Myokardieinfarkt: hvad det er, behandlingsmetoder og konsekvenser. Hvad er myokardieinfarkt? Hvorfor udvikler det sig, og hvorfor er det farligt?

– visse områder af hjertemusklens død, fremkaldt af kredsløbsforstyrrelser, når en kritisk reduceret mængde blod begynder at strømme ind i organet gennem koronarkarrene.

Patologi kan forårsage ikke kun alvorlige konsekvenser, men også fatalt. Det er derfor, når de første tegn vises, skal du søge hjælp fra specialister.

Patologi diagnosticeres ofte hos ældre mennesker. Også i fare er patienter, der stillesiddende billede liv eller er overvægtige.

Derudover kan årsagen til myokardieinfarkt være:

• Psyko-emotionel overbelastning, hyppig stress, nervøs belastning.
• Overspisning.
• Hypertensive sygdomme.
• Stillesiddende livsstil.
• Mangel på animalsk fedt i kosten.
• Dårlige vaner, såsom at drikke alkohol eller ryge.
• Højt kolesteroltal. Når man holder stor mængde stoffer på væggene i blodkarrene begynder at danne blodpropper.
• Diabetes.

Det diagnosticeres hovedsageligt hos mennesker, der fører en overvejende stillesiddende livsstil. Hos kvinder opstår kredsløbsforstyrrelser i en alder af 40 år, og hos mænd - efter 30 år.

Første symptomer

Den første åbenlyse manifestation af myokardieinfarkt er stærke smerter bag brystbenet. Det viser sig i form af svie og klem og kan stråle til nakke, skulder, arm, kæbe eller ryg.

Smertefulde fornemmelser opstår også i hvileperioden. Også det mest udtalte symptom på myokardieinfarkt er manglen på lindring efter at have taget tre tabletter af lægemidlet for at normalisere funktionen af ​​blodkar.

Andre tegn inkluderer:

• Anstrengt vejrtrækning.
• Bleghed hud.
• Pludselig forekomst af koldsved.
• Kvalme ledsaget af opkastning.
• Mavesmerter.
• Følelse af frygt.
• Hovedpine og svimmelhed.
• Hjerterytmeforstyrrelse.

I nogle tilfælde observeres bevidsthedstab. Hvis disse symptomer viser sig, bør du konsultere en læge. Rettidig assistance hjælper ikke kun med at undgå alvorlige konsekvenser, men også redde liv.

Hvorfor er et hjerteanfald farligt?

Mangel på terapi eller utidig assistance kan føre til forskellige komplikationer. Blandt dem:

• Atrieflimren.
• Kardiogent shock.
• Pulmonal arterie trombose.
• Ruptur af milten, som fremkalder slagtilfælde, lungebetændelse og tarmnekrose.
• Hjertetamponade. Komplikationen er dødelig.
• Perikarditis, betændelse i lungehinden, ledsmerter.

Forekomsten af ​​komplikationer efter et myokardieinfarkt påvirker signifikant patientens livsprognose. Baseret på mange års forskning viste det sig, at dødeligheden når omkring en tredjedel af alle tilfælde.

Diagnostik

Først vurderer lægen patientens tilstand og gennemfører en undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​symptomer. Speciallægen undersøger også sygehistorien, som ofte hjælper med at fastslå årsagen til hjerteanfaldet.

Derudover er følgende instrumentelle diagnostiske metoder ordineret:

1. . Elektrokardiogrammet afslører forskellige ændringer, der kun er karakteristiske for et hjerteanfald. Lokaliseringen af ​​nekrosefokus og -periode er også etableret.
2. . Hjælper med at genoprette vaskulær åbenhed og etablere den nøjagtige placering af læsionen. Det udføres ved hjælp af røntgenstråler og kontrastmiddel, som administreres gennem en speciel sonde.
3. Computer koronar angiografi. Bruges til at diagnosticere koronararteriesygdom for at bestemme graden af ​​indsnævring af hovedpulsårerne. Metoden giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​udvikling af et hjerteanfald. Denne metode bruges i sjældne tilfælde, da ikke alle klinikker har udstyr og specialister.

Derudover udføres laboratoriediagnostik, da der efterhånden som et hjerteanfald udvikler sig, observeres en ændring i blodsammensætningen. Biokemiske sammensætningsindikatorer overvåges også under behandlingen.

Behandlingsmetoder

Hovedmålet med terapien er at genoprette blodcirkulationen til det skadede område og opretholde det på det korrekte niveau. Til dette bruger de medicin, og i alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgisk behandling. Patienter skal også følge en specialdesignet diæt.

Lægemiddelterapi

Med det formål at hurtig bedring blodcirkulationen gælder forskellige lægemidler, som er ordineret afhængigt af graden af ​​skade, patientens tilstand og individuelle karakteristika.

Disse omfatter:

• "Aspirin". Hjælper med at fortynde blodet og forhindre dannelsen af ​​blodpropper på væggene i blodkarrene.
• "Plavix", "Triclopidine". De har samme virkning som det tidligere lægemiddel, men har en stærkere virkning.
• "Lovenox", "Fraxiparin". De er antikoagulantia, der virker på koagulation og hæmmer faktorer, der påvirker forekomsten af ​​blodpropper.
• "Streptokinase", "Reteplase", "Alteplase". De er trombolytiske midler, der har evnen til at opløse en blodprop, der allerede er dannet i karrene.

Til behandling af myokardieinfarkt er brugen af ​​en kombination af flere grupper af lægemidler indiceret.

I den første time akut udvikling lidelser kræver brug af trombolytiske midler. Hvis der ikke er resultater lægemiddelbehandling, kirurgisk indgreb er ordineret. Dette kan også være den eneste måde at genoprette nedsat blodcirkulation.

Kirurgi

Efter at patientens stabile tilstand er opnået ved hjælp af medicin, og hjertefrekvensen er normaliseret, ordineres operation.

I dag kan moderne medicin tilbyde flere metoder:

• Stenting. Indgrebet udføres ved hjælp af et specielt stativ, som indsættes i de indsnævrede områder af kranspulsåren gennem lårbensarterien. Operationen udføres under kontrol af en røntgenmaskine.
• Koronararterie bypass-operation. Proceduren udføres pr åbent hjerte efter åbning bryst. Essensen af ​​metoden er at skabe en ekstra mulighed for blodforsyning til det skadede område af hjertemusklen. Operationen udføres ved at transplantere patientens vener. På denne måde er de skabt yderligere stier blodgennemstrømning.

Fra videoen kan du lære de vigtigste symptomer på myokardieinfarkt:

Valget af metode til at genoprette blodcirkulationen i koronarkarrene afhænger af følgende indikatorer:

1. Tilstedeværelse eller fravær af post-infarkt aneurisme.
2. Skader på mere end to arterier eller mere end 50 % indsnævring.

I restitutionsperioden efter operationen stor betydning Det har fysisk aktivitet patient. I løbet af den første uge kræves streng overholdelse af sengeleje, og det er nødvendigt at udføre passive bevægelser uden at komme ud af sengen. Det kunne være åndedrætsøvelser under opsyn af specialister.

Som du forbedrer dig almen tilstand belastningen skal øges gradvist.

Samtidig skal du heller ikke stå ud af sengen. Efter en uge efter indgrebet får patienterne lov til at spise og vaske sig.

I den anden postoperative periode får patienten lov til at rejse sig og gå rundt om sengen. Over tid kan der tages ture langs hospitalets korridor, hvilket gradvist øger belastningen. Patienterne skifter til fuldstændig egenomsorg.I den tredje periode tilbydes en gratis tilstand, som så bliver til en træningstilstand.

Kost

Diæten er udviklet til hver patient i individuelt. Først og fremmest vurderes almentilstanden, kolesterolniveauet i blodet og kropsvægten måles. 4-5 måltider om dagen anbefales.

I tilfælde af for høje kolesterolniveauer bør patienter begrænse forbruget af æggeblomme, kaviar og lever. Samtidig bør en tredjedel af alt forbrugt fedt være planteoprindelse. For at reducere kolesterol anbefales det at inkludere æbler og bananer i din kost.

Derudover har indholdet af kostfibre i fødevarer stor betydning. De bremser absorptionen af ​​kolesterol i tarmene og opretholder normale niveauer af kolesterol i galden.Patienten udskrives fra hospitalet, hvis der ikke er symptomer på sygdommen, et tilstrækkeligt niveau af egenomsorg og modstand mod fysisk aktivitet.

Prognose og forebyggelse

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom karakteriseret ved alvorlige komplikationer. En betydelig del af dødsfaldene sker den første dag efter angrebet. I tilfælde, hvor mere end halvdelen af ​​myokardiet er beskadiget, kan hjertemusklen ikke fungere, hvilket fremkalder døden.

Men selv med mindre læsioner kan hjertet ikke altid klare belastningen. Som følge heraf udvikles hjertesvigt. Når den akutte periode stoppes, er prognosen gunstig.

For at beskytte din krop og forhindre et hjerteanfald anbefaler lægerne at beholde sundt billede liv, stoppe med at drikke alkohol og ryge, spise rigtigt, eliminere psyko-emotionel stress, kontrollere blodtryk og kolesteroltal i blodet.

Betragtes mest farlig sygdom, som er karakteriseret ved nedsat ydeevne af hjertemusklen som følge af vævsnekrose.

Symptomer er altid udtalte, og manglende behandling fører til mange alvorlige konsekvenser. Det er derfor, når de første tegn på et hjerteanfald viser sig, bør du ringe til en ambulance. Kun rettidig lægehjælp vil hjælpe med at undgå døden.

Myokardieinfarkt og cerebralt slagtilfælde er på førstepladsen i verden med hensyn til dødelighed. Vi er vant til at høre, at en af ​​vores naboer, kolleger eller pårørende fik et hjerteanfald. For os er denne sygdom til stede et sted i nærheden.

Hvad er det? Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom (CHD), som kan betragtes som en komplikation, da det er en tilstand, hvor hjertemusklen oplever en kraftig mangel på ilt og næringsstoffer.

I 2011 døde 13 millioner mennesker af hjerteanfald på verdensplan. Det er flere end befolkningen i Danmark og Israel tilsammen. Hvis vi tager vores land, så i Rusland dødeligheden fra akut hjerteanfald myokardiesygdom brød alle mulige og umulige rekorder og udgjorde ifølge 2012-data 587 tilfælde pr. 100 tusinde befolkning, inklusive gamle mennesker og spædbørn. Det betyder, at inden for et år vil hver eneste af de 165 personer, du kender eller kommer forbi, dø af et hjerteanfald.

I Rusland dør 43% af mænd, der dør af denne sygdom, i livets bedste alder, eller, som tørre statistikker siger, "i en økonomisk aktiv alder." Hvis vi tager de udviklede lande, så er dette tal fire gange lavere.

En tredjedel af patienterne med et hjerteanfald dør i løbet af de første 24 timer fra sygdommens opståen. Dette er delvist forårsaget af at forsinke akut indlæggelse, indtil de "får det", da 50% af dem dør, før de møder læger.

Men selvom det lykkedes patienten at blive taget til hospitalet og behandlet, så efter udskrivelsen, som blev udført i henhold til alle regler og med normalisering af tests, vil 5-15% af de udskrevet dø inden for et år og hvert efterfølgende år vil kræve livet af hver 20. person (5 % om året). Derfor er koronar hjertesygdom, og dens farligste manifestation - myokardieinfarkt - en meget alvorlig sygdom.

Flere mænd bliver syge og dør end kvinder. Således korrelerer myokardieinfarkt hos kvinder og mænd (incidens) ifølge forskellige kilder fra 1:2 til 1:6, afhængigt af alder. Hvilken slags sygdom er dette, hvordan manifesterer den sig, og hvordan man behandler den?

Hurtig sidenavigation

Hvad er det?

Akut myokardieinfarkt er den hurtige død eller nekrose af en del af hjertemusklen på grund af en alvorlig mangel på blodforsyning til dette område.

For at undgå forvirring skal det siges, at et hjerteanfald er en standard patologisk proces forårsaget af blokering af karret, der fører til organet arterielt blod. Der opstår således et infarkt i nyre og milt. Fik et hjerneinfarkt givet navn- slag.

Og myokardieinfarkt er så signifikant i forhold til antallet af ofre, at det blot kaldes et hjerteanfald. Hvorfor udvikler denne patologi sig?

Årsager til myokardieinfarkt og risikofaktorer

Hvis de koronarkar, der fører blod til hjertet, er sunde, vil der ikke udvikles et hjerteanfald. Dens årsag er trods alt tre på hinanden følgende begivenheder, og en forudsætning er tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning og plak inde i karret:

• Ekstern frigivelse af adrenalin og acceleration af koronar blodgennemstrømning. Dette er en almindelig situation, for eksempel angst på arbejdet, stress, forhøjet blodtryk eller fysisk aktivitet, som kan være meget lille;
• En stigning i blodhastigheden i lumen af ​​koronarkarret beskadiger og sprænger den aterosklerotiske plak;
• Herefter danner blodet på brudstedet en holdbar koagel, som falder ud, når blodet interagerer med plakstoffet. Som følge heraf stopper blodgennemstrømningen under ulykkesstedet enten eller falder kraftigt.

Oftest går nydannede, "unge" og ustabile plaques i opløsning. Problemet er, at gamle plaques "sidder" fast, selvom de blokerer 70% af karrets lumen, og unge plaques, der blokerer 40% kan være årsagen. Hvad får plaques til at dannes?

Risikofaktorer

Det er usandsynligt, at nye undersøgelser kan tilføje endnu en risikofaktor til de eksisterende. Alle af dem er godt undersøgt:

• alder af mænd over 40 år, kvinder over 50 år;
• tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald eller pludselig hjertedød hos pårørende;
• rygning;
• overvægt eller fedme. Den nemmeste måde at bestemme det på er ved taljeomkreds: normen for mænd er ikke mere end 102, og for kvinder - ikke mere end 88 cm;
• fysisk inaktivitet og nedsat fysisk aktivitet;
• hyperkolesterolæmi - øget indhold af kolesterol, dets aterogene fraktion;
• have en diagnose arteriel hypertension eller hypertension;
• diabetes;
• konstant stress.

Som du kan se, er det kun de to første faktorer, der ikke kan ændres på nogen måde - de kan ikke ændres. Men resten kan godt klares!

I samme tilfælde, når et hjerteanfald udvikler sig, hvordan forløber det så? Hvad er dens symptomer?

De første tegn og symptomer på myokardieinfarkt

Tegn på myokardieinfarkt kan være meget forskellige. Men når vi stiller en diagnose, ser vi fremad, vil vi sige, at ud over det ydre billede af sygdommen tages der hensyn til EKG-data samt resultaterne af laboratorietest af nogle enzymer indeholdt i musklerne, der kommer ind i blodet under et hjerteanfald

Karakteristiske første tegn på et hjerteanfald

Hovedtegnet er stærk smerte i brystet (70-90% af alle tilfælde). Det varer mere end 20 minutter og "ruller" i angreb. Hvert efterfølgende angreb er stærkere end det foregående.

• Smertens natur er ulidelig, pressende, gnavende, klemme. Det er umiddelbart klart, at smerten er "alvorlig, fordi den aldrig er sket før";
• Lokalisering af smerter er normalt bag brystbenet eller i hjertets projektion (50%). I 25% af tilfældene opstår smerte i periferien: venstre kæbe, venstre skulderblad, venstre arm og hånd, venstre skulder, rygsøjle og endda svælg;
• Sværhedsgraden af ​​smerte eller intensitet varierer. I alvorlige tilfælde kan patienter ikke holde ud og stønne, men nogle gange er smerten svag eller helt fraværende. Oftest sker dette med diabetes mellitus, på baggrund af følsomhedsforstyrrelser pga. Der er "eksorbitante" smerter, som ikke lindres selv af morfin og promedol, eller lindres ufuldstændigt;
• Smerten varer ikke mindre end 20 minutter (minimum), men kan vare i flere dage, den lindres ikke af nitroglycerin, eller forsvinder i kort tid ved genoptagelse;
• Et anfald er forårsaget af fysisk aktivitet, lige fra afføring og redning af sengen til tungt arbejde og samleje, stress, at forlade huset i kulden, svømning i et ishul, perioder med søvnapnø, spise et stort måltid og endda flytte krop fra siddende til liggende.

For at toppe det hele kan vi sige, at et hjerteanfald overhovedet kan forekomme, uden nogen provokation, midt i fuldstændig hvile.

Hvilke symptomer ledsager et hjerteanfald?

Oftest forekommer sådanne karakteristiske akkompagnementer af akut koronarsyndrom som:

• rastløshed, generel svaghed eller agitation;
• dødsangst, svedtendens, gul teint, svær bleghed;
• gastrointestinale symptomer: kvalme, diarré, opkastning og oppustethed;
• hjertesymptomer: pulslabilitet, trådet puls, nedsat blodtryk;
• Der kan forekomme koldsved.

Atypiske kursusmuligheder

Ud over det klassiske, "anginale" myokardieinfarkt med svære brystsmerter, skal du være i stand til at diagnosticere de vigtigste "masker" eller atypiske varianter. Disse omfatter:

1. Abdominal mulighed. Der er fuld tillid til, at problemet er i "maven". Smerter opstår i maven, i mavens projektion, i højre hypokondrium, ledsaget af kvalme og opkastning, oppustethed;
2. Astmatisk, som kan være en manifestation af akut hjerteastma: kvælning, åndenød og hoste med skummende opspyt Pink farve. Oftere indikerer det akut stagnation i lungekredsløbet. Dette sker ofte under gentagne processer;
3. Arytmisk mulighed. Næsten alle symptomer reduceres til hjerterytmeforstyrrelser, smerterne er milde;
4. Cerebral, "slag-lignende" variant. Det forårsager "flydere" foran øjnene, intens svimmelhed, stupor, besvimelse, kvalme og opkastning.

Disse varianter kan forventes ved diabetes, hos patienter med en historie med hjerteanfald og i høj alder.

Udviklingsstadier

For at kende "fjenden personligt", lad os blive bekendt med sygdommens periodicitet. Hvad sker der i hjertemusklen? Der er flere stadier af sygdommen:

• Udvikling, eller akut periode, op til 6 timer efter debut. Det er karakteriseret ved de mest slående symptomer, herunder på EKG. Ved den 6. time slutter dannelsen af ​​zonen med myokardienekrose. Det her kritisk tid. Senere er det ikke længere muligt at genoprette døde celler.
• Akut periode - op til 7 dage. Dette er tidspunktet, hvor største antal komplikationer, og i myokardiet er der processer med ombygning eller ødelæggelse af dødt væv af makrofager og dannelse af lyserødt, ungt bindevæv på nekrosestedet. Hun er god mod alle, men hun kan desværre ikke trække sig sammen som en muskel;
• Perioden med heling eller ardannelse. Arret bliver tykkere og "modnes", denne periode slutter en måned efter anfaldet;
• Fra en måned og frem efter et hjerteanfald bestemmes PICS eller post-infarkt kardiosklerose. Alle de problemer, der har varet ved i denne periode (arytmi, hjertesvigt), vil højst sandsynligt forblive.

Viden om de første symptomer på myokardieinfarkt er simpelthen nødvendig for alle. Her er de fantastiske tal:

• Hvis du ikke konsulterer en læge, dør 28 % af patienterne i den første time af et hjerteanfald. I løbet af de første 4 timer dør 40 % af patienterne, efter 24 timer vil halvdelen af ​​alle patienter være døde;
• Selvom vi tager Moskva, så ender omkring 8% af alle patienter inden for de første 6 timer fra begyndelsen på en specialiseret afdeling, og i USA er det 80%.

Hvorfor ringer folk ikke til en ambulance med det samme eller mindst en halv time efter, at alvorlige, usædvanlige smerter er begyndt? Fordi det russiske folk ikke er vant til balladen omkring dem, og det russiske folks tålmodighed er ubegrænset. Men hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du straks gøre følgende:

• Tage dig sammen;
• Læg patienten i sengen eller på sofaen, forbyd ham at rejse sig;
• Placer nitroglycerin under tungen, derefter efter 3 minutter igen (hvis smerten ikke går væk), og derefter en anden;
• Mens nitroglycerinen virker, tilkaldes en ambulance;
• Hvis det er muligt, skal du åbne vinduet og udlufte rummet;
• Hvis du har udstyr, skal du måle dit blodtryk, tælle din puls og tjekke den for arytmi;
• Lad personen vide, at de ikke vil forlade ham, berolig ham. Dette er meget vigtigt, fordi der med et hjerteanfald kan være frygt for døden;
• Patienten kan få aspirinpulver i en dosis på 325 mg;
• Hvornår lavt tryk Du kan hæve dine ben ved at placere noget under dem.

Dette fuldender din deltagelse i førstehjælp til akut myokardieinfarkt, og der er kun tilbage at vente på hjerteteamet. Læger giver straks ilt, optager et EKG, administrerer narkotiske smertestillende midler i tilfælde af stærke smerter, og hvis diagnosen er 100 % sikker, udfører de trombolyse derhjemme for at opløse blodproppen og lade blodet "bryde igennem" til det berørte område. hjertemusklen.

Husk: nekrose (nekrose) er afsluttet efter 6 timer, så kun inden for denne tid er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen (rekanalisere) tromben. Derfor ville den ideelle mulighed være, at lægerne ankommer senest den første time efter sygdommens opståen.

Men hvordan diagnosticeres et hjerteanfald? Hvad hjælper læger med at stille den rigtige diagnose?

Diagnostik - EKG, test og ultralyd

Først og fremmest antages en diagnose af hjerteanfald baseret på patientens klager, undersøgelse og sygehistorie (tilstedeværelse af risikofaktorer, angina). Instrumentel diagnose af klassisk akut koronar trombose er ret enkel.

Ved diagnosen af ​​akut myokardieinfarkt er bestemmelse af enzymniveauet til stor hjælp: CPK-MB, kreatinfosphokinase, som stiger 3 timer efter opstået nekrose, når et maksimum ved udgangen af ​​den første dag og efter endnu en dag vender tilbage til normalen. Troponiner undersøges, og der udføres en troponintest. I den generelle blodprøve øges ESR og leukocytose.

Hjerte-ultralyd og andre forskningsmetoder bruges også til diagnosticering.

Fare for komplikationer

Det er kendt, at en person i princippet ikke dør af et ukompliceret hjerteanfald. Døden opstår som følge af komplikationer. Hvad er komplikationerne ved koronar trombose? Er en død del af hjertet ikke nok? Det viser sig ikke nok. Et hjerteanfald kan kompliceres af:

• Lungeødem (åndenød, cyanose, koldsved, hoste med skummende opspyt, hvæsende vejrtrækning, skum ved munden);
• Kardiogent shock, som udvikler sig på baggrund af et omfattende hjerteanfald og er forbundet med et fald i hjertefunktionen, omfatter smerte og arytmisk shock;
• Ventrikelflimmer, som er den farligste rytmeforstyrrelse. Uden defibrillering er døden uundgåelig. Udvikles allerede i de første timer efter et hjerteanfalds begyndelse;
• Ventrikulære ekstrasystoler, idioventrikulær rytme og andre arytmier;
• Impulsledningsforstyrrelser og alvorlige blokader;
• Asystoli (fuldstændig elektrisk "stilhed" i hjertet);
• Ruptur af hjertet (væg i venstre ventrikel). Opstår med en omfattende transmural zone af nekrose;
• Intrakavitær trombose;
• Ruptur af interventrikulær septum og adskillelse af papillære muskler og hjerteklapper.

Udover disse meget alvorlige komplikationer, hvoraf nogle helt sikkert er dødelige, kan myokardienekrose i højre ventrikel forekomme som en komplikation til nekrose i venstre side.

For at toppe det hele, efter at et stort antal muskelstrukturer er kommet ind i blodbanen, udvikles Dresslers syndrom, forbundet med autoimmun inflammation, og manifesteres ved feber, polyarthritis og perikarditis. Det opstår 2 uger efter et hjerteanfald.

For at undgå komplikationer, herunder fatale, er indlæggelse for myokardieinfarkt nødvendig så tidligt som muligt.

Behandling af myokardieinfarkt, lægemidler

Kompetent behandling af akut myokardieinfarkt har sine egne mål. Vi vil ikke her tale om smertelindring, ilttilførsel eller handlinger i tilfælde af pludseligt hjertestop. Vi vil tale om principperne for behandling af almindeligt og ukompliceret myokardieinfarkt i den mest generelle og tilgængelige form.

Trombolyse

Hvis du forsøger at opløse en frisk trombe, er chancerne for at genoprette 55% af nekrosezonen tilgængelige i de første 1,5 timer fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald; ved udgangen af ​​den 6. time falder denne procentdel til 15%. Hvis du konsulterer en læge senere, er trombolyse meningsløs.

Tænk over det: En forsinkelse i trombolyse på en halv time forkorter patientens liv med et år, og en times forsinkelse fører til en stigning i risikoen for død med 20 % om året selv 5 år efter et hjerteanfald.

Heparin og antikoagulantia

Det er kendt, at en uges brug af heparin reducerer dødeligheden med 60 %. Samtidig øges blodgennemstrømningen, og trombotiske komplikationer, for eksempel inde i hjertets kamre, forhindres. Hepariner med lav molekylvægt anvendes i øjeblikket.

Antiblodpladebehandling

Forhindrer dannelsen af ​​nye blodpropper. Til dette bruges "hjerte" aspirin i en dosis på 75 til 325 mg. Clopidogrel, som ordineres efter sygdom i et år, er yderst effektivt.

Nitrater

Disse lægemidler letter hjertets arbejde, reducerer vaskulær spasmer og reducerer belastningen på hjertet, hvilket forbedrer udstrømningen fra det, da blod aflejres i hudens og musklernes kar. Lægemidlerne tages både i form af en inhalationsspray og i form af tabletter og infusioner.

BAB (betablokkere)

De beskytter hjertet mod øget arbejde i tilfælde af adrenalinfrigivelse i blodet. Som følge heraf øges behovet for rå ilt ikke, iskæmi forekommer ikke, og der er ingen hjerteslag. Denne tilstand for hjerteoperation kan kaldes "energibesparelse".

ACE-hæmmere

Ud over det faktum, at angiotensin-konverterende enzymhæmmere forhindrer en stigning i blodtrykket, reducerer de myokardiets iltbehov, og forhindrer også fremkomsten af ​​aterosklerotiske plaques og bremser deres vækst. Som et resultat reducerer de risikoen for tilbagevendende hjerteanfald og dødelighed.

Ud over disse lægemidler, som ordineres i forskellige kombinationer til næsten alle patienter, ordineres statiner, der korrigerer fedtstofskiftet (efter udledning), calciumblokkere og aldosteronreceptorblokkere hos patienter med et udtalt fald i systolisk output.

Kirurgi

I tilfælde af akut myokardieinfarkt kan følgende udføres:

• PCBA, eller perkutan ballon koronar angioplastik. Det giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen og implantere en stent, og er et alternativ til trombolyse. Ulempen er umuligheden af ​​at udføre PCI efter 12 eller flere timer fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald, samt de høje omkostninger. Formålet med operationen er mekanisk at udvide karret i tromboseområdet, "presse" tromben ind i karvæggen og installere et stift rør - en stent.
• CABG, eller koronar bypass-operation. Som regel udføres det tidligst en uge efter udviklingen af ​​trombose, pga høj risiko tidlige komplikationer. Formålet med operationen er at bygge nye vaskulære "broer" og forbedre myokardievaskularisering.
• Intra-aorta ballon modpulsation. Dette er en metode til at aflaste hjertet i både systole og diastole ved at installere en ballon i aorta. Det udføres i tilfælde af kardiogent shock, septalruptur og betragtes som en midlertidig effekt før operation.

Vi har talt nok om, hvad det er - myokardieinfarkt, og hvad konsekvenserne og prognosen kan være, hvis man ikke søger akut hjælp i tide. Rehabilitering efter myokardieinfarkt har til formål at reducere sociale, fysiske og jævne psykiske konsekvenser sygdom og forhindre muligheden for tilbagefald og andre fatale komplikationer.

Det er kendt, at i modsætning til et slagtilfælde, efter et hjerteanfald, vender omkring 80 % tilbage til det normale (hverdags)liv efter seks måneder, og ift. mildt forløb– om 2-3 måneder. Hvad angår professionel rehabilitering, kan patienter, der har fået et hjerteanfald, ikke længere arbejde som piloter, maskinmestre, koordinatorer eller i andre ansvarlige job.

En vigtig komponent i rehabilitering er behandlingen af ​​post-infarkt depression, som opstår hos hver 20. patient.

Fysisk rehabilitering involverer øget fysisk aktivitet, som med en kompetent tilgang (fysioterapi) kan reducere dødeligheden med en fjerdedel.

• Det vigtigste i rehabilitering er identifikation af fire funktionelle klasser og korrespondancen af ​​programmer til deres evner.

Patienter bør have forskellige niveauer af fysisk aktivitet, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden, tilstedeværelsen af ​​post-infarkt angina og arytmier. Klasse 1 har således ingen restriktioner i hjemmet, og hos patienter i klasse 4 fremkalder enhver fysisk aktivitet anginaanfald.

Også vigtigt er ernæring, forebyggelse af vægtøgning, indtagelse af blodpladehæmmende midler, statiner under kontrol af biokemiske blodprøver, støtte normalt niveau blodtryk og behandling af associerede sygdomme - for eksempel diabetes eller hypertension.

Dette er den eneste måde at reducere risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt og dets langsigtede komplikationer.

Hovedårsagen til myokardieinfarkt er blokeringen af ​​et af karrene i det forgrenede kredsløbsnetværk af en trombe. I dette tilfælde er tilførslen af ​​ilt i hjertemuskelcellerne kun nok til 10 sekunder. I de næste 30 minutter forbliver musklen levedygtig, hvorefter irreversible konsekvenser begynder. Det er meget vigtigt at begynde behandling af et hjerteanfald og ordinere den rigtige medicin i de første minutter, da irreversible konsekvenser af hjerteceller opstår inden for tre til seks timer.

Diagnose og efterfølgende behandling efter hjerteanfald, herunder nødvendigt lægemidler, etableres på baggrund af undersøgelsens resultater og tilgængelige tegn. I tilfælde af myokardieinfarkt er de af følgende karakter:

Specifikke hjertesmerter og kræver smertestillende medicin.

Tilstedeværelse af ændringer i elektrokardiogrammet.

Resultaterne af en biokemisk blodprøve, der bekræfter skade på hjertemuskelceller.

Test af blodserum for troponiner (et specifikt protein i hjertemusklen). Der tages en troponintest dagligt i 8-10 dage.

I nogle tilfælde ordineres radioisotopforskningsmetoder for at bekræfte diagnosen myokardieinfarkt. Denne tilgang vil gøre det muligt mere præcist at identificere foci af hjertemuskelnekrose og bestemme nødvendig behandling og foreskrive de mest passende midler.

Hovedtegn på sygdommen

Behandling af myokardieinfarkt bør påbegyndes straks, hvis følgende symptomer er til stede:

Brændende svær smerte observeres i hjerteområdet i mere end 30 minutter.

Smertesyndromet aftager ikke, selvom der er taget medicin som nitroglycerin.

Smertefulde symptomer er ledsaget af kvalme, opkastning, svær svaghed, hovedpine eller svimmelhed.

Nogle gange er symptomerne på myokardieinfarkt måske ikke tydelige nok, hvilket gør diagnosticering vanskelig og gør det umuligt at ordinere behandling og nødvendige midler. Myokardieinfarkt kan have atypiske former og symptomer, der er karakteristiske i sådanne tilfælde:

Gastrisk type. Astmatisk type. Arytmisk type. Cerebral type. Smertefri type

Førstehjælp

Hvordan behandler man et hjerteanfald i de første minutter efter begyndelsen af ​​en krise? Ved de første tegn på myokardieinfarkt tilkaldes en ambulance, og behandlingen påbegyndes. Dem kan du bruge hjælpemidler, som lige nu er ved hånden. Behandling i dette tilfælde involverer at reducere belastningen i hjerteområdet. Til dette formål kan patienten placeres på en hævet hovedgærde og forsynes med adgang til frisk luft.

Det anbefales at give beroligende midler. Også egnede er lægemidler såsom nitroglycerin og andre lignende. Hvis det er muligt, tag betablokkere: metaprolol, atenolol. Hvis patienten tidligere har taget lignende medicin, er en ekstra dosis ordineret. For at reducere smerter under myokardieinfarkt anbefales det at give smertestillende medicin: baralgin, analgin, aspirin. Denne form for behandling fortsætter, indtil lægerne ankommer.

Grundlæggende behandling

Behandling af en patient med myokardieinfarkt bør tage sigte på hurtig genopretning og vedligeholdelse af blodgennemstrømningen i det berørte område af hjertet. Som praksis viser, det maksimale effektiv behandling i de første timer efter myokardieinfarkt - dette er stenting. I nogle tilfælde er den eneste mulige måde at redde hjertemusklen på at ordinere koronar bypass-transplantation.

Som hjælpebehandling for myokardieinfarkt er ordineret medicin, hvis formål er at udføre flere opgaver på én gang:

Lægemidler beregnet til at fortynde blodet og forhindre blodpropper. Denne effekt kan opnås ved at ordinere medicin fra en række disaggreganter, antikoagulantia osv.

For myokardieinfarkt involverer behandling på et hospital ordination af en smertestillende medicin. Du kan bruge stoffer - narkotiske og ikke-narkotiske analgetika. Det er også muligt at reducere smertesyndromet under myokardieinfarkt på grund af hjertemusklens behov for ilt. Behandling involverer brug af medicin med antianginal virkning og nitropræparater.

Antihypertensive lægemidler er ordineret til at normalisere blodtrykket.

I tilfælde af hjertearytmi ordineres antiarytmiske midler.

Myokardieinfarkt kan behandles ikke kun ved at bruge sådanne lægemidler. Behandlingen afhænger primært af patientens almene tilstand og samtidige sygdomme. Foreskrevet medicin bør ikke bære bivirkninger og forstyrrer andre organers funktion.

Myokardieinfarkt - behandling af myokardieinfarkt

1. Beskrivelse af sygdommen. HJERTEKARDIEL INFARKT er en akut sygdom forårsaget af udvikling af et eller flere foci af nekrose i hjertemusklen og manifesteret ved nedsat hjerteaktivitet. Det observeres oftere hos mænd i alderen 40-60 år.

Som regel er grundlaget for myokardieinfarkt en læsion kranspulsårer hjerter med åreforkalkning, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen. Ofte er den aterosklerotiske proces ledsaget af trombose (blokering af blodkar) i det berørte område af karret, som et resultat af hvilket blodstrømmen til det tilsvarende område af hjertemusklen stoppes helt eller delvist. Dannelsen af ​​en blodprop lettes af forstyrrelser i blodkoagulationsprocesser, ofte observeret hos sådanne patienter. Spasmer af koronararteriernes grene spiller en vis rolle. Forekomsten af ​​myokardieinfarkt bidrager til hypertonisk sygdom, diabetes mellitus, fedme, nervøs spænding Og psykiske traumer, rygning. I de fleste tilfælde udvikles myokardieinfarkt på baggrund af angina pectoris, hvor pludselig fysisk eller psykisk stress kan forårsage myokardieinfarkt.

Den vigtigste manifestation af myokardieinfarkt er langvarigt angreb intense brystsmerter forårsaget af akut anæmi i en del af hjertemusklen, der er frataget tilstrækkelig mængde næringsstoffer og ilt. Normalt er smerten klem, rive, brændende, lokaliseret i midten af ​​brystet (bag brystbenet) eller til venstre, ofte spredt opad og til højre, udstrålende til venstre hånd eller begge hænder, i ryggen, underkæben. Som regel varer angrebet flere timer, og nogle gange endda dage, ledsaget af alvorlig svaghed, en følelse af dødsangst samt åndenød og andre tegn på hjertedysfunktion.

I modsætning til angina forsvinder smerten ved myokardieinfarkt normalt ikke efter genindlæggelse nitroglycerin. Myokardieinfarkt udvikler sig ofte under en forværring af koronar hjertesygdom, som hovedsageligt manifesteres af en stigning i hyppigheden og intensiveringen af ​​angina-anfald og et fald i effektiviteten af ​​nitroglycerin. Denne periode kaldes præ-infarkt, eller perioden med progressiv angina; dens varighed varierer fra flere dage til flere uger. Det er i denne periode, at foranstaltninger til forebyggelse af myokardieinfarkt er mest effektive.

2. Behandling af myokardieinfarkt. Patienter med et hjerteanfald kræver akut indlæggelse og døgnbehandling, og de første dage er det bedre på intensivafdelingen. Naturligvis i akut periode Hovedpladsen i komplekset af terapeutiske foranstaltninger gives til forskellige medikamenter. Men allerede under et hospitalsophold kan patienten uden tvivl have gavn af lægeplanter, der virker karudvidende, blodpladehæmmende og antikoagulerende, øger hjertemusklens tonus, virker beroligende og stimulerer tarmfunktionen.

Rollen er især voksende lægeplanter i gang med rehabilitering af patienter, der har lidt et myokardieinfarkt. Volumen og karakter af urtemedicin afhænger af patienternes tilstand og de symptomer, de oplever i post-infarktperioden. Behandling af myokardieinfarkt i fravær af alvorlige komplekse hjerterytmeforstyrrelser, kronisk kredsløbssvigt og andre lidelser, metoden til brug af lægeplanter er grundlæggende den samme som ved behandling af stabil angina pectoris, da den fortsætter i en eller anden grad. Derfor skal dens funktionelle klasse tages i betragtning.

Forløbet af myokardieinfarkt er meget varierende. Selvom sygdommen med rette anses for at være alvorlig og livstruende, er prognosen for de fleste patienter ret gunstig. Behandlingens varighed, inkl. sygefravær, bestemmes af sygdomsforløbet, tilstedeværelse eller fravær af komplikationer mv.

Ved behandling af myokardieinfarkt er det nødvendigt fraktioneret måltider(mindst 4 gange om dagen, for ikke at overbelaste maven) og varieret, men i de første dage af sygdom med betydelige begrænsninger på kalorieindhold og volumen; Frugt- og grøntsagsmos (fra æbler, rødbeder, gulerødder, svesker) foretrækkes, som fremmer normal afføring. Fødevarer, der forårsager oppustethed, såsom ærter, mælk, frisk kål, kvass, er udelukket fra kosten, fordi den resulterende stigning af mellemgulvet hæmmer hjertets arbejde og forringer dets blodforsyning. Forbudt fede varianter kød, røgede produkter, salte produkter, enhver slags alkoholiske drikke. Efterfølgende (som anvist af lægen) beriges kosten med proteiner (kogt magert kød og fisk, hytteost) og kulhydrater (brød lavet af mel grov, grøntsager, boghvede, havregryn osv.). Det er nødvendigt at overvåge tarmfunktionen; afføringen skal være regelmæssig (helst dagligt, men mindst en gang hver anden dag). I mangel af uafhængig afføring bruges afføringsmidler eller et rensende lavement kun som foreskrevet af en læge.

Den daglige rutine bør være strengt reguleret. Du skal stå op og gå i seng på samme tid hver dag. Søvnvarighed er mindst 7 timer Hastighed, hurtig gang i kold luft kan fremkalde et anfald. Arbejdet bør ikke ledsages af fysiske og nervøse spændinger. Det er forbudt at arbejde på nathold, i varme butikker mv. Weekender og ferier bør tilbringes i frisk luft; gåture og andre individuelt doserede foranstaltninger er gavnlige. fysisk træning, som træner det kardiovaskulære system, forbedrer hjertemusklens kontraktilitet og dens blodforsyning. Måltider bør være fire gange om dagen, varierede, rige på vitaminer og begrænsede i kalorier (ikke mere end 2500 kcal om dagen). På ordentlig ernæring patienten bør ikke tage på i vægt. Rygestop og alkoholmisbrug – de nødvendige betingelser forebyggelse af myokardieinfarkt. Da nervesammenbrud er den direkte årsag til anfaldet, er det meget vigtigt at opretholde normale forhold i familien og arbejdskollektiv. Patienter med hjertesygdomme bør advares mod jogging. lange afstande, lange timers sport, behandling med langvarig sult. Disse begivenheder bringer ofte kun skade. Arten af ​​sundhedsbehandlingen bør aftales med din læge.

3. Behandling af myokardieinfarkt med samlinger af lægeplanter.

Samling 1: 100 g kamille (blomster); 100 g perikon (urt); 100 g immortelle (blomster); 100 g. birkeknopper. Kværn samlingen i en kaffekværn og hæld den i en glaskrukke med låg. Bryg 1 spsk af blandingen i 0,5 liter. kogende vand, lad i 20 minutter. stamme. Tag et glas varm væske med en teskefuld honning på tom mave i 20 minutter. før måltider og før sengetid. Om aftenen efter at have taget afkog, må du ikke spise eller drikke noget andet. Kurset afholdes en gang hvert femte år. Dette middel forhindrer udviklingen af ​​sklerose og hjerteanfald.

Samling 2: Perikumurt – 1 time; Scutellaria rhizom - 1 time; Viburnum bark - 1 time; Hjerteformede lindeblomster - 1 time; Almindelige hindbærskud - 1 time; Astragalus wooliflora urt - 1 time; Blodrøde tjørnfrugter - 1 time; Følfodsblade - 1 time; Rowan frugter - 1 time; Almindelig malurt - 1 time; Lavendel urt - 1 tsk.

Samling 3: Sød kløverurt – 1 time; Rhizom af baldrian officinalis - 1 time; Angustifolia-ildurt – 1 time; Pebermynteblade - 1 time; Rosenblade - 1 time; Blodrøde tjørnfrugter - 1 time; Engsød urt - 1 tsk.

Samling 4: Artemisia-urt – 1 time; Angelica rhizom - 1 time; Rowan frugter - 1 time; Duftende dildfrugter - 1 time; Viburnum blomster - 1 time; rødkløver blomster - 1 time; Pebermynteurt - 1 time; maj hyben - 1 time; Marsh cudweed græs - 1 time; Havrehalm - 1 time; Duftende rue urt - 1 tsk.

Samling 5: Trebladede blade – 2 timer; Hel jordbærplante - 2 timer; Drømmeblade - 1 time; Calendula officinalis blomster - 1 time; Dildfrugter - 1 time; Blodrøde tjørnblomster - 2 timer; Pebermynteblade - 1 time; Sød kløverurt – 2 timer Samling nr. 2-5 tilberedes som følger: bland 2-3 spiseskefulde forknust samling, hæld i en termokande (1 liter) om aftenen, hæld kogende vand over. Den næste dag skal du drikke hele infusionen i 3 doser over 20-40 minutter. varm før måltider. For at forbedre smagen kan du tilføje honning, sukker, marmelade. Generelt kursus behandling i 4-5 måneder (med periodisk skift af samling hver 2.-3. måned). Før du tager denne eller hin samling, er det tilrådeligt at gøre dig bekendt med kontraindikationerne for de urter, der er inkluderet i denne samling. Først 1 år efter myokardieinfarkt kan du holde korte pauser i urtemedicin (6-8 dage), samtidig med at sammensætningen af ​​præparaterne ændres.

4. Opskrifter og metoder brugt i traditionel medicin i behandling af myokardieinfarkt.

Opskrift 1: I de første dage af myokardieinfarkt anbefales det at drikke gulerodsjuice med vegetabilsk olie 2 gange om dagen: 0,5 kopper juice og 1 tsk olie.

Opskrift 2: For at normalisere hjerteaktivitet: Hæld 410 g oliven- eller solsikkeolie i 110 g friskplukket kornblomstgræs (i begyndelsen af ​​blomstringen), luk tæt med låg og læg i solen i 20 dage, sigt derefter. Tag 1 teskefuld om morgenen på tom mave.

Opskrift 3: Fyld et glas litersglas en tredjedel fuld med hvidløg, fyld det helt med vodka og luk tæt. Opbevar blandingen i mindst 2 uger på et varmt sted (i dagtimerne Det anbefales endda at udsætte det for solen), og derefter spænde. Begynd at tage 2 dråber fortyndet i varmt vand på 20-30 minutter. før frokost. Tilsæt gradvist 1 dråbe om dagen, bring dosis til 25 dråber, og tag den derefter, reducer antallet af dråber i omvendt rækkefølge.

Opskrift 4: Til hjertesygdomme: Hæld 1 kop kogende vand i 1 spiseskefuld hakket eryngiumurt, opsamlet under blomstringen, sæt ild til, bring i kog og kog i 5 minutter. Tag 1 spiseskefuld 4-5 gange om dagen i 2-3 uger.

Opskrift 5: For at forbedre hjertefunktionen: brygg 0,5 liter. kogende vand 1 spiseskefuld centaury urt og lad på et varmt sted i 1 time. Drik i lige store portioner hele dagen i 30 minutter. før måltider. Tag i 2-3 uger.

Opskrift 6: For smerter i hjertet hjælper en infusion af chickweed (chickweed) urt: hæld 0,5 liter. kogende vand 1-2 håndfulde krydderurter og lad, pakket ind, i 6 timer Tag 1/2 kop 3-4 gange om dagen i 30 minutter. før måltider i 2-3 uger.

Opskrift 7: For at forbedre hjertefunktionen: hæld 0,5 liter. kogende vand 5 spiseskefulde tørret og knust brændenældeurt, opsamlet før blomstring. Kog i 5 minutter. ved lav varme. Tag 1/2 kop med honning eller sukker 4 gange om dagen. Du kan drikke et afkog af rødderne: Hæld 1 kop kogende vand over 15 g knuste rødder, lad det simre ved lav varme i 10 minutter. lad stå i 30 minutter. Tag 2-3 spiseskefulde 2-3 gange om dagen i 30 minutter. før måltider i 3-4 uger.

Opskrift 8: For at forbedre hjertefunktionen: hæld 3 dele vodka i 2 dele hyrdepung (volumen, ikke vægt), lad stå i 9 dage og si. Tag 20 dråber med en skefuld vand, 3 gange om dagen i 3-4 uger.

Opskrift 9: For at normalisere hjerteaktivitet: hæld 0,5 liter. kog en håndfuld hybenblomster (gerne friske), lad stå i 0,5-1 time og si. Tag 1 spiseskefuld 3 gange om dagen i 30 minutter. før måltider i en måned.

Opskrift 10: For at lindre smerter i hjertet: Fyld en glaskrukke 2/3 af dens volumen med staminate (større i størrelse) birkekatter, fyld dem til toppen med vodka, luk og lad dem stå i 14 dage. Anstreng ikke. Tag fra 20 dråber til 1 tsk 3 gange om dagen i 30 minutter. før måltider. Når du bruger denne tinktur, aftager smerter i hjertet, åndenød forsvinder, og kraft vises.

Opskrift 11: Tinktur hjælper med hjertesygdomme valnød med vodka: hæld 30 finthakkede umodne frugter i 1 liter. alkohol eller vodka og lad ligge i solen i 14 dage. Tag 20 dråber 3 gange om dagen i 3-4 uger.

Opskrift 12: For at genoprette det kardiovaskulære system: hak 5 spiseskefulde unge fyrrenåle (gran, fyr, gran, enebær), hæld 0,5 liter. vand, sæt i brand og bring i kog. Kog ved svag varme i 10 minutter. lad stå i 6-8 timer på et varmt sted, sigt. Drik 0,5 glas 4-5 gange om dagen. Nåle fjerner radionuklider, kemiske og andre fremmede indeslutninger fra kroppen.

Opskrift 13: Ved hjerteødem: Hæld 1 kop kogende vand over 1 spsk brok urt og lad det stå på termokande i 2 timer Drik 1/3 kop 3 gange om dagen i 30 minutter. før måltider i en måned.

Opskrift 14: Ved ødem forbundet med hjertesvigt: tilbered et afkog af padderok: 2 spiseskefulde hakkede krydderurter hældes i et glas kogende vand, kog i 30 minutter. og drik 1/3 glas 3-4 gange om dagen.

Opskrift 15: For at lindre hjerteødem: hæld 1 glas kogende vand over 2 g knust kisterod eller blade, hold i 30 minutter. Efter afkøling sigtes i et vandbad. Tag 1 spiseskefuld 4-6 gange om dagen. Kyllinger behandles i 3-4 uger. Sådanne kurser kan gentages flere gange om året.

Opskrift 16: Sutte solsikkeolie er en måde at behandle hele kroppen på på samme tid, forebygger og helbreder indledende fase hjerteanfald. Metoden er enkel, harmløs og effektiv. Nogle gange er der en midlertidig eksacerbation, som er resultatet af afslapning af sygdommens foci. Metoden er som følger: Vegetabilsk olie(helst solsikke eller peanut) i en mængde på højst 1 spsk koncentreres foran munden, olien suges som slik. Du bør ikke sluge olien. Sutteproceduren udføres meget let, frit, uden spænding i 15-20 minutter. Først bliver olien tyk, derefter flydende, som vand, hvorefter den skal spyttes ud. Udspyttevæsken skal være hvid som mælk. Hvis væsken er gul, er sugeprocessen ikke afsluttet. Det er nødvendigt at forlænge sugeprocessen, hvorefter det er nødvendigt at skylle munden. Udspyttevæsken er smitsom og bør spyttes ud i toilettet eller begraves i jorden. Denne procedure skal udføres én gang, helst om morgenen på tom mave, eller om aftenen før sengetid. For at fremskynde behandlingen kan du udføre proceduren flere gange om dagen. Det gør ingen skade. Under sutning befris kroppen for skadelige mikrober, gasudvekslingen øges, stofskiftet aktiveres og forbedres.

Før du starter nogen recepter, skal du sørge for at konsultere din læge.

Hjerteanfaldsbehandling og symptomer | Hvordan man behandler et hjerteanfald

Myokardieinfarkt, eller simpelthen hjerteanfald, opstår på grund af en blokering blodkar. Hvis en del af hjertemusklen er frataget blodgennemstrømningen, kan skaden være permanent, og hjertet dør. At få et hjerteanfald er skræmmende, men de fleste mennesker, der har et, kommer sig og vender tilbage til det normale liv. Et hjerteanfald kan også beskadige pacemakeren og forårsage arytmi. Undersøgelser har vist, at et ud af fire hjerteanfald bliver uopdaget og sådan skjulte symptomer hjerteanfald vises kun på EKG.

Nøglen til vellykket behandling af et hjerteanfald er den hastighed, hvormed blokeringen i arterien fjernes. Dette reducerer sandsynligheden for permanent hjerteskade.

Hjerteanfaldsbehandling på hospitalet

Efter at patienten er født, bekræfter en EKG eller blodprøve straks diagnosen.

Den første behandling for et hjerteanfald er aspirin, givet af en akutlæge eller primærlæge. Aspirin forhindrer yderligere blokering.

En iltmaske vil også hjælpe med at begrænse skader.

For at lindre hjerteanfaldssymptomer kan patienten få morfin eller et andet stærkt opiat.

Under hjerteanfaldsbehandling forsøger læger at opløse den blodprop, der forårsager blokeringen, med lægemidler eller udføre angioplastik.

Hastighed er nøglen til vellykket behandling af et hjerteanfald. Ambulancelægen påbegynder behandlingen på vej til hospitalet.

Et genoptræningsskema betyder, at patienten ved hjælp af professionelle kan komme sig over et hjerteanfald så hurtigt som muligt.

Risiko for udvikling af myokardieinfarkt med arteriel hypertension

På trods af en signifikant reduktion i forekomsten af ​​slagtilfælde indikerer data fra prospektive undersøgelser offentliggjort efter 1990 en signifikant overvægt af slagtilfælde i forhold til forekomsten af ​​myokardieinfarkt. Forholdet mellem forekomsten af ​​slagtilfælde og myokardieinfarkt er 1,38 ifølge de samlede data fra 12 studier, og i de såkaldte østlige studier (STONE, Syst-Eur, Syst-China, NICS) når 7,3. Når man ekskluderer resultaterne af sidstnævnte fra generel analyse en 30 % overvægt af forekomsten af ​​slagtilfælde i forhold til forekomsten af ​​myokardieinfarkt forbliver. Denne situation, som opstod ved århundredeskiftet, blev kaldt "slagtilfældeparadokset".

I Kina og Japan er slagtilfælde den største dødsårsag. Det absolutte antal slag i Kina er sammenligneligt med antallet på verdensplan.

I Rusland registreres mere end 450 tusind nye tilfælde af slagtilfælde årligt, mere end 40% af dem er dødelige. Mere end en million mennesker har fået et slagtilfælde, omkring 80% af dem blev handicappede. Forekomsten af ​​handicap efter et slagtilfælde i Rusland er 3,2 pr. 10 tusinde indbyggere.

Forholdet mellem risikoen for slagtilfælde og niveauet af systolisk og diastolisk blodtryk

I epidemiologiske undersøgelser der er etableret en direkte lineær sammenhæng mellem forekomsten af ​​primært slagtilfælde og blodtryksniveauer, herunder i området for normale værdier. I 3 tilfælde udvikles hjerteanfaldssymptomer hos personer med normalt blodtryk.

I lang tid fik det diastoliske tryk mere opmærksomhed end det systoliske tryk. Flertal kliniske forsøg til behandling af arteriel hypertension blev patienterne klassificeret efter niveauet af diastolisk blodtryk, så i lang tid havde vi ikke data om betydningen af ​​niveauet af systolisk blodtryk. Virkeligheden viste sig at være det modsatte af forventningerne. I MRFIT-studiet var den relative risiko for slagtilfælde hos patienter med forhøjet systolisk og diastolisk blodtryk henholdsvis 8,2 og 4,4. Lignende resultater blev opnået i Framingham og andre undersøgelser. Disse data forklarer høj frekvens slagtilfælde og andre kardiovaskulære komplikationer ved isoleret systolisk hypertension.

Isoleret systolisk hypertension

I Framingham-undersøgelsen havde patienter med isoleret systolisk hypertension i alderen 65 til 84 år en dobbelt stigning i risikoen for slagtilfælde hos mænd og en halvanden gange stigning hos kvinder. Fordi isoleret systolisk hypertension til dels skyldes nedsat elasticitet af de store arterier, er det blevet foreslået, at arteriel stivhed i sig selv, snarere end systolisk blodtryk, er en faktor, der øger risikoen for slagtilfælde. Imidlertid bekræftede analyse af data fra Framingham-undersøgelsen den primære betydning af at øge systolisk blodtryk som sådan, såvel som en direkte stærk sammenhæng mellem risikoen for slagtilfælde og niveauet heraf. Desuden viste to store kliniske forsøg, at sænkning af systolisk blodtryk var forbundet med en 40% og 50% lavere forekomst af slagtilfælde. Talrige kliniske undersøgelser har vist, at reduktion af forhøjet systolisk og diastolisk blodtryk hos midaldrende og ældre mennesker er ledsaget af en signifikant reduktion i forekomsten af ​​slagtilfælde.

Antihypertensiv terapi

Siden 1967 er forekomsten af ​​slagtilfælde og andre komplikationer af arteriel hypertension klart faldet hos personer med en signifikant stigning i blodtrykket (grad 2, 3) med antihypertensiv behandling. Efterfølgende undersøgelser har vist, at risikoen for slagtilfælde reduceres selv med den første grad af stigning i blodtrykket, uanset alder. En isoleret stigning i systolisk blodtryk viste sig at være meget følsom over for antihypertensiv behandling og slet ikke resistent, som man længe havde antaget. Behandlingen førte ikke til en acceleration af udviklingen af ​​slagtilfælde (lignende bekymringer er også blevet udtrykt), men blev tværtimod ledsaget af en signifikant reduktion i udviklingen af ​​slagtilfælde. Bekymringer om, at antihypertensiv behandling ville øge forekomsten af ​​synkope, nedsat bevidsthed, fald eller depression blev ikke bekræftet.

SHEP randomiseret forsøg

Den første randomiserede undersøgelse med patienter, SHEP, undersøgte forekomsten af ​​slagtilfælde hos ældre voksne med isoleret systolisk hypertension i diuretika- og placebobehandlede grupper. Denne undersøgelse viste, at behandling af hjerteanfald var sikker og umagen værd, hvilket førte til en betydelig reduktion i slagtilfælde. Af særlig interesse er, at patienter i den aktive hjerteanfaldsbehandlingsgruppe havde flere lav frekvens slagtilfælde af alle typer, både iskæmisk og intracerebral og subrachnoid blødning. Det andet randomiserede forsøg, SYST-EURO, fandt en 42 % reduktion i slagtilfælde hos patienter over 60 år efter 2 års opfølgning med behandling baseret på dihydropyridin-calciumantagonisten nitrendipin. Der var dog ingen stigning i forekomsten af ​​andre kardiovaskulære komplikationer.

Symptomer på myokardieinfarkt

Den kliniske situation forårsaget af både myokardieinfarkt og svær eller ukontrolleret hypertension er kritisk med hensyn til resultatet og kræver både hurtige, men omhyggeligt afbalancerede indgreb. En akut koronarsituation med forhøjet blodtryk kan være en forbigående konsekvens af akut stress eller en konsekvens af tidligere, ofte tidligere udiagnosticeret hypertension. I sjældne tilfælde kan denne situation skyldes tilstedeværelsen af ​​en ægte hypertensiv krise, der opstår med koronar insufficiens og/eller dissekere aortaaneurisme. Når myokardieinfarkt kombineres med ukontrolleret hypertension, opstår 2 hovedspørgsmål:

Valgt lægemiddel til at sænke blodtrykket.

Tilstrækkelig varighed og grad af blodtryksreduktion for at opretholde fuldt trombolysepotentiale.

Hvordan behandler man et hjerteanfald?

Terapi for myokardieinfarkt

Aggressiv terapi, indtil blodtrykket normaliseres (undtagen i situationen med dissekere aortaaneurisme) er ikke påkrævet og kan være farlig. Til behandling af et hjerteanfald er det som regel tilstrækkeligt med en reduktion af blodtrykket med 15-20 % i løbet af de første 24 timer Handlingsrækkefølgen er stadig kontroversiel: genoprettelse af koronar blodgennemstrømning på baggrund af forhøjet blodtryk eller at sænke blodtrykket. I det første tilfælde øges risikoen for hæmoragisk slagtilfælde, i det andet - sandsynligheden for at udvikle alvorlig myokardie- og ventildysfunktion samt arytmier. Tilsyneladende kræves en taktik til behandling af et hjerteanfald, der kombinerer indflydelsen på begge tilstande fra de første minutter. Praksis for håndtering af denne gruppe af patienter varierer meget. Desværre observeres ofte kun suboptimale taktikker eller brug af foranstaltninger med tvivlsom klinisk fordel.

Hos patienter med myokardieinfarkt og høj risiko er trombolyse en klasse Ib indikation for SBP > 180 mm Hg. Kunst. og DBP > 110 mm Hg. Kunst. Intravenøs nitroglycerin er kontraindiceret hos patienter med ACS og SBP.< 90 мм рт. ст. а также при выраженной брадикардии (< 50 уд./мин).

Taktik til behandling af patienter med myokardieinfarkt

Data fra kontrollerede kliniske forsøg gennemført over de seneste 5 år muliggjorde en betydelig revision i 1999 af behandlingen af ​​patienter med myokardieinfarkt og den tidligere version af anbefalingerne fra 1996. Især anbefales tidlig brug af BB uanset ikke kun trombolyse, men også primær angioplastik. Effektiviteten af ​​tidlig administration af en betablokker er også blevet fastslået for myokardieinfarkt uden ST-segmentforhøjelse. Relative indikationer (klasse Na) for brug af BB i post-infarktperioden er blevet suppleret fik et hjerteanfald myokardium uden ST-segmentforhøjelse. Brugen af ​​BB til moderat og svær venstre ventrikelsvigt i post-infarktperioden er flyttet fra absolutte kontraindikationer ind i relative indikationer. Den nedre grænse for SBP er angivet som 100 mm Hg. Kunst. til brug af ACE-hæmmere i de første 24 timer af MI.

For at vælge optimal antihypertensiv behandling i post-infarktperioden er en vurdering af en række tilstande og risikofaktorer nødvendig.

Livet efter et hjerteanfald

Det første skridt til bedring efter hjerteanfaldsbehandling er at styrke dit hjerte, så det kan klare hverdagens stress. Derfor vil du under dit ugelange ophold på hospitalet ikke bare ligge i sengen, men begynde at gøre særlige øvelser normalt hos en fysioterapeut eller sygeplejerske. Risikofaktorer for koronar hjertesygdom vil blive identificeret, og der vil blive foretaget ændringer for at forhindre fremtidige hjerteanfald.

Mange mennesker kommer sig fuldt ud efter hjerteanfaldsbehandling, hovedsagelig takket være et struktureret genoptræningsprogram. Vigtig rolle spiller i bedring positiv tænkning. Efter sådan en livstruende hændelse er det let at blive deprimeret – mange frygter endnu et hjerteanfald, som kan føre til alvorlig stress. Forskning har vist, at en positiv holdning fremskynder processen med restitution og tilbagevenden til det normale liv.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt – et af de mest presserende problemer i praktisk sundhedspleje.

Tilbage i 1969, på et møde i WHO's eksekutivkomité i Genève, skrev referatet: "Kronar hjertesygdom har nået en enorm udbredelse, der påvirker stadig yngre mennesker. I de kommende år vil dette føre menneskeheden til den største epidemi, hvis vi ikke er i stand til at ændre denne tendens baseret på at studere årsagerne til og forebyggelsen af ​​denne sygdom."

Koronar hjertesygdom er blevet kaldt det 20. århundredes sygdom. Ifølge WHO dør omkring 500 mennesker pr. 100.000 indbyggere i alderen 50-54 år af myokardieinfarkt. I de senere år er dødeligheden af ​​myokardieinfarkt faldet en smule i USA og en række europæiske lande, men den ligger stadig på førstepladsen i dødelighedsstrukturen.

I 20 % af tilfældene er sygdommen dødelig, idet 60-70 % dør i de første 2 timer af sygdommen. Hospitalsdødelighed 10%. Derfor skal en paramediciner kende sygdommens manifestationer og være i stand til at yde akut hjælp. Mænd bliver oftere syge end kvinder: før 50 års alderen 5 gange, efter 60 års alderen 2 gange. Gennemsnitsalder patienter 45-60 år. I de sidste år"foryngelse" noteres. Myokardieinfarkt dræber unge mænd under 40 år.

Myokardieinfarkt – den mest alvorlige form for kranspulsåresygdom, karakteriseret ved udvikling af nekrose i hjertemusklen på grund af forringet koronarcirkulation. Udtrykket blev foreslået af P. Marie i 1896 (Frankrig).

I 1903 blev klinikken detaljeret beskrevet af V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko - hjemmeterapeuter. Hvad er årsagen til et hjerteanfald?

Ætiologi

Oftest er årsagen åreforkalkning i kranspulsårerne (90% af personer over 60 år lider af åreforkalkning; under moderne forhold observeres åreforkalkning oftere hos 25-35-årige).

Hypertonisk sygdom.

Myokardieinfarkt forekommer hos 26-35% af patienter med hypertension.

Neuropsykisk stress.

Fysisk overanstrengelse

Øget blodpropper - trombose i kranspulsåren.

Den umiddelbare årsag til Q-wave MI er trombolytisk okklusion af kranspulsåren. Ved MI uden Q-bølge er okklusionen ufuldstændig, hurtig reperfusion forekommer (spontan trombelyse eller reduktion af samtidig koronararteriespasme), eller årsagen til MI er mikroemboli af små kranspulsårer ved blodpladeaggregater.

Risikofaktorer

Fysisk inaktivitet - (Goethes "ledige liv" er for tidlig alderdom, en stillesiddende livsstil, transport, fjernsyn osv.)

Fedme. Ifølge WHO er mere end 50 % af kvinderne, mere end 30 % af mændene og mere end 15 % af børnene overvægtige. Overvægtige mennesker lever i gennemsnit 10 år mindre.

Rygning. Sandsynligheden for et myokardieinfarkt er 6-12 gange større end for ikke-rygere. I nabolandet Finland dræber rygning 630 mænd i alderen 35-64 år hvert år.

Alkohol. (50 % af dødsfaldene er relateret til alkohol). Ingeniør P., 40 år, led af sjældne symptomer på angina pectoris. En dag, efter en vigtig opgave, gik jeg for at se mine venner og drak 100 gram. cognac På vej hjem døde han på gaden. Alkoholmisbrug forklarer i de fleste tilfælde årsagen til tidlige hjerteanfald (før 40 års alderen).

Arvelig disposition. Har effekt i 25% af tilfældene. Såkaldte "familiære hjerteanfald" forekommer ofte.

Diabetes.

Generelt er myokardieinfarkt en civilisationssygdom, da i store byer bliver oftere syg end i små og landlige områder. I landdistrikterne er det 10-12 gange mindre end i byerne. Det er blevet fastslået, at myokardieinfarkt og pludselig død opstår inden for 10 år hos 25 % af personer med risikofaktorer, og blandt resten af ​​befolkningen af ​​samme køn og alder er de 4 gange mindre sandsynlige.

Klinik

Klinikken skelner mellem faser:

Præ-infarkt

1. Subakut

   Ardannelse

Klassifikation

Ifølge læsionens dybde(baseret på elektrokardiografiske data):

Transmural eller storfokal ("Q-infarkt") - med ST-forhøjelse i de første timer af sygdommen og dannelsen af ​​en Q-bølge efterfølgende

Ifølge det kliniske forløb:

Ukompliceret myokardieinfarkt

Kompliceret myokardieinfarkt

Efter lokalisering:

Venstre ventrikelinfarkt (anterior, posterior eller inferior, septal)

Højre ventrikulært infarkt

Skelne 2 hovedtyper af myokardieinfarkt(DEM): "MI med en tand Q » (eller Q - hjerteanfald") og "MI uden en tand Q » .

Synonymer for udtrykket MI med en Q-bølge: lille-fokal, subendokardie, ikke-transmural eller endda "mikroinfarkt" (klinisk og ifølge EKG er disse varianter af MI ikke til at skelne).

Myokardieinfarkt viser sig i følgende kliniske former :

Typisk smerte - angina

Astmatisk

Gastralgisk (abdominal)

Smertefri (arytmisk)

Cerebral

Latent (lavsymptomatisk)

Klinisk billede af en typisk form

De vigtigste symptomer på myokardieinfarkt er smerter. Smerten er af komprimerende, pressende, brændende karakter, lokaliseret bag brystbenet, udstrålende til venstre halvdel af kroppen (venstre arm, skulder, scapula, venstre halvdel af underkæben, interscapular område). I modsætning til angina er smerten mere intens, varer længere (30-40 minutter eller mere), og lindres ikke af nitroglycerin. Som regel oplever ældre og senile mennesker åndenød, kvælning og svaghed. Kold, klistret sved dukker ofte op.

En karakteristisk følelse er frygten for døden. Patienter siger det senere: "Jeg troede, at slutningen var kommet." De er enten bange for at bevæge sig eller jamrer og skynder sig. Her er, hvordan Nodar Dumbadze beskrev smerten under myokardieinfarkt i romanen "The Law of Eternity": "Smerten opstod i højre skulder. Så kravlede den mod mit bryst og satte sig fast et sted under min venstre brystvorte. Så var det, som om en persons hårde hånd trængte ind i mit bryst, tog fat i mit hjerte og begyndte at presse det som en klase vindruer. Hun klemte langsomt, flittigt: en-to, to-tre, tre-fire... Endelig, da der ikke var et blod tilbage i det udpressede hjerte, smed den samme hånd det ligegyldigt væk, hjertet stoppede. Nej, først faldt den ned, som en spurv, der faldt på vinduesglasset, den begyndte at slå, flagre og blev så tavs. Men et stoppet hjerte er endnu ikke døden - det er åbne øjne af utrolig rædsel, smertefuld forventning: vil det forbandede hjerte slå igen eller ej?

Ifølge symptomerne på den akutte fase af myokardieinfarkt skelnes følgende kliniske varianter:

Smertefuldt - et typisk klinisk forløb, hvis primære manifestation er anginasmerter, uafhængig af kropsholdning og kropsstilling, bevægelser og vejrtrækning, modstandsdygtig over for nitrater; smerten har en pressende, kvælende, brændende eller rivende karakter med lokalisering bag brystbenet, i hele den anteriore brystvæg med mulig bestråling til skuldre, nakke, arme, ryg, epigastriske region; kombinationer med hyperhidrose, alvorlig generel svaghed, bleghed i huden, agitation og rastløshed er typiske.

Abdominal- manifesteret af en kombination af epigastriske smerter med dyspeptiske symptomer - kvalme, ikke lindrende ved opkastning, hikke, bøvsen, alvorlig oppustethed; mulig bestråling af rygsmerter, spændinger bugvæggen og smerter ved palpation i epigastriet.

Atypisk smerte– hvor smertesyndromet er atypisk i lokalitet (f.eks. kun i områder med bestråling - hals og underkæbe, skuldre, arme osv.) og/eller i naturen.

Astmatisk– det eneste symptom, hvori er et anfald af åndenød, som er en manifestation af akut kongestiv hjertesvigt (hjerteastma eller lungeødem)

Arytmisk– hvor hjertearytmier er de eneste klinisk manifestation eller sejre i klinisk billede.

Cerebrovaskulær– i det kliniske billede af hvilke tegn på lidelse der dominerer cerebral cirkulation(oftere dynamisk): besvimelse, svimmelhed, kvalme, opkastning; fokal er muligt.

Asymptomatisk(asymptomatisk) – den sværeste mulighed at genkende, ofte diagnosticeret retrospektivt ved hjælp af EKG-data.

Diagnostiske kriterier

På det præhospitale stadium af lægebehandling stilles diagnosen akut myokardieinfarkt baseret på tilstedeværelsen af ​​følgende:

Klinisk billede

Elektrokardiogram ændringer.

Kliniske kriterier:

I den smertefulde version af et hjerteanfald har følgende diagnostisk værdi:

intensitet (i tilfælde, hvor lignende smerter er opstået tidligere, under et hjerteanfald er de usædvanligt intense).

varighed (et usædvanligt langvarigt symptom, der varer i mere end 15-20 minutter)

patientadfærd (spænding, motorisk rastløshed)

ineffektivitet af sublingual administration af nitrater.

Elektrokardiografiske kriterier –ændringer, der tjener som tegn:

skade - en buet forhøjning af ST-segmentet med en konveksitet opad, fusionerer med en positiv T-bølge eller bliver til en negativ T-bølge (en bueformet fordybning af ST-segmentet med en konveksitet nedad er mulig)

storfokalt eller transmuralt infarkt - udseendet af en patologisk Q-bølge og et fald i amplituden af ​​R-bølgen eller forsvinden af ​​R-bølgen og dannelsen af ​​QS.

lille fokalinfarkt - udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge

Biokemiske markører for myokardienekrose

Hovedmarkøren for myokardienekrose er en stigning i niveauet af hjertetroponiner T og I. En stigning i niveauet af troponiner (og efterfølgende dynamik) er den mest følsomme og specifikke markør for MI (myokardienekrose) med kliniske manifestationer svarende til tilstedeværelse af akut koronarsyndrom (en stigning i niveauet af troponiner kan observeres med beskadigelse af myokardiet af "ikke-iskæmisk" ætiologi: myocarditis, lungeemboli, hjertesvigt, kronisk nyresvigt).

Bestemmelse af troponiner gør det muligt at påvise myokardieskade hos cirka en tredjedel af patienter med myokardieinfarkt, som ikke har en stigning i CF CK. En stigning i troponiner begynder 6 timer efter begyndelsen af ​​MI og forbliver forhøjet i 7 til 14 dage.

Den "klassiske" markør for MI er en stigning i aktiviteten eller stigningen i massen af ​​MB isoenzym CPK ("kardiospecifik" isoenzym kreatin phosphokinase). Normalt er aktiviteten af ​​CPK MB ikke mere end 3 % af den samlede CPK-aktivitet. Med MI er der en stigning i CK MB på mere end 5 % af total CK (op til 15 % eller mere). Pålidelig livslang diagnose af lille-fokal MI blev først mulig efter introduktionen i klinisk praksis af metoder til bestemmelse af aktiviteten af ​​CF CPK.

Ekkokardiografi .

Ekkokardiografi bruges i vid udstrækning til at identificere områder med regional kontraktilitetssvækkelse. Ud over at identificere områder med hypokinesi, akinesi eller dyskinesi, er et ekkokardiografisk tegn på iskæmi eller infarkt fraværet af systolisk fortykkelse af venstre ventrikelvæg (eller endda dens udtynding under systole). Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere tegn på MI i bagvæggen, MI i højre ventrikel og bestemme lokaliseringen af ​​MI hos patienter med venstre grenblok. Ekkokardiografi er meget vigtig ved diagnosticering af mange komplikationer af MI (ruptur af papillærmusklen, ruptur af interventrikulær septum, aneurisme og "pseudoaneurisme" i venstre ventrikel, effusion i perikardiehulen, påvisning af blodpropper i hulrummene i hjerte og vurdering af risikoen for tromboemboli).

Behandling af ukompliceret myokardieinfarkt

Generel behandlingsplan for patienter med MI kan repræsenteres i følgende form:

Lindre smerter, berolig patienten, giv aspirin.

Indlægges (afleveres på hospitalet).

Et forsøg på at genoprette koronar blodgennemstrømning (myokardie reperfusion), især inden for 6-12 timer fra begyndelsen af ​​MI.

Foranstaltninger rettet mod at reducere størrelsen af ​​nekrose, reducere graden af ​​dysfunktion af venstre ventrikel, forhindre tilbagefald og tilbagevendende MI, reducere forekomsten af ​​komplikationer og dødelighed.

Smertelindring

Årsagen til smerte ved MI er iskæmi i levedygtigt myokardium. Derfor, for at reducere og lindre smerter, anvendes alle terapeutiske foranstaltninger rettet mod at reducere iskæmi (reducere behovet for ilt og forbedre ilttilførsel til myokardiet); iltindånding, nitroglycerin, betablokkere. Først, hvis der ikke er hypotension, skal du tage nitroglycerin under tungen (om nødvendigt igen med 5 minutters mellemrum). Hvis der ikke er effekt af nitroglycerin, er det foretrukne lægemiddel til smertelindring morfin - IV hvert 5.-30. minut. indtil smerterne er lindret. Ud over morfin anvendes promedol oftest - intravenøst, i de fleste tilfælde tilsættes relanium til narkotiske analgetika (under blodtrykskontrol).

For svært at stoppe smertesyndrom brug gentagen administration af narkotiske analgetika, brug af nitroglycerin infusion og brug af β-blokkere. I mangel af kontraindikationer ordineres β-blokkere så tidligt som muligt: ​​propranolol (obzidan) IV 4 gange om dagen; metoprolol - IV, derefter metoprolol oralt 3-4 gange om dagen.

Intravenøs infusion af nitroglycerin er ordineret til intraktabelt smertesyndrom og tegn på igangværende iskæmi.

Ved den første mistanke om MI rådes alle patienter til at ordinere aspirin tidligere (den første dosis aspirin 300-500 mg bør tygges og skylles ned med vand).

Udfør om nødvendigt genoplivningsforanstaltninger– elektrisk pulsbehandling, defibrillering – stød 5500-7700 ved mekanisk ventilation, hjertemassage, intrakardial adrenalin ved hjertestop.

Intensiv, dynamisk, hjerteovervågning af patienten, overvågning af hæmodynamiske parametre, diurese og tarmaktivitet er nødvendig. Afhængigt af patientens tilstand overføres de efter 3-5 dage til den almene afdeling.

Et nyt kapitel i medicin er kirurgisk behandling af koronararteriesygdom og myokardieinfarkt ved at genoprette blodgennemstrømningen.

Behandling. Hospitalsstadiet

Mode – seng med gradvis udvidelse i henhold til træningsterapiregimer.

Kost – med begrænsning af salt, væske, fedt, mekanisk, kemisk skånsom, ifølge indikationer - kaliumdiæt

Medicinsk behandling:

Antiiskæmiske lægemidler

Antikoagulanter

Blodpladehæmmende midler

Koronar revaskularisering

Langvarig terapi

Antiiskæmiske lægemidler

Disse lægemidler reducerer myokardiets iltbehov (sænker hjertefrekvensen, arterielt tryk og kontraktilitet af det venstre ventrikulære myokardium) og fremmer vasodilatation.

Intravenøse eller orale nitrater er effektive til symptomatisk behandling til akut lindring af anginasmerter (I-C).

Calciumantagonister reducerer symptomer hos patienter, der allerede tager betablokkere og nitrater; de tilrådes at bruge i tilfælde af kontraindikationer til brugen af ​​betablokkere og i grupper af patienter med vasospastisk angina (I-B).

Nifedipin og andre dihydropyridiner bør ikke anvendes uden kombination med betablokkere (III-B).

Antikoagulanter

Ufraktioneret heparin (UFH) intravenøst;

Heparin med lav molekylvægt (LMWH) subkutant;

De fleste antikoagulantia er effektive til at reducere risikoen for død og myokardieinfarkt, men de øger også risikoen for blødningskomplikationer.

Antikoagulantbehandling bør vælges baseret på risikoen for iskæmiske og hæmoragiske hændelser.

Der findes flere antikoagulantia, nemlig: UFH, LMWH, fondaparinux, bivalirudin.

Aspirin anbefales til alle patienter, medmindre der er kontraindikationer. Startdosis er 160-325 mg (uden enterisk belægning), vedligeholdelsesdosis ved langtidsbrug er 75-100 mg.

For alle patienter anbefales en initial startdosis af clopidogrel på 300 mg, efterfulgt af dagligt indtag i en dosis på 75 mg. Clopidogrel bør ordineres i 12 måneder i fravær af øget risiko blødende.

Alle patienter med kontraindikationer for aspirin bør i stedet have clopidogrel.

Koronar revaskularisering

Revaskularisering udføres for at lindre anginasmerter, eliminere myokardieiskæmi og forhindre dets progression til MI og død. Indikationer for myokardie revaskularisering og tilgange til dens implementering (PCI eller CABG) afhænger af læsionens volumen og sværhedsgrad og bestemmes af koronar angiografi, patientens tilstand og samtidig patologi.

Langtidsbehandling

Langtidsbehandling omfatter livsstilsændringer og lægemiddelbehandling at kontrollere alle risikofaktorer, der påvirker den langsigtede prognose efter akut koronarsyndrom, samt den behandling, der kræves for myokardieinfarkt.

Statiner anbefales til alle patienter (i fravær af kontraindikationer), uanset kolesterolniveauet, startende fra de tidlige stadier (1-4 dage efter indlæggelsen) for at opnå LDL niveau<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B).



Langvarig administration af ACE-hæmmere er indiceret til alle patienter med venstre ventrikel ejektionsfraktion ≥ 40 %, diabetes, arteriel hypertension, kronisk nyresygdom i fravær af kontraindikationer

ACE-hæmmere er indiceret i behandlingen af ​​alle patienter for at forhindre tilbagevendende iskæmiske hændelser.

Angiotensinreceptorblokkere er indiceret hos alle patienter med ACEI-intolerance og hjertesvigt eller MI med venstre ventrikel ejektionsfraktion.< 40%

Komplikationer af myokardieinfarkt

De vigtigste lidelser ved MI omfatter :

hjerterytmeforstyrrelser,

hjertefejl,

myokardie ruptur,

hjerte aneurisme,

tromboembolisme,

perikarditis,

tilbagefald af myokardieinfarkt,

post-infarkt angina.

Rehabilitering

Under hensyntagen til den sociale betydning spiller rehabilitering af patienter en vigtig rolle, hvilket er den vigtigste betingelse for vellykket behandling.

"Rehabilitering" - genoprettelse af evner.

Alle patienter, der har haft et myokardieinfarkt, bør gennemgå en EKG-guidet stresstest eller en tilsvarende ikke-invasiv iskæmitest 4 til 7 uger efter udskrivelsen.

Baseret på vurderinger af kardiovaskulær sundhed og træningskapacitet bør patienterne informeres om tidspunktet for genoptagelse og niveauet af fysisk aktivitet, herunder fritid, arbejde og seksuel aktivitet.

Arter:

Medicinsk– terapeutiske foranstaltninger, tidlig indlæggelse, lægemiddelbehandling, forebyggelse af komplikationer, aktiv klinisk observation.

Fysisk– genoprettelse af fysisk ydeevne (tilstrækkelig aktivering, træningsterapi, fysisk træning)

Psykologisk– personlighedskorrektion, psykologisk tilpasning.

Professionel– beskæftigelse, faglig omskoling.

Socioøkonomisk– spørgsmål om forholdet mellem patienten og samfundet, patienten og familien, pensionsydelser.

Stadier af rehabilitering:

Indlagt (sygemeldt)

Sanatorium

Poliklinik

Forebyggelse

M.N. Mudrov "Det er lettere at forebygge en sygdom end at behandle den"

Primær forebyggelse er en sund livsstil.

Fysisk aktivitet - bekæmpelse af fysisk inaktivitet, træningsterapi, sundhedsgrupper, morgenøvelser, "løb fra et hjerteanfald" osv.

Forebyggelse af nervøs stress, konfliktsituationer, auto-træning, psykoterapi, positive følelser.

At holde op med at ryge.

Forebyggelse af overbelastning – overholdelse af arbejds- og hvileregimet.

Afbalanceret kost.

Sundhedsuddannelsesarbejde. Hygiejnisk uddannelse.

Lægeundersøgelser af en rask befolkning, årlig klinisk undersøgelse af befolkningen med henblik på tidlig påvisning af kardiovaskulær patologi.

Vægtkontrol, taljemål.

Kontrol af lipidspektrum.

Sekundær forebyggelse, lægeundersøgelse

Dynamisk observation

Medicinsk behandling

Hvad er myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en klinisk form, hvor der opstår en akut forstyrrelse af blodforsyningen og som følge heraf nekrose (infarkt, nekrose) af et afsnit af hjertemusklen, ledsaget af nedsat cirkulation.

Myokardieinfarkt opstår i 90% af tilfældene på grund af langvarig progression. Mænd i alderen 42-67 år er oftest ramt. Hjertet forsynes med blod gennem højre og venstre kranspulsårer, som kommer fra bunden af ​​aorta. Som et resultat danner karrene plaques, der blokerer lumen i kranspulsårerne.

Normalt er kranspulsårerne, på grund af deres ekspansion, i stand til at øge koronar blodgennemstrømning 5-6 gange for at kompensere for fysisk aktivitet og stress. Når arterierne indsnævres, virker denne kompenserende mekanisme ikke: enhver belastning fører til ilt "sult" (iskæmi) i myokardiet.

Myokardieinfarkt kan udvikle sig uden belastning, med en skarp blokering af koronar blodgennemstrømning, for eksempel med ruptur og trombose af en aterosklerotisk plak, samt med en skarp spasme i kranspulsåren.

Kliniske tegn på et hjerteanfald vises, hvis lumen i arterien falder med mere end 80 %. Nekrose af det blodløse myokardium opstår 30-90 minutter efter ophør af blodforsyningen. Derfor har lægerne kun 1-2 timer til at forhindre hjertemusklens død ved at bruge medicin og/eller indgreb med det formål at åbne den blokerede arterie. Uden dette udvikles irreversibel skade - myokardienekrose, som dannes inden for 15-60 dage.

Myokardieinfarkt er en ekstremt farlig tilstand, dødeligheden når 35%.



Årsager til myokardieinfarkt

I 95% af tilfældene manifesterer sygdommen sig på baggrund af aterosklerotiske læsioner i kranspulsårerne. I de resterende tilfælde udvikles nekrose på grund af en skarp spasme i kranspulsårerne. Der er faktorer, der bidrager til progressionen og øger risikoen for at udvikle myokardieinfarkt:

• rygning;
• tidligere infektioner;
• lave niveauer af high-density lipoproteiner i blodet;
• stillesiddende livsstil;
• ældre alder;
• dårlige miljøforhold på bopælsstedet;
• overskydende kropsvægt;
• , ;
• historie med myokardieinfarkt;
• medfødt underudvikling af kranspulsårerne;
• langvarig brug;
• onkologiske sygdomme.



Symptomer på myokardieinfarkt

Her er de klassiske tegn på et hjerteanfald:

• akut stærk presning, bristende smerte bag brystbenet, udstrålende til nakken, venstre skulder, mellem skulderbladene;
• åndenød, hoste;
• følelse af frygt;
• bleg hud;
• øget svedtendens.

Symptomer på atypiske former for myokardieinfarkt

Abdominal form - karakteriseret ved smerter i den øvre del af maven (episgastrisk region), hikke, oppustethed, kvalme og opkastning.

Astmatisk form - opstår efter 50 år og viser sig ved intens åndenød, kvælning, tør og våd, medium og grov hvæsen i lungerne.

Smertefri form - forekommer i 1% af tilfældene, normalt hos patienter med. Det viser sig som svaghed, sløvhed og mangel på subjektive fornemmelser. Et tidligere hjerteanfald opdages ved rutinemæssig elektrokardiografi (EKG).

Den cerebrale form er karakteriseret ved nedsat blodtilførsel til hjernen. I 40% af tilfældene forekommer det med infarkt i venstre ventrikels forvæg. Klinik: svimmelhed, nedsat bevidsthed (muskelparese), desorientering i tid og rum, bevidsthedstab.

Den kollaptoide form er en manifestation af kardiogent shock, som er den farligste komplikation af myokardieinfarkt. Klinik: et kraftigt blodtryksfald, svimmelhed, mørkere øjne, voldsom svedtendens, bevidsthedstab.

Den ødematøse form viser sig ved åndenød, svaghed, ødem, ophobning af væske i brystet og underlivet (ascites), forstørrelse af lever og milt (hepatomegali) på grund af tiltagende højre ventrikelsvigt.

Den kombinerede form er karakteriseret ved forskellige kombinationer af atypiske former for infarkt.

Klassificering af myokardieinfarkt efter stadier

Det mest akutte stadie varer op til 120 minutter fra blodtilførslens ophør.

Det akutte stadie varer op til 10 dage; på dette stadium er hjertemusklen allerede kollapset, men dannelsen af ​​nekrose er ikke begyndt.

Det subakutte stadie varer op til 2 måneder. Karakteriseret ved dannelsen af ​​arvæv (nekrose).

Post-infarktstadiet varer op til seks måneder. I denne periode dannes hjertearret endelig, hjertet tilpasser sig nye driftsforhold.

Baseret på forekomsten af ​​den patologiske proces skelnes mellem store og små fokale infarkter.

Storfokalt (transmuralt eller omfattende) infarkt - skade på et stort område af myokardiet. Processen udvikler sig meget hurtigt. I 70% af tilfældene er ændringer i hjertet irreversible. Patienten kan undgå alvorlige komplikationer af et stort fokalt infarkt, især hvis lægehjælp ydes senest 3-4 timer.

Lille fokalinfarkt - skader på små områder af hjertemusklen. Det er karakteriseret ved et mildere forløb og mindre udtalt smertesyndrom end storfokalt. I 27 % af tilfældene udvikler et lille-fokalt infarkt sig til et stort-fokalt infarkt. Forekommer hos hver fjerde patient. Prognosen er gunstig, komplikationer forekommer i 5% af tilfældene, normalt ved forsinket behandling.



Diagnose af myokardieinfarkt

Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af et EKG. Derudover ordineres ultralyd af hjertet, koronar angiografi, myokardiescintigrafi og laboratorietests: komplet blodtælling, kardiotrope proteiner i blodet (CF-CK, AST, LDH, troponin).



Behandling af myokardieinfarkt

Ved den mindste mistanke om myokardieinfarkt (retrosternale smerter) skal du tilkalde en ambulance.

Sygdommen behandles kun på et hospital og endda på en intensivafdeling. Streng sengeleje er påkrævet i 3-7 dage. Derefter udvides motorisk aktivitet på individuel basis. Foreskrevet medicin omfatter smertestillende medicin (morfin, fentanyl), trombocythæmmende medicin (acetylsalicylsyre, Clopidogrel), antikoagulantia (heparin, enoxaparin), trombolytiske lægemidler (streptokinase, alteplase), betablokkere (propranolol).

Den mest effektive og lovende behandlingsmetode er akut (op til 6 timer) åbning af en blokeret kranspulsåre ved hjælp af ballonangioplastik med installation af en koronar stent. I nogle tilfælde udføres akut koronararterie bypass-transplantation.

Rehabiliteringsperioden varer op til seks måneder. I løbet af denne tid øger patienterne gradvist den fysiske aktivitet, begyndende med 10 trin om dagen. Medicin tages for livet.

Hvilken læge skal jeg kontakte?

For at undgå et hjerteanfald og dets komplikationer og for at forhindre et nyt hjerteanfald, rådfør dig med... hvordan vores læger besvarer patienters spørgsmål. Stil et spørgsmål til servicelægerne gratis, uden at forlade denne side, eller . hos den læge du kan lide.