Onko se putkijuttu? Munajohtimen peritoneaalinen tekijä on naisten hedelmättömyyden johtava syy. Munajohtimien tukos: munanjohtimien hedelmättömyyden tyypit, syyt, diagnoosi ja hoito

Naisten munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys, joka epäilemättä on johtavassa asemassa hedelmättömien avioliittojen rakenteessa, on myös vaikein patologia toipumisen kannalta. lisääntymistoiminto. Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muotojen esiintymistiheys vaihtelee 35-60 % välillä ja niitä löytyy keskimäärin puolella kaikista hedelmättömyyshoitoa hakevista potilaista. Munanjohtimen tekijän uskotaan vallitsevan (35–40 %), ja hedelmättömyyden peritoneaalinen muoto esiintyy 9,2–34 prosentissa tapauksista.

Syitä munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muodostumiseen:

aiemmat lantion elinten tulehdukselliset sairaudet;
kohdunsisäiset manipulaatiot, mukaan lukien keinotekoiset abortit;
siirretty aikaisemmin kirurgiset toimenpiteet pienen lantion ja vatsaontelon elimiin;
endometrioosi.

Sidekudoskiinnittymien muodostuminen pienen lantion viskeraalisen ja parietaalisen vatsakalvon välillä edistää muutosta paitsi anatomisessa myös toimiva tila sisäiset sukuelimet ja kaikki pienen lantion elimet, mikä johtaa ovulaation mekanismien rikkomiseen, munan havaitsemiseen, sen kuljetukseen, kroonisten sairauksien muodostumiseen kipu-oireyhtymä, dyspareunia, dysmenorrea, suolen toimintahäiriö, virtsajärjestelmä jne.

Näin ollen tartuntaprosessi pienessä lantiossa voi aiheuttaa useiden elinten häiriöitä. naisen vartalo ja laukaisumekanismi monien lisätekijöiden muodostumiselle naisten hedelmättömyys- osittainen tai täydellinen läpinäkyvyyden rikkominen munanjohtimia, kohdun, kohdunkaulan ja munasarjojen hankittu patologia, endometrioosi, neuro-endokriiniset epätasapaino kroonisen anovulaation muodossa jne.

1. Lantion tulehdussairaus (PID) ovat johtavassa asemassa munanjohtimien ja vatsakalvon hedelmättömyyden muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden joukossa.

Monikeskustutkimusten tulosten mukaan vain 25 % parit munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyttä sairastavilla ei ole aiemmin ollut sukupuolitauteja (STD) millään kumppaneista. Jos toisella tai molemmilla osapuolilla on ollut infektio, munanjohtimien tukos havaitaan 2 kertaa useammin (52,4 %:lla potilaista).

Tällä hetkellä yleisin lantion kiinnikkeiden muodostumista aiheuttava mikrobitekijä on klamydia-infektio. Klamydian esiintyvyyden lisääntyminen johtuu tutkijoiden mukaan toisaalta väestön tartunnan todellisesta lisääntymisestä ja toisaalta tämän taudin diagnosointimenetelmien parantumisesta, joka aiheuttaa tiettyjä oireita. vaikeuksia, koska lähes 2/3:lla klamydiapotilaista on oireeton.

klo morfologinen tutkimus munanjohtimien biopsianäytteet paljastavat niiden turpoamisen, epiteelin eheyden rikkoutumisen, putkipoimujen reunojen kiinnittymisen, mikä johtaa putkien tuhoutumiseen, lähinnä interstitiaalisissa osissa, lähes 70 %:lla potilaista, joilla on ollut klamydia. Naisilla, joilla on "banaalinen" bakteeri-tulehdusprosessi, 50 %:lla diagnosoidaan yksi- tai kaksipuolinen munanjohtimien tukos ampullariosissa.

Lantion alueen kiinnittymisprosessin luonnetta analysoitaessa paljastui, että yleisempää kiinnittymisen muodostumista (III-IV vaihe) on yleisempää polybakteeriperäisen PID:n jälkeisillä potilailla, kun taas klamydiaa sairastavilla potilailla I-II vaihe vallitsee. liimausprosessin vakavuus. Munajohtimien ampulliosien vaurion asteessa kummassakaan edellä mainitussa potilasryhmässä ei ole merkittäviä eroja.

Käyttö nykyaikaisia menetelmiä diagnostiikan avulla voidaan havaita klamydia puolella PID-potilaista, 57 prosentilla hedelmättömyydestä kärsivistä naisista ja 87 prosentilla potilaista, joilla on hypertrofinen kohdunkaulan eroosio.

Klamydian yhdistelmä muiden sukupuoliinfektioiden patogeenien kanssa on ominaista - gonokokit, ureaplasma, mykoplasma, gardnerella, candida ja virusinfektio jne.

Suurin osa objektiivisia menetelmiä klamydian diagnostiikkaa ovat viljely, DNA-hybridisaatiomenetelmä, polymeraasi ketjureaktio, linkitetty immunosorbenttimääritys, suoria ja epäsuoria immunofluoresenssimenetelmiä käyttäen immunokromatografiatestijärjestelmiä, joiden menetelmät on kuvattu yksityiskohtaisesti erityiskäsikirjoissa.

On myös syytä korostaa sukuelinten tuberkuloosin roolia yhtenä tekijänä pienen lantion kiinnikkeiden kehittymisessä. Tuberkuloosin endometriitin ja salpingiitin kehittyminen on mahdollista 1-2 %:lla hedelmättömyydestä kärsivistä potilaista. Tältä osin sukuelinten tuberkuloosivaurioiden tutkimus tulisi suorittaa gynekologin opastuksella erikoistuneissa klinikoissa kaikille potilaille, joilla on lantion elinten primaarisia liimavaurioita ja merkkejä toistuvista bronkopulmonaalisista sairauksista, positiivinen tuberkuliinitestit historiassa.

2. Kohdunsisäiset manipulaatiot - keinotekoiset abortit, diagnostinen kyretti Endometrium, käyttö kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet on melko yleinen munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden syy Venäjällä.

Näiden manipulaatioiden pitkäaikaisia komplikaatioita kohdataan usein tapauksissa, joissa ne suoritettiin ottamatta huomioon potilaiden vasta-aiheita, traumaattisesti, kun tarvittavia aseptisia ja antisepsissääntöjä ei noudateta. Hyvin tärkeä on ajoissa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä mahdollista kehitystä varhaisia komplikaatioita näitä kohdunsisäisiä interventioita.

Haavan pinta, joka muodostui kohdunsisäisten manipulaatioiden aikana kohdun kehon limakalvolle, paikallisen immuniteetin heikkeneminen, rikkomukset kuukautiskierto, Saatavuus vieras kappale kohdun ontelossa (IUD) jne. kohdunontelon nouseva infektio manipulaatioiden aikana ovat tekijöitä, jotka altistavat paikallisen tulehdusprosessin kehittymiselle endometriitin muodossa. Useimmissa tapauksissa tämä prosessi on paikallinen, oireeton ja päättyy itseparantumiseen johtuen muuttuneen endometriumin hylkäämisestä seuraavat kuukautiset. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessi voi kuitenkin levitä syvemmille kerroksille, jolloin muodostuu endomyometriitti, krooninen PID, johon liittyy nouseva munanjohtimien infektio, hydrosalpinxes, sactosalpinxes muodostuminen aina pelvioperitoniitin kehittymiseen ja sitä seuraavien laajojen liimatarttumien muodostumiseen. pienessä lantiossa. Tekijät, jotka altistavat näiden kohdunsisäisten manipulaatioiden komplikaatioiden kehittymiselle, ovat minkä tahansa tulehdukselliset sairaudet lantion elimet tai yleiset infektiotilat ja traumaattiset manipulaatiot, joihin liittyy endometriumin tyvikerroksen vaurioituminen.

Erikseen on huomattava mahdollisuus kehittää munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muotoja munanjohtimien toistuvan terapeuttisen hydrotuboinnin jälkeen erilaisilla lääkeliuoksilla. Diagnosoimattoman salpingiitin tapauksissa liuoksen mekaaninen virtaus munanjohtimiin edistää tulehduksellisen eritteen virtaamista vatsaontelo oireettoman kurssin kehittymisen taustalla annettua antibakteeriset lääkkeet pelvioperitoniitti ja lantion elinten laajojen kiinnikkeiden muodostuminen. Lisäksi entsyymikomponentit lääkinnällisiä ratkaisuja(lidaasi, kymotrypsiini jne.) johtavat munanjohtimien epiteelin kemiallisiin vaurioihin, endosalpinx-poimujen ja putkien fimbriaosien tarttumiseen hydrosalpinksien muodostumiseen. Tältä osin terapeuttista munanjohtimien hydrotubaatiota ei tällä hetkellä tehdä naisten hedelmättömyyden klinikalla.

3. Kirurgiset toimenpiteet lantion ja vatsan elimiin laparotomialla tuotetut muodostavat seuraavan ryhmän suuri riski munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muodostumisesta.

WHO:n mukaan munanjohtimien yksi- tai kaksipuolinen tukos voi muodostua 15 %:lla umpilisäkkeen poiston jälkeen, 60-80 %:lla munasarjaleikkauksen jälkeen. konservatiivinen myomektomia, munanjohtimen raskaudesta, erityisesti hätätapauksissa suoritetuista.

Leikkauksen jälkeisen liimaprosessin kehitysmekanismi on monitekijäinen. Tällaisia kiinnittymisen muodostumisen tekijöitä kuten mekaaninen intraoperatiivinen trauma, kudosiskemia, vatsakalvon vaurioituminen käytetyn ei-imeytyvän ommelmateriaali, postoperatiivisen infektion aktivoituminen paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkenemisen taustalla trauman seurauksena, veren esiintyminen vatsaontelossa, leikkauksen kesto jne.

Vatsakalvon vauriot ja sitä seuraavat tulehdukselliset muutokset johtavat fibriinin kertymiseen ja fibrinolyysiin. Peritoneumin eheyden palauttamisprosessissa makrofageille annetaan ratkaiseva rooli, immuunijärjestelmä vatsakalvo, angiogeneesiprosessit, lisääntynyt fibroblastien ja kollageenin tuotanto.

Fibrinolyysin ja proteolyysin paikallinen aktivaatio edistää primääristen fibriinikerrostumien resorptiota ilman adheesioiden muodostumista. Tapauksissa, joissa vatsakalvon tulehdus-dystrofinen prosessi pidentyy ja fibrinolyysi- ja proteolyysiprosessit estyvät, fibriinimuodostelmat kirurgisen vamman alueella muuttuvat kollageenin lisääntyneen paikallisen tuotannon vuoksi sidekudoskidheesioksi.

Kuten retrospektiivisen analyysin tiedot osoittavat, tarttumisprosessin vakavuus pienessä lantiossa korreloi asteen kanssa. tarttuva sairaus vatsaontelossa ja riippuu toimenpiteen laajuudesta. Laaja tartuntaprosessi pienessä lantiossa havaitaan konservatiivisen myomektomian, munasarjaresektion, kohdunulkoinen raskaus valmistettu perinteisellä pääsyllä. Adheesion muodostuminen johtaa lantion elinten siirtymiseen ja kiinnittymiseen ei-fysiologiseen asentoon, jossa hemodynamiikka ja niiden toiminta häiriintyvät paikallisesti.

Tässä suhteessa sisään optimaaliset olosuhteet naisten lantion elinten suunniteltujen kirurgisten toimenpiteiden valintamenetelmä lisääntymisikä endoskooppista lähestymistapaa tulee harkita.

4. Sukuelinten endometrioosi.

Endometrioosin "pienten" muotojen esiintyessä munanjohtimien läpinäkyvyys ei yleensä heikkene eikä tartuntaprosessia pienessä lantiossa havaita. Syvä infiltratiivinen endometrioosi ja endometrioidiset munasarjakystat, aiheuttaa ulkonäköä kliiniset oireet ja jota tällä hetkellä yhdistää termi "endometrioidisairaus", kehittyy vaihtelevassa määrin, usein voimakkaasti korostunut, tarttuva prosessi, jossa toissijainen osallistuminen kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen endometrioidikonglomeraattiin, ja siten munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muodostuminen tapahtuu.

munanjohtimien hedelmättömyys ehdollinen munanjohtimien anatomiset ja toiminnalliset häiriöt. Peritoneaalisen hedelmättömyyden syy on lantion kiinnittymisprosessi, jossa toinen tai molemmat munanjohtimet ovat auki. Munajohtimissa on monimutkainen neurohormonaalinen säätely, jonka tarkoituksena on varmistaa lisääntymisjärjestelmän kuljetustoiminto. Fysiologiset prosessit munanjohtimissa esiintyvä, varmistavat siittiöiden ja munasolujen vastaanoton, ravinnon sekä sukusolujen ja alkion kuljetuksen. Alkion liian nopea tai hidas liike voi myös vaikuttaa siihen edelleen kehittäminen. tärkeitä mekanismeja munasolun vastaanottamisessa ja sukusolujen liikkeessä ovat fimbrioiden ja lihasten supistuminen, värekärpien liike ja nesteen virtaus.

Munanjohtimien hedelmättömyyttä on kaksi päämuotoa: munanjohtimien toiminnan rikkominen ja munanjohtimien orgaaniset vauriot.

Toiminnallisiin häiriöihin kuuluu munanjohtimien supistumisaktiivisuuden rikkominen: hypertonisuus, hypotonisuus, koordinaatiohäiriöt.

Munajohtimien orgaanisia vaurioita ovat tukos, kiinnikkeet, vääntö, sterilointi jne.

Lukuisat syyt johtavat munanjohtimien toimintahäiriöihin: hedelmättömyydestä johtuva krooninen psykologinen stressi, sukupuolihormonien, prostaglandiinien synteesihäiriöt, lisämunuaiskuoren heikentynyt glukokortikoiditoiminta, tulehdusprosessit munanjohtimissa ja lantion alueella.

Munajohtimien orgaanisiin vaurioihin liittyy niiden tukos. Syitä voivat olla: sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, lantion tai yleinen vatsakalvontulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, jota seuraa umpilisäkkeen poisto, sisäisten sukuelinten kirurgiset toimenpiteet (myomektomia, munasarjojen resektio, munanjohtimen ligaatio jne.), synnytyksen jälkeiset komplikaatiot- tulehduksellinen ja traumaattinen, polyypit, munanjohtimien endometrioosi ja muut ulkoisen endometrioosin muodot.

Peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto kehittyy sukupuolielinten tulehduksellisten sairauksien seurauksena, sukupuolielimissä, lantioelimissä ja vatsaontelossa tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Jos epäillään munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden tekijää, klinikallamme tehdään munanjohtimien läpinäkyvyystutkimus hysterosalpingografiamenetelmällä.

Käyttämällä tätä menetelmää ei vain todeta munanjohtimien tukkeuman olemassaoloa tai puuttumista, vaan paljastaa myös kohdunsisäisen patologian; kohdunsisäinen synekia, kohdun epämuodostumat, limakalvon alainen solmu, endometriumin polyypit. Lisäksi hysterosalpingografiamenetelmä voi paljastaa merkkejä tarttumisesta lantion ontelossa. Kohdunsisäisen patologian esiintyminen toimii indikaattorina hysteroskoopialle ja munanjohtimien patologia ja vatsakalvon kiinnittymät - laparoskoopialle.

Pääasiallinen syy munanjohtimien toimintahäiriöihin ja kiinnikkeiden muodostumiseen ovat infektion aiheuttamat tulehdusprosessit. Tällä hetkellä yleisimmät sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ovat klamydia, mykoplasma, ureaplasma-infektiot sekä sukupuolielinten herpes, sytomegalovirusinfektio, tippuri, trikomoniaasi. Osa luetelluista infektioista voi olla oireettomia, joten ne määritetään lapsettomuuspoliklinikalla ja molempia puolisoita tulee hoitaa samanaikaisesti pakollisen hoidon valvonnan kanssa.

Jos epäillään munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden tekijöitä, diagnostiset mahdollisuudet ultraääni lantion elimissä rajoittuvat pääasiassa hydrosalpinksien havaitsemiseen, kun taas tartunnat voidaan nähdä suoraan vain laparoskopialla. Siksi, kun hedelmättömyyden syitä on mahdotonta määrittää osoitetuilla menetelmillä (hysterosalpingografia, ultraääni), ovulaation ja puolison hedelmällisen siittiöiden läsnä ollessa, on tarpeen lähettää nainen viipymättä laparoskopiaan.

Romahdus

Naisten hedelmättömyydellä on monia syitä ja niistä riippuen erilaisia luokituksia. Munajohtimen peritoneaalinen hedelmättömyys on yleistä. Vaikka tämäntyyppinen patologia on yleinen, se on useimmissa tapauksissa melko hoidettavissa. Ajankohtainen terapia auttaa palauttamaan kyvyn saada lapsia, mutta on tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Koska tällaisella patologialla on taipumus edetä, ja edelleen myöhäisiä vaiheita voi olla vaikea hoitaa lääkkeillä.

Määritelmä

Lapsettomuus on jatkuvasta johtuvasta kyvyttömyydestä tulla raskaaksi intiimi elämä ilman suojakeinoja. Munajohtimen hedelmättömyydellä tarkoitetaan tilaa, jossa raskaus ei tapahdu, koska muna ei pääse kulkeutumaan munanjohtimen kautta kohtuun, jossa sen pitäisi liittyä siittiöön. Toisin sanoen munanjohtimien hedelmättömyyden syy on fyysinen tukos munanjohtimia.

Peritoneaalinen hedelmättömyys on eri asia. Sen avulla vatsakalvo muodostuu aktiivisesti kuitumainen kudos. Tämä kudos muodostaa esteen munalle, jonka on päästävä munanjohtimeen, koska sen kanavan sisäänkäynnin edessä havaitaan tämän kudoksen enimmäismäärä. Eli tämä tyyppi ei liity suoraan itse putkiin, vaan mahdottomuuteen saada munaa niihin.

Munajohtimen vatsakalvon hedelmättömyys on termi, jota käytetään viittaamaan tilaan, jossa hedelmöittymistä ei tapahdu, koska muna ei pääse kohdun onteloon munanjohtimen kautta riippumatta siitä, miksi tämä tilanne on kehittynyt.

Esiintyminen

Juuri tämäntyyppinen hedelmättömyys on yksi yleisimmistä. Se on yli puolet kaikista tapauksista, joissa raskaus on mahdotonta naisen patologian vuoksi. Jotkut tutkijat väittävät, että tämä luku on vielä suurempi - 60% kaikista hedelmättömistä naisista kärsii tästä patologiasta.

Luokitus

Tilalla on melko monipuolinen luokittelu riippuen syistä, joiden vuoksi se kehittyi ja miten se etenee. Samanaikaisesti useita munanjohtimien hedelmättömyyden tyyppejä erotetaan erikseen.

Putkitekijä

Tämä tekijä on se suurin vaikutus hedelmättömyyden kehittymiseen. Munasolujen tukos paljon yleisempää kuin kasvu sidekudos. Samalla erotetaan toiminnallinen munanjohtimien hedelmättömyys ja orgaaninen hedelmättömyys.

Toiminnallinen diagnosoidaan, kun itse putkessa ei ole fyysisiä muutoksia ja patologioita rakenteessa. Eli se on täysin kelvollinen ja voi normaalisti johtaa munaa. Mutta se ei tarkoita toiminnalliset häiriöt, kuten hypertonisuus, kun supistumisen seurauksena kanava sulkeutuu ja muna ei kulje. Koordinaatiohäiriöitä esiintyy myös tämän patologian yhteydessä, putken eri osat supistuvat eri intensiteetillä ja eri nopeuksilla, mikä häiritsee normaalia kulkua kohtuonteloon. Harvempi on hypotonisuus - tila, jossa supistukset ovat niin hitaita, että muna ei "vedetä" kanavaan, kuten se normaalisti on;
Orgaaninen tyyppi. Tämän tyyppistä hedelmättömyyttä on paljon vaikeampi parantaa, se johtuu siitä, että niitä on fyysisiä muutoksia rakenteessa, jotka estävät läpikulun vähentäen merkittävästi kanavan onteloa. Tämä tapahtuu limakalvojen turvotuksen yhteydessä tulehdusprosessin aikana sekä leikkauksen aikana muodostuneiden tarttumien läsnä ollessa tai myös tulehdusprosessin seurauksena.

Suhteellisen helppo hoitaa munanjohtimien toimintahäiriöitä. Orgaanisen munanjohtimien hedelmättömyyden tila vaatii usein kirurginen interventio.

peritoneaalinen

Peritoneaalinen hedelmättömyyden tekijä syntyy, kun pienessä lantiossa on tapahtunut tarttumisprosessi, joka aiheutti muodostumisen suuri numero kuitukudokset, toisin sanoen adheesiot. Tällainen prosessi kehittyy tulehduksen seurauksena, joka tapahtui mikrobiinfektion aikana steriilissä ympäristössä. sisäelimet. Joskus niitä voi muodostua myös leikkauksen aikana, jolloin potilaalla on tietty taipumus muodostaa arpia. Tämän tyyppisellä hedelmättömyydellä ei ole sisäistä luokitusta.

Syyt

Miksi tämä on patologinen prosessi tapahtuu? Se kehittyy seuraavista syistä:

Tulehdusprosessit, jotka aiheuttavat limakalvon turvotusta ja vähentävät munanjohtimien läpinäkyvyyttä, johtavat kiinnikkeiden muodostumiseen sekä putkissa että niiden sisäänkäynnin lähellä. Tällaisia prosesseja aiheuttavat mikrobit, harvemmin virukset ja sienet. Yleensä tällainen infektio pääsee kehoon seksuaalisesti, joten altistava tekijä on toistuva muutos seksikumppanit esteen ehkäisyn puuttuessa;
Leikkauksen seuraukset, kuten arvet ja jälleen tarttumat. Ne ilmestyvät, kun potilas on taipuvainen tähän, ja myös silloin, kun leikkauskuopan (ontelo, jossa manipulaatiot suoritettiin) sanitaatio suoritettiin huonosti. Se on mahdollista myös toistuvilla aborteilla, synnytyksillä, keskenmenoilla, diagnostisella kuretaatiolla, joillakin diagnostisilla menetelmillä (esimerkiksi laparoskopia) jne.;
Joskus tämä ilmiö kehittyy komplikaationa synnytyksen jälkeen tai kirurginen leikkaus(ilman yhteyttä piikkiin);
Toiminnalliset ongelmat kehittyvät läsnä ollessa hormonaalinen epätasapaino, rikkoo niiden hormonien tasoa, jotka ovat vastuussa kanavan vähentämisestä. Syyt patologian kehittymiseen ovat kohonnut taso mieshormonit, stressi, lisämunuaisten ongelmat jne.;
Peritoneaalinen tekijä esiintyy lantion alueen tulehdusprosesseissa.

Patologian hoito ilman epäonnistumista tulee ottaa huomioon syyt, jotka aiheuttivat sen.

Oireet

Tarkkaan ottaen lapsettomuuden tärkein oire on kyvyttömyys tulla raskaaksi. Samaan aikaan kyvyttömyydestä sinänsä puhutaan tapauksissa, joissa raskaus ei tapahdu kahden vuoden tai sitä pidemmän säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen aikana, mukaan lukien ovulaation aikana, ilman ehkäisyvälineiden käyttöä. Vaikka tämäntyyppinen hedelmättömyys voi ilmetä muilla oireilla, kuten:

Vetokipuja alavatsassa, mikä osoittaa tarttumista;
Kuukautiskierron rikkominen, puhuminen hormonaalisesta epätasapainosta;
Runsaat kuukautiset;
Kipu seksuaalisen kanssakäymisen aikana.

Munasolujen hedelmättömyys ei välttämättä ilmene millään tavalla. Siksi, vaikka oireita ei ole, mutta kun raskautta ei tapahdu, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen.

Komplikaatiot

Komplikaatio tässä tapauksessa on itse asiassa kyvyttömyys saada lapsia. Vaikka alun perin tällainen hedelmättömyys voi olla suhteellista, toisin sanoen vain vähentää raskauden todennäköisyyttä, eikä poistaa sitä kokonaan, niin ajan myötä siitä voi tulla absoluuttinen, eli raskaaksi tuleminen on mahdotonta.

Lisäksi alkuvaiheessa tällainen patologia on usein melko onnistuneesti parannettavissa. Kun taas kehittyy, todennäköisyys suotuisa ennuste ja täydellinen paraneminen vähenee. Lisäksi epämiellyttävät oireet voivat tulla erittäin voimakkaiksi, mikä aiheuttaa merkittävää epämukavuutta.

Diagnostiikka

Diagnostisiin tarkoituksiin käytetään seuraavia menetelmiä:

Hysterospalpingografia - Röntgentutkimus elin varjoaineella;
Hydrosalpingoskopia - ultraääni, jossa lisäkkeet täytetään vedellä;
Kymografinen pertubaatio - kaasujen lisääminen putkien supistumisaktiivisuuden määrittämiseksi;
Falloskopia - lisäkkeiden visualisointi.

Kuten lisämenetelmä käytetään laparoskopiaa ja verikokeita hormonitasojen varalta.

Hoito

Riippuu hedelmättömyyden tyypistä ja voi olla kirurginen tai lääketieteellinen.

Lääketieteellinen

Tehokas toiminnalliseen hedelmättömyyteen. Hormonaalisia lääkkeitä käytetään hormonitasojen palauttamiseen sekä tulehduskipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä. Joskus on tarpeen käydä psykoterapeutin ja fysioterapian kanssa erilaisia menetelmiä(hieronta, vesiterapia, ultraääni, balneoterapia jne.). Joskus on tarpeen hoitaa nykyistä tulehdusprosessia antibiooteilla, kroonisessa tilassa määrätään lääkkeitä immuniteetin lisäämiseksi.

Kirurginen

Se suoritetaan pääasiassa peritoneaalisella tekijällä ja putkien orgaanisella tukkeutumalla. Käytetään seuraavan tyyppisiä interventioita:

Salpingolyysi - leikkauskiinnitykset;
Salpingostomia - reiän tekeminen liikakasvun paikkaan;
Läpäisemättömän osan poisto liittämällä edelleen läpäisevien osien päitä;
Putken sisäänkäynnin palauttaminen poistamalla ylimääräinen kuitukudos.

Menetelmä on melko tehokas, mutta raskauden todennäköisyys pienenee silti 25-50%.

←Edellinen artikkeli Seuraava artikkeli →

Putkitekijä ja munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys. Hoitomenetelmät ja IVF

Putkikerroin riittää yleinen syy naisen hedelmättömyys ja se on 35-40% kaikista naisten hedelmättömyydestä. kuuden kuukauden sisällä (yli 35-vuotiaana tai 12 kuukauden iässä enintään 35-vuotiaana) säännöllisessä yhdynnässä ilman ehkäisyvälineitä ja muut hedelmättömyyteen vaikuttavat tekijät on poissuljettu, on tarpeen tutkia munanjohtimia .

Peritoneaalinen tekijä
Munajohtimien rakenne
Mikä aiheuttaa munanjohdintekijän hedelmättömyyttä
hydrosalpinx
Hoito ja IVF munanjohtimen tekijälle

Munanjohtimen ja vatsakalvon synnyn hedelmättömyys on munanjohtimien patologian (tai niiden puuttumisen) ja pienen lantion tarttumisprosessin yhdistelmä. Usein nämä kaksi patologiaa yhdistetään, koska ne kehittyvät pienen lantion erilaisten tulehdusprosessien taustalla.

Putkitekijä

Usein kaksi käsitettä korvataan keskenään: "putkitekijä" ja "". Munajohtimien läpinäkyvyys ei sulje pois munanjohtimien hedelmättömyystekijän esiintymistä. Putki voi olla läpikäytävä, mutta se on erittäin tulehtunut, peristaltiikka on häiriintynyt.

Peritoneaalinen tekijä

Peritoneaalinen tekijä on tartuntojen esiintyminen - sidekudossäikeet vierekkäisten elinten (kohtu, putket, munasarjat, suolet, virtsarakko) välillä.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyystekijän syyt:

Infektiot: Ensinnäkin klamydia tai tippuri. Infektiot tappavat epiteelisoluja ja villiä munanjohtimien sisällä. Nainen ei välttämättä edes epäile saavansa tartuntaa, koska useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu ilman oireita ja merkkejä.
Kohdunsisäiset manipulaatiot: lääketieteelliset abortit, kohdunontelon diagnostinen kyretaatio, munanjohtimien hydrotubaatio.
Tuberkuloottinen salpingiitti havaitaan 1-2 %:lla munanjohtimien hedelmättömyyttä sairastavista potilaista.

Munajohtimien rakenne

Normaalisti munanjohtimet sijaitsevat kohdun kulmien molemmilla puolilla. He poimivat munan, joka vapautuu joka kuukausi munasarjan follikkelista. Se on putkessa, jossa siittiö tuottaa munasolun.

Raskausputken päätehtävä on hedelmöittyneen munasolun kuljettaminen kohdun onteloon, jossa se tapahtuu. Tämä johtuu peristalttisuudesta translaatioliikkeet lihaskerros ja väreepiteelin aaltoileva liike.

Mikä on munanjohdintekijän hedelmättömyys

Munasolujen hedelmättömyys viittaa tiettyyn ryhmään patologisia muutoksia munanjohtimissa:

yhden tai kahden munanjohtimen tukos;
heidän poissaolonsa;
adheesiot putkien luumenissa, ontelon kaventuminen;
tulehduksellisen nesteen (hydrosalpinx) esiintyminen putkissa;
muodonmuutos, vääntö, muodon ja pituuden muutos;
limakalvon värepitoisen epiteelin toimintahäiriö;
putken lihaskerroksen rikkoutuminen, jonka seurauksena munasolun peristaltiikka ja edistäminen häiriintyvät.

Hydrosalpinxin rooli munanjohtimien hedelmättömyydessä

Usein itseraskaus estää munanjohtimen tulehduksen tulehdusnesteen kertymisen onteloon. Elin on venynyt, epämuodostunut, muodostuu suljettu ontelo. Hydrosalpinx diagnosoidaan 10-30 prosentilla hedelmättömistä pareista. Tämä sairaus estää luonnollinen raskaus ja raskauden jälkeen, ei vain mekaanisen esteen vuoksi, vaan myös kroonisen tulehduksen vuoksi.

Hydrosalpinxin syyt:

siirtyneet infektiot;
salpingiitti - munanjohtimien tulehdus;
putkien kirurgiset leikkaukset;
endometrioosi;
liimausprosessi pienessä lantiossa.

IVF munanjohtimien hedelmättömyyteen ensimmäisestä yrityksestä lähtien

Hydrosalpinxista muodostuva neste on myrkyllistä alkiolle. Siksi, vaikka yksi putkista on läpikäytävä ja sen toiminnot säilyvät, alkio on useimmissa tapauksissa tuomittu kuolemaan luonnollisen raskauden ja IVF:n aikana. Lisäksi erite vähitellen tulee kohdun onteloon pieninä annoksina ja voi pestä pois hedelmöittyneen munan ja häiritä -.

Hydrosalpinxin hoitovaihtoehdot:

radikaali kirurginen hoito– vahingoittuneen putken poistaminen;
nesteen poistaminen ja läpinäkyvyyden palauttaminen ja anti-inflammatorinen hoito;
eritteen aspiraatio munanjohtimesta.

Nykyaikaisessa käytännössä on jo pitkään saatu todisteita infektiopesäkkeiden poistamisen puolesta. Tutkimukset vahvistavat, että patologisten munanjohtimien poistamisen jälkeen raskauden mahdollisuus kasvaa IVF-protokollassa (jopa 49 % alle 35-vuotiailla naisilla).

Tubo-vatsakalvon hedelmättömyys on hyvin yleinen syy ei-raskaudelle. Ongelmana on, että putkien tarttumat estävät siittiöiden ja munasolujen kulkua, mikä tekee niiden kohtaamisen ja hedelmöittymisen mahdottomaksi. Miksi tämä patologia ilmenee, onko olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja mikä on hoito?

Aloitetaan siitä, mitkä munanjohtimien ja vatsakalvon hedelmättömyyden syyt ovat todennäköisimpiä. Nämä ovat kirurgisia toimenpiteitä (esimerkiksi kohdunulkoisen raskauden poistaminen raskauspussi tai ei-gynekologinen - umpilisäkkeen poisto), sukupuolielinten infektioiden aiheuttamat tulehdustaudit useimmissa tapauksissa, endometrioosi.

Koska munanjohtimien hedelmättömyys on hyvin yleistä, naiset nuori ikä pitäisi olla tietoinen sen ehkäisystä. Ensinnäkin tämä on käynti gynekologilla vähintään kerran vuodessa, samoin kuin vaivojen yhteydessä. Ja tämä ei koske vain naisia, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia. Toinen kohta on promiscuityn puuttuminen, esteen ehkäisyn käyttö. Ensinnäkin se on abortin ehkäisy - yksi yleisimmistä naisten hedelmättömyyden syistä, ja toiseksi infektioiden ehkäisy sukupuolitaudit ja piilotetut infektiot. Tällainen yleinen klamydia on nyt hyvin vaarallinen infektio naisille, jotka suunnittelevat raskautta tulevaisuudessa.

Mitä munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden oireita nainen voi havaita? Usein ei mitään, jos tulehdusprosessi on jo sisällä krooninen vaihe. Vaurioituneesta munanjohtimesta voi tulla ajoittain kipua. Mutta tällaiset potilaat kääntyvät usein lääkärin puoleen, koska he eivät voi tulla raskaaksi. Seksielämä ilman ehkäisyvälineitä, säännöllinen, jonka seurauksena 1-2 vuotta ei ole mahdollista tulla raskaaksi - tämä on lapsettomuuden tärkein merkki. Ja jos miesten hedelmättömyystekijä ja naisen endokriiniset tekijät jätetään pois, lääkäri voi epäillä munanjohtimien ongelmia.

Alle 35-vuotiaille naisille voidaan tehdä laparoskopia diagnoosina ja samalla patologian hoitona. Jos kiinnittymisprosessi ei ole laajalle levinnyt, naisten munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys tulee hoitaa laparoskooppisesti, mikä antaa erittäin hyviä tuloksia.

Leikkauksen lisäksi harjoitteltiin ja konservatiivinen hoito hedelmättömyys. Se sisältää fysioterapiaa, anti-inflammatorista hoitoa, gynekologinen kastelu, mutakääreet sekä ei-perinteiset - esimerkiksi hirudoterapia. Mutta tämäntyyppisten hoitomuotojen tehokkuus on erittäin epävarma ... On parempi olla tuhlaamatta aikaa ei-perinteisiin ja tehottomuuteen, vaan ota välittömästi yhteyttä toimivaltaiseen gynekologiin.

Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys on kyvyttömyys tulla raskaaksi munanjohtimien heikentyneen läpinäkyvyyden vuoksi, kun munasarjaan muodostunut muna ei pääse kohtuonteloon, jossa sen on kohdattava siittiöitä. Tämäntyyppinen hedelmättömyys on hyvin yleistä, mikä johtuu pääasiassa tulehdussairauksista, jotka kehittyvät munanjohtimissa ja viereisissä elimissa. Patologian esiintymisestä on osoituksena ajoittain esiintyvät alavatsakivut, usein esiintyvät keltaiset, vihertävät tai juoksevat eritteet. Riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on ollut abortti tai lantion elinten leikkaus.

Patologian luokitukset

Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys aiheuttaa hedelmöittymisen puutetta 35–60 %:lla pariskunnista, joilla on säännöllinen seksuaalielämää ilman käyttöä.

Munasolutekijän hedelmättömyys

Funktionaalinen munanjohtimien hedelmättömyys

Tässä ei ole rikottu munanjohdin rakennetta, se on melko kelvollinen, mutta sen kyky supistua rikkoutuu. Tämä voi tapahtua jollakin kolmesta tavasta:

hypertonisuus: "kireä" putki vähenee hyvin nopeasti;
diskoordinaatio, kun "putken" eri osat supistuvat omaan rytmiinsä;
hypotonisuus: elin on "velto", se supistuu heikosti.

Munasolujen hedelmättömyys orgaanisesti

Tässä tapauksessa munanjohtimien läpinäkyvyys häiriintyy ulkopuolelta (adheesiot, kasvain toisesta elimestä), sisältä - tulehdusprosessi kun turvotus tukkii kanavan luumenin tai nestettä kertyy putkeen (). Tämä tyyppi hedelmättömyyttä voi esiintyä, jos munanjohdin on jonkin leikkauksen aikana poistettu osittain tai kokonaan tai leikkauksen seurauksena siihen muodostuu arpi.

Peritoneaalinen hedelmättömyys

Se kehittyy aina läsnäolon vuoksi, mikä on vaste mikrobi- tai aseptiselle (steriileissä olosuhteissa) tulehdukselle. Sitä ei ole jaettu millään tavalla.

Lapsettomuus luokitellaan myös primaariseen ja toissijaiseen. Ensimmäinen termi viittaa tiloihin, joissa nainen ei voi aluksi tulla raskaaksi. Kun he sanovat, että hedelmöittymisen mahdottomuus on luonteeltaan toissijaista, se tarkoittaa, että tällä potilaalla on ollut jo aiemmin raskauksia (ne voivat päättyä synnytykseen, keskenmenoon tai tahalliseen keskeytykseen). Kun he sanovat "lapsettomuuden toissijainen munanjohtimen ja vatsakalvon synnyn seurauksena", tämä tarkoittaa, että nainen oli raskaana, mutta sitten mahdollisuus hedelmöittää muna. luonnollisella tavalla katosi tämän alueen umpilisäongelmien tai tartuntataudin vuoksi.

Toinen luokittelu sisältää hedelmättömyyden jakamisen:

Suhteellinen: raskaus voi kehittyä.
Absoluuttinen: käsitys luonnollisesti mahdotonta (esimerkiksi lisäkkeiden täydellinen tukkeutuminen kahdelta sivulta kerralla).

Miksi munanjohtimen vatsakalvon hedelmättömyys ilmenee?

Tärkeimmät munanjohtimien hedelmättömyyden syyt ovat:

Mikrobitulehdus, joka alkaa yleensä emättimestä, jonne infektio päätyy useimmiten seksuaalisen kontaktin kautta. Nämä ovat ureaplasmojen, klamydioiden, mykoplasmojen, gonokokkien ja muiden aiheuttamia prosesseja.
Toiminnot päällä lisääntymiselimet: sen seurauksena vaurioituneen apoplektoidun ("purkaman") munasarjan poistaminen, fibroidit, kaikenkokoiset kystat, mukaan lukien dermoidi tai endometrioidi. Munajohtimen hedelmättömyyden syyt löytyvät myös munuaisten tai suoliston leikkauksista.
Synnytyksen jälkeiset traumaattiset tai tulehdukselliset komplikaatiot.

Rikkominen motorista toimintaa putket johtuvat hormonien ja munanjohtimen peristaltiikkaa säätelevien aineiden tason muutoksesta. Pääasialliset syyt umpilisäkkeiden liikkeiden koordinaatiohäiriöihin ovat krooninen stressi, kohonneet mieshormonitasot, lisämunuaisten toimintahäiriöt, niiden itsenäisen tai postoperatiivisen tulehduksen aiheuttama turvotus.

Peritoneaalinen hedelmättömyystekijä johtuu kohdun tai lisäosien tulehduksellisten sairauksien kehittymisestä, niille tehdyistä leikkauksista ja erityisesti sen muodosta, kun kohdun limakalvo alkaa kehittyä vatsakalvolle.

Oireet

On mahdollista epäillä munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyttä, jos:

naisella oli yksi tai useampi leikkaus alaosat vatsaan tai sukuelimiin, kun vatsan seinämään on tehty viiltoja;
potilaalle on tehty yksi tai useampi abortti;
suoritettiin tutkimuksia munanjohtimien läpinäkyvyydestä;
sinulla on runsaat kuukautiset;
ajoittain sattuu alavatsaan;
sukupuoliyhteyden aikana on kipua;
kipeät kuukautiset;
ultraääni ainakin kerran määritti nesteen esiintymisen kohdun lisäkkeissä;
vähintään 1 kerran on diagnosoitu adnexitis () tai on diagnosoitu "krooninen adnexitis".

Lapsettomuus ei sinänsä osoita mitään erityisiä oireita, lukuun ottamatta kyvyttömyyttä tulla raskaaksi toistuvan seksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä ilman suojaa.

Diagnostiikka

Peritoneaalisen hedelmättömyyden esiintyminen ja syyt voidaan vahvistaa instrumentaalisilla laboratoriotutkimuksilla:

: röntgen, jossa kohdun ja munanjohtimien täyttö varjoaineella.
Hydrosalpingoskopia: Ultraääni, jossa lisäkkeet täytetään vedellä, joka on kontrasti ultraäänelle.
Kymografinen pertubaatio on tutkimus lisäkkeiden motorisesta aktiivisuudesta sen jälkeen, kun niihin on johdettu ilmaa tai hiilidioksidia.
Phalloskopia - lisäkkeiden ontelon tutkimus kuituoptiikalla.
FROM diagnostinen tarkoitus funktionaalinen munanjohtimien hedelmättömyys, sinun on tiedettävä LH-, FSH-, prolaktiini- ja testosteronitasot.
- menetelmä, jossa putki, jonka päässä on kamera, työnnetään vatsaonteloon. Tämä on menetelmä, jolla ei suoriteta vain diagnostiikkaa, vaan myös adheesioiden dissektiota tai endometrioidipesäkkeiden poistamista, jotka aiheuttavat munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmöittymiseen liittyviä ongelmia.

Raskauden mahdottomuuden syiden määrittämiseksi kohdun ontelosta otetaan näytteitä tulehduksen tason ja infektion havaitsemiseksi PCR:llä.

Hoito

Funktionaalisen munanjohtimien hedelmättömyyden hoito suoritetaan lääkkeillä: tulehduskipulääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet, adaptogeenit. Myös psykoterapeuttisia menetelmiä käytetään mm. gynekologinen hieronta, vesiterapia, ultraääni, balneoterapia.

Jos epäonnistuneen hedelmöityksen ongelma aiheutti vaurioita putkeen ja se koostui akuutista tai pahentuneesta Tämä hetki lisäosien bakteeritulehdus, määrätään antibiootteja.

Kun syy on krooninen tulehdus, terapiassa käytetään paitsi antibiootteja myös immuniteettia lisääviä lääkkeitä. Mukana ovat myös fysioterapiamenetelmät, jotka tähtäävät turvotuksen resorptioon ja nesteen kertymiseen.

Endometrioosin hoito suoritetaan kurssilla hormonaaliset lääkkeet, jonka jälkeen suoritetaan yleensä väärin sijoitetun endometriumin pesäkkeiden laparoskooppinen poistaminen.

Peritoneaalisen hedelmättömyyden hoito suoritetaan viipymättä: etuosassa vatsan seinämä Tehdään 2 viiltoa, 1:n kautta, ensin ruiskutetaan steriiliä ilmaa vatsaonteloon, sitten siihen asetetaan kameralla varustettu laite. Toisen viillon avulla siihen asetetaan mikroinstrumentit, jotka leikkaavat tartunnat ja kauterisoivat ne.

Jos munanjohtimien läpikulku on heikentynyt jostain syystä, on myös tarpeen leikkaus. Menetelmä valitaan tilanteen mukaan. Joten se voidaan suorittaa:

salpingolyysi - adheesioiden dissektio;
fimbrioplastia - vain munanjohdin sisäänkäynnin palauttaminen;
salpingostomia - uuden reiän luominen umpeenkasvuun;
salpingo-salpingoanastomoosi - putken osan poistaminen ja niiden myöhempi yhdistäminen uudelleen leikatun alueen läpinäkyvyyden palauttamisen jälkeen;
lisäkkeiden istuttaminen kohtuun, jos munanjohtimen interstitiaalialueella ei ole aukkoa.

Minkä tahansa leikkauksen jälkeen voi olla tarpeen suorittaa useita hydrotubaatioita (munanjohtimien "laajentaminen" nesteellä). Jos raskautta ei synny kuuden kuukauden tai vuoden leikkauksen jälkeen, on järkevää alkaa valmistautua, koska mitä enemmän aikaa kuluu, sitä epätodennäköisempi se on.

Hoito kansanhoidot tässä patologiassa on tehoton.