En oversigt over dysfunktionel livmoderblødning: hvad det er, hvad man skal gøre. Typer og behandling af unormal uterinblødning

AMK/DMK Enhver abnormitet i menstruationscyklussen, herunder ændringer i menstruationens regelmæssighed og hyppighed, blødningens varighed eller mængden af ​​tabt blod.

Klassifikationssystemet præsenterer 9 hovedkategorier i form af følgende forkortelser: polyp, adenomyose, leiomyom, malignitet, hyperplasi, koagulopati, ovulatorisk dysfunktion, endometrial, iatrogen, endnu ikke klassificeret.

Klager: ● krænkelse af menstruationscyklus - manglende menstruation, sjældne, uregelmæssige menstruationer, kraftig menstruation, sparsom menstruation, forlænget menstruation, korte perioder, menstruation øges periodisk, periodisk falder, sjældne lysintervaller; blødning fra kønsorganerne forårsager svaghed.

Menorrhagia/hypermenorrhea - forlænget (˃7 dage) og rigelig (˃80ml) UA forekommer med jævne mellemrum.

Metrorrhagia-MK med uregelmæssig, korte intervaller normalt lang og af varierende intensitet.

Polymenoré-MK forekommer med regelmæssige korte intervaller (mindre end 21 dage).

Oligomenorrhea - sjælden MK, med intervaller på mere end 40 dage.

Amenoré er fravær af menstruation i 6 måneder eller mere.

Algomenoré - smertefuld menstruation.

Dysfunktionel livmoderblødning reproduktive periode udgør omkring 30 % af alle gynækologiske sygdomme forekommer i alderen 18-45 år. Årsagerne til dysfunktion af det cykliske system hypothalamus-hypofyse-ovarier-binyrer, hvis slutresultat er anovulation og anovulatorisk blødning, kan være hormonelle homeostase-forstyrrelser efter abort, med endokrine, infektionssygdomme, forgiftning, stress, tage visse lægemidler(f.eks. phenothiazinderivater).
Med dysfunktionel uterin blødning af den reproduktive periode, i modsætning til juvenil blødning i æggestokken, forekommer ikke atresi oftere, men persistensen af ​​follikler med overdreven produktion af østrogener. I dette tilfælde forekommer ægløsning ikke, corpus luteum dannes ikke, og progesteronsekretion er ubetydelig. Der er en progesteronmangeltilstand på baggrund af absolut eller oftere relativ hyperøstrogenisme. Som et resultat af en stigning i varigheden og intensiteten af ​​ukontrollerede østrogene påvirkninger udvikles hyperplastiske ændringer i endometriet; overvejende kirtelcystisk hyperplasi. Risikoen for at udvikle atypisk adenomatøs hyperplasi og endometrial adenokarcinom stiger kraftigt.



For at bestemme årsagen til blødning betydning har en historie. Så tilstedeværelsen af ​​anovulatorisk infertilitet, en indikation af ungdomsblødning bør betragtes som en indirekte bekræftelse af blødningens dysfunktionelle karakter. Den cykliske karakter af blødning er et tegn på blødning, der opstår med livmodermyom, endometriepolypper, adenomyose. Adenomyose er karakteriseret ved intens smerte under blødning, udstråling til korsbenet, endetarmen, lænden.
Differentialdiagnostiske data kan indhentes under undersøgelsen. Så hypertrichosis og fedme er typiske tegn på polycystiske æggestokke.
Det vigtigste skridt i diagnosen og differential diagnose er separat skrabning slimhinde i livmoderhalskanalen og livmoderens krop. Ud fra den opnåede type afskrabning (rigtig, polypoid, smuldrende) kan man indirekte bedømme arten patologisk proces i endometriet. Histologisk undersøgelse giver mulighed for nøjagtigt at fastslå strukturen af ​​skrabningen. Som regel, med DMK, hos kvinder reproduktive alder hyperplastiske processer findes i endometrium: glandulær cystisk hyperplasi, adenomatose, atypisk hyperplasi.

Behandling omfatter kirurgisk hæmostase og forebyggelse af tilbagefald af DMC. Separat curettage af slimhinden i livmoderhalskanalen og livmoderens krop udføres (skrabning sendes til histologisk undersøgelse). Forsøg på at stoppe DMK hos en kvinde i den fødedygtige alder konservative metoder, inkl. ved hjælp af hormonelle lægemidler, bør betragtes som en lægelig fejl. Med anæmi, hypovolæmi, udføres den samme terapi som ved disse tilstande hos patienter med ungdomsblødning.

Billet 6

1 ordrer:

593 – "Om aktiviteterne i sundhedsorganisationer, der yder ak-gynec.assistance"



907- dateret 23. november 2010 "Om godkendelse af former for primær medicinske journaler sundhedsorganisationer"

626- af 30. oktober 2009 "om godkendelse af reglerne for gennemførelse af kunstig graviditetsafbrydelse"

239- dateret 7. april 2010 "om godkendelse af kliniske protokoller til diagnosticering af behandling"

388- dateret 05/28/2010 - "Om godkendelse af kriterier for forebyggelse af tilfælde af mødre- og spædbørnsdødelighed"

325- dateret 05/07/2010. - "Om godkendelse af instruktioner til forbedring af regionaliseringen af ​​perinatal pleje i Republikken Kasakhstan"

742- 22-09-2010 ”Om godkendelse af indberetningsformerne for sundhedsfag.

699- professionel overførsel af hiv fra mor til barn.

983- gennem indlæggelseskontorets portal.

452- foranstaltninger til levering af lægehjælp til gravide og VHF

498- levering af døgnbehandling

2. Svangerskabsforhøjet blodtryk. Diagnostisk behandling

.Gestational hypertension- opstår efter 20 ugers graviditet, blodtrykket vender tilbage til det normale inden for 6 uger postpartum periode. Svangerskabshypertension kan blive til præeklampsi og kræver derfor passende overvågning.

Klassifikation

1. Kronisk arteriel hypertension

2. Svangerskabsforhøjet blodtryk

3. Præeklampsi:

Let (ikke-tung-tung)

Risikofaktorer

Præeklampsi/eklampsi under en tidligere graviditet; - familiehistorie med præeklampsi; - flerfoldsgraviditet. Kroniske somatiske sygdomme: - kardiovaskulære system; - diabetes mellitus; - fedme (BMI> 35); - unge primigravidas; - antiphospholipid syndrom; - alder over 40 år; - interval mellem fødsler mere end 10 år.

Diagnostiske kriterier

Alvorlig form for præeklampsi

Svær hypertension + proteinuri

Hypertension af enhver sværhedsgrad + proteinuri + en af følgende symptomer:

Alvorlig hovedpine - sløret syn - smerter i den epigastriske region og/eller kvalme, opkastning - konvulsiv parathed - generaliseret ødem - oliguri (mindre end 30 ml/time eller mindre end 500 ml urin på 24 timer) - smerte ved palpation af leveren - blodpladetal under 100 Ch 10 6 g/l - niveaustigning leverenzymer(AlAT eller AsAT over 70 IE/l) - HELLP syndrom - VZRP

Forebyggelse

At tage lave doser af aspirin (lave doser aspirin, 75-120 mg pr. dag) er i fare; - yderligere calciumindtag (1 g/dag).

Effekten er ikke bevist: - væske- og saltrestriktioner hos gravide; - kosttilskud eller begrænsninger af proteiner og kulhydrater i kosten for gravide; - yderligere indtag af jern, folinsyre, magnesium, zink, fiskeolie, vitamin E og C.

Unormal uterinblødning er tilstrækkelig alvorligt problem for kvinder i alle aldre rundt om i verden. Unormal kan kaldes næsten enhver variant af krænkelser af menstruationscyklussen. Fødselslæge-gynækologer betragter blødning som en unormal variant, hvis følgende tegn er bemærket:

  • dens varighed overstiger 1 uge (7 dage);
  • volumen af ​​tabt blod overstiger 80 ml (normalt blodtab overstiger ikke et tal);
  • tidsintervallet mellem episoder med blødning er kortere end 3 uger (21 dage).

For en omfattende vurdering af unormal blødning er sådanne detaljer som hyppigheden af ​​deres forekomst, uregelmæssigheden eller regelmæssigheden af ​​deres forekomst, varigheden af ​​den faktiske blødning, forholdet til reproduktiv alder og hormonstatus vigtige.

Alle former for blødning kan opdeles i 2 store grupper: forbundet med sygdomme i den reproduktive sfære og forårsaget af systemisk patologi. Sygdomme i reproduktionsorganerne er meget forskellige - patologisk blødning kan være forårsaget af inflammatoriske, hypertrofiske og atrofiske ændringer i livmoderen og kønsorganerne. Udtalte ændringer balance mellem kvindelige kønshormoner kan også fremkalde ændringer i menstruationscyklussen.

Systemisk patologi, for eksempel blodsygdomme med trombocytopeni, patologi af koagulationsfaktorer, karsygdomme, forskellige infektionssygdomme (viral hepatitis, leptospirose) påvirker alle organer og væv kvindekrop derfor kan unormal uterinblødning være et af tegnene på en alvorlig systemisk proces.

PALM-COEIN klassificering

I hjemlig praksis er der i lang tid blevet brugt en klassifikation, der skelner livmoderblødninger i overensstemmelse med tidspunktet for deres forekomst, varighed og volumen af ​​blodtab. I praksis blev sådanne definitioner som metrorrhagia brugt (en variant af uregelmæssig livmoderblødning, hvis varighed overstiger 1 uge og volumen af ​​blodtab overstiger 80-90 ml).

Denne klassificeringsmulighed tog dog ikke højde for den påståede ætiologi af den patologiske proces, hvilket gjorde det noget vanskeligt at diagnosticere og behandle en kvinde. Svært at forstå selv en specialist forblev sådanne begreber som metrorrhagia, polymenorrhea og deres funktioner.

I 2011 udviklede en international gruppe af eksperter den mest moderne version af blødning i overensstemmelse med den påståede ætiologi af processen, varigheden og volumen af ​​blodtab. Blandt specialister praktiseres navnet PALM-COEIN i overensstemmelse med de første bogstaver i navnene på hovedgrupperne af patologiske processer.

  1. Polyp - polypose vækster af godartet karakter.
  2. Adenomyosis - patologisk spiring af livmoderens indre slimhinde ind i andre tilstødende væv.
  3. Leiomyom (leiomyom) - godartet neoplasma dannet af muskelceller.
  4. Malignitet og hyperplasi er hyperplastiske processer af ondartet oprindelse.
  5. Koagulopati - enhver variant af koagulopati, det vil sige patologien af ​​koagulationsfaktorer.
  6. Ovulatorisk dysfunktion er en dysfunktion forbundet med en række forskellige ovariepatologier (hormonal dysfunktion).
  7. Endometrial - lidelser i endometriet.
  8. Iatrogen (iatrogen) - udvikles som et resultat af handlinger medicinsk personale, altså som en komplikation af behandlingen.
  9. Endnu ikke klassificeret er en variant af uklassificeret blødning, hvis ætiologi ikke er fastlagt.

PALM-gruppen, det vil sige de første 4 undergrupper af sygdomme er karakteriseret ved udtalt morfologiske ændringer i væv, så kan visualiseres vha instrumentelle metoder forskning og i nogle tilfælde under en bimanuel undersøgelse.

COEIN-gruppen - den anden undergruppe af klassifikationen - kan ikke påvises under en traditionel obstetrisk og gynækologisk undersøgelse, mere detaljerede og specifikke diagnostiske metoder er påkrævet. Denne gruppe af årsager til unormal uterinblødning er mindre almindelig end PALM-gruppen og kan derfor betragtes som nummer to.

en kort beskrivelse af

Polyp

Dette er væksten af ​​binde-, kirtel- eller muskelvæv i endometriet. Denne uddannelse er normalt små størrelser placeret på den vaskulære pedikel. Polypose overvækst undergår sjældent transformation til ondartet neoplasma, men på grund af sin form kan den let blive såret, hvilket vil vise sig ved livmoderblødning.

Adenomyose

Dette er væksten af ​​slimhinden (indre) slimhinden i livmoderen på ukarakteristiske steder. I en vis periode af menstruationscyklussen afvises endometriet, det vil sige frigivelsen af ​​en tilstrækkelig betydelig mængde blod. Til dato er det ikke blevet fastslået, hvor tæt forbundet unormal uterinblødning og adenomyose er, hvilket kræver yderligere og omfattende undersøgelser.

Leiomyom

Leiomyom kaldes oftere uterine fibromer. Som navnet antyder, er dette en dannelse af muskelvæv, der er af godartet oprindelse. Myom gennemgår sjældent malign transformation. Den fibrøse knude kan være både lille og meget stor (livmoderen når størrelsen på 10-12 ugers graviditet).

Myom, som er placeret i submucosa og deformerer livmodervæggen, bør udskilles som et separat element, da det er denne variant af tumorknuden, der oftest forårsager unormal uterinblødning. Derudover er ethvert fibroid, især af en betydelig størrelse, ofte årsagen til kvindelig infertilitet.

Malignitet og hyperplasi

Maligne neoplasmer i livmoderen og kønsorganerne kan dannes både hos ældre og ældre og hos kvinder i den fødedygtige alder. Præcis årsager udvikling af kræft i den reproduktive sfære er ikke kendt, men der er en øget risiko for sådanne processer, hvis en kvinde har sådanne sygdomme i sin familie, der har været gentagne aborter og afbrydelse af graviditeten, krænkelse hormonel baggrund, uregelmæssig sexliv og tung fysisk aktivitet.

Dette er den mest ugunstige årsag til unormal uterinblødning. Systemskilte onkologisk patologi (kræftforgiftning) vises ret sent, og selve blødning er ofte ikke noget alvorligt for en kvinde, hvilket fører til sene besøg hos lægen.

koagulopati

En slags systemisk patologi, da årsagen til unormal livmoderblødning er insufficiensen af ​​blodpladeforbindelsen af ​​homeostase eller koagulationsfaktorer. Koagulopati kan være medfødt eller erhvervet. Behandling involverer indvirkningen på det beskadigede led af hæmostase.

Ovulatorisk dysfunktion

Dette er et kompleks af hormonelle lidelser, der er forbundet med funktionen af ​​corpus luteum. Hormonelle lidelser i dette tilfælde er de meget komplekse og alvorlige, direkte relateret til hypothalamus-hypofysen og skjoldbruskkirtlen. Ovulatorisk dysfunktion kan også være forårsaget af overdreven sportsaktiviteter, pludseligt vægttab, stressfaktor.

Endometrie dysfunktion

På nuværende tidspunkt er dybe biokemiske abnormiteter, der fører til endometriedysfunktion, svære at diagnosticere, så de bør overvejes efter at have udelukket andre, mere almindelige årsager til unormal uterinblødning.

Iatrogen blødning

De er resultatet af medicinsk eller instrumentel intervention. Blandt de mest almindelige årsager til iatrogen unormal blødning kendt:

  • antikoagulantia og blodpladehæmmende midler;
  • orale præventionsmidler;
  • visse typer antibiotika;
  • glukokortikosteroider.

Ikke altid muligheden for iatrogen blødning kan mistænkes selv af en højt kvalificeret specialist.

Diagnostiske principper

Brugen af ​​enhver laboratoriemetode eller instrumentel diagnostik skal nødvendigvis forudgås af en grundig anamnese med patienten og hendes objektive undersøgelse. Ofte gør den opnåede information det muligt at reducere den nødvendige række af yderligere forskning til et minimum.

Blandt de mest informative metoder til instrumentel diagnostik er kendt:

  • saltvandsinfusion sonohysterografi;
  • magnetisk resonans eller positronemissionstomografi;
  • endometriebiopsi.

Planlæg det nødvendige laboratoriediagnostik sammensættes individuelt afhængig af patientens helbredstilstand. Eksperter anser det for passende at bruge:

  • generel klinisk blodprøve med blodplader;
  • hormonpanel (hormoner skjoldbruskkirtlen og kvindelig køn);
  • test, der karakteriserer blodkoagulationssystemet (protrombinindeks, koagulation og blødningstid);
  • tumormarkører;
  • graviditetstest.

Kun som følge heraf omfattende undersøgelse kan der gives en endelig speciallægeudtalelse om årsagen til unormal livmoderblødning, som er grundlaget for videre behandling kvindelige patienter.

Behandling af unormal uterinblødning

Bestem årsagen, der fremkaldte blødning. Behandlingen kan være konservativ og operationel. PALM gruppen er oftest elimineret af kirurgisk indgreb. Når der påvises blødning fra COEIN-gruppen, praktiseres der oftere konservative taktikker.

Kirurgisk indgreb kan være organbevarende eller omvendt radikalt i invasive formationer. Konservativ terapi omfatter brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antifibrinolytika, hormonelle lægemidler(orale progestiner, kombinerede præventionsmidler, danazol, injicerbart gestagen, hormonfrigørende antagonister).

Unormal livmoderblødning, der opstår hos en kvinde i alle aldre, er en grund til et uplanlagt besøg hos en gynækolog. Sygdommen er meget lettere at helbrede på et tidligt tidspunkt.

Unormal uterinblødning

    Problemets hastende karakter.

    Klassificering af menstruationsforstyrrelser.

    Ætiologi.

    Diagnostiske kriterier for NMC.

    Taktik, principper for konservativ og kirurgisk behandling.

    Forebyggelse, rehabilitering.

På grundlag af primære og sekundære menstruationsforstyrrelser tilhører hovedrollen hypothalamus faktorer ifølge skemaet: pubertet dette er processen med dannelsen af ​​rytmen af ​​luliberinsekretion fra dens fuldstændige fravær (i premenarche) med en efterfølgende gradvis stigning i frekvensen og amplituden af ​​impulser, indtil rytmen af ​​en voksen kvinde er etableret. PÅ indledende fase niveauet af RG-HT-sekretion er utilstrækkeligt til starten af ​​menarche, derefter til ægløsning og senere til dannelsen af ​​en fuldgyldig corpus luteum. Sekundære former for menstruationsforstyrrelser hos kvinder, der forløber efter typen af ​​corpus luteum-insufficiens, anovulering, oligomenoré, amenoré, betragtes som stadier af en patologisk proces, hvis manifestationer afhænger af udskillelsen af ​​luliberin (Leyendecker G., 1983) . I at opretholde rytmen af ​​HT-sekretion tilhører den ledende rolle østradiol og progesteron.

Syntesen af ​​gonadotropiner (GT) styres således af hypothalamus GnRH og perifere ovariesteroider af mekanismen med positiv og negativ feedback. Et eksempel på negativ feedback er en stigning i FSH-frigivelse i begyndelsen af ​​menstruationscyklussen som reaktion på et fald i østradiolniveauer. Under påvirkning af FSH sker væksten og modningen af ​​folliklen: spredning af granulosaceller; syntese af LH-receptorer på overfladen af ​​granulosaceller; syntese af aromataser involveret i metabolismen af ​​androgener til østrogener; fremme ægløsning i forbindelse med LH. Under påvirkning af LH syntetiseres androgener i folliklens theca-celler; syntesen af ​​østradiol i granulosacellerne i den dominerende follikel; stimulering af ægløsning; syntese af progesteron i luteiniserede granulosaceller. Ægløsning opstår, når det maksimale niveau af østradiol i den præovulatoriske follikel er nået, hvilket ved en positiv feedback-mekanisme stimulerer den præovulatoriske frigivelse af LH og FSH fra hypofysen. Ægløsningen sker 10-12 timer efter LH-toppen eller 24-36 timer efter østradiol-toppen. Efter ægløsning gennemgår granulosaceller luteinisering med dannelse af et gullegeme under påvirkning af LH-udskillende progesteron.

Strukturel dannelse af corpus luteum er afsluttet på den 7. dag efter ægløsning, i denne periode er der en kontinuerlig stigning i koncentrationen af ​​kønshormoner i blodet.

Efter ægløsning i cyklussens II fase er der en stigning i koncentrationen af ​​progesteron i blodet ift. basal niveau(4-5. dag i menstruationscyklussen) 10 gange. For at diagnosticere forstyrrelser i reproduktiv funktion bestemmes koncentrationen af ​​hormoner i blodet i II-fasen af ​​cyklussen: progesteron og østradiol, den kombinerede virkning af disse hormoner sikrer forberedelsen af ​​endometriet til implantation af blastocysten; kønssteroidbindende globuliner (PSSH), hvis syntese sker i leveren under påvirkning af insulin, testosteron og østradiol. Albuminer er involveret i bindingen af ​​kønssteroider. Den immunologiske metode til undersøgelse af blodhormoner er baseret på bestemmelsen af ​​aktive former for steroidhormoner, der ikke er forbundet med proteiner.

Anomalier i menstruationsfunktionen er den mest almindelige form for krænkelser af det reproduktive system.

Unormal uterinblødning (AMB) - det er sædvanligt at kalde enhver blodig uterin udflåd uden for menstruation eller patologisk menstruationsblødning (mere end 7-8 dages varighed mere end 80 ml i form af blodtab i hele menstruationsperioden).

AUB kan være symptomer på en række forskellige patologier i det reproduktive system eller somatiske sygdomme. Oftest er livmoderblødning en klinisk manifestation af følgende sygdomme og tilstande:

    Graviditet (livmoder og ektopisk, samt trofoblastisk sygdom).

    Uterine fibromer (submucosale eller interstitielle fibromer med centripetal knudevækst).

    Onkologiske sygdomme (kræft i livmoderen).

    Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne (endometritis).

    Hyperplastiske processer (polypper i endometrium og endocervix).

    Endometriose (adeiomyose, ekstern genital endometriose)

    Brug af præventionsmidler (IUD).

    Endokrinopati (kronisk anovulationssyndrom - PCOS)

    Somatiske sygdomme (leversygdomme).

10. Blodsygdomme, herunder koagulopati (trombocytopeni, trombocytopati, von Willebrands sygdom, leukæmi).

11. Dysfunktionel livmoderblødning.

Dysfunktionel uterinblødning (DUB) - krænkelser af menstruationsfunktionen, manifesteret af livmoderblødning (menorragi, metrorrhagia), hvor der ikke er nogen udtalte ændringer i kønsorganerne. Deres patogenese er baseret på funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofysereguleringen af ​​menstruationscyklussen, som et resultat af, at rytmen og niveauet af hormonsekretion ændres, anovulering og en krænkelse af endometriets cykliske transformationer.

DMC er således baseret på en krænkelse af rytmen og produktionen af ​​gonadotrope hormoner og ovariehormoner. DMC er altid ledsaget af morfologiske ændringer i livmoderen.

DMK er altid en udelukkelsesdiagnose

I den generelle struktur af gynækologiske sygdomme er DMK 15-20%. De fleste tilfælde af DUB forekommer 5-10 år før overgangsalderen eller efter menarche, når det reproduktive system er i en ustabil tilstand.

Menstruationsfunktionen reguleres af hjernebarken, suprahypotalamus strukturer, hypothalamus, hypofysen, æggestokkene, livmoderen. Dette er et komplekst system med dobbelt feedback, for dets normale funktion er et koordineret arbejde med alle links nødvendigt.

Hovedpunktet i mekanismen for funktion af det endokrine system, der regulerer menstruationscyklussen, er ægløsning, de fleste DMC'er forekommer på baggrund af anovulation.

DMC er de fleste hyppig patologi menstruationsfunktion, er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb, fører til nedsat reproduktiv funktion, udvikling af hyperplastiske processer i livmoderen og mælkekirtlerne. Tilbagevendende DMC fører til et fald i social aktivitet og en forringelse af en kvindes livskvalitet, ledsaget af mentale (neurose, depression, søvnforstyrrelser) og fysiologiske abnormiteter (hovedpine, svaghed, svimmelhed på grund af anæmi).

DMK er en polyætiologisk sygdom, dvs speciel type reproduktionssystemets reaktion på virkningen af ​​skadelige faktorer.

Livmoderblødning, afhængigt af kvindens alder, skelnes:

1. Ungdoms- eller pubertetsblødninger - hos piger i puberteten.

2. Præmenopausal blødning i alderen 40-45 år.

3. Menopausal - 45-47 år;

4. Postmenopausal - blødning hos kvinder i overgangsalderen et år eller mere efter overgangsalderen, den mest almindelige årsag er livmodertumorer.

I henhold til tilstanden af ​​menstruationsfunktion:

    menorragi

    Metroragi

    Menometrorrhagia

Ætiologi og patogenese af DMK kompleks og mangefacetteret.

Årsager til DMC:

    psykogene faktorer og stress

    mental og fysisk træthed

    akutte og kroniske forgiftninger og erhvervsmæssige farer

    inflammatoriske processer i det lille bækken

    dysfunktion endokrine kirtler.

I patogenesen livmoderblødning involverede følgende mekanismer:

1. krænkelse af livmoderens kontraktile aktivitet med myom, endometriose, inflammatoriske sygdomme;

    lidelser i den vaskulære forsyning af endometrium, hvis årsager kan være endometriale hyperplastiske processer, hormonelle lidelser;

    krænkelse af trombedannelse hos patienter med defekter i hæmostasesystemet, især i mikrocirkulations-blodpladeforbindelsen, med dannelsen af ​​et mindre antal blodpropper sammenlignet med normalt endometrium og også som et resultat af aktivering af det fibrinolytiske system;

    Krænkelse af regenereringen af ​​endometrium med et fald i æggestokkenes hormonelle aktivitet eller på grund af intrauterine årsager.

Der er 2 store grupper af livmoderblødninger:

ægløsning ( forårsaget af et fald i progesteron . Afhængigt af ændringerne i æggestokkene skelnes der mellem følgende 3 typer DMC:

en. Afkortning af den første fase af cyklussen;

b. Afkortning af anden fase af cyklussen - hypoluteinisme;

i. Forlængelse af den anden fase af cyklussen - hyperluteinisme.

Anovulatorisk livmoderblødning forårsaget af et fald i østrogen ( follikulær persistens og follikulær atresi) .

Livmoderblødning opstår altid på baggrund af et fald i niveauet af steroidhormoner.

Klinik for ovulatorisk livmoderblødning:

    måske blødning, der fører til anæmi;

    der kan være pletblødninger før menstruation;

    pletblødning efter menstruation;

    der kan være pletter i midten af ​​cyklussen;

    abort og infertilitet.

- patologisk blødning fra livmoderen forbundet med en krænkelse af produktionen af ​​kønshormoner i kirtlerne indre sekretion. Der er ungdomsblødninger (under puberteten), menopausal blødning (i stadiet af udryddelse af æggestokkene), blødning af den reproduktive periode. Det udtrykkes ved en stigning i mængden af ​​tabt blod under menstruation eller en forlængelse af menstruationens varighed. Det kan manifesteres ved metrorrhagia - acyklisk blødning. Skiftet af perioder med amenoré (fra 6 uger til 2 eller flere måneder) er karakteristisk, efterfulgt af blødning af varierende styrke og varighed. Fører til udvikling af anæmi.

Generel information

Dysfunktionel uterinblødning (den accepterede forkortelse er DMK) er den vigtigste manifestation af ovariedysfunktionssyndrom. Dysfunktionel uterinblødning er karakteriseret ved acyklicitet, langvarige forsinkelser i menstruationen (1,5-6 måneder) og forlænget blodtab (mere end 7 dage). Skelne mellem dysfunktionelle uterinblødninger i juvenile (12-18 år), reproduktive (18-45 år) og menopausale (45-55 år) aldersperioder. Uterin blødning er en af ​​de mest almindelige hormonelle patologier i det kvindelige kønsorgan.

Juvenil dysfunktionel uterinblødning er normalt forårsaget af umodenhed af den cykliske funktion af hypothalamus-hypofysen-ovarier-uterus. PÅ den fødedygtige alder almindelige årsager der forårsager ovariedysfunktion og livmoderblødning er inflammatoriske processer i det reproduktive system, sygdomme i de endokrine kirtler, kirurgisk afbrydelse af graviditet, stress osv., i overgangsalderen - en krænkelse af reguleringen af ​​menstruationscyklussen på grund af udryddelse af hormonel funktion .

På grundlag af tilstedeværelsen af ​​ægløsning eller dens fravær skelnes ægløsnings- og anovulatorisk livmoderblødning, hvor sidstnævnte tegner sig for omkring 80%. Til klinisk billede livmoderblødning i alle aldre er karakteriseret ved langvarig pletblødning, der vises efter en betydelig forsinkelse i menstruationen og ledsages af tegn på anæmi: bleghed, svimmelhed, svaghed, hovedpine, træthed, nedsat blodtryk.

DMK Udviklingsmekanisme

Dysfunktionel livmoderblødning udvikler sig som et resultat af en krænkelse af den hormonelle regulering af ovariefunktion af hypothalamus-hypofysesystemet. Krænkelse af sekretionen af ​​gonadotrope (follikelstimulerende og luteiniserende) hormoner i hypofysen, som stimulerer modningen af ​​folliklen og ægløsning, fører til forstyrrelser i follikulogenese og menstruationsfunktion. Samtidig modnes folliklen i æggestokken enten ikke (follikelatresi), eller modnes, men uden ægløsning (follikelpersistens), og følgelig dannes heller ikke corpus luteum. I begge tilfælde er kroppen i en tilstand af hyperøstrogenisme, det vil sige, at livmoderen påvirkes af østrogen, fordi der ikke produceres progesteron i fravær af det gule legeme. krænket livmodercyklus: der er en langvarig, overdreven vækst af endometriet (hyperplasi), og derefter dets afstødning, som er ledsaget af voldsom og langvarig uterinblødning.

Varigheden og intensiteten af ​​uterin blødning påvirkes af hæmostasefaktorer (blodpladeaggregation, fibrinolytisk aktivitet og vaskulær spasticitet), som er svækket ved DMC. Livmoderblødning kan stoppe af sig selv efter uendeligt lang tid, men som regel opstår det igen, så den vigtigste terapeutiske opgave er at forhindre tilbagefald af DMC. Derudover er hyperøstrogenisme ved dysfunktionel uterinblødning en risikofaktor for udvikling af adenokarcinom, uterusfibromer, fibrocystisk mastopati, endometriose og brystkræft.

Ungdoms DMK

Grundene

I den unge (pubertale) periode er livmoderblødning mere almindelig gynækologisk patologi i næsten 20 % af tilfældene. Overtrædelse af dannelsen af ​​hormonel regulering i denne alder lettes af fysisk og psykiske traumer, dårligt stillet levevilkår, overanstrengelse, hypovitaminose, dysfunktion af binyrebarken og/eller skjoldbruskkirtlen. En provokerende rolle i udviklingen af ​​juvenil livmoderblødning spilles også af barndomsinfektioner (skoldkopper, mæslinger, fåresyge, kighoste, røde hunde), akutte luftvejsinfektioner, kronisk tonsillitis, kompliceret graviditet og fødsel hos moderen osv.

Diagnostik

Ved diagnosticering af juvenil uterinblødning tages der hensyn til følgende:

  • historiedata (dato for menarche, sidste menstruation og begyndende blødning)
  • udvikling af sekundære kønskarakteristika fysisk udvikling, knoglealder
  • hæmoglobinniveau og blodkoagulationsfaktorer (CBC, blodplader, koagulogram, protrombinindeks, koagulationstid og blødningstid)
  • indikatorer for niveauet af hormoner (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, cortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserumet
  • ekspertudtalelse: konsultation af en gynækolog, endokrinolog, neurolog, øjenlæge
  • indikatorer basal kropstemperatur i perioden mellem menstruation (en-faset menstruationscyklus er karakteriseret ved en monoton basal temperatur)
  • tilstanden af ​​endometrium og æggestokke baseret på ultralydsdata fra bækkenorganerne (ved brug af en rektal sonde hos jomfruer eller en vaginal sonde hos piger, der er seksuelt aktive). Ekkogram af æggestokkene ved juvenil uterinblødning viser en stigning i ovarievolumen i den intermenstruelle periode
  • tilstanden af ​​det regulerende hypothalamus-hypofysesystem i henhold til røntgen af ​​kraniet med projektion af den tyrkiske sadel, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MRI af hjernen (for at udelukke tumorlæsioner i hypofysen)
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne med dopplerometri
  • Ultralydsovervågning af ægløsning (for at visualisere atresi eller persistens af follikel, moden follikel, ægløsning, corpus luteum dannelse)

Behandling

Den første prioritet i behandlingen af ​​uterinblødning er at udføre hæmostatiske foranstaltninger. Yderligere behandlingstaktik er rettet mod at forhindre gentagen livmoderblødning og normalisere menstruationscyklussen. Moderne gynækologi har i sit arsenal flere måder at stoppe dysfunktionel livmoderblødning på, både konservativ og kirurgisk. Valget af hæmostatisk terapimetode bestemmes almen tilstand patienter og mængden af ​​blodtab. Med anæmi medium grad(med hæmoglobin over 100 g/l) anvendes symptomatisk hæmostatiske (menadion, etamsylat, ascorutin, aminocapronsyre) og uterussammentrækninger (oxytocin).

I tilfælde af ineffektivitet af ikke-hormonel hæmostase ordineres progesteronpræparater (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Blodige problemer normalt stoppe 5-6 dage efter endt medicin. Rigelig og langvarig uterinblødning, der fører til progressiv forværring af tilstanden (alvorlig anæmi med Hb mindre end 70 g/l, svaghed, svimmelhed, besvimelse) er indikationer for hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patomorfologisk undersøgelse af afskrabninger. En kontraindikation for curettage af livmoderhulen er en krænkelse af blodkoagulation.

Parallelt med hæmostase udføres antianæmisk terapi: jernpræparater, folsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, røde blodlegemer og friskfrosset plasmatransfusion. Yderligere forebyggelse af uterin blødning omfatter brugen af ​​progestinpræparater i lave doser (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombination med ethinylestradiol; dydrogesteron, norethisteron). Til forebyggelse af livmoderblødning, generel hærdning, sanering af kroniske infektiøse foci og ordentlig ernæring. Tilstrækkelige foranstaltninger til forebyggelse og behandling af juvenil uterinblødning genopretter den cykliske funktion af alle dele af det reproduktive system.

DMC af den reproduktive periode

Grundene

I den reproduktive periode tegner dysfunktionel uterinblødning sig for 4-5% af tilfældene af alle gynækologiske sygdomme. Faktorer, der forårsager ovariedysfunktion og livmoderblødning, er neuropsykiske reaktioner (stress, overanstrengelse), klimaændringer, erhvervsmæssige farer, infektioner og forgiftninger, aborter, nogle medicinske stoffer forårsager primære lidelser på niveau med hypothalamus-hypofysesystemet. Infektiøse og inflammatoriske processer fører til lidelser i æggestokkene, hvilket bidrager til fortykkelsen af ​​ovariekapslen og reducerer æggestokvævets følsomhed over for gonadotropiner.

Diagnostik

Ved diagnosticering af livmoderblødning, organisk patologi af kønsorganerne (tumorer, endometriose, traumatiske skader, spontan abort, ektopisk graviditet osv.), sygdomme i de hæmatopoietiske organer, lever, endokrine kirtler, hjerte og blodkar. Ud over generelle kliniske metoder til diagnosticering af livmoderblødning (anamnese, gynækologisk undersøgelse), hysteroskopi og separat diagnostisk curettage endometrium med ledning histologisk undersøgelse materiale. Yderligere diagnostiske foranstaltninger det samme som ved juvenil uterinblødning.

Behandling

Terapeutisk taktik for livmoderblødning af reproduktionsperioden bestemmes af resultaterne af det histologiske resultat af de afskrabninger, der er taget. Ved tilbagevendende blødninger udføres hormonel og ikke-hormonel hæmostase. I fremtiden, for at rette op på den identificerede dysfunktion, er hormonbehandling ordineret, som hjælper med at regulere menstruationsfunktionen og forhindre gentagelse af livmoderblødning.

Uspecifik behandling af uterin blødning omfatter normalisering neuropsykisk tilstand, behandling af alle baggrundssygdomme, fjernelse af forgiftning. Dette lettes af psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. Anæmi behandles med jerntilskud. Livmoderblødning af reproduktiv alder med forkert udvalgt hormonbehandling eller en bestemt grund kan gentage sig.

DMK overgangsalder

Grundene

Præmenopausal uterinblødning forekommer i 15% af tilfældene af gynækologisk patologi hos kvinder i overgangsalderen. Med alderen falder mængden af ​​gonadotropiner, der udskilles af hypofysen, deres frigivelse bliver uregelmæssig, hvilket forårsager en krænkelse af ovariecyklussen (follikulogenese, ægløsning, udvikling af corpus luteum). Progesteronmangel fører til udvikling af hyperøstrogenisme og hyperplastisk vækst af endometrium. Menopausal livmoderblødning hos 30% udvikler sig på baggrund af menopausalt syndrom.

Diagnostik

Funktioner ved diagnosen af ​​menopausal uterinblødning er behovet for at differentiere dem fra menstruation, som i denne alder bliver uregelmæssig og fortsætter som metrorrhagia. For at udelukke patologien, der forårsagede livmoderblødning, udføres hysteroskopi bedst to gange: før og efter diagnostisk curettage.

Efter skrabning, når man undersøger livmoderhulen, er det muligt at identificere områder med endometriose, små submucosale fibromer og livmoderpolypper. I sjældne tilfælde bliver en hormonaktiv ovarietumor årsag til livmoderblødning. Løfte sløret denne patologi tillader ultralyd, kernemagnetisk el CT-scanning. Metoder til diagnosticering af livmoderblødning er almindelige for deres forskellige typer og bestemmes af lægen individuelt.

Behandling

Behandling af dysfunktionel uterinblødning i overgangsalderen er rettet mod at undertrykke hormonelle og menstruationsfunktioner, dvs. at fremkalde overgangsalderen. Stopning af blødning under livmoderblødning af overgangsalderen udføres udelukkende ved den kirurgiske metode - ved terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi. Forventet behandling og konservativ hæmostase (især hormonel) er fejlagtig. Nogle gange udføres kryodestruktion af endometrium eller kirurgisk fjernelse af livmoderen - supravaginal amputation af livmoderen, hysterektomi.

Forebyggelse af DMK

Forebyggelse af dysfunktionel uterinblødning bør begynde på stadiet prænatal udvikling foster, altså under graviditeten. I barndommen og ungdommen er det vigtigt at være opmærksom på generelle styrkende og sundhedsfremmende aktiviteter, for at forebygge eller rettidig behandling sygdomme, især i det reproduktive system, abortforebyggelse.

Hvis der alligevel udviklede sig dysfunktion og livmoderblødning, så yderligere tiltag bør have til formål at genoprette regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen og forhindre gentagelse af blødning. Til dette formål vises udnævnelsen af ​​orale østrogen-progestin-præventionsmidler i henhold til skemaet: de første 3 cyklusser - fra 5 til 25 dage, de næste 3 cyklusser - fra 16 til 25 dage med menstruationsblødning. Rene progestinpræparater (norcolut, duphaston) er ordineret til livmoderblødning fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen i 4-6 måneder.

Ansøgning hormonelle præventionsmidler ikke kun reducerer hyppigheden af ​​aborter og forekomsten hormonel ubalance men også forhindre den efterfølgende udvikling af anovulatoriske former for infertilitet, endometrielt adenokarcinom, kræftsvulster mælkekirtler. Patienter med dysfunktionel uterinblødning bør registreres hos en gynækolog.

Enhver kvinde er bekendt med blodig udflåd fra kønsorganerne. De vises regelmæssigt og varer i flere dage. Månedlig blødning fra livmoderen observeres i alle sunde kvinder fertil alder, det vil sige i stand til at føde børn. Dette fænomen betragtes som normen (menstruation). Der er dog også unormale livmoderblødninger. De opstår, når der opstår forstyrrelser i kroppen. Oftest opstår en sådan blødning på grund af gynækologiske sygdomme. I de fleste tilfælde er de farlige, da de kan have alvorlige konsekvenser.

Definition af unormal uterinblødning

Unormal uterinblødning er en tilstand, hvor der er en rift i karvæggen i kroppen eller livmoderhalsen. Det er ikke relateret til menstruationscyklus, det vil sige, at den optræder uafhængigt af den. Blødning kan forekomme hyppigt. I dette tilfælde forekommer de mellem perioder. Nogle gange forekommer unormal uterinblødning sjældent, såsom en gang hver par måneder eller år. Også denne definition også velegnet til lang menstruation, der varer mere end 7 dage. Derudover anses det for unormalt fra 200 ml i hele perioden med "kritiske dage". Dette problem kan opstå i alle aldre. Herunder unge, samt blandt kvinder, der er i overgangsalderen.

Unormal uterin blødning: årsager

Årsagerne til udseendet af blod fra kønsorganerne kan være forskellige. Dette symptom er dog altid en grund til akut lægehjælp. lægebehandling. Ofte opstår unormal livmoderblødning på grund af onkologiske patologier eller sygdomme, der går forud for dem. På grund af det faktum, at dette problem er en af ​​årsagerne til fjernelse af kønsorganet, er det vigtigt at identificere årsagen i tide og eliminere den. Der er 5 grupper af patologier, på grund af hvilke blødning kan forekomme. Blandt dem:

  1. Sygdomme i livmoderen. Blandt dem: inflammatoriske processer, ektopisk graviditet eller truslen om opsigelse, fibromer, polypper, endometriose, tuberkulose, kræft osv.
  2. Patologier forbundet med udskillelsen af ​​hormoner fra æggestokkene. Disse omfatter: cyster, onkologiske processer i vedhængene, tidlig pubertet. Også blødning kan forekomme på grund af dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, stressende situationer, at tage præventionsmidler.
  3. Patologi i blodet (trombocytopeni), lever eller nyrer.
  4. iatrogene årsager. Blødning forårsaget af kirurgisk indgreb på livmoderen eller æggestokkene, indførelse af spiralen. Derudover omfatter iatrogene årsager brugen af ​​antikoagulantia og andre lægemidler.
  5. Deres ætiologi er ikke helt klar. Disse blødninger er ikke forbundet med sygdomme i kønsorganerne og er ikke forårsaget af andre anførte årsager. Det menes, at de opstår på grund af en krænkelse af hormonregulering i hjernen.

Mekanismen for udvikling af blødning fra kønsorganerne

Patogenesen af ​​unormal blødning afhænger af, hvilken slags årsag de blev forårsaget. Mekanismen for udvikling i endometriose, polypper og onkologiske processer lignende. I alle disse tilfælde er det ikke livmoderen selv, der bløder, men patologiske elementer, der har deres egne kar (myomatøse knuder, tumorvæv). Ektopisk graviditet kan forløbe som en abort eller brud på røret. Sidstnævnte mulighed er meget farlig for en kvindes liv, da det forårsager en massiv intra-abdominal blødning. Inflammatoriske processer i livmoderhulen forårsage rivning af karrene i endometrium. I strid med den hormonelle funktion af æggestokkene eller hjernen sker der ændringer i menstruationscyklussen. Som følge heraf kan der være flere ægløsninger i stedet for én, eller tværtimod fuldstændig fravær. Den samme mekanisme har modtagelsen orale præventionsmidler. kan skyldes mekanisk skade organ, hvilket fører til blødning. I nogle tilfælde kan årsagen ikke fastslås, så udviklingsmekanismen forbliver også ukendt.

Unormal uterinblødning: klassificering i gynækologi

Der er en række kriterier, som livmoderblødninger klassificeres efter. Disse omfatter årsagen, hyppigheden, perioden af ​​menstruationscyklussen samt mængden af ​​tabt væske (mild, moderat og alvorlig). Efter ætiologi er der: livmoder-, ovarie-, iatrogen og dysfunktionel blødning. DMC'er er forskellige i karakter. Blandt dem:

  1. Anovulatorisk livmoderblødning. De kaldes også enfaset DMC. De opstår på grund af kortvarig persistens eller atresi af folliklerne.
  2. Ovulatorisk (2-fase) DMC. Disse omfatter hyper- eller hypofunktion af corpus luteum. Oftest er dette en unormal livmoderblødning i den reproduktive periode.
  3. Polymenoré. Blodtab forekommer hyppigere end én gang hver 20. dag.
  4. Promenoré. Cyklussen er ikke brudt, men kritiske dage» varer mere end 7 dage.
  5. Metroragi. Denne type lidelser er karakteriseret ved uregelmæssig blødning uden et vist interval. De er ikke relateret til menstruationscyklussen.

Symptomer på livmoderblødning

I de fleste tilfælde er det umuligt umiddelbart at bestemme årsagen til udseendet af blod fra kønsorganerne, da symptomerne er næsten de samme for alle DMC. Disse omfatter smerter i underlivet, svimmelhed og svaghed. Også med konstant blodtab er der et fald i blodtrykket og bleghed i huden. For at skelne DMC indbyrdes er det nødvendigt at beregne: hvor mange dage det varer, i hvilket volumen, og også indstille intervallet. For at gøre dette anbefales det at markere hver menstruation i en speciel kalender. Unormal uterinblødning er karakteriseret ved en varighed på mere end 7 dage og et interval på mindre end 3 uger. Kvinder i den fødedygtige alder oplever normalt menometroragi. I overgangsalderen er blødningen voldsom, langvarig. Intervallet er 6-8 uger.

Diagnose af blødning fra livmoderen

For at opdage unormal uterinblødning er det vigtigt at overvåge din menstruationscyklus og besøge din gynækolog med jævne mellemrum. Hvis denne diagnose stadig er bekræftet, er det nødvendigt at blive undersøgt. For dette tager de generelle analyser urin og blod (anæmi), udstrygning fra skeden og livmoderhalsen, udføres gynækologisk undersøgelse. Det er også nødvendigt at lave en ultralyd af bækkenorganerne. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​betændelse, cyster, polypper og andre processer. Derudover er det vigtigt at tage test for hormoner. Dette gælder ikke kun for østrogener, men også for gonadotropiner.

Hvad er farlig blødning fra livmoderen

Unormal blødning fra livmoderen er et ret farligt symptom. Dette tegn kan tale om svækket graviditet, tumorer og andre patologier. Massiv blødning fører ikke kun til tab af livmoderen, men endda til døden. De findes i sygdomme som ektopisk graviditet, torsion af tumorstammen eller myomatøs knude, ovarieapopleksi. Disse forhold kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. Let kortvarig blødning er ikke så forfærdeligt. Deres årsager kan dog være forskellige. De kan føre til malignitet af polyp eller fibromer, infertilitet. Derfor er undersøgelse ekstremt vigtig for en kvinde i alle aldre.

Hvordan behandler man livmoderblødning?

Behandling af unormal uterinblødning bør begynde med det samme. Først og fremmest er hæmostatisk terapi nødvendig. Dette gælder for kraftige blødninger. En ispose påføres området af livmoderen, eller en erytrocytmasse injiceres intravenøst. Også producere kirurgi(oftest fjernelse af et af vedlæggene). Med mild blødning er konservativ terapi ordineret. Det afhænger af årsagen til DMC. Det meste af tiden er det hormonelt. lægemidler(lægemidler "Jess", "Yarina") og hæmostatiske lægemidler (opløsning "Dicinon", tabletter "Calcium Gluconate", "Ascorutin").