Falošný kĺb. Falošný kĺb: liečba falošných kĺbov kostí ramena a predlaktia

Falošný kĺb- dosť vážny problém pre pacienta aj pre chirurga. Táto patológia sa pozoruje u 3% ľudí, ktorí utrpeli zlomeninu kostí. Včasné odvolanie Návšteva lekára vám pomôže zbaviť sa choroby a vyhnúť sa jej následkom. U 95 % pacientov dochádza po gramotnosti k úplnému zotaveniu chirurgická intervencia. Falošný kĺb neprejde sám, ak máte najmenšie podozrenie na vývoj patológie, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Pojem „falošný kĺb“

Falošný kĺb je porušením kontinuity tubulárnej kosti, patologický výskyt pohyblivosť v necharakteristických častiach. Táto patológia môže byť buď vrodená alebo získaná (po úrazoch). Je charakterizovaný syndrómom bolesti fyzická aktivita na postihnutej končatine. Na korekciu kosti je potrebný chirurgický zákrok. Moderná medicína úspešne lieči poruchy kostí pomocou konzervatívnych metód.

Pseudartróza, pseudoartróza, veľmi zložité a vážna choroba. Takéto porušenie vedie k invalidite. Vyskytuje sa približne u 3 % ľudí, ktorí mali zlomeniny. Často sa diagnostikuje na holennej kosti, ako aj na polomere, niekedy na stehennej a ramennej kosti. Vrodené patológie predstavujú 0,5% všetkých dostupných vrodené anomálie pohybového aparátu. Tento pomerne zriedkavý jav je vo väčšine prípadov lokalizovaný na dolnej časti nohy.

Tvorba patológie po zlomenine

Prítomnosť falošného kĺbu je zaznamenaná v prípadoch, keď sa kosť po zlomenine nehojí, ale namiesto toho sa vytvorí akýsi kĺb. Hlavným rozdielom medzi touto patológiou a nesprávne zahojenou zlomeninou je prítomnosť kostnej platničky pokrývajúcej oblasť zlomeniny. Na jednej strane je zaznamenaná tvorba dutiny, na druhej strane hlava. Falošný kĺb po zlomenine je charakterizovaný rastom chrupavkového tkaniva na okrajoch fragmentov. Oblasť tvorby patológie je pokrytá niečím podobným kĺbovej kapsule. Zaznamenáva sa prítomnosť synoviálnej tekutiny. Kĺb je veľmi pohyblivý, v niektorých prípadoch sa môže otáčať o 360 stupňov.

Kontrola nad pohybmi falošného kĺbu je nemožná, čo prináša do života človeka značné ťažkosti a problémy. Ak sa patológia vytvorila na dolných končatinách, potom to znemožňuje normálny pohyb. Koniec koncov, noha sa môže ohýbať v pseudo-kĺbe, keď na ňom spočíva. Nebezpečenstvo pseudoartrózy spočíva nielen v kostných abnormalitách, ale dochádza aj k porušeniu skutočných kĺbov a blízkych svalov a tkanív. Pri vrodenej pseudoartróze sa vyskytujú abnormálne procesy aj v intrauterinnom štádiu vývoja. Ochorenie sa zvyčajne objaví, keď dieťa začne chodiť.

Typy falošných kĺbov

Na klasifikáciu falošných kĺbov sa používa niekoľko metód. Rozlišujú sa podľa povahy poškodenia, vzťahu k rôznym infekciám a iným príčinám.

Typ

Traumatológovia používajú túto klasifikačnú metódu:

Skutočný falošný kĺb. Tvorba tohto typu pseudo-kĺbu sa zaznamená, keď po traume okraje kosti zarastú malými oblasťami chrupavkového tkaniva, ktoré sa následne uzdraví. Kosť je deformovaná a na upravenom mieste je pozorovaná jej úplná pohyblivosť. Kosti visia, čo znamená, že nemajú príležitosť sa uzdraviť. Abnormálny proces sa často vyskytuje v humerus a femur.
Nekrotické. Je charakterizovaná neustálou silnou bolesťou, neschopnosťou fungovať končatinu a opuchom poškodenej oblasti. Tento typ je typický pre poranenia s drvením mäkkých tkanív a veľké množstvoúlomky.
Pomalá konsolidácia. Vzniká v dôsledku príliš dlhého obdobia fúzie kostného tkaniva. Súčasnosť silná bolesť, najmä pri záťaži, aj menšej. Röntgenový obraz jasne ukazuje líniu zlomeniny na pozadí slabého kalusu.
Fibrózna pseudoartróza. Tento typ pseudokĺbu je najbežnejší. Môže sa objaviť v prípadoch, keď je obdobie fúzie oneskorené viac ako dvakrát. Medzi oboma zložkami kosti sa vytvorí akási medzera a zaznamená sa vývoj falošného kĺbu . Funkcia končatiny sa čiastočne zhoršuje, v postihnutej oblasti je zaznamenaná mierna bolesť.
Zničenie kalusu. V dôsledku toho sa vyvinie falošný kĺb po zlomenine tohto typu nesprávne zaobchádzanie a to s nesprávnou trakciou.
Pseudoartróza. Patológia, ktorá sa vyvíja po dislokáciách a zlomeninách vo vnútri kĺbu, napríklad bedra.

Podľa závažnosti kalusu

Pre tento typ klasifikácie Osobitná pozornosť dávajte pozor na povahu tvorby kalusu. Rozlišujú sa tieto:

Hypertrofická pseudoartróza - charakterizuje ju rast silného kostného kalusu. Pri tomto type sú cievy prakticky nepoškodené, úlomky kostí sú stabilne v jednej polohe. Sprevádzaná miernou bolesťou je možná mierna fyzická námaha na postihnutú končatinu.
Avaskulárny - tento typ sa vyznačuje slabým rastom kalusu, možnou divergenciou okrajov kostí a osteoporózou. Deformácia a patologická pohyblivosť poškodenej končatiny sú jasne viditeľné.

Falošný kĺb po zlomenine sa vyvíja podľa prvého alebo druhého typu v závislosti od výživy kosti v poškodenej oblasti. Ak je toto porušené, najčastejšie sa diagnostikuje avaskulárny typ.

Podľa stupňa infekcie

Abnormálny proces je veľmi často sprevádzaný prenikaním baktérií z ďalší vývoj patogénna mikroflóra. V pokročilých prípadoch sa môžu vyvinúť hnisavé ohniská. Existujú 3 typy pseudojointov:

Nie je to zložité. Nie sú zaťažené nápadným zápalový proces, ale ak ich nebudete liečiť, môže sa to stať v blízkej budúcnosti.
Infikované - ohnisko zápalu je jasne viditeľné. Tento typ sa vyznačuje zvýšenou teplotou v postihnutej oblasti, opuchom problémového miesta, potením a malátnosťou.
Hnisavá pseudoartróza je sprevádzaná vzhľadom hnisavé fistuly, výtok hnisu.

Vlastnosti vrodeného pseudokĺbu

Ak dôjde k akejkoľvek odchýlke vo vnútromaternicovom štádiu vývoja, potom po narodení sú možné rôzne patológie pohybového aparátu. Táto vývojová anomália sa delí na 2 typy:

Pravda - diagnostikovaná u dieťaťa ihneď po narodení počas povinného vyšetrenia u neonatológa.
Latentná - kosť sa po narodení zlomí a v mieste zlomeniny sa vytvorí kĺb. Objavuje sa v období, keď bábätko začína chodiť.

Čo by ste mali venovať pozornosť, aby ste určili prítomnosť alebo vývoj patológie:

existuje abnormálna pohyblivosť končatiny, ktorá nie je súčasťou vývojového štádia dieťaťa;
vizuálne sa jedna končatina proporcionálne líši od druhej;
charakteristická svalová dystrofia v mieste lézie;
neschopnosť úplne sa pohybovať a stúpiť na nohy.

Ak chcete potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, musíte urobiť röntgen.

Medzinárodná klasifikácia

S rozvojom medicíny vznikla potreba systematizácie a klasifikácie dát, ako aj spoľahlivosti vytvorených systémov na ukladanie a spracovanie. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti (ICD) je dokument, ktorý poskytuje jednotu metodologické prístupy na medzinárodnej úrovni.

Pre pohodlie používa medzinárodná lekárska komunita šifry a kódy. Sú rovnaké pre všetkých, takže lekári z rozdielne krajiny, vlastniť rôzne jazyky, nebude ťažké rozlúštiť diagnózu. Prečo ICD 10? Nie 3, nie 7, ale 10? Všetko je oveľa jednoduchšie, ako sa zdá. Každých 10 rokov tento systém klasifikácie sa revidujú, dopĺňajú, menia.

Pseudokĺb je abnormálna zmena kostí, ktorá vedie k pohyblivosti na neobvyklých miestach. Na základe medzinárodnej klasifikácie túto chorobu je priradený kód, ktorý vám umožňuje dešifrovať diagnózu a príčinu výskytu. Zaradenie pseudoartrózy do ICD bolo nevyhnutné. Ide o pomerne vážny problém, ktorý si vyžaduje starostlivejšiu štúdiu.

Diagnóza „falošného kĺbu“ podľa ICD 10 má nasledujúce kódy:

M84.1 - nezjednotenie zlomeniny (pseudoartróza).
M96.0 - pseudoartróza po fúzii.

Preto je klasifikácia falošných kĺbov podľa ICD veľmi dôležitá a potrebná.

Hlavné dôvody

Čo je základom ochorenia? Čo spôsobuje jej rozvoj? Aby ste pochopili tento problém, mali by ste študovať príčiny patologického procesu:

Jedným z hlavných dôvodov je rôzne choroby, ktorý môže porušovať metabolické procesy v tele, a to zase ovplyvňuje regeneráciu kostného tkaniva. Takéto choroby zahŕňajú rachity, patológie štítna žľaza, intoxikácia a nádorová kachexia.
Po chirurgická intervencia, v dôsledku nesprávnej fixácie úlomkov kostí.
Chyby liečby v pooperačné obdobie(nepredčasné odstránenie fixačného zariadenia, nedostatočná imobilizácia pacienta, príliš skoré zaťaženie končatiny).
Hnisanie v postihnutej oblasti.

Existujú aj ďalšie dôvody, ktoré stoja za zapamätanie:

nesprávne zarovnanie kostí;
mäkké tkanivo sa dostáva medzi úlomky kostí;
veľká medzera medzi okrajmi poškodenej kosti;
zlý prísun krvi do poškodenej oblasti;
osteoporóza;
poškodenie periostu počas operácie;
neznášanlivosť pomocných prvkov tela pre správnu montáž kostí (skrutky, klince, dosky);
prítomnosť cudzieho telesa;
reakcia na lieky;
dodatočné poškodenie vo forme popálenín, omrzlín a žiarenia.

Stojí za to pamätať, že čím dlhšie má človek pseudoartrózu, tým náročnejšia liečba falošný kĺb a dlhšia rehabilitácia. Je dokonca možné vyvinúť neoartrózu (vzhľad nového kĺbu).

Symptómy

Príznaky ochorenia do značnej miery závisia od toho, aký typ pseudokĺbu sa vyvinul. Existujú však bežné, ktoré signalizujú problém veľmi hlasno:

prítomnosť bolesti, ktorej intenzita sa môže meniť;
vývoj nádoru sa pozoruje na určitom mieste končatiny;
poznamenal zvýšená teplota postihnutá oblasť;
v prítomnosti hnisu je možná intoxikácia tela so všetkými jeho prejavmi (nevoľnosť, závrat, slabosť);
zakrivenie končatiny.

Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k strate prirodzenej motorickej aktivity. Končatina sa pri fyzickej aktivite neohýba alebo sa ohýba na netypickom mieste, existujú bolestivé pocity. Len na základe týchto príznakov nie je možné stanoviť diagnózu. Lekári sa musia uchýliť inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Diagnostika

Lekár vyšetrí pacienta a prehmatá oblasť končatiny, ktorá je znepokojujúca. Na základe toho sa stanoví primárna diagnóza a pacient sa odošle dodatočné vyšetrenie. Úplnejší obraz je viditeľný po rádiografii. sa robia röntgenových lúčov v dvoch projekciách a urobí sa konečná diagnóza. Na fotografiách sú jasne viditeľné nasledujúce znaky:

tvorba slabého kalusu;
osteoskleróza (vysoká hustota kostí);
prítomnosť spojovacích dosiek v dutine kostnej drene;
patologický rast kostí v mieste poranenia;
zakrivenie kostí;
osteoporóza;
posunutie okrajov kosti.

Môže byť potrebné dodatočné metódy vyšetrenia na identifikáciu a odstránenie príčiny ochorenia.

Liečba

Väčšina efektívna metóda je liečba pseudoartrózy chirurgickým zákrokom. Súbežne s hlavnou liečbou sa používajú aj pomocné terapeutické metódy.

Na vyliečenie pacienta, u ktorého sa vyvinula pseudoartróza, je najbežnejšia operácia a efektívnym spôsobom. Zvolená technika je v každom jednotlivom prípade iná, tu by ste sa mali úplne spoľahnúť na lekára. Zákrok sa často vykonáva v celkovej anestézii a dodržiava sa nasledujúci akčný plán:

V oblasti rozvoja patológie sa prístup k pseudoartróze otvára rezaním kože a svalov.
Ďalej špecialista eliminuje všetky vláknité tkanivá, ktoré sa vytvorili medzi kosťami.
Opatrne odrežeme okraje kosti.
Fixuje okraje v prirodzenej polohe pre človeka.

Spolu s tým sú predpísané aj homografty a autotransplantáty.

Okrem operácie používajú:

osteoplastika;
ošetrenie pomocou Ilizarovho prístroja.

Zlomenina bedra a poranenia krčka stehennej kosti

Jednou z vážnych porúch pohybového aparátu je zlomenina bedra, po ktorej sa falošný kĺb nevyvinie častejšie ako v 3% prípadov. Tieto poranenia kostí sa často vyskytujú u starších ľudí alebo v dôsledku vážnej traumy. Liečba by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára, pretože falošný bedrový kĺb bez náležitej lekárskej starostlivosti môže zanechať osobu zdravotne postihnutú. A to výrazne ovplyvní kvalitu života. K falošnému kĺbu krčka stehnovej kosti dochádza v dôsledku nesprávneho zarovnania alebo fixácie okrajov poškodenej kosti.

Patológie dolnej časti nohy

Diagnóza „falošného kĺbu holennej kosti“ je vo frekvencii na druhom mieste a ustupuje patológii ramenná kosť. Lokalizácia je často zaznamenaná v oblasti prechodu spodnej časti nohy do strednej tretiny. Pri závažných kostných defektoch, ak osoba používa poškodenú končatinu, môže dôjsť k sekundárnej deformácii dolnej časti nohy.

V dôsledku zakrivenia osi celého segmentu, zmeny umiestnenia kĺbových priestorov kolena resp. členkové kĺby. IN bežiace formuláre vyvíjajú sa príznaky deformujúcej artrózy.

Poranenie kľúčnej kosti

Pseudoartróza kľúčnej kosti sa vo väčšine prípadov pozoruje v dôsledku prítomnosti infekcie alebo po opakovanej traume. Liečba sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku. Po operácii je potrebné venovať osobitnú pozornosť fyzikálnej terapii a masážam. Pomôžu vám rýchlejšie sa zotaviť. Vývoj patológie spôsobuje nepohodlie pre človeka, ale prakticky neexistuje žiadna bolesť.

závery

Pri tejto chorobe sa môže vyskytnúť krívanie a skrátenie poranenej končatiny. Pre patológiu spôsobenú zlomeninou krčka stehnovej kosti (falošný kĺb) je osoba predpísaná chirurgická liečba. A čím rýchlejšie sa to uskutoční, tým lepšie bude končatina fungovať. Falošný kĺb krku nevyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, pretože nepredstavuje hrozbu pre život pacienta.

Najlepšou prevenciou rozvoja tejto patológie je správna liečba. Keď sa vytvorí pseudo-kĺb, nemali by ste sa k nemu uchýliť tradičné metódy a mali by ste okamžite kontaktovať ortopedického lekára. On bude menovať adekvátna liečba a poskytne úplné vyšetrenie. Po operácii pacient pre rýchlejšie a efektívnu rehabilitáciu Stojí za to venovať pozornosť fyzikálnej terapii a masáži. Nesmieme zabudnúť na medikamentózna terapia, čo zvyšuje účinok hlavnej liečby. Ak zdravotná starostlivosť vykonaná príliš neskoro alebo sprevádzaná sprievodnými chorobami, osoba sa môže stať invalidom.

K hojeniu kostí po zlomenine dochádza v dôsledku tvorby „kalusu“ - uvoľneného, beztvarého tkaniva, ktoré spája časti zlomenej kosti a pomáha obnoviť jej integritu. Fúzia však nie vždy prebieha dobre. Stáva sa, že úlomky sa nijako nehoja, okraje kostí sa dotýkajú, časom sa začnú vtierať, brúsiť a vyhladzovať, čo vedie k vytvoreniu falošného kĺbu (pseudoartróza). V niektorých prípadoch sa na povrchu úlomkov môže objaviť vrstva chrupavky a môže sa objaviť malé množstvo kĺbovej tekutiny. IN lekárska prax najčastejšie sa vyskytuje v stehnách a dolných končatinách.

Vlastnosti patológie

Pseudoartróza je zvyčajne získaná alebo v zriedkavých prípadoch vrodená. Predpokladá sa, že takéto vrodené ochorenie sa tvorí v dôsledku porušenia tvorby kostí v prenatálnom období. Pseudartróza je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti nohy a táto patológia sa zistí v čase, keď dieťa začína robiť prvé kroky. Existuje aj vrodený falošný kĺb kľúčnej kosti. Táto vývojová chyba je veľmi zriedkavá. Dá sa však aj získať, čo je veľmi náročné na liečbu.

K získanej pseudoartróze dochádza po zlomenine, keď sa kosti nehoja správne. Dosť často sa to stáva po výstreloch resp otvorené zranenia. Niekedy je jeho vzhľad spojený s určitými chirurgickými zásahmi na kostiach.

Dôvody pre vznik pseudoartrózy

Vývoj patológie je spojený s porušením normálny proces hojenie kostného tkaniva po zlomenine. TO bežné dôvody Výskyt choroby je spôsobený chorobami, pri ktorých sa vyskytujú poruchy kostí a metabolizmu:

rachitída;
viacnásobné zranenia;
tehotenstvo;
endokrinopatia;
intoxikácia;
nádorová kachexia.

Fragmenty kostí sa zvyčajne nehoja v dôsledku miestnych príčin:

porušenie dodávky krvi do fragmentov;
poškodenie periostu počas operácie;
reakcia tela na kovovú osteosyntézu, odmietnutie nechtov a platní;
zlomenina kostí s početnými fragmentmi;
užívanie steroidných hormónov, antikoagulancií;
po operácii boli fragmenty navzájom zle zarovnané;
vzhľad veľkej vzdialenosti medzi časťami kostí v dôsledku silnej trakcie;
infekčná lézia, ktorá viedla k tvorbe hnisu v oblasti zlomeniny;
osteoporóza;
nehybnosť končatiny netrvala dlho;
škody koža sprievodná zlomenina - ožarovanie, popáleniny.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v končatine v dôsledku vzniku patológie, ako je pseudoartróza, v polovici všetkých prípadov prispievajú k trvalému a ťažkému postihnutiu osoby.

Tvorba pseudoartrózy

Keď sa začne vytvárať falošný kĺb, medzera vytvorená úlomkami kostí sa vyplní spojivové tkanivo a kostná platnička uzatvára kanál. Toto je hlavný rozdiel medzi falošným kĺbom a pomalou fúziou kostí.

Keď choroba začína postupovať, pohyblivosť v tomto „kĺbe“ sa zvyšuje. K tvorbe typických kĺbových povrchov dochádza na koncoch úlomkov kostí, ktoré sa navzájom artikulujú. Tvoria tiež kĺbovú chrupavku. Zmenené vláknité tkanivo obklopujúce „kĺb“ tvorí „kapsulu“, v ktorej sa objavuje synoviálna tekutina.

Symptómy patológie

Symptómy pseudoartrózy sú dosť špecifické a lekár je schopný urobiť predbežnú diagnózu iba na ich základe, po ktorej je potvrdená röntgenom.

Patologická pohyblivosť v mieste kosti, kde by sa zvyčajne nemala vyskytovať. Okrem toho sa môže zvýšiť amplitúda a smer pohybov v skutočnom kĺbe, čo je nemožné zdravý človek. Tento stav vyvoláva falošný kĺb krčka stehnovej kosti.
Mobilita v patologickej oblasti môže byť sotva znateľná, ale niekedy sa vyskytuje vo všetkých rovinách. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď bola končatina v mieste falošného kĺbu otočená o 360 stupňov.
Skrátenie končatiny. Môže dosiahnuť desať centimetrov alebo viac.
Atrofia svalov nôh.
Ťažké poškodenie funkcie končatín. Na pohyb pacient používa barle a iné ortopedické pomôcky.
Pri podpore nohy sa objavuje bolesť v oblasti pseudoartrózy.

Existujú však prípady, keď sa príznaky patológie objavia mierne alebo môžu dokonca chýbať, keď sa na jednej z kostí segmentu dvoch kostí vytvorí falošný kĺb. To sa stane, ak je ovplyvnená jedna z dvoch kostí, ktoré tvoria dolnú časť nohy alebo predlaktia.

Zlomenina je veľmi nebezpečné zranenie, najmä ak sa vyskytuje u starších ľudí. K takejto zlomenine, ktorá je spojená s výskytom osteoporózy v období menopauzy, dochádza častejšie u žien. Osteoporóza prispieva k zníženiu hustoty kostí a vyvíja sa v dôsledku hormonálne zmeny počas menopauzy.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy použite röntgenová metóda. Pseudartróza sa na röntgenových snímkach objavuje dvoma spôsobmi:

Hypertrofická pseudoartróza je veľmi rýchly a nadmerný rast kostného tkaniva v oblasti zlomeniny s normálnym zásobovaním krvou. Na röntgenovom snímku môžete vidieť výrazné zvýšenie vzdialenosti medzi koncami fragmentov kostí.
Atrofické - výskyt falošného kĺbu nastáva pri nedostatočnom alebo chýbajúcom prekrvení. Na röntgene môžete jasne vidieť jasné hranice okrajov fragmentov držaných spojivovým tkanivom, ale nie je príliš silné na to, aby imobilizovalo oblasť patologickej formácie.

Liečba

Ak sa vytvorí falošný kĺb, lieči sa iba chirurgickým zákrokom. Pri hypertrofickej pseudoartróze sú fragmenty imobilizované pomocou kovovej osteosyntézy v kombinácii s tkanivom. Potom v priebehu niekoľkých týždňov dôjde k úplnej mineralizácii chrupavkovej vrstvy a kosť začne zrastať. Pri atrofickej pseudoartróze sa odstránia oblasti úlomkov kostí, v ktorých je narušené zásobovanie krvou. Potom sú časti kostí navzájom spojené, čím sa úplne eliminuje ich pohyblivosť.

Po operácii na zotavenie svalový tonus, je predpísaná pohyblivosť blízkych kĺbov a zlepšenie krvného zásobenia, masáže, cvičebná terapia a fyzioterapeutická liečba.

Záver

Preto sme analyzovali, čo je falošný kĺb, zvážili sa aj príznaky tohto ochorenia a jeho liečba. Ak dôjde k zlomenine, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a nehýbať poškodenou končatinou tak dlho, ako je to možné, aby sa kosti správne zahojili. V opačnom prípade môže pseudoartróza spôsobiť vážne komplikácie.

Falošný kĺb(pseudoartróza; synonymum pre pseudoartrózu) - porušenie kontinuity kosti s rozvojom pohyblivosti neobvyklým pre túto jej časť. Existujú vrodené a získané falošné kĺby. Predpokladá sa, že základom vrodených falošných kĺbov je vnútromaternicová porucha tvorby kostí. Získaná pseudoartróza je vo väčšine prípadov komplikáciou zlomenín kostí spôsobených zhoršenou fúziou fragmentov. Získané falošné kĺby sa delia na hypertrofické, atrofické a normotrofické. Pre vznik falošného kĺbu, výraznú divergenciu kostných úlomkov po ich repozícii, nedostatočnú imobilizáciu alebo jej predčasné ukončenie, nadmerne skoré zaťaženie poškodeného segmentu končatiny, hnisanie v zóne zlomeniny a lokálne narušenie prekrvenia kosti úlomky sú dôležité. Menej často sa falošné kĺby tvoria po ortopedických operáciách kostí, ako je osteotómia, a s patologickými zlomeninami.

Medzera medzi úlomkami kostí, ktoré tvoria falošný kĺb, nie je vyplnená kalusom, ale spojivovým tkanivom. Pri dlhodobej existencii falošného kĺbu sa v ňom môže zvýšiť pohyblivosť, vzniká neoartróza (nový kĺb), v ktorom je puzdro, kĺbová dutina obsahujúca synoviálna tekutina a kĺbové konce kosti sú pokryté chrupavkou.

Charakteristický príznak falošné kĺby - patologická pohyblivosť kosti v jej nezvyčajnej časti, často pozdĺž diafýzy. Stupeň tejto mobility sa líši: od sotva viditeľných pohybov s veľkou amplitúdou. V niektorých prípadoch klinické príznaky môže byť mierna alebo chýba (napríklad s pseudoartrózou jednej kosti segmentu dvoch kostí). Axiálne zaťaženie počas chôdze s pseudoartrózou Dolná končatina zvyčajne spôsobuje bolesť. Vrodené falošné kĺby, napríklad kostí dolných končatín, najčastejšie dolnej končatiny, sa objavujú, keď dieťa začína chodiť. Vyznačujú sa väčšou patologickou pohyblivosťou ako pri získaných falošných kĺboch.

Pri stanovovaní diagnózy sa okrem klinických údajov riadia obdobím, ktoré je normálne potrebné na hojenie tohto typu zlomeniny. Po uplynutí tohto obdobia hovoria o pomaly sa hojacej alebo nezrastenej zlomenine a po dvojitom alebo dlhšom období - o pseudoartróze. Rozhodujúce pre diagnostiku pseudoartrózy je Röntgenové vyšetrenie. Röntgenové snímky sa nevyhnutne vykonávajú v dvoch vzájomne kolmých projekciách, niekedy sa používajú ďalšie šikmé projekcie, ako aj tomografia. Hlavné rádiologické príznaky falošného kĺbu sú: absencia kalusu spájajúceho konce oboch fragmentov; zaoblenie a vyhladenie koncov úlomkov alebo ich kužeľovitého tvaru (atrofický falošný spoj); fúzia dutiny kostnej drene na koncoch fragmentov (vývoj koncovej platničky). Koniec jedného fragmentu má často hemisférický tvar a pripomína kĺbovú hlavicu, zatiaľ čo koniec druhého je konkávny ako glenoidná dutina. V tomto prípade je kĺbová štrbina (neoartróza) jasne viditeľná na röntgenových snímkach. Zhrubnutie úlomkov kostí v oblasti medzery pseudoartrózy, nerovnomerné obrysy samotnej medzery a jej malá šírka sú charakteristické pre hypertrofickú pseudoartrózu. Na posúdenie intenzity procesov tvorby kostí v oblasti pseudoartrózy sa používa rádionuklidové testovanie.

Liečba pseudoartrózy je prevažne chirurgická a závisí od typu a lokalizácie pseudoartrózy. Používajú sa rôzne metódy osteosyntéza, zvyčajne v kombinácii s kostným štepením.

Vytvára sa „mozoľ“, čo je beztvará a voľná hmota, vďaka ktorej sa medzi úlomkami obnovuje kostné tkanivo. Pre presnejšiu fúziu kostí sa používajú rôzne techniky: nanášanie sadry, naťahovanie kostí kostry, spájanie úlomkov kovovými doskami, pletacie ihlice atď. Avšak pod vplyvom rôznych faktorov sa v niektorých prípadoch trubicová kosť nehojí. Po určitom čase sa jeho dotykové a trecie okraje vyhladia a vytvoria falošný kĺb (alebo pseudoartróza) - jedna z komplikácií pri liečbe zlomenín. Niekedy sa takáto formácia vytvára na okrajoch kostí. tenká vrstva chrupavka a tekutina a okolo sa objaví puzdro podobné kĺbovému puzdru.

Prvé pokusy o liečbu takýchto komplikácií zlomenín urobil Hippokrates. Neboli úspešné, pretože sa používali iba na tieto účely konzervatívne metódy– poklepanie na poškodené miesto dreveným kladivom a vloženie lieky na aktiváciu rastu kalusu. Neskôr sa začali vykonávať chirurgické operácie na odstránenie falošných kĺbov (podľa Backa, Yazykova, Khakhutova atď.).

Podľa niektorých štatistík takáto komplikácia počas liečby uzavreté zlomeniny pozorované v 5-11% prípadov a otvorené - v 8-35%. Pseudoartróza sa často vyskytuje po úrazoch polomer a krčka stehennej kosti a kedy vrodená patológia- na dolnej časti nohy (na hranici dolnej a strednej tretiny holennej kosti). V tomto článku vám predstavíme príčiny, typy, hlavné príznaky a metódy liečby pseudoartrózy.

Príčiny

Príčinou vzniku falošného kĺbu môže byť nesprávna imobilizácia končatiny po zlomenine a posunutí úlomkov kostí.

Výskyt vrodenej pseudoartrózy je vyvolaný vnútromaternicovými patológiami. Sú častejšie jednostranné a objavujú sa na holennej kosti. Frekvencia ich vývoja je v priemere 1 prípad na 190 tisíc detí. Vzhľad môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútromaternicovými patológiami:

amniotický pás;
fibrózna dysplázia;
vo vývoji cievy s ich embryonálnym defektom;

Vývoj získaných falošných kĺbov môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútornými alebo vonkajšími dôvodmi:

nesprávna liečba zlomenín - posunutie úlomkov kostí pod sadru, nesprávna imobilizácia končatiny sadrový odliatok, častá výmena omietky, pretiahnutie počas skeletová trakcia, nedostatočné znehybnenie končatiny po osteosyntéze, skoré a nadmerné zaťaženie zlomenej končatiny, predčasné odstránenie aparátu na fixáciu úlomkov;
následky chirurgických zákrokov - resekcia fragmentov, nestabilná fixácia;
ochorenia vedúce k narušeniu normálnej regenerácie kostí a metabolizmu (napr. endokrinné patológie, nádorová kachexia, všeobecná intoxikácia);
hnisavé komplikácie.

Nasledujúce prípady môžu spôsobiť výskyt získanej pseudoartrózy:

kontakt s mäkkým tkanivom resp cudzie telesá do medzery medzi koncami zlomenej kosti;
nadmerný počet fragmentov;
nesprávne zarovnanie koncov zlomenej kosti;
nedostatočný krvný obeh v oblasti fragmentov;
veľká vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti;
absencia hematómu medzi koncami zlomenej kosti;
trauma periostu počas chirurgických zákrokov;
reakcia počas osteosyntézy kovu na kovové zariadenia (dosky, skrutky, klince);
upchatie a uzatvorenie kanálika kostnej drene v fragmentoch platničkou;
dodatočné poškodenie tkaniva (popáleniny, žiarenie);
užívanie alebo steroidy.

Typy falošných kĺbov

V závislosti od príčiny pseudoartrózy existujú:

vrodené;
získané: patologické a traumatické.

V závislosti od povahy poškodenia môže byť pseudoartróza:

nestrelné;
strelné zbrane.

Záležiac na klinické prejavy Pseudartróza zistená počas röntgenových lúčov je nasledujúcich typov:

Vznikajúci. Objaví sa počas obdobia potrebného na normálnu fúziu kostí. Röntgen odhaľuje jasné hranice „medzery“ zlomeniny a kostného kalusu. Pacient cíti bolesť v poškodenej oblasti a pri pokuse o jej palpáciu.
Vláknitý. Medzi koncami kosti je odhalená vláknité tkanivo a na obrázku je viditeľná úzka „medzera“. Pohyblivosť v kĺbe je výrazne obmedzená.
Nekrotické. Objaví sa po strelné rany alebo pri zlomeninách, ktoré sú predisponované k rozvoju kostnej nekrózy. Takáto pseudoartróza sa častejšie pozoruje pri poraneniach krku talusu a stehennej kosti alebo strednej časti scaphoidu.
Pseudoartróza regenerácie kostí. Objavuje sa pri nesprávnej osteotómii holennej kosti v dôsledku jej nadmerného naťahovania alebo nedostatočne pevnej fixácie k aparátu na predlžovanie segmentov.
Pravda (alebo neoartróza). Vo väčšine prípadov sa vyvíja na jednokostných segmentoch s nadmernou pohyblivosťou. Pri takejto pseudoartróze sa na okrajoch fragmentov objavuje vláknité chrupavkové tkanivo s oblasťami hyalínovej chrupavky. Okolo trosiek sa objavuje formácia podobná periartikulárnej burze, ktorá obsahuje tekutinu.

V závislosti od spôsobu tvorby a intenzity tvorby kostí môže byť pseudoartróza:

hypertrofické – na koncoch zlomenej kosti sa objavujú kostné výrastky;
normotrofné - na fragmentoch nie sú žiadne kostné výrastky;
atrofické (alebo avaskulárne) - v takýchto kĺboch je narušený krvný obeh, slabá tvorba kostí alebo je často sprevádzaná osteoporózou zlomenej kosti.

Podľa ich priebehu môže byť pseudoartróza:

nekomplikované - nesprevádzané infekciou a výskytom hnisu;
infikovaný - pridanie purulentnej infekcie vedie k tvorbe fistúl a sequestrov (dutín) lokalizovaných v kosti, z ktorých sa uvoľňuje hnis; takéto kĺby môžu obsahovať fragmenty projektilov alebo kovových svoriek.

Symptómy

Pri pseudoartróze sa pozorujú tieto hlavné príznaky:

atypická, jemná alebo mimoriadne výrazná pohyblivosť tých častí tela, v ktorých sa pohyby bežne nevyskytujú;
necharakteristické zvýšenie smeru alebo amplitúdy pohybov;
zníženie dĺžky ruky alebo nohy na 10 cm;
opuch pod miestom zlomeniny;
znížená svalová sila v končatine s pseudoartrózou;
dysfunkcia zlomenej končatiny;
zmeny funkcií blízkych kĺbov.

Diagnostika

Okrem skúmania a analýzy sťažností pacienta sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na diagnostiku pseudoartrózy. Pre detailnejší pohľad štrukturálne zmeny kosti, röntgenové snímky by sa mali robiť v dvoch kolmých projekciách. V počte zložité prípady Pacientovi je predpísaná tomografia.

Pri štúdiu röntgenových lúčov s pseudoartrózou sa odhalia tieto zmeny:

nie je tu žiadny kalus spájajúci fragmenty;
fragmenty zlomenej kosti sa zaokrúhľujú a vyhladzujú (niekedy sa stávajú kužeľovitými v dôsledku nedostatočnej tvorby kostného tkaniva počas atrofickej pseudoartrózy);
na koncoch úlomkov sú kostné dutiny zarastené a objavujú sa na nich koncové platničky, ktoré zastavujú regeneráciu v tkanivách kostnej drene;
medzi „kĺbovými povrchmi“ v oboch projekciách je odhalená medzera;
niekedy má jeden z fragmentov tvar pologule, pripomínajúcej kĺbovú hlavicu, a druhý má konkávny povrch a pripomína kĺbovú dutinu.

Röntgenové lúče môžu odhaliť falošný kĺb. Na stanovenie intenzity tvorby kostí a objasnenie formy pseudoartrózy - hypertrofickej alebo atrofickej - sa vykonáva rádioizotopová štúdia.

Liečba

Hlavnou metódou eliminácie falošných kĺbov je chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia zameraná na elimináciu pseudoartrózy a spočívajúca v použití liekov na fúziu fragmentov a fyzikálnych postupov nedáva očakávaný účinok.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti. Potom sa prijmú opatrenia na odstránenie deformácií spôsobujúcich poškodenie postihnutej končatiny. Plán liečby sa zostavuje v závislosti od klinický prípad A individuálnych charakteristík pacient.

Na odstránenie falošných kĺbov sa používajú všeobecné a miestne opatrenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacientom s pseudoartrózou sa odporúčajú opatrenia zamerané na zvýšenie svalového tonusu, stabilizáciu krvného obehu pri pseudoartróze, zachovanie a obnovenie funkcií postihnutej nohy alebo ruky. Na tento účel sú pacientom predpísané fyzioterapeutické procedúry, masáže a súbor cvičení fyzikálnej terapie.

Lokálna liečba

Lokálna liečba pseudoartróza zahŕňa operáciu zameranú na vytvorenie priaznivé podmienky pre správne hojenie úlomkov. Za týmto účelom sa ich konce priblížia a znehybnia. Chirurg pri zákroku dbá nielen na priblíženie úlomkov k sebe, ale vytvára podmienky pre dostatočný krvný obeh v oblasti zlomeniny. Okrem toho sa vykonáva prevencia infekcie alebo liečba hnisavých komplikácií.

Lokálne ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:

kompresno-distrakčná osteosyntéza;
stabilná osteosyntéza;
štepenie kostí.

Taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu pseudoartrózy. Pri hypertrofickej forme môže byť operácia extrafokálna – na končatinu sa aplikuje kompresno-distrakčný prístroj. A s atrofickou pseudoartrózou, aby sa obnovila celistvosť zlomenej kosti, je najprv potrebné vykonať jej plastickú operáciu.

Pri výbere techniky chirurgický zákrok Do úvahy sa berie aj umiestnenie pseudoartrózy:

na periartikulárnu lokalizáciu sa vykonáva kompresno-distrakčná osteosyntéza;
ak je lokalizovaná na hornej alebo strednej tretine stehna, vykoná sa intramedulárna osteosyntéza;
pri lokalizácii na polomere (s rozvojom paličnatosti) sa najprv vykoná hardvérová distrakcia a potom kostné štepenie;
pri lokalizácii na humerus alebo tíbiu sa vykonáva kompresno-distrakciová osteosyntéza.

Kompresívno-distrakčná osteosyntéza

Táto metóda liečby sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení, ktoré poskytujú porovnanie fragmentov. V tomto prípade musí byť zlomená ruka alebo noha úplne nehybná. Prístroj umožňuje maximálne priblíženie a vzájomné stlačenie koncov zlomenej kosti. Okrem toho táto metóda umožňuje eliminovať skrátenie alebo deformáciu končatín. Na zabezpečenie imobilizácie sa používajú prístroje Kalnberz, Ilizarov atď.. Podstatou metódy je odstránenie úsekov kosti, ktoré tvoria falošný kĺb, ich zblíženie a pritlačenie k sebe. Po vytvorení kalusu sa fragmenty začnú postupne od seba vzďaľovať, čím sa obnoví dĺžka končatiny a celistvosť kosti.

Udržateľná osteosyntéza

Na vykonávanie tohto spôsobu liečby sa používajú špeciálne fixátory (doštičky, tyče), ktoré zabezpečujú kontakt a nehybnosť poškodených úlomkov kostí nutných na hojenie. Na ich aplikáciu sa počas operácie odhalia poškodené oblasti kosti. Pri hypertrofickej pseudoartróze dochádza k fúzii kostí pomocou stabilnej osteosyntézy bez vykonania kostnej plastickej chirurgie, ale pri atrofickej pseudoartróze je potrebné vykonať tento predbežný zásah.

Kostné štepenie

Toto chirurgická metóda používa sa zriedkavo, ale iba v prípadoch potreby stimulácie osteogenézy pri atrofickej pseudoartróze. Pred vykonaním takýchto operácií je potrebné odstrániť hnisavé procesy, vykonať excíziu zmien jaziev a plastickú chirurgiu kože. Od ukončenia liečby hnisavých komplikácií do dátumu operácie kostného štepenia musí uplynúť najmenej 8-12 mesiacov.

Rehabilitácia a výsledky

Pravidelné triedy fyzická terapia pomôcť zotaviť sa z choroby.

Trvanie imobilizácie postihnutej končatiny v prípade falošných kĺbov je 2-3 krát dlhšie ako pri liečbe klasickej zlomeniny tej istej kosti. Po jeho ukončení je pacientovi pridelený rehabilitačný program.

Falošný kĺb alebo pseudoartróza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí počas zlomeniny. Za normálnych okolností sa po zlomenine kosti hoja vytvorením poddajného, beztvarého kostného tkaniva. Pomáha spojiť 2 fragmenty kostí a obnoviť ich integritu.

V medicíne mnohé špeciálne liečebné techniky, napríklad sa aplikuje sadrový odliatok, úlomky kostí sa spájajú pomocou kovové platne, vykonajte kostrovú trakciu a iné manipulácie na správnu fúziu kostí počas zlomeniny. Ak sa však fragmenty kostí z nejakého dôvodu nehoja správne, po určitom čase sa okraje kostí, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, vtierajú a vyhladzujú. Takto vzniká falošný spoj. Niekedy dochádza k vývoju tenkej vrstvy chrupavkového tkaniva na povrchu fragmentov, ktoré sú v kontakte, alebo k hromadeniu tekutiny. Často sa pozoruje tvorba určitej kĺbovej kapsuly okolo patologickej fúzie.

Takéto abnormálne fúzie sú rozdelené do niekoľkých kategórií: vrodené, traumatické a patologické. Na základe klinického a rádiologického obrazu môžeme rozlíšiť:

Vytvára sa falošný spoj. Vyvíja sa po období fúzie kostí. Charakteristiky tejto patológie sú: syndróm bolesti v mieste zlomeniny, bolesť pri palpácii a pri fyzickej aktivite. Fluoroskopia ukazuje špecifický lumen zlomeniny a periostálny kalus.
Vláknitý falošný kĺb - medzi úlomkami kostí sa objavuje husté vláknité tkanivo, kĺby sa pohybujú normálne, ale röntgen ukazuje úzku medzeru po zlomenine.
Pri strelných poraneniach vzniká nekrotický falošný kĺb. To narúša krvný obeh. Alebo môže nastať po zlomenine, ak je predispozícia kostí k tvorbe nekrózy.
Falošný kĺb kostnej regenerácie je abnormálna formácia, ktorá sa objavuje ako výsledok osteotómie v dôsledku nadmerného naťahovania alebo nesprávnej fixácie pri výkone lekárske manipulácie predlžovaním segmentov.
Pravá pseudoartróza sa tvorí najmä na jednokostných segmentoch v miestach patologickej pohyblivosti. Úlomky kostí sú vyleštené a čoskoro sú pokryté vláknitými vláknami chrupavkového tkaniva, medzi nimi sa objaví medzera, v ktorej sa hromadí tekutina. V blízkosti koncov úlomkov sa vytvorí dutina s defektným obsahom.

Podľa prítomnosti infekcií a hnisu sú nekomplikované falošné kĺby rozdelené na infikované patologické formácie.

Podľa štádií osteogénnej aktivity sa delia:

Hypertrofické formácie - s týmto typom kostné tkanivo rastie na koncoch fragmentov. Tento jav sa vyskytuje u ľudí s neustálym tlakom na končatinu alebo so zníženou motorickou aktivitou úlomkov kostí.
Avaskulárne falošné formácie - s touto formou je narušený krvný obeh v kĺboch, vizualizuje sa narušenie tvorby kostí a vytvára sa osteoporóza fragmentov.

Prečo sa tvorí?

Hlavnými príčinami pseudoartrózy, ktoré vyvolávajú výskyt patologickej fúzie, sú choroby sprevádzané poruchami metabolizmu (ochorenia endokrinný systém, onkologické ochorenia), komplikácie po operácii (nestabilná fixácia), nesprávne vedenie pooperačnej terapie (skoré záťaže končatiny, skoré odstránenie fixátorov). Ďalším faktorom vo vývoji patológie sú chyby v medikamentózna terapia, hnisavé útvary. Príčiny vzniku patológie sú nasledovné:

zhoršený krvný obeh v oblasti fragmentov;
zvýšená klírens medzi fragmentmi;
dostať sa do medzery medzi fragmentmi mäkkého tkaniva;
nesprávne umiestnenie úlomkov po zhodných kostiach, ktoré sa navzájom dotýkajú.

Existujú aj iné dôvody pre výskyt pseudoartrózy:

osteoporóza;
poškodenie kostného tkaniva počas chirurgickej liečby;
nedostatok tvorby krvnej zrazeniny medzi fragmentmi;
reakcia tela na kovové fixačné zariadenia;
Dostupnosť cudzie telo medzi fragmentmi;
nadmerný počet fragmentov;
reakcia na užívanie určitých liekov po zlomenine (hormóny, antikoagulanciá);
prítomnosť akýchkoľvek iných poranení tkaniva (popáleniny).

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi a príznakmi patológie sú nadmerná pohyblivosť niektorých kĺbov, ktorá, keď normálny vývoj nemal by sa tak pohybovať. Tento jav môže byť takmer neviditeľný, alebo naopak intenzívne vyjadrený. Napríklad v lekárskej praxi existujú prípady, keď chorý človek dokázal otočiť končatinu o 360 stupňov v tých oblastiach, kde sa vytvorila pseudoartróza. Pozorujú sa zmeny svalovej sily kĺbu, diagnostikuje sa skrátenie končatiny až o niekoľko centimetrov.

Normál je narušený fyzická aktivita postihnutá končatina. Tento jav možno pozorovať obzvlášť zreteľne pri anomáliách dolnej končatiny - noha sa otočí, človek stráca schopnosť stáť na nej. Pacient potrebuje podporu palicou alebo barlami.

Metódy terapie

Hlavné štádiá terapie po zlomenine zahŕňajú obnovenie kontinuity kosti. Zbavenie sa výsledných deformácií umožňuje obnoviť normálne fungovanie končatiny. Liečbu vykonáva lekár podľa stupňa poškodenia. Okrem základných metód (fixátory, špeciálne prístroje, štepenie kostí) sa vykonáva fyzioterapia, celkové posilnenie tela, masáže, normalizácia krvného obehu.