Puutiaisaivotulehduksen tarttumistavat: onko mahdollista saada tartunta ihmisestä? Mielenkiintoinen video: kuinka suojautua luotettavasti puutiaisaivotulehdukselta. Puutiaisaivotulehduksen meningoenkefaliittinen muoto

Puutiaisaivotulehdus- vakava akuutti viruspatologia, jonka pääasiallinen kliininen oireyhtymä on aivojen ja aivojen rakenteiden vaurioituminen selkäydin. Vakavat vauriot aivokuoren alaisissa ytimissä ja aivojen kalvoissa johtavat pysyviin neurologisiin oireisiin, peruuttamattomiin komplikaatioihin, hengityspysähdyksiin ja sydämen sykkeisiin.

Mitä tehdä ixodid-punkin pureman kanssa, miten taudin oireet ilmaantuvat, minne minun pitäisi mennä?

Kiinnittimen ominaisuudet

Tältä puutiaisaivotulehdusvirus näyttää

Inkuboinnin ajankohta, kliininen kuva ja remissiovaiheet vaihtelevat puutiaisaivotulehdusviruksen alalajin mukaan:

Eurooppalainen - aiheuttaa lievän kliinisen kuvan lyhyellä akuutilla ajanjaksolla, nopealla ja täydellisellä paranemisella;
Siperian - on syy lyhyt itämisaika, kaksivaiheinen virtaus, leesiot keskus hermosto, jatkuvat komplikaatiot;
Kaukoitä - vaarallinen toistuvien kuolemien vuoksi, johtaa vakaviin kliinisiin oireisiin ja myöhempään vammaisuuteen.

Infektiovektorit

Nämä ovat kuutta tyyppiä ixodid-punkkeja. Enkefaliittinen punkki ei itse sairastu, se on virusinfektion kantaja. Tartunnan saaneet luonnonvaraiset (harvoin kotieläiminä pidetyt) linnut ja eläimet, jotka ovat myös kantajia. Puutiaisaivotulehdus on vakava antroponoosi, tauti esiintyy yksinomaan ihmisillä. Enkefaliittisen punkin purema on pääasiallinen tartuntareitti virusinfektioon.

Imemällä eläinten verta punkki saa viruksen, joka leviää koko punkin kehoon 3–4 päivässä. Isäntäkudoksen soluissa virus lisääntyy ja elää eläimen kuolemaan asti. Korkein arvo ihmisen infektio pelaa virusten lokalisointia sylkirauhaset ah rasti.

Punkit - vaarallisen enkefaliittisairauden kantajat

Vähentääkseen ihmisen veren hyytymistä ihon lävistyksen yhteydessä punkki erittää sylkirauhasista antikoagulanttia ja sen mukana virusmassaa.

Tartunnan reitit

Punkkien elinaika osuu loppukevääseen ja kesään, joten puutiaisaivotulehdustapauksia esiintyy tänä aikana. Infektio tapahtuu, kun:

tartunnan saaneen punkin purema: syljen mukana virus pääsee ihmisen vereen (tauti diagnosoidaan 6 prosentilla puretuista);
eläinkuljettajien maidon käyttö, jota ei ole lämpökäsitelty;
ihosta poistetun punkin tahaton murskaus, jonka elimet sisältävät paljon viruksia;
turvallisuusmääräysten noudattamatta jättäminen biologisissa laboratorioissa.

Puutiaisaivotulehduksen tartuntalähteet

Patologian kehittymismekanismi

Enkefaliittisen punkin pureman jälkeen iho turvottaa ja punoittaa, kutina kehittyy. Herkistyessä hyönteisten syljen komponenteille kehittyy nekroottisia muutoksia, joissa muodostuu syviä cicatricial-vikoja. Samanlainen kliininen reaktio tapahtuu myös, kun punkin runko poistetaan väärin, kun sen elementit jäävät ihon sisään.

Jos punkki puree, ihon immuniteettisolut, jotka suojaavat kehoa infektioilta, imevät viruksia. Viruksen ribonukleiinihapon replikaatio soluorganellien toimesta alkaa. Ilmestyy uusia virioneja, jotka pääsevät verenkiertoon ja leviävät kehon kudosten läpi. Ne asettuvat retikulo-endoteliaalijärjestelmän elimiin: imusolmukkeisiin, pernaan, maksaan, missä ne käyvät läpi toistuvan replikaation.

Jälleen kerran, joutuessaan verenkiertoon, virukset tunkeutuvat aivo-selkäydinnesteeseen, vaikuttavat keskushermoston kalvoihin ja motorisiin ytimiin. Sairauden kliiniset ilmenemismuodot riippuvat siitä, kuinka monta replikaatiota on tapahtunut. Kaksinkertainen viremia ihmisillä aiheuttaa taudin kaksivaiheisen muodon. Remissiojaksot vastaavat solunsisäistä replikaatiota.

Kliininen kuva puutiaisaivotulehduksen kehittymisestä

Kliiniset muodot

Patologian ilmeneminen ei riipu vain patogeenin alatyypistä, vaan myös sen määrästä, organismin reaktiivisuudesta, iästä, toistuvasta virusinfektio. Puutiaisaivotulehduksen kliininen muoto riippuu päävaurion sijainnista, oireiden voimakkuudesta ja kestosta.

Kuumeinen muoto kehittyy 25-30 prosentissa tapauksista, ja se liittyy viruksen kyvyttömyyteen tunkeutua aivo-selkäydinnesteeseen. Taudille ovat ominaisia oireet, jotka ovat samankaltaisia kuin influenssan kliininen kulku: hypertermia jopa 39 ° C: een, päänsärky, huimaus, kehon kivut, heikkous. Neurologiset oireet tässä muodossa puuttuvat tai ovat vähäisiä yleisen myrkytyksen vuoksi. Kurssi on lyhytaikainen (enintään 5 päivää), mutkaton. Potilas ei välttämättä ole tietoinen sairaudesta, vain laboratoriokokeet havaitsevat sen.
Puutiaisaivotulehduksen aivokalvon muoto on yleisin patologia (jos ei oteta huomioon kuumeista muotoa, joka esiintyy toisen varjolla viruspatologia). Sille on ominaista kovakalvon ärsytyksen oireet, lisääntynyt kallonsisäinen paine, yleisen myrkytyksen ilmeiset ilmenemismuodot. On yliherkkyyttä valolle, äänelle ja tuntoärsykkeille. Korkea ruumiinlämpö kestää jopa 2 viikkoa, joskus kaksivaiheisen nousun kanssa. Aivo-selkäydinnesteessä määritetään jälkiä proteiinista, leukosytoosista ja myöhemmin lymfosytoosista. Muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa näkyvät pitkään, jopa kliinisen toipumisen jälkeen.
Meningoenkefaliittinen muoto etenee kahdessa vaiheessa. Virussairauden ensimmäinen vaihe kestää jopa viikon ja sille on ominaista yleisoireet. Sitten tulee kuvitteellisen kliinisen hyvinvoinnin jakso, joka kestää jopa 2 viikkoa.

Toinen vaihe on vaikea sietää aivojen aineen vaurioitumisen vuoksi, kestää jopa 7 päivää. Aivokalvon lisäksi kehittyy fokaalisia ilmenemismuotoja, jotka riippuvat aivokuoren ytimien vaurion sijainnista. Toiminto on rikki aivohermot, on elintärkeiden keskusten häiriöitä, mikä ilmenee hengitys- ja sykehäiriönä, verenpaineen laskuna.

Kun motoriset neuronit vaurioituvat, kehittyy pareesi, halvaus ja lihasvapina. On tajunnan hämärtymistä, johon liittyy desorientaatiota, hallusinaatioita, epileptisiä kouristuksia. Aivo-selkäydinnesteessä määritetään proteiini, selvä sytoosi.

Puutiaisaivotulehdus on vaarallinen sairaus

Virussairauden kliininen tulos on suotuisa, jäännösvaikutukset puuttuu.

Poliomyeliitin muoto - hermoston vaurion oireet ovat ominaisia kohdunkaulan ja olkavyö, joka ilmenee sittemmin jatkuvana lihasten surkastumisena. Kurssi on kaksivaiheinen, yhden viikon pahenemisvaihe ja kahden viikon remissio.
Virussairauden polyradikuloneuriittisen muodon aiheuttaa ääreishermoston vaurioituminen, muutosten ”volatiliteetti” on ominaista: oireiden liikkuminen alhaalta ylöspäin. Kehittää herkkyyshäiriön, kipua hermoissa, pareesin ja veltto halvauksen.

Patologian piirteet lapsuudessa

Lasten puutiaisaivotulehduksen tyypillinen piirre on massiivinen punkkien puremat. Lapsen kasvu mahdollistaa hyönteisten siemenen helposti koko ihon pinnalle. Lapsen virussairaus voi esiintyä useammin kuin aikuisilla, kun nautitaan saastunutta raakamaitoa.

Enkefaliitin merkkejä punkin pureman jälkeen lapsuus kehittyvät 3-4 viikossa. Klinikka alkaa hektisellä kuumeella (40 °C), kurkkukivulla, joka simuloi kurkkukipua. Neurologiset oireet lisääntyvät nopeasti. Lapsilla on mahdollista epätyypillinen hämärtynyt kliininen kulku tai fulminantti (kuten akuutti sepsis) puutiaisaivotulehduksen kehittyminen, joka johtaa kuolemaan 1–2 päivän kuluessa tartunnasta.

elinympäristöjä

Kotoperäinen puutiaisaivotulehdus on saastunut kylmillä ja metsäisillä alueilla: Siperiassa, Uralilla ja Kaukoidässä. Baltian maissa, Valko-Venäjällä ja Kazakstanissa ilmaantuvuus on paljon pienempi. Ihmisen infektio tapahtuu ixodid-hyönteisten elinympäristöissä - metsässä, kaupungin puistoissa ja aukioilla hyönteinen voi tuoda eläimen itselleen.

Suurin osa vaarallisia lajeja enkefaliittipunkit

Diagnostiikka

Virussairauden spesifinen diagnoosi suoritetaan virologisessa laboratoriossa, sitä edustavat serologiset menetelmät: hemagglutinaation estoreaktio ja entsyymi-immunomääritys. Tärkeintä on määrittää viruksen vasta-aineet. Mitä tehdä, jos serologiset testit ovat positiivisia vasta sairauden 5-7. päivänä ja virusperäisen puutiaisaivotulehduksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian?

Asiantuntevasti kerätty epidemiologinen historia henkilöltä on avain menestykseen puutiaisaivotulehduksen diagnosoinnissa. Ja jos enkefaliittipunkki on edelleen läsnä iholla, se lähetetään molekyylibiologiseen tutkimukseen.

Epäspesifinen diagnoosi koostuu verikokeista, aivo-selkäydinnesteestä, laitteistotutkimus keskushermosto - tietokonetomografia tai ydinmagneettinen resonanssi.

Hoito

Kun määrität puutiaisaivotulehduksen diagnoosin ja määrität sen muodon, määrää viruslääkkeitä, anti-punkki y-globuliini, immunisoitu seerumi. Oireellinen hoito Tarkoituksena on normalisoida hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten toimintoja immuunijärjestelmä, alentaa lämpötilaa, lievittää kipua. Älä itsehoitoa, vain asiantuntija tietää, mitä tehdä virusenkefaliitin kanssa!

Tehosteet

Puutiaisaivotulehduksen seuraukset

Virussairauden jälkeiset seuraukset jäljellä olevien neurologisten ja henkisten toimintahäiriöiden muodossa riippuvat taudinaiheuttajasta ja kliinisen kulun muodosta. Eurooppalaisen viruksen aiheuttama infektio, lievät muodot päättyvät suotuisasti, jäännösvaikutuksia havaitaan 10 prosentilla potilaista, kuolema on mahdollista 2 prosentissa tapauksista. Kaukoidän virus ja taudin vaikeat kliiniset muodot johtavat 20 %:n työkyvyttömyyteen ihmisistä tai 20–25 %:n kuolleisuuteen.

Ennaltaehkäisy

Endeemisten alueiden asukkaat rokotetaan. Ensimmäinen rokote annetaan syntymän yhteydessä, sitten rokotusohjelman mukaan 12 kuukauden ikään asti. Tämän jälkeen heidät rokotetaan 3–5 vuoden välein kahdella rokotuksella: syksyllä ja talvella. Mitä tehdä, kun saavut endeemiselle alueelle tautikauden aikana? Ihmisille, joilla ei ole immuniteettia, annetaan kaksi kiireellistä rokotusta.

Epidemioiden aikana ei ole toivottavaa vierailla punkkien elinympäristöissä tarpeettomasti. Tämä koskee erityisesti lapsia. Kun vaeltelet metsässä, pysy kaukana pitkä ruoho. Käytä tiukkoja, vaaleita, suljettuja vaatteita. Voitele altistuneet ihopinnat hyönteismyrkkyillä.

Rokotus on tehokas puutiaisaivotulehduksen ehkäisy

Kun tulet kotiin, riisu vaatteet varovasti, tarkasta ja pese kuumassa vedessä. Katso myös iho. Jos verenimuri on tarttunut sinuun, sinun ei pitäisi repiä sitä pois. Rasva tai peitto tyhjiöpurkki tulee voimaan tietyn ajan kuluttua.

Mitä tehdä, jotta viruksen pääsy kehoon estetään kiireellisesti? Punkki on ruuvattava irti hitailla pyörimisliikkeillä (myötäpäivään) varoen vahingoittamasta hyönteistä. Mutta on parempi, että toimenpiteen suorittaa asiantuntija.

Punkki on pieni eläin, joka pystyy antamaan purrulle tappavan lahjan. Jos metsästä tuotiin "pokaali", se on poistettava ja ennaltaehkäisevä hoito globuliinilla. Viruspatologian ensimmäisillä oireilla ota välittömästi yhteys lääkäriin, punkin pureman seuraukset voivat maksaa henkesi!

Video

Kuinka kauhea tämä tauti on? Katso video puutiaisaivotulehduksen epämiellyttävistä seurauksista.

Puutiaisaivotulehdus on vaarallinen sairaus tarttuva luonne. Nykyaikaisessa lääketieteessä hoitoon on luotu tarpeeksi lääkkeitä, kuolleisuus on noin 4% kaikista infektiotapauksista. Jotkut ihmiset laiminlyövät ajoissa valitus lääkärille, mikä provosoi kauheita seurauksia. Jos tiedät kuinka enkefaliitti tarttuu ihmisestä toiseen ja tarttuuko se ollenkaan, voit oppia tunnistamaan ensimmäiset vaaralliset oireet ja onnistumaan ottamaan yhteyttä hoitolaitokseen ajoissa.

Infektiopesäkkeitä luonnossa kantavat jyrsijät ja muut eläimet. Heille enkefaliitti on täysin turvallinen, toisin kuin ihmisillä. Mitä tulee itse punkkeihin, vaarallinen virus esiintyy heidän kehossaan jatkuvasti. Aikuisista toukille leviävä enkefaliitti ei koskaan lakkaa olemasta. Tartunnan määrä lisääntyy, sillä kaupunkien ja asuinrakennusten läheisyydessä olevien ryhmien punkkikanta kymmenkertaistuu joka vuosi.

Suurin riski saada enkefaliittivirustartunta on puutiaisten aktiivisuuden aikana, keväällä ja kesällä. Syksyllä infektiotapauksia kirjataan minimaalisesti. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka vierailevat usein metsässä.

Viruksen kiertämisen kautta eri eläinlajien välillä. Tutkijat ovat tunnistaneet kaksi infektiomekanismia:

tarttuvat;
ravintoaine.

Ensimmäiselle tartuntamekanismille on ominaista viruksen pääsy ihon läpi. Kun punkki puree, patologiset mikro-organismit tunkeutuvat vereen. Tutkimuksen tuloksena paljastui, että mitä pidempään punkki on iholla, sitä enemmän virusta se vapauttaa. Näin ollen, sitä vaarallisempaa se on henkilölle. Suuri määrä virusta, ihmisille tappavina annoksina, voi siirtyä tällä tavalla tartunnan saaneen punkin veren välityksellä. Enkefaliittia on myös vaikea hoitaa.

Tilanteessa, jossa hyönteistä poistettaessa se vahingossa murskataan tai sitä ei poisteta kokonaan, myös tartunta on mahdollista. Siksi ei ole suositeltavaa yrittää tehdä sitä itse, vaan on parempi luottaa lääkäreihin. On tärkeää tietää, että punkki ei pure heti. Se liikkuu vaatteissa, hiuksissa, oksissa, kukissa ja muissa asioissa. Vain tietyn ajan kuluttua joutuu iholle.

Enkefaliitti esiintyy aivokudoksessa. Tulehdusprosessi voi vaikuttaa mihin tahansa aivojen osaan ja jopa selkäytimeen. Enkefaliitti voi olla märkivä tai märkimätön. Infektion akuutti jakso ilmenee 6-10 päivänä. On tapauksia, joissa sairaus muuttui krooniseksi. Sitten siitä tulee tappava.

Ruoansulatuskanavan tartuntatapa

On tärkeää tietää! Enkefaliitti ei voi tarttua ihmisestä toiseen. On olemassa kaksi erityisesti tutkittua tartuntatapaa: ihon kautta, pureman kautta ja maha-suolikanavan limakalvojen kautta.

Virustartunta ravitsemusmenetelmässä tapahtuu sairaan eläimen maidon juomisen seurauksena. Eläinten enkefaliitti on täysin oireeton. Veren kautta tartunta pääsee maitoon, mikä puolestaan on vaarallinen lähde.

Vaara on raakamaito, ei keitetty. Tutkijat ovat havainneet, että enkefaliittivirus elää maidossa noin 2 kuukautta. Jopa johdannaiset, kuten juusto, raejuusto, ovat erittäin vaarallisia syödä tartunnan saaneesta eläimestä. Tämän tartuntatavan erityinen riski on, että suuri joukko ihmisiä voi sairastua.

Enkefaliitti voidaan tunnistaa ulkoisista merkeistä:

kasvot ja kaula punertuvat;
silmien sidekalvo samenee ja punoittaa;
rinnan yläosa on myös punoitunut.

Hyvinvoinnin heikkeneminen tapahtuu yhtäkkiä. Usein patologia sekoitetaan muihin sairauksiin, koska oireet ovat yleisiä:

jyrkkä lämpötilan nousu;
vakavat päänsäryt;
pahoinvointi ja oksentelu;
univaikeudet;
joskus tajunnan menetys.

Infektio tapahtuu suorasta punkin puremasta ja käytettäessä enkefaliittista maitoa. Komplikaatioiden seurauksena kehittyy halvaus. Havaitaan kiinnikkeiden ja kystojen muodostumista aivokudoksissa. Potilas pysyy vammaisena. Kuolettava lopputulos on mahdollinen myös silloin, kun hoito ei tehoa tai virus on levinnyt kaikkiin tärkeitä elimiä ja järjestelmät.

Japanilainen enkefaliitti - miten ei saa tartuntaa

Tämän tyyppistä enkefaliittia kutsutaan myös hyttyseksi. Viruksen kantajia ovat hyttyset, jotka levittävät tartuntaa helteessä. Riskiryhmää palvelevat ihmiset, jotka ovat jatkuvasti kadulla iltaisin, jolloin hyttysiä on erityisen paljon. Tämän tyyppinen virus kuuluu luonnolliseen - fokaaliin. Jaettu lähes kaikissa maailman maissa.

Tartunnan saaneet hyttyset levittävät tartuntaa puremiensa kautta. Alle 10-vuotiaat lapset kärsivät useimmiten. Hyttyset kuitenkin tartuttavat erilaisia eläimiä, jyrsijöitä. Eläimet voivat puolestaan olla viruksen kantajia ihmisille.

Enkefaliitti, joka tarttuu sairaan vuohen tai lehmän maidon kautta, vaikuttaa ihmiskehoon ja aiheuttaa patologisia prosesseja, pääasiassa mahalaukun limakalvolla. Virus ei kehity vain suolistossa ja ihonalaisessa kudoksessa. Joskus tutkimuksen aikana se löytyy imusolmukkeista tai pernasta. Tämän tyyppisen infektion hoito on pitkäkestoista ja monimutkaista ruoansulatuskanavan häiriön vuoksi. Tämä heikentää suuresti lääkkeiden saantia.

Viruksen kehittyminen kehossa

Tiedetään, että enkefaliitin itämisaika kestää keskimäärin 7-10 päivää. Se voi kestää 30 päivää. Nykyajan lääketieteen kehitys mahdollistaa erittäin tehokkaita keinoja enkefaliitin hoito. Useimmiten ennuste riippuu siitä, milloin henkilö on pyytänyt apua.

Sen perusteella, mitkä taudin merkit ilmenevät, on tapana määrittää enkefaliitin kulun muoto:

kuumeinen;
aivokalvon;
meningoenkefaliitti;
polio;
polyradikuloneuriittinen.

Tilastojen mukaan noin 70 % keskileveysasteilla elävistä punkeista on saastunut vaarallisesta viruksesta. Paikoissa, joissa puutiaisaivotulehduksen leviämisriski on lisääntynyt, rokotetaan. Tämä toimenpide on erinomainen ehkäisymenetelmä.

Enkefaliitin infektion kliiniset oireet ovat hyvin monimutkaisia. Kaikki alkaa lievästä kuumeesta ja lämpötilan noususta 40,5 asteeseen. Sitten havaitaan oksentelua, kouristuksia, nivelten arkuus, kasvojen tai vartalon tunnottomuus. Usein potilas menettää tajuntansa.
Jo ensimmäisten tuntien aikana punkin pureman jälkeen on osoitettu immunoglobuliinin käyttöönotto. Tämä lääke aloittaa taistelun enkefaliittivirusta vastaan itämisajan aikana. Diagnoosin tekemiseksi on analysoitava veri ja aivo-selkäydinneste. Sairaalaympäristössä suoritetaan vasta-ainetestejä. Infektioiden hoitoon osallistuu useita asiantuntijoita, jotka valvovat tiukasti potilaan tilaa.

Immunoglobuliinin lihaksensisäiset injektiot on tarkoitettu 5-7 päivän ajan. Monimutkainen hoito sisältää välttämättä tällaisten laitteiden, kuten prednisoloni, dekstraani, prokaiini, ibuprofeeni ja muut, käytön. Muista noudattaa vuodelepoa. Ravintoa suositellaan täydentämään vitamiineilla ja ravintoaineilla.

Voiko terve ihminen saada tartunnan sairaalta?

Muutama vuosi sitten Novosibirskissä tutkijat suorittivat ainutlaatuisen kokeen enkefaliitin tartunnasta hiirillä. Ehdottomasti terveet naaraat sijoitettiin häkkeihin virustartunnan saaneiden urosten kanssa. Jonkin ajan kuluttua ilmestyi jälkeläisiä, jotka olivat paljon heikompia ja pienempiä kuin terveillä pareilla.

Havaintojen aikana paljastui alkioiden hidas kehitys. Jotkut hiiristä eivät selvinneet ollenkaan. Tutkimuksen aikana tutkijat löysivät enkefaliittiviruksen pennuista. Kokeilu aiheutti valtavan resonanssin tieteellisessä ja lääketieteellisessä ympäristössä myös siksi, että jotkut eivät muista, että punkki voisi koskaan purra heihin. He myös kieltävät maidon käytön. Samalla ne ovat kuitenkin enkefaliittiviruksen kantajia.

Nämä tutkimukset suorittaneet tiedemiehet tekivät aloitteen ja suosittelivat enkefaliittipotilaita pidättymään seksuaalisesta kanssakäymisestä jonkin aikaa. Toistaiseksi lääketieteen edustajien joukossa ei kuitenkaan ole ollut tiedemiesten kannattajia.

Puutiaisaivotulehdus on vakava virustauti, joka voi vaurioittaa keskushermostoa. Koska viruksen yleisin tarttumistapa on ixodid-punkkien syljen kautta, tautitartunta liittyy tiettyihin alueisiin ja vuodenaikaan. Lisäksi harvoissa tapauksissa voit saada tartunnan raakamaidon kautta. Virus säilyy pitkään pastöroimattomassa maidossa, mutta katoaa kokonaan keitettäessä.

Ixodid-punkit elävät lähes kaikkialla Euroopassa, Venäjän eurooppalaisessa osassa ja Siperiassa. Niiden aktiivisuutta joillakin alueilla on havaittu huhtikuusta lähtien, jolloin maaperä lämpenee 5–7⁰С. Jos puhumme eurooppalaisesta osasta, suurin määrä puremia kirjataan touko-kesäkuussa, toinen huippu tapahtuu elokuun lopussa.

Punkkien aktiivisuuden aikana luonnossa voidaan havaita:

lehtimetsissä;
niityillä;
onteloissa;
rotkoissa;
jokien ja järvien laaksoissa;
paikoissa, joissa on risapuun ja eri oksien tukkeumia.

ixodid punkki voidaan tuoda taloon oksien, vaatteiden tai eläimenkarvojen päällä, joten aktiviteetin aikana ja luonnossa vietetyn ajan tulee tarkastaa asiat huolellisesti.

Oireet

Puutiaisaivotulehduksen itämisaika on 1–30 päivää. Kuitenkin useimmat tartunnan saaneet ihmiset oireita ilmestyvät jo ensimmäisellä viikolla pureman jälkeen. On tärkeää huomata, että vaikka viruksen lisääntyminen tapahtuu ensimmäisissä vaiheissa sen kehoon pääsyn alueella, itse purema tulehtuu erittäin harvoin.

Oireet puutiaisaivotulehdus ilmenevät yleistilan muutoksena:

Heikkous, huonovointisuus.
Kuumuus, kuume.
Vaihtelevan voimakkuuden päänsärkyä.
Pahoinvointi oksentelu.
Niskan jäykkyys (henkilö ei voi laskea leukaansa rinnassa) tai niiden arkuus.
Tietoisuuden hämärtyminen, delirium.
Tunteiden menetys kehon eri osissa, usein raajoissa.
Kouristukset, tajunnan menetys.

Puutiaisaivotulehdus voi esiintyä hengenvaarallisissa muodoissa, joten jos tällaisia oireita havaitaan, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian ja ilmoitettava hänelle punkin puremasta. Epidemiologi tai infektiotautiasiantuntija hoitaa taudin hoidon.

Taudin kulun muodot

Riippuen henkilön immuniteetista ja alueesta, jolla hän sai tartunnan, tauti voi esiintyä eri muodoissa. Lisäksi joskus puutiaisaivotulehdus on yleensä oireeton, ja ihminen saa tiedon taudista jälkikäteen - viruksen vasta-aineiden havaitsemisen jälkeen.

Vaarallisin alatyyppi, kuten jo mainittiin, on Kaukoidän puutiaisaivotulehdus. Kuitenkin mahdollisesti minkä tahansa alueen infektio voi vaikuttaa keskushermostoon ja johtaa vammautumiseen tai jopa kuolemaan. Leesion vakavuudesta riippuen erotetaan useita taudin muotoja:

Kuumeinen. Eniten lievä muoto, jossa virus aiheuttaa joitain oireita, mutta ei vaikuta aivojen ja keskushermoston soluihin. On kuumetta, kehon kipuja, vilunväristyksiä ja heikkoutta. Sairaus häviää 3-5 päivässä eikä aiheuta komplikaatioita.
Meningeaalinen. Virus voittaa veri-aivoesteen, eli se tunkeutuu verenkierrosta hermostoon, vaikuttaa aivokalvon soluihin. Oireet ovat selvempiä ja vaikeammin siedettäviä, tauti kestää jopa kaksi viikkoa. Tämä on puutiaisaivotulehduksen yleisin muoto, se siedetään ilman seurauksia ja taudin lopputulos on suotuisa.
Meningoenkefaliitti ja poliomyeliitti. Monimutkaisimmat muodot, jotka vaativat pakollista hoitoa lääkärin valvonnassa. Tämän puutiaisaivotulehduksen yhteydessä virus pääsee aivosoluihin, jolloin voi ilmetä vaikeita oireita,epilepsiakohtauksia kehittyy, raajojen puutuminen ilmenee. Juuri nämä muodot voivat johtaa kuolemaan, ja niillä sairastuneet saavat usein vamman, esimerkiksi esiintyy lihasten surkastumista tai jää jäljelle hyperkineettinen oireyhtymä, jossa henkilöä piinaavat spontaanit lihassupistukset.

Taudin monimutkainen kulku havaitaan useammin Kaukoidässä tai Siperiassa tartunnan saaneilla ihmisillä (Kaukoidän tyyppi päättyy kuolemaan 20 prosentissa tapauksista), mutta taudin kehittymistä on erittäin vaikea ennustaa alkuvaiheessa. . Joten esimerkiksi kuumeinen muoto voi kehittyä vakavaksi muutaman päivän kuluttua lämpötilan laskusta. Siksi lääkärin valvontaa tarvitaan, vaikka puutiaisaivotulehdusta epäillään. Jos esimerkiksi metsässä kävelyn jälkeen havaitaan jonkin ajan kuluttua akuutin hengitystietulehduksen kaltaisia oireita, on se jo syy hakeutua lääkäriin.

Puutiaisaivotulehduksen diagnoosi ja hoito

Kliiniset oireet sekä anamneesin ottaminen (erityisesti sen selvittäminen, onko henkilö äskettäin ollut epidemiologisesti vaarallisilla alueilla) eivät ole perusteita diagnoosin tekemiseen. Puutiaisaivotulehdus diagnosoidaan vain tulosten perusteella laboratoriotutkimus, koska itse oireet voivat johtua muista syistä. Lisäksi esim. punkkiborrelioosi on samankaltaisia oireita ja infektio tapahtuu samoissa olosuhteissa. On myös tärkeää sulkea pois sellaiset vaaralliset sairaudet kuin märkivä aivokalvontulehdus ja herpeettinen enkefaliitti jotka vaativat kiireellistä ja erityistä hoitoa.

Jos puutiaisaivotulehdusta epäillään, lääkäri määrää useimmiten seuraavat testit:

Veren ja aivo-selkäydinnesteen PCR (niiden ansiosta voit ymmärtää, onko kehossa virus ja onko se voittanut veri-aivoesteen).
Verikoe IgM:n ja IgG:n varalta puutiaisaivotulehdukseen. Jos M-vasta-aineita havaitaan, tauti etenee akuutissa muodossa, G-vasta-aineita löytyy ihmisiltä, joilla on immuniteetti tälle taudille, eivätkä ne ole diagnoosin perusta.

On sanottava, että kuten monet muut virustaudit, puutiaisaivotulehdus on valitettavasti vaikea hoitaa. Pohjimmiltaan hoito suoritetaan oireiden poistamiseksi. Tämä ei kuitenkaan tarkoita ollenkaan, että tällaisella diagnoosilla voidaan hoitaa itsehoitoa. Muun muassa sairauden jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuminen liittyy usein juuri sairauden myöhästymiseen sairaanhoito. Oireellinen hoito minimoi sellaisten keskushermostovaurioiden, kuten hyperkineettisen oireyhtymän, halvauksen, tunnottomuuden, migreenin ja jopa muistin menetyksen, riskit.

Puutiaisaivotulehduksen ehkäisy

Puutiaisaivotulehdus on monimutkainen sairaus, jota on vaikea hoitaa. Siksi on paljon parempi toteuttaa sairauksien ennaltaehkäisy. Ensinnäkin, me puhumme perusvarotoimenpiteistä. Jos olet menossa alueelle, jossa punkit elävät, kiinnitä huomiota vaatteisiisi:

Luonnossa liikkumisen jälkeen kannattaa tarkistaa vartalo, vaatteet ja kengät. Jos olet pitkällä vaelluksella, tällaiset tarkastukset tulisi tehdä vähintään 1,5–2 tunnin välein.

kuitenkin parhaalla mahdollisella tavalla puutiaisaivotulehduksen ehkäisy on spesifisen immuniteetin - viruksen vasta-aineiden läsnäolo. Ne tuotetaan joko sairauden tai rokotuksen jälkeen. Ilmeisesti toinen on eniten turvallisella tavalla suojaa.

Vaarallisilla alueilla asuvat ihmiset, erityisesti Kaukoidässä ja Siperiassa, sekä sinne matkustavat on rokotettava. Rokottaminen on tärkeää tietty aika ennen matkaa - nykyään on rokotteita, joiden ansiosta suoja kehittyy 21 päivän kuluttua. Tätä menetelmää kutsutaan hätärokotukseksi. Suunniteltuna (paikallisille asukkaille) on ihanteellinen rokottaminen syys-talvikaudella, jolloin punkit eivät ole aktiivisia.

Tärkeä!

Joka vuosi luettelo Venäjän alueista, joilla on endeeminen puutiaisaivotulehdus, muuttuu. FROM täydellinen luettelo"epäsuotuisat" vyöhykkeet vuonna 2014 näet.

Puutiaisaivotulehdus on kausiluonteista ja ilmenee vain kevät-kesäkaudella - punkkien aktivoitumisaikana. Kantaja asuu ruohossa ja puiden latvuissa, sille on ominaista erittäin alhainen liikkuvuus, eikä sillä ole kykyä jahtaamaan saalistaan.

Iksodid-punkki ei itsessään ole viruksen lähde - se saa tartunnan sairaista eläimistä. Kaikki yhteensä tartunnan saaneita punkkeja on noin 20%, joten niveljalkaisten purema ei aina uhkaa tartuntaa.

Mikä se on?

Puutiaisaivotulehdus (kevät-kesäinen puutiaisaivokefaliitti) on luonnollinen paikallinen virusinfektio, jolle on ominaista kuume, myrkytys ja aivojen harmaaaineen (enkefaliitti) ja/tai aivojen ja selkäytimen kalvojen vaurioituminen (meningiitti ja meningoenkefaliitti). Sairaus voi johtaa pysyviin neurologisiin ja psykiatrisiin komplikaatioihin ja jopa potilaan kuolemaan.

Tilastojen mukaan kuusi punkkia sadasta on viruksen kantajia (samaan aikaan 2–6% puremista ihmisistä voi sairastua tartunnan saaneesta henkilöstä).

Miten infektio ilmenee?

Pääsäiliö ja tartuntalähde ovat ixodid-punkit. Miten puutiaisaivotulehdusvirus pääsee hyönteisen elimistöön? 5-6 päivää tartunnan saaneen eläimen pureman jälkeen luonnollisessa fokuksessa patogeeni tunkeutuu kaikkiin punkin elimiin ja keskittyy pääasiassa lisääntymis- ja ruoansulatusjärjestelmään, sylkirauhasiin. Siellä virus pysyy hyönteisen koko elinkaaren ajan, ja tämä on kahdesta neljään vuoteen. Ja koko tämän ajan eläimen tai ihmisen punkin pureman jälkeen puutiaisaivotulehdus tarttuu.

Infektoi ehkä ehdottomasti jokainen sen alueen asukas, jossa on infektioepidemia. Tilastot ovat pettymys ihmiselle.

Luonnollinen tartuntalähde voi olla mikä tahansa eläin: siilit, myyrät, maaoravat, oravat ja myyrät sekä noin 130 muuta nisäkäslajia.
Alueesta riippuen tartunnan saaneiden punkkien määrä vaihtelee 1–3 prosentista 15–20 prosenttiin.
Mahdollisia kantajia ovat myös eräät lintulajit - pähkinäteeri, peippo, mustarastas.
Epidemiologian mukaan puutiaisaivotulehdus leviää Keski-Euroopasta Itä-Venäjälle.
Taudin ensimmäinen huippu kirjataan touko-kesäkuussa, toinen - kesän lopussa.
Tiedossa on tapauksia, joissa ihmisen puutiaisaivotulehdus on saanut puutiaistartunnan saaneiden kotieläinten maidon juomisen.

Puutiaisaivotulehduksen tarttumistavat: tarttuvat tartunnan saaneen punkin pureman aikana ja ruoansulatuskanavan kautta - tartunnan saaneiden ruokien syömisen jälkeen.

Sairauden muodot

Oireet enkefaliittisen puutiaisen hyökkäyksen jälkeen ovat hyvin erilaisia, mutta jokaisella potilaalla taudin jakso jatkuu perinteisesti useilla voimakkailla oireilla.

Tämän mukaisesti puutiaisaivotulehduksella on useita päämuotoja:

Kuumeinen. Puutiaisaivotulehdusvirus ei vaikuta keskushermostoon, vain kuumeen oireita esiintyy, eli korkea kuume, heikkous ja kehon kivut, ruokahaluttomuus, päänsärky ja pahoinvointi. Kuume voi kestää jopa 10 päivää. Aivo-selkäydinneste ei muutu, hermostovaurion oireita ei ole. Ennuste on suotuisin.
Meningoenkefaliitti. Sille on ominaista aivosolujen vaurioituminen, joille on ominaista tajunnan heikkeneminen, mielenterveyshäiriöt, kouristukset, raajojen heikkous, halvaus.
Meningeaalinen. Virus tunkeutuu aivokalvoihin ja vaikuttaa hermosoluihin. Samalla se kehittyy polttomuoto sairaudet. Kuumeen lisäksi enkefaliitin oireita ovat voimakas päänsärky, oksentelu ja valonarkuus. Aivokalvon tulehdusprosessiin osallistumisen merkkejä kehittyy - takaraivolihasten jäykkyys. Kun suoritetaan lannepunktio aivo-selkäydinnesteeseen, voidaan nähdä tulehduksen merkkejä: plasmasoluja ilmaantuu, kloridien taso laskee jne.
Polio. Sille on ominaista kohdunkaulan selkäytimen hermosolujen vaurioituminen ja se muistuttaa ulkoisesti poliomyeliittiä. Potilaalla on jatkuva niskan ja käsivarsien lihasten halvaantuminen, mikä johtaa vammaisuuteen.

Punktivälitteisen infektion erityinen muoto - kaksiaaltoisella kurssilla. Taudin ensimmäiselle jaksolle on ominaista kuumeiset oireet ja se kestää 3-7 päivää. Sitten virus tunkeutuu aivokalvoihin, ilmenee neurologisia merkkejä. Toinen kuukautinen kestää noin kaksi viikkoa ja on paljon vaikeampi kuin kuumeinen vaihe.

Puutiaisaivotulehdus - oireet

Tarttuvan tartunnan itämisaika kestää 7–14 päivää, ravinnon itämisaika 4–7 päivää.

Puutiaisaivotulehduksen Kaukoidän alatyypille on ominaista nopea eteneminen ja korkea kuolleisuus. Sairaus alkaa kehon lämpötilan voimakkaalla nousulla 38-39 ° C: een, voimakkaat päänsäryt, unihäiriöt ja pahoinvointi alkavat. 3-5 päivän kuluttua kehittyy hermoston vaurio.

Euroopan alatyypin puutiaisaivotulehduksen oireiden kliiniselle kuvalle on ominaista kaksivaiheinen kuume. Ensimmäinen vaihe kestää 2-4 päivää ja vastaa vireemistä vaihetta. Tähän vaiheeseen liittyy epäspesifisiä oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta, anoreksiaa, lihaskipua, päänsärkyä, pahoinvointia ja/tai oksentelua. Sitten tulee kahdeksan päivän remissio, jonka jälkeen 20-30 %:lla potilaista seuraa toinen vaihe, johon liittyy keskushermoston vaurioita, mukaan lukien aivokalvontulehdus (kuume, vaikea päänsärky, niskalihasten jäykkyys) ja/tai enkefaliitti ( erilaiset tajunnan häiriöt, aistihäiriöt, motoriset häiriöt halvaukseen asti).

Ensimmäisessä vaiheessa laboratorio paljasti leukopeniaa ja trombosytopeniaa. Maksaentsyymien (ALT, ASAT) kohtalainen nousu biokemiallisessa verikokeessa on mahdollista. Toisessa vaiheessa havaitaan yleensä huomattavaa leukosytoosia veressä ja aivo-selkäydinnesteessä. Puutiaisaivotulehdusvirus voidaan havaita verestä taudin ensimmäisestä vaiheesta lähtien. Käytännössä diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla tietty akuutti vaihe IgM-vasta-aineet veressä tai aivo-selkäydinnesteessä, jotka havaitaan toisessa vaiheessa.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos punkki puree?

Jos punkki on tunkeutunut ihmisen iholle, se tulee poistaa sairaanhoitolaitoksessa. Ei ole suositeltavaa tehdä tätä yksin, koska voit vahingoittaa hänen kehoaan etkä poista sitä kokonaan. Jos lähistöllä ei ole sairaaloita, mutta sinun on poistettava punkki kiireellisesti, sinun on tehtävä seuraava:

ihoa voidellaan runsaasti vaseliinilla tai öljyllä (hapen virtauksen estämiseksi punkkiin)
sitten siihen tartutaan pinseteillä ja varovasti vastapäivään käännettynä poistetaan ihmisen ihosta
uuttamisen jälkeen on tarpeen mennä sairaalaan ensimmäisenä päivänä pureman jälkeen rokotusta varten - spesifinen luovuttajan immunoglobuliini ruiskutetaan lihakseen 3 ml:ssa.

Diagnostiikka

Puutiaisaivotulehdusta voidaan epäillä luontomatkoilla endeemisillä alueilla, puutiaisten puremien yhteydessä, kuumeen, päänsäryn, neurologiset oireet. Mutta klinikka ei tee diagnoosia.

Diagnoosin tarkan vahvistamiseksi on tarpeen määrittää tietyt vasta-aineet -

immunoglobuliiniluokka M enkefaliittiin (IgM) - läsnäolo viittaa akuuttiin infektioon,
IgG - läsnäolo viittaa kosketukseen menneisyyden infektioon tai immuniteetin muodostumiseen.

Jos molempia vasta-aineita esiintyy, kyseessä on nykyinen infektio.

Veren virus määritetään myös PCR:llä ja aivo-selkäydinnesteen PCR suoritetaan. Lisäksi rinnakkain määritetään toinen infektio verestä - punkkiborrelioosi.

Puutiaisaivotulehdus - hoito

Kaikki potilaat vaaditaan sairaalahoitoon. Heille näytetään tiukka vuodelepo. Potilaiden tulee olla tehohoidossa tai jatkuvassa valvonnassa lääkintähenkilöstö patologian arvaamattomuuden vuoksi. Komplikaatioiden kehittyessä potilaat siirretään teho-osastolle.

Puutiaisaivotulehduksen lääketieteellinen hoito on seuraava:

infuusiohoito - glukoosi-, Ringer-, trisoli-, sterofundiiniliuoksilla;
etiotrooppinen hoito (joka on suunnattu suoraan patogeenin tuhoamiseen) - spesifinen luovuttajan immunoglobuliini, homologinen luovuttajapolyglobuliini, leukosyyttien luovuttajainterferoni, reaferoni, laferoni, intron-A, neovir jne.;
glukokortikosteroidit (metyyliprednisoloni, prednisoloni) - tämän ryhmän lääkkeet estävät aivojen ja selkäytimen vaurioita, vähentävät niiden turvotusta;
antipyreettiset lääkkeet - parasetamoli, infulgan. Sen käyttö on kielletty asetyylisalisyylihappo johdosta mahdollisia komplikaatioita maksassa;
dekongestantit - mannitoli, furosemidi, l-lysiini-askinaatti;
antikonvulsiivinen hoito - natriumhydroksibutyraatti, magnesiumsulfaatti, sibatson;
aineet, jotka parantavat mikroverenkiertoa aivoissa - tiotriatsoliini, trental, dipyridamoli, aktovegiini;
neurotrofiset aineet - B-ryhmän monimutkaiset vitamiinit (neurorubiini, milgamma);
hyperbarinen hapetus.

Toipumisjakson aikana näytetään fysioterapiatoimenpiteitä, terapeuttista hierontaa ja harjoituksia kuntoilijan kanssa.

Immunoglobuliinin käytön ominaisuudet

Lääke keskeyttää viruksen kehittymiskierron infektion alkuperäisellä reitillä, estää sen lisääntymisen. Immunoglobuliinin antigeeniset rakenteet tunnistavat viruksen, sitovat antigeenimolekyylit ja neutraloivat ne (0,1 g seerumia pystyy neutraloimaan noin 60 000 tappavaa virusannosta).

Lääkkeen tehokkuus on todistettu, kun se annetaan ensimmäisenä päivänä punkin pureman jälkeen. Lisäksi sen tehokkuus laskee jyrkästi, koska pitkäaikainen altistuminen virukselle vaikuttaa jo kehon soluihin, ja soluseinät ovat ylitsepääsemätön este molekyylisuojaimillemme.

Jos yli 4 päivää on kulunut kosketuksesta punkkiin, on vaarallista antaa lääkettä koko viruksen itämisajan ajan, tämä vain vaikeuttaa tautia, ei estä sen kehittymistä.

Ennaltaehkäisy

Kuten erityinen ehkäisy käyttää rokotusta, joka on luotettavin ehkäisevä toimenpide. Pakollinen rokotus Kaikki endeemisillä alueilla asuvat tai niille saapuvat henkilöt ovat kohteena. Endeemisten alueiden väestö on noin puolet Venäjän koko väestöstä.

Venäjällä rokotukset suoritetaan ulkomaisilla (, Encepur) tai kotimaisilla rokotteilla pää- ja hätäohjelmien mukaisesti. Pääohjelma (0, 1-3, 9-12 kuukautta) suoritetaan myöhemmällä uudelleenrokotuksella 3-5 vuoden välein. Immuniteetin muodostamiseksi epidemiologisen kauden alussa ensimmäinen annos annetaan syksyllä, toinen talvella. Päivystysohjelmaa (kaksi pistosta 14 päivän välein) käytetään rokottamattomille henkilöille, jotka joutuvat endeemisiin pesäkkeisiin keväällä ja kesällä. Hätärokotetut henkilöt rokotetaan vain yhden kauden (immuniteetti kehittyy 2-3 viikossa), 9-12 kuukauden kuluttua heille annetaan kolmas injektio.

Lisäksi Venäjän federaatiossa, kun punkkeja imetään, rokottamattomille ihmisille ruiskutetaan lihakseen immunoglobuliinia 1,5 - 3 ml. iästä riippuen. 10 päivän kuluttua lääkettä annetaan uudelleen 6 ml:n määränä. Kiireellisen ennaltaehkäisyn tehokkuus spesifisellä immunoglobuliinilla on vahvistettava näyttöön perustuvan lääketieteen nykyaikaisten vaatimusten mukaisesti.

Puutiaisaivotulehdus ei toistaiseksi ole parantumaton, eikä se, jos se havaitaan ajoissa, aiheuta merkittäviä vahinkoja keholle. Avain tässä tapauksessa on juuri punkin oikea-aikainen havaitseminen, joten ihon pinta (erityisesti lapsilla) kannattaa tutkia erityisen huolellisesti metsässä käynnin jälkeen.

On myös muistettava, että puutiaisaivotulehdus ei tartu potilaasta toiseen, se ei ole vaarallinen, kuten virustauti, muille.

Lääketieteellinen sanomalehti. Nro 34 - 2003

Puutiaisaivotulehdus on zoonoottinen virustauti, jonka aiheuttaja leviää pääasiassa ixodid-puutiaisten välityksellä. Ja sille on ominaista kuume, myrkytys ja keskus- ja ääreishermoston vaurioituminen. Ensimmäisen kliinisen kuvauksen antoi kotimainen tutkija A. Panov vuonna 1935. Vuosina 1937-1938. E. Pavlovskyn, A. Smorodintsevin, L. Zilberin, V. Solovjovin, E. Levkovichin ja muiden monimutkaiset tutkimusmatkat tutkivat epidemiologiaa, kliinistä kuvaa ja ehkäisyä yksityiskohtaisesti tämä sairaus. L. Zilber ja kollegat eristivät ensimmäisen kerran puutiaisaivotulehdusviruksen vuonna 1937 kuolleiden aivoista, potilaiden verestä ja alkoholista sekä Kaukoidän ixodid-punkeista ja luonnonvaraisista selkärankaisista.

Epidemiologia

Puutiaisaivotulehduksen luonnolliset pesäkkeet löydettiin ensin Kaukoidän taiga-alueilta. Tällä hetkellä pesäkkeitä tunnetaan useilla Venäjän, Ukrainan, Valko-Venäjän, Kazakstanin, Kirgisian, Liettuan, Latvian ja Viron metsävyöhykkeen alueilla.

Venäjällä puutiaisaivotulehduksen luonnolliset pesäkkeet ovat yleisiä Kaliningradin alueelta lännessä Sahaliniin idässä. Ukrainassa suhteellisen jatkuva ilmaantuvuus on tyypillistä vain Karpaattien alueella. Satunnaisia sairauksia tunnetaan läntisellä ja pohjoisella alueella. Valko-Venäjän alueella sairauksia esiintyy kaikilla alueilla. Kazakstanissa sairauksia havaitaan säännöllisesti Alma-Atan alueella ja Itä-Kazakstanin alueilla. Yksittäisiä tapauksia rekisteröidään muilla alueilla. Kirgisiassa on yksittäisiä sairauksia, jotka esiintyvät epäsäännöllisesti. Luonnolliset pesäkkeet sijaitsevat Tien Shanin vuoristo-metsävyöhykkeellä Kazakstanin rajalla pohjoisilla alueilla.

Baltian maiden alueella sairauksia rekisteröidään satunnaisesti 1-50 puutiaisaivotulehdustapausta vuodessa. Puutiaisaivotulehduksen pesäkkeitä on rekisteröity Tšekissä, Puolassa, Saksassa, Suomessa, Ruotsissa, Irlannissa, Australiassa, Unkarissa, Jugoslaviassa ja Kiinassa. Puutiaisaivotulehdusviruksen spontaaneja kantajia tai vasta-aineita on löydetty useimmista selkärankaisista, jotka liittyvät metsäbiokenoosiin tämän infektion alueella. Virus on eristetty myös eri ryhmien niveljalkaisista. Kaikki lämminveriset ja niveljalkaiset eivät kuitenkaan näytä samaa roolia puutiaisaivotulehdusviruksen verenkierrossa.

Puutiaisaivotulehduksen luonnolliset pesäkkeet eri puolilla sen noso-aluetta eroavat epitsoottisen aktiivisuuden asteessa: metsä-aromaiseman matalasta useissa metsämaisemissa korkeisiin. Puutiaisaivotulehduspesäkkeiden epidemiaaktiivisuus ei riipu pelkästään niiden epitsoottisen aktiivisuuden asteesta, vaan myös useista sosiaalisista tekijöistä, ensisijaisesti endeemisten alueiden väestötiheydestä ja sen taloudellisen toiminnan luonteesta.

Puutiaisaivotulehdusvirus kiertää luonnollisissa infektiopesäkkeissä pitkin ketjua; ixodid-punkit - luonnonvaraiset selkärankaiset - ixodid-punkit.

Puutiaisenkefaliittiviruksen aiheuttama infektio on todettu 14 ixodid-punkkilajilla: Ixodes persulcatus, Ix. ricinus, ix. pavlovskyi, ix. trianguliceps, ix. hexagonus, ix. gibbosus, Haemaphysalis concinna, H. japonica, H. inermis, Dermatocentor marginatus, D. silvarum, D. reticulatus, D. nuttali. Huolimatta huomattavasta määrästä puutiaislajeja, joista puutiaisaivotulehdusvirus eristettiin, vain kahdella puutiaislajilla, jotka ovat viruksen pääkantajia ja pitkäaikaisia säilyttäjiä luonnossa, on todellista epidemiologista merkitystä: Ix. persulcatus Aasian ja joillakin Euroopan nosoarealin alueilla, Ix. ricinus - Euroopan osassa. Punkkien toukkia, nymfiä ja aikuisia ruokkivien eläinlajien absoluuttinen ja suhteellinen lukumäärä Ix. persulcatus ja Ix. ricinus, eriarvoinen eri osat puutiaisaivotulehduksen alueella ja määräytyy ensisijaisesti punkkien lukumäärän perusteella.

Punkin vartalo on suotuisa ympäristö viruksen lisääntymiselle. klo Ix. persulcatus infektoituneena kokeellisesti, nopeasti lisääntyvä virus saavuttaa maksimipitoisuutensa 40. päivänä tartunnan jälkeen. Tänä aikana viruksen määrä kasvaa 1000-kertaiseksi. Kuudentena päivänä ruokinnan jälkeen virus tunkeutuu kaikkiin punkin elimiin. Suurin määrä virusta kerääntyy suolistoon, sukupuolielimiin ja sylkirauhasiin. Jälkimmäiset edistävät viruksen leviämistä punkkeja isännöivien eläinten keskuudessa, joiden kehoon virus joutuu sylkirauhasista verenimemisen aikana. Merkittävä patogeenin pitoisuus munasarjassa luo edellytykset viruksen transovariaaliselle leviämiselle jälkeläisille.

Virus pystyy talvehtimaan punkin kehossa ja tarttumaan transfaasisesti. Virustartunnan saaneiden punkkien määrä pesäkkeissä voi vaihdella yksittäisistä yksilöistä 2-5 %:iin ja jopa 40 %:iin.

Lähes yksinomaan aikuiset punkit hyökkäävät ihmiseen, mikä määrittää pääroolin tartunnassa. Ihmisen infektio tapahtuu, kun tartunnan saanut punkki imee verta. Suurin osa sairaista ilmoittaa anamneesissa ixodid-punkkien imemisen. Punkkien imutiheys sairailla ihmisillä erilaisissa pesäkkeissä on noin 80%. Todennäköisyys joutua kosketuksiin punkkien kanssa puutiaisaivotulehduksen pesäkkeissä on erittäin korkea. Punkit väijyvät yleensä isäntiä eläinpoluilla, joista ne löytyvät suurin osa. Punkit voivat myös ryömiä metsän reunoilla hoitavien karjaeläinten päälle, joka tuo mukanaan paljon punkkeja laiduntamisen jälkeen. Punkki tunkeutuu ihmisen vaatteiden alle ja tarttuu useimmiten hartioihin, rintakehään, kaulaan ja päähän. Punkin 4-6 päivää kestävä verenimu on yleensä herkkä, koska sen sylki sisältää anestesiaa.

Puutiaisaivotulehduksen vakavien muotojen pääsyy on useat punkkien puremat, jotka usein johtavat kuolemaan.

Puutiaisaivotulehduksen aiheuttaja tarttuu punkkien kautta minkä tahansa, myös lyhytaikaisen, imun aikana. Puutiaisen poistaminen ei poista puutiaisaivotulehduksen aiheuttamaa tartuntaa, sillä nälkäisen punkin nestemäisen norsun ensimmäisissä osissa on virus, ja ensimmäisen tunnin aikana muodostuneen sementoituneen syljen tapauksessa se sisältää usein saman määrän virus kuten punkin muuallakin kehossa.

Suuret nisäkkäät (peura ja muut sorkka- ja kavioeläimet) ruokkivat aikuisten lisäksi myös suuri numero nymfit Ix. persulcatus ja Ix. ricinus. Näin ollen näillä villieläimillä, jotka ovat ixodid-punkkien aikuisten ja nymfien isäntiä, on suuri epitsoottinen merkitys. Ne määrittävät taudinaiheuttajan lyhyen ketjun, jossa punkit tai aikuiset ja nymfit siirtyvät tartunnan saamattomiin nymfeihin, kun ne imevät samanaikaisesti verta luonnonvaraisista nisäkkäistä. Tämä täydentää merkittävästi viruksen tunnettua pitkää tartuntareittiä - transovariaalista ja transfaasista.

Suurilla villi- ja kotieläimillä sekä pienillä nisäkkäillä puutiaisaivotulehdustartunnan seurauksena vereen ilmaantuvat vasta-aineet eivät säily pitkään aikaan. Niiden tiitterit laskevat jatkuvasti, ja uudelleeninfektion puuttuessa vasta-aineet katoavat suhteellisen nopeasti. Monet eläimet tulevat seronegatiivisiksi punkkikauden lopussa vasta-aineiden ilmaantuessa niiden vereen. Humoraalisten vasta-aineiden nopea häviäminen luonnonvaraisista ja kotieläimistä on yksi puutiaisaivotulehduksen epitsologian tunnusomaisista piirteistä. Moniviremian mahdollisuus pitkäikäisillä nisäkkäillä viittaa siihen, että juuri aikuisten punkkien isännät ovat tärkeitä puutiaisaivotulehdusviruksen leviämisen ylläpitämiselle taudinpurkauksen aikana, koska ne määräävät kylläisten aikuisten ixodid-punkkien tartuntatason. ja heidän jälkeläisensä. Kokeen olosuhteissa todistettiin mahdollisuus vaihtaa puutiaisaivotulehdusvirusta punkkien luovuttajien ja puutiaisten vastaanottajien välillä yhteisruokittaessa eläimiä, joiden viremiataso on "alakynnys". Tämä vaihto tapahtuu, kun tartunnan saaneet ja tartuttamattomat punkit imevät verta yhdestä selkärankaisen ihon tulehduspesäkkeestä. Tätä viruksen leviämisreittiä kutsutaan transptiaaliseksi (kreikan sanasta ptialon - sylki). Puutiaisaivotulehdusviruksen, kuten myös muiden puutiaisten levittämien virusten, transptiaalinen leviäminen tapahtuu luonnollisissa pesäkkeissä.

Yleisin tapa ihmisten tarttumiseen puutiaisaivotulehdusviruksella on tarttuva, eli se liittyy tartunnan saaneiden punkkien - aikuisten tai nymfien - imemiseen. Serologisesti on todettu, että useiden lajien linnut voivat säännöllisesti saada puutiaisaivotulehduksen. Lintujen yleinen populaatiotiheys on kuitenkin pääsääntöisesti paljon pienempi kuin nisäkkäiden populaatiotiheys, joten niiden lintujen absoluuttinen lukumäärä, jotka voivat saada puutiaisaivotulehduksen epitsoottisen kauden aikana, on suhteellisen pieni. Siksi linnut ovat vain lisäisäntiä toukille ja nymfeille, eivätkä ne määritä luonnollisten pesäkkeiden rakennetta epitsoottisessa tilanteessa. Linnut ovat heikosti herkkiä puutiaisaivotulehduksen aiheuttajalle, ne ovat vain viruksen lisäisäntiä ja voivat osallistua merkittävästi sen leviämisprosessiin vain pesäkkeissä, joissa monet ixodid-punkit hyökkäävät niihin.

Ihmisen puutiaisaivotulehdus on mahdollista myös ravintona - juomalla tartunnan saaneiden vuohien ja lehmien raakamaitoa. Vuohet kärsivät puutiaisaivotulehduksesta. Tartunnan saaneilla eläimillä on ruokahaluttomuutta, letargiaa, aivokalvon oireita ja halvaus Takaraajat. Heidän maitonsa saa punertavan sävyn, ja laskeutuessaan astian pohjalle ilmaantuu limaista-veristä sedimenttiä. Virus on vuohen veressä kolme päivää ja maidossa - 8 päivää taudin jälkeen. Lehmät eivät ole herkkiä virukselle, mutta heillä on myös viremia.

Kaikissa puutiaisaivotulehduksen pesäkkeissä havaitaan kaikkialla kevät-kesäinen ilmaantuvuuden kausiluonteisuus, joka johtuu ixodid-punkkien aktiivisuudesta tähän aikaan vuodesta. Epidemiajakson keston ollessa 4-5 kuukautta ensimmäiset yksittäiset sairaudet havaitaan useimmiten huhtikuun jälkipuoliskolla - toukokuun ensimmäisellä puoliskolla. Suurin ilmaantuvuus kirjataan pääsääntöisesti kesäkuussa, sitten se vähenee ja heinäkuun toisesta puoliskosta lähtien se todetaan jälleen yksittäistapauksina. Talvettuneet viruspunkit ovat enkefaliittiviruksen lähde, ja niiden ensimmäinen hyökkäys ihmisiin liittyy suoraan kevään lämpenemiseen ja lumen sulamiseen.

Epidemiakauden alkamisen määrittäminen on erittäin tärkeää epidemian vastaisten toimenpiteiden (rokotukset, punkkien vastaiset toimenpiteet) oikea-aikaisen järjestämisen kannalta. Epidemiakauden päättyminen osuu heinäkuulle, mutta yksittäisiä tapauksia voidaan havaita syyskuussa, useammin ne viittaavat elokuun ensimmäiseen puoliskoon.

Etiologia

Taudin aiheuttaa B-arbovirusryhmän virus, joka kuuluu pieniin RNA-viruksiin (suku Flavivirus, perhe Flaviviridae). Virus koostuu proteiinikuoresta, joka liittyy antigeenisiin ja hemagglutinoituviin ominaisuuksiin, ja ribonukleiinihaposta, joka on geneettisen tiedon kantaja. Viruksesta on itäisiä ja länsimaisia nosogeografisia variantteja.

Virus ei ole vastustuskykyinen korkeita lämpötiloja, ultraviolettisäteilyä. Lysoli 5-prosenttisessa liuoksessa tappaa viruksen 1 minuutin kuluttua, 5-prosenttinen trikloorietikkahappoliuos inaktivoi viruksen 10 minuutin kuluttua. Jääkaapin lämmössä lehmänmaidossa puutiaisaivotulehdusvirus säilyy 2 viikkoa ja smetanassa jopa 2 kuukautta. Normaalin happamuuden mahamehu 37 °:n lämpötilassa inaktivoi viruksen lähes kokonaan 2 tunnin kuluttua. Kuitenkin alhainen happamuus mahanestettä ja jälkimmäisen alkalisointi lisäämällä maitoa samoissa olosuhteissa ei useimmissa tapauksissa johda viruksen inaktivoitumiseen.

Virus säilyy pitkään ixodid-punkkien kehossa, jossa havaitaan viruksen transfaasisiirtoa. Nälkäisten gamasidipunkkien kehossa taudinaiheuttaja säilyy vähintään kuukauden ajan. Kokeellisissa olosuhteissa tartunnan saaneet hyttyset vapautetaan viruksesta 5 päivän kuluessa. Laboratorioeläimistä apinat ja valkoiset hiiret ovat alttiita puutiaisaivotulehdusvirukselle.

Patogeneesi

Virus pääsee ihmiskehoon, kun tartunnan saanut punkki puree ihon läpi tai kotieläinten raakamaidon kautta. Kun punkki on imetty, virus leviää hematogeenisesti ja tunkeutuu nopeasti aivoihin kiinnittyen tähän soluihin aiheuttaen rappeuttavat muutokset. Kohdunkaulan selkäytimen etusarvien hermosolut ja pitkittäisytimen tuma, joissa nekroottinen ja dystrofiset muutokset. Samanaikaisesti viruksen kertymisen kanssa kehittyy tulehduksellisia muutoksia aivojen verisuonissa ja kalvoissa. Punkin pureman paikan vastaavuus myöhempään segmentaalisten häiriöiden lokalisoitumiseen osoittaa viruksen mahdollisuutta lymfogeeniseen reittiin päästä keskushermostoon. Joissakin tapauksissa tavalla tai toisella vallitsee, mikä näkyy kliiniset ominaisuudet sairaus. Aivokalvon ja meningoenkefaliittisten oireyhtymien esiintyminen vastaa hematogeenista ja poliomyeliitti- ja radikuloneuriittisyndroomaa lymfogeenistä leviämisreittiä. Taudin kulun luonne määräytyy taudinaiheuttajan sisääntulon, ominaisuuksien ja annoksen sekä makro-organismin resistenssin ja reaktiivisuuden perusteella.

Puutiaisaivotulehduksen viremialla on kaksiaaltoinen luonne: lyhytaikainen primaarinen viremia ja sitten toistuva (itämisajan lopussa), joka osuu ajallisesti yhteen viruksen lisääntymisen kanssa sisäelimissä ja sen esiintymisen kanssa keskushermosto. Pitkäaikainen viruksen kantaja on mahdollinen, joka voi olla eri ilmenemismuodoissaan ja seurauksissaan: piilevä infektio (virus on integroitunut soluun tai esiintyy viallisessa muodossa), jatkuva infektio (virus lisääntyy, mutta ei aiheuta kliinisiä ilmentymiä ), krooninen infektio (virus lisääntyy ja aiheuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja uusiutuvina, etenevinä tai taantuvina), hidas infektio (virus lisääntyy pitkän itämisajan jälkeen, aiheuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka etenevät tasaisesti ja johtavat kuolemaan).

Kliininen kurssi

Itämisaika kestää 4-14 päivää, maitoinfektiolla - 7-10 päivää. Sairaus alkaa äkillisesti lämpötilan nousulla suuriin lukuihin, aivokalvon oireiden ilmaantumiseen ja keskushermoston vaurioitumiseen. Sitten on herkkyyshäiriöitä, koordinoituja liikkeitä. Taudin kulun muoto voi olla erilainen - oireettomasta ja hävinneestä erittäin vakavaan, jota vaikeuttaa jatkuva halvaus ja pareesi, joka joskus johtaa kuolemaan.

Taudin alkuvaiheessa esiintyy lämpötilan nousua 80 %:lla tapauksista, päänsärkyä ja oksentelua (24 %:lla), keskushermoston vaurion oireita (12 %:lla) ja taudin huipulla. - 25, 62 ja 65 prosentissa tapauksista. Keskushermoston vaurioille on ominaista voimakkaat muutokset aivorungossa ja aivojen tyviytimissä. Potilaista, joilla on kliiniset oireet Keskushermoston leesioista noin 1/3 paranee täysin. Kuolleisuus vaihtelee 20-44 prosentin välillä. Kuolemaan johtaen kuolema tapahtuu 70 prosentissa tapauksista ensimmäisen viikon aikana, 25 prosentissa - toisella viikolla, muissa tapauksissa - jopa kuukauden kuluessa taudin alkamisesta. Kliinisen ja oireettoman muotojen suhde eri maat vaihtelee välillä 1:300 - 1:1000, Intiassa 70-80-luvulla se oli 1:20 - 1:30.

Puutiaisaivotulehduksen akuutti jakso kestää 3–14 päivää, useammin 6–8 päivää. Akuutissa jaksossa on hyvin tyypillistä ulkomuoto sairas. Kasvojen, kaulan ja rintakehän ihon hyperemia, nielun limakalvo, kovakalvon ja sidekalvon injektio havaitaan. Usein punkkien imukohdassa esiintyy erikokoista punoitusta. Hengityselinten muutokset ovat harvinaisia ja ilmenevät keuhkoputkentulehduksena tai fokaalisena keuhkokuumeena. Sydän- ja verisuonihäiriöt ovat luonteeltaan toiminnallisia. Potilailla kuullaan vaimeita sydämen ääniä, määritetään absoluuttinen tai suhteellinen bradykardia, valtimo- ja laskimohypotensio. Elektrokardiogrammi paljasti sydänlihaksen supistumistoiminnan häiriöt, vähemmässä määrin automatismin, kiihtyvyys- ja johtumistoiminnot. Näiden toimintojen tila määräytyy siirtymillä elektrolyyttiaineenvaihduntaa varsinkin hypokalemia. On laskua eritystoiminto maksan maha-, antitoksiset, imeytymis-eritys-, hiilihydraatti-, proteiinia muodostavat toiminnot; kuumeinen albuminuria. Niiden riippuvuus taudin ajanjaksosta ja sen kulun vakavuudesta vahvistettiin. Muutokset sisäelimissä katoavat kokonaan pitkän toipumisen aikana. Perifeerisessä veressä on kohtalaista leukosytoosia, jossa on siirtymä vasemmalle, lymfopeniaa ja aneosinofiliaa, lisääntynyt ESR.

Huolimatta puutiaisaivotulehduksen akuutin ajanjakson monista ilmenemismuodoista, kussakin yksittäisessä tapauksessa voidaan erottaa taudin johtava oireyhtymä. Tämän perusteella ja ottaen huomioon myös neurologisten oireiden vakavuus ja jatkuvuus, sairaudesta erotetaan viisi kliinistä muotoa: 1) kuumeinen (poistettu); 2) aivokalvon; 3) meningoenkefaliittinen; 4) polio; 5) polyradikuloneuriitti.

Kuumeiselle muodolle on ominaista suotuisa kulku ja nopea toipuminen. Kuumeen kesto on 3-5 päivää. Sen tärkeimmät kliiniset oireet ovat myrkyllis-tarttuvia ilmenemismuotoja: päänsärky, heikkous, pahoinvointi - lievillä neurologisilla oireilla. CSF-parametrit ilman poikkeamia normista.

Aivokalvon muoto on puutiaisaivotulehduksen yleisin muoto. Potilaat valittavat vakavasta päänsärystä, jota pahentaa pieninkin pään liike, huimausta, pahoinvointia, kerta- tai toistuvaa oksentelua, silmäkipua, valonarkuus. He ovat letargisia ja hitaita. Niskalihasten jäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oireet määritetään. Meningeaaliset oireet jatkuvat koko kuumeajan. Joskus ne määritellään normaali lämpötila. Kuumeen kesto on keskimäärin 7-14 päivää. Aivo-selkäydinnesteessä - kohtalainen lymfosyyttinen pleosytoosi jopa 100-200 1 mm3:ssa, proteiinin lisääntyminen.

Meningoenkefaliittista muotoa havaitaan harvemmin kuin aivokalvon muotoa (keskimäärin 15 % maassa, jopa 20-40 % Kaukoidässä). Tämä muoto on vakavampi. Usein esiintyy harhaluuloja, hallusinaatioita, psykomotorista kiihtyneisyyttä ja orientaation menetystä paikasta ja ajasta. Epileptisiä kohtauksia voi kehittyä. On diffuusia ja fokaalista meningoenkefaliittia. Diffuusin meningoenkefaliitin yhteydessä aivohäiriöt ovat voimakkaita (syvälliset tajunnanhäiriöt, epileptiset kohtaukset epilepticukseen asti) ja hajallaan esiintyviä orgaanisten aivovaurioiden pesäkkeitä pseudobulbar-häiriöiden muodossa (hengityshäiriöt brady- tai takypnean muodossa Cheynen mukaan -Stokes, Kussmaul jne.), syvät refleksit, epäsymmetriset patologiset refleksit, kasvolihasten ja kielen lihasten keskuspareesi. Fokaalisella meningoenkefaliitilla, kapselihemipareesilla, pareesilla Jacksonin kouristuksia, sentraalisella monopareesilla, myoklonuksella, epileptisilla kohtauksilla, harvemmin subkortikaalinen ja pikkuaivooireyhtymä kehittyy nopeasti. Harvinaisissa tapauksissa (kasvullisten keskusten rikkomisen seurauksena) voi kehittyä oireyhtymä vatsan verenvuoto hematemeesin kanssa. Kallohermojen III, IV, V, VI parien fokaaliset vauriot ovat tunnusomaisia, jonkin verran useammin VII, IX, X, XI ja XII paria. Myöhemmin Kozhevnikovin epilepsia voi kehittyä, kun jatkuvan hyperkineesin taustalla esiintyy yleisiä epileptisiä kohtauksia, joihin liittyy tajunnan menetys.

Poliomuotoa havaitaan lähes kolmanneksella potilaista. Sille on ominaista prodromaalijakso (1-2 päivää), jonka aikana havaitaan yleistä heikkoutta ja lisääntynyttä väsymystä. Sitten havaitaan ajoittain esiintyviä fibrillaarisia tai fascikulaarisia lihasnykistyksiä, jotka heijastavat pitkittäisytimen ja selkäytimen etusarvien solujen ärsytystä. Yhtäkkiä missä tahansa raajassa voi kehittyä heikkous tai tunnottomuus (tulevaisuudessa näihin raajoihin kehittyy usein voimakkaita motorisia häiriöitä). Tämän jälkeen kuumekuumeen (ensimmäisen kuumeaallon 1.-4. päivä tai toisen kuumeaallon 1-3. päivä) ja aivooireiden taustalla kehittyy kohdunkaulan (serviko-rintakehän) lokalisoinnin veltto pareesi, joka voi lisääntyä useiden päivien aikana. ja joskus jopa 2 viikkoa. Havaitaan A. Panovin kuvailemat oireet ("pää roikkuu rinnassa", "ylpeä asento", "taivutettu asento", "käsivarsien heittäminen ja pään heittäminen taaksepäin". Poliomyeliittisairaudet voidaan yhdistää johtaviin, yleensä pyramidaalinen: käsien veltto pareesi ja spastiset - jalat, amyotrofian ja hyperflexion yhdistelmät yhdessä pareettisessa raajassa.Sairauspäivän ensimmäisinä päivinä tätä EC-muotoa sairastavilla potilailla on usein voimakas kipuoireyhtymä. niskalihakset, erityisesti takapinnalla, olkavyön ja käsivarsien alueella. liikehäiriöt CE:llä kestää jopa 7-12 päivää. Taudin 2-3 viikon lopussa kehittyy sairastuneiden lihasten surkastuminen.

Polyradikuloneuriittiselle muodolle on ominaista perifeeristen hermojen ja juurien vaurioituminen. Potilaat kehittävät kipua pitkin hermorunkoja, parestesiaa ("ryömimisen", pistelyn tunne). Lasseguen ja Wassermanin oireet määritetään. Herkkyyshäiriöitä esiintyy polyneuraalisen tyypin distaalisissa raajoissa. Kuten muutkin hermoinfektiot, EC voi edetä Landryn nousevana selkäydinvammana. veltto halvaus alkaa näissä tapauksissa jaloista ja ulottuu vartalon ja käsivarsien lihaksiin. Kiipeily voi alkaa myös olkavyön lihaksilla, kaapata kohdunkaulan lihakset ja pitkittäisytimen ytimien kaudaalinen ryhmä.

Pohjimmiltaan erityinen muunnelma on kaksiaaltoinen puutiaisaivotulehdus. Taudille on tyypillistä akuutti puhkeaminen, vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, raajojen kipu, unihäiriöt, anoreksia ja kaksiaaltokuume. Ensimmäinen kuumeaalto kestää 3-7 päivää, ja sille on ominaista lievä kulku. Kohtalaisen vaikeita aivokalvon oireita havaitaan ilman kallohermovaurioita. Perifeerisessä veressä - leukopenia ja kiihtynyt ESR. Ensimmäistä kuumeaaltoa seuraa 7-14 päivää kestävä apyreksia. Toinen kuumeaalto alkaa yhtä jyrkästi kuin ensimmäinen, lämpötila nousee korkeisiin lukemiin. Potilaat ovat letargisia, letargisia, ilmaantuu pahoinvointia, oksentelua, havaitaan hermoston vaurion aivokalvon ja fokaalisia oireita. Perifeerisessä veressä - leukosytoosi. Tämä on laadullisesti uusi taudin vaihe, se on aina vakavampi kuin ensimmäinen ja kestää pidempään.

Ensimmäisen kuumeaallon aikana aivo-selkäydinnesteessä määritetään normaali sytoosi ja kohonnut CSF-paine. Toisen aallon aikana sytoosi on 100-200 tai enemmän solua 1 µl:ssa, lymfosyytit hallitsevat. Proteiini- ja sokeripitoisuus kasvaa.

Taudin kulku on akuutti, toipuminen on valmis. On yksittäisiä tapauksia kroonisesta etenemisestä.

Puutiaisaivotulehduksen eri alueilla taudin kliinisessä kulussa on eroja. Viruksen läntisen muunnelman aiheuttama puutiaisaivotulehdus (Venäjän eurooppalainen osa, länsi- ja Itä-Siperia), jolle on ominaista lievempi kulku ja pienempi kuolleisuus (alle 1 %), suuri määrä poistuneita taudin muotoja. Kuumejakso on pidempi (11 päivää) kuin itäisessä nosogeografisessa variantissa (8-9 päivää), ja sillä on kaksiaaltoinen luonne. Puutiaisaivotulehduksen itäiselle variantille (Kauko-Itä) on ominaista enkefaliittinen oireyhtymä ja läntiselle nosoformille aivokalvontulehdus. Länsimaisen nosogeografisen variantin pysyviä oireita ovat radikulaarinen kipu ja distaalinen pareesi, aivorungon ja kaula-selkäytimen ytimien vauriot ovat harvinaisia. Akuutin jakson kulku on helpompi: sitä ei tapahdu kooma hengitysvaikeudella ja yleistyneillä kouristuksilla. Kaukoidässä on vakava puutiaisaivotulehdus, johon liittyy halvaus ja keskimääräinen kuolleisuus on jopa 20 %.

herkkyys ja immuniteetti

Ihmisten alttius puutiaisaivotulehdukselle on yleinen. Useimmiten sairauksia havaitaan työikäisillä. Sairastuneen ammatillisen koostumuksen määräävät luonnollisten pesäkkeiden sijainnin erityispiirteet, väestön organisatorisen ja taloudellisen toiminnan luonne sekä vallitseva elämäntapa. Suurin sairastumisriski on suoraan metsässä työskentelevillä. Useimmissa enkefaliitin pesäkkeissä sairaiden joukossa hallitsevat miehet. Tämä johtuu siitä, että miehet työskentelevät yleensä metsätöissä. Sairaus vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin. Vanhoilla ihmisillä immuunikerros muodostuu vähitellen iän myötä piilevän tai kliinisesti voimakkaan infektion seurauksena. Useimmat virusinfektiot johtavat näkymättömään infektion kulkuun, johon liittyy immuniteetin kehittyminen: 1 kliininen tapaus osuus on 60 poissaolevaa. AT viime vuodet väestön eri ammattiryhmien suhde sairaiden joukossa on muuttunut huomattavasti, kun kaupunkilaisten kontaktit luonnollisiin puutiaisaivotulehduksiin metsässä kävelyn, sienestyksen ja marjojen aikana alkoivat olla tärkeässä roolissa ilmaantuvuudessa.

Puutiaisaivotulehdus jättää toipumisen jälkeen pitkän ja kestävän immuniteetin. Toipilaan verestä löytyy yleensä spesifisiä vasta-aineita, jotka voidaan havaita neutralointireaktioissa, komplementin kiinnittymisessä ja hemagglutinaation estoreaktioissa.

Viruksia neutraloivat vasta-aineet kerääntyvät vereen melko hitaasti saavuttaen maksiminsa 1,5-2,5 kuukauden kuluttua ja säilyvät useita vuosia. Viruksia neutraloivien vasta-aineiden kertymistä havaitaan myös rokotetuilla ja pitkään enkefaliittipesäkkeissä elävillä.

Viruksia neutraloivia vasta-aineita löytyy myös tartunnan saaneiden punkkien hyökkäämistä villi- ja kotieläimistä.

Väestön luonnollinen immunisointiprosessi on yksi puutiaisaivotulehduksen tärkeimmistä epidemiologisista piirteistä. Korkea sairastuvuus on aina havaittu ryhmissä, jotka joutuivat ensimmäisen kerran kosketuksiin aktiivisten luonnollisten enkefaliitin pesäkkeiden kanssa. Siksi puutiaisaivotulehduksen ilmaantuvuuden intensiteetti ei aina vastaa punkkitartunnan tasoa, punkkien virustartuntaa. Sairastavuus ja väestön luonnollinen immunisaatio ovat rinnakkaisia prosesseja. Niiden suhde määräytyy suuri numero tekijät, joista tärkeimmät ovat punkkien leviäminen - viruksen kantajat, infektioalttius ja luonnollisen fokuksen omaavien ihmisten kontaktiolosuhteet.

Laboratoriodiagnostiikka. Diagnoosin laboratoriovarmistus on potilaiden serologinen tutkimus vasta-ainetiitterin esiintymisen ja nousun tunnistamiseksi. Tätä tarkoitusta varten komplementin kiinnittymisen (CSC), hemagglutinaation eston (RTGA), hemagglutinaation eston (RPHA), neutraloinnin (RN), epäsuoran hemagglutinaation (RIHA), diffuusi insipitaatio agarissa (RDPA) reaktiot biotestihiirillä tai sisään soluviljelmät jne. Diagnostinen on vasta-ainetiitterin nousu 4-kertaiseksi. Jos vasta-ainetiitteri ei nouse, potilaat tutkitaan kolme kertaa: taudin ensimmäisinä päivinä, 3-4 viikon kuluttua ja 2-3 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta. Kudosviljelmässä virus ja sen antigeenit havaitaan 7 ensimmäisen sairauspäivän aikana. Hyvin on osoittautunut entsyymi-immunomääritysdiagnostiikkamenetelmä, jonka avulla puutiaisaivotulehdusviruksen vasta-aineet havaitaan aikaisemmin ja korkeammissa seerumilaimennoksissa kuin RTHA:ssa ja RSK:ssa, ja myös spesifisen immuniteetin intensiteetin muutoksia määritetään useammin. .

Käyttämällä virologiset menetelmät taudinaiheuttaja ja sen antigeenit voidaan havaita taudin akuutin aikana verestä tai aivo-selkäydinnesteestä. klo kuolleita ihmisiä virus on eristetty aivoista.

Hoito

CE-potilaiden hoito suoritetaan mukaisesti yleiset periaatteet, edellisestä riippumatta ennaltaehkäisevät rokotukset tai tietyn gammaglobuliinin profylaktinen käyttö. Taudin akuutissa jaksossa, jopa lievissä muodoissa, potilaille tulee määrätä vuodelepo, kunnes myrkytyksen oireet häviävät. Lähes täydellinen liikkumisen rajoittaminen, kuljetusten säästäminen, kipuärsytysten minimoiminen parantavat selvästi sairauden ennustetta. Ei vähempää kuin tärkeä rooli hoidossa on tasapainoinen ruokavalio sairas. Ruokavalio perustuu toiminnalliset häiriöt maha, suolet, maksa. Ottaen huomioon useilla EC-potilailla havaitut vitamiinitasapainon häiriöt, on tarpeen määrätä B- ja C-ryhmän vitamiineja. C-vitamiini, lisämunuaisten toimintaa stimuloivaa sekä maksan antitoksisia ja pigmenttitoimintoja parantavia aineita tulisi antaa 300-1000 mg päivässä.

Etiotrooppinen hoito koostuu TBE-virusta vastaan titratun homologisen gammaglobuliinin määräämisestä. Lääkkeellä on selkeä terapeuttinen vaikutus varsinkin kohtalaisissa tai vaikeissa tapauksissa. Gammaglobuliinia suositellaan annettavaksi 6 ml lihakseen päivittäin 3 päivän ajan. Terapeuttinen vaikutus ilmenee 12-24 tuntia gammaglobuliinin antamisen jälkeen: ruumiinlämpö laskee normaaliksi, potilaiden yleinen tila paranee, päänsärky ja aivokalvon ilmiöt vähenevät ja joskus katoavat kokonaan. Mitä nopeammin gammaglobuliinia annetaan, sitä nopeammin parantava vaikutus. Viime vuosina TBE:n hoidossa on käytetty seerumin immunoglobuliinia ja homologista polyglobuliinia, joita saadaan TBE:n luonnollisissa pesäkkeissä elävien luovuttajien veriplasmasta. Ensimmäisenä hoitopäivänä seerumin immunoglobuliinia suositellaan annettavaksi 2 kertaa 10-12 tunnin välein, 3 ml kutakin helppo kurssi, 6 ml - kohtalainen ja 12 ml - vakava. Seuraavien 2 päivän aikana lääkettä määrätään 3 ml kerran lihakseen. Homologinen polyglobuliini annetaan suonensisäisesti 60-100 ml:n annoksina. Uskotaan, että vasta-aineet neutraloivat viruksen (1 ml seerumia sitoutuu 600-60 000 tappavia annoksia virus), suojaavat solua virukselta sitoutumalla sen pintakalvoreseptoreihin, neutraloivat viruksen solun sisällä, tunkeutuen siihen sitoutumalla sytoplasmisiin reseptoreihin.

Erityisesti antiviraalinen hoito CE käyttää myös ribonukleaasia (RNaasi) - entsyymivalmistetta, joka on valmistettu suuren haiman kudoksesta. karjaa. RNaasi hidastaa viruksen lisääntymistä hermoston soluissa ja läpäisee veri-aivoesteen. Ribonukleaasia suositellaan annettavaksi lihakseen fysiologisessa suolaliuoksessa (lääke laimennetaan välittömästi ennen injektiota) kerta-annoksena 30 mg 4 tunnin välein.Ensimmäinen injektio suoritetaan desensibilisoinnin jälkeen Bezredkon mukaan. Päivittäinen annos elimistöön tuotu entsyymi on 180 mg. Hoito jatkuu 4-5 päivää, mikä yleensä vastaa kehon lämpötilan normalisoitumisen hetkeä.

Nykyaikainen menetelmä virushermoinfektioiden hoitoon on interferonivalmisteiden käyttö, joita voidaan antaa lihakseen, suonensisäisesti, endolumbaalisesti ja endolymfaattisesti. On pidettävä mielessä, että suurilla annoksilla interferonia 1-3-6x10 ME - on immunosuppressiivinen ominaisuus, ja solujen vastustuskyky viruksen tunkeutumiselle ei ole suoraan verrannollinen IFN-tiittereihin. Siksi on suositeltavaa käyttää suhteellisen pieniä annoksia lääkettä tai käyttää interferonin indusoijia (kaksijuosteinen f2-faagi-RNA, tiloroni jne.), jotka tarjoavat alhaiset IFN-tiitterit ja joilla on immunomoduloivia ominaisuuksia. Kaksijuosteista f2-faagi-RNA:ta (larifaani) injektoidaan lihakseen 1 ml:ssa 72 tunnin välein 3–5 kertaa. Tiloronia annoksena 0,15–0,3 g annetaan suun kautta 48 tunnin välein 5–10 kertaa.

EC:n kuumeisten ja aivokalvon muotojen patogeneettinen hoito koostuu pääsääntöisesti toimenpiteistä, joilla pyritään vähentämään myrkytystä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan oraalinen ja parenteraalinen nesteannostelu ottaen huomioon vesi-elektrolyyttitasapaino ja happo-emästila. Taudin meningoenkefaliittisissa, poliomyeliitti- ja polyradikuloneuriittimuodoissa glukokortikoidien lisäannostus on pakollista. Jos potilaalla ei ole bulbar-häiriöitä ja tajunnan häiriöitä, prednisonia käytetään tabletteina nopeudella 1,5-2 mg / kg päivässä. Lääkettä määrätään yhtä suurena annoksina 4-6 annoksena 5-6 päivän ajan, sitten annosta pienennetään vähitellen ( yleinen kurssi hoito 10-14 päivää). Samaan aikaan potilaalle määrätään kaliumsuoloja, säästävä ruokavalio, jossa on riittävä proteiinipitoisuus. Kun kyseessä ovat sipulihäiriöt ja tajunnanhäiriöt, prednisolonia annetaan parenteraalisesti, jolloin yllä olevaa annosta lisätään 4 kertaa. Kun kyseessä ovat sipulihäiriöt (nielemis- ja hengityshäiriöt), on varmistettava, että potilas siirretään koneelliseen ventilaatioon heti ensimmäisten hengitysvajauksen oireiden ilmaantumisesta. Lannepunktio on tässä tapauksessa vasta-aiheinen ja se voidaan tehdä vasta bulbar-laitteiden poistamisen jälkeen. Hypoksian torjumiseksi on suositeltavaa syöttää järjestelmällisesti kostutettua happea nenäkatetrien kautta (20-30 minuuttia joka tunti), hyperbarinen happihoito(10 istuntoa paineen alaisena рСО2=0,25 MPa), neuroplegian ja antihypoksanttien käyttö: suonensisäinen anto natriumoksibutyraatti 50 mg/kg/vrk tai seduxen 20-30 mg/vrk. Lisäksi psykomotorisella agitaatiolla voidaan käyttää lyyttisiä seoksia.

Ennaltaehkäisevät ja epidemian vastaiset toimenpiteet

Tärkein toimenpide puutiaisaivotulehduksen ehkäisyssä on ixodid-punkkien torjunta. Niiden tuhoaminen rajoitetuilla alueilla johtaa taudinaiheuttajien kiertoon tarvittavien olosuhteiden poistamiseen ja sairauksien lopettamiseen ihmisten keskuudessa pitkäksi ajaksi. Iksodid-punkkien torjuntatoimenpiteet voidaan jakaa ennaltaehkäiseviin, ihmisten suojelemiseen punkkien hyökkäyksiltä ja tuhoamiseksi.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat ihmisten viipymisen estäminen punkkien elinympäristöissä tai punkkien kuolemaan johtavissa toimissa. Ihmisten asuinalueiden (väliaikaiset tai pysyvät) alustava tiedustelu suoritetaan punkkien leviämispaikkojen ja -luonteen tunnistamiseksi, minkä jälkeen toteutetaan toimenpiteitä ihmisten suojelemiseksi heidän hyökkäyksistään.

Spesifinen ennaltaehkäisy suoritetaan rokottamalla nesteeseen adsorboitua puutiaisaivotulehdusta vastaan rokotetta ja viljelynesteen lyofilisoitua muotoa. Rokotukset annetaan 4–70-vuotiaille henkilöille, joilla on riski saada puutiaisaivotulehdus. Koko rokotusjakso koostuu neljästä ihonalaisesta injektiosta.

Tekijä: epidemian merkkejä suositellaan ennen epidemiakautta sen jälkeen täysi kurssi rokotukset tehdäkseen vuosittaiset uusintarokotukset 3-4 vuotta peräkkäin. Jos uusintarokotus jää kesken vuoden tai kahden sisällä, sitä voidaan jatkaa ennen epidemiakauden alkua ilman uutta täyttä rokotusjaksoa.

Ainesosat ovat yleisimmunisoinnin kohteena, joista määritetään seuraavat tartuntariskin indikaattorit: ilmaantuvuus - 10-20 ja enemmän 100 tuhatta asukasta kohti; punkkien purema - 1-2% ja enemmän; alkuperäiskansojen immuunikerros on 30-40% ja korkeampi. Viljelmään adsorboidun rokotteen tehokkuus kontrolloiduissa epidemiologisissa kokeissa on 70-80 %. Se nousee 92-97 %:iin tai enemmän yksittäisten uusintarokotusten jälkeen.

Kudosrokotteella rokotetuilla taudin kehittyessä se etenee hyvänlaatuisesti ilman kuolemat ja vakavia vammoja. Kuumeiset muodot ovat vallitsevia ja aivokalvon muotojen ilmaantuvuus vähenee merkittävästi, kun paralyyttinen puutiaisaivotulehdus häviää kokonaan.

Tapauksissa, jotka edellyttävät nopeaa suojaesteen luomista (kun tartunnan saaneet punkit tai laboratorio-olosuhteissa), käytetään seroprofylaksiaa puhdistetulla enkefaliitin vastaisella seerumilla ja spesifisellä gammaglobuliinilla.

Tärkeä epäspesifinen toimenpide puutiaisaivotulehduksen suhteen on ihmisten suojeleminen puutiaishyökkäykseltä, joka sisältää itse- ja keskinäiset tutkimukset kiinnittyneiden punkkien havaitsemiseksi, erityisten suojavaatteiden käyttäminen ja tavallisten ulkovaatteiden mukauttaminen punkkien suojaamiseksi sekä käyttämällä karkotetta. Itse- ja keskinäiset tarkastukset suoritetaan ilman vaatteiden riisumista noin 2 työtunnin välein tai punkkien massalevityskeskuksissa (laitumilla, villieläinten poluilla jne.). Näissä tutkimuksissa päällysvaatteissa ja paljaissa kehon osissa näkyvät punkit poistetaan. Tämä on yksi tärkeimmistä erittäin tehokkaista toimenpiteistä ixodid-punkkien välittämien tartuntatautien ehkäisyssä.

Punkkien leviämispisteissä käytetään erityisiä punkkisuojahaalareita, joissa hihoissa ja housujen alareunassa on tiukasti kiristetty (kuminauhat on ommeltu hihansuiden reunoihin), vetoketjut, joihin on ommeltu huppu. kaulus jättäen vain kasvot auki. Joidenkin punkkityyppien vaatteiden alle ryömimisen todennäköisyyden vähentämiseksi paita työnnetään housuihin, housut saappaisiin tai housujen pohjaan sekä hihansuihin, kiinnitetään tiukasti (painataan kuminauhalla) tai sidotaan punos, kaulus on tiukasti kiinni. Useimmat ixodid-punkkityypit ryömivät vain ylöspäin, ja tällä vaatteiden sovitusmenetelmällä ne ryömivät harvoin niiden päällä, joten ne voidaan havaita itse- ja keskinäisissä tutkimuksissa vaatteiden pinnasta.

hyvä profylaktinen on vaatteiden kyllästäminen karkoteilla. Parhaat karkotteet iksodid-punkkia vastaan ovat dietyylitoluamidi, kyutsoli-A (asyylitetrahydrokinoliini), heksamidi (N-bentseeniheksametyleeniamiini). Niitä käytetään kyllästämään päällysvaatteita (haalarit, paidat, housut), Pavlovsky-verkkoja tai levitetään iholle alttiisiin kehon osiin (käsivarret, kaula). Kyuzol-A:lla käsitellyt haalarit suojaavat luotettavasti punkeilta Ix. persulcatus taigassa 45 päivän ajan. Kun käsittelemättömään haalariin kiinnittyy jopa 20-25 punkkia tunnin taigassa oleskelun aikana, kyuzol-A:lla kyllästetystä haalareesta löytyi yksittäisiä punkkeja, jotka putosivat 1-2 minuutin kuluttua. Ix. persulcatus yhden kuukauden ajan. Valmisteita levitetään vaatteille noin 25 ml per sarja (paita, housut).

Puutiaisaivotulehduksen ja joidenkin muiden ixodid-punkkien välittämien sairauksien ehkäisemiseksi hoidetaan laajasti suuria alueita (metsämassioita) paikoissa, joissa puutiaisaivotulehduksen pesäkkeitä (useammin antropurgisia pesäkkeitä) leviävät. kotieläinten metsälaitumet) ruiskuttamalla erilaisia hyönteismyrkkyjä lentokoneista tai helikoptereista 0,3-0,5 g teknistä ainetta 1 m2 kohti tai enintään 50 kg 1 hehtaaria kohti. Helikopterien käyttö on suositeltavaa, koska pääroottorin pyörimisen aikana tapahtuvien laskevien ilmavirtojen vuoksi pöly (tai rakeiset valmisteet) tunkeutuu irtotavarana metsäpohjan pinnoille, laskeutuu lehtien ja neulojen päälle paljon. vähäisemmässä määrin ja sitä vähemmän tuulee. Helikopterit voivat suorittaa metsäpölytyksen tuulenvoimakkuudella enintään 5 m/s ja lentokoneet vain tuulenvoimakkuudella alle 2 m/s. Helikopterit ovat kätevämpiä paremman ohjattavuuden, suuren nopeusalueen ja alhaisten lentoonlähtöalueen vaatimusten ansiosta.

Aroalueella, metsäraivauksilla, aikaisin kevätpoltot antavat hyviä tuloksia, kun kuollutta ruohoa poltetaan ennen kasvukauden alkua (erityisesti laitumilla), mikä johtaa punkkien kuolemaan kuolleen puun mukana. Keväällä, aikuisten toiminnan aikana, on mahdollista käyttää aerosoleja punkkien samanaikaiseen ja nopeaan tuhoamiseen maassa. Tällä hetkellä punkit ovat aktiivisia, sijaitsevat pentueen yläkerroksessa tai kasvillisuuden päällä, ja jos hyönteismyrkkyä levitetään suotuisissa sääolosuhteissa (esimerkiksi aikaisin aamulla), kun se hiipii pitkin maata, on hyvä , vaikkakin tilapäinen, akarisidinen vaikutus voidaan saavuttaa.

Iksodid-punkkien kuoppamuodot tuhoutuvat puhaltamalla hyönteismyrkkyjä koloihin, mikä on erityisen tärkeää kaivattaessa, koska tietyntyyppiset punkit (esim. Ix. laguri laguri) voivat hyökätä ihmisiin näissä olosuhteissa.

Naudan ja pienkarjan hoito akarisidisilla valmisteilla (1-2-prosenttinen klorofosiliuos) keväällä mittaa isäntäeläinten ixodid-punkkien (aikuisten) tuhoutumista ja johtaa samalla punkkipesäkkeiden asteittaiseen häviämiseen. . Tämä menetelmä on tehokas, kun sitä käytetään useita peräkkäisiä vuosia, koska kaikki aikuiset punkit eivät ruoki vuosittain.

Iksodid-punkkien hävittämiseen tehokkaimpia ovat organofosforihyönteismyrkyt sekä DDT- ja heksakloraanivalmisteet: 4 % pölyä ja 3 % karbofosiemulsiota, 0,5 % trikloorimetafossi-3-emulsiota, 0,5 % metationia tai syklofosiemulsiota. Pölyjen kulutus on 10-20 g/m, vesisuspensioemulsioiden - 100 mg/m2 käsitellystä pinnasta. Pölyjen ja rakeiden muodossa niitä levitetään ennen lumen satoa (lumen alla) ja ennen kevään sulamista (lumen päällä) lentokoneiden, helikopterien, erilaisten aerosoligeneraattoreiden ja muiden laitteiden avulla nopeudella 30-50 kg Lääkettä 1 ha pinta-alaa kohden, edellä olevia emulsioita käytettäessä käyttönesteen virtausnopeus on 100 l/ha. Vihanneksissa, hedelmissä, kotieläintuotteissa, vedessä havaittujen desinfiointiaineiden ja niiden kumuloitumisen ihmiskehoon sekä luonnollisten biogeosenoosien tuhoutumisen ja niille desinfiointiaineiden aiheuttamien vaurioiden vuoksi voidaan kuitenkin käyttää jälkimmäistä. laajoilla alueilla vain elintärkeissä epidemiologisissa indikaatioissa.

Epidemian vastaiset toimenpiteet koostuvat pesäkkeen perusteellisesta epidemiologisesta tutkimuksesta, sairaiden sairaalahoidosta, rokotuksista ja seroprofylaksiasta. Jyrsijöiden ja ixodid-punkkien torjumiseksi ryhdytään toimiin.