Príznaky a liečba tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulózna meningitída – keď tuberkulózna infekcia zasiahne býčie oko Prvé príznaky mozgovej tuberkulózy

Tuberkulózna meningitída- patológia, ktorá sa vyznačuje rozvojom zápalu vo výstelke mozgu. Zdrojom ochorenia je mykobaktéria.

Vlastnosti choroby

Tuberkulóza mozgu je iný názov tohto ochorenia. Choroba sa objaví náhle. U dospelých a detí sa zdravotný stav prudko zhoršuje, objavuje sa hypertermia, bolesti hlavy, pocit nevoľnosti, nutkanie na vracanie, narúša sa činnosť hlavových nervov, objavuje sa porucha vedomia a komplex meningeálnych symptómov.

Presná diagnóza sa stanoví na základe porovnania klinických údajov a výsledkov vyšetrenia cerebrospinálnej tekutiny. Pacienta čaká dlhá a komplexná terapia, ktorá zahŕňa protituberkulózne, odvodňovacie a detoxikačné kúry. Okrem toho sa vykonáva symptomatická liečba.

Rizikovou skupinou sú najmä ľudia, ktorých imunita je oslabená HIV, podvýživou, alkoholizmom, drogovou závislosťou.

Na túto chorobu sú náchylní starší ľudia. V 9 z 10 prípadov je meningeálna tuberkulóza sekundárnym ochorením. Vyskytuje sa na pozadí vývoja ochorenia v iných ľudských orgánoch. Vo viac ako 75% prípadov je patológia spočiatku lokalizovaná v pľúcach.

Ak nie je možné určiť miesto pôvodného zdroja ochorenia, tuberkulózna meningitída sa nazýva izolovaná.

Ako sa choroba prenáša: tuberkulóza mozgu sa vyvíja v dôsledku prenikania Kochovho bacilu do mozgových blán. V niektorých prípadoch existuje možnosť infekcie kontaktom. V prípade tuberkulóznej infekcie kostí lebky sa pôvodca ochorenia dostane do mozgových membrán. Pri spinálnej tuberkulóze baktéria preniká do výstelky miechy. Podľa štatistík sa asi 15% prípadov tuberkulóznej meningitídy vyskytuje v dôsledku lymfogénnej infekcie.

Hlavná cesta šírenia Kochovho bacilu do mozgových blán je hematogénna. Toto je cesta, ktorou sa šíria patogénne mikroorganizmy obehový systém v celom tele. Prenikanie škodlivých baktérií do mozgovej membrány je spôsobené zvýšením priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

Na začiatku je porážka cievna sieť mäkká membrána, po ktorej patogénne mikroorganizmy vstupujú do mozgovomiechového moku, čo vyvoláva rozvoj zápalu arachnoidálnych a mäkkých membrán.

Membrány na báze mozgu sú prevažne poškodené, čo vedie k rozvoju bazilárnej meningitídy. Zápal sa postupne šíri na membrány hemisfér. Ďalej zápalový proces postihuje substanciu mozgu, vzniká ochorenie známe ako tuberkulózna meningoencefalitída.

Morfologicky dochádza k serózno-vláknitému zápalovému procesu membrány s prítomnosťou charakteristických tuberkulóz. Patologická zmena krvné cievy (fibróza alebo trombóza) môžu viesť k poruchám krvného obehu v určitej oblasti drene. Po ukončení liečebného cyklu môže byť zápalový proces lokalizovaný, čo vedie k tvorbe adhézií a jaziev. Hydrocefalus sa často vyskytuje u chorých detí.

Obdobia výskytu

Existuje niekoľko období tuberkulóznej meningitídy:

predzvesť;
podráždenie:
paréza a paralýza.

Prodromálne obdobie trvá jeden až dva týždne. Práve prítomnosť tejto fázy ochorenia odlišuje tuberkulóznu formu meningitídy od bežnej. Prodromálne štádium ochorenia je charakterizované výskytom bolesti hlavy večer alebo v noci. Celková pohoda pacienta sa zhoršuje. Stáva sa podráždeným alebo apatickým. Postupne sa bolesť hlavy zintenzívňuje, pacient začína byť chorý. Dochádza k neustálemu zvýšeniu telesnej teploty. Vzhľadom na takéto špecifické príznaky, dať presná diagnóza v tejto fáze je to veľmi ťažké.

Obdobie podráždenia začína exacerbáciou symptómov s prudký nárast telesná teplota do 39°C. Bolesti hlavy sa stávajú intenzívnejšie, nadmerná citlivosť na svetlo (fotofóbia), objavuje sa zvuk a zhoršuje sa hmatové vnemy. Pacient zažíva neustálu letargiu a pocit ospalosti. Na koži v rôznych oblastiach na tele sa objavujú a miznú červené škvrny. Posledný príznak možno vysvetliť porušením vaskulárnej inervácie.

V tomto štádiu sa príznaky tuberkulóznej meningitídy stávajú meningeálnej povahy. Vyskytuje sa napätie krčných svalov a pozorujú sa prejavy symptómov Brudzinského a Kerniga. Spočiatku tieto príznaky nie sú jasne vyjadrené, ale časom sa zintenzívňujú. Na konci tohto obdobia (1-2 týždne po jeho začiatku) pacient pociťuje letargiu, zmätenosť a človek mimovoľne zaujme charakteristickú meningeálnu polohu.

V období parézy a obrny pacient úplne stráca vedomie, dochádza k centrálnej obrne a poruchám zmyslov. Vyskytujú sa poruchy dýchania a srdcového rytmu. Môžu sa objaviť kŕče končatín, telesná teplota stúpne až na 41°C alebo naopak klesne na abnormálne nízke hodnoty. Ak sa človeku neposkytne účinná liečba, do týždňa zomrie.

Príčinou smrti je najčastejšie ochrnutie časti mozgu zodpovednej za reguláciu dýchania a srdcového tepu.

Existuje niekoľko klinických foriem tejto patológie.

Tuberkulózna bazilárna meningitída

Tuberkulózna bazilárna meningitída sa vyvíja postupne vo viac ako 2/3 prípadov a má prodromálne obdobie trvajúce do 1 mesiaca. Počas štádia podráždenia sa objavuje rastúca bolesť hlavy, pozorujú sa príznaky anorexie, pacient neustále pociťuje nevoľnosť, objavuje sa ťažká ospalosť a letargia.

Manifestácia meningeálneho syndrómu sa vyskytuje spolu s poruchami hlavových nervov. Z tohto dôvodu sa u pacienta môže vyvinúť strabizmus, rozmazané videnie, strata sluchu, anizokória a pokles horného viečka. V menej ako polovici prípadov oftalmoskopia odhalí prekrvenie disku optický nerv. Môže dôjsť k rozrušeniu tvárový nerv, čo spôsobí asymetriu tváre.

Ako choroba postupuje, objavuje sa dyzartria, dysfónia a dusenie. Tieto príznaky naznačujú ďalšie poškodenie hlavových nervov. V prípade neprítomnosti účinnú liečbu choroba prechádza do obdobia parézy a paralýzy.

Tuberkulózna meningoencefalitída

Výskyt tuberkulóznej meningoencefalitídy sa najčastejšie vyskytuje v treťom období meningitídy. Príznaky sú podobné ako pri encefalitíde. Objavuje sa paréza a spastická paralýza, vzniká jednostranná alebo obojstranná hyperkinéza. V tomto stave je pacient úplne v bezvedomí.

Súčasne je možné zistiť arytmiu, tachykardiu, dýchacie ťažkosti a v niektorých prípadoch je zaznamenané dýchanie Cheyne-Stokes. S ďalšou progresiou choroba vedie k smrti pacienta.

Spinálna meningitída

Tuberkulózna spinálna meningitída sa pozoruje zriedkavo. Prejav tejto formy ochorenia začína príznakmi poškodenia cerebrálne membrány. Ďalej sa objavuje bolesť opásania, ktorá je spôsobená šírením zápalu do miechových koreňov.

V niektorých prípadoch syndróm bolesti môže byť taká silná, že ju nedokážu zmierniť ani narkotické analgetiká. Ako choroba postupuje, začínajú problémy so stolicou a močením. Pozoruje sa výskyt periférnej ochabnutej paralýzy, para- alebo monoparézy.

Diagnostika a liečba

Diagnostické opatrenia vykonávajú spoločne ftiziatri a neurológovia. Hlavné pódium v diagnostickom procese - vyšetrenie miechovej tekutiny, ktorej vzorka sa získa pomocou lumbálna punkcia.

Likér pri tuberkulóznej meningitíde sa uvoľňuje z vysoký krvný tlak do 500 mm vody. čl. Prítomná je cytóza, ktorá má v prvých štádiách patológie neutrofilno-lymfocytárny charakter, neskôr však inklinuje skôr k lymfocytárnej. Kvantitatívne ukazovatele chloridov a glukózy sa znižujú.

Čím nižšia je koncentrácia glukózy, tým ťažšia bude nadchádzajúca liečba. Na základe toho lekári volia vhodnú metódu liečby. Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgu.

Pri najmenšom podozrení na tuberkulózny pôvod meningitídy sa lekári uchyľujú k predpisovaniu špecifickej antituberkulóznej terapie.

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa uskutočňuje pomocou izoniazidu, rifampicínu, etambutolu a pyrazinamidu. Ak terapia dáva pozitívne výsledky, dávkovanie liekov sa postupne znižuje. Ak je liečba úspešná, Etambutol a Pyrazinamid sa po 3 mesiacoch ukončia. Užívanie iných liekov v znížených dávkach by malo trvať najmenej 9 mesiacov.

Súbežne s liekmi proti tuberkulóze sa liečba uskutočňuje pomocou odvodňovacích a detoxikačných liekov. Predpísaná je kyselina glutámová, vitamín C, B1 a B6. V niektorých prípadoch sa pristupuje k liečbe glukokortikosteroidmi. Ak sa vyskytnú záchvaty, liečba bude zahŕňať neostigmín. V prípade atrofie zrakového nervu sa predpisuje kyselina nikotínová, Papaverin a Pyrogenal.

Tuberkulóza mozgu je forma tuberkulózy, ktorá postihuje nervový systém. V podstate ide o nádor, ktorý má jasné hranice. Vyvíja sa u ľudí, ktorí majú tuberkulózu pľúc, lymfatických uzlín hrudníka alebo iných orgánov. Infekcia sa do mozgu dostáva lymfou alebo krvou, ktorá nepretržite cirkuluje v tele.

Najčastejšie táto forma tuberkulózy postihuje deti vo veku 5 až 10 rokov a u pacientov mužského pohlavia je táto formácia dvakrát pravdepodobnejšie. Príznaky ochorenia sú v mnohom podobné ako pri bežnom mozgovom nádore. Ale, samozrejme, existujú určité rozdiely.

Príčiny ochorenia

Ako už bolo uvedené, tuberkulóza mozgu je vyvolaná tuberkulózou, ktorá sa vyvinula v niektorom orgáne. Cez lymfu alebo krv nebezpečná infekcia vstúpi do mozgu a začne pôsobiť deštruktívne na niektorú jeho časť. Ako choroba postupuje a objavuje sa opuch, začínajú sa objavovať príznaky. Je pravda, že v zriedkavých prípadoch sa tuberkulóza mozgu môže vyvinúť nezávisle, aj keď v niektorom inom orgáne nie je zdroj infekcie.

Hoci sa tuberkulóza môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti mozgu, najčastejšie sa tvorí v zadných častiach mozgu.

Symptómy

Takmer vždy sa choroba prejavuje akútne, ako bežná infekčná choroba. Prvá vec, ktorá sa objaví, je teplota. Môže dosiahnuť 38ºС a vyššie. Spolu s horúčkovitým stavom sa objavujú bolesti hlavy, pociťuje sa nevoľnosť a môže sa objaviť zvracanie. Celková slabosť je často sprevádzaná neistotou pri chôdzi, kŕčmi v nohách alebo rukách. Postupne sa príznaky stávajú výraznejšími. Pravidelne nastáva stav úľavy, po ktorom o sebe choroba opäť dáva vedieť.

Takže za najčastejšie príznaky tuberkulózy mozgu možno považovať nasledujúce prejavy:

Najčastejšie má pacient všeobecnú slabosť. Prejavuje sa ako únava a únava. Pre človeka je veľmi ťažké robiť aj jednoduchú a známu prácu.
Tiež sa pacient takmer vždy začne silne potiť. A to sa stáva aj vtedy, keď človek nezažije vážny fyzický alebo psycho-emocionálny stres.
Horúčka sa vyskytuje približne v 70 % prípadov ochorenia.
Neistota pri chôdzi je tiež pomerne častá.
Približne v polovici prípadov pacient trpí nevoľnosťou, bolesťami hlavy (rozšírené do celej hlavy) a záchvatmi. Môže dokonca nastať strata vedomia, niekedy sprevádzaná kŕčmi.
O niečo menej často (približne v 40% všetkých prípadov výskytu) dochádza k silnému zvracaniu a v jednej polovici tela je cítiť zvláštnu slabosť.
Niekedy sa môže vyskytnúť porucha pamäti. Človek začne zabúdať na niektoré fakty a momenty zo života.

Príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od toho, v ktorej časti mozgu sa tuberkulóza vytvorila a v akom štádiu vývoja sa nachádza. Napríklad, ak je postihnutý mozoček, potom sa objavia motorické poruchy, ak sú postihnuté centrálne gyry, objavia sa poruchy citlivosti a kŕče. Ak sa v prednom laloku mozgu vytvoril tuberkulóza, môžu sa vyskytnúť vážne problémy s koordináciou a duševným zdravím.

Choroba môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Ak sú symptómy pacienta najprv výrazné, potom postupne ustupujú a stávajú sa nejasnými. Nízke zvýšenie teploty pretrváva dlhú dobu. Ako choroba postupuje, po 4-6 mesiacoch sa začínajú vážne objavovať poruchy práce. nervový systém. Napríklad deti sú letargické, letargické a prejavujú sa všetky príznaky intoxikácie (otravy) tela.

Liečba

Množstvo testov pomáha diagnostikovať tuberkulózu. Vykoná sa vyšetrenie krvi a cerebrospinálnej tekutiny. Robí sa aj röntgen hrudníka, pretože pľúcna tuberkulóza je často príčinou infekcie mozgu. Možno budete potrebovať aj elektroencefalografiu, ktorá vyšetrí mozgovú aktivitu a röntgen lebky, ktorý môže odhaliť usadeniny vápenatých solí v nej. Lekári môžu predpísať magnetickú rezonanciu resp CT vyšetrenie, s ktorým môžete podrobne študovať každú časť mozgu.

Ak bol zistený mozgový tuberkulóza a bola určená jeho presná poloha, potom môže existovať iba jedna liečba - operácia na odstránenie nádoru. Ale aby bol výsledok úspešný, pacient potrebuje užívať lieky v rámci antituberkulóznej terapie. Určite sa oplatí vyšetrenia zopakovať, aby ste vedeli, aká je liečba účinná.

Ak skôr úmrtnosť v dôsledku chirurgického zákroku na odstránenie mozgového tuberkulózy dosiahla 96%, dnes je situácia povzbudivejšia - 75%. A to všetko vďaka tomu, že je možné použiť viac moderné drogy proti tuberkulóze, ktoré sú oveľa účinnejšie ako tie, ktoré im predchádzali.

Prevencia

Existujú kombinácie faktorov, ktoré môžu vyvolať toto ochorenie: ťažké infekcie, zlé životné podmienky, zlá výživa, užívanie drog alebo alkoholu. Z tohto dôvodu je imunitná sila človeka výrazne znížená, v dôsledku čoho môže vyvinúť tuberkulózu. Keď to viete, musíte sa pokúsiť vyhnúť týmto provokujúcim faktorom. Tiež by ste sa mali vyhýbať kontaktu s ľuďmi s tuberkulózou a včas absolvovať preventívne vyšetrenia u lekárov.

Extrapulmonálna tuberkulóza.

Extrapulmonálna tuberkulóza je podmienený koncept, ktorý spája formy tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie, s výnimkou pľúc a iných dýchacích orgánov. V súlade s klinická klasifikácia tuberkulóza, prijaté u nás, do T. storočia. zahŕňajú tuberkulózu mozgových blán a centrálneho nervového systému, čriev, peritonea a mezenterických lymfatických uzlín; kosti a kĺby; močové a pohlavné orgány; koža; periférne lymfatické uzliny, oči. Iné orgány sú postihnuté veľmi zriedkavo. Tuberkulóza ucha, štítnej žľazy, nadobličiek, sleziny, endokardu, perikardu a pažeráka sa prakticky nepozoruje. Lokalizácia tuberkulóznych lézií určuje charakteristiky klinického priebehu. Samostatné formy T. v. môžu byť kombinované navzájom a s poškodením dýchacieho systému.

Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému

Existuje tuberkulóza mozgových blán - tuberkulóza, ktorá je spravidla sprevádzaná poškodením mozgu a miechy (meningoencefalitída, meningoencefalomyelitída); cerebrálny tuberkulóza; poškodenie miechy v dôsledku tuberkulózy (pozri nižšie Tuberkulóza kostí a kĺbov).

Tuberkulóza mozgových blán. Patogenéza a patologická anatómia. Tuberkulóza mozgových blán sa v prevažnej väčšine prípadov vyvíja v dôsledku hematogénneho šírenia Mycobacterium tuberculosis z primárneho ložiska v pľúcach, lymfatické uzliny alebo obličky. U viac ako 50 % pacientov je poškodenie mozgových blán prvým klinickým prejavom tuberkulózy. U 1/3 pacientov sa tuberkulóza mozgových blán vyskytuje na pozadí diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa spravidla zisťuje súčasne s poškodením mozgových blán. Význam fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy ako zdroja meningeálnej tuberkulózy sa znížil.

Morfologicky je proces charakterizovaný akútnym serózno-fibrinóznym zápalom mozgových blán. V subarachnoidálnom (subarachnoidálnom) priestore mozgu a miechy sa nachádza sivožltý výpotok, v mäkkej membráne a ependýme - miliárne a väčšie tuberkulózne granulómy vr. s príznakmi kazeóznej nekrózy. V ložiskách tuberkulózneho zápalu prevládajú lymfocyty. Zápalový proces zvyčajne zahŕňa látku mozgu a miechy. Komory mozgu sa rozšíria a naplnia sa zakalenou tekutinou (hydrocefalus). Častejšie (v 85-90% prípadov) sú meningy a mozog postihnuté v oblasti jeho základne, na úrovni interpedunkulárnej cisterny (bazálnej).

Klinický obraz a diagnóza. Bazálna meningoencefalitída sa vo väčšine prípadov rozvíja postupne. Často sa pozoruje prodromálne obdobie charakterizované malátnosťou, letargiou, zníženým výkonom, chuťou do jedla, poruchami spánku, podráždenosťou a nízkou telesnou teplotou. Prodromálne obdobie je nahradené podrobným obrazom choroby. Je to však možné akútny vývoj choroby, najmä u malých detí. Konštantný príznak je horúčka (nízkeho stupňa, remitujúca, hektická alebo nepravidelná), ktorá často predchádza vzniku bolesti hlavy alebo sa vyskytuje súčasne s ňou. Bolesť hlavy Má rôzne intenzity a postupne sa zvyšuje. Niektorí pacienti uvádzajú aj bolesti na hrudníku resp bedrové oblasti chrbtice, čo naznačuje poškodenie membrán a koreňov miechy. V 5. – 8. deň choroby sa objavuje zvracanie, ktoré sa následne stáva intenzívnejším. V prvých dňoch ochorenia sú meningeálne príznaky mierne, pacient pokračuje v chôdzi, často aj v práci. Na 5. – 7. deň choroby sa tieto príznaky vyjasnia a ich intenzita sa zvýši.

Charakterizované duševnými poruchami a rôznymi fokálnymi príznakmi. V prvom týždni choroby sa spolu s bolesťou hlavy zaznamenáva zvýšená letargia, apatia a znížená motorická aktivita. V 2. týždni ochorenia sa objavuje celková hyperestézia, zintenzívňuje sa apatia a stupor, rozvíjajú sa delírické alebo oneirické stavy (viď. Bláznivý syndróm, Oneiric syndróm ). Pamäť slabne aktuálne udalosti, postupne sa stráca orientácia v priestore a čase. Poškodenie hlavových nervov sa zisťuje koncom 1. – začiatkom 2. týždňa choroby. Najcharakteristickejšie sú hlavové nervy III, IV a VII. Poškodenie diencefalickej oblasti spôsobuje príznaky ako bradykardia, červená dermografizmus, Trousseauove škvrny, poruchy spánku. Objavujú sa a zväčšujú sa príznaky kongestívneho očného nervu (pozri. Kongestívna bradavka ). Rozvoj bolesti a paralýzy (pozri. Paralýza ) často predchádza parestézii príslušných končatín. V 2. týždni choroby poruchy šľachových reflexov a svalový tonus, patologické reflexy Babinského, Rossolima, Oppenheima atď. Výrazná bolesť v končatinách u pacientov, ktorí nedostali špecifickú liečbu, sa zvyčajne vyskytuje v 3. týždni. Afázia s ah sa pozoruje u 25 % pacientov. Spolu s nimi (menej často v ich neprítomnosti) vznikajú hyperkinéza. U malých detí a starších ľudí sa hemiparéza rozvíja častejšie, niekedy v prvých dňoch ochorenia. V niektorých prípadoch sú kombinované so záchvatmi. Na konci 2. týždňa choroby sú funkcie narušené panvových orgánov. Počas 3. týždňa sa stav pacientov naďalej progresívne zhoršoval. Stupefakcia postupuje do prekómy a potom do kómy. Šľachové a pupilárne reflexy vyblednú, niekedy sa vyvíjajú znížiť tuhosť.

Medzi zriedkavejšie varianty ochorenia patrí difúzna a ohraničená konvexitná tuberkulóza (poškodenie konvexitálneho, t. j. povrchu mozgu privráteného k lebečnej klenbe) a tuberkulózna meningoencefalomyelitída (cerebrospinálna forma tuberkulózneho a). Znaky difúzneho konvexitálneho a sú akútnejší nástup ako pri bazálnom e (bolesť hlavy a zvýšená telesná teplota), rýchle zhoršenie vedomia. Pri obmedzenej konvexitálnej meningoencefalitíde (proces je lokalizovaný v oblasti centrálny gyri cerebrum), počiatočnými príznakmi ochorenia sú parestézia, hemiparéza, afázia, epileptické záchvaty na pozadí zvyšujúcej sa horúčky a bolesti hlavy. S touto lokalizáciou môže choroba trvať dlhý kurz s remisiami a exacerbáciami. Po určitom (viac či menej dlhom) čase sa objaví bazálna meningoencefalitída.

Tuberkulózna meningoencefalomyelitída môže byť vzostupná alebo zostupná. Vzostupný sa prejavuje predovšetkým príznakmi meningoradikuloneuritídy s dysfunkciou panvových orgánov: meningeálne príznaky sa pripájajú neskôr (niekedy po niekoľkých týždňoch). Zostupný je charakterizovaný rýchlym šírením procesu zo základne mozgu do miechy a prevahou v klinickom obraze ochorenia symptómov poškodenia membrán a substancie miechy.

Diagnóza sa robí na základe klinický obraz, anamnéza (kontakt s pacientom s tuberkulózou, pľúcnou tuberkulózou), výsledky laboratórnych testov.

Je dôležité identifikovať Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku (pomocou mikroskopického, kultivačného vyšetrenia, biologických testov) alebo antigénu patogénu (enzymatickou imunoanalýzou).

Existujú dva typy ochorení. Prvý typ je charakterizovaný akútnym nástupom so zvýšením telesnej teploty, rýchlym rozvojom symptómov poškodenia mozgu v závislosti od lokalizácie procesu, následným vlnovitým priebehom a dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa. V tomto prípade je často mylne diagnostikovaná meningoencefalitída. Druhý typ ochorenia je charakterizovaný pomalým vývojom: najprv môžu byť zaznamenané prerušované bolesti hlavy a nestabilná horúčka nízkeho stupňa; následne ohniskové neurologické symptómy, ktoré periodicky slabnú v dôsledku dočasného zastavenia rastu tuberkulózy.

Diagnóza tuberkulózy mozgu je ťažká. V tomto prípade sa berie do úvahy anamnéza, klinické prejavy a výsledky neurologického vyšetrenia. Röntgenové údaje (vrátane počítačového skenovania) sú veľmi dôležité tomografia, angiografia ), elektroencefalografia, echoencefalografia, čo umožňuje určiť polohu a veľkosť tuberkulózy. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri mozgových nádoroch, syfilitickej ďasni mozgu (pozri. syfilis ), neuroinfekcie netuberkulóznej etiológie. Pre včasná diagnóza ochorenia, pacienti s mozgovými, meningeálnymi alebo ložiskovými príznakmi by mali byť urgentne konzultovaní s neurológom.

Pri tuberkulóze mozgu je indikovaná operácia - enukleácia tuberkulózy v zdravom tkanive. Predpísané sú antituberkulotiká, diuretiká a obnovovacie prostriedky. Prognóza je vážna. Keď je proces ďaleko pokročilý, zmeny v nervovom systéme sú nezvratné. Zásady dispenzárneho pozorovania pacientov s tuberkulózou mozgu sú rovnaké ako pri tuberkulóze mozgových blán.

Tak ako iné typy ochorení, aj tieto typy spôsobuje tuberkulózny bacil, ktorý sa tak či onak dostal do tela. Mycobacterium tuberculosis bolo prvýkrát identifikované z cerebrospinálnych vzoriek v roku 1893.

Morfológia a patogenéza

Tuberkulóza mozgu a nervového systému má tri spôsoby výskytu a šírenia:

Mycobacterium tuberculosis sa šíri po celom tele z ložísk infekcie, ktoré môžu byť v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo iných oblastiach mimo pľúc.

V prvom štádiu sa tuberkulózna meningitída vyvinie hematogénnou cestou, prípadne prenikne cez hematoencefalickú bariéru. V dôsledku toho dochádza k infekcii choroidných plexusov. Ďalší vývoj ochorenie sa vyskytuje v cerebrospinálnej tekutine. V miechovej tekutine sa mycobacterium tuberculosis ukladá na mozgovej báze, ovplyvňuje mäkkú membránu a postupne ju ničí.

V dôsledku zápalu sa vytvára špecifický exsudát. Zhromažďuje sa v oblasti, kde sa nachádza priesečník zrakových nervov na povrchu mozočku, kde sú lokalizované cisterny.
Okrem optických zväzkov sa zápalový výboj môže hromadiť na konvexnostiach mozgu, v jeho temporálnych lalokoch, ako aj vo frontoparietálnom.
Exsudát môže preniknúť do subarachnoidálneho priestoru a mozgových komôr.
Počas patologického procesu je pia mater mozgu často nasýtená serózno-fibrinóznym obsahom, čo spôsobuje nekrózu tkaniva.
Choroidné plexusy a samotná membrána majú edematózny vzhľad s množstvom krvácaní.
Okrem toho sú na tkanivách škrupiny viditeľné miliárne vydutiny.

Chronický a subakútny priebeh meningitídy tuberkulózneho pôvodu je charakterizovaný tvorbou granulómov v tkanivách, v strede ktorých sa pozoruje kazeózna nekróza. Granulómy sú viditeľné nielen v samotných tkanivách, ale aj na stenách krvných ciev, tento jav môže byť sprevádzaný trombózou. Poškodenie krvných ciev s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k opuchu určitých oblastí mozgového tkaniva a ich zmäkčeniu. Keďže v pozadí sa vyskytuje aj zápalový proces, môže postihnúť aj mozgovú hmotu a spôsobiť encefalitídu.

Aj keď sa tuberkulózna meningitída úspešne prenesie a pacient sa uzdraví, zrasty pravdepodobne zostanú v mieche, mozgu a subarachnoidálnej oblasti. V ich zónach cievy sú poškodené, vedie to k poruchám krvného obehu a mozgovomiechového moku, často s nepriaznivými následkami.

Symptómy

Príznaky mozgovej tuberkulózy sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín podľa času prejavu:

prodromálne symptómy predchádzajúce hlavným symptómom. Samotné obdobie môže trvať od 3 dní do mesiaca;
príznaky podráždenia hlavových nervov a mäkkých membrán mozgu;
príznaky poškodenia mozgového tkaniva.

Hlavné príznaky v tomto štádiu sú spojené s otravou tela produktmi mykobaktérií:

bolesti hlavy, migrény;
letargia;
slabosť;
vysoká úroveň únavy, slabá vytrvalosť;
všeobecné choroby;
slabý výkon;
zlá chuť do jedla alebo jej úplná absencia;
potenie;
nočné mory, zlý a rušivý spánok;
úzkosť a podráždenosť;
inhibícia myslenia a konania;
apatia;
z času na čas – zvýšenie teploty na subfebrilné úrovne.

Na konci prodromálneho obdobia prichádza čas na prejav symptómov patológií hlavových nervov a výstelky mozgu.

Rozlišujú sa tieto: charakteristické syndrómy za toto obdobie:

meningeálne;
všeobecné infekčné;
lézie cerebrospinálnej tekutiny;
poškodenie miechových koreňov a vlákien hlavových nervov.

vracanie a nevoľnosť;
bolesť hlavy;
hyperestézia;
napätie svalov krku;
špecifické držanie tela a charakteristické javy: príznak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy a iné.

Bolesť hlavy môže byť pociťovaná „všade“ aj v určitých oblastiach (hlavne vo frontálnej a okcipitálnej zóne; je to spôsobené pôsobením zápalu na niektoré hlavové nervy. Bolesť je často sprevádzaná zvracaním, ktoré nevedie k úľave, a vyskytuje sa bez ohľadu na to, či pacient prijal jedlo.Emetický účinok je spôsobený aj podráždením nervových zakončení a príslušného centra.

Takzvaná kuracia póza je veľmi charakteristická pre meningeálny syndróm – pacient leží s hlavou odhodenou dozadu a vystretým trupom, so stiahnutým žalúdkom. Nohy sú ohnuté a stlačené smerom k žalúdku. Póza je spôsobená podráždením nervov a kontrakciou určitých svalových skupín nimi stimulovaných.

Všeobecný infekčný syndróm – ako už názov napovedá, demonštruje obraz infekcie. Teplota je zvýšená a môže sa pohybovať od nízkej po veľmi vysokú. Zvýšenie teploty môže začať pred bolesťou hlavy alebo sa môže vyskytnúť súčasne.

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine sa zisťujú testami. Kvapalina odoberaná na analýzu má opalescentný alebo priehľadný vzhľad, pri odbere vzorky vyteká so zvýšeným tlakom a môže prúdiť. Nájdené v kvapaline vysoký obsah proteín a lymfocyty a hmotnostný zlomok glukóza, naopak, je znížená.

Tento jav je charakterizovaný špecifickými vonkajšími príznakmi v závislosti od toho, ktoré nervy sú ovplyvnené:

môže sa vyvinúť strabizmus;
čiastočná alebo úplná paralýza svalov tváre, jazyka;
rozšírené zreničky a iné prejavy.
Môže sa vyvinúť zápal sietnice a zadnej časti cievovky.

V tretej fáze je mozgové tkanivo priamo ovplyvnené. Príznakmi sú zhoršenie alebo úplná strata funkcií, za ktoré sú zodpovedné postihnuté oblasti. V dôsledku toho sa tieto javy vyvíjajú patologické procesy mozgové cievy, v dôsledku čoho sa ich lúmen úplne uzavrie. V postihnutej oblasti sa vyvinie ischémia a mäknutie mozgového tkaniva so stratou funkcií, ktoré vykonávajú.

Diagnostika a liečba

Príznaky poškodenia mozgu a centrálneho nervového systému tuberkulóznymi mykobaktériami sú podobné ako pri meningitíde iného pôvodu (spôsobené meningokokmi, vírusmi, stafylokokmi). Ich hlavný rozdiel medzi sebou je odlišné zloženie tekutina odobratá počas punkcie miechy. Preto, aby sa určila tuberkulóza ako príčina lézie, je potrebná diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčila netuberkulózna infekcia a predpísala sa správna liečba.

Pre účinnú liečbu Pacienti s tuberkulóznou meningitídou musia byť umiestnení v nemocniciach špeciálne vybavených na to, držať ich doma je prísne neprijateľné! Hlavným liekom na liečbu všetkých foriem tuberkulózy je izoniazid. Môže sa predpísať vo forme tabliet, ak je pacient v bezvedomí, potom ako injekcie do svalov alebo intravenózne. Izoniazid sa považuje za základnú liečbu tuberkulózy. Účinná látka dobre prechádza hematoencefalickou bariérou a hromadí sa v mozgovomiechovom moku, pričom rýchlo dosiahne účinnú koncentráciu.

Okrem izoniazidu sú predpísané aj pomocné lieky:

U pacientov v bezvedomí a tých, ktorých stav sa zhoršuje, sa punkcia robí denne a do subarachnoidálneho priestoru sa denne vstrekuje aj chlorid vápenatý streptomycín, pričom sa to robí až 10 dní.

Pacienti vyžadujú starostlivú a neustálu starostlivosť. Prísny odpočinok na lôžku je predpísaný až na 3 mesiace a ústavná liečba môže trvať viac ako šesť mesiacov. Po prepustení pacienta z nemocnice sa liečba nezastaví, na úplné zotavenie je osobe predpísaná liečba v sanatóriu, pre ktorú existujú špeciálne sanatóriá. Predtým, ako pacient začne vstávať, má absolvovať fyzikálne cvičenia priamo v posteli.

Počas liečby sa môžu lekári stretnúť s komplikáciami, z ktorých jednou z najzávažnejších je pravdepodobnosť, že sa u pacienta rozvinie hydrocefalus. Medzi ďalšie komplikácie patria poruchy motorickej aktivity, znížený sluch a zrak a v niektorých prípadoch sa znižuje inteligencia pacienta.

Vo všeobecnosti má včasná liečba tuberkulózy mozgu a centrálneho nervového systému priaznivé predpovede. Dnes je možné vo veľkom počte prípadov dosiahnuť úplné vyliečenie. Z veľkej časti za to môžu moderné lieky proti tuberkulóze. Do určitého bodu sa lekári pokúšali používať konvenčné antibakteriálne látky, a bohužiaľ, pacienti boli odsúdení na zánik, pretože lieky boli neúčinné. V súčasnosti však prostriedky vyvinuté medicínou poskytujú uzdravenie väčšine pacientov s tuberkulózou, vrátane tých s léziami mozgu, miechy a centrálneho nervového systému.

Ako sa prejavuje tuberkulóza mozgu a je nákazlivá?

Pri vstupe do ľudského tela môže Mycobacterium tuberculosis postihnúť nielen pľúca. Jeden z najnebezpečnejšie formy prejavom ochorenia je mozgová tuberkulóza. Typicky toto je sekundárny prejav choroby, k infekcii membrán mozgu dochádza z ložísk tuberkulózy, ktoré už v tele existujú. Liečba takejto choroby je plná veľkých ťažkostí a trvá dlho, ale napriek tomu nie vždy vedie k úplnému uzdraveniu; ochorenie je často sprevádzané vážnymi komplikáciami. Rozhodujúcim faktorom pre priaznivý výsledok ochorenia je včasné začatie správnej liečby.

Príčiny ochorenia, formy ochorenia

Tuberkulóza je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré je napriek všetkým prijatým preventívnym opatreniam stále veľmi časté. A hoci sa verí, že táto choroba ohrozuje iba ľudí s nízkym sociálnym postavením, štatistiky naznačujú opak. Bez ohľadu na životnú úroveň, vek a oblasť činnosti je každý ohrozený tuberkulózou. Koniec koncov, pacienti s otvorenou formou tuberkulózy často nevedia o svojej diagnóze a naďalej zostávajú v spoločnosti a aktívne šíria infekčný agens - Kochov bacil - okolo seba.

Dôvodom rozvoja tuberkulózneho poškodenia mozgu je vstup mycobacterium tuberculosis z lézie lokalizovanej v tele (najčastejšie v pľúcach) do krvi a prienik do mozgu.

Infekcia mozgu Kochovým bacilom sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

Hematogénne (cez krv);

Lymfogénne (cez lymfu);

Mycobacterium tuberculosis, ktoré vstupuje do krvi, najprv infikuje miechu a potom prúdom cerebrospinálnej tekutiny preniká do výstelky mozgu.

Proces šírenia infekcie prebieha veľmi rýchlo a je mimoriadne ťažké mu odolať.

Mozgová tuberkulóza sa prejavuje v dvoch formách:

Tuberkulózna meningitída – mykobaktérie pôsobia v mozgových blánoch a ničia ich. Často je progresia meningeálnej tuberkulózy sprevádzaná poškodením iných orgánov.
Solitárny tuberkulóm - charakterizovaný lokalizovaným zameraním tuberkulózneho zápalu v cerebellum alebo mozgovom kmeni. Ako tuberkulóza rastie, spôsobuje hnisavé procesy a vedie k abscesu. Tuberkulózna spondylitída je léziou centrálneho nervového systému.

Okrem toho sa tuberkulóza mozgu klasifikuje v závislosti od oblasti poškodenia a rozlišujú sa tieto formy:

Bazálna - poškodenie častí mozgu sa vyskytuje v spodnej časti lebky.
Konvexitné - sú ovplyvnené konvexné povrchy mozgu; táto forma je charakterizovaná poruchou vedomia.
Meningoencefalitída - zápal mozgu pri akútnej miliárnej tuberkulóze; ťažká forma ochorenia, často končiaca smrťou.
Meningoencefalomyelitída je súčasný zápal mozgu a miechy.

Ako výsledok deštruktívne procesy na membránach mozgu sa steny krvných ciev zahusťujú, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh, dochádza k hypoxii (nedostatok kyslíka), čo vedie k ischemická choroba, mozgové tkanivo zmäkne.

Najčastejšie sa vývoj mozgovej tuberkulózy vyskytuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom, pacientov s AIDS a HIV. Keď človek pozná prvé príznaky a symptómy tohto ochorenia, má väčšiu šancu vyhľadať pomoc odborníka na TBC včas a dostať potrebnú liečbu, čím sa minimalizuje riziko komplikácií.

Symptómy

V závislosti od formy ochorenia, jeho štádia a lokalizácie lézií sa príznaky ochorenia môžu prejaviť rôznymi spôsobmi:

V prodromálnom období - bolesti hlavy krátkeho trvania (do minút), vyskytujúce sa v určitom čase dňa. Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva čoraz dlhšou a nakoniec sa stáva trvalou. Spánok je narušený, človek sa stáva nervóznym a podráždeným. Dostavuje sa celková malátnosť, zvýšená únava, znížená koncentrácia a výkonnosť. Lymfatické uzliny sú zapálené a bolestivé. Trvanie takéhoto obdobia môže trvať až 2 mesiace.
Počas obdobia podráždenia - slabosť, strata sily, horúčka nízkeho stupňa 37,0-37,5 0 C. Bolesti hlavy sa zintenzívňujú, jasné svetlo a ostré zvuky spôsobiť vážne nepohodlie. Gastrointestinálny trakt sa prejavuje ako nevoľnosť a vracanie a nedostatok chuti do jedla. Toto štádium je sprevádzané náhlym chudnutím až anorexiou. Môžu sa vyskytnúť problémy so zrakom – znížená ostrosť, škúlenie, skreslené vnímanie farieb.
Terminálne obdobie – nastáva, keď je choroba pokročilá bez potrebná liečba. Charakterizovaná vysokou teplotou, najčastejšie sa objavujú známky centrálnej paralýzy, pacient je v v bezvedomí. V tomto štádiu je takmer nemožné dosiahnuť úplné vyliečenie, navyše je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Ak sa človeka podarí zachrániť, sprievodné komplikácie mu neumožnia návrat do života. plný život.

Osamelý tuberkulóm je charakterizovaný nevoľnosťou a vracaním, teplota môže stúpnuť na 39,0 0 C.

Zistilo sa, že tento prejav mozgovej tuberkulózy je bežnejší u detí a môže vyvolať vývoj hydrocefalu. Zvýšenie teploty je sprevádzané kŕčmi prechádzajúcimi do paralýzy. Predpokladá sa, že dieťa môže zdediť tuberkulózu na genetickej úrovni.

Vo všeobecnosti sa u detí s tuberkulózou mozgu príznaky ochorenia prejavujú jasne a rýchlo postupujú. Na pozadí neustále rastúcej teploty má dieťa slabosť, sú možné rôzne druhy prejavov zrakového postihnutia a zhoršenej motorickej aktivity.

Osobitná pozornosť Pri diagnostike lekár hľadá meningeálny syndróm, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje na tuberkulózne poškodenie mozgu. Charakteristickým znakom tohto syndrómu je špeciálne držanie tela pacienta, keď je hlava hodená dozadu a žalúdok je stiahnutý. Akékoľvek pokusy o zmenu polohy vedú k silnej bolesti hlavy. Stáva sa to v dôsledku stuhnutosti svalov krku. Vyskytujú sa aj prerušenia dýchania, tlakové skoky a zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň.

Diagnostika

Keďže príznaky tuberkulózy mozgových blán sú podobné prejavom iných infekčné lézie telo, pre presnú diagnózu musí lekár vykonať komplexné vyšetrenie.

Diagnózu komplikuje aj skutočnosť, že samotný pacient často nevidí prvé príznaky choroby a neponáhľa ich spájať s tuberkulózou, pretože táto forma ochorenia sa zvyčajne prejavuje na pozadí existujúcej infekčnej choroby - ARVI alebo chrípka, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi.

vyšetrenie biomateriálov (krv, moč, výkaly, spútum) na prítomnosť Kochovho bacilu vrátane metódy PCR (polymerázová reťazová reakcia);
Röntgen, počítačová tomografia, MRI diagnostika pomôže identifikovať ložiská infekcie a posúdiť rozsah poškodenia tela a pomocou skenera magnetickej rezonancie môže odborník získať fotografie nielen povrchových membrán mozgu. , ale aj jeho vnútorné vrstvy;
punkcia miechy je rozhodujúca pri stanovení diagnózy. Hodnotí sa množstvo ukazovateľov tejto vzorky, pričom sa osobitná pozornosť zameriava na hladinu glukózy: čím závažnejšie je štádium ochorenia, tým nižší bude tento ukazovateľ.

Okrem vyššie uvedených štúdií sa osobitná pozornosť venuje štúdiu anamnézy pacienta, predispozícií k infekčné choroby, prítomnosť kontaktov s pacientmi s tuberkulózou.

Liečba

Komplexná liečba poškodenia mozgu tuberkulózou sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí a trvá pomerne dlho. Po prvé, osoba v tomto čase je nákazlivá pre ostatných a po druhé, vzhľadom na závažnosť ochorenia musí byť pacient neustále pod dohľadom lekárov.

Pacientovi je predpísaná komplexná lieková terapia:

Komplex liekov proti tuberkulóze, ktorých trvanie je najmenej šesť mesiacov. Patria sem Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Ethambutol - to sú lieky so zvýšenou účinnosťou proti tuberkulóze.
Analgetiká - na úľavu bolesť pacient, úľava od migrény.
Antipyretiká - ochorenie je sprevádzané zvýšením telesnej teploty.
Lieky na odvodnenie a detoxikáciu predpisuje neurológ.
Vitamíny C, skupina B, kyselina glutámová.

V závažných prípadoch ochorenia môže byť predpísaná liečba hormonálne lieky, ako aj symptomatická liečba zameraná na obnovenie funkcií zrakového nervu, ochrnutého svalstva a iných následkov ochorenia.

Lieky sa vyrábajú v rôzne formy, čo umožňuje ich užívanie buď perorálne (vo forme tabliet) alebo obchádzaním gastrointestinálneho traktu v prípadoch, keď je pacient v bezvedomí.

Ak medikamentózna liečba sa ukáže ako neúčinné, zvažuje sa uskutočniteľnosť chirurgickej intervencie. Hlavne aby chirurgická starostlivosť sa používajú na solitárny tuberkulózy, odstraňujúce ohnisko tuberkulózneho zápalu.

Po hospitalizácii sa pacientom poskytuje regeneračná rehabilitácia v protituberkulóznom sanatóriu, ktorej program zahŕňa fyzikálnu terapiu a fyzioterapiu.

Okrem toho osoby, ktoré mali mozgovú tuberkulózu, musia niekoľkokrát do roka absolvovať udržiavaciu terapiu zameranú na prevenciu možných relapsov ochorenia.

Niekoľko rokov po liečbe bude pacient evidovaný v ambulancii tuberkulózy. Toto opatrenie je potrebné na systematické sledovanie stavu tela, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a rozvoju komplikácií.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa z nejakého dôvodu neuskutoční včasná diagnostika poškodenia mozgu tuberkulózou a adekvátna liečba, existuje riziko rozvoja ťažké komplikácie.

Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich patológií:

vývoj hydrocefalusu (voda na mozgu);
epilepsia;
strata zraku až do úplnej slepoty;
znížená ostrosť sluchu;
zhoršená motorická aktivita - človek môže zostať paralyzovaný po celý život;
rôzne typy duševných porúch a porúch v centrálnom nervovom systéme;
recidívy choroby.

Ak sa vôbec nelieči, v tele sa vyvinú nezvratné následky a dospelý človek zomrie 3-4 týždne po nástupe infekcie.

Ak sa vyskytnú komplikácie, je takmer nemožné úplne obnoviť všetky funkcie tela a šance na návrat človeka do plnohodnotného života sú zanedbateľné.

Pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny je však prognóza liečby tuberkulóznych mozgových lézií vo všeobecnosti celkom priaznivá. O včasná aplikácia Návšteva lekára a správna liečba pomáha predchádzať komplikáciám a dosiahnuť úplné vyliečenie pacienta.

Prevencia

A ľudia, ktorí utrpeli túto vážnu chorobu, aby sa vyhli možným relapsom, by mali obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie, ak je to možné, eliminovať vplyv negatívnych faktorov, zdravý imidžživota.

odmietnutie zlé návyky, pravidelné fyzické cvičenie, správna výživa, obohatený o vitamíny a mikroelementy, posilní ochranné funkcie tela a zníži riziko recidívy na minimum. Odporúča sa jedlo bohaté na živočíšne bielkoviny a tuky, ako aj s vysokým obsahom jódu.

Život po tuberkulóze

V závislosti od toho, ako účinná bola liečba a či sa človek dokázal úplne zotaviť z choroby, závisí kvalita jeho života a schopnosť pokračovať v práci.

Rozsah činnosti sa bude musieť zmeniť, ak odborná činnosť pred chorobou súvisela s:

zabezpečovanie výroby škodlivé účinky na tele;

s zvýšené riziko zranenia.

Na udržanie zdravia a prevenciu relapsov choroby potrebuje človek najpohodlnejšie podmienky na život a prácu.

Ak bola choroba sprevádzaná komplikáciami, potom sa o otázke pracovnej schopnosti osoby rozhodne individuálne v každom konkrétnom prípade. Koniec koncov, dôsledky takýchto komplikácií môžu byť rôznej miere závažnosť, niekedy človek zostane postihnutý po celý život.

Meningeálna tuberkulóza

Tuberkulóza mozgových blán sa delí na:

tuberkulózna meningitída, ktorá je často sprevádzaná poškodením mozgu a miechy (meningoencefalitída, meningoencefalomyelitída);
cerebrálny tuberkulóza;
poškodenie miechy v dôsledku tuberkulóznej spondylitídy.

Tuberkulóza mozgových blán sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku hematogénneho šírenia Mycobacterium tuberculosis z primárneho ohniska v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo obličkách. U viac ako 50 % pacientov je poškodenie mozgových blán prvým klinickým prejavom tuberkulózy. U 1/3 infikovaných sa tuberkulóza mozgových blán vyskytuje na pozadí diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa zisťuje súčasne s poškodením mozgových blán. Význam fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy ako zdroja meningeálnej tuberkulózy sa výrazne znížil.

Morfologicky je proces charakterizovaný akútnym serózno-fibrinóznym zápalom mozgových blán. V subarachnoidálnom (subarachnoidálnom) priestore mozgu a miechy sa nachádza sivožltý výpotok, v mäkkej membráne a ependýme - miliárne a väčšie tuberkulózne granulómy vr. s príznakmi kazeóznej nekrózy. V ložiskách tuberkulózneho zápalu prevládajú lymfocyty. Komory mozgu sa rozšíria a naplnia sa zakalenou tekutinou (hydrocefalus). Zápalový proces často zahŕňa látku mozgu a miechy. V 85 – 90 % prípadov napáda tuberkulóza mozgové blany a mozog v jeho spodnej časti, na úrovni interpedunkulárnej cisterny (bazálna meningoencefalitída).

Bazálna meningoencefalitída sa vo väčšine prípadov rozvíja postupne. Často sa pozoruje prodromálne obdobie, ktoré je sprevádzané:

nízka telesná teplota;
všeobecná nevoľnosť a slabosť;
znížená výkonnosť a chuť do jedla;
poruchy spánku;
Podráždenosť.

Prodromálne obdobie pre tuberkulózu mozgových blán je nahradené podrobným obrazom ochorenia. Je však možný akútny rozvoj ochorenia, najmä u malých detí. Konštantným príznakom je horúčka (nízka, ustupujúca, hektická alebo nepravidelná), ktorá často predchádza nástupu bolesti hlavy alebo sa vyskytuje súčasne s ňou. Bolesť hlavy má rôznu intenzitu a postupne sa zvyšuje. Niektorí pacienti tiež zaznamenávajú bolesť v hrudnej alebo bedrovej chrbtici, čo naznačuje poškodenie membrán a koreňov miechy. V 5. – 8. deň choroby sa objavuje zvracanie, ktoré sa následne stáva intenzívnejším. V prvých dňoch ochorenia sú meningeálne príznaky mierne, pacient pokračuje v chôdzi, často aj v práci. Na 5. – 7. deň choroby sa tieto príznaky vyjasnia a ich intenzita sa zvýši.

Existujú duševné poruchy a rôzne ohniskové príznaky.

V prvom týždni choroby sa spolu s bolesťou hlavy zaznamenáva zvýšená letargia, apatia a znížená motorická aktivita.

V 2. týždni choroby sa objavuje celková hyperestézia, zintenzívňuje sa apatia a čiastočná strata sluchu, rozvíjajú sa delírické alebo oneirické stavy. Pamäť na aktuálne udalosti slabne, postupne sa stráca orientácia v priestore a čase.

Poškodenie hlavových nervov možno zistiť koncom 1. - začiatkom 2. týždňa choroby. Najtypickejšie sú parézy III, IV a VII hlavových nervov. V dôsledku poškodenia diencefalickej oblasti sa pozorujú príznaky ako bradykardia, červený dermografizmus, Trousseauove škvrny a poruchy spánku. Objavujú sa a zväčšujú sa príznaky kongestívneho očného nervu. Rozvoju parézy a paralýzy často predchádza parestézia príslušných končatín.

V 2. týždni ochorenia sa objavujú poruchy šľachových reflexov a svalového tonusu, patologické reflexy Babinského, Rossolima, Oppenheima atď.. Ťažké parézy a ochrnutie končatín u pacientov, ktorí nedostali špecifickú terapiu, sa zvyčajne vyskytujú v 3. . Afázia s paralýzou sa pozoruje u 25% infikovaných ľudí. Vo väčšine prípadov sa hyperkinéza vyskytuje spolu s paralýzou. Hemiparéza sa pozoruje oveľa častejšie u malých detí a starších ľudí, niekedy v prvých dňoch choroby. V niektorých prípadoch sú kombinované so záchvatmi. Na konci 2. týždňa choroby sú funkcie panvových orgánov narušené. Počas 3. týždňa sa stav pacientov naďalej rapídne zhoršoval. Stupefakcia postupuje do prekómy a potom do kómy. Šľachové a pupilárne reflexy vyblednú a niekedy sa rozvinie stuhnutosť mozgu.

Zriedkavejšie odrody ochorenia zahŕňajú difúzne a obmedzené konvexálne tuberkulózna meningoencefalitída(poškodenie konvexitálneho, t.j. povrchu mozgu privráteného k klenbe lebky) a tuberkulózna meningoencefalomyelitída (cerebrospinálna forma tuberkulóznej meningitídy). Charakteristiky difúznej konvexitnej meningoencefalitídy sú akútnejší začiatok ako pri bazálnej meningoencefalitíde (bolesť hlavy a horúčka), rýchle zhoršenie vedomia.

Pri obmedzenej konvexitnej meningoencefalitíde (proces je lokalizovaný v centrálnych konvolúciách veľkého mozgu) sú počiatočnými príznakmi ochorenia parestézia, hemiparéza, afázia, epileptické záchvaty na pozadí zvyšujúcej sa horúčky a bolesti hlavy. S takouto lokalizáciou môže choroba trvať dlhý priebeh s remisiami a exacerbáciami. Po určitom čase sa objaví bazálna meningoencefalitída.

Tuberkulózna meningoencefalomyelitída môže byť vzostupná alebo zostupná.

Vzostupný sa prejavuje predovšetkým príznakmi meningoradikuloneuritídy s dysfunkciou panvových orgánov: meningeálne príznaky sa pripájajú neskôr (niekedy po niekoľkých týždňoch).

Zostupná je vyjadrená rýchlym šírením procesu zo základne mozgu do miechy a prevahou symptómov poškodenia membrán a substancie miechy v klinickom obraze ochorenia.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, anamnézy vrátane kontaktu s pacientom s tuberkulózou, pľúcnou tuberkulózou a výsledkov laboratórnych testov. Dôležité má detekciu Mycobacterium tuberculosis v likvore (pomocou mikroskopického, kultivačného vyšetrenia, biologických testov) alebo antigénu patogénu.

Cerebrospinálny mok je spravidla priehľadný alebo opalizujúci, bezfarebný (v prípade poškodenia membrán miechy s blokom cerebrospinálneho traktu - xantochromický), jeho tlak je zvýšený (viac ako 300 - 500 mm vody stĺpec).Obsah celkových bielkovín sa zvyšuje v priemere na 1-3,3 g/l, pri poškodení miechových membrán je to 30-60 g/l a viac.

Pozoruje sa mierna pleocytóza (v priemere 100-500 buniek v 1 μl), vo väčšine prípadov - lymfocytárna, menej často - zmiešaná. V niektorých prípadoch v cerebrospinálnej tekutine prevažujú neutrofily. Obsah cukru v cerebrospinálnej tekutine sa s progresiou ochorenia postupne znižuje. Množstvo chloridov klesá na 141-169 mmol/l. Keď cerebrospinálny mok stojí v skúmavke 24 hodín, vytvorí sa v ňom tenký fibrínový film. Zmeny v krvi sú mierne.

Diferenciálna diagnostika v počiatočných štádiách meningeálnej tuberkulózy sa vykonáva s chrípkou, brušný týfus; keď sa objavia neurologické príznaky - s vírusovou, bakteriálnou a plesňovou meningitídou (meningoencefalitída), abscesom a nádorom mozgu.

Liečba meningeálnej tuberkulózy

Liečba pacientov s meningeálnou tuberkulózou je komplexná. Používajú sa kombinácie troch alebo štyroch liekov proti tuberkulóze. Používajú sa deriváty hydrazidov kyseliny izonikotínovej (izoniazid, ftivazid, metazid), ktoré prenikajú hematoencefalickou bariérou v bakteriostatických koncentráciách, rifampicín, etambutol, streptomycín (intramuskulárne) a pyrazínamid.

Trvanie antibakteriálna terapia musí byť aspoň 6 mesiacov od dátumu sanitácie miechového moku. Pri neskorej diagnóze tuberkulóznej meningitídy a vo vážnom stave Pacient je indikovaný na použitie glukokortikosteroidných hormónov. Tuberkulostatickú terapiu treba kombinovať s podávaním vitamínov B1, B6, kyseliny askorbovej a glutámovej. Nevyhnutná je aj dehydratačná a detoxikačná terapia. Pri paréze a paralýze je po zmiernení meningeálneho syndrómu (po 3-4 týždňoch) predpísaný proserín, je indikovaná masáž a cvičebná terapia.

Pacienti s meningeálnou tuberkulózou v akútnom období ochorenia by mali byť na prísnom pokoji na lôžku počas 1-2 mesiacov. Následne, ako sa budete zlepšovať Všeobecná podmienka režim sa rozširuje. Prepustenie z nemocnice sa môže uskutočniť po zmiznutí klinické prejavy choroba a rehabilitácia mozgovomiechového moku, najskôr však 6 mesiacov od začiatku liečby. Z nemocnice sú pacienti posielaní do protituberkulózneho sanatória.

Prognóza pre včasnú diagnostiku meningeálnej tuberkulózy a adekvátna liečba, často priaznivé - dochádza k zotaveniu. Neskorý štart špecifická liečba Môže sa vyvinúť epilepsia a kompenzovaný hydrocefalus, paréza pretrváva a je možná smrť. Ťažký hydrocefalus, blokáda mozgovomiechového moku a cholesteatómy sú zriedkavé.

Dispenzárne pozorovanie.

Dospelí, ktorí mali tuberkulózu mozgových blán, sú sledovaní u ftiziatra v antituberkulóznej ambulancii počas 2 rokov v podskupine A skupiny I. dispenzárnej registrácie v prítomnosti pľúcnej tuberkulózy alebo v podskupine A skupiny V v jej neprítomnosti.

Následne sú evidované v priemere 1 rok v podskupine B a C skupiny V. Deti sú sledované ftiziatrom 1 rok v podskupine A skupiny V, potom 2 roky v podskupine B skupiny V a ďalších 7 rokov. v podskupine B skupiny V.

O zvyškové účinky problémy s nervovým systémom alebo očami vyžadujú aj pozorovanie a liečbu neurológom, psychiatrom alebo oftalmológom. Počas 2 až 3 rokov po prepustení z nemocnice sa každoročne vykonávajú trojmesačné preventívne cykly liečby izoniazidom v kombinácii s etambutolom alebo pyrazínamidom.

O problematike práceneschopnosti alebo invalidity pacientov, ktorí mali tuberkulózu mozgových blán, rozhoduje VKK individuálne s prihliadnutím na zmeny neurologického stavu a profesie pacienta. Vo väčšine prípadov sa pacienti vrátia k svojim profesionálnym aktivitám. Osoby zapojené do ťažkej fyzickej práce pred chorobou alebo pracujúce v nebezpečných odvetviach musia byť presunuté na viac ľahká práca. O otázke pokračovania v štúdiu sa rozhoduje individuálne. Počas prvého roka po ústavná liečba Neodporúča sa zvýšený psychický stres a traumatické operácie.

Tuberkulóza mozgu

Extrapulmonálna tuberkulóza je pomerne bežný jav. V tomto patologickom procese žije Mycobacterium tuberculosis v tkanivách mnohých ľudských orgánov (známa je tuberkulóza očí, kostí a gastrointestinálneho traktu). Keď Kochov bacil postihuje nervový systém, vzniká tuberkulóza mozgu. Podľa lekárskych štatistík tvorí v súčasnosti mozgová tuberkulóza asi 3 % všetkých nádorov postihujúcich mozog.

Tuberkulóza mozgu: typy

Lekári rozlišujú dve hlavné formy mozgovej tuberkulózy:

Tuberkulózna meningitída je špecifický zápal mozgových blán. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje po tuberkulóze nejakej inej lokalizácie alebo je kombinovaná s existujúcou tuberkulózou iných orgánov.
Solitárny tuberkulárny nádor je špecifický nádor na mozgu. Tuberkulózy spravidla pozostávajú z tuberkulózneho tkaniva, kde sa po určitom čase vytvorí hnisavý rozklad s tvorbou tuberkulózneho abscesu. Veľkosť tuberkulóz sa pohybuje od zrna po veľké kuracie vajce. Hlavnými miestami patologického procesu sú mozgový kmeň a cerebellum.

Tuberkulóza mozgu: príznaky

Príznaky a príznaky ochorenia závisia od formy ochorenia.

Pri tuberkulóznej meningitíde sa príznaky objavia v závislosti od obdobia vývoja ochorenia.

Prodromálne obdobie - priemerné trvanie od 1 týždňa do 2 mesiacov. V tomto čase sa objavuje bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a horúčka. Telesná teplota je najčastejšie subfebrilná (37 - 37,5 0 C), možno pozorovať retenciu moču.
Obdobie podráždenia nastáva 1-2 týždne po ukončení predchádzajúceho obdobia. Hlavnými príznakmi sú horúčka, bolesť hlavy lokalizovaná najmä v čelných a okcipitálnych lalokoch, scaphoidné brucho, depresia, letargia. Postupne sa objavuje fotofóbia a intolerancia hluku. Na tvári a hrudníku sa pravidelne objavujú veľké červené škvrny. Na začiatku druhého týždňa periódy sa pozorujú charakteristické meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kerning a Brudzinki symptómy). Pomerne často sa vyskytujú poruchy zrakových orgánov - strabizmus, zhoršenie zaostrovania, paralýza očného viečka.
Terminálne obdobie je 2-3 týždne choroby. Toto obdobie je charakterizované nedostatkom vedomia, paralýzou, parézou a vysokou horúčkou.

Pri osamelom tuberkulóze budú príznaky nasledovné: s nárastom intrakraniálny tlak pozoruje sa nevoľnosť a vracanie. Malé deti sa vyznačujú nárastom veľkosti lebky. Choroba začína objavením sa kŕčov a postupne sa rozvíja paralýza.

Tuberkulóza mozgu: liečba

Liečba mozgovej tuberkulózy sa vykonáva v lôžkových podmienkach indikovaná je chemoterapia (Streptomycin, Ftivazid), pri solitárnom tuberkulóze sa vykonáva chirurgická intervencia, po ktorej nasleduje odstránenie tuberkulózy. Pri absencii liečby sa smrť vyskytuje v 100% prípadov.

Tuberkulózna meningitída je špecifický zápal mozgových blán. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje po tuberkulóze nejakej inej lokalizácie alebo je kombinovaná s existujúcou tuberkulózou iných orgánov.
Solitárny tuberkul – špecifické mozgové nádory. Tuberkulózy spravidla pozostávajú z tuberkulózneho tkaniva, kde sa po určitom čase vytvorí hnisavý rozklad s tvorbou tuberkulózneho abscesu. Veľkosť tuberkulóz sa pohybuje od zrna po veľké kuracie vajce. Hlavnými miestami lokalizácie patologického procesu sú mozgový kmeň a cerebellum.

Tuberkulóza mozgu: príznaky

Príznaky a príznaky ochorenia závisia od formy ochorenia.

Pri tuberkulóznej meningitíde sa príznaky objavia v závislosti od obdobia vývoja ochorenia.

Prodromálne obdobie - priemerné trvanie od 1 týždňa do 2 mesiacov. V tomto čase sa objavuje bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a horúčka. Telesná teplota je najčastejšie subfebrilná (37 - 37,50C), môže sa vyskytnúť retencia moču.
Obdobie podráždenia nastáva 1-2 týždne po ukončení predchádzajúceho obdobia. Hlavnými príznakmi sú horúčka, bolesť hlavy lokalizovaná najmä v predných a okcipitálnych lalokoch, scaphoidné brucho, depresia, letargia. Postupne sa objavuje fotofóbia a intolerancia hluku. Na tvári a hrudníku sa pravidelne objavujú veľké červené škvrny. Na začiatku druhého týždňa periódy sa pozorujú charakteristické meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kerning a Brudzinki symptómy). Pomerne často sa vyskytujú poruchy zrakových orgánov - strabizmus, zlé zaostrovanie, ochrnutie očného viečka.
Terminálne obdobie je 2-3 týždne choroby. Toto obdobie je charakterizované nedostatkom vedomia, paralýzou, parézou a vysokou horúčkou.

Pri solitárnej tuberkulóze budú príznaky nasledovné: so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Malé deti sa vyznačujú nárastom veľkosti lebky. Choroba začína objavením sa kŕčov a postupne sa rozvíja paralýza.

Klasifikácia

Patológia môže mať dve formy:

tuberkulózna meningitída;
osamelý tuberkul.

Pri tuberkulóznej meningitíde postupuje zápalový proces ktorejkoľvek z mozgových blán. Najčastejšie sa toto ochorenie vyvíja ako sekundárne ochorenie alebo spolu s poškodením tkaniva iných orgánov.

Osamelý tuberkulóm je ohnisko zápalu vo forme novotvaru (tuberkulózy) v mozgu. Po určitom čase sa tuberkulóza zmení na hnisavé štádium s tvorbou abscesu. Patológia je lokalizovaná hlavne v cerebellum alebo tkanivách mozgového kmeňa.

Podľa spôsobu šírenia sa mozgová tuberkulóza delí na:

hematogénne;
lymfatické;
perineurálne.

Podľa oblasti poškodenia sú:

bazálna forma;
konvexná forma;
meningoencefalitída;
meningoencefalomyelitída.

Symptómy a obdobia

Klinický obraz mozgovej tuberkulózy závisí od toho, ktorá oblasť orgánu je postihnutá, ktoré mozgové centrá sú ovplyvnené mechanickým pôsobením zápalu alebo tuberkulózy mozgu, ako aj od obdobia (štádia) ochorenia.

Príznaky mozgovej tuberkulózy budú závisieť od formy.

Pri tuberkulóznej meningitíde existujú tri obdobia ochorenia:

prodromálne obdobie
obdobie podráždenia
terminálne obdobie.

Známky prodromálnej resp počiatočná fáza tuberkulózna meningitída sú nasledovné:

periodické, vyskytujúce sa v rovnakom čase, zvyšujúce sa bolesti hlavy, migréna;
nevoľnosť;
horúčka;
mierne zvýšenie teploty;
všeobecná nevoľnosť;
apatia;
nedostatok chuti do jedla;
znížená vitalita a výkonnosť.

Tieto prejavy ochorenia sú spôsobené aktívnou aktivitou patogénnych mykobaktérií a intoxikáciou tela produktmi, ktoré vylučujú.

Prodormálne obdobie trvá od niekoľkých dní do 2 mesiacov.

Obdobie podráždenia začína 7-14 dní po počiatočnom ukončení. Z fyziologického hľadiska sa vyznačuje podráždením mozgových blán a nervových zakončení.

Príznaky obdobia podráždenia:

bolesti hlavy všeobecnej a miestnej povahy (spojené s oblasťou lokalizácie tuberkulóznych lézií);
dávivý reflex, nevoľnosť;
zvýšená citlivosť na vonkajšie dráždivé látky, fotofóbia;
hyperémia kože (veľké červené škvrny na hrudi a tvári);
zvýšenie teploty;
napätie v zadnej časti hlavy.

V terminálnom období pacient pociťuje symptómy spôsobené poškodením určitých mozgových centier:

dochádza k zhrubnutiu stien krvných ciev, čo spôsobuje zúženie lúmenu a v dôsledku toho nedostatočné zásobovanie niektorých častí mozgu kyslíkom;
rozvoj svalovej parézy, je možná úplná paralýza;
poruchy vo fungovaní očných a sluchových nervov;
dysfunkcia zrakových orgánov (nerovnomerné rozšírenie zreníc s nedostatočnou reakciou na svetlo, strabizmus).

Zmeny v mozgovom tkanive spôsobujú aj duševné poruchy. Pacient môže pociťovať príznaky ako čiastočná alebo úplná strata pamäti, poruchy správania, myslenia a vnímania. Stáva sa tiež, že pacienti počas tejto doby stratia vedomie.

Ak choroba dosiahla terminálne štádium, potom už nebude možné obnoviť mozgové tkanivo a poškodené mozgové centrá. Pacient najčastejšie zostáva invalidný doživotne a vzácnosťou nie je ani smrť.

Nasledujúce príznaky sú typické pre solitárny tuberkul:

zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
Na tomto pozadí je možná nevoľnosť a vracanie.

U detí v nízky vek s touto formou ochorenia sa zvyšuje veľkosť lebky. S rozvojom tuberkulózy v mozgu sú časté záchvaty a nakoniec paralýza.

Diagnostika

Vzhľadom na podobnosť symptómov s mozgovými léziami iného pôvodu je potrebná starostlivá diferencovaná diagnostika. Najprv sa starostlivo preštuduje anamnéza pacienta a zistia sa príčiny tuberkulózy. Dirigované laboratórne testy krv, moč, spútum a iné vylučované tekutiny na detekciu mykobaktérií. Na presnú identifikáciu poškodenia mozgu spôsobeného mykobaktériami sa odoberie punkcia cerebrospinálnej tekutiny.

Na stanovenie štádia ochorenia sa vykonáva oblasť a rozsah lézie, rádiografia a ultrazvukové vyšetrenia. Na odstránenie pochybností o diagnóze, ak z nejakého dôvodu vzniknú, môžu byť predpísané štúdie ako CT alebo MRI.

Počas liečby je potrebná aj diagnostika, aby sa zistilo, či bol liečebný režim zvolený správne a aby sa posúdila dynamika ochorenia. Analýzy a štúdie pacienta sa vykonávajú v každom štádiu liečby, ako aj po jej ukončení, aby sa sledoval vývoj komplikácií a nebezpečných následkov.

Liečba

Liečba tuberkulózneho ochorenia mozgu sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí pod neustálym lekárskym dohľadom. Dnes je terapia všetkých foriem tuberkulózy založená na podávaní lieku Isoniazid. Pacient môže dostať liek buď vo forme tabliet alebo intramuskulárnych či intravenóznych injekcií.

Účinná látka izoniazid sa pomerne rýchlo hromadí v tele a úspešne bojuje s hematoencefalickou bariérou mozgu.

Ak je pacient v kóme a s negatívnou dynamikou ochorenia, do priestoru medzi meningami sa vstrekne chlorid draselný streptomycín. Ak liečba izoniazidom nie je účinná, alebo sa u pacienta objaví alergia na účinnú látku, nasadzujú sa iné lieky, najčastejšie etambutol alebo rimfapicín.

Súčasne s liečbou zameranou na odstránenie príčiny ochorenia je pacientovi predpísaná symptomatická liečba. Na zníženie intenzity bolesti hlavy sa používajú lieky proti bolesti, ktoré nespôsobujú drogovú závislosť.

V prvých dvoch alebo troch mesiacoch je pacientovi poskytnutý prísny odpočinok v posteli a úplný odpočinok. V budúcnosti môže lekár predpísať fyzikálnu terapiu a cvičebnú terapiu na skrátenie obdobia zotavenia.

Predpoveď a dôsledky

Bez liečby končí 100% prípadov smrťou. Ak sa terapia začne včas, výsledok závisí od štádia a rýchlosti progresie ochorenia. Medicína má pomerne širokú škálu metód a prostriedkov na liečbu tuberkulózy a ich použitie je kľúčom k priaznivej prognóze.

Jednou z najzávažnejších komplikácií mozgovej tuberkulózy je rozvoj hydrocefalu, vyvolaný vaskulitídou a zmäknutím tkaniva v postihnutej oblasti, čo vedie k tvorbe zrastov v mozgových blánách.

Morfológia a patogenéza

Tuberkulóza mozgu a nervového systému má tri spôsoby výskytu a šírenia:

hematogénne;
lymfogénne;
Perineurálny.

Mycobacterium tuberculosis sa šíri po celom tele z ložísk infekcie, ktoré môžu byť v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo iných oblastiach mimo pľúc.

V prvom štádiu sa tuberkulózna meningitída vyvinie hematogénnou cestou, prípadne prenikne cez hematoencefalickú bariéru. V dôsledku toho dochádza k infekcii choroidných plexusov. Ďalší vývoj ochorenia sa vyskytuje v cerebrospinálnej tekutine. V miechovej tekutine sa mycobacterium tuberculosis ukladá na mozgovej báze, ovplyvňuje mäkkú membránu a postupne ju ničí.

Vlastnosti choroby:

V dôsledku zápalu sa vytvára špecifický exsudát. Zhromažďuje sa v oblasti, kde sa nachádza priesečník zrakových nervov na povrchu mozočku, kde sú lokalizované cisterny.
Okrem optických zväzkov sa zápalový výboj môže hromadiť na konvexnostiach mozgu, v jeho temporálnych lalokoch, ako aj vo frontoparietálnom.
Exsudát môže preniknúť do subarachnoidálneho priestoru a mozgových komôr.
Počas patologického procesu je pia mater mozgu často nasýtená serózno-fibrinóznym obsahom, čo spôsobuje nekrózu tkaniva.
Choroidné plexusy a samotná membrána majú edematózny vzhľad s množstvom krvácaní.
Okrem toho sú na tkanivách škrupiny viditeľné miliárne vydutiny.

Aj keď sa tuberkulózna meningitída úspešne prenesie a pacient sa uzdraví, zrasty pravdepodobne zostanú v mieche, mozgu a subarachnoidálnej oblasti. V ich zónach dochádza k poškodeniu ciev, čo vedie k poruchám krvného obehu a mozgovomiechového moku, často s nepriaznivými následkami.

Symptómy

Príznaky mozgovej tuberkulózy sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín podľa času prejavu:

SENZÁCIA! Nasledujte odkaz: Tuberkulózny granulóm

prodromálne symptómy predchádzajúce hlavným symptómom. Samotné obdobie môže trvať od 3 dní do mesiaca;
príznaky podráždenia hlavových nervov a mäkkých membrán mozgu;
príznaky poškodenia mozgového tkaniva.

Diagnostika zapnutá počiatočná fáza môže byť ťažké, pretože meningitída spôsobená mykobaktériami sa často vyvíja na pozadí existujúcej chrípky a iných akútnych respiračných infekcií.

Hlavné príznaky v tomto štádiu sú spojené s otravou tela produktmi mykobaktérií:

bolesti hlavy, migrény;
letargia;
slabosť;
vysoká úroveň únavy, slabá vytrvalosť;
všeobecné choroby;
slabý výkon;
zlá chuť do jedla alebo jej úplná absencia;
potenie;
nočné mory, zlý a rušivý spánok;
úzkosť a podráždenosť;
inhibícia myslenia a konania;
apatia;
z času na čas – zvýšenie teploty na subfebrilné úrovne.

Na konci prodromálneho obdobia prichádza čas na prejav symptómov patológií hlavových nervov a výstelky mozgu.

Pre toto obdobie sa rozlišujú tieto charakteristické syndrómy:

meningeálne;
všeobecné infekčné;
lézie cerebrospinálnej tekutiny;
poškodenie miechových koreňov a vlákien hlavových nervov.

Meningeálny syndróm sa zvyčajne rozvíja postupne, aj keď niekedy je od samého začiatku veľmi akútny priebeh.

Toto zahŕňa:

vracanie a nevoľnosť;
bolesť hlavy;
hyperestézia;
napätie svalov krku;
špecifické držanie tela a charakteristické javy: príznak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy a iné.

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine sa zisťujú testami. Kvapalina odoberaná na analýzu má opalescentný alebo priehľadný vzhľad, pri odbere vzorky vyteká so zvýšeným tlakom a môže prúdiť. Kvapalina obsahuje vysoký obsah bielkovín a lymfocytov a hmotnostný podiel glukózy je naopak znížený.

SENZÁCIA! Nasledujte odkaz: Odkiaľ pochádza tuberkulóza Patológia hlavových nervov sa vyskytuje v dôsledku ich stlačenia zápalovým exsudátom a v dôsledku šírenia zápalu na samotné nervové vlákna.

Tento jav je charakterizovaný špecifickými vonkajšími príznakmi v závislosti od toho, ktoré nervy sú ovplyvnené:

môže sa vyvinúť strabizmus;
čiastočná alebo úplná paralýza svalov tváre, jazyka;
rozšírené zreničky a iné prejavy.
Môže sa vyvinúť zápal sietnice a zadnej časti cievovky.

V tretej fáze je mozgové tkanivo priamo ovplyvnené. Príznakmi sú zhoršenie alebo úplná strata funkcií, za ktoré sú zodpovedné postihnuté oblasti. Tieto javy sa vyvíjajú v dôsledku patologických procesov v krvných cievach mozgu, v dôsledku čoho sa ich lúmen úplne uzavrie. V postihnutej oblasti sa vyvinie ischémia a mäknutie mozgového tkaniva so stratou funkcií, ktoré vykonávajú.

Tuberkulózna meningitída

Tuberkulózna meningitída ako samostatná nozológia existuje od roku 1893, kedy bola prvýkrát identifikovaná Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinálnej tekutine pacientov s meningitídou. Koncom dvadsiateho storočia bola tuberkulózna meningitída považovaná za ochorenie predovšetkým detí a dospievania. Avšak V poslednej dobe rozdiel medzi výskytom detí a dospelých sa výrazne znížil. Najviac náchylní na meningitídu tuberkulóznej etiológie boli pacienti so zníženou imunitou v dôsledku HIV, podvýživy, alkoholizmu, drogovej závislosti a vysokého veku. V 90% prípadov je tuberkulózna meningitída sekundárna, to znamená, že sa vyvíja na pozadí aktívnej tuberkulózy v iných orgánoch alebo príznakoch predchádzajúcej tuberkulózy. V 80% prípadov je primárne zameranie tuberkulózy lokalizované v pľúcach. Ak nie je možné identifikovať primárne zameranie, potom sa takáto tuberkulózna meningitída označuje ako izolovaná.

Príčiny tuberkulóznej meningitídy

Tuberkulózna meningitída sa vyvíja, keď Mycobacterium tuberculosis prenikne do mozgových blán. Zdrojom tuberkulóznej infekcie môže byť diseminovaná pľúcna tuberkulóza, genitálna tuberkulóza, kostná tuberkulóza, tuberkulóza prsníka, tuberkulóza obličiek, tuberkulóza hrtana a pod. do mozgových membrán, v prípade spinálnej tuberkulózy - do membrán miechy. Podľa niektorých údajov je v približne 17 % prípadov tuberkulózna meningitída spôsobená lymfogénnou infekciou.

Hlavná metóda infekcie mozgových blán je hematogénna, pri ktorej sa mykobaktérie šíria krvným obehom. Navyše ich prenikanie do mozgových membrán je spojené so zvýšením permeability hematoencefalickej bariéry. Spočiatku ovplyvnené choroidné plexusy mäkká membrána, následne mykobaktérie prenikajú do likvoru a iniciujú zápal v arachnoidálnych a mäkkých membránach – leptomeningitídu. Vo väčšine prípadov sú postihnuté membrány v spodnej časti mozgu, čo spôsobuje takzvanú bazilárnu meningitídu. Špecifický zápal sa môže šíriť ďalej na membrány hemisfér a z nich do mozgovej hmoty s rozvojom tuberkulóznej meningoencefalitídy.

Morfologicky sa pozoruje serózno-fibrinózny zápal membrán s prítomnosťou tuberkulóz. Zmeny v cievach membrán (nekróza, trombóza) môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v oddelenej oblasti drene. U pacientov podstupujúcich liečbu je zápal membrán miestny charakter, je zaznamenaná tvorba adhézií a jaziev. U detí sa často vyskytuje hydrocefalus.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Obdobia toku

Prodromálne obdobie trvá v priemere 1-2 týždne. Jeho prítomnosť odlišuje tuberkulóznu meningitídu od inej meningitídy. Je charakterizovaná výskytom cefalalgie (bolesti hlavy) vo večerných hodinách, subjektívnym zhoršením pohody, podráždenosťou alebo apatiou. Potom sa cefalalgia zintenzívni, objaví sa nevoľnosť a môže sa objaviť zvracanie. Často sa zaznamenáva horúčka nízkeho stupňa. Pri návšteve lekára v tomto období nie je možné mať podozrenie na tuberkulóznu meningitídu pre nešpecifickosť týchto príznakov.

Obdobie podráždenia sa prejavuje prudkým nárastom príznakov so zvýšením telesnej teploty na 39 °C. Bolesť hlavy je intenzívna a je sprevádzaná precitlivenosť na svetlo (fotofóbia), zvuky (hyperakúzia), dotyk (kožná hyperestézia). Letargia a ospalosť sa zhoršujú. Vzhľad a zmiznutie červených škvŕn v rôznych oblastiach koža, ktorá je spojená s poruchou autonómnej vaskulárnej inervácie. Vyskytujú sa meningeálne príznaky: stuhnutosť (napätie) krčných svalov, Brudzinského a Kernigov príznak. Spočiatku majú neurčitý charakter, potom sa postupne zintenzívňujú. Na konci druhej periódy (po 8-14 dňoch) je pacient letargický, vedomie je zmätené a je charakteristická typická meningeálna poloha „ukazovacieho psa“.

Obdobie parézy a paralýzy (terminál) je sprevádzané úplnou stratou vedomia, objavením sa centrálnej paralýzy a zmyslových porúch. Respiračné a tlkot srdca, možné kŕče, hypertermia do 41°C resp nízka teplota telá. Ak sa počas tohto obdobia nelieči, tuberkulózna meningitída do týždňa vedie k smrteľný výsledok, ktorej príčinou je paralýza cievnych a respiračných centier mozgového kmeňa.

Klinické formy

Bazilárna tuberkulózna meningitída má v 70% prípadov postupný vývoj s prítomnosťou prodromálneho obdobia, ktorého trvanie sa pohybuje medzi 1-4 týždňami. V období podráždenia sa zvyšuje cefalgia, objavuje sa anorexia, typické je „fontánové“ zvracanie, zvyšuje sa ospalosť a letargia. Progresívny meningeálny syndróm sprevádzajú poruchy hlavových nervov (CN): strabizmus, anizokória, rozmazané videnie, pokles horného viečka a strata sluchu. V 40% prípadov oftalmoskopia odhalí prekrvenie hlavy zrakového nervu. Možné poškodenie tvárového nervu (asymetria tváre). Progresia meningitídy vedie k rozvoju bulbárne príznaky(dyzartria a dysfónia, dusenie), čo naznačuje poškodenie IX, X a XII párov hlavových nervov. Pri absencii adekvátnej terapie bazilárna meningitída postupuje do terminálneho obdobia.

Tuberkulózna meningoencefalitída zvyčajne zodpovedá tretiemu obdobiu meningitídy. Typické je prevaha príznakov encefalitídy: paréza alebo paralýza spastického typu, strata citlivosti, obojstranná alebo jednostranná hyperkinéza. Vedomie je stratené. Zaznamenáva sa tachykardia, arytmia, poruchy dýchania až po Cheyne-Stokesovo dýchanie a tvoria sa preležaniny. Ďalšia progresia meningoencefalitídy končí smrťou.

Spinálna tuberkulózna meningitída je zriedkavá. Spravidla sa prejavuje známkami poškodenia mozgových membrán. Potom sa v 2-3 obdobiach objaví bolesť pásového oparu spôsobená šírením tuberkulózy do miechových koreňov. Pri zablokovaní cerebrospinálnych ciest je radikulárna bolesť taká intenzívna, že ju nemožno zmierniť ani pomocou narkotických analgetík. Ďalšia progresia je sprevádzaná poruchami panvy: najprv retencia a potom inkontinencia moču a stolice. Pozoruje sa periférna ochabnutá paralýza, mono- a paraparéza.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy

Tuberkulóznu meningitídu diagnostikuje ftiziater spolu so špecialistami v odbore neurológia. Primárny význam v diagnostike má štúdium cerebrospinálnej tekutiny odobratej lumbálnou punkciou. Zmeny sa dajú zistiť už v prodróme. Bezfarebný, priehľadný cerebrospinálny mok vyteká so zvýšeným tlakom 300-500 mmH2O. Art., niekedy v potoku. Cytóza je zaznamenaná - zvýšenie bunkových prvkov na 600 na 1 mm3 (pri normálnom stave - 3-5 na 1 mm3). Na začiatku ochorenia má neutrofilno-lymfocytárnu povahu, potom sa stáva lymfocytárnou. Koncentrácia chloridov a glukózy klesá. Osobitná pozornosť sa venuje hladine glukózy: čím je nižšia, tým závažnejšia je prognóza.

Typickým znakom je strata pavučinového fibrinózneho filmu, ktorý sa vytvorí pri státí mozgovomiechového moku v skúmavke 12-24 hodín.Pandeyho a Nonne-Apeltova reakcia sú pozitívne. Prítomnosť disociácie proteín-bunka (relatívne malá cytóza pri vysokej koncentrácii proteínu) je charakteristická pre blokádu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku sa v súčasnosti vyskytuje len v 5 – 10 % prípadov, hoci predtým sa pohybovala v rozmedzí od 40 % do 60 %. Centrifugácia cerebrospinálnej tekutiny umožňuje zvýšiť detekciu mykobaktérií.

Tuberkulózna meningoencefalitída sa od bazilárnej meningitídy líši výraznejším zvýšením hladín bielkovín (4-5 g/l oproti 1,5-2 g/l pri bazilárnej forme), nie príliš veľkou cytozou (do 100 buniek v 1 mm3), a. veľký pokles koncentrácie glukózy. Spinálna tuberkulózna meningitída je zvyčajne sprevádzaná žltým sfarbením mozgovomiechového moku (xantochrómia), miernym zvýšením jeho tlaku, cytózou až 80 buniek na 1 mm3 a výrazným znížením koncentrácie glukózy.

Pri diagnostickom vyhľadávaní sa rozlišuje tuberkulózna meningitída od seróznej a purulentná meningitída, kliešťová encefalitída, meningizmus, sprevádzajúce niektoré akútne infekcie (chrípka, úplavica, zápal pľúc a pod.). S cieľom odlišná diagnóza s inými cerebrálnymi léziami sa môže vykonať CT alebo MRI mozgu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Špecifická antituberkulózna liečba začína pri najmenšom podozrení na tuberkulóznu etiológiu meningitídy, pretože prognóza priamo závisí od včasnosti liečby. Za najoptimálnejší liečebný režim sa považuje izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol. Najprv sa lieky podávajú parenterálne, potom perorálne. Ak sa stav po 2-3 mesiacoch zlepší. zrušiť etambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidu. Ten sa užíva v kombinácii s rifampicínom najmenej 9 mesiacov.

Súčasne sa vykonáva liečba predpísaná neurológom. Pozostáva z dehydratačnej (hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikačnej (infúzia dextránu, soľné roztoky) terapie, kyseliny glutámovej, vitamínov (C, B1 a B6). V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi; spinálna tuberkulózna meningitída je indikáciou na podávanie liekov priamo do subarachnoidálneho priestoru. V prítomnosti parézy liečebný režim zahŕňa neosmtigmín, ATP; s rozvojom atrofie zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogenal.

Do 1-2 mesiacov. pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku. Potom sa režim postupne rozširuje a na konci 3. mesiaca je pacientovi umožnená chôdza. Účinnosť liečby sa hodnotí zmenami v mozgovomiechovom moku. V deň kontrolnej lumbálnej punkcie je potrebný pokoj na lôžku. Cvičebná terapia a masáže sa odporúčajú najskôr 4-5 mesiacov. choroby. Počas 2-3 rokov po ukončení liečby by pacienti, ktorí mali tuberkulóznu meningitídu, mali absolvovať 2-mesačné liečebné cykly proti relapsu dvakrát ročne.

Zdroje

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis