Sekundær speciallægeuddannelse.

- i historien - hæmofili, trombocytopeni, vaskulitis, nasal traume, overophedning,

- hypertermi, skrumpelever mv.

- give siddende stilling, vip dit hoved lidt fremad, og udskift bakken;

- tryk næsens vinger til næseskillevæggen, indånd periodisk kraftigt kold luft;

- læg koldt på næseryggen og baghovedet;

- i tilfælde af ineffektivitet - den forreste tamponade presses med en gazeserviet fugtet med 3% hydrogenperoxid eller 0,1% adrenalinopløsning eller en hæmostatisk svamp (indfør i næsen);

- i tilfælde af ineffektivitet eller blodgennemstrømning ned ad bagvæggen af ​​svælget - forreste tamponade med gaze turunda-harmonika med 5% aminocapronsyre - 50 ml. + androxon 0,025% -2 ml, slyngelignende bandage på toppen;

– tag ikke varm eller hård mad!

– sove halvsiddende, pulskontrol og bagvæg struber!

– ved fortsat blødning - søg ØNH-læge for posterior tamponade!

Læg tamponen i blød ved fjernelse! I næsen, en vasokonstriktor, diæt (se ovenfor). Så lokalt - hybenolie, havtorn.

Vikasol, calciumchlorid, dicynon, ascorbinsyre, fibrinogen, honning indgives oralt eller parenteralt. gelatine, hæmofobin osv.

Hæmostatiske midler har infusioner og ekstrakter af nældeblade, urt vand peber, berusende hare læbe.

En effektiv metode til vedvarende at stoppe blødning er kauterisering af kar med en 10-40% opløsning af sølvnitrat eller kryoterapi.

Der er traumatisk blødning forårsaget af mekanisk skade på blodkar (brud, snit, stød, kompression, knusning), og på grund af den patologiske tilstand af karrene eller deres omgivende væv (arrosion, delaminering af væggen, blodsygdomme).

Arteriel - fossende, pulserende strøm af skarlagenrødt blod; venøst ​​- mørkt blod, der kommer ud i en intermitterende strøm i takt med vejrtrækningen, blandet blødning har tegn på arteriel, venøs og kapillær blødning (plet ensartet blødning over hele overfladen).

Ved alle former for blødning udgør blodtab en trussel mod patientens liv.

1) pålæggelse af en stram trykbandage;

2) digital presning af arterien til knoglevævet;

3) påføring af en tourniquet (men ikke mere end 2 timer);

4) tvungen fleksion af lemmen;

5) påføring af en hæmostatisk klemme i et sår eller suturering af et kar;

6) accept af en forhøjet stilling og immobilisering;

7) indførelse af hæmostatiske lægemidler (vikasol, dicinol, calciumchloridopløsning);

8) indførelse af smertestillende medicin, hjerte-kar-medicin;

9) indførelse af antibiotika efter indikationer;

10) forberedelse til indlæggelse.

Ved indre blødninger, symptomatisk terapi og akut indlæggelse på kirurgisk afdeling.

Førstehjælp til lungeblødning

Patienten begyndte pludselig at udstråle skarlagenrødt skumblod fra munden under en hoste; der er en skarp svaghed, svimmelhed, støj i hovedet. Huden er bleg koldsved, NPV 28 per minut, puls 108 per minut, svag fyldning og spænding, blodtryk 100/50 mm Hg. Kunst.

Sygeplejerske taktik

På hospitalsstadiet producere bronkoskopi med ballonokklusion af arterien. Kirurgi: Hovedoperationen for pulmonal blødning er lungeresektion med fjernelse af dens berørte del og blødningskilde.

En hypertensiv krise er alle tilfælde af en pludselig og signifikant stigning i blodtrykket, ledsaget af udseende eller forværring af allerede eksisterende cerebrale, hjerte- eller generelle vegetative symptomer, den hurtige udvikling af dysfunktion af vitale organer.

Kriterier for en hypertensiv krise:

1) relativt pludselig indtræden;

2) individuelt høj stigning i blodtryk;

3) udseende eller intensivering af hjerte-, cerebrale eller generelle vegetative lidelser.

Årsagerne til en hypertensiv krise er fysisk, psyko-emotionel overbelastning, meteorologiske påvirkninger, alkoholisk overskud, overdreven væskeindtagelse efter at have spist salt mad, pludselig tilbagetrækning af clonidin eller andre korttidsvirkende antihypertensiva.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning(GI) kan forekomme hos patienter med mavesår, erosioner (overfladiske defekter i slimhinden) i maven og tolvfingertarmen, tumorer i maven og spiserøret, levercirrhose (med åreknuder i spiserøret) med forskellige tarmsygdomme - tumorer, hæmorider, uspecifikke colitis ulcerosa, når du tager visse l/s (aspirin).

Gastrointestinal blødning viser sig i form af blodig opkastning ( hæmatemese) eller sort tjæreagtig afføring (melena).

I tilfælde, hvor kilden til blødning er i spiserøret, eller patienten har lav surhedsgrad af mavesaft, eller mængden af ​​blodtab er meget betydelig, kan opkast indeholde uændret skarlagensrødt blod. Men oftere, med maveblødning, er opkast repræsenteret af brunlige blodpropper af typen "kaffegrums", bestående af hæmatinhydrochlorid dannet i maven, når saltsyre virker på blodet.

Den sorte farve af afføring med melena skyldes hovedsageligt blandingen af ​​sulfider, som dannes i tarmen fra blodet under påvirkning af forskellige enzymer og bakterier. Uændret skarlagensblod i afføringen tyder ikke på maveblødning, men tarm, og ved svulster i tyktarmen er blodet oftere jævnt blandet med afføring eller ligger i form af striber, mens der ved hæmorider er en blanding af uændret blod i slutningen af ​​afføringshandlingen eller i form af sporblod på toiletpapir.

Gastrointestinal blødning er ofte ledsaget af en række almindelige symptomer: bleghed hud, blodtryksfald, takykardi, nogle gange bevidsthedstab. Det er vigtigt, at disse symptomer kan blive førende i det kliniske billede af gastrointestinal blødning, mens dens direkte tegn (blodig opkastning og melena) kun viser sig et par timer senere.

Hvis patienten har tegn på mave-tarmkanalen, foretages akut røntgen og (eller) endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen, indholdet af hæmoglobin, hæmatokrit, erytrocytter kontrolleres igen, og blodgruppen bestemmes.

Spørgsmålet om yderligere taktik for konservativ (terapeutisk) eller operativ (kirurgisk) behandling afgøres afhængigt af mængden af ​​blødning, hastigheden af ​​dens udvikling.

Oplysninger, der gør det muligt for sygeplejersken at have mistanke om gastrointestinal blødning:

Kvalme, opkastning, kaffegrumsfarvet opkast

Svaghed, svimmelhed, svag puls, takykardi, nedsat blodtryk

Huden er bleg, fugtig

Muligt bevidsthedstab

1. Ring til en læge

2. Berolig patienten

4. Læg patienten ned uden pude, drej hans hoved til siden, løft fodenden af ​​sengen

5. Streng sengeleje

6. Sæt en ispose på den epigastriske region

7. Mål blodtryk, respirationsfrekvens, PS

Klargøring af udstyr og værktøj:

klargør systemet til intravenøs dropinfusion

sprøjter, tourniquet, pude under armen

medicin (calciumchlorid, vikasol, dicynon, epsilon-aminocapronsyre)

forberede alt hvad du behøver for at bestemme blodgruppen og Rh-faktoren

Ophør af opkastning, stabilisering af blodtryk, puls

Røntgen eller endoskopisk undersøgelse af maven

Bestem hæmoglobin, hæmatokrit, røde blodlegemer

Bestem blodgruppen

Udfør om nødvendigt en afføringstest for okkult blod

Dato tilføjet:7 | Visninger: 1901 | krænkelse af ophavsret

Metoder til at give ilt til børn.

1. Kuvez - feber, høj luftfugtighed, 2 liter ilt i minuttet 40% i den indåndede luft.

2. Ilttelt.

3. Gennem Bobrov-apparatet, ved hjælp af nasale katetre, en simuleret maske eller mundstykke.

4. Centralt, på en maske måde.

5. Iltforsyning ved hjælp af en Ambu-pose.

6. Den mest utilstrækkelige leveringsmetode er med en iltpude.

7. For de mest alvorlige - intubation og overførsel til mekanisk ventilation.

Iltbehandling med nasale katetre.

Steril isotonisk opløsning;

Vask hænder, tag handsker på;

Giv barnet en behagelig stilling;

Ryd om nødvendigt næsepassagerne;

Mål dybden af ​​kateterindføringen (fra næsevingen til ørets ende);

Tag kateteret som en skrivepen, indsæt enden af ​​kateteret fugtet med vand langs den nedre næsepassage til mærket (hold kateteret vinkelret på overfladen af ​​ansigtet);

Kateteret indsættes korrekt, hvis dets spids er synlig i svælget og er 1 cm under den lille tunge;

Fastgør den ydre del af kateteret til kinden.

At give ilt gennem en maske.

1. Behandl masken: aftør med en vatpind fugtet med 70 % alkohol, og tør derefter af med en steril isotonisk opløsning.

2. Ryd din mund og svælg for slim.

4. Fastgør masken godt til patientens ansigt med venstre hånd og klem hurtigt posen.

5. Løsn posen for at fylde den med en ny portion af luft-ilt-blandingen (for fuldbårne børn - 60 % ilt, for for tidligt fødte børn - 40 %).

6. Styr visuelt åndedrætsbevægelser bryst.

7. Styr den frie passage luftrør.

Ispose teknik.

Indikationer: børn født i asfyksi og med fødselsskader:

Med smertesyndrom;

For at reducere hjernens behov for ilt.

Ispose;

Fyld boblen med is op til 1/2 af volumen og tilsæt koldt vand til 2/3 af dens volumen;

Skub luften ud af boblen. Luk boblen tæt med et låg;

Tør af, kontroller for utætheder;

Pak boblen ind i en tør ble;

Fastgør en ispose over barnets parietale region, i håndfladens bredde fra barnets hoved (2-3 cm);

Efter et minut, fjern, pause i et minut, og påfør derefter igen i et minut og så videre i 2 timer efter skaden.

ADVARSEL: Læg ikke en ispose direkte på barnet og opbevar den uden afbrydelser hele tiden.

Dette er en distraherende, beroligende, diaphoretisk procedure, der er indiceret til inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Små børn kan lave en generel sennep wrap, og førskole og skolealderen- lokal, på brystet.

Sekvensen med at udføre en generel sennepsindpakning i et lille barn:

Forbereder en tynd bomuldsble (ark), en flannelble (et flannelettæppe), et uldtæppe, en kande vand ved en temperatur på 37 grader;

Tager 100 g tørt sennepspulver og hælder 2-3 liter varmt vand ved en temperatur på ikke lavere end 80 grader, omrører opløsningen grundigt og lader den stå i 3-4 minutter;

Den flydende del af blandingen hældes i en anden skål, fugter en tynd ble i den;

Han vrider en bomuldsble (lagen), breder den ud på en flannel (baize-tæppe) lagt på et uldent tæppe;

Et nøgent barn (kun skridtet er dækket af en ble) lægges på et fugtigt lagen, så hele kroppen kan dækkes, og den øverste kant er i niveau med underkæben;

Han pakker hurtigt barnet ind i et lagen, mens han først løfter hænderne op og dækker brystet og maven med den ene kant af lagenet, sænker så sine hænder og presser dem til kroppen med den anden kant af lagen; samtidig skal du sørge for, at der ikke dannes rynker;

Over et fugtigt lagen svøber barnet i en flannelet og et uldent tæppe og lader hovedet være åbent;

Iagttager det indpakkede barn i minutter, giver det lidt vand at drikke og kontrollerer pulsen på tindingepulsåren;

Kontrollerer temperaturen på vandet i kanden - den skal være omkring 36 grader;

Skyl det med vand fra en kande;

Han tørrer barnet af og pakker det varmt ind og lægger det i seng.

Når du udfører en lokal sennepsindpakning, vikler kun barnets bryst fra kravebenet til navlen;

Indgrebet kan gentages hver anden dag 3-5 gange under sygdommen.

Senneps terapeutiske virkning skyldes virkningen af ​​æteriske olier på huden. senneps olie, frigivet fra det ved en temperatur på grader og forårsager blodgennemstrømning til hudens kar og dybe væv.

Manipulationsbetingelser:

Du kan ikke lægge sennepsplaster ved høj kropstemperatur;

Du kan ikke lægge sennepsplaster til hudsygdomme, et kraftigt fald i hudfølsomhed, ondartede tumorer;

Du kan ikke lægge sennepsplaster på hjertets område.

Sekvensen af ​​manipulation hos spædbørn og småbørn:

De vil kontrollere egnetheden af ​​sennepsplaster: sennep må ikke smuldre fra papir og skal bevare en specifik lugt;

Hælder vand i bakken ved en temperatur på grader, kontroller dette med et vandtermometer;

Lægger barnet på sengen i en behagelig stilling;

Lægger på den tilsvarende del af kroppen en gazeserviet fugtet med solsikkeolie og foldet i 2-3 lag;

Nedsænk skiftevis sennepsplastrene i 5-10 sekunder i vand og læg sennepssiden på gaze;

Hun dækker barnet med et håndklæde og derefter med et tæppe;

Hvert 2.-3. minut undersøger han området af huden, hvor sennepsplasteret ligger;

Med udseendet af vedvarende hyperæmi i huden, som sker efter 5-15 minutter, fjerner sennepsplaster og gaze;

Han klæder barnet varmt på og lægger det i seng.

Hos små børn anbringes også sennepsplaster med bagsiden til kroppen;

Hos ældre børn placeres sennepsplaster direkte med sennep til kroppen, og efter at have fjernet dem, er det nødvendigt at tørre huden varmt vand temperatur grader for at fjerne sennepsrester og smør med vaseline (solsikke)olie;

Det er nødvendigt at overvåge varigheden af ​​denne procedure, fordi. med en stigning i eksponeringstiden er en kemisk forbrænding af huden mulig selv med dannelsen af ​​bobler;

Sygepleje taktik for næseblod.

Barnet er blegt, bange;

Terapeutisk taktik til blødning

Der er traumatisk blødning forårsaget af mekanisk skade på blodkar (brud, snit, stød, kompression, knusning), og på grund af den patologiske tilstand af karrene eller deres omgivende væv (arrosion, delaminering af væggen, blodsygdomme). Blødning kan være ekstern og intern. Med eksternt blod kommer ind i det ydre miljø, og med internt blod kommer ind i kroppens indre hulrum. Blødning er arteriel, venøs og blandet.

Afhængigt af blødningens intensitet og art består førstehjælp af:

Pålæggelse af en stram trykbandage;

Fingertryk af arterien til knoglevævet;

Anvendelse af en tourniquet (men ikke mere end 2 timer);

Tvungen fleksion af lemmen;

Påføring af en hæmostatisk klemme i et sår eller suturering af et kar;

At tage en forhøjet stilling og immobilisering;

Indførelsen af ​​hæmostatiske lægemidler (vikasol, dicinol, calciumchloridopløsning);

Indførelsen af ​​smertestillende medicin, hjerte-kar-medicin;

Sygepleje taktik for næseblod.

Barnet er blegt, bange;

Anamnese - hæmofili, trombocytopeni, vaskulitis, nasal traume, overophedning, hypertermi, levercirrhose osv.

Giv en siddende stilling, vip hovedet lidt fremad, udskift bakken;

Tryk næsens vinger til næseskillevæggen, indånd periodisk skarpt kold luft;

Sæt koldt på næseryggen og baghovedet;

I tilfælde af ineffektivitet - den forreste tamponade presses med en gazeserviet fugtet med 3% peroxid eller 0,1% adrenalinopløsning eller en hermostatisk svamp (indfør i næsen);

I tilfælde af ineffektivitet eller dræning af blod langs bagvæggen af ​​svælget - forreste tamponade med en gaze turunda-harmonika, en slyngelignende bandage på toppen (op til to dage).

Tag ikke varm eller hård mad!

Sov halvsiddende, styr pulsen og bagsiden af ​​halsen!

Ved fortsat blødning - ØNH-konsultation - til posterior tamponade!

Fugt en tampon eller turunda til tamponade i 50 ml afkølet 5 % EACC med tilsætning af amp.thrombin og 2 ml 0,025 % adroxonopløsning.

Læg tamponen i blød ved fjernelse! I næsen vasokonstriktor, diæt (se ovenfor). Så lokalt - hybenolie, havtorn.

Inde i eller parenteralt administreret vikasol, calciumchlorid, dicynon, ascorbinsyre, fibrinogen, honninggelatine, hæmofobin osv.

Hæmostatiske midler har infusioner og ekstrakter af nældeblade, urt vand peber, berusende hare læbe.

En effektiv metode til vedvarende at stoppe blødning er kauterisering af kar med en 10-40% opløsning af sølvnitrat eller kryoterapi.

Stadier af akut behandling af næseblod.

Sæde et barn med en sænket hovedende (forebyggelse af aspiration, synkning af blod og udseende af hæmatemese);

Løsn stramt tøj (forbedret lungeudflugt);

Giv adgang til frisk luft (lettere vejrtrækning);

Skab et roligt miljø (barnet er spændt, bange);

Tryk næsevingen mod næseskillevæggen på den tilsvarende side (mekanisk stop af blødning);

Påfør koldt på næseryggen, en varmepude til benene (fald i blodgennemstrømningen til næsehulen);

Tilslut den tilsvarende næsepassage med en vatpind (du kan fugte den med en 3% hydrogenperoxidopløsning - den har en kauteriserende effekt; med en adrenalinopløsning - en vasokonstriktor effekt; vikasola - en hypertonisk opløsning har en hæmostatisk effekt; hypertonisk opløsning, modermælk- indeholder hæmostatisk vitamin K, (som giver lokal standsning af blødning);

Indtast intramuskulært: vikasol - hæmostatisk effekt - 0,1 ml / år; calciumgluconat - hæmostatisk effekt og styrker den vaskulære væg - 1,0 ml / år;

Bestem årsagen til næseblod og prøv at fjerne det ( næseblod er et symptom, ikke en diagnose).

Hygiejnisk badeteknik til et lille barn.

Mål: hygiejnisk, hærdende.

Vante i form af en vaskeklud;

Hængekøje (eller en ble foldet 8 gange) under hovedet;

Et sæt børneundertøj.

1. Vask karret med varmt sæbevand;

2. Skyl badet med varmt kogende vand;

3. Forbered en kande varmt vand for at skylle babyen;

4. Læg en ble foldet flere gange på bunden af ​​badet;

5. Hæld koldt vand i badet;

6. Sæt et vandtermometer i badet;

7. Fortynd vand til en temperatur på grader;

8. Støt barnet med venstre hånd under ryggen, baghovedet;

9. Støt balderne, lårene med højre hånd;

10. Nedsænk langsomt dine ben, balder i vand;

11. Fordyb hele kroppen i vand;

12. Støt barnets hoved over vandoverfladen med din venstre hånd;

13. Vask dit hår med babysæbe;

14. Vask barnets krop;

15. Vend barnet på hovedet;

16. Hæld rent vand fra en kande (temperatur grader);

17. Pak barnet ind i et varmt, blødt lagen;

18. Tør barnet med forsigtige blotting-bevægelser;

19. Svøb barnet.

Farvel navle sår ikke tørret op, bad barnet i kogt vand. Forbered et babystativ, hængekøje eller ble på venstre hånd i badet.

Den nyfødte bades i 5 minutter.

Bryst 5-7 minutter.

Efter 2 år.

Op til 6 måneder hver dag.

Op til 1 år hver anden dag.

Op til 2 år på 2-3 dage.

Sommer hver dag.

Efter 2 år 2 gange om ugen.

Husk: det er nødvendigt at klippe negle fra de første uger af livet, da de vokser ud igen, men mindst en gang om ugen. Afrundet på armene, lige på benene.

Tværprofiler af volde og forstrand: I byområder er bankbeskyttelsen udformet under hensyntagen til tekniske og økonomiske krav, men æstetiske er af særlig betydning.

Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser: Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser på en skråning tilvejebringes af støttekonstruktioner af forskellig udformning.

Hvis du ikke ønsker, at dette materiale skal være på vores side, skal du gå til linket: Krænkelse af ophavsret

Funktioner af en sygeplejerske til at stoppe blødning hos en patient

Teoretisk grundlag for studiet af blødning, deres klassificering og kliniske billede. Farer og udfald af blødning, en sygeplejerskes rolle i leveringen af ​​lægehjælp. Metoden til at stoppe blødning, processen med at genoprette kroppens vitale funktioner.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

1. Teoretisk grundlag for undersøgelse af blødning. Basale koncepter

1.1 Klassificering af blødning

2.1 Sygeplejeproces i blødningskontrol

2.2 Det endelige stop af blødning

Kirurger er ekstraordinært opmærksomme på problemet med blødning, da det stadig ofte begrænser mulighederne kirurgisk metode og kan forårsage patientens død på grund af akut anæmi under omfattende og alvorlige kirurgiske indgreb. Evnen til at reducere blodtab under operation og stoppe blødning er en af ​​hovedindikatorerne for en kirurgs kvalifikationer. Historien om blodtransfusion går århundreder tilbage. Folk har længe værdsat blodets betydning for kroppens liv, de første tanker om brugen af ​​blod til terapeutiske formål dukkede op længe før vores æra. I oldtiden blev blod set som en kilde livskraft, med dens hjælp søgte de helbredelse fra alvorlige sygdomme. Betydeligt blodtab blev dødsårsagen, hvilket gentagne gange blev bekræftet under krige og naturkatastrofer. Alt dette bidrog til ideen om at flytte blod fra en organisme til en anden. Blodtransfusionens historie er præget af en bølgende udvikling med op- og nedture. I anden halvdel af det 20. århundrede blev metoder til at konservere blod udviklet, og målrettede lægemidler opnået ved fraktionering af blod og plasma blev taget i brug. Samtidig begyndte et intensivt arbejde med at skabe bloderstatninger. Der er opnået præparater, som er yderst effektive i deres substitutionsfunktioner og mangler antigene egenskaber. Takket være fremskridtene inden for kemisk videnskab blev det muligt at syntetisere forbindelser, der modellerer individuelle komponenter af plasma og blodceller, og spørgsmålet opstod om at skabe kunstigt blod og plasma. Med udviklingen af ​​transfusiologi udvikler og anvender klinikken nye metoder til regulering af kropsfunktioner ved kirurgiske indgreb samt chok og blodtab i den postoperative periode. Moderne transfusiologi har mange effektive metoder til at korrigere blodets sammensætning og funktioner og er i stand til at påvirke funktionerne i forskellige organer og systemer hos patienten.

1. At identificere sammenhængen mellem at stoppe blødning af en sygeplejerske og at undgå efterfølgende komplikationer.

2. At studere de grundlæggende metoder til at stoppe blødning og en sygeplejerskes rolle i at yde førstehjælp;

3. At udforske en sygeplejerskes rolle i at organisere førstehjælp til en patient med blødning, efterfulgt af patientpleje rettet mod at genoprette vitale kropsfunktioner;

1. Analysemetode;

2. Observationsmetode;

3. Visuelle hjælpemidler.

Undersøgelsens betydning skyldes det faktum, at indholdet, metoderne, aktivitetsbetingelserne har til formål at studere førstehjælp af en sygeplejerske i tilfælde af blødning og blodtab, vigtigheden af ​​dens overholdelse og rollen i dannelsen og opretholdelsen af ​​sundhed er bestemt. Derudover er der udarbejdet og udviklet anbefalinger til patienterne om vigtigheden af ​​at følge alle lægens anbefalinger, hvilket væsentligt kan hjælpe med genopbygningen af ​​kroppen med direkte assistance fra en sygeplejerske.

Undersøgelsen blev udført på grundlag af Shatura Central distriktshospitalet, Moskva-regionen fra maj 2015 til juni 2015. Flere patienter indlagt med blødning blev udvalgt til arbejde.

1. Teoretisk grundlag for studiet af blødning Grundlæggende begreber

Anatomisk klassificering skelner mellem blødning: arteriel, venøs, kapillær og parenkymal, som adskiller sig fra hinanden i det kliniske billede og træk ved stopmetoderne.

Afhængigt af årsagen er der:

a) blødning af mekanisk karakter - skade på karret er forårsaget af en mekanisk årsag;

b) blødning af neurotrofisk karakter - karrets permeabilitet er forårsaget af trofiske lidelser i dets væg (sepsis, skarlagensfeber, skørbug osv.).

Under hensyntagen til kliniske manifestationer skelnes blødning: a) ekstern; b) intern; c) skjult.

Ved ekstern blødning strømmer blod ind i det ydre miljø eller et hult organ, der kommunikerer med det ydre miljø. Intern blødning kaldes blødning ind i en bestemt kropshule (pleural, abdominal).

Skjult blødning har ingen lys ydre manifestationer og bestemt særlige metoder forskning. I dette tilfælde er det blødende kar tilgængeligt for konventionel visuel observation. Et eksempel på en sådan blødning er mavesårblødning, som bør klassificeres som ekstern latent. For at bestemme kilden til blødning i sygdomme mavetarmkanalen fibroendoskopi er af stor betydning.

Under hensyntagen til tidspunktet for fremkomsten skelner de mellem:

a) primær blødning - begynder umiddelbart efter skade, skade;

b) tidlig sekundær blødning - i de første timer og dage efter skaden (før udviklingen af ​​infektion i såret). En sådan blødning udvikler sig ofte i forbindelse med udstødelse af en trombe fra et såret kar ved blodgennemstrømning med en stigning i intravaskulært tryk eller med eliminering af karspasmer;

c) sen sekundær blødning, som kan begynde når som helst efter udviklingen af ​​infektion i såret. En sådan blødning er forårsaget af purulent fusion af en trombe i et beskadiget kar, erosion, smeltning af karvæggen ved en inflammatorisk proces.

1.2 Klinisk billede af blødning

Det kliniske billede af blødning bestemmes af graden af ​​blodtab, karakteristika for vævsskade, størrelsen af ​​skaden, typen af ​​beskadiget kar, dets kaliber, og også hvor blodtabet sker: ind i det ydre miljø, ind i kropshulrum, lumen i et organ eller ind i kropsvæv.

Med arteriel ekstern blødning af skarlagen farve flyder blod ud i en pulserende strøm. Sådan blødning fører hurtigt til akut anæmi. Akut anæmi er karakteriseret ved følgende symptomer: stigende bleghed, hyppig og lille puls, progressivt fald i blodtrykket, svimmelhed, mørkere øjne, kvalme, opkastning, besvimelse. Disse generelle symptomer er indikatorer for en akut hæmodynamisk lidelse, blødning af hjernen og en krænkelse af dens funktion. Arteriel blødning kan hurtigt føre til døden på grund af iltsult, dysfunktion af det kardiovaskulære system, hjernen.

Ekstern venøs blødning er karakteriseret ved en langsom udstrømning af mørkt blod. Når store vener er skadet med øget intravenøst ​​tryk, oftere på grund af obstruktion af udstrømning, kan blod strømme ud i en strøm, men denne strøm pulserer normalt ikke. Sjældent er der en let pulsering af det strømmende blod og med venøs blødning. Dette fænomen er forårsaget af transmissionen af ​​en pulsbølge fra arterien, der passerer ved siden af ​​den beskadigede vene. Skader på de store vener i nakken er farlige på grund af muligheden for at udvikle en luftemboli i hjernekarrene eller hjertets kar på grund af det faktum, at der på inspirationstidspunktet opstår undertryk i disse vener.

Kapillær- og parenkymblødning er kendetegnet ved, at hele sårfladen, små kar og kapillærer bløder. Parenkymblødning på grund af, at de blødende kar er fikseret i stroma og ikke kollapser, stopper med besvær og fører ofte til akut anæmi.

Det kliniske billede af indre blødninger afhænger af det beskadigede organ og det hulrum, hvori blodet ophobes. Der er generelle og lokale symptomer på indre blødninger.

Generelle symptomer er de samme for alle typer blødninger, inklusive indre blødninger i forskellige hulrum. De observeres med betydeligt blodtab og består i forekomsten af ​​tegn på akut anæmi (bleghed, svimmelhed, besvimelse, hyppig lille puls, progressivt fald i blodtrykket).

Lokale symptomer er forskellige. Med blødning ind i kraniehulen udvikles symptomer på hjernekompression; blødning i pleurahulen (hemothorax) er ledsaget af kompression af lungen på den berørte side, hvilket forårsager åndenød; der er også en begrænsning af respiratoriske udsving i brystet, sløvhed under percussion, svækkelse af stemmeskælven, svækkelse af respiratoriske støj på siden af ​​blodophobning. Med en diagnostisk punktering af brystet detekteres tilstedeværelsen af ​​blod i pleurahulen.

Hemoperitoneum opstår med subkutane rupturer af parenkymale organer (milt, lever osv.), brud på æggelederen under æggeledernes graviditet, skader på maveorganerne osv. og viser sig ved symptomer på peritoneal irritation (smerte, mavemuskelspændinger, kvalme) , opkastning osv.) og sløvhed af percussionslyd i de skrånende dele af bughulen, bestemt ved percussion. Når kroppens position ændres, ændres lokaliseringen af ​​sløvhed. Symptomer på akut anæmi stiger normalt. Både med hemothorax og hemoperitoneum, ud over lokale symptomer, er der som regel fænomener med akut anæmi, hvis grad afhænger af mængden af ​​blodtab.

1.3 Farer og udfald af blødning

Blødning er farlig, primært ved udvikling af akut anæmi og blødning i hjernen (syndrom akut blodtab). Patienten kan dø af dysfunktion af de vitale centre. Det menes, at et hurtigt fald i maksimalt blodtryk til 80 mm Hg. Kunst. eller et fald i hæmoglobinindholdet med 1/3 af de oprindelige værdier ved akut blodtab er ekstremt livstruende, da kompenserende processer ikke har tid til at udvikle og forhindre anæmi i hjernen. Med langsomt (over flere uger) blodtab tilpasser kroppen sig til kronisk anæmi og kan fungere. lang tid også selvom hæmoglobinniveauet er meget lavt. På Indre blødninger blod hældt i et lukket hulrum kan komprimere et vitalt organ (hjerne, hjerte, lunge osv.), forstyrre dets funktion og skabe en direkte trussel mod patientens liv. Kompression af de kar, der fodrer vævene, fører nogle gange til nekrose af lemmen. Ved bevaret blodtilførsel, når hæmatomet kommunikerer med lumen i den store arterielle trunk, opstår der et pulserende hæmatom, omkring hvilket der med tiden dannes en bindevævskapsel, det vil sige, at der udvikles en falsk traumatisk aneurisme. Når store vener kommer til skade, især i nakken eller i arret væv, hvor karrene ikke kollapser ved beskadigelse, er der altid fare for, at luft trænger ind i venen og videre ind i højre atrium, ventrikel og lunger, dvs. at udvikle en luftemboli. Gennem et åbent foramen ovale eller gennem arteriovenøse anastomoser i lungerne kommer luft ind i hulrummene i venstre hjerte og kan derfra gennem aorta komme ind i hjernen eller koronarkar, som udgør en trussel mod patientens liv. Blodet i blodkarret har bakteriedræbende egenskaber, mens blodet, der hældes i væv og hulrum, bliver en god grobund for mikrober. I denne henseende, med interne eller interstitielle ophobninger af blod, med blødninger, er der altid en fare for infektion - suppuration. For eksempel forårsager udviklingen af ​​en pyogen infektion i hæmotorax purulent pleurisy, suppuration med hæmarthrose - purulent arthritis. Utilstrækkelig omhyggelig kontrol af blødning under kirurgiske operationer fremmer dannelsen af ​​et hæmatom i operationssåret, og derefter udviklingen af ​​suppuration. Hvis blødning ikke ydes med lægehjælp, kan det resultere i et spontant stop af blødning eller udvikling af blødning og død som følge af anæmi i hjernen og nedsat kardiovaskulær aktivitet. Spontan stop af blødning opstår som følge af spasmer i blodkarret og dannelsen af ​​en blodprop i dets lumen, hvilket lettes af det fald i blodtrykket, der opstår under blødning. Hvis der efter et spontant stop af blødning i hulrummet (pleural, abdominal osv.) ikke udvikler sig en purulent infektion, vil blodet undergå ødelæggelse og absorption, og der kan dannes adhæsioner mellem det serøse hulrums viscerale og parietale ark. . Med et interstitielt hæmatom på ekstremiteterne er det muligt at stoppe blødning som følge af at lukke det beskadigede kar med en trombe. I sådanne tilfælde genoprettes blodcirkulationen normalt gennem de kollaterale kar, og hæmatomet forsvinder gradvist. Som følge af reaktiv inflammation dannes der ofte en bindevævskapsel omkring ophobningen af ​​blod, det vil sige, at der opstår en blodcyste. Ofte er sådanne cyster omgivet af ar og adhæsioner, og calciumsalte aflejres i kapslen. Stor betydning for udfaldene af blødning, størrelsen og hastigheden af ​​blodtab, den generelle tilstand af kroppen, patientens alder og tilstanden af ​​det kardiovaskulære system har. For enhver blødning reagerer kroppen med en reaktion, der sigter på at tilpasse sig et fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Tilpasningsmekanismen er kompleks og inkluderer følgende: 1) vasospasme; 2) øget hjerteaktivitet og respiration; 3) en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod ved at tiltrække blod fra depotet og vævsvæske ind i blodbanen (autohæmodilution). Derfor afhænger udfaldet af blødning ikke kun af den absolutte værdi af blodtab. Kroppens evne til at udvikle kompensatoriske reaktioner og den tid, der kræves for deres udvikling, er også af stor betydning. Massiv arteriel blødning fører til akut anæmi så hurtigt, at kompensatoriske reaktioner ikke når at udvikle sig. I sådanne tilfælde, selv med mild generel blødning, er der en krænkelse af blodforsyningen til vitale organer, hvilket forårsager patientens død. Effektiviteten af ​​mekanismerne for tilpasning til blodtab bestemmes i høj grad af funktionel tilstand af det kardiovaskulære system. Ældre patienter, hvis kardiovaskulære system ikke længere har tilstrækkelige funktionelle reserver, har dårligere resultater med blodtab end yngre mennesker. Det samme gælder for almen tilstand kroppen på tidspunktet for blodtab. Hos mennesker, der er afmagrede, svækkede, trætte, har blødning en dårligere prognose end hos mennesker, der er stærke, stærke. Fænomenerne hjertedekompensation, sklerose, organiske defekter og funktionelle lidelser hindre udviklingen af ​​kompenserende reaktioner, der er nødvendige for kroppens tilpasning til akut anæmi, og er ugunstige øjeblikke, der forværrer resultaterne i tilfælde af blodtab. Små børn tåler ikke blodtab godt, da de endnu ikke har haft tid til at danne alle kompensationsmekanismerne. En vigtig rolle spilles af blodets biokemiske egenskaber, især tilstanden af ​​dets koagulationssystem. Ved normal blodkoagulering, selv ved omfattende skader, kan blødningen stoppe af sig selv som følge af blodpropper og trombose af beskadigede kar. Hos patienter med blødningsforstyrrelser, såsom dem med hæmofili, kan selv en mindre skade føre til alvorlig anæmi og død.

2. Sygeplejerskens rolle i førstehjælp til blødning og blodtab

Sygeplejerskens rolle i at yde førstehjælp til blødning er høj, det er fra sygeplejersken, fra hendes faglige færdigheder og viden, at den videre tilstand af offeret, og nogle gange selve livet, afhænger af; område, fingerpresning, påføring af en tourniquet, samt påføring af en klemme på et blødende kar i såret. Brugen af ​​en hvilken som helst metode bør sørge for øjeblikkelig levering af patienten til en medicinsk institution, hvor han kan få et endeligt blødningsstop. Et midlertidigt stop af blødning kan ofte føre til dets endelige stop på grund af dannelsen af ​​en blodprop i et såret kar. Hver af eksisterende metoder midlertidigt at stoppe blødning har positiv og negative sider og bruges til visse indikationer alene eller i kombination (f.eks. trykbandage og forhøjet lemstilling). Pålæggelsen af ​​en trykbandage på området af et blødende sår bidrager til en stigning i interstitielt tryk og et fald i lumen af ​​beskadigede kar, hvilket fører til dannelsen af ​​blodpropper i dem. Indikationen for påføring af en trykbandage er enhver skade, hovedsageligt på lemmerne, uden tydelige tegn på skade på et stort kar, når en tourniquet bør foretrækkes. Ulempen ved en trykbandage er, at den ikke stopper med at bløde, når store kar kommer til skade og ved at klemme væv fører til nedsat blodcirkulation i de perifere dele af ekstremiteterne. Den forhøjede position af lemmen giver dig mulighed for at stoppe blødning, primært hvis venerne er beskadiget. Denne metode bruges ofte i kombination med påføring af en trykbandage. Maksimal fleksion af knæleddet under skade popliteal arterie, albueleddet i tilfælde af beskadigelse af arterien brachialis i albuebøjningen, hofteled i tilfælde af skade på lårbensarterien i lyskeregionen fører det nogle gange til et midlertidigt blødningsstop, som gør det muligt at bringe offeret til kirurgisk afdeling. Fingerpresning af store kar til knoglen hjælper med at stoppe blødning, når nogle arterier er skadet (carotis, subclavia, brachial, femoral osv.) Halspulsåren kan klemmes ved at trykke den med en finger mod den tværgående proces VI nakkehvirvel, hvilket svarer til et punkt i midten af ​​sternocleidomastoidmuskelens længde fra dens inderside. Den subclaviane arterie klemmes, og presser den mod 1. ribben på et punkt placeret over kravebenet, umiddelbart udad fra fastgørelsesstedet for sternocleidomastoideusmusklen til brystbenets håndtag. Akselarterien kan komprimeres ved at trykke mod hovedet af humerus i armhulen. Brachialisarterien presses mod den indvendige overflade af humerus ved inderkanten af ​​biceps brachii. Lårarterien klemmes nemmest ved at trykke den mod den vandrette gren af ​​skambenet på et punkt umiddelbart under lyskebåndet (pupart) midtvejs mellem den anteriore superior iliaca spine og pubic symfysen. Fingertryk bruges sjældent til midlertidigt at stoppe blødning. De bruges til at yde nødhjælp eller til fremstilling af amputationer, når påføring af en tourniquet af en eller anden grund er uønsket (åreforkalkning, koldbrand osv.). Når et kar trykkes med en finger, komprimeres store nervestammer i nærheden ofte, hvilket forårsager stærke smerter. Et langt blødningsstop på denne måde er umuligt på grund af armtræthed, selv når man arbejder med to hænder overlejret på hinanden, når deres alternative hvile er mulig. Ved den mindste lejlighed erstattes fingertryk med en mundkurv. Ved at anvende en tourniquet opnås komprimering af lemmens bløde væv sammen med blodkar og tryk dem til knoglen. Der er blevet foreslået mange forskellige modifikationer af tourniquet (vridning, tourniquet med en pilot, elastisk tourniquet osv.). Esmarchs tourniquet, som er et tykt gummirør op til 1,5 m langt, er mest udbredt, i den ene ende af hvilken en metalkæde er fastgjort, og i den anden - en krog. Det bruges til at stoppe blødning kun fra karrene i ekstremiteterne. Teknikken til at anvende en tourniquet til arteriel blødning er som følger.

En kraftig strakt tourniquet lægges rundt om bunden af ​​det hævede lem, som omgiver lemmet 2-3 gange, hvorefter det bindes eller hækles til en kæde. For at forhindre krænkelse af huden lægges et håndklæde under tourniqueten. En tourniquet bruges i tilfælde af skade på arterien og påføres over skadestedet, så det helt tilstopper arterien. En løst påført tourniquet komprimerer kun venerne, hvilket fører til stagnation af blod i lemmen og øget blødning. Hvis det kun er venerne, der er skadet, er det normalt ikke nødvendigt med en tourniquet, da blødning kan kontrolleres ved at påføre en trykbandage, hæve lemmen og forbedre dræningen. Rigtigheden af ​​påføringen af ​​en hæmostatisk tourniquet bestemmes af forsvinden af ​​den perifere puls på lemmerne og ophør af blødning.

Efter at tourniquet er påført, stoppes blodcirkulationen i lemmen helt, hvilket skaber en trussel om nekrose. Derfor bør tourniqueten ikke efterlades i mere end 2 timer.I det ledsagende dokument eller på et stykke hvid voksdug, der er fastgjort til tourniqueten, angives tidspunktet for påføringen. Evnen til øjeblikkeligt og fuldstændigt at stoppe blødning i tilfælde af skade på lemmets kar er positive side denne måde. Metoden til at stoppe blødning med en tourniquet har dog ulemper. Foruden tourniquet bruges en gummibandage også til at stoppe blødninger, som skader vævene mindre. Det anbefales ikke at anvende en tourniquet på lemmer, der er ramt af akut kirurgisk infektion, med vaskulær skade (arteriosklerose, tromboflebitis osv.) for at undgå spredning af processen eller udvikling af emboli. En tourniquet bruges også til blødning fra store vener i ekstremiteterne. I sådanne tilfælde påføres en tourniquet under skadestedet på karret med en kraft, der kun forårsager kompression af overfladiske vener, og i op til 6 timer. En tourniquet bruges også til andre formål (blodaflejring i ekstremiteterne under blodudskillelse). , etc.). For midlertidigt at stoppe blødning kan lægen bruge metoden til at påføre en hæmostatisk klemme på det blødende kar i såret, og en sådan patient har brug for transportimmobilisering. Når du klemmer et blødende kar, skal du undgå at fange tilstødende nervestammer i klemmen. Vores undersøgelse omfattede 2 patienter. Patient V. blev i en alder af 27 år indlagt på intensivafdelingen med en gennemsnitlig grad af blodtab, som er cirka 25-30 % af blodet af den samlede cirkulerende blodvolumen i en voksens krop, blødningen var forårsaget ved et indskåret sår i overekstremiteterne, som et resultat af hvilket karrenes integritet blev beskadiget, og det var brachialisarterien, der blev beskadiget, ligger faren for blodtab hovedsagelig i faldet i volumen af ​​cirkulerende blod.

Som et resultat falder blodgennemstrømningen til hjertet, og det lille volumen af ​​blodgennemstrømningen falder, og dette fører til iltsult (hypoxi) af alle organer og væv i kroppen. Jo længere blødningen fortsætter, jo farligere bliver forandringerne i organerne – hjertet, nyrerne, leveren mv. Og hvis du ikke træffer foranstaltninger for at genopbygge blodtab, kan ændringerne være ugunstige, hvilket vil føre til døden. Afhængig af mængden af ​​tabt blod. De fleste mennesker besvimer ved synet af blod. Derfor skal ofrets sygeplejerske sidde eller ligge ned. I denne stilling vil det være nemt at udføre en af ​​de væsentlige regler stop blødning fra sår i overekstremiteterne - såret skal være over offerets brysthøjde. 1. Sæt offeret på plads og læg hans sårede hånd på hans skulder. 2. Pres brachialisarterien mod humerus over såret.

3. Påfør en tourniquet på den løftede arm og sørg for, at der ikke er nogen puls på den radiale arterie. 4. Påfør en steril bandage på såret. Giv smertestillende medicin. 5. Vedhæft en note om tidspunktet for påføring af tourniquet og tjek igen pulsen. . 6. Fastgør hånden med et tørklæde. Fjern turneringen hvert 30. minut. Vent, indtil de enkelte dryppende dråber bliver til en blodstrøm, og huden under tourniqueten bliver lyserød (mere kræves ikke), og påfør tourniqueten igen. Dette kan gøres inden for et par timer.

Den anden patient S. blev indlagt med et sår på lårbensarterien, som følge af et lårsår, et snitsår med en skarp genstand, blødningen blev standset med en tourniquet, blodtabet var moderat. Hvis lårbensarterien er skadet, vil passivitet i 2-3 minutter nødvendigvis føre til offerets død fra blodtab. 1. Tryk på lårbensarterien med knytnæven lige under lyskefolden. 2. Påfør en tourniquet på låret (gennem en glat hård genstand, såsom hovedet på en bandage), og sørg for, at pulsen er forsvundet ved anklen. 3. Vedhæft en note, der angiver tidspunktet for påføring af tourniquet. 4. Efter påføring af tourniquet skal du påføre en steril bandage på såret og tilbyde en voksen 2-3 tabletter analgin (hvis offeret ikke har en allergisk reaktion på stoffer). 5. Det er umuligt at anvende en tourniquet på lårbensarterien uden hjælp fra en anden person (som skal hæve benet). 6. Hvis trods stærkt pres knytnæve på lårbenspulsåren, blødning fra såret fortsætter - fortsæt med at trykke knytnæven på låret med maksimal indsats og vent til blødningen stopper helt. I intet tilfælde bør du stoppe dine handlinger.

Efter at offeret er bragt til afdelingen, skal sygeplejersken akut tage blod før operationen for at bestemme blodgruppen og dens Rh-faktor, for at få en blodtransfusion for at kompensere for blodtabet. Disse er obligatoriske, akutte præmedicinske handlinger fra sygeplejersken, hvorefter det udføres nødoperation til syning af blodkar til det endelige stop af blødning, dette udføres af specialister, kirurger.

Ved udførelse af en række værker, nemlig: observationer, samtaler, litteraturanalyse, sundhedsfremmende øvelser, samt udvikling af speciel ernæring til patienter med moderat blodtab, for at genoprette sundheden. Det kan konkluderes, at begge patienter fulgte alle de anbefalinger, vi havde foreslået, for at forhindre komplikationer og forbedre deres helbred. Det er fra sygeplejerskens omsorg for patienten, fra hendes professionelle handlinger og personlige egenskaber (evnen til at finde en individuel tilgang til mennesker, venlighed, empati, tolerance osv.), at bedring vil være hurtig og af høj kvalitet.

2.2 Endelig stop af blødning

Alle metoder til det endelige stop af blødning kan opdeles i fire grupper: 1) mekanisk, 2) termisk, 3) kemisk og 4) biologisk. Ved betydelig blødning bruges flere metoder normalt samtidigt eller sekventielt i forskellige kombinationer. Derudover træffes der sammen med stop af blødning foranstaltninger til bekæmpelse af akut anæmi (transfusion af bloderstattende opløsninger, intravenøs administration af glucoseopløsninger, isotonisk natriumchloridopløsning, blodtransfusion osv.). For at stoppe indre blødninger udføres ofte en operation (abdominal kirurgi, torakotomi, kraniotomi osv.).

Mekaniske metoder til at stoppe blødning

Mekaniske metoder til at stoppe blødning omfatter ligering af karret i såret eller hele vejen igennem, pålæggelse af en vaskulær sutur, trykbandage og tamponade. Ligering af et kar i et sår er den mest almindelige og pålidelige metode til at stoppe blødning. Karret gribes med en hæmostatisk pincet og ligeres. Først bindes og strammes en knude, og efter at klemmen er fjernet, den anden. Når store kar kommer til skade, er der fare for, at ligaturen glider af karrets stump (hvilket lettes af pulsering). I disse tilfælde bindes karrene op efter foreløbig syning af vævene nær karret. Forbind altid begge ender af det sårede kar. Karligering i hele bruges i tilfælde, hvor det er umuligt at ligere et blødende kar i et sår (f.eks. et kar i en stor muskelmasse), eller hvis ligering i et sår er upålidelig (f.eks. med sekundær blødning fra et inficeret sår boltrer sig som følge af karerosion). Denne metode bruges også til at forhindre kraftig blødning under operationen (foreløbig forbinding af det ydre iliaca arterie før hoftedisartikulation). Fordelen ved ligering af karret hele vejen igennem er, at den udføres væk fra såret i intakt væv, hvilket er sikrere og mere bekvemt. Ikke desto mindre skal det huskes, at i nærværelse af et stort antal sikkerhedsstillelser kan blødning fortsætte, og hvis de er dårligt udviklede, er nekrose af lemmen mulig. Dette begrænser indikationerne for ligering af kar overalt. Vaskulær sutur er ideelle metode stop blødning, desuden kan det beskadigede afsnit af arterien erstattes med et konserveret kar eller karprotese. Begge metoder tillader ikke kun at stoppe blodtab, men også at genoprette normal blodgennemstrømning i den beskadigede seng. Dette er især vigtigt i tilfælde af skade på hovedkarrene. Ved syning af kar med lille diameter ty til mikrokirurgisk teknik. Proteser til at erstatte det beskadigede område af fartøjet er fremstillet af arterier taget fra et lig og udsat for særlig behandling ved lav temperatur og lavt tryk (frysetørring). Sådanne proteser opbevares i ampuller med reduceret tryk i lang tid. En karprotese kan fremstilles af plastik (polyvinylalkohol osv.), af væv (nylon, dacron osv.), fra en vene taget fra en patient under operationen (for eksempel fra lårets store vene saphena). I betragtning af, at standsning af blødning er en operationsnødsituation, bør alt nødvendigt til vaskulær sutur og karplastik forberedes på operationsstuen på forhånd. særregel Den vaskulære sutur er en obligatorisk forbindelse af karrene med deres indre membraner (intima). For nylig er der brugt speciel medicinsk lim til at forbinde kanterne af karsåret. Der er laterale og cirkulære vaskulære suturer. Den laterale sutur bruges til parietale sår i karret, og den cirkulære sutur bruges til fuldstændig ruptur af karret. Ved påføring af en cirkulær vaskulær sutur bør spændinger ikke tillades mellem karrets perifere og centrale ende. Derudover bør disse ender ikke være beskadiget (forslået, revet), som forstyrrer ernæringen. Der træffes foranstaltninger for at forhindre dannelsen af ​​en blodprop (introduktion af heparin, atraumatisk operation osv.). Til påføring af en vaskulær sutur bruges atraumatiske nåle, tynde silke eller syntetiske tråde og specielle instrumenter. Kar kan sys ved hjælp af en vasokonstriktor. Med en manuel sutur samles de centrale og perifere ender af det beskadigede kar efter påføring af elastiske vaskulære klemmer på dem. Derefter påføres tre fikseringsnodale eller U-formede suturer langs karrets omkreds. Efter pålæggelse af fikseringssuturer får lumen af ​​det beskadigede fartøj form af en trekant. Karvæggen mellem fikseringssuturerne sys med en kontinuert sutur. Det er muligt at sy karrets vægge med kontinuerlig madras eller separate afbrudte U-formede suturer. Ved beskadigelse af små arterier, samt små venestammer, kan det endelige stop for blødning opnås ved at påføre en trykforbinding. Etablering af en god udstrømning og reduktion af blodtilførslen ved at hæve lemmen kan også føre til en permanent blødningsstop, især i kombination med en trykforbinding. Hvis det er umuligt at anvende nogen af ​​de anførte metoder, kan kapillær (parenkym) blødning stoppes med tamponade - ved at indføre en gazeserviet i såret, der komprimerer de beskadigede kar. Denne metode til at stoppe blødning bør dog betragtes som tvungen, da med et forurenet (inficeret) sår kan en tampon, der gør det vanskeligt for udstrømningen af ​​sårindhold, bidrage til udvikling og spredning af sårinfektion. I denne henseende anbefales hæmostatiske tamponer at blive fjernet fra såret efter 48 timer, når de beskadigede kar er pålideligt blokeret af en trombe. At fjerne en tampon er normalt meget smertefuldt. Det skal gøres med ekstrem forsigtighed efter foreløbig administration af 1 ml af en 1% opløsning af morfin og skylning af podepinden med en steril vaseline olie eller 3 % hydrogenperoxidopløsning. Blødning kan stoppes ved at dreje karret. Karret gribes med en hæmostatisk klemme, mens karrets ender knuses, og dets indre skal er snoet, hvilket lukker karrets lumen og letter dannelsen af ​​en trombe. Denne metode til at stoppe blødning er kun mulig, hvis små fartøjer er beskadiget. Ved blødning fra store kar i dybe sår når det er umuligt at påføre en ligatur efter at have fanget karret med en hæmostatisk klemme, er det nødvendigt at lade klemmen påføres karret i såret. Denne metode til at stoppe blødning bruges ekstremt sjældent, den bør betragtes som tvungen. Det er upålideligt, da blødning kan genoptages, efter at klemmen er fjernet.

Kemiske metoder til at stoppe blødning. Disse metoder omfatter brugen af ​​vasokonstriktorer og lægemidler, der øger blodkoagulationen. Stop blødning ved topisk påføring af div kemikalier Udføres sjældent på grund af ineffektivitet. Vasokonstriktor medicin bruges til blødning fra slimhinderne: for eksempel smøres de med en opløsning af adrenalin (1: 1000). Ved lunge-, mave- og livmoderblødninger anvendes ergot. Af de midler, der øger blodkoagulationen, er calciumchlorid meget udbredt, som indgives intravenøst ​​i 10 ml af en 10% opløsning. Den hæmostatiske effekt har en intravenøs injektion af 5% natriumchloridopløsning og 40% glucoseopløsning. Med blødning forbundet med en stigning i fibrinolytisk aktivitet af blodet er intravenøs administration af aminocapronsyre, som er en hæmmer af fibrinolyse, effektiv.

Biologiske metoder til at stoppe blødning. I de senere år er disse metoder i stigende grad blevet udviklet. Alle biologiske metoder til at stoppe blødning kan opdeles i følgende grupper: 1) tamponade af et blødende sår med patientens eget væv (omentum, muskel, fedtvæv, fascia); 2) transfusion af små doser blod, frisk plasma, serum, blodplademasse, fibrinogen osv., indførelse af et prothrombinkompleks - et koncentrat af koagulationsfaktorer II-VII-IX-X, antihæmofil globulin A; 3) indførelse af vitaminer; 4) intramuskulær administration af serum fra mennesker eller dyr; 5) lokal påføring af blodderivater (trombin, hæmostatisk svamp, isogen fibrinfilm, biologisk antiseptisk vatpind osv.). Kapillær (parenkymal) blødning kan stoppes ved at indføre væv rigt på trombokinase i såret. Med det frie område af omentum, muskler osv. fyld det blødende sår eller dæk den blødende overflade og fikser det med suturer. Transplantation af disse væv på benet bruges også. Denne teknik er meget brugt til blødning fra lever, nyrer, milt, hjerne og andre organer. En god hæmostatisk effekt opnås ved transfusion af små doser (ml) konserveret blod. Frisk citreret blod har en endnu bedre hæmostatisk egenskab. I fravær af blod fra den nødvendige gruppe kan plasma eller serum anvendes, som også administreres intravenøst. Ved akut fibrinolyse, der udviklede sig efter kirurgiske operationer, massiv blødning, som er baseret på en stigning i fibrinolytisk aktivitet af blodet og alvorlig hypo- og endda afibrinogenæmi, er intravenøs administration af fibrinogen effektiv. Fibrinogen opnås fra humant plasma. Det er en af ​​proteinkomponenterne i blodkoagulationssystemet. I blodet, under virkningen af ​​thrombin, bliver fibrinogen til en koagel - uopløseligt fibrin. Fibrinogen er et pulver hvid farve hurtigt opløses i isotonisk saltvand. Fremstillet som et sterilt pulver i 250 eller 500 ml hætteglas indeholdende henholdsvis 1 g eller 2 g fibrinogen. Opløsningen tilberedes før brug, administreres langsomt. For at forbedre blodkoagulationen ordineres vitamin K (vikasol) og ascorbinsyre. Intramuskulær administration serum fra dyr (f.eks. heste) eller mennesker har også en hæmostatisk effekt, hvilket øger blodets evne til at størkne. Det skal huskes, at effekten kun kommer til udtryk ved introduktion af frisk serum (dage efter tilberedning). Mange lægemidler fremstillet af blod og plasma er blevet foreslået, som har evnen til at stoppe blødning, når de påføres topisk (trombin, hæmostatisk svamp, biologisk antiseptisk tampon, fibrinfilm, etc.). Trombin påføres kun lokalt. Tørt trombin er et hvidt pulver, meget opløseligt i isotonisk opløsning. Opløst trombin koagulerer aktivt blod. Når det indføres i et blodkar, opstår ikke kun lokal trombose uundgåeligt, men også trombose af alle større vaskulære motorveje. Baseret på dette er introduktionen af ​​thrombin i karlejet uacceptabel. En podepind fugtet med en trombinopløsning indsættes i såret, og den kan fjernes efter et minut. Hvis blødningen ikke stopper, genindføres podepinden fugtet med trombinopløsning og efterlades i en længere periode. Når man bløder fra hule organer (blære, mave), er det muligt at injicere en trombinopløsning i deres hulrum. En mere pålidelig hæmostatisk effekt opnås med den kombinerede brug af thrombin og absorberbare præparater til lokal hæmostase (gelatinesvamp, fibrinuld, absorberbar gaze osv.). Typisk lægges disse lægemidler i blød i en opløsning af trombin og påføres det blødende område. En tilstrækkelig mængde trombin, tromboplastin og fibrin indeholder en hæmostatisk svamp, som udvindes fra donorblod. Det er fremstillet under sterile forhold. Pakket i plastikposer og påført topisk i form af et pulver eller stykker af forskellige størrelser, som presses tæt til det blødende område med en tampon namin. Svampen, der er tilbage i vævene, absorberes og kan derfor bruges til at stoppe blødning fra hulrum ved at fylde. Ved purulent kirurgi bruges en hæmostatisk svamp mættet med antibiotika. En god hæmostatisk effekt ved blødning fra purulente sår opnås også ved at bruge en biologisk antiseptisk vatpind (BAP). Ud over blodplasma indeholder tamponen antiseptiske midler samt gelatine og andre lægemidler, takket være hvilke stoffet har elasticitet og fasthed. Tamponen kan gives enhver form. Sammen med metoderne til at stoppe blødning skal der træffes foranstaltninger for at bekæmpe akut anæmi. Succesen med denne kamp skyldes i høj grad den udbredte brug af blodtransfusioner og bloderstatninger. Efter langvarig lille blødning (med hæmorider, mavesår og andre sygdomme) kan der udvikles kronisk anæmi, som forstyrrer kroppens vitale aktivitet. Kæmper kronisk anæmi i disse tilfælde handler det om at genopbygge blod og aktivere hæmatopoiese ved at forbedre ernæringen, administrere jerntilskud og en række andre terapeutiske foranstaltninger.

Hvis vores forfædre allerede fra begyndelsen af ​​medicinens fødsel transfunderede menneskeligt blod efter blodtab, nemlig blodet fra en vædder, så er medicinvidenskaben og nye teknologier på nuværende tidspunkt trådt langt frem, takket være, at det i øjeblikket er er muligt at gemme kæmpe mængde mennesker, hvis tidligere en person døde af alvorligt blodtab, og der ikke var nogen chance for overlevelse, er det nu i næsten alle tilfælde muligt at redde et liv, det vigtigste er rettidig kvalificeret hjælp fra læger. Udviklingen af ​​optisk teknologi og brugen af ​​specielle mikrokirurgiske instrumenter gjorde det muligt at rekonstruere det fineste blod og lymfekar, sy nerverne. Det blev muligt at sy (genplante) et lem afskåret som følge af en ulykke eller en del af det med fuld genoprettelse af funktioner. Metoden er også interessant, fordi den giver dig mulighed for at tage et stykke hud eller et eller andet organ (f.eks. tarm) og bruge det som et plastikmateriale, der forbinder dets kar med arterier og vener i det tilsvarende område.

2. Volokitina T.V. "Fundamentals of Medical Knowledge" Academy, 2008.

3. Galinskaya, L.A., Romanovsky, V.E. Førstehjælp venter på lægen. Rostov - på Don: PHOENIX, 2000.

4. Gostishchev V.K. " generel kirurgi". Moskva "Medicin", 1993.

5. Gogolev, M.I., Gaiko, B.A., Ushakova, V.I. Grundlæggende om studerendes medicinske viden - Oplysning, 1999.

6. Zabludovsky P.E. "Udvikling af kirurgi i Rusland i det 19. århundrede." Moskva, 2007.

7. Ivanov V.A. Lopukhin Yu.M. "Kirurgi" Moskva, 2002.

8. Mikryukov V.Yu. Sikring af livssikkerhed. Moskva, 2000.

9. Ostroverkhov T.E. " Operativ kirurgi og topografisk anatomi»2006.

10. Petrovsky, B.V., Lidov, I.P. Big Medical Encyclopedia / - 10.2007.

11. Sorokina T.S. "Medicinens historie" Moskva, 1994.

12. Struchkov V.I., Strukov Yu.V. "Generel kirurgi". Moskva "medicin" 2004.

13. Urakov A.L., Nabokov V.A. "Måder at stoppe blødning" // Bulletin of Surgery. Grekov. 2001, bind 140., nr. 5.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Blødning som en udstrømning af blod fra blodkar i strid med integriteten af ​​deres vægge. Klassificering af blødning. Funktioner af førstehjælp til blødning. Måder at stoppe dem på, træk ved at stoppe blødning med improviserede midler.

Blødning er udgydning af blod fra blodbanen ind i kroppens væv og hulrum eller i det ydre miljø. Klassificering af blødning. Klinisk karakter af blødning. Fare for blødning. Måder og teknikker til at stoppe blødning. Anvendelse af sele.

Begrebet obstetrisk blødning som en gruppe af patologisk blødning fra livmoderen, andre organer i det reproduktive system. Blødning i graviditetens første trimester, anden halvdel og under fødslen. Blødning under abort. Vigtigste årsager til blødning

Klassificering af blødning, deres lokale og generelle symptomer. Metoder til midlertidig og endelig stop af blødning. Anvendelse af en hæmostatisk tourniquet. Komplikationer af blødning og blodtab. niveauer hæmoragisk chok. Beregning af erstatning for blodtab.

Ejendommeligheder sygepleje med blødning. Vedligeholdelse af homeostase som et funktionelt træk ved blod. Anatomisk klassificering af blødning. Klassificering af indre blødninger. De vigtigste årsager til primær og sekundær blødning.

Funktioner af den anatomiske klassificering af blødning, algoritmen for handlinger ved levering af førstehjælp. Analyse af forskelle mellem arteriel og venøs blødning. De vigtigste måder at stoppe blødning midlertidigt på. Seleregler.

Essensen af ​​intussusception af tarmen, årsager og udviklingsmekanisme. Præferencelokalisering, klinisk billede. Behandlingsmetoder. Ætiologi af blødning fra mave-tarmkanalen. Differential diagnose niveau gastrointestinal blødning. Hastehjælpsforanstaltninger.

Blødning i obstetrik alvorligt problem, hvilket er blandt årsagerne til mødredødelighed. De vigtigste årsager til blødning i efterfødslen og tidlige postpartum perioder. Algoritme for lægens handlinger, når man stopper blødning.

Sårtyper, førstehjælp til sår. Klassificering af mekaniske skader. Førstehjælp til sår i hovedbund, ansigt, øjne, bryst, til sår i maven med prolaps i indvoldene. Metoder til at stoppe blødning.

Årsager, klassificering og risikofaktorer for obstetrisk blødning i første halvdel af graviditeten. Klinisk billede, diagnose, behandling patologiske tilstande blødende graviditet. Undersøgelse af obstetrisk blødning i Valuysky-distriktet.

Værkerne i arkiverne er smukt udformet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.

PPT-, PPTX- og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.

© 2000 - 2018, Olbest LLC Alle rettigheder forbeholdes

Artiklens udgivelsesdato: 19/05/2017

Artikel sidst opdateret: 21/12/2018

Fra denne artikel vil du lære: at korrekt udført førstehjælp til blødning hjælper med at redde offerets liv; hvilken hjælp der skal ydes ved svær eller let blødning; om typerne af blødning; hvordan man yder bistand i visse tilfælde.

1.
2.
3.
4.

Typer af blødning

Når store arterier og vener er skadet, kan der opstå livstruende blodtab. Derfor er det nødvendigt til det maksimale kort sigt stop blødningen og ring med det samme akuthjælp. Med en lille skade på karrene er det også meget vigtigt at stoppe blødningen rettidigt. Selv med et lille, men vedvarende blodtab, er en person i stand til at miste bevidstheden.

Forkert ydet førstehjælp kan forårsage skade på offeret, nemlig: stort blodtab, infektion og betændelse i såret.

Hvis blødningen ikke er særlig stærk, efter at have ydet hjælp, er det også nødvendigt at kontakte kirurgen omgående, da det først er muligt endeligt at stoppe blodtabet efter at såret er blevet behandlet og syet eller en operation er blevet udført. Afhængigt af kilden til blødning kan det også være nødvendigt at konsultere snævre specialister som: gastroenterolog, onkolog, lungelæge, gynækolog.

Kort om førstehjælp:

1. Hvis blødningen er alvorlig, skal offeret lægges ned og hans ben hæves.
2. Du kan midlertidigt stoppe blodet ved at klemme det beskadigede kar eller ved kraftigt at bøje lemmet eller ved at lægge en turniquet.
3. Ring straks efter akut hjælp.
4. Rør ikke ved såret, vask ikke, fjern fremmedlegemer fra det.
5. Hvis såroverfladen er forurenet, skal dens kanter renses i retning fra såret; omkring skaden, påfør et antiseptisk middel såsom jod, klorhexidin, hydrogenperoxid; jod må ikke komme ind i såret.

Fire hovedtyper af blødning

Afhængigt af kilden skelnes følgende hovedtyper af blødning:

1. Førstehjælp til arteriel blødning

Den beskadigede arterie skal straks presses mod knoglen, der passerer ved siden af ​​den for midlertidigt at stoppe blodet.

Måder at trykke på arterierne:

1. Halspulsåren- tryk håndfladen mod bagsiden af ​​offerets nakke og tryk den anden hånds fingre på arterien.
2. Brachialisarterien er let tilgængelig og skal presses mod humerus.
3. Det er ret svært at stoppe blodet fra arterien subclavia. For at gøre dette skal du tage offerets hånd tilbage og trykke arterien bag kravebenet til det første ribben.
4. På aksillærarterien skal du trykke hårdt med fingrene for at klemme, fordi den er placeret ret dybt.
5. Lårarterien er meget stor og skal presses mod lårbenet med en knytnæve. Hvis dette ikke gøres, kan offeret efter 2-3 minutter dø.
6. Poplitealarterien skal presses ind i knæets fossa, hvilket ikke kræver stor indsats.

Førstehjælp til blødning fra arterierne i lemmerne udføres ved at klemme dem, kraftigt bøje lemmen og anvende en tourniquet. Hvis det ikke er muligt at klemme lemmets kar med fingrene, er det nødvendigt at bøje lemmet så meget som muligt, efter at have anbragt en tæt gazerulle på leddet indefra.

Hvis blodet fortsætter med at flyde, skal der lægges en mundbind. Det skal gøres hurtigt, for blodet flyder meget intensivt.

Tourniquet kan holdes op til en halv time om vinteren og op til en time om sommeren. Hvis lægen ikke ankommer inden for det angivne tidsrum, skal du langsomt fjerne tourniqueten og vente, indtil blodcirkulationen er genoprettet. Efter det, genanvend det. I dette tilfælde bør pulsen på det skadede lem ikke mærkes. Så stopper blødningen.

Det skal huskes, at en tourniquet, hvis den bruges forkert, er farligere end selve blødningen.

Hvis der ikke er en særlig tourniquet, kan den udskiftes med materialer som håndklæde, bælte, bandage. De er snoet med en pind, og fikseret for at undgå afvikling. Der må ikke anvendes snørebånd, tyndt reb og lignende materialer.

2. Hjælp til blødning fra en vene

Sådant blodtab opstår med dybe skader. Førstehjælp til venøs blødning udføres straks. Skadede vener kan suge luft ind, fordi trykket i dem er under atmosfærisk tryk. I dette tilfælde kan luftbobler tilstoppe blodkar i forskellige organer, hvilket kan føre til offerets død.

Når der ydes assistance, bør såret ikke vaskes, renses for snavs og blodpropper. Du skal gøre følgende:

For at påføre en bandage korrekt skal du:

1. Ved forbinding af hånden skal den bøjes.
2. Hvis benet er bandageret, skal det også bøjes i knæet.
3. Når du påfører en bandage, skal du halvt dække dens forrige omgang.
4. Positionen af ​​det bandagerede lem skal efterlades den samme som før bandagering.

3. Førstehjælp ved kapillærblødning

Det stopper ofte af sig selv. Karakteristisk er den langsomme udsivning af blod fra hele såroverfladen. Der er dog også alvorlige skader, ledsaget af betydeligt blodtab. Den største fare er repræsenteret ved indre kapillær blødning.

De vigtigste årsager til blødning fra kapillærerne:

• Sygdomme i blodet, ledsaget af en krænkelse af dets koagulerbarhed.
• Forskellige traumatiske skader.
• Karsygdomme (tumorer, purulent betændelse i huden, der påvirker kapillærerne).
• Almindelige sygdomme, der påvirker væggene i blodkarrene, såsom neoplasmer, åreforkalkning, leddegigt.
• Hormonelle lidelser.

Oftere kapillær blødning forårsager ikke et stort tab af blod, dets fare ligger i infektion med patogene mikrober.

Når der ydes lægehjælp til blødning fra kapillærerne i ekstremiteterne, skal følgende handlinger tages:

1. Hæv det skadede lem over hjerteområdet for at hjælpe med at reducere blodtab.
2. Ved mindre skader er det nødvendigt at behandle huden omkring såret med antiseptika. Top med et bakteriedræbende plaster.
3. Hvis blødningen er kraftig, skal der lægges trykforbinding.
4. Med en meget stærk udstrømning af blod er det nødvendigt at bøje lemmen over såret så meget som muligt. Hvis dette ikke hjælper, skal du påføre en turniquet.
5. Påfør koldt på såret for at hjælpe med at stoppe blødning og reducere smerte.

Ved blødning fra talrige kapillærer i næsen, hvilket er ret almindeligt, skal man også kunne yde assistance. Årsagen til dette kan være svækkelsen af ​​væggene i blodkar ved forkølelse. Det kan også bidrage til en hypertensiv krise, traumatiske skader i næsen og andre negative faktorer. Først skal du berolige patienten, for når en person er bekymret, slår hans hjerte hurtigere, hvilket bidrager til øget blødning.

Trin til at hjælpe med næseblod:

1. Det er nødvendigt at trykke på næsens vinger med fingrene, dette hjælper med at komprimere de blødende kar og stoppe blodet. Patientens hoved skal vippes lidt fremad og ikke kastes tilbage, da dette ikke vil være muligt at kontrollere intensiteten af ​​blodtab.
2. Påfør is eller en kold genstand på næseryggen, så karrene indsnævres under påvirkning af kulde. Dette vil hjælpe med at reducere blødning.
3. Hvis udstrømningen af ​​blod fortsætter, skal bandagestykker foldet med et rør, forfugtet i 3% hydrogenperoxid, indføres i næsepassagerne. Lad enderne af disse vatpinde stå udenfor og fikser dem med en bandage.
4. Seks timer efter blodet stopper, skal du meget forsigtigt fjerne podepindene, efter at have fugtet deres spidser, og forsøge ikke at rive den dannede blodprop af.
5. For at stoppe blodet hurtigere skal patienten have en medicin, der styrker væggene i blodkarrene - calciumpræparater, Askorutin, Rutin.
6. Hvis blodtabet fortsætter, skal patienten have hæmostatisk medicin (Ditsinon, Vikasol), og hurtigst muligt kontakte en otolaryngolog eller ringe til akutmodtagelse.

4. Førstehjælp ved indre blødninger

Sådan blødning kan forårsage sygdomme eller skader på indre organer. Det er meget snigende, fordi tabet af blod ikke kan kontrolleres. Det mangler også smertesyndrom, der signalerer fare, så indre blødninger kan forblive ubemærket i lang tid. Og kun når patientens tilstand forværres kraftigt, er de opmærksomme på det.

Den farligste blødning er udstrømningen af ​​blod fra parenkymale organer, som normalt ikke har et hulrum, og hvor det arterielle-venøse netværk er veludviklet. Disse omfatter organer som lunger, bugspytkirtel og lever.

Beskadigelse af disse organer kan forårsage alvorlig blødning. Det kan praktisk talt ikke stoppe af sig selv, da disse organers kar er fikseret i vævene og kan aftage. Derfor udføres førstehjælp til blødning fra parenkymale organer straks. Årsagerne til denne type blodtab er skader, infektionssygdomme som tuberkulose; opløsning eller brud af tumorer.

Blødning fra de indre organer kan være ledsaget af den gradvise fremkomst af generelle subjektive symptomer og objektive tegn, nemlig:

• svaghed;
• dårlig fornemmelse;
• svimmelhed;
• besvimelse;
• mangel på interesse for alt;
• døsighed;
• trykfald;
• blanchering;
• hyppig puls.

Hovedopgaven for førstehjælp til blødning fra indre organer er akut indlæggelse af patienten. Inden ambulancen ankommer:

• Læg patienten til hvile.
• Påfør koldt på maven eller brystet, afhængigt af kilden til den formodede blødning.
• Du kan indtaste hæmostatiske lægemidler (Aminocapronsyre, Vikasol).

Hvornår parenkymal blødning med et kraftigt fald i trykket er det nødvendigt at hæve patientens ben over hjerteområdet med omkring tredive til fyrre centimeter. Kontroller din vejrtrækning og hjerteslag til enhver tid. Udfør genoplivning om nødvendigt. Patienten bør ikke have smertestillende medicin eller anden medicin. Giv ikke mad eller vand, det er acceptabelt at skylle munden med vand.

Med hurtig og korrekt førstehjælp forskellige typer blødningsprognose er gunstig, hurtig førstehjælp vil også bidrage til en hurtigere bedring af offeret.

1b, 2b, 3a, 4c, 5a, 6c, 7a, 8c, 9d, 10c, 11d, 12b, 13c, 14b, 15c, 16b, 17b, 18 c, 19 b, 20 c, 2 d, 2, 2, 2 a, 24 c, 25 a, 26 b, 27 b, 28 d.

Blødning og hæmostase

1. Ved indsamling af data fra en patient med blødning fra injektionssteder vil sygeplejersken finde ud af:

a) kostens art

b) arvelig faktor

c) aldersfaktor

d) dårlige vaner

2. Ved undersøgelse af en patient med maveblødning, en sygeplejerske

a) måle blodtrykket

b) tjek for hævelse

c) vurdere lymfeknudernes tilstand

d) kontrollere hørestyrken

3. Hos en patient med lungeblødning er behovstilfredsstillelsen primært svækket

a) holde varmen

b) trække vejret

c) fremhæve

d) lege, studere, arbejde

4. Efter akut blødning er følgende laboratorieparametre de første, der ændres

a) arteriel blod pH

b) Hb og Ht

c) centralt venetryk

d) iltning af blodet

5. Prioritetsproblem hos en patient med et snitsår i skulderen og arteriel blødning

a) manglende lyst til at passe på sig selv

b) krænkelse af hudens integritet

c) ekstern blødning

d) søvnforstyrrelser

6. Sygeplejerske uafhængig handling for at imødekomme behovet for at trække vejret hos en patient med lungeblødning

a) indførelse af hæmostatika

b) påføring af kulde på brystet og hovedet

c) træning i træningsterapi

d) klargøring af et sæt instrumenter til pleurapunktur

7. Sygeplejerske til at løse problemet med venøs blødning fra såret

a) udføre PST af såret

b) påfør en trykforbinding

c) påfør en arteriel tourniquet

d) læg ligaturer på karret

8. Sygeplejeindsats ved blødning fra lårbenspulsåren

a) brug af en hæmostatisk svamp

b) tamponade af såret

c) påføring af en arteriel tourniquet

d) påføring af trykbandage

9. Ved udførelse af det første trin i sygeplejeprocessen på en patient med indre blødninger, skal sygeplejersken

a) måle puls og blodtryk

b) identificere problemer

c) lav en plan sygepleje

d) formulere plejemål

10. Arten af ​​urenheder i afføringen ved tarmblødning

a) slim

b) mørkt kirsebærblod

c) pus

d) stivelseskorn

11. Afhængig sygeplejeintervention til ekstern arteriel blødning

a) påføring af en arteriel tourniquet

b) indførelse af bloderstattende lægemidler

c) ligering af arterien

d) digitalt tryk i arterien

12. Metode til midlertidigt at stoppe ekstern arteriel blødning

a) påføring af trykbandage

b) lokal påføring af kulde

c) fingertryk af karret til knoglen

d) forhøjet stilling af lemmet

13. biologisk middel topisk påføring for at stoppe blødning

a) vikasol

b) hæmostatisk svamp

c) naturligt plasma

d) calciumchlorid

14. Fysisk metode til det endelige stop af blødning

a) plasmatransfusion

b) karprotese

c) elektrokoagulering

d) suturering af karret

15. For det sidste stop af blødning påføres mekanisk

a) påføring af en tourniquet

b) ispose

c) vaskulær klemme

d) karligering

16. Blødning er

a) diffus gennemvædning af væv med blod

b) begrænset ophobning af blod i vævene

c) ophobning af blod i pleurahulen

d) ophobning af blod i bughulen

17. Blodstrømmen i en kontinuerlig strøm af mørk kirsebærfarve karakteriserer blødning.

a) kapillær

b) blandet

c) venøs

d) arteriel

18. Udviklingen af ​​en luftemboli er farlig blødning fra

a) spiserøret

b) vener i benene

c) store vener i halsen

d) brachialis arterie

19. Hæmothorax er en ophobning af blod i

a) ledkapsel

b) pleurahulen

c) bughule

d) perikardial sæk

20. Der lægges trykforbinding ved blødning fra

a) hæmorider

b) vener i benene

d) popliteal arterie

e) parenkymale organer

21. Blødning fra arterien brachialis kaldes

a) udenfor

b) internt

c) blandet

d) skjult

22. Tourniquet skal påføres når

a) åben fraktur

b) blødning fra underarmens vener

c) kapillær blødning

d) blødning fra poplitealarterien

23. Ved lungeblødning frigives blod

a) skarlagenrød og skummende

b) type "kaffegrum".

c) mørke, koagler

d) mørk kirsebærfarve

24. En patient med tjæreagtig afføring har brug for

a) læg en varmepude på maven

b) udføre kolde hånd- og fodbade

c) lav et rensende lavement med koldt vand

d) sikre fred, informere lægen

25. Mekanisk metode til det endelige stop af blødning

a) anvendelse af fibrinogen

b) påføring af en arteriel tourniquet

c) vaskulær sutur

d) påføring af hæmostatisk viskose

26. Biologisk lægemiddel af generel virkning for at stoppe blødning

a) naturligt plasma

b) dicynon

c) hæmostatisk svamp

d) thrombin

27. Skarlagenrødt blod frigives i en pulserende strøm under blødning fra

a) parenkymale organer

b) kapillærer

c) arterier

d) vener

28. Til behandling af hæmofili er det tilrådeligt at bruge

a) calciumgluconat

b) kryopræcipitat

c) blodtransfusion

d) dicynon

29. Hvis der er mistanke om maveblødning,

a) indlægge patienten

b) sendes til klinikken

c) lindre smerter

d) maveskylning

30. Med massiv indre blødning, pulsen

a) krymper

b) bliver hyppigere

c) ændres ikke

31. En patient med massivt blodtab transporteres

a) halvsiddende

b) liggende på maven

c) liggende med benene nede

d) liggende med hævet fodende

32. improviseret værktøj at stoppe arteriel blødning

a) ledning

b) plastikpose

c) kaprontråd

d) bælte

33. Den subclaviane arterie, når den bløder fra den, presses mod

a) hjørne af underkæben

b) kraveben

c) VI halshvirvel

d) I ribben

34. Arteriel blødning fra et sår i den øverste tredjedel af underarmen kan stoppes ved at bøje armen.

a) i skulderleddet

b) i skulder- og albueleddet

c) i albueleddet

d) i håndleddet

35. Et tegn på blødning ind i pleurahulen er

a) forsinkelse af den syge side under brystekskursion og sløvhed af percussionslyden

b) skarlagenrødt skummende blod fra munden

c) opkastning af "kaffegrums"

d) hæmoptyse

Typer af blødning

Retning af blodgennemstrømningen

Eksplicit

Blødende kaldes eksternt, hvis blod kommer ind i det ydre miljø, og internt, hvis det kommer ind i kroppens indre hulrum eller hule organer Intern blødning - blødning i kropshulerne, der kommunikerer med det ydre miljø - maveblødning, blødning fra tarmvæggen, lungeblødning , blødning i hulrummet Blære etc.

Ekstern blødning kaldes, når blod strømmer ud af beskadigede kar i slimhinderne, huden, subkutant væv, muskler. Blod frigives direkte til miljøet

Blødning kaldes latent i tilfælde af blødning i kropshulen, som ikke kommunikerer med det ydre miljø. Disse er pleurale, perikardielle, bughuler, hulrum i led, ventrikler i hjernen, interfasciale rum osv. Den farligste form for blødning.

For et beskadiget fartøj

Afhængigt af hvilket kar der bløder, kan blødningen være kapillær, venøs, arteriel og parenkymal. Med eksternt kapillært blod frigives jævnt fra hele såret (som fra en svamp); med venøs flyder det ud i en ensartet strøm, har en mørk kirsebærfarve (i tilfælde af skade stor vene pulsering af blodbanen i vejrtrækningsrytmen kan noteres). I arterielt blod har det udstrømmende blod en lys rød farve, det slår med en stærk intermitterende stråle (fontæne), blodudstødninger svarer til rytmen af ​​hjertesammentrækninger. blandet blødende har tegn på både arteriel og venøs.

Blødning er overfladisk, blod er tæt på arteriel farve, ligner en rig rød væske. Blodet strømmer ud i et lille volumen, langsomt. Det såkaldte "blodige dug"-symptom, blod vises på den berørte overflade langsomt i form af små, langsomt voksende dråber, der ligner dugdråber eller kondensat. Blødning stoppes med en tæt bandage. Med tilstrækkelig blodkoagulationsevne forsvinder det af sig selv uden lægehjælp.

Venøs

Venøs blødning er karakteriseret ved, at mørkfarvet venøst ​​blod strømmer fra såret. Blodpropper, der opstår, når man kommer til skade, kan skylles væk af blodbanen, så blodtab er muligt. Når der ydes hjælp til såret, er det nødvendigt at pålægge gazebind. Hvis der er en tourniquet, så skal den påføres under såret (der skal lægges en blød foring under tourniquet for ikke at beskadige huden) og en seddel med præcis tid når tourniquet blev lagt.

Arteriel

Arteriel blødning genkendes let af en pulserende strøm af knaldrødt blod, der flyder ud meget hurtigt. Førstehjælp skal startes ved at klemme karret over skadestedet. Dernæst påføres en tourniquet, som efterlades på lemmerne i maksimalt 1 time (om vinteren - 30 minutter) hos voksne og i 20-40 minutter hos børn. Hvis den holdes længere, kan vævsnekrose forekomme.

Parenkymal

Det observeres med skader på parenkymale organer (lever, bugspytkirtel, lunger, nyrer, milt), svampet knogle og hulevæv. Samtidig bløder hele såret.Sårfladen er indre del sår, vævsdefekt på skadestedet. overflade. I parenkymale organer og hulevæv trækker afskårne kar sig ikke sammen, går ikke dybt ind i vævet og klemmes ikke af selve vævet. Blødning kan være meget voldsom og ofte livstruende. Det er meget svært at stoppe en sådan blødning.

blandet blødning

Det opstår med samtidig skade på arterier og vener, oftest med skade på parenkymale organer (lever, milt, nyrer, lunger), som har et udviklet netværk af arterielle og venøse kar. Og også med dybt gennemtrængende sår i brystet og/eller bughulen.

Førstehjælp ved blødning: Påfør en mundbind. Brug et gummibånd. Den påføres, når den er beskadiget. hovedpulsårer ekstremiteter eller omfattende blødninger, der ikke stoppes på anden måde. Den første spiral påføres tæt, et par cm over blødningsstedet. Et væv lægges under tourniquet for ikke at skade lemmen. De næste drejninger laves med minimal spænding, tourniquet er fikset og efterlader det på et iøjnefaldende sted. Vedhæft en seddel, der angiver tidspunktet - du kan ikke klemme arterien i mere end 2 timer. Før påføring af en tourniquet eller hvis skaden er et utilgængeligt sted, klemmes arterien ved at trykke tommelfingeren eller knytnæven mod knoglefremspringet over skadestedet. Maksimalt bøjning af lemmen, klem karret. Samtidig placeres en vævsrulle, bandage eller en lille cylindrisk genstand i stedet for folden for bedre kompression. Is påføres det beskadigede område gennem vævet for at forårsage forsnævring af alle kar. En tampon og en trykbind bruges til let blødning. Podepinden fugtes om nødvendigt med koldt vand, en opløsning af 3 % hydrogenperoxid eller bruges hæmostatisk svamp. Når bandagen er gennemvædet med blod, lægges en ny bandage over den gamle. -

14. Hæmostase. Måder til midlertidig og endelig stop af blødning. Sygepleje til patienten.

Hæmostase - standsning af blødning ved at anvende forskellige metoder.

Grundene: mekanisk skade, patologiske ændringer blodkar, blødningsforstyrrelser.

Tegn: bleghed, koldsved, sløvhed, klager over svimmelhed, fluer foran øjnene, mørkere øjne, mundtørhed og tørst, hyppig puls, lavt blodtryk.

Typer: kapillær, venøs, arteriel (subclavia, carotis, temporal, aksillær, brachial, femoral, ulnar)

Midlertidig stop:- forhøjet position af den sårede overflade i forhold til hjertet, - tryk på det blødende kar, - påføring af trykbandager og tourniquets, klemmer, - bøjning af lemmet.

sidste stop: mekanisk (syning af fartøjet); fysisk (kold og høje temperaturer; kemisk (kemiske præparater administreres intramuskulært eller intravenøst); - biologisk (transfusion af blod og dets komponenter)

Sygepleje til patienten.

Rettidig indberetning af ændringer til behandlende læge, - identifikation af patientklager, - sårpleje, - pulskontrol, - regelmæssig termometri, - beregning af respirationsfrekvens, - beregning af daglig diurese og vandbalance, - forebyggelse af liggesår, - assistance vedr. hygiejneprocedurer- Jeg udfører fodring af patienten eller hjælper ham med dette, - kontrol over rettidig indtagelse af lægemidler, - forebyggelse af dehydrering, pleje af feber, - fortæller patienten om mulige komplikationer i tilfælde af blodtab, - udfører forebyggende foranstaltninger vedr. anæmi, - overvåge hudens tilstand, - impl. Dræningspleje - rettidig skift af undertøj og sengetøj.

©2015-2019 websted
Alle rettigheder tilhører deres forfattere. Dette websted gør ikke krav på forfatterskab, men giver gratis brug.
Sideoprettelsesdato: 2016-08-20

STATSEJELØVENDE PROFESSIONEL

NOVOSIBIRSK REGIONENS UDDANNELSESINSTITUTION

"KUPINSKY MEDICAL COLLEGE"

METODOLOGISK UDVIKLING

PRAKTISK LEKTION

OM EFTERMIDDAGEN. 02 Deltagelse i medicinske diagnostiske og rehabiliteringsforløb

MDK 02.01. Sygepleje til forskellige sygdomme og tilstande

Afsnit 5. Gennemførelse af medicinske og diagnostiske indgreb inden for kirurgi, oftalmologi, otolaryngologi, onkologi

Emne: Ydelse af sygepleje til blødende patienter

Speciale: 34.02.01 Sygepleje

(grunduddannelse)

Kupino

2017

Behandles på mødet

fag-cyklus metodisk bestilling af faglige moduler

Protokol nr.______ "____" _______________ 2017

Formand _________________ Stepanova A.V.

første lærer kvalifikationskategori Rusakova L.I.

lærer Panin A.P.

Forklarende note

til metodeudviklingen om faglig PM.02 Deltagelse i behandlings- og diagnostiske forløb om emnet: "Implementering af sygepleje til patienter med blødning" Mden metodiske udvikling er udarbejdet i overensstemmelse med kravene til viden og færdigheder i henhold til tredje generation af Federal State Educational Standard, til brug i en praktisk lektion inden for rammerne af specialet 34.02.01 "Sygepleje" af grunduddannelse.

være i stand til:

Forberede patienten til behandling og diagnostiske indgreb;

ved godt:

Grundene, kliniske manifestationer, mulige komplikationer, metoder til diagnosticering af patientproblemer organisation og levering af sygepleje;

Dannede kompetencer:

OK1, OK 2, OK4-7, OK 13

PC 2.1 Præsenter information i en form, der er forståelig for patienten, forklar ham essensen af ​​interventioner

PC 2.2 Udføre medicinske og diagnostiske interventioner, interagere med deltagere i behandlingsprocessen

Lektionen bruger elementer af simulationstræningsteknologi.

Metodeudviklingen består af en "Forklarende note", "Uddannelsesplan", "Beskrivelse af lektionens forløb", "Teoretisk forståelse af undervisningsmaterialet", (bilag nr. 1), "Elevernes selvstændige arbejde" (bilag) nr. 2), "Fysisk uddannelse" (bilag nr. 3), "Forståelse og systematisering af de erhvervede kundskaber og færdigheder" (bilag nr. 4), Opsummering (bilag nr. 5), Selvstændigt fritidsarbejde (bilag nr. 4). 6)

UDDANNELSES- METODOLOGISK LEKTIONSPLAN

Emne for lektionen: " Sygepleje til blødende patienter

Beliggenhed kirurgisk behandlingsrum

Lektionens varighed 270 minutter

Tema Motivation: Dette emne er grundlaget for yderligere assimilering af undervisningsmateriale.

Lektionens mål:

Uddannelsesmæssigt: efter at have studeret emnet, skal eleven

ved godt:

Årsager, kliniske manifestationer, mulige komplikationer, metoder til diagnosticering af patientproblemer, organisering og levering af sygepleje til urinvejslidelser;

være i stand til:

- forberede patienten til behandling og diagnostiske indgreb;

Varetage sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande;

Uddannelsesmæssigt: dannelsen af ​​en bevidst holdning til betydningen af ​​deres fremtidige erhverv, manifestationen af ​​en konstant interesse i det, ansvar for resultatet af at udføre opgaver.

Udvikler: at udvikle evnen til at træffe beslutninger i standard- og ikke-standardsituationer, organisere egne aktiviteter, vælge typiske metoder og metoder til at udføre professionelle opgaver, evaluere deres effektivitet, søge efter og bruge information, der er nødvendig for en effektiv gennemførelse af de faglige opgaver, der er tildelt ham , samt for hans faglige og personlige udvikling, arbejde i et team og et team.

GEF krav til niveauet af elevforberedelse:

Være i stand til: forberede patienten til behandling og diagnostiske indgreb; yde sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande

Ved godt: årsager, kliniske manifestationer, mulige komplikationer, metoder til diagnosticering af patientproblemer organisation og ydelse af sygepleje

Metodisk støtte til lektionen: metodisk udvikling praktiske timer, testopgaver, situationelle opgaver

Udstyr: fantom til fjernelse af suturer, Esmarch tourniquets.

Bibliografi

V.M. Buyanov; Yu.A. Nagovitsin; U.R. Shilin "Organisation af specialiseret sygepleje" 2012

V. G. Stetsyuk "Sygepleje i kirurgi" - M: LLP "ANMI" 2014 I.F. Bogoyavlensky - 2014

Tværfaglig integration:

Tværfaglig integration:

Beskrivelse af lektionen

lektioner.

Koder genereret

kompetencer

omtrentlige tid

Sceneindhold. Metodisk underbyggelse

Organisering af tid

Formål: scenen disciplinerer og sætter eleverne op til læringsaktiviteter

2 minutter.

Læreren noterer dem, der er fraværende fra lektionen, kontrollerer publikums og elevers parathed til lektionen

Motivation af pædagogisk aktivitet. Målindstilling. Dannelse

OK 1; OK 7.

Formål: at aktivere elevernes kognitive aktivitet, at vise vigtigheden af ​​emnet for en specialists fremtidige profession

3 min.

Læreren lægger vægt på emnets betydning og relevans. Definerer målene og planen for lektionen.

Teoretisk forståelse af undervisningsmateriale (bilag nr. 1)

OK 4

Formål: at identificere niveauet af teoretisk viden, at vurdere graden af ​​forberedelse til lektionen

30 minutter.

Test kontrol af viden

Retningslinier at drive selvstændigt arbejde med implementeringen af ​​OK 13

Formål: at tilrettelægge eleverne til selvstændigt arbejde

6 min

Læreren forklarer stadierne af selvstændigt arbejde:

Elevernes selvstændige arbejde om dannelsen af ​​OK 2; OK 6; PC 2.1,2.2 Bilag nr. 2

Formål: at danne evnen til at forberede patienten til medicinske og diagnostiske indgreb:

- Varetage sygepleje til en patient med forskellige sygdomme og tilstande;

170 min.

Udførelse af manipulationer

Problemløsning

Idrætsminut

implementering af OK 13 (bilag nr. 3)

Formål: at lindre spændinger fra musklerne i nakken, de øvre lemmer

6 min

Læreren organiserer implementeringen af ​​et kompleks af fysiske øvelser.

Forståelse og systematisering af den tilegnede færdighedsimplementering

OK 4; OK5 (bilag nr. 4)

Formål: at systematisere og konsolidere den erhvervede viden og færdigheder

30 minutter.

Konsolidering af materialet udføres ved at løse problemer med efterfølgende kommentarer.

Opsummering (bilag nr. 5)

3 min.

Vurderingen foretages under hensyntagen til alle trin i lektionen.

Selvstændigt fritidsarbejde

(Bilag nr. 6)

20 minutter

Arbejd med forelæsningsmateriale, lærebøger, opslagsværker og andre informationskilder om lektionens emne

Løsning af situationsproblemer

i alt

270 min

Ansøgning nr. 1

Test kontrol af viden

1. Metode til midlertidigt at stoppe ekstern arteriel blødning:
1) påføring af en trykbandage;
2) lokal påføring af kulde;
3) fingertryk af karret til knoglen;
4) forhøjet stilling af lemmen.
2. Biologisk agens lokal applikation for at stoppe blødning:
1) vikasol;
2) hæmostatisk svamp;
3) naturligt plasma;
4) calciumchlorid.
3. Fysisk metode til det endelige stop af blødning:
1) plasmatransfusion;
2) karprotese;
3) elektrokoagulering;
4) suturering af karret.

4. For det sidste stop af blødning mekanisk, påfør:
1) påføring af en tourniquet;
2) ispose;
3) vaskulær klemme;
4) karligering.
5. Blødning er:
1 diffus imprægnering af væv med blod;
2) begrænset ophobning af blod i væv;
3) ophobning af blod i pleurahulen;
4) ophobning af blod i bughulen.
6. Hvis blodet flyder ud i en kontinuerlig strøm af mørk kirsebærfarve, så er dette blødning :
1) kapillær;
2) blandet;
3) venøs;
4) arteriel.
7. Udviklingen af ​​en luftemboli er farlig blødning fra:
1) esophagus;
2) benårer;
3) store vener i halsen;
4) arterie brachialis.
8. Hæmothorax er en ophobning af blod i:
1) ledkapsel;
2) pleurahule;
3) bughule;
4) perikardiesæk.

9. Der påføres en trykforbinding ved blødning fra:
1) hæmorider;
2) benårer;
3) popliteal arterie;
4) parenkymale organer.
10. Blødning fra brachialisarterien kaldes: 1) udendørs ;
2) indre;
3) blandet;
4) skjult.
11. Tourniquet skal påføres, når:
1) åben fraktur;
2) blødning fra underarmens vener;
3) kapillær blødning;
4) blødning fra poplitealarterien.
12. Ved lungeblødning frigives blod:
1) skarlagenrød og skummende;
2) type "kaffegrums";
3) mørk, blodpropper;
4) mørk kirsebærfarve.
13. En patient med tjæreagtig afføring bør:
1) læg en varmepude på maven;
2) udføre kolde hånd- og fodbade;
3) lav et rensende lavement med koldt vand;
4) sikre fred, informere lægen.
14. Mekanisk metode til sidste stop af blødning:
1) anvendelsen af ​​fibrinogen;
2) påføring af en arteriel tourniquet;
3) vaskulær sutur;
4) brugen af ​​hæmostatisk viskose.
15. Biologisk lægemiddel med generel virkning for at stoppe blødning:
1) naturligt plasma ;
2) dicynon;
3) hæmostatisk svamp;
4) trombin.
16. Skarlagenrødt blod frigives i en pulserende strøm under blødning fra:
1) parenkymale organer;
2) kapillærer;
3) arterier;
4) vener.
17. Til behandling af hæmofili er det tilrådeligt at bruge:
1) calciumgluconat;
2) kryopræcipitat;
3) transfusion af konserveret blod;
4) dicynone.
18. Hvis der er mistanke om maveblødning, skal følgende udføres:
1) nød-EGD ;
2) lyd af maven;
3) radiografi af maven med barium;
4) undersøgelse af afføring for okkult blod.
19. I tilfælde af lungeblødning bør man ikke:
1) at give en vandret position;
2) tilkalde en læge;
3) at give en bakke til opspytning af blod;
4) Påfør en ispose på brystet.
20. Med massiv indre blødning, pulsen :
1) er reduceret;
2) bliver hyppigere;
3) ændres ikke.
21. En patient med massivt blodtab transporteres :
1) halvsiddende;
2) liggende på maven;
3) liggende med sænkede ben;
4) liggende med hævet fodende.
22. Et praktisk værktøj til at stoppe arteriel blødning:
1) tråd;
2) plastikpose;
3) kapron tråd;
4) bælte. 23. Ved blødning fra halspulsåren presses den mod:
1) temporal knogle;
2) vinkel på underkæben;
3) tværgående proces af VI cervikal hvirvel;
4) parietal knogle.
24. Arterien subclavia, når den bløder fra den, presses mod:
1) vinkel på underkæben;
2) kraveben;
3) VI halshvirvel;
4) I ribben.
25. Arteriel blødning fra et sår i den øverste tredjedel af underarmen kan stoppes ved at bøje armen:
1) i skulderleddet;
2) i skulder- og albueleddet;
3) i albueleddet;
4) i håndleddet.
26. Et tegn på blødning ind i pleurahulen er: 1) lag af den syge side under brystudflugt og sløvhed af percussionslyd;
2) skarlagen skummende blod fra mundhulen;
3) opkastning af "kaffegrums";
4) hæmoptyse.
27. Til det sidste stop af blødning kemisk metode brug intravenøs calciumchlorid i følgende dosis:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0. 28. Blødning, der opstår den første dag efter en skade, kaldes:
1) primær;
2) tidlig sekundær;
3) sen sekundær;
4) skjult.
29. Med en korrekt påført arteriel tourniquet, bemærk: 1) stop blødning ;
2) cyanose af huden;
3) fraværet af alle typer følsomhed under tourniquet;
4) en stigning i vævstemperaturen under tourniquet.
30. Et almindeligt symptom på et stort blodtab er ikke:
1) bleghed af huden;
2) svag, hyppig puls;
3) stigning i hæmoglobin;
4) blodtryksfald.

Ansøgning №2

Elevernes selvstændige arbejde

OPGAVE 1

En patient, der blev indlagt for en dag siden med diagnosen "Levercirrhose" udviklede pludselig en skarp svaghed og kastede op "kaffegrums".
Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad, huden er bleg, fugtig, vesikulær vejrtrækning, rytmiske hjertelyde, puls 100 pr. minut. lille fyldning og spænding, BP 100/60 mm Hg. Art., underlivet er blødt, smertefuldt i epigastrium.

Opgaver:

1. Med udgangspunkt i s

Eksempel svar: 1. Maveblødning . 2. Patientbekymringer:

Reelle problemer: svaghed, opkastning "kaffegrums", lavt blodtryk.

Potentielle problemer: risiko for respiratorisk aspiration blodets stier,

Prioriteret problem: opkastning "kaffegrums".

Mål: standse maveblødninger.

3. Sygeplejeinterventionsplan:

1. Ring til den vagthavende praktiserende læge og kirurg for at yde akut assistance (opkald er muligt med hjælp fra en tredjepart);

2. Læg patienten på ryggen, drej hovedet til den ene side, for at forhindre aspiration af opkast;

3. Læg en ispose på den epigastriske region for at reducere intensiteten af ​​blødningen;

4. Forbyd patienten at bevæge sig, tale, tage noget indenfor for at forhindre en stigning i blødningsintensiteten.

5. Observer patienten; med jævne mellemrum bestemme puls og blodtryk før lægens ankomst ;

6. Forbered hæmostatiske midler: fyld drypsystemet med en 5% opløsning af aminocapronsyre;

7. Træk 10 ml 10% calciumchlorid op til intravenøs injektion i en sprøjte;

8. Træk 4 ml vikasol ind i sprøjten til intramuskulær injektion.
4. Den studerende fører en samtale med patienten om forebyggelse af tilbagefald af maveblødning:

Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom rettidigt, hvilket fører til blødning, kost og beskyttende regime.

5. Algoritme til at udføre påføringen af ​​en ispose på det epigastriske område:

1. Forbered udstyr:

Is boble;

Is i bakken;

En ske;

Beholder med vand (14-16°C);

Håndklæde.

2. Forklar patienten forløbet af den kommende procedure, bed om samtykke til proceduren;

3. Fyld boblen med fint knust is, fyld op, udstød luften, skru proppen.

Udførelse af manipulation:

1. Pak en ispose ind med et håndklæde og læg den på epigastriske området;

2. Efter 20-30 minutter skal du sørge for at fjerne boblen og holde en pause i 10-15 minutter.

Slut på manipulation:

1. Fjern isposen, tøm vandet fra den, og desinficer isposen. Spørg patienten om hans velbefindende;

2. Vask dine hænder.

Bemærk: Efterhånden som isen i boblen smelter, drænes vandet, og der tilsættes isstykker. Det er umuligt at fryse en boble fyldt med vand i fryseren, pga. dette kan føre til forfrysninger.

Karakter: maveblødning opkastning "kaffegrums" stoppet.

Ansøgning №3

Idrætsminut

I.p. – o.s. 1 - hænder gennem siderne op; 2-3 gange for at stige på tæerne; 4-i.p.; tempoet er langsomt.

I.p. – o.s. 1 - bøj dig over, tag dine hænder tilbage; hold 2-4 gange; 5-6 - i.p.; 6 gange er tempoet langsomt.

I.p. – o.s. 1 - ben stå fra hinanden, arme bøjet ved albuerne, håndfladerne nedad. Efterligning af brystsvømning. 1 - vip fremad, arme fremad; begge hænder til siderne; 3-4 - i.p.; 4 gange, gennemsnitligt tempo.

I.p. - stå benene fra hinanden, hænderne på bæltet. 1- torso vippe tilbage: 2-4 - hold; 5-6 - i.p.; 4 gange er tempoet langsomt.

I.p. - siddende ved et skrivebord, vendt mod gangen, hænderne i vægt. Efterligning af bevægelsen "Cykel"; vilkårligt er tempoet gennemsnitligt.

Gå på plads, armene op gennem siderne, klem og frigør fingrene; 10 sekunder, gennemsnitligt tempo.

Ansøgning nr. 4

OPGAVE 1

En patient blev indlagt på proktologisk afdeling med klager over smerter i anus, forværret af afføring, forstoppelse, afføring i form af et "bånd", skarlagenrødt blod på afføringen.

Ved lokal undersøgelse bestemmes en defekt i slimhinden i anus i form af en lav revne ved 6-tiden. Kanterne af revnen er bløde, huden omkring er let ødematøs, hyperæmisk.

Dyrke motion:

1. Med udgangspunkt i ssubjektiv og objektiv undersøgelse af patienten, bestemme de kliniske tegn på, hvilken sygdom der præsenteres;

2. Prioriter patientens bekymringer;

3. Lav en sygeplejeplan for patienten;

5. Demonstrer påføringen af ​​en T-bandage.

Eksempel svar:

1. Revner i anus.

2. Patientproblemer:

Reelle problemer:

Smerter i anus, forværret af afføring;

Blødning fra endetarmen;

Overtrædelse af afføringshandlingen;

Potentielle problemer: R retssag infektion sprækker i anus, risikoen for anæmi.

Prioriterede spørgsmål : smerter i anus, forværret af afføring.

Mål: reducere smerter i anus.

p/p

Plan:

Motivering:

Ring til en læge;

At modtage aftaler og anbefalinger;

Føre en samtale med patienten om principperne for behandling af sygdommen, det forventede resultat af behandlingen;

Psykologisk berolig patienten, genopfyld hans viden om sygdommen, gør ham bekendt med behandlingsplanen;

Giv patienten en kost med nok fibre og fødevarer, der har en afførende effekt;

For at normalisere afføringen;

4. Den studerende fører en samtale med patienten om forebyggelse af analfissurer:

Årsagerne til analfissurer er forstoppelse, mekanisk traume, hæmorider, fysisk stress, infektionssygdomme, rektale instrumentelle undersøgelser.

Følg en diæt, der fremmer normalisering af afføringen. Undgå krydret mad, alkohol;

Opnå daglig, regelmæssig afføring;

Efter hver afføringshandling og om natten - et hygiejnisk toilet i anus (vask, stigende brusebad);

Brug bomuldsshorts og skift dem dagligt.

5. Algoritme til at udføre en T-formet bandage på perineum:

Indikationer: skader i mellemkødet og bækkenet, samt områder, der støder op til dem.
Udstyr: gazestrimmel 40 gange 100 centimeter, saks, bandage, nyreformet kumme.

Rækkefølge:

Det er praktisk at sætte patienten;

Håndværk T-bånd(den ene ende af gazestrimlen skal fastgøres til bæltet, den anden skæres i to lige store strimler);

Enden af ​​en gazestrimmel med et bælte bringes under patientens lænd;

Et bælte er bundet rundt om kroppen;

To dele af den afskårne strimmel er fastgjort foran til bæltet.

Karakter: smerter i anus aftog, afføringen vendte tilbage til normal. Målet er nået.

Ansøgning nr. 5

Ved opsummering tages der hensyn til resultaterne af implementeringen test genstande og selvstændigt arbejde

Kriterier for vurdering af prøveemner

20-18 point-5 (fremragende)

17-16 point-4 (godt)

15-14 point-3 (tilfredsstillende)

Mindre end 14 point-2 (utilfredsstillende)

Kriterier for evaluering af en situationsopgave

Der anvendes et dikotomt scoringssystem (ja-nej). Det maksimale antal point for at udføre en opgave er 8 point.

1. Årsagerne, kliniske manifestationer, mulige komplikationer, metoder til diagnosticering af problemer i organisationen og leveringen af ​​lægehjælp blev identificeret korrekt (0-1)

Prioriteringen af ​​patientens helbredsproblemer og faglige behov er formuleret korrekt. lægebehandling i implementering af sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande (0-1)

Rimeligt prioriterede patienters helbredsproblemer og professionelle sygeplejebehov i sygeplejen til patienter med forskellige sygdomme og tilstande. (0-1)

2. Den korrekte plan for sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande er skitseret (0-1)

Hvert punkt i sygeplejeplanen for patienter med forskellige sygdomme og tilstande var korrekt argumenteret. (0-1)

3. Algoritmen til at udføre manipulationer og procedurer i implementeringen af ​​sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande blev observeret i overensstemmelse med industristandarder for medicinske tjenester. (0-1)

Sikkerhedskravene blev opfyldt ved udførelse af manipulationer og procedurer og ved udførelse af sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande i overensstemmelse med industristandarder for medicinske tjenester. (0-1)

Manipulationer og procedurer blev udført nøjagtigt og fuldt ud i implementeringen af ​​sygepleje til patienter med forskellige sygdomme og tilstande i overensstemmelse med industristandarder for medicinske tjenester. (0-1)

16-15 point -5 (fremragende)

15-14 point-4(god)

13-12 point-3 (tilfredsstillende)

Mindre end 12 point-2 (utilfredsstillende)

Den endelige karakter for lektionen er fastsat som det aritmetiske gennemsnit med prioritet på resultaterne af selvstændigt arbejde.

Ansøgning nr. 6

OPGAVE 1

Arbejderen overtrådte sikkerhedsbestemmelserne, hvorved han fik en underarmsskade.

De kaldte m/s afslørede: offeret er bleg, dækket af en kold klæbrig sved. Klager over smerter og svimmelhed. På den forreste overflade af 1/3 af venstre underarm er der et dybt tværgående gabende sår, hvorfra der strømmer stærkt rødt blod i en pulserende strøm. Følsomhed og motorisk funktion håndens fingre bevares fuldt ud. Puls - 100 pr. minut, svag fyldning. BP - 90/50 mm Hg. Kunst. NPV - 20 pr. min. Krænkelser fra andre organer blev ikke afsløret.

Dyrke motion:

1. Med udgangspunkt i sudført subjektiv og objektiv undersøgelse af patienten, bestemme de kliniske tegn på hvilken sygdom der præsenteres;

2. Prioriter patientens bekymringer;

3. Lav en sygeplejeplan for patienten;

4. Demonstrer påføringen af ​​en T-bandage.

Eksempel svar:

1. Trussel mod livet på grund af blodtab.

2. Patientproblemer:

Reelle problemer: smerter, svimmelhed, på den forreste overflade af 1/3 af venstre underarm er der et dybt tværgående gabende sår, arteriel blødning, lavt blodtryk.

Potentielle problemer: akut blodtabhæmoragisk shock (som følge af voldsomt blodtab), akut anæmi.

Prioriteret problem: arteriel blødning.

3. Sygeplejeinterventioner:

p/p

Plan:

Motivering:

M/S vil anvende fingerpresningsmetode;

For at stoppe blødningen

brachialis arterie;

M / s vil sætte en tourniquet på 1/3 af skulderen;

For at stoppe blødning under transport;

M / s vil immobilisere lemmen;

For at forhindre glidning af tourniquet;

M/s vil give rigeligt væskeindtag;

For at genopbygge BCC;

M/s vil ringe " ambulance og sørge for transport til hospitalet;

For at sikre det endelige stop af blødning;

M/s vil give overvågning af patientens tilstand (hudens farve, puls, blodtryk).

Til rettidig detektion| blødningskomplikationer.

4. Algoritme til påføring af en tourniquet på underarmen:

Komplikationer: udvikling af koldbrand i lemmet, forrådnende flegmon, parese og lammelse med overdreven stramning af tourniquet eller holde den længere end den tilladte tid.

Forberedelse til manipulation:

1. Sygeplejersken er fuldt ud forberedt til at udføre manipulationen: iklædt et jakkesæt (kjole), maske, handsker, kasket, forklæde og aftagelige sko.

2. Udfør psykologisk forberedelse, forklar patienten formålet, forløbet af den kommende manipulation, få hans informerede samtykke.

3. Giv patienten en behagelig stilling: Placer patienten, så den vender mod patienten (sørg for muligheden for at overvåge patientens tilstand).

Udførelse af manipulation:

1. Undersøg skadeområdet og sørg for, at der er arteriel blødning (skarlagenrødt blod strømmer fra såret i en pulserende strøm).

2. Pres arterien med fingeren til knoglen over skadestedet (forebyggelse af yderligere blodtab).

3. Vælg det rigtige sted til påføring af en tourniquet (øvre og nedre tredjedel af skulderen, midterste tredjedel af låret, midterste og øvre tredjedel af underarmen, underben), proksimalt i forhold til såret.

4. Sørg for, at der ikke er nogen inflammatorisk proces på stedet for påføring af tourniquet efter eget valg (identifikation af kontraindikationer for påføring af tourniquet).

5. Giv lemmet en hæmostatisk position ved at hæve det 20-30 cm over hjertets niveau (sørg for udstrømning af venøst ​​blod fra lemmet for at bevare BCC).

6. En blød serviet uden folder eller klud (tøj) påføres lemmen over og tættere på såret.

8. Tourniquet strækkes i den midterste tredjedel med to hænder, bringes under lemmen og en omgang påføres i strakt tilstand, derefter yderligere 2-3 omgange, så de overlapper den foregående med 2/3, indtil blødningen stopper. Rundvisninger af tourniquet påføres, så de er placeret ved siden af ​​hinanden, ikke krydser og ikke krænker huden.

9. Enden af ​​selen er sikret med en kæde- eller trykknaplås.

10. Under en af ​​rundvisningerne i turneringen er der placeret en seddel, der angiver dato og klokkeslæt, hvor turneringen blev påført (time og minut).

11. Påfør en aseptisk bandage på såret uden at forbinde tourniquet (den skal være tydeligt synlig).

12. I henhold til indikationer skal du immobilisere lemmen, pakke den ind i koldt vejr, øvre lem sørg for at hænge på et tørklæde.

13. Efterlad en seddel med det tidspunkt, hvor tourniquet blev påført.

13. Transporter patienten i liggende stilling.

Slut på manipulation:

1. Tjek med patienten om hans velbefindende.

2. Fjern handsker, læg dem i en desinfektionsopløsning.

3. Vask dine hænder, tør med et håndklæde.

Tegn på korrekt anvendelse af tourniquet:

1. Bleghed af huden på lemmet.

2. Mangel på perifer puls.

3. Stop blødningen.

OPGAVE 2

En patient med diagnosen "åreknuder i begge underekstremiteter" er på hospitalet. Pludselig bristede en åreknude, og der begyndte betydelige blødninger.

De kaldte m/s afslørede: alt omkring er dækket af blod. Patienten er bleg, bange, klager over svaghed, svimmelhed. Vener, der stikker ud med nodulær forlængelse, er synlige på den indre overflade af begge ben. Huden over dem er fortyndet, pigmenteret. På c/3 af højre bens sideflade er der en defekt i huden, hvorfra mørkt kirsebærfarvet blod strømmer. Puls - 100 pr. minut. BP - 105/65 mm Hg. Kunst. NPV - 22 pr. min. Krænkelser af de indre organer blev ikke afsløret.

Dyrke motion:

1. Med udgangspunkt i sudført subjektiv og objektiv undersøgelse af patienten, bestemme de kliniske tegn på hvilken sygdom der præsenteres;

2. Prioriter patientens bekymringer;

3. Lav en sygeplejeplan for patienten;

4. Giv anbefalinger til patienten om forebyggelse af varicoseblødning.

5. Demonstrer påføringen af ​​en trykbandage.

Eksempel svar:

1. Venøs blødning;

2. Patientbekymringer:

Reelle problemer:

- Venøs blødning;

- Svimmelhed;

-Svaghed.

Potentielle problemer:

- Akut anæmi (tab på 1-1,5), kredsløbsforstyrrelser, hjertefunktion, mikrocirkulation, iltsult væv og organer.

Prioriteret problem: venøs blødning.

Mål: standse venøs blødning.

3. Sygeplejeinterventioner:

p/p

Plan:

Motivering:

1.

M / s vil sikre pålæggelse af en trykbandage;

- at stoppe blødning;

2.

M / s vil immobilisere lemmen, hvilket giver en forhøjet position;

- for at forhindre glidning af trykbandagen;

3.

M / s vil ringe til en læge;

- for at løse problemet videre behandling;

4.

Som foreskrevet af lægen vil m / s introducere hæmostatiske lægemidler;

- for det sidste stop| blødende;

5.

M/S vil føre tilsyn udseende og patientens tilstand (puls, blodtryk), bandage.

- for den udførte behandling Jeg bestemmer effektiviteten.

4. Algoritme til påføring af trykbandage:

Udstyr: sterile servietter, bandage, medicinsk vat, ikke-steril.

Handlingsalgoritme:

- Før og efter proceduren, udfør hygiejnisk behandling af hænder;

- Informer patienten om den kommende manipulation;

- En steril serviet eller bandage påføres det blødende sår;

- En tæt rulle af bandage eller bomuld lægges ovenpå den, som er stramt bandageret.

Funktioner ved implementeringen af ​​teknikken:

-Kompressive bandager kan praktisk talt påføres enhver del af kroppen;

- En trykbandage med standset blødning kan ikke fjernes, før ofret ankommer til et lægehus.

Karakter: blødningen er stoppet (bandagen bliver ikke våd). Målet er nået.

1. Løsning af et situationsproblem;

2. At studere emnet "Implementering af sygepleje til patienter med sygdomme og skader i endetarmen" E.A. Erikov "Sygepleje i kirurgi" - M: LLP "ANMI" 2014

s. 284 – 303.