Zúženie pažeráka: možné príčiny ochorenia a spôsoby jeho liečby. Zúženie pažeráka

Zúženie pažeráka (striktúra pažeráka) - zníženie priesvitu pažeráka v priemere, ktorý má nádor, cikatrickú alebo traumatickú patogenézu a vedie k narušeniu jeho fungovania. Tento štát môže viesť k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii potravinový bolus, tekutina (vyskytuje sa), a preto vedie k výraznému zhoršeniu kvality ľudského života a je spojená s mnohými komplikáciami.

Je potrebné pripomenúť, že normálne je fyziológia ľudského pažeráka taká, že pažerák má 3 zúženia: na prechode z hltana do pažeráka, na úrovni bifurkácie priedušnice a v mieste prechodu cez pažerákový otvor. bránice. Anatomické zúženia nespôsobujú človeku dysfágiu ani nepohodlie, na rozdiel od patologických striktúr.

Patologické zúženie pažeráka, ako už bolo uvedené, má niekoľko etiologických faktorov a môže sa vyskytnúť u dospelých aj u detí s rovnakou frekvenciou. Lekári poznamenávajú, že pod podmienkou včasná diagnóza a správny priebeh terapie, môžete sa vyhnúť významným komplikáciám a eliminovať riziko vzniku ochorenia v budúcnosti.

Etiológia

Etiologické faktory, ktoré spôsobujú zúženie pažeráka, možno rozdeliť v závislosti od mechanizmu vývoja na:

  • chemické popálenie sliznice pažeráka, ktoré je výsledkom požitia agresívnych chemických zlúčenín (kyselín, zásad) za účelom spáchania samovražedných pokusov alebo z nedbanlivosti. Častejšie spôsobuje cikatrické striktúry pažeráka (RSP) v značnom rozsahu;
  • ochorenia pažeráka;
  • zúženie nádoru - s rastom nádoru zo strany lúmenu pažeráka as nádorom susedných orgánov, čo vedie k stlačeniu pažeráka zvonku;
  • traumatické zúženie - v dôsledku poškodenia steny pažeráka pri lekárskych manipuláciách, prehĺtaní cudzích telies.

Vyššie uvedené dôvody zúženia vedú k získanému. vrodené anomálieštruktúra steny pažeráka (prítomnosť chrupavkové krúžky v stene orgánu; hypertrofovaný svalový plášť) vedú k vrodeným striktúram pažeráka.

Klasifikácia

V závislosti od času výskytu striktúry sa rozlišujú tieto formy:

  • vrodené(vytvorené v prenatálnom období);
  • získané(vytvorené po vystavení jednému alebo viacerým etiologickým faktorom).

Podľa lokalizácie zúženia:

  • hltanový- pri prechode z hltana do pažeráka;
  • bronchiálna;
  • nízka(bránicová striktúra);
  • kombinované.

Podľa rozsahu lézie:

  • slobodný;
  • viacnásobné;

V závislosti od rozsahu zúženia existujú:

  • krátky- menej ako 5 centimetrov;
  • predĺžený- viac ako 5 centimetrov;
  • medzisúčet- lúmen pažeráka je znížený vo väčšine postihnutého orgánu;
  • Celkom - úplná porážka orgán.

Ak je to možné, jedlo prechádza cez pažerák:

  • prvý stupeň- prakticky nedochádza k žiadnemu narušeniu priechodu bolusu potravy, príležitostne sa pri prehĺtaní môžu vyskytnúť pocity hrče za hrudnou kosťou; kvapalina prechádza bez ťažkostí;
  • druhého stupňa- prechádzanie solídne jedlo je to ťažké, polotekuté jedlo prechádza;
  • tretieho stupňa- prechádza iba tekuté pyré;
  • štvrtého stupňa– priechod rovnomernej kvapaliny je nemožný.

Symptómy

Zúženie pažeráka má nasledujúce príznaky:

  • najskorším príznakom je dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Pacient má ťažkosti s prehĺtaním potravy, často so sebou nosí vodu, aby „tlačil“ zle prechádzajúce jedlo. Symptóm sa zhoršuje s progresiou ochorenia. Pri výraznej striktúre sa nad miestom zúženia objaví expanzia pažeráka a po jedle sa objaví regurgitácia potravy;
  • je zaznamenaná vychudnutosť pacienta;
  • grganie;
  • nadmerné slinenie;
  • pocit bolesti na hrudníku, najmä pri prehĺtaní jedla;
  • pocit prechodu hrudky jedla alebo tekutiny;
  • vracanie po jedle (ako choroba postupuje).

Diagnostika

Na diagnostiku príčiny a samotnej skutočnosti zúženia sa používajú dve hlavné metódy: ezofagoskopia a rádiokontrastné vyšetrenie s kontrastná látka.

Ezofagoskopia zahŕňa zistenie skutočnosti o prítomnosti zúženia a posúdenie stupňa stenózy - hodnotí sa stav sliznice a pri podozrení na novotvar v pažeráku je možné vykonať cielenú biopsiu. Komu negatívne stránky sa vzťahuje na neschopnosť posúdiť pažerák pod miestom zúženia.

Keď röntgenová diagnostika hodnotí obrysy pažeráka, jeho peristaltické pohyby, stav záhybov; je možné zistiť chyby výplne a vykonať dif. diagnostika s divertikulami a cudzie telesá pažeráka.

Liečba

Zúženie pažeráka má vo svojej terapii konzervatívny aj chirurgický smer. Konzervatívne opatrenia zahŕňajú diétny stôl s výnimkou mastných, vyprážaných, korenené jedlá. Ak existujú peptické vredy, používajú sa antacidá alebo adstringenty.

Na zvýšenie lúmenu orgánu sa vykonáva bougienage (do lúmenu pažeráka sa vkladajú špeciálne trubice s rastúcim priemerom) alebo balóniková dilatácia. Ak liečivý účinok tieto opatrenia sú nedostatočné – rozhodujú o otázke chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba závisí od príčiny zúženia. V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako opraviť striktúry:

  • excízia časti pažeráka (ak je jazvovité zúženie pažeráka malé na dĺžku a veľkosť);
  • endoskopická disekcia steny pažeráka;
  • endoprotéza pažeráka;
  • gastrostómia (ak nie je možné vykonať vyššie uvedené metódy a vážny stav pacienta ako paliatívna starostlivosť).

Malo by sa pamätať na to, že liečba ľudové prostriedky nedáva požadovaný účinok a nemal by sa používať, aby sa zabránilo výskytu pokročilých štádií ochorenia.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia by mali zahŕňať včasnú liečbu, gastritídu. Vyvarovať by ste sa mali aj tepelne a chemicky dráždiacim jedlám a nápojom, nadmernej traumatizácii pažeráka.

Okrem toho to lekári dôrazne odporúčajú správny režim výživa, nezneužívajte mastné, slané a korenené jedlá. Netreba zabúdať ani na včasné pravidelné vyšetrenie špecialistov zdravotníckych odborníkov. Prevencia choroby akejkoľvek etiológie je oveľa jednoduchšia ako jej liečba. Najmä táto okolnosť sa týka tých ľudí, ktorí sú vystavení riziku vzniku tohto patologického procesu.

Podobný obsah

Stenóza pažeráka je patologický stav charakterizovaný zúžením lúmenu pažerákovej trubice, v dôsledku čoho je narušený proces prechodu bolusov potravy cez ňu. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie. Často diagnostikovaná u detí (vrodená stenóza pažeráka). Dôvody rozvoja tohto patologický stav pomerne veľa, ale najčastejšie stenóze predchádzajú iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je vred, prítomnosť novotvarov benígnej alebo malígnej povahy.

Divertikuly pažeráka patologický proces, ktorý je charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a protrúziou všetkých jeho vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - peptický vredžalúdka, cholecystitída a iné. ICD kód 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.

Distálna ezofagitída je patologický stav charakterizovaný progresívnym zápalový proces v spodná časť pažeráková trubica (umiestnená bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej aj v chronická forma, a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u každého - nie vekovej kategórii Ani jedno pohlavie nehrá rolu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.

Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie najskôr postihujú sliznicu ústna dutina (počiatočné oddelenie zažívacie ústrojenstvo), po ktorom prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického znaku klinický obraz. Pohlavie ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo strednej a vyššej vekovej skupiny.

- zníženie priemeru lúmenu pažeráka jazvového, nádorového, traumatického alebo iného pôvodu, čo vedie k narušeniu jeho normálnej priechodnosti. Klinické prejavy stenózy pažeráka sú dysfágia, hojné slinenie, bolesť pozdĺž pažeráka, grganie, vracanie pažeráka, krvácanie. Diagnóza stenózy pažeráka vyžaduje ezofagoskopiu, fluoroskopiu pažeráka suspenziou bária. V závislosti od etiológie a závažnosti stenózy pažeráka môže liečba zahŕňať korekciu výživy, bougienage, balónikovú dilatáciu alebo artroplastiku pažeráka, endoskopickú incíziu striktúr, resekciu pažeráka, rôzne druhy plastika pažeráka, gastrostómia a pod.

Príčina stenózy nemusí byť lokalizovaná v samotnom pažeráku, ale mimo neho: v tomto prípade môžu abnormálne umiestnené cievy, aneuryzma aorty, nádory mediastína a zväčšené lymfatické uzliny stláčať pažerák zvonku.

Klasifikácia

Etiologicky existujú vrodené (10 %) a získané (90 %) stenózy pažeráka. Podľa závažnosti zmien v pažeráku sa stenóza môže meniť od mierneho zúženia až po úplnú obliteráciu pažerákovej trubice.

Stenózy pažeráka sú v mieste lokalizácie vysoké (na úrovni cervikálny), stredné (na úrovni aorty, bifurkácia priedušnice), nízke (epifrenálne, srdcové) a kombinované (postihujú pažerák a žalúdok). Podľa dĺžky sa rozlišujú krátke striktúry (menej ako 5 cm dlhé), predĺžené (viac ako 5 cm dlhé), medzisúčet a celkové.

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú 4 stupne stenózy pažeráka:

  • I stupeň- v mieste zúženia je priemer pažeráka od 11 do 9 mm; pažerák je priechodný pre gastrointestinálny endoskop stredného kalibru;
  • II stupňa- dochádza k zúženiu priesvitu pažeráka na 8-6 mm; cez striktúru je možné viesť fibrobronchoskop;
  • III stupňa- priemer pažeráka v mieste stenózy je 5-3 mm; ultratenký vláknitý endoskop prechádza cez zónu stenózy.
  • IV stupňa- lúmen pažeráka je zúžený na 2-1 mm alebo úplne obliterovaný; neprejdeme ani za ultratenký fibroskop.

Príznaky stenózy pažeráka

Ťažké vrodené stenózy pažeráka sa prejavujú pri prvom kŕmení novorodenca regurgitáciou nevyliečeného mlieka, hojné slinenie, sekrécia hlienu z nosa. Pri stredne ťažkej vrodenej stenóze pažeráka sa nástup príznakov zvyčajne zhoduje s rozšírením stravy dieťaťa a zavedením pevnej stravy. Získaná stenóza pažeráka sa zvyčajne rozvíja postupne.

Vedúcim znakom, ktorý umožňuje podozrenie na stenózu pažeráka, je porucha funkcie prehĺtania - dysfágia. Podľa závažnosti obštrukcie pažeráka sa rozlišujú 4 stupne dysfágie. Syndróm dysfágie 1 stupeň je charakterizovaný periodickými ťažkosťami pri prehĺtaní tuhej potravy; bolesť pozdĺž bolusu jedla. Pri dysfágii 2. stupňa je zaznamenaný prechod iba polotekutej potravy; 3 stupne - iba kvapalina; s dysfágiou 4. stupňa je nemožné aj prehĺtanie slín a vody.

Suchá a zle žuvaná potrava sa zdržiava nad miestom zúženia, čo spôsobuje hypersaliváciu, zvracanie, bolesť na hrudníku. Pri vysokej stenóze pažeráka jedlo a voda pri prehĺtaní často vstupujú do Dýchacie cesty, ktorý je sprevádzaný laryngospazmom, záchvatmi kašľa a dusenia. Dlhodobá stenóza distálneho pažeráka vedie k jeho suprastenotickej expanzii a regurgitácii po jedle. V dôsledku podvýživy pacient rýchlo stráca váhu.

Veľké kusy jedla sa môžu zdržiavať v zužujúcej sa zóne, čo spôsobuje obštrukciu pažeráka, čo si vyžaduje urgentnú ezofagoskopiu. U pacientov so stenózou pažeráka sa často zaznamenávajú aspiračné pneumónie, nádory v zóne striktúry, spontánne alebo traumatické ruptúry pažeráka.

Diagnostika

Prítomnosť stenózy pažeráka, podozrenie na základe klinické príznaky, potvrdené RTG a endoskopickým vyšetrením.

Pomocou ezofagoskopie sa stanoví úroveň a priemer zúženia lúmenu, vyšetrí sa sliznica a vykoná sa endoskopická biopsia na zistenie príčiny stenózy pažeráka, nádoru, jazvy a ulcerózne defekty. Nevýhodou endoskopie je nemožnosť vyšetrenia pažeráka distálne od miesta stenózy.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka s báriom umožňuje sledovať priechod kontrastnej suspenzie, skúmať obrysy pažeráka, jeho reliéf a peristaltiku a identifikovať defekty plnenia v celom orgáne.

V diferenciálnom diagnostickom pláne sú vylúčené stomatitída, faryngitída, divertikuly pažeráka, cudzie telesá pažeráka.

Liečba stenózy pažeráka

Až do úplného odstránenia stenózy pažeráka je predpísaná šetriaca strava vrátane tekutej a polotekutej stravy. Pri peptických striktúrach pažeráka sa odporúčajú antacidá a adstringenty.

Liečba benígnych stenóz pažeráka sa vo väčšine prípadov uskutočňuje bougienage alebo balónikovou dilatáciou. Na účely endoskopickej expanzie stenózy pažeráka sa používajú bougie a balónové katétre rôznych veľkostí v poradí so zväčšujúcim sa priemerom. Husté jazvy a striktúry, ktoré sa nedajú rozšíriť, vyžadujú endoskopický rez elektrochirurgickými nástrojmi. V prípade stenózy nádoru alebo kompresie pažeráka zvonku sa endoprotézová náhrada pažeráka vykonáva inštaláciou samorozpínacieho stentu do jeho lúmenu.

V prípade recidivujúcich, rozšírených a ťažkých stenóz pažeráka sa pristupuje k resekcii zužujúcej sa oblasti a ezofagoplastike - náhrade resekovanej oblasti žalúdočnými alebo črevnými štepmi. Ťažká vychudnutosť pacienta alebo neschopnosť vykonať operáciu si vyžaduje gastrostómiu na enterálnu výživu.

Prognóza a prevencia

Účinnosť liečby stenózy pažeráka sa líši v závislosti od príčin ochorenia a spôsobov liečby. Najlepšie výsledky dosiahnuté pri liečbe benígnych striktúr pomocou endoprotetiky a resekcii pažeráka. Najvyššie percento prípadov rozvoja restenózy sa pozoruje po endoskopickej dilatácii a bougienage.

Prevencia stenózy pažeráka spočíva vo včasnej liečbe ezofagitídy, GERD, gastritídy atď., Vylúčení traumy pažeráka cudzími telesami, agresívnymi chemickými látkami a lekárskymi nástrojmi.

Stenóza pažeráka (zúženie pažeráka) je patológia spojená so zúžením lúmenu pažeráka, v dôsledku čoho je narušený proces prechodu potravy do žalúdka. Dĺžka pažeráka u dospelého človeka je v priemere 25 cm, zúženie môže nastať v ktorejkoľvek jeho časti a má rôznu dĺžku. Závažnosť symptómov tejto choroby, ako aj taktika liečby, sú do značnej miery určené príčinami, ktoré spôsobili zúženie pažeráka.

Stenóza pažeráka: príčiny

V 9 z 10 prípadov stenózy pažeráka je choroba získaná.

Patológia môže byť vrodená (asi 10% prípadov) a získaná (asi v 90% prípadov).

Vrodená stenóza pažeráka je stav vyplývajúci z porušenia prenatálny vývoj dieťa je zvyčajne diagnostikované v prvý deň života novorodenca.

Získaná stenóza pažeráka vyplýva z rôzne dôvody:

  1. (tepelné alebo chemické) - nastáva, keď sú sliznica a hlbšie tkanivá orgánu vystavené horúcim tekutinám alebo chemickým prostriedkom. Veľmi často sa takéto popáleniny zistia pri pokusoch o samovraždu, keď človek úmyselne prehltne alkálie alebo iné chemické zlúčeniny.
  2. Peptická forma stenózy pažeráka je diagnostikovaná, keď je dolný pažerákový zvierač nekompetentný, čo vedie k neustálemu refluxu. tráviace šťavy do pažeráka. Žalúdočná šťava obsahuje kyselinu chlorovodíkovú a ďalšie látky, ktoré agresívne ovplyvňujú sliznicu pažeráka. Spôsobujú jej opuch a poškodenie, čo má za následok zúženie.
  3. Poranenia pažeráka môžu viesť k tvorbe jaziev, ktoré zužujú jeho lúmen. Dôvodom môžu byť bodné a rezné rany na krku a hrudníku, prehĺtanie ostré predmety(často sa vyskytuje u detí), poškodenie stien pažeráka, keď lekárske manipulácie(sondovanie, FGDS atď.).
  4. Zúženie lúmenu pažeráka môže viesť k: malígnym aj benígnym. Navyše nejde nevyhnutne o nádory pažeráka, pažerák môže byť zvonku stlačený nádormi mediastína, hrtana a iných blízkych orgánov.
  5. Časté zápalové ochorenia pažerák môže tiež spôsobiť stenózu pažeráka.
  6. Zriedkavo je zúženie pažeráka spôsobené svalový kŕč vznikajúce pri popáleninách a poraneniach pažeráka, ako aj pri neuropsychiatrických ochoreniach.

Stupne a príznaky stenózy pažeráka

Existujú 4 stupne zúženia lúmenu tela:

  1. Priemer pažeráka v oblasti zúženia je 9-11 mm (príznaky sa vyskytujú pri prehĺtaní pevnej stravy, napríklad pri zlom žuvaní).
  2. Lumen orgánu je od 6 do 8 mm ( nepohodlie sa môže vyskytnúť pri prehĺtaní polotekutej potravy).
  3. Priemer pažeráka v postihnutej oblasti sa zníži na 3-5 mm (pacient môže prehĺtať iba tekutú potravu).
  4. Veľkosť priesvitu pažeráka nepresahuje 1-2 mm (dokonca nemožno prehltnúť ani tekutú potravu, vodu alebo sliny).

Závažnosť symptómov je do značnej miery určená stupňom zúženia pažeráka:

  1. U novorodencov jeden z skoré príznaky je regurgitácia nezrazená materské mlieko alebo umelé mlieko ihneď po kŕmení. V závažných prípadoch môže byť diagnóza stanovená v priebehu niekoľkých hodín po narodení dieťaťa. Niekedy sa príznaky začnú objavovať až po nejakom čase po narodení, keď sa strava dieťaťa začína rozširovať. Malo by sa však pamätať na to, že regurgitácia po jedle pre malé deti je fyziologický proces a diagnózu "zúženia pažeráka" možno vykonať až po kompletné vyšetrenie dieťa.
  2. Jednou z hlavných sťažností na zúženie pažeráka je bolesť alebo pocit plnosti, keď ním prechádza bolus potravy. Pacienti cítia, ako potrava prechádza pažerákom, niekedy môžu ukázať aj miesto, kde sa bolesť vyskytuje.
  3. Grganie a zvracanie ihneď po jedle.
  4. Výdatné slinenie.
  5. spojené s podvýživou pacienta.

Diagnostika a liečba zúženia pažeráka


Fibrogastroskopia môže pomôcť diagnostikovať stenózu pažeráka.

Ak existuje podozrenie na stenózu pažeráka, lekár nasmeruje pacienta na (fibrogastroduodenoscopy). Táto výskumná metóda umožňuje:

  • zistiť prítomnosť zúženia;
  • určiť jeho výšku, stav sliznice orgánu;
  • zistiť prítomnosť cudzích telies;
  • vykonajte ďalšie manipulácie, ale iba v oblasti prístupnej pre prechod endoskopu.

Pri výraznom zúžení, najmä v prípadoch, keď nie je možné vykonať endoskopiu, vzniká an röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastnou látkou. Táto metóda umožňuje:

  • odhadnúť dĺžku zúženého úseku;
  • zhodnotiť jeho úľavu;
  • identifikovať ďalšie chyby výplne;
  • odhaliť cudzie telesá.

Terapeutická taktika závisí od príčin, ktoré spôsobili túto patológiu.

Ak sú príčinou dyspeptické poruchy, potom je to nevyhnutné konzervatívna liečba od gastroenterológa, zamerané na zníženie agresivity žalúdočného prostredia, ktoré povedie k zahojeniu sliznice.

V iných prípadoch sa liečba redukuje na mechanické zvýšenie lumen pažeráka:

  • Bougienage pažeráka sa vykonáva pomocou rúrok rôznych priemerov alebo sa oblasť zúženia rozširuje pomocou stentov.
  • Pomocou endoskopu je možné odstrániť divertikuly, niektoré nádory, disekciu cikatrických zrastov.
  • V prípadoch, keď minimálne invazívne zákroky nevedú k požadovanému výsledku, môže byť potrebné resekovať postihnutú oblasť orgánu, po ktorej nasleduje plastická chirurgia.
  • Ak nie je možné vykonať manipulácie zamerané na zvýšenie lúmenu pažeráka, na prednej strane brušnej steny odstráni sa gastrostómia určená na enterálnu výživu pacienta.

Ktorého lekára kontaktovať

V prípade porúch prehĺtania, sprevádzaných grganím, bolesťami za hrudnou kosťou, je potrebná konzultácia s gastroenterológom. V závislosti od príčin patológie môže byť potrebné vyšetrenie chirurgom, onkológom, reumatológom.

Stenóza pažeráka (z gréckeho „zúženie“) je patologické zmenšenie priemeru jeho lúmenu (na tých miestach, kde by to za normálnych okolností nemalo byť), čo sťažuje normálne fungovanie. Je potrebné poznamenať, že normálne u ľudí existujú 3 hlavné zúženia pažeráka v dôsledku anatomická štruktúra(svalový tonus) a umiestnenie orgánu.

Zovretie hltana - v oblasti horného pažerákového zvierača, kde sa hltan stretáva s pažerákom. Bronchiálna konstrikcia - v oblasti kontaktu s hlavným ľavým bronchom. Zovretie bránice – pri prechode cez pažerákový otvor bránice. Medzi zúženiami je normálna veľkosť lúmenu u dospelého 2-3 cm.

Anatomické zúženie pažeráka

Príčiny stenózy pažeráka

Prideľte vrodenú stenózu pažeráka (vrodená malformácia, vývojová anomália) a získanú.

Medzi príčiny získanej stenózy:

  • nádorové formácie (intraezofageálne nádory priamo zaberajú časť jeho lúmenu, nádory iných orgánov ho môžu stlačiť zvonku);
  • pruh otvor pažeráka membrány;
  • striktúry - jazvovité zúženie pažeráka, vytvorené v dôsledku rastu spojivové tkanivo v mieste jaziev v stenách pažeráka (pri tepelných alebo chemických popáleninách, po chirurgické zákroky), možno použiť aj názov jazvová stenóza pažeráka (RSP);
  • spazmus svalovej vrstvy steny pažeráka v rozpore s inerváciou;
  • degenerácia sliznice, napríklad s refluxnou ezofagitídou, keď sa obsah žalúdka neustále hádže do opačný smer. Postupom času sa vytvorí sliznica charakteristická pre žalúdok a deformuje sa lúmen (Barrettov pažerák).

vrodené anomálie

Stenóza pažeráka u detí je zriedkavá.

Existuje niekoľko možností:

  1. Kruhové zúženie (po obvode).
  2. Membranózna forma vzniká pri tvorbe záhybu sliznice.
  3. Ektopický vývoj buniek žalúdočnej sliznice (vrodený Barrettov pažerák).

a - kruhový tvar; b - hypertrofia svalovej membrány, ktorá pokrýva lumen pažeráka; c - membránová stenóza; d - hypertrofia atypicky umiestnenej žalúdočnej sliznice

Klasifikácia

Podľa lokalizácie existujú:

  • vysoké stenózy (na úrovni krčnej oblasti);
  • stredné stenózy (úroveň bifurkácie aorty alebo hlavných priedušiek);
  • nízka (v oblastiach susediacich s membránou);
  • kombinované.

Prevalencia stenózy môže byť:

  • krátky (<5 см);
  • predĺžená (>5 cm);
  • medzisúčet;
  • Celkom.

Tiež rozlišujte stupeň zúženia lúmenu:

  • I - zúženie na 11-9 mm;
  • II - vôľa do priemeru 8-6 mm;
  • II - zúženie až na 5-3 mm;
  • IV - v mieste stenózy je priemer iba 1-2 mm.

V praxi sa určuje stupeň zúženia, ak je to možné, aby sa cez zóny stenózy preniesli endoskopy rôznych kalibrov. Pri prvom stupni cez zužujúcu sa zónu prechádza gastrointestinálny endoskop stredného kalibru. Na 2. stupni - vláknový bronchoskop, na 3. len ultratenký vláknový endoskop. Pri 4. stupni je zúženie pažeráka nepriechodné. To sa rovná obliterácii (uzavretiu lúmenu).

Relevantnosť problému

Vrodené stenózy sa vyskytujú s frekvenciou približne 1 z 20-30 tisíc novorodencov a predstavujú približne 3-5% celkový počet vrodené chyby rozvoj.

Stenóza pažeráka môže byť vrodená alebo získaná.

Medzi stenózami u dospelých zaujímajú hlavné miesto jazvovité striktúry pažeráka a zúženie v. onkologické ochorenia(nádory).

Sťažnosti a symptómy

Prejavy stenózy pažeráka závisia predovšetkým od stupňa zúženia lúmenu, ako aj od jeho dĺžky.

Jedným z hlavných príznakov je dysfágia (zhoršené prehĺtanie a prechod potravy cez pažerák).

U novorodenca sa to prejavuje vo forme častej regurgitácie. Pozoruje sa aj dýchavičnosť a podváha. O stredný stupeň príznaky stenózy sa môžu objaviť neskôr – pri zavádzaní doplnkových potravín (čím je jedlo tvrdšie, tým ťažšie prechádza zúženou zónou) alebo aj vo vyššom veku.

Dospelí sa často sťažujú na ťažkosti pri prehĺtaní, pocit ťažkosti s prijímaním tuhej potravy (tekutiny voľne prechádzajú). Pri konzumácii pevných potravín môže dokonca existovať bolesť. Vzhľadom na to, že prechod potravy je ťažký, pozoruje sa jej stagnácia (zvyšky potravy sa môžu dlho zdržiavať v pažeráku a tam podliehať metabolizmu). To vedie k zlý zápach od úst, grganie, niekedy - až po čkanie. Tiež sa obávate hypersalivácie (zvýšená produkcia slín - telo sa snaží stráviť jedlo tam, kde je), niekedy bolesti na hrudníku (povinné odlišná diagnóza s ochorením srdca).

Pri vysokej stenóze môže jedlo, ktoré neprešlo ďalej do pažeráka, vyvolať kašeľ. Pri kašli (ako aj pri zmene polohy tela a pod.) môže dôjsť k vyhadzovaniu potravy do dýchacích ciest, čo naopak kašeľ zhoršuje a môže spôsobiť rozvoj laryngospazmu a dusenia – život ohrozujúcich stavov. Pri nižších stenózach dýchavičnosť často znepokojuje, často sa zisťujú príznaky. chronické choroby dýchacieho traktu.

Asfyxia v dôsledku stenózy pažeráka

Pri popáleninách (chemických aj tepelných) sa prehĺtanie stáva nemožným kvôli veľmi silnej bolesti. Prechod potravy je narušený, pretože najprv v dôsledku edému a šokovej paralýzy svalov pažeráka a potom v dôsledku vytvorenia striktúry sú narušené peristaltické pohyby svalov pažeráka, čím sa potrava posúva v správny smer.

Ak je stena pažeráka na nejakom mieste stenčená, potom pri pokuse o presun potravy cez zónu stenózy (posilnené opakované prehĺtanie na stimuláciu peristaltiky pažeráka, pitie a zasekávanie) môže dôjsť k prasknutiu pažeráka.

Medzi bežné sťažnosti patrí nepohodlie, slabosť v dôsledku podvýživy (pretože je narušené normálne trávenie potravy). O ťažké stenózy nepohodlie alebo bolesť často spôsobuje, že pacienti niekedy kriticky obmedzujú príjem potravy. V najťažších prípadoch sa môže vyvinúť vyčerpanie.

S rozvojom vyššie uvedených sťažností sa oplatí najskôr kontaktovať gastroenterológa, pretože niektoré z nich môžu byť spôsobené inými chorobami. Ak má ošetrujúci lekár podozrenie na stenózu pažeráka, vykoná sa fibrogastroskopia a RTG vyšetrenie a budete odoslaný k chirurgovi na ďalšiu liečbu.

Diagnostické štúdie

Je potrebné vykonať fibrogastroskopiu. to endoskopia, pri ktorej lekár spustí optický fibroskop s kamerou cez ústa a môže sa pozrieť zvnútra na sliznicu pažeráka, žalúdka a v prípade potreby - dvanástnik. Štúdia sa má vykonať na prázdny žalúdok. Dá sa teda zistiť len potrava, ktorá je neprirodzene dlhá (aj v dôsledku stenózy) v lúmene pažeráka alebo žalúdka. Tiež podľa priemeru endoskopu (pozri časť o klasifikácii stenóz vyššie) môžete určiť stupeň zúženia a jeho dĺžku.

Postup FGS

Fibrogastroskopia je veľmi dôležitá diagnostická a liečebná metóda. Umožňuje vám získať informácie o povahe zmeny na sliznici (Barrettov pažerák, popáleniny atď.). To je zase veľmi dôležité pre nastavenie správna diagnóza a určenie taktiky liečby. Ak máte podozrenie tvorba nádorov počas endoskopie sa vykonáva biopsia. Bougienage možno vykonať aj pomocou endoskopu (pozri časť Liečba).

Na objasnenie údajov o rozsahu stenózy sa rádiografia alebo fluoroskopia vykonáva po užití rádioopaknej látky - síranu bárnatého. Na obrázku je jasne viditeľný a umožňuje vám vidieť obrysy orgánov. gastrointestinálny trakt v ktorej sa v čase štúdia nachádza. Pri ťažkej stenóze, keď síran bárnatý neprechádza cez zužujúcu sa zónu, sa používajú vo vode rozpustné rádiokontrastné činidlá, ako je verografín.

Moderné metódy diagnostiky, umožňujúce získať detailné informácie o štruktúre rôzne telá(vrátane pažeráka a priľahlých útvarov) - röntgenové vypočítané a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. S ich pomocou môžete získať predstavu o stupni zúženia a jeho dĺžke.

Liečba

Existujú konzervatívne a chirurgické možnosti liečby.

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie gastroprotektorov. to lieky ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (v tomto prípade má menej škodlivý účinok na sliznicu pažeráka pri refluxe). Patria sem napríklad omeprazol, famotidín.

Antisekrečná terapia sa môže použiť na prevenciu re-stenózy po bougienage.

Pri popáleninových striktúrach sa predpisujú aj antibiotiká, pretože sa veľmi často pozoruje vývoj infekčných procesov.

Pacientom sa tradične predpisuje šetriaca diéta s prevahou tekutých a mäkkých potravín. Vyhnite sa korenistým, vyprážaným jedlám. Mali by ste sa tiež vyhnúť konzumácii veľmi horúcich alebo veľmi studených jedál.

Bougienage (mechanické rozšírenie pažeráka pomocou do neho zavedenej sondy) je vhodnejšie pri stenózach malého rozsahu. Early bougienage sa používa najmä v prípade jazvovitého zúženia pažeráka. Je možné ho vykonať aj v prípade vrodenej patológie.

Ak je bougienage neúspešná a stenóza je veľmi dlhá, možnosť voľby je chirurgický zákrok. Možné sú nasledujúce možnosti.

  1. Excízia slizničného záhybu alebo jeho krížová disekcia (endoskopicky) s membránovou stenózou.
  2. Resekcia oblasti kritickej stenózy, potom anastomóza (šitie) zdravých oblastí.
  3. Pozdĺžny rez v oblasti striktúry a následné priečne šitie.
  4. Protetika pažeráka.
  5. Disekcia oblasti striktúry a následné šitie náplastí z iných častí gastrointestinálneho traktu.

V prípade silného vyčerpania a neschopnosti pacienta podstúpiť operáciu sa vykonáva paliatívna intervencia - gastrostómia (inštalácia špeciálnej sondy do žalúdka cez prednú brušnú stenu). Je možné uložiť gastrostómiu chirurgicky alebo minimálne invazívnou manipuláciou. Zavádza sa ďalšia výživa (tekuté alebo pyré vstupuje priamo do žalúdka).

Stojí za to pripomenúť, že základom choroby sú štrukturálne zmeny jeho steny (s výnimkou parézy v prípade porušenia inervácie), preto liečba ľudovými prostriedkami nepovedie k odstráneniu problému. Preto, ak sa objavia príznaky podozrivé zo stenózy pažeráka, stojí za to kontaktovať lekárov.

Zúženie pažeráka (stenóza) je zmenšenie priemeru jeho lúmenu, spôsobené rôznymi faktormi. V závislosti od základnej príčiny existuje niekoľko typov stenózy, ktoré rozdielna frekvencia sa objavujú u dospelých aj detí. Zúženie pažeráka je jedným z hlavných faktorov porušujúcich procesy prehĺtania (dysfágia).

Ezofág je súčasťou tráviaci trakt, ktorej hlavnou funkciou je pohyb potravinových hmôt z ústnej dutiny a hltana do žalúdka. Ide o tubulárny orgán, ktorý má mierne zúženie v predozadnom smere. Normálne má pažerák tiež zúženia, ktoré zahŕňajú:

– Anatomické zúženie pažeráka- ide o malý pokles priemeru lúmenu, ktorý nezávisí od tónu svalovej vrstvy stien pažeráka. Existujú tri takéto obmedzenia:

  • faryngálna - oblasť prechodu hltana do pažeráka;
  • bronchiálna - oblasť priesečníka pažeráka s hlavným ľavým bronchom;
  • diafragmatické - umiestnenie pažeráka v bránici.

– Fyziologické zúženie pažeráka- tieto normálne zúženia sú spôsobené tonusom svalov stien pažeráka, zmiznú, keď sa uvoľnia. Nachádza:

  • na priesečníku pažeráka s hrudnej oblasti aorta;
  • v mieste spojenia pažeráka so žalúdkom.

Normálne zúženie pažeráka, anatomické a fyziologické, neovplyvňuje prechod potravy.

Patologické zúženie pažeráka

Existujú nielen normálne, ale aj patologické zúženia pažeráka. Líšia sa tým, že u väčšiny ľudí chýbajú a zasahujú do prechodu potravy do žalúdka.

Dôvody

Vývoj patologického zúženia pažeráka môže byť spôsobený niekoľkými skupinami faktorov. V súlade s nimi sa rozlišujú vrodené a získané stenózy.

Zúženie pažeráka u novorodencov

Vrodené je zúženie pažeráka, ktoré je prítomné už v čase pôrodu. Zvyčajne sa objavuje počas vývoja plodu, čo je spôsobené týmito dôvodmi:

– Vystavenie karcinogénom(spôsobiť poškodenie genetického materiálu a vznik mutácií v ňom). Rôzne prostriedky domáce chemikálie, aromatické uhľovodíky (benzín, benzén), anilínové farbivá, soli ťažké kovy pri požití tehotnou ženou vedú k rôznym malformáciám plodu, vrátane zúženia pažeráka.

– Ionizujúce žiarenie. röntgenové lúče gama žiarenie (žiarenie) má tiež výrazný mutagénny účinok, preto tehotná žena nepodstupuje röntgenové vyšetrovacie metódy, aby nevyprovokovala vývoj malformácií plodu.

– Infekcie. Infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja určitými typmi mikroorganizmov vedie k významným genetickým abnormalitám. Takýmito infekciami sú vírusy (vírus rubeoly), určité baktérie (Trichomonas) alebo prvoky (Toxoplasma).

Závažnosť zúženia pažeráka závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k expozícii mutagénnemu faktoru, a jeho intenzity.

Vznik malformácie na skoré dátumy tehotenstvo môže viesť k atrézii pažeráka (úplná oklúzia lúmenu v určitej oblasti) alebo k jeho absencii.

Príčiny získaného zúženia pažeráka

Získané zúženie pažeráka sa vyvíja u človeka počas života pod vplyvom rôznych faktorov. Hlavné dôvody rozvoja tohto typu zúženia pažeráka sú:

– Tvorenie- prameň spojivového tkaniva (jazva) v oblasti poškodenia tkanív pažeráka. Vyvíja sa v oblasti erózie s erozívnou ezofagitídou, v oblasti priebehu chronického zápalového procesu, mechanickému poraneniu, chemické popáleniny. Vo všetkých týchto prípadoch sa vyvíja jazvovité zúženie pažeráka.

– Kompresia pažeráka zvonku. Vyvíja sa s akýmkoľvek objemovým procesom v orgánoch, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pažeráka. Najčastejšie môže byť jeho stlačenie výsledkom nádoru mediastinálnych orgánov, zväčšenia srdca (hypertrofia ľavej predsiene alebo komory), aneuryzmy aorty (tvorba výčnelku v jej stene).

– Objemový vývoj procesu priamo v stene pažeráka – benígne resp malígny novotvar, ktorá vyčnieva do lúmenu, čím sa zmenšuje jeho priemer.

– Svalový kŕččasť pažeráka, ktorá je lokalizovaná v stene žalúdka – achalázia.

Je možné vyvinúť stav, v ktorom sa vyvíja dynamické zúženie pažeráka. Príčiny tohto stavu sú spojené s poruchou inervácie a čiastočným svalovým kŕčom. Hlavné etiologické faktory takéto zúženie sú stresy, nervové napätie, výrazná duševná únava, kŕče svalov hltana a pažeráka na pozadí vývoja neurózy rôznej miere. Vo všetkých takýchto prípadoch vzniká na nervovom základe dynamické reverzibilné zúženie pažeráka.

Symptómy

Porucha prehĺtania (dysfágia) je hlavným znakom naznačujúcim vznik zúženia pažeráka. Symptómy, ktoré to nepriamo potvrdzujú:

– regurgitácia nezrazené materské mlieko u novorodenca. To znamená, že sa nedostal do žalúdka. Pri miernom zúžení pažeráka sa môže vyskytnúť vrodená stenóza pri zavádzaní doplnkových potravín obsahujúcich solídne jedlo. Dieťa odmieta kŕmiť, vyvíja sa regurgitácia, periodické zvracanie.

– Bolesť za hrudnou kosťou, ktorý sa vyvíja v dôsledku spazmu svalov pažeráka, ktorý sa snaží "vytlačiť" jedlo cez zúženú oblasť.

– Hypersalivácia – zvýšené slinenie, čo je reflexná reakcia na potravu nahromadenú v pažeráku.

– Prerušovaná nevoľnosť a vracanie.

– Výrazná strata hmotnosti osoba, ktorá je spôsobená porušením procesov trávenia a toku potravy z pažeráka do žalúdka. Chudnutie môže byť sprevádzané aj príznakmi hypovitaminózy. V závažných prípadoch sa vyvinie kachexia - výrazné vyčerpanie tela.

Zúženie pažeráka môže byť komplikované rozvojom aspiračnej pneumónie (zápal pľúc v dôsledku vstupu masy potravy do dýchacieho traktu) a so vznikom zápalu v mediastíne, silného krvácania. Tieto komplikácie vyžadujú naliehavé terapeutické opatrenia v lekárskej nemocnici.

Liečba

Hlavným cieľom terapie zúženia pažeráka je obnovenie jeho normálnej priechodnosti. Po diagnostikovaní pomocou RTG a endoskopické techniky výskum stanovuje diagnózu "zúženia pažeráka." Liečbu určuje ošetrujúci lekár na základe závažnosti zúženia, jeho lokalizácie a prítomnosti komplikácií.

Diéta

Implementácia špeciálnych diétnych odporúčaní vám umožňuje minimalizovať riziko vzniku komplikácií zúženia pažeráka a zlepšiť prechod potravy cez ňu. Tuhá strava je vylúčená. Všetky jedlá by mali mať polotekutú konzistenciu, nemali by byť príliš horúce ani studené. Je zakázané piť alkohol, kávu (stimulant na výrobu kyseliny chlorovodíkovej), uhorky, korenie, údeniny. Jedlo sa odporúča užívať častejšie (až 7-krát denne), ale v malých porciách.

Diéta je nevyhnutná bez ohľadu na závažnosť zúženia pažeráka a následnej taktiky liečby.

Prevádzka

Chirurgická intervencia je radikálna metóda liečba patologického zúženia pažeráka. Na tento účel sa vykonáva niekoľko metód, ktorých výber vykonáva lekár individuálne. Tie obsahujú:

– Bougienage pažeráka. Dlhá procedúra, pri ktorej sa do pažeráka zavádzajú špeciálne trubice postupné zvyšovanie ich priemer. Bougienage pažeráka vám umožňuje rozšíriť oblasť zúženia. Trvanie priebehu takýchto postupov nie je kratšie ako mesiac. Konajú sa pre dospelých aj deti. Zvyčajne sa expanzia stenózy uskutočňuje rôznymi striktúrami spojivového tkaniva.

– Excízia pažeráka. V závislosti od lokalizácie stenózy sa odstránenie úseku pažeráka vykonáva cervikálnym alebo hrudným prístupom. to komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva iba podľa prísnych indikácií, keď neexistuje iný spôsob, ako odstrániť zúženie pažeráka.

– Endoskopický rez steny pažeráka- nízkotraumatická operácia, vykonáva sa zavedením špeciálnej sondy s kamerou, osvetlením a mikroinštrumentmi do dutiny pažeráka s následnou disekciou a zošitím striktúr.

Zvyčajne sa po operácii obnoví priechod potravy, v budúcnosti nie sú žiadne relapsy (exacerbácie) zúženia pažeráka.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa používa v štádiu prípravy na operáciu alebo na zmiernenie stavu pacienta. Používajú sa antibiotiká, spazmolytiká. V prípade vývoja zúženia pažeráka na pozadí porúch nervový systém, liečbu vykonáva neurológ s pomocou anxiolytík, sedatív (sedatív).

Veľký počet komplikácií je charakteristický pre takú patológiu, ako je zúženie pažeráka. Liečba ľudovými prostriedkami je v tomto prípade neprijateľná. Je neúčinná a môže zhoršiť stav pacienta. Preto je pred použitím potrebné poradiť sa s lekárom.