Hoitoprosessin käsite. Hoitoprosessin päävaiheet

Hoitoprosessi - menetelmä, jolla sairaanhoitaja toteuttaa tieteellisesti ja käytännöllisesti hänen velvollisuutensa hoitaa potilasta.

Kohde hoitoprosessi– sairastuneen potilaan hyväksyttävän elämänlaadun varmistaminen eli mahdollisimman suuren fyysisen, henkisen ja henkisen mukavuuden varmistaminen potilaalle hänen tilassaan.

Hoitoprosessin vaikutukset hoitotyön käytäntöön:

Tunnistaa potilaan erityiset hoitotarpeet ja varmistaa potilaan osallistumisen hoitoon;

Osallistuu hoitoprioriteettien valintaan useista olemassa olevista tarpeista ja ennakoi odotettavissa olevia hoitotuloksia;

Määrittää hoitajan toimintasuunnitelman ja strategian potilaan tarpeita vastaavaksi;

Sen avulla arvioidaan sisaren tekemän työn tehokkuutta ja ammattitaitoa. Ja mikä tärkeintä, hoitoprosessi takaa hoidon laadun hoitotyötä.

Hoitoprosessi koostuu viidestä vaiheesta, joista jokainen on olennainen vaihe ensisijaisen ongelman ratkaisemisessa ja liittyy läheisesti neljään muuhun:

Hoitotyön arviointi tehokkuutta

hoitotyöprosessitutkimus


Tulkinnan toteutus

hoitosuunnitelmatiedot vastaanotettu

ja muotoilu

prioriteettiongelma

(sairaanhoitajan diagnostiikka) suunnittelu

hoitotyötä

Johtopäätös: Hoitoprosessi on hoitajan potilaaseen nähden tekemien toimenpiteiden (vaiheiden) peräkkäinen muutos, jonka tarkoituksena on ehkäistä, vähentää ja minimoida hänen terveyteen liittyviä ongelmia ja vaikeuksia.

Ensimmäinen taso - sairaanhoitajan tarkastus.

Tämä on jatkuva prosessi, jossa kerätään ja tallennetaan tietoja potilaan terveydentilasta ja siitä, missä määrin potilaan tarpeet täyttyvät.

Kohde vaihe - luominen tietokanta potilaasta.

Hoitotietotyypit

Subjektiivinen tavoite

Tietolähteet

Tiedonhankintamenetelmät.



Sairaanhoitajan tulee kerätä tietoa ja arvioi seuraavaa parametriryhmiä :

1. Päälaitteen kunto toiminnallisia järjestelmiä kehon.

2. Emotionaalinen ja älyllinen tausta, stressiin sopeutumiskyky.

3. Kyky hoitaa itseään.

4. Sosiologiset tiedot.

5. Tietoja ympäristöön("riskitekijät").

Kerätyt tiedot kirjataan hoitotyön sairaushistoriaan erityisellä lomakkeella.

Hoitohistoria - oikeudellinen protokolla on itsenäinen asiakirja, ammatillista toimintaa sairaanhoitajat toimivaltansa puitteissa.

Tietojen dokumentointi mahdollistaa:

· tunnistaa aukkoja potilaiden hoidossa,

· paljastaa täydelliset tiedot tehdystä työstä,

· osoittaa selvästi dynamiikan potilaan tila,

· varmistaa jatkuvuuden ja järjestelmällinen lähestymistapa Organisaatiossa hoitotyötä,

· Auttaa harjoittamaan itse- ja keskinäistä hallintaa.

KANSSA koulutusnäyte Sairaanhoitajan sairaushistoria löytyy liitteestä.

Johtopäätös: Siten vaiheessa 1 sairaanhoitaja saa kahden tyyppistä tietoa:

subjektiivinen– sisältää potilaan itsensä tunteita, tunteita, aistimuksia (valituksia).

terveytesi suhteen;

tavoite- sairaanhoitajan tekemien havaintojen ja tutkimusten tuloksena saadut tiedot.

Toinen vaihe - hoitotyön diagnoosi.

Tämä on nykyisten tai mahdollisten tulevien poikkeamien muodostumista mukavasta tilasta ja ensisijaisen ongelman / hoitotyön diagnoosin / muotoilua.

Kohde vaihe - tunnistaa potilaassa ilmenevät ongelmat, tunnistaa näiden ongelmien kehittymistä aiheuttavat tekijät, tunnistaa ne potilaan ominaisuudet, jotka voivat auttaa estämään tai ratkaisemaan hänen ongelmiaan.

Näkökulmasta sairaanhoitaja, ongelmat ilmenevät, kun potilas johtuu tietyistä syistä(sairaus, vamma, ikä, epäsuotuisa ympäristö), ilmenee seuraavia vaikeuksia:



1. Ei pysty itsenäisesti tyydyttämään mitään tarpeita tai hänellä on vaikeuksia niiden tyydyttämisessä (esim. ei voi syödä nielemiskivun vuoksi, ei voi liikkua ilman lisätukea).

2. Potilas tyydyttää tarpeensa itsenäisesti, mutta tapa, jolla hän tyydyttää ne, ei edistä hänen terveytensä säilyttämistä optimaalisella tasolla (esimerkiksi riippuvuus rasvaisista ja mausteisista ruoista on täynnä ruoansulatuskanavan sairauksia).

Potilaan ongelmat.


Nykyinen / olemassa oleva / potentiaalinen


* Fysiologinen

* Sosiaalinen

* Psykologinen

* Hengellinen

Nykyinen– Nämä ovat potilasta tällä hetkellä vaivaavia ongelmia:

potentiaalia– sellaisia, joita ei ole olemassa, mutta jotka voivat ilmaantua ajan myötä.

Prioriteetin mukaan ongelmat luokitellaan ensisijaiseksi, välivaiheen ja toissijaiseksi (prioriteetit luokitellaan siksi samalla tavalla).

TO ensisijainen sisältää liittyviä ongelmia noussut riski ja tarvitsee hätäapua.

Keskitason eivät aiheuta vakavaa vaaraa ja voivat viivästyä hoitotyön interventio.

Toissijainen ongelmat eivät liity suoraan sairauteen ja sen ennusteeseen.

Prioriteettikysymys/hoitajien diagnoosi/ on sairaanhoitajan kliininen arvio, joka kuvaa potilaan nykyisen tai mahdollisen vasteen luonnetta sairauteen tai tilaan halutulla indikaatiolla todennäköinen syy tämä reaktio.

Vuonna 1987 Calgaryn ensimmäisessä kansainvälisessä konferenssissa kiinnitettiin paljon huomiota hoitotyön diagnostiikan ongelmiin.

Vuonna 1991 hoitotyön diagnoosi sisällytettiin USA:n hoitotyön standardeihin.

Vuonna 1992 Yhdysvaltojen kymmenennessä hoitotyön konferenssissa hyväksyttiin luettelo 109 hoitotyön diagnoosista.

Pian käsitteestä "hoitajien diagnoosi" tulee kansainvälinen.

Tällä hetkellä Venäjän federaatiossa "hoitajien diagnoosin" käsitteellä ei ole virallista tunnustusta.

Potilaan havaittujen ongelmien perusteella hoitaja aloittaa diagnoosin tekemisen.

Erottuvia piirteitä hoitotyöt ja lääketieteelliset diagnoosit:

Hoitotyön diagnoosin rakenne:

Osa 1 – kuvaus potilaan vasteesta sairauteen;

Osa 2 – kuvaus mahdollinen syy sellainen reaktio.

Esimerkiksi: 1h. - syömishäiriöt,

2h. – liittyy alhaisiin taloudellisiin valmiuksiin.

Johtopäätös: potilaalle syntyy ongelmia, kun tarpeiden täyttämisessä on vaikeuksia. Sairaanhoitaja ei huomioi itse sairautta, vaan potilaan vastetta sairauteen ja terveydentilan muutoksia.

Kolmas vaihe - hoitotyön suunnittelu.

E sitten tavoitteita ja yksilöllisen hoitotyön interventiosuunnitelman laatimista kunkin potilaan ongelmalle erikseen niiden tärkeysjärjestyksen mukaisesti.

Kohde: Tunnista potilaan tarpeiden perusteella ensisijaiset ongelmat, kehitä strategia tavoitteiden saavuttamiseksi (suunnitelma) ja määritä kriteeri niiden toteuttamiselle.

Suunnittelun aikana hoitaja asettaa prioriteetit, määrittelee tavoitteet, odotetut tulokset ja laatii hoitosuunnitelman.

Prioriteetti on se, mikä painaa potilasta eniten. nykyinen hetki, on hänelle nyt tärkein asia tai voi heikentää hänen terveyttään ja hyvinvointiaan.

Kriteerit potilaan ongelmien tärkeysjärjestyksen/merkittävyyden/ valinnassa:

Tärkein asia potilaan itsensä mielestä on hänelle tuskallisin ja haitallisin tai häiritsee itsehoidon toteuttamista;

Ongelmat, jotka edistävät taudin pahenemista ja suuri riski komplikaatioiden kehittyminen.

Hoitotyössä kohde - on hoitotyön odotettu tulos tietyn potilaan ongelman vuoksi.

Tavoitteita asettaessaan hoitaja ottaa huomioon seuraavat asiat:

· on oltava todellinen, saavutettavissa oleva, diagnostinen (todennettavissa),

· niillä on erityiset määräajat niiden saavuttamiselle:

Lyhytaikainen - enintään 1 viikko,

Pitkäaikainen - useita viikkoja, kuukausia, vuosia,

· kuulua hoitotyön pätevyyteen, ei lääketieteelliseen pätevyyteen,

oireiden väheneminen tai täydellinen häviäminen, aiheuttaa pelkoa potilaassa tai ahdistuneisuus sairaanhoitajassa,

Parantunut hyvinvointi

Itsehoitomahdollisuuksien laajentaminen perustarpeiden puitteissa;

muuttaa suhtautumistasi terveyteen,

· muotoiltu potilaan/perheen/ puolesta, ts. olla potilaalle ymmärrettävää.

Tavoitteen rakenne


täyttymiskriteerin ehto

(toiminta) (päivämäärä, aika, etäisyys) (jonkun tai jonkun avulla)

Esimerkiksi, potilas kävelee 7 metriä kainalosauvojen kanssa kahdeksantena päivänä.

Suunnitelma on kirjallinen hoitoopas, joka sisältää yksityiskohtaisen luettelon kaikista hoitajan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa tarvittavista toimista tavoitteiden saavuttamiseksi.

Suunnitelma:

· Koordinoi hoitotiimin työtä,

· varmistaa hoitotyön jatkuvuuden,

· Auttaa ylläpitämään yhteydenpitoa muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa,

· vähentää epäpätevän tai huolimattoman hoidon riskiä,

· ottaa potilaan ja hänen perheensä mukaan hoitoon.

Hoitosuunnitelmaa laatiessaan hoitaja voi käyttää oppaana asianmukaista hoitotyön tasoa.

Vakio (tavallinen hoitosuunnitelma) on luettelo toiminnoista, jotka tarjoavat laadukasta potilaiden hoitoa tähän ongelmaan, tämä on

sairaanhoidon laadun vähimmäistaso.

Standardit voidaan hyväksyä sekä liittovaltion että paikallisella tasolla (terveysosastot, tietyt lääketieteelliset laitokset). Esimerkki hoitotyön standardista on OST-protokolla potilaiden hoitoon. Pistehaavojen ehkäisy."

Yksilöllinen hoitosuunnitelma – kirjallinen hoitotyöopas, joka on yksityiskohtainen luettelo hoitajan toimista, jotka ovat tarpeen hoitotyön tavoitteiden saavuttamiseksi tietyssä potilasongelmassa, ottaen huomioon tietyn kliinisen tilanteen.

Johtopäätös: Kolmannessa vaiheessa sairaanhoitaja kirjoittaa erityiset hoitotyön tavoitteet kullekin ensisijaiselle ongelmalle ja valitsee kullekin tavoitteelle erityisen hoitotyön.

Luento

Aihe: "Hoitotyöprosessi, hoitotyöprosessin asteet"

Hoitoprosessi– Se on moderni, tieteellisesti perusteltu ja taloudellisesti järkevä tehokas menetelmä potilaiden hoidon lääketieteellisten vastuiden organisointi ja käytännön toteutus.

JV on lääketieteen uusi konsepti potilaan hoitoon ja tutkimiseen. Tämä on sarja vaiheita ja komponentteja, joiden tavoitteena on parantaa hoidon tuloksia, potilaan toipumista tai parantaa hänen hyvinvointiaan.

SP:llä on 3 ominaisuutta:

1) hänen täytyy olla potilaskohtainen;

2) siihen pitäisi keskittyä tietty tavoite(palautuminen tai parantaminen);

3) kaikkien vaiheiden on oltava toisiinsa.

SD:n tarkoitus on lisätä m/s:n roolia, lisätä vastuullisuutta.

Hoitoprosessi Sillä on 5 vaihetta:

1) potilaan tutkimus;

2) hoitotyön diagnoosin tekeminen tai potilaan ongelmien tunnistaminen;

4) puuttuminen tai suunnitelmien toteuttaminen;

5) arviointi.

Vaihe 1 - Potilaan tutkimus.

Tiedonlähde voi olla potilas itse, omaiset tai hänen ympärillään olevat ihmiset.

Tietojen on oltava tarkkoja ja täydellisiä. Tutkimus tehdään tarpeiden mukaan.

1) Fysiologiset tarpeet

· subjektiivinen

· tavoite

Subjektiivinen– tästä valittavat potilaat itse tai potilas itse kokee pahoinvoinnin tunteen.

Tavoite– tämän m/s näkee ja tunnistaa.

2) Psykologinen tarve– nämä ovat potilaan sisäiset kokemukset, pelko, ahdistus, potilaan asenteen tunnistaminen sairauteensa, potilaiden mieliala jakautuu myös:

· subjektiivinen

· tavoite

3) Sosiaalinen tarve- Tämä sosiaaliset olosuhteet potilaat, elämä, työolot, ympäristötiedot, talous, saatavuus huonoja tapoja(tupakointi, alkoholi, ympäristön saastuminen).

4) Henkinen tarve- tämä on ajattelua, uskomuksia, koulutusta, kiinnostuksen kohteita, harrastuksia, kulttuuria, tapoja jne.

M/s systematisoi nämä tiedot, syöttää ne lyhyesti ja selkeästi potilaan hoitolomake.

Vaihe 2 – Potilaan ongelman tunnistaminen.

Tämä on analyysi kaikista potilaalta saaduista tiedoista.

Ongelmia on useita.

Ongelma– tämä on kaikki mitä löydämme potilaasta normaalin ulkopuolella (valitukset, oireet, poikkeamat).

Vaihe 3 – Suunnittelu.

Asennettu ensisijaisten tehtävien prioriteetti joihin on puututtava ongelmien vakavuuden mukaan.

Prioriteetit on luokiteltu:

1) ensisijainen– jotka voivat olla, jos niitä ei poisteta haitallinen vaikutus potilas (kaikki tyypit ensiapua, lämpöä Ja sydänkohtaus, hengityspysähdys, verenvuoto);

2) keskitason– ei hätätilanne eikä potilaalle hengenvaarallinen;

3) toissijainen– ei suoraan liity sairauteen ja ennusteeseen.

Suunnittelu on lyhyt ja pitkäaikainen.

Lyhytaikainen - nämä ovat niitä tapahtumia, jotka järjestetään lyhyessä ajassa (ennen ensimmäistä viikkoa).

Pitkäaikainen tavoitteena ehkäistä taudin komplikaatioita (viikkoja, kuukausia).

Suunnitelmat voidaan siirtää tai tarkistaa, jos tehdyssä työssä ei ole muutoksia tai tuloksia.

Vaihe 4 – Interventio tai suunnitelman toteuttaminen.

Kaiken toiminnan tarkoituksena on tarjota potilaalle täydellistä hoitoa, edistää terveyttä ja ehkäistä sairauksia (kaikki sisaren käyttäytyminen tai toiminta on suunnattu suunnitelman toteuttamiseen).

Interventio On riippuvaisia, toisistaan ​​riippuvaisia, riippumattomia.

· Huollettava on lääkemääräysten täyttäminen.

· Keskinäinen riippuvuus - riippuu lääkäristä ja m/s:stä (yhteistyö).

· Riippumaton - sisältää ne manipulaatiot, jotka m/s suorittaa itsenäisesti (ehkäisy).

Vaihe 5 – Arviointi.

Tämä on seurausta hoitotyöstä tai siitä, miten potilas reagoi interventioon. Saavutettiinko tavoite, mikä oli hoidon laatu.

· Parantaminen

· Elpyminen

· Ilman muutoksia

· Kiristys

· Heikkeneminen

Potilaan kuolema (kuolemaan johtava lopputulos)

Tavoite voidaan saavuttaa osittain tai jäädä saavuttamatta.

2. SD-uudistukset. Käytännössä (analyysi)

2) VSO esiintyi yli 22 venäläisessä yliopistossa.

Sairaanhoitajat kanssa korkeampi koulutus voi työskennellä hoitosairaaloiden ylilääkäreinä, suurten sairaaloiden yli- ja ylihoitajina.

3) Hoitajien työn laatu on muuttunut (nyt sairaanhoitajilla on enemmän itsenäisyyttä).

4) Uudistuksen ansiosta syntyi julkisia sairaanhoitajajärjestöjä.

Koska SD on Venäjällä ollut kehitysvauhdissa ja -tasossa ulkomaista jälkeen 90-luvulta lähtien, SD-uudistus on ollut Venäjällä käynnissä.

Kahden vuoden koulutuksen suorittaneiden sairaanhoitajien tutkinnot Ulkomaat ei hyväksytty.

Uudistuksen ydin:

1) Sairaanhoitajakoulutuksessa on otettu käyttöön uusia ohjelmia - 3 vuotta opiskelua korkeakouluissa.

2) VZO yli 20 yliopistoa Venäjällä.

3) Venäjän sairaanhoitajien yhdistys perustettiin nimellä julkinen organisaatio sairaanhoitajat.

4) Tällä hetkellä sisarukset ovat saaneet enemmän itsenäisyyttä ja vastuuta työstään.

5) Uudistuksen ansiosta venäläisillä sairaanhoitajilla on kansainväliset yhteydet muihin maihin ja Maailman terveysjärjestöön (WHO).

Tasavallassamme korkeakoulukoulutusta on ollut vuodesta 1993.

Terveysministeriöllä on ensihoitajan työskentelyn pääasiantuntijan virka.

Vuodesta 1995 - "SD"-lehti, 2000 - "Sairaanhoitaja", "Lääkintäapu".

Luento

Aihe: Hoitoprosessi: käsitteet ja termit

1. Esittely.

Lydia Hall esitteli ensimmäisen kerran termin "hoitotyöprosessi" vuonna 1955. Yhdysvalloissa.

Käsite "prosessi" (latinan sanasta Processus - edistyminen) tarkoittaa toimintojen (vaiheiden) peräkkäistä muutosta tuloksen saavuttamiseksi.

Hoitoprosessi on tieteellisesti perusteltu hoitotyön teknologia, jonka tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua systemaattisella ja vaiheittaisella ratkaisulla esiin nouseviin ongelmiin.

Hoitoprosessin tarkoitus auttaa ehkäisemään, helpottamaan, vähentämään tai minimoimaan potilaan kohtaamia ongelmia ja vaikeuksia.

Hoitoprosessi koostuu 5 vaiheesta:

Vaihe 1 – sairaanhoitajan tutkimus

Vaihe 2 – hoitotyön diagnoosi (ongelmien tunnistaminen ja hoitodiagnoosin tekeminen)

Vaihe 3 – tavoitteiden asettaminen ja hoidon suunnittelu

Vaihe 4 – Hoitosuunnitelman toteuttaminen

Vaihe 5 – hoidon arviointi ja korjaus tarvittaessa.

Hoitotyön arvioinnin perusta on peruselintarpeiden oppi. Tarve on fysiologinen ja/tai psykologinen puutos jostakin, joka on olennaista henkilön terveydelle ja hyvinvoinnille. Hoitotyössä käytetään Virginia Hendersonin tarpeiden luokittelua, joka on vähentänyt niiden kaiken monimuotoisuuden 14 tärkeimpään. TO Venäjän olosuhteet Mukhinan ja Tarnovskajan mukauttamat 10 tarpeet:

1. hengitä normaalisti

3. fysiologiset toiminnot

4. liike

5. nukkua ja levätä

6. vaatteet: pukeutua, riisua, valita. Henkilökohtainen hygienia

7. ylläpitää ruumiinlämpöä normaaleissa rajoissa

8. varmista oma turvallisuutesi äläkä aiheuta vaaraa muille ihmisille.

9. ylläpitää kommunikaatiota muiden ihmisten kanssa

10. työ ja lepo.

2. Vaihe 1 – potilaan tutkimus

Vaiheen tarkoituksena on saada tietoa potilaan tilan arvioimiseksi tai kerätä ja analysoida objektiivista ja subjektiivista tietoa potilaan terveydestä.

Sairaanhoitaja saa subjektiivista tietoa potilaan tilasta kyselemällä (keskustelulla). Tällaisen tiedon lähde on ennen kaikkea potilas itse, joka jakaa omat käsityksensä terveydentilasta ja siihen liittyvistä ongelmista. Subjektiivinen data riippuu potilaan tunteista ja tunteista.

Sairaanhoitaja saa objektiivista tietoa potilaan tilasta tutkimuksen, havainnoinnin ja tutkimuksen tuloksena. Objektiiviset tiedot sisältävät potilaan fyysisen tutkimuksen tulokset (palpaatio, lyömäsoittimet, auskultaatio), verenpaineen, pulssin ja hengitystiheyden mittaukset. Laboratorio ja instrumentaaliopinnot viitata lisämenetelmiä tutkimuksia.

Potilastietojen on oltava kuvaavia, tarkkoja ja täydellisiä; ne eivät saa sisältää kiistanalaisia ​​säännöksiä. Sairaanhoitaja syöttää saamansa tiedot hoitotyölomakkeelle (potilaan hoitohistoria).

3. Vaihe 2 – hoitotyön diagnoosi

Vaiheen tarkoituksena on selvittää potilaan olemassa olevat ja mahdolliset ongelmat eräänlaisena kehon reaktiona hänen tilaansa, mukaan lukien sairaus;

Tunnista syyt, jotka aiheuttavat näiden ongelmien kehittymisen, sekä vahvuuksia potilasta, joka auttaisi ehkäisemään tai ratkaisemaan niitä.

Hoitoprosessin vaiheet

Hoitoprosessi sisältää 5 peräkkäistä vaihetta:

Vaihe I- sairaanhoitajan tutkimus (potilastutkimus).

Vaihe II- hoitotyön diagnoosi: potilaan ongelmien tunnistaminen ja hoitodiagnoosien tekeminen.

Vaihe III- suunnittelu tarvittavaa apua potilaalle, jonka tavoitteena on tyydyttää tunnistetut tarpeet ja ongelmat.

Vaihe IV- hoitotyön interventiosuunnitelman täytäntöönpano.

Vaihe V- tulosten arviointi (sairaanhoidon loppuarviointi).

Prosessin kaikki vaiheet liittyvät toisiinsa ja muodostavat yhdessä jatkuvan ajattelun ja toiminnan kierteen.

Hoitotyön tutkinto- tämä on potilaan tarpeiden rikkomusten tunnistaminen. Se koostuu tietojen keräämisestä hänen terveydentilastaan, potilaan persoonasta, elämäntavoista ja saatujen tietojen heijastamisesta hoitotyön prosessikaavioon (sairaanhoitohistoria). Kuinka taitavasti hoitaja osaa sijoittaa potilaan tarvittavaan keskusteluun, saadut tiedot ovat täydellisempiä. Potilaan arviointi on jatkuva, systemaattinen prosessi, joka vaatii havainnointi- ja viestintätaitoja. Arvioinnin tarkoitus - henkilön erityisten hoitotarpeiden tunnistaminen.

Hoitotyön tutkinto on riippumattomia, eikä lääkäri voi korvata heitä, koska heillä on erilaisia ​​tehtäviä. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, laittaa lääketieteellinen diagnoosi, tunnistaa elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden syyt jatkohoitoa. Hoitajan tehtävä - yksilöllisen hoidon motivaation perustelut.

Potilastietolähteitä on viisi:

1. Potilas itse.

2. Potilaan ei-lääketieteellinen ympäristö: sukulaiset, tuttavat, työtoverit, kämppäkaverit.

3. Lääketieteellinen ympäristö: lääkärit, sairaanhoitajat, ambulanssihenkilöstö sairaanhoito.

4. Lääketieteellinen dokumentaatio: avohoitokortti, sairaushistoria, tutkimusmuistiinpanot, testit.

5. Lääketieteellinen erikoiskirjallisuus: hoito-oppaat, standardit hoitotyötä, manipulointitekniikoiden kartasto, hoitotyön diagnoosien luettelo, "Nursing" -lehti.

Potilasta on olemassa kahdenlaisia ​​tietoja: subjektiivista ja objektiivista tietoa sekä lisätutkimusta

Subjektiivista dataa– Nämä ovat potilaan omia tunteita terveysongelmista. Yleensä nämä tiedot kerätään kyselyn avulla. Sairaanhoitaja tekee kyselyn haastattelun aikana.

Keskustelun tavoitteet:

· luottavainen suhde potilaaseen;

· perehdyttää potilas hoitoon;

· potilaan riittävän asenteen kehittäminen hänen ahdistuneisuus- ja ahdistustilojaan kohtaan;


· määritetään potilaan odotukset terveydenhuoltojärjestelmältä;

· syvällistä tutkimista vaativien tietojen hankkiminen.

Ensin tarvitset esittele itsesi potilaalle, ilmoita nimesi, asemasi ja keskustelun tarkoitus. Ota sitten potilaalta yhteyttä, kuinka häneen voi ottaa yhteyttä. Tämä auttaa häntä tuntemaan olonsa mukavaksi. Keskustelun aikana kerätään henkilötietoja - ilmoitetaan myös koko nimi, ikä, sukupuoli, asuinpaikka, ammatti ja syyt ottaa yhteyttä hoitolaitokseen.

Kun tutkit potilasta, sinun on selvitettävä:

· hänen terveydentilansa ottaen huomioon kaikki 14 perustarpeesta W. Henderson ;

· mitä potilas pitää normaalina itselleen kunkin määritellyn tarpeen yhteydessä;

· millaista apua potilas tarvitsee kunkin tarpeen tyydyttämiseksi;

· miten ja missä määrin nykyinen terveydentila estää häntä hoitamasta itseään;

· mitä mahdollisia vaikeuksia tai ongelmia voidaan ennakoida hänen terveydentilansa muutosten yhteydessä; aiemmat sairaudet ja ongelmat.

klo subjektiivinen tutkimus käy ilmi:

· tiedot kohteesta lääketieteellinen historia (Anamnesis morbi): taudin puhkeaminen, sen kulku, mihin se liittyy, mitä potilas teki itse, mistä hän meni apua, millaista apua annettiin;

· tiedot kohteesta elämän historia (Anamnesis vitae): aikaisemmat sairaudet, tarttuvat taudit, tuberkuloosi, sukupuolitaudit, vammat, leikkaukset, parantavia menettelyjä, verensiirto, potilaan vaste aikaisempaan hoitoon ja tarjotun hoitotyön laatu;

riskitekijät: tupakointi, alkoholi, liikalihavuus, stressaavia tilanteita, jne.;

allergiahistoria: for lääkeaineita, ruoka, kotitalous kemialliset aineet jne.;

· mitä perustarpeita potilas voi itse tyydyttää ja mitkä hän tarvitsee apua;

· onko näkö-, kuulo-, muisti- tai unihäiriöitä;

· kuka tai mikä on tukea potilaalle;

· miten hän itse arvioi kuntoaan, miten hän suhtautuu toimenpiteisiin.

Objektiiviset tiedot Sairaanhoitaja saa tietoa potilaan tilasta potilaan tutkimisen, seurannan ja tutkimuksen tuloksena.

klo objektiivinen tutkimus Hoitohenkilöstö tutkii potilaan tietyn suunnitelman mukaisesti useiden tarpeellisten sääntöjen mukaisesti. Potilas tutkitaan hajanaisessa päivänvalossa tai kirkkaassa valossa keinotekoinen valaistus. Valonlähteen tulee olla sivulla: tämä korostaa ääriviivat näkyvämmin erilaisia ​​osia ruumiit, ihottumat, arvet, haavan jäljet ​​jne.

Tuttavuus Kanssa potilaan objektiivinen tila alkaa tutkimuksella, jonka jälkeen siirrytään tuntemiseen (palpaatio), naputukseen (lyömäsoittimet) ja kuunteluun (kuuntelu). On suositeltavaa, että kaikki tutkimustiedot kirjataan hoitodokumentaatioon.

Arviointi ulkomuoto ja potilaan käyttäytymisen tulee perustua koko keräysprosessin aikana tehtyihin havaintoihin lääketieteellinen historia ja kokeet. Arvioida yleinen tila potilas (tyydyttävä, kohtalainen, vaikea); tajunnantila (selkeä, sopor, stupor, kooma); käyttäytyminen (asianmukainen, sopimaton). Ne määrittävät myös: asennon sängyssä (aktiivinen, passiivinen, pakko), ruumiinrakenteen, pituuden, painon, kehon lämpötilan.

Tutkimuksen aikana ihon ja limakalvojen tilat arvioida: väri (syanoosi, kalpeus, hyperemia, keltaisuus), kosteus, lämpötila, elastisuus ja turgor, patologiset elementit, hiukset, kynnet, suuontelo ja nielu jne. Kieltä tutkittaessa tulee arvioida plakin ja pahanhajuisen hengityksen esiintyminen .

Kysely tuki- ja liikuntaelimistö voit aloittaa kysymyksellä nivelkivun esiintymisestä, niiden sijainnista, jakautumisesta, symmetriasta, säteilytys, luonnetta ja intensiteettiä. On tarpeen selvittää, mikä lisää tai vähentää kipua, miten fyysinen aktiivisuus vaikuttaa siihen. Tutkimuksen aikana määritetään luuston, nivelten epämuodostumat ja rajoitettu liikkuvuus. Jos liikkuvuus nivelessä on rajoitettua, on selvitettävä, mitkä liikkeet ovat heikentyneet ja missä määrin: voiko potilas kävellä, seistä, istua, kumartua, seisoa seisomaan, pukeutua, peseytyä vapaasti. Rajoitettu liikkuvuus johtaa rajalliseen itsehoitoon. Tällaisilla potilailla on riski saada painehaavoja ja infektioita ja siksi he tarvitsevat lisääntynyt huomio hoitohenkilökunnan toimesta.

Tutkimuksen aikana hengityselimiä on tarpeen kiinnittää huomiota äänen, taajuuden, syvyyden, rytmin ja hengitystyypin muutoksiin, rintakehän kiertokulkuun, arvioida hengenahdistuksen luonnetta, siirtymistä liikunta; hemoptysis, kipu sisällä rinnassa, hengenahdistus.

Tutkimuksen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmästä pulssi ja valtimopaine. Symmetria, rytmi, taajuus, täyttö, jännitys ja pulssivaje arvioidaan. Sydämen alueen kipua valitettaessa selvitetään kivun luonne, sijainti, säteilytys, kesto ja miten se lievitetään. Ominainen merkki kardiovaskulaarinen patologia- turvotus. Sinun tulee myös kiinnittää huomiota huimaukseen, pyörtyminen. Tällaiset potilasongelmat voivat aiheuttaa kaatumisia ja vammoja.

Kun arvioidaan kuntoa Ruoansulatuskanava tulee kiinnittää huomiota dysfagia närästys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily ja muut dyspeptiset häiriöt. Keskustelusta ja tutkimuksesta saat tietoa peräsuolen verenvuodosta, ummetuksesta, ripulista, vatsakipuista, ilmavaivoista, maksan ja sappirakon patologiaan liittyvästä keltaisuudesta. On tarpeen arvioida ruokahalu, ulosteiden luonne ja tiheys sekä ulosteen väri.

Arvioitaessa virtsajärjestelmä kiinnitä huomiota virtsaamisen luonteeseen ja tiheyteen, virtsan väriin, läpinäkyvyyteen, virtsanpidätyskyvyttömyyteen. Virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys ovat riskitekijöitä painehaavojen, psyykkisten ja sosiaalinen ongelma kärsivällinen.

Arvioitaessa endokriiniset järjestelmät hoitohenkilökunnan on kiinnitettävä huomiota karvankasvun luonteeseen, ihonalaisen rasvan leviämiseen, näkyvään lisääntymiseen kilpirauhanen. Usein endokriiniset häiriöt johtavat psyykkiseen epämukavuuteen, joka liittyy ulkonäön muutoksiin.

Tutkimuksen aikana hermosto selvittää, onko potilaalla ollut tajunnan menetystä tai kouristuksia. Unen luonnetta määritettäessä on kiinnitettävä huomiota sen kestoon ja nukahtamisen luonteeseen. Uni voi olla pinnallista ja levotonta. On tärkeää tietää, käyttääkö potilas unilääkkeitä ja mitä.

Vapinan esiintyminen, kävelyhäiriöt viittaavat loukkaantumisriskiin ja niillä pyritään ratkaisemaan potilasturvallisuusongelma sairaalahoidon aikana.

Tutkimuksen aikanalisääntymisjärjestelmä naisten keskuudessa selvittää ensimmäisen alkamisikä kuukautiset, säännöllisyys, kesto, tiheys, vuotojen määrä, viimeisten kuukautisten päivämäärä, premenstruaalinen oireyhtymä, kuukautisten vaikutus yleiseen hyvinvointiin. Mistä iästä lähtien hän on ollut seksuaalisesti aktiivinen, kuinka monta raskautta, synnytystä, keskenmenoa, aborttia, ehkäisymenetelmiä. Keski-ikäisillä naisilla kannattaa selvittää, loppuivatko kuukautiset ja milloin ja onko kuukautisten loppumiseen liittynyt oireita.

Kyselyn suorittamisen jälkeen sinun tulee kysyä potilaalta, jos hänellä on kysyttävää. Lopuksi on tarpeen selittää potilaalle, mikä häntä seuraavaksi odottaa, esitellä hänelle päivittäisiä rutiineja, työntekijöitä, tiloja, kämppäkaverit ja luovuttaa muistio hänen oikeuksistaan ​​ja velvollisuuksistaan.

Tutkinnon päätyttyä Hoitohenkilökunta tekee johtopäätökset ja kirjaa ne ylös hoitotyön dokumentaatio. Myöhemmin potilaan tilan dynamiikkaa on suositeltavaa näyttää havainnointipäiväkirjassa joka päivä koko potilaan sairaalassaoloajan.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset luokitellaan lisämenetelmiksi.

Potilas itse on lähde subjektiivinen, niin tavoite tiedot.

Potilaan tilan seuranta. Sairaanhoitajan tehtävänä on seurata kaikkia potilaan tilassa tapahtuvia muutoksia, ajoissa arvioinnin, lääkärin ilmoittamisen näistä muutoksista, avun antamisesta.

Arvioinnin jälkeen potilaan terveydentilasta, hoitajan tulee muotoilla potilaan ongelmat tai tehdä hoitodiagnoosi hoitotyön luokittelua käyttäen.

Ensimmäisen vaiheen lopputulos Hoitotyön tarkoituksena on dokumentoida saadut tiedot ja luoda tietokanta potilaasta. Kerätyt tiedot kirjataan sairaanhoitokertomukseen. Hoitohistoria - laillinen dokumentti sairaanhoitajan itsenäinen toiminta toimivaltansa puitteissa. Hoitohistorian tarkoitus- seurata hoitajan hoitosuunnitelman ja lääkärin suositusten toteutumista, analysoida hoitotyön laatua ja arvioida hoitajan ammattitaitoa.

1. Hoitotyön tutkinto.

2. Hoitotyön diagnoosi.

3. Hoitotyön suunnittelu.

4. R hoitosuunnitelman toteuttaminen (hoitajien interventio).

5. Tuloksen arviointi.

Vaiheet ovat peräkkäisiä ja yhteydessä toisiinsa.

Vaihe 1 SP - sairaanhoitajan tarkastus.

Tämä on tiedon kerääminen potilaan terveydentilasta, persoonallisuudestaan, elämäntavoistaan ​​ja saatujen tietojen heijastumisesta hoitotyön sairaushistoriaan.

Kohde: potilasta koskevan tietokannan luominen.

Hoitotyön arvioinnin perusta on oppi ihmisen peruselintarpeista.

Tarve on olemassa fysiologinen ja (tai) psykologinen puute siinä, mikä on olennaista ihmisten terveydelle ja hyvinvoinnille.

Hoitotyössä käytetään Virginia Hendersonin tarpeiden luokittelua ( Hoitotyön malli W. Henderson, 1966), joka vähensi kaiken niiden monimuotoisuuden 14 tärkeimpään ja kutsui niitä päivittäisiksi toimintotyypeiksi. V. Henderson käytti työssään A. Maslowin teoriaa tarvehierarkiasta (1943). Hänen teoriansa mukaan jotkut ihmisen tarpeet ovat tärkeämpiä kuin toiset, minkä ansiosta A. Maslow pystyi luokittelemaan ne hierarkkinen järjestelmä: fysiologisesta ( alin taso) itseilmaisun tarpeisiin (korkein taso). A. Maslow kuvasi nämä tarpeiden tasot pyramidin muodossa, koska juuri tällä hahmolla on laaja pohja (pohja, perusta), aivan kuten fysiologiset tarpeet ihmisen elämä on perusta (oppikirja s. 78):

1. Fysiologiset tarpeet.

2. Turvallisuus.

3. Sosiaaliset tarpeet (viestintä).

4. Itsekunnioitus ja -kunnioitus.

5. Itseilmaisu.

Ennen kuin ajattelet korkeamman asteen tarpeiden tyydyttämistä, sinun on tyydytettävä alemman tason tarpeet.

Ottaen huomioon Venäjän käytännön terveydenhuollon realiteetit kotimaiset tutkijat S.A. Mukhina ja I.I. Tarnovskaya ehdottaa hoitotyön tarjoamista 10 ihmisen perustarpeen puitteissa:


1. Normaali hengitys.

3. Fysiologiset toiminnot.

4. Liike.

6. Henkilökohtainen hygienia ja vaatteiden vaihto.

7. Huolto normaali lämpötila kehot.

8. Turvallisen ympäristön ylläpitäminen.

9. Viestintä.

10. Työ ja lepo.


Potilastietojen tärkeimmät lähteet


potilaan perheenjäsenten arvostelu

hunaja. hoitohenkilökunta asiakirjatiedot erityistä ja hunajaa

ystävät, tutkimuskirjallisuus

ohikulkijoita

Potilastietojen keräämismenetelmät



Siten m/s arvioi seuraavat parametriryhmät: fysiologiset, sosiaaliset, psykologiset, henkiset.

subjektiivinen– sisältää potilaan itsensä tunteita, tunteita, tuntemuksia (valituksia) hänen terveytensä suhteen;

M/s vastaanottaa kahdenlaisia ​​tietoja:

tavoite- sairaanhoitajan tekemien havaintojen ja tutkimusten tuloksena saadut tiedot.

Näin ollen myös tiedonlähteet jaetaan objektiivisiin ja subjektiivisiin.

Hoitotutkimus on itsenäinen, eikä sitä voi korvata lääkärintarkastuksella, sillä lääkärintarkastuksen tehtävänä on määrätä hoito, kun taas hoitotyön tarkastuksen on tarjota motivoitunutta yksilöllistä hoitoa.

Kerätyt tiedot kirjataan hoitotyön sairaushistoriaan erityisellä lomakkeella.

Hoitohistoria on sairaanhoitajan itsenäisen, ammatillisen toiminnan oikeudellinen protokollaasiakirja hänen toimivaltansa puitteissa.

Hoitohistorian tarkoituksena on seurata hoitajan toimintaa, hoitosuunnitelman ja lääkärin suositusten toteutumista, analysoida hoitotyön laatua ja arvioida hoitajan ammattitaitoa.

Vaihe 2 SP – hoitotyön diagnoosi

- Sairaanhoitajan kliininen harkinta kuvaa potilaan nykyisen tai mahdollisen vasteen luonnetta sairauteen ja hänen tilaansa, mielellään osoittaen tämän vasteen todennäköisen syyn.

Hoitotyön diagnoosin tarkoitus: analysoi tutkimuksen tulokset ja selvitä, mitä terveysongelmaa potilaalla ja hänen perheensä kohtaa, sekä määritä hoitotyön suunta.

Sairaanhoitajan näkökulmasta ongelmia syntyy, kun potilas kokee tietyistä syistä (sairaus, vamma, ikä, epäsuotuisa ympäristö) seuraavia vaikeuksia:

1. Ei pysty itsenäisesti tyydyttämään mitään tarpeita tai hänellä on vaikeuksia niiden tyydyttämisessä (esim. ei voi syödä nielemiskivun vuoksi, ei voi liikkua ilman lisätukea).

2. Potilas tyydyttää tarpeensa itsenäisesti, mutta tapa, jolla hän tyydyttää ne, ei edistä hänen terveytensä säilyttämistä optimaalisella tasolla (esimerkiksi riippuvuus rasvaisista ja mausteisista ruoista on täynnä ruoansulatuskanavan sairauksia).

Ongelmia voi olla :

Olemassa oleva ja potentiaalinen.

Nykyinen– Nämä ovat ongelmat, jotka vaivaavat potilasta tällä hetkellä.

potentiaalia– sellaisia, joita ei ole olemassa, mutta jotka voivat ilmaantua ajan myötä.

Prioriteetin mukaan ongelmat luokitellaan ensisijaiseksi, välivaiheen ja toissijaiseksi (prioriteetit luokitellaan siksi samalla tavalla).

Ensisijaisia ​​ongelmia ovat ongelmat, jotka liittyvät lisääntyneeseen riskiin ja hätäavun tarpeeseen.

Keskitasot eivät aiheuta vakavaa vaaraa ja mahdollistavat hoitotyön viivästymisen.

Toissijaiset ongelmat eivät liity suoraan sairauteen ja sen ennusteeseen.

Potilaan havaittujen ongelmien perusteella hoitaja aloittaa diagnoosin tekemisen.

Hoitotyön ja lääketieteellisten diagnoosien erityispiirteet:

Lääketieteellinen diagnoosi hoitotyön diagnoosi

1. tunnistaa tietyn taudin; tunnistaa potilaan vasteen

tai patologian olemus sairauteen tai tilaan

käsitellä asiaa

2. kuvastaa lääketieteellistä tavoitetta - parantaa hoitotyön tavoitetta - ongelmien ratkaisemista

kärsivällinen kanssa akuutti patologia kärsivällinen

tai viedä taudin vaiheeseen

remissio kroonisessa

3. Oikein toimitetut muutokset pääsääntöisesti ajoittain

lääkärin diagnoosi ei muutu

Hoitotyön diagnoosin rakenne:

Osa 1 – kuvaus potilaan vasteesta sairauteen;

Osa 2 – kuvaus tämän reaktion mahdollisesta syystä.

Esimerkiksi: 1h. - syömishäiriöt,

2h. – liittyy alhaisiin taloudellisiin valmiuksiin.

Hoitodiagnoosien luokittelu(potilaan taudin reaktion luonteen ja tilansa mukaan).

Fysiologinen (esimerkiksi potilas ei pidä virtsaa rasituksen alla). Psykologinen (esimerkiksi potilas pelkää, ettei herää anestesian jälkeen).

Henkiset ongelmat ylempi määräys, joka liittyy ihmisen käsityksiin hänen elämänarvoistaan, hänen uskontoonsa, elämän ja kuoleman tarkoituksen etsimiseen (yksinäisyys, syyllisyys, kuoleman pelko, pyhän ehtoollisen tarve).

Sosiaalinen - sosiaalinen eristäytyminen, konfliktitilanne perheessä vammautumiseen, asuinpaikan vaihtamiseen liittyviä taloudellisia tai arkipäivän ongelmia jne.

Siten W. Hendersonin mallissa hoitotyön diagnoosi heijastaa aina potilaan omahoidon puutetta ja pyrkii korvaamaan ja voittamaan sen. Yleensä potilaalla diagnosoidaan useita terveysongelmia samanaikaisesti. Potilaan ongelmat huomioidaan samanaikaisesti: hoitaja ratkaisee kaikki aiheuttamansa ongelmat tärkeysjärjestyksessä, alkaen tärkeimmistä ja edelleen järjestyksessä. Kriteerit potilaan ongelmien tärkeysjärjestyksen valinnassa:

Tärkein asia potilaan itsensä mielestä on hänelle tuskallisinta ja haitallisinta tai häiritsee itsehoidon toteuttamista;

Ongelmat, jotka edistävät taudin pahenemista ja suuren komplikaatioriskin.

Vaihe 3 SP - hoitotyön suunnittelu

Tämä on tavoitteiden määrittely ja yksilöllisen hoitotyön interventiosuunnitelman laatiminen kunkin potilaan ongelmalle erikseen niiden tärkeysjärjestyksen mukaisesti.

Kohde: Tunnista potilaan tarpeiden perusteella ensisijaiset ongelmat, kehitä strategia tavoitteiden saavuttamiseksi (suunnitelma) ja määritä kriteeri niiden toteuttamiselle.

Jokaiselle prioriteettiongelmalle kirjoitetaan erityiset hoitotyön tavoitteet ja jokaiselle erityistavoitteelle on valittava erityinen hoitotyön interventio.

Ensisijainen ongelma - tietty tavoite– erityiset hoitotyöt

Hoitotyössä tavoite on odotettu spesifinen tavoite positiivinen tulos hoitotyön interventio tiettyyn potilaan ongelmaan.

Tavoitteiden vaatimukset:

  1. Tavoitteen on vastattava esitettyä ongelmaa.
  2. Tavoitteena pitäisi olla todellinen, saavutettavissa oleva, diagnostinen (mahdollisuus tarkistaa saavutukset).
  3. Tavoite tulee muotoilla hoitotyön, ei lääketieteellisen osaamisen rajoissa.
  4. Tavoitteen tulee keskittyä potilaaseen, eli se tulee muotoilla "potilaalta", heijastaen sitä, mitä potilas saa hoitotyön seurauksena.
  5. Tavoitteita pitää olla erityisiä , epämääräisiä yleisformulaatioita tulee välttää ("potilas voi paremmin", "potilas ei tunne epämukavuutta", "potilas mukautuu").
  6. Tavoitteita pitää olla tietyt määräajat heidän saavutuksiaan.
  7. Tavoitteen tulee olla selvä potilaalle, hänen perheelleen ja muille lääketieteen työntekijöitä.
  8. Tavoitteen tulisi antaa vain positiivinen tulos:

Potilaan pelkoa tai sairaanhoitajan ahdistusta aiheuttavien oireiden väheneminen tai täydellinen häviäminen;

Parantunut hyvinvointi;

Itsehoitomahdollisuuksien laajentaminen perustarpeiden puitteissa;

Muuttaa suhtautumistasi terveyteen.

Tavoitteiden tyypit

Lyhytaikainen Pitkäaikainen

(taktinen) (strateginen).

Tavoitteen rakenne

täyttymiskriteerin ehto

(toiminta) (päivämäärä, aika, etäisyys) (jonkun tai jonkun avulla)

Esimerkiksi, potilas kävelee 7 metriä kainalosauvojen kanssa kahdeksantena päivänä.

Selkeästi määritellyt hoitotyön tavoitteet antavat hoitajalle mahdollisuuden laatia potilaan hoitosuunnitelman.

Suunnitelma on kirjallinen opas, joka sisältää hoitotyön tavoitteiden saavuttamiseksi tarvittavien hoitotyön toimenpiteiden järjestyksen ja vaiheistuksen.

Hoitosuunnitelman standardi – perustasoa sairaanhoitopalvelu, joka tarjoaa laadukasta hoitoa tiettyyn potilasongelmaan kliinisestä tilanteesta riippumatta. Standardit voidaan hyväksyä sekä liittovaltion että paikallisella tasolla (terveysosastot, tietyt lääketieteelliset laitokset). Esimerkki hoitotyön standardista on OST-protokolla potilaiden hoitoon. Pistehaavojen ehkäisy."

Yksilöllinen hoitosuunnitelma– kirjallinen hoitoopas, joka on yksityiskohtainen luettelo m/s-toimenpiteistä, jotka ovat tarpeen tietyn potilasongelman hoitotavoitteiden saavuttamiseksi ottaen huomioon tietty kliininen tilanne.

Suunnittelu varmistaa:

· hoitotyön jatkuvuus (koordinoi hoitotiimin työtä, auttaa ylläpitämään yhteydenpitoa muihin asiantuntijoihin ja palveluihin);

· epäpätevän hoidon riskin vähentäminen (mahdollistaa hoitotyön määrän ja oikeellisuuden hallinnan);

· kyky määrittää taloudelliset kustannukset.

Kolmannen vaiheen lopussa sisko sisään pakollinen koordinoi toimintansa potilaan ja hänen perheensä kanssa.

Vaihe 4 SP – hoitotyön interventio

Kohde: Tee kaikki tarvittava potilaan hoitosuunnitelman toteuttamiseksi.

Hoitotyön keskeinen kohta on aina potilaan puutteellinen kyky täyttää tarpeitaan.

1. – potilas ei pysty hoitamaan itseään;

2. – potilas voi suorittaa itsehoitoa osittain;

3. – potilas pystyy hoitamaan itseään täysin.

Tässä suhteessa hoitotyön interventiojärjestelmät ovat myös erilaisia:

1 – täysin kompensoiva avustusjärjestelmä (halvaus, tajuttomuus, potilaan liikkumiskiellot, mielenterveyshäiriöt);

2 – osittainen hoitojärjestelmä (useimmat potilaat sairaalassa);

3 – neuvonta- ja tukijärjestelmä (avohoitopalvelut).

Hoitotyön tyypit:

Vaihe 5 SP – tulosten arviointi

on analyysi potilaan vasteista hoitotyön interventioon.

Kohde: Selvitä, missä määrin tavoitteet on saavutettu (sairaanhoidon laadun analyysi)

Arviointiprosessi sisältää;

1 – tavoitteen saavuttamisen määrittäminen;

2 – vertailu odotettuun tulokseen;

3 – johtopäätösten laatiminen;

4 – merkintä hoitotyön dokumentaatioon hoitosuunnitelman tehokkuudesta.

Jokaisen potilaan hoitosuunnitelman kohdan toteuttaminen johtaa yleinen tapaus uuteen potilaan tilaan, joka voi olla:

Parempi kuin ennen

Ilman muutoksia

Huonompi kuin ennen

Sairaanhoitaja tekee arvioinnin jatkuvasti, tietyllä tiheydellä, joka riippuu potilaan tilasta ja ongelman luonteesta. Esimerkiksi yksi potilas arvioidaan työvuoron alussa ja lopussa, kun taas toinen potilas arvioidaan tunnin välein.

Jos asetetut tavoitteet saavutetaan ja ongelma ratkeaa, m/s:n on todistettava tämä allekirjoittamalla tavoite ja asettamalla päivämäärä.

Hoitohoidon tehokkuuden tärkeimmät kriteerit ovat:

Edistyminen tavoitteiden saavuttamisessa;

Vastaa positiivinen reaktio potilas interventiota varten;

Saatu tulos vastaa odotettua tulosta.

Jos tavoitetta ei saavuteta, on välttämätöntä:

Tunnista syy - etsi tehty virhe.

Muuta itse tavoitetta, tee siitä realistisempi.

Harkitse määräaikoja uudelleen.

Tee tarvittavat muutokset hoitosuunnitelmaan

ONGELMAKYSYMYKSET:

  1. Miten ymmärrät määritelmän merkityksen: hoitotyö on tapa täyttää ihmisen elintärkeät tarpeet? Anna esimerkkejä yhteydestä potilaan sairaanhoitajan väliintuloa vaativien ongelmien ja hänen kehonsa tarpeiden täyttämisen rikkomisen välillä sairaustilanteessa.
  2. Miksi hoitotyötä kutsutaan pyöreäksi ja sykliseksi prosessiksi?
  3. Kuvaile eroja perinteisen ja moderni lähestymistapa potilaan hoitotyön järjestämiseen.
  4. Onko hoitotyön tavoite muotoiltu oikein: hoitaja huolehtii hyvä uni kärsivällinen? Anna oma versiosi.
  5. Miksi hoitohistoriaa kutsutaan peiliksi, joka kuvastaa sairaanhoitajan pätevyyttä ja ajattelun tasoa?

Aihe: "NOMAKINEN TUTTUUS.

TARTUNTATURVALLISUUS. TARTUNTAKONTROLLI"

Suunnitelma:

· Sairaalainfektioiden käsite.

· Tärkeimmät sairaalainfektioiden esiintyvyyteen vaikuttavat tekijät.

· Sairaalainfektioiden aiheuttajat.

· Sairaalainfektioiden lähteet.

· Tartuntaprosessi. Tartuntaprosessin ketju.

· Terveys-epidemiologisen järjestelmän käsite ja sen rooli sairaalainfektioiden ehkäisyssä.

· Terveysministeriön määräykset terveydenhuollon laitosten terveys- ja epidemiologisista järjestelyistä.

· Dekontaminoinnin käsite. Käsien hoitotasot.

Hoitoprosessin tavoitteena on ehkäistä, lievittää, vähentää tai minimoida potilaan ongelmia.

Hoitoprosessi koostuu 5 vaiheesta:

  • 1. hoitotyön tutkimus (potilasta koskevien tietojen kerääminen);
  • 2. hoitotyön diagnoosi (tarpeiden tunnistaminen);
  • 3. tavoitteiden asettaminen ja hoidon suunnittelu;
  • 4. hoitosuunnitelman täytäntöönpano;
  • 5. hoidon arviointi ja korjaus tarvittaessa.

Kaikki vaiheet kirjataan välttämättä dokumentaatioon hoitoprosessin toteuttamista varten.

Vaihe I - hoitotyön tutkimus. Sairaanhoitajan on ymmärrettävä selvästi jokaisen potilaansa ainutlaatuisuus, jotta tällainen vaatimus toteutuisi ammattimaista hoitoa tarjotun hoitotyön yksilöllisyyden perusteella. Ottaen huomioon Venäjän käytännön terveydenhuollon realiteetit, hoitotyötä ehdotetaan annettavan 10 ihmisen perustarpeen puitteissa. Tätä varten hän kyselee potilasta, suorittaa fyysisen tutkimuksen hänen elimille ja järjestelmille, tutkii hänen elämäntapaansa, tunnistaa riskitekijöitä tämä sairaus, tutustuu sairaushistoriaan, keskustelee lääkäreiden ja sukulaisten kanssa, tutkii lääketieteellistä ja erikoiskirjallisuutta sairauksien ehkäisystä ja potilaiden hoidosta. Analysoituaan huolellisesti kaikki kerätyt tiedot, hoitaja siirtyy vaiheeseen II - hoitotyön diagnoosi.

Hoitotyön diagnoosi heijastaa aina potilaan itsehoidon puutetta ja pyrkii siihen sopeutumaan ja voittamaan. Hoitodiagnoosi voi muuttua päivittäin ja jopa koko päivän ajan, kun kehon vasteet sairauteen muuttuvat. Hoitodiagnoosit voivat olla fysiologisia, psykologisia, henkisiä, sosiaalisia, olemassa olevia tai potentiaalisia. Toisen vaiheen lopussa hoitaja tunnistaa prioriteettiongelmat eli ne ongelmat, joiden ratkaisu on tällä hetkellä tärkein.

Vaiheessa III hoitaja määrittelee tavoitteet ja yksilöllisen suunnitelman hoitotyön toimenpiteille. Hoitosuunnitelmaa laatiessaan sairaanhoitaja voi ohjata hoitotyön normeja, joissa luetellaan toimintoja, joilla varmistetaan laadukas hoitotyö tällä alueella. hoitotyön ongelma. Kolmannen vaiheen lopussa hoitajan tulee koordinoida toimintansa potilaan ja hänen perheensä kanssa ja kirjata ne hoitohistoriaan.

Vaihe IV - hoitotyön toimenpiteiden toteuttaminen. Sisar ei välttämättä tee kaikkea itse, hän uskoo osan työstä muille - nuoremmille lääkintähenkilöstö, sukulaiset, potilas itse. Hän kuitenkin ottaa vastuun suoritetun toiminnan laadusta. Hoitotoimenpiteitä on 3 tyyppiä: 1. Riippuvainen interventio - suoritetaan lääkärin valvonnassa ja lääkärin määräämällä tavalla; 2. Itsenäinen puuttuminen - hoitajan toiminta oman harkintansa mukaan, eli potilaan auttaminen itsehoidossa, potilaan seuranta, neuvonta vapaa-ajan järjestämisessä jne. 3. Keskinäinen interventio - yhteistyö lääkäreiden ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

Vaiheen V tehtävänä on selvittää hoitotyön tehokkuutta ja korjata sitä tarvittaessa. Arvioinnin suorittaa hoitaja jatkuvasti, yksilöllisesti. Jos ongelma ratkeaa, hoitajan tulee antaa kohtuullinen vakuutus hoitopöytäkirjaan. Jos tavoitetta ei saavutettu, tulee selvittää epäonnistumisen syyt ja tehdä tarvittavat muutokset hoitosuunnitelmaan. Hoitoprosessi soveltuu kaikilla hoitotyön osa-alueilla, myös ennaltaehkäisevässä työssä.