Spasm ng diaphragm, pagpapapangit ng dibdib. Diaphragmatic hernia

Ang pamamaga ng diaphragm (diaphragmatitis) ay maaaring talamak at talamak, hindi tiyak at, mas hindi karaniwan, tiyak.

Sa banayad na mga kaso ng pamamaga ng diaphragm, ang paglawak ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, pagkatapos ay nangyayari ang lymphangitis. Habang tumataas ang mga nagpapaalab na phenomena, lumilitaw ang pamamaga ng diaphragm tissue at maliit na paglusot ng cell, ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan ay nagiging homogenous at naghiwa-hiwalay sa mga fragment. Ang phlegmonous pandiaphragmatitis ay bubuo, kung minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng purulent na pagtunaw ng diaphragm at ang pagbuo ng isang mas marami o hindi gaanong makabuluhang depekto.

Mga sintomas ng pamamaga ng diaphragm

Ang mga pangalawang sugat ng diaphragm, na umuunlad na may subdiaphragmatic abscess, na may katabing abscesses ng atay o baga, ay umuurong sa background kumpara sa pangunahing patolohiya (maliban sa mga kaso na may purulent na pagkatunaw ng diaphragm area). Ang nonspecific diaphragmatitis ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa mga rarer na kaso, kapag ito ay sumasakop sa pangunahing lugar sa larawan ng sakit at nagpapakita ng sarili bilang isang diaphragmatic symptom complex, na unang kinilala ni M. M. Vicker (1926). Ang huli ay binubuo ng hitsura ng sakit sa lugar kung saan nakakabit ang diaphragm pader ng dibdib kumakalat sa tiyan, lambot sa palpation ng mga lugar na ito at limitado o nagkakalat na pag-igting mga kalamnan ng tiyan. Ang hitsura ng kumplikadong sintomas na ito sa lower lobe pneumonia at diaphragmatic pleurisy ay kilala, kapag ito ay maaaring humantong sa diagnosis talamak na tiyan. Kadalasan ito ay lumalabas na isang positibong sintomas ng phrenicus. Ang isa sa mga kaugalian na diagnostic na palatandaan ng diaphragmatitis ay ang kawalan ng pagtaas ng sakit sa panahon ng paggalaw.

Ang pagbuo ng isang diaphragmatic symptom complex ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pangunahing nagpapasiklab na pokus sa paligid ng diaphragm. Ito ay katangian na sa mga unang araw ng pamamaga ng diaphragm ay bihirang posible na makita ang mga pagbabago sa auscultatory o percussion, na kadalasang lumilitaw lamang sa ika-3 araw. Ang dullness ng percussion sound na nangyayari sa oras na ito sa apektadong bahagi ay depende sa hitsura ng effusion at isang pagtaas sa antas ng diaphragm. Ang mga auscultatory sign ng lower lobe pneumonia ay hindi rin agad lumilitaw. Itinuturing ng ilan ang naturang pangalawang diaphragmatitis bilang supradiaphragmatic pleurisy, gayunpaman, sa diaphragmatitis, ang unang lugar ay isang disorder ng function ng diaphragm.

Ang kahalagahan ng operasyon ng talamak na pamamaga ng diaphragm na dulot ng supradiaphragmatic primary inflammatory focus ay nakasalalay sa pangangailangan na ibahin ito mula sa talamak na sakit lukab ng tiyan kapag kailangan ang emergency na operasyon.

Sa subdiaphragmatic peritonitis o abscess, lalo na kung ang mga ito ay sanhi ng postoperative insufficiency ng anastomotic sutures, maaaring mabuo ang subphrenic-pleural o subphrenic-pulmonary (minsan pericardial) fistula. Ang pagkasira ng diaphragm na may mga ulser na matatagpuan sa itaas nito ay sinusunod nang mas madalas. May mga paglalarawan ng 4 na kaso ng pambihirang tagumpay sa panitikan subphrenic abscess sa pamamagitan ng diaphragm sa tissue sa baga sinundan ng pagpapagaling sa sarili. Gayunpaman, ang gayong kanais-nais na kinalabasan ay isang pagbubukod; mas madalas ang mga pasyente ay namamatay mula sa gayong kakila-kilabot na komplikasyon. Ang purulent diaphragmatitis na may nekrosis at ang pagbuo ng isang subphrenic-pulmonary fistula ay sinamahan ng biglang ubo Sa napakaraming discharge Ang plema ay karaniwang katulad ng subdiaphragmatic exudate, na may kakapusan sa paghinga. Kapag mayroong isang pambihirang tagumpay sa pleura, mayroong isang matinding sakit sa gilid at ibabang likod (na may hitsura, tulad ng naobserbahan sa isa sa aming mga pasyente, ng sintomas ng Pasternatsky), kahirapan sa paghinga, at pagbagsak. Ang pleural cavity sa ganitong mga kaso ay dapat na pinatuyo. Kung ang isang subphrenic-pulmonary o pleural fistula, kung minsan ay nakikipag-usap sa lumen ng tiyan, ay nakakakuha talamak na kurso, pagkatapos ay dapat itong alisin sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasong ito, ang malaking pansin ay dapat bayaran sa plastic surgery ng diaphragm gamit ang sarili nitong mga tisyu (ang paggamit ng alloplastic prostheses sa panahon ng suppuration ay kontraindikado!).

Talamak na pamamaga ng diaphragm

Ang talamak na nonspecific na diaphragmatitis (karaniwang resulta ng talamak) ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas na likas sa natitirang mga epekto ng pleurisy, at radiographically, sa pamamagitan ng isang mataas na standing flattened o deformed diaphragm sa apektadong lugar, limitasyon ng kadaliang mapakilos nito at binibigkas na pleural overlay at adhesions. Ang talamak na diaphragmatitis ay maaaring humantong sa pagbuo ng limitadong pagpapahinga ng diaphragm, mag-ambag sa traumatiko at kung minsan ay kusang pagkalagot.

Tukoy na pamamaga ng diaphragm

Sa mga tiyak na pamamaga ng diaphragm, ang tuberculous diaphragmatitis ay madalas na sinusunod, at sa anyo lamang ng isang napakabihirang patolohiya ay syphilitic at fungal (actinomycosis). Ang mababaw na diaphragmatitis ay bubuo sa halos lahat ng mga pasyente na may tuberculous pleurisy. Layer ng kalamnan Ang diaphragm ay maaaring maapektuhan ng miliary tuberculosis. Sa actinomycosis, ang diaphragm ay pangalawang apektado ng baga, tiyan o splenic angle ng malaking bituka. Ang mga gummous lesyon ng diaphragm ay maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang sakit sa diaphragm ay nakakaapekto sa hugis-simboryo na kalamnan na naghihiwalay sa dibdib mula sa tiyan. Naglalaro ang kalamnan na ito mahalagang papel V proseso ng paghinga. Kapag huminga tayo ng malalim, binabawasan ng ating diaphragm ang dami ng presyon sa ating mga baga at nagpapalawak ng ating mga tadyang, na nagpapahintulot sa ating mga baga na mapuno ng hangin. Kapag huminga tayo, ang diaphragm ay nakakarelaks, bumabalik sa orihinal nitong posisyon dahil sa pagiging elastiko nito habang ang hangin ay umaalis sa katawan. Pagkatapos ito ay gaganapin sa normal na domed na posisyon hanggang sa makamit ang isa pang hininga.

Ang pananakit sa mga kalamnan ng diaphragm ay maaaring sintomas ng maraming iba't ibang problemang medikal at karaniwang komplikasyon sa panahon ng mga surgical procedure. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang sakit sa lugar ng diaphragm ay hindi alam. .

Anatomy ng sakit sa diaphragm

Ang mga kalamnan ng dayapragm ay bumangon lumbar vertebra gulugod (ibabang likod), ibabang hangganan ng mga tadyang (sa antas ng ikaanim na tadyang) at sternum ( sternum). Sa gitnang bahagi ng diaphragm ay may butas para sa mga istruktura tulad ng esophagus, pababang aorta at ugat na ugat, na dumadaan sa pagitan ng thoracic at cavity ng tiyan. Mga ugat tulad ng phrenic at vagus nerves, dumaan din sa butas na ito.

Ang diaphragm ay epektibong bumubuo sa sahig ng thoracic cavity na may mga contraction nito habang humihinga tayo, hinihila ito papunta sa cavity ng tiyan, na nagpapahintulot sa thoracic cavity na maging mas malalim at mas malaki habang kumukuha ito ng hangin mula sa nakapalibot na kapaligiran.

Ang pag-andar ng iris ay nagbibigay-daan para sa ilang mga aksyon na mahalaga para sa ilang "pagtapon" na mga aksyon. Kabilang dito ang pag-ubo, pagbahing, pagsusuka, at pag-alis ng dumi. Ito ay pinaniniwalaan din na ang diaphragmatic spasm kapag ang paglanghap ng hangin ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga hiccups. .

Ano ang nagiging sanhi ng sakit sa diaphragm

I-diagnose ang sakit sa diaphragm nang walang tulong medikal na espesyalista maaaring maging napakahirap dahil madalas ang kundisyon karagdagang sintomas dati nang kondisyon. Gayunpaman, ang pakiramdam ng sakit sa panahon ng pagbuga ay maaaring magpahiwatig ng sakit sa diaphragmatic, habang ang sakit na nararamdaman sa panahon ng paglanghap ay maaaring mas malamang dahil sa mga problema sa mga kalamnan ng tiyan. Ang mga sintomas ng diaphragm muscle strain ay maaaring ilarawan bilang talamak. Maaaring kabilang sa mga sanhi ng diaphragm ang mga sumusunod na kondisyong medikal.

Mga depekto sa anatomikal:

• Congenital.

Lumitaw sa kapanganakan na may karamihan sa mga kaso na may hindi alam na pinagmulan.

• Binili.

Lumilitaw pagkatapos ng ilang uri ng pinsala o pinsala. Kasama dito komplikasyon pagkatapos ng operasyon o mga pinsalang dulot ng pagkakamali ng mga doktor sa panahon ng mga pamamaraan (iatrogenic). Minsan hindi alam kung bakit nangyayari ang sakit sa diaphragm (idiopathic).

Mga depekto sa innervation na humahantong sa diaphragmatic pain:

Mga karamdaman spinal cord: Kasama ang mga pinsala sa spinal, amyotrophic lateral sclerosis, at motor neuron disease.

• Myasthenia gravis: isang autoimmune disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng mga kalamnan ng kalansay, lalo na sa mga kalamnan na responsable sa paghinga, na nakakaapekto sa kakayahan sa paghinga.
• Stroke: Maaaring maging sanhi ng pagkaparalisa ng isang bahagi ng kalamnan ng diaphragm kung saan ang hindi protektadong bahagi ay kailangang magtrabaho nang mas mahirap, sa kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa diaphragmatic.
• Phrenic nerve neuropathy: direktang innervates ang diaphragm. Ang pinsala sa phrenic nerve, sa pamamagitan ng surgical trauma o kung hindi man, ay maaaring humantong sa matinding sakit sa diaphragmatic. .

Iba pang mga dahilan:

• Hiatal hernia: nailalarawan sa pamamagitan ng mga nilalaman ng cavity ng tiyan, tulad ng tiyan o bituka, na nakausli pataas sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng esophageal opening sa diaphragm, na tinatawag na hiatus. Karaniwang mas karaniwan ang mga hernia sa mga matatanda (60+), ngunit maaaring makita sa mga nakababatang pasyente na naninigarilyo, madalas na gumagawa ng mabigat, o napakataba. Kadalasang kasama sa mga sintomas ang pananakit ng dibdib, kahirapan sa paglunok, at madalas na pagsinok.
• Diaphragmatic tear: nangyayari dahil sa isang punit na nangyayari sa diaphragm na dulot ng matinding trauma gaya ng aksidente sa sasakyan. Bagama't ito ay medyo bihira, ang kundisyong ito ay madalas na hindi pinapansin at nangangailangan ng operasyon dahil hindi ito gagaling sa sarili nitong.
• Pananakit sa panahon ng pagbubuntis: Habang lumalawak ang matris, ang diaphragm ay maaaring umakyat nang humigit-kumulang isang pulgada at kalahati, na binabawasan ang kabuuang kapasidad ng baga. Ito ay maaaring magdulot ng igsi ng paghinga sa ina, ngunit isinasaalang-alang normal na pangyayari at hindi nagdudulot ng pag-aalala. Pinapayuhan ang mga buntis na kumonsulta sa doktor kung nahihirapan silang huminga habang nagbubuntis.

Ang mga karagdagang dahilan na humahantong sa diaphragmatic pain ay kinabibilangan ng:

• Muscular dystrophy.
• Rheumatoid arthritis.
• Polio.
• Mga sakit sa thyroid.
• Malnutrisyon.
• Radiation therapy.
• Impeksyon.
• Pinsala.
• Hindi epektibong pattern ng paghinga.
• Manu-manong therapy. ?

Paano gamutin ang sakit sa diaphragm

Ang paggamot para sa diaphragm ay kadalasang nakadepende sa pinagbabatayan na kondisyon na humahantong sa pag-unlad nito. Maaaring kabilang dito ang surgical correction para sa congenital at acquired forms, paggamot sa neurological at pisikal na therapy upang gamutin at maiwasan ang mga sakit sa stroke at spinal cord, o maging ang pagtatanim ng isang phrenic nerve stimulator.

Ang mga sanhi ng hiatal hernia ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay na kinabibilangan ng pagbaba ng timbang, pinabuting pustura, pisikal na ehersisyo at mga pagbabago sa diyeta.

Kapag naisagawa na ang naaangkop na paggamot para sa iyong tiyak na kaso sakit ng diaphragm, kadalasang bubuti ang mga sintomas habang nagpapatuloy ang proseso ng pagbawi. Gayunpaman, mahalagang manatiling malapit sa iyong doktor, dahil posibleng umulit ang hernia at mabibigo ang iba pang paggamot kung hindi mahigpit na susundin. .

Diaphragmatic hernia(DH) ang account para sa 2% ng lahat ng uri ng hernias. Ang sakit na ito ay nangyayari sa 5-7% ng mga pasyente na may mga reklamo sa tiyan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Ang unang paglalarawan ng DG ay kabilang kay Ambroise Paré (1579). Ang diaphragmatic hernia ay dapat na maunawaan bilang penetration lamang loob sa pamamagitan ng isang depekto sa dayapragm mula sa isang lukab patungo sa isa pa.

Dapat alalahanin na ang pag-unlad ng diaphragm ay nangyayari dahil sa koneksyon sa magkabilang panig ng pleuroperitoneal membrane, ang transverse septum at ang mesoesophagus.

Mga karamdaman na nagmumula sa kumplikado pag-unlad ng embryonic, ay maaaring humantong sa isang bahagyang o kumpletong depekto ng diaphragm sa bagong panganak. Kapag ang mga karamdaman sa pag-unlad ay nangyari bago ang pagbuo ng diaphragm membrane, kung gayon ang hernia ay walang hernial sac (mas tama na pag-usapan ang tungkol sa eventration). Sa mga huling yugto ng pag-unlad, kapag ang isang membranous diaphragm ay nabuo na at ang pag-unlad ng muscular na bahagi ay naantala lamang, isang hernial sac na binubuo ng dalawang serous na pelikula ay tumagos sa pamamagitan ng hernial orifice, na hindi naglalaman ng kalamnan.

Ang lugar ng pagtagos ng sternocostal hernias (sternocostal) ay ang walang kalamnan na lugar ng koneksyon sa sternum at costal na bahagi. Ang lugar na ito ay tinatawag na Larrey's sternocostal triangle, at ang gayong mga hernia ay tinatawag na Larrey's triangle hernias. Sa kawalan ng serous cover, mayroong isang sternocostal foramen ng Morgagni.

Dahil sa mga tampok na anatomikal ang lokasyon ng anterior at posterior na mga kalamnan sa loob ng lumbocostal triangle ng Bochdalek, isang hernial protrusion ay maaaring mangyari sa lugar na ito.

Pag-uuri ng diaphragmatic hernias ayon sa B.V. Petrovsky:

ako. traumatic hernias:

• totoo;
• mali.

II. Hindi traumatiko:

• mali congenital hernias;
• totoong hernias ng mahihinang lugar ng diaphragm;
• totoong hernias ng hindi tipikal na lokalisasyon;
• luslos ng natural na bukana ng diaphragm:

a) pagbubukas ng esophageal;
b) mga bihirang hernias ng natural na openings ng diaphragm.

Ang traumatic hernias dahil sa mga sugat ay kadalasang hindi totoo, saradong mga pinsala- tama at mali.

Sa kaso ng non-traumatic hernias, ang tanging huwad ay isang congenital hernia - isang depekto ng diaphragm, dahil sa hindi pagsasara sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities.

Kabilang sa mga mahihinang lugar ng diaphragm ay hernias sa lugar ng sternocostal triangle (gap ni Bogdalek). Ang dibdib sa mga lugar na ito ay pinaghihiwalay mula sa lukab ng tiyan ng isang manipis na connective tissue plate sa pagitan ng pleura at peritoneum.

Ang lugar ng hindi nabuong sternal na bahagi ng diaphragm ay isang retrosternal hernia.

Mga bihirang (sobrang) hernias ng sympathetic nerve fissure, vena cava, aorta. Sa mga tuntunin ng dalas, ang hiatal hernia (HH) ay nasa unang lugar; ang mga ito ay bumubuo ng 98% ng lahat ng diaphragmatic hernia na hindi-traumatic na pinagmulan.

Hiatal hernia

Mga tampok na anatomikal. Ang esophagus ay dumadaan mula sa thoracic cavity hanggang sa abdominal cavity sa pamamagitan ng hiatus oesophagcus, na nabuo mula sa mga kalamnan na bumubuo sa diaphragm. Ang mga fibers ng kalamnan na bumubuo sa kanan at kaliwang mga binti ng diaphragm ay bumubuo rin ng anterior loop, na sa karamihan ng mga kaso ay nabuo mula sa kanang binti. Sa likod ng esophagus, ang mga binti ng diaphragm ay hindi kumonekta nang malapit, na bumubuo ng isang hugis-Y na depekto. Karaniwan, ang esophageal opening ay may medyo malawak na diameter, humigit-kumulang 2.6 cm, kung saan malayang dumadaan ang pagkain. Ang esophagus ay pahilig na dumaan sa siwang na ito, sa itaas ng pambungad na ito ay nasa harap ng aorta, sa ibaba ng pambungad na medyo sa kaliwa nito.

11 mga variant ng muscle anatomy sa lugar ng esophageal opening ay inilarawan. Sa 50% ng mga kaso, ang esophageal opening ay nabuo mula sa kanang binti ng diaphragm, sa 40% mayroong mga inklusyon mga hibla ng kalamnan mula sa kaliwang binti. Ang parehong mga diaphragmatic na binti ay nagsisimula mula sa mga lateral surface ng I-IV lumbar vertebrae. Ang singsing ng esophageal ay bahagyang umuurong sa panahon ng paglanghap, na nagreresulta sa pagtaas ng curvature ng esophagus sa hiatus. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay maliit, ang haba nito ay variable, sa average na mga 2 cm.

Ang esophagus ay pumapasok sa tiyan sa isang matinding anggulo. Ang fundus ng tiyan ay matatagpuan sa itaas at sa kaliwa ng esophagogastric junction, na sumasakop sa halos buong espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm. Ang talamak na anggulo sa pagitan ng kaliwang gilid ng esophagus ng tiyan at ang medial na gilid ng fundus ng tiyan ay tinatawag na anggulo ng Kanyang. Ang mga fold ng mauhog lamad ng esophagus, na bumababa sa lumen ng tiyan mula sa tuktok ng anggulo (balbula ng Gubarev), ay gumaganap ng papel ng isang karagdagang balbula. Kapag tumaas ang presyon sa tiyan, lalo na sa lugar ng ibaba nito, ang kaliwang kalahati ng semi-ring ng esophageal-gastric junction ay lumilipat sa kanan, na humaharang sa pasukan sa esophagus. Ang pusong bahagi ng tiyan sa junction ng esophagus ay isang makitid na singsing na mga 1 cm ang lapad. Ang istraktura ng seksyong ito ay halos kapareho sa istraktura ng pyloric na seksyon ng tiyan. Ang submucosa ay maluwag, parietal at punong mga selula ay wala. Sa pamamagitan ng mata maaari mong makita ang junction ng mauhog lamad ng esophagus na may mauhog lamad ng tiyan. Ang kantong ng mga mucous membrane ay matatagpuan sa tabi ng anastomosis, ngunit hindi kinakailangang tumutugma dito.

Walang tinukoy na anatomically valve sa lugar na ito. Ang ibabang bahagi ng esophagus at ang esophagogastric junction ay hawak sa esophagus ng phrenoesophageal ligament. Binubuo ito ng mga dahon ng transversus abdominis fascia at intrathoracic fascia. Ang phrenic-esophageal ligament ay nakakabit sa paligid ng circumference ng esophagus sa diaphragmatic na bahagi nito. Ang attachment ng ligament ay nangyayari sa isang medyo malawak na lugar - mula 3 hanggang 5 cm ang haba. Ang itaas na layer ng phrenoesophageal ligament ay karaniwang nakakabit ng 3 sentimetro sa itaas ng junction ng squamous epithelium at ng columnar epithelium. Ang mas mababang dahon ng ligament ay 1.6 sentimetro sa ibaba ng koneksyon na ito. Ang lamad ay nakakabit sa dingding ng esophagus sa pamamagitan ng pinakamanipis na trabecular bridges na kumukonekta sa muscular lining ng esophagus. Ang attachment na ito ay nagbibigay-daan para sa dynamic na interaksyon sa pagitan ng esophagus at ng diaphragm habang lumulunok at humihinga habang humahaba o kumukontra ang esophagus ng tiyan.

Ang mekanismo ng pagsasara ng esophagus. Walang tinukoy na anatomikong spinkter sa rehiyon ng puso. Ito ay itinatag na ang dayapragm at ang mga binti nito ay hindi nakikilahok sa pagsasara ng cardia. Ang reflux ng gastric contents sa esophagus ay hindi kanais-nais dahil ang epithelium ng esophagus ay lubhang sensitibo sa digestive action ng acidic gastric juice. Karaniwan, ang presyur ay mukhang predispose sa paglitaw nito, dahil sa tiyan ito ay mas mataas kaysa sa presyon ng atmospera, at sa esophagus ito ay mas mababa. Sa unang pagkakataon, pinatunayan ng gawain ng Code at Ingeifinger na sa mas mababang bahagi ng esophagus, 2-3 sentimetro sa itaas ng antas ng dayapragm, mayroong isang zone ng mas mataas na presyon. Kapag sinusukat ang presyon gamit ang isang lobo, ipinakita na ang presyon sa zone na ito ay palaging mas mataas kaysa sa tiyan at sa itaas na bahagi ng esophagus, anuman ang posisyon ng katawan at ang respiratory cycle. Ang departamentong ito ay may binibigkas na pag-andar ng motor, na kung saan ay nakakumbinsi na napatunayan ng physiological pharmacological at radiological na pag-aaral. Ang bahaging ito ng esophagus ay gumaganap bilang isang esophagogastric sphincter; ang pagsasara ay ganap na nangyayari sa buong lugar, at hindi sa anyo ng pag-urong ng mga indibidwal na mga segment. Kapag lumalapit ang peristaltic wave, ganap itong nakakarelaks.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa hiatal hernias. Iminungkahi ni B.V. Petrovsky ang sumusunod na pag-uuri.

I. Sliding (axial) hiatal hernia

Nang walang pagpapaikli ng esophagus Sa pagpapaikli ng esophagus

1. Puso
2. Cardiofundal
3. Subtotal na gastric
4. Kabuuang gastric

Paraesophageal hernias

1. Fundal
2. Antral
3. bituka
4. Gastrointestinal
5. Omental

Ito ay kinakailangan upang makilala :

1. Congenital "short esophagus" na may intrathoracic na lokasyon ng tiyan;
2. Paraesophageal hernia, kapag ang bahagi ng tiyan ay ipinasok sa gilid ng karaniwang matatagpuan na esophagus;
3. Sliding GPO, kapag ang esophagus, kasama ang cardiac na bahagi ng tiyan, ay binawi sa lukab ng dibdib.

Tinatawag itong sliding hernia dahil ang postero-superior na bahagi ng cardiac na bahagi ng tiyan ay hindi sakop ng peritoneum at, kapag ang hernia ay inilipat sa mediastinum, ito ay dumudulas na parang pantog o cecum kapag inguinal hernia. Sa isang paraesophageal hernia, ang isang organ o bahagi ng isang organ ng tiyan ay dumadaan sa esophageal hiatus sa kaliwa ng esophagus, at ang cardia ng tiyan ay nananatiling maayos sa lugar. Ang paraesophageal hernias, tulad ng mga sliding, ay maaaring congenital at nakuha, ngunit ang congenital hernias ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa nakuha. Ang mga nakuhang hernia ay mas karaniwan sa edad na 40 taon. Mahalaga ang tissue involution na nauugnay sa edad, na humahantong sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm at pagpapahina ng koneksyon sa pagitan ng esophagus at diaphragm.

Ang mga agarang sanhi ng pagbuo ng luslos ay maaaring dalawang salik. Ripple factor - nadagdagan ang intra-tiyan na presyon sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad, labis na pagkain, utot, pagbubuntis, palaging suot masikip na sinturon. Salik ng traksyon - hypermotility ng esophagus na nauugnay sa madalas na pagsusuka, pati na rin ang paglabag regulasyon ng nerbiyos kasanayan sa motor.

Paraesophageal hernia

Ang hernia defect ay matatagpuan sa kaliwa ng esophagus at maaaring may iba't ibang laki - hanggang sa 10 sentimetro ang lapad. Ang bahagi ng tiyan ay nahuhulog hernial sac, na may linya ng fibroously modified diaphragmatic peritoneum. Ang tiyan ay tila balot sa isang depekto na may kaugnayan sa esophageal-gastric junction na naayos sa pagbubukas. Maaaring mag-iba ang antas ng pagbabaligtad.

Klinika. Ang mga klinikal na sintomas ng paraesophageal hernia ay pangunahing sanhi ng akumulasyon ng pagkain sa tiyan, na bahagyang matatagpuan sa lukab ng dibdib. Nararamdaman ng mga pasyente pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, lalo na matindi pagkatapos kumain. Sa una ay umiiwas sila sa pagkain malalaking dami, pagkatapos ay sa karaniwang mga dosis. May pagbaba ng timbang. Ang mga sintomas na katangian ng esophagitis ay nangyayari lamang kapag ang isang paraesophageal hernia ay pinagsama sa isang sliding.

Kapag ang isang hernia ay nasakal, ang progresibong pag-uunat ng prolapsed na bahagi ng tiyan ay nangyayari hanggang sa ito ay pumutok. Mabilis na umuunlad ang mediastinitis na may matinding pananakit, mga palatandaan ng sepsis at akumulasyon ng likido sa kaliwang pleural cavity. Ang isang hernia ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga peptic ulcer ng tiyan, dahil ang pagpasa ng pagkain mula sa deformed na tiyan ay may kapansanan. Ang mga ulser na ito ay mahirap gamutin at kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo o pagbubutas. Ang pagsusuri ay pangunahing ginagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray kung may nakitang bula ng gas sa lukab ng dibdib. Kinukumpirma ng isang barium test ang diagnosis.

Upang malaman ang uri ng luslos, napakahalaga na matukoy ang lokasyon ng esophagogastric anastomosis. Maaaring gamitin ang esophagoscopy upang masuri ang magkakatulad na esophagitis.

Klinika. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ay: sakit sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, belching, pagsusuka. Kung ang tiyan ay nananatili sa hernial opening ng diaphragm sa loob ng mahabang panahon, ang pagluwang ng mga ugat ng distal esophagus at cardia ay maaaring mangyari, na ipinakita sa pamamagitan ng madugong pagsusuka.

Paggamot. Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng espesyal na rehimen nutrisyon. Ang pagkain ay dapat inumin nang madalas at sa maliliit na bahagi. Ang diyeta ay karaniwang katulad ng anti-ulcer diet. Pagkatapos kumain, inirerekumenda na maglakad at huwag humiga. Iwasan posibleng komplikasyon– Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa pagkurot at pagkalagot ng dingding. Ang pinakamainam na pag-access ay transabdominal. Sa pamamagitan ng banayad na traksyon, ang tiyan ay ibinababa sa lukab ng tiyan. Ang hernial orifice ay tinatahi ng karagdagang pagtahi ng anggulo ng Kanyang o esophagofundoplication. Ang mga relapses ay bihira. Pagkatapos ng operasyon, bumababa ang mga klinikal na sintomas at bumubuti ang nutrisyon.

sliding hernia

Ang sanhi ng hernia na ito ay ang patolohiya ng phrenoesophageal ligament, na nag-aayos ng esophagogastric anastomosis sa loob ng esophageal opening ng diaphragm. Ang bahagi ng pusong bahagi ng tiyan ay gumagalaw paitaas sa lukab ng dibdib. Ang phrenoesophaeal ligament ay nagiging thinner at humahaba. Lumalawak ang esophageal opening sa diaphragm. Depende sa posisyon ng katawan at pagpuno ng tiyan, ang esophagogastric anastomosis ay lumilipat mula sa lukab ng tiyan patungo sa thoracic cavity at vice versa. Kapag ang cardia ay lumipat paitaas, ang anggulo ng Kanyang ay nagiging mahina, at ang mga fold ng mauhog lamad ay makinis. Ang diaphragmatic peritoneum ay nagbabago kasama ng cardia; ang isang mahusay na tinukoy na hernial sac ay nangyayari lamang sa malalaking hernias. Ang pag-aayos at pagpapaliit ng mga peklat ay maaaring humantong sa pag-ikli ng esophagus at ang permanenteng lokasyon ng esophagogastric junction sa itaas ng diaphragm. Sa mga advanced na kaso, nangyayari ang fibrous stenosis. Ang mga sliding hernia ay hindi kailanman sinasakal. Kung ang compression ng cardia na inilipat sa lukab ng dibdib ay nangyayari, kung gayon ang kaguluhan sa sirkulasyon ay hindi mangyayari, dahil ang pag-agos venous blood na isinasagawa sa pamamagitan ng esophageal veins, ang mga nilalaman ay maaaring ma-emptied sa pamamagitan ng esophagus. Ang isang sliding hernia ay madalas na pinagsama sa reflux esophagitis.

Ang pataas na pag-aalis ng rehiyon ng puso ay humahantong sa isang pagyupi ng Kanyang anggulo, ang aktibidad ng spinkter ay nagambala, at ang posibilidad ng gastroesophageal reflux ay nalikha. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi natural, at sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente reflux esophagitis ay hindi bumuo, dahil physiological function ang spinkter ay napanatili. Samakatuwid, ang pag-aalis ng cardia lamang ay hindi sapat para sa kakulangan ng sphincter na bumuo; bilang karagdagan, ang reflux ay maaaring maobserbahan nang walang sliding hernia. Ang isang hindi kanais-nais na relasyon sa pagitan ng presyon sa tiyan at sa esophagus ay nag-aambag sa pagtagos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Ang epithelium ng esophagus ay napaka-sensitibo sa pagkilos ng mga nilalaman ng gastric at duodenal. Ang alkaline esophagitis dahil sa impluwensya ng duodenal juice ay mas malala pa kaysa sa peptic esophagitis. Ang esophagitis ay maaaring maging erosive at maging ulcerative. Ang patuloy na nagpapaalab na pamamaga ng mauhog lamad ay nag-aambag sa madaling trauma nito na may mga pagdurugo at pagdurugo, na kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng anemia. Ang kasunod na pagkakapilat ay humahantong sa pagbuo ng isang mahigpit at kahit na kumpletong pagsasara ng lumen. Kadalasan, ang reflux esophagitis ay kasama ng isang cardiac hernia, mas madalas ang isang cardiofundal hernia.

Klinika. Ang mga sliding hernia na walang mga komplikasyon ay hindi sinamahan ng klinikal na sintomas. Nangyayari ang mga sintomas kapag nauugnay ang gastroesophageal reflux at reflux esophagitis. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng heartburn, belching, at regurgitation. Ang paglitaw ng mga sintomas na ito ay karaniwang nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan; ang sakit ay tumindi pagkatapos kumain. Karamihan karaniwang sintomas Ang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa epigastric region, kaliwang hypochondrium at maging sa lugar ng puso. Ang mga ito ay hindi katulad ng mga ulser, dahil lumilitaw kaagad ang mga ito pagkatapos kumain, nauugnay sa dami ng pagkain na kinuha, at lalo na masakit pagkatapos ng mabigat na pagkain. Ang kaginhawahan ay nangyayari pagkatapos uminom ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng tiyan. Ang regurgitation ay nangyayari sa kalahati ng mga kaso, lalo na pagkatapos kumain ng isang malaking pagkain; ang kapaitan ay madalas na nararamdaman sa larynx. Ang dysphagia ay late na sintomas at sinusunod sa 10% ng mga kaso. Nabubuo ito dahil sa mga spasms ng inflamed distal end ng esophagus. Pana-panahong nangyayari ang dysphagia at pana-panahong nawawala. Habang umuunlad ang mga nagpapaalab na pagbabago, ang dysphagia ay nangyayari nang mas madalas at maaaring maging permanente.

Maaaring mangyari ang pagdurugo mula sa mga resultang ulcerations ng esophagus, na nagpapatuloy na nakatago.

Kasten syndrome- kumbinasyon ng hiatal hernia, talamak na cholecystitis at duodenal ulcer.

Mga diagnostic mahirap. Ang mga pasyente ay kadalasang binibigyang kahulugan bilang naghihirap mula sa peptic ulcer, cholecystitis, angina pectoris o pleurisy. Mga kilalang kaso maling pagbutas ng pleural cavity at pagbutas o kahit na pagpapatuyo ng isang guwang na organ (sa aming pagsasanay, naobserbahan namin kung paano na-install ang isang drainage tube nang dalawang beses sa fundus ng tiyan) dahil sa hinala ng exudative pleurisy.

Triad Senta: hiatal hernia, cholelithiasis, colon diverticulosis.

Mahirap ang diagnosis. Ang mga pasyente ay mas madalas na itinuturing bilang pagdurusa cholelithiasis o talamak na kolaitis. Mas madalas itong nakikita sa panahon ng operasyon para sa acute calculous cholecystitis o acute intestinal obstruction kapag ang colon ay nasakal sa isang hernia.

Maaaring makatulong ang X-ray. Ngunit nakatulong ito sa amin sa paghahatid tamang diagnosis at piliin ang pinakamainam na taktika para sa isang pasyente na inamin na may talamak na mapanirang cholecystitis. Ang pasyente ay sumailalim sa cholecystectomy, pag-aalis ng hindi mababawasang hiatal hernia na may pagputol ng transverse colon at descending colon, pagtahi ng hernial orifice na may Nissen esophagofundoplication.

mapagpasyang papel Ang pagsusuri sa X-ray ay gumaganap ng isang papel sa paggawa ng diagnosis. Sa diagnosis ng hiatal hernia, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic- X-ray. Posisyon ng Quincke (mga binti sa itaas ng ulo). Ang mga direktang sintomas ng hiatal hernia ay kinabibilangan ng pamamaga ng cardia at vault ng tiyan, pagtaas ng mobility ng abdominal esophagus, flatness at kawalan ng His angle, antiperistaltic movements ng esophagus ("dance of the pharynx"), at prolaps of the esophageal mucosa sa tiyan. Ang mga hernia na hanggang 3 cm ang lapad ay itinuturing na maliit, mula 3 hanggang 8 - bilang daluyan at higit sa 8 cm - bilang malaki.

Sa pangalawang pwesto sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon ang mga ito ay nagkakahalaga mga pamamaraan ng endoscopic , na kasama ng Mga pagsusuri sa X-ray nagbibigay-daan sa iyo upang taasan ang porsyento ng pagtuklas ng sakit na ito hanggang 98.5%. Katangian: 1) pagpapababa ng distansya mula sa anterior incisors hanggang sa cardia; 2) ang pagkakaroon ng isang hernial cavity; 3) ang pagkakaroon ng "pangalawang pasukan" sa tiyan; 4) nakanganga o hindi kumpletong pagsasara ng cardia; 5) transcardial migration ng mauhog lamad; 6) gastroesophageal reflux; 7) mga palatandaan ng hernial gastritis at reflux esophagitis (RE); 8) ang pagkakaroon ng isang contractile ring; 9) ang pagkakaroon ng foci ng epithelial ectomy - "Barrett's esophagus".

Ang intraesophageal pH-metry ay maaaring makakita ng EC sa 89% ng mga pasyente. Manometric na pamamaraan para sa pagtukoy ng kondisyon ng LES. Para sa paraesophageal hernias, inirerekomenda ang diagnostic thoracoscopy.

Ang pananaliksik sa laboratoryo ay gumaganap ng isang sumusuportang papel. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may hiatal hernia at esophagitis ay dumaranas din ng mga duodenal ulcer o gastric hypersecretion, na katangian ng peptic ulcer disease. Kung mas malala ang esophagitis at ang mga karamdamang dulot nito, mas madalas ang mga pasyente ay may kasabay na duodenal ulcer. Upang linawin ang diagnosis sa mga kahina-hinalang kaso, isinasagawa ang Bernstein test. Ang isang gastric tube ay ipinasok sa ibabang dulo ng esophagus at isang 0.1% na solusyon ay inilalagay sa pamamagitan nito. ng hydrochloric acid para hindi makita ng pasyente. Ang pangangasiwa ng hydrochloric acid ay nagdudulot ng mga sintomas ng esophagitis sa pasyente.

Paggamot. Konserbatibong paggamot sa sliding hernia na may esophagitis ay karaniwang walang gaanong tagumpay. Kinakailangang ibukod ang tabako, kape, at alkohol. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi at dapat maglaman minimal na halaga taba na natitira sa tiyan sa mahabang panahon. Ang pagtaas ng ulo ng kama ay binabawasan ang posibilidad ng reflux. Ang gamot na antiulcer therapy ay ipinapayong, bagaman ang pagiging epektibo nito ay mababa. Ang mga antiseptiko ay kontraindikado dahil pinapataas nila ang gastric congestion. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay: hindi epektibo ng konserbatibong therapy at mga komplikasyon (esophagitis, sagabal ng esophagus, matinding pagpapapangit ng tiyan, atbp.).

Mayroong maraming mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng hiatal hernia. Mayroong dalawang pangunahing kinakailangan para sa kanila: 1) reposisyon at pagpapanatili ng esophageal-gastric junction sa ilalim ng diaphragm; 2) pagpapanumbalik ng isang pare-pareho ang talamak na anggulo ng cardiofundal.

Ang isang kagiliw-giliw na operasyon ay ang antelateral na paggalaw ng POD na may pagtahi ng hernial orifice nang mahigpit.

R. Si Belsey noong 1955 ay unang nag-ulat ng transthoracic esophagofundoplication na sinundan ng pag-aayos sa diaphragm na may mga tahi na hugis V. Relapse sa 12% ng mga kaso. Maraming mga surgeon ang karaniwang tinatahi ang tiyan sa harap dingding ng tiyan. Noong 1960 L. Binuo ni Hill ang posterior gastropexy procedure na may cardia calibration. Ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng esophagophundoraphy (pagtahi sa fundus ng tiyan gamit ang departamento ng terminal esophagus).

Mas mainam ang transperitoneal access para sa mga hindi komplikadong luslos. Kung ang hernia ay pinagsama sa pagpapaikli ng esophagus dahil sa stenosis, mas mainam na gumamit ng transthoracic. Ang transabdominal access ay nararapat ding pansinin dahil ang ilang mga pasyente na may eeophagitis ay may mga sugat biliary tract Sinong may kailangan pagwawasto ng kirurhiko. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may esophagitis ay nagdurusa mula sa isang duodenal ulcer, kaya ipinapayong pagsamahin ang pag-alis ng isang luslos na may vagotomy at pyloroplasty.

Karaniwan paraan ng pag-opera Ang paggamot ay Nissen surgery na sinamahan ng pagsasara ng anggulo ng Kanyang. Noong 1963, iminungkahi ni Nissen ang fundoplication para sa paggamot ng hiatal hernia na kumplikado ng esophagitis. Sa operasyong ito, ang fundus ng tiyan ay nakabalot sa esophagus ng tiyan, at ang mga gilid ng tiyan ay tinatahi kasama ang dingding ng esophagus. Kung ang esophageal opening ay partikular na malawak, ang mga binti ng diaphragm ay tahiin. Pinipigilan ng operasyong ito ang cardioesophageal reflux nang maayos at hindi nakakasagabal sa pagpasa ng pagkain mula sa esophagus. Ang Nissen fundoplication ay pantay na mabuti para sa paggamot sa isang luslos at pagpigil sa reflux.

Ang mga pagbabalik ng sakit ay bihira, lalo na sa mga hindi maagang kaso. Ang pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon sa isang sliding hernia ay humahantong sa isang lunas para sa reflux esophagitis. Para sa mga hernia na sinamahan ng pagpapaikli ng esophagus dahil sa esophagitis, nangungunang mga marka nagbibigay ng operasyon ng B.V. Petrovsky. Pagkatapos ng fundoplication, ang diaphragm ay hinihiwalay sa harap, ang tiyan ay tinatahi na may hiwalay na mga tahi sa diaphragm at nananatiling naayos sa mediastinum (mediastinolization ng cardia).

Pagkatapos ng operasyong ito, ang reflux ay nawawala dahil sa pagkakaroon ng balbula at ang tiyan ay hindi naipit, dahil ang butas sa diaphragm ay nagiging sapat na lapad. Ang pag-aayos sa diaphragm ay pumipigil sa karagdagang pag-alis nito sa mediastinum. Nissen, kapag ang cardia ay matatagpuan sa mediastinum sa itaas ng 4 cm sa itaas ng antas ng diaphragm, inirerekomenda ang paggamit ng fundoplication sa mga naturang pasyente gamit ang isang transpleural na diskarte, na umalis itaas na seksyon cardia sa pleural cavity. Ang B.V. Petrovsky sa mga kasong ito ay gumagamit ng valve gastropplication, na maaaring isagawa sa transabdominally, na napakahalaga para sa mga matatandang pasyente.

Traumatic na diaphragmatic hernia . Ang partikular na pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng diaphragmatic-intercostal hernias, kapag ang pagkalagot ng diaphragm ay nangyayari sa lugar ng pagkakabit ng mga hibla nito sa mas mababang mga tadyang o sa lugar ng selyadong pleural sinus. Sa mga kasong ito, ang hernial protrusion ay hindi nahuhulog sa libreng pleural cavity, ngunit sa isa sa mga intercostal space, kadalasan sa kaliwa.

Klinikal na larawan. May mga sintomas ng acute organ displacement na nangyayari pagkatapos ng pinsala at talamak na diaphragmatic hernia.

Katangian:

1. mga sakit sa paghinga at puso;
2. sintomas ng mga problema sa tiyan (pagsusuka, paninigas ng dumi, bloating)

Mga komplikasyon. Irreducibility at infringement (30-40% ng lahat ng DHs). Ang mga hernia pagkatapos ng mga pinsala ay mas madaling masakal.

Mga salik na nag-aambag sa pagkakakulong: maliit na sukat ng depekto, tigas ng singsing, bukas-palad na pagtanggap pagkain, pisikal na stress. Ang klinikal na larawan ng strangulation ay tumutugma sa klinikal na larawan ng bituka na sagabal. Kung ang tiyan ay strangulated, hindi posible na mag-install ng gastric tube.

Differential diagnosis sa pagitan ng DG at diaphragm relaxation. Pneumoperitoneum.

Paggamot sa kirurhiko. Mga diskarte sa transpleural o transabdominal.

Diaphragmatic hernia bubuo kapag lumilitaw ang isang pathological hole sa anatomical septum na nagkokonekta sa dalawang seksyon (thoracic at abdominal), kung saan ang mga organo ng thoracic part ay pumapasok sa bahagi ng tiyan at vice versa. Sa gitna ang dayapragm ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu, at kadalasan dito nabubuo ang isang depekto na tinatawag na diaphragmatic hernia.

Mga uri

Sa moderno medikal na kasanayan Mayroong ilang mga uri ng kondisyong ito ng pathological. Mas madalas kaysa sa iba, ang congenital diaphragmatic hernia ay nabubuo sa mga bagong silang. Ito ay nauugnay sa abnormal na pag-unlad ng fetus sa sinapupunan.

Ang pangalawang uri ng patolohiya na ito ay isang neuropathic hernia, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na tono ng diaphragm. Sa patolohiya na ito, ang isang tiyak na lugar ng diaphragm ay nakakarelaks, na humahantong sa pag-abot nito, at kasunod na pagkalagot sa pagbuo ng isang luslos.

Ang ikatlong uri ay traumatic diaphragmatic hernia sa mga bata at matatanda. Ang patolohiya na ito ay maaaring totoo o mali, at ito ay nauugnay sa mga pinsala na humahantong sa pagbuo ng mga butas sa anatomical septum. Ang isang tunay na anomalya ay binabanggit kung kailan, sa lugar ng pathological butas ng diaphragmatic Ang mga organo ay matatagpuan sa hernial sac, at tungkol sa maling isa - kapag wala ito.

At sa wakas, ang huling uri ay isang hernia ng natural na diaphragmatic opening. Kung mayroong tissue na lumalawak sa lugar ng natural na pagbubukas ng esophagus, maaaring mangyari ang hiatal o diaphragmatic hernia.

Mga sanhi

Dahil mayroong ilang mga uri ng mga pathologies sa lugar ng anatomical septum, ang mga dahilan para sa pag-unlad ng naturang pathological na kondisyon ay iba. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang congenital anatomical defect sa diaphragm ng mga bata, pagkatapos ito ay lumitaw bilang isang resulta ng genetic abnormalities sa fetus, at ang mga siyentipiko ay hindi tiyak na maitatag ang dahilan kung bakit nangyayari ang naturang depekto. Gayundin, sa mas matatandang mga bata, ang isang diaphragmatic hernia ay maaaring lumitaw bilang isang resulta mga karamdaman sa nerbiyos o bilang resulta ng ilan malalang sakit, halimbawa, at iba pang mga pathologies.

Kung pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng sakit sa mga matatanda, dapat tandaan na ang isang hernia ng diaphragm ay sanhi ng:

• traumatikong pinsala ( mapurol na trauma tiyan, pasa dibdib, mga sugat ng kutsilyo, atbp.);
• pagkagambala ng innervation dahil sa mga problema sa sistema ng nerbiyos;
• mga kondisyon na humahantong sa isang pangmatagalang pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan - matagal na panganganak, talamak na paggawa, mabigat na pag-aangat, matagal at nakakapanghina na ubo at ilang iba pa;
• mga kaguluhan sa tono ng anatomical septum na nagreresulta mula sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa katawan, na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga tao pagkatapos ng 50 taong gulang;
• malalang sakit gastrointestinal organs ( peptic ulcer, at iba pa).

Tandaan na ang patolohiya na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. At pinag-uusapan natin congenital anomalya, na bubuo sa fetus at humahantong sa compression ng mga baga at puso ng bata, pati na rin ang nakuha, na nagreresulta mula sa anatomical na kahinaan ng diaphragm. Ang pagbuo ng isang karamdaman sa fetus ay nangyayari bilang isang resulta ng isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis. Halimbawa, kung ang isang babae ay naninigarilyo o umiinom ng alak habang buntis, o kung siya ay umiinom ng tiyak mga gamot, nakalantad sa radiation, naninirahan sa isang lugar na hindi paborable sitwasyon sa kapaligiran o gumagana sa mapanganib na trabaho.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga bata ay may mas mahinang dayapragm kaysa sa mga matatanda, kaya nagkakaroon sila ng hernias nang maraming beses nang mas madalas. At upang maiwasan ang paglitaw ng naturang depekto, dapat protektahan ng mga magulang ang mga bata mula sa labis na pisikal na aktibidad at mabigat na pag-aangat, mula sa mga pinsala at pag-unlad ng paninigas ng dumi, at gamutin din ang mga sakit sa isang napapanahong paraan. respiratory tract, pinipigilan ang paglitaw ng isang matagal na ubo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ng pathological ay nakasalalay sa lokasyon ng butas sa diaphragm. Ngunit kadalasan ang gayong mga sintomas ay hindi tiyak at maaaring magpahiwatig ng mga problema sa mga organo digestive tract, matatagpuan sa lugar ng dibdib– maiugnay sa mga sakit ng esophagus, tiyan o duodenum. Bukod dito, kung ang luslos ay may maliliit na sukat, maaaring ganap na wala ang mga sintomas - lumilitaw lamang ang mga ito kapag tumaas ito.

Ang mga unang sintomas na inirereklamo ng pasyente ay:

• pare-pareho, na hindi nawawala kahit na umiinom ng mga antacid, at tumindi kung ikiling mo ang iyong katawan pasulong;
• belching hangin.

Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa pagkagambala ng esophageal valve, na humahantong sa pagtagos ng hangin sa tiyan, pati na rin ang pagtagos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang iba pang mga sintomas na nangyayari sa isang hiatal o hiatus hernia ay kinabibilangan ng:

• sakit sa lugar ng dibdib, na maaaring mangyari dahil sa compression ng mga organo na matatagpuan sa hernial sac;
• walang kaugnayan ang ubo sipon;
• nadagdagan ang rate ng puso na nangyayari pagkatapos kumain;
• nasusunog na pandamdam sa dibdib;
• bloating at pananakit ng tiyan bunga ng hangin na pumapasok sa bituka dahil sa mga pagbabago sa pathological sa lugar ng anatomical septum.

Sa mga kaso kung saan ang pinching ay nangyayari sa esophagus, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, na humahantong sa pag-unlad ng pasyente. Kung ang isang hernia ay sinakal, ang mga sintomas tulad ng:

• pagduduwal;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• matinding sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib.

Tandaan na ang mga pasyente ay madalas na nagkakamali sa mga sintomas ng isang diaphragmatic hernia para sa mga sintomas ng iba pang mga sakit, tulad ng mga pathologies ng cardiovascular system o mga sakit ng gastrointestinal tract. Samakatuwid, napakahalaga na masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan at magreseta ng paggamot upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Mga tampok ng diagnostic at paggamot

Ang mga karamdaman sa fetus ay maaaring masuri sa sinapupunan, kapag pagsusuri sa ultrasound. Sa mga bata, ang diagnosis ay nagsasangkot ng pagsusuri sa X-ray na may kaibahan, na nagpapahintulot sa isa na makita ang protrusion ng esophagus o tiyan sa pamamagitan ng hernial sac. Sa mga may sapat na gulang, ang diagnosis ay maaaring isagawa gamit ang radiography at iba pang mga pamamaraan, halimbawa, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Bilang karagdagan, ang kaasiman ng tiyan at esophagus ay sinusuri, at nito tumaas na pagganap bigyan ang doktor ng pagkakataon na maghinala sa patolohiya na ito.

Ang sakit na ito ay maaaring gamutin nang konserbatibo at surgically. Ang pangunahing paraan ay pag-alis sa pamamagitan ng operasyon luslos, ngunit pagkatapos ng naturang paggamot sa 4 sa 10 kaso ang sakit ay muling lumitaw. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng ilang uri ng mga operasyon:

• pagtahi ng fundus ng tiyan sa dingding ng esophagus;
• tahiin ang butas at palakasin ito ng isang espesyal na mesh (ito ang paraan na ginagamit sa mga bata);
• pag-aayos ng tiyan sa anterior na dingding ng tiyan (pagkatapos ng pagbawas nito).

Sa kasamaang palad, kung tinatrato mo ang patolohiya nang konserbatibo, imposibleng pagalingin ang pasyente - maaari mo lamang bawasan ang mga sintomas, kaya angkop ang konserbatibong therapy sa mga kaso kung saan maliit ang hernia, o ginagamit ito upang maiwasan ang mga pagbabalik ng patolohiya pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko. .

Ang paggamot ng diaphragmatic hernia ay binubuo ng Wastong Nutrisyon at pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, gayundin sa pagkuha mga gamot, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang kaasiman, alisin ang paninigas ng dumi, mapupuksa ang mga ulser, atbp. Minsan ang mga pasyente ay naniniwala na maaari nilang pagalingin ang isang luslos katutubong remedyong. Sa katunayan, ang mga katutubong remedyo ay maaari lamang magpakalma sa kondisyon ng pasyente, pati na rin sa tulong ng konserbatibong therapy. Iyon ay, ang paggamot sa mga katutubong remedyo para sa patolohiya na ito ay naglalayong alisin ang belching, heartburn, at paninigas ng dumi. Kaya, ang pinakamahusay na mga remedyo ng katutubong para sa heartburn ay mga decoction at infusions na gumagamit ng mga halamang gamot tulad ng chamomile, celandine, marshmallow root, at plantain. At nakakatulong ito sa bloating peppermint at mga prutas ng haras.

Paksa ng lecture: Mga sakit ng diaphragm.

Ang layunin ng panayam: pagsasanay, edukasyon.

Kaugnayan: Kabilang sa iba't ibang mga proseso ng pathological na nakakaapekto sa mga organo ng thoracic at cavity ng tiyan, ang mga sakit ng diaphragm ay sumasakop espesyal na lugar, pangunahin dahil sa anatomical at physiological na katangian, pati na rin ang pambihirang kumplikado ng kanilang mga klinikal na diagnostic.

Ang anatomical na posisyon ng diaphragm ay ang hindi mapag-aalinlanganang dahilan para sa kumpletong kawalan nito sa pagsusuri sa pamamagitan ng pangkalahatang kirurhiko. mga klinikal na pamamaraan(palpation, percussion, auscultation).

Dahil dito, mga proseso ng pathological siwang matagal na panahon nanatiling hindi magagamit para sa klinikal na pagsusuri, at ang mga sakit ng diaphragm ay itinuturing na bihira. Gayunpaman, ito ay kilala na hindi mga bihirang sakit, ngunit may mga bihirang diagnosis, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na pamilyar mga practitioner may isa o ibang sakit at ito ang sanhi ng malubhang diagnostic at mga error sa paggamot.

Mga materyales:

Pangkalahatang view ng diaphragm mula sa ibaba
1-tendon center; 2-lumbar na bahagi ng diaphragm; 3-rib na bahagi; 4-breasted na bahagi; 5-sternocostal triangle; 6-lumbocostal triangle; 7-aorta; 8-esophagus; 9-inferior vena cava.

DIAPHRAGM DEVELOPMENTAL DISORDERS

1. 
   Mga bahagyang depekto:
   1) posterolateral
   2) anterolateral
   3) sentral
   4) esophageal-aortic
   5) phrenopericardial
2. 
   Bilateral na aplasia
3. 
   Unilateral na aplasia
   Partial localization scheme Problema sa panganganak dayapragm.
   1-posterolateral defect; 2-anterolateral na depekto; 3-gitnang; 4-esophageal-aortic; 5-phrenopericardial; 6-panig na aplasia ng diaphragm.

Pag-uuri ng hiatal hernias

I. Sliding hiatal hernia

Nang walang pagpapaikli ng esophagus

1. 
   Puso
2. 
   Cardiofundal
3. 
   Subtotal na gastric
4. 
   Kabuuang gastric

1. 
   Puso
2. 
   Cardiofundal
3. 
   Subtotal na gastric
4. 
   Kabuuang gastric

1. 
   Fundal
2. 
   Antral
3. 
   bituka
4. 
   Gastrointestinal
5. 
   Omental

Mga sanhi ng hiatal hernia:

Predisposing factor:

1. 
   Pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm dahil sa pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan ng medial crus ng diaphragm;
2. 
   Pag-stretch ng esophageal-phrenic membrane;
3. 
   Pagpapaikli ng esophagus (spastic o cicatricial);
4. 
   Mga katangian ng konstitusyonal ng katawan, kahinaan ng nag-uugnay na tissue.
5. 
   Mga interbensyon sa kirurhiko sa cardia, dayapragm; Ang gastric resection ay nagbabago sa Kanyang anggulo.

1. 
   Obesity, ascites, pagbubuntis, malalaking tumor sa tiyan;
2. 
   Ubo, paninigas ng dumi, utot, madalas na paulit-ulit na pagsusuka.

1. 
   SAKIT
2. 
   HEARTBURN
3. 
   DYSPAGIA
4. 
   NAGBABALIK
5. 
   REFLECTIVE ANGINA
6. 
   MAGSUKA
7. 
   SCAR STENOSIS
8. 
   PAULIT-ULIT NA PAGDUDUGO NG TIYAN
9. 
   CHRONIC HYPOCHROMIC ANEMIA

1. 
   Mga pamamaraan ng X-ray.
2. 
   Esophageal pH-metry.
3. 
   Esophagoscopy ("nakanganga cardia", hyperemia, edema, hemorrhages, fibrin, ulcers, erosions).
4. 
   Esophagomanometry - ang lugar ng tumaas na presyon ay nasa itaas ng hernial orifice.

1. 
   dumudugo;
2. 
   pagbubutas ng esophageal ulcers;
3. 
   aspiration pneumonia;
4. 
   cicatricial stenosis ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus;
5. 
   bahagyang o kumpletong paglabag.

1. 
   Pag-aalis ng mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan:
   • 
     Obesity
   • 
     Binge eating
   • 
     Pagtitibi
   • 
     Nagtatrabaho sa isang hilig na posisyon
   • 
     Pagbubuntis, ascites

4. Anti-ulcer diet.

Kirurhiko paggamot ng hiatal hernia

Mga yugto ng operasyon:

1. 
   Pagbawas ng tiyan mula sa mediastinum papunta sa lukab ng tiyan;
2. 
   Pagpapakilos ng esophagus, cardia at fundus ng tiyan;
3. 
   Narrowing ng hernial orifice - crurorrhaphy;
4. 
   Fundoplication - pagbabalot sa esophagus ng fundus ng tiyan ayon kay Nissen (kaya lumilikha ng balbula na pumipigil sa reflux);
5. 
   Esophagophundoraphy - pagtahi ng fundus ng tiyan sa esophagus

Pagputol ng inside-out hernial sac

Paglalagay ng mga tahi na hugis U sa hernial orifice

Transabdominal fundoplication na may mediastinalization ng cardia:

Pag-aayos ng tiyan sa mga gilid ng dilated hernial orifice

Transpleural fundoplication para sa sliding hernia na may pagpapaikli ng esophagus

Nagsasagawa ng Nissen fundoplication

Ang pantulong na butas sa dayapragm ay tinahi, ang tiyan ay tinahi sa mga gilid ng hernial orifice

DIAPHRAGM RELAXATION

DIAPHRAGM RELAXATION – relaxation o pagbaba ng tono ng diaphragm dahil sa underdevelopment o kawalan ng diaphragm muscle.

MGA KLINIKAL NA FORM

1. 
   Asymptomatic;
2. 
   Na may nabura na mga klinikal na palatandaan;
3. 
   Na may binibigkas na mga klinikal na palatandaan;
4. 
   Kumplikado (acute gastric volvulus, gastric bleeding, gastric ulcer).

1. 
   panghinga;
2. 
   cardiovascular;
3. 
   gastrointestinal.

Ang mga pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng:

1. 
   Pagtaas ng Traube space.
2. 
   Lumipat paitaas sa ibabang hangganan ng kaliwang baga.
3. 
   Kawalan o paghina ng mga tunog ng paghinga sa lugar na ito.
4. 
   Pagtuklas tunog ng bituka, dagundong at tilamsik ng ingay sa itaas ng dibdib.
5. 
   Pag-alis ng pagkapurol ng puso.
6. 
   Pagbaba ng vital capacity at Strange test. Ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig:

Sa kaso ng RD na kumplikado sa pamamagitan ng diaphragm rupture,

Sa kaso ng RD na kumplikado ng talamak na gastric volvulus,

Para sa RD na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng tiyan,

Sa kaso ng RD na kumplikado ng asphyxia sa mga bagong silang.

Plastic surgery para sa pagpapahinga ng diaphragm

Pagtahi sa base ng fold ng relaxed diaphragm na may mga tahi na hugis U

Ang tupi ng nakakarelaks na dayapragm ay tinatahi sa napanatili na mga kalamnan ng diaphragm

Pag-dissection ng nakakarelaks na bahagi ng diaphragm dome

Pagtahi sa mga gilid ng dissected dome ng diaphragm

Ibig sabihin: kagamitan sa multimedia, codegrams, demonstrasyon ng mga pasyente.

1. 
   Mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan. Gastroenterological module: paraan ng edukasyon. manual para sa 5th year medical students, pediatrician. at medikal na pag-iwas. peke. / ed. S. V. Ivanova; State Educational Institution of Higher Professional Education KSMU Federal. mga ahensyang pangkalusugan at panlipunan Departamento ng pag-unlad siruhano. sakit No. 1. – Kursk: KSMU, 2006. – 103 p.: ill.
2. 
   Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Hiatal hernia. – M., Medisina. – 1978
3. 
   Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Pag-opera sa diaphragm. – M., Medisina, - 1982