Fokaalinen keuhkotuberkuloosin avohoito. Mikä on fokaalinen keuhkotuberkuloosi ja miten sitä voidaan parantaa

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi on taudin toissijainen muoto. Se kehittyy aiemmin parantuneiden primaaristen leesioiden perusteella. Lähes puolet patologiatapauksista havaitaan potilailla toistuvasti. Sairaus on joskus oireeton. Usein sairauden havaitseminen tapahtuu suunnitellun diagnoosin aikana. Fluorografia pystyy osoittamaan, että ne oireet, joihin ei ole kiinnitetty huomiota pitkään aikaan, ovat taudin oireita. Tautia on kahta muotoa: krooninen fibrofocal ja soft-focal tuore. Kohteiden paranemisen aikana vyöhykkeitä kuitumainen kudos.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi on patologia, joka esiintyy alueilla, joilla on epäsuotuisat indikaattorit ja joilla on alhainen ennaltaehkäisevien torjuntamenetelmien taso. Syitä esiintymiseen ovat väärä ruokavalio ja elämäntavat.

Asukkaiden alhainen sosiaalinen hyvinvointi, tasapainoisen ruokavalion puute, lisääntynyt muuttoliike, suuri määrä ihmisiä ilman vakituista asuinpaikkaa ja asianmukaisen hoidon puute lääketieteen alalla, tuberkuloositapausten määrä lisääntyy merkittävästi.

Sairaus kehittyy vain harvoissa tapauksissa ensisijaisena prosessina. Useimmiten patologia ilmenee jo olemassa olevan immuniteetin ollessa tuberkuloosia vastaan. Se on toissijainen infektio.

Taudin eteneminen tapahtuu useista syistä:

• ihmiskehossa olevan infektiokohteen uudelleenaktivointi;
• mykobakteerien toissijaisella tunkeutumisella kehoon ympäristöstä.

Heikentynyt immuniteetti aiheuttaa Kochin sauvan palautumisen.

Edistää tätä tilaa ihmisillä, kuten:

• krooniset sairaudet: haavaumat, diabetes, hengityselinten patologiat;
• huonot tavat: alkoholismi, tupakointi, huumeiden väärinkäyttö;
• pitkäaikainen kosketus potilaan kanssa, jolla on taudin avoin muoto;
• väärä elämäntapa.

Hoidon ennuste riippuu patologian vaiheesta.

Tänään fokaalinen tuberkuloosi keuhkot jaetaan useisiin muotoihin:

1. Fibrofokaalinen. Sille on ominaista arpien ja tiheiden pesäkkeiden muodostuminen. Tulehdus puuttuu lähes kokonaan. Kalkkeutumien laskeuman aikana kudokset kovettuvat hyvin.
2. Raikas pehmeä laikku. Fokaalinen tuberkuloosi infiltraatiovaiheessa on uusi muoto. Ominaista onteloiden muodostuminen. Kun hoito suoritetaan ajoissa, tulehdusprosessit häviävät melkein kokonaan. Pieniä alueita on mahdollista muodostaa tiivistämällä. Jäljelle jääneet rappeutuneet kudokset eliminoituvat tyhjentyvien keuhkoputkien ja keuhkojen avulla. Lahoontelo jää kuitenkin paikalleen.

Akuutti fokaalinen tuberkuloosi etenee eri tavoin.

Useimmiten toissijaiset oireet kehittyvät jo olemassa olevien komplikaatioiden tai patologioiden perusteella. Kohteet sijaitsevat keuhkoissa. Jotkut niistä ovat kuitenkin läsnä muissa elimissä. Tästä syystä diagnoosin tekeminen on joskus vaikeaa.

Taudin pahenemisvaiheessa MBT poikkeaa muutamasta pesäkkeestä koko kehossa lymfaattinen järjestelmä ja keuhkoputket. Uudet fokukset ilmestyvät ensin ylälohko keuhko. Endobronkiitti kehittyy, ja vasta sitten muodostuu juustomainen nekroosi. Tulevaisuudessa se leviää koko keuhkojen kudokseen. Tälle vaiheelle on ominaista fokuksen muodostuminen, jolla on yleiset piirteet keuhkokuumeen kanssa.

Erilaiset kudokset ja imusolmukkeet ovat vähitellen mukana taudin etenemisprosessissa. Pienet eksudatiiviset ilmiöt muuttavat tuottavaa reaktiota. Tuberkuloosin painopiste on symmetrinen.

Patologian tärkeimmät seuraukset ovat:

• suotuisa kurssi oikea-aikainen terapia ja taudin havaitseminen;
• tauti häviää, mutta jäljelle jääviä fibrooseja ja kalkkeutumia voidaan havaita;
• kun patologia siirtyy vakavaan vaiheeseen, ennuste on epäsuotuisa.

Patologian kliininen kuva on täysin riippuvainen potilaan kehosta. Vasemman keuhkon ylälohkon tuberkuloosi voi olla rappeutumis- ja tiivistymisvaiheessa, tunkeutuminen.

Eri kehitysvaiheissa taudilla on tiettyjä merkkejä. Alkuvaiheessa ei ole oireita. Mutta koska pieni määrä toksiineja tunkeutuu vereen, voidaan havaita hieman Negatiivinen vaikutus elimille.

Fokaaliselle keuhkotuberkuloosille on ominaista aaltomaiset oireet.

Lähes kaikki patologian merkit puuttuvat remissiojakson aikana. Pahenemisen yhteydessä oireet ovat myös vähäisiä.

Taudin tärkeimmät merkit, joihin sinun tulee kiinnittää huomiota:

• lämpötilan lievä nousu koko viikon ajan;
• ärtyneisyys;
• ruokahalun puute;
• painonpudotus;
• lämpö kämmenissä ja poskissa;
• kipu sivulla;
• kuiva yskä, jossa on vähän ysköstä;
• voimakas hikoilu yöunen aikana, takykardia;
• lisääntynyt heikkous;
• keuhkokudoksen romahtamisen yhteydessä havaitaan hemoptyysi.

Valmistumisen jälkeen akuutti ajanjakso oireet lievenevät. Joskus myrkytyksen merkit jatkuvat kuitenkin jonkin aikaa.

Havaittu:

• kova hengitys;
• kosteat rales;
• lyömäsoittimen ääni tylsä.

Diagnostiikka ja terapia

Potilaan diagnoosia varten asiantuntija tutkii, Röntgendiagnostiikka ja laboratoriotutkimus. Fokaalinen muoto on helpoin havaita röntgenkuvauksella.

Tutkimuksessa lääkäri voi havaita potilaan hartioiden ja käsivarsien lihaksissa lievää arkuutta. Kun leesiot sulautuvat yhteen, havaitaan lyömäsoittimen ääni. Alkuvaiheessa monille potilaille on ominaista kosteat raleet keuhkoissa.

Mantoux-testi antaa lievän reaktion. Sairauden vaiheesta riippuen biokemiallisen tutkimuksen indikaattorit voivat näyttää erilaisia ​​​​tietoja. Alkuvaiheessa tulokset ovat normaalin rajoissa. Heti kun infiltraatti tapahtuu, ESR kiihtyy, lymfosyyttien määrä laskee hieman.

Röntgenkuvaus on yksi eniten informatiivisia menetelmiä. Ilman sitä oikean diagnoosin tekeminen on vaikeaa.

Tutkimus mahdollistaa 1,1 cm:n leesioiden havaitsemisen erilaisia ​​muotoja. Niitä voi olla useita tai vähän. Useammin niitä löytyy vain yhdestä keuhkosta, sen yläosasta. Joissakin tapauksissa havaitaan lymfangiitin merkkejä. Jos oikeaa hoitoa ei ole, patologian eteneminen havaitaan röntgenkuvassa. Se ilmenee tuoreiden pesäkkeiden määrän lisääntymisenä, lymfangiitin pahenemisena ja rappeutumisonteloiden ilmaantumisena.

Myös ysköstutkimuksella on keskeinen asema diagnostiset toimenpiteet. Ysköksen puuttuessa asiantuntijat aiheuttavat sen tiettyjen yskäkohtauksia aiheuttavien inhalaatioiden avulla. Siinä asiantuntijat havaitsevat usein mykobakteereja pieninä määrinä, mikä ei ole uhka muille, mutta on merkittävä diagnoosin määrittämisessä. Jos ysköksessä on Kochin basillia, on turvallista puhua tuberkuloosin kehittymisestä. Tämä diagnostinen menetelmä on tehoton, jos röntgenkuvassa on tiheitä fokuksia. Näillä potilailla käytetään biokemiallisia ja muita diagnostisia menetelmiä.

Fokaalisen tuberkuloosin diagnoosilla antibioottihoidolla infektio voidaan poistaa vuodessa. Hoidon jälkeen kontrolli röntgenkuvaus. klo positiivinen tulos siinä näkyy palautunut keuhkokuvio, ei lainkaan tai vähän pesäkkeitä. Joissakin tapauksissa hoidon jälkeen fibroosi kehittyy edelleen, eivätkä vauriot katoa.

Fokaalista keuhkotuberkuloosia tulee hoitaa vain kokonaisvaltaisesti. AT ilman epäonnistumista suoritetaan antibioottihoito.

Lisäksi määrätään lääkkeitä immuniteetin tukemiseksi korkeatasoinen. Jos tauti etenee lääkkeiden käytön taustalla, asiantuntijat korvaavat tehottoman lääkkeen toisella.

Sairaalassa tautia hoidetaan infiltraatiovaiheessa. Potilas saa ensilinjan lääkkeitä. Hoito päättyy vasta keuhkoissa tapahtuneiden muutosten absoluuttisen regression jälkeen. Useimmiten kurssi kestää 9 kuukautta. Lääkäri tarjoaa uusiutumista estävää hoitoa. Positiivisen dynamiikan puuttuessa suoritetaan kirurginen toimenpide tai keinotekoinen ilmarinta.

Tuberkuloosilääkkeet:

• Tubatsidi;
• isoniatsidi;
• rifampisiini;
• streptomysiini;
• etambutoli;
• Etionamidi.

Kun tuberkuloosi todetaan, hoito tulee aloittaa välittömästi riippumatta siitä, onko potilas tarttuva tänä aikana vai ei. Ajallaan Toteutetut toimenpiteet estää taudin kehittymisen ja antaa suotuisan ennusteen.

Ennaltaehkäisevät toimet

Fokaalinen tuberkuloosi - sosiaalinen sairaus, jonka esiintyminen riippuu suoraan elämänolosuhteista.

Tästä syystä ennaltaehkäisy antaa myönteisiä tuloksia.

Tärkeimmät syyt patologian kehittymiseen ovat:

• alhainen elintaso;
• heikkolaatuinen ruokavalio;
• heikko immuniteetti.

Sairastuvuusprosentti riippuu alueen muuttoliikkeen tasosta, ihmisten elintasosta ja niiden ihmisten määrästä, joilla ei ole pysyvää asuinpaikkaa.

Tilastojen mukaan, patologinen tila useimmissa tapauksissa miehet kärsivät.

Vahvemman sukupuolen keskuudessa ilmaantuvuus on useita kertoja suurempi kuin naisten keskuudessa.

Ikäryhmä on jaettu ikäjaksoihin 20-29 ja 30-39 vuotta.

Asiantuntijat ovat tehokkaimpia ehkäiseviä toimenpiteitä tuberkuloositartunnan välttämiseksi:

1. Epidemiologiset oikea-aikaiset toimenpiteet, jotka vastaisivat täysin tietyn alueen nykytilannetta.
2. Alueen asukkaiden tiedottaminen, toteutus lääkärintarkastukset, mikä mahdollistaisi patologian havaitsemisen heti aikainen vaihe sen kehittämiseen ja aloittaa oikea terapia.
3. Potilaiden oikea-aikainen ja täydellinen tarjonta lääkkeillä, mikä tarjoaa heille suotuisat olosuhteet taudin hoitoon.
4. Sairaiden ihmisten ja terveiden ihmisten välisen kontaktin täydellinen rajoittaminen. Hoito tulee suorittaa erikoissairaaloissa, joissa työskentelee korkeasti koulutettuja lääketieteen työntekijöitä.
5. Pakolliset oikea-aikaiset lääkärintarkastukset tietyille ihmisryhmille. Näitä ovat elintarviketyöntekijät, kaupat, karja ja maatalous.
6. Vastasyntyneiden lasten rokottaminen.

Mikä on fokaalinen tuberkuloosi ja kuinka vaarallista se on potilaan hengelle?

Asiantuntijat sanovat, että tämä patologia muodostaa puolet kaikista havaituista taudin infektiotapauksista.

Taudin kulku kulkee ilman tiettyjä oireita. Usein se havaitaan fluorografian aikana. Usein lääkärin tarkastuksen jälkeen kuitenkin käy ilmi, että henkilö ei yksinkertaisesti kiinnittänyt paljon huomiota näkyviin myrkytyksen oireisiin melko pitkään. pitkä aika. Tästä syystä nopean toipumisen tärkein edellytys on oikea-aikainen diagnoosi.

Fokaalisella keuhkotuberkuloosilla tarkoitetaan pieniä tuberkuloosin muotoja, jotka esiintyvät useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisina. Tämä tuberkuloosimuoto on tällä hetkellä yleisin sekä äskettäin diagnosoitujen potilaiden että rekisteröityjen potilaiden keskuudessa. Äskettäin diagnosoiduista keuhkotuberkuloosipotilaista fokaalista tuberkuloosia havaitaan 60 prosentilla ja tuberkuloosin hoitoon rekisteröidyillä 50 prosentilla.

Fokaalisen tuberkuloosin suhteellinen esiintymistiheys tuberkuloosipotilailla määräytyy koko ennaltaehkäisevän tuberkuloosin vastaisen järjestelmän organisoinnin ja viime vuodet lisääntyy entisestään vain tuberkuloosin oikea-aikaisen havaitsemisen ja tehokkaan hoidon ansiosta.

Fokaalinen tuberkuloosi sisältää rajallisesti erilaisia ​​syntyperäisiä ja määrättyjä prosesseja, joissa fokuksen halkaisija on enintään 1 cm. Kuten tästä määritelmästä voidaan nähdä, fokaalinen tuberkuloosi on kollektiivinen käsite, joten fokaalisen tuberkuloosin kaksi päämuotoa erotetaan: pehmeä fokaalinen ja fibro-fokaalinen tuberkuloosi. Tarve erottaa nämä muodot johtuu niistä eri synty, erilainen patomorfologinen kuva ja mahdollinen aktiivisuus, epätasainen taipumus kääntää kehitystä.

Pehmeä fokaalinen tuberkuloosi on sekundaarisen tuberkuloosin alku, mikä määrittää tämän prosessin tärkeimmän muodon merkityksen myöhempien muotojen kehittymiselle.

Fokaalisen tuberkuloosin kehittymisen patogeneesissä on tärkeää ymmärtää oikein ekso- ja endogeeninen infektio. AI Abrikosov piti ratkaisevaa merkitystä sekundaarisen tuberkuloosin kehittymisessä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin toistuvalle pääsylle keuhkoihin ympäristöstä. Eksogeenisen infektion merkityksen vahvistaa tuberkuloosin yleistyminen tuberkuloosipotilaiden kanssa kosketuksissa olleilla. Vaikka "kontaktien" (henkilöt, jotka ovat kontaktissa aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden) ilmaantuvuus on nyt merkittävästi vähentynyt, se on edelleen 3-4 kertaa suurempi kuin väestön yleinen ilmaantuvuus.

Kiistaton merkitys on endogeeninen kehitys tuberkuloosi, jonka vahvistaa lähes jatkuva havaitseminen uusien vanhempien tuberkuloosipesäkkeiden vyöhykkeellä, jotka ilmeisesti olivat prosessin pahenemisen lähde. Vanhoja kapseloituneita ja kalkkeutuneita vaurioita keuhkoissa ja imusolmukkeet 80 %:lla fokaalista tuberkuloosia sairastavista potilaista. Endogeenisen infektion merkitys puhuu enemmän toistuva sairaus Aiemmin tartunnan saaneiden henkilöiden, erityisesti röntgenpositiivisten, aktiivinen tuberkuloosi, eli henkilöt, joilla on jälkiä tuberkuloosiinfektiosta keuhkoissa.

Taipumus pahentaa vanhoja pesäkkeitä riippuu jäännösmuutosten luonteesta ja kestosta sekä organismin reaktiivisuuden tilasta. Elävä, virulentti Mycobacterium tuberculosis voi säilyä elimistössä pitkään (suoraan pesäkkeissä ja imusolmukkeissa). Mycobacterium tuberculosis -bakteeria ei yleensä löydy arpikudoksesta.

Tällä hetkellä ftisiatrit tunnustavat sekä endogeenisen että eksogeenisen infektion merkityksen. Eksogeeninen superinfektio herkistää kehon ja voi pahentaa endogeenistä infektiota. Endogeenisen ja eksogeenisen infektion roolin oikeaan ymmärtämiseen rakennetaan koko tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden järjestelmä: rokotukset, varhainen diagnoosi ja primaarisen ja sekundaarisen tuberkuloosin hoitoon sekä tuberkuloosin ehkäisyyn.

Fokaalisen tuberkuloosin ja muiden patogeneesissä kliiniset muodot prosessissa tärkeitä ovat myös haitalliset tekijät, jotka vähentävät elimistön vastustuskykyä: samanaikaiset sairaudet, työperäiset vaarat, epäsuotuisat ilmasto- ja elinolosuhteet, liiallinen altistuminen auringolle, henkinen trauma jne.

Siten sekundaarijakson fokaalisen tuberkuloosin patogeneesi on erilainen. Fokaalinen tuberkuloosi voi kehittyä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin eksogeenisen superinfektion tai endogeenisen leviämisen seurauksena latenteista tuberkuloosipesäkkeistä imusolmukkeissa, luissa, munuaisissa, useammin pahentuneista vanhoista kapseloituneista tai kalkkeutuneista pesäkkeistä keuhkoissa. Nämä patologiset muutokset viittaavat alkuperältään joko ajanjaksoon primaarinen infektio tai ovat jäännösmuutoksia infiltratiivisten prosessien, hematogeenisen leviämisen tai pienten luolien jälkeen.

Ensimmäiset patologiset muutokset sekundaarisessa tuberkuloosissa ovat intralobulaarisen apikaalisen keuhkoputken endoperibronkiitin kehittyminen [Aprikosov AI, 1904]. Tätä seuraa keuhkoputken seinämien tulehduksellisten muutosten juustomainen nekroosi. Panbronkiitti kehittyy, joskus keuhkoputken luumenin tukkeutuessa kaseousmassoilla, sitten tietty prosessi siirtyy naapureihin. keuhkoalveolit. Joten on olemassa spesifisen kaseoosisen bronkopneumonian painopiste - Abrikosovin painopiste. Tällaisten, halkaisijaltaan enintään 1 cm:n pesäkkeiden yhdistelmä luo patomorfologisen kuvan pehmeä-fokaalisesta tuberkuloosista.

Tuberkuloositulehduksella eksudatiivinen vaihe korvataan vähitellen proliferatiivisella. Siksi tuoreet vauriot korvataan usein sidekudoksella ja niistä tulee arpia. Kapseli muodostuu pesäkkeiden ympärille. Tällaisia ​​pesäkkeitä kutsutaan nimellä Aschoff - Bullet foci. Morfologisesti erotetaan alteratiiviset ja proliferatiiviset pesäkkeet, mutta niiden yhdistelmää havaitaan useammin. Koon mukaan polttopisteet jaetaan halkaisijaltaan pieniin - enintään 3 mm, keskikokoisiin - enintään 6 mm ja suuriin - 10 mm.

On todettu, että keuhkoissa havaitaan tiettyjä fysikaalis-kemiallisia muutoksia pesäkkeiden muodostumisen aikana. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin sedimentaation alueella alustan pH siirtyy happopuolelle, mikä stimuloi toimintaa. sidekudos mukana keuhkojen tulehdusalueen rajaamisessa.

Rajoitettujen fokusmuutosten muodostuminen tuberkuloosista kärsivässä henkilössä, ei laajaa infiltratiiv-keuhkoprosessia, on mahdollista vain tietyssä kehon reaktiivisuustilassa, jolle on ominaista kehon lisääntyneen herkkyyden puuttuminen. tuberkuliini ja suhteellisen immuniteetin säilyminen, vaikkakin jonkin verran heikentynyt. Tämän todistavat fokaalista tuberkuloosia sairastavilla potilailla havaitut normergiset reaktiot tuberkuliiniin ja biokemiallisten tutkimusten tiedot. Fokaalista tuberkuloosia sairastavilla potilailla ei ole sellaista jyrkkä nousu histamiinin taso veressä, kuten infiltratiiv-keuhkotuberkuloosissa, kun kehossa on voimakasta herkistymistä.

Pehmeäfokaalisen tuberkuloosin klinikalle on ominaista vähäiset oireet tietyn ajan. Pehmeäkeskiselle tuberkuloosille on kuitenkin aina tyypillistä joidenkin sisäelinten ja järjestelmien yleisten lievien toimintahäiriöiden vallitsevuus.

Joillakin potilailla on subfebriilikuume, liiallinen hikoilu, uni- ja ruokahaluhäiriöt, heikentynyt työkyky.

Fokaalista tuberkuloosia sairastavien potilaiden ilmaantuminen ei anna mahdollisuutta epäillä alkavaa tuberkuloosiprosessia: he näyttävät terveiltä. Kuitenkin milloin objektiivista tutkimusta kehot rinnassa Refleksisäästön oireet vaurioituneilla alueilla tunnistetaan selkeästi: hengityksen viive rintakehän sairaalla puolella, lihasjännitys ja arkuus vaurioituneen alueen päällä, inspiraation heikkeneminen. Lyömäsoittimen ääni voi lyhentyä ja auskultaation aikana uloshengitys lisääntyä vaurioituneen segmentin yli, minkä aste riippuu pesäkkeiden lukumäärästä, niiden fuusiosta ja osallistumisesta keuhkopussin prosessiin.

Leukosyyttimuoto ja ESR pysyvät normaaleina merkittävällä osalla fokaalista tuberkuloosia sairastavista potilaista. Monilla potilailla havaitaan minimaalisia muutoksia leukosyyttikaavan lievänä siirtymänä vasemmalle, kohtalaisen ESR:n nousuna. Usein esiintyy lymfosyyttistä leukosytoosia tai sen yhdistelmää monosyyttisen kanssa. Monosyyttien ja lymfosyyttien absoluuttisen pitoisuuden nousu perifeerisessä veressä osoittaa toiminnallista rasitusta hematopoieettisessa järjestelmässä, joka osallistuu tuberkuloosin vastaiseen immuniteettiin, ja useammin tämä liittyy taudin hyvänlaatuiseen kulkuun.

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen riippuu prosessin vaiheesta ja tutkimusmetodologiasta. Fokaalisessa tuberkuloosissa mycobacterium tuberculosis esiintyy pääasiassa keuhkokudoksen rappeutumisvaiheessa.

On välttämätöntä käyttää koko kompleksia mikrobiologinen tutkimus: bakterioskopia (käyttämällä rikastusmenetelmiä, erityisesti flotaatiota), fluoresenssimikroskopia, kulttuuriset ja biologiset menetelmät. Juuri kaksi viimeistä fokaalisen tuberkuloosin menetelmää mahdollistavat useammin Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemisen. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin määrittämiseksi tutkitaan yleensä keuhkoputkien tai mahalaukun huuhtelunesteitä, koska potilaat erittävät pienen määrän ysköstä.

Useat viljelmät lähes kaksinkertaistivat Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemistiheyden fokaalimuodossa.

Laboratoriomenetelmien monimutkainen käyttö ei ainoastaan ​​lisää Mycobacterium tuberculosis -bakteerin eristystaajuuden määrittämisen luotettavuutta, vaan antaa myös mahdollisuuden arvioida basillien eristyksen luonnetta: tuberkuloosimikrobakteerien elinkelpoisuutta, virulenssia ja lääkeherkkyyttä, niiden tyyppiä, jolla on hyvin tärkeä kemoterapiaa varten.

Fokaalisen tuberkuloosin röntgenkuva riippuu prosessin vaiheesta, syntyvaiheesta ja kestosta. Äskettäin ehjässä keuhkossa ilmaantuvat tuoreet pesäkkeet röntgenkuvassa näkyvät pyöreinä, intensiivisinä, epäselvinä, muodoltaan epäselvinä varjomuodostelmina, jotka sijaitsevat yleensä ryhmissä, useammin rajoitetulla alueella.

Radiologisten muutosten luonne havaitaan paremmin tomografialla. Röntgentomografian rooli tuhoutumisen diagnosoinnissa on suurin, koska tässä muodossa on pieniä (halkaisijaltaan enintään 1 cm) rappeumaonteloita, jotka voidaan harvoin havaita tutkimuksen aikana ja jopa kohdistetulla radiografialla. Fokaalisen keuhkotuberkuloosin tällaisista rappeumaonteloista jopa 80 % havaitaan vain tomografisen tutkimusmenetelmän avulla, joten kaikille äskettäin diagnosoiduille fokaalisen keuhkotuberkuloosin potilaille röntgentomografia on pakollinen. Muutoin suurin osa pienistä rappeumaonteloista jää diagnosoimatta, hoito on tehotonta ja prosessi etenee.

Fokaalista tuberkuloosia sairastavat potilaat havaitaan pääasiassa massafluorografisissa tutkimuksissa sekä niiden henkilöiden tarkastuksessa, jotka hakeutuvat klinikalle ylärangan katarriin. hengitysteitä, asteniset tilat, vegetatiivinen neuroosi ja muut sairaudet, joiden "naamioiden" alla voi esiintyä fokaalista tuberkuloosia.

Fokaalisen tuberkuloosin erotusdiagnoosi tulisi suorittaa sen "naamioineen": influenssa, tyrotoksikoosi, vegetatiivinen neuroosi ja sairaudet, joissa fokaalivarjot havaitaan radiologisesti keuhkoissa - fokaalinen eosinofiilinen keuhkokuume, rajoitettu pneumoskleroosi.

klo erotusdiagnoosi on tehtävä ajoissa röntgentutkimus, joka vahvistaa tai sulkee pois fokaalimuutosten esiintymisen keuhkoissa. Lisäksi on otettava huomioon anamneesitiedot ja ominaisuudet kliininen kulku sairaudet.

Eosinofiilisen fokaalisen keuhkokuumeen yhteydessä havaitaan eosinofiilien määrän kasvu ääreisveressä, eosinofiilejä löytyy myös ysköksestä. Huomionarvoista on kliinisen ja radiologiset merkit eosinofiilinen fokaalinen keuhkokuume. Keuhkokuumeen eosinofiiliset pesäkkeet kehittyvät usein askariaasin yhteydessä, koska ascaris-toukat käyvät läpi kehityssyklin keuhkoissa ja herkistävät keuhkokudosta.

Fokaalisen tuberkuloosin diagnosoinnissa on tärkeää paitsi selvittää pesäkkeiden alkuperä, myös määrittää niiden aktiivisuuden aste.

Jos kliinisten ja radiologisten tutkimusmenetelmien kokonaisuutta käyttämällä on vaikea ratkaista kysymystä fokaalisen tuberkuloosin aktiivisuusasteesta äskettäin diagnosoidussa tai pitkään hoidetussa potilaassa, käytetään tuberkuliinin ihonalaista antoa (Kochin testi) ja joskus diagnostinen terapia.

Vaste ihonalaiseen tuberkuliiniinjektioon arvioidaan infiltraatin koon mukaan. Reaktiota, jonka infiltraatin halkaisija on vähintään 10 mm, pidetään positiivisena. Noin yleinen reaktio arvioituna potilaan hyvinvoinnin muutoksella (myrkytysoireiden ilmaantuminen) - kehon lämpötilan nousu, leukosyyttimäärän ja ESR:n muutos, biokemialliset muutokset veren seerumissa. Fokaalireaktiolla, joka todetaan hyvin harvoin röntgenkuvassa, voi esiintyä katarraalisia ilmiöitä keuhkoissa ja Mycobacterium tuberculosis -bakteeria voidaan havaita ysköksessä tai mahalaukun, keuhkoputkien huuhteissa.

Lueteltujen testien suorittamiseksi lämpötila mitataan kolmen päivän sisällä ennen Koch-testin käyttöä 3 tunnin välein (ilman yöaikaa) testin aattona, yleinen analyysi verta. Testipäivänä veriseerumista tutkitaan hyaluronidaasin, histamiinin ja proteiinifraktioiden pitoisuus. Tämä analyysi toistetaan 48 tunnin kuluttua, täydellinen verikuvaus - 24 ja 48 tunnin kuluttua.Samaan aikaan yskös tai vatsan, keuhkoputkien huuhteluvesi tutkitaan Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta kylvömenetelmällä.

Leukosyyttien määrän lisääntyminen, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, lymfosyyttien ja monosyyttien määrän lisääntyminen ääreisveressä sekä eosinofiilien ja joskus lymfosyyttien määrän väheneminen otetaan huomioon. ominaista aktiiviselle prosessille. Veriseerumissa tapahtuu siirtymää kohti karkeita proteiinifraktioita - a- ja y-globuliineja. Erityisen ominaista on hyaluronidaasin, histamiinin, serotoniinin ja katekoliamiinien tason nousu aktiivisen prosessin aikana.

Koska tuberkuloosiprosessin aktiivisuudesta ei ole luotettavia tietoja, ongelma ratkaistaan ​​kielteisesti. Epäselvillä tiedoilla suositellaan 3 kuukauden diagnostista hoitoa kolmella pääasiallisella tuberkulostaattisella lääkkeellä. 90–95 prosentilla potilaista tämä aika riittää ratkaisemaan tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden ongelman.

Fokaalisen tuberkuloosin kulun määrää prosessin mahdollinen aktiivisuus ja potilaiden hoitomenetelmä. Pehmeäfokaaliselle tuberkuloosille on ominaista voimakas aktiivisuus, mikä vaatii suurta huomiota tästä muodosta kärsivien potilaiden hoidossa.

Potilaiden, joilla on aktiivinen fokaalinen keuhkotuberkuloosi, hoito tulee aloittaa sairaalassa kolmella tärkeimmällä tuberkulostaattisella lääkkeellä järkevän yleisen hygienia-ohjelman ja ruokavaliohoidon taustalla. Kaikki tämä suoritetaan merkittävään kliiniseen ja radiologiseen parantumiseen asti. Tulevaisuudessa hoito parantola- ja avohoidossa on mahdollista kahdella lääkkeellä. Hoitojakson keston tulee olla vähintään 12 kuukautta, jonka aikana voidaan suorittaa ajoittaista kemoterapiaa.

Fokaalisen tuberkuloosin pitkittyneellä kululla voidaan suositella patogeneettisiä aineita: pyrogenaalia, tuberkuliinia. Tulehduksen eksudatiivinen luonne, voimakas infiltraatiovaihe, jossa allergisia oireita tuberkuloosilääkkeiden aiheuttamat samanaikaiset allergiset sairaudet, kortikosteroidihormonien käyttö on aiheellista.

Fokaalisen tuberkuloosin tulokset riippuvat keuhkoissa hoidon alussa tapahtuneiden muutosten luonteesta ja potilaan hoitotavasta. Monimutkaisella käytössä nykyaikaisia ​​menetelmiä 95-98 %:lla potilaista paranee hoito. Täydellinen resorptio havaitaan vain tuoreilla pesäkkeillä (3-5 %:lla potilaista). Useimmilla potilailla resorption rinnalla pesäkkeitä rajaavat paikallisen pneumoskleroosin muodostuminen. Tämä johtuu organismin riittävästä vastustuskyvystä tuberkuloositartunnalle ja tulehduksen välivaiheen vallitsemisesta taudin ensimmäisistä kehittymispäivistä lähtien.

2–7 %:lla fokaalista tuberkuloosia sairastavista potilaista useiden epäsuotuisten tekijöiden yhdistelmällä tauti voi edetä seuraavien sekundaarisen tuberkuloosin muotojen kehittyessä: infiltraatit, tuberkuloomat ja rajoitettu kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi. Näissä tapauksissa voi olla viitteitä kirurgiseen hoitoon - taloudelliseen keuhkojen resektioon.

Fibrofokaalisen tuberkuloosin patogeneesi liittyy kaikkien keuhkotuberkuloosimuotojen käänteiseen kehittymiseen: primaarinen tuberkuloosikompleksi, levinnyt tuberkuloosi, pehmeä fokaalinen tuberkuloosi, infiltratiivinen, tuberkulooma, kavernoottinen tuberkuloosi.

Patomorfologisesti ja kliinisesti fibrofokaaliselle tuberkuloosille on ominaista suuri polymorfismi, joka riippuu edellisen tuberkuloosiprosessin muotojen esiintyvyydestä ja kestosta.

Fibrofokaalista tuberkuloosia sairastavat potilaat voivat valittaa heikkoudesta, lisääntyneestä väsymyksestä ja muista toimintahäiriöistä.

Valitukset ysköstä ja ysköstä, joskus hemoptysis, rintakipu voidaan selittää spesifisellä pneumoskleroosilla vaurioalueella.

Objektiivinen tutkimus vaurioituneen alueen yli paljastaa lyömäsoittimen äänen lyhenemisen ja kuivia karinaa kuuluu kuuntelun aikana.

Muutokset veressä ja ysköksessä riippuvat sekä spesifisten että epäspesifisten tulehdusprosessien aktiivisuusasteesta pesäkkeissä. Veren tiivistymisvaiheessa lymfosyyttinen leukosytoosi on mahdollista. Mycobacterium tuberculosis esiintyy harvoin ysköksessä.

Röntgenkuvaus fibrofokaalisessa tuberkuloosissa paljastaa selvästi pesäkkeiden voimakkuuden, rajojen selkeyden ja polymorfismin, voimakkaan fibroosin ja keuhkopussin muutokset (kuva 28).

Fibrofokaalisen tuberkuloosin diagnosoinnissa suurin vaikeus on määrittää prosessin aktiivisuusaste sekä syyt tulehdusprosessin pahenemiseen tuberkuloosin pneumoskleroosin alueella. Tähän kysymykseen vastaaminen on välttämätöntä kattava tutkimus sairas. Diagnostiseen kemoterapiaan saattaa olla aiheita.

Fibrofokaalisen tuberkuloosin kulku riippuu pesäkkeiden lukumäärästä ja tilasta, aiemman hoidon menetelmistä sekä potilaan elin- ja työoloista.

Fibrofokaalista tuberkuloosia sairastavien potilaiden spesifisen hoidon indikaatiot määräytyvät prosessin vaiheen mukaan. Henkilöt, joilla on fibro-fokaalinen tuberkuloosi tiivistymisvaiheessa tietyssä antibioottihoito ei tarvitse. Ennaltaehkäisevä hoito GINK-valmisteet. ja PAS näytetään heille vaikeissa olosuhteissa: ilmasto-olosuhteiden muuttuessa, toistuvien sairauksien tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Infiltraatiovaiheessa fibrofokaalista tuberkuloosia sairastavat potilaat tarvitsevat hoitoa kemoterapialääkkeillä ensin sairaalassa tai parantolassa ja sitten avohoidossa.

Äskettäin diagnosoidun epäilyttävän aktiivisuuden fibrofokaalisella tuberkuloosilla on tarpeen suorittaa hoito kolmella päälääkkeellä 3-4 kuukauden ajan, ja jos se on tehokasta, jatka hoitoa avohoidossa.

kriteeri kliininen hoito fokaalinen tuberkuloosi on kliinisten, toiminnallisten ja radiografisten tietojen puuttuminen keuhkosairaudesta, joka on havaittu 2 vuoden sisällä taudin päättymisestä. tehokas kurssi hoitoon.

Tuberkuloosi on salakavala ja vaikeasti hoidettava sairaus. Aiemmin diagnosoitu ja näennäisesti parantunut se voi pahentua ja toistua uudelleen, samalla kun se ilmenee uusissa muodoissa. Yksi niistä on fokaalinen keuhkotuberkuloosi (OTB), jolle on ominaista rajoitettu alue tappio. Harkitse sen ominaisuuksia ja eroja muista kliinisistä muodoista.

OTB:lle on ominaista patologinen prosessi, vaurioituneen alueen halkaisija on verrattavissa keuhkolohkon ortogonaaliseen osaan. Kohteet jaetaan pieniin (3-4 mm), keskikokoisiin (5-8 mm) ja suuriin (8-10 mm). Suurempia vaurioita kutsutaan infiltraatteiksi ja tuberkuloomiksi. Patologisten muutosten päälähde on kaksi:

Tätä sairautta pidetään pieni muoto tuberkuloosi, joka johtuu rajoitetusta tulehdusprosessista ja harvinaisesta keuhkokudoksen romahtamisesta. Kaikista kliinisistä muodoista OTB esiintyy 15-20 prosentissa tapauksista.

Luokitus

On olemassa sellaisia ​​​​OTB-tyyppejä kuin tuore ja krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa, jota kutsutaan myös pehmeäksi fokaaliksi, mykobakteerit pääsevät keuhkojen ylälohkoihin (imusolmukkeista tai aerogeenista reittiä) vaikuttaen intralobulaariseen keuhkoputkeen.

Tässä tapauksessa muodostuu kaseoosimassaa (juustomainen nekroosi), jotka imeytyvät apikaalisiin ja subapikaalisiin keuhkoputkiin ja muodostavat akinous-nodulaarisia ja lobulaarisia pesäkkeitä. Sitten tulehdus kulkee imusolmukkeiden läpi, mikä johtaa siihen, että keuhkoihin ilmestyy tuoreita (akuutteja) tuberkuloosipesäkkeitä.

Eksudatiivinen prosessi (nesteen kerääntyminen sairastuneisiin kudoksiin ja hermopäätteiden puristuminen) muuttuu vähitellen proliferatiiviseksi (vaurioituneiden solujen palautuminen), etenee hyvin harvoin infiltraatiksi. Ei tiedetä varmasti, miksi pesäkkeet suosivat apikaalisia lohkoja, mutta ehkä tämä liittyy jotenkin heikompaan verenkiertoon, tuuletukseen ja imusolmukkeiden virtaukseen tässä keuhkon osassa sekä ihmiskehon pystyasennossa.

Oikean hoidon puuttuessa tuore OTB voi muuttua krooniseksi (fibrofokaaliksi). Aktiivinen tulehdusprosessi stimuloi korjausilmiöitä ja Ashsoff-Pool-pesäkkeiden ilmaantumista (riittävän suuria kuitukapseleita keuhkojen segmenteissä 1 ja 2).

Syitä kehitykseen

Kehityksen eksogeeninen tekijä löytyy useimmiten alueilta, joilla epidemiologinen tilanne on epäsuotuisa. Superinfektiota esiintyy myös potilaan kanssa asuvilla ihmisillä avoin lomake tuberkuloosi. Mykobakteerit pääsevät kehoon suuria määriä läheisessä kosketuksessa bakteerien erittäjän kanssa.

Muissa tapauksissa yleisin endogeeninen tekijä. Vanhojen pesäkkeiden uudelleenaktivoitumista helpottaa tuberkuloosi-immuniteetin heikkeneminen, joka johtuu seuraavista syistä:

• raskas fyysinen harjoitus ja loukkaantuminen;
• stressi, uupumus, huono ruokavalio;
• endokriinisen järjestelmän ja maha-suolikanavan krooniset sairaudet;
• alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö;
• HIV-infektio;
• hormonaaliset muutokset raskauden aikana;
• immunosuppressanttien ottaminen;
• vanha ikä.

Hyvin harvoin leviäminen ekstrapulmonaalisista pesäkkeistä voi johtaa uusien tulehdusalueiden ilmaantumiseen:

• luut;
• Liitokset;
• munuaiset.

On vaikea antaa yksiselitteistä vastausta kysymykseen, onko fokaalinen keuhkotuberkuloosi tarttuvaa vai ei. Joidenkin raporttien mukaan taudin alkuvaiheessa OTB on tarttumaton johtuen pesäkkeiden tiheydestä ja bakteerien vapautumisen mahdottomuudesta. Mutta koska tämä tauti on edelleen tarttuva ja bakteerit ovat joka tapauksessa sairaan ihmisen veressä, on olemassa riski tartunnan leviämisestä muille (noin 3-10 %).

Lisäksi tauti voi siirtyä levinneeseen (avoimeen) muotoon, jossa infektio leviää veren ja imusolmukkeiden kautta koko kehoon ja muuttuu vaaralliseksi muille.

Pääoireet

Leesion rajoitus ja tuottavuus määräävät taudin oireettoman kulun 2/3:lla potilaista. Jäljellä olevassa kolmanneksessa OTB ilmenee seuraavilla ominaisuuksilla:

• matala-asteinen kuume (etenkin myöhään iltapäivällä);
• krooninen väsymys;
• ruokahalun menetys;
• ärtyneisyys;
• liikahikoilu;
• kipu oikealla puolella;
• kuiva yskä, joskus pienellä määrällä yskänlääkeeritystä;
• krooniselle muodolle on tunnusomaista kuivat raleet, jotka kuuluvat kuuntelun aikana, ja rintakehän epäsymmetria, johon liittyy viive hengityksen aikana.

OTB voi kehittyä vuosien varrella ja etenee aaltoina, joskus pahentuen, joskus laantuen, mutta aina melko sumealla kliinisellä kuvalla ilman selkeitä ilmenemismuotoja. Taudin kulku vaikuttaa yksilölliset ominaisuudet eliö, sen reaktiivisuus, immuunijärjestelmän tila. Sairaus kulkee kehittyessään kolmeen vaiheeseen:

Diagnostiset toimenpiteet

varten onnistunut hoito ajoissa ja tarkka diagnoosi sairaudet. OTB:n pakollinen diagnostinen minimi sisältää:

Tarkasteltavana oleva sairaus on erotettava perifeerisestä keuhkosyövästä ja niissä harvoissa tapauksissa, joissa OTB on lokalisoitu alaosaan, sekä fokaalista keuhkokuumeesta. Jälkimmäiselle on ominaista akuutimpi kulku ja elävät ilmenemismuodot.

Hoitomenetelmät

Fokaalista tuberkuloosia hoidetaan vaiheesta ja muodosta riippuen molemmilla lääketieteelliset valmisteet ja toimenpiteiden sekä kirurgisten toimenpiteiden avulla. Hoito suoritetaan tuberkuloosisairaalassa ja avohoidossa ftisiatrian osallistuessa.

Lääketieteellinen terapia

Tämä pääasiallinen hoitomenetelmä sisältää kursseja antibakteeriset lääkkeet melko pitkällä aikavälillä - 9-12 kuukautta. Järjestelmä on määrätty taudin muodon mukaan:

Tuberkuloosilääkkeitä käytetään varoen maksasairauksissa, ja etambutoli voi vaikuttaa haitallisesti tilaan optinen hermo siksi, kun otat sitä, sinun tulee käydä säännöllisesti silmälääkärin tarkastuksessa.

Tiivistymis- ja kalkkeutumien muodostumisvaiheessa hoito toistetaan kahdesti vuodessa kahden vuoden ajan perushoidon jälkeen.

Koska tuberkuloosin monille lääkkeille vastustuskykyinen muoto on levinnyt laajalti maailmassa, lääketeollisuus on luonut uuden sukupolven tuberkuloosilääkkeitä, jotka ovat tehokkaita monia haitallisia tuberkuloosikantoja vastaan ​​- Bedaquiline ja Delamanid. FDA on hyväksynyt ne elintarvikkeita ja lääkkeet).

Fysioterapiatoimenpiteiden tarkoitus, jotka täydentävät monimutkaista terapiaa, on vahvistaa immuunijärjestelmää, vähentää epämiellyttäviä oireita, nopeuttaa ysköksen erittymistä, palauttaa vaurioituneita kudoksia parantamalla niiden ravintoa. Fysioterapiakompleksi koostuu kolmesta ryhmästä:

Kirurginen interventio

Päätös päällä kirurginen interventio otettu potilaan tilan vakavan heikkenemisen perusteella: kun OTB siirtyy rappeutumisvaiheeseen ja luolien muodostumiseen, kun pesäkkeet sulautuvat konglomeraatiksi, kroonisen muodon jatkuvilla pahenemisvaiheilla ja myös vasteen puuttuessa antibioottihoitoon.

Näissä tapauksissa keuhkosegmentin osa, johon kohdistus vaikuttaa, poistetaan. Yleisimmin käytetty reuna- ja kiilaresektiomenetelmä. Leikkauksen jälkeen huumeterapia tulee jatkaa vähintään kuusi kuukautta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Asianmukaisella hoidolla sekä oikeanlaisella elämäntavalla ( tasapainoinen ruokavalio vitamiinikomplekseja) OTB:lla on hyvä lääketieteellinen ennuste. Jopa 95 % potilaista paranee vuoden sisällä.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että täydellinen biologinen parantuminen tuberkuloosista on valitettavasti mahdotonta. Mykobakteerit, jotka ovat kertyneet kehoon, pysyvät siellä ikuisesti.

Siksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka estävät taudin kehittymisen, ovat niin tärkeitä, nimittäin:

• oikea-aikainen diagnoosi (väestön massaröntgentutkimus);
• rokotus- ja tuberkuliinitestit;
• elintason ja sosioekonomisten olosuhteiden parantaminen;
• eristetyn asuintilan jakaminen potilaille, jotta estetään tuberkuloosin sekundaaristen muotojen (mukaan lukien monilääkeresistenttit) kehittyminen muilla.

OTB:lle on ominaista pienten tulehduksien ilmaantuminen keuhkoihin superinfektion aiheuttaman infektion tai vanhojen pesäkkeiden uudelleenaktivoitumisen vuoksi. Tauti on edelleen alttiina, vaikka sillä ei ole voimakkaita oireita pakollinen hoito, koska laiminlyöty sairaus voi johtaa leviämiseen (avoin muoto) ja erittäin hengenvaaralliseen kuitu-kavernoosiseen tuberkuloosiin. Tässä artikkelissa tarkasteltiin hoitomenetelmiä, joista tärkein on lääkitys.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi diagnosoidaan useimmiten henkilöillä, jotka ovat jo kohdanneet tämän patologian aiemmin. Diagnoosin vaikeudet johtuvat siitä, että sairaus ei välttämättä ilmene kliinisiä oireita. Tärkein toimenpide CD:n fokaalisen muodon hallitsemiseksi on vuosittainen röntgentutkimus.

Keuhkojen TVS on lyhenne sanoista keuhkotuberkuloosi. Tätä sairautta kutsutaan myös nimellä BK.

Mikä tämä sairaus on

Fokaalinen tuberkuloosi on tämän tyyppi tarttuva tauti, joka edustaa yhden tai useamman tuberkuloosivaurion esiintymistä alueella keuhkokudos. Kasvut ovat yleensä kooltaan pieniä.

Se diagnosoidaan useimmiten yli 30-vuotiailla potilailla, koska kuitumuodostelmia hengityselimessä esiintyy kadehdittavan säännöllisesti primaarisen CD:n jälkeen.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi tarttuu samalla tavalla kuin mikä tahansa muu sen muoto. Kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja siitä, eteneekö se suljetussa vai avoimessa muodossa. Joissakin tapauksissa henkilö, jolla on PWS, voi olla tarttuva muille ja toisissa itselleen.

Vaara piilee patologian leviämisessä, jonka vuoksi mykobakteerit vapautuvat sairaan ihmisen vereen ja kuitupesäkkeet kasvavat koko kehossa.

Syitä kehitykseen

Tauti on yksinomaan tarttuva, joten voit saada sen vain kosketuksesta sairastuneen ihmiskehon kanssa. Näissä paikoissa kasvaa fokaalinen keuhkotuberkuloosi bronko keuhkojärjestelmä jossa Kochin bakteerileesio oli jo olemassa ja se parani.

Tartunnan leviämistavat:

• ilmassa - suorassa kosketuksessa kauppiaan kanssa;
• ilmapöly - siinä tapauksessa, että tartunnan saanut yskös joutui mille tahansa pinnalle, sitten kuivattiin ja ilma haihtuu;
• kosketuskotitalous - kaikkien yleiskäyttöisten esineiden läpi, joissa on tarttuvia taudinaiheuttajia;
• kosketus - syljen, ysköksen kautta;
• verensiirto - veren kautta;
• istukka - äidiltä vauvalle raskauden tai synnytyksen aikana.

Joskus Koch-bakteerit pääsevät kehoon tartunnan saaneesta eläimestä ihmiseen. Esimerkiksi maidon, smetanan ja muiden tuotteiden kautta sekä pesemättömien käsien kautta nautaeläinten kanssa kommunikoinnin jälkeen.

Mutta jos ei olisi useita pelotetekijöitä, kaikki maapallon asukkaat saisivat jo tuberkuloosista. Joten mikä on syy siihen, että mykobakteerit tuhosivat vain tietyn ryhmän, pääasiassa sosiaalisesti heikommassa asemassa olevia ihmisiä?

Paljon riippuu oman vastustuskyvyn vahvuudesta, elämäntavoista, elimistöön saapuvien infektioiden määrästä ja siihen liittyvistä tekijöistä.

Kun CD-tartunnan riski kasvaa:

• immuunikatotilat (HIV, AIDS);
• epäsuotuisat elinolosuhteet (home, kosteus);
• poissaolo hyvää ravintoa, vitamiinit ja kivennäisaineet ruoassa;
• taipumus tupakoida;
• epäsosiaalinen elämäntapa (alkoholismi, huumeriippuvuus);
• krooninen hypotermia;
• tarttuvien ongelmien esiintyminen kehossa, jotka heikentävät immuunijärjestelmää;
• säännöllinen stressi;
• lääketieteellisen hoidon puute;
• hallitsematon antibioottien käyttö, hormonaaliset lääkkeet ja muut vakavat lääkkeet;
• työ karjankasvatuksessa;
• patologia bronkopulmonaalisessa järjestelmässä.

Useimmilla potilailla diagnosoidaan fokaalinen keuhkotuberkuloosi kuituvaihe, koska henkilö ei huomannut tai jättänyt huomiotta terveydentilan äkillisen heikkenemisen oireita.

Oireet

Jotkut potilaat eivät huomaa fokaalisen keuhkotuberkuloosin merkkejä tai eivät kiinnitä niitä riittävästi huomiota, vaikka ne ovat edelleen olemassa. Mitä oireita voidaan havaita:

• ei merkittävää, mutta kehon lämpötilan päivittäinen nousu subfebriilitasolle (37-37,5 astetta);
• vilunväristykset;
• heikkous, letargia;
• hiki kämmenissä;
• ajoittainen yskä ilman ysköksen eritystä tai lievää yskän eritystä;
• syytön laihtuminen;
• ruokahalun menetys;
• olkavyön arkuus loukkaantumiskohdassa;
• naisia ​​voivat häiritä kuukautiskierron säännölliset häiriöt.

Nämä valitukset eivät kuitenkaan riitä määrittelemään lievää fokaalista tai fibrofokaalista tuberkuloosia. Patologian tunnistamiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä ftisiatriin ja keuhkolääkäriin, suorittaa ennaltaehkäisevä diagnostinen tutkimus. Jos potilaalla on aiemmin ollut jokin tuberkuloosimuoto, on suositeltavaa käydä lääkärissä kuuden kuukauden - vuoden välein.

Diagnostiikka

Vastaanotossa asiantuntija kerää anamneesin hakeneen henkilön elämästä, tunnistaa valitukset, suorittaa tutkimuksen ja lähettää hänet sitten muihin tutkimustehtäviin.

Fokaalisen tuberkuloosin diagnoosi on:

1. Tarkastus. Palpaatio paljastaa lievää epämukavuutta olkavyössä, leesion puolella.. Jos fokaalimuodostelmat yhdistyvät, lyömäsoittimen ääni lyhenee tällä alueella. Auskultaatio paljastaa kovan hengityksen ja hienoja märkiä ryppyjä.
2. Radiografia. Fluorografiaa käyttävä diagnostinen menetelmä on informatiivisin fokaalityypin CD:n suhteen. Kuvassa erottuu selvästi pienet pesäkkeet, joiden halkaisija on enintään 1 cm. Niiden muoto voi olla epäselvä tai pyöreä. Niiden vallitseva kertyminen havaitaan ylemmät divisioonat keuhkojärjestelmä, useimmiten toisaalta.
3. Laboratoriotutkimus. Bronkoskopian tuloksena saatujen veren, ysköksen ja vanupuikkojen diagnoosi suoritetaan. Aikana endoskooppiset tutkimukset voidaan havaita kliininen kuva endobronkiitti. Tuberkuliinidiagnostiikka ei pääsääntöisesti ole tehokasta, koska sen toteutuksen aikana ei havaita merkittäviä muutoksia. ESR:n nousu ja leukosyyttikaavan muutos näkyvät vasta vuonna vakava tila kärsivällinen.

Kun erikoislääkäri ei ole varma diagnoosista, mutta fokaalisen tuberkuloosin merkkejä on ja anamneesissa on CD:tä, on suositeltavaa määrätä tuberkuloosilääkitys parin kuukauden ajaksi. Tänä aikana analyysien dynamiikkaa seurataan. Jos hän alkaisi muuttua parempi puoli, on mahdollista puhua luottavaisesti diagnoosista.

Hoito

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin hoidon aktiivisessa muodossa suorittaa ftisiatri erikoistuneella klinikalla. Inaktiivinen eliminoidaan avohoidossa erikoislääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Keskimäärin toipuminen kestää noin vuoden.. Jos TVS havaitaan varhaisessa vaiheessa ja se on pehmeässä fokusmuodossa, pesäkkeiden täydellisen resorption todennäköisyys on 98%. Kuituyhdisteet eivät välttämättä poistu kokonaan, mutta ne eivät myöskään aiheuta vaaraa.

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi vaatii useiden tuberkuloosilääkkeiden (esim. etambutoli, isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi) käyttöä. Pääsyaika on noin 3 kuukautta. Seuraavaksi ylläpitohoitoa määrätään kuudeksi kuukaudeksi, jonka aikana jäljellä on vain 2 lääkettä.

Tärkeä vaihe hoidossa on ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja toipuminen lääketieteellisessä parantolassa. Hoidon tulos on useimmissa tapauksissa myönteinen.

Jos potilaalle on kehittynyt pneumoskleroosi, jolle on tunnusomaista kuitupesäkkeet, kemoprofylaksia määrätään seuraavan vuoden aikana.

Komplikaatiot

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, jos tauti menee vakavaan vaiheeseen.. Tämä johtuu asianmukaisen hoidon puutteesta.

Mahdolliset komplikaatiot:

• hemoptysis;
• ilmarinta;
• keuhkopussin tulehdus;
• keuhkojen verenvuoto;
• taudin etenevä kulku.

Estää vastaavia ongelmia terveydelle, vuosittainen fluorografia on suoritettava sekä muita tartuntatautien ehkäisymenetelmiä.

Ennaltaehkäisy

Fokaalisen keuhkotuberkuloosin ehkäisy on jaettu kahteen tyyppiin: potilaan itsensä on tarkkailtava sitä, vaan myös ryhdytään toimenpiteisiin CD-taudin puhkeamisen estämiseksi väestön keskuudessa.

Mitä potilaan tulee tehdä onnistuneen hoidon jälkeen:

• lopeta tupakointi, juominen Alkoholijuomat, huumeet;
• älä jäähdytä kehoa liikaa;
• ajoissa käydä keuhkolääkärillä, ftisiatrilla;
• kävele enemmän raittiissa ilmassa;
• ota lääkärin määräämiä vitaminoituja ja immunostimuloivia komplekseja;
• kohdella tarttuva tulehdus kehossa;
• vahvistaa immuniteettia;
• harjoittaa kohtalaista fyysistä toimintaa.

Mitä vaaditaan tekemään erikoistuneet keskukset ehkäisyyn:

• suorittaa ilmainen diagnostiikka tuberkuliininäytteitä, fluorografia;
• suorittaa perusrokotus tuberkuloosia vastaan ​​vastasyntyneen aikana;
• edistää varhainen havaitseminen BC;
• toteuttaa ennaltaehkäiseviä ja epidemioita ehkäiseviä toimia epäsuotuisilla alueilla kohonnut taso tuberkuloosin ilmaantuvuus;
• tarjota potilaille kaikki tarvittavat lääkkeet valtion kustannuksella;
• rajoittaa avoimessa sairausmuodossa sairastuneen henkilön kontakteja terveisiin ihmisiin;
• tiedottaa yleisölle;
• tajuta ennaltaehkäiseviä tutkimuksia palkkaamisen yhteydessä.

Tällainen toimenpidekokonaisuus potilaan puolelta sekä lääketieteelliset ja muut julkiset laitokset auttaa vähentämään sairastuvuutta tietyillä alueilla. Erityistä huomiota tulisi antaa henkilöille, joilla on jo piileviä tai piileviä oireita aktiivinen muoto tuberkuloosi. Tällöin tartuntariskit pienenevät merkittävästi ja elintaso nousee varmasti.

Ravitsemuksen perusteella et välitä immuniteetista ja kehostasi. Olet erittäin altis keuhkojen ja muiden elinten sairauksille! On aika rakastaa itseäsi ja alkaa parantua. On kiireellistä säätää ruokavaliota, minimoida rasvainen, jauhoinen, makea ja alkoholi. Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Ravitse kehoa ottamalla vitamiineja, juomalla lisää vettä(tarkasti puhdistettu, mineraali). Koveta kehoa ja vähennä stressiä elämässä.