Đặt hàng 123 phòng ngừa các điều khoản cơ bản của bedsores. Tuyên truyền các yêu cầu giao thức

Tích cực Ấn bản từ 17.04.2002

LỆNH CỦA Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123 "VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT TIÊU CHUẨN NGÀNH" QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN. DECUCUSPERS "

Gọi món

Để đảm bảo chất lượng chăm sóc y tế bệnh nhân có nguy cơ sự phát triển của nền Tôi đặt hàng:

1. Phê duyệt:

1.1. Tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân. Bedsores" (OST 91500.11.0001-2002) (Phụ lục N 1 của đơn đặt hàng này).

1.2. Hình thức kế toán N 003-2 / y "Thẻ giám sát điều dưỡng cho bệnh nhân nằm liệt giường ”(Phụ lục N 2 của đơn đặt hàng này).

2. Áp đặt quyền kiểm soát việc thực hiện lệnh này cho Thứ trưởng thứ nhất A.I. Vyalkov.

Bộ trưởng, mục sư.
Yu.L. SHEVCHENKO

ruột thừa
đặt hàng
Bộ Y tế Nga
ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123

Các yêu cầu của tiêu chuẩn ngành áp dụng cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho tất cả bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ phát triển loét tì đè, theo các yếu tố nguy cơ và đang điều trị tại bệnh viện.

Thực hiện các phương pháp hiện đại để phòng ngừa và điều trị bệnh liệt giường ở bệnh nhân nhiều loại khác nhau các bệnh lý liên quan đến tình trạng bất động kéo dài.

1. Giới thiệu hệ thống hiện đạiđánh giá nguy cơ phát triển loét tỳ đè, xây dựng chương trình phòng ngừa, giảm tỷ lệ loét tỳ đè và ngăn ngừa nhiễm trùng loét tỳ đè.

2. Điều trị kịp thời lớp lót tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của chúng.

3. Nâng cao chất lượng và giảm chi phí điều trị bệnh nhân do áp dụng các công nghệ tiết kiệm tài nguyên.

4. Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh liệt giường.

Dữ liệu thống kê về tỷ lệ liệt giường trong các cơ sở y tế của Liên bang Nga trên thực tế không có. Tuy nhiên, theo một nghiên cứu ở Lãnh thổ Stavropol bệnh viện lâm sàng, được thiết kế cho 810 giường bệnh, với 16 khoa điều trị nội trú, giai đoạn 1994-1998. 163 trường hợp đệm lót (0,23%) đã được đăng ký. Tất cả chúng đều phức tạp do nhiễm trùng, trong cấu trúc chung nhiễm trùng bệnh viện lên tới 7,5%.

Theo các tác giả người Anh, bệnh liệt giường được hình thành ở 15-20% bệnh nhân tại các cơ sở y tế và chăm sóc dự phòng. Theo một nghiên cứu được thực hiện tại Hoa Kỳ, khoảng 17% tổng số bệnh nhân nhập viện có nguy cơ bị loét tì đè hoặc đã mắc bệnh này.

Chi phí ước tính để điều trị vết loét tì đè cho mỗi bệnh nhân là từ $ 5.000 đến $ 40.000. Theo D. Waterlow, ở Anh, chi phí chăm sóc bệnh nhân liệt giường ước tính khoảng 200 triệu bảng Anh và tăng 11% hàng năm do chi phí điều trị và thời gian nằm viện tăng.

Ngoài các chi phí kinh tế (y tế trực tiếp và phi y tế) liên quan đến việc điều trị liệt giường, cũng phải tính đến các chi phí phi vật chất: bệnh nhân phải trải qua những đau khổ nghiêm trọng về thể chất và tinh thần.

Các biện pháp chống loét decubitus không thích hợp dẫn đến sự gia tăng đáng kể chi phí y tế trực tiếp liên quan đến việc điều trị tiếp theo các vết loét do decubitus và nhiễm trùng của chúng.

Thời gian bệnh nhân nằm viện tăng lên, cần có đủ băng (hydrocaloit, hydrogel, v.v.) và thuốc (enzym, chất chống viêm, chất cải thiện tái tạo), dụng cụ và thiết bị. Trong một số trường hợp, nó được yêu cầu ca phẫu thuật giai đoạn III-IV lòng đất.

Tất cả các chi phí khác liên quan đến việc điều trị các vết loét cũng tăng lên.

Phòng ngừa đầy đủ các vết loét trên giường có thể ngăn chặn sự phát triển của chúng ở những bệnh nhân có nguy cơ trong hơn 80% trường hợp.

Do đó, việc phòng ngừa đầy đủ các vết loét sẽ không chỉ giảm chi phí tài chính cho việc điều trị loét tì đè mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

TIỂU HỌC

Áp lực ở phần nhô ra của xương, lực ma sát và lực cắt (cắt) dẫn đến vết loét do áp lực. Tác động của áp lực kéo dài (hơn 1-2 giờ) dẫn đến tắc nghẽn mạch máu, chèn ép dây thần kinh và mô mềm. Trong các mô phía trên phần nhô ra của xương, vi tuần hoàn và tính dinh dưỡng bị rối loạn, tình trạng thiếu oxy phát triển, kéo theo sự phát triển của các lớp đệm.

Tổn thương do ma sát đối với các mô mềm xảy ra khi bệnh nhân di chuyển, khi da tiếp xúc gần với bề mặt thô ráp. Ma sát gây thương tích cho cả da và các mô mềm sâu hơn.

Tổn thương cắt xảy ra khi da bất động và có sự dịch chuyển của các mô nằm sâu hơn. Điều này dẫn đến suy giảm vi tuần hoàn, thiếu máu cục bộ và tổn thương da, thường là khi có thêm các yếu tố nguy cơ phát triển loét tì đè (xem phần phụ lục).

CÁC YẾU TỐ RỦI RO

Các yếu tố nguy cơ phát triển loét tì đè có thể hồi phục (ví dụ: mất nước, hạ huyết áp) hoặc không thể phục hồi (ví dụ: tuổi), nội tại hoặc ngoại lai.

Các yếu tố nội bộ rủi ro

Các yếu tố rủi ro bên ngoài

Thang đo độ chảy nước để đánh giá nguy cơ phát triển loét do tì đè

Điểm của dòng nước được tổng hợp và mức độ rủi ro được xác định bằng tổng các giá trị sau:

Ở những bệnh nhân bất động, đánh giá nguy cơ loét tì đè nên được thực hiện hàng ngày, ngay cả khi kiểm tra ban đầu mức độ rủi ro được ước tính từ 1-9 điểm.

Kết quả đánh giá được ghi vào phiếu điều dưỡng chăm sóc người bệnh (xem Phụ lục số 2). Các biện pháp chống decubitus bắt đầu ngay lập tức theo kế hoạch được khuyến nghị.

ĐỊA ĐIỂM XUẤT HIỆN CỦA CÁC NGÀY NGHỈ

Tùy thuộc vào tư thế của bệnh nhân (nằm ngửa, nằm nghiêng, ngồi trên ghế), các điểm áp lực thay đổi. Các hình vẽ (xem mục 03) thể hiện những vùng da bệnh nhân ít bị tổn thương nhất và ít bị tổn thương nhất.

Thường xuyên nhất trong khu vực: auricle, lồng ngực xương sống (phần nhô ra nhiều nhất), xương cùng, xương sống lớn hơn xương đùi, có một chút nhô ra xương chày, ống rộng rãi ischial, khuỷu tay, gót chân.

Ít phổ biến hơn ở khu vực: sau đầu, quá trình xương chũm, quá trình acromial của xương sống, xương sống của xương sống, ống dẫn bên, ngón chân.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA CHẨN ĐOÁN

Các hình ảnh lâm sàng khác nhau ở các giai đoạn phát triển khác nhau của các nốt sần:

Giai đoạn 1: da bị sung huyết dai dẳng, không biến mất sau khi ngừng ép; da không bị hỏng.

Giai đoạn 2: da bị sung huyết dai dẳng; sự tách rời của lớp biểu bì; sự vi phạm tính chính trực hời hợt (nông cạn) làn da(hoại tử) với sự lan rộng đến mô dưới da.

Giai đoạn 3: phá hủy (hoại tử) da đến lớp cơ với sự xâm nhập vào cơ; có thể xả chất lỏng khỏi vết thương.

Giai đoạn 4: tổn thương (hoại tử) tất cả các mô mềm; sự hiện diện của một khoang trong đó có thể nhìn thấy gân và / hoặc hình thành xương.

Nhiễm trùng vết loét do tì đè được bác sĩ chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu khám nghiệm. Các tiêu chí sau được sử dụng cho việc này:

1) chảy mủ;

2) đau, sưng các mép của vết thương.

Chẩn đoán được xác nhận về mặt vi khuẩn học bằng cách phân lập vi sinh vật trong môi trường nuôi cấy các mẫu chất lỏng thu được bằng cách bôi hoặc chọc dò từ các cạnh của vết thương.

Xác nhận biến chứng hiện có của "nhiễm trùng decubitus" về mặt vi khuẩn học nên được thực hiện ở tất cả bệnh nhân bị mất bạch cầu hạt, ngay cả khi không có dấu hiệu bên ngoài viêm (đau, sưng mép vết thương, chảy mủ).

Nhiễm trùng giường phát triển trong bệnh viện được ghi nhận là nhiễm trùng bệnh viện.

Nếu bệnh nhân ở nhà chăm sóc điều dưỡng, chăm sóc bệnh nhân nội trú nhân viên điều dưỡng dịch vụ thương xót, dữ liệu về vị trí, kích thước, giai đoạn của bệnh liệt giường chỉ được ghi trong phiếu điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân liệt giường ”(xem Phụ lục N 2).

CÁC CÁCH TIẾP CẬN CHUNG ĐỂ PHÒNG NGỪA

Phòng ngừa thích hợp loét tì đè cuối cùng sẽ dẫn đến giảm chi phí y tế trực tiếp liên quan đến điều trị loét tì đè, chi phí trực tiếp (phi y tế), gián tiếp (gián tiếp) và vô hình (vô hình).

Nhân viên điều dưỡng phải thực hiện các biện pháp chống đầy đủ sau khi được đào tạo đặc biệt.

Các biện pháp phòng ngừa cần nhằm vào:

Giảm áp lực trên mô xương;

Phòng ngừa ma sát và cắt các mô trong quá trình di chuyển của bệnh nhân hoặc trong trường hợp đặt không đúng vị trí ("trượt" khỏi gối, tư thế "ngồi" trên giường hoặc trên ghế);

Quan sát da trên các điểm nổi bật của xương;

Duy trì sự sạch sẽ và độ ẩm vừa phải của da (không quá khô và không quá ướt);

Chăm sóc bệnh nhân Dinh dưỡng đầy đủ và uống:

Dạy bệnh nhân các kỹ thuật tự giúp di chuyển:

Giáo dục những người thân yêu.

Các cách tiếp cận chungđể ngăn ngừa nền như sau:

Chẩn đoán kịp thời nguy cơ phát triển các vết loét,

Khởi động kịp thời toàn bộ khu phức hợp biện pháp phòng ngừa,

Kỹ thuật đầy đủ để thực hiện đơn giản Các dịch vụ y tế, bao gồm quan tâm.

* không được hiển thị

TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA BỆNH VIỆN ĐA KHOA (THÀNH PHỐ)

Mẫu: tất cả bệnh nhân đột quỵ được điều trị tại khoa trong năm dương lịch, có nguy cơ phát triển loét tì đè từ 10 trở lên theo thang điểm Waterlow, không bị loét tì đè tại thời điểm tiêu chuẩn ngành.

1. Toàn bộ bệnh nhân đột quỵ nhập khoa trong năm ________________.

2. Số lượng bệnh nhân có nguy cơ bị loét tì đè trên thang điểm D. Waterlow từ 10 điểm trở lên ________________.

3. Số lượng bệnh nhân phát triển liệt giường ___________.

TẠI PHÒNG ĐIỀU CHỈNH CỦA BỆNH VIỆN KHU VỰC (THÀNH PHỐ)

Mẫu: tất cả bệnh nhân được điều trị tại khoa trong một năm dương lịch, nhưng không ít hơn 6 giờ, có nguy cơ phát triển loét tì đè từ 10 điểm trở lên theo thang điểm Waterlow, những người không bị loét tì đè tại thời điểm tiêu chuẩn ngành. .

ĐÁNH GIÁ ĐƯỢC LẤY RA NGOÀI Ở CÁC VỊ TRÍ SAU:

1. Tổng số bệnh nhân đã điều trị tại khoa trong năm (thời gian tối thiểu ít nhất 6 giờ) ________________.

2. Số lượng bệnh nhân có nguy cơ bị loét do tì đè trên thang điểm Waterlow từ 10 điểm trở lên ___________.

Bệnh nhân được thông báo về sự cần thiết phải tuân thủ toàn bộ chương trình phòng ngừa, thường xuyên thay đổi vị trí trên giường và thực hiện các bài tập thở.

Bệnh nhân được thông báo về kết quả trong trường hợp từ chối hoàn thành kế hoạch chăm sóc.

Bệnh nhân có cơ hội hỏi bất kỳ câu hỏi nào mà anh ta quan tâm về kế hoạch chăm sóc và nhận được câu trả lời cho họ.

Cuộc phỏng vấn được thực hiện bởi một y tá __________________ (chữ ký của một y tá)

"___" ___________ 20___

Bệnh nhân đồng ý với kế hoạch chăm sóc được đề xuất, trong đó anh ta tự tay ký _____________________________ (chữ ký của bệnh nhân) hoặc ký tên cho nó (theo đoạn 6.1.9 của tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân nằm giường" , được sự chấp thuận của Bộ Y tế Nga ngày 17/04 N 123) _____________________ (chữ ký, Họ và tên), được chứng nhận bởi những người có mặt tại cuộc trò chuyện

Trên trang web "Zakonbase", bạn sẽ tìm thấy LỆNH của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123 "VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT TIÊU CHUẨN NGÀNH" QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN. DECUCUSPERS "tươi và phiên bản đầy đủ trong đó tất cả các thay đổi và sửa đổi đã được thực hiện. Điều này đảm bảo tính liên quan và độ tin cậy của thông tin.

Đồng thời, tải về CÔNG TÁC QUẢN LÝ BỆNH NHÂN CỦA BỘ Y TẾ LB Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123 "VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT TIÊU CHUẨN NGÀNH" QUY TRÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN. Bedsores "có thể hoàn toàn miễn phí, cả toàn bộ và các chương riêng biệt.

Nó đã được phê duyệt trở lại vào năm 2002. Các quy trình như vậy đang được Bộ Y tế phát triển để điều trị hiệu quả hầu hết tất cả các bệnh. Chúng rất quan trọng - chúng giúp tổ chức thành thạo quá trình điều trị, phối hợp các hành động của nhân viên y tế.

Một lệnh tương tự của Bộ Y tế cũng đơn giản hóa công việc của bác sĩ khi biên soạn kế hoạch trị liệu. Không cần thiết phải đưa ra một thuật toán điều trị mỗi khi sử dụng các phương pháp đã được chứng minh. Quy trình quản lý liệt giường, y lệnh (số 123) do Bộ Y tế xây dựng giúp tổ chức hợp lý và ngăn ngừa công tác dự phòng - đây là một lĩnh vực quan trọng trong công việc của bất kỳ cơ sở y tế hiện đại nào.

Bedsores là gì và mức độ nguy hiểm của chúng?

Lớp đệm lót là tổn thương da và lớp mỡ dưới da, xảy ra do nén kéo dài. Căn bệnh này thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân nằm liệt giường, và trong những trường hợp nặng có thể dẫn đến các biến chứng như nhiễm trùng huyết, phải cắt bỏ các chi và tử vong. Việc điều trị căn bệnh này thoạt nhìn tưởng chừng như một căn bệnh đơn giản, không hề đơn giản, có trường hợp kéo dài nhiều tháng. Phác đồ mới của Bộ Y tế giúp điều trị đầy đủ hơn.

Việc ngăn ngừa lớp đệm lót 123 là phức tạp và đòi hỏi nhân viên y tế nhiều thời gian và chuyên môn. Điều quan trọng là phải tổ chức hợp lý (theo đúng trình tự của Bộ Y tế), lựa chọn phương tiện đúng quan tâm, suy nghĩ về chế độ ăn uống của anh ấy - tất cả những điểm này được viết rõ ràng theo thứ tự 123.

Giao thức quản lý Decubitus 123 - Khái niệm cơ bản

Quy trình mới để quản lý bệnh nằm liệt giường (123) là bắt buộc đối với loại người chắc chắn rơi vào nhóm nguy cơ mắc bệnh này và đang được điều trị tại cơ sở y tế.

Tại sao Nghị định thư 123 của Bộ Y tế ra đời?

Phác đồ điều trị loét tì đè được phát triển với một số mục tiêu quan trọng.

1. Việc sử dụng một phương pháp luận tiến bộ để đánh giá các lựa chọn có sẵn để hình thành lớp nền.
2. Đưa ra một thuật toán hiệu quả để phòng ngừa hiệu quả.
3. quy định các tiêu chuẩn cho việc xử lý nền tảng tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình.
4. Ổn định chất lượng cuộc sống của người bệnh.
5. Thông báo cho người thân về thuật toán chăm sóc người mắc bệnh đái dầm đã được chẩn đoán.

Do đó, lệnh 123 của Bộ Y tế sẽ giúp giảm tỷ lệ mắc hoặc tái phát của quá trình viêm nhiễm.

Ý nghĩa y tế và xã hội của trật tự 123

Bằng cách áp dụng phương pháp điều trị mới cho bệnh liệt giường, các bác sĩ đã giảm được đáng kể tỷ lệ mắc bệnh này. Dữ liệu chỉ mang tính chất tương đối, vì thực tế Bộ Y tế đã không tiến hành thống kê hồ sơ trước khi có lệnh này. Thứ tự cũng rất quan trọng để giảm chi phí điều trị.

Để tham khảo. Chi phí điều trị căn bệnh này trung bình có thể lên tới 40.000 USD và tiếp tục tăng lên hàng năm.

Hãy chắc chắn tính đến những đau khổ nặng nề về tinh thần mà bệnh nhân nhất thiết phải trải qua. Mặc dù số liệu thống kê về bệnh lý này đã được lưu giữ tại Bộ Y tế trong một thời gian tương đối ngắn, nhưng có thể tin tưởng rằng Lệnh 123 đã có thể cải thiện đáng kể các biện pháp phòng ngừa. Hiện nay hơn 80% bệnh nhân có thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh và theo đó là các biến chứng nặng nề của bệnh.

Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh lý

Lệnh 123 (quy trình quản lý bệnh nhân liệt giường), được Bộ Y tế thông qua, cho phép bạn xem xét đầy đủ nhất tất cả các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của căn bệnh này.

Quy trình phòng chống bệnh lở loét cũng có thang điểm Waterlow đặc biệt. Nó cho phép bạn đánh giá tất cả các điều kiện tiên quyết cho sự hình thành bệnh lý theo điểm. Điều này sẽ cho thấy rất rõ nên tổ chức các biện pháp phòng ngừa sâu rộng như thế nào. Các giá trị cuối cùng trong thang điểm (tính bằng điểm) được hiểu như sau:

• đến 9 b. - không có nguy cơ mắc bệnh;
• 10 b. - rủi ro vừa phải;
• 15 b. - rủi ro cao sự xuất hiện của chứng viêm;
• 20 b. - Nguy cơ phát triển bệnh lý rất cao, người bệnh cần được quan tâm tối đa và phòng ngừa tích cực.

Tiêu chuẩn 123 của quy trình quản lý bệnh nhân liệt giường do Bộ Y tế xây dựng quy định việc khám bệnh nhân nằm liệt giường hàng ngày trong bệnh viện. Điều này phải được thực hiện ngay cả khi mức độ rủi ro là tối thiểu hoặc hoàn toàn không có. Tất cả các dữ liệu khám đều được ghi vào bệnh sử của bệnh nhân - nó cũng được điền theo đúng Lệnh 123 của Bộ Y tế.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh

Lệnh 123 của Bộ Y tế chứa dữ liệu về tất cả các biểu hiện lâm sàng bệnh lý này. Thông thường để phân biệt bốn giai đoạn của quá trình bệnh lý này.

1. Đỏ da. Nó có thể cường độ khác nhau. Tính năng khác biệt tình trạng sung huyết như vậy là thực tế là nó không biến mất sau khi kết thúc hành động yếu tố khó chịu(ví dụ: áp suất). Đồng thời, tính toàn vẹn của da không bị xâm phạm.
2. Xung huyết mạnh ở vùng bị ảnh hưởng. Có sự bong tróc của lớp biểu bì, mụn nước hoặc vết loét tại vị trí tổn thương. Bệnh nhân có thể kêu đau ở vùng bị tì đè.
3. Có hiện tượng hoại tử dữ dội. Nó không chỉ ảnh hưởng đến da - nó hầu như luôn luôn xâm nhập vào mô cơ. Sự phóng điện từ một vết thương có nhiều đặc điểm khác nhau thường được quan sát thấy.
4. Ở giai đoạn này, hoại tử lan rộng ra toàn bộ da và lớp cơ gân và xương lộ ra ngoài. Tiết dịch từ vết thương có tính chất mủ, có mùi khó chịu.

Quy trình tiêu chuẩn về quản lý bệnh nhân nằm liệt giường của Bộ Y tế (123) xác định rõ các điểm chẩn đoán chính. Cùng với sự hiện diện bắt buộc của đau và sưng tại vị trí của tổn thương, cũng như chảy mủ, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Sau khi bôi hoặc đâm thủng vết thương, vật liệu sẽ được gửi đến nghiên cứu vi khuẩn học. Điều này sẽ giúp sau đó chỉ định một thuốc kháng khuẩn. Bộ Y tế rất chú trọng đến công tác chẩn đoán, điều này xác định đúng cuộc hẹn sự đối xử.

Tiêu chuẩn Phòng chống của Bộ Y tế

Bộ Y tế nhận thức rõ cần phải dự phòng ở mức độ nào và rất chú trọng đến vấn đề này. Giao thức tiêu chuẩn công nghiệp để quản lý loét tì đè xác định rõ ràng đầy đủ biện pháp phòng ngừa mà phải được sử dụng trong bệnh viện. Bao gồm các:

• giảm sức căng của da tại vị trí lồi xương sinh lý;
• ngăn ngừa ma sát của da người trong quá trình di chuyển của nó (hoặc trượt không tự nguyện);
• theo dõi và đánh giá liên tục tình trạng của da;
• tổ chức các quy trình vệ sinh thường xuyên và chất lượng cao;
• với hàm lượng protein và chất xơ đầy đủ.

Việc quản lý liệt giường theo tiêu chuẩn 123 cũng quy định nghĩa vụ của nhân viên y tế là phải dạy cho người thân của bệnh nhân những kiến ​​thức cơ bản về cách chăm sóc thích hợp. Sau khi một người xuất viện, thời điểm này trở thành thời điểm chính trong việc ngăn ngừa bệnh liệt giường. Đơn hàng mới Quy trình quản lý bệnh nhân liệt giường bao gồm tất cả các yêu cầu cơ bản đối với các phương pháp chăm sóc đúng cách.

Thuật toán để chăm sóc có thẩm quyền cho một người bị liệt giường

OST 123 (vết loét tì đè) của Bộ Y tế bao gồm tất cả các điều khoản chính cung cấp cho người thân bệnh nhân một ý tưởng về chăm sóc chu đáo. Một số điểm nổi bật cần được lưu ý.

Chú ý nhiều đến chế độ ăn uống của bệnh nhân. Nó nên có hàm lượng calo vừa phải, vì nó không mong muốn đối với bệnh nhân nằm liệt giường tăng trọng lượng dư thừa. Lệnh 123 của Bộ Y tế Liên bang Nga về việc ngăn ngừa vết loét do tì đè nói rằng bệnh nhân phải nhận được liều lượng axit ascorbic được khuyến nghị. Liều lên đến 1000 mg / ngày. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng uống vitamin C làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh này và giảm tỷ lệ biến chứng.

Video

BỘ Y TẾ
LIÊN BANG NGA

Về việc phê duyệt tiêu chuẩn ngành
"Quy trình quản lý bệnh nhân. Bedsores"

_______________________________________________________________________________
Tài liệu không cần đăng ký nhà nước của Bộ Tư pháp Liên bang Nga
Thư của Bộ Tư pháp Liên bang Nga ngày 26/03/2002 N 07/5195-YUD.
______________________________________________________________________________

Để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân có nguy cơ loét tỳ đè

Tôi đặt hàng:

1. Phê duyệt:

1.1. Tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân. Bedsores" (OST 91500.11.0001-2002) (Phụ lục N 1 * kèm theo đơn đặt hàng này).
__________________
* Phụ lục N 1, xem liên kết. - Ghi chú của nhà sản xuất cơ sở dữ liệu.

1.2. Mẫu kế toán N 003-2 / y “Bản đồ điều dưỡng chăm sóc người bệnh nằm liệt giường” (Phụ lục N 2 kèm theo Lệnh này).

2. Áp đặt quyền kiểm soát việc thực hiện lệnh này lên Thứ trưởng thứ nhất A.I. Vyalkov.

bộ trưởng, mục sư
Yu.L. Shevchenko

Phụ lục N 2

Phụ lục số 2

ĐÃ ĐƯỢC PHÊ DUYỆT
theo lệnh của Bộ
chăm sóc sức khỏe của Liên bang Nga
ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123

Tài liệu y tế
Chèn cho y tế
thẻ bệnh nhân nội trú
N 003 / năm
Hình thức kế toán N 003-2 / y

"THẺ GIÁM SÁT ĐIỀU DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN
VỚI DECUCUSPERS "

1. Họ và tên kiên nhẫn

2. Chi nhánh

3. Buồng

4. Chẩn đoán lâm sàng

5. Bắt đầu thực hiện kế hoạch chăm sóc: ngày ____ giờ. _____ tối thiểu.

6. Hoàn thành việc thực hiện kế hoạch chăm sóc: ngày ____ giờ ._____ phút.

I. Sự đồng ý của Bệnh nhân đối với Kế hoạch Chăm sóc Đề xuất

Nhận được giải thích rõ về kế hoạch chăm sóc phòng ngừa loét tì đè;

Có thông tin:

về các yếu tố nguy cơ đối với vết loét tì đè,

đối với các biện pháp phòng ngừa,

hậu quả của việc không tuân thủ toàn bộ chương trình phòng ngừa.

Bệnh nhân được cung cấp một kế hoạch chăm sóc phù hợp với tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân. Giường nằm", được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123, giải thích đầy đủ về các tính năng của chế độ ăn uống.

Bệnh nhân được thông báo về sự cần thiết phải tuân thủ toàn bộ chương trình phòng ngừa, thường xuyên thay đổi vị trí trên giường và thực hiện các bài tập thở.

Bệnh nhân được thông báo rằng việc không tuân thủ các khuyến nghị của y tá và bác sĩ có thể bị phức tạp bởi sự phát triển của các vết loét.

Bệnh nhân được thông báo về kết quả trong trường hợp từ chối hoàn thành kế hoạch chăm sóc.

Bệnh nhân có cơ hội hỏi bất kỳ câu hỏi nào mà anh ta quan tâm về kế hoạch chăm sóc và nhận được câu trả lời cho họ.

Phỏng vấn bởi y tá _____________ (chữ ký của y tá)

"__" ______________ 20 __

Bệnh nhân đồng ý với kế hoạch chăm sóc được đề xuất, trong đó anh ta tự tay ký __________________ (chữ ký của bệnh nhân) hoặc ký tên cho nó (theo đoạn 6.1.9 của tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân nằm giường", đã được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123)

___________________ (ký, họ tên),

những gì những người có mặt tại cuộc trò chuyện làm chứng

_____________ (chữ ký của y tá)

_____________ (chữ ký của nhân chứng)

Bệnh nhân không đồng ý (từ chối) với kế hoạch chăm sóc được đề xuất mà anh ta đã tự tay mình ký __________________ (chữ ký của bệnh nhân) hoặc ký tên cho nó (theo khoản 6.1.9 của tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân. Bedsores ", được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123)

____________________ (ký, ghi rõ họ tên).

II. Bảng đánh giá rủi ro điều dưỡng để phát triển và phân giai đoạn loét do tì đè

Phạm vi đặt hàng của Bộ Y tế số 123

Các quy định trong phác đồ y tế số 123 này của Bộ Y tế được áp dụng để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân có nguy cơ bị loét tì đè đang điều trị điều trị trị liệu trong các bệnh viện.

Mục đích của việc xây dựng và thực hiện Lệnh số 123 của Bộ Y tế

Nghị định thư số 123 của Bộ Y tế nhằm thúc đẩy Công nghệ mới nhất các biện pháp phòng ngừa và điều trị hoại tử ở những người mắc nhiều loại bệnh, dẫn đến buộc phải nằm bất động trong thời gian dài.

Nhiệm vụ xây dựng và thực hiện Nghị định thư số 123

Nhiệm vụ chính của Lệnh số 123 của Bộ Y tế:

1. Sự ra đời của các công nghệ tiên tiến để đánh giá mức độ rủi ro của loét tì đè, việc tạo ra kế hoạch phòng ngừa, giảm số trường hợp có lớp nền hình thành và ngăn ngừa viêm nhiễm lòng bàn chân.
2. Liệu pháp sớm của hoại tử, dựa trên giai đoạn xuất hiện của chúng.
3. Nâng cao chất lượng và giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, nhờ sự ra đời của các công nghệ tiết kiệm tài nguyên.
4. Nâng cao chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân có nguy cơ bị hoại tử.

Là nhiệm vụ chính, giao thức xem xét trực tiếp việc ngăn ngừa vết loét do áp lực.

Dịch tễ học lâm sàng, ý nghĩa y tế và xã hội

Lệnh số 123 của Bộ Y tế cũng đề cập đến việc thống kê sự phát triển của bệnh liệt giường ở bệnh nhân. Có rất ít dữ liệu thống kê về tỷ lệ mắc bệnh này ở những bệnh nhân đang điều trị tại các bệnh viện ở Liên bang Nga.

Quan trọng! Tuy nhiên, trong hơn 4 năm tại bệnh viện Stavropol, có 153 trường hợp bị loét tì đè trên 800 bệnh nhân. Hơn nữa, mỗi người trong số họ đều phức tạp do nhiễm trùng.

Ở Anh, theo nhân viên xã hội, vết loét phát triển ở khoảng 1/5 số bệnh nhân. Ở Mỹ, cùng một số bệnh nhân hoặc có nguy cơ bị hoại tử hoặc đã có vết thương. Đơn hàng số 123 coi lớp lót nền như một vấn đề kinh tế. Chi phí điều trị vết loét áp lực đã phát sinh ước tính là những con số đáng thất vọng. Mỗi năm, chi phí chăm sóc cho những bệnh nhân như vậy đang tăng thêm mười phần trăm.

Lệnh của Bộ Y tế cũng nhấn mạnh một thực tế là ngoài chi phí vật chất cho việc điều trị tình trạng hoại tử mới nổi ở bệnh nhân, đáng kể là sự đau khổ nặng nề về tinh thần và thể chất của bệnh nhân.

Điều trị và phòng ngừa không đúng cách các vết sần sùi gây tăng trưởng chi phí cần thiết trong y học để loại bỏ hoại tử và các biến chứng đã phát sinh. Ngoài ra, bệnh nhân buộc phải nằm viện lâu hơn. Chi tiêu cho các loại thuốc, dụng cụ, thiết bị đặc biệt chống suy nhược cơ thể ngày càng tăng. Đôi khi cũng cần dùng đến can thiệp phẫu thuật tại giai đoạn cuối cùng phát triển hoại tử. Cần phải chi một số tiền lớn cho các phương pháp chữa bệnh khác.

Theo phác đồ 123 của Bộ Y tế, với các biện pháp phòng ngừa được thực hiện đúng, có thể tránh được tình trạng hoại tử ở hầu hết các bệnh nhân.

Quan trọng! Các hành động phòng ngừa thích hợp cho phép, ngoài việc giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, còn cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

Những vấn đề chung về Lệnh của Bộ Y tế số 123

Cơ chế bệnh sinh

Đơn đặt hàng số 123 coi các lớp đệm lót là những thay đổi mô hoại tử.

Vết loét xảy ra khi da bị áp lực hoặc ma sát lâu dài trên bề mặt cứng. Đồng thời, các mạch máu bị nhiễm mỡ và các dây thần kinh ở vùng bị chèn ép sẽ gây rối loạn dinh dưỡng mô.

Ngoài ra, các thay đổi hoại tử có thể phát triển do bị cắt, khi da bất động, và mô mềm dưới nó là đối tượng của chuyển động. Trong tình huống này, có một sự thất bại trong việc cung cấp máu cho khu vực này, da bị tổn thương.

Các yếu tố rủi ro

Lệnh số 123 cho rằng các vết loét ở mặt trước là hoại tử, được hình thành do các nguyên nhân có thể đảo ngược và không thể phục hồi.

Để xác định khả năng bệnh nhân bị hoại tử, theo Lệnh số 123 "Decubituses" của Bộ Y tế, bạn cần sử dụng thang đo nguy cơ Waterloo. Với sự trợ giúp của nó, điểm được tính dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm vóc dáng, giới tính và tuổi tác, loại da của bệnh nhân và những yếu tố khác.

Giao thức quy định để tính toán hàng ngày mức độ đe dọa của loét tì đè ở những bệnh nhân buộc phải ở lại thời gian dàiở một vị trí cố định.

Con số thu được sau khi tính toán phải được đưa vào phác đồ quản lý bệnh này và bắt đầu ngay các biện pháp phòng ngừa.

Các khu vực phát triển của nền

Các khu vực nguy cơ hoại tử có thể khác nhau và tùy thuộc vào tư thế thời gian dài bệnh nhân ở lại.

1. Thông thường, các thay đổi hoại tử xảy ra gần tai, trong cột sống ngực, vùng xương cùng, trên phần gần của đùi, trong vùng xương mác, trên mông, ở khuỷu tay, gần các nốt sần ở gót chân.
2. Ít thường xuyên hơn, hoại tử có thể ảnh hưởng đến các vùng chẩm và vảy, các phalang của ngón chân.

Hình ảnh lâm sàng và các đặc điểm chẩn đoán

Nghị định thư số 123 của Bộ Y tế chia sự phát triển của bệnh đái dầm thành nhiều giai đoạn. Các triệu chứng có đặc điểm riêng ở mỗi giai đoạn hình thành hoại tử:

1. Lượng máu dồi dào của da, nhưng tính toàn vẹn của chúng không bị xâm phạm.
2. Sự bong tróc của lớp trên của da, bắt đầu quá trình hoại tử của lớp hạ bì và mô dưới da.
3. Chảy mủ từ vết loét, thay đổi hoại tử bao phủ mô cơ.
4. Hoại tử ảnh hưởng đến tất cả các mô, một vết loét được hình thành, nơi có thể nhìn thấy các bộ phận của xương.

Chẩn đoán "decubitus" được thực hiện dựa trên kết quả khám của bác sĩ. Cũng cần tính đến những phát hiện trong phòng thí nghiệm về thành phần dịch tiết ra từ vết loét và đau đớn người.

Nghị định thư số 123 đề nghị xem xét bệnh truyền nhiễm, đó là hậu quả của sự phát triển của hoại tử, giống như nhiễm trùng bệnh viện.

Lệnh số 123 của Bộ Y tế quy định ghi lại tất cả các dữ liệu nhận được trong bản đồ chị em theo dõi và chăm sóc bệnh nhân.

Các phương pháp tiếp cận chung để phòng ngừa bệnh thối rữa theo tiêu chuẩn số 123

Lệnh của Bộ Y tế số 123 ngụ ý rằng các hành động phòng ngừa được thực hiện bởi các y tá sau khi đào tạo.

Mục tiêu phòng bệnh, theo phác đồ số 123 của Bộ Y tế:

• Giảm độ nén của xương nổi bật;
• Để ngăn chặn ma sát và chuyển động của các mô tại thời điểm di chuyển bệnh nhân hoặc với một vị trí được chọn không chính xác cho anh ta;
• Thường xuyên kiểm tra da của bệnh nhân trong khu vực có nguy cơ cao;
• Tuân thủ vệ sinh của bệnh nhân;
• Chế độ ăn uống được lựa chọn hợp lý;
• Hướng dẫn bệnh nhân cách tự sơ cứu khi di chuyển;
• Đào tạo người thân.

Mô hình bệnh nhân

Theo giao thức của Decubitus Order 123, các biện pháp phòng ngừa là cần thiết cho những bệnh nhân bị bệnh nặng những người nói dối người đạt hơn mười điểm trong thang điểm rủi ro Waterlow, đang ở trong bệnh viện.

Quy trình điều trị liệt giường được xem xét đặc biệt cho những bệnh nhân đang điều trị tại các đơn vị điều trị ung thư, chấn thương, thần kinh, phẫu thuật thần kinh và chăm sóc đặc biệt.

Các yêu cầu của đơn đặt hàng áp dụng cho các bệnh dẫn đến tình trạng bất động của bệnh nhân.

Các đặc điểm của chăm sóc bệnh nhân trong Nghị định thư số 123

1. Bệnh nhân phải có tay vịn hai bên và cơ cấu nâng đầu giường. Chiều cao của nó phải tương ứng với mức giữa đùi của y tá.
2. Giường này phải có khả năng thay đổi chiều cao để bệnh nhân có thể tự rời khỏi giường.
3. Điều cần thiết là phải chọn loại đệm phù hợp với nền giường. Đặt các con lăn xốp đặc biệt dưới chân.
4. phải là bông.
5. Cần thay đổi tư thế của bệnh nhân hai giờ một lần, kể cả vào ban đêm. Sau khi thay đổi tư thế, kiểm tra da.
6. Di chuyển bệnh nhân cẩn thận, nhấc người khỏi giường.
7. Chỉ nên massage sau khi thoa kem dưỡng ẩm đặc biệt.
8. Rửa sạch người bệnh bằng xà phòng nước, lau khô da bằng động tác ướt.
9. Sử dụng tã và khăn trải giường không thấm nước.
10. Khuyến khích chuyển động độc lập của bệnh nhân, dạy điều này.
11. Cung cấp đào tạo cho những người thân yêu.
12. Tránh để da bị khô quá mức hoặc úng nước.
13. Theo dõi giường bệnh, loại bỏ các mảnh vụn, nếp gấp.
14. Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các bài tập hô hấp, hỗ trợ trong việc này.

Ăn kiêng theo tiêu chuẩn của đơn hàng

Quy trình này cũng khuyến nghị ngăn ngừa vết loét do tì đè thông qua chế độ dinh dưỡng hợp lý. Căn cứ vào số liệu của phiếu đặt hàng số 123 của Bộ Y tế, thực đơn cho bệnh nhân cần có ít nhất 120 gam chất đạm và khoảng một gam vitamin C mỗi ngày. Món ăn phải có đầy đủ lượng calo.

Biểu mẫu đồng ý được thông báo theo giao thức

Tiêu chuẩn đau nhức chỉ cần điều trị theo ý muốn của người bệnh. Trước khi thực hiện can thiệp y tế, bạn cần lấy từ bệnh nhân sự đồng ý tự nguyện, theo Điều 32 của Các nguyên tắc cơ bản của Pháp luật Liên bang Nga về Bảo hộ Công dân.

Nếu tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ngăn cản anh ta bày tỏ ý kiến ​​của mình về vấn đề này và can thiệp y tế là khẩn cấp, thì vấn đề nên được giải quyết bởi một hội đồng hoặc bác sĩ tham gia. Sau đó, anh ta phải thông báo cho nhân viên bệnh viện về hành động của mình.

Lệnh số 123 của Bộ Y tế quy định bản chất và trình tự của các hành động dự phòng chống buồn nôn phải phối hợp với bệnh nhân trên giấy tờ, nếu không thể, với người thân của bệnh nhân. Tiêu chuẩn "Decubituses" cũng bắt buộc cung cấp cho bệnh nhân đầy đủ thông tin về các mục tiêu phòng ngừa của họ và tất cả các biến chứng có thể xảy ra và rủi ro.

Video

Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 N 123 Về việc phê duyệt tiêu chuẩn ngành. Phác đồ quản lý bệnh nhân. giường ngủ

Theo kết luận của Bộ Tư pháp Liên bang Nga ngày 3 tháng 6 năm 2002 N 07/5195-YUD, lệnh này không cần đăng ký nhà nước(thông tin đăng trên Bản tin của Bộ Tư pháp Liên bang Nga, 2002, N 8)

Để đảm bảo chất lượng chăm sóc y tế cho những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh liệt giường, tôi ra lệnh:
1. Phê duyệt:
1.1. Giao thức quản lý hồ sơ tiêu chuẩn công nghiệp. Vết loét do áp lực (OST 91500.11.0001-2002) (Phụ lục N 1 của đơn đặt hàng này).
1.2. Mẫu kế toán N 003-2 / y Phiếu theo dõi điều dưỡng người bệnh nằm liệt giường (Phụ lục N 2 kèm theo Lệnh này).
2. Áp đặt quyền kiểm soát việc thực hiện lệnh này lên Thứ trưởng thứ nhất A.I. Vyalkov.

Bộ trưởng Yu.L.Shevchenko

Tiêu chuẩn công nghiệp OST 91500.11.0001-2002
Hệ thống tiêu chuẩn hóa trong chăm sóc sức khỏe của Liên bang Nga
Phác đồ quản lý bệnh nhân. Vết loét do tì đè (L.89)

1 khu vực sử dụng

Các yêu cầu của tiêu chuẩn ngành áp dụng cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho tất cả bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ phát triển loét tì đè, theo các yếu tố nguy cơ và đang điều trị tại bệnh viện.

2 Mục đích của thiết kế và thực hiện

Thực hiện các phương pháp hiện đại để phòng ngừa và điều trị liệt giường ở những bệnh nhân có nhiều loại bệnh lý liên quan đến bất động kéo dài.

3 Nhiệm vụ phát triển và thực hiện

1. Sự ra đời của các hệ thống hiện đại để đánh giá nguy cơ phát triển loét tì đè, đề ra chương trình phòng ngừa, giảm tỷ lệ loét tỳ đè và ngăn ngừa nhiễm trùng loét tỳ đè.
2. Điều trị kịp thời các vết loét, tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của chúng.
3. Nâng cao chất lượng và giảm chi phí điều trị bệnh nhân do áp dụng các công nghệ tiết kiệm tài nguyên.
4. Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh liệt giường.

4 Dịch tễ học lâm sàng, ý nghĩa y tế và xã hội

Dữ liệu thống kê về tỷ lệ liệt giường trong các cơ sở y tế của Liên bang Nga trên thực tế không có. Nhưng, theo một nghiên cứu tại Bệnh viện Lâm sàng Khu vực Stavropol, được thiết kế cho 810 giường bệnh, với 16 khoa nội trú, trong giai đoạn 1994-1998. 163 trường hợp đệm lót (0,23%) đã được đăng ký. Tất cả đều phức tạp do nhiễm trùng, chiếm 7,5% trong tổng số ca nhiễm trùng bệnh viện.
Theo các tác giả người Anh, bệnh liệt giường được hình thành ở 15-20% bệnh nhân tại các cơ sở y tế và chăm sóc dự phòng. Theo một nghiên cứu được thực hiện tại Hoa Kỳ, khoảng 17% tổng số bệnh nhân nhập viện có nguy cơ bị loét tì đè hoặc đã mắc bệnh này.
Chi phí ước tính để điều trị vết loét tì đè cho mỗi bệnh nhân là từ $ 5.000 đến $ 40.000. Theo D. Waterlow, ở Anh, chi phí chăm sóc bệnh nhân liệt giường ước tính khoảng 200 triệu bảng Anh và tăng 11% hàng năm do chi phí điều trị và thời gian nằm viện tăng.
Ngoài các chi phí kinh tế (y tế trực tiếp và phi y tế) liên quan đến việc điều trị liệt giường, cũng phải tính đến các chi phí phi vật chất: bệnh nhân phải trải qua những đau khổ nghiêm trọng về thể chất và tinh thần.
Các biện pháp chống suy nhược cơ thể không thích hợp dẫn đến sự gia tăng đáng kể chi phí y tế trực tiếp liên quan đến việc điều trị tiếp theo các vết loét do tì đè và nhiễm trùng của chúng. Thời gian bệnh nhân nằm viện ngày càng tăng, cần có đầy đủ băng (hydrocaloit, hydrogel, v.v.) và thuốc (enzym, chất chống viêm, chất cải thiện tái tạo), dụng cụ và thiết bị. Trong một số trường hợp, điều trị bằng phẫu thuật đối với các giai đoạn III-IV nằm trên giường.
Tất cả các chi phí khác liên quan đến việc điều trị các vết loét cũng tăng lên.
Phòng ngừa đầy đủ các vết loét trên giường có thể ngăn chặn sự phát triển của chúng ở những bệnh nhân có nguy cơ trong hơn 80% trường hợp.
Do đó, việc phòng ngừa đầy đủ các vết loét sẽ không chỉ giảm chi phí tài chính cho việc điều trị loét tì đè mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

5 Các vấn đề chung

Cơ chế bệnh sinh

Áp lực ở phần nhô ra của xương, lực ma sát và lực cắt (cắt) dẫn đến vết loét do áp lực. Tác động của áp lực kéo dài (hơn 1-2 giờ) dẫn đến tắc nghẽn mạch máu, chèn ép dây thần kinh và mô mềm. Trong các mô phía trên phần nhô ra của xương, vi tuần hoàn và tính dinh dưỡng bị rối loạn, tình trạng thiếu oxy phát triển, kéo theo sự phát triển của các lớp đệm.
Tổn thương do ma sát đối với các mô mềm xảy ra khi bệnh nhân di chuyển, khi da tiếp xúc gần với bề mặt thô ráp. Ma sát gây thương tích cho cả da và các mô mềm sâu hơn.
Tổn thương cắt xảy ra khi da bất động và có sự dịch chuyển của các mô nằm sâu hơn. Điều này dẫn đến suy giảm vi tuần hoàn, thiếu máu cục bộ và tổn thương da, thường là khi có thêm các yếu tố nguy cơ gây loét tì đè (xem phụ lục).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ phát triển loét tì đè có thể hồi phục (ví dụ: mất nước, hạ huyết áp) hoặc không thể phục hồi (ví dụ: tuổi), nội tại hoặc ngoại lai.
Các yếu tố rủi ro bên trong

Các yếu tố rủi ro bên ngoài

Vị trí của nền

Tùy thuộc vào tư thế của bệnh nhân (nằm ngửa, nằm nghiêng, ngồi trên ghế), các điểm áp lực thay đổi. Các hình vẽ (xem mục 03) thể hiện những vùng da bệnh nhân ít bị tổn thương nhất và ít bị tổn thương nhất.
Thường gặp nhất ở khu vực: sau xương cùng, cột sống ngực (phần nhô ra nhiều nhất), xương cùng, đường đi lớn hơn của xương đùi, lồi của xương mác, ống cơ, khuỷu tay, gót chân.
Ít gặp ở vùng: chẩm, quá trình xương chũm, quá trình âm đạo của xương bả, cột sống của xương bả, đốt sống bên, ngón chân.

Hình ảnh lâm sàng và các đặc điểm chẩn đoán

Các hình ảnh lâm sàng khác nhau ở các giai đoạn phát triển khác nhau của các nốt sần:
Giai đoạn 1: da bị sung huyết dai dẳng, không biến mất sau khi ngừng ép; da không bị hỏng.
Giai đoạn 2: da bị sung huyết dai dẳng; sự tách rời của lớp biểu bì; bề ngoài (nông) vi phạm tính toàn vẹn của da (hoại tử) với sự lan rộng đến mô dưới da.
Giai đoạn 3: phá hủy (hoại tử) da đến lớp cơ với sự xâm nhập vào cơ; có thể có dịch chảy ra từ vết thương.
Giai đoạn 4: tổn thương (hoại tử) tất cả các mô mềm; sự hiện diện của một khoang trong đó có thể nhìn thấy gân và / hoặc hình thành xương.
Nhiễm trùng vết loét do tì đè được bác sĩ chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu khám nghiệm. Các tiêu chí sau được sử dụng cho việc này:
1) chảy mủ;


Việc xác nhận biến chứng hiện có của bệnh "nhiễm trùng lòng bàn chân" về mặt vi khuẩn học nên được thực hiện ở tất cả bệnh nhân bị mất bạch cầu hạt, ngay cả khi không có dấu hiệu viêm bên ngoài (đau, sưng tấy mép vết thương, chảy mủ).
Nhiễm trùng giường phát triển trong bệnh viện được ghi nhận là nhiễm trùng bệnh viện.
Trường hợp người bệnh nằm điều dưỡng, khi người bệnh được nhân viên điều dưỡng của bệnh xá phục vụ thì dữ liệu về vị trí, kích thước, giai đoạn loét tì đè chỉ được ghi vào phiếu theo dõi của điều dưỡng đối với người bệnh loét tì đè ”( xem Phụ lục số 2).

Các cách tiếp cận chung để phòng ngừa

Phòng ngừa thích hợp loét tì đè cuối cùng sẽ dẫn đến giảm chi phí y tế trực tiếp liên quan đến điều trị loét tì đè, chi phí trực tiếp (phi y tế), gián tiếp (gián tiếp) và vô hình (vô hình).
Nhân viên điều dưỡng phải thực hiện các biện pháp chống đầy đủ sau khi được đào tạo đặc biệt.

Các biện pháp phòng ngừa cần nhằm vào:
- giảm áp lực lên mô xương;
- ngăn ngừa ma sát và cắt các mô trong quá trình di chuyển của bệnh nhân hoặc trong trường hợp đặt không đúng vị trí (“trượt” khỏi gối, tư thế “ngồi” trên giường hoặc trên ghế);
- quan sát da trên các điểm nổi bật của xương;
- Giữ cho da sạch và có độ ẩm vừa phải (không quá khô và không quá ướt);
- cung cấp đầy đủ thức ăn và đồ uống cho bệnh nhân;
- huấn luyện bệnh nhân các kỹ thuật tự di chuyển;
- giáo dục của người thân.
Các phương pháp chung để ngăn ngừa loét tì đè như sau:
- chẩn đoán kịp thời nguy cơ phát triển lớp đệm lót,
- bắt đầu kịp thời việc thực hiện toàn bộ phức hợp các biện pháp phòng ngừa,
- kỹ thuật thích hợp để thực hiện các dịch vụ y tế đơn giản, bao gồm cả chăm sóc.

6 Đặc điểm kỹ thuật của các yêu cầu

6.1 Mô hình bệnh nhân

6.1.1 Các tiêu chí và đặc điểm xác định mô hình bệnh nhân

Tiêu chuẩn ngành có thể bao gồm những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh liệt giường trên 10 điểm theo thang điểm Waterlow, mắc các bệnh do tổn thương nghiêm trọng hệ thần kinh trung ương có nguồn gốc viêm, thoái hóa hoặc nhiễm độc, kèm theo bất động hoàn toàn: không có khả năng bệnh nhân di chuyển độc lập dọc theo mặt phẳng và thay đổi vị trí của cơ thể trong không gian mà không cần thiết bị hoặc hỗ trợ đặc biệt.

6.1.2 Tuyên truyền các yêu cầu giao thức

Các bệnh dẫn đến bất động: tổn thương tủy sống do chấn thương cột sống, khối u phát triển, di căn đến cột sống làm suy giảm chức năng của các bộ phận bên dưới của tủy sống, nhiễm trùng do suy giảm khả năng kiểm soát tiểu tiện và / hoặc đại tiện, v.v.

6.1.3 Điều kiện chăm sóc y tế

Chăm sóc y tế, được quy định bởi tiêu chuẩn ngành này, được thực hiện trong bệnh viện.

Mục đích chức năng của các dịch vụ y tế là phòng ngừa.

6.1.4 Đặc điểm của các thuật toán và tính năng của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế

Hỗ trợ y tế không liên quan đến chăm sóc bệnh nhân không được cung cấp.

6.1.5 Đặc điểm của thuật toán và tính năng của việc sử dụng thuốc

Liệu pháp y tế không được cung cấp.

6.1.6 Yêu cầu đối với chế độ làm việc, nghỉ ngơi, điều trị hoặc phục hồi chức năng

6.1.7 Yêu cầu đối với chăm sóc bệnh nhân và các thủ tục phụ trợ

Đặc điểm của chăm sóc bệnh nhân

1. Đặt bệnh nhân trên giường chức năng (trong bệnh viện). Nên có tay vịn hai bên và có thiết bị nâng cao đầu giường. Không nên đặt bệnh nhân trên giường có lưới bọc thép, đệm lò xo cũ. Chiều cao của giường nên ở mức giữa đùi của người chăm sóc.
2. Bệnh nhân được chuyển hoặc di chuyển vào ghế phải nằm trên giường có chiều cao thay đổi được, cho phép bệnh nhân độc lập, với sự trợ giúp của các phương tiện ứng biến khác, di chuyển ra khỏi giường.
3. Việc lựa chọn nệm chống cong vênh phụ thuộc vào mức độ nguy cơ phát triển loét do tì đè và trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Với rủi ro thấp, đệm mút dày 10 cm có thể là đủ. bằng cấp cao rủi ro, cũng như với các lớp đệm hiện có Các giai đoạn khác nhau cần nệm khác. Khi đặt bệnh nhân trên ghế (xe lăn), gối cao su xốp dày 10 cm đặt dưới mông và sau lưng, dưới bàn chân kê đệm cao su xốp dày ít nhất 3 cm (bằng chứng thuyết phục B).
4. Bộ khăn trải giường - cotton. Chăn nhẹ.
5. Dưới những chỗ bị tổn thương cần đặt con lăn và gối cao su xốp.
6. Thay đổi vị trí cơ thể sau mỗi 2 giờ, kể cả vào ban đêm, theo lịch trình: tư thế nằm thấp của Fowler, tư thế "nằm nghiêng", tư thế Sims, tư thế "nằm sấp" (theo thỏa thuận với bác sĩ). Vị trí của Fowler nên trùng với giờ ăn. Tại mỗi chuyển động - kiểm tra các khu vực có nguy cơ. Kết quả kiểm tra - ghi vào danh sách đăng ký các biện pháp chống buồn nôn (bằng chứng thuyết phục B).
7. Di chuyển bệnh nhân cẩn thận, loại trừ ma sát và dịch chuyển mô, nâng bệnh nhân lên trên giường hoặc sử dụng tấm trải giường.
8. Không để bệnh nhân nằm trực tiếp xiên lớn hông.
9. Không để các khu vực có nguy cơ bị ma sát. Nên xoa bóp toàn bộ cơ thể, bao gồm cả những vùng gần có nguy cơ (trong bán kính ít nhất 5 cm tính từ điểm nổi bật của xương), sau khi thoa nhiều kem dưỡng (giữ ẩm) cho da (bằng chứng B).
10. Rửa sạch vùng da không có ma sát và xà phòng, sử dụng xà phòng lỏng. Lau khô da hoàn toàn sau khi rửa bằng chuyển động thấm (độ mạnh của bằng chứng C).
11. Sử dụng tã và tã chống thấm nước có tác dụng giảm độ ẩm quá mức.
12. Tối đa hóa hoạt động của bệnh nhân: dạy anh ta tính tự lập để giảm áp lực lên điểm tựa. Khuyến khích anh ấy thay đổi tư thế: xoay người bằng cách sử dụng thanh vịn giường, kéo người lên.
13. Hướng dẫn người thân và những người chăm sóc khác để giảm nguy cơ tổn thương mô áp:
Thường xuyên thay đổi vị trí của cơ thể;
sử dụng các thiết bị làm giảm áp lực (gối, cao su xốp, vòng đệm);
tuân thủ các quy tắc nâng và di chuyển: loại trừ ma sát và cắt các mô;
Kiểm tra toàn bộ da ít nhất 1 lần mỗi ngày và các vùng có nguy cơ - với mỗi lần cử động;
thực hiện dinh dưỡng hợp lý và lượng chất lỏng đầy đủ;
Thực hiện đúng quy trình vệ sinh: loại bỏ ma sát.
14. Tránh làm ẩm quá mức hoặc làm khô da: trong trường hợp quá ẩm, khô sử dụng phấn phủ không có bột talc, trong trường hợp khô, làm ẩm bằng kem (sức mạnh của bằng chứng C).
15. Thường xuyên duy trì tình trạng giường chiếu thoải mái: giũ bỏ các mảnh vụn, làm thẳng các nếp nhăn.
16. Giáo dục bệnh nhân bài tập thở và khuyến khích anh ấy làm chúng 2 giờ một lần.

Các kế hoạch chăm sóc khuyến nghị đối với nguy cơ phát triển bệnh liệt giường ở bệnh nhân nằm liệt giường và bệnh nhân có thể ngồi được nêu trong Phụ lục số 2. Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 số 123).

6.1.8 Yêu cầu đối với việc kê đơn và hạn chế chế độ ăn kiêng

Chế độ ăn uống nên chứa ít nhất 120 g protein và 500-1000 mg axit ascorbic mỗi ngày (sức mạnh của bằng chứng C). Khẩu phần ăn hàng ngày phải đủ calo để duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng của bệnh nhân.

6.1.9 Mẫu chấp thuận được thông báo

Điều kiện tiên quyết cần thiết để can thiệp y tế là sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết của công dân theo Điều 32 của "Các nguyên tắc cơ bản của pháp luật Liên bang Nga về bảo hộ công dân" ngày 22 tháng 7 năm 1993 số 5487-1 (Bản tin của SND và Các lực lượng vũ trang của Liên bang Nga ngày 19 tháng 8 năm 1993, số 33, Điều 1318).
Trong trường hợp điều kiện của một công dân không cho phép anh ta thể hiện ý chí của mình và sự can thiệp của y tế là khẩn cấp, thì vấn đề thực hiện nó vì lợi ích của công dân do một hội đồng quyết định, và nếu không thể triệu tập một hội đồng, bác sĩ trực tiếp tham gia (trực) với thông báo tiếp theo quan chức cơ sở y tế.
Kế hoạch thực hiện các biện pháp chống buồn nôn được thảo luận và thống nhất với bệnh nhân trong viết và, nếu cần, với người thân của anh ta.

Bệnh nhân nên được thông báo về:

các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của lớp đệm lót;
- mục đích của tất cả các biện pháp phòng ngừa;
- sự cần thiết phải hoàn thành toàn bộ chương trình phòng ngừa, bao gồm các thao tác được thực hiện bởi bệnh nhân và / hoặc người thân của anh ta;
- hậu quả của việc không tuân thủ toàn bộ chương trình phòng ngừa, bao gồm cả việc giảm mức chất lượng cuộc sống.

Bệnh nhân phải được giáo dục:

Kỹ thuật thay đổi vị trí của cơ thể trên mặt phẳng bằng cách sử dụng AIDS(tay vịn của giường, tay vịn của ghế, thiết bị nâng người bệnh);
- bài tập thở.

thông tin thêm cho người thân:

Nơi hình thành lớp nền;
- kỹ thuật di chuyển;
- đặc điểm của chỗ ở tại các điều khoản khác nhau;
- ăn kiêng và chế độ uống;
- kỹ thuật của các quy trình vệ sinh;
- quan sát và duy trì độ ẩm vừa phải của da;
- kích thích bệnh nhân cử động độc lập cứ sau 2 giờ;
- kích thích bệnh nhân thực hiện các bài tập thở.
Lưu ý: Việc giáo dục bệnh nhân và / hoặc thân nhân của bệnh nhân phải kèm theo minh chứng và nhận xét trên các hình vẽ từ đoạn 10 của OST 91500.11.0001-2002.
Dữ liệu về sự đồng ý bệnh nhân được đăng ký trên một hình thức đặc biệt (xem Phụ lục 2 theo đơn đặt hàng của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 số 123).

6.1.10 Thông tin bổ sung cho bệnh nhân và người nhà

Nhắc nhở cho bệnh nhân

Phòng ngừa - điều trị tốt nhất. Để giúp chúng tôi ngăn bạn khỏi vết loét do tì đè, bạn nên:
Ăn đủ (ít nhất 1,5 l.) Chất lỏng (lượng chất lỏng nên được bác sĩ kiểm tra) và ít nhất 120 g protein; 120 g protein bạn cần để "quay số" từ các loại thực phẩm khác nhau mà bạn yêu thích, cả động vật và nguồn gốc thực vật. Ví dụ, 10 g protein được tìm thấy trong:

Protein cũng được tìm thấy trong thức ăn thực vật. Vì vậy, 100 g sản phẩm chứa một lượng protein khác nhau:

Sử dụng ít nhất 500-1000 mg axit ascorbic (vitamin C) mỗi ngày;
di chuyển trên giường, kể cả từ giường này sang ghế khác, không bao gồm ma sát; sử dụng các chất hỗ trợ;
sử dụng nệm chống mọt và / hoặc đệm ghế;
cố gắng tìm một vị trí thoải mái trên giường, nhưng không làm tăng áp lực lên những vùng dễ bị tổn thương ( Sự nổi bật của xương);
· Thay đổi vị trí trên giường cứ sau 1-2 giờ hoặc thường xuyên hơn nếu bạn có thể ngồi;
Đi bộ nếu bạn có thể thực hiện các bài tập bằng cách uốn cong và không uốn cong cánh tay, chân;
Thực hiện 10 bài tập thở mỗi giờ: thở sâu, chậm bằng miệng, thở ra bằng mũi;
Tham gia tích cực vào việc chăm sóc của bạn
Đặt câu hỏi với y tá nếu bạn có bất kỳ vấn đề nào.

Nhắc nhở cho người thân

Ở mỗi lần cử động, bất kỳ tình trạng xấu đi hoặc thay đổi nào, hãy thường xuyên kiểm tra da ở vùng xương cùng, gót chân, mắt cá chân, bả vai, khuỷu tay, chẩm, xương đùi lớn hơn, bề mặt bên trong khớp gối.
Không để các vùng dễ bị tổn thương trên cơ thể bị ma sát. Rửa các khu vực bị ảnh hưởng ít nhất một lần một ngày nếu cần thiết. quy tắc thông thường vệ sinh cá nhân, cũng như tiểu không kiểm soát, đổ mồ hôi nhiều. Sử dụng xà phòng nhẹ và lỏng. Đảm bảo rằng chất tẩy rửa rửa sạch, lau khô vùng da. Nếu da quá khô, hãy dùng kem dưỡng ẩm. Rửa sạch da bằng nước ấm.
Sử dụng kem bảo vệ da nếu được chỉ định.
Không xoa bóp ở vùng xương lồi lõm.
Thay đổi tư thế của bệnh nhân sau mỗi 2 giờ (kể cả ban đêm): tư thế Fowler; Vị trí sims; "ở bên trái"; "phía bên phải"; "trên dạ dày" (với sự cho phép của bác sĩ). Các loại dự phòng phụ thuộc vào bệnh và tình trạng của bệnh nhân cụ thể. Thảo luận điều này với bác sĩ của bạn.
Thay đổi tư thế của bệnh nhân bằng cách nhấc người đó ra khỏi giường.
Kiểm tra tình trạng của giường (nếp gấp, mảnh vụn, v.v.).
Tránh để da tiếp xúc với phần cứng của giường.
Sử dụng cao su bọt trong hộp đựng (thay vì bông gạc và vòng tròn cao su) để giảm áp lực lên da.
Giải phóng áp lực lên những vùng da bị rạn. Sử dụng các công cụ thích hợp.
Hạ đầu giường xuống nhiều nhất cấp thấp(góc không quá 30 gr.). Nâng cao đầu giường một khoảng thời gian ngắnđể thực hiện bất kỳ thao tác nào.
Không để bệnh nhân nằm trực tiếp trên trochanter lớn hơn ở tư thế nằm nghiêng.
Tránh ngồi liên tục trên ghế hoặc xe lăn. Nhắc bạn thay đổi vị trí mỗi giờ, thay đổi vị trí của cơ thể một cách độc lập, kéo người lên, kiểm tra các vùng da dễ bị tổn thương. Hãy khuyên anh ấy giảm áp lực lên mông sau mỗi 15 phút: nghiêng người về phía trước, sang một bên, vươn lên, dựa vào tay ghế.
Giảm nguy cơ tổn thương mô do áp lực:
Thường xuyên thay đổi vị trí của cơ thể;
sử dụng các thiết bị làm giảm áp lực cơ thể;
Tuân thủ các quy tắc nâng và di chuyển;
Kiểm tra da ít nhất 1 lần mỗi ngày;
Ăn uống dinh dưỡng hợp lý và uống đủ nước.
Theo dõi chất lượng và số lượng thức ăn và chất lỏng, bao gồm cả tình trạng són tiểu.
Tối đa hóa hoạt động của phường của bạn. Nếu anh ấy có thể đi bộ, hãy khuyến khích anh ấy đi bộ mỗi giờ.
Sử dụng tã, bỉm không thấm nước (dành cho nam - bồn tiểu ngoài) cho những trường hợp tiểu tiện không tự chủ.

6.1.11 Các quy tắc thay đổi các yêu cầu trong quá trình thực thi giao thức và kết thúc các yêu cầu giao thức

Các yêu cầu của quy trình sẽ ngừng áp dụng trong trường hợp không có nguy cơ phát triển vết loét do áp lực trên thang Waterlow.

6.1.12 Các kết quả có thể xảy ra và đặc điểm của chúng

6.1.13 Đặc điểm chi phí

Đặc điểm chi phí được xác định phù hợp với yêu cầu của các văn bản quy định.

Trình bày đồ thị, giản đồ và dạng bảng của giao thức

8 Giám sát

8.1 Tiêu chí và phương pháp luận để theo dõi và đánh giá hiệu quả của việc thực hiện giao thức

Tại khoa thần kinh của bệnh viện khu vực (thành phố)

Mẫu: tất cả bệnh nhân đột quỵ được điều trị tại khoa trong năm dương lịch, có nguy cơ phát triển loét tì đè từ 10 trở lên theo thang điểm Waterlow, không bị loét tì đè tại thời điểm tiêu chuẩn ngành.

1. Tổng số bệnh nhân đột quỵ nhập khoa trong năm ________________.
2. Số lượng bệnh nhân có nguy cơ phát triển loét tì đè trên thang điểm D. Waterlow 10 điểm trở lên ________________.
3. Số lượng bệnh nhân phát triển bệnh liệt giường ________________.

Trong phòng chăm sóc đặc biệt của bệnh viện khu vực (thành phố)

Mẫu: tất cả bệnh nhân được điều trị tại khoa trong một năm dương lịch, nhưng không ít hơn 6 giờ, có nguy cơ phát triển loét tì đè từ 10 điểm trở lên theo thang điểm Waterlow, những người không bị loét tì đè tại thời điểm tiêu chuẩn ngành. .

Việc đánh giá được thực hiện trên các vị trí sau:

1. Tổng số bệnh nhân đã điều trị tại khoa trong năm (thời gian tối thiểu ít nhất 6 giờ) ________________.
2. Số lượng bệnh nhân có nguy cơ phát triển loét do tì đè trên thang điểm Waterlow từ 10 điểm trở lên ________________.
3. Số lượng bệnh nhân phát triển liệt giường __________.

8.2 Nguyên tắc ngẫu nhiên

Các nguyên tắc ngẫu nhiên không được cung cấp trong OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Quy trình đánh giá và lập hồ sơ phản ứng phụ và sự phát triển của các biến chứng

Nhiễm trùng vết loét do tì đè được bác sĩ chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu khám nghiệm. Các tiêu chí sau được sử dụng cho việc này:
1) chảy mủ;
2) đau, sưng các mép của vết thương.
Chẩn đoán được xác nhận về mặt vi khuẩn học bằng cách phân lập vi sinh vật trong môi trường nuôi cấy các mẫu chất lỏng thu được bằng cách bôi hoặc chọc dò từ các cạnh của vết thương.
Việc xác nhận biến chứng hiện có của "nhiễm trùng decubitus" về mặt vi khuẩn học nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân bị mất bạch cầu hạt, ngay cả khi không có dấu hiệu viêm bên ngoài (đau, sưng tấy mép vết thương, chảy mủ).
Nhiễm trùng giường phát triển trong bệnh viện được ghi nhận là nhiễm trùng bệnh viện.

8.4 Cách loại trừ bệnh nhân khỏi việc theo dõi

Không có quy trình loại trừ bệnh nhân khỏi việc theo dõi.

8.5 Đánh giá tạm thời và sửa đổi tiêu chuẩn này

Đánh giá việc thực hiện OST 91500.11.0001-2002 được thực hiện 2 lần một năm dựa trên kết quả phân tích thông tin thu được trong quá trình giám sát.
Các sửa đổi đối với OST 91500.11.0001-2002 được thực hiện trong trường hợp nhận được thông tin:
a) sự hiện diện trong tiêu chuẩn ngành này về các yêu cầu gây ra thiệt hại sức khỏe bệnh nhân,
b) khi nhận được bằng chứng thuyết phục về sự cần thiết phải thay đổi những yêu cầu bắt buộc tiêu chuẩn công nghiệp.
Các thay đổi đối với tiêu chuẩn này do nhóm phát triển chuẩn bị. Các sửa đổi đối với tiêu chuẩn ngành này được Bộ Y tế Nga thực hiện theo cách thức quy định.

8.6 Các thông số để đánh giá chất lượng cuộc sống trong quá trình thực hiện quy trình

Các thông số để đánh giá chất lượng cuộc sống khi đáp ứng OST 91500.11.0001-2002 không được cung cấp.

8.7 Ước tính chi phí của giao thức và chi phí chất lượng

Phân tích kinh tế và lâm sàng được thực hiện phù hợp với các yêu cầu của các văn bản quy định.

8.8 So sánh kết quả

Khi theo dõi OST 91500.11.0001-2002, việc so sánh dữ liệu thống kê hàng năm về tần suất của các chỉ số phát triển vết loét áp lực được thực hiện.

8.9 Cách tạo báo cáo

Báo cáo giám sát hàng năm bao gồm kết quả định lượng thu được trong quá trình phát triển hồ sơ y tế và phân tích định tính, kết luận, đề xuất cập nhật tiêu chuẩn ngành.
Báo cáo được gửi đến nhóm làm việc tiêu chuẩn ngành này. Các tài liệu của báo cáo được lưu trữ trong Phòng thí nghiệm về các vấn đề tiêu chuẩn hóa trong chăm sóc sức khỏe của Viện Quản lý Y tế Mátxcơva học viện y tế họ. HỌ. Sechenov của Bộ Y tế Nga dưới dạng văn bản in trên giấy, đĩa CD trong kho lưu trữ của Phòng thí nghiệm có tên nói trên.
Kết quả của báo cáo có thể được công bố trên báo chí mở.

Ứng dụng số 2
Được sự chấp thuận của Bộ Y tế Liên bang Nga

từ "17" 04.2002
№ 123
Tài liệu y tế
Chèn cho y tế
thẻ bệnh nhân nội trú số 003 / y
Tài khoản mẫu số 003-2 / u

"Phiếu chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân liệt giường"

1. HỌ VÀ TÊN. kiên nhẫn
2. chi nhánh
3. Phường
4. Chẩn đoán lâm sàng
5. Kết thúc việc thực hiện kế hoạch chăm sóc: ngày ______ giờ .________ phút. _____

I. Sự đồng ý của Bệnh nhân đối với Kế hoạch Chăm sóc Đề xuất

Kiên nhẫn_______________________________________________________
(HỌ VÀ TÊN)
Nhận được giải thích rõ về kế hoạch chăm sóc phòng ngừa loét tì đè; thông tin nhận được về: các yếu tố nguy cơ của loét tì đè,
đối với các biện pháp phòng ngừa,
hậu quả của việc không tuân thủ toàn bộ chương trình phòng ngừa.
Bệnh nhân được cung cấp một kế hoạch chăm sóc phù hợp với tiêu chuẩn ngành “Quy trình Quản lý Bệnh nhân. Bedsores ”, theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 số 123, giải thích đầy đủ về các tính năng của chế độ ăn kiêng.
Bệnh nhân được thông báo về sự cần thiết phải tuân thủ toàn bộ chương trình phòng ngừa, thường xuyên thay đổi vị trí trên giường và thực hiện các bài tập thở.
Bệnh nhân được thông báo rằng việc không tuân thủ các khuyến nghị của y tá và bác sĩ có thể bị phức tạp bởi sự phát triển của các vết loét.
Bệnh nhân được thông báo về kết quả trong trường hợp từ chối hoàn thành kế hoạch chăm sóc.
Bệnh nhân có cơ hội hỏi bất kỳ câu hỏi nào mà anh ta quan tâm về kế hoạch chăm sóc và nhận được câu trả lời cho họ.

Phỏng vấn bởi y tá _________________ (chữ ký của y tá)

"____" _______________ 20__

Bệnh nhân đồng ý với kế hoạch chăm sóc được đề xuất, trong đó anh ta ký tên bằng tay của chính mình _________________________ (chữ ký của bệnh nhân)
hoặc ký tên cho nó (theo đoạn 6.1.9 của tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân. Bedsores", theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 số 123)
___________________________ (ký, họ tên),
những gì những người có mặt tại cuộc trò chuyện làm chứng
___________________ (chữ ký của y tá)
___________________ (chữ ký của nhân chứng)
Bệnh nhân không đồng ý (từ chối) với kế hoạch chăm sóc được đề xuất mà anh ta đã ký bằng tay của chính mình _____________________________ (chữ ký của bệnh nhân)
hoặc ký tên cho nó (theo đoạn 6.1.9 của tiêu chuẩn ngành "Quy trình quản lý bệnh nhân. Bedsores" được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 17 tháng 4 năm 2002 số 123)
____________________________ (ký, ghi rõ họ tên).

II. Tấm đánh giá điều dưỡng nguy cơ phát triển và giai đoạn của các vết loét

Hướng dẫn: khoanh tròn số tương ứng với các điểm trên thang Waterlow

Tổng điểm ____________
Rủi ro: không, có, cao, rất cao (gạch chân khi thích hợp)
Bedsores: có, không (gạch chân nếu thích hợp)
Giai đoạn 1 2 3 4

Đồng ý với bác sĩ ____________________________________________
(chữ ký của thầy thuốc)

III. Bản đăng ký cho các biện pháp chống decubitus

Bắt đầu chương trình chăm sóc: ngày ______ giờ ________ phút. _____
Kết thúc việc thực hiện kế hoạch chăm sóc: ngày ______ giờ .________ phút. _____

HỌ VÀ TÊN. y tá tham gia chăm sóc bệnh nhân:
Chữ ký:

Việc lựa chọn vị trí và sự luân phiên của chúng có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng bệnh và tình trạng của bệnh nhân.