyt obezity u detí a dospievajúcich. V tejto súvislosti WHO považuje túto chorobu za pandémiu, ktorá postihuje milióny ľudí.

Obezita a všetky problémy s ňou spojené sa stávajú čoraz väčšou ekonomickou záťažou pre spoločnosť. Vo vyspelom svete predstavuje liečba obezity 8 – 10 % všetkých ročných nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Charakteristickým znakom obezity je, že sa často kombinuje so závažnými ochoreniami, ktoré vedú k zníženiu priemernej dĺžky života pacientov:

diabetes mellitus 2. typu.

arteriálna hypertenzia,

dyslipidémia,

ateroskleróza,

ischemická choroba srdca,

syndróm spánkového apnoe,

Niektoré typy malígnych novotvarov

reprodukčná dysfunkcia,

Choroby muskuloskeletálneho systému.

Nie je žiadnym tajomstvom, že nadváha je jedným zo zdravotných ukazovateľov. Kilá navyše výrazne zvyšujú riziko vzniku takých závažných ochorení, ako je arteriálna hypertenzia, cukrovka 2. typu, ischemická choroba srdca, preto je veľmi dôležité sledovať svoju hmotnosť. Hlavným znakom obezity je hromadenie tukového tkaniva v tele: u mužov viac ako 10-15%, u žien viac ako 20-25% telesnej hmotnosti.

Obezita je:

hromadenie tuku v tele, čo vedie k zvýšeniu nadmernej telesnej hmotnosti. Obezita je charakterizovaná nadmerným ukladaním tuku v telesných tukových zásobách.

výsledok príjmu kalórií z potravy, ktorý prevyšuje výdaj kalórií, teda výsledok dlhodobého udržiavania pozitívnej energetickej bilancie.

chronické recidivujúce ochorenie charakterizované nadmernou akumuláciou tukového tkaniva v tele.

chronické ochorenie vyžadujúce dlhodobé lekárske ošetrenie a sledovanie zamerané na trvalé chudnutie, zníženie komorbidít a úmrtnosti. Až 75 % pacientov, ktorí držia diétu (najmä veľmi nízkokalorickú – asi 400 – 800 kcal/deň), priberie najviac od schudnúť do 1 roka.

Klasifikácia obezity:

I. Primárna obezita. Potravinovo-ústavné (exogénne-konštitučné):

1. Ústavne-dedičné;

2. Pri poruchách príjmu potravy (syndróm nočného jedenia, zvýšený príjem potravy pre stres);

3. Zmiešaná obezita.

II. sekundárna obezita.

1. S preukázanými genetickými chybami:

2. Cerebrálna obezita;

mozgové nádory;

trauma spodnej časti lebky a následky chirurgických operácií;

syndróm prázdneho tureckého sedla;

trauma lebky;

zápalové ochorenia (encefalitída atď.).

3. Endokrinná obezita:

hypofýza;

hypotyreóza;

klimakterický;

nadobličiek;

zmiešané.

4. Obezita na pozadí duševných chorôb a / alebo užívania antipsychotík.

Etapy obezity:

a) progresívne;

b) stabilný.

Typy obezity:

1. "Horný" typ (brušný), mužský

2. "Nižší typ" (femorálno-gluteálny), ženský

Tuk sa môže nachádzať:

1. V podkožnom tuku (podkožný tuk)

2. Okolo vnútorných orgánov ( viscerálny tuk)

Brušný podkožný tuk + brušný viscerálny tuk = brušný tuk.

Ukladanie tukového tkaniva v brušnej oblasti ( špičkový typ obezita alebo centrálna obezita) je jednoznačnejšie spojená s morbiditou a mortalitou ako nižší typ obezity alebo ako stupeň obezity!

Dokázali to početné štúdie veľké množstvo abdominálne tukové tkanivo je spojené s vysokým rizikom vzniku dyslipidémie, diabetes mellitus a kardiovaskulárnych ochorení. Tento vzťah nesúvisí s celkovým telesným tukom. Pre rovnaký index telesnej hmotnosti (BMI) je abdominálna obezita alebo zvýšené ukladanie tuku v oblasti brucha spojené s vyšším rizikom komorbidít ako obezita nižšieho typu.

Distribúcia brušného tuku zvyšuje riziko úmrtnosti u mužov a žien. Predbežné dôkazy tiež naznačujú súvislosť medzi týmto typom ukladania tuku a sarkómom u žien.

Pripomeňme, že najjednoduchším ukazovateľom rozloženia tukového tkaniva je index OT / OB (pomer pásu k bokom).

Vysoká hodnota pomeru OT / OB znamená prevládajúcu akumuláciu tukového tkaniva v brušnej oblasti, t.j. v hornej časti tela. Muži a ženy sú ohrození, ak je OT / OB väčší alebo rovný 1,0 a 0,85.

Pre mužov OT/R 1.0

Pre ženy OT / OB 0,85.

Choroby súvisiace s obezitou a rizikové faktory:

Podľa WHO je obezita prvého, druhého, počiatočného tretieho stupňa (BMI 35-37) nebezpečná pre ľudské zdravie. BMI nad 38 je ohrozenie života.

Mnoho obéznych jedincov má narušenú funkciu inzulínu a metabolizmus uhľohydrátov ako aj výmena cholesterolu a triglyceridov. Všetky tieto komorbidné stavy sú rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení a ich závažnosť sa zvyšuje so zvyšujúcim sa BMI (pozri tabuľku).

Relatívne riziko chorôb často spojených s obezitou:

Napríklad u obéznych jedincov sa relatívne riziko diabetes mellitus 2. typu strojnásobí v porovnaní s rizikom v bežnej populácii. Podobne obézni jedinci zdvojnásobujú alebo strojnásobujú riziko koronárnej choroby srdca.

Obezita je často sprevádzaná rozvojom:

▪ diabetes 2. typu

▪ zhoršená tolerancia glukózy

▪ zvýšená hladina inzulín a cholesterol

▪ arteriálna hypertenzia

Obezita je nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení. Telesná hmotnosť je lepším prediktorom ischemickej choroby srdca ako krvný tlak, fajčenie alebo vysoká hladina cukru v krvi. Okrem toho obezita zvyšuje riziko iných foriem patológie, vrátane určitých typov rakoviny, chorôb tráviaceho systému, dýchacích orgánov a kĺbov.

Obezita výrazne zhoršuje kvalitu života. Mnoho obéznych pacientov trpí bolesťami, obmedzenou pohyblivosťou, nízkym sebavedomím, depresiou, emocionálnym stresom a inými psychickými problémami v dôsledku predsudkov, diskriminácie a vylúčenia v spoločnosti.

2. Psychosociálne aspekty obezity

V súčasnej fáze skúmania problému obezity väčšina výskumníkov uznáva skutočnosť, že hlavnými etiologickými faktormi ochorenia sú hyperalimentácia a hypokinéza. Na základe týchto základných predstáv o príčinách obezity sú navrhnuté rôzne modely patogenézy ochorenia. Výrok o hyperalimentácii a hypokinéze, ktorý je východiskom pri zvažovaní neuro-humorálno-endokrinných a energetických mechanizmov choroby, však neumožňuje získať adekvátnu predstavu o klinike a etiopatogenéze choroby, pretože z rozboru vypadne skutočný ľudský faktor choroby, t.j. také mechanizmy patologického procesu, ktoré sú determinované sociálnou podstatou človeka.

Pre čo najpresnejšie pochopenie podstaty psychosociálnych faktorov obezity je potrebné analyzovať stravovacie návyky.

Analýza stravovacieho správania nemôže byť vykonaná bez zdôraznenia hlavnej konštitučnej črty - nutričných potrieb. Prístup k odhaľovaniu obsahu ľudského správania, založený na identifikácii potrieb ako podnecujúcej a usmerňujúcej sily, je pre sovietsku psychológiu tradičný.

Nutričná potreba sa podľa väčšiny výskumníkov vzťahuje na najnižšie, prirodzené, biologické, primárne fyziologické potreby, z čoho vyplýva, že nutričná potreba je jednou z hlavných potrieb organizmu, čo poukazuje na nedostatok plastových a energetických látok potrebných na výkon. vitálnych funkcií. Výživová potreba, ktorá má typicky biologickú povahu a slúži ako objekt pre psychofyziologické štúdium motivácie u zvierat, u ľudí v procese socializácie sa takpovediac „poľudšťuje“ a prestáva byť potrebou iba plastov a energetických látok, objavuje sa v zložitejšej podobe „socializovaných“ potrieb. Túto okolnosť zdôraznil K-Marx: „Hlad je hlad, ale hlad, ktorý je uhasený vareným mäsom zjedeným nožom a vidličkou, je iný hlad, než pri ktorom sa surové mäso prehĺta pomocou rúk, nechtov a zubov. ." A.N. Leontiev odhaľuje dôležitú črtu potrieb a poukazuje na to, že „v najpotrebnejšom stave subjektu nie je objekt, ktorý je schopný uspokojiť potrebu, pevne zaznamenaný“. Analýza stravovacieho správania obéznych pacientov, v do istej miery, potvrdzuje túto myšlienku. Ľudské stravovacie správanie je psychologicky polyfunkčné. Polyfunkčnosť stravovacieho správania je obzvlášť zreteľne pozorovaná u pacientov s obezitou, prejavuje sa u všetkých pacientov rovnako – hyperalimentáciou, ale v podstate je iná a závisí od toho, aké potreby človek uspokojuje, od jej „osobného významu“.

Stravovacie správanie môže byť:

1. Prostriedok na udržanie energetickej a plastovej homeostázy. Toto je najjednoduchšia forma stravovacieho správania, keď jedlo slúži len na uspokojenie potreby živín v tele.

2. Prostriedky relaxácie, vybitie neuropsychického napätia. V tejto forme sa stravovacie správanie vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. L.V. Waldman poukazuje na to, že mačky v štádiu chronického stresu podobnom depresii vykazujú obsedantnú motiváciu k jedlu a nenásytnosť jedla. Podobné javy boli pozorované aj u ľudí.

3.G.I. Kositsky poznamenáva, že počas vojny, počas bombardovania, niektorí ľudia pocítili výrazný pocit hladu a zjedli celú dostupnú zásobu jedla. Upozorňuje na skutočnosť, že takéto prejavy sa vyskytujú v čase mieru so silným neuropsychickým stresom, pričom ich vysvetľuje na základe ním navrhnutého vzorca stresového stavu: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun), kde CH - stav stresu, C-cieľ, In, En, Vn - informácie, energia, čas potrebný na splnenie tohto cieľa a Is, Es, Vs - zdroje týchto parametrov, ktoré má telo k dispozícii, resp. Z toho usudzuje, že telo znižuje stav napätia, zvyšuje energetické zdroje nadmerným príjmom potravy. Spomedzi nami vyšetrených pacientov 45,5 % zaznamenalo výrazný pocit hladu pri neuropsychickom strese spôsobenom z rôznych príčin, pričom jedenie v tomto momente na nich malo upokojujúci účinok. Je potrebné poznamenať, že pacienti konzumovali hlavne ľahko a rýchlo stráviteľné sacharidové potraviny.

4. Prostriedok detekcie (delectatio - lat. - pôžitok, pôžitok), zmyslový, zmyslový pôžitok, pôsobiaci ako cieľ sám o sebe.

4. Komunikačný prostriedok, kedy je stravovacie správanie spojené s komunikáciou medzi ľuďmi, východisko z osamelosti.

5. Prostriedok sebapotvrdenia. Stravovacie správanie je v tomto prípade zamerané na zvýšenie sebaúcty jednotlivca. Toto správanie sa prejavuje pri výbere a prijímaní exotických, najušľachtilejších a drahých jedál, aktívnych návštevách reštaurácií. Úzko súvisí s nedostatočnou predstavou o prestíži jedla a tomu zodpovedajúcemu „pevnému“ vzhľadu.

6. Prostriedky poznania. Proces jedenia vždy zahŕňa kognitívnu zložku. Chuťové, vizuálne, čuchové analyzátory hodnotia kvalitu potravín, ich bezpečnosť a prospešnosť pre organizmus.

7. Prostriedok na udržiavanie určitého rituálu alebo zvyku. Stravovacie správanie je zároveň zamerané na udržanie národného, rodinné tradície, rituály a zvyky. Príkladom takéhoto správania sú tradičné sviatočné hostiny, zvyk jesť pri čítaní, pozeraní televízie, počúvaní hudby.

obezita nutričná psychoterapia liečba

8. Prostriedok kompenzácie, náhrady neuspokojených potrieb jednotlivca (potreba komunikácie, úspech, rodičovské potreby, sexuálne potreby a pod.).

9. Prostriedky odmeny. Jedlo svojou chuťou môže slúžiť ako odmena za niektoré činy, ktoré sociálne prostredie pozitívne hodnotí. Táto forma stravovacieho správania je obzvlášť bežná v detstva.

10. Prostriedok na uspokojenie estetickej potreby. Je známe, že jedlo, stravovacie správanie človeka môže byť zamerané na uspokojenie estetických potrieb človeka. To sa prejavuje ako v zlepšení chuti jedla prostredníctvom kulinárskeho spracovania, tak v procese jedenia prostredníctvom rituálu, používania krásneho riadu a príborov.

11. Prostriedky ochrany. R. Konechny a M. Bouhal uvádzajú, že nadmerný príjem potravy a následne zmena vzhľadu môže slúžiť ako ochrana pred nechceným sobášom (manželstvom), ospravedlnenie neúspechu v športe a práci.

Stravovacie správanie človeka je teda zamerané nielen na zásobovanie tela plastovými a energetickými látkami, ale plní aj širokú škálu funkcií a u jednotlivca sa tieto funkcie prejavujú vždy komplexne.

Otvorí sa analýza stravovacieho správania najdôležitejšia vlastnosť potrieb, premena subjektu jednej potreby na subjekt inej, maskovanie skutočných motívov správania. K tejto premene dochádza pod vplyvom vonkajších faktorov, sprostredkovaných vnútornými.

Psychosociálne faktory prispievajúce k výskytu hyperalimentácie. Klinické a psychologické vyšetrenie obéznych pacientov umožnilo identifikovať viacero typov psychosociálnych faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku hyperalimentácie. Treba zdôrazniť, že opísané faktory vo väčšine prípadov nepôsobia oddelene, ale spoločne.

1. Duševná trauma. Psychologické konflikty osobnosti, porušovanie inter- a (alebo) intrapersonálnych vzťahov prispievajú k nadmernému príjmu potravy. Vplyv tohto faktora sme zaznamenali u 50 % nami vyšetrených pacientov. V tabuľke sú uvedené údaje o psychotraumatických situáciách, ktoré prispeli k vzniku hyperalimentácie. Ako vidno z tabuľky, najväčšie percento psychotraumatických situácií pripadá na oblasť rodinných a domácich vzťahov, medzi ktorými vedúcu úlohu zohráva nespokojnosť s rodinnými vzťahmi. Analýza traumatických situácií ukazuje, že sa vyskytujú všade a ich vplyv je determinovaný výrazným postojom pacientovej osobnosti k nim. Je zaujímavé poznamenať, že rovnaké situácie hrajú dôležitú úlohu v patogenéze neurózy, alkoholizmu, koronárnej choroby srdca a hypertenzie. Odpovedať na otázku, prečo v niektorých prípadoch pre človeka významné psychotraumatické situácie vedú k vzniku neurózy, alkoholizmu, ischemickej choroby srdca, hypertenzie, v iných k deformácii stravovacieho správania a ďalšiemu rozvoju obezity, dnes nie je možné a vyžaduje si ďalší výskum. Zdá sa, že rozhodujúcimi momentmi môžu byť osobnostné vlastnosti pacientov a ústavná menejcennosť potravinového centra.

2. Sociálno-kultúrne normy a tradície. Tento faktor často zohráva významnú úlohu pri formovaní nesprávneho postoja k jedlu a nadváhe.

a) Myšlienka veľkej telesnej hmotnosti (tučnosti) a dobrej chuti do jedla ako známky zdravia.

b) Myšlienka veľkej telesnej hmotnosti a určitého stravovacieho správania ako znaku solídnosti, sociálnej pohody, prestíže.

c) Národné a kultúrne tradície stravovania.

3. Nesprávna výchova. Vytváranie neadekvátnej predstavy o jedle a zodpovedajúcich stravovacích stereotypoch u pacienta úzko súvisí s výchovou v rodine, ale túto skupinu faktorov osobitne vyčleňujeme, aby sme venovali osobitnú pozornosť závislosti nesprávnej výchovy a hyperalimentácie. .

a) Výchova podľa typu „hyper-custody“. Prehnaná starosť o zdravie dieťaťa, jeho prekrmovanie, príliš opatrný prístup k nemu, obmedzovanie jeho pohybovej aktivity môže viesť u detí k rozvoju obezity. Tento faktor je hlavnou príčinou detskej obezity.

b) Vzdelávanie podľa typu „odmietnutia“. Nežiadúcosť dieťaťa v rodine a v dôsledku tejto výchovy podľa typu „odmietania“ môže, ako aj prílišné opatrovníctvo viesť k prekrmovaniu dieťaťa. Dá sa predpokladať, že matkin nevedomý pocit nežiadanosti dieťaťa, nedostatok lásky k nemu je nahradený realizáciou sociálne regulovaných noriem. V týchto prípadoch je matka od dieťaťa odstránená a formálne vykonáva svoje rodičovské funkcie, pričom sa riadi zásadou: „Dieťa musí byť dobre kŕmené, obuté, oblečené nie horšie ako ostatné deti.“ U našich pacientov bol tento faktor zistený v 8 %. Zaznamenali časté konflikty s rodičmi, autoritársku, tvrdú výchovu, pocit nežiadúcosti v rodine na pozadí prehnanej starostlivosti o svoje zdravie a oblečenie.

Ako je zrejmé z predchádzajúceho, na stravovacie správanie človeka pôsobí značné množstvo psychosociálnych faktorov, ktoré sú akýmsi spúšťacím mechanizmom vzniku obezity.

3. Genetické aspekty obezity

O úlohe dedičné faktory o rozvoji obezity sa hovorilo už v 60. rokoch, kedy bol prvý raz popísaný Pickwickov syndróm u súrodencov. A hoci takzvaná metóda dvojčiat nepriniesla jednoznačné výsledky, neskoršie štúdie dvojčiat presvedčivo svedčia v prospech významnej úlohy dedičnej predispozície k obezite.

Známa je existencia familiárnych foriem obezity, pri ktorých koeficient dedičnosti dosahuje 25 %, čo poukazuje na pomerne vysoký podiel genetických faktorov na vzniku tohto syndrómu.

Yu.A. Knyazev a A.V. Kartelišev definoval rodinné formy ako „ústavno-exogénnu obezitu“. Predpokladali existenciu adiposogenotypu, ktorý nie je v rozpore s koncepciou multifaktoriálnej dedičnosti.

Riziko vzniku obezity u človeka dosahuje 80 %, ak ju majú obaja rodičia. Riziko je 50%, ak je obézna iba matka, asi 40%, ak je obézny otec, a asi 7-9%, ak nie sú obézni rodičia.

V súčasnosti prebieha pátranie po géne obezity, no zrejme existuje niekoľko takýchto génov a sú lokalizované na rôznych chromozómoch. Existujú dôkazy o existencii dominantného génu obezity so slabou expresivitou. Predpokladá sa, že tento gén je úzko spojený s met onkogénom na chromozóme 7.

Pri diskusii o genetických aspektoch obezity je potrebné sa pozastaviť nad existenciou 2 hlavných typov obezity – hypertrofickej a hyperplastickej (alebo hypercelulárnej, mnohobunkovej). Toto delenie je založené na geneticky podmienenom a získanom počte adipocytov. K ukladaniu a zvýšeniu počtu týchto buniek dochádza v "kritickom období" života dieťaťa - od 30. týždňa tehotenstva až do konca prvého roka postnatálneho života. Hlavnými faktormi, ktoré určujú počet tukových buniek v tele, sú úroveň (kvalita) výživy a geneticky podmienené vylučovanie rastového hormónu - rastový hormón(STG). Dokazovalo to zvýšenie koncentrácie (syntézy) rastového hormónu u tehotných žien s diabetes mellitus a prítomnosť počtu adipocytov u plodu a novorodenca. Je známe, že rastový hormón zvyšuje proliferáciu buniek v rôznych orgánoch. A nadmerná výživa tehotnej ženy a prekrmovanie dieťaťa v prvých mesiacoch života stimulujú reprodukciu adipocytov, a tým prispievajú k rozvoju hyperplastickej obezity. Táto forma obezity vzniká často už v ranom detstve, má závažnejší priebeh a ťažko sa lieči. Rezistencia na terapiu je spojená s nezvratnosťou počtu, ale nie veľkosti adipocytov.

Jedným z metodických prístupov k štúdiu dedičnej podstaty chorôb je hľadanie možných vzťahov medzi geneticky podmienenými znakmi – takzvanými genetickými markermi – a patológiou. Medzi genetické markery značného záujmu patria ľudské leukocytové antigény (HLA), ktorých existencia bola dokázaná v roku 1959. Bol stanovený vzťah medzi antigénmi HLA systému a načasovaním nástupu ochorenia, na jednej strane aj povahou klinický priebeh a prognóza na strane druhej. Napríklad práce vykonávané v Západná Sibír odhalili vysokú asociáciu HLA, B8, A11, B22 s juvenilným diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou.

Prejavom niektorých môže byť obezita patologických stavov spojené rovnakým pôvodom. V roku 1988 Bola vyvinutá hypotéza takzvaného „metabolického syndrómu“ (MS) alebo syndrómu „X“, pričom sa zdôraznilo, že všetky príznaky sú spôsobené primárnou (pravdepodobne geneticky podmienenou) tkanivovou inzulínovou rezistenciou. Úplný obraz SM zahŕňa prítomnosť inzulínovej rezistencie, nadváhu, prevládajúce ukladanie tuku v trupe, esenciálnu hypertenziu, charakteristické zmeny v spektre krvných lipidov a poruchu glukózovej tolerancie, prerastajúcu do zjavného diabetes mellitus. Vďaka kombinácii všetkých týchto znakov majú pacienti s SM vysoké riziko rozvoja aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody, diabetes mellitus II. typu a pod. Najskorší prejav syndrómu inzulínovej rezistencie je brušný (horný, viscerálny) obezita.

4. Úloha endokrinného systému v etiopatogenéze obezity

Keď už hovoríme o stave endokrinného systému pri obezite a jeho úlohe v genéze obezity, je mimoriadne ťažké odlíšiť endokrinné poruchy, ktoré vedú k prírastku hmotnosti, od endokrinných porúch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku tohto nárastu.

Na regulácii metabolizmu tukov sa podieľa množstvo hormónov, a to ako v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti - kortikolebyrín (CRF), adrenokortikotropný hormón (ACTH), somatotropný hormón (GH, rastový hormón) - tak aj periférne Endokrinné žľazy- kortizol a norepinefrín (nadobličky), hormóny štítnej žľazy (štítna žľaza), inzulín (pankreas), androgény, estrogény a progesterón (pohlavné žľazy, nadobličky), nehovoriac o hormóne tukového tkaniva - leptíne. Androgény a estrogény sú modulátory nielen adipozogénneho procesu v tele, ale aj regionálneho rozloženia tukových zásob, ovplyvňujú aj hladinu leptínu cirkulujúceho v krvi.

Mnohé endokrinné ochorenia - Itsenko-Cushingova choroba a Cushingov syndróm, hypotyreóza, diabetes mellitus 2. typu - sú sprevádzané prírastkom hmotnosti; zároveň sa samozrejme pri laboratórnych testoch zisťujú zodpovedajúce zmeny koncentrácie hormónov, ktoré v podstate určujú klinický a diagnostický obraz choroby.

Prítomnosť iba obezity ako takej pri absencii vymenovaných, dobre definovaných endokrinných ochorení však neznamená absenciu endokrinných porúch v tele. Napríklad u obéznych jedincov bez hypotyreózy sú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi v normálnom rozmedzí. Je však známe, že bazálny metabolizmus a termogenéza, ktoré úzko súvisia s pôsobením hormónov štítnej žľazy, sú pri obezite často znížené. To naznačuje narušenie pôsobenia hormónov štítnej žľazy na tkanivá, skôr nie na všetko (inak by bol klinický obraz hypotyreózy), ale napríklad na tukové tkanivo.

Hoci bazálne hladiny hypofýzy, nadobličiek a štítna žľaza u pacientov s takzvanou „exogénno-konštitučnou“ alebo „alimentárno-konštitučnou“ obezitou sa spravidla tiež nemenia, podrobné vyšetrenie človeka často odhalí jemnejšie hormonálne abnormality. Hladiny somatotropného hormónu – jedného z najdôležitejších faktorov mobilizujúcich tuk – sú teda v normálnom rozmedzí, ale u väčšiny, ak nie u všetkých obéznych jedincov, nedochádza k zvýšeniu jeho koncentrácie v reakcii na špecifickú stimuláciu (testy s inzulínom hypoglykémia, tyreoliberín, levodopa, arginín atď.). Dá sa preto predpokladať, že hladina lipolýzy v tukovom tkanive v podmienkach takéhoto „latentného“ deficitu rastového hormónu môže klesnúť a môže sa zvýšiť akumulácia tukovej hmoty. Na druhej strane niektorí autori považujú zhoršenú stimulovanú sekréciu rastového hormónu za sekundárnu k obezite, keďže existujú dôkazy, že stimulovaná sekrécia rastového hormónu sa po strate hmotnosti obnoví.

Glukokortikoidy (kortizol) potláčajú anti-lipolytický účinok inzulínu na tukové bunky, najmä v brušnej dutine, pretože tieto obsahujú veľké množstvo receptorov pre glukokortikoidy. V dôsledku toho sa pod vplyvom kortizolu zvyšuje lipolýza a tok voľných mastných kyselín cez portálový systém do pečene; opísaná interakcia môže zvýšiť inzulínovú rezistenciu v pečeni.

V procese rozvoja abdominálnej obezity dochádza k zvýšeniu funkčnej aktivity osi „kortikoliberín – ACTH – nadobličky“ so zvýšením produkcie kortizolu. Zvýšená sekrécia kortikoliberínu môže ďalej viesť k poruche sekrécie rastového hormónu a gonadotropných hormónov (LH a FSH) s následným rozvojom reprodukčnej dysfunkcie. Časom dochádza k vyčerpaniu funkčnej aktivity osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, v dôsledku čoho u jedincov s už rozvinutou obezitou zostávajú koncentrácie glukokortikoidov (kortizolu) v plazme a ich denný cirkadiánny rytmus v normálnom rozmedzí. Rýchlosť rozpadu kortizolu sa však zvyšuje a kompenzačne sa zvyšuje rýchlosť jeho produkcie; niekedy sa pri dexametazónovom teste zistia zmeny v sekrécii kortizolu.

Možno najvýraznejší a stretol sa so závideniahodnou stálosťou hormonálna porucha u obéznych jedincov je zvýšenie koncentrácie inzulínu v krvi. Najčastejšie sa zistí u ľudí s androidným (brušným) a zmiešaným typom obezity, oveľa menej často s gynoidným (femorálno-gluteálnym) typom ukladania tuku. Hyperinzulinémia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvíja sekundárne po inzulínovej rezistencii. Samotná vysoká hladina inzulínu však stimuluje chuť do jedla, hyperfágiu a priberanie na váhe, čím sa vytvára „začarovaný kruh“. Ako už bolo spomenuté, hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia môžu zohrávať úlohu prepojenia medzi obezitou na jednej strane a arteriálnou hypertenziou, dyslipidémiou a aterosklerózou na strane druhej. To je dôvod, prečo mnohí odborníci na obezitu veria, že jedinci s nadváhou a hyperinzulinémiou sú špeciálnou skupinou. vysoké riziko, ktorá potrebuje predovšetkým terapeutické a preventívne opatrenia.

Štúdia pacientok trpiacich syndrómom polycystických ovárií a obezitou pritiahla pozornosť gynekológov a endokrinológov k hľadaniu možného vzťahu medzi inzulínovou rezistenciou, hyperinzulinémiou a hyperandrogenizmom. Inzulínová rezistencia sa nachádza pri syndróme polycystických ovárií, dokonca bez ohľadu na telesnú hmotnosť. Je možné, že inzulínová rezistencia a hyperizulinémia sú patogenetickým spojením spoločným pre syndróm polycystických ovárií a obezitu. Kolísanie hladiny inzulínu pod vplyvom rôznych lieky relatívne koreluje s koncentráciou testosterónu v krvi. Hypofýza obsahuje receptory pre inzulín. Hyperinzulimizmus a hyperandrogenizmus môžu narušiť sekréciu gonadotropínov, čím sa zvýši hladina luteinizačného hormónu. Na druhej strane použitie antiandrogénov nie vždy zlepšuje citlivosť na inzulín. Je logické predpokladať, že úbytok hmotnosti alebo podávanie liekov, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu (napr. metformín) a sekundárne hyperinzulinémiu, môžu odstrániť hyperandrogenizmus a súvisiace poruchy. menštruačný cyklus.

Takže u veľkej väčšiny ľudí s obezitou sa aspoň pri hĺbkovom vyšetrení zistia početné porušenia hormonálnej sekrécie, ktoré nezapadajú do jasne definovanej endokrinnej nosológie, ale napriek tomu nám umožňujú uvažovať o obezite - dokonca aj „jednoduché“, alebo exogénne konštitučné – ako endokrinné ochorenie. Pravda, pri súčasnej úrovni poznania je veľmi ťažké jednoznačne identifikovať možné endokrinné abnormality u konkrétneho pacienta a je takmer nemožné ich terapeuticky ovplyvniť za účelom zníženia telesnej hmotnosti. Už skôr sa v praxi uskutočňovali pokusy liečiť obezitu hormónmi štítnej žľazy zameranými na zvýšenie bazálneho metabolizmu a stimuláciu termogenézy. Treba ich uznať za neodôvodnené a škodlivé, pretože úbytok hmotnosti je možné dosiahnuť len použitím veľmi vysokých dávok hormónov štítnej žľazy, teda v skutočnosti iatrogénnou tyreotoxikózou, so všetkými z toho vyplývajúcimi nepriaznivými dôsledkami, predovšetkým pre kardiovaskulárny systém a kostené tkaniny.

5. Nutričná obezita - mechanizmy vzniku

Mnoho ľudí s nadváhou vie, že jedia, aby sa zbavili pocitov strachu alebo smútku. V prvom roku života človeka je vzťah medzi matkou a dieťaťom do značnej miery determinovaný príjmom potravy. Neskôr, keď už dieťa začne samostatne jesť, pripraví jedlo aj matka alebo osoba, ktorá prevzala funkcie matky a podáva ho na stôl. Jedenie tak vytvára do značnej miery nevedomú fantáziu spojenia s matkou. V tomto prípade môžu neskôr matku symbolicky nahradiť obchody s potravinami, hotely alebo domáca chladnička. Byť plný znamená byť v bezpečí a neopustiť matku.

Alimentárna obezita je metabolické ochorenie charakterizované zväčšením objemu tukového tkaniva, progresívnym priebehom a vysokým sklonom k ​​relapsom.

Keď už hovoríme o alimentárnej (potravinovej) obezite, treba si uvedomiť, že ide o chorobu. Je to dôležité, pretože spoločnosť ako celok a dokonca aj lekári majú tendenciu mať k nadváhe dosť ľahkomyseľný postoj. Svetová zdravotnícka organizácia medzitým uznala obezitu za novú neprenosnú epidémiu a zdá sa, že úspechy medicíny v boji proti tejto epidémii sú viac než skromné.

Predtým sa verilo, že základom alimentárnej obezity je prebytok energetickej hodnoty skonzumovanej potravy nad energetickým výdajom organizmu. V súčasnosti je už pevne stanovené, že nezáleží len na množstve skonzumovanej potravy, ale aj na nerovnováhe kľúčových živín, najmä na zvýšení podielu tukov v strave.

Tuky majú spomedzi všetkých živín najvyššiu energetickú hodnotu a sú najťažšie stráviteľné. Navyše, osud alimentárneho tuku v ľudskom tele nie je rovnaký iný čas dni.

Je teda známe, že hlavnú úlohu pri asimilácii tuku absorbovaného do krvi telesnými tkanivami hrá hormón inzulín. Intenzita sekrécie tohto hormónu počas dňa nie je rovnaká. Jeho maximum je v noci a jeho minimum je cez deň. Extrakciu tuku z tukového tkaniva zároveň reguluje sympatický nervový systém a hlavne adrenalín. Aktivita sympatického nervového systému je maximálna v denná dní a v noci je minimálny. Potrava zjedená počas dňa sa tak vo veľmi malej miere mení na tuk a ukladá sa do tukového tkaniva. K hlavnému ukladaniu tuku v depe dochádza v noci. Preto sa všetkým odborníkom na výživu odporúča obmedziť večerné jedlo na 18 hodín.

Keď už hovoríme o obezitologickej ambulancii, treba začať so zmenami v stravovacom správaní človeka. Ľudské správanie pri získavaní potravy je determinované pocitom hladu. V tomto prípade je potrebné rozlišovať medzi pojmami "hlad" a "chuť do jedla". Pocit hladu je dôkazom potreby tela živín a vyskytuje sa pri znížení hladiny glukózy v krvi. A chuť do jedla je túžba niečo zjesť, ktorá je najviac určená preferenciami jedla a chuti človeka, preto je nadmerná chuť do jedla prejavom psychickej závislosti človeka od jedla, nie fyzickej. Obezita je charakterizovaná rozptýlením (t.j. štiepením) hladu a chuti do jedla. To je to, čo diktuje nočné nájazdy na chladničku, nevedomé obžerstvo pri strese, závislosť od sladkých a mastných jedál. Odmietanie týchto „malých radostí“ života pacienti vnímajú ako psychická trauma, teda časté zlyhania v diéte, nízka účinnosť terapie a vysoká miera relapsov. Preto je u takýchto pacientov nevyhnutnou súčasťou terapie psychologická rehabilitácia, ktorej účelom je zníženie psychickej závislosti od jedla.

Proces stravovania je determinovaný nielen vnútornými dôvodmi, ale aj rôznymi druhmi spoločenského tlaku. Deti sú často nútené po jedle nechať prázdny tanier. Neskôr sa to zmení na zvyk. Niektorí ľudia majú výčitky svedomia, ak vyhodia jedlo, ktoré nezjedli, najmä v reštauráciách a kaviarňach, kde nie je známe, že by sa zvyšky jedla znovu použili na ľudskú spotrebu. Niektorí ľudia si zároveň spomínajú na hladujúcich ľudí v iných krajinách, o ktorých už v rodinách často hovorili, keď dieťa nechcelo jesť. Samozrejme, jeden človek v hladujúcej krajine sa nenasýti, ak sa niekto v Nemecku oddáva obžerstvu. Je tiež dôležité, aby mnohí rodičia vyjadrili svoju lásku ponukou jedla alebo sladkostí. Pomocou sladkostí sa snažia utešiť deti, keď majú zlú náladu.

Okrem duševná zložka, s obezitou sa pozorujú významné zmeny v endokrinnom stave tela. Mení sa nielen hladina sekrécie inzulínu, rastového hormónu, adrenalínu a norepinefrínu, ale aj citlivosť telesných tkanív na tieto hormóny. Je charakteristické, že citlivosť na inzulín klesá skôr vo svalových bunkách ako v tukových bunkách a na adrenalín - naopak. V tomto prípade vzniká takzvaný „metabolický syndróm“, ktorý sa prejavuje zvýšeným rizikom vzniku rôzne choroby. Tieto ochorenia zahŕňajú: diabetes mellitus typu II, hypertonické ochorenie ateroskleróza a jej orgánové prejavy (v cievach mozgu - dyscirkulačná encefalopatia, cievna mozgová príhoda, v koronárnych tepnách srdca - ischemická choroba srdca a jej hrozivá komplikácia - infarkt myokardu, v cievach končatín - obliterujúca ateroskleróza, gangréna končatiny), zvýšené riziko malígnych novotvarov - mliečna žľaza, hrubé črevo, prostata, endometrium. Keďže tukové tkanivo zohráva dôležitú úlohu pri odbúravaní ženských pohlavných hormónov – estrogénov, jeho nadmerný rozvoj vedie k nedostatku týchto hormónov v tele ženy, čo vedie k predčasnej menopauze, nepravidelnostiam menštruačného cyklu, vývinu vlasová línia na tvári, komplikácie počas tehotenstva a pôrodu. Muskuloskeletálny systém trpí rozvojom osteochondrózy, artrózy, zakrivenia chrbtice, deformácií kĺbov.

Pri vzniku obezity s najväčšou pravdepodobnosťou zohrávajú veľkú úlohu ústavné a sociálne faktory, ktoré prispievajú k prejedaniu. Existujúce psychologické poruchy vo väčšine prípadov nevytvárajú dojem, že sú mimoriadne dôležité, ale ich prítomnosť si vyžaduje zváženie otázok súvisiacich s ich vplyvom na priebeh obezity ako choroby.

Napríklad obézni ľudia majú často nízke sebavedomie, mnohí z nich sa cítia v spoločnosti neistí, môžu sa vyskytnúť poruchy spánku v podobe hypersomnie alebo ťažkej nespavosti, pretrvávajúca astenizácia, prejavujúca sa zníženou výkonnosťou, nízkou náladou, podráždenosťou, citlivosťou, poruchami spánku. adaptačné schopnosti rôzne zmenyživotné podmienky.

Psychopatologicky majú obézni pacienti depresívne a úzkostno-fóbne poruchy, ktoré sú podľa ich názoru spôsobené porušením sociálno-psychologickej adaptácie. Pri všetkých formách obezity sa v rôznej miere prejavujú známky poškodenia nervového systému a duševnej sféry. Tieto zmeny pri obezite nie sú nepochybne náhodné a kvantitatívne a kvalitatívne sa líšia od zmien pri ochoreniach vnútorných orgánov.

Analýza niekoľkých málo dostupných údajov o zmenách v mentálnej sfére pri obezite v literatúre ukazuje, že ich možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

V prvom rade ide o psychologické konštitučné a osobné charakteristiky, ktoré súvisia s psychogénnymi faktormi. Osobne-štrukturálne sú determinované túžbou konzumovať veľké množstvo potravy, vďaka čomu sa môže vytvoriť vývoj ochorenia s prítomnosťou biochemických, endokrinných, metabolických porúch. Ten môže zase prispieť k zvýšeniu príťažlivosti ako psychogénny faktor. Vzniká tak začarovaný kruh, ktorý sa nedá prelomiť len diétnou a medikamentóznou liečbou. Dochádza k zlepšeniu, klinicky krátkodobému, keďže jeden z dôvodov nie je odstránený – príťažlivosť a s ňou spojená závislosť.

Druhá skupina porušení je sekundárna. Možno ich nazvať osobnostne reaktívnymi zmenami, keďže vznikajú ako reakcia pacientov na vlastný somatický stav, ktorý mení ich charakter sociálneho fungovania. Existuje niekoľko typov týchto zmien. Jeden z časté reakcie ignoruje problém. To sa môže prejaviť vo forme formovania osobnostno-typologických čŕt hyperaktívnych tučných ľudí, vytvárania vlastnej subkultúry, formovania štýlu správania (tvorba vlastného štýlu oblečenia, umeleckých diel, klubov, atď.). atď.). Tieto zmeny možno charakterizovať ako psychologickú agnóziu alebo hyperkompenzačné reakcie.

Ďalším typom sekundárnych osobnostne reaktívnych zmien je vznik depresívno-neurotických porúch s bolestivými skúsenosťami s fyzickým defektom, vrcholiacim až do neurotickej depresie.

Ešte v roku 1921 psychiater E. Kretschmer napísal, že ľudia s piknikovou postavou (abdominálna obezita v modernom zmysle) často trpia depresiami, mŕtvicou, aterosklerózou a dnou. V roku 1932 u osôb s týmto komplexom symptómov sa zistilo porušenie metabolizmu uhľohydrátov, zníženie citlivosti na inzulín a autonómna dysfunkcia. Tieto práce ako prvé naznačili súvislosť medzi depresiou a syndrómom, ktorý sa neskôr nazýval metabolický syndróm (MS). AT nedávne časy tento problém sa aktívne študuje, a hoci v niekoľkých štúdiách vzťahu medzi obezitou a mentálne poruchy nezistené, väčšina zhromaždených údajov naznačuje jasnú prevahu psychopatológie v určitých skupinách obéznych ľudí. Najvyššia frekvencia duševných porúch (PD) bola zistená u niektorých kategórií obéznych ľudí – žien, pacientov s morbídnou obezitou a tiež (čo je obzvlášť dôležité) u tých, ktorí aktívne vyhľadávajú lekársku pomoc kvôli chudnutiu (BW). V štúdii Dresden Health Study mali obézne ženy najvyšší výskyt AR; Úzkostné poruchy boli na prvom mieste, nasledovali afektívne poruchy (depresia) a PR v detstve.

Pri morbídnej obezite frekvencia subklinických a klinických výrazná úzkosť a depresie sú výrazne vyššie ako v populácii: viac ako polovica ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) > 40 má aspoň jednu PR. Jeho prevalencia počas života v populácii je asi 17% a u obéznych jedincov - od 29 do 56%. Celková a abdominálna obezita nie sú rovnako spojené s psychopatologickými symptómami. U mužov priame a nepriame príznaky depresie a úzkosti - skóre depresie - poruchy spánku, dyspepsia (ekvivalent syndrómu dráždivého čreva, v genéze ktorého vedúcu úlohu zohráva úzkosť a depresia), užívanie anxiolytík, antidepresív, poruchy spánku - významne korelujú s prítomnosťou abdominálnej obezity, tie. s obvodom pása (WC), ale nie s BMI. U žien sú anxiolytiká a poruchy spánku spojené s BMI, zatiaľ čo antidepresíva a dyspepsia sú spojené s OT.

PD teda často predchádza rozvoju obezity, najmä u dospievajúcich a mladých žien s ťažkou depresiou, no u radu pacientov sa naopak depresia rozvinie až po mnohých rokoch obezity. To naznačuje možnosť rôznych patogenetických variantov asociácie obezity s PR.

Klasická depresia je sprevádzaná nespavosťou, zníženou chuťou do jedla a BW, zatiaľ čo atypické, vymazané a somatizované depresie sa často vyskytujú s ospalosťou, zvýšenou chuťou do jedla a zvýšením BW. Obezitu aj depresiu často sprevádza ED – syndróm prebytku potravy (FES) a mentálna bulímia. Depresívna porucha je v anamnéze prítomná u 54 % pacientov s obezitou a SPE a len u 14 % pacientov s obezitou bez SPE. Ako pri obezite, abdominálnej obezite a SM, tak aj pri depresii je vysoký výskyt rovnakých somatických ochorení – arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody a cukrovky 2. typu. Podľa epidemiologických údajov sú obezita a depresia (oddelene) nezávislými rizikovými faktormi pre rozvoj týchto ochorení a zvyšujú úmrtnosť s nimi spojenú.

Väčšina obéznych ľudí netrpí špecifickými poruchami osobnosti (psychopatiami), ale majú nejaké osobnostné črty. Najdôležitejšou z nich je alexitýmia, t.j. znížená schopnosť rozpoznať a pomenovať vlastné pocity v kombinácii s obmedzenou schopnosťou predstavivosti. Alexitýmia je prítomná asi u 8 % ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou a u viac ako 25 % obéznych ľudí, ale zvyčajne len u tých, ktorí majú iné psychopatologické príznaky, ako sú úzkosť alebo poruchy príjmu potravy. Jedinci s alexitýmiou majú hypertrofovanú reakciu na stres: na všeobecnom pozadí „nevýraznosti“ pocitov sa náhle objavia epizódy hnevu, často „nerozumné“. Obézni ľudia, ktorí chodia k lekárovi redukovať telesnú hmotnosť, ako aj ženy a ľudia s morbídnou obezitou, majú tiež impulzívnosť, nepredvídateľnosť správania, pasivitu, závislosť, podráždenosť, zraniteľnosť, infantilnosť, emočnú nestabilitu, výstrednosť, hystériu, úzkostno-fóbiu a psychasténické vlastnosti. Impulzivita sa prejavuje striedaním prejedania a hladovania, pokusmi o redukciu BW a ich odmietaním. Zlyhania s poklesom telesnej hmotnosti alebo v iných oblastiach života zhoršujú nízke sebavedomie obéznych ľudí, pocit vlastnej nedostatočnosti, nízku sebaúčinnosť (dôveru v schopnosť niečo zmeniť), uzatváranie „bludného kruhu“ so zvýšenou depresiou a úzkosťou. Charakteristickými znakmi myslenia a vnímania, spoločnými pre obezitu aj depresívno-úzkostné poruchy, sú strnulosť, sklon k „uviaznutiu“ v emóciách, „čierno-biele“ myslenie (podľa princípu „všetko alebo nič“), t.j. katastrofizácia (očakávanie najhoršieho zo všetkých variantov udalostí), sklon k nerozumným zovšeobecňovaniu („nikdy sa mi to nepodarí“), slabá tolerancia neistoty a očakávania.

Obezita je teda psychosomatické ochorenie, v patogenéze a klinickom obraze ktorého sa kombinujú a vzájomne ovplyvňujú biologické a psychologické faktory a symptómy. Existujú epidemiologické a klinické súvislosti medzi depresívnymi a úzkostnými poruchami na jednej strane a obezitou, SM a pridruženými somatickými ochoreniami na strane druhej. Hoci väčšina obéznych jedincov v populácii netrpí AE, niektoré kategórie pacientov majú jasne vysokú prevalenciu AE, ktorá je sprevádzaná rozvojom obezity vrátane abdominálnej a SM. V mnohých prípadoch rozvoju obezity predchádza depresia a úzkosť a závažnosť psychických symptómov koreluje s antropometrickými a biochemickými poruchami charakteristickými pre obezitu. Depresia, úzkosť a obezita sa navzájom negatívne ovplyvňujú. Súvislosť medzi obezitou a PR je spôsobená mnohými faktormi, v prvom rade zhodou niektorých väzieb v centrálnej regulácii príjmu potravy a nálady, t.j. serotonín - a noradrenergné neurotransmiterové systémy CNS, ako aj podobnosť funkčného stavu neuroendokrinného systému a psychologické charakteristiky.

To všetko si vyžaduje holistický psychosomatický prístup k manažmentu pacientov s obezitou, ktorý kombinuje tradičné medicínske programy na korekciu MT s psychoterapiou zameranou na elimináciu psychických problémov, ktoré spôsobili rozvoj obezity alebo ktoré vznikli na jej pozadí. V tejto súvislosti narastá úloha sibutramínu ako lieku centrálneho účinku pri liečbe obezity, ktorý prostredníctvom serotonínového a noradrenalínového systému súčasne ovplyvňuje príjem potravy aj psycho-emocionálny stav obéznych pacientov. Zároveň by sa mal viac diferencovať aj prístup k liečbe, keďže je zrejmé, že ľudia s obezitou a PR by mali byť manažovaní inak ako ľudia bez PR. V prípade klinicky zjavnej depresie alebo úzkosti je vhodné začať s liečbou príslušných porúch a až potom pristúpiť k samotnému programu korekcie BW, inak je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku nízka. Pri menej výrazných alebo vymazaných príznakoch depresie môže byť výhodou v liečbe pacienta s obezitou sibutramín, pokiaľ možno v kombinácii s psychoterapiou alebo jej prvkami.

6. Moderné metódy liečba obezity

Poprední odborníci v oblasti chudnutia odporúčajú komplexný prístup k liečbe obezity.

Súčasné programy proti obezite zahŕňajú:

vyšetrenie stavu ľudského zdravia; pre prípadnú identifikáciu príčiny nadváhy;

vypracovanie individuálneho programu na postupné, ale stabilné chudnutie;

liečba sprievodných ochorení;

prevencia priberania a jej udržiavanie na dosiahnutej úrovni.

Pred začatím liečby je potrebné určiť ciele liečby obezity:

1. Strata hmotnosti (s tempom nie viac ako 7% za mesiac); veľa autorov navrhuje merať rýchlosť úbytku hmotnosti v kilogramoch, ale myslím si, že to nie je správne, pretože strata hmotnosti je 0,5-1 kg. za týždeň nie je to isté pre osobu s počiatočným BMI 63 (160 kg.) alebo BMI 29 (62 kg.).

2. Udržiavanie dosiahnutej telesnej hmotnosti na novej úrovni a predchádzanie opätovnému priberaniu na váhe po schudnutí;

3. Zníženie závažnosti rizikových faktorov / komorbidít.

Obezita - chronické ochorenie ktoré by sa mali liečiť doživotne.

Ak máte index telesnej hmotnosti (BMI) > 30 kg/m2 alebo BMI > 27 kg/m2, ale v kombinácii s:

▪ abdominálna obezita (pomer obvodu pása k obvodu bokov [RT/RT] u mužov > 1,0; u žien > 0,85);

▪ dedičná predispozícia na diabetes 2. typu, arteriálnu hypertenziu;

▪ rizikové faktory (zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridov atď.);

▪ sprievodné ochorenia (diabetes mellitus 2. typu, arteriálna hypertenzia);

potom treba ihneď začať s liečbou!

Predtým, ako začnete liečiť obezitu, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zmeniť životný štýl. Žiadne inzerované lieky neposkytnú požadovaný účinok bez postupného zvyšovania fyzická aktivita a vzdelávanie v oblasti výživy.

Metódy liečby obezity.

Moderné metódy liečby obezity sú rozdelené do troch hlavných skupín:

▪ Nemedikamentózna liečba obezity

▪ Medikamentózna liečba obezity

▪ Chirurgická liečba obezity

Komu nedrogové metódy liečba obezity zahŕňa:

▪ Racionálna hypokalorická výživa;

▪ Zvýšenie fyzickej aktivity.

psychoterapia.

Lekárske metódy liečby:

Pred užitím akéhokoľvek lieku sa musíte poradiť so svojím lekárom! Veď drvivá väčšina liekov, toľko inzerovaných a sľubujúcich superrýchle chudnutie ani neprešla Klinické štúdie alebo jednoducho zdraviu škodlivé (veľké množstvo vedľajších účinkov, rýchlejší a výraznejší prírastok hmotnosti po ukončení užívania, objavenie sa drogovej závislosti a pod.).

Moderné požiadavky na ideálny liek na liečbu obezity:

▪ musí mať známy mechanizmus účinku;

▪ musí výrazne znížiť telesnú hmotnosť;

▪má mať pozitívny vplyv na ochorenia spojené s obezitou (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a pod.);

▪ musia byť dobre tolerované;

▪ nesmie spôsobovať závislosť (závislosť);

▪ musia byť účinné a bezpečné na dlhodobé používanie;

Skupiny liekov na liečbu obezity:

1. Prvá skupina liekov - anorektiká, látky tlmiace chuť do jedla (nepoužívajú sa na dlhodobú liečbu obezity!):

Vedľajšie účinky:

zvýšená nervová excitabilita, nespavosť, eufória, potenie

hnačka (hnačka), nevoľnosť;

povýšenie krvný tlak, tep srdca

riziko vzniku drogovej závislosti.

Vlastnosti niektorých liekov:

2. Druhá skupina - lieky, ktoré znižujú vstrebávanie živín do tela:

pôsobí lokálne, v lúmene gastrointestinálneho traktu

inhibovať enzým lipázu, vďaka čomu sa potravinové tuky rozkladajú a absorbujú do krvi;

znížiť vstrebávanie tukov, čo vytvára energetický deficit a prispieva k chudnutiu;

zabrániť absorpcii asi 30 % požitých tukov (triglyceridov) potravy;

pomáhajú kontrolovať množstvo tuku v potravinách;

neovplyvňujú centrálny, kardiovaskulárny systém;

nevytvárajte závislosti a závislosti;

bezpečné pre dlhodobé používanie.

Chirurgia.

Liposukcia je chirurgická (kozmetická) metóda liečby obezity, založená na odstránení prebytočného tukového tkaniva spod kože.

7. Psychológia a psychoterapia v liečbe alimentárnej obezity

Schopnosť ľudí vytvárať závislosť je hlavnou črtou, ktorá charakterizuje ich sociálnu podstatu. Závislosť poskytuje podporu, orientáciu a empatiu; bez tejto schopnosti sú väzby oslabené, promiskuita je možná a nezávislosť je ťažko realizovateľná. Úplné odmietnutie závislosti vo všetkých prípadoch naznačuje psychiatrické poruchy. Zároveň je relevantný viac-menej akútne prebiehajúci proces, ktorý vedie k odmietaniu komunikácií a slobodných rozhodnutí.

Nadmerný príjem potravy je úzko spojený s neodolateľnou túžbou, chorobnou vášňou, ako pri alkoholizme. Alkoholik si „lieči“ aj nepríjemný stav mysle a vyhýba sa budovaniu sociálnych vzťahov alkoholom, podobne ako to robí človek s nadváhou jedlom. Podobne ako pri alkoholizme sa svojpomocné skupiny pre ľudí s nadváhou osvedčili, pretože spájajú skupinovú dynamiku s inteligentným ja pacienta. V dôsledku toho je potom ľahšie jesť menej. Liečba nadmerného príjmu potravy (hyperfágia) je navyše komplikovaná tým, že milovníci veľkého množstva jedla si nedokážu úplne odoprieť jedlo, na rozdiel od alkoholizmu, pri ktorom je úplné odmietnutie alkoholu celkom možné. Kontrolované jedenie zodpovedá kontrolovanému pitiu pri alkoholizme, čo je notoricky také ťažké dosiahnuť, že väčšina terapeutických škôl odmieta kontrolované pitie ako cieľ liečby. Na druhej strane, sociálne dôsledky nadváha nie je taká významná ako sociálne dôsledky nadmernej konzumácie alkoholu. Vážny spoločenský tlak v tomto smere stále pociťujú predovšetkým ženy, čo ich zase môže nútiť k prehnanému obmedzovaniu sa v jedle alebo k umelému zvracaniu po jedle. Podobne ako nadmerné pitie pri alkoholizme, aj nadmerné jedenie pri obezite, ktoré je pre telo sebazničujúce, môže byť niekedy sebatrestanie. Rovnako ako pri alkoholizme, aj pri obezite často zohráva veľkú úlohu hanba. Obézni ľudia jedia tajne, podobne ako alkoholici potajomky pijú, nielen zo strachu, že by im mohlo brániť v jedení, ale aj preto, že sa hanbia za prejedanie. Hanbia sa aj za svoju plnosť, ktorá sa však nedá skryť. Preto často uprednostňujú samotu.

Hlavným problémom v liečbe obezity je zlyhanie čisto farmakologických prístupov tradičných pre modernú medicínu. Napriek veľkému počtu štúdií o farmakoterapii obezity sú v súčasnosti všetky dostupné lieky sú len pomocné, pretože majú len mierny krátkodobý účinok a majú výrazné nepriaznivé vedľajšie účinky. Platí to pre centrálne pôsobiace anorektiká aj blokátory lipázy gastrointestinálneho traktu. To isté platí pre chirurgické metódy liečby.

Väčšina príčin psychologickej povahy sa spravidla tiahne od detstva. Rodičia nútia svoje deti jesť všetko, pričom ako argument uvádzajú veľké množstvo „ľudových múdrostí a prísloví“.

"Príslovia a ľudová múdrosť"

lepšie plný žalúdok než plné ústa starostí, nenásytné lono (hrabanie rúk), prehltnúť odpor; postarať sa o; jedlo a pitie spájajú telo s dušou (porov.: žalúdok je silnejší - je ľahšie pre srdce); láska prechádza cez žalúdok (porov.: cesta k srdcu muža vedie cez žalúdok) ....

Týmto spôsobom sa vytvárajú návyky, ktoré sa v NLP nazývajú programy. To znamená, že každý človek je od detstva naprogramovaný na určitý súbor stereotypov správania, tieto návyky - programy, sa formujú nasledovne, ak chvália svoj výkon, potom sa zvyk zafixuje v charaktere. Preto, keď je dieťa chválené matkou, že dojelo (ak svoju mamu milujete, dojedzte to!). Vytvára sa stereotyp, hotové jedlo - je tam láska k mame. Chvália ho, že si „rešpektoval kombajnistu“, ktorý tento chlieb pestoval, či pekára, ktorý ho upiekol. Vytvára sa stereotyp - dojesť až do konca, prejav úcty k spoločnosti. Návyky sú zafixované a idú na nevedomú úroveň. Človek v budúcnosti, ktorý pozná veľa diét, si sadne a zje všetko.

Aspekty svojpomoci: rozvoj obezity v zmysle pozitívnej psychoterapie.

Pri rýchlom chudnutí tuková vrstva nikdy nezmizne a rozprávame sa len o stratu vody, ktorá sa dosiahne vplyvom dehydratácie. Obezita v menej ako 5% prípadov je príznakom organické ochorenie(Cushingova choroba, hyperinzulinizmus, adenóm hypofýzy atď.). Práve pri obezite, ktorá sa s radosťou prezentuje ako dôsledok organických porúch („žľazy nefungujú“; „buď dobrý konzument potravy“), zohrávajú rozhodujúcu úlohu psychické a psychosociálne faktory. Okrem predpísania kontrolovanej diéty alebo hladovania sa opýtajte, čo spôsobuje, že osoba jedáva viac, ako je potrebné. Okrem skúseností z raného detstva, že jedlo je viac než len prísun živín (napr. pozornosť matke, „uspávacie“ potreby, znižovanie pocitu nemilosti), existujú aj koncepty, ktoré si osvojujeme v procese rodičovstva. („Mali by ste dobre jesť, aby ste sa stali veľkými a silnými“, „je lepšie prasknúť, ako nechať čokoľvek bohatému majiteľovi“ – ​​šetrnosť!). Sú to tie, ktoré odrážajú náš postoj k jedlu, naše stravovacie správanie. Zásada „Jedlo a pitie pripútava dušu k telu“ dáva mimoriadny význam procesu jedenia. Komunikácia, pozornosť, bezpečnosť a spoľahlivosť sa získavajú podľa princípu "Láska ide cez žalúdok." V rámci päťstupňovej pozitívnej psychoterapie sa pomocou pozitívneho prístupu a zmysluplnej analýzy (uvedomenie si pojmov potravín) kladú základy plného zmyslu terapie. Obezita sa chápe ako pozitívny vzťah k sebe, ako aktualizácia vnemov, predovšetkým chuti, estetiky jedál, ako štedrosť a šírka prírody vo vzťahu k výžive, ako záväzok k zavedeným tradíciám vo výžive (“ Tí, ktorí sú tuční, sú krásni). Praktické pokyny pre svojpomocný aspekt na konci tejto kapitoly.

Terapeutický aspekt: ​​päťstupňový proces pozitívnej psychoterapie obezity

Fáza 1: pozorovanie/odstupovanie.

Popis prípadu: "Lepšie brucho z jedla ako hrb z práce!"

44-ročný technik, ktorý s výškou 1 m 78 cm, vážil 125 kg, prišiel ku mne na konzultáciu na radu svojho rodinného lekára, ktorý sa zúčastnil Týždňa psychoterapie v Bad Nauheimer. Ako to už v takýchto prípadoch býva, nezistili u neho žiadnu metabolickú poruchu. Na jednej strane sa sťažoval len na nadváhu, šesť mesiacov sa liečil na cukrovku a už sa prejavili známky hypertenzie. Na druhej strane sa zdalo, že svoju prebytočnú plnosť osudovo prijal za svoj osud. K psychoterapeutovi prišiel až na naliehavú žiadosť svojho rodinného lekára, ktorý mal dlho možnosť pozorovať, ako neúspešne zlyhávajú všetky diéty a liečebné kurzy v sanatóriu. Zdalo sa, že pacient sa na psychoterapeutickom sedení cítil prebytočný, so záujmom si prezrel situáciu v prijímacej miestnosti a opatrne sa ma snažil ignorovať. Začiatok liečby bol veľmi ťažký. Pacient nepovedal nič iné všeobecné informácie: o jeho rodinnom stave, profesionálnych aktivitách a poznámkach, že na ohováranie svojej postavy si už zvykol a preto „už nemá žiadne komplexy“. Keď sme začali hovoriť o jeho konceptoch, dostali sme tento dialóg:

Terapeut: "Čo si tvoji rodičia obzvlášť cenili? Jedlo, školský úspech, spoločné chvíle s rodinou alebo mal každý svoje vlastné slobody a preferencie?"

Johannes: "Samozrejme, dávali pozor na školu, ale dôležité bolo pre nich najmä spoločné jedenie. Moja mama bola výborná kuchárka. Keď som toho mal veľa alebo som bol mrzutý, bola ku mne obzvlášť jemná a niečo mi uvarila. aby som utešil svoje obľúbené jedlá"

Johanies prerušil jeho rozprávanie, akoby ho bolelo hovoriť o stravovacích návykoch svojej rodiny. Terapeut: "Aké bolo motto vo vašom dome?"

Johannes: "U nás bolo všetko veľmi jednoduché: jedlo a pitie pripevňujú dušu k telu. Dobre si pamätám, ako keď som nechcel jesť, musel som počuť:" VŠETKO, čo sa podáva na stole, sa musí zjesť." Ak som to akosi nevedela všetko zjesť, tak mi to nedojedené jedlo opäť večer zohriali.Ak som nechcela jesť, tak mi bolo povedané: nič iné nie je.Každý kúsok chleba, ktorý som si odhryzol, musí zožrať ma bez stopy. (Johannes sa neprítomne usmial.) A boli sme aj búrkou krčmárov. Ako sme sa najedli! Pri tejto príležitosti sme mali ďalej príslovie: „Lepšie je prasknúť, ako nechať niečo bohatému gazdovi. ." V tomto sa mi darí aj dnes Keď máme v práci hody, nezostáva nič. Jem všetko. Kolegovia sa posmievajú: „Lepšie brucho z jedenia ako hrb z práce.“ (Johannes sa spokojne usmieva. Veľké kvapky na jeho začervenanom čele sa objavil pot.)

Pozitívna interpretácia - "Dobre zaobchádzaš so sebou a so svojimi pocitmi, v prvom rade s chuťou, estetikou jedál. Si štedrý na jedlo" - položil základ pre zmenu jeho pohľadu. Takto by sme pokojne mohli prejsť k diskusii o zakorenených stravovacích návykoch.

Tento prípad popisujeme aj v Pozitívnej rodinnej terapii, aby sme objasnili význam pojmov.

2. fáza: inventarizácia

Koncepty úcty k jedlu boli čerpané z detstva pacienta. Dostávame sa k zážitku, ktorý bol pre Johannesa zmysluplný. Keď mal deväť rokov, zomrel mu otec. Bol vojnový čas, čoskoro prišiel povojnový čas. Jedlo bolo málo a Johannesova matka sa neustále sťažovala: "Čo budeme robiť teraz, keď je náš chlebodarca mŕtvy?"

Úloha otca sa sústredila na jeho funkciu poskytovateľa živobytia a tento koncept sa uchytil v mysli Johanies. Jedlo tak nadobudlo symbolický charakter. Stala sa pre Johannesa symbolom dôvery a bezpečia, ktoré spájal so svojím otcom. Myšlienka na smrť živiteľa rodiny a podvedomý záver, že on sám bude musieť zomrieť od hladu, viedli Johannesa k potrebe znovu a znovu sa uistiť, že jedla je stále dosť. Preto jedol toľko, koľko mohol a s každým sústom získaval stály pocit bezpečia. Postupoval pri tom v súlade s rodinnými tradíciami úcty k jedlu. Dokonca aj dnes, ako nám povedal, jeho stará mama dbala na to, aby jedol dosť. Keď sa ráno po odpracovaní nočnej zmeny vrátil domov, nemohol ísť spať bez jedla. To sledovala jeho stará mama, ktorá ho dokonca mohla zobudiť a zistila, že sa poriadne nenajedol.

Táto potreba však súvisela aj so známym pojmom: potreboval veľké zárobky, aby mal istotu, že bude mať vždy dostatok jedla. V tejto súvislosti si Johannes spomenul na príbehy o vojnových zajatcoch, ktorí ani po rokoch po prepustení nevedeli zaspať bez kúska chleba pod vankúšom. So spomienkou na hladomor, ktorý zažili pred mnohými rokmi, sa jednoducho nedokázali vyrovnať.

Fáza 3: Situačná podpora.

Doteraz sa kládol dôraz na štádium pozorovania a inventarizácie. Johannes tak získal prístup k svojim problémom. Ako živo rozprával Johannes o svojom jedle a excesoch, tak málo sa zdalo, že mu záleží na kontakte s inými ľuďmi. Silne naňho zapôsobila poznámka, že kontakty sú súčasťou prirodzenosti človeka a že má neodmysliteľnú potrebu komunikovať v takej miere, v akej je potreba. To ho však neprinútilo hovoriť na túto tému. Jeho jednostrannosť mi pripomenula príbeh o spoločných povinnostiach. Nejde o vinu, idealizáciu, negatívne vlastnosti a jednostrannosť. Jediné, čo toto podobenstvo môže pacientovi povedať, je, že na to, aby ste niečo mohli posúdiť, musíte to vidieť celé!

Povedal som tento príbeh Johannesovi. Využil ju ako zámienku na rozhovory o tom, ako by chcel mať priateľku, no vzhľadom na svoj vzhľad zatiaľ nemal vážny ani dlhodobý vzťah. A potom mu jeho šetrnosť opäť pomohla premeniť potrebu na cnosť: „Manželka by ma stála pekný cent!“, ale na rozdiel od toho, čo povedal predtým, Johannes to povedal ironicky, už nebral to, čo bolo povedané, vážne. Ako protipojmu som mu povedal o dôležitosti kontaktov na východe, o tom, aké široké môžu byť rodinné väzby, ako kontakty pomáhajú posilňovať pocit bezpečia a sebaúcty človeka. Smerom k diferenciácii Johannes videl, že jeho šetrnosť a prejedanie plnili substitučnú funkciu: Na začiatku vzťahu s jeho zosnulým otcom, potom sociálne kontakty s inými ľuďmi.

4. stupeň: Verbalizácia

V tejto fáze bol Johannes schopný najprv váhavo a opatrne, potom so zvedavosťou a nakoniec rázne a vytrvalo vyskúšať návrh na zmenu svojho pohľadu. Paralelne s tým sa riešila jeho šetrnosť.

Krok 5: Rozšírenie hodnotového systému.

5. etapa už bola položená a Johannes s tým už nepotreboval pomoc. Potom, čo vedome zmenil svoje správanie vo vzťahu k svojmu konceptu usilovnosti a šetrnosti a dostal o tom pozitívnu spätnú väzbu spätná väzba zo svojho okolia. Nebolo pre neho ťažké pozývať ďalších ľudí. Zároveň mal stabilný vzťah s jednou ženou. V skutočnosti psychoterapeutická liečba prebiehala v 15 sedeniach. Počas posledných 7 stretnutí pacientka začala držať diétu doma ( správnej výživy), ktorý bol tentoraz úspešný. Šesť mesiacov po liečbe ma opäť navštívil Johannes, bol pokojný a nevyrušený, ale bol to iný kľud, bol na nepoznanie. Schudol 24 kg, dal sa na šport a naplánoval si veľký výlet, ktorý chcel spojiť so svojou športovou záľubou. Krvný tlak sa mu vrátil do normálu a cukrovka už nepotrebovala liečbu. Chudnutie tak vyložilo jeho metabolizmus tukov, že produkcia inzulínu z pankreasu sa opäť zvýšila. To všetko sa stalo možným nielen vďaka prejavom vôle, ale aj vďaka zmene jeho životných princípov a rozšíreniu jeho koncepcie.

Pri vzniku obezity s najväčšou pravdepodobnosťou zohrávajú veľkú úlohu ústavné a sociálne faktory, ktoré prispievajú k prejedaniu. Existujúce psychologické poruchy vo väčšine prípadov nevytvárajú dojem, že sú mimoriadne dôležité, ale ich prítomnosť si vyžaduje zváženie otázok súvisiacich s ich vplyvom na priebeh obezity ako choroby. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Preložil Yu.I. Kuzina.)

Jeden z najznámejších amerických psychoterapeutov súčasnosti K. Madanes považuje obezitu za výsledok neuspokojenej (alebo nie úplne uspokojenej) túžby byť milovaný. Členovia rodiny tak súťažia o pozornosť a starostlivosť. Boj o starostlivosť a pozornosť často vedie k tomu, že si človek ubližuje alebo hľadá trest. Často sa vyskytuje nadmerná náročnosť a kritika, sťažnosti na bolesť a prázdnotu. Interakcia medzi členmi rodiny siaha od nadmerného zasahovania až po úplnú ľahostajnosť k potrebám toho druhého. V tomto prípade je rodinná terapia dosť účinná.

Mala som možnosť navštíviť rodinnú poradňu pre rodinu, v ktorej mala žena nadváhu. Poradenstvo robila psychoterapeutka Golovina I.A. Potom som 3 mesiace viedol túto rodinu, čo mi umožnilo pozorovať prebiehajúce zmeny.

Manželka Elena 28 rokov, vyššie vzdelanie, trpí nadváhou (125 kg.), začali záchvaty vysokého krvného tlaku, začali ho bolieť nohy. V čase podania sťažnosti na záchvaty nutkavého jedenia po večeroch.

Pred svadbou a narodením detí nemala problémy s váhou. Rodina má dve deti vo veku 3 a 4 roky. Elena spí s najmladším dieťaťom, jej manžel spí sám.

O chudnutie sa nezaujíma len Elena, ale ešte vo väčšej miere aj jej manžel E. Alexej.

Uskutočnila sa rodinná konzultácia, ktorej sa zúčastnila aj matka E. Anny Sergejevnej, ktorá sa tiež obávala nadváhy svojej dcéry. Podľa svojich slov ju, starajúc sa o svoju dcéru, vždy karhala, že má nadváhu a veľa jedla. Sama A.S nemá nadváhu.

V rámci rodinného poradenstva bol vypracovaný program odporúčaní, ktoré sa manželia zaviazali realizovať.

Program:

1. Nikto iný nesleduje, koľko a ako často E zje.

2. Manželia potrebujú spolu spať

3. Ak večer E. nemá záchvat nutkavého jedenia, manžel jej robí polhodinovú masáž.

4. Ak E. prijme 1 kg za týždeň. tehu matka E. berie deti na vikend k sebe a E. s manzelom travia spolu 1 den volna. (Strávte podľa uváženia E .: kino, prechádzka ...)

5. Ak E. schudne 4 kg za mesiac. potom na konci mesiaca strávia spolu 2 dni voľna (najlepšie mimo mesta)

6. Ak E. nedostane za mesiac ani jeden záchvat nutkavého jedenia, tak manžel v podobe „Bonusu“ dáva E. pre ňu významný darček.

Tento program bol vyvinutý spoločne s celou rodinou a všetci členovia rodiny súhlasili s dodržiavaním týchto bodov.

O mesiac neskôr E. schudla 6 kg. hmotnosť, ale počas prvých dvoch mesiacov záchvaty nutkavého jedenia pokračovali. Frekvencia útokov sa znížila. Ku koncu 3. mesiaca ataky ustali a v tomto čase už E. schudla 15 kg.

Záver.

V poslednej dobe sa čoraz viac pozornosti venuje problému nadváhy. Závažnosť problému obezity je daná postihnutím mladých ľudí a poklesom celkovej dĺžky života v dôsledku častého rozvoja ťažkých komorbidít.

V procese štúdia literatúry na túto tému som dospel k záveru, že obezita je multifaktoriálne heterogénne ochorenie. Faktory rozvoja, ktoré môžu byť:

1. genetické;

2. sekundárna obezita (v dôsledku poškodenia endokrinného systému);

2. demografické (vek, pohlavie, etnická príslušnosť);

3. sociálno-ekonomické (vzdelanie, povolanie, sociálne postavenie);

4. psychické (výživa, fyzická aktivita, alkohol, stres).

Jednou z najzaujímavejších otázok vo vede je, že v človeku je viac biologicky predisponovaných alebo sociálne determinovaných. Neobišiel som túto otázku a túto tému.

Populačné štúdie uskutočnené v mnohých krajinách ukázali, že počet ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou je 25 – 30 %. Z celkového počtu týchto prípadov je 95 % primárna obezita. A len 5 % trpí sekundárnou obezitou, ktorá je dôsledkom poškodenia endokrinného systému, súčasného organického procesu v centrálnom nervovom systéme (nádor, trauma, neuroinfekcia) alebo genetickej predispozície. [JEDENIE. Bunina, T.G. Voznesenskaya, I.S. Korosteleva 2001] Môžeme teda konštatovať, že dôležitosti pri vzniku obezity sú psychologické faktory. Nadmerný príjem potravy vedúci k obezite v tomto prípade je:

Prostriedok relaxácie, uvoľnenie neuropsychického stresu

· Prostriedok detekcie (delectatio - lat. - potešenie, pôžitok), zmyslový, zmyslový pôžitok, pôsobiaci ako cieľ sám o sebe.

· Komunikačný prostriedok, kedy je stravovacie správanie spojené s komunikáciou medzi ľuďmi, východisko z osamelosti.

Prostriedok na sebapresadzovanie. Stravovacie správanie je v tomto prípade zamerané na zvýšenie sebaúcty jednotlivca.

prostriedok poznania. Proces jedenia vždy zahŕňa kognitívnu zložku. Chuťové, vizuálne, čuchové analyzátory hodnotia kvalitu potravín, ich bezpečnosť a prospešnosť pre organizmus.

Prostriedok na udržiavanie určitého rituálu alebo zvyku. Stravovacie správanie je zároveň zamerané na udržiavanie národných, rodinných tradícií, rituálov a zvykov.

· Prostriedky kompenzácie, suplovanie neuspokojených potrieb jednotlivca.

· Prostriedky odmeňovania. Jedlo svojou chuťou môže slúžiť ako odmena za niektoré činy, ktoré sociálne prostredie pozitívne hodnotí. Obzvlášť často sa táto forma stravovacieho správania vyskytuje v detstve.

· Ochranné prostriedky. R. Konechny a M. Bouhal uvádzajú, že nadmerný príjem potravy a následne zmena vzhľadu môže slúžiť ako ochrana pred nechceným sobášom (manželstvom), ospravedlnenie neúspechu v športe a práci.

Výsledok nedostatku lásky a pozornosti od blízkych.

· Prostriedok na vyhýbanie sa sociálnym kontaktom.I. p.t.

Dá sa teda usúdiť, že za obezitou stojí obrovské množstvo psychologických faktorov. V mnou preštudovanej literatúre sa viac pozornosti venuje prítomnosti týchto faktorov a mechanizmus ich vplyvu a spôsoby eliminácie týchto mechanizmov prakticky nie sú popísané.

Štúdium.

Organizácia, materiály, metódy výskumu.

1. Skupina subjektov s BMI nad 29 (10 žien, vek od 22 do 45 rokov, vzdelanie stredné odborné po vysokoškolské, pracujúce, ktoré požiadali o psychoterapeutickú pomoc pri redukcii hmotnosti)

2. Kontrolná skupina osôb s BMI nižším ako 25 (10 žien, vek od 22 do 45 rokov, vzdelanie stredné odborné po vyššie, pracujúce, netrpiace nadváhou)

3. Psychodiagnostické metódy OHP, MMPI modifikované Berezinom F. B.

4. Metóda stanovenia Ketle body mass indexu (stupeň obezity).

Na diagnostiku obezity a určenie jej stupňa sa používa index telesnej hmotnosti (BMI, telesná hmotnosť v kg / výška v m2), ktorý nie je len diagnostickým kritériom obezity, ale aj ukazovateľom relatívneho rizika vzniku ochorení spojených s obezitou. to. Podľa odporúčaní Medzinárodnej skupiny pre obezitu WHO z roku 1997 však ukazovatele BMI nie sú určené pre deti s nedokončeným obdobím rastu, ľudí nad 65 rokov, športovcov, ľudí s veľmi vyvinutými svalmi a tehotné ženy. Za normu sa považuje BMI od 19 do 25. Za dystrofiu sa považuje všetko, čo je nižšie ako 19, pretože pri BMI od 25 do 27 ide o nadváhu. BMI, ktoré je vyššie ako 27, sa už považuje za obézne, takže v závislosti od telesnej hmotnosti sa obezita rozlišuje:

1. stupeň (nárast hmotnosti oproti „ideálu“ o viac ako 29 %) BMI 27-29,5.

2. stupeň (nadváha je 30-49%) BMI 29,5-35;

3. stupeň (nadváha je 50-99%) BMI 35-40;

4. stupeň (nadmerná telesná hmotnosť je 100% alebo viac) BMI nad 40.

Predtým sa viedol rozhovor na tému sprievodných somatických alebo duševných chorôb. Na základe anamnestických údajov a záverov ženy s rôzne druhy poruchy príjmu potravy, ktoré viedli k vzniku alimentárno-konštitučnej obezity, a ktorí chceli znížiť telesnú hmotnosť. Do štúdie neboli zaradení pacienti so sekundárnou obezitou, ktorá sa vyskytuje ako syndróm, ktorý sa vyvíja v patológii žliaz s vnútornou sekréciou, s ochoreniami centrálneho nervového systému, pacienti s duševnými chorobami.

Na štúdium psychického stavu pacientov bol ako hlavný zvolený minnesotský dotazníkový test, zvyčajne skrátene MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) v modifikácii Berezina F. B.: pomocou neho možno posúdiť význam osobných charakteristík, aktuálnej mentálnej stav v patogenéze a tvorbe klinického obrazu chorôb, študovať charakteristiky duševnej sféry a psychosomatických vzťahov. Tento test bol vzatý ako základ takzvaného psychologického profilu skúmaných osôb, keďže kvantitatívne posúdenie závažnosti psychických zmien, možnosť štatistického spracovania, absolútna porovnateľnosť údajov získaných rôznymi výskumníkmi, nám umožňuje zvážiť použitie tejto psychodiagnostickej techniky ako prostriedku, ktorý výrazne zvyšuje spoľahlivosť štúdií, ktoré zahŕňajú štúdium veľkých populácií na posúdenie účinnosti psychickej adaptácie, zmien duševného stavu v rôznych podmienkach (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Výsledky.

Výsledkom našej štúdie boli nasledujúce výsledky. U obéznych žien je porucha príjmu potravy podľa typu hyperalimentácie spravidla kombinovaná s neurotickými symptómami, typické je zvýšenie profilu na stupniciach 4, 2, 1 a v menšej miere na 5 a 7 (obr. 1). Táto skupina sa vyznačuje tendenciou zvyšovať aktivitu vyhľadávania v stresovej situácii. V tejto skupine pacientov mechanizmus vytesňovania úzkosti nenesie známky jasného spojenia medzi psychosomatickými poruchami a psychogénnymi faktormi. Vyznačujú sa zmiešaným typom reakcie: výkonová motivácia je kombinovaná s motiváciou vyhnúť sa neúspechu, sklon k aktivite je kombinovaný so sklonom blokovať aktivity pod stresom. Zvýšená sebaúcta, túžba po dominancii sa spája s pochybnosťami o sebe, nadmernou sebakritikou. Na jednej strane dochádza k „vonkajšej“ kompenzácii niektorých vlastností inými, na druhej strane k zvýšeniu vnútorného napätia, keďže sú blokované behaviorálne aj neurotické spôsoby reagovania. Vnútorný konflikt je kanalizovaný spravidla podľa psychosomatického variantu, alebo sa prejavuje neurastenickými symptómami, bohatými na somatické ťažkosti.

MMPI PROFIL PACIENTOV ZÁVISLOSTI NA POTRAVINÁCH. (Obr.1.)

Obézni ľudia sú náchylní na zdravotné ťažkosti, majú zvýšenú pozornosť na vlastné somatické procesy. Existuje „počúvanie“ vášho tela; všetky ťažkosti a pocit ohrozenia sa prenášajú z medziľudské vzťahy o interných procesoch; nízka emocionálna kontrola, podráždenosť, náročnosť, úzkosť, rigidita; existuje vysoká pravdepodobnosť reakcie na psychotraumatické situácie s exacerbáciou chorôb vnútorných orgánov. Sťažnosti na zdravie, demonštrácia vlastného telesného neduhu zase umožňuje interpretovať životné ťažkosti, ako aj neschopnosť naplniť očakávania iných, nesúlad s vlastnou úrovňou nárokov zo spoločensky prijateľného hľadiska. Tieto reakcie sa môžu uskutočniť po prvé v dôsledku afektívnej prezentácie existujúcich porúch (prítomnosť ťažkej obezity), čo umožňuje racionálne vysvetliť ťažkosti, a po druhé v dôsledku výskytu nepsychotických patopsychologických symptómov ( sťažnosti na únavu, podráždenosť, neschopnosť sústrediť sa). Sťažnosti na zdravotný stav možno využiť ako prostriedok na uspokojenie sebeckých sklonov.

V závislosti od stupňa obezity existuje určitá dynamika škál MMPI. V prvom rade ide o zvýšenie vzostupu na stupnici 1, čo je najvýraznejšie u pacientov s 3 polievkovými lyžicami. a 4 sv. obezita, čo naznačuje väčší stupeň ich záujmu o somatický stav, nárast hypochondrických tendencií a somatických ťažkostí (ktoré môžu byť spojené s objektívnym zhoršením somatického stavu v dôsledku zvýšenia telesnej hmotnosti). Mierny nárast je aj na stupnici 2, čo naznačuje nárast úzkosti (o zjavných depresívnych sklonoch v tomto prípade nemá zmysel hovoriť, s výnimkou štádia 4, kedy súčasne so vzostupom na stupnici 2 dochádza k poklesu profil na stupnici 9, indikujúci výskyt depresívnych symptómov, prejavujúcich sa anhedonickými sklonmi (subjektívny pocit nedostatku potešenia z predtým zaujímavých aktivít, nárast pasivity.) Pokles sociálnej spontánnosti ako reakcia na nadváhu vyjadrené znížením profilu na stupnici 4 (jasnejšie sa prejaví v rozdieloch medzi 1 a 4 polievkovými lyžicami.) Taktiež v smere od stupňa 1 po stupeň 4 dochádza k zvýšeniu stupnice 3, výraznejšie v prechod zo stupňa 1 na stupeň 2 a zo stupňa 3 na stupeň 4, čo naznačuje aktiváciu dodatočných represívnych mechanizmov, keď sa potlačená úzkosť neprejavuje na úrovni správania, ale je kanalizovaná podľa psychosomatického variantu s tvorbou „podmienečnej príjemnosti“ . Ak sa dostaneme na stupnicu 1, dá sa predpokladať, že týmto spôsobom dochádza k akejsi „adaptácii“ na nadváhu, ako aj k jej využívaniu s cieľom vyvíjať tlak na druhých, či „ospravedlňovať“ svoju neschopnosť splniť „ sociálne schválené“ štandardy nielen v telesnej oblasti, ale aj v oblasti správania. Počiatočný vzostup profilu na stupnici 8 pravdepodobne nesúvisí s osobnými charakteristikami schizoidná osobnosť, ale s nejakým autizmom, ako reakcia na nadváhu. Ako postupuje adaptácia (prechod do 2. stupňa), dochádza k poklesu profilu na tejto škále.

Neschopnosť samostatne riešiť krízové ​​situácie často vedie duševne zdravých jedincov k čiastočnej psychickej maladjustácii, ktorá sa prejavuje v subklinických formách s polymorfnými miernymi symptómami, ktoré následne pod vplyvom sociálnych stresových faktorov môžu viesť k vysoký stupeň pravdepodobnosť vzniku neurotických alebo psychosomatických porúch s klinicky definovanými príznakmi úzkosti, depresie, asténie atď. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Vo všeobecnosti som poznamenal, že u ľudí so závislosťou od jedla dominujú mechanizmy ako popieranie, regresia, kompenzácia. Substitúcia, reaktívna formácia, intelektualizácia, projekcia a represia sú menej výrazné. kombinácia vedenia obranné mechanizmy a stupeň ich napätia sú v rôznych skupinách pacientov trochu odlišné.

Na identifikáciu psychologických charakteristík som tiež použil Dotazník neurotických porúch. Dáta pomocou tejto metódy ukázali, že ľudia trpiaci alimentárnou obezitou vykazujú vysoké skóre na takých škálach, ako je hypochondria, neurotická „prehnaná kontrola“ správania (obr. 2), zatiaľ čo ľudia bez nadváhy nemajú žiadnu hypochondriu, vykazujú vysoké skóre na škále afektívny nestabilita. (obr.3)

Priemerné ukazovatele výsledkov OHP skupiny subjektov s alimentárnou obezitou. osobnostné škály. (obr.2)

Priemerné ukazovatele výsledkov OHP skupiny subjektov bez alimentárnej obezity. osobnostné škály. (obr.3)

Pokiaľ ide o špeciálne škály, OHP, získali sa nasledujúce údaje, u ľudí s alimentárnou obezitou sa ukazovatele na škále zneužívania ukázali ako vysoké lieky a paranoidná nálada (obr. 4.), ľudia, ktorí nie sú obézni a majú BMI menej ako 25, tiež vykazovali vysoké miery na škále paranoidných nálad a fajčenie bolo zistené u polovice.

Priemerné ukazovatele výsledkov OHP skupiny subjektov s alimentárnou obezitou. Špeciálne váhy (obr. 4)

Priemerné ukazovatele výsledkov OHP skupiny subjektov bez alimentárnej obezity. Špeciálne váhy (obr. 5)

V procese experimentálneho psychologického výskumu sme zostavili zovšeobecnený psychologický portrét človeka so závislosťou od jedla. Analýza výsledkov testu odhalila charakteristické osobnostné črty pacienta s narušeným stravovacím návykom, ktoré viedli k rozvoju obezity rôznej závažnosti: izolácia, nedôvera, zdržanlivosť, zvýšená úzkosť, dominancia negatívne emócie nad pozitívnou citlivosťou, túžbou po dominancii, kombinovanou s pochybnosťami o sebe a nadmernou sebakritikou, sklonom k ​​ľahkým frustráciám, vysokou úrovňou nárokov s nastavením na dosahovanie vysokých cieľov, hypersociálnymi postojmi, tendenciou „zasekávať sa“ na emocionálne významné zážitky („afektívna rigidita“). U takýchto pacientov došlo na jednej strane k „vonkajšej“ kompenzácii niektorých vlastností inými, na druhej strane k zvýšeniu vnútorného napätia, pretože behaviorálne a neurotické spôsoby reakcie boli zablokované a vnútorný konflikt bol často kanalizovaný pozdĺž psychosomatického variantu, pričom všetky ťažkosti boli tolerované.od medziľudských vzťahov až po vnútorné procesy.

So zvyšujúcim sa stupňom obezity narastali hypochondrické sklony, ktoré boli najvýraznejšie u pacientov s 3 a 4 stupňami obezity, čo poukazuje na ich obavy o ich somatický stav. Pacienti s obezitou 4. stupňa sa vyznačovali zjavnými depresívnymi symptómami, prejavujúcimi sa anhedonickými sklonmi (subjektívny pocit nedostatku potešenia z predtým zaujímavých aktivít, nárast pasivity). S nárastom telesnej hmotnosti došlo k zníženiu sociálnej spontánnosti a zvýšeniu emočnej lability, výraznejšie pri prechode z jedného stupňa na druhý (z 1. do 2. štádia a z 3. do 4. štádia), čo naznačovalo začlenenie dodatočných represívnych mechanizmov, keď sa potláčaná úzkosť neprejavila na úrovni správania, ale bola smerovaná pozdĺž psychosomatického variantu s tvorbou „podmienečnej príjemnosti“. Analýza zovšeobecneného psychologického profilu testu MMPI umožnila identifikovať príznaky mentálnej maladjustácie spojenej s nedostatočnou účinnosťou existujúcich obranných mechanizmov.

Zovšeobecnením psychologických charakteristík človeka so závislosťou od jedla teda môžeme hovoriť o človeku, ktorý v situácii zvýšeného emočného stresu využíva hyperalimentáciu ako kompenzačný zdroj pozitívnych emócií. Zmena stravovacieho správania je jedným z typov patologickej adaptácie a potravinová závislosť vo všeobecnosti je mechanizmus úniku z reality, prejavujúci sa kombináciou porúch príjmu potravy typu hyperalimentácie s duševnými poruchami neurotickej a osobnej úrovne, čo vedie k rozvoj nadváhy alebo obezity. rôznej miere expresívnosť. Experimentálna psychologická štúdia odhaľuje „paralelnosť a koherenciu“ mentálnych a somatických prejavov a odhaľuje nárast psychopatologických porúch s nárastom stupňa obezity a stupeň alimentárno-konštitučnej obezity zasa odráža stupeň duchovnej núdze. . Preto je v procese psychoterapie potravinovej závislosti potrebné identifikovať a korigovať tie osobnostné črty, ktoré prispeli k vytvoreniu hyperalimentácie ako formy reakcie na psycho-emocionálny stres, ako aj k vytvoreniu adekvátnejších mechanizmov pre mentálne adaptácia a konštruktívnejšie správanie v mikrosociu, častejšie využívanie adaptívnych variantov koincidujúceho správania pre prostredníctvom využívania osobných a environmentálnych zdrojov.

Záver

Alimentárno-ústavná obezita je klasické psychosomatické ochorenie. Príčinou jej vzniku je porušenie stravovacieho správania, prirovnávané k duševným poruchám hraničnej úrovne (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Zmena stravovacieho správania je jedným z typov psychologickej adaptácie, spoločensky prijateľným typom návykového správania, ktorý je odsúdený, ale nie je nebezpečný pre ostatných, na rozdiel od iných foriem.

V tomto príspevku sa zvažovali psychosociálne charakteristiky ľudí s nadváhou. Výsledkom štúdie môžem konštatovať, že sa potvrdila hypotéza, že obéznych ľudí spája prítomnosť určitých psychologických charakteristík.

Účelom tejto práce bolo identifikovať charakteristiky psychickej sféry obéznych ľudí.

Hlavnými výskumnými metódami boli psychodiagnostické metódy OHP a MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) modifikované Berezinom F.B. V dôsledku práce s vedeckej literatúry a môj výskum, môžeme uzavrieť. Osobno-psychologická sféra subjektov sa vyznačuje zníženou odolnosťou voči záťažovým situáciám. Je im vlastný zmiešaný typ reakcie: motivácia k úspechu bola kombinovaná s motiváciou vyhnúť sa neúspechu, sklon k aktivite bol kombinovaný so sklonom k ​​blokovaniu aktivity v strese. Zvýšený pocit nadradenosti, túžba po dominancii bola sprevádzaná stavom pochybností o sebe, nadmernou sebakritikou. Na jednej strane došlo k „vonkajšej“ kompenzácii niektorých vlastností inými, na druhej strane došlo k zvýšeniu vnútorného napätia, keďže boli blokované behaviorálne aj neurotické spôsoby reagovania. Hovoriac o psychologické mechanizmy pri vzniku alimentárno-konštitučnej obezity možno usudzovať, že človek s obezitou v situácii zvýšeného emočného stresu využíva hyperalimentáciu ako kompenzačný zdroj pozitívnych emócií. Zmena stravovacieho správania je jedným z typov patologickej adaptácie a potravinová závislosť ako celok je mechanizmus úniku z reality, prejavujúci sa kombináciou porúch príjmu potravy typu hyperalimentácie s duševnými poruchami neurotickej a osobnej úrovne, čo vedie k k rozvoju nadváhy alebo obezity rôznej závažnosti.

1. Bola vykonaná komparatívna psychodiagnostika osôb s alimentárno-konštitučnou obezitou a osôb s normálnou hmotnosťou ako kontrolná skupina.

1.1 Ľudia s obezitou sa vyznačujú nasledujúcimi psychologickými črtami: alexitýmia; bolestivá zášť; podozrenie; tendencia reagovať na vplyv emócií bez pochopenia situácie; nedostatočná emocionálna reakcia na sociálne kontakty; vnútorné napätie; ťažkosti s realistickým zhodnotením situácie a veľký obraz mier; depresívne sklony; zvýšená podráždenosť a úzkosť; zvýšená citlivosť, tuhosť; porušovanie medziľudských vzťahov; sklon k izolácii, blízkosť; túžba zvaliť vinu na iných za porušenie medziľudských vzťahov a životných ťažkostí; pasivita; závislosť od iných; hypochondrický stav s neustále depresívnou náladou.

Tieto tendencie sa prejavili u 8 ľudí (80 % subjektov trpelo nadváhou.)

1.2 Pri porovnaní výsledkov psychodiagnostiky obéznych ľudí a ľudí s normálnou hmotnosťou sa zistilo, že ľudia, ktorí nemajú nadváhu, majú vysoké skóre na 9,0 MMPI stupniciach a na rozdiel od ľudí s nadváhou nízke skóre na 1,2 stupniciach, ľudia s normálnou hmotnosťou majú viac charakterizované takými osobnými charakteristikami, ako je nezávislosť; družnosť; sklon k skupinke; demonštratívne formy správania, emocionálny jas sú kombinované s túžbou po sebarealizácii; vysoká aktivita; sebavedomie; nadšenie, umelecký temperament; nízky levelúzkosť; pocit dôležitosti; hypertymické pozadie; iniciatíva; vysoká sebaúcta je zachovaná, pričom len 20 % obéznych ľudí má niektoré z týchto vlastností.

2. Človek s obezitou v situácii zvýšeného emočného stresu využíva hyperalimentáciu ako kompenzačný zdroj pozitívnych emócií. Zmena stravovacieho správania je jedným z typov patologickej adaptácie a potravinová závislosť ako celok je mechanizmus úniku z reality, prejavujúci sa kombináciou porúch príjmu potravy typu hyperalimentácie s duševnými poruchami neurotickej a osobnej úrovne, čo vedie k k rozvoju nadváhy alebo obezity rôznej závažnosti.

3. Indikáciou psychoterapie u ľudí s alimentárno-konštitučnou obezitou sú neurotické príznaky: tendencia reagovať na vplyv emócií bez pochopenia situácie, neadekvátna emočná reakcia na sociálne kontakty, vnútorné napätie, hypochondrický stav s neustále depresívnou náladou, depresívne sklony. Odporúčania pre poskytovanie psychologickej pomoci: Psychologická pomoc by mala byť zameraná na: normalizáciu intrapersonálnej pohody a schopnosť optimálne a adekvátne reagovať na exogénny psycho-emocionálny stres; nastavte sa tak, aby ste verili v úspech a rozvíjali sebadôveru; konzistentnosť činností zameraných na dosiahnutie výsledkov; rozvoj motivácie pre zdravé stravovanie; jasná formulácia a vytvorenie programu na zníženie hmotnosti; rýchla alebo postupná zmena stravovacích návykov (stereotypy); vytvorenie psychologickej ochrany v situácii pokušenia jedla alebo emočného stresu.

V procese komplexnej psychoterapeutickej liečby sa využívajú rôzne druhy psychoterapie: racionálna, sugestívna (ericksonovská hypnóza), osobnostne orientovaná, gestalt terapia, emočný stres, sebaregulácia, neurolingvistické programovanie.

Zoznam použitej literatúry

1. Alexandrovskij Yu.A. Poruchy sociálneho stresu // Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. V.M. Bechterev. - 1999. - č.2. - C.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tikhonova N.E. O diabetogénnej úlohe obezity // Klin. Liek. - 1981. - č.8. - S.22-25.

3. Belinský V.P. Klinické charakteristiky potravinovej motivácie u pacientov s alimentárnou obezitou // Problémy s výživou. - 1986. - č. 6. - S.24-27.

4. Bereza V.Ya. Faktory výživy a stresu pri vzniku obezity (hygienické aspekty) // Problémy výživy. - 1983. - č.5. - S.9-13.

5. Berezin F.B. Duševná a psychofyziologická adaptácia človeka. L .: Nauka, 1988. - 270. roky.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. Metódy mnohostranného výskumu osobnosti (v klinickej medicíne a psychohygiene) M.: Medicína, 1976. - 176s.

7. Berestov L.A. Endogénne morfíny - možná úloha v patogenéze exogénnej konštitučnej obezity // Terapeutický archív. - 1983. - T.55, č.10. - S.131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Shaternikov V.A. Obezita. - M.: "Medicína", 1986. - 192s.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Boj proti obezite // Klinická medicína. - 1990. - T 68, č.8. - S.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Obezita ako sociálny problém modernosť. // Ter. Archív. - 1984; str.106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Kvalita sociálno-psychologickej adaptácie a zvládania návykových stavov // Kvalita je stratégia pre XXI. storočie: Materiály IV. vedecké a praktické. konferencie, Tomsk: Vydavatestvo NTL, 1999. - S.108-110.

12. Butrová S.A., Plokhaya A.A. Liečba obezity: moderné aspekty // Ruský lekársky časopis. - 2001. - V.9 č. 24. - str. 1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Psychosociálne faktory a choroby. // Sovietska medicína. - 1988. - č.3. - str.46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. Úloha osobnostných čŕt v patogenéze cerebrálnej obezity // Sovietska medicína. - 1987. - č.3. - S.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovieva A.D., Fokina N.M. Psychoendokrinné vzťahy u pacientov v stave emočného stresu s cerebrálnou obezitou // Problémy endokrinológie. - 1989. - v.35, č. 1. - str.3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. Psychologické a biologické aspekty porúch príjmu potravy. // Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. Bechterev. - St. Petersburg. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Výživa a nálada // Vo svete vedy. - 1986. - č.10. - S.40.

18. Gavrilov M. A. Vzťah psychologických a fyziologických charakteristík pri normalizácii telesnej hmotnosti u žien s nadváhou Abstrakt práce. dis. cand. med. vedy, 1999.

19. Gerus L.V. Osobitosti psychogénnych porúch u pacientov s alimentárno-konštitučnou obezitou, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu // Abstrakt práce. dis. cand. med. Vedy, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Neurotické poruchy u pacientov s alimentárno-konštitučnou obezitou, operovaných metódou formovania malého žalúdka // Zborník z vedecko-praktickej konferencie k 100. výročiu Moskovskej klinickej psychiatrickej nemocnice č. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Obezita. 2. vydanie. - M.: Medicína., 1964. - 307 s.

22. Dorozhevets A.N. Skreslenie vnímania ich vzhľadu u obéznych pacientov Bulletin Moskovskej univerzity. Séria 14. Psychológia. - 1987. - č.1. - S.21-29

23. Zalevsky G.V. "Ženský stres" v moderných podmienkach: možnosť prekonania // Sibírsky bulletin psychiatrie a narkológie. - 1999. - č. 1. - S.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Obezita. 2. vydanie. - M.: Medicína., 1964. - 307 s.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Dotazník neurotických porúch a porúch podobných neurózam: metóda. Odporúčania. - SPb., 1999. - 21s.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Nové údaje o úlohe cerebrointestinálnych peptidov pri regulácii chuti do jedla a rozvoji obezity // Pediatria. - 1984. - č.5. - s. 45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psychoterapia v systéme rehabilitácie pacientov s alimentárno-konštitučnou obezitou // Terapeutický archív. - 1984. - T.56, č.10. - str. 104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Neurotické poruchy u jedincov s nadváhou (diagnostika a psychoterapia) // Sibírsky bulletin psychiatrie a narkológie. - 1997. - č.4. - S.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Agresia ako forma adaptívnej psychologickej ochrany u žien s nadváhou // Sibírsky bulletin psychiatrie a narcológie. - 1999. - č.1. - S.81-83.

30. Rotov A.V. Závislosť zníženia nadmernej telesnej hmotnosti v procese psychoterapeutickej korekcie od hypnotizovateľnosti pacientov // Sibírsky bulletin psychiatrie a narkológie. - 2000. - č. 4. - S.69-71.

31. Seilens L.B. Obezita / Endokrinológia a metabolizmus. T.2. - M.: Medicína, 1985. - S.40.

Primárna, čiže alimentárna obezita, je dôsledkom nadmerného príjmu potravy, ako aj nízkej fyzickej aktivity. Tuk vstupujúci do tela alebo do neho spracované uhľohydráty sa zároveň nevyužívajú v plnej miere, ukladajú sa „v rezerve“ okolo vnútorných orgánov a v podkoží. Sekundárne - vyvíja sa v dôsledku ochorení centrálneho nervového systému, endokrinného systému a duševných porúch.

Obezita sa nazýva zvýšená tvorba a ukladanie tuku v ľudskom tele. Táto choroba je druhom neinfekčnej epidémie moderného sveta. Výživa obyvateľov megacities je nevyvážená a obsahuje málo zdravých potravín. V strave najčastejšie prevládajú sacharidy a tuky, zatiaľ čo prírodné produkty sú obsiahnuté v nedostatočnom množstve.

Typy primárnej obezity

Akúkoľvek obezitu, vrátane primárnej, možno rozdeliť do troch typov podľa miesta, kde sa tuk prevažne hromadí:

1. Android (mužský typ) - ukladanie tuku v oblasti brucha, podpazušia, ktoré je bežnejšie u mužov. Podtypom tohto typu ochorenia je brušný typ, pri ktorom je hromadenie tuku lokalizované iba v oblasti (pod kožou brucha a okolo vnútorných orgánov).
2. Gynoid (ženský typ) - charakterizovaný hromadením tuku v oblasti stehien a spodnej časti brucha, vo väčšine prípadov pozorovaný u žien.
3. Zmiešané – tuk je rovnomerne rozmiestnený po celom tele.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Všetky etiologické faktory, ktoré spôsobujú alimentárno-konštitučnú obezitu, môžeme rozdeliť na: endogénne (vnútorné) a exogénne (vonkajšie).

Endogénne príčiny vývoja ochorenia:

• Genetická predispozícia - ak sú v rodine ľudia trpiaci týmto ochorením, zvyšuje sa riziko jeho rozvoja v budúcich generáciách
• Štruktúra tukového tkaniva, rýchlosť metabolizmu tukov
• Činnosť fungovania centier hladu a sýtosti v hypotalame
• Zmeny v hormonálnom pozadí, ktoré môžu byť spôsobené obdobím tehotenstva, pôrodu a laktácie, menopauzálnym syndrómom.

Komu endogénne faktory vývoj choroby zahŕňa:

• Obezita alimentárno-konštitučnej genézy môže byť spôsobená nadmerným príjmom potravy v akomkoľvek veku, vrátane detstva
• Reflexy viazané na čas a množstvo jedla – niekto sa v stresových situáciách upokojí až pri jedle, iný relaxuje po celodennej práci na gauči pred televízorom s tanierom plným obľúbených, no nie vždy zdravých jedál
• Národné tradície, na základe ktorých sa ľudia učia určitému typu, ale aj strave
• Sedavý životný štýl, ktorý je bežný na celom svete a vedie k fyzickej nečinnosti.

Stupne obezity, metódy jej diagnostiky

So sklonom k ​​vzniku obezity si telo, ktoré prijíma z potravy viac energie ako vydáva, ju začína hromadiť vo forme telesného tuku. V závislosti od množstva prebytočného tukového tkaniva odborníci rozlišujú štyri stupne ochorenia:

• 1. stupeň - prebytok tukového tkaniva v tele môže byť 10-29% normálnej telesnej hmotnosti
• Obezita 2. stupňa je charakterizovaná množstvom tukového tkaniva presahujúcim 30-49%
• 3. stupeň možno nazvať stavom, kedy nadmerné množstvo telesný tuk je 50-99%
• 4. stupeň je nadbytok tukového tkaniva 100 % alebo viac.

Metódy diagnostiky ochorenia

Najjednoduchším spôsobom stanovenia je meranie hrúbky záhybu na bruchu, norma je od jeden a pol do dvoch centimetrov. Konštitucionálno-exogénna obezita sa diagnostikuje, keď hrúbka záhybu presiahne dva centimetre. Diagnostika brušnej formy spočíva v meraní pasu pacienta (hraničné normálne hodnoty u žien sú 87-88 cm, u mužov 101-102 cm).

Uznávaným kritériom na určenie stupňa obezity je index telesnej hmotnosti (BMI). Čo to je? Toto je kvantitatívny pomer určený vzorcom: BMI \u003d telesná hmotnosť (kg) / výška osoby (m), na druhú. Napríklad s výškou 168 cm (1,68) a hmotnosťou 98 kg bude BMI 98 / 1,68 * 1,68 = 34,72, stupeň ochorenia osoby s takýmito parametrami možno určiť z tabuľky nižšie.

Vplyv choroby na orgány a systémy tela

U obézneho človeka sa môžu časom rozvinúť ochorenia kardiovaskulárneho, tráviaceho a dýchacieho systému. Zo strany kardiovaskulárneho systému rozvíjať nasledujúce choroby: ateroskleróza, kŕčové žily dolných končatín, hypertenzia, infarkt myokardu.

V dôsledku prebytočných tukových usadenín v brušnej dutine vzniká vysoká poloha bránice, čo vedie k narušeniu fungovania pľúc, zníženiu ich elasticity a možnému rozvoju respiračného zlyhania. Z rovnakého dôvodu u takmer 50 % pacientov s nadváhu existujú rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu (gastritída, ochorenia pečene, žlčníka, pankreasu). Endokrinný systém tiež trpí.

Klinické prejavy, hlavné metódy liečby

Exogénno-konštitučná obezita sa vyznačuje dlhým obdobím vývoja a rovnomerným rozložením telesného tuku po celom tele. Exogénna obezita má svoju zvláštnosť terapie - medikamentózna liečba, ktorá je v modernej medicíne tradičná, neprináša dlhodobý pozitívny efekt. Všetky lieky poskytujú jasný, ale krátkodobý účinok.

Hlavnou metódou liečby choroby je diétna terapia. Výživový poradca by mal vytvoriť individuálny jedálniček, ale existujú určité zásady, ktoré sú zásadné, medzi ktoré patria:

• Diéta by mala byť nízkokalorická (obsah kalórií v strave určuje lekár so zameraním na BMI a stav pacienta)
• Denná strava obsahuje minimálne množstvo tukov a sacharidov.
• Do jedálnička určite zaraďte surovú zeleninu a ovocie
• Obmedzenie soli (do 4-5 g) a vody (do 1,5 l)
• Povinný pôst raz do týždňa (obľúbené sú pôstne dni s ovocím, zeleninou, kyslým mliekom)
• Pacientovi sú predpísané vitamíny, doplnky stravy.

Ako liečiť obezitu je popísané vo videu:

Správny mentálny postoj

Psychologická rehabilitácia je zmena v správaní a stravovacích návykoch človeka. Dobrým príkladom psychologického vplyvu je liečba v sanatóriu, kde sa fyzická aktivita kombinuje so stravou, fyzioterapiou a čistým vzduchom.

Pri liečbe chorôb počiatočné štádiá rozvoj je dôležitá motivácia. Pre správnu motiváciu môžete použiť svoju fotografiu, na ktorej je pacient úplne zdravý a má sa rád. Liečba obezity by mala trvať dlho (od 1 do 3 rokov), váha, ktorá pomaly odchádza, sa vracia len zriedka.