Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas tehotenstva: príčiny, symptómy, liečba. Istmicko-cervikálna nedostatočnosť

Každý budúca mama sníva, že jej tehotenstvo bude prebiehať ľahko a pokojne a skončí narodením dlho očakávaného dieťaťa. Ale, bohužiaľ, nie vždy to tak je. Niektoré poruchy v ženskom tele môžu spôsobiť hrozbu prerušenia tehotenstva v prvom trimestri, zatiaľ čo iné, čo je ešte smutnejšie, v druhom alebo dokonca treťom. A medzi také problémy, ktoré sa často stávajú príčinou neskorých spontánnych potratov resp predčasný pôrod, zahŕňa isthmicko-cervikálnu insuficienciu (ICI).

Čo je ICN a prečo je nebezpečné?

Maternica je svalový orgán, ktorá zahŕňa telo a krk. Plod sa vyvíja v telovej dutine a krčka maternice ho pomáha držať a chráni pred infekciou. Cervikálny kanál zo strany tela maternice je obmedzený vnútorným hltanom a zo strany vagíny vonkajším hltanom. Normálne sa počas tehotenstva krčné svaly uzatvárajú do prstenca a postupne sa uvoľňujú, keď sa blíži pôrod. Ale niekedy svaly na krku ochabnú skôr, ako je potrebné, a začnú sa skracovať a otvárať. Tento stav sa nazýva istmicko-cervikálna insuficiencia. Vyskytuje sa v 1-9% celkový počet tehotné ženy a u 15-42 % žien s opakovaným potratom. Dilatácia krčka maternice vedie k zostupu plodových obalov do spodnej časti dutiny maternice, v dôsledku čoho sa membrány plodu infikujú a predčasne otvárajú. Potom sa rozvinie pôrod, čo vedie k neskorému potratu (do 22 týždňov tehotenstva) alebo predčasnému pôrodu (do 37 týždňov) s výskytom predčasne narodeného dieťaťa.

Rizikové faktory pre ICI

Dôvody, ktoré môžu spôsobiť rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva, sa berú do úvahy:

  • poranenie krčka maternice (ťažké prasknutia a poškodenie) počas pôrodu alebo potratu
  • liečba cervikálnych patológií konizáciou alebo amputáciou
  • abnormality maternice
  • funkčné zmeny pre dyspláziu spojivové tkanivo, hyperandrogenizmus, nedostatok pohlavných hormónov
  • vykonávanie IVF
  • viacpočetné pôrody, polyhydramnión, veľký plod.

Symptómy a príznaky ICN

Je ťažké mať podozrenie na vývoj ICI na vlastnú päsť. V prvom trimestri tehotenstva jej príznaky zvyčajne chýbajú. V budúcnosti sa môžu objaviť príznaky charakteristické pre hroziaci potrat: veľké množstvo krvavý alebo hlienovitý výtok posiaty krvou, bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha, pocit „plnosti“ alebo „tlaku“ vo vagíne. Najčastejšie je však ICI asymptomatická, takže každá tehotná žena by mala pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa, aby ju včas rozpoznala. Lekári určujú ICI vyšetrením krčka maternice zrkadlom, digitálnym vaginálnym vyšetrením alebo ultrazvukom.

Pri vyšetrení lekár si môže všimnúť zmäkčenie a skrátenie krčka maternice a následne otvorenie jeho kanála, v ktorom je viditeľný plodový vak. Ale keďže externý os nulipary môže byť uzavretá, je dôležité potvrdiť diagnózu pomocou transvaginálneho ultrazvuku.

Na ultrazvuku znaky ICN sa určujú podľa nasledujúcich kritérií:

  • dĺžka krčka maternice

Normálne je v 24-28 týždňoch tehotenstva 35-45 mm, po 32 týždňoch - 30-35 mm. Skrátenie po 20-30 týždňoch na 25 mm alebo menej potvrdzuje obavy lekára.

  • prítomnosť otvoru vnútorného hrdla v tvare V

je ľahké určiť a ďalšie testy sa dajú vykonať tlakom na fundus maternice alebo kašľom.

Po potvrdení diagnózy gynekológ rozhodne o metódach korekcie ICI a možnosti.

Liečba ICN

Existujú dve hlavné metódy: chirurgická a konzervatívna. Často sa používajú súčasne.

Chirurgická metóda

Ide o nasadenie stehov na krčku maternice, pri ktorých je vnútorný os mechanicky zúžený a vonkajší os zošitý, čím sa výrazne znižuje pravdepodobnosť potratu.

Načasovanie operácie sa nastavuje individuálne, ale najčastejšie - do 17 týždňov, aby sa zabránilo progresii procesu a najneskôr do 28 týždňov tehotenstva. Stehy sú umiestnené v nemocnici pod krátkodobou intravenóznou anestézou, ktorá neovplyvňuje škodlivý vplyv pre ovocie. Zvyčajne sa niekoľko dní pred zákrokom odoberie ster z cervikálneho kanála na určenie patogénna mikroflóra a vykonať predbežnú sanitáciu vagíny. Existujú aj kontraindikácie chirurgickej liečby ICI: ťažké ochorenie matky, nevyvíjajúce sa tehotenstvo, vrodené patológie plod, placenta previa. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, znova sa skúma zloženie mikroflóry a vagína sa ošetrí antiseptikami. Často sa predpisujú lieky, ktoré znižujú tonus maternice (napríklad ginipral, indometacín, magnézia) a antispazmodiká (papaverín). Hormonálna terapia sa používa podľa indikácií. Stehy sa kontrolujú každé 2-3 týždne a odstraňujú sa v nasledujúcich prípadoch:

  • po 37-38 týždňoch tehotenstva
  • na začiatku pôrodu v ktorejkoľvek fáze
  • s únikom a prasknutím plodovej vody
  • keď dôjde ku krvácaniu
  • počas prerezávania zúbkov

Po odstránení stehov v prípade komplikácií, potrebná liečba. Ak opakovaná korekcia nie je možná, pokoj na lôžku a dlhodobé užívanie tokolytiká.

Konzervatívny spôsob

Pozostáva z inštalácie pôrodníckeho vykladacieho pesaru (Meyerov prsteň) - špeciálne tvarovanej plastovej konštrukcie, ktorá sa umiestňuje do vagíny na rôzne dátumy tehotenstvo (aj po 28. týždni, keď šitie nie je možné). Prerozdeľuje váhu plodu a pomáha ju krčku maternice držať. Inštalácia pesaru je účinná v prípade podozrenia a skoré štádia ICN. V prípade závažných prejavov sa metóda používa ako pomocná. Prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne môže spôsobiť dysbiózu, takže lekári predpisujú preventívne sanitačné kurzy s antiseptikmi a pravidelne odoberajú šmuhy. V prípade potreby sú predpísané antibiotiká. Pesar sa odstráni v 37-38 týždni tehotenstva alebo ihneď po nástupe pôrodu v ktorejkoľvek fáze.

Súlad s režimom

Nezabudnite, že úspešnosť liečby ICI závisí aj od toho, či žena dodržiava zvláštnu opatrnosť pri všetkých činnostiach v domácnosti: musí čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa pohlavnému styku, vyhýbať sa stresu, pravidelne navštevovať lekára a užívať predpísané lieky. . Mali by ste viac odpočívať a ak je to možné, delegovať domáce práce na blízkych. Rovnako dôležité je pozitívne psychologický postoj a viera v úspech. To všetko vám pomôže čo najviac predĺžiť tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa.

Môj príbeh je o tom, ako môžete vydržať Tehotenstvo s ICI alebo čo mi pomohlo na tejto náročnej ceste.

Moja história

Vedela som, že som tehotná ešte skôr, ako to ukázal test. Čomu som neodolal a urobil som to v prvý deň meškania o 4:00. Stále si pamätám pocity neskutočnosti, absolútneho šťastia a extázy a potom strachu.

Moje prvé tehotenstvo je za nami. A toto tehotenstvo začalo silným ťahaním v podbrušku. Až tak, že som bola aj u gynekológa, ktorý potvrdil tehotenstvo a povedal, že je všetko v poriadku a netreba sa nervovať.

Registroval som sa v 12 týždni. Predtým ma trápila len únava, takže som musel cez deň spať a tiež averzia k niektorým pachom. Neexistovala žiadna toxikóza, necítil som sa chorý.

Prihlásila som sa na tehotenskú jogu a bazén. Začali sme chodiť na kurzy pre tehotné (čo nám veľmi pomohlo). Všetky testy boli dobré. A dokonca ma doktorka nahovárala na ultrazvuk, s ktorým som súhlasila len kvôli výsledku predchádzajúceho tehotenstva.

Povedal som svojmu lekárovi, že mám podozrenie na ICI alebo istmicko-cervikálnu insuficienciu. Lekár ma odmával a povedal, že u mňa je všetko v poriadku. Ale druhý skríning bol naplánovaný na 18 týždňov, aby bolo možné urobiť viac cervikometria- meranie dĺžky krčka maternice. Vtedy som ešte netušil, koľkokrát budem musieť tento postup urobiť.

Práve na tomto skríningu sme zistili, že čakáme syna a krk mám dobrý a dlhý 35 mm. Uvoľnil som sa a dokonca som sa prestal báť. Doktor povedal, že zopakovať cervikometriu až v 24. týždni, ale ja som sama išla k špecialistovi na ultrazvuk, vysvetlila mi svoje obavy a súhlasila, že ma uvidí po nej pracovná zmena Za 2 týždne. A môjmu synovi to zachránilo život.

Cez májové prázdniny sme išli k mojim rodičom do Petrohradu, kde nám bolo krásne. Boli sme na dači, prešli sme sa po lese a išli sme do nákupného centra.

Hneď po príchode, ako som sa dohodla s doktorkou na ultrazvuku, som išla na cervikometriu. Hneď som si uvedomil, že niečo nie je v poriadku; Doktorkina tvár sa dramaticky zmenila a dokonca požiadala svojho kolegu, aby sa pozrel na obrazovku. Môj krčok maternice sa skrátil na 7 mm! Od 35!!! A to bolo za 2 týždne!A začalo sa otváranie krčka maternice zhora.

Hneď ma odtiaľ naložili na vozík do sanitky a odviezli do pôrodnice, kde mi po 2 dňoch urgentne zašili krčok maternice, ako jediná cesta podporovať ju a nestratiť dieťa.

Potom som ešte týždeň strávil v nemocnici pod dohľadom lekárov. Krčka maternice bola 1,7 cm.

Prepustili ma s príkazom viesť normálny život. Ale keďže som mal veľa voľného času a internetu, preliezol som veľa amerických, britských a ruských fór venovaných problému ICN (a bolo ich veľa!) a rozhodol som sa, že budem na lôžku. najmenej do 28 týždňov. Teda až do času, keď moje dieťatko prežije, ak sa náhle začne predčasný pôrod.

Bol som v posteli 7 týždňov. Chodila som len na záchod a sprchovala som sa dvakrát do týždňa. A to som isla aj na zadnom sedadle auta lezat k lekarovi na termin a na cervikometriu (dlzka krcka maternice bola sledovana ultrazvukom a bola to pre mna taka velka radost pocut, ze sa nezmensil a že stehy držali). Na cervikometriu sme chodili každé 2 týždne do 32. týždňa, potom lekár povedal, že to nemá zmysel ďalej sledovať.

Celý ten čas som si myslel, že sa zbláznim. Cely den lezat a nic nerobit je uz smrtelne a zaroven mat strach z akychkolvek vnutornych vnemov, vnimat to ako nieco zle s dietatom je 1000x horsie.

Výsledkom bolo, že som sa prvýkrát postavila na narodeniny môjho manžela. Bolel ma chrbát a nohy ma neposlúchali. A to pokračuje takmer až do pôrodu. Zachránili iba mňa manuálna terapia a masáž.

Rodila som v 35 týždni a 3 dňoch, teda 8 mesačné dieťa. Doma mi praskla voda a v pôrodnici mi vybrali stehy. O tom, ako sme s manželom rodili v r.

Čo je ICN?

Ak sa porozprávame jednoduchým jazykom, teda neschopnosť krčka maternice vykonávať svoju funkciu, totiž zohrávať úlohu akejsi bariéry medzi vagínou a plodovým obalom.

Normálne je krčok maternice dlhý, dlhší ako 3 cm a začína sa sťahovať pred pôrodom. Ak je krčok maternice počas tehotenstva kratší ako 3 cm, potom existuje vysoké riziko predčasného pôrodu. Toto sa stalo pri mojom prvom tehotenstve, skrátil sa mi krčok maternice a v 18. týždni som nastúpila do predčasného pôrodu. Tak som prišla o dieťa a uvedomila som si, že mám ICN.

Typicky sa ICN umiestni, ak už došlo k neúspešnému tehotenstvu, ktoré sa skončilo v dôsledku nekompetentného krčka maternice.

Nikto mi nevedel vysvetliť, odkiaľ mám také šťastie, neboli žiadne gynekologické operácie, žiadne potraty.

Ako môžete preniesť tehotenstvo do termínu s ICN?

Po prvé, každý, kto číta tento príspevok a má ICI - vedzte, že s ICI je možné donosiť tehotenstvo! Som toho živým dôkazom.

Po druhé, s najväčšou pravdepodobnosťou to bude ťažké. Určite to však stojí za to. Nižšie popíšem, čo som robil a čím som sa riadil. A to, čo si myslím, mi teraz pomohlo držať môjho syna v náručí.

Doplnky

Tehotenstvo je špeciálny delikátny stav tela, ktorý si vyžaduje dodatočnú výživu. Preto som počas tehotenstva užívala:

  • Probiotiká špeciálne vyvinuté pre tehotné ženy; Zvýšil som dávkovanie na 2 kapsuly denne.

Vitamín C

Našiel som štúdiu, ktorá naznačuje, že užívanie tohto vitamínu môže znížiť riziko predčasného pôrodu. Okrem toho pomáha podporovať imunitný systém a zabraňuje rozvoju infekcie, čo je veľmi užitočné, keď máte stehy na krčku maternice. Pila som prírodný vitamín C, 1 kapsulu 2x denne s jedlom.

Cesnak

je silné prírodné antibiotikum, ktoré neničí nášho drahocenného črevnú mikroflóru a prevencia rozvoja infekcií. Konzumácia surového cesnaku nie je vždy vhodná alebo žiaduca, preto som ho bral ako doplnok, 1 kapsulu 2-krát denne s jedlom.

Brusnicový extrakt

Alebo skôr špeciálne účinných látok, ktoré obsahuje sú povestné tým, že dokážu liečiť a predchádzať infekciám močový systém. Počas tehotenstva a najmä stehov je to veľmi dôležité. Bral som brusnicový extrakt raz denne s jedlom.

Lieky

Vaginorm-S

Tento liek mi odporučila kamarátka, ktorej ju zasa dôrazne odporučil „na stehy“ významný profesor pôrodníctva a gynekológie. Toto kyselina askorbová, ktorý normalizuje vaginálne pH a používa sa na bakteriálna vaginóza. Rozhodol som sa, že je to v každom ohľade lepšie ako Hexicon, ktorý mi predpísal lekár.

Vaginorm som používala 2x týždenne hneď po zašití a pred pôrodom. Švy sú cudzí materiál a úrodná pôda pre možná infekcia preto je veľmi dôležité snažiť sa udržiavať normálne vaginálne pH a jeho mikroflóru.

Duphaston

Som horlivým odporcom hormonálnej terapie, ale súhlasím s tým, že niekedy je to životne dôležité. Duphaston je liek ženský hormón progesterón. Našiel som štúdiu, v ktorej sa uvádza, že užívanie progesterónu „udržiava krčok maternice v normále“ a zabraňuje jeho skráteniu.

Brala som ho od prijatia do nemocnice (dali mi injekcie), potom som prešla na tabletovú formu a začala som z toho veľmi pomaly a postupne „odchádzať“, od 34. týždňa, ako mi povedal lekár) .

nifedipín

Tento liek sa bežne používa na zníženie krvného tlaku.

V Štátoch je už veľmi na dlhú dobu používa sa na tóny / kontrakcie maternice. V Rusku sa predtým z tohto dôvodu používal Ginepral, ale veľa ľudí sa z neho triaslo v doslovnom zmysle slova, takže niektorí gynekológovia teraz predpisujú Nifedipín.

Pila som ho od 24. do 32. týždňa. Teraz pochybujem, či sa to malo urobiť. Pretože po preštudovaní témy tonus maternice som si uvedomil, že toto je vo všeobecnosti nesprávny výraz. Maternica je svalový orgán, ktorý sa musí stiahnuť a uvoľniť. Okrem toho existujú takzvané cvičné kontrakcie alebo Braxton-Hicksove kontrakcie, ktoré nijako neovplyvňujú dĺžku krčka maternice.

Potom som však bola v panike, veľmi som sa bála, že prídem o syna, a tak som ich začala brať.

Tieto tabletky by sa nemali užívať v prvom trimestri, pretože ovplyvňujú organogenézu a môžu viesť k poruchám.

Voda

Vypil som veľa vody. Asi 3 litre denne. Po prvé, počas tehotenstva musíte piť, aby dieťa malo dostatočné množstvo plodová voda. Po druhé, pitie dostatočného množstva vody môže zabrániť infekcii v pošve, ktorá môže opäť viesť k predčasnému pôrodu. A stehy sú dobrou živnou pôdou pre infekciu.

Pokoj na lôžku

Toto bola ďalšia vec, ktorú som neurobil tak, ako mi povedal lekár. Ale čítal som veľa amerických fór venovaných špeciálne problému ICN. A tam niektorí lekári naordinovali pokoj na lôžku, niektorí nie. Ale veľa Pozitívna spätná väzba od tých, ktorí ho dodržiavali. A rozhodla som sa, že to urobím aj ja.

Toto bola najťažšia časť môjho tehotenstva. Zostaňte mesiac a pol. Vstávajte iba na toaletu a sprchu 2-krát týždenne. A lekára navštevovať raz za 2 týždne.

Myslel som, že sa zbláznim, ale teraz si to už ani nepamätám, pretože to nebolo márne. Veľa som čítala, pracovala na blogu (pripravené príspevky vopred počas pôrodu a rekonvalescencie), rozprávala sa s kamarátkami, objednávala veci pre syna. Mama a sestra sa k nám po jednom nasťahovali a pomáhali doma. Bez nich by sme to nezvládli.

Kladný postoj

Bolo pre mňa veľmi ťažké nastaviť sa na dobrý výsledok.

Nespal som dobre, pretože každý pocit som vnímal ako niečo strašidelné a nesprávne alebo ako signál predčasného pôrodu. Bolo to veľmi strašidelné, neustále som sa obával. Potom som si však uvedomil, že sa so synom a telom naopak potrebujem porozprávať.

Vyrobil som nálepky s pozitívnym a v krátkych frázach, ktoré som nalepil po celom dome a opakoval som ich niekoľkokrát denne. Počúval som meditácie a krásnu keltskú hudbu. Rozprávala som sa s dieťaťom a povedala som, že všetko bude v poriadku.

Než našli ICN, bol som veľmi aktívny obrázokživota. Veľa som chodila, chodila do bazéna a na predpôrodnú jogu. Keď som dostal stehy, musel som na toto všetko zabudnúť.

S gymnastikou som začala ležať v posteli, naťahovať ruky, nohy a chrbát. Veľmi pomohla aj masáž. A samozrejme časté prevaľovanie sa zo strany na stranu.

Následné tehotenstvá

Pri pôrode mi lekár povedal, že mám pravú ICI a pri všetkých ďalších tehotenstvách budem potrebovať takzvané preventívne stehy v 11-13 týždni tehotenstva.

Na fórach som sa dočítala, že ak si dáte stehy vopred v ranom štádiu, potom je šanca, že krčok maternice nebude „plávať“ a budete môcť viesť normálny život bez odpočinku na lôžku. To je to, čo plánujem urobiť nabudúce. Ale v kazdom pripade aj pri stehoch sa bude musiet cervik kontrolovat kazde 2 tyzdne cervikometriou.

Podľa štatistík núdzové šitie umožňuje otehotnenie asi v 50% prípadov, zatiaľ čo preventívne šitie umožňuje otehotnenie v 80-90%.

Vždy som hovorila, že tehotenstvo nie je choroba a stále si to myslím. Ale teraz to považujem za zvláštny delikátny stav, keď sa žena mení nielen navonok, ale aj vo vnútri, ju vnútorný svet. A je dôležité zachovať si tento pokoj vo vnútri.

Bolo pre mňa veľmi ťažké udržať si tento pokoj, moje tehotenstvo bolo veľmi ťažké aj preto, že nebolo dostatok informácií o ICI, najmä o prirodzenom prístupe k liečbe tohto stavu. Musel som skombinovať dva úplne odlišné prístupy k liečbe: konzervatívny a prirodzenejší. A rozhodol som sa, že moja skúsenosť môže pomôcť všetkým, ktorí v panike hľadajú odpovede na takéto otázky ťažké otázky, nevie, kam sa obrátiť a kde hľadať podporu.

Ukazuje sa, že ICN je v našej dobe pomerne bežný jav, ale nie je to ani zďaleka rozsudok smrti; môžete a mali by ste s ním znášať deti. Vedzte, že nie ste sami, verte v to najlepšie a čoskoro budete aj vy držať v náručí svoje bábätko!,

Takmer pre každú ženu je tehotenstvo dlho očakávanou a radostnou udalosťou, ktorá je vnímaná ako dovolenka. Navyše obaja rodičia čakajú dieťa. Bez ohľadu na to, aký pokrok je v oblasti pôrodníctva a gynekológie, nie každé tehotenstvo sa skončí bez akýchkoľvek abnormalít. Jedna z týchto patológií zahŕňa ICI počas tehotenstva.

Štatistiky ukazujú, že podiel ICI je približne 30 až 40 % zo všetkých prípadov neskorého spontánneho potratu (vrátane predčasného pôrodu).

Čo je ICN?

Mnohé nastávajúce mamičky môžu vystrašiť tieto tri písmená, tak zvážme, či je to opodstatnené alebo nie, možno sú všetky obavy márne? Reprodukčný orgán ženy je, dalo by sa povedať, svalová štruktúra, kde je v skutočnosti telo maternice a krčka maternice. Plod sa vyvíja v dutine a pomocou krčka maternice je držaný a nedovoľuje mu opustiť maternicu. Okrem toho je zabezpečená ochrana pred infekciami. Jeho kanál je obmedzený vnútorným osom vo vzťahu k telu a vonkajším osom vo vzťahu k vagíne.

IN v dobrom stave svaly krčka maternice sa stiahnu a vytvoria prstenec a ako sa pôrod blíži, postupne sa uvoľňujú. Počas tehotenstva plod postupne rastie, čo vedie k nárastu plodovej vody. V dôsledku toho sa zvyšuje aj vnútromaternicový tlak a krčok maternice je niekedy ťažké vydržať takúto záťaž. To je to, čo to je - ICI počas tehotenstva.

Preto v niektorých prípadoch začne krčok maternice predčasne ochabovať a v dôsledku toho sa skracuje a rozširuje. Úplne túto patológiu znamená isthmicko-cervikálnu insuficienciu.

Isté riziká

Ak krčka maternice nie je schopná zvládnuť záťaž pod vplyvom plodu, môže to viesť k rôznym nežiaduce následky. Najmä tieto môžu byť nasledujúce prípady:

  • Plod klesá - v dutine maternice sa môže objaviť fetálna membrána, ktorá sa ľahko poškodí, keď náhle pohyby.
  • Infekcia plodu - môže k tomu dôjsť pri kontakte membrány s vagínou, ktorá obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov, väčšina ktoré sú škodlivé.
  • Hrozba potratu a počas 3. trimestra.
  • Môže sa vyskytnúť predčasný pôrod (okolo 37. týždňa), v dôsledku čoho sa dieťa narodí predčasne.

Všetky tieto riziká poskytujú takmer úplný obraz o tom, čo to je - ICI počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa ochorenie môže rozvinúť po 16. týždni tehotenstva. Ale niekedy tento druh patológia sa vyskytuje aj u žien, ktoré sú tehotné v 11. týždni.

Typy patológie

Existuje niekoľko typov tejto patológie:

  • traumatické;
  • funkčné.

Traumatická ICI sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku na maternici pred počatím. Navyše, ak to bolo spojené s natiahnutím krčka maternice, potom je možné poškodenie integrity krčka maternice. V spojivovom tkanive v mieste chirurgického zákroku by sa mohli vytvoriť zrasty. Výsledkom je, že tieto oblasti už nie sú schopné naťahovať sa a sťahovať sa.

Podobné typy chirurgických zákrokov zahŕňajú potraty a kyretáž. Okrem toho sem patria aj situácie prasknutia krčka maternice pri predchádzajúcom pôrode dieťaťa.

Funkčná ICI krčka maternice počas tehotenstva je zvyčajne vyvolaná poruchou hormonálne hladiny ktorý je spôsobený nedostatkom ženského pohlavného hormónu progesterónu alebo nadbytkom iného - mužský hormón androgén. Tá vedie práve k zmäkčeniu svalov krčka maternice. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje po 11. týždni tehotenstva.

V tomto čase začnú fungovať fetálne žľazy vnútorná sekrécia. Jeho endokrinných orgánov Androgény sú akou formou. A ako viete, v dôsledku prebytku ich množstva, aj keď nepatrného, ​​krčka maternice pod ich vplyvom mäkne, skracuje sa, čo následne vedie k jeho predčasnému rozšíreniu.

Čo by mali tehotné ženy vziať do úvahy?

Zvyčajne je možné diagnostikovať prítomnosť ICI už v období od 11. do 27. týždňa tehotenstva, vo väčšine prípadov je to však 16. – 27. týždeň. Práve v tomto období dieťa začína produkovať androgény, ako už bolo spomenuté vyššie. Súčasne môže tón maternice zostať normálny. A ak žena nenavštívi gynekológa, ako sa vyžaduje, potom nemusí mať počas tehotenstva ani podozrenie, že má ICI.

Vagína je domovom rôznych baktérií. Navyše počas akéhokoľvek zápalový proces ich počet sa výrazne zvyšuje. A to už má zlý vplyv na vývoj dieťaťa v maternici, keďže už neexistujú žiadne prekážky pre prienik mikroorganizmov do dutiny maternice, len čo sa krčok maternice trochu otvorí.

V dôsledku toho fetálna membrána stráca svoje ochranné vlastnosti. Všetko sa navyše môže skončiť aj prasknutím plodovej vody. V takejto situácii spravidla nie je potrat sprevádzaný bolesťou a začiatkom tohto procesu je odtok plodovej vody.

Hlavné príčiny patológie

Istmicko-cervikálna insuficiencia je spôsobená zníženým tonusom svalové tkanivo, ktorý tvorí zvierač maternice, ktorého hlavnou úlohou je udržiavať uzavretý krčok maternice. Okrem toho by mala trvať počas celého obdobia tehotenstva až do narodenia dieťaťa.

Pri takejto patológii však tento mechanizmus nefunguje správne, čo vedie k predčasnému otvoreniu cervikálneho kanála. Ako viete, deje sa to z nejakého dôvodu - musia existovať dôvody pre ICI počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov je to spôsobené zranením krčka maternice.

Okrem toho sa ICI môže často vyskytnúť u žien, ktoré podstúpili niektorú z operácií, ktoré ničia plodnosť, alebo inými slovami, lekársky jazyk, embryotómia. V dôsledku takýchto chirurgických zákrokov sa poškodí nielen krčka maternice, ale aj umiestnenie maternice. svalové bunky vo vzťahu k sebe navzájom. V dôsledku toho už nie sú schopné plne fungovať.

Kto môže byť ohrozený?

Niektoré faktory prispievajú k rozvoju ICI, a preto tie ženy, ktoré ich majú, automaticky spadajú do rizikovej skupiny pre rozvoj istmicko-cervikálnej insuficiencie. Tie obsahujú:

  • Cervikálna ruptúra, ako je určené údajmi z výskumu.
  • Nadmerná koncentrácia mužských pohlavných hormónov (hyperandrogenizmus).
  • Abnormálny vývoj reprodukčný systém ženské telo.
  • Prítomnosť genitálneho infantilizmu.
  • Uskutočnenie IVF.
  • Nedostatočné množstvo progesterónu.

Okrem toho riziko ICI počas tehotenstva môže byť spôsobené inými faktormi. Napríklad viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnión. A tu musí krčok maternice zažiť oveľa väčšiu záťaž ako pri bežnom tehotenstve (jedno dieťa). Aj to môže byť dôvodom na začatie vývoja ICN. Okrem toho by sme nemali zabúdať na prípady, keď sa maternica vyvíja s defektmi.

Príznaky ICI počas tehotenstva

Z klinického hľadiska sa patológia neprejavuje žiadnym spôsobom, pretože otvorenie vnútorného hltana sa vyskytuje postupne a bezbolestne. Z tohto dôvodu je pre ženu veľmi ťažké zistiť, v akom stave je krčok maternice a či existuje skutočnú hrozbu dieťa. To platí najmä v prvom trimestri tehotenstva.

Napriek tomu niektoré symptómy, podľa ktorých možno rozpoznať cervikálny isthmus, sú stále prítomné, aj keď sú pozorované o niečo neskôr. Počas prvých troch mesiacov tehotenstva môže byť krvácanie bez bolesti znakom ICI počas tehotenstva a iba v niektorých prípadoch je to sprevádzané miernym nepohodlím.

Pre viac neskôr tehotenstva (zvyčajne obdobie od 18. do 20. týždňa), ICI môže spôsobiť smrť plodu, a teda aj potrat. Príznaky, ktoré naznačujú takúto hrozbu, môžu zahŕňať:

  • Okrem samotného krvácania obsahuje výtok hlien a krvné pruhy.
  • Bolestivé pocity alebo výrazné nepohodlie v chrbte a podbrušku.
  • Pocit vaginálnej distenzie.

Ale keďže vo väčšine prípadov je vývoj patológie bezbolestný a prakticky bez akýchkoľvek príznakov, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa, aby skontroloval váš stav. To je jediný spôsob, ako odhaliť patológiu včas a rýchlo určiť priebeh liečby.

Diagnóza ICI počas tehotenstva

Ako prebieha diagnostika? Na tento účel lekári vykonávajú zrkadlové vyšetrenie krčka maternice, palpáciu vagíny a ultrazvuk. Počas vyšetrenia ženy môže lekár určiť skrátenie krčka maternice, ako aj to, že sa stal mäkším. Je tiež schopný zistiť otvorenie kanála a či je viditeľný plodový vak.

Ak ide o prvé tehotenstvo ženy, potom je v tomto prípade vonkajší operačný systém zvyčajne uzavretý. Preto pre uznesenie presná diagnóza Predpísaný je transvaginálny ultrazvuk. Ultrazvukové skenovanie je najinformatívnejšou metódou na určenie ICN. Hlavným príznakom je skrátenie krčka maternice a v závislosti od štádia tehotenstva existujú rôzne normálne ukazovatele:

  • do šiestich mesiacov: veľkosť kanála je 34-45 mm;
  • V neskoršie obdobia toto číslo je už o niečo menšie - 30-35 mm.

Ak má žena počas tehotenstva zjavné príznaky ICI, potom je veľkosť kanála ešte menšia. To znamená, že ak sa skráti na 25 mm alebo menej, znamená to pravdepodobný potrat alebo predčasné tehotenstvo.

Charakteristické je, že krčka maternice sa v prítomnosti ICI otvára do tvaru V, čo je zreteľne detekované počas ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa počas skenovania odoberie vzorka stresu na potvrdenie diagnózy. To znamená, že žena je požiadaná, aby zakašlala alebo sa na telesnú dutinu maternice aplikuje tlak.

Ak je nastávajúca matka ohrozená alebo je prítomná nepriame znaky patológie, ultrazvukové skenovanie je predpísané najmenej dvakrát mesačne.

Vlastnosti liečby

Ak bola žene diagnostikovaná isthmicko-cervikálna insuficiencia, liečba musí začať okamžite, za čo je zodpovedný pôrodník-gynekológ. Aby bola účinná, vykonáva sa v nemocničnom prostredí, čo vám umožňuje zvoliť optimálnu techniku.

Celkovo existujú dva hlavné spôsoby korekcie ICI počas tehotenstva:

  • operatívne;
  • konzervatívny.

Prvý typ zahŕňa chirurgická intervencia, čím sa vyhnete ďalšej dilatácii krčka maternice. Druhým je inštalácia špeciálneho dizajnu s názvom Meyerov prsteň. Dá sa aj priradiť hormonálna terapia.

Chirurgia

Podstatou túto metódu liečba spočíva v mechanickom zúžení vnútorného hltana zošitím vonkajšieho hltana. Použitý steh môže byť:

  • v tvare U.
  • Kruhový.
  • Kisetny.

Pred zákrokom sa odoberie vaginálny náter na podrobné vyšetrenie. Toto sa robí s cieľom zistiť, či má žena kontraindikácie na operáciu. Tie obsahujú:

  • vrodené anomálie plod;
  • prítomnosť ťažkej vaginitídy;
  • choroby chronická forma v ktorých sa neodporúča nosiť dieťa;
  • krvácanie z maternice;
  • komplikácie spôsobené gestózou;
  • nezvládnuteľná hypertonicita maternice;
  • rýchla progresia ICI.

Samotná operácia na odstránenie ICI počas tehotenstva prebieha v niekoľkých fázach:

  1. Diagnostika.
  2. Tu môže byť poskytnutá príprava - vaginálna sanitácia.
  3. Samotný zákrok - šitie hltana sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou hodvábnych nití. Potom sa šev ošetrí antiseptikmi.
  4. Rehabilitačný kurz.

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, rôzne zdravotnícky materiál vo forme spazmolytiká (drotaverín hydrochlorid), antibiotík (v prípade potreby) a tokolytík (Ginipral, magnézia). Ten by sa mal užívať, keď je maternica v tóne.

Pokiaľ ide o načasovanie tejto operácie, všetko je individuálne. Zvyčajne najneskôr v 17-28 týždni tehotenstva, aby sa zabránilo progresii patológie.

Druhý alebo tretí deň po operácii sa vyšetrí krčka maternice a ak pacientka nemá žiadne sťažnosti, je prepustená pod dohľadom špecialistu. Ďalej rutinná kontrola sa vykonáva každé dva týždne počas liečby ICI počas tehotenstva.

Počas normálneho tehotenstva sa stehy odstraňujú v 37-38 týždňoch. To zahŕňa aj nástup pôrodu (bez ohľadu na obdobie), objavenie sa pravidelných kontrakcií, krvácanie a prestrihnutie stehu.

Konzervatívna liečba

Pomocou gumenej alebo latexovej štruktúry (nazývanej aj „pesar“) môžete prerozdeliť tlak vo vnútri dutiny maternice vrátane hmotnosti plodu, čím sa mierne odľahčí zaťaženie krčka maternice. Metóda je iná vysoká účinnosť na počiatočná fáza vývoj patológie. Ak ochorenie už progreduje, krúžok sa používa ako pomocná liečba.

Typicky môže byť pesar inštalovaný aj v neskorých štádiách tehotenstva - viac ako 28 týždňov, zatiaľ čo stehy už nie sú možné. Keďže krúžok, ktorý pomáha eliminovať ICI počas tehotenstva, telo ženy vníma ako cudzie telo, potom lekári predpisujú sanitáciu Antiseptiká a pravidelne sa robia stery. V prípade potreby sú predpísané antibiotiká.

Každé dva týždne sa krúžok odstráni a spracuje, aby sa vylúčila možnosť infekcie plodu. Úplne sa odstráni po 37-38 týždňoch tehotenstva alebo s nástupom pôrodu, bez ohľadu na obdobie.

Aká je prognóza?

Patológia, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia, je spojená s potratom, ktorý sa vo väčšine prípadov vyskytuje spontánne alebo s predčasným pôrodom. Okrem toho, rozšírenie krčka maternice ohrozuje infekciu plodu, čo negatívne ovplyvňuje jeho ďalší vývoj.

Prognóza štádia ICI závisí od toho, do akej miery je krčka maternice rozšírená, od obdobia tehotenstva, ako efektívne prebieha postup liečba a prítomnosť infekčných agens.

Čím kratšie je obdobie tehotenstva dieťaťa a tým viac sa otvára cervikálny kanál, tým menšia šanca na úspešný výsledok. Potvrdzujú to recenzie ICI počas tehotenstva.

Štatistiky ukazujú, že ICI sa vyskytuje u každej desiatej rodiacej ženy, ktorá ju má prvýkrát. Ženy so „skúsenosťami“ riskujú oveľa častejšie. A čo je charakteristické ako veľká kvantitažena rodí deti, tým vyššie je riziko patológie v ďalšie tehotenstvo.

Preto tie matky, ktoré chcú ďalšie dieťa, potrebujú dobrá príprava. V prvom rade sa treba zbaviť chronická endometritída(ak existuje) a normalizovať vaginálnu mikroflóru. Počas porušenia ochranná funkcia krčka maternice sa do jej tela môžu dostať patogény rôznych infekčných chorôb.

V tomto ohľade je potrebné absolvovať priebeh antibiotík, a keďže všetky ženy rôzne vlastnosti telo, potom je užívanie liekov predpísané prísne individuálne. Účinnosť takejto terapie sa hodnotí na základe bakteriologický výskum odobratú vzorku.

Preventívne opatrenia

Ako uvádzajú mnohé recenzie o liečbe ICI počas tehotenstva, účinnosť postupu závisí od toho, či je tehotná žena vo všetkom opatrná. Je potrebné zdržať sa veľkých fyzická aktivita, pohlavný styk, vyhýbať sa stresové situácie, neignorujte návštevy lekára a užívajte potrebné lieky.

Počas tehotenstva je dôležité čo najviac oddychovať a všetky domáce práce môžu robiť blízki ľudia. Dôležité je tiež udržiavať emócie pozitívnym spôsobom a vopred sa pripraviť na úspešné narodenie bábätka bez akýchkoľvek komplikácií!

Na prevenciu predčasného pôrodu môže lekár na obdobie od 20. do 40. týždňa tehotenstva predpísať lieky, ktoré obsahujú progesterón. Jedným z takýchto prostriedkov je Utrozhestan. Pre ICN počas tehotenstva sa často predpisuje. Tento hormón je produkovaný placentou a je pre ňu jednoducho životne dôležitý správny vývoj tehotenstva. V tejto súvislosti je „Utrozhestan“ dobre známy mnohým gynekológom, ako aj ženám, ktoré už prešli cestou od počatia po narodenie dieťaťa.

Aby sme utešili budúce matky, môžeme uviesť veľa prípadov, keď žena príde o svoje dieťa v dôsledku ICI, ale nakoniec má zdravé a plne vyvinuté dieťa. To v praxi dokazuje, že veľa závisí od snahy lekárov, samotnej mamičky a včasnosti liečby.

Najviac sa považujú ICN spoločná príčina ukončenie tehotenstva v druhom trimestri a jeho frekvencia u pacientok s opakovaným potratom dosahuje 13–20 %. Patognomickými znakmi ICN je nebolestivé skrátenie a následné otvorenie krčka maternice končiace potratom, ktoré v druhom trimestri gravidity vedie k prolapsu plodových obalov a/alebo prasknutiu plodovej vody a v r. III trimester- k narodeniu predčasne narodeného dieťaťa.

Rizikové faktory pre ICI sú uvedené nižšie.

· Trauma krčka maternice v anamnéze (posttraumatická ICI).
- Poškodenie krčka maternice pri pôrode [trhliny neopravené chirurgicky, operačný pôrod cez prirod pôrodným kanálom(prekrytie pôrodnícke kliešte, pôrod veľkého plodu, plod v záver, činnosti na ničenie ovocia atď.)].
- Invazívne metódy liečby cervikálnej patológie (konizácia, amputácia krčka maternice).
- Indukované potraty, neskoré prerušenie tehotenstva.
· CD krčka maternice (vrodená ICI).
· Funkčné poruchy(funkčná ICI) na hyperandrogenizmus, dyspláziu spojivového tkaniva, zvýšený obsah relaxín v krvi (zaznamenané, keď viacpočetné tehotenstvo indukcia ovulácie gonadotropínmi).
· Zvýšené zaťaženie krčka maternice (polyhydramnión, viacpočetné pôrody, veľký plod).

DIAGNOSTIKA ICN

Zvyčajne je nemožné posúdiť pravdepodobnosť vzniku ICI pred tehotenstvom. Takéto hodnotenie je možné len pri posttraumatickej ICI, sprevádzanej hrubými anatomickými poruchami. V tejto situácii sa hysterosalpingografia vykonáva v dňoch 18-20 menštruačného cyklu na určenie stavu vnútorného hltana. Jeho rozšírenie o viac ako 6–8 mm sa považuje za nepriaznivý prognostický znak.

U pacientok trpiacich opakovaným potratom v druhom trimestri počas tehotenstva týždenne alebo v 2-týždňových intervaloch sa má stav krčka maternice sledovať od 12. týždňa, ak je podozrenie na posttraumatickú ICI, a od 16. týždňa, ak je podozrenie na funkčnú ICI. Monitoring zahŕňa vyšetrenie krčka maternice v zrkadle, ak je indikované, vaginálne vyšetrenie, ultrazvukové posúdenie dĺžky krčka maternice a stavu vnútorného os pri transvaginálnom ultrazvuku.

Do 20 týždňov tehotenstva je dĺžka krčka maternice veľmi variabilná a nemôže slúžiť ako kritérium na predpovedanie výskytu budúcich predčasných pôrodov. O ICI svedčí výrazná dynamika stavu krčka maternice u konkrétneho pacienta (skrátenie, otvorenie vnútorného hltana).

· Do 20 týždňov tehotenstva je dĺžka krčka maternice veľmi variabilná a nemôže slúžiť ako kritérium pre diagnostiku výskytu budúceho predčasného pôrodu. V období 24–28 týždňov je priemerná dĺžka krčka maternice 35–45 mm, v období 32 týždňov alebo viac - 35–30 mm. Skrátenie krčka maternice na 25 mm alebo menej v 20. – 30. týždni sa považuje za príznak ICI a v tomto prípade je nevyhnutné chirurgická korekcia. Diagnóza ICI však zahŕňa nielen ultrazvukové údaje, ale aj výsledky vaginálne vyšetrenie(keďže krk by sa mal nielen skrátiť, ale aj zjemniť).

· Navrhujú sa ďalšie diagnostické ultrazvukové kritériá pre ICN získané počas vyšetrenia transvaginálnym senzorom (test tlakom na fundus maternice, test na kašeľ, test polohy, keď sa pacientka postaví).

PRÍPRAVA NA TEHOTENSTVO

Príprava na tehotenstvo u pacientok s opakovaným potratom a ICI by mala začať dezinfekciou pohlavného traktu, normalizáciou vaginálnej mikroflóry a liečbou chronickej endometritídy. Vzhľadom na to, že je narušená obturátorská funkcia krčka maternice, je riziko infekcie krčka maternice a dutiny maternice oportúnnou flórou a/alebo inými mikroorganizmami (chlamýdie, E. coli) veľmi vysoké. V tomto prípade sa vykonáva vhodná liečba s následným hodnotením účinnosti liečby.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) ICI

Klinické prejavy ICI sú nešpecifické, prejavujú sa hrozbou potratu (nepríjemné pocity v podbrušku a krížoch, hlienový výtok z pošvy, môže byť krvavý, slabý krvavé problémy z vagíny). Niekedy je v pošve pocit tlaku, plnosti, bodavosti. ICI môže byť asymptomatická.

LIEČBA ICI

Liečba ICI závisí od prítomnosti tehotenstva.

Mimo tehotenstva s posttraumatickým ICI v každom konkrétny prípad spolu s gynekologickým chirurgom určiť možnosť plastickej operácie krčka maternice. Je potrebné vziať do úvahy anamnézu pacientky (počet neskorých potratov, neúčinnosť korekcie v tehotenstve) a anatomický stav krčka maternice. maternica. Najbežnejšou metódou je Eltsov-Strelkov. Operácia nevylučuje možnosť chirurgickej korekcie krčka maternice v tehotenstve a určuje povinný pôrod cez operáciu CS z dôvodu nebezpečenstva ruptúry krčka maternice s prechodom do dolného segmentu maternice.

· Počas tehotenstva. Ukázalo sa, že šitie krčka maternice u žien s ICI znižuje výskyt predčasného pôrodu až do 33. týždňa tehotenstva. Obdobie, v ktorom sa vykonáva chirurgická korekcia (od 13. do 27. týždňa tehotenstva), sa určuje individuálne v závislosti od času nástupu symptómov. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy riziko intrauterinnej infekcie, ktoré sa zvyšuje po 13–17 týždňoch v dôsledku mechanického zostupu a prolapsu membrán.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je progresia ICI: zmena konzistencie a skrátenie krčka maternice, postupné zvyšovanie(“gaping”) vonkajšieho hltana a otvorenie vnútorného hltana.

Kontraindikácie chirurgickej liečby ICI u tehotných žien sú: ochorenia a patologických stavov, ktoré sú kontraindikáciou pokračovania tehotenstva ( ťažké formy choroby kardiovaskulárne systémov, pečeň, obličky, infekčné, duševné a genetické choroby), príznaky hroziaceho potratu, vrodené vrodené chyby plodu, NB, III–IV stupeň čistoty pošvovej flóry, prítomnosť patogénnej mikroflóry vo výtoku z krčka maternice. V posledných 2 prípadoch je potrebná predbežná sanitácia pohlavného traktu.

Na 17. kongrese Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FI-O) bola za najúčinnejšiu na predĺženie tehotenstva uznaná chirurgická korekcia ICI pomocou kruhového stehu v oblasti vnútorného os pomocou Shirodkarovej metódy.

Činnosti požadované v pooperačné obdobie, sú uvedené nižšie:

- bakterioskopia vaginálneho výtoku;

– korekcia mikrobiocenózy;

– ak sa objavia známky excitability myometria, vykoná sa tokolýza. Liekom voľby na tokolýzu je hexoprenalín sulfát (ginipral©). Ginipral© 10 mcg (2 ml) sa zriedi v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy a podáva sa pomaly intravenózne. V budúcnosti, ak je to potrebné, liečba môže pokračovať infúziami alebo tabletami 0,5 mg 4-6 krát denne;

– počas následného manažmentu tehotenstva je potrebná kontrola stehov na krčku maternice každé 2–3 týždne.

Indikácie na odstránenie stehov z krčka maternice sú uvedené nižšie:

– gestačný vek 37 týždňov;

– únik alebo pretečenie tekutiny, krvavý výtok z dutiny maternice, prerezávanie stehov (vznik fistuly), nástup pravidelného pôrodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

IN ťažké prípady keď je vaginálna časť krčka maternice taká malá, že transvaginálne šitie nie je možné (po amputácii krčka maternice), existujú dôkazy o šití cez transabdominálny laparoskopický prístup (počas tehotenstva bolo opísaných asi 30 operácií).

IN posledné roky V klinickej praxi Najmenej traumatická metóda korekcie ICI pomocou pesaru - Meyerov krúžok umiestnený na krčku maternice sa rozšírila.

Jedným z dôvodov ukončenia tehotenstva v druhom a treťom trimestri je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) alebo insuficiencia (inferiorita) krčka maternice.

ICI je veľmi závažná patológia, ktorá nie je pre netehotnú ženu vôbec nebezpečná, ale počas tehotenstva môže viesť k neskorému potratu alebo narodeniu predčasne narodeného dieťaťa.

ICI počas tehotenstva: čo to je.

Počas tehotenstva by mal byť krčok maternice uzavretý až do pôrodu, čím by mal byť plod vo vnútri maternice. Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas tehotenstva je predčasná dilatácia krčka maternice pod vplyvom rastúceho plodu.

Krček maternice sa predčasne skráti a roztiahne, čo môže mať za následok prasknutie blán a stratu tehotenstva. Počas nasledujúceho tehotenstva sa cervikálna insuficiencia zvyčajne opakuje, takže pri stanovení takejto diagnózy je pozorovanie a liečba povinná.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: príčiny.

Hlavnou príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je trauma krčka maternice počas pôrodu, potratu a cervikálnej chirurgie. Navyše potraty skoré štádia pomocou podtlaku, hoci zvyšujú riziko neplodnosti v budúcnosti, nemajú prakticky žiadny vplyv na výskyt ICI. Potrat a diagnostická kyretáž s použitím cervikálnych dilatátorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ICI.

Nesprávne vedenie pôrodu a pôrod veľkého plodu môže viesť k ruptúre krčka maternice a následne spôsobiť istmicko-cervikálnu insuficienciu. Vonkajšie ruptúry krčka maternice však tehotenstvo neovplyvňujú, nebezpečenstvo predstavuje len poškodenie vnútorného os.

Častou príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je tiež chirurgický zákrok erózia krčka maternice, najmä ak je sprevádzaná komplikáciami. Predpokladá sa, že liečba laserom a chladom je šetrnejšia a mierne zvyšuje riziko ICI.

Zriedkavo je príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie anatomická vrodená chyba, keď je krčok maternice od narodenia krátky a malý.

Niektoré ženy s istmicko-cervikálnou insuficienciou však nemajú žiadne rizikové faktory, čo naznačuje hormonálne hladiny počas tehotenstva môže ovplyvniť aj stav krčka maternice.

Samotná infekcia nemôže byť príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ale výrazne zvyšuje riziko potratu. Ďalším rizikovým faktorom je fajčenie a ochorenia panvových orgánov.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: príznaky.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne zjavné príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Krček maternice sa môže otvoriť úplne bezbolestne. Môžu sa pozorovať príznaky ako ťažoba a bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, časté močenie. Upozorniť by vás mali aj nadmerné sliznice, prípadne postriekané krvou a výtok v druhom a treťom trimestri.

ICN môžete určiť pomocou ultrazvukové vyšetrenie berte do úvahy v prvom rade dĺžku krčka maternice, ako aj to, či je vnútorný os uzavretý. Normálna dĺžka krčka maternice počas tehotenstva je 2,5 centimetra alebo viac. Veľkosť vnútorného os krčka maternice by mala byť do 10 mm.

Keď je dĺžka krčka maternice 2-2,5 cm, je potrebné pozorovanie, pretože existuje možnosť predčasného pôrodu. Za kritickú sa považuje dĺžka krčka maternice menšia ako dva centimetre, bez liečby áno Veľká šanca ukončenie tehotenstva do jedného až dvoch týždňov.

Je dôležitý nielen jeden indikátor ultrazvuku, ale aj dynamika. Zvyčajne sa ultrazvuk opakuje po jednom až dvoch týždňoch, aby sa zistilo, či sa krčok maternice skráti alebo zostane nezmenený.

Ak bolo prvé tehotenstvo prerušené a bola diagnostikovaná ICI, alebo ak došlo k opakovanej strate tehotenstva po 16 týždňoch bez iných príčin, potom je potrebné starostlivé sledovanie dĺžky krčka maternice v druhom a treťom trimestri.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: liečba.

Základné a veľmi efektívna metóda Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie je steh na krčku maternice. V 90% prípadov umožňuje včasná sutúra donosiť tehotenstvo.

Aby bola operácia účinná, musí sa vykonať v 12-17 týždni tehotenstva, ale steh môže byť umiestnený aj neskôr, až do 24. týždňa. Ak je ICI známa pred tehotenstvom, steh sa zvyčajne zavedie po 8-10 týždňoch.

Počas a po operácii sa vykonáva tokolytická (konzervačná) terapia. Po šití sa odporúča pokoj na lôžku 1-2 dni. Steh sa odstráni v 37-38 týždni alebo po prasknutí plodovej vody alebo začiatku predčasného pôrodu.

Existujú kontraindikácie na šitie, napríklad malformácie plodu alebo vnútromaternicová infekcia. Je tiež možné donosiť tehotenstvo do termínu bez stehu, ale šance sú výrazne znížené.

Neskôr v tehotenstve môžu lekári navrhnúť pesar, krúžok, ktorý sa hodí okolo krčka maternice. Bohužiaľ, účinnosť tejto metódy je otázna a existujú štúdie, ktoré dokazujú, že pesar neznižuje výskyt predčasného pôrodu.

Okrem toho je pesar cudzie teleso, ktoré dráždi krčok maternice a môže aj provokovať pôrod. V zahraničí aplikácia pesarov v V poslednej dobe prakticky nepoužívaný.

V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie je potrebné obmedzenie fyzická aktivita sexuálny život, vyhýbanie sa ťažkým nákladom. V niektorých prípadoch možno odporučiť pokoj na lôžku.

Medikamentózna liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie je veľmi obmedzená. V neskorších štádiách, keď je šitie nemožné, sa vo vagíne používajú progesterónové čapíky. Táto liečba má malú účinnosť v porovnaní s chirurgickým zákrokom a používa sa od 24 do 32 týždňov.

Taktiež od 24. do 34. týždňa tehotenstva s krátky krk maternice, dexametazón sa predpisuje na rýchle dozrievanie pľúc plodu v prípade predčasného pôrodu. Toto opatrenie výrazne zvyšuje mieru prežitia predčasne narodených detí.

V každom prípade, ak je krčka maternice skrátená, tehotná žena by mala byť v nemocnici na pozorovaní. Včasná diagnostika isthmicko-cervikálna nedostatočnosť umožňuje prijať vhodné opatrenia a zabrániť strate tehotenstva.