Maramihan at nauugnay na trauma. Kaugnay na pinsala (pinagsama) - ano ito, sintomas at paggamot

Ang pinagsamang pinsala ay ang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang organ system. Gayunpaman, sa medisina ay wala pa ring pinagkasunduan sa huling kahulugan konseptong ito.

Iba't ibang pananaw sa terminolohiya

Mayroong ilang mga diskarte sa pagtukoy at pag-unawa kung ano ito. Sa maraming aspeto, ang mga pamamaraang ito ay halos magkapareho, ngunit ang mga may-akda ay gumagawa ng isa o isa pang makabuluhang, mula sa kanilang pananaw, mga pagdaragdag sa iba pang mga kahulugan.

Narito ang mga pangunahing diskarte sa pag-unawa kung ano ang pinagsamang pinsala:

Sa kabila ng ilang pagkakaiba sa kahulugan ng termino, sumasang-ayon ang mga siyentipiko na sa pinagsamang pinsala, 2 o higit pang mga organo ang palaging nasisira. Sa kasong ito, sumunod sila sa conditional division katawan ng tao para sa 7 zone:

• tagapangulo;
• rib cage;
• tiyan;
• haligi ng gulugod;
• upper at lower limbs;

Sa isang pinagsamang pinsala, ang mga sumusunod ay maaaring mapinsala nang sabay-sabay:

• ilang lamang loob, ngunit sa iba't ibang lugar;
• mga panloob na organo at musculoskeletal system;
• musculoskeletal system, nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Ang mga katangian at kalubhaan ng pinsala sa bawat isa sa mga zone na ito ay magkakaiba.

Bumalik sa zmistuMga tampok at uri ng pinagsamang pinsala

Ang kakaiba ng ganitong uri ng pinsala ay namamalagi sa sindrom ng mutual burdening. Nangangahulugan siya na sa isang matinding pinsala, ang isang pangkalahatang sitwasyon ng pathological ay lumitaw, na kung saan ay karagdagang pinalakas at pinalala ng bawat indibidwal na pinsala. Ngunit ang pathological na sitwasyon na ito mismo ay nagpapalubha din sa kurso ng bawat indibidwal na pinsala, bilang isang resulta kung saan ito ay nagpapatuloy nang mas mahirap kaysa sa maaari kung ito ay isang solong (nakahiwalay) na isa.

Nakaugalian na makilala ang ilang uri ng mga pinsalang ito:

Ang ganitong mga pinsala ay maaaring makuha bilang isang resulta ng isang aksidente sa sasakyan, isang aksidente sa trapiko, isang pagkahulog mula sa isang taas, isang pambubugbog, isang sugat ng baril, compression ng katawan (halimbawa, sa trabaho).

Bilang resulta ng isang aksidente, ang ulo, dibdib, tiyan ay kadalasang nagdurusa bilang resulta ng isang palo - ang ulo at tiyan sa pagkahulog - ang ulo, gulugod, mga paa - dahil sa isang tama ng baril - ang tiyan at ulo. Gayunpaman, ang mga naturang istatistika ay medyo may kondisyon.

Bumalik sa zmistuSulyap ng mga banyagang doktor

Ang mga dayuhang siyentipiko ay nagbibigay ng bahagyang naiibang kahulugan ng magkakasamang pinsala. Tinatawag nila ang pinagsamang pinsala ng isang mekanikal na kalikasan na pinagsama. Kung ang pinsala ay nagdulot ng malaking pinsala sa biktima, ang terminong "polytrauma" ay ginagamit.

Sa polytrauma, ang isang tao ay may hindi bababa sa isang pinsalang nagbabanta sa buhay. Sa kasong ito, ang pagkalkula ng AIS ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng biktima. Ang pagkalkula ay nagbibigay puntos kundisyon, kung saan ang markang "4" ay tinasa bilang isang kondisyong nagbabanta sa buhay, at "5" bilang kritikal.

Kahit na ang sukat na ito ay hindi lubos na maaasahan, ang lahat ng mga doktor ay umaasa dito kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente. At kahit na may ilang mga hindi pagkakasundo at iba't ibang mga punto sa pagtukoy sa konsepto ng "pinagsamang pinsala", lahat ng mga doktor ay sumasang-ayon na ang naturang pinsala ay palaging malala.

Bumalik sa zmistuMga sanhi ng pinagsamang pinsala

Ang pinakakaraniwang sanhi (pinagmulan) ng pinagsamang mga pinsala at ang kanilang kalikasan:

• sa driver dahil sa compression ng steering column: mga bali ng ribs, sternum, contusion ng puso;
• sa mga pasahero: traumatikong pinsala sa utak, sirang tadyang, pagkalagot ng baga, pali, atay;
• saradong pinsala dibdib dahil sa mga seat belt: maramihang rib fractures, aortic rupture, hemorrhages;
• pedestrian na natamaan ng kotse: traumatic brain injury, liver rupture, Pantog, pali, bumper fracture (ibabang binti), bali ng pelvic bones.

Ang pinagsamang pinsala ay ang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang organ system. Gayunpaman, sa medisina ay wala pa ring pinagkasunduan sa huling kahulugan ng konseptong ito.

Iba't ibang pananaw sa terminolohiya

Mayroong ilang mga diskarte sa pagtukoy at pag-unawa kung ano ito. Sa maraming aspeto, ang mga pamamaraang ito ay halos magkatulad, ngunit tinitiyak ng mga may-akda, mula sa kanilang pananaw, ang mga makabuluhang karagdagan sa iba pang mga kahulugan.

Narito ang mga pangunahing diskarte sa pag-unawa kung ano ang pinagsamang pinsala:

1. Ito ay isang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang mga organ system. Halimbawa, kapag ang isang tao ay sabay na na-diagnose na may mga bali at isang traumatikong pinsala sa utak o isang kumbinasyon ng mga bali na may pinsala sa atay.
2. Ito ay isang sabay-sabay na mekanikal na pinsala sa hindi bababa sa dalawang anatomical zone. Kasabay nito, ang mga tagasuporta ng diskarte na ito ay nakatuon sa katotohanan na sa isang pinagsamang pinsala ay dapat palaging may pinsala sa itaas o mas mababang paa.
3. Ang kahulugan ayon sa ikatlong diskarte ay katulad ng mga nauna, ngunit ang mga tagapagtaguyod nito ay nakatuon sa katotohanan na ang pinsala ay maaaring mangyari dahil sa pagkakalantad sa isang traumatikong ahente. Bukod dito, ang naturang ahente ay maaaring maging anuman. Kaya, ang pinsala ay maaaring maging anumang kalikasan, hindi lamang mekanikal.

Sa kabila ng ilang pagkakaiba sa kahulugan ng termino, sumasang-ayon ang mga siyentipiko na sa pinagsamang pinsala, 2 o higit pang mga organo ang palaging nasisira. Sa kasong ito, sumunod sila sa kondisyon na paghahati ng katawan ng tao sa 7 mga zone:

• ulo;
• rib cage;
• tiyan;
• haligi ng gulugod;
• upper at lower limbs;

Sa isang pinagsamang pinsala, ang mga sumusunod ay maaaring mapinsala nang sabay-sabay:

• ilang mga panloob na organo, ngunit sa iba't ibang mga zone;
• mga panloob na organo at musculoskeletal system;
• musculoskeletal system, nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Ang mga katangian at kalubhaan ng pinsala sa bawat isa sa mga zone na ito ay magkakaiba.

Mga tampok at uri ng pinagsamang pinsala

Ang kakaiba ng ganitong uri ng pinsala ay namamalagi sa sindrom ng mutual burdening. Ito ay nagpapahiwatig na kapag ang isang pangkalahatang pathological sitwasyon arises, na kung saan ay karagdagang exacerbated at aggravated sa pamamagitan ng bawat indibidwal na pinsala. Ngunit ang pathological na sitwasyon na ito mismo ay nagpapalubha din sa kurso ng bawat indibidwal na pinsala, bilang isang resulta kung saan ito ay nagpapatuloy nang mas mahirap kaysa sa maaari kung ito ay isang solong (nakahiwalay) na isa.

Nakaugalian na makilala ang ilang uri ng mga pinsalang ito:

1. Bukas at sarado. Karaniwan, ang isang tao ay nasuri nang sabay-sabay na may parehong uri ng mga pinsala na may namamayani ng mga sarado. Kasama sa mga bukas na pinsala ang mga bali ng mga braso at binti, mga bungo.
2. Monofocal at polyfocal. Ang una ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang solong nakikitang pinsala, ang pangalawa - ilang mga pinsala, halimbawa, mga rupture.

Ang ganitong mga pinsala ay maaaring makuha bilang isang resulta ng isang aksidente sa sasakyan, isang aksidente sa trapiko, isang pagkahulog mula sa isang taas, isang pambubugbog, isang sugat ng baril, compression ng katawan (halimbawa, sa trabaho).

Bilang resulta ng isang aksidente, ang ulo, dibdib, at tiyan ay kadalasang nagdurusa; bilang isang resulta ng pagkatalo - ang ulo at tiyan; kapag bumabagsak - ang ulo, gulugod, limbs; dahil sa tama ng baril - ang tiyan at ulo. Gayunpaman, ang mga istatistikang ito ay medyo arbitrary.

Pananaw ng mga dayuhang doktor

Ang mga dayuhang siyentipiko ay nagbibigay ng medyo naiibang kahulugan ng magkakasamang pinsala. Tinatawag nila ang pinagsamang pinsala ng isang mekanikal na kalikasan na pinagsama. Kung ang pinsala ay nagdulot ng malaking pinsala sa biktima, ang terminong "polytrauma" ay ginagamit.

Sa polytrauma, ang isang tao ay may hindi bababa sa isang pinsalang nagbabanta sa buhay. Sa kasong ito, ang pagkalkula ng AIS ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng biktima. Ang pagkalkula ay nagbibigay ng pagmamarka ng kundisyon, kung saan ang markang "4" ay na-rate bilang isang kondisyong nagbabanta sa buhay, at "5" bilang isang kritikal.

Kahit na ang sukat na ito ay hindi lubos na maaasahan, ang lahat ng mga doktor ay umaasa dito kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente. At kahit na may ilang mga pagkakaiba at iba't ibang mga punto sa pagtukoy sa konsepto ng "pinagsamang pinsala", lahat ng mga doktor ay sumasang-ayon na ang naturang pinsala ay palaging malala.

Mga sanhi ng pinagsamang pinsala

Ang pinakakaraniwang sanhi (pinagmulan) ng pinagsamang mga pinsala at ang kanilang kalikasan:

1. Aksidente sa trapiko. Ang pinakakaraniwang pinsala:

• ang driver dahil sa pagpiga sa steering column:, sternum, heart contusion;
• sa mga pasahero: traumatikong pinsala sa utak, sirang tadyang, pagkalagot ng baga, pali, atay;
• saradong pinsala sa dibdib dahil sa mga seat belt: maramihang, aortic rupture, hemorrhage;
• sa isang pedestrian na nabangga ng kotse: traumatic brain injury, rupture of the liver, bladder, spleen, bumper fracture (shins),.

1. Ang pagkahulog. Bilang isang resulta, bilang isang panuntunan, may mga ruptures ng mga panloob na organo (atay, bato, pali), bali ng mga braso, binti, gulugod, craniocerebral pinsala.
2. pinsala sa trabaho. Ito ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa isang malakas na compression ng katawan, na nagreresulta sa mga saradong pinsala sa dibdib at tiyan, compression ng superior vena cava, ruptures ng mga organo ng tiyan, at crash syndrome (pangmatagalang pagdurog ng mga tisyu).
3. Pambubugbog. Ang pinakakaraniwang pinsala: bali ng mga buto-buto, pagkalagot ng panloob na organo (baga, bato, maliit na bituka, pali, atay, pancreas, pantog).

Pinagsamang trauma: sanhi at sintomas

Wala ring pinagkasunduan sa kahulugan ng konseptong ito. Kung ang mga dayuhang doktor ay naglalagay ng pantay na tanda sa pagitan ng pinagsama at pinagsamang trauma, kung gayon ang mga domestic na doktor ay magbibigay sa konseptong ito ng ibang kahulugan.

Ang pinagsamang uri ng mga pinsala ay ang mga natatanggap ng isang tao bilang resulta ng pagkakalantad sa ilang mga kadahilanan: isang mekanikal at hindi bababa sa isang hindi mekanikal na kalikasan (thermal, kemikal, radiation).

Mga halimbawa ng pinagsamang pinsala: bali ng braso, binti o iba pang buto kasabay ng paso; sugat, paso at radioactive na pinsala, atbp.

Pinagsamang mga sugat kadalasang makikita sa panahon ng digmaan, sa trabaho o sa panahon ng mga natural na sakuna: lindol, sunog, atbp. Kadalasan sila ay magkakagrupo.

Pangunahing sintomas

Mga sintomas na kasama ng pinagsamang pinsala:

1. Traumatikong sakit. Ang ganitong systemic disorder sa katawan ay tinatawag ding exhaustion. Kasabay nito, ang estado ng isang tao ay higit na nakasalalay sa kalusugan at edad. Kung vitally violated mahahalagang organo, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maitatapon.
2. mga pagbabago sa pathological. Maaari silang magsuot ng lokal o pangkalahatang katangian at depende sa uri ng pinsala, pati na rin pangkalahatang kondisyon organismo.
3. Pain syndrome. Bilang isang tuntunin, ito ay napaka binibigkas. Maaaring magdulot ng pag-unlad estado ng pagkabigla.
4. Pagkawala ng dugo. Sa pinagsamang mga pinsala, ang mga biktima ay karaniwang nawawalan ng malaking halaga ng dugo.
5. Kabiguan sa paghinga. Talamak pagkabigo sa paghinga naobserbahan, halimbawa, sa panahon ng sunog, mga pagsabog, pagbara, atbp.
6. Shock state. Ang sitwasyon bago ang pinsala, at sakit na sindrom ay para sa tao matinding stress.
7. Pagkalasing. Karaniwan, ang metabolismo ay nabalisa sa mga biktima, ang pagkasira ng mga nasirang tisyu ay nagsisimula, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay hindi maaaring labanan ang mga toxin.
8. Iba pang mga palatandaan: hypovolemia, hypotension, metabolic disorder ng hypoxic type, microcirculation disorder.

Siyempre, ang klinikal na larawan ay dagdag na ipapakita ng mga tiyak na sintomas sa bawat kaso.

PAKSA № 13 : POLYTRAUMA. MARAMI AT

KAUGNAY NA MGA PINSALA.

Sa nakalipas na 20 taon, ang istraktura ng mga pinsala ay nagbago nang husay sa buong mundo - nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang at kalubhaan ng mga pinsala. Ito ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng siyentipiko at teknolohikal, na humahantong sa isang pagbilis ng ritmo at bilis ng buhay, isang pagtaas at komplikasyon ng mga kagamitan at sasakyan. Ang kaugnayan ng pag-aaral ng polytrauma ay dahil sa mataas na dami ng namamatay at kapansanan sa mga pinsalang ito. Ayon sa mga istatistika ng WHO, ang mga ito ay ayon sa pagkakabanggit 11-70%, 12-66%. Ang mataas na dami ng namamatay sa polytrauma ay nauugnay sa kalubhaan, pinsala sa mga panloob na organo, malubhang bukas na bali at pag-avulsion sa paa, gayundin sa maaga at huli na mga komplikasyon(pagkabigla, pagdurugo, fat embolism, sepsis, atbp.).

Sa lokal na panitikan, ang terminolohiya at pag-uuri ng mga pinsala sa makina mula sa punto ng view ng polytraumatism ay binuo ni prof. A. V. Kaplan noong 1970. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na uri ng mga pinsala sa makina ay nakikilala:

Nakahiwalay na pinsala- ito ay pinsala sa isang panloob na organo sa loob ng isang lukab o pinsala sa isang anatomical at functional formation ng musculoskeletal system. Ang listahan ng mga anatomical at functional formations ay ganito:

cervical spine,

thoracic spine,

lumbar spine,

kasukasuan ng balakang,

1. kasukasuan ng tuhod,

2. kasukasuan ng bukung-bukong,

   paa at daliri

   clavicle, talim ng balikat,

   magkasanib na balikat,

   kasukasuan ng siko,

3. bisig,

   kasukasuan ng pulso,

   brush at daliri.

Sa bawat anatomical at functional formation, 2 uri ng mga nakahiwalay na pinsala ay nakikilala - monofocal at polyfocal.

Monofocal- ito ay isang solong pinsala sa isang lugar lamang ng anatomical at functional formation, polyfocal- sa ilang mga lugar ng parehong pormasyon.

Maramihang trauma- ito ay pinsala sa 2 o higit pang mga panloob na organo sa isang lukab, pinsala sa loob ng dalawa o higit pang anatomical at functional formations ng musculoskeletal system. Ang lahat ng mga pinsala sa komposisyon ng maraming pinsala ay maaaring mono- o polyfocal.

Kaugnay na pinsala tinatawag na pinsala sa mga panloob na organo sa iba't ibang mga cavity, magkasanib na trauma ng mga organo ng suporta at paggalaw na may pangunahing mga sisidlan at nerbiyos.

Pinagsamang pinsala- ito ang sabay-sabay na presensya sa biktima ng mga pinsalang dulot ng dalawa o higit pang traumatikong mga kadahilanan na naiiba sa etiology.

polytrauma- ito ay isang kolektibong konsepto, na kinabibilangan ng maramihan at nauugnay na pinsala na maraming pagkakatulad sa etiology, klinika at paggamot.

PAGTATAYA NG GRABE NG POLYTRAUMA.

Sa emergency traumatology, ang tradisyon ng pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay matatag na nakaugat: kasiya-siya, katamtaman, malubha, lubhang malala. Sa kabila ng halatang pagiging subjectivity sa pagsasabi ng mga pagtatasa na ito, sa kasalukuyan ay imposibleng iwanan ang mga ito sa praktikal na buhay.

Sa mga gawaing pang-agham sa paghula sa mga resulta ng mga pinsala, ang mga pagtatangka ay ginawa upang puntos ang kalubhaan ng kondisyon. Sa kasong ito, nagpapatuloy sila mula sa kabuuang accounting ng edad ng pasyente, ang kalubhaan ng pagkabigla, at iba pang mga tagapagpahiwatig. Ang mga marka ng pinsala sa saklaw mula 0.1 hanggang 10 ay binuo at ipinakita gamit ang mga dalubhasa at matematikal na pamamaraan (Yu.N. Tsibin). Ang mga marka para sa kalubhaan ng mga pinsala ay ang mga sumusunod: mga marka 1-3 - ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya o panandalian - katamtaman, walang shock. Mga puntos mula 3 hanggang 6 - ang kondisyon ay malubha, shock ng 1-2 degrees. Mga puntos mula 6 hanggang 10 - ang kondisyon ay lubhang malubha, shock grade 3-4. Ang paglikha ng isang sistema ng naturang mga pagtatasa ay ginagawang posible na pag-isahin ang mga biktima sa maihahambing na mga grupo sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng mga resulta ng paggamot, paghula sa kurso at mga resulta ng mga pinsala, pag-uuri ng mga biktima, pagpaplano ng dami Medikal na pangangalaga sa mga kondisyon ng mass receipt.

MGA TAMPOK NG PATHOGENESIS NG POLYTRAUMAS

Sa kaso ng pinsala ng anumang kalubhaan at lokalisasyon, ang mga paglabag sa anatomikal na integridad ng mga tisyu o organo ay nangyayari, na humahantong sa isang pagkasira sa kanilang pag-andar. Ang lawak at lalim ng functional pathophysiological disorder ay direktang nakasalalay sa kalubhaan at lokasyon ng pinsala.

Mula sa sandali ng pagkakalantad sa malupit na mekanikal na puwersa, ang mga pathological na proseso tulad ng isang napakalakas na daloy ng sakit at mga autonomic na impulses, pagkawala ng dugo, may kapansanan sa tissue perfusion, lalo na binibigkas sa lugar ng pinsala, at ang nauugnay na autointoxication, ay lumilitaw at tumindi tulad ng isang avalanche. Ang mga ito ay lamang ang mga pangunahing nag-trigger sa pagbuo ng isang tugon sa pinsala, na sa modernong trauma science ay tinatawag na "traumatic na sakit".

I.V. Tinukoy ni Davydovsky ang kakanyahan ng traumatikong sakit bilang isang evolutionarily fixed cyclic multifactorial response ng katawan sa pinsala, ang ultimong layunin nito ay ang pagbabagong-buhay. Sa bilang ng mga pathophysiological disorder na likas sa pathogenesis ng traumatic disease sa polytrauma, ipinapayong ipakita lamang ang mga direktang nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot sa maagang post-traumatic period.

Ang pinaka-madalas at nakamamatay na komplikasyon sa polytrauma ay traumatic shock. Ang tagal at kalubhaan nito ay tumataas habang tumataas ang marka ng kalubhaan ng pinsala. Kaya sa mga biktima na may malubha at lubhang malubhang pinsala, ang isang seryosong kondisyon ay sinusunod sa average na 4-12 araw. Ang isang malubhang pangmatagalang kondisyon ay tumutukoy sa mga detalye ng pagbibigay ng tulong sa mga naturang pasyente, bilang karagdagan sa mga gawain sa resuscitation, may mga kahirapan sa pagtukoy ng pinakamainam na oras para sa PST sa mga bukas na bali at mga pamamaraan para sa pangunahing immobilization ng mga bali.

Sa mga yugto ng unang medikal at kwalipikadong pangangalaga, ang pinakasimple at pinaka banayad na uri ng immobilization ng mga bali ay dapat gamitin. Sa kaso ng malubhang bukas na bali, lalo na kapag dumurog at mapunit ang isang bahagi ng isang paa, ang mga hakbang sa resuscitation sa yugto ng first aid ay hindi dapat mahaba (emergency na paghinto ng pagdurugo o pagputol ng isang paa).

Ang pagkakaroon ng isang shock symptom complex ay hindi pa nauubos ang lahat ng mga sanhi ng isang malubhang kondisyon sa talamak at agarang post-traumatic na panahon. Ang talamak na pagkawala ng dugo ay mahalaga dito. Ito ay kilala na ang pagkawala ng 50% ng BCC nang walang madaliang pag aruga na humahantong sa matinding pagkabigla at kamatayan. Sa liwanag at daluyan grabidad polytrauma average na pagkawala ng dugo ay 2-2.9 liters, na may malala hindi nagbabanta sa buhay polytrauma - 2.6-3.2 litro, at may lubhang malubha na may banta sa buhay- 2.8-3.5 litro. Ang data sa nagbabanta sa buhay na pagkawala ng dugo ay mahalaga hindi lamang para sa sapat na resuscitation sa talamak na panahon, ngunit din upang makilala ang pangunahing background kung saan inilalapat ang mga maagang interbensyon sa kirurhiko - PST, amputation, osteosynthesis. Ang kaalaman sa kakulangan sa BCC ay nakakaapekto sa pagpili ng paraan ng paggamot sa bali: kung imposibleng sapat na mabayaran ang pagkawala ng dugo, ang mga low-traumatic immobilization na pamamaraan lamang ang ipinahiwatig, tulad ng plaster cast o skeletal traction.

Degree at tagal ng hemodilution.

Ito ay kilala na mula sa sandali ng pinsala, ang isang pagtaas ng compensatory na pagnipis ng dugo (hemodilution) ay bubuo, ang physiological na kahalagahan nito ay upang maibalik ang BCC. Ang mga makabuluhang tampok ay katangian ng hemodilution sa trauma: isang mas mahabang yugto ng pag-deploy ng hemodilution – 5-8 araw, sa halip na 1-2 araw. pagkatapos ng "malinis" na pagdurugo. Ang tagal ng hemodilution na ito ay dahil sa parehong malaking dami ng pagkawala ng dugo at sa matagal na katangian ng pagdurugo. Ang panahon ng hemodilution ay lalo na mahaba sa mga pasyente na may malubhang bukas na bali, na nauugnay sa hindi maibabalik na pagkawala ng parehong nabuo na mga elemento at mga protina ng plasma ng dugo (na may mga saradong bali, ang mga protina ng dugo na ibinuhos sa mga tisyu ay muling ipinasok sa daluyan ng dugo) . Ang mataas na antas ng hemodilution ay klinikal na mapanganib dahil sa malubha at matagal na anemia at, bilang resulta, – circulatory hypoxia, hypoproteinemia. Ang hypoproteinemia, kasama ang isang pagbawas sa BCC, ay ang batayan para sa pag-unlad ng pangalawang at operational shock, at gumaganap din malaki ang bahagi sa paglaban sa impeksyon sa mga bukas na bali at ang kanilang kirurhiko paggamot.

Ang lalim at tagal ng hemodilution ay depende sa kalubhaan ng pinsala, ang dami ng pagkawala ng dugo at ang kalidad ng muling pagdadagdag nito. Kaya, sa isang nakahiwalay na pinsala, ang tagal nito ay 8-10 araw, na may maramihang – hanggang 50 araw, na may malubhang kasabay – hanggang 70 araw Kaya, pagkatapos ng isang matinding polytrauma, ang isang matagal at binibigkas na hemodilution ay nangyayari, na nangangailangan ng patuloy na pagwawasto. Upang piliin ang mga taktika ng paggamot sa polytraumas sa yugto ng espesyal na pangangalaga, kinakailangang isaalang-alang na ang unang 10 araw pagkatapos ng pinsala ay ang pinaka-mapanganib para sa mga interbensyon sa kirurhiko. Sa susunod na 3-4 na linggo, ang mga interbensyon na ito ay nangangailangan ng paghahanda sa pagsasalin ng dugo at suporta sa pagsasalin.

Ang estado ng "nakatagong pagkabigla".

Ang pinababang BCC at hemodilution ay lumikha ng isang uri ng mas mataas na kahandaan para sa pagkabigla, na umiiral sa normal na presyon ng dugo, kaya natanggap nito ang pangalan ng code " nakatagong pagkabigla". Ang kundisyong ito sa matinding polytrauma ay tumatagal ng 2 o higit pang linggo. Panganib" nakatagong pagkabigla» nakadepende hindi lamang sa kakulangan ng BCC at sa antas ng hemodilution, ngunit sa malaking lawak din sa mga indibidwal na compensatory properties ng cardio-vascular system may sakit. Para sa pagtuklas at pagsusuri ng dami nito, isinasagawa ang isang pagsubok na may tourniquet ayon kay Schwalm. Ang pamamaraan ng pagsusuri ay ang mga sumusunod: sinusukat ang paunang presyon ng dugo at pulso. Pagkatapos ang isang venous tourniquet ay inilapat sa hita, na nagiging sanhi ng 400-700 ML ng dugo na ideposito sa mga sisidlan ng ibabang binti at hita, i.e. panggagaya panloob na pagdurugo. Ang presyon ng dugo at pulso ay sinusukat bawat 5 minuto. Ang isang malusog na tao ay pinahihintulutan ito nang walang anumang mga pagbabago, ngunit pagkatapos ng nakaraang pagdurugo, ang gayong imitasyon ng pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Ang tourniquet test ay isang simple at mahalagang paraan ng pananaliksik para sa pagtukoy ng mga limitasyon sa oras ng panganib sa pagpapatakbo.

Ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang reaksyon ng sistema ng coagulation sa polytrauma ay ipinakita ng 2 magkakasunod na yugto: panandaliang ( kaagad pagkatapos ng pinsala) – hypocoagulation, at mas mahabang follow-up – hypercoagulation. Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng estado ng biological hemostasis ay ang nilalaman ng fibrinogen ng dugo. Sa matinding polytrauma at shock, ang hypocoagulation ay tumatagal ng 2-3 araw at pagkatapos ay pinalitan ng hypercoagulation, na mapanganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa pagsasagawa ng paggamot sa mga pasyente na may malubhang polytraumas, ang problema ng pagtaas ng pagdurugo sa unang araw ay ang nangingibabaw na kahalagahan, dahil ito ay lubos na nagdaragdag ng dami ng namamatay sa talamak na panahon, na humahantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na pagkabigla.

Batay sa klinikal na karanasan at data ng literatura, ang mga sumusunod na praktikal na rekomendasyon ay maaaring gawin para sa paggamot ng hypocoagulation sa pagkabigla. Pinakamahalaga ay may mabilis na normalisasyon ng presyon ng dugo sa lahat ng makatwirang paraan upang mapabuti ang daloy ng dugo ng organ, lalo na ang sirkulasyon ng dugo ng atay, na siyang pangunahing "producer" ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo. Ang paglabag sa peripheral circulation ay inalis kapag ang peripheral spasm ay hinalinhan (pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam, intravenous administration ng isang glucose-novocaine mixture). Ang mga Vasopressor (mezaton, norepinephrine) ay ganap na kontraindikado sa paggamot ng pagkabigla, dahil pinalala nila ang spasm ng mga maliliit na sisidlan, na nagiging sanhi ng mas malaking hypoxia sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Kapag muling pinupunan ang pagkawala ng dugo, ipinapayong huwag gumamit ng de-latang dugo nang higit sa 3-5 araw ng imbakan, dahil walang mga platelet sa loob nito, ang konsentrasyon ng 1, 2, 5, 7 na mga kadahilanan ng coagulation ay makabuluhang nabawasan, at 8 ay ganap na wala. Ang sodium citrate ay nagbubuklod sa kaltsyum ng dugo at humahantong sa mga karagdagang pagbabago patungo sa hypocoagulation. Inirerekomenda ang direktang pagsasalin ng dugo. Sa direktang pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay binibigyan ng mainit na dugo na walang stabilizer na may ganap na mga selula ng dugo, mga elemento at lahat ng mga kadahilanan ng coagulation. Ang mga direktang pagsasalin ay sinamahan ng mabilis at matatag na pagtaas ng presyon ng dugo at presyon ng venous, ang mga malalim na karamdaman ng sistema ng coagulation ay nagsisimulang mag-normalize, ang mga sugat ay huminto sa pagdurugo sa harap ng ating mga mata, ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti, at ang hemodynamics ay nagpapatatag. Sa kasamaang palad, ang lumang paraan ng pagsasalin ng dugo na ito ay kasalukuyang hindi malawakang ginagamit sa mga klinika dahil sa mga layuning dahilan (kakulangan ng mga donor, kahirapan sa socio-economic, atbp.).

TRAUMATIC DISEASE.

Ito ay isang klinikal na konsepto na nagtatatag ng mga pangunahing pattern ng sanhi ng mga relasyon sa pagitan ng likas na katangian ng pinsala, ang mga katangian ng kurso ng pagkabigla, at ang maagang post-shock na panahon.

Mayroong mga sumusunod na yugto (mga yugto) ng traumatikong sakit:

Unang yugto(talamak na reaksyon sa pinsala) ay nagpapakilala sa kurso ng sakit mula sa sandali ng pinsala sa isang kamag-anak ngunit matatag na pagpapapanatag ng mga pangunahing pag-andar ng katawan, lalo na ang sirkulasyon ng dugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigla, fat embolism, pinsala sa organ, coagulopathy. Tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2 araw.

Pangalawang yugto(maagang pagpapakita) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema: ang gitnang sistema ng nerbiyos, paghinga, sirkulasyon, kakulangan sa bato at hepatic, pagsugpo ng immunological reactivity. Tumatagal ng hanggang 12-13 araw.

Ikatlong Markahan(late manifestations) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng dystrophic at sclerotic na proseso, may kapansanan sa osteogenesis, at purulent na mga komplikasyon. Tumatagal ng mga araw at buwan.

Ang ikaapat na yugto(rehabilitasyon) bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng mga function at istruktura ng katawan.

Mga tampok na katangian ng polytrauma:

mutual burden syndrome,

magsuot klinikal na sintomas intracavitary injuries na may pinagsamang craniocerebral injury,

ang pagkakaroon ng malubhang komplikasyon: pagkabigla, pagkawala ng dugo, talamak na pagkabigo sa paghinga, atbp.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnostic:

pagpapasiya ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon para sa layunin ng maagang anti-shock at mga hakbang sa resuscitation,

pagkilala sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (asphyxia, matinding pagkawala ng dugo),

pagkilala sa nangingibabaw na pinsala,

pagtuklas ng iba pang pinsala.

Sa mga taktika ng paggamot para sa polytrauma, siyempre, maaaring walang matibay na pamamaraan, dahil mayroong isang pag-asa sa isang bilang ng mga tiyak na kondisyon. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyong pang-emergency sa lahat ng yugto ay kinabibilangan ng:

agarang pagsusuri ng mga karamdamang nagbabanta sa buhay,

agarang pag-aalis ng mga kritikal na circulatory at respiratory disorders,

kawalan ng pakiramdam,

immobilization,

mabilis na transportasyon sa isang dalubhasa sentro ng paggamot(mas mabuti sa isang pangkalahatang ospital).

Kasama sa unang yugto ng pre-ospital ang mga aktibidad na dapat magsimula bilang isang bagay na madalian sa pinangyarihan.

Ang modernong dami ng pangunang lunas para sa malubhang pinsala sa makina ay kinabibilangan ng:

Apurahang hemostasis para sa panlabas na pagdurugo,

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin,

Artificial lung ventilation (ALV), artipisyal na paghinga,

Sarado (hindi direktang) masahe sa puso,

Pagsara ng sugat gamit ang aseptic (occlusive) dressing,

immobilization ng transportasyon,

Transportasyon sa mga institusyong medikal.

Organisasyon ng isang espesyal na serbisyo Ang ambulansya na may presensya ng mga resuscitation team ay matagumpay na nalutas ang higit pa mapaghamong mga gawain, tinitiyak ang paghahatid ng biktima sa isang institusyong medikal na hindi lamang buhay, na may pinabuting estado ng pinakamahalagang functional system ng katawan; sa isang espesyal na ambulansya, ang sumusunod na dami ng allowance sa resuscitation ay posible:

Pagpapanumbalik at patuloy na pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin: sanitasyon ng nasopharynx, aspirasyon mula sa trachea at bronchi, ang pagpapakilala ng mga duct ng hangin, intubation ng tracheal;

Pagtiyak ng sapat na palitan ng gas: oxygen therapy, tinulungan o mekanikal na bentilasyon gamit ang breathing fur o ventilator (kung ang paghinga ay hindi naibalik pagkatapos ng tracheal intubation, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa dibdib);

Itigil ang panlabas na pagdurugo;

Pag-aalis ng hypovolemia ng isang kritikal na antas (pagpapanatili ng BCC): jet o drip infusion ng colloidal at mga solusyon sa asin sa 1-2 veins;

Pag-aalis ng acidosis - 5% na solusyon ng sodium bikarbonate (Tris-buffer, lactasol) intravenously, ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng jet;

Anesthesia, na maaaring makamit sa iba't ibang paraan: inhalation anesthesia na may nitrous oxide (halo sa oxygen o hangin 1: 1), trilene, halothane, parenteral na pangangasiwa ng narcotic analgesics, sibazon (seduxen, relanium) at iba pang mga psychotropic agent, novocaine blockade ng mga bali;

Transport immobilization sa pamamagitan ng karaniwang paraan (Cramer ladder gulong, Dieterichs gulong, pneumatic gulong, kalasag, atbp.);

Pagbibigay ng pinakamainam na posisyon sa biktima sa isang stretcher: na may TBI (coma) - posisyon ni Fowler na may pagtaas ng seksyon ng ulo ng katawan ng 15 ° pataas; na may napakalaking pagkawala ng dugo upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak - ang posisyon ng Trendelenburg, na may mga pinsala sa dibdib - kalahating nakaupo, na may mga pinsala sa tiyan - pahalang sa likod, na may mga pinsala sa pelvis, gulugod - sa kalasag;

Pagkonekta ng isang monitor at isang tumpak na pagtatasa ng hemodynamics, paghinga, ang pagpapakilala ng cardiotonic at iba pang mga pharmacological agent;

Transportasyon na may aktibong pagpapadaloy sa paraan ng masinsinang pangangalaga.

Ang doktor ng pangkat ng ambulansya ay ginagabayan ng sumusunod na konsepto ng kanyang mga aksyon:

Agarang pag-aalis ng nakamamatay na respiratory at circulatory disorder;

Sa kurso ng pagbibigay ng tulong sa resuscitation, ang kalikasan at lawak ng pinsala ay nilinaw;

Tinutukoy ang halaga ng tulong na ibinigay sa pinangyarihan, sa ambulansya bago magsimula ang paggalaw, pati na rin sa daan patungo sa institusyong medikal.

Ang gawain ng doktor ng ambulansya– magbigay ng pagsasalin ng dugo sa kinakailangang dami sa panahon ng transportasyon upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa isang ligtas na antas.

Sa mga trauma, ang mga malubhang anatomical disorder ay madalas na batayan ng mga nagbabantang functional disorder, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang anumang pangangalaga bago ang ospital ay dapat na limitado sa isang makatwirang minimum na mga hakbang ng pinakamataas na pangangailangan ng madaliang pagkilos at ang pagpapakilala lamang ng mga pinaka-kinakailangang gamot.

Ang pagwawasto ng pharmacological ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar sa pinagsamang mga pinsala ay isang mahalaga, ngunit isang menor de edad na therapeutic factor. Ang mga paunang pagsisikap ay dapat idirekta sa pagpapanumbalik ng sapat na gas exchange at sirkulasyon ng dugo, at ito ang sukatan ng pinakamataas na pangangailangan ng madaliang pagkilos.

Pamantayan para sa kasapatan ng infusion therapy sa ilalim ng mga kondisyong ito: hindi lalampas sa 10 minuto. posibleng matukoy ang presyon ng dugo, at sa susunod na 15 minuto. Ang BP ay tumataas nang higit sa kritikal (80 mm Hg). Coma ay hindi nagpoprotekta laban sa sakit, samakatuwid, ang kawalan ng pakiramdam ng mga bali at dislokasyon ay ipinahiwatig. Upang labanan ang sakit sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng malubhang pinsala, ang mga narcotic analgesics ay malawakang ginagamit, ngunit kinakailangang tandaan at mahigpit na obserbahan ang pangunahing contraindications sa paggamit ng mga gamot na ito:

hinala ng pinsala sa mga organo ng tiyan,

pagkawala ng malay,

mga karamdaman sa paghinga.

Sa mga convulsive na pag-atake, halimbawa, na dulot ng TBI, ang isa ay hindi dapat gumamit ng sodium thiopental, hexenal, morphine na may kaugnayan sa kasunod na pag-mask ng symptomatology ng traumatic hematoma, at ang morphine ay pinipigilan din ang respiratory center. Sa mga kasong ito, hindi kinakailangan na gumamit ng camphor, na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng isa pang seizure. Inirerekomenda ang intravenous drip 18-20 ml. 0.25% na solusyon ng novocaine, nitrous oxide na may oxygen 1:1. Sa pagkabigla, huwag gumamit ng cardiac glycosides, pressor amines nang hindi pinupunan ang BCC.

Kaya, medyo halata na ang kapalaran ng biktima na may pinagsamang pinsala ay higit na nakasalalay at tinutukoy ng kalidad at dami ng pangangalagang medikal o pre-ospital bago ang ospital.

Nagsimula ang paggamot yugto ng prehospital, magpatuloy sa ilalim ng nakatigil na mga kondisyon. Sa pagpasok ng isang pasyente na may polytrauma sa emergency room, kinakailangan na magsagawa ng masinsinang at mabilis na pagsusuri na may pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, kontrolin ang estado ng mga dressing, immobilization, inilapat na tourniquets at iwasto ang mga natukoy na kakulangan.

Sa yugto ng paggamot sa ospital, maraming mga panahon ang nakikilala.

Unang yugto– resuscitation. Sa panahong ito, agad na nagsisimula ang paglaban sa pagkabigla. Ang kumplikadong therapy ay isinasagawa: pagpapapanatag ng sirkulasyon ng dugo, kumpletong kawalan ng pakiramdam, buong immobilization, oxygen therapy, mga maagang operasyon ay ginaganap, pagwawasto ng lahat ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan. Ang isang kumpletong pagsusuri sa biktima ay dapat isagawa, at para sa layuning ito, maghubad. Bigyang-pansin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, ang estado ng pulso, ang lokalisasyon ng mga sugat, mga abrasion, mga pasa, ang posisyon ng pasyente (aktibo, pasibo, sapilitang), na ginagawa itong posible na halos matukoy ang pinsala. Suriin ang dibdib at tiyan. Ang diagnosis ay nilinaw sa tulong ng mga radiograph na isinagawa sa intensive care unit nang hindi inililipat ang pasyente.

Pangalawang yugto– nakapagpapagaling. Ang pangunahing problema sa polytrauma ay ang pagpili pinakamainam na oras at lakas ng tunog mga interbensyon sa kirurhiko. Ayon sa antas ng pagkamadalian ng operasyon at dami nito, 4 na grupo ng mga biktima ang nakikilala.

1 Grupo- mga pasyente na may mga pinsala na mabilis na humahantong sa kamatayan, kung ang emerhensiyang pangangalaga ay hindi ibinigay: napakalaking pagdurugo mula sa pagkalagot ng mga parenchymal organ, cardiac tamponade, malawak na pinsala sa baga, dobleng "fenestrated" (lumulutang) rib fractures, atbp. Karaniwan ang mga biktima ay pinapapasok sa malubhang kondisyon, kung minsan estado ng terminal na may presyon ng dugo sa ibaba kritikal. Sa panlabas na pagdurugo ng arterial, pansamantalang hemostasis lamang ang isinasagawa: ang paggamit ng isang tourniquet, isang clamp sa isang dumudugo na sisidlan. Kung ang mga bali ng mga paa't kamay ay napansin - immobilization ng transportasyon.

2 Grupo- mga pasyente na may polytrauma na walang labis na pagdurugo at malalim na mga karamdaman sa paghinga - na may pinsala sa mga guwang na organo ng tiyan, valvular pneumothorax, intracranial hematomas, saradong malubhang pinsala sa mga paa't kamay. Ang mga operasyon ay karaniwang isinasagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pagpasok. Sa pagkakaroon ng mga bali ng mga limbs o ribs, ang kawalan ng pakiramdam ng lugar ng bali ay ginaganap at ang mga plaster cast o skeletal traction ay inilapat.

3 Grupo- mga pasyente na may malubhang, nangingibabaw na pinsala ng musculoskeletal system na walang napakalaking pagdurugo. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang pagkatapos alisin ang biktima mula sa pagkabigla. Na may kaugnayan sa malaking panganib, ang mga operasyon ay ipinahiwatig lamang para sa mga bukas na bali ng mga limbs sa anyo ng isang masusing pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, amputation na may malawak na mga pinsala sa crush ng mga limbs at mga palatandaan ng kanilang hindi mabubuhay.

4 Grupo- mga pasyente na may mga pinsala ng ilang bahagi ng paa nang wala traumatikong pagkabigla. Sa pagkakaroon ng bukas na mga pinsala, Tumakbo ang PHO, therapeutic immobilization ng mga limbs. Bilang isang patakaran, ang osteosynthesis ay isinasagawa na may banta ng compression ng neurovascular formations, pagbubutas ng balat sa pamamagitan ng mga fragment. Kung may mga indikasyon, ang osteosynthesis ay isinasagawa ng mga pinaka banayad na pamamaraan gamit ang isang compression-distraction apparatus.

Kapag pumipili ng mga taktika para sa paggamot ng maraming mga bali, ang isa ay dapat magsikap hindi lamang upang maibalik ang anatomical at functional na mga relasyon, kundi pati na rin upang mapadali ang pangangalaga ng mga biktima, upang maisaaktibo ang mga ito nang maaga hangga't maaari. Mahigit sa 40% ng mga pasyente na may saradong maraming bali ay sumasailalim sa konserbatibong paggamot: skeletal traction, plaster cast.

Ang Osteosynthesis sa tulong ng mga compression-distraction device ay nagpapadali sa pag-aalaga ng mga pinamamahalaang pasyente, nagbibigay-daan para sa kanilang maagang pag-activate at pagkarga sa paa. Kapag nasira ang dalawang katabing segment, karaniwang ginagamit ang kumbinasyon ng ilang paraan ng stable osteosynthesis. Halimbawa, na may bali sa balakang at tibia sa isang paa, ang intramedullary osteosynthesis ng femur ay isinasagawa gamit ang isang napakalaking pin at isang compression-distraction apparatus ay inilalapat sa ibabang binti.

3 panahon– rehabilitasyon. Sa panahong ito, pagkatapos ng pagwawakas ng therapeutic immobilization, kinakailangan na patuloy na maghanap upang maibalik ang paggana ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng ehersisyo therapy, physiotherapy at spa treatment. Ginagamot din nila ang mga komplikasyon na nauugnay sa polytrauma.

Mga tanong sa pagsubok:

Kahulugan ng polytrauma. Pinagsama at pinagsamang mga sugat: kahulugan, pagtatasa ng kalubhaan, mga taktika sa paggamot.

Kahulugan ng traumatikong sakit, mga panahon.

Mga prinsipyo ng diagnosis ng traumatikong sakit.

Ang dami ng resuscitation aid sa ambulansya.

Mga panahon ng paggamot ng isang pasyente na may polytrauma sa yugto ng ospital.

Paano ibinabahagi ang mga pasyente na may polytrauma ayon sa antas ng pagkaapurahan at ang pagpili ng dami ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pinagsama at magkakasamang pinsala

Ang pinagsama, pinagsama, at maramihang pinsala ay kabilang sa mga pinakamalubhang pinsala na may mataas na dami ng namamatay, kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital.

Kaugnay na pinsala– Ito ay sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang organ system (hindi bababa sa dalawang anatomical zone) bilang resulta ng mekanikal na epekto. Halimbawa, kapag ang isang tao ay sabay-sabay na na-diagnose na may mga bali at isang traumatikong pinsala sa utak o isang kumbinasyon ng mga bali na may pinsala sa atay. Sa isang pinagsamang pinsala, 2 o higit pang mga organo ang palaging nasisira. Sumunod sa conditional division ng katawan ng tao sa 7 zone:

• ulo;
• rib cage;
• tiyan;
• haligi ng gulugod;
• upper at lower limbs;

Sa isang pinagsamang pinsala, ang mga sumusunod ay maaaring mapinsala nang sabay-sabay:

• ilang mga panloob na organo, ngunit sa iba't ibang mga zone;
• mga panloob na organo at musculoskeletal system;
• musculoskeletal system, nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi (pinagmulan) ng pinagsamang mga pinsala at ang kanilang kalikasan:

1. aksidente sa trapiko. Ang pinakakaraniwang pinsala:

• sa driver dahil sa compression ng steering column: mga bali ng ribs, sternum, contusion ng puso;
• sa mga pasahero: traumatikong pinsala sa utak, sirang tadyang, pagkalagot ng baga, pali, atay;
• saradong pinsala sa dibdib dahil sa mga seat belt: maramihang rib fractures, aortic rupture, hemorrhages;
• isang pedestrian na nabangga ng isang kotse: traumatic brain injury, rupture of the liver, bladder, spleen, bumper fracture (shins), fracture of the pelvic bones.

1. Ang pagkahulog. Bilang isang resulta, bilang isang panuntunan, may mga ruptures ng mga panloob na organo (atay, bato, pali), bali ng mga braso, binti, gulugod, craniocerebral pinsala.
2. pinsala sa trabaho. Ito ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa isang malakas na compression ng katawan, na nagreresulta sa mga saradong pinsala sa dibdib at tiyan, compression ng superior vena cava, ruptures ng mga organo ng tiyan, at crash syndrome (pangmatagalang pagdurog ng mga tisyu).
3. pambubugbog. Ang pinakakaraniwang pinsala: bali ng mga buto-buto, pagkalagot ng panloob na organo (baga, bato, maliit na bituka, pali, atay, pancreas, pantog).

Klinika

Ang kakaiba ng ganitong uri ng pinsala ay namamalagi sa sindrom ng mutual burdening. Ito ay nagpapahiwatig na sa isang malubhang pinsala, isang pangkalahatang pathological sitwasyon arises, na kung saan ay karagdagang exacerbated at aggravated sa pamamagitan ng bawat indibidwal na pinsala. Ngunit ang pathological na sitwasyon na ito mismo ay nagpapalala din sa kurso ng bawat indibidwal na pinsala, bilang isang resulta kung saan ito ay nagpapatuloy nang mas mahirap kaysa sa maaari kung ito ay isang solong (nakahiwalay) na isa. at sa pagkakaroon ng traumatic shock, pagkawala ng dugo, craniocerebral disorder, acute respiratory failure, halos palaging kumplikado ang kurso ng isang kasabay na pinsala. klinikal na larawan tinutukoy ang nangungunang pinsala, na nagdudulot ng pinakamalaking banta sa buhay ng biktima. Maaaring mayroong ilang mga nangungunang pinsala, at alinsunod sa mga ito, ang pinagsamang pinsala ay inuri bilang mga sumusunod:

Pinagsamang trauma ng bungo;

Pinagsamang trauma ng musculoskeletal system;

Pinagsamang trauma ng mga panloob na organo.

Sa isang pinagsamang trauma ng bungo, mayroong isang pinsala sa bungo ng katamtaman o malubhang antas, na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng mga limbs, pelvis, gulugod, at mga bali ng mga tadyang. Dito, sa clinically, ang mga cerebral disorder sa anyo ng stupor at coma ay nauuna. Sa mga karamdaman sa utak ay idinagdag ang mga karamdaman sa sirkulasyon at paghinga, kasama ng pagkabigla, na naroroon sa magkakatulad na trauma.
Ang pinagsamang trauma na may pinsala sa tiyan ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng panloob na pagdurugo o pinsala sa mga panloob na organo.
Ang trauma sa musculoskeletal system ay maaaring nangunguna lamang sa mga kaso ng napakalaking pelvic injuries, spinal fracture na may pinsala sa spinal cord, at limb avulsion.

Maramihan- Ang ganitong mga pinsala ay tinatawag kapag mayroong dalawa o higit pang mga pinsala sa loob ng parehong sistema ng mga organo at tisyu (maraming bali ng mga tadyang, bali ng dalawa o higit pang mga bahagi ng paa, atbp.).

Pinagsamang pinsala

Ang pinagsamang uri ng mga pinsala ay ang mga natatanggap ng isang tao bilang resulta ng pagkakalantad sa ilang mga kadahilanan: isang mekanikal at hindi bababa sa isang hindi mekanikal na kalikasan (thermal, kemikal, radiation).

Mga halimbawa ng pinagsamang pinsala: bali ng braso, binti o iba pang buto kasabay ng paso; sugat, paso at radioactive na pinsala, atbp. Ang pinagsamang mga sugat ay karaniwang nangyayari sa panahon ng digmaan, sa trabaho, o sa panahon ng mga natural na sakuna: lindol, sunog, atbp. Kadalasan sila ay magkakagrupo.

Pangunahing sintomas

1. Traumatikong sakit. Ang ganitong systemic disorder sa katawan ay tinatawag ding exhaustion. Kasabay nito, ang estado ng isang tao ay higit na nakasalalay sa kalusugan at edad. Kung ang mga mahahalagang organo ay nilabag, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinubukod.
2. mga pagbabago sa pathological. Maaari silang maging lokal o pangkalahatan sa kalikasan at depende sa uri ng pinsala, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.
3. Pain syndrome. Bilang isang tuntunin, ito ay napaka binibigkas. Maaaring magdulot ng pagkabigla.
4. Pagkawala ng dugo. Sa pinagsamang mga pinsala, ang mga biktima ay karaniwang nawawalan ng malaking halaga ng dugo.
5. Kabiguan sa paghinga. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay sinusunod, halimbawa, sa panahon ng sunog, pagsabog, pagbara, atbp.
6. Shock state. Ang sitwasyon bago ang pinsala at ang sakit na sindrom ay napaka-stress para sa isang tao.
7. Pagkalasing. Karaniwan, ang metabolismo ay nabalisa sa mga biktima, ang pagkasira ng mga nasirang tisyu ay nagsisimula, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay hindi maaaring labanan ang mga toxin.

Kung ang pinsala ay nagdulot ng malaking pinsala sa biktima, ang terminong " polytrauma”.Sa polytrauma, ang isang tao ay may kahit isang pinsalang nagbabanta sa buhay. Sa kasong ito, ang pagkalkula ng AIS ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng biktima. Ang pagkalkula ay nagbibigay ng pagmamarka ng estado, kung saan ang markang "4" ay tinasa bilang isang kondisyong nagbabanta sa buhay, at "5" bilang isang kritikal.

Pangunang lunas

Malubhang pinagsama at pinagsamang pinsala tumutukoy sa mga pinsala kung saan ang pagpapatatag ng kondisyon ng biktima ay higit na nakasalalay sa bilis ng pagbibigay ng una pangangalaga sa emerhensiya. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagsisimula ng mga therapeutic measure, mabilis, maingat, nang walang pagkabahala. Kapag tinatasa ang estado, ang tagapagligtas ay dapat una sa lahat ay umasa sa mga sumusunod na parameter: kamalayan (nakamamanghang, stupor, coma), sirkulasyon ng dugo (pulso, presyon ng arterial), paghinga (bilang ng mga paggalaw ng paghinga, pagkakaroon ng mga uri ng pathological hininga, banyagang katawan oral cavity, pharynx, nagpapahirap o humihinto sa paghinga). Ang oral cavity at pharynx ay nililinis gamit ang gauze napkin sa isang clamp, o sa pamamagitan ng pagbabalot ng daliri gamit ang napkin. Kung kinakailangan, ang bibig ay binuksan gamit ang isang mouth expander. Pagkatapos magsimula artipisyal na paghinga alinman sa may Ambu bag, o "mouth to mouth" (sa kawalan ng kusang paghinga). Sa kawalan ng pulso sa pangunahing mga sisidlan, hindi direktang masahe mga puso. Kapag nasugatan malalaking arterya maglagay ng tourniquet. Ang biktima ay nilalagay sa isang Shants collar splint (sa mga kaso ng hinihinalang pinsala sa ulo at servikal gulugod). Sa ilang pagpapapanatag ng presyon ng dugo sa antas ng 70-80 mm Hg. Art. at ang hitsura ng isang pulso sa periphery (radial artery), nagsisimula silang i-immobilize ang mga bali ng hita, ibabang binti, balikat, bisig, pati na rin ang mga intra-articular na pinsala ng tuhod, bukung-bukong, siko at mga kasukasuan ng pulso. Ang paggugol ng oras sa pag-splinting ng mga bali ng maliliit na buto ay hindi katumbas ng halaga.
Ang mga sterile dressing ay inilalapat sa malalaking sugat, pinalalakas ang mga ito gamit ang mesh bandage, at ang mga sterile napkin ay inilalapat sa maliliit na sugat, pinalalakas ang mga ito gamit ang adhesive tape.

Ang isang matibay na stretcher ay kinakailangan upang dalhin ang pasyente sa kaso ng kaugnay na pinsala, na binabawasan ang posibilidad ng pagbara respiratory tract dugo, suka, at upang maiwasan ang pagbawi ng dila o silong.
Ang pag-ospital ng mga biktima ay isinasagawa sa intensive care unit.

©2015-2019 site
Lahat ng karapatan ay pag-aari ng kanilang mga may-akda. Hindi inaangkin ng site na ito ang pagiging may-akda, ngunit nagbibigay ng libreng paggamit.
Petsa ng paggawa ng page: 2016-04-11

Batay sa pag-uuri ng Kaplan-Pozharinsky, na pinagtibay noong 1975 sa 3rd All-Union Congress of Orthopedic Traumatologists, ang lahat ng mga pinsala ay nahahati sa nakahiwalay, maramihang, pinagsama, pinagsama.
Maramihang trauma- maraming pinsala sa parehong organ system (hal. maraming bali ng buto, maraming pinsala sa tiyan).
Kaugnay na pinsala- pinsala sa iba't ibang organ system (fractures + traumatic brain injury, fractures + liver damage).
Pinagsamang pinsala- isang kumbinasyon ng pinsala sa magkaibang mekanismo mga pinsala (bali + paso).
Ang pinaka makabuluhang disbentaha ng pag-uuri na ito, ayon kay Girshin, ay ang kakulangan ng pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala dito. yun. malinaw na inilalarawan ng klasipikasyon ng Kaplan-Pozharinsky ang mga tuntunin, ngunit hindi pinapayagan ang pagtatasa ng pinsala.
"Ang isang tampok ng pinagsamang pinsala ay ang sindrom ng mutual burdening, kapag ang bawat isa sa mga pinsala ay nagpapalubha sa kalubhaan ng pangkalahatang sitwasyon ng pathological at, kasama nito, ang bawat partikular na pinsala, sa kaso ng isang pinagsamang pinsala, ay mas malala, na may mas malaking panganib ng mga nakakahawang komplikasyon kaysa sa isang nakahiwalay na pinsala." (L.N. Ankin, N.L. Ankin "Praktikal na traumatolohiya. European standards para sa diagnosis at paggamot").
Ang terminong "polytrauma", na malawakang ginagamit kapwa sa dayuhang pagsasanay at sa modernong traumatology, ay banyaga. Sa "AO Principles of fracture management" ed. 2000, ang terminong "polytrauma" ay binibigyang-kahulugan bilang isang sindrom ng maraming pinsala, kung saan ang kabuuang kalubhaan ay umabot sa higit sa 17 puntos ayon sa ISS, na may pare-parehong systemic na traumatikong reaksyon ng katawan, na maaaring humantong sa dysfunction (hanggang sa pagkabigo) ng mga organo at sistema ng biktima, na hindi nasugatan kapag nasira.
Upang masuri ang kalubhaan ng pinsala, ang sukat ng ISS ay naging laganap (tingnan ang Talahanayan 1).
Sa bawat lugar, ang kalikasan ng pinsala ay tinutukoy mula 0 hanggang 6 na puntos (0 ay ang kawalan ng pinsala). Sa tatlong pinakanapinsalang lugar, ibinibigay ang mga marka para sa kalubhaan ng pinsala. Ang mga parisukat ng mga markang ito ay idinagdag, ang resultang marka ay isang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa sukat ng ISS. Ang mga detalyadong transcript ng klasipikasyong ito ay matatagpuan sa mga aklat ni L.N. Ankin "Polytrauma (mga problema sa organisasyon, taktikal at pamamaraan" 2004), at L.N. Ankin, N.L. Ankin "Traumatology (Mga pamantayang European)" 2005.
Ang ilang mga mapagkukunan ay nakikilala ang 6 na mga sugat, na naghahati sa ulo / leeg (point 2) at mukha (point 6).
Ang pinsala kung saan ang ISS ay hindi bababa sa 17-18 puntos ay itinuturing na isang polytrauma.
Ayon kay N.L. Ankin, na may ISS na mas mababa sa 25 puntos, ang osteosynthesis na may intramedullary nail ay ipinapayong, 25-40 puntos - buto lamang ang osteosynthesis na may isang plato, na may ISS na higit sa 40 puntos - isang extrafocal fixation device.

Listahan ng mga priyoridad sa kurso ng mga medikal at diagnostic na hakbang para sa paunang yugto
Pagtatasa ng estado ng mga daanan ng hangin at sapat mga medikal na hakbang.
Pagsusuri ng peripheral na daloy ng dugo at suplay ng dugo.
Pagsusuri at pagkontrol ng mga hemorrhagic disorder.
Palayain ang biktima mula sa pananamit at paraan ng transport immobilization.
· Mga panukalang anti-shock.
Pagpapatatag ng bali.
· Transportasyon ng pasyente.

Nakamamatay na kinalabasan
Mayroong tatlong mga panahon ng pagsisimula mga pagkamatay may polytrauma.

- Instant. Ito ay kadalasang resulta ng mga pinsalang hindi tugma sa buhay (malubhang traumatikong pinsala sa utak o pagkalagot ng puso, aorta, malaki. pangunahing sasakyang-dagat). Depende sa mga hakbang sa pag-iwas at tinutukoy ng antas ng pampublikong kalusugan, mga antas ng edukasyon at kultura ng populasyon, kabilang ang pagsusuot ng mga helmet na pangkaligtasan, ang paggamit ng mga seat belt, mga sinturong pangkaligtasan, atbp.
- Maaga. Nangyayari ng ilang minuto o oras pagkatapos ng pinsala, kadalasan bilang resulta ng matinding pagdurugo ng intracranial, hemopneumothorax, pagkalagot ng pali at/o atay, maraming pinsala na may makabuluhang pagkawala ng dugo. Ang mga kasong ito ay kumakatawan sa mga pasyente na maaari lamang gumaling sa pamamagitan ng agarang, sapat, magkakaugnay na mga interbensyon mula sa pinakaunang yugto.
- huli na. Nangyayari ilang araw o linggo pagkatapos ng pinsala at resulta ng sepsis o multiple organ failure.

Ang prinsipyo ng "gintong oras"
- Ang emerhensiyang transportasyon ng isang taong malubhang nasugatan sa isang espesyal na sentro ng trauma na may agarang pagsisimula ng mga medikal at diagnostic na hakbang ay gumaganap ng isang mahalagang papel.
- Ang mga pagkakataong mabuhay ng isang pasyente na may polytrauma ay makabuluhang nabawasan 1 oras pagkatapos ng pinsala. Bawat kasunod na 30 minuto ay binabawasan ang mga pagkakataong ito ng 3 beses sa kawalan ng sapat na paggamot.

Maipapayo na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation ayon sa prinsipyo ng ABCDE
· A (daanan ng hangin)- respiratory tract, cervical spine:
- pag-aaral itaas na dibisyon mga daanan ng hangin, pagtatasa ng kanilang patency;
- pag-alis ng mga banyagang katawan, pagsipsip ng paglabas;
- pagsuri sa patency sa antas ng ilong, endotracheal at nasotracheal na daanan ng hangin, kung kinakailangan - pagsasagawa ng tracheostomy;
- pagsusuri para sa pinsala sa cervical spine.
· B (paghinga)- mga organ sa paghinga at ang kanilang pag-andar:
- pagtatasa ng bentilasyon at oxygenation;
- karamihan karaniwang sanhi hindi epektibo ang bentilasyon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin ay maling posisyon endotracheal tube, pneumothorax, hemothorax;
Ang mga indikasyon para sa intubation ay:
- ang pangangailangan na kontrolin ang patency ng mga daanan ng hangin;
- pag-iwas sa aspirasyon sa mga walang malay na pasyente;
- hyperventilation upang mabawasan ang intracranial pressure;
- pagbubukod ng sagabal bilang resulta ng trauma sa mukha at edema.
· C (circulation)- pagpapanumbalik ng normal na sirkulasyon ng dugo, i.e. normalisasyon ng cardiovascular system (hindi direktang masahe sa puso, kontrol sa pagdurugo, sapat infusion therapy).
- Ang terminong "hemodynamic stability" ay nangangahulugang ang pagpapanatili ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng katawan sa loob ng normal na hanay lamang dahil sa dami ng na-infuse na likido / mga iniksyon na solusyon.
- Sa mga pasyenteng may trauma, dapat ituring na traumatiko ang pagkabigla hanggang sa mapatunayan ang isa pang etiology (cardiogenic, neurogenic, septic, hemorrhagic).
- Kinakailangang catheterization ng hindi bababa sa 2 pangunahing mga ugat sa lugar ng anterior cubital fossa o rehiyon ng inguinal upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa paa. Alternatibong opsyon: venesection v. saphena sa mga matatanda o intraosseous injection sa mga batang wala pang 6 taong gulang (tibia).
- Mandatoryong pagsubaybay presyon ng dugo at diuresis, kontrol ng hematocrit sa dynamics.
- Pagtatasa ng peripheral pressure.
- Pagsusuri ng pagkakaroon ng pulso sa mga peripheral na lugar (kung ang isang pulsation ay napansin sa mga vascular trunks na ipinahiwatig sa ibaba, maaari itong maitalo na systolic pressure sa ibaba ng ipinahiwatig na mga numero).

Pangunahing mga hakbang sa paggamot sa mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla:
- Direktang kontrol sa mga halatang pinagmumulan ng napakalaking pagdurugo: ang direktang presyon ay mas mainam kaysa sa paglalagay ng tourniquet o pagkislap ng dumudugo na sisidlan ng "bulag".
- Access sa mga pangunahing ugat, infusion therapy, diuresis monitoring, CVP control, blood pH control.
- Pagsasalin ng dugo, depende sa data ng pagsubaybay sa hematocrit.
- Pag-splinting ng hindi matatag na mga bali upang mabawasan ang pagkawala ng dugo.
- Pagpapasya sa angiography.
Pag-uuri ng pagkawala ng dugo
· D (kapansanan)- pagtatasa ng neurological status.
Ang paunang pagtatasa ng neurological status ay dapat walang sablay buksan:
- pagtatasa ng estado ng kamalayan ng pasyente;
- tugon ng mag-aaral;
- pagtatasa ng sensitivity at motor response sa lahat ng limbs;
- pagtatasa ng rectal tone.
Ang pagsusuri sa biktima sa sukat ng Glasgow ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng kamalayan, ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak, paghula sa normalisasyon ng kondisyon ng pasyente batay sa tatlong mga tugon sa pag-uugali: pagbubukas ng mata, ang pinakamahusay na tugon sa salita, ang pinakamahusay na tugon ng kalamnan.
· E (exposure)- pagbibigay ng access sa lahat ng bahagi ng katawan.

Pagpapatatag ng biktima

Ang yugto ng pagpapapanatag ay nagsisimula ng ilang oras o araw pagkatapos ng paunang resuscitation at kasama ang:
- Pagpapatatag ng hemodynamics.
- Pagpapanumbalik ng sapat na oxygenation at perfusion ng mga organo.
- Normalization ng kidney function.
- Paggamot ng mga karamdaman na dulot ng pagdurugo at pagkawala ng dugo.
Sa panahong ito, ang pinakamataas na panganib ng pagbuo venous thrombosis(hanggang sa 58% sa mga pasyente na may maraming trauma), samakatuwid, ang appointment ng mga low molecular weight heparins at mababang dosis ng warfarin ay sapilitan.
Pinsala sa baga, sepsis, multiple organ failure (dahil sa pangmatagalang pagkabigla), makabuluhang pagsasalin ng dugo, pelvic fracture, o mahabang buto limbs ay maaaring humantong sa pagbuo ng adult respiratory distress syndrome (ARDS: Adult Respiratory Distress Syndrome).

Paggawa ng desisyon na magsagawa ng operasyon
Mga indikasyon para sa agaran at maagang mga interbensyon sa kirurhiko:
- Mga bali ng pelvis o balakang, na nauugnay sa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon mula sa mga baga (fat embolism, ARDS).
- Talamak o nagbabantang compartment syndrome.
- Bukas na mga bali.
- Pinsala sa mga pangunahing sisidlan.
- Hindi matatag na mga bali ng cervical, thoracic, lumbar spine.
- Mga pasyenteng may cervical fractures femur, leeg ng talus o iba pang bali na may napakadelekado pag-unlad ng osteonecrosis.

Pagpapasiya ng katatagan ng kondisyon ng pasyente:
- Normalisasyon ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng katawan (pulso, paghinga, temperatura, presyon ng dugo).
- Data ng mga pagsusuri sa laboratoryo.
- Walang data sa coagulopathy.
- Habang ang homeostasis ay normalize at pinananatili, hindi na kailangang matakot na ang tagal ng operasyon ay magdudulot ng dysfunction ng mga baga o iba pang mga organo.
- Maging handa na baguhin ang plano ng pagkilos, depende sa kondisyon ng pasyente.

Pagsusuri ng isang pasyente na may mono- o maramihang trauma

Ang komprehensibong pagtatasa ng pinsala sa musculoskeletal na inilarawan sa ibaba ay pinaka-naaangkop sa mga may malay na pasyente na may isa o maramihang pinsala sa musculoskeletal na walang kaakibat na tiyan, lukab ng dibdib at mga organo ng CNS. Ang maramihang trauma ay tumutukoy sa kumbinasyon ng ilang pinsala sa isang organ system (hal., tibial fracture + forearm fracture; spleen rupture + penetrating injury sa isa sa mga organo ng tiyan).
Ang pagtatasa ng pinsala sa isang pasyente na may trauma sa pelvic bones at kasabay na pinsala sa pelvic organs ay isinasaalang-alang nang hiwalay sa kabanata sa pelvic fractures.
Ang isang pagtatasa ng isang traumatologist ng pinsala sa mga istruktura ng musculoskeletal system ay dapat na kinakailangang isama sa isang pagsusuri ng estado ng mga peripheral neurovascular na istruktura. Sa pagpasok ng isang pasyente na may paunang pagsusuri ng "pinsala ng musculoskeletal system", kailangan ng doktor na mangolekta ng isang masusing kasaysayan ng pinsala, magsagawa komprehensibong pagsusuri kapwa ang pinsala mismo at ang pasyente sa kabuuan. Ang pagtatasa na ito ay nakakatulong na pabilisin ang proseso ng paggawa ng paunang pagsusuri, piliin ang pinakamahusay na mga taktika sa paggamot at ginagawang posible na mahulaan ang mga huling resulta nito.

Koleksyon ng anamnesis
Kapag nangongolekta ng data sa trauma, ipinapayong linawin ang mekanismo ng pinsala, ang tagal ng pinsala at ang mga pangunahing reklamo ng biktima (ang tiyak na dahilan para sa pagbisita sa isang doktor). Upang makakuha ng anamnesis ng pinsala, kinakailangan na ang pasyente ay may malay o naroroon ang mga nakasaksi.
Ang isang komprehensibong pagtatasa ng pinsala sa musculoskeletal system ay kinabibilangan ng:
- ang mekanismo ng pinsala (mababa o mataas na pinsala sa enerhiya);
- ang likas na katangian ng pinsala (hindi kasama ang polytrauma);
- pagtatasa ng malambot na mga tisyu sa paligid ng bali;
- pagsusuri ng pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- paghihiwalay ng isang nangingibabaw na bali (pinsala);
- Pagsusuri sa X-ray ng (mga) nasirang segment;
- pagpapasiya ng antas ng bali;
- pagpapasiya ng uri ng bali;
- pagtatasa ng kalidad ng tissue ng buto (kung mayroong osteoporosis);

Mekanismo ng pinsala (mababa o mataas na pinsala sa enerhiya)
Ang isang pinsala ay itinuturing na mataas na enerhiya kung ang enerhiya ng traumatikong epekto ay 10-12 beses na mas malaki kaysa sa puwersa ng grabidad na kumikilos sa bagay sa patayong posisyon. Ayon sa etiology, ito ay mga pinsalang bunga ng isang aksidente, pagkahulog mula sa taas. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaari ding maiugnay sa isang pinsala sa baril, na isinasaalang-alang ito indibidwal na mga tampok at mga katangian. Sa high-energy trauma, multifragmentary fractures, multiple injuries, makabuluhang soft tissue injuries na may binibigkas na paglabag suplay ng dugo. Ang trauma na may mataas na enerhiya ay dapat isaalang-alang bilang isang salik na negatibong nakakaapekto sa reparative osteogenesis.

Ang pagkakaroon ng polytrauma o monoinjury
Kapag tumatanggap ng maraming trauma (sa pagkakaroon ng kamalayan), ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang tinatawag na. "pseudo-dominant damage", i.e. tulad ng pinsala, na para sa anumang kadahilanan (dahil sa lokalisasyon nito, ang pagkakaroon ng pagdurugo sa sugat, atbp.) Ay nakakagambala sa atensyon ng pasyente mula sa isa pa, mas matinding pinsala. Upang maiwasan ang isang diagnostic error, ang doktor ay kailangang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa buong skeletal skeleton ng pasyente at, kung ipinahiwatig, magsagawa ng x-ray na pagsusuri. Kung ang pasyente ay inihatid na may diagnosis ng polytrauma at walang malay, o ang kamalayan ay nalulumbay, ipinag-uutos na magsagawa ng X-ray na pagsusuri sa dibdib, tiyan, lahat ng bahagi ng gulugod, pelvic bones at bungo. Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng X-ray ng mga paa't kamay sa mga pasyente na may polytrauma ay:
- ang pagkakaroon ng mga abrasion, hematoma, edema sa balat limbs;
- ang pagkakaroon ng uncharacteristic mobility sa nasirang segment;
- ang pasyente sa nalulumbay na kamalayan sa panahon ng palpation ng paa ay nagpapakita ng mga palatandaan ng sensitivity ng sakit (pagbabago sa ritmo ng paghinga, jerking ng paa, signal ng boses, atbp.).

Pagsusuri ng malambot na mga tisyu sa paligid ng bali (tingnan ang Pag-uuri ng Pinsala ng Soft Tissue).
Pagsusuri ng pinsala sa mga istruktura ng neurovascular (mono- o maramihang trauma)
Ang kaalaman sa mekanismo at antas ng pinsala, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ng nasirang segment, ang mga resulta ng isang manu-manong pag-aaral ng peripheral na sirkulasyon at innervation ay ginagawang posible upang masuri ang mga istruktura ng neurovascular.
Upang masuri ang pinsala sa peripheral na sirkulasyon, kinakailangan:
- itatag ang pagkakaroon ng pulsation ng pangunahing sisidlan distal sa bali. Kung mayroong ilang mga bali ng monolateral limb, ang diagnosis ay dapat magsimula sa isang distal na bali;
- sa kawalan ng pulsation, kinakailangan upang matukoy ang antas ng pinsala, sinusuri ang pulsation mula sa paligid hanggang sa gitna.
Maaaring masira ang peripheral nerve trunks bilang resulta ng:
bahagyang o kumpletong intersection / pagdurog ng mga fragment ng bali;
Mga concussion sa epekto
compression sa pamamagitan ng mga fragment ng bali;
Compression sa compartment syndrome.
Upang masuri ang pinsala sa peripheral nerve trunks:
- Suriin ang paggalaw. Upang gawin ito, hilingin sa pasyente na magsagawa ng mga katangian ng paggalaw:
axillary nerve - pagdukot itaas na paa;
· ulnar nerve- pagdukot ng maliit na daliri (pinsala sa ibaba ng magkasanib na siko);
· median nerve- pagbaluktot ng 1st at 2nd daliri;
radial nerve - extension sa magkadugtong ng siko; pagdukot ng 1st finger;
· femoral nerve: pagbaluktot ng balakang sa t/b joint; extension ng binti;
malalim na peroneal nerve - extension ng 1st toe;
· tibial nerve- pagbaluktot ng 1st toe;
- suriin ang sensitivity ng balat ng mga zone na innervates ng kaukulang nerve;
- suriin ang tendon reflexes.

Ang pinsala sa mga nerve trunks sa mga nakapatong na antas ay tinalakay sa seksyong "Spine"
Para sa isang nakahiwalay o maramihang pinsala, anatomical o physiological (paglabag sa pagpapadaloy) pagkagambala ng mga nerve trunks, ang pagkalagot ng mga pangunahing sisidlan ay isang indikasyon para sa isang kagyat na operasyon upang maibalik ang mga ito.
Paghihiwalay ng nangingibabaw na pinsala sa maraming trauma
Ang nangingibabaw na pinsala ay isang terminong ginagamit para sa maramihang pinsala. Inilalarawan ang isang pinsala na nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa pangkalahatang kondisyon at / o buhay ng pasyente at kailangang "matatag" bilang isang priyoridad.
Halimbawa:saradong bali ang lower third ng femur na may displacement (33 A2), isang closed fracture ng mga buto ng forearm na may displacement (22 B3). Sa kasong ito, ang nangingibabaw na pinsala ay isang bali ng femur. Ang bali na ito ay nangangailangan ng priority stabilization, dahil. ang katangian ng pag-aalis ng mga fragment ay maaaring mekanikal na makapinsala sa neurovascular bundle sa popliteal na rehiyon.

Kung mayroong ilang mga pinsala sa parehong kalubhaan sa iba't ibang mga segment, o sa kaso ng kahirapan sa pagmamanipula sa isang segment bilang isang resulta ng isang bali sa isa pa, ang stabilization ay dapat magsimula mula sa segment na iyon, ang stabilization na kung saan ay hindi gaanong traumatiko (mas madaling gawin gumanap) at pinapasimple ang pagmamanipula sa isa pang segment.
Halimbawa: na may bali ng mga buto ng bisig (22 A3) at bali ng diaphysis humerus(12 A2) na may pinaghihinalaang pinsala sa radial nerve, dapat magsimula sa pag-stabilize ng AVF ng mga buto ng bisig at pagkatapos ay simulan ang isang bukas na paggalugad ng nerve sa bahagi ng balikat.
antas ng bali
Ang katangian ng pag-aalis ng mga fragment ng bali ay dahil sa traksyon ng mga kalamnan at depende sa antas ng bali, i.e. mula sa Kaugnay na posisyon mga punto ng attachment ng kalamnan sa iba't ibang mga fragment.
Ang pag-alam sa mga katangian ng displacement ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy:
- panganib ng pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- fragment repositioning technique;
- paraan ng pag-aayos;
- panganib ng pangalawang pagkawala ng reposition.
X-ray na pagsusuri ng isang bali
Mayroong pangkalahatan at partikular na mga patakaran para sa pagsasagawa ng x-ray na pagsusuri sa lugar ng pinsala.
Pangkalahatang tuntunin:
- minimal na trauma sa panahon ng pagsusuri;
- obligadong pagsusuri sa X-ray sa immobilizing splint kapag tumaas ang panganib pinsala sa mga istruktura ng neurovascular;
- Ang ipinag-uutos na pag-agaw ng mga katabing joints sa diaphyseal fractures.
Ang mga partikular na panuntunan ay nauugnay sa mga pinaka-kaalaman na projection ng mga partikular na segment at tinatalakay sa mga nauugnay na seksyon.
Pagpapasiya ng uri ng bali (tingnan ang "Pag-uuri ng mga bali").

Pagtatasa ng kalidad ng tissue ng buto
Isagawa ang tumpak quantification ang estado ng bone tissue ng nasirang segment sa isang kagyat na paraan ay hindi praktikal. Gayunpaman, isang numero hindi direktang mga palatandaan(kasarian at edad ng pasyente, mga nakaraang pinsala at komorbididad, pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, pisikal na Aktibidad bago ang simula ng pinsala, ang tagal ng kasalukuyang pinsala) at ang mga resulta ng pagsusuri ng mga karaniwang radiographs (mga pagbabago sa trabecular na istraktura ng buto, mga pagbabago sa cortical index) ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa tissue ng buto. ng nasirang segment. Ang kalidad ng buto ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng pag-aayos ng bali at aparato ng pag-aayos (LCP plate para sa osteoporosis).
Kasama sa pagsusuri ng pasyente ang:
- edad ng pasyente;
- katayuang sosyal;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya;
- mga nakaraang pinsala at ang kanilang mga kinalabasan;
- trabaho bago ang pinsala at/o mga kinakailangan sa pagganap para sa paa;
- pahintulot ng pasyente sa operasyon;
- pagpayag na makipagtulungan (pagpapatupad ng mga rekomendasyon at pagsunod sa iniresetang regimen).