Tuberkuloosin fokusmuotojen hoito. Onko mahdollista saada tartunta fokaaliseen tuberkuloosiin?

Tuberkuloosi - tarttuva keuhkosairaus, välitetään pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden kautta. Infektio on 1/3 maailman väestöstä, mutta useimmissa tapauksissa immuunijärjestelmä tukahduttaa Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) -bakteerin onnistuneesti. Sairaudella on monia muotoja, jotka vaihtelevat oireiden luonteen ja vaikeusasteen osalta. Fokaalinen tuberkuloosi on yksi salakavaliimmista sairaustyypeistä, koska se usein pitkä aika ei näytä itseään millään tavalla.

Fokaalinen tuberkuloosi - taudin määritelmä

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi on luonteeltaan spesifinen tuberkuloosileesio, jonka tärkeimmät merkit ovat muutamien halkaisijaltaan 1 cm:n vaurioiden ilmaantuminen 1-2 segmentin sisällä yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.

Fokaalinen tuberkuloosi esiintyy yleensä kahdessa muodossa:

• Pehmeä fokusointi. Se kehittyy mykobakteeritartunnan seurauksena. Se alkaa endobronkiitilla keuhkoputken loppuosassa, sitten tulehdus leviää keuhkojen ylälohkoihin muodostaen yhden tai useamman tulehduspesäkkeen keuhkokudos;
• Fibrous-focal(krooninen). Se tapahtuu Mycobacterium tuberculosis (MBT) -bakteerin lymfohematogeenisen leviämisen seurauksena kehossa. MBT säilyy rintakehänsisäisissä imusolmukkeissa L-muodossa ja heikentyneen immuniteetin taustalla voi muuttua tyypilliseksi MBT:ksi verenkierron kautta, lymfaattinen järjestelmä ja jopa keuhkoputkien läpi, joiden seinämät ovat vaurioituneet.

Sairauden kuitu-fokusaalinen muoto on seurausta pehmeä-fokaalisen, infiltratiivisen, akuutin disseminoidun keuhkotuberkuloosin epätäydellisestä resorptiosta ja tiivistymisestä. Leesioiden koon perusteella on pieniä leesioita - jopa 3 mm, keskikokoisia - 4-6 mm, suuria - 7-10 mm.

Syyt ja miten tauti tarttuu

Fokaalinen tuberkuloosi muodostaa 10-15 % tuberkuloosin kokonaisesiintymisestä ja leviää muiden muotojen tavoin aerogeenisesti. Niitä on useita: infektio on mahdollista ollessaan suljetussa tilassa avointa muotoa sairastavien potilaiden kanssa - ihmisten, jotka ovat kulkeneet läpi ja immuunijärjestelmää En voinut käsitellä Kochin sauvaa.

Krooninen muoto voi ilmaantua useiden suotuisten tekijöiden ilmetessä, koska jos MBT on päässyt kehoon, edes täydellinen toipuminen taudista ei takaa niiden tuhoa ikuisesti. Siksi kehon puolustuskyvyn taso on ratkaisevassa roolissa sekä primaarisen että sekundaarisen infektion syissä.

Taudin esiintymisen provosoivat tekijät ovat:

• Epäsuotuisat sosiaaliset ja elinolosuhteet;
• Epäsuotuisa epidemiatilanne;
• Väestön spesifisen immunisoinnin puute;
• Hoito immunosuppressantteilla;
• Krooninen somaattiset sairaudet(diabetes, haavaumat, pneumokonioosi);
• Huonot tavat.

Maaseudun asukkaiden keskuudessa tartunta voi tapahtua ravitsemusreitin kautta - saastuneiden tuotteiden kautta, koska MBT:tä on nautalaji. Harvinaisista infektiotyypeistä tunnetaan seuraavat infektiomenetelmät: kosketus (silmän sidekalvon kautta), kohdunsisäinen (äidistä sikiöön). Fokaalinen tuberkuloosi, kuten sen muutkin tyypit, on tarttuvaa, kun avoin lomake kun MBT vapautuu tulehduspesäkkeistä ympäristöön.

Oireet

Fokaaliselle tuberkuloosille on ominaista aaltomainen kuvio, johon liittyy pahenemis- ja vaimennusjaksoja, pitkä kurssi. Useimmissa tapauksissa tauti havaitaan fluorografisen tutkimuksen aikana. Ennen tätä potilasta voivat vaivata vähäiset oireet yleisestä huonovointisuudesta, heikkoudesta, liiallisesta hikoilusta, kuivasta tai tuottamattomasta yskästä.

Kehittyessään tauti kulkee useissa vaiheissa:

• Infiltraatio. Kun MBT aktivoituu veri- ja imusolmukkeissa, alkaa aktiivinen myrkytys, joka johtaa yleiskunnon heikkenemiseen, ruokahaluttomuuteen ja painoon. On mahdollista, että t voi nousta subfebriilitasolle, kun taas joidenkin ihmisten kämmenet ja posket alkavat polttaa. Huolestunut jatkuva yskä ja kipu sivulla;
• Hajoaminen ja tiivistyminen. Hoidon puute ensimmäisessä vaiheessa saa sysäyksen vakavampien oireiden kehittymiselle: hienon hengityksen ilmaantuminen, hengitys vaikeutuu ja lyömäsoittimen ääni muuttuu tylsäksi. Keuhkojen heikentyneen ilmanvaihdon taustalla ilmenee takykardiaa ja lisääntynyt hikoilu, varsinkin yöllä.

Fokaalisen tuberkuloosin tyypillinen merkki on hemoptysis tai verijäämien esiintyminen ysköksessä, joka voi ilmaantua akuutissa vaiheessa. Keuhkojen ryppyisten kärkien ansiosta supraclavicular ja subclavian fossae ovat selvästi näkyvissä. Sairaus on erittäin helppo sekoittaa muihin hengityselimiin tulehdukselliset sairaudet, ja usein vain röntgenkuvaus mahdollistaa leesion luonteen selvittämisen.

Mahdolliset komplikaatiot

Taudin pehmeä-fokaalista muotoa pidetään komplisoitumattomana tuberkuloosin tyyppinä ja oikea-aikainen hoito voidaan parantaa kokonaan. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi kuitenkin johtaa fibroosiin polttomuoto, jonka jälkeen muodostuu taudin vakavia monimutkaisia ​​muotoja:

• . Fokaalisen muodon edetessä keuhkovaurio ilmenee eksudatiivisena tyyppinä tulehdusreaktio ja kaseoosipitoisten hajoamispesäkkeiden muodostuminen;
• Tuberkulooma. Keuhkoihin ilmestyy yli 1 cm:n mittainen kaseoosikohta, joka useimmiten havaitaan radiografialla. Sekä konservatiivisia että kirurgiset menetelmät hoito;
• Cavernous tuberkuloosi. Ilmestyy primaaristen muotojen edetessä, ja sille on ominaista onkaloiden muodostuminen - keuhkokudoksen jatkuvat rappeutumisontelot. Cavernous tuberkuloosi tekee sen kantajasta erittäin vaarallisen muille, koska MBT:tä vapautuu ympäristöön valtavasti.

Diagnoosin ja siten hoidon viivästyessä, fokaalinen tuberkuloosi voi kehittyä vakaviksi parantumattomiksi muodoiksi, jotka jopa kanssa tehohoito voidaan vain parantaa, mutta ei kokonaan.

Hoito

Pääasiallinen fokaalisen tuberkuloosin diagnosointimenetelmä on röntgenkuvaus. Leesioiden koko, muoto ja tummuusaste voivat luonnehtia taudin vakavuutta ja vaihetta.

Taudin aaltoileva kulku vaikeuttaa diagnoosia. Siksi suurin todennäköisyys havaita infektio on akuutissa vaiheessa. Voidaan käyttää bakteriologinen tutkimus ysköstä ja Mantoux-testi tehtiin.

Huumeterapia

Diagnoosin jälkeen ensihoito suoritetaan sairaalassa (2-3 kuukautta), jonka jälkeen potilas siirretään avohoitoon. Yleensä hoidon kulku oikea-aikaisella havaitsemisella kestää jopa 12 kuukautta.

Hoitoon käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

Oikea ravitsemus on erityisen tärkeää kaikentyyppisen tuberkuloosin hoidossa. On otettava huomioon useita tärkeitä kohtia:

Kansanhoidot

Hoito voidaan suorittaa myös kotona, lisänä lääkkeitä tai kuntoutusjakson aikana:

Vaihtoehtoinen hoito antaa joskus uskomattomia tuloksia, mutta ei pidä unohtaa pakollista lääkärin kuulemista. Loppujen lopuksi jopa tavallisia tuotteita Tietyn terveydentilan ravitsemus voi aiheuttaa sen heikkenemistä.

Ennaltaehkäisy

Tärkein keino lasten sairastuvuuden ehkäisemiseksi on epäilemättä oikea-aikainen rokottaminen. Ensimmäinen rokotus suoritetaan ehdottomasti 5-6 päivänä terve vauva, toistetaan – 7, 14 ja 17 vuoden iässä.

Aikuisille ennaltaehkäiseviä toimia tiivistyy seuraaviin muutamaan suositukseen:

• Vältä pitkäaikaista kosketusta tartunnan saaneen henkilön kanssa;
• Henkilökohtaisen hygienian normien ja sääntöjen noudattaminen;
• Säännölliset fluorografiset tutkimukset;
• Jatkuva hoito immuniteetin tasosta: terveellinen ruokavalio, luopuminen huonoista tavoista, kuntoilu, kävely raittiissa ilmassa.

Video

johtopäätöksiä

Fokaalinen tuberkuloosi on sama sairaus kuin muut tuberkuloosimuodot, ja vaikeissa avoimissa muodoissa se on yhtä tarttuvaa. Kuitenkin, kuten muutkin sairaudet, se voidaan parantaa täysin oikea-aikaisilla toimenpiteillä.

Ja todennäköisin tapa havaita on fluorografia, koska useimmiten tämä muoto on oireeton. Ja pitkittyneestä sairaudesta aiheutuvat haitat voivat olla paljon suuremmat kuin pienestä säteilyaltistuksesta tutkimuksen aikana.

V.Yu. Mishin

Fokaalinen tuberkuloosi - kliininen muoto, jolle on ominaista muutama enintään 1 cm:n kokoinen vaurio, jotka ovat pääasiassa tuottavia.

Tuberkuloosivauriot ovat yksipuolisia ja harvemmin kahdenvälisiä, useimmiten keuhkojen ylälohkoissa, yleensä aivokuoren alueilla, ja leesion tilavuus on enintään yksi tai kaksi segmenttiä. Leesiot ovat hyvin erilaisia ​​esiintymisajan, morfologian ja patogeneesin suhteen.

Fokaalinen tuberkuloosi hengitystieinfektion kliinisten muotojen rakenteessa esiintyy 15-20 prosentissa tapauksista.

Patogeneesi ja patomorfologia. Fokaalinen keuhkotuberkuloosi on tuberkuloosiinfektion sekundaariseen vaiheeseen liittyvä kliininen muoto. Fokaalisen keuhkotuberkuloosin patogeneesi on erilainen.

Se voi ilmetä joko eksogeenisen superinfektion (uusi infektio) seurauksena tai endogeenisen reaktivaation aikana aiemman tuberkuloosin jälkeen muodostuneiden jäännösmuutosten pahenemisena.

Eksogeenisen infektion yhteydessä kehittyy tuoreita (pehmeitä) yksittäisiä spesifisen tulehduksen pesäkkeitä, joiden halkaisija on enintään 1 cm, pääasiassa keuhkojen ylälohkon 1. ja/tai 2. segmentin keuhkoputkiin.

A. I. Abrikosov kuvasi vuonna 1904 pehmeä-fokaaliselle keuhkotuberkuloosille ominaisia ​​morfologisia muutoksia. Luonnehdittaessa keuhkojen kärkien vaurioita tiedemies totesi, että keuhkojen parenkyymin vaurioiden lisäksi keuhkoputkijärjestelmän päätyosat olivat vaurioituneet.

Pehmeä keskittyminen alkaa endobronkiitilla keuhkoputken päässä. Sitten tulehdusprosessi leviää ympäröivään keuhkokudokseen, jossa muodostuu akinaarisia tai lobulaarisia keuhkokuumealueita, jotka projisoidaan röntgenkuvaan "pehmeinä" fokusoituina varjoina retikulaarisen keuhkokuvion taustalla.

A.I. Strukov määritteli sellaisen painopisteen akuutti fokaalinen tuberkuloosi.

Tämän tyyppiset leesiot häviävät joskus kokonaan tai korvautuvat sidekudoksella, muuttuen arpeiksi, ja imureittejä pitkin muodostuu peribronkiaalinen ja perivaskulaarinen skleroosi.

Kuitenkin suurimmaksi osaksi tällaisia ​​vaurioita, jos niitä ei käytetä erityistä hoitoa, lisääntyy ja etenee siirtyessä infiltratiiviseen keuhkotuberkuloosiin.
Tälle muodolle on ominaista yhden tai useamman tuberkuloositulehduksen pesäke keuhkokudoksessa. Ne näyttävät pyöristetyiltä kaseoosipesäkkeiltä, ​​joiden ympärillä on joko spesifisen granulaatiokudoksen vyöhyke tai kuitukapseli. Leesioiden koko vaihtelee halkaisijaltaan 3-10 mm.

Endogeenisen uudelleenaktivoinnin yhteydessä tauti ilmenee MBT:n lymfohematogeenisen leviämisen seurauksena kehossa. Niiden leviämisen lähde on jäännösmuutokset kalkkeutumien muodossa keuhkoissa (Ghonin leesio) tai kalkkeutumina rintakehän imusolmukkeissa primaarisen tuberkuloosin jälkeen, jossa pitkä aika MBT voi säilyä L-muotojen muodossa.

Spesifisen immuniteetin heikkenemisen yhteydessä ( liittyvät sairaudet, henkinen trauma, ylityö, aliravitsemus jne.) L-muodot voivat muuttua tyypillisiksi MBT:iksi, jotka leviävät paitsi veren ja imukudoksen kautta, myös joskus keuhkoputkien kautta, sen jälkeen, kun niiden seinämä on vaurioitunut alustavasti ja rauhas-keuhkoputken fisteli on muodostunut. .

Keuhkoputken seinämä tuhoutuu ja spesifinen tulehdus leviää keuhkokudokseen. Tällöin keuhkoihin muodostuu yksittäisiä tai ryhmiteltyjä pehmeitä vaurioita, jotka lähes 90 %:ssa tapauksista keskittyvät myös keuhkojen ylälohkoihin.

Endogeenisen reaktivaation yhteydessä keuhkoihin voi kehittyä fokaalinen prosessi myös olemassa olevien vanhojen leesioiden pahenemisen seurauksena, jota kutsutaan kuitu-fokaaliseksi tuberkuloosiksi.

Tällaiset pesäkkeet sijaitsevat yleensä keuhkojen apikaalisessa osassa atelektaasien joukossa kuitumainen kudos, joita ympäröi tiheä kuitukapseli, ne sisältävät pienen määrän kalkkipitoisia suoloja ja voivat kasvaa kuitukudoksen kanssa.

Pahenemisen aikana tällaisten vaurioiden ympärille ilmestyy perifokaalinen tulehdusvyöhyke. Tämän jälkeen tapahtuu lymfosyyttien infiltraatiota, vaurion kapselin löystymistä ja hajoamista, jossa muodostuu lymfoidisia tuberkeita.

Leesion sisään tunkeutuvat ja proteolyyttisten entsyymiensä kanssa toimivat leukosyytit aiheuttavat kaseoosi-nekroottisten massojen sulamista. Samaan aikaan MBT, sen toksiinit ja kudosten hajoamistuotteet leviävät koko laajentuneen ja tulehduksellisen muuttuneen imusuonet, jossa yksittäisiä tai useita tuoreita vaurioita muodostuu vähitellen.

Kun kaseoosimassat nesteytyvät ja sekvestoituvat, syntyy pieniä onteloita, kuten alteratiivisia onteloita.

Keuhkoissa on merkittävä tuberkuloosin "arkisto", joka koostuu pesäkkeistä erilaisia ​​luonteeltaan Epäsuotuisissa olosuhteissa se voi edetä ja siirtyä fokaalisesta muodosta infiltratiiviseen, onkaloiseen, disseminoituneeseen muotoon.

Syitä fokaalisen tuberkuloosin ylälohkoon lokalisoitumiseen keuhkokudoksessa ei ymmärretä hyvin. Tästä aiheesta olemassa olevat lukuisat hypoteesit ovat melko ristiriitaisia.

Jotkut tutkijat yhdistävät pesäkkeiden muodostumisen keuhkon kärjessä sen rajoitettuun liikkuvuuteen, riittämättömään ilmastukseen ja verisuonittumiseen, kun taas toiset väittävät, että MBT:n sedimentaatiolle ja leviämiselle on paremmat mahdollisuudet johtuen päinvastoin suuremmasta ilmansaannista. ja lisääntynyt verenkierto.

Yhdessä tämän kanssa kiinnitetään merkittävää merkitystä pystysuora asento ihmiskehon. Tavalla tai toisella, fokaalisen tuberkuloosin hallitseva sijainti keuhkojen ylälohkoissa on yleisesti hyväksytty.

Fokaalisen tuberkuloosin kliininen kuva määräytyy niiden potilaiden kehon reaktiivisuuden erityispiirteiden perusteella, joilla ei yleensä ole yliherkkyyden merkkejä ja joilla on säilynyt immuniteetti, vaikkakin heikentynyt.

Nykyisen luokituksen mukaan polttoprosessi voi olla tunkeutumis-, rappeutumis- ja tiivistymisvaiheessa. Fokaalisella tuberkuloosilla on eri kehitysvaiheissa erilainen kliininen ilmentymä ja sille on ominaista erilaiset oireet.

Fokaalisen tuberkuloosin kehittyminen on yleensä oireetonta tai oireetonta. Keuhkokudoksen patologisten muutosten rajallinen luonne, laajan perifokaalisen tulehduksen vyöhykkeen puuttuminen niiden ympärillä ja selvä taipumus rappeutua, tuberkuloosia bakteremiaa esiintyy harvoin eikä se pääse vereen. suuri määrä bakteerimyrkyt, kudosten hajoamistuotteet.

Tässä tapauksessa tauti voi edetä salaa. Tällainen inapperseptiivinen eli tajuton tai potilaan huomaamaton kulku havaitaan joka kolmannella äskettäin diagnosoidulla potilaalla, jolla on fokaalinen prosessi.

Kuitenkin, kun sairaus kehittyy oireettomasti, se ei aina pysy vakaana, ja se voidaan korvata kliinisesti korostetuilla oireilla.

Suhteellisen pieni määrä myrkkyjä, jotka pääsevät yleiseen verenkiertoon, vaikuttaa erilaisia ​​järjestelmiä, kehon elimet ja kudokset.

66-85 %:ssa fokaalisen keuhkotuberkuloosin tapauksista havaitaan tiettyjä myrkytyksen oireita, joista yleisin on lämmönsäätelyn rikkominen matala-asteisen kuumeen muodossa, yleensä iltapäivällä tai myöhään illalla.

Potilaat havaitsevat kuumuuden tunnetta, lieviä ja lyhytaikaisia ​​vilunväristyksiä, joita seuraa kevyt hikoilu, pääasiassa yöllä tai aikainen aamu, väsymys, heikentynyt työkyky, vähentynyt ruokahalu, takykardia.

Erilaisten toimintahäiriöiden kehittyminen, lisääntynyt mahanesteen eritys ja happamuus on mahdollista.

Tämä tai tuo oireyhtymä kussakin yksittäisessä tapauksessa määräytyy ilmeisesti paitsi keuhkokudoksen patologisten muutosten luonteen lisäksi myös ennen kaikkea kehon reaktiivisuuden tilasta ja erityisesti sen endokriinisen ja hermoston tilasta. järjestelmät.

Joillakin potilailla esiintyy kilpirauhasen liikatoiminnan oireita: lisääntynyt kilpirauhanen, sädehtivät silmät, takykardia ja muut tyypilliset merkit.

Tylsyyttä havaitaan harvoin kipeä kipu olkapäissä tai lapaluiden välisessä tilassa. Taudin varhaisissa muodoissa tunnustelun avulla voidaan havaita lievää jäykkyyttä ja hartiavyön lihasten arkuutta sairastuneella puolella (Vorobiev-Pottenger ja Sternberg oireet).

Kun lyötä vaurioituneen alueen yli, äänen lyhenemistä havaitaan ajoittain. Joskus hengitys tällä alueella on kovaa tai keuhkoputken sävyä, kuuntelun aikana kuuluu yksittäisiä hengityksen vinkumista, joskus kosteita yksittäisiä hienoja kuplivia kohinaa potilaan yskiessä.

Fokaalista keuhkotuberkuloosia sairastavilla bakteerien erittyminen on vähäistä. Pääsääntöisesti se ei aiheuta suurta epidemiavaaraa, mutta on hyvin tärkeä tuberkuloosin diagnoosin vahvistamiseksi.

MBT:n esiintyminen ysköksessä on luotettava merkki aktiivisesta tuberkuloosiprosessista. Jo yksikin vahvistus bakteerien erittymisestä vahvistaa tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden.

Samaan aikaan MBT:n jatkuva puuttuminen ysköksessä tai mahan (keuhkoputken) huuhteluvesissä ei sulje pois tuberkuloosimuutosten aktiivisuutta.

Fokaalisen tuberkuloosin aktiivisuus voidaan määrittää myös bronkoskopialla, jos todetaan tuore tai aiemmin sairastunut endobronkiitti. MBT voidaan havaita bronkoskooppisessa tutkimuksessa tai bronkoalveolaarisissa huuhteluissa saadusta aspiraatista.

Verikuvalle infiltraatiovaiheen läsnäollessa on ominaista neutrofiilien kohtalainen siirtymä vasemmalle, lymfosytoosi ja ESR:n lisääntyminen. Resorptio- ja tiivistymisvaiheen läsnä ollessa verikuva pysyy normaalina.

Iho tuberkuliinireaktiot useimmiten normerginen. Prosessin aktiivisuuden määrittämiseen on myös immunologisia menetelmiä: lymfosyyttien blastitransformaation arviointi, niiden migraation esto, ruusukkeen muodostusmenetelmä. Ne antavat rohkaisevia tuloksia (erityisesti yhdessä tuberkuliinidiagnostiikan kanssa) ja mahdollistavat tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden vahvistamisen tiivistymisvaiheen läsnä ollessa merkittävällä määrällä koehenkilöitä.

Jos nämä menetelmät eivät auta toteamaan tuberkuloosiprosessin aktiivisuutta, on turvauduttava ns. testiterapiaan. Tällaisille potilaille annetaan kemoterapiaa 2-3 kuukauden ajan ja prosessin röntgendynamiikkaa tutkitaan ottaen huomioon subjektiivinen tila, verenkuvat ajan mittaan jne.

Röntgenkuva. Fokaaliselle tuberkuloosille röntgenkuvassa on ominaista ilmentymien suuri polymorfismi.

Koon mukaan leesiot jaetaan pieniin - enintään 3 mm, keskikokoisiin - enintään 6 mm ja suuriin - halkaisijaltaan enintään 10 mm.

Pehmeä fokaalinen tuberkuloosi jolle on tunnusomaista heikosti muotoilevat varjot, joiden intensiteetti on matala ja kooltaan vaihteleva. Patologisten muutosten vallitseva sijainti ensimmäisessä, toisessa ja kuudennessa segmentissä, eli keuhkojen takaosissa, määrää pakollisen tomografisen tutkimuksen.

Pitkittäinen tomografia paljastaa fokaalimuutoksia kerroksissa 6-8 cm selän pinnasta, vaurioita - kerroksissa 3-
1 cm TT-kuvauksessa leesiot sijaitsevat syvällä keuhkokudoksessa, peribronkiaalisessa.

Tyypillisin on yhdistelmä yhdestä tai kahdesta suuresta leesiosta ja pienestä määrästä pieniä ja keskisuuria vaurioita.

Suurilla vaurioilla on yleensä yhtenäinen rakenne. Suurimpien vaurioiden ääriviivat prosessin tässä kehitysvaiheessa ovat epäselviä ja epätasaisia, etenkin jos läsnä on voimakas eksudatiivinen komponentti. Keuhkokudoksen tiheys alueella, jossa leesiot sijaitsevat, voi olla hieman lisääntynyt perifokaalisen turvotuksen ja pienten moninkertaisten leesioiden vuoksi; keuhkoputkien seinämät patologisten muutosten alueella ovat myös paksuuntuneet ja selvästi näkyvissä.

Fibrous fokaalinen tuberkuloosi ilmenee tiheinä pesäkkeinä, joskus kalkin mukana, ja kuitumuutoksina säikeiden muodossa. Joissakin tapauksissa keuhkojen fokusmuutosten ei-samanaikainen esiintyminen eri tavoilla niiden käänteinen kehitys voi johtaa vaihtelevaan morfologiseen kuvaan, niin sanottuun polymorfismiin.

Polymorfismi on tyypillistä fokaalille tuberkuloosille sekä aktiivisessa että inaktiivisessa kehitysvaiheessa. Joskus fokusten lisäksi määritetään keuhkopussin muutoksia, mikä on tärkeä epäsuora todiste prosessin aktiivisuudesta.

Prosessin pahentuessa pehmeitä vaurioita ilmaantuu vanhojen leesioiden ohella, ja pahentuneen vaurion ympärillä paljastuu kuva perifokaalisesta tulehduksesta. Joskus paheneminen ilmenee uusien pesäkkeiden muodostumisena vanhan prosessin reuna-alueella. Samaan aikaan vanhojen vaurioiden ympäriltä löytyy hienojakoinen imusuonten verkosto.

Merkittävästi korostetuilla perifokaalisilla muutoksilla, jotka ovat kehittyneet leesioiden reuna-alueille bronkobaaristen fuusioiden muodossa, muodostuu keuhkomuodostelmia.

Diagnostiikka. Fokaalinen keuhkotuberkuloosi havaitaan useammin väestön tai ”riskiryhmien” ennaltaehkäisevien tutkimuksissa fluorografialla. Jossa säteilymenetelmiä diagnostiikka, erityisesti TT, ovat ratkaisevia diagnoosin tekemisessä.

Tapauksissa, joissa fokaalisen tuberkuloosin diagnoosi määritellään "epäilyttäväksi aktiivisuudeksi", on aiheellista määrätä tuberkuloosilääkkeitä (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi, etambutoli) ja arvioida keuhkojen prosessin kliinistä ja radiologista dynamiikkaa.

Erotusdiagnoosi suoritetaan fokaalisen keuhkokuumeen, perifeeristen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kanssa.

Hoito fokaalista keuhkotuberkuloosia sairastavia potilaita hoidetaan useammin avohoitoasetus III mukaan vakiotila kemoterapiaa. Hoidon intensiivisessä vaiheessa määrätään neljää tärkeintä tuberkuloosilääkettä (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi ja etambutoli) kahden kuukauden ajan, ja jatkovaiheessa -
4-6 kuukauden ajan - isoniatsidi ja rifampisiini tai isoniatsidi ja etambutoli.

Ennuste Oikea-aikaisella hoidolla saadut sairaudet ovat yleensä edullisia täydellisen kliinisen paranemisen jälkeen.

- Tämä toissijainen sairaus, aiheuttavat mykobakteerit, jotka ovat päässeet elimistöön aikaisemmin primaarisen infektion seurauksena. Tyypillisesti toissijainen prosessi tapahtuu aiemmin kovetetun primääriprosessin taustalla. Useimmiten sairaus havaitaan, kun röntgentutkimus kuten ylälohkon fokaalinen tuberkuloosi oikea keuhko.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi voi olla oireeton. SISÄÄN lapsuus ei käytännössä koskaan tapahdu, yleensä diagnosoidaan 27-30 vuoden kuluttua.

Taudin kehitys ja muodot

Joten mikä on fokaalinen keuhkotuberkuloosi? Tämä on rajoitettu tulehdusprosessi keuhkoissa, jolle on ominaista pesäkkeiden muodostuminen ja jolla on useita kehityspolkuja:

Fokaalista tuberkuloosia on kaksi muotoa:

• pehmeä fokaalinen - tai fokaalinen tuberkuloosi infiltraatiovaiheessa;
• fibroosinen fokaalinen tuberkuloosi- tapahtuu tiivistysvaiheessa.

Ensimmäisessä tapauksessa vauriot hajoavat helposti muodostaen onteloita. klo riittävä hoito liukenee helposti jättäen keuhkokudoksen pieniä tiivistymiä. Toisessa tapauksessa tulehdusprosessi puuttuu käytännössä, vauriot rappeutuvat arpikudokseksi.

Kliinisesti fokaalinen keuhkotuberkuloosi voi esiintyä eri tavoin:

Millä tahansa näistä muodoista oikean keuhkon tuberkuloosi esiintyy useimmiten; harvemmin taudin synkroninen kehittyminen on mahdollista.

Suurin syy tähän on lasku immuunitilanne kehon seurauksena:

• alkoholin väärinkäyttö ja nikotiiniriippuvuus;
• huono ravitsemus (tiukat ruokavaliot, kasvissyönti);
• HIV-infektiot;
• muut sairaudet, joille on ominaista heikentynyt vastustuskyky.

Myös tärkeä on psykoemotionaalinen tila, joka vaikuttaa voimakkaasti kehon herkkyyteen erilaisille infektioille, mukaan lukien. Kroonisesti stressaantuneiden ihmisten tiedetään olevan alttiimpia haitallisille olosuhteille ympäristöön mukaan lukien infektiot.

Toinen tärkeä kysymys, joka huolestuttaa monia, onko fokaalinen tuberkuloosi tarttuvaa vai ei, ja miten se tarttuu? Valitettavasti tämän tyyppisen taudin avoin muoto on erittäin vaarallinen muille. Koska tämä on toissijainen muoto, sillä ei ole voimakkaita oireita kehityksen alussa, vaan se ilmenee, kun prosessi on jo alkanut. Kuitenkin koko tämän ajan ihminen voi tartuttaa muita, koska mykobakteerit voivat tarttua sekä aerogeenisesti että kontaktin kautta.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin diagnoosi ja hoito

Fokaalisen tuberkuloosin diagnosointi on melko monimutkaista ja vaatii joissakin tapauksissa erottamista muista keuhkosairauksista. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi voidaan harvoin diagnosoida kliinisen kuvan perusteella, koska tauti on joissakin tapauksissa oireeton. Useimmiten keuhkotuberkuloosi havaitaan ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana tai muusta syystä hakeuduttaessa lääkärin apua. On todettu, että säännöllisissä lääkärintarkastuksissa käymättömien ihmisten joukossa on enemmän edenneitä tuberkuloosimuotoja kuin säännöllisesti tutkituilla.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin hoito koostuu niiden määräämisestä tai yhdistämisestä ikäkohtaisina yksittäisannoksina. Myös vitamiinihoitoa käytetään. Erittäin tärkeä pointti on potilaan ravinto.

Hyvän ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen ei ole vähemmän tärkeä rooli kuin antimikrobinen hoito. Vain monimutkainen sovellus Nämä toimenpiteet mahdollistavat potilaan hoidon ilman tyypillisten komplikaatioiden kehittymistä ja eivät ainoastaan ​​estä uusiutumista, vaan myös parantavat potilaan ikuisesti.

Fokaalista keuhkotuberkuloosia hoidetaan ensimmäisessä vaiheessa vain sairaalassa 2-3 kuukauden ajan, jonka jälkeen potilas siirretään ambulatorinen hoito. Keskimäärin oikein valitulla kemoterapialla ja hyvää ravintoa täydellinen toipuminen tapahtuu 12 kuukauden kuluttua.

Jos tuberkuloosin merkkejä havaitaan, tarvitaan välitöntä sairaalahoitoa, varsinkin jos kyseessä on fokaalinen muoto. Ihmiset, joilla on avoin muoto, ovat suuri vaara yhteiskunnalle, mutta ilmaantuvuutta voidaan vähentää vain varhaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella hoidolla.

Valtion tasolla kansalaisille on tarjottava hyväksyttävät työolot, jotka eivät uhkaa heidän terveyttään, sama koskee vierailevia maahanmuuttajia.

Mikä se on?

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi eroaa muista muodoista siinä, että sillä on vähän oireita, sen kulku on hyvänlaatuinen eikä keuhkokudosvaurioita. Keuhkojen kortikaaliset osat kärsivät tulehdukset, joiden halkaisija on 8-10 mm. Täällä esiintyy Simonin pesäkkeitä - pääinfektion jäännösvaikutuksia. Kun taudin oireita alkaa ilmaantua, voi kehittyä akuutti fokaalinen tuberkuloosi tai Abrikosovin leesio, johon liittyy kaseoosista keuhkokuumetta. Abrikosovin leesioiden sijainti on 1 tai 2 keuhkon segmenttiä tiivistymien muodossa, joiden mitat ovat 3 cm. Jos molemmat keuhkot kärsivät, sitten paranemisen aikana voi ilmaantua Aschoff-Bullet-leesioita.

Tämä primaarisen ja sekundaarisen tuberkuloosin ilmentymä paikantuu keuhkoputkien pahenemisen aikana, ja taudin aiheuttajat ovat Mycobacterium-suvun mykobakteerit. Kaikki alkaa endobronkiitista, ja sitten keuhkoputkien pienet oksat vaikuttavat vähitellen. Myöhemmin muuttuneiden keuhkoputkien ja keuhkokudoksen seinämät läpikäyvät nekroosin, Mitä . Patologinen prosessi vaikuttaa vain vauriota ympäröivälle alueelle, mutta hematogeeninen leviäminen näkyy keuhkojen kärjessä olevista jäännöksistä. Patologian muotojen parantumisen jälkeen voi ilmaantua fokusoituja varjoja.

Lomakkeet fokaalinen tuberkuloosi:

1. Pehmeä polttopiste.
2. Krooninen kuitu-fokaalinen.

Pehmeäfokaalisen muodon vaiheessa löytyy varjoja, joilla on heikot ääriviivat eri kokoja ja intensiteetti. Tomografisen tutkimuksen perusteena on patologisia muutoksia keuhkojen takaosat. tietokonetomografia tunnistaa keuhkojen sisällä sijaitsevat sairauspaikat. Suurilla kudosvaurioilla on homogeeninen rakenne, ja ääriviivat ovat epäselviä. Pienet tuberkuloosipesäkkeet näkyvät keuhkokudoksessa, ja seinämät paksuuntuvat.

Kuitu-focal muoto patologia kanssa krooninen muoto ilmenee sinettien ja säikeiden muodossa. Tällaiset muutokset voivat kehittyä eri tavoin ja niillä on kaksi vaihetta - aktiivinen ja passiivinen. Prosessin aktiivisuus voidaan vahvistaa keuhkopussin muutoksilla.

Taudille on tunnusomaista tulehdusprosessi, jota täydentävät tubercles.

Oireet

Keuhkovaurion fokaalinen muoto on jaettu kolmeen vaiheeseen - infiltraatio, rappeutuminen ja tiivistyminen, mutta merkit kliininen kuva ilmenevät jokaiselle eri tavalla.

Alkuvaiheessa ei välttämättä ole oireita, mutta verenkiertoon tunkeutuvat toksiinit vaikuttavat eri elimiin ja kudoksiin. Fokaalisen keuhkotuberkuloosin tärkeimmät oireet:

• Väsymys;
• Hikoilu;
• Vähentynyt suorituskyky;
• Huono ruokahalu;
• Painonpudotus;
• lämmön tunne kasvoilla;
• Vilunväristykset ja kehon lämpötilan nousu;
• Kipu sivuilla;
• Yskä ja yskös;
• Hengityksen vinkuminen;
• Kova hengitys.

Sairaus voidaan havaita tekemällä ennaltaehkäisevä tai diagnostinen fluorografia potilaan pyynnöstä. Oireita esiintyy kolmanneksella potilaista, lopuilla tauti etenee ilman oireita. Pääoireiden lisäksi myrkytys fokaalisen tuberkuloosin yhteydessä se voi esiintyä vegetatiivisen verisuonidystonian yhteydessä. Hengityksen vinkuminen diagnosoidaan joillakin potilailla hajoamisvaiheessa eksudatiivisen fokaaliprosessin aikana.

Fokaalisen tuberkuloosin pitkä kulku muuttaa muotoaan rinnassa Huolimatta siitä, että prosessi on paikallinen yhteen keuhkoihin, tämä voi provosoida hengityksen viivästyminen. Jälkeen kirurginen interventio epämuodostuma voi tulla selvemmäksi spontaanin pneumotoraksin vuoksi.

Hoito

Fokaalista keuhkotuberkuloosia tulee hoitaa tuberkuloosisairaalassa ja inaktiivista tuberkuloosia avohoidossa lääkärin valvonnassa. Ensinnäkin ftisiatri määrää tuberkuloosilääkettä lääkkeet yhdessä vitamiinien kanssa, ja sen pitäisi olla ravitseva ja terveellinen ruokavalio.

Monimutkainen hoito, joukko mikrobihoidon toimenpiteitä ja periaatteita, voi parantaa potilaan. asianmukainen ravitsemus. Hoidon vaiheet:

1. Antibakteerisen hoidon resepti, mukaan lukien lääkkeet - isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli ja pyratsiiniamidi. Kun käytät tätä yhdistelmää kolmen kuukauden ajan, voit sitten vaihtaa kahteen lääkkeeseen, rifampisiiniin ja isoniatsidiin tai isoniatsidiin etambutolin kanssa vielä kolmeksi kuukaudeksi.
2. Immunomodulaattoreiden käyttö immuuniprosessien aktivoimiseksi.
3. Maksasuojalääkkeet voivat suojata maksaa, tuberkuloosilääkkeiden toksisuuden vuoksi ne yhdistetään kemoterapiaan.
4. Jos fokaalisen tuberkuloosin prosessi on voimakas, glukokortikoideja käytetään harvoissa tapauksissa.
5. Hoito A-, B1- ja B2-vitamiinilla.
6. Oikean ravitsemusohjelman, proteiinipitoisten ruokien tulisi olla vallitsevia ruokavaliossa.
7. Erään keuhkotuberkuloosin hoidon jälkeen suositellaan käyntiä sanatoriossa tai täysihoitolassa.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin hoito on useimmissa tapauksissa positiivinen lopputulos. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosin kroonisessa muodossa pneumoskleroosin muodossa olevat komplikaatiot, joihin liittyy kalkkiutuminen, ovat mahdollisia; potilas saattaa tarvita kemoprofylaksiaa.

Kuinka kauan hoito kestää?

Tilastojen mukaan keskimäärin vuoden kuluttua henkilöllä on mahdollisuus parantua, jos kaikki vaatimukset ja reseptit täyttyvät, ja mikä tärkeintä, oikein valittu kemoterapia. Sairaalan valvonnassa ja riittävässä hoidossa Toipumisprosessi kestää 4-5 kuukautta 11-12 kuukauteen. Fokaalisen tuberkuloosin aktiivisessa vaiheessa hänelle esitetään tuberkuloosisairaala, jossa hoito kestää enintään kolme kuukautta, pahimmassa tapauksessa jopa yhdeksän kuukautta.

Jos patologia havaitaan taudin alkaessa, sitä voidaan hoitaa kotona lääkärin valvonnassa, mutta myöhemmin tarvitaan sairaalahoitoa. Kaikki riippuu tuberkuloosin muodosta, mutta prosessin ajan suhteen toipuminen voi kestää muutamasta kuukaudesta puoleentoista vuoteen. Useimmiten fokaalinen muoto voidaan parantaa 6 kuukauden kuluttua tartunnasta.

Hoito on jaettu kolme vaihetta:

• Sairaalassa pysyminen;
• Osittainen liete päiväsairaala;
• Ambulatorinen hoito.

Avoimessa hoidossa potilaan hoito kestää 3 kuukautta sairaalassa lääkäreiden valvonnassa, sitten kun vaara on ohi, on mahdollista siirtää päiväsairaalaan kalliilla lääkkeillä. Lääkärin määräämä hoitoaika on ei saa keskeyttää, välttääksesi taudin uudelleen havaitsemisen. Vaikeissa tapauksissa, joissa on vastustuskykyä Kochin basilleille, hoito voi kestää 2-3 vuotta.

Jos potilaalla on suljettu tuberkuloosi, pakollinen ovat sairaalahoidossa sairaalassa, ja oleskelun pituus riippuu taudin etenemisasteesta.

Tarttuvaa vai ei?

Taudin muodon ja vaiheen mukaan sen tarttuvuus määritetään. Taudin alkuvaiheessa tuberkuloosi ei välttämättä tartu ilmassa, mutta se voi tarttua veren välityksellä. Jos fokaalinen tuberkuloosi tulee, mikrobakteerit voivat levitä veren ja imusolmukkeiden kautta kaikkiin elimiin. Tässä vaiheessa tuberkuloosin muoto tulee avoimeksi ja erittäin vaaralliseksi muille.

Jos imusolmukkeissa havaitaan mykoottinen infektio, tuberkuloosi muuttuu tarttuvaksi ja basillit ja eritteet tunkeutuvat vereen ja imusolmukkeisiin. Kaikki väitteet tiivistyvät siihen tosiasiaan, että fokaalinen keuhkotuberkuloosi useimmissa tapauksissa se tarttuu muille.

Tuberkuloosin avoin muoto on tarttuva alkuvaiheesta lähtien, ja suljettu muoto voi ilmaantua vasta, kun prosessi on laiminlyöty. Molemmissa tapauksissa voit saada tartunnan ilmassa olevien pisaroiden kautta sekä kosketuksen kautta.

Ongelma Kochin bacillus-mikrobakteerien kanssa on se siihen on vaikea vaikuttaa lämmöllä, kevyt tai kylmä, sillä on erittäin korkea vastus. Fokaalisella tuberkuloosiinfektiolla voi olla piilevä muoto, mutta visuaalisesti henkilö voi tuntea letargiaa ja uneliaisuutta, heikentynyttä suorituskykyä ja kohonnutta ruumiinlämpöä. Rinnakkain tämän kanssa ihmisestä tulee huono ruokahalu, A iho muuttua kalpeaksi.

Tällaisilla merkeillä ei ole mahdollista heti tunnistaa tuberkuloosia, oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavallisesti virusinfektiot Siksi ihmiset eivät mene lääkäriin. Tilastojen mukaan noin 10 ihmistä vuodessa voi saada tuberkuloositartunnan henkilöltä, joka on sairastanut suljettu muoto sairaus eikä anna asianmukaista hoitoa.

Miten se välitetään?

Suosituin fokaalisen tuberkuloosin tartuntatapa on ilmassa olevat pisarat, ja joissain paikoissa tämä voi olla metro ja muut julkinen liikenne, kaupat, kaupungin kirjastot jne. Arjen olosuhteissa voit saada tartunnan sairaalta juomalla vesilasillisen tai tupakan juomalla tai suutelemalla.

Faktaa! Tuberkuloosimikrobakteerit voivat tarttua torakoiden ja kärpästen välityksellä, jotka ryömivät ilmanvaihtoritilöiden läpi huoneistoihin.

Fokaalinen tuberkuloosi voi tarttua ensimmäisestä kosketuksesta tartuntakohtaan, myös toiselta, jo sairaalta henkilöltä. Lisäksi tartuntalähde ehkä eläin, joka voi tukea joitain viruskantoja.

Kuinka tuberkuloosi tarttuu ihmisestä toiseen:

• Lentoreitti on yksi yleisimmistä tavoista, kun hienoja hiukkasia ysköksen sisältämät basillit ja mikrobit lentää keuhkoista keskustelun tai yskimisen aikana ja tavoittaa muut.
• Tartunnan saaneet ihmiset, jotka yskivät maassa, voivat aiheuttaa basillien leviämisen ilmateitse terve mies hengittää mikrobien saastuttamia pölyhiukkasia.
• Kosketus- ja kotitaloustartuntareitille on ominaista tuberkuloosibasillien tunkeutuminen keuhkojen lisäksi myös ihon, veren ja silmien kautta.
• Et saa olla tekemisissä tuberkuloosipotilaan kanssa, vaan kosketa hänen henkilökohtaisia ​​hygieniatarvikkeitaan, astioitaan, vaatteitaan, puhelinta tai tietokonetta ja saa siten tartunnan kantajasta.
• On vaarallista suudella paitsi huulille, myös poskelle, koska mukana on ilmassa tapahtuva mikrobien välittäminen ja syljen vaihto.
• Äiti raskauden ja kohdunsisäisen kehityksen aikana voi välittää tartunnan lapselleen veren välityksellä.
• Huonosti pestyt kädet syömisen aikana voivat aiheuttaa myöhemmän tuberkuloosin.

Tapoja saada tuberkuloosi eläimistä:

• klo immuunipuutostila ihmiset voivat saada tartunnan taudin basilleilla nautaeläimistä.
• Eläinten puremat aiheuttavat tartunnan, ja voit saada tartunnan myös karjan lihaa leikkaaessasi.
• Maito- ja lihatuotteiden syöminen tartunnan saaneista eläimistä edistää Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tunkeutumista elimistöön.

Yksi nopeita tapoja keuhkopatologian leviäminen on kosketusta vankien ja kodittomien kanssa, jotka ovat kasvualusta infektioille. Suurin mahdollisuus saada tuberkuloosi on vierailla kodittomien asuinpaikoilla, kosteat kellarit ovat ihanteellinen paikka Kochin basillen kehittymiselle.

Vangit lähtevät vankilasta paikoilleen yleinen käyttö, kauppoja tai supermarketteja missä todennäköisyys tartuttaa muita on mahdollisimman suuri. Voit saada tartunnan kontaktista siirtotyöläisten kanssa, jotka usein eivät noudata saniteetti- ja hygieniastandardeja työskennellessään ihmisten kanssa.

Jos fokaalisen keuhkotuberkuloosin hoito aloitetaan ajoissa, ilmaantuvuutta voidaan vähentää. Ennaltaehkäisyä varten sinun on suoritettava vuosittainen ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja fluorografia, on myös pakollista rokottaa vastasyntyneet tuberkuloosia vastaan.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi on tuberkuloosin toissijainen ilmentymä. Tälle lajille on ominaista se, että sairauksien jälkeen hengityselimiä vaurioita löytyy keuhkoista. Eikä vain tuberkuloosin jälkeen. Vaikuttaa siltä, ​​​​että niitä ei pitäisi olla, koska useimmissa tapauksissa hoito suoritettiin, mutta valitettavasti. Tämä tilanne on erityisen monimutkainen tuberkuloosin jälkeen.

- Tämä infektio, jonka aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus). Kaikki maat Itä-Euroopasta päällä Tämä hetki ovat endeemisiä tämä sairaus. Keuhkomuoto on yleisin kaikista tuberkuloosin muodoista. Useimmissa tapauksissa havaitaan fokaalinen keuhkotuberkuloosi.

Fokaalinen tulehdus on spesifinen tulehdus, jossa muutokset keuhkoissa röntgenkuvan mukaan eivät ylitä 1 cm. Lisäksi ne ovat suurempia kuin miliaariset vaikutteet, joiden halkaisija on 2-3 mm. Fokaalisessa tuberkuloosissa voi olla useita vaikutuksia, mutta ne eivät tapa sulautua eikä muita muutoksia havaita keuhkoissa.

Useimmiten fokaalinen tuberkuloosi vaikuttaa keuhkojen ylälohkoihin. Tosiasia on, että Kochin basilli on aerobi; se tarvitsee happea kasvaakseen ja lisääntyäkseen. Ylälohkot Keuhkot tuuletetaan paremmin kuin alemmat ja niiden verenkierto on huonompi, mikä tarkoittaa, että niissä on aina paljon happea.

Infektiokohde esiintyy usein täällä, mutta mykobakteerit voivat elää pieninä pitoisuuksina tai täydellinen poissaolo ilmassa, siksi fokaalista tuberkuloosia voi esiintyä muissa lohkoissa, mutta pienemmällä todennäköisyydellä.

Fokaalisen tuberkuloosin yhteydessä siellä jo elänyt Koch-basilli ilmestyy tai aktivoituu keuhkoihin. Hän alkaa tuottaa erilaisia ​​entsyymejä, jotka syövyttävät keuhkokudosta. Elävä kudos muuttuu valkoiseksi, juustomaiseksi, kuolleeksi massaksi, jota kutsutaan kaseoosinekroosiksi. Tällaisen tulehduksen pääpiirre on sen nopea rajautuminen ympäröivistä kudoksista.

Viitteeksi. Fokaalinen tuberkuloosi on eräänlainen patologia, jolle on ominaista nopea muutos tulehduksen alteratiivisesta vaiheesta tuottavaan vaiheeseen. Tulehdus kulkee aina kolmen vaiheen läpi: alteratiivisen, eksudatiivisen ja tuottavan. Tuberkuloosissa eksudatiivinen vaihe ei ole selvä, koska prosessi on spesifinen.

Tämä tarkoittaa, että kun mikrobi tuhoaa keuhkokudosta, immuunijärjestelmä rakentaa sen ympärille soluesteen. Tämä on niin kutsuttu spesifinen tulehdus. Kaikki tämän esteen solut on järjestetty tiukasti määriteltyyn järjestykseen. Ne estävät tulehduksen lisääntymisen. Jos este puuttuu, syntyy diffuusia infiltratiivista tulehdusta tai jopa kaseoosista keuhkokuumetta.

Jos kaseoosinekroosin kohta hajoaa, keuhkoihin ilmestyy ontelo. Sitten fokaalista tuberkuloosista tulee tuberkuloosiontelo.

Jos vauriossa kasvaa suuri määrä sidekudosta, tuberkuloosi muuttuu kuitu-fokaaliseksi.

Viitteeksi. Yleensä fokaalinen keuhkotuberkuloosi on yksi tämän patologian suotuisimmista muodoista. Keuhkokudoksen menetys on yleensä minimaalinen.

Fokaalisen tuberkuloosin luokitus

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi voi olla useita tyyppejä. Luokittelu perustuu leesioiden lukumäärään, niiden tarkkaan sijaintiin, muotoon
tulehdus, kunkin vaurion koko ja infektiotapa.

Numeron mukaan fokaalinen keuhkotuberkuloosi erotetaan seuraavista:

• Yksittäinen epidemia. Tässä tapauksessa on vain yksi vaikutus.
• Useita fokuksia. Tässä tapauksessa on olemassa kaksi tai useampia vaurioita, mutta jokainen niistä on kooltaan 3-10 mm, ne eivät ole yhteydessä toisiinsa eivätkä sulaudu. Yksi näistä vaikutuksista voi olla pääasiallinen, kun taas muut voivat olla metastaattisia, niitä kutsutaan seulontapesäkkeiksi.

Taudinpurkauksen sijainnin mukaan:

• Ylempi lohko;
• Keskilohko (oikealle keuhkolle);
• Alempi lohko.

Lisäksi, kun kuvaat patologiaa, ilmoita sen segmentin nimi, jossa se sijaitsee, ja sen likimääräiset rajat kylkiluiden välisiä tiloja ja tavanomaisia ​​rintakehän linjoja pitkin.

Esimerkiksi vaurio oikean keuhkon vasemman lohkon apikaalisessa segmentissä toisen kylkiluun tasolla keskiklavikulaarista linjaa pitkin. Tällä tavalla osoitetaan vaikutuksen tarkka sijainti.

Itse vaurioiden koko voi olla:

• Keskikokoinen - halkaisijaltaan 3-6 mm.
• Suuret - 6 - 10 mm.

Viitteeksi. On myös pieniä, jopa 3 mm:n vaurioita, mutta ne ovat tyypillisiä miliaarituberkuloosille. Jos vaikutelma vie yli 1 cm, sitä ei kutsuta fokukseksi, vaan esimerkiksi infiltraatiksi.

Toinen tärkeä kunkin taudinpurkauksen ominaisuus on sen esiintymismenetelmä. Tämän periaatteen mukaan on:

• Ensisijainen painopiste. Tässä tapauksessa puhumme Gonin fokuksesta, jossa mykobakteerin aktivaatio tapahtui, tai vaikutuksesta ensimmäisellä tapaamisella mykobakteerin kanssa.
• Toissijainen painopiste. Se on olemassa Gonin painopisteestä riippumatta, se muodostuu, kun mikro-organismit tulevat sisään ulkopuolelta.
• Focus-dropout. Tässä tapauksessa on jo aktiivista tuberkuloosia, joka tuhoutuu keuhkoissa, ja potilas, joka yskii nekroottisia massoja bakteereiden kanssa, tartuttaa itsensä.

Tulehduksen muodon perusteella on olemassa kaksi mahdollista tyyppiä:

• Pehmeä fokusointi (itse asiassa polttopiste). Tässä tapauksessa vaikutus koostuu vain rappeutuvista kudoksista ja tulehdussoluista. Tämä muoto esiintyy tuberkuloosiprosessin alussa.
• Fibrous-focal. Tämä näkemys on enemmän myöhäinen muoto. Samaan aikaan vaurioon ilmaantuu sidekudosta, joka korvaa tuhopesäkkeet ja rajaa vaikutuksen terveestä keuhkokudoksesta. Lopulta vaurio voi muuttua kokonaan metatuberkuloosiksi.

Syyt

Kaikille tuberkuloosin muodoille ja tyypeille on vain yksi syy - patogeenin pääsy keuhkoihin ja sen aktivointi. Ainoa tuberkuloosin etiologinen tekijä on Kochin basilli.

Fokaalisella keuhkotuberkuloosilla voi olla toinen kahdesta kehitysmekanismista. Ensimmäinen liittyy patogeenin aktivoitumiseen, joka oli jo elimistössä ja oli lepäänyt Gon-fookuksessa pitkään. Toinen on, kun taudinaiheuttaja pääsee keuhkoihin.

Viitteeksi. Jos Koch-basilli joutuu keuhkoihin ensimmäistä kertaa, tuberkuloosi on ensisijainen, jos toistuvasti, tätä tilaa kutsutaan superinfektioksi. Uuden patogeenin lisäämistä olemassa olevaan patogeeniin kutsutaan lääketieteessä superinfektioksi.

Herää kysymys, miksi joillakin ihmisillä mykobakteeri pysyy Gon-vauriossa koko elämänsä eikä aiheuta sairauksia, toisilla se edistää nopeasti paranevien leesioiden kehittymistä, toisilla se aiheuttaa laajan keuhkojen nekroosin. kohtalokas. Ero on tekijöissä, jotka vaikuttavat patologian kehittymiseen.

Fokaalisen tuberkuloosin esiintymiseen vaikuttavat tekijät:

• Mykobakteerien lisääntynyt virulenssi. Tämä termi tarkoittaa mykobakteerin aggressiivisuutta herkkää organismia kohtaan ja sen vaaraa ihmisille. Virulenssi lisääntyy, jos tämä sauvakanta on ollut pitkään immuunijärjestelmän heikentyneen ihmisen kehossa. Mikään ei häirinnyt mykobakteeria, ja se sai uusia ominaisuuksia. Jos tällainen bakteeri pääsee normaalin vastustuskyvyn omaavan ihmisen elimistöön, syntyy tuberkuloosikohtaus, mutta kehon immuunivoimat tukahduttavat tulehduksen ja rajoittavat sitä.
• Massiivinen saastuminen. Jopa henkilöllä, jolla on normaali immuniteetti ja suuri mikrobikuorma, voi ilmaantua tuberkuloosikohtaus. Kuitenkin sisään terveellinen keho tämä prosessi ei leviä enempää kuin 1 cm.
• Lyhytaikainen immuniteetin heikkeneminen. Syynä tähän voi olla hypotermia, ylityö tai akuutti sairaus. Samanaikaisesti heikentyneen immuniteetin hetkellä joko mykobakteerit aktivoituvat Gon-fookuksessa tai fokus ilmestyy, kun uusia bakteereja tulee sisään. Sitten immuunijärjestelmä palautuu ja estää tuberkuloosin leviämisen edelleen. Kun immuniteetti heikkenee jatkuvasti, ei esiinny fokaalista tuberkuloosia, vaan sen diffuusisemmat muodot.
• Immuniteetin palauttaminen. Täällä toimii päinvastainen mekanismi. Ihmisellä on ollut alentunut taso pitkään suojaavia voimia, jonka seurauksena infiltratiivinen tuberkuloosi syntyi. Sitten immuniteetti palautui ja tulehdus alkoi vähentyä; tulehduksen rajaaminen johti siihen, että infiltraatin sijaan ilmaantui fokus. Tutkimushetkellä potilaalla oli jo diagnosoitu fokaalinen tuberkuloosi. Tällainen mekanismi on harvinainen.

Viitteeksi. Jos mykobakteeri, jolla on lisääntynyt aggressiivisuus tai suuri määrä Koch-basilleja, joutuu sellaisen henkilön kehoon, jolla on normaali tai hieman heikentynyt immuniteetti, esiintyy fokaalista keuhkotuberkuloosia. Kehon immuunivoimat kuitenkin estävät sen leviämisen, joten tuberkuloosin tyyppi on fokusoiva.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin oireet

Koska tässä taudissa vaikutus on hyvin pieni, oireet voivat puuttua tai ne voivat olla poistuneet. Useilla pesäkkeillä todennäköisyys kehittää täysimittainen klinikka kasvaa. Kuitu-fokaalisessa tuberkuloosissa potilasta voi vaivata vain pitkittynyt kohtauksellinen yskä.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin oireet voivat olla seuraavat:

• Kohonnut ruumiinlämpö. Ei aina huomioitu. Jyrkkä nousu lämpötila ei ole tyypillistä tuberkuloosille. Useammin on ilmentämätön subfebriilitila 37,5 ° C: een asti.
• Yskä. Esiintyy, jos fokus sijaitsee lähellä suuria tai keskikokoisia keuhkoputkia. Sitten potilasta vaivaa kuiva yskä. Kun leesio alkaa hajota ja sen sisältö poistuu keuhkoputkien kautta, yskä muuttuu tuottavaksi pienellä määrällä viskoosia ysköstä.
• Myrkytyksen oireet. Tuberkuloosiin ei pääsääntöisesti liity akuuttia vakavaa myrkytystä, se kehittyy hyvin pitkän ajan kuluessa. Pitkäaikaista tuberkuloosia sairastavat potilaat kokevat ruokahalun heikkenemistä, laihtumista, kehon yleistä uupumusta, kalpeaa ihoa, nopea väsymys.
• Hemoptysis. Tämä oire on myös tyypillinen vain pitkäaikaiselle juoksevat lomakkeet tuberkuloosi.

Tärkeä. Hyvin usein fokaaliset keuhkoleesiot ovat vahingossa seuraavan fluorografisen tutkimuksen aikana. Potilas tuntee itsensä täysin terveeksi.

Fokaalisen tuberkuloosin diagnoosi

Diagnoosi tehdään keuhkojen röntgenkuvan ja ysköksen haponkestävien bakteerien varalta. Lääkärin tärkein asia on määrittää, milloin on indikaatioita yskösnäytteen röntgentutkimukselle ja mikroskopialle.

Huomio. Tämän tutkimuksen indikaatioita ovat yli kaksi viikkoa kestävä yskä, pitkittynyt matala kuume tuntematon alkuperä, aktiivisen tuberkuloosin esiintyminen aiemmin.

Röntgenkuvassa näkyy 3 mm - 1 cm kokoisia tummumispisteitä (valoa), jotka sijaitsevat missä tahansa keuhkoissa, mutta useammin niissä oikea lohko. Rinnansisäisten imusolmukkeiden suurenemista havaitaan vain primaarisessa tuberkuloosissa.

Fibroosin tapauksessa vauriossa näkyy sidekudosta, mikä tekee siitä selkeämmän ja rajatumman; sen taustalla voi näkyä kalkkeutumia. Jos tuhoa tapahtuu, vauriosta tulee heterogeeninen ja siinä havaitaan puhdistumista.

Yskösnäytteen mikroskopia on suoritettava kahdesti. Tuberkuloosin fokaalimuodossa näkemys voi olla negatiivinen, koska mykobakteereja on eristetty liian vähän luotettavaa diagnoosia varten. Lisäksi ennen kuin nekroosi alkaa hajota, potilas ei eritä Kochin basilleja ollenkaan. Jos yskä ei ole tuottavaa eikä ysköstä saada talteen, keuhkoputkien huuhtelunesteet tutkitaan mikroskooppisesti.

Jos on vaikea ymmärtää, mitkä leesion rajat ovat ja onko siinä rappeutumista, potilas lähetetään TT-kuvaukseen. Lisäksi voit havaita verestä lymfosytoosia ja suhteellista neutropeniaa, vähäistä ESR:n nousu. Muut tutkimusmenetelmät eivät ole kovin informatiivisia.

Viitteeksi. Fluorografia on tärkeä leesioiden havaitsemiseksi, mutta vain seulontamenetelmänä. Sen avulla voidaan epäillä tuberkuloosia henkilöillä, joilla ei ole oireita. Diagnoosi on kuitenkin vahvistettava röntgenkuvauksella. Muutos reaktiossa Mantoux-testiin fokaalisessa tuberkuloosissa ei ole tyypillistä, koska kehossa on alhainen bakteeripitoisuus.

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin hoito ja ennuste

Fokaalisen tuberkuloosin hoito suoritetaan samalla tavalla kuin minkä tahansa muun muodon. Potilas on sairaalahoidossa tai eristetty kotona. Hänelle määrätään antibiootteja erityisohjelman mukaisesti.

Ensin käytetään isoniatsidia ja rifampisiinia, sitten voidaan lisätä pyratsiiniamidia, etambutolia ja muita lääkkeitä.

Huomio. On tärkeää määrittää potilaasta eristettyjen mykobakteerien herkkyys antibiooteille. Näin voit kehittää yksilöllisiä hoito-ohjelmia. Yleensä tällainen hoito kestää 2-3 kuukautta. Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa.

Jos potilaalla on fibroosinen fokaalinen tuberkuloosi, sitä on paljon vaikeampi hoitaa. Antibiootti ei juurikaan tunkeudu sidekudoksen rajaamaan vaurioon. Sitä suositellaan tällaisille potilaille leikkaus poistamalla vaurio ja sen ympärillä oleva sidekudos. Tässä tapauksessa ennuste on kyseenalainen.

Viitteeksi. Fokaalisen keuhkovaurion seurauksena on metatuberkuloosi. Tämä on paikka, jossa kerran oli kaseoosinekroosia, ja nyt kuolleen keuhkokudoksen sijaan on kasvanut sidekudos. Metatuberkuloosipesäkkeellä, joka on tuberkuloosin jäännösilmiö, pienen kokonsa vuoksi ei ole klinikkaa.