Ulcerózna kolitída 3. Nešpecifická ulcerózna kolitída

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy závisí od lokalizácie patologického procesu v čreve, jeho rozsahu, závažnosti záchvatov, prítomnosti lokálnych a systémových komplikácií.

Hlavné ciele konzervatívnej terapie:

úľava od bolesti,
prevencia recidívy ochorenia
prevencia progresie patologického procesu.

Ulcerózna kolitída distálnych čriev: proktitída a proktosigmoiditída sa liečia ambulantne, keďže majú ľahší priebeh. Pacienti s celkovými a ľavostrannými léziami hrubého čreva sú liečení v nemocnici, pretože sú výraznejšie klinické prejavy a dochádza k veľkým organickým zmenám.

Výživa chorých

Diéta pri ulceróznej kolitíde by mala šetriť črevá, pomáhať zvyšovať ich regeneračné schopnosti, eliminovať kvasné a hnilobné procesy a tiež regulovať metabolizmus.

Vzorové menu pre ulceróznu kolitídu:

Raňajky - ryža alebo iná kaša s maslom, dusená kotleta, čaj;
Druhá raňajky - asi štyridsať gramov vareného mäsa a bobuľového želé;
Obed - polievka s mäsovými guľkami, mäsový kastról, kompót zo sušeného ovocia;
večera - zemiaková kaša s rybím koláčom, čajom;
Občerstvenie - pečené jablká.

Lekárske ošetrenie

Liečba ulceróznej kolitídy čreva sa uskutočňuje v troch hlavných smeroch:

prevencia alebo zastavenie vnútorného krvácania;
obnovenie rovnováhy vody a soli v tele;
zastavenie patogénnych účinkov na črevnú sliznicu.

Fytoterapia

Infúzie z liečivé byliny majú mierny regeneračný účinok: obaľujú poškodenú črevnú sliznicu, hoja rany, zastavujú krvácanie. Bylinné infúzie a odvary sú schopné doplniť stratu tekutín v tele a obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.

Hlavnými zložkami terapeutických bylinných čajov sú:

Listy a plody ríbezlí, malín a jahôd pomáhajú pečeni bojovať s akýmkoľvek akútnym zápalovým procesom v tele.
Sušené čučoriedky čistia črevá od hnilobných mikroorganizmov a pomáhajú v boji proti rakovinovým bunkám.
Žihľava zlepšuje zrážanlivosť krvi, zmierňuje zápaly, čistí črevá od hniloby a produktov hniloby.
Mäta bojuje proti emočnej labilite, hnačke, zmierňuje zápaly a kŕče a má výrazný antimikrobiálny účinok.
Harmanček je silné rastlinné antibiotikum, ktoré môže tiež zmierniť kŕče.
Rebríček zastavuje hnačku, má baktericídne vlastnosti a čistí črevá od patogénnych mikroorganizmov.
Ľubovník bodkovaný stimuluje motorická aktivitačriev a pôsobí protizápalovo.

Tieto bylinky sa používajú na liečbu ulceróznej kolitídy vo forme infúzií a odvarov. Sú kombinované v poplatkoch alebo sa varia samostatne.

Suché listy a malinové vetvy sa nalejú vriacou vodou a trvajú pol hodiny. Vezmite si nápravu sto mililitrov štyrikrát denne pred jedlom.
Zbierka liečivých bylín sa pripravuje nasledovne: zmiešajte čajovú lyžičku trávy centaury, listy šalvie a kvety rumanček. Potom nalejte pohár vriacej vody a nechajte tridsať minút. Pite jednu polievkovú lyžicu každé dve hodiny. O tri mesiace neskôr sa intervaly medzi dávkami infúzie predĺžia. Takáto liečba je neškodná a môže trvať dlho.
Listy mäty piepornej sa zalejú vriacou vodou a vylúhujú sa dvadsať minút. Vezmite si pohár dvadsať minút pred jedlom. Rovnakým účinným liekom na kolitídu je infúzia listov jahôd, ktorá sa pripravuje podobne.
Päťdesiat gramov čerstvých semien granátového jablka sa varí na miernom ohni pol hodiny, pričom sa naleje pohár vody. Vezmite dve polievkové lyžice dvakrát denne. Odvar z granátového jablka je pomerne účinným liekom na alergickú kolitídu.
Sto gramov yarrow byliny sa naleje s litrom vriacej vody a trvá na deň v uzavretej nádobe. Po precedení sa nálev uvarí. Potom pridajte jednu polievkovú lyžicu alkoholu a glycerínu a dobre premiešajte. Užívajte liek tridsať kvapiek pol hodiny pred jedlom po dobu jedného mesiaca.
Zmiešané v rovnakých množstvách šalvie lekárskej, mäty piepornej, harmančeka, ľubovníka bodkovaného a rasce. Táto zmes sa umiestni do termosky, naleje sa vriacou vodou a nechá sa cez noc. Začať z ďalší deň, užívajte infúziu pravidelne na pol pohára trikrát denne po dobu jedného mesiaca.

Ľudové prostriedky

Sušené šupky melónu v množstve sto gramov sa nalejú s dvoma pohármi vriacej vody a užívajú sa sto mililitrov šesťkrát denne.
Na zmiernenie príznakov kolitídy by sa malo denne zjesť osem gramov propolisu. Je potrebné ho dlho žuť nalačno.
Vytlačte šťavu z cibule a užívajte jednu čajovú lyžičku trikrát denne. Tento ľudový liek je veľmi účinný pri liečbe ulceróznej kolitídy.
Srvátka získaná lisovaním syra sa odporúča užívať dvakrát denne.
Nuclei vlašské orechy pravidelne jesť tri mesiace. Pozitívne výsledky sa prejavia do jedného mesiaca od začiatku liečby.
Ako vyliečiť ulcerózna kolitída pomocou mikroklyzérov? Na tento účel sú znázornené mikroklyzéry škrobu pripravené zriedením piatich gramov škrobu v sto mililitroch studenej vody.
Za účinné sa považujú mikroklyzéry vyrobené z medu a harmančeka, ktoré sa predvaria vriacou vodou. Jeden klystír vyžaduje päťdesiat mililitrov roztoku. Dĺžka liečby je osem procedúr.
Bobule kalina sa zalejú vriacou vodou a bezprostredne pred jedlom sa pije kalina čaj.

Ulcerózna kolitída - chronická zápalový proces na sliznici hrubého čreva, sprevádzané objavením sa nehojacich sa vredov, oblastí nekrózy a krvácania. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u dospelých a len v 10 % prípadov u detí.

Príčiny ochorenia

Hoci presná etiológia ochorenia nebola stanovená, predpokladá sa, že hlavnú úlohu pri výskyte patológie zohráva genetická predispozícia. Vývoj ulceróznej kolitídy môže vyvolať niekoľko faktorov:

infekcia - vírusy, baktérie a huby;
antibiotická liečba a v dôsledku toho rozvoj dysbakteriózy, ktorú spôsobujú;
nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív, pretože estrogény môžu spôsobiť vaskulárnu mikrotrombózu;
fajčenie;
nutričné nedostatky - nadmerná konzumácia potravín, bohaté na tuk a sacharidy;
neaktívny životný štýl, sedavá práca;
neustály psycho-emocionálny stres;
poruchy imunitného systému a patologická reakcia telo na autoalergény.

Čo sa deje v tele s ulceróznou kolitídou

Ochorenie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti hrubého čreva. Ale konečník je vždy zapojený do patologického erozívneho a ulcerózneho procesu, ktorý sa potom postupne šíri do ďalších oblastí.

Počas obdobia exacerbácie dochádza k zahusteniu črevnej sliznice v dôsledku edému, jej záhyby sú vyhladené. Sieť kapilár je rozšírená, takže aj po najmenšom mechanickom náraze môže začať krvácanie. V dôsledku deštrukcie slizničnej vrstvy sa tvoria vredy rôzne veľkosti. Objavujú sa pseudopolypy - neporušené oblasti sliznice, na ktorých došlo k rastu žľazového epitelu. Lumen čreva je často rozšírený a skrátený na dĺžku. Pri výraznom chronickom procese chýbajú alebo sú vyhladené haustry - prstencové výbežky črevných stien.

V hĺbke ulcerácia nepreniká do svalovej vrstvy, ale môže len mierne ovplyvniť submukózu. Samotný proces bez jasných hraníc sa postupne šíri a ovplyvňuje nové zdravé oblasti hrubého čreva. Pri oslabenom imunitnom systéme je možná sekundárna infekcia.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy

V závislosti od lokalizácie procesu má choroba svoju vlastnú klasifikáciu:

regionálna kolitída - patológia postihuje malú špecifickú oblasť hrubého čreva, ale časom sa môže zväčšiť a stať sa závažnejšou;
totálna kolitída je zápal sliznice celého hrubého čreva, ktorý je veľmi zriedkavý.

Existuje tiež niekoľko hlavných foriem ochorenia:

ľavostranná kolitída - proces je lokalizovaný hlavne v zostupnom a sigmoidnom čreve;
proktitída - zápal sliznice konečníka;
proktosigmoiditída - zápal postihuje nielen sliznicu konečníka, ale aj sigmoid.

Príznaky ochorenia

Príznaky ochorenia sa trochu líšia od klinických prejavov neulceróznej kolitídy. Môžu byť podmienene rozdelené na všeobecné, špecifické a extraintestinálne. Príznaky ulceróznej kolitídy zo strany zažívacie ústrojenstvo:

kŕčovité bolesti v bruchu s lokalizáciou hlavne vľavo, ktoré je ťažké odstrániť liekmi;
hnačka resp neformovaná stolička s prímesou hlienu, krvi alebo hnisu, horšie v noci alebo ráno;
zápcha, ktorá nahrádza hnačku, ktoré sú spôsobené črevným kŕčom;
nadúvanie (plynatosť);
časté falošné nutkanie na defekáciu (tenesmus), vznikajúce zadržiavaním výkalov nad oblasťou so zápalom;
spontánna sekrécia hlienu, hnisu a krvi (nie počas defekácie) v dôsledku imperatívnych (neodolateľných) nutkaní.

Všeobecné prejavy choroby:

malátnosť, zvýšená únava;
horúčka 37 - 390C;
znížená chuť do jedla a rýchla strata hmotnosti;
dehydratácia.

Extraintestinálne prejavy sú komorbidity, ktoré patria najčastejšie do skupiny autoimunitných ochorení alebo majú idiopatickú etiológiu. Môžu predchádzať prejavom špecifických črevné symptómy alebo sa objavia po určitom čase, niekedy dokonca ako komplikácie. Zo strany koža a sliznice:

nodulárny (nodulárny) erytém - zápal krvných ciev a podkožného tuku;
pyoderma gangrenosum - chronická ulceratívna dermatitída, charakterizovaná progresívnou nekrózou kože;
aftózna stomatitída - zápal ústnej sliznice s tvorbou malých raniek - afty.

Zo strany orgánov zraku:

uveitída a chorioditída - skupina zápalových ochorení cievovky;
episkleritída a konjunktivitída;
retrobulbárna neuritída;
keratitída.

Z muskuloskeletálneho systému a kostného tkaniva:

artralgia - bolesť kĺbov;
ankylozujúca spondylitída - forma artritídy, ktorá postihuje kĺby chrbtice;
sakroiliitída - zápal v sakroiliakálnom kĺbe chrbtice;
osteoporóza - zníženie hustoty kostí;
osteomalácia - zmäkčenie kostného tkaniva v dôsledku nedostatočnej mineralizácie a nedostatku vitamínov;
ischemická a aseptická nekróza - nekróza kostných miest.

Poškodenie pečene a žlčových ciest ako aj pankreas:

Príbehy od našich čitateľov

Zbavte sa tráviacich problémov doma. Už je to mesiac, čo som na to zabudol strašná bolesť v žalúdku a črevách. Pálenie záhy a nevoľnosť po jedle, neustále hnačky ma už netrápia. Ach, koľko vecí som vyskúšal - nič nepomohlo. Koľkokrát som išiel na kliniku, ale bol som predpísaný zbytočné drogy znova a znova, a keď som sa vrátil, lekári len pokrčili plecami. Konečne som sa dostal z problémov s trávením a to všetko vďaka tomuto článku. Toto by si mal prečítať každý, kto má problémy s trávením!

primárna sklerotizujúca cholangitída - zápal žlčových ciest so sklerózou, čo vedie k stagnácii žlče a narušeniu normálneho fungovania pečene.

Zriedkavé extraintestinálne symptómy sú glomerulonefritída, vaskulitída a myozitída.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Pri neefektívnej liečbe alebo neskoršom vyhľadávaní pomoci pacientom sa môžu vyvinúť závažné komplikácie:

závažné krvácanie, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život;
toxická dilatácia čreva - napínanie črevných stien v dôsledku spazmu spodných častí, v dôsledku čoho sa tvorí stagnácia výkalov, mechanická črevná obštrukcia a ťažká intoxikácia celého organizmu;
perforácia hrubého čreva - porušenie integrity steny a prenikanie výkalov do brušnej dutiny (po ktorom je pravdepodobný výskyt sepsy alebo peritonitídy);
stenóza (zúženie) lúmenu hrubého čreva a črevná obštrukcia;
praskliny konečník a hemoroidy;
infiltratívna rakovina čreva;
pristúpenie sekundárnej infekcie;
poškodenie vnútorných orgánov - pankreatitída, pyelonefritída, urolitiáza, hepatitída, amyloidóza, pneumónia.

Komplikáciou môžu byť aj extraintestinálne symptómy. Nielen zhoršujú priebeh ochorenia, ale vyvolávajú aj vývoj nových patológií. Komplikácie choroby možno zistiť pomocou prieskumu röntgen telá brušná dutina bez použitia kontrastné médium.

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Kompletné vyšetrenie pacienta na diagnostiku ulceróznej kolitídy čreva okrem výsluchu a vyšetrenia zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych postupov. Inštrumentálne diagnostické metódy:

fibrokolonoskopia (sigmoidoskopia) - hlavné endoskopické vyšetrenie čreva, ktoré odhalí patologické procesy vyskytujúce sa v sliznici - hyperémia a edém, vredy, krvácania, pseudopolypy, granularita, pomôže objasniť, ktoré oddelenia sú postihnuté;
irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou báriovej zmesi, ktoré ukáže rozšírenie alebo zúženie priesvitu čreva, jeho skrátenie, vyhladenie gaustra (príznak "vodnej fajky"), ako aj prítomnosť polypy a vredy na sliznici;
hydro MRI čreva je moderná, vysoko informatívna metóda založená na dvojitom kontraste črevných stien (súčasná injekcia kontrastnej látky intravenózne a do dutiny orgánu), ktorá pomôže určiť hranice zápalového procesu a odhaliť extraintestinálne patológie, napríklad fistuly, nádory, infiltráty;
Ultrazvuk odhaľuje nepriame príznaky ochorenia - zmenu lumenu čreva a jeho stien.

Laboratórne diagnostické metódy:

klinický krvný test (zvýšenie počtu leukocytov a ESR, zníženie hladiny hemoglobínu a erytrocytov);
biochemický krvný test (zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínov);
biopsia - histologické vyšetrenie vzoriek tkaniva;
analýza výkalov na fekálny kalprotektín - špeciálny marker na diagnostiku črevných ochorení, ktorý pri ulceróznej kolitíde môže stúpnuť na 100 - 150;
koprogram (prítomnosť okultnej krvi, leukocytov a erytrocytov).

Pre odlišná diagnóza s inými chorobami sprevádzanými podobnými príznakmi vykonajte:

bakteriologická kultúra výkalov (na vylúčenie infekčných chorôb, napríklad úplavice);
PCR analýza - identifikácia patogénov na základe ich genetického materiálu vo vzorkách.

Liečba ulceróznej kolitídy

Ak ochorenie prebieha bez komplikácií, príznaky nie sú výrazné, v tomto prípade úplne postačuje ambulantné pozorovanie. Základná liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa niekoľko skupín lieky.

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (aminosalicyláty). Pôsobia protizápalovo a podporujú regeneráciu črevnej sliznice. Patria sem mesalazín a sulfasalazín. Na liečbu sú najvýhodnejšie lieky obsahujúce mesalazín, pretože majú menej vedľajších účinkov a sú schopné pôsobiť rôznych oblastiach hrubé črevo.
Hormonálna terapia (Dexametazón, Prednizolón). Tieto lieky sa používajú pri komplexnej liečbe, keď aminosalicyláty nemajú požadovaný účinok alebo má pacient výrazný Alergická reakcia. Nezúčastňujú sa však na procesoch hojenia slizničnej vrstvy, ale pomáhajú iba vyrovnať sa so zápalom.
Biologické lieky (imunosupresíva). V prípadoch, keď je forma kolitídy odolná (odolná) voči účinkom hormonálne lieky, je vhodné predpísať Cyklosporín, Metotrexát, Merkaptopurín, Azatioprín, Humiru, Remicade alebo Vedolizumab (Entivio). Podporujú hojenie tkanív a zmierňujú príznaky ochorenia.

Pri liečbe ulceróznej kolitídy, najmä jej distálnej formy, je potrebné kombinovať perorálne prípravky s rektálnymi prostriedkami na lokálnu liečbu - čapíky, roztoky so systémovými hormónmi alebo aminosalicyláty na klystír, s penou. Veľmi často je táto metóda najúčinnejšia v porovnaní s terapiou výlučne tabletovými liekmi, pretože pôsobia najmä v pravej časti hrubého čreva a len zriedka zasahujú do zápalu v konečníku. Pri rektálnom podaní sa lieky rýchlo a v potrebnej dávke dostanú do požadovaného miesta zápalu a zároveň sa prakticky nedostanú do systémového obehu, čo znamená, že vedľajšie účinky budú mierne alebo úplne chýbajú.

V závažných prípadoch, ako aj pri rýchlom (bleskovom) vývoji patológie je nevyhnutná urgentná hospitalizácia. V tomto prípade sa uprednostňuje parenterálne podávanie kortikosteroidov. Až po týždni môže byť pacient prevezený perorálny príjem lieky a aminosalicyláty sa nepredpisujú súčasne s hormónmi, pretože sú slabšie ako hormóny a znižujú ich terapeutický účinok. Takýto priebeh liečby trvá najmenej 3 mesiace. Okrem toho základná terapia, je potrebné vykonať symptomatickú liečbu nasledujúcimi skupinami liekov:

hemostatiká (kyselina aminokaprónová, Dicinon, Tranexam) s periodickým krvácaním;
antispazmodiká (No-shpoy, Papaverine) na odstránenie spazmu a normalizáciu intestinálnej motility;
antibiotiká (Ceftriaxone, Ciprofloxacín) s pridaním sekundárnej infekcie a rozvojom komplikácií;
prípravky vitamínu D a vápnika na prevenciu osteoporózy;
probiotiká na normalizáciu črevnej flóry a zlepšenie trávenia.

Zvažuje sa predpisovanie liekov proti hnačke sporná otázka, keďže existuje názor, že môžu viesť k toxickej dilatácii čreva. Liečba ľudové prostriedky možné len so súhlasom a pod dohľadom lekára, aby sa predišlo vzniku komplikácií. Operácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

keď priebeh ochorenia nie je prístupný konzervatívnej terapii, najmä vo forme rezistentnej na hormóny;
ak existuje hormonálna závislosť, ktorá vznikla počas liečby;
v prítomnosti absolútnych kontraindikácií alebo závažných nežiaducich reakcií pri užívaní liekov;
ak sú komplikácie alebo závažný priebeh ochorenia, celkové rozšírenie patologického procesu, čo môže viesť k rozvoju rakoviny hrubého čreva.

Podstatou operácie je excízia postihnutej časti hrubého čreva a vytvorenie ileostómie alebo sigmostómu s následnou intenzívnou lokálna liečba v pooperačné obdobie- užívanie hormonálnej terapie a mesalazínových prípravkov, ako aj antiseptík, antibiotík a adstringencií.

diéta pre ulceróznu kolitídu

Hlavnou nutričnou tabuľkou pre pacientov s ochoreniami tráviaceho systému v období živých dyspeptických symptómov (hnačka, plynatosť) je diéta č. 4 (typy - 4a alebo 4b). Jeho cieľom je čo najviac ušetriť sliznicu traktu bez toho, aby sa mechanicky a chemicky poškodila, ako aj zabrániť procesom fermentácie a hniloby. Takáto diéta trvá približne 2-4 týždne, po ktorých môže pacient prejsť na tabuľku č.4c, ktorá je kompletnejšia a celkom vhodná na výživu počas remisie. Základné pravidlá diétne jedlo s nešpecifickou ulceróznou kolitídou:

jedlo by malo byť kompletné, vysokokalorické, vyvážené a bohaté na vitamíny;
výživa je zlomková, v malých porciách 6-krát denne (s hnačkou - každé 2 - 2,5 hodiny);
všetky jedlá sú nevyhnutne varené len pre pár alebo z varených produktov;
jesť potraviny bohaté na vápnik a draslík častejšie;
hlavné množstvo jedla by sa malo jesť ráno;
posledné jedlo - najneskôr do 19:00;
ak je jedným z príznakov ochorenia hnačka, potom je potrebné obmedziť alebo dokonca dočasne vylúčiť používanie potravín, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú črevnú motilitu a nadmernú sekréciu (mlieko, čierny chlieb, surová zelenina a ovocie);
ak je choroba sprevádzaná plynatosťou, z jedálneho lístka by sa mala odstrániť kapusta, čerstvý chlieb a strukoviny;
pri častá zápcha zaradiť do stravy mliečne výrobky, pohánková kaša, otrubový chlieb a surová zelenina - strúhaná mrkva, repa.

Aké potraviny nemožno konzumovať v akútnom procese a čo je povolené počas obdobia remisie:

vylúčiť z jedálneho lístka potraviny bohaté na vlákninu (surová zelenina), ako aj mastné, vyprážané, slané a korenené jedlá, všetky koreniny, koreniny, konzervy a alkoholické nápoje;
sladkosti (čokoláda, sladkosti), výrobky rýchleho občerstvenia (čipsy, popcorn, krekry) a sýtené nápoje sú tiež zakázané;
zriedkavo a opatrne jesť mlieko a mliečne výrobky;
ryby, chudé mäso, polievky, obilniny, zemiaky a varené vajcia (alebo parná omeleta) sú povolené;
ako dezerty môžete použiť ovocné želé, tvarohové suflé az nápojov - želé, čaj, odvar z divokej ruže a čučoriedok, ako aj kakao na vode.

Prognóza ochorenia

Keď presne vieme, čo je ulcerózna kolitída a ako ju liečiť, môžeme s istotou povedať, že prognóza ochorenia je celkom priaznivá. Patologický proces je liečiteľný vďaka moderným metódam terapie. U väčšiny pacientov dochádza k úplnej remisii a iba 10 % prípadov zostáva nevyjadrené klinické príznaky.

Nešpecifická ulcerózna kolitída - dlhodobá zápalové ochoreniečrevá.

Najvyšší výskyt nešpecifickej ulceróznej kolitídy pripadá na vekové obdobie od 20 do 40 rokov. U mužov je toto ochorenie o niečo bežnejšie ako u žien (1,4:1) a u obyvateľov miest častejšie ako vo vidieckych oblastiach.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, treba predovšetkým vymenovať dedičnú predispozíciu. U príbuzných pacientov je riziko jeho rozvoja 10-krát vyššie ako u bežnej populácie.

Ak trpia ulceróznou kolitídou obaja rodičia, potom sa riziko jej vzniku u dieťaťa do 20. roku života zvyšuje na 52 %.

Fajčenie je rizikovým faktorom pre rozvoj nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Fajčiari majú nižšie riziko vzniku ochorenia ako nefajčiari alebo ľudia, ktorí prestali fajčiť. Presvedčivé vysvetlenie ochranného účinku fajčenia pri ulceróznej kolitíde ešte nebolo podané. Predpokladá sa, že fajčenie znižuje prietok krvi v sliznici konečníka, čo vedie k zníženiu produkcie zápalových činidiel.

Prejavy nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Obraz nešpecifickej ulceróznej kolitídy závisí od prevalencie ochorenia a závažnosti zápalu.

Hlavnými príznakmi sú krvácanie z konečníka a tekutá stolica. Frekvencia stolice je v priemere 4 až 6 krát denne. O ťažký priebeh dosahuje až 10-20 krát denne alebo viac. Objem výkalov je zvyčajne malý. V niektorých prípadoch sa pri defekácii uvoľňuje iba krv a hnis, zmiešané s hlienom.

Niekedy sa pacienti sťažujú na falošné nutkanie na defekáciu a pocit neúplného vyprázdnenia čreva. Na rozdiel od pacientov s funkčnými črevnými poruchami sa stolica u pacientov s ulceróznou kolitídou vyskytuje aj v noci.

Niektorí pacienti, najmä tí s postihnutím konečníka, môžu mať zápchu. Ich výskyt je najčastejšie spôsobený bolestivým kŕčom konečníka.

Približne 50 % pacientov pociťuje bolesť brucha.

Takmer 60 % pacientov má extraintestinálne prejavy – rôzne lézie kĺbov, očí, kože, ústnej dutiny, pečene.

V niektorých prípadoch môžu tieto lézie predchádzať nástupu črevných symptómov.

Diagnóza ulceróznej kolitídy je založená na výsledkoch röntgenových, endoskopických a histologických štúdií.

Komplikácie

Komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú:

črevné krvácanie;
prasknutie črevnej steny;
tvorba fistúl a abscesov;
zúženie lúmenu čreva a rozvoj vzdialené obdobie kolorektálny karcinóm.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Pacienti s exacerbáciou nešpecifickej ulceróznej kolitídy podliehajú hospitalizácii, najlepšie na špecializovanom gastroenterologickom alebo koloproktologickom oddelení. V závažných prípadoch je pacientom dočasne predpísané jedlo cez hadičku.

Hlavnými liekmi používanými na liečbu ulceróznej kolitídy zostávajú kortikosteroidy a prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej.

Kortikosteroidy sa používajú pri ťažkých a stredne ťažkých ochoreniach.

Prednizolón sa predpisuje v dávke 60 mg / deň. 4 – 6 týždňov po dosiahnutí remisie ochorenia sa dávka lieku v priebehu 8 týždňov znižuje (o 5 – 10 mg týždenne), kým sa nestanoví udržiavacia dávka (10 – 15 mg týždenne) alebo kým nie je vysadený prednizón. úplne vysadiť s prechodom na užívanie 5-aminosalicylových liekov.kys.

Pri izolovanej ulceróznej proktitíde alebo proktosigmoiditíde sa ráno a večer predpisuje 100 mg hydrokortizónu v klystíre alebo vo forme peny. Vo veľmi závažných prípadoch sa hydrokortizón podáva intravenózne (100 mg / deň) počas 10-14 dní.

Topické kortikosteroidy zahŕňajú beklometazóndipropionát, budezonid a flutikazóndipropionát.

Dôležité miesto v liečbe ulceróznej kolitídy zaujímajú prípravky sulfasalazínu a kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín). Sulfasalazín (3-4 g / deň) sa používa čoraz menej kvôli významnej frekvencii a závažnosti vedľajšie účinky. Pri proktitíde a proktosigmoiditíde sa predpisujú vo forme čapíkov (1,5 g / deň) alebo klystírov (4 g).

Pri bežných formách ochorenia sa používajú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej v tabletách (1,5-3 g) v kombinácii s glukokortikoidmi. Po dosiahnutí klinickej a laboratórnej remisie sa mesalazín používa na účely dlhodobej udržiavacej liečby na prevenciu exacerbácií ochorenia.

Pri exacerbáciách ulceróznej kolitídy rezistentnej na liečbu kortikosteroidmi môže byť účinný cyklosporín, zvyčajne podávaný v dávke 4 mg/kg IV alebo 10 mg/kg. Cyklosporín by sa mal používať s veľkou opatrnosťou kvôli jeho toxicite a vysokej frekvencii vedľajších účinkov.

Alternatívou pri liečbe rezistentných foriem ulceróznej kolitídy môže byť aj vymenovanie azatioprínu (1-2 mg / kg denne) alebo metotrexátu (15-25 mg / týždeň intramuskulárne). Pri užívaní metotrexátu treba rátať aj s jeho vysokou toxicitou.

Absolútnymi indikáciami na operáciu pri ulceróznej kolitíde je ruptúra črevnej steny, masívne krvácanie, prípadne výskyt kolorektálneho karcinómu.

Relatívne indikácie na operáciu sú vývoj toxickej kolitídy, ako aj neúčinnosť konzervatívnej terapie, najmä pri tvorbe ťažkej pseudopolypózy.

Predpoveď

Moderné metódy liečby sú účinné u 85 % pacientov s miernou alebo stredne ťažkou ulceróznou kolitídou. Väčšina pacientov dosiahne úplnú remisiu. Stredne výrazné klinické prejavy pretrvávajú u 10 % pacientov.

Dlhodobá prognóza je charakterizovaná zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva. Diagnóza je založená na nálezoch kolonoskopie. Liečba zahŕňa vymenovanie kyseliny 5-aminosalicylovej, kortikosteroidy, imunomodulátory, anticytokínové lieky, antibiotiká, v niektorých prípadoch - chirurgický zákrok.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Neznámy. Predpokladá sa, že príčinou môžu byť rôzne baktérie, vírusy alebo ich metabolické produkty.

Patomorfológia. Povrch vredov je pokrytý fibrínom alebo hnisavým obsahom. Črevná stena hrubne, črevo sa zužuje, skracuje. Pri hojení vredov sa vytvárajú pseudopolypy, ktoré môžu viesť k rozvoju karcinómu. hrubého čreva.

Patofyziológia

UC zvyčajne začína v konečníku. Proces môže zostať lokalizovaný na tejto úrovni (ulcerózna proktitída) alebo sa šíri proximálne, niekedy je postihnuté celé hrubé črevo. V zriedkavých prípadoch kolitída od samého začiatku postihuje významnú časť hrubého čreva.

Zápal v rámci UC postihuje sliznicu a submukózu, pričom sa vyznačuje jasnou hranicou medzi zdravým a chorým tkanivom. Svalová vrstva je ovplyvnená iba v závažných prípadoch. V počiatočných štádiách je sliznica erytematózna, povrch je pokrytý malými granulami, ľahko zraniteľný, zmizne normálny vaskulárny vzor, často sa určujú rozptýlené hemoragické prvky. Pre ťažké formy charakterizované veľkou ulceráciou sliznice s hojným hnisavým výbojom. Nad ulcerovaným povrchom vyčnievajú ostrovčeky relatívne intaktnej alebo zapálenej hyperplastickej sliznice (pseudopolypy). Tvorba fistúl a abscesov sa nepozoruje.

Toxická alebo fulminantná kolitída sa pozoruje pri transmurálnom šírení ulcerózneho procesu. V priebehu niekoľkých hodín alebo dní stratí hrubé črevo svoju schopnosť udržiavať tón a začne sa rozširovať.

Výraz "toxický megakolón" môže byť zavádzajúci, pretože zápal s intoxikáciou a komplikáciami sa môže vyskytnúť bez rozvoja zjavného megakolónu (príznakom druhého je zväčšenie priemeru priečneho čreva > 6 cm počas exacerbácie). Toxická kolitída - núdzový ktorý vzniká spravidla spontánne pri veľmi ťažkej kolitíde, ale môže byť vyprovokovaný užívaním opioidov alebo protihnačkových anticholinergík. Tento stav so sebou nesie riziko perforácie hrubého čreva, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída sa delí na:

na klinický priebeh- typický a fulmikantný; chronická forma (recidivujúca a nepretržitá);
lokalizácia - distálna (proktitída, proktosigmoiditída); ľavostranné (do stredu priečneho hrubého čreva); medzisúčet; celková (pankolitída); totálne s refluxnou ileitídou (na pozadí totálnej kolitídy je miesto zapojené do procesu ileum);
závažnosť klinických prejavov.

Symptómy a príznaky ulceróznej kolitídy

Krvavá hnačka rôznej závažnosti a trvania je nahradená obdobiami bez príznakov. Záchvat začína spravidla nečakane, prejavom naliehavého nutkania na stolicu, miernych kŕčovitých bolestí v podbrušku, krvi a hlienu v stolici. V niektorých prípadoch sa príznaky exacerbácie vyvíjajú na základe infekcie (amébiáza, šigelóza).

O ulcerózna lézia V rektosigmoidnej oblasti je stolica normálna alebo hustá a suchá, ale počas defekácie alebo medzi epizódami pohybu čriev je zaznamenaný výtok hlienu s krvou a leukocytmi. Neexistujú žiadne systémové prejavy, alebo sú mierne.

Pri proximálnejšom šírení ulcerózneho procesu sa stolica stáva neformovanou (frekvencia > 10 za deň, často so silnými kŕčovými bolesťami a neznesiteľným tenesmom, ktorý pokračuje aj v noci. Stolica môže byť vodnatá, môže obsahovať hlien alebo pozostávať výlučne z krvi a hnisu .
Toxická alebo fulminantná kolitída sa prejavuje s náhly vzhľadťažká hnačka, horúčka do 40 °C (104 °F), bolesť brucha, príznaky zápalu pobrušnice (najmä fenomén "bolestivosti pri odraze"), ťažká intoxikácia.

Medzi systémové prejavy, ktoré sú pre rozšírenú kolitídu najcharakteristickejšie, patrí celková slabosť, horúčka, anémia, nechutenstvo a strata hmotnosti. Extraintestinálne symptómy (najmä kĺbové a kožné lézie) sú veľmi charakteristické pre formy ochorenia so závažnými systémovými prejavmi.

Proktitída je bežnejšia ako celková kolitída. Keď je konečník zapojený do procesu, pacient sa sťažuje na zápchu a tenesmus.

Extraintestinálne prejavy UC spojené s aktivitou kolitídy – periférna artropatia, erythema nodosum episkleritída, aftózna stomatitída, pyoderma gangrenosum, predná uveitída; nesúvisiace s kolitídou - sakroiliitída, ankylozujúca spondylitída, primárna sklerotizujúca cholangitída; zriedkavé prejavy - perikarditída, amyloidóza.

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Mikrobiologické vyšetrenie a mikroskopia výkalov (s cieľom vylúčiť infekčnú patológiu).
Sigmoidoskopia s biopsiou.

Endoskopické vyšetrenie odhalí edém, zápalovú infiltráciu, slizničný slizničný výpotok a kontaktné krvácanie. V závažných prípadoch sa zistia erózie a vredy, ktorých dno je pokryté hnisom.

Začiatok choroby. Podozrenie na prítomnosť choroby umožňuje typické príznaky, najmä v kombinácii s extraintestinálnymi prejavmi a pri indikácii predchádzajúcich podobných záchvatov. Ulcerózna kolitída sa musí odlíšiť od Crohnovej choroby, ale čo je dôležitejšie - od iných foriem akútnej kolitídy (najmä infekčnej, u starších ľudí - ischemickej).

V každom prípade kultivačná štúdia výkalov na patogénne črevnú mikroflóru Entamoeba histolytica by mala byť tiež vylúčená v čerstvých vzorkách stolice. Ak údaje z anamnézy (epidemiologická situácia, cestovanie) odôvodňujú podozrenie na amébózu, je potrebné vykonať histologické a sérologické vyšetrenie. Indikácie predchádzajúceho užívania antibiotík alebo pobytu v nemocnici si vyžadujú vyšetrenie stolice na prítomnosť toxínov Clostridium difficile. Rizikoví pacienti by mali byť testovaní na infekciu HIV, kvapavku, infekciu vírusom herpes, chlamýdie a amébiózu. U žien sa môže vyvinúť kolitída perorálna antikoncepcia mi; zvyčajne sa po vysadení liekov upraví sám.

Je potrebné vykonať sigmoidoskopiu, tk. táto štúdia vám umožňuje potvrdiť prítomnosť kolitídy a odobrať hlien a výkaly na kultúrne a mikroskopické vyšetrenie, ako aj materiál na histologické vyšetrenie z postihnutých oblastí. Hoci endoskopia a biopsia nemusia poskytnúť diagnostické informácie ( odlišné typy kolitída majú podobné znaky), ale akútnu samolimitujúcu infekčnú kolitídu možno zvyčajne odlíšiť od ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. Výrazné perianálne postihnutie, absencia zápalu v konečníku, krvácanie a asymetrické alebo segmentálne lézie hrubého čreva viac poukazujú na Crohnovu chorobu ako na ulceróznu kolitídu. Potreba kolonoskopie vzniká v niektorých prípadoch, keď sa zápal šíri proximálne k úrovni dosiahnutia sigmoidoskopu.

Laboratórne štúdie sa vykonávajú na vylúčenie anémie, hypoalbuminémie a porúch elektrolytov. Je potrebné vyhodnotiť pečeňové testy; zvýšenie aktivity alkalický fosfát a glutamyltranspeptidázy môžu indikovať prítomnosť primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Prítomnosť protilátok proti Saccharomyces cerevisiae je relatívne špecifická pre Crohnovu chorobu. Tieto štúdie však spoľahlivo nerozlišujú medzi UC a CD a neodporúčajú sa používať v každodennej praxi. Je tiež možné mať leukocytózu, trombocytózu a zvýšenie parametrov akútnej fázy (ESR, C-reaktívny proteín).

O Röntgenové vyšetrenie patologické zmeny sa dajú zistiť, ale je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Rádiografia brucha odhaľuje edém sliznice, hladkosť haustry a absenciu vytvorenej stolice v postihnutom hrubom čreve. Pri klystíre bária sa zmeny zistia jasnejšie, môžu sa zistiť aj ulcerácie, ale štúdia sa nedá vykonať v akútnej fáze ochorenia. Po niekoľkých rokoch choroby možno vidieť skrátené, tuhé hrubé črevo s atrofiou sliznice alebo pseudopolypy. Röntgenové znaky"Odtlačok palca" a segmentový charakter lézie sú charakteristické skôr pre ischemickú kolitídu alebo Crohnovu chorobu.

fulminantný kurz. Pri ťažkých exacerbáciách je potrebné hlbšie vyšetrenie. Urobí sa röntgen; obrázky môžu vykazovať príznaky megakolónu - nahromadenie plynu v lúmene rozšíreného segmentu čreva, ktorý je v paralytickom stave v dôsledku straty schopnosti buniek hladkého svalstva udržiavať tonus. Treba sa vyhnúť kolonoskopii a báryovému klystíru kvôli riziku perforácie. Je potrebné získať výsledok kompletného krvného obrazu s hodnotením ESR, rozbory na obsah elektrolytov, protrombínový čas, parciálny tromboplastínový čas, krvnú skupinu a Rh faktor.

Stav pacienta sa musí starostlivo sledovať, či sa u neho nevyskytujú príznaky rozvoja peritonitídy alebo perforácie. Hodnotenie otupenosti pečene pomocou perkusie odhaľuje prvé klinický príznak voľná perforácia - vymiznutie tuposti, najmä u pacientov, ktorí dostávajú kortikosteroidy vo vysokých dávkach, ale "vymazáva" príznaky podráždenia pobrušnice. Každé 1-2 dni sa vykonáva röntgen brušnej dutiny na sledovanie stavu zväčšenej oblasti čreva a na identifikáciu voľného alebo intramurálneho plynu.

Priebeh a prognóza ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je chronické a celoživotné zápalové ochorenie, pri ktorom imunitný systém (normálne bojujúci s infekciami) napáda vaše hrubé črevo, spôsobuje vredy a krvácanie z vnútornej výstelky hrubého čreva. Symptómy sa zvyčajne vyskytujú v obdobiach vzplanutia (nazývame ich "útoky" choroby) a môžu pretrvávať mesiace alebo niekedy aj roky. Tieto exacerbácie sa môžu u rôznych pacientov vyskytovať rôzne a môžu byť sprevádzané bolesťou brucha, hnačkou vrátane krvi, nevoľnosťou, vracaním a/alebo stratou hmotnosti. To vedie k zníženiu kvality života, častým návštevám lekára a hospitalizáciám a u niektorých pacientov sa to stáva indikáciou na odstránenie hrubého čreva pre nárast ochorenia. Väčšina pacientov má približne dve exacerbácie ochorenia v priebehu 5 rokov, no u niektorých pacientov môže ochorenie prebiehať inak. U mnohých neliečených pacientov má UC tendenciu časom progredovať. Vzplanutia sa vyskytujú častejšie a stávajú sa závažnejšími, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť hospitalizácie a dokonca chirurgického zákroku na odstránenie hrubého čreva (kolektómia). Okrem toho, ak sa nelieči, pacienti s UC majú v priebehu času zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

Po stanovení diagnózy, aby boli exacerbácie menej časté a ľahšie, sa odporúča okamžite predpísať liečbu. V súvislosti s vývojom nových liekov je dnes pravdepodobnosť zhoršenia priebehu ochorenia menšia ako pred niekoľkými desaťročiami. Tieto liečby tiež znížili potrebu odstránenia hrubého čreva (kolektómia) a mohli znížiť riziko rakoviny hrubého čreva. Je dôležité pochopiť, že UC pretrváva počas celého života a lieky nedokážu ju vyliečiť, ale sú mimoriadne účinné pri kontrole choroby.

Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie charakterizované opakujúcimi sa akútnymi exacerbáciami, po ktorých nasledujú obdobia remisie. Predchádzajúce populačné štúdie ukázali, že neliečení takíto pacienti majú zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu (CRC) a úmrtnosti, hoci toto riziko sa v posledných desaťročiach znížilo v dôsledku úspešného používania imunosupresív a biologickej liečby. mimo kontroly patologický proces sa môže šíriť po celom hrubom čreve, čo vedie k systémovým prejavom, ktoré môžu vyžadovať kolektómiu.

Priebeh ochorenia v závislosti od rozsahu lézie

Ulcerózna kolitída sa v závislosti od rozsahu lézie delí na ulceróznu proktitídu, ľavostrannú kolitídu a rozšírenú (celkovú) kolitídu. Montrealská klasifikácia zahŕňa rozsah lézie, závažnosť symptómov (počet vyprázdňovania za deň) a príznaky systémové ochorenie(rýchlosť sedimentácie erytrocytov, teplota, hemoglobín). Určenie závažnosti ochorenia a rozsahu lézie je vhodné pre prognózu. Ulcerózna proktitída je najčastejšou formou ochorenia (30-60%), zatiaľ čo ľavostranná (10-40%) a generalizovaná kolitída (10-35%) sú menej časté. Riziko šírenia ochorenia proximálnym smerom sa odhaduje na 10-20% do 5 rokov a za 10 rokov dosahuje 30%.

Rozsah lézie je hlavným faktorom určujúcim šírenie ochorenia v čreve, čo môže odrážať aktivitu ochorenia a zhoršiť výsledok ochorenia. U pacientov s ulceróznou proktitídou sa ochorenie v priebehu 10 rokov od dátumu diagnózy transformuje na generalizovanú kolitídu s frekvenciou 14 %. Podľa nórskej štúdie IBSEN bola pri ľavostrannej kolitíde frekvencia šírenia postihnutej oblasti vyššia – 28 %. Mladý vek pri diagnóze a primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) boli nezávislými prediktormi proximálneho šírenia ochorenia, ako sa ukázalo v prospektívnej štúdii so 420 pacientmi. Medián času do transformácie proktitídy na ľavostrannú alebo generalizovanú kolitídu v tejto štúdii bol 5,25 roka.

Očakávaná frekvencia exacerbácií ochorenia

Väčšina pacientov s UC má najmenej 2 exacerbácie v priebehu 5 rokov, ale v priemere menej ako 1 exacerbáciu za rok. Približne u polovice pacientov zaradených do nórskej štúdie IBSEN bola exacerbácia, pri ktorej bola stanovená diagnóza, tiež najzávažnejšia a v 1/3 následných relapsov bola frekvencia rovnaká ako pri prvej. U pacientov s nižším vekom pri diagnóze sa vo všeobecnosti častejšie vyskytujú exacerbácie. Zistilo sa, že pacienti, ktorí boli diagnostikovaní po 50. roku života, mali menej exacerbácií a menej pravdepodobné, že podstúpia kolektómiu. Tieto vzorce potvrdila aj multicentrická štúdia IBD Európskej komisie.

Dlhodobé komplikácie

Progresia UC môže viesť k vytvoreniu benígnych striktúr hrubého čreva v dôsledku hypertrofie a ireverzibilnej kontrakcie svalovej vrstvy sliznice, ktorá v skutočnosti exfoliuje zo submukóznej vrstvy. Tieto striktúry spôsobujú vážne ťažkosti, pretože ak sú prítomné, nie je možné úplne vylúčiť latentný malígny proces v zóne zúženia, a preto sa stávajú indikáciou na operáciu. Okrem toho pri dlhý kurz UC znižuje počet neurogliálnych buniek, čo vedie k poruche motility a pretrvávajúcej hnačke, napriek hojeniu sliznice zistenému počas endoskopie, ako aj k porušeniu citlivosti rekta, sprevádzané nutkavými nutkaniami a inkontinenciou spojenou s inhibíciou rezervoárovej funkcie konečníka. Tieto zmeny môžu pretrvávať aj po zahojení sliznice, čo vysvetľuje pretrvávanie symptómov u niektorých pacientov aj pri absencii aktívneho zápalu.

Riziko kolektómie

Kolektómia je zásah, ktorý vedie k vyliečeniu z UC a výrazne zlepšuje všeobecný stav zdravie, no pre niektorých pacientov môže byť život so stómiou alebo J-vreckom mimoriadne náročný. Uskutočňuje sa približne 50 % kolektómií pre UC naliehavé indikácie. Kolektómia nepreukázala zníženie mortality, ale neodôvodnené odmietnutie včasnej operácie zvyšuje výskyt pooperačných komplikácií a mortality. Výskyt kolektómie v posledných rokoch klesol: dve nezávislé štúdie ukázali, že ročná miera kolektómie pre UC sa znížila z 9 % v rokoch 1962-1987 na až 6 % v rokoch 2003-2005 Zdá sa, že tento pokles súvisí s viac široké uplatnenie azatioprín/merkaptopurín nedávno. V nedávno publikovanej štúdii Európskej komisie o IBD bol stredný výskyt kolektómie pri UC 8,7 % pri 10-ročnom sledovaní. Rozdiely vo frekvencii kolektómie medzi severnými (10,4 %) a južnými centrami (3,9 %) naznačujú, že ochorenie je závažnejšie u pacientov žijúcich v chladnejších a sterilných oblastiach. Kolektómia sa vykonáva vo viac ako 90% prípadov u pacientov s rozšírenou a ťažkou rezistentnou kolitídou. Ako sa dá očakávať zo skutočnosti, že najzávažnejšie exacerbácie sa vyvinú skoro v priebehu ochorenia, približne 2/3 kolektómií sa vykonajú počas prvých 2 rokov po diagnóze. Prítomnosť rozšírenej kolitídy pri diagnóze je nezávislým prediktorom kolektómie na viac ako 10 rokov, ako sa ukázalo v štúdii IBSEN. Riziko kolektómie u pacientov s rozšírenou kolitídou je 4-krát vyššie ako u pacientov s ulceróznou proktitídou. Rovnaká štúdia však ukázala, že pacienti so zápalom proximálneho hrubého čreva mali v čase diagnózy vyššie riziko kolektómie ako pacienti s rozšírenou kolitídou. Vo všeobecnosti je pacientov viac mladý vek (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h a indikácie na liečbu kortikosteroidmi v čase diagnózy majú 15-krát vyššiu pravdepodobnosť podstúpiť kolektómiu.

Prítomnosť systémových symptómov, ako je strata hmotnosti a horúčka spojená s rozšírenou kolitídou, ďalej zvyšuje riziko kolektómie. Tieto faktory zároveň neovplyvňujú riziko exacerbácie, čo naznačuje, že ťažký záchvat choroby zásadne ovplyvňuje výsledok choroby. Malá časť pacientov s rozšírenou kolitídou a systémovými prejavmi, ktorým sa podarilo vyhnúť kolektómii na pozadí včasnej medikamentóznej terapie, zaznamenala menej exacerbácií ako pacienti bez systémových symptómov (údaje zo štúdie IBSEN a kohortovej štúdie v Kodani). Potvrdili sa epidemiologicky identifikované vzorce a endoskopické vyšetrenie: hojenie sliznice 1 rok po začatí liečby u pacientov s generalizovanou kolitídou so systémovými príznakmi predpovedalo dobrú odpoveď na medikamentóznu terapiu.

kolorektálny karcinóm

Zápal sliznice hrubého čreva a jej poškodenie reaktívnymi formami kyslíka môže viesť ku genetickým zmenám a zhubnému bujneniu.Podľa analýzy belgického národného registra sa CRC u pacientov s UC v 73% vyvinie v oblasti postihnutej kolitídou.Neselektívne pozorovanie v bežnej populácii pacientov naznačuje, že kumulatívna incidencia CRC je 0,4 a 1,1 % po 10 a 20 rokoch. Celkové riziko CRC u pacientov bolo porovnateľné s východiskovým rizikom CRC v bežnej populácii, čo preukázali metaregresná analýza v rámci tej istej štúdie.výskyt CRC v iných štúdiách bol vyšší a dosiahol 10-20 % po 10-20 rokoch od nástupu ochorenia, ale hlavne sa zvýšil u pacientov s celkovou kolitídou pozorovanou v r. špecializované centrá. Viac vysoká frekvencia Výskyt CRC bol zaznamenaný u pacientov s dlhším trvaním ochorenia, súbežným PSC a u tých, u ktorých sa ochorenie začalo v ranom veku. Zároveň bol v belgickej štúdii vyšší vek pri diagnóze identifikovaný ako nezávislý rizikový faktor pre CRC, ktorý sa vyvinul pomerne skoro, až 8 rokov od diagnózy. Rozšírená kolitída, mužské pohlavie a nízky vek v čase diagnózy boli tiež faktory spojené so zvýšenou mortalitou u pacientov s UC s CRC. Výskyt CRC u pacientov s UC sa v posledných desaťročiach av rokoch 1999-2008 znížil. bola iba 1/3 z toho v rokoch 1979-1988, pravdepodobne v dôsledku úspešného používania biologických látok a imunosupresív. Štúdia IBSEN tiež potvrdila súčasné dôkazy, že CRC významne nezvyšuje mortalitu na UC v porovnaní s bežnou populáciou. V súčasnosti je prognóza pre pacientov s UC rovnaká ako u bežnej populácie: 5-ročná miera prežitia je asi 50 %. Podľa metaanalýzy, ktorá zahŕňala 1932 pacientov s UC, užívanie kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA) znižuje riziko CRC. Úloha 5-ASA v chemoprofylaxii CRC pri UC, vzhľadom na klesajúci výskyt rakoviny, nemusí byť taká veľká, ako sa doteraz predpokladalo. U pacientov s UC so sprievodným PSC, kedy je riziko KRC výrazne zvýšené, možno považovať za perspektívne použitie kyseliny ursodeoxycholovej, ktorá znižuje hladinu sekundárnych žlčových kyselín, čo sú karcinogény zvyšujúce riziko KRK, najmä v tzv. pravé časti hrubého čreva. V usmerneniach z roku 2010 sa však odporúča, aby sa kyselina ursodeoxycholová nepoužívala ako chemoprofylaxia CRC, a to na základe perspektívneho sledovania pacientov, ktoré ukazujú, že pacienti liečení vysokými dávkami kyseliny ursodeoxycholovej mali väčšiu pravdepodobnosť dysplázie a CRC.

Skríning CRC u pacientov s UC sa odporúča 8-10 rokov po nástupe totálnej kolitídy a 15 rokov u pacientov s ľavostrannou kolitídou. Pacienti s ulceróznou proktitídou nevyžadujú ďalšie sledovanie. Frekvencia ďalšieho pozorovania je určená rizikovými faktormi. Štúdia založená na belgickom národnom registri ukázala, že čas do rozvoja CRC bol nezávisle ovplyvnený: vekom pri nástupe IBD a trvaním IBD. Vyšší vek pri diagnóze IBD predisponuje k viacerým rýchly rozvoj KRR. Značný počet prípadov CRC zistených súčasne s prvým potvrdením UC v táto štúdia naznačuje potrebu ostražitejšieho prístupu k monitorovaniu starších pacientov. Pacienti s UC a PSC majú 3-násobne zvýšené riziko CRC v porovnaní s pacientmi so samotnou UC. V tejto skupine pacientov bola kumulatívna incidencia CRC 33 % a 40 % po 20 a 30 rokoch od diagnózy. U pacientov s UC so súčasným PSC sa odporúča skríningová kolonoskopia každoročne od okamihu diagnózy. Pacienti s novodiagnostikovaným PSC by mali podstúpiť kolonoskopiu, aby sa zistila možná sprievodná UC. Okrem toho sa riziko zvyšuje 2-3 krát u pacientov s UC, ktorí majú blízkych príbuzných, ktorí trpeli CRC. Ak sa u príbuzného vyvinie rakovina pred dosiahnutím veku 50 rokov, riziko rakoviny nohy u pacienta s UC je 9-krát vyššie. Ukázalo sa, že chromoendoskopia je lepšia ako tradičná kolonoskopia s biopsiou náhodných slizničných miest a z hľadiska detekcie dysplázie. Konfokálna laserová endomikroskopia zvyšuje frekvenciu detekcie dysplastických ložísk 2,5-krát v porovnaní s chromoendoskopiou a 4,75-krát v porovnaní s tradičnou kolonoskopiou s náhodnou biopsiou.

Mortalita u pacientov s UC nie je zvýšená v porovnaní s bežnou populáciou. Určité zvýšenie úmrtnosti sa zistilo u pacientov starších ako 60 rokov komorbidity ktorí podstúpili urgentnú kolektómiu.

Liečba ulceróznej kolitídy

Moderná terapia miernej a stredne ťažkej ulceróznej kolitídy

Po vyhodnotení a vylúčení závažnosti infekčnej povahy ochorení, terapia miernej a stredne závažnej UC je určená rozsahom lézie, ktorá sa zistí pri kolonoskopii. Cieľom liečby je kontrola aktívneho zápalu a udržanie dosiahnutej remisie. Liečba aktívne ochorenie zvyčajne pozostáva z kombinácie topických a/alebo perorálnych prípravkov 5-ASA a kortikosteroidov. Z dlhodobého hľadiska je udržiavacia liečba zameraná na skrátenie dĺžky užívania kortikosteroidov pre ich vedľajšie účinky (napr. infekcie a osteoporóza) a zahŕňa dlhodobé užívanie 5-ASA, často s prídavkom azatioprínu. Bez ohľadu na výber lieku je kontrola ochorenia nevyhnutná na zníženie celkového rizika CRC u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia znížením dlhodobého závažného zápalu.

Mierna až stredne závažná aktívna proktitída

Základom pre indukciu a udržanie remisie pri miernej a strednej UC je použitie liekov 5-ASA, ktoré zjavne pôsobia aktiváciou jadrových receptorov, ktoré ovplyvňujú zápal, bunkovú proliferáciu, apoptózu a metabolizmus. epitelové bunky hrubé črevo. Pri aktívnej proktitíde je liečba zameraná priamo na konečník: v tejto situácii mesalazínové čapíky, podľa metaanalýzy, ktorá porovnávala dva dávkové formy(orálne a lokálne), ukázalo sa, že je účinnejšie ako perorálne užívanie lieku a umožnilo dosiahnuť remisiu po 2 týždňoch. Zvyčajná dávka tohto lieku je 500 mg dvakrát denne alebo 1 g/deň a považuje sa za bezpečnú, dobre tolerovanú a účinnú u pacientov s aktívnou proktitídou a distálnou kolitídou. Výber typu lokálnej terapie závisí od rozsahu lézie. Sviečky pôsobia na 10-15 cm, pena dosahuje 15-20 cm a klystír vám umožňuje podávať liek do ľavého ohybu. Medzi nevýhody liečby patrí nadúvanie a únik liekov, čo môže viesť k nedodržiavaniu liečebného režimu. Na urýchlenie navodenia remisie sa používajú aj lokálne kortikosteroidy, ktoré sú však na jej udržanie neúčinné. Súčasne pri ľavostrannej kolitíde topické steroidy vykazujú účinnosť porovnateľnú so systémovými kortikosteroidmi s menšou supresiou hladín kortizolu. Úplná odpoveď sa často nedosiahne samotnou lokálnou liečbou. V tomto prípade je do liečby zahrnutý perorálny mesalazín, ktorý preukázateľne dosahuje rýchlejšie a úplnejšie zmiernenie črevných symptómov ako pri užívaní liekov len na perorálne alebo len rektálne podanie.

Mierna až stredne závažná distálna aktívna kolitída

Rovnako ako pri nedostatku účinnej liečby aktívnej proktitídy, kombinovaná liečba zvyšuje pravdepodobnosť dosiahnutia remisie vo väčšej miere ako monoterapia. Kombinácia klystírov a perorálneho mesalazínu viedla k remisii u 64 % pacientov v porovnaní so 43 % perorálneho mesalazínu a klyzmatu s placebom, čo bolo preukázané v randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii. Súčasne perorálna liečba 5-ASA preukázala účinok závislý od dávky. Štúdia ASCEND III (štúdia na potvrdenie porovnateľnej účinnosti) ukázala, že z 389 pacientov, ktorí dostávali mesalazín s predĺženým uvoľňovaním, pri užívaní 4,8 g/deň, bola liečba účinná u 70 %, zatiaľ čo pri užívaní 2,4 g/deň bol účinok pozorovaný u 66 %. . Avšak signifikantne viac pacientov dosiahlo klinickú remisiu po 3 a 6 týždňoch liečby s uvoľnením 4,8 g namiesto 2,4 g, štatisticky významné rozdiely sa našli v podskupine pacientov so stredne ťažkou aktívnou kolitídou: účinnosť liečby bola 72 % a 57 %, resp. Vzhľadom na pomer vedľajších účinkov a terapeutickej odpovede je u pacientov so stredne ťažkou formou ochorenia výhodnejšie predpisovať vysoké dávky lieku.

Vo všeobecnosti sú prípravky 5-ASA cenovo dostupné a ľahko tolerované. Niektorí pacienti však pociťujú nevoľnosť, vracanie, dyspepsiu a anorexiu rôznej závažnosti, čo znižuje ich dodržiavanie lekárskych predpisov. Závažnejšie reakcie zahŕňajú pankreatitídu, hepatotoxicitu, útlm kostnej drene, intersticiálna nefritída a anémia. Okrem toho 5-ASA, konkrétne sulfasal-1in, môže mať vplyv na štruktúru spermií, ktorá po ukončení podávania vymizne. U 1 – 2 % pacientov môže liečba 5-ASA zhoršiť priebeh UC a mala by sa prerušiť.

Mierna až stredne rozšírená kolitída

Pacienti s aktívnym zápalom presahujúcim distálne hrubé črevo by mali spočiatku dostávať perorálnu 5-ASA. Preukázalo sa, že mesalazín 4,8 g/deň skracuje čas do normalizácie frekvencie stolice a vymiznutia krvných nečistôt v porovnaní s dávkou 2,4 g. Zníženie symptómov do 2. týždňa bolo pozorované u 73 a 61 % pacientov. Okrem toho zlepšenie symptómov do 14. dňa terapie predpovedá pokračujúcu remisiu po ďalších 2 týždňoch, čo robí 14. deň bodom na zváženie zintenzívnenia terapie. Perorálny prednizolón sa má pridať k liečbe, ak sa symptómy nezmierňujú samotnou perorálnou 5-ASA. Na základe prijateľnej rovnováhy medzi terapeutickým účinkom a možnými vedľajšími účinkami sa tradične odporúča dávka 20 až 60 mg. Relatívne riziko vzniku oportúnnych infekcií pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov je vyššie u pacientov nad 50 rokov, preto užívajú steroidy opatrne. Hoci sa neuskutočnili randomizované štúdie rôznych režimov znižovania dávky steroidov, po zlepšení symptómov sa zvyčajne odporúča pomalé znižovanie dávky z 5 mg týždenne na 15-20 mg/deň.

Zaradenie budezonidu (Cortiment) do liečebných režimov

Ako alternatíva k prednizolónu je teraz dostupný budezonid, ktorý má minimálnu aktivitu kortikosteroidov v dôsledku aktívneho metabolizmu pri prvom prechode pečeňou. Budezonid (Cortiment) je enterosolventná tableta s predĺženým uvoľňovaním, ktorá sa rozpúšťa v terminálnom ileu a je schválená na liečbu miernej až stredne pokročilej UC. V randomizovanom porovnaní lieku v dávke 6 a 9 mg s mesalazínom a placebom bola miera remisie v 8. týždni 17,9 %, 13,2 % a 12,1 %, v uvedenom poradí, s účinnosťou placeba 7,4 %. Budezonid 9 mg bol účinnejší ako placebo pri dosahovaní klinickej remisie u pacientov s aktívnou miernou až stredne závažnou UC. Pretože tento liek má vedľajšie účinky konvenčných kortikosteroidov, v ideálnom prípade by mal byť obmedzený na 8 týždňov.

Udržiavanie remisie

Ďalšia terapia pri remisii UC je určená rozsahom lézie. Azatioprín alebo merkaptopurín možno použiť ako prostriedok na prekonanie hormonálnej závislosti alebo u pacientov s nedostatočnou odpoveďou na monoterapiu aminosalicylátmi. Pri porovnaní v rámci randomizácie klinická štúdia 2 mg/kg azatioprínu a 3,2 g mesalazínu u hormonálne závislých pacientov s UC dosiahli klinickú remisiu v 53 % oproti 21 %. Vedľajšie účinky zahŕňajú supresiu kostnej drene (primárna leukopénia), abnormálne pečeňové testy a reakcie intolerancie, ako je horúčka, vyrážka, myalgie alebo artralgie. Pred predpísaním týchto liekov sa má vykonať analýza genotypu tiopurínmetyltransferázy, pretože to umožňuje úpravu dávky a identifikáciu pacientov s rizikom možnej toxicity lieku. Dlhodobý závažný zápal je dokázaným rizikovým faktorom neoplázie. Je potrebné zdôrazniť dôležitosť hojenia sliznice, pretože tento výsledok liečby nielen znižuje riziko rakoviny, ale v prospektívnej štúdii sa preukázalo aj zníženie rizika kolektómie a ďalšieho užívania steroidov.

Moderná terapia stredne ťažkej a ťažkej ulceróznej kolitídy

Príznaky UC sú výsledkom zápalu hrubého čreva, ktoré pozostáva z hrubého čreva a konečníka. Väčšina príznakov UC je spôsobená zápalom konečníka. Závažnosť vašich príznakov a niektoré ďalšie informácie vám pomôžu určiť, ktorá terapia je pre vás vhodná. Napríklad pacienti s frekvenciou stolice 4 alebo viac za deň alebo inými prejavmi, ako je horúčka alebo anémia, sú klasifikovaní ako pacienti so stredne ťažkou až ťažkou aktívnou kolitídou. Vaše súčasné príznaky vám umožňujú presne určiť túto závažnosť ochorenia.

Vaša liečba bude zahŕňať obdobie navodenia remisie, počas ktorého sa budeme snažiť potlačiť zápalovú aktivitu, aby ste sa zlepšili, a druhé udržiavacie obdobie remisie, ktorého účelom je udržať si zdravie a predchádzať budúcim vzplanutiam. Ako chronické ochorenie si UC vyžaduje nepretržitú liečbu, aby bolo možné ochorenie úplne kontrolovať a vyhnúť sa nízkemu, ale možnému riziku CRC.

Pri stredne závažnej UC je najbežnejšie používanou skupinou liekov skupina aminosalicylátov. Aminosalicyláty sú skupinou neimunosupresívnych liekov, ktoré pôsobia lokálne na črevnú stenu a znižujú zápal. Tieto lieky, prezentované v rôzne formy sú schopné vyvolať a udržať remisiu tejto formy UC a môžu sa podávať v kombinácii s inými liečbami závažnejšej UC. Na zvýšenie účinnosti sa predpisujú perorálne aj rektálne. Tieto lieky sú mimoriadne bezpečné, no u 3 % ľudí sa po začatí ich užívania môže vyskytnúť intolerancia a dokonca zvýšená hnačka. Okrem toho existuje veľmi malé riziko zlyhania obličiek, ktoré možno vylúčiť pravidelnými krvnými testami na vyhodnotenie funkcie obličiek.

Väčšina pacientov so stredne ťažkou až ťažkou UC vyžaduje kortikosteroidy. Steroidy – mimoriadne účinné a rýchla náprava navodenie remisie, používané najmä kvôli rýchlosti odpovede na liečbu. Pri krátkodobom užívaní sú vo všeobecnosti bezpečné, no robíme všetko pre to, aby sme skrátili dobu ich užívania kvôli riziku vedľajších účinkov pri ich užívaní. dlhodobé užívanie a rýchlo znížte dávku. Pri liečbe konečníka a dolnej časti hrubého čreva sa môžu použiť lokálne steroidy vo forme peny alebo klystíru. Najčastejšími vedľajšími účinkami krátkodobej liečby steroidmi sú poruchy spánku, prírastok hmotnosti, úzkosť, akné a zmeny nálady. Steroidy nie sú vhodné na udržanie remisie. nový typ steroidy - budezonid (Kortiment *) - pôsobí hlavne lokálne, v hrubom čreve a má menej vedľajších účinkov ako prednizón, preto môže byť užitočný pri liečbe menej závažných foriem ochorenia.

U niektorých pacientov s UC môže byť účinná aj iná skupina liekov na potlačenie imunity, tiopuríny. Tieto lieky, ktoré zahŕňajú azatioprín (Imuran® alebo Azasan) a merkaptopurín (Purenegol), sú predpísané na prerušenie užívania steroidov a nie na ich predpisovanie v budúcnosti. Tiopuríny sa užívajú perorálne raz denne. Mechanizmus ich účinku nie je úplne objasnený, hoci vieme, že inhibujú rast bielych krviniek, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri vzniku zápalu. Bežné, ale odstrániteľné vedľajšie účinky zahŕňajú zníženie počtu bielych krviniek v krvi, ktoré sa obnoví po vysadení lieku a ktoré by sa malo monitorovať pravidelnou kontrolou krvi. Niektoré vedľajšie účinky závisia od toho, ako telo pacienta spracuje liek. Našťastie môžete pochopiť, ako sa to deje s pomocou jednoduchá analýza krvi pred liečbou. Zriedkavejšie účinky zahŕňajú infekcie a mierny nárast nemelanomatóznej rakoviny kože a lymfómov. Toto riziko možno znížiť očkovaním proti chrípke a zápalu pľúc a obmedzením expozície slnečné svetlo a každoročnú prehliadku u dermatológa. Riziko lymfómu je extrémne nízke, no mierne zvýšené v porovnaní s bežnou populáciou. Zvyšuje sa so zvyšujúcim sa trvaním užívania lieku as vekom pacienta, ale po ukončení liečby sa eliminuje.

Ďalším typom liečby je biologická liečba, užívanie anti-TNF liekov. Sú to protilátky proti TNF, mediátoru zápalu. Keďže ide o proteínové prípravky, mali by sa podávať intravenózne alebo subkutánne. V súčasnosti existujú tri anti-TNF lieky schválené v USA na liečbu UC, vrátane infliximabu (Remicade), adalimumabu (Humira) a golimumabu (Simponi). Táto terapia je mimoriadne účinná pri tejto forme UC a stáva sa ešte účinnejšou v kombinácii s tiopurínmi. Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne zvýšené riziko infekcií a zriedkavo aj alergické reakcie na liečbu, čo môže tiež naznačovať stratu odpovede. Na ochranu pacientov pred týmito reakciami testujeme pacientov na TBC a hepatitídu B a pred začatím liečby ich očkujeme proti chrípke a zápalu pľúc.

Nedávno sme pridali vedolizumab (Entivio), ktorý je tiež intravenózny biologický liek, ale funguje tak, že inhibuje migráciu bielych krviniek z krvného obehu do čreva. Vzhľadom na tento špecifický mechanizmus účinku predstavuje použitie vedolizumabu cielenejší a relatívne bezpečný prístup k liečbe UC, hoci mierne zvyšuje riziko infekcií nosohltanu. Vedolizumab sa môže použiť na indukciu aj udržanie remisie.

V niektorých prípadoch môže ťažká UC vyžadovať hospitalizáciu, pri ktorej sa na dosiahnutie remisie podáva intravenózna liečba. Malá časť pacientov musí vykonávať chirurgický zákrok. Operácia pri ťažkej UC zahŕňa odstránenie celého hrubého čreva a konečníka. Po odstránení hrubého čreva sa človek vylieči z UC. U väčšiny pacientov je možné z tenkého čreva vytvoriť „nový“ konečník – rezervoár v tvare písmena J.

Stredne aktívna UC je charakterizovaná prítomnosťou štyroch alebo viacerých pohybov čriev za deň s minimálnym celkovým dopadom ochorenia na organizmus, zatiaľ čo pri ťažkej UC sa kombinujú časté, viac ako 6-krát denne, krvavé stolice s všeobecné zmeny organizmu (horúčka, tachykardia, anémia alebo zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Hlavným cieľom terapie je navodenie remisie, po ktorej sa zvolí liečba, ktorá zabráni ďalšiemu užívaniu steroidov. Vo všeobecnosti je výber udržiavacej terapie určený liekom potrebným na vyvolanie remisie. Prísnejšie kritérium účinná terapiačoraz viac využívaná je endoskopická remisia (hojenie slizníc), ktorej prítomnosť znižuje potrebu kortikosteroidov, frekvenciu hospitalizácií, riziko kolektómie a rakoviny a tiež zvyšuje šance na trvalú klinickú remisiu.

O liečba pľúc a stredne aktívna UC, aminosalicyláty sú spočiatku preferované kvôli pohodlnosti výberu dávky a vysokej bezpečnosti. Sulfasalazín a denná dávka 4-6 g je účinný a lacný prostriedok na vyvolanie a udržanie remisie, ale častejšie vedie k vedľajším účinkom. Mesalazín, olsalazín a balsalazid majú rovnakú preukázanú účinnosť pri indukcii a udržiavaní remisie pri stredne ťažkej až ťažkej UC. Ich účinok sa ďalej zvyšuje určením dávky 4,8 g / deň a súčasným podávaním lieku lokálne do konečníka vo forme čapíkov alebo klystírov. Intolerancia mesalazínu je zriedkavá, na rozdiel od sulfasalazínu, u ktorého je veľmi častá.

Mnohí pacienti so stredne aktívnou UC a pacienti s ťažkou UC musia byť liečení imunosupresívnou liečbou. U pacientov so zlyhaním aminosalicylátov alebo hormonálnou závislosťou môžu byť tiopuríny účinné, ale pre pomalý nástup účinku nie sú vhodné na navodenie remisie, a preto si zvyčajne vyžadujú súčasné podávanie steroidov alebo anti-TNF liekov. Použitie tiopurínov v UC nemá kvalitatívne dôkazová základňa; preto nie je jasné, či sa majú podávať spolu s aminosalicylátmi alebo ako monoterapia.

Pôsobením enzýmu tiopurínmetyltransferázy sa tiopuríny premieňajú na 6-tioguanín a 6-metylmerkaptopurín. Ten môže spôsobiť zvýšenie pečeňových enzýmov. Dosiahnutie remisie je spôsobené pôsobením 6-tioguanínu, avšak rovnaký metabolit vedie k inhibícii funkcie kostnej drene u pacientov s nízkou aktivitou tiopurínmetyltransferázy v prítomnosti vysokých hladín 6-tioguanínu. U pacientov s normálnou aktivitou tiopurínmetyltransferázy sa dávka vyberá podľa telesnej hmotnosti rýchlosťou 2-3 mg/kg azatioprínu a 1-1,5 mg/kg merkaptopurínu.

V súčasnosti je ukazovateľom kvality zdravotná starostlivosť je zhodnotiť aktivitu tiopurínmetyltransferázy pred začatím liečby tiopurínmi. Nedostatočná aktivita enzýmov (0,3 % populácie) je kontraindikáciou liečby. Pacienti so strednou aktivitou ochorenia (11 %) by mali na začiatku dostať nízku dávku lieku (25 – 50 mg) a postupne ju zvyšovať (25 – 50 mg/týždeň), zatiaľ čo pacienti s normálnou aktivitou enzýmov môžu začať liečbu ihneď s plnou dávka . Je potrebné sledovať funkciu kostnej drene a zmeny pečeňových enzýmov. Odporúčame tiež pravidelne kontrolovať hladiny metabolitov tiopurínu na optimalizáciu liečby, hoci tieto štúdie nie sú zahrnuté v štandardoch starostlivosti. Zvýšenie pečeňových enzýmov a útlm funkcie kostnej drene sú vedľajšie účinky závislé od dávky, zatiaľ čo reakcie intolerancie ako horúčka, vyrážka, artralgia a myalgia zvyčajne postačujú na predpísanie ďalšieho tiopurínu. To udržuje 50% šancu na krížovú reakciu. Vedľajším účinkom charakteristickým pre túto triedu liekov je pankreatitída, ktorá si vyžaduje konečné prerušenie liečby tiopurínom. Okrem toho tiopuríny zvyšujú riziko nemelanomatóznej rakoviny kože, infekcií vrátane závažných a lymfómov.

Anti-TNF terapia je účinnou možnosťou liečby pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou aktívnou UC, pacientov s hormonálne závislým a hormonálne rezistentným ochorením a pacientov s neúčinnosťou alebo intoleranciou aminosalicylátov alebo tiopurínov. Infliximab, adalimumab a golimumab sú schválené na indukciu a udržanie remisie pri UC. Pravdepodobnosť navodenia a udržania remisie, ako aj hojenia sliznice sa zvyšuje s simultánna aplikácia lieky proti TNF a tiopuríny. Kombinovaná liečba tiež pomáha znižovať imunogenicitu (tvorbu protilátok proti lieku) a zvyšovať zvyškovú hladinu anti-TNF lieku v krvi. Takéto údaje sa získali pri použití infliximabu/adalimumabu v kombinácii s azatioprínom pri UC, ale nedávne štúdie naznačujú vhodnosť predpisovania metotrexátu, ktorý by sa mal uprednostniť u pacientov s zvýšené riziko lymfómy (muži do 30 rokov a nad 50 rokov). Údaje o kombinovanej liečbe s golimumabom sa stále hromadia.

Sekundárna strata odpovede na anti-TNF terapiu bola dobre študovaná. Ak k nemu dôjde, treba vylúčiť infekcie a pravdepodobnosť zrýchleného vylučovania lieku v dôsledku tvorby protilátok proti nemu. Pre infliximab a adalimumab sú na trhu dostupné súpravy na ich určenie sérové hladiny a protidrogové protilátky. U pacientov, ktorí predtým reagovali na anti-TNF terapiu, ale potom sa vytvorili protilátky proti lieku a samotný liek sa v sére nezistí, je rozumné predpísať iný liek proti TNF. V poslednej dobe sa zmenila taktika liečby: snažíme sa kontrolovať nielen symptómy ochorenia, ale aj endoskopickú aktivitu, aby sme predišli exacerbáciám a rozvoju dysplázie hrubého čreva, no jasná schéma takéhoto sledovania ešte nie je vypracovaná. Zaslúženej pozornosti sa zároveň teší použitie fekálneho kalprotektínu na neinvazívne sledovanie aktivity ochorenia.

Vedolizumab, inhibítor integrínu α 4 β 7, je účinný pri navodení a udržiavaní remisie pri stredne ťažkej až ťažkej aktívnej UC, bez ohľadu na to, či pacient predtým užíval lieky proti TNF. Dostupné údaje naznačujú jeho vysokú bezpečnosť, nízku imunogenicitu a vysokú mieru trvalej odpovede.

Pacienti s fulminantnou UC alebo pacienti s ťažkou UC, ktorí netolerujú/nedokázali navodiť remisiu maximálne dávky perorálne steroidy, perorálne a lokálne aminosalicyláty a lieky proti TNF vyžadujú hospitalizáciu a intravenóznu hormonálnu liečbu. Ak sa remisia nedosiahne do 3 dní po intravenóznej liečbe steroidmi, existuje zvýšená pravdepodobnosť, že ďalšie užívanie steroidov bude neúčinné. V tejto situácii sa má zvážiť ďalšia liečba infliximabom alebo inhibítormi kalcineurínu.

Záchranná terapia na vyvolanie remisie s inhibítormi kalcineurínu (takrolimus alebo cyklosporín) zabráni kolektómii u 82 % pacientov s ťažkou hormonálne rezistentnou kolitídou. Po dosiahnutí remisie pacienti pokračujú v udržiavacej liečbe tiopurínmi alebo liekmi proti TNF. Pri prechode z jedného imunosupresíva na druhý je potrebné starostlivo sledovať možné infekčné komplikácie. Nedávno sme opísali použitie inhibítorov kalcineurínu na vyvolanie remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba vedolizumabom. Do 10 rokov od diagnózy UC sa kolektómia vykoná celkovo u 10-17 % pacientov a u pacientov hospitalizovaných pre ťažkú UC je urgentná kolektómia nevyhnutná v 27 % prípadov. „Zlatým štandardom“ chirurgie je viacstupňová chirurgická liečba s vytvorením ileoanálnej rezervoárovej anastomózy (IARA) hardvérovou alebo manuálnou metódou.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je jedným z najzáhadnejších gastroenterologických ochorení. Presné príčiny jeho vývoja ešte neboli stanovené, ale už boli vyvinuté účinné metódy liečby, ktoré maximalizujú kvalitu života chronického pacienta.

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde trpí sliznica hrubého čreva. Zapáli sa, čo pacientovi spôsobí silnú bolesť. Na rozdiel od vírusových alebo infekčných ochorení, keď patogén vstupuje do tela zvonku, NUC je autoimunitná patológia. Vzniká vo vnútri tela, pri určitom zlyhaní imunitného systému, ktorého presná povaha ešte nebola stanovená. Preto neexistuje spôsob, ako vyvinúť preventívne opatrenia, ktoré zaručia 100% ochranu proti NUC. Existujú iba teórie, ktoré nám umožňujú hovoriť o rizikových faktoroch:

Genetické. Štatistiky odhalili, že ochorenie je charakterizované rodinnou predispozíciou.
Infekčné. Niektorí odborníci predpokladajú, že UC vzniká v dôsledku reakcie organizmu na pôsobenie určitých baktérií, ktoré sú za normálnych podmienok nepatogénne (bezpečné). Čo presne prispieva k modifikácii baktérií na patogény, zatiaľ nie je jasné.
Imúnny. Podľa tejto teórie pri UC dochádza k alergickej reakcii na určité zložky v kompozícii. produkty na jedenie. Počas tejto reakcie sliznica produkuje špeciálny antigén, ktorý vstupuje do „konfrontácie“ s prirodzenou črevnou mikroflórou.
Emocionálne. Menej častou teóriou je, že UC sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho hlbokého stresu.

Diagnóza „nešpecifická ulcerózna kolitída“ sa rýchlo stáva mladšou. Viac ako 70 % prípadov podľa štatistík za posledných dvadsať rokov tvoria tínedžeri a ľudia do 30 rokov. Starší občania trpia ulceróznou kolitídou oveľa menej často. Podľa posledných štatistík je výskyt 1 prípad na približne 14 tisíc ľudí.

Je možné vyliečiť sa natrvalo?

Táto otázka znepokojuje mnohých, ktorí počujú svoju diagnózu prvýkrát. Žiaľ, žiadny lekár, ktorý sa nazýva profesionálom, nemôže zaručiť vyliečenie. Faktom je, že NUC je chronické ochorenie, čo znamená, že ochorenie možno iba „vyliečiť“, ale nie úplne odstrániť. Kolitída je charakterizovaná cyklickým priebehom, to znamená, že recidívy (obdobia exacerbácií) sa striedajú s mesiacmi stagnácie, kedy sa ochorenie takmer neprejavuje. Cieľom terapie NUC je čo najviac oddialiť nástup relapsu a keď k nemu dôjde, znížiť závažnosť symptómov.

Niektorí pacienti, ktorí sa dozvedeli svoju diagnózu, prepadli panike a veria, že zvyšok života budú musieť stráviť prísnou diétou. Medzitým je emocionálny stav pacienta dôležitým faktorom určujúcim úspech terapie. Preto by ste sa nikdy nemali vzdávať. Prísne obmedzenia vo výžive sú potrebné len v akútnej fáze ochorenia, v období remisie je strava oveľa mäkšia.

Spôsoby liečby

Vyhľadávanie efektívne metódy Ošetrenia NUC sa uskutočňujú od 80. rokov minulého storočia. V súčasnosti sa najlepšie výsledky dosiahli s integrovaným prístupom k terapii, ktorý kombinuje rôzne spôsoby liečby:

užívanie liekov;
diéta;
psycho-emocionálna korekcia.

Chirurgická liečba UC sa tiež praktizuje, no v posledných rokoch je tendencia nahrádzať chirurgickú terapiu konzervatívnou.

Liečebný plán je vypracovaný na základe individuálnych charakteristík organizmu (pohlavie, vek, prítomnosť iných chronické ochorenia atď.). Terapia NUC podľa všeobecnej schémy sa dlho ukázala ako neúčinná. Preto pred predpísaním niektorých liekov resp chirurgická intervencia pacient musí podstúpiť dlhé vyšetrenie.

Ak nie je možné úplne vyliečiť, terapia nešpecifickej ulceróznej kolitídy si kladie tieto úlohy:

zníženie príznakov ochorenia;
prevencia relapsu;
zlepšenie kvality života.

Video - Nešpecifická ulcerózna kolitída: príznaky a liečba

Lieková terapia pre NUC

Hlavnou skupinou liekov predpísaných na liečbu ulceróznej kolitídy sú protizápalové lieky. Ich cieľom je zastaviť zápalový proces v slizniciach hrubého čreva.

Glukokortikoidy(Prednizolón, Hydrokortizón, Metylprednizolón). Skupina liekov, ktorá bola prvýkrát použitá na zníženie zápalu konečníka. Najväčšia účinnosť glukokortikoidov sa pozoruje pri liečbe ľavostranných foriem UC. Predtým sa tieto lieky používali vo forme klystírov, v posledných rokoch sa rozšíril špeciálny liek, rektálna pena. Demonštruje terapia glukokortikoidmi pekné výsledky so stredne ťažkými a ťažkými formami NUC. Trvanie kurzu často nie je dlhšie ako 10 dní, potom sa zvažuje otázka vhodnosti nahradenia glukokortikoidov liekmi inej skupiny.
Sulfasalazín. Táto droga pôvodne vyvinuté na boj proti bakteriálnym infekciám. Ukázal vysoká účinnosť pri liečbe ľahkých a stredne ťažkých foriem zápalu sliznice konečníka. Predpisuje sa vo forme klystírov alebo čapíkov. Hlavnou nevýhodou tohto lieku pri liečbe UC je množstvo vedľajších účinkov, a to aj pri malom predávkovaní. U pacientov sa objaví hnačka, nevoľnosť, slabosť a silná bolesť brucha. Preto je overené dávkovanie hlavnou zárukou úspešnej liečby sulfasalazínom.
skupinové lieky 5-ACK(kyselina aminosalicylová) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk atď. Účinnosť liečby NUC týmito liekmi je podobná ako u sulfasalazínu, ale na rozdiel od druhého je 5-ASA pre telo menej toxický. Používajú sa ako hlavný liek na mierne a stredne ťažké formy kolitídy. Môže byť predpísaný ako doplnok k liekom zo skupiny glukokortikoidov.

Analýza účinnosti konkrétneho protizápalového činidla sa vykonáva do týždňa od okamihu podania. Ak sa nepozoruje stabilizácia stavu pacienta, liek sa nahradí iným.

Zmiernenie zápalu sliznice je hlavnou, ale nie jedinou úlohou, ktorú by mal plán liečby UC riešiť. Okrem protizápalových liekov môže ošetrujúci lekár predpísať lieky z nasledujúcich skupín:

V závislosti od formy priebehu ochorenia a individuálnej citlivosti na jednotlivé lieky gastroenterológ môže predpísať obe všetky vyššie uvedené lieky, ako aj lieky 1-2 skupín.

Kedy je potrebná operácia?

V súčasnosti je chirurgická intervencia predpísaná v 10-15% všetkých prípadov UC. Na začiatku roku 2000 bolo toto číslo najmenej dvakrát vyššie. Operácia sa odporúča v extrémnych prípadoch, keď konzervatívna liečba zlyhala a stav pacienta sa zhoršuje. Na pozadí UC sa môže vyvinúť malígny nádor čreva (kolorektálny karcinóm). Vtedy je operácia nevyhnutná už na záchranu života pacienta, nie na zlepšenie jeho kvality.

V súčasnosti sa vykonávajú tieto typy chirurgických zákrokov:

Výber jednej alebo druhej metódy chirurgickej intervencie, ako v prípade konzervatívna liečba závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Vlastnosti stravy pre NUC

Výživa pri ulceróznej kolitíde zahŕňa prísnu kontrolu rovnováhy živiny v spotrebovaných produktoch. Prekročenie normy uhľohydrátov alebo tukov počas remisie môže viesť k relapsu. Preto návštevy u výživového poradcu, ktorý upraví jedálny lístok počas rôzne cykly choroby sú potrebné.

Pri NUC sa odporúča úplne odstrániť zo stravy potraviny obsahujúce hrubú vlákninu alebo mliečnu bielkovinu. Múka zvyšuje peristaltiku čriev, ktorá je so zápalom slizníc plná ostrých paroxyzmálnych bolestí. Pokiaľ ide o zákaz mliečnych výrobkov, je to kvôli zvýšenej citlivosti tela na bielkoviny v nich obsiahnuté. Ak je u zdravých ľudí alergia na tento proteín potlačená imunitným systémom, potom v UC sa telo nedokáže vyrovnať s touto úlohou. Pod zákazom sú aj sladkosti s vysokým obsahom laktózy (čokoláda, sladkosti, rôzne sirupy a pod.). Spotreba zeleniny a ovocia počas obdobia exacerbácie by sa mala minimalizovať. Pečené jablká a hrušky sú povolené len so stabilnou remisiou, je lepšie úplne vylúčiť citrusové plody.

Základom stravy pacienta s nešpecifickou kolitídou počas akútnej fázy by mali byť obilniny a bujóny. Mäso a ryby sú povolené len varené alebo dusené, bez kôrky. Z príloh sa okrem obilnín odporúča zemiaková kaša mäkkej konzistencie. Vajcia sú tiež povolené, ale iba vo forme parnej omelety.

Hlavným princípom tvorby menu počas obdobia remisie je posúdenie reakcie organizmu na pridanie konkrétneho produktu. Korekcia stravy sa vykonáva len pod dohľadom gastroenterológa.

Správne zvolený režim liečby UC a dodržiavanie diéty poskytujú stabilnú dlhodobú remisiu, pri ktorej sú diétne obmedzenia minimalizované. Príklad tisícok pacientov ukázal, že s ulceróznou kolitídou je možné viesť jasný, plnohodnotný život, ktorého kvalita závisí predovšetkým od túžby dodržiavať liečebný plán.