Што е хепатална кома кај цироза на црниот дроб? Коматозниот црн дроб: видови и фази, правила за прва помош.

Хепаталната кома е тешка фаза на енцефалопатија. Како резултат на дифузно оштетување на клетките на жлездата, како и остар паднеговите функции карактеристични за хронични заболувања, патолошки процеспредизвикува атрофија и смрт на ткивото на црниот дроб (повеќе од 70%). Како резултат на таквите неповратни процеси, црниот дроб и неговите клетки атрофираат, а доколку не се обезбеди медицинска нега, доаѓа до смрт на пациентот.

Причините за оваа состојба се најчесто хроничен вирусен хепатитис (ендогена хепатална кома). Следно опасен факторсе смета за токсичен хепатитис и медицински хепатитис(шант егзогена хепатална кома). Енцефалопатија се развива кога хроничен хепатитис, цироза, опструктивна жолтица, онкологија на црниот дроб, холангитис. Знаци на хепатална кома може да се забележат и на позадината на труење со тешки метали и пестициди: арсен, печурки, жива, олово, фосфор.

Патогенеза на хепатална кома

Што е хепатална кома и кои се нејзините главни ризици за човечкиот живот? Главно тоа е пораз нервните клеткицрниот дроб, здравите преостанати клетки ги преземаат сите функции, но кога процентот на оштетување е повеќе од 50%, закрепнувањето станува невозможно. Во такви случаи, зборуваме за подобрување на квалитетот на животот, без да се пролонгира.

Патогенезата е поврзана со паренхимна инсуфициенција и истовремено нарушување на неговата антитоксична функција. Како резултат на овој процес, исчезнува способноста да се неутрализираат отровите формирани за време на природниот метаболизам. Хроничните заболувања на црниот дроб доведуваат до формирање на портокавални анастомози, кои пак предизвикуваат промена во протокот на крв: од порталната вена, заобиколувајќи го црниот дроб, крвта влегува во вена кава, што ја влошува интоксикацијата.

Особено опасни токсични компоненти

Амонијакот се смета за особено опасен за црниот дроб и неговите клетки. Формиран во дебелото црево, амонијакот влегува во порталната вена и се неутрализира од црниот дроб (се формира уреа). Таквите токсини се елиминираат од телото заедно со уретрата без да му наштетат на целото тело. За време на хепатална кома, крвта акумулира значителна количина на амонијак, токсичните производи од разградувањето на протеините исто така не се излачуваат и се јавува општа интоксикација на целото тело.

Главниот ефект на токсичниот амонијак е врз респираторниот центар, мозокот и нервниот систем. Пациентот доживува карактеристично отежнато дишење, тешко дишење дури и во мирна состојба, оток и појава на жолтило. Во процесот на намалување на антитоксичната функција на црниот дроб, се јавува зголемување на интоксикацијата. Сега разградувањето на протеините се случува благодарение на цревни бактерии. Сепак, во крвта и мозокот концентрацијата на ароматични амино киселини сè уште се зголемува, а концентрацијата на амино киселини се намалува.

Фенилаланин, тирозин и триптофан се натпреваруваат со невротрансмитерите (допамин, норепинефрин) во мозокот, со што ја нарушуваат интеракцијата на мозочните неврони. Конфликтот резултира со угнетување нервен систем: говорот на пациентот е малку нејасен, инхибиран, реакцијата е бавна, болката е намалена или често отсуствува.

Клиничка слика и симптоми

Симптомите на кома на црниот дроб се поврзани првенствено со церебрални манифестации кои се развиваат против позадината на токсичните ефекти на нервниот систем. Динамиката на низата и манифестацијата на нарушувања ни овозможува да ги идентификуваме главните фази на хепатална енцефалопатија со набљудување на симптомите:

Мало моторно оштетување, блага апатија и инхибирана перцепција на реалноста. На оваа бина карактеристични симптомисе летаргија со неконзистентна ексцитабилност, напади на анксиозност, па дури и паника на места, проследени со еуфорија и наплив на сила. Брза заморливости силна главоболка со пулсирачки напади. Нарушување на вообичаениот ритам на спиење: сон во текот на денот и неможност да се заспие ноќе, адинамија.

Значајни и постојани нарушувања на спиењето, постојана желба за спиење и дезориентација кога се будни. Нарушена перцепција на реалноста и депресија на меморијата. Може да биде чести нападиагресија и замор. Несоодветното однесување е поврзано со насилна реакција од нервниот систем: врескање, губење на слухот, напади на паника. Болна палпација, има намалување на волуменот на црниот дроб, а тежината на пациентот се намалува.
За оваа фаза, карактеристични симптоми се тешки нарушувања на свеста, изразена дезориентација (пациентот често не може да се сети на имиња, имиња на градот, место на живеење), ступор, нејасен слаб и бавен говор. Интоксикацијата влијае на сè повеќе клетки на црниот дроб и мозокот. Постои општа интоксикација на целото тело. Состојбата може да се влоши со алкохол, лекови и тешка протеинска храна. Повраќање со карактеристични „талог од кафе“, појава на модринки и гребнатини, кожата е жолта, сува и студена. Манифестации на тахикардија, болка при палпација.
Последна фазае најтешко клиничка состојбашто води само до смрт. Пациентот ги губи сите вештини, има губење на слухот, гласот и меморијата. Зголемување на телесната температура до 40 со истовремено отекување на целата абдоминална област, доброволно дефекација и мокрење, без реакција на никакви надворешни индикатори или болка. Потоа пациентот паѓа во кома, што резултира со смрт.

Придружните симптоми, покрај менталните нарушувања, се:

Треперење на рацете;
Одбивање мускулен тон;
Грчеви и нервни тиковимускули;
Атаксија;
Ригидност;
Здивот мириса слатко, со карактеристичен мирис на црниот дроб;
Намален апетит;
Повраќање, гадење;
Болка во десниот хипохондриум (епигастрична област);
Намалени перформанси;
Вртоглавица и несвестица;
Намалување на делумно губење на меморијата;
Чешање на кожата, црвенило и оток во хипохондриумот;
Зголемени зеници, недостаток на реакција на светлина;
Често икањеи зевање.

Од хемиската дијагностичка студија, се забележува следново:

Билирубин-ензимска дисоцијација (намалена активност на трансаминази);
Намалено згрутчување на крвта;
Хипохромна анемија;
Зголемување на концентрацијата на бирибулин (директно и индиректно);
Намалување на концентрацијата на протромбин;
Ниско ниво на албумин, гликоза, калиум, холестерол;
Зголемување на амино киселини кои содржат сулфур, амонијак;
Декомпензирана метаболна ацидоза.

При дијагностицирање на откажување на црниот дроб, важноима сладок мирис од устата. Овој знак се смета за еден од најраните. Веќе на првите манифестации на заболување на црниот дроб, мирисот се менува поради промените во метаболизмот и акумулацијата на хормоните на црниот дроб во крвта. Како што се зголемува енцефалопатија, се зголемува интензитетот на специфичниот мирис.

Игнорирањето на овие симптоми доведува до егзацербација на болеста, што во иднина доведува до посложени и акутни заболувања на нервниот систем. Наспроти позадината на постојана интоксикација на телото, пациентот остро губи тежина, апетитот се намалува, внесот на храна е често придружен со нагон за повраќање, речиси по секој внес на течност и храна - гадење, чувство на ситост и зголемена болка во десна страна. Нападите на паника се зголемуваат, се јавуваат нарушувања на свеста и меморијата, сонот станува јасен и не силен.

Во исто време, постои постојана желба за спиење и релаксација, без оглед на времетраењето на спиењето. Навремена дијагноза– шанса да се избегне најлошиот исход.

Терапија и третман за време на хепатална кома

Интензивниот третман за ренална кома главно вклучува детоксикација, лекување на основната причина. Терапијата содржи компоненти и техники третман со лекови, кои се користат и за енцефалопатија.

Системот за третман на хепатална кома се состои од правилна дијагноза, поставување дијагноза и дури потоа одредување на ефектот на лекот. Во принцип, целиот комплекс на третман се состои од неколку фази:

Враќање на енергетските резерви. Бидејќи за време на развојот на болеста пациентот не може да ја земе потребната количина на храна, природна на оваа болестпроцесот на повраќање и губење на енергетските резерви на телото. Се пропишува инфузија од 20% раствор на гликоза (8-10 g/kg по дневна доза).

Покрај тоа, се пропишува инсулин. Рингеровиот раствор (5% раствор на гликоза + 1% раствор на глутаминска киселина) е пропишан за елиминација токсични материиод крв 1 ml годишно од животот. Вкупниот волумен на течност е 100-150 ml/kg. Инфузиона терапија се спроведува со истовремена администрацијадиуретици.

Намалена интоксикација (хиперамонемија). Хепастерил А капкалка (1,7 ml/kg на час) без дијагноза бубрежна инсуфициенција.
Стабилизација на метаболизмот на аминокиселините. Се администрираат раствори на албумин (Хепарил Б) и свежо замрзната плазма.
Намалување на количината на амонијак во дигестивниот тракт. Важно е да се придржувате до точното терапевтска исхранашто се состои во целосно исклучување на протеинска храна: јајца, млеко, Млечни производи, урда, сирење, мешунки, месо, риба. За да се спречи септичкиот ефект, се препишуваат орални антибиотици, кои ќе помогнат да се намали производството на цревни ензими. Исто така спроведена задолжително чистење цревниот тракт, со давање клизма и гастрична лаважа.
Анаболните хормони ќе помогнат во нормализирање на производството на хормони на црниот дроб: Essentiale; Кокарбоксилаза; Унитиол; Витамини растворливи во вода, групи А, Ц, К, Д, Е; витамини од групата Б; Свежи екстракти од црниот дроб: препарати Сирепар, Гепалон.
Симптоматска терапија. Седативи ќе ја стабилизираат емоционалната позадина, кардиоваскуларните лекови ќе ја одржат нормалната циркулација на крвта и функционирањето на срцевиот мускул, а Contrikal или Gordox се препишуваат за да ги инхибираат протеолитичките процеси.

Опасни симптоми: ако конзервативниот третман не функционира

Во случаи кога нема ефект од конзервативната терапија, се одлучува да се препишат порадикални методи - активна детоксикација:

Хемосорпција;
Лимфосорпција;
Плазмафереза;
Хемодијализа;
Перитонеална/интраинтестинална дијализа.

Хепатална кома - опасен симптом, што бара итно лекување и хоспитализација. Само навремена дијагноза и пропишување на ефикасна терапија ќе помогне да се справат со опасните состојби.

Најмалку 3% од сите посети на стационарниот оддел интензивна нега, е поврзан со тешка форма на дисфункција на ткивото на црниот дроб, кога се јавува масивна смрт на неговите клетки - хепатоцити. Еден од најважните органи дигестивниот системедно лице повеќе не се справува со неговата функционална намена, крвта не се чисти од токсини, се разделува масни киселини, а исто така и други витални знаци престануваат да течат важни процеси. На оваа позадина, акутна откажување на црниот дроб, интоксикација на телото и пациентот паѓа во кома.

Според неговата етиологија, тоа е овој типкома не се разликува од другите видови на човечка вегетативна состојба. Центрите на церебралниот кортекс, како и централниот нервен систем, се во депресивна состојба и не реагираат на надворешни и внатрешни дразби. Вродени и стекнати рефлекси се целосно отсутни.

Единствената особеност на овој тип на кома е тоа што се јавува откако ткивото на црниот дроб ќе престане со функционална активност.

Важно е да се разбере дека хепаталната кома не е независна болест. Ова е специфична состојба на телото, која веќе делува како негативни последициИ тешки компликациикако резултат на постоечко заболување на црниот дроб кое не добило третман со лекови. Пациентите во оваа категорија во текот на долг периодне одземаше време терапевтски меркида го стабилизирате вашето здравје.

Децата под 10-годишна возраст, како и возрасните над 40-годишна возраст, се изложени на ризик од морбидитет. Стапката на преживување во акутна фазаразвојот на коматозна состојба е на просечно ниво и во голема мера зависи од тоа што точно предизвикало откажување на црниот дроб, колку навремено лицето аплицирало квалификувана помошдо здравствена установа, како и од индивидуални квалитетии виталните ресурси на пациентот. Од 5 пациенти примени на интензивна нега со дијагноза хепатална кома, 1 лице постојано умира.

Причини за патологија

Појавата на кома е секогаш поврзана со труење на крвта, лимфната течност и сите телесни ткива со токсични материи што се акумулирале како резултат на отсуство на знаци на функцијата на црниот дроб, како еден од органите на дигестивниот систем одговорен за чистење. телото на токсините. Причински факторикои предизвикуваат хепатална кома се присуството на следните болести кај една личност.

Вирусна или бактериска инфекција

Најмалку 60% од сите случаи масовна смртклетките на црниот дроб хепатоцитите се должи на фактот дека на пациентот му е дијагностицирана истовремена болест како што е вирусен хепатитис. Микроорганизмите од овој вид ги напаѓаат клетките на црниот дроб, ги исцрпуваат и доведуваат до прекин на неговата витална активност.

Исклучително е тешко да се извади пациент со хепатитис од коматозна состојба, бидејќи вирусната активност не престанува, туку само се влошува во нејзината манифестација. Во исто време, лекарите треба да се справат и со последиците од интоксикација на телото. Ако причината за болеста е токму присуството на овој фактор, тогаш веројатноста за смрт е исклучително висока.

Вишокот протеини

На долгорочна употребаЈадењата што содржат голема количина протеинска храна од растително и животинско потекло, ткивата на сите органи, а особено црниот дроб, се заситени со токсични производи од разградување на протеините.

Слична состојбадоста често се дијагностицира кај луѓе кои злоупотребуваат протеински диети, или се љубители на месо, го јадат секојдневно, неколку пати на ден и во големи количини.

Онколошки процес

Наследна или стекната склоност на една личност да развие канцерогени тумори во ткивото на црниот дроб, исто така, може да предизвика постепена дегенерација на хепатоцитите во малигна супстрат. Во такви случаи, по хоспитализација на пациентот и серија на дијагностички меркиутврдено е дека тој има стадиум 1-2, а понекогаш дури и стадиум 3.

Хронична бубрежна инсуфициенција

Работата на црниот дроб и бубрезите е тесно поврзана, бидејќи и двете ја извршуваат функцијата на чистење на телото од отрови и токсични материи. Покрај тоа, бубрезите, исто така, обезбедуваат екскреција на уреа подалеку екскреторен систем. Доколку активноста на ова телосе намалува, тогаш во овој случај азотните материи кои ја сочинуваат урината се акумулираат во црниот дроб и, откако ќе достигнат критична концентрација, предизвикуваат екстензивно труење на телото.

Нарушена циркулација на течности

Одржување на седентарен и седентарен начин на живот, присуство на болести како тромбоза големи садови, срцева слабост, доведува до намалување на циркулаторната активност на крвта и лимфата. Во овој поглед, се јавува ефект на стагнација и за време на хематопоезата, која се јавува после јадење, црниот дроб добива зголемен стрес, што, со систематски ефект, доведува до развој на откажување на црниот дроб.

Хронична интоксикација

Постојана изложеностна човечкиот дигестивен систем такви надворешни дразби како незадоволителна состојба животната срединаво однос на екологијата, потрошувачката големо количествоалкохолни пијалоци, лекови, прехранбени производи кои содржат соли тешки металиа токсините, пушењето, пиењето контаминирана вода, доведува до постепено акумулирање штетни материиво ткивата на органите, неговото труење и смртта на хепатоцитите.

Во такви услови, хепатална кома при цироза на црниот дроб е доста честа појава. Особено ако пациентот долго време злоупотребувал алкохол. Систематската употреба на лекови има подеднакво деструктивно дејство, затоа и третманот со лекови треба да се мери и контролира.

Видови хепатална кома

Со цел полесно да се идентификува причината за развојот на болеста и да се формулира унифициран терапевтски сет на мерки насочени кон отстранување на пациентот од патолошка состојбакој е класифициран во следните типови:

Можно е да се одреди каков тип на бубрежна кома има одреден пациент само со помош на комплексна дијагностикатестови на телото и крвта. По ова започнува долг процес на детоксикација на крвта, како и обновување на функционирањето на црниот дроб како независен орган за варење.

Прогноза - колку долго живеат луѓето со хепатална кома и што може да се направи?

Понатамошната судбина на пациентот во голема мера зависи од вешти постапки медицински персонал, сериозноста на интоксикацијата на телото, како и што точно ја предизвикало појавата на оваа патолошка состојба на телото. Веројатноста за смрт е исклучително голема и во просек секој петти пациент кој ќе влезе во коматозна состојба никогаш не излегува од неа, а лекарите 1-3 дена подоцна терапија со лековисе дијагностицира смрт.

Се верува дека ако комата е предизвикана од краткотрајна изложеност на соли на тешки метали, отрови, хемиски супстанции токсичен ефект, а пред тоа личноста водела сосема пристоен начин на живот и не влијаела негативно влијаниена органите на дигестивниот систем, тогаш во овој случај тоа е можно целосно закрепнувањеорганизам со стандарден животен век, но подложен на строга диета. Тоа е заза нежна исхрана, кога пациентот целосно исклучува алкохол, масна, пушена, солена, кисела и пржена храна од неговиот иден живот.

Хепатална кома, комплицирана со цироза на црниот дроб со знаци на полноправни фокуси на некроза, дава мали шанси за долг живот. Веројатноста дека таков пациент ќе преживее не е поголема од 25%. По враќањето на свеста, пациентите од оваа категорија живеат не подолго од 2-3 години. Потоа во нивните абдоминална празнинатечност почнува да се акумулира, и фокуси на некроза со светла изразени знацицелосно распаѓање на ткивото на органот. Комплицираните форми на болеста со почетна фазаенцефалопатија укажуваат на тоа дека очекуваниот животен век на таков пациент нема да надмине 1 година.

Болестите на овој орган можат да предизвикаат сериозна состојба - хепатална кома. Има неколку фази и може да биде предизвикано од различни причинии да доведе до тешки последици, дури и смрт. Нашата статија ќе ви каже повеќе за оваа болест.

Дефиниција и код според МКБ-10

Регулаторниот документ со кој се дефинира меѓународната класификација медицински дијагнозиМКБ-10 ги регулира следните заболувања на црниот дроб.

МКБ код - 10:

K 72 - , не е класифициран на друго место.
Со 72,0 - акутна и субакутна хепатална инсуфициенција.
K 72.1 - хронична црнодробна инсуфициенција.
K 72,9 - црнодробна инсуфициенција не е забележана.

Болеста се развива на позадината на општа интоксикација на телото. Во телото се акумулираат фенол, амонијак, амино киселини кои содржат сулфур и масни киселини со мала молекуларна тежина. Тие имаат токсичен ефект врз мозокот, кој се зголемува кога ќе се наруши рамнотежата вода-електролит.

Форми

Дисфункција на црниот дроб може да биде од различни видови. Севкупно, идентификувани се три варијанти на хепатална кома, што може да доведе до сериозни последици.

Какви видови на кома постојат:

Ендогени, во кои може да се предизвикаат нарушувања вирусни формихепатитис, дистрофичен и деструктивни процесиво органот со цироза, како и замена на здравото ткиво на црниот дроб со тумор или лузни. Многу е болно и брзо напредува, со чувство на болка во пределот на заболениот орган, хемороидни нарушувања, жолтица и чешање на кожата и силен мирис на „црн дроб“ од устата. Психосоматски нарушувања често се манифестираат, периодите на зголемена активност се менуваат со целосно губење на силата, депресија и прекумерен замор.
Егзогена хепатална кома се јавува почесто со хронична органска дисфункција, цироза и хронична бубрежна инсуфициенција. Оваа форма на болеста нема карактеристичен мирис и психосоматски симптоми. Болеста е релативно безболна и без изразени симптоми. Проблемот може да се идентификува со идентификување на хипертензија на порталната вена.
Мешаните форми се карактеризираат со симптоми на ендогени и егзогени форми на хепатална кома. Во овој случај, заедно со некротичните процеси во ткивото на органот, се дијагностицираат проблеми со хематопоетската функција, а симптомите може да вклучуваат различни манифестациипретходните форми на болеста.

Фази на болеста

Во зависност од тежината на состојбата на пациентот, постојат три фази на оваа болест. Во овој случај, централниот нервен систем е засегнат, функциите се нарушени активноста на мозокот, се забележуваат придружни симптоми.

Болеста ги има следните фази:

Претходна или претходна фаза. Пациентот е емоционално нестабилен, промените во расположението се многу нагли и не зависат од нив надворешни влијанија. Може да се појави агресија и нарушувања на спиењето (поспаност во текот на денот, несоница во текот на ноќта). Тешко е да се концентрирате на кое било прашање, свеста е заматена, менталната активност е инхибирана. Чести симптоми: тремор на екстремитетите, силна главоболка, гадење, повраќање, икање, зголемено потење, вртоглавица.
Фаза на возбуда или заканувачка кома. Силен емоционален подем, агресивност, анксиозност. Менталната активност практично отсуствува, движењата се механички и без одредена цел. Често се јавува дезориентација во времето и околината. Болни сензациизатапени, реакции само на надворешни дразби.
Целосна или длабока кома. Целосно отсуство на свест, емоции и реакции на стимули. Стапката на дишење може да се промени (до целосно прекин), циркулацијата на крвта се забавува. Ниво крвен притисокнамалена, се јавува парализа на сфинктер, корнеалните рефлекси излегуваат.

Причини

Хепатална кома се развива на позадината на постоечките хронични заболувања и патологии на црниот дроб, како и поради токсични ефекти.

Главните причини се:

Вирусен хепатитис од групите А, Б, Ц, Д, Е, Г.
Вирусни заболувања на црниот дроб, вклучително и херпес, Инфективна мононуклеоза, Коксакиева болест, сипаници,.
Василиев-Вајлова болест (иктерична лептоспироза).
Оштетување на црниот дроб поради габична или микроплазма инфекција.
Тешка интоксикација со токсични материи.

Заканувачки фактори вклучуваат употреба на алкохол и психотропни супстанции, вклучување во исхраната на прекумерни количини на протеинска храна, како и диви печурки.

Патогенеза

Процесите на патогенезата не се целосно проучени. Познато е дека во оваа состојба функционирањето на невротрансмитерските системи е нарушено, а вишокот на продукти на распаѓање (азотни соединенија, масни киселини и невротрансмитери) негативно влијае на функционирањето на мозокот и централниот нервен систем.

Симптоми

Во зависност од причините и сериозноста на нарушувањата, симптомите на болеста може да варираат. Исто така, вреди да се земат предвид индивидуалните карактеристики на пациентот, кои исто така ја одредуваат сериозноста на лезијата и прогнозата на третманот.

Главните симптоми се:

Чувство на анксиозност, нарушувања на размислувањето.
Проблеми со спиење навечер, поспаност во текот на денот.
Мускулни грчеви и зголемен тонус.
Пожолтување на кожата.
Акумулација на течност во абдоминалната празнина (асцит).
Крварење, појава на хематоми.
Болка во пределот на црниот дроб.
Зголемена телесна температура, треска и треска.
Тахикардија, намален крвен притисок.
Тремор на екстремитетите, обично прстите.

Во различни фази, може да има зголемена ментална возбуда, агресија и ненадејни промени во расположението. Покрај тоа, силна Лош мирисод устата, дигестивни нарушувања (продолжено повраќање, запек или дијареа), парализа на сфинктер.

Компликации

Прогресивната црнодробна инсуфициенција влијае општа состојбапациент, заканувајќи му се на неговиот живот. Оваа болест како таква нема никакви компликации, бидејќи хепаталната кома сама по себе е многу сериозна состојба, што доведува до неповратни процеси во телото.

Дијагностика

Болеста се определува со.

Тие вклучуваат билирубинемија (зголемена концентрација на жолчен пигмент), азотемија (вишок нормални индикаториазотни производи), со што се намалува нивото на протромбин, холестерол и гликоза.

Урината добива богато жолта боја, во неа може да се најдат жолчни киселини и уробилин, изметот се обезбојува.

Итна грижа

Ако нагло влошувањездравствен инцидент се случил надвор од ѕидовите на медицинска установа, пациентот мора да се стави на негова страна, да се обезбеди нормален проток на воздух и итно да се повика брза помош.

Пред да пристигнат лекарите, не треба да ја менувате положбата, да го тресете или поместувате пациентот. Ваквите состојби бараат итна хоспитализација, а веќе во болница активна борбаза животот на пациентот.

Што може да се направи во болница:

Дајте раствор на гликоза со панангин за да ја подобрите активноста на мозокот.
Комплексен солен раствори инсулин во тешки кататонични состојби.
Првиот ден се пропишува зголемена доза на преднизолон за да се ублажи токсичниот ефект врз органот.
Стимулацијата на активноста на црниот дроб се врши со интравенска или интрамускулен раствор никотинска киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.

Првата помош се состои од намалување на симптомите на интоксикација, стабилизирање на респираторната функција, хидратација баланс на електролитии метаболизмот на протеините. До стабилизирање на состојбата и со цел да се спречи длабока кома, пациентот е на одделението за интензивна нега.

Третман

Понатамошни мерки за третман се договараат со лекарот што посетува. Прогнозата и шансите за закрепнување зависат од многу фактори, вклучувајќи го и присуството истовремени болести, возраста и степенот на оштетување на органите.

Следниве методи најчесто се користат:

Исхрана и ограничување на количината на потрошени протеини.
Прием антибактериски агенси, намалување на активноста цревна флораи формирање на отпадни производи.
Терапијата за одржување се состои од употреба на раствор на гликоза, солен раствор и глукокортикоиди.
За да го намалите нивото на амонијак, треба да земете глутаминска киселина и аргинин.
Претерано психосоматски симптомикоригира со специјални антипсихотици.
Во случај на дисфункција респираторниот систем, пациентот е поврзан со маска за кислород.

Во случај на дијагноза " токсично труење“, сите активности треба да бидат насочени кон детоксикација на организмот. Лекарот може да предложи трансфузија на крв, како и хемодијализа, ако на главните симптоми се додаде и бубрежна инсуфициенција.

Колку долго трае хепаталната кома?

Дури и најквалификуваниот лекар нема да може да даде точни прогнози. Ќе биде исклучително тешко да се оживее пациент во состојба на целосна кома, па затоа најдобро е да побарате помош од раните фазизаболување.

Стапката на закрепнување е значително под влијание на точната дијагноза и елиминацијата на причината, но во повеќе од 15% од случаите не може да се утврди.

Прогноза и превенција

Шансите за опоравување кај пациенти кои претрпеле хепатална кома се исклучително мали.

Во основа, ова не е повеќе од 20% од преживеаните во фазата на предкома, помалку од 10% во заканувачката фаза и приближно 1% во длабока кома. Дури и такви разочарувачки прогнозине се секогаш можни, и само со навремено и компетентно лекување.

Неповратните процеси кои се случуваат во телото под дејство на производи за распаѓање, како и потиснување на функциите или целосно откажување на некој орган, влијаат на активноста на централниот нервен систем и мозокот.

Исклучително е тешко да се извади човек од длабока кома, а најуспешен метод на лекување е овој моменте донаторска трансплантација на црн дроб и долготрајна терапија со лекови.

Не постојат превентивни мерки против оваа болест. За да го одржите здравјето на овој орган, мора да следите општи препораки: одбијте и земајте, почитувајте умереност во исхраната, а исто така редовно подложувајте го телото на изводлива физичка активност.

Сите проблеми и идентификувани болести мора да се третираат навреме и редовно да се испитуваат ако е можно. Хепаталната кома, без оглед на нејзините форми и фази, предизвикува непоправлива штета на здравјето и значително го намалува квалитетот и животниот век, па нејзините симптоми никогаш не треба да се игнорираат.

Хепатална кома е патолошка состојба која настанува поради висока концентрација на токсични материи во организмот и доведува до целосна инхибиција на централниот нервен систем. Како по правило, прогнозата во овој случај е разочарувачка, бидејќи оваа состојба провоцира внатрешно крварење. Патогенезата на болеста укажува на неповратни процеси.

И покрај фактот дека хепаталната кома што се јавува со цироза на црниот дроб е екстремен степен на занемарување на болеста, таа исто така се јавува во неколку фази, од кои секоја се карактеризира со свои симптоми:

прекома - се појавува гадење, губење на апетит, болки во стомакот, нарушено размислување и дезориентација во просторот. По внимателно испитување, може да се забележи мало пожолтување на кожата. Едно лице може да остане во оваа состојба од неколку недели до неколку месеци;
заканувачка кома - фаза понатамошно развивањеи влошување на болеста. Нарушувањето во размислувањето е придружено со тешкотии во говорот, треперење на екстремитетите, постојана поспаности раздразливост, може да дојде до губење на свеста. Се зголемува жолтилото на кожата на целото тело. Во оваа состојба, во отсуство на медицинска интервенција, едно лице може да остане не повеќе од 3-5 дена. Вашето здравје одеднаш се влошува и потребна е медицинска помош;
длабока кома - се карактеризира со потопување на една личност во бесвест. Држи топлинателото, мускулната ригидност постепено се влошува, иако рефлексите на силни стимули сè уште остануваат.

Знаејќи ги симптомите на кома во развој со цироза на црниот дроб, важно е да се сними изгледот на првиот од нив и веднаш да се контактира со специјалисти.

Раното откривање на знаци на патологија ги зголемува шансите за закрепнување, додека игнорирањето на овие симптоми често доведува до брза смрт.

Причини за хепатална кома

Меѓу главните состојби кои предизвикуваат развој на хепатална кома се:

интоксикација на телото поради прекумерна употребаалкохол или труење со тешки хемикалии;
некои заразни или вирусни заболувања, на пример, хепатитис Ц;
употреба на дрога или интоксикација со дрога;
присуство на бенигни или малигни тумориво пределот на црниот дроб.

Лекарите нарекуваат друга причина за хепатална кома тешка формажолтица или компликации по неа. Оваа причина често се забележува кај млади пациенти на возраст под 10 години.

Видови хепатална кома

Лекарите разликуваат четири типа на хепатална кома во зависност од тоа кои болести ја предизвикуваат оваа патологија:

ендогени - се карактеризира со некроза на хепатоцитите во црниот дроб и се јавува против позадината на болести како што се цироза, хепатитис, труење со токсични материи;
егзогени - се развива на позадината на цироза комплицирана од хипертензија;
мешани - ги комбинира првите два вида;
лажни - се карактеризира со недостаток на калиум во телото против позадината на развој на цироза на црниот дроб.

Типот на патологија може да се идентификува врз основа на резултатите од тестот. Дијагностиката се спроведува за да се утврди степенот на занемарување на проблемот, како и да се утврдат оптималните методи за лекување на хепатална кома.

Обично, биохемиска анализакрвта ви овозможува да видите целосна клиничка слика, врз основа на која може да се извлечат заклучоци. Покрај тоа, се користат и ултразвук на црниот дроб и абдоминалните органи, електроенцефалограм и МРИ.

Прва помош за хепатална кома

Патологијата може да се лекува само со медицинска установапод надзор и контрола на квалификувани лекари. Навремениот контакт со специјалист ги зголемува шансите за зачувување на животот и здравјето на пациентот.

Откако ќе ги забележите првите знаци на развој на хепатална кома, важно е веднаш да се јавите на лекари за итна помош и пред да пристигнат, да му се обезбеди на лицето претмедицинска нега. Повеќето ефективни акциисе следните чекори:

легнете го на страна и обезбедете доволно снабдување со кислород;
Ако се појави повраќање, погрижете се повраќањето да не остане во усната празнинаи не влезе во респираторниот тракт;
дајте колку што е можно повеќе течност за пиење;
обидете се да се смирите и да ја намалите зголемената ексцитабилност;
Кога ќе се манифестира нарушување на размислувањето и однесувањето, погрижете се личноста да не се повреди.

Важно е да се запише времето кога почнаа да се појавуваат симптоми на хепатална кома. Покрај тоа, за правилно разбирање на клиничката слика, специјалистот ќе треба да знае како се манифестирал нападот и како се зголемиле знаците на патологија.

Апсолутно е невозможно да се лекува хепатална кома дома или да се надеваме дека проблемот ќе помине сам по себе. Почетокот на втората и третата фаза на оваа состојба завршува брзо во 85% од случаите. фаталнаЗатоа, животот на една личност зависи од брзината на реакцијата и ефективноста на користената терапија.

Карактеристики на третман на хепатална кома

Главната насока на лекување на патолошка состојба е употребата на терапија со лекови. Лековисе поделени во неколку главни групи во зависност од нивната намена.

Прво на сите, телото мора да се исчисти од токсини и токсични материи. За чистење на цревата се користат клизма или лаксативи, а во пациентот интравенски се инјектира раствор од гликоза, витамини и липоична киселина.
Антибактериските лекови исто така помагаат да се спречи таложење на токсини во телото.
Антибиотиците спречуваат појава на инфективни компликации.
За да се запрат некротичните процеси во клетките на црниот дроб, се користи Преднизолон.
За да се надополни количината на електролити во крвта, како готови решенија, како што се Дизол, Трисол и Рингеровиот раствор.
Важен фактор во процесот на лекување е исхраната, доколку пациентот може сам да јаде. Исхраната е поставена на таков начин што ќе ја исклучи храната која придонесува за формирање на амонијак во телото. Ако пациентот е во кома и не може да јаде, му се дава интравенска инјекција на раствор на гликоза со додавање на потребната количинаинсулин.

Повеќето ефективен методтретман кој ја зголемува веројатноста за закрепнување и водење нормален животен стил во иднина е трансплантација здрав црн дроб. Операцијата е сложена хируршка интервенцијаи бара внимателна подготовка. Во овој случај, состојбата на пациентот мора да биде стабилна.

Хепаталната кома е сложена и нерешлива состојба која се јавува како резултат на развој на цироза на црниот дроб. Прогнозата и ефективноста на третманот директно зависат од брзината на лекувањето Медицинска нега. Во раните фази, патологијата може да се препознае и прекине, а со тоа да се спаси животот на пациентот.

Денеска на одделот за интензивна нега се примени околу три отсто од пациентите. Секој пациент кој доаѓа на клиника со хепатална кома е болен од нешто. Триесет проценти од таквите луѓе се уште не наполниле четириесет години, а само еден од пет луѓе преживува по лекување на хепатална кома. Најмногу смртни случаи се регистрирани кај пациенти под десет години и постари од четириесет години.

Хепатална кома и нејзините симптоми

Хепаталната кома е најтешката фаза на хепатална енцефалопатија. Причината за неговиот развој е дифузно оштетување на црниот дроб и остра повредафункции на виталните органи. Типично, оваа состојба е предизвикана од симптоми на акутни и хронични болести како што се вирусен хепатитис, цироза на црниот дроб, тешка опструктивна жолтица, малигнен тумор, труење со отрови и алкохол. Анатомските и физиолошките карактеристики на црниот дроб значително се менуваат. Хепатоцитите умираат, самата жлезда се менува во големина

Цироза на црниот дроб доведува до оштетување метаболички процеси, иако не е опасно. Но, ако има зголемување патолошки промени, органите престануваат да се справуваат со задачата што им е доделена и се развива кома. Првите симптоми на хепатална кома се манифестираат со промени во психо-емоционалната сфера на личноста. Расположението на пациентот нагло се менува, се појавува прекумерна, неразумна радост, во текот на денот пациентот сè повеќе има тенденција да спие, а ноќе го обзема несоница.

Важно е да се знае: Пред пациентот да развие кома, се појавуваат знаци на прекома. Оваа состојба трае одреден временски период и постепено го доведува телото во коматозна состојба.

Прекома на хепатална патологија се манифестира со следниве симптоми:

болка;
гадење, повраќање, надуеност;
промена на тонот на кожата;
лицето на пациентот добива црвеникава боја;
јазикот станува темноцрвен.

На телото на пациентот различни местасе појавуваат хеморагии. Има крварење од носот, матката и органите.

Прекомата се претвора во кома. Ова се манифестира со следниве симптоми:

едно лице престанува да се движи, не може да разбере каде е и колку е часот;
устата на пациентот мириса на црн дроб;
мокрењето се намалува;
лицето станува поостро;
дишењето користи мускули;
температурата паѓа;
тонот на очното јаболко се намалува;
крвниот притисок се намалува;
пулсот е тешко да се палпира;
пациентот ја губи свеста.

Причини за хепатална кома

Главната причина зошто хепаталната кома се развива при цироза на црниот дроб е труење со токсини. Нарушувањата на црниот дроб се јавуваат затоа што едно лице:

пиел алкохол долго време;
земал лекови долго време;
извршени операции;
страдал од вирусни и заразни патологии;
претрпе шок, абортус, стрес.

Коматозната состојба негативно влијае на функцијата на мозокот. Метаболичката стапка се намалува за време на хепатална кома, токсините влегуваат директно во крвта, се движат директно во мозокот и предизвикуваат појава на церебрален едем. Како резултат на тоа, прогнозата може да биде тажна.

Хепатална кома - третман

Патологијата на црниот дроб обично се третира во единицата за интензивна нега, без оглед на стадиумот на болеста, и се третира во одделение за интензивна нега, на ова не влијае фазата на развој на болеста. На секои два часа, лекарите го следат нивото на супстанции во крвта. Ако се појават симптоми на прекоматозна состојба, пациентот мора да биде легнат и да ја крене главата. Специјални раствори се инјектираат интравенски за да се надополни волуменот на крвта, да се изедначат електролитите и pH на крвта.

Важно: Пациентот не може да се храни сам, па затоа аминокиселините, гликозата и масни емулзии се внесуваат интравенски.

Покрај тоа, преку клизма, телото на пациентот се чисти од токсини. Доколку нивото на кислород во крвта е ниско, се пропишува дополнителна терапија со кислород. За да му помогнат на црниот дроб да почне повторно да работи, лекарите препишуваат курс на глукокортикостероиди.