Кој прв пресадил човечко срце? Причини за трансплантација на срце. Специфични индикации и услови за трансплантација на срце

Трансплантацијата на срце стана воспоставен третман за срцева слабост во краен стадиум. Кандидати за трансплантација на срце се пациенти кои не успеале на конзервативната терапија и други хируршки методикорекција на срцеви заболувања не е индицирана поради инсуфициенција на функцијата на миокардот.

Клучните точки во трансплантацијата на срце се евалуацијата и изборот на примателите, како и постоперативниот менаџмент и имуносупресија. Доследно спроведување на овие чекори во согласност со протоколите за трансплантација на срце е клучот за успехот на операцијата.

Историја на трансплантација на срце

Првата успешна трансплантација на човечко срце беше извршена од Кристијан Барнард во Јужна Африка во 1967 година. Раните истражувања во оваа област беа спроведени од научници од различни земји: Френк Ман, Маркус Вонг во САД, В.П. Демихов во СССР. Успех раните операциибеше ограничен со несовршеноста на технологијата и опремата за кардиопулмонален бајпас, недоволното знаење од имунологијата.

Новата ера во трансплантологијата започна во 1983 година со почетокот клиничка применациклоспорин. Ова ги зголеми стапките на преживување, а трансплантации на срце почнаа да се вршат во различни центри низ светот. Во Белорусија, првата трансплантација на срце беше извршена во 2009 година. Главното ограничување за трансплантација ширум светот е бројот на донаторски органи.

Трансплантација на срце е операција за замена на срцето кај пациент со срцева слабост во краен стадиум со срце од соодветен донатор. Оваа операција се изведува на пациенти со прогноза за преживување помала од една година.

Во САД, фреквенцијата на трансплантација на срце кај пациенти со срцева слабост е околу 1% годишно.

Болести за кои се врши трансплантација на срце:

• Дилатирана кардиомиопатија - 54%

• Исхемична кардиомиопатија кај коронарна болестсрца - 45%

• Вродени срцеви заболувања и други болести - 1%

Патофизиологија на трансплантација на срце

Патофизиолошките промени во срцето кај пациенти на кои им е потребна трансплантација на срце зависат од причината за болеста. Хроничната исхемија предизвикува оштетување на кардиомиоцитите. Во исто време, се развива прогресивно зголемување на големината на кардиомиоцитите, нивната некроза и лузни. На патофизиолошкиот процес на коронарната срцева болест може да влијае избрана терапија (кардиопротективна, антитромбоцитна, намалување на липидите), коронарна артериска бајпас и ангиопластика со стентирање. Во овој случај, може да се постигне забавување на прогресивното губење на ткивото на срцевиот мускул. Исто така, постојат случаи на оштетување на дисталниот коронарен кревет; во овие случаи хируршки третманнеефикасно, функцијата на срцевиот мускул постепено се намалува, а шуплините на срцето се шират.

Патолошкиот процес во основата на дилатационата кардиомиопатија сè уште не е проучен. Очигледно, на влошувањето на функцијата на миокардот влијае механичко зголемување на кардиомиоцитите, проширување на шуплините на срцето и трошење на енергетските резерви.

Патофизиолошките промени во трансплантираното срце имаат свои карактеристики. Денервацијата на срцето за време на трансплантацијата води до фактот дека срцевиот ритам е само регулиран хуморални фактори. Како резултат на намалена инервација, се развива одредена миокардна хипертрофија. Функцијата на десното срце во постоперативниот период директно зависи од времето на исхемија на графтот (од стегање на аортата при земање мостри од донорско срце до реимплантација и реперфузија) и адекватноста на заштитата (перфузија на конзерванс раствор, температура во контејнерот). Десната комора е многу чувствителна на штетни фактори и во раниот постоперативен период може да остане пасивна и да не работи. Во рок од неколку дена, неговата функција може да се врати.

Патофизиолошките промени вклучуваат процеси на отфрлање: клеточно и хуморално отфрлање. Отфрлањето на клетките се карактеризира со периваскуларна лимфоцитна инфилтрација и, доколку не се лекува, последователно оштетување на миоцитите и некроза. Хуморалното отфрлање е многу потешко да се опише и дијагностицира. Се верува дека хуморалното отфрлање е посредувано од антитела кои се таложат во миокардот и предизвикуваат срцева дисфункција. Дијагнозата на хуморалното отфрлање е главно клиничка и е дијагноза на исклучување бидејќи ендомиокардијалната биопсија не е многу информативна во овие случаи.

Доцниот процес карактеристичен за срцевите алографти е атеросклероза на коронарните артерии. Процесот се карактеризира со хиперплазија на интимата и мазните мускули на малите и средни садови и има дифузна природа. Причините за оваа појава често остануваат непознати, но се верува дека цитомегаловирусна инфекција(ЦМВ инфекција) и реакција на отфрлање. Се верува дека овој процес зависи од ослободувањето на факторот на раст во алографтот од циркулирачките лимфоцити. Засега нема друг лек за оваа состојба освен втора трансплантација на срце.

Клиничка слика

Кандидати за трансплантација на срце се пациенти со III-IV класа на срцева слабост според њујоршката класификација.

Да се ​​одреди тактиката и изборот на третман функционална евалуацијасрцевата слабост често се изведува според системот на Њујоршката асоцијација за срце (NYHA). Овој систем ги зема предвид симптомите во зависност од нивото на активност и квалитетот на животот на пациентите.

Индикации

Честа индикација за трансплантација на срце е значително намалување на функцијата на срцето, при што прогнозата за преживување на една година е неповолна.

Специфични индикации и услови за трансплантација на срце

• Проширена кардиомиопатија

• Исхемична кардиомиопатија

• Вродени срцеви заболувања со неефикасност или отсуство ефективен третман(конзервативна или хируршка)

• Ејекциона фракција помала од 20%

• Нерешливи или малигни аритмии со неуспех на друга терапија

• Белодробна васкуларна отпорност помала од 2 Вудови единици (пресметано како (PWLA-CVP)/SW, каде што WWP е клин притисок пулмонална артерија, mmHg.; CVP – централен венски притисок, mm Hg; CO - срцев минутен волумен, l / min)

• Возраст помала од 65 години

• Подготвеност и способност да се следи планот понатамошен третмани набљудувања

Контраиндикации

• Возраст над 65 години; ова е релативна контраиндикација и пациентите постари од 65 години се оценуваат индивидуално
• Одржана пулмонална хипертензија со пулмонален васкуларен отпор поголем од 4 Вудови единици
• Активна системска инфекција
• Активна системска болест, како што е колагеноза
• Активен малигнитет; пациенти со предвидено преживување поголемо од 3 или 5 години може да се сметаат за кандидати; земете го предвид и типот на туморот
• Пушење, злоупотреба на алкохол, злоупотреба на дрога
• Психосоцијална нестабилност
• Неподготвеност или неможност да се следи планот за понатамошни терапевтски и дијагностички мерки

Анкета

Лабораториски тестови

Се вршат општи клинички прегледи: општа анализакрвна слика со формула и број на тромбоцити, анализа на урина, биохемиска анализакрв (ензими, билирубин, липиден спектар, индикатори за метаболизмот на азот), коагулограм. Резултатите од тестот треба да бидат во рамките на нормалата. Патолошките промени треба да се наведат и, доколку е можно, да се коригираат.

Се одредува крвната група, се врши панел на реактивни антитела и се врши типизација на ткивото. Овие анализи ја формираат основата на имунолошката совпаѓање помеѓу донаторот и примателот. Исто така, се врши вкрстен тест со донорски лимфоцити и серум на примателот (вкрстен натпревар) (одредување на анти-ХЛА антитела).

Скрининг за заразни болести

Испитување за хепатитис Б, Ц. Како по правило, трансплантација на срце не е индицирана за носители на болеста и пациенти со активен процес (ова е релативна контраиндикација). Во различни центри низ светот, хепатитисот кај примателот се третира различно; до сега консензуспо ова прашање бр.

ХИВ тестирање

Позитивниот ХИВ тест се смета за контраиндикација за трансплантација на срце.

Виролошки скрининг

Епштајн-Бар вирус, цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс. Анализирана е изложеноста на овие вируси во минатото (IgG) и присуството/отсуството на активен процес (IgM). Историја на инфекција со овие вируси укажува зголемен ризикреактивирање на болеста. По трансплантација на срце, на овие пациенти им е потребен соодветен профилактички антивирусен третман.

Треба да се напомене дека при подготовка на пациент за трансплантација на срце (т.е. за време на набљудување и вклучување во листата на чекање), треба да се третираат активни заразни болести. На пациентите кои тестот е негативен за инфекција со цитомегаловирус обично им се дава цитомегаловирусен имуноглобулин (Cytogam). За време на периодот на набљудување пред трансплантацијата во Америка, се препорачува да се имунизираат пациентите со негативни тестовина IgG на други вирусни агенси.

Туберкулински тест на кожата

Пациенти со позитивен дефектбараат дополнителна евалуација и третман пред да бидат ставени на листа на чекање за трансплантација на срце.

Серолошки тестови за габични инфекции

Серолошки студии за габични инфекцииисто така помагаат да се предвиди зголемен ризик од реактивирање на процесот по операцијата.

Скрининг за рак

Скрининг за онколошки заболувањаодржани пред да бидат ставени на листа на чекање.

Тестирање на специфичен антиген за простата (PSA).

Студија на простата-специфичен антиген (PSA). На позитивна анализапотребна е соодветна евалуација и третман.

Мамографија

Жените треба да направат мамографија. Услов за вклучување во листата на чекање е отсуството на патологија на мамограмот. Во присуство на патолошки формации, неопходен е онколошки преглед и, можеби, третман пред да се вклучи во листата на чекање.

Испитување на цервикален тест

Услов за вклучување во листата на чекање е отсуството на патолошки промени. Доколку има патологија, потребно е онколошки преглед и, евентуално, третман пред да се вклучи во листата на чекање.

Инструментални прегледи

Кај кардиопатија се врши коронарна ангиографија. Оваа студија ви овозможува да изберете пациенти кои можат да подлежат на коронарен артериски бајпас (со корекција на валвуларна патологија), ангиопластика со стентирање.

Се врши ехокардиографија: се одредува ејекционата фракција, се следи срцевата функција кај пациенти на листа на чекање за трансплантација на срце. Ејекциона фракција помала од 25% укажува на лошо долгорочно преживување.

За да се исклучи друга патологија на градните органи, се врши рентген на градните органи, можеби во две проекции.

Може да се направи функционален тест за да се процени функцијата на белите дробови надворешно дишење. Тешка неисправлива хронична болестбелите дробови се контраиндикација за трансплантација на срце.

За да се процени глобалната функција на срцето, се одредува максималната потрошувачка на кислород (MVO 2). Овој индикатор е добар предиктор за сериозноста на срцевата слабост и е во корелација со преживувањето. MVO 2 под 15 покажува лоша прогнозаедногодишно преживување.

Дијагностички инвазивни процедури

Акутна реакција на отфрлање може да се манифестира веднаш по обновувањето на протокот на крв, како и во текот на првата недела по операцијата, и покрај имуносупресивната терапија.

Инфективните компликации се главниот проблем во современата трансплантологија. Се преземаат посебни организациски и фармаколошки мерки за спречување на инфекции. Бактериските инфекции се почести во раниот постоперативен период. Фреквенцијата на габични инфекции се зголемува со присуство на дијабетесили прекумерна имуносупресија. Се спроведува превенција на пневмоцистична пневмонија, инфекција со цитомегаловирус.

Главниот метод за дијагностицирање на реакцијата на отфрлање е ендомиокардна биопсија. Во зависност од тежината на процесот, можно е да се зајакне режимот на имуносупресија, да се зголеми дозата на стероидни хормони, да се користат поликлонални или моноклонални антитела.

Главната причина за смрт и дисфункција на алографтот кај оддалечен периоде патологија на коронарните артерии. Прогресивна концентрична хиперплазија на мазни мускули и интима се јавува во артериите на срцето. Причината за овој процес е непозната. Се смета дека цитомегаловирусната инфекција и отфрлањето играат улога во овој процес. Студиите покажуваат дека со сериозно почетно исхемично и реперфузиско оштетување на донаторот и повторени епизоди на отфрлање, ризикот од оштетување на коронарната артерија се зголемува. Третманот за оваа состојба е втора трансплантација на срце. Во некои случаи, стентирањето на погодената артерија е соодветно.

Исход и прогноза

Според американските проценки, стапката на преживување по трансплантација на срце се проценува на 81,8%, стапката на 5-годишно преживување е 69,8%. Многу пациенти живеат по трансплантацијата 10 или повеќе години. Функционална состојбапримателите се обично добри.

Изгледите и проблемите на трансплантација на срце

Недостатокот и неможноста за долгорочно складирање на органите на донорот беше поттик за развојот алтернативни методологиитретман на терминална срцева слабост. Се создаваат различни системи за поддршка на циркулацијата (вештачки срцеви комори), се спроведува терапија за ресинхронизација, се истражуваат нови лекови, се спроведуваат истражувања во областа на генетската терапија, во областа на ксенографтите. Овие случувања секако ја намалија потребата за трансплантација на срце.

Превенцијата и третманот остануваат актуелен проблем васкуларна патологијатрансплантација. Решавањето на овој проблем дополнително ќе го зголеми преживувањето на пациентите по трансплантација на срце.

Остануваат проблематични од медицински и од етичка гледна точка прашањата за избор на приматели и составување листа на чекање. Мораме да зборуваме и за економските проблеми на трансплантологијата: високата цена на организациската поддршка за процесот, постоперативната терапија и следењето на пациентите.

Трансплантација на срце во Белорусија - европски квалитет за разумна цена

Трансплантацијата на срце е сложена, важна и скапа процедура. Понекогаш тоа единствениот начинспаси нечиј живот.

Многу луѓе долги години чекаат донорски орган поради фактот што нема доволно трансплантации за секого. За да се приклучите на редот, треба да се консултирате со кардиолог и да пополните посебни документи. Понекогаш пациентот може да се премести на врвот на листата, но само за сериозни патологии, кога нема време за чекање.

Информации за првите трансплантации

Првите обиди беа направени во средината на минатиот век, но повеќето од нив беа неуспешни: примателите починаа. Тоа се должи на недостигот на опрема, имуносупресивна терапија, недостаток на искуство и разбирање на проблемите.

Првата успешна трансплантација беше регистрирана во 1967 година од страна на Кристијан Барнард. Ова го означи почетокот на нова фаза во трансплантацијата, а воведувањето на циклоспорин во 1983 година дополнително го забрза процесот.

Лекот овозможи да се зголемат шансите на пациентите со подобрување на стапката на преживување на донаторското срце.

И покрај развојот на медицината, во современата трансплантација постои голем недостиг од донаторски органи. Ова се должи на принципите на законодавството и недостатокот на јавна свест за важноста на трансплантацијата.

Која е процедурата

Операцијата ви овозможува да отстраните заболено оштетено срце, да го замените со ново. Во основа, постапката се спроведува во терминална фаза на срцева слабост, присуство на нарушувања во функционалноста на коморите, миокардот.

Вентрикуларна инсуфициенција може да се развие со вроден дефектсрце, дефект на една од коморите или вентилите.

Операцијата е прилично сложена и скапа, освен тоа, може да има многу ризици, бидејќи никој не знае дали органот ќе се вкорени или не.

Општо земено, годишната стапка на преживување е 88%, 75% од пациентите остануваат одржливи 5 години, само 56% од сите оперирани пациенти живеат повеќе од 10 години.

Можна е и повторена трансплантација на срце, но веројатноста за преживување на органот донор се намалува секој пат. Затоа се спроведува двапати доста ретко.

Индикации за операција

Во основа, постапката е пропишана за пациенти со тешка срцева слабост стадиум 3-4. Имаат слабост, тахикардија, тежок отежнато дишење. Дури и при мало оптоварување или мирување во најнапредните фази, прогнозата за преживување е ниска, па затоа е потребна итна трансплантација.

Покрај тоа, индикациите за трансплантација се како што следува:

• дилатациона кардиомиопатија.
• Исхемична болест, миокардна дистрофија во тешка состојба.
• Развој бениген туморво областа на органите.
• Значајни нарушувања на ритамот кои не реагираат на медицинска терапија.
• Аномалија на срцето од вродена природа која не може да се отстрани со пластична операција.

Контраиндикации

Најчесто трансплантацијата се врши кај пациенти под 65-годишна возраст. Многу важен фактор е желбата на пациентот, доколку таа е отсутна, постапката е несоодветна.

• Зголемен притисок во пулмоналната артерија поголем од 4 Вудови единици.
• Заразни болести во акутна фаза, сепса.
• Болест на сврзното ткиво или автоимуна патологија, на пример, ревматизам, Бехтеревова болест, склеродерма, лупус.
• Малигно образованиена срцето.
• Хронични патологииво фаза на декомпензација.
• Болест ментална природакога контактот со пациентот не е возможен пред и по трансплантацијата.
• Дебелината.

Апсолутни контраиндикации вклучуваат злоупотреба на алкохол и пушење, какви било наркотични супстанции.

Подготовка за трансплантација

Пред да се регистрираат или да се подложат на операција, пациентите мора да подлежат на лабораториски и инструментални испитувања.

Примачот мора да помине:

• Флуорографија, радиографија на градната коска.
• Мамографија и цервикален тест за жени, ПСА за мажи. Овие анализи овозможуваат да се утврдат онколошки патологии.
• Ултразвук, ЕКГ.
• Коронарна ангиографија, благодарение на која е можно да се процени состојбата на садовите. Доколку е потребно, се врши стентирање или шантирање.
• катетеризација десна странасрце, кога се одредува притисокот во садовите на пулмоналната циркулација.
• Земање тестови на крвта за хепатитис, сифилис, ХИВ, коагулација, група и Rh, општа клиничка.
• Анализа на урина.
• Испитување од кардиолог, гинеколог, ОРЛ и по потреба и други тесни специјалисти.

Високо важна анализае имунолошка типизација според ХЛА системот, благодарение на што е можно да се одреди најсоодветното донорско срце. Пред трансплантацијата, се прави тест со лимфоцитите на донаторот за да се утврди степенот на совпаѓање помеѓу трансплантацијата и примателот.

Кој може да биде донатор

Вградениот орган обично се зема од мртви луѓенесреќа, сериозна повреда или мозочна смрт. Идеална трансплантација е онаа која не страдала од коронарна болест и нема дисфункција.

Пожелно е донаторот да не страда од срцеви патологии, а неговата возраст е до 65 години. Многу е важно трансплантираниот орган да има правилна големина.

Секогаш обрнувајте внимание на имунолошката компатибилност, покажувајќи го процентот на успешност на постапката.

Веднаш по отстранувањето на срцето од донаторот, тоа се става во ладен кардиолошки раствор и се транспортира во термички изолиран сад. Важно е транспортот да се случи што е можно поскоро (не повеќе од 6 часа) по отстранувањето на органот од човечкото тело.

Колку долго да се чека донорско срце

Доколку на пациентот му е потребна процедура за трансплантација, тој се става на листа на чекање во центарот за трансплантација. Оваа институција е во контакт со медицински организациикаде што може да се појават донатори.

Упат за влез на листа на чекање за квота може да добиете од кардиолог, кардиохирург по консултација и полагање на сите прегледи. Не се знае колку долго ќе треба да бидат на листа на чекање, некои пациенти може да не чекаат за трансплантација и да умрат ако патологијата не толерира одложување.

Повеќето луѓе имаат само 1-2 години да чекаат, додека нивната состојба е поддржана со лекови. Штом се најде соодветен донатор, операцијата веднаш се изведува во плански или итен режим.

Како се чека донорско срце?

Во процесот на чекање и подготовка, срцевите патологии се третираат со лекови. При хронична инсуфициенција се препишуваат бета-блокатори, гликозиди, диуретици, АКЕ инхибитори и антагонисти на калциум.

Ако пациентот се влоши, тој е однесен во центарот за трансплантација на кардиохирургија. Таму е поврзан специјален апарат за да се спроведе протокот на крв на бајпас начини. Во овој случај, пациентот може да се премести на врвот на листата на чекање.

Видови на операција

Најчести методи се хетеротопска и ортотопска трансплантација. Во првиот случај остануваат сопствени органи, а графтот се поставува од долу десно. Во вториот случај, срцето на пациентот се отстранува, а срцето на донаторот е фиксирано на местото каде што било срцето на примателот.

Најчест е ортотопскиот метод.

Како е операцијата

Непосредно пред трансплантацијата се проверува тест на крвта, крвниот притисок и нивото на шеќер. Трансплантација на срце се врши под општа анестезијаи трае во просек од 6 до 10 часа. Во овој период, процесот на кардиопулмонален бајпас треба да биде добро воспоставен.

Прво, лекарот ја обработува саканата површина и прави надолжен засек, градите се отвораат. Пациентот е поврзан со машина за срце-бели дробови преку вена кава.

Откако добиле пристап до органот, неговите комори се отстранети, но атриумот е оставен и главни садови. На ова место се шие донаторски срце. Бидејќи постојат два вида трансплантација, во зависност од избраната, органите се фиксираат.

Во хетеротопскиот поглед, сопствениот орган останува на своето место, а графтот е поставен пониско десно од срцето. Следно, анастомозите се поставуваат помеѓу коморите и садовите. Во овој случај, два органи може да предизвикаат компресија на белите дробови.. Во основа, операцијата се изведува кај пациенти со тешка хипертензија на малиот круг.

Ортотопската трансплантација се состои во шиење на сопствените преткомори на донаторот по отстранувањето на коморите. Вената кава може да се зашие посебно, тоа ќе го намали оптоварувањето на десната комора.

Понекогаш постапката се комбинира со поправка на трикуспидалната валвула за да се спречи развојот на инсуфициенција на трикуспидалната валвула.

Операција за трансплантација во детството

Кај децата, трансплантацијата е нешто потешка отколку кога операцијата се изведува на возрасен. Затоа, трансплантацијата кај бебињата е исклучително ретка, само ако пациентот страда од краен стадиум на срцева болест со ограничена физичка активност. Во овој случај, во случај на одбивање, на примачот му се дава не повеќе од 6 месеци.

Апсолутна контраиндикација за операција кај деца рана возрасте присуството на системски патологии или неконтролирана инфекција во активна форма.

Кога пациентот ќе се стави на листа на чекање, прогнозата за живот е разочарувачка, треба да чека од 1 недела до 1,5 година. 20-50% од овие луѓе умираат без да чекаат трансплантација.

Петгодишното преживување кај децата е околу 45-65%, за една година оваа бројка е малку повисока и изнесува 78%. Околу 3 години живеат не повеќе од 72%, а само 25% живеат подолго од 11 години по трансплантацијата.

Многу сериозен проблем во третманот на децата е високата смртност. Покрај тоа, доцното отфрлање се јавува почесто, нефротоксичноста се јавува со долготрајна употреба на циклоспорини, а коронарната атеросклероза се развива побрзо.

Кога ќе се изврши операција на дете во рок од шест месеци по раѓањето, стапката на едногодишно преживување не е повеќе од 66%. Ова се должи на неусогласеноста на садовите.

Најопасна е реконструкцијата на аортниот лак, кога се врши длабока хипотермија, циркулаторен застој.

Лузна по трансплантација

За пациент со трансплантација на срце, се прави засек од вратот до средината на папокот. Лузната останува за цел живот, таа е прилично забележлива. За да го скриете, мора да носите затворена облека или да аплицирате разни средстваза корекција на кожата во областа на оштетување. Некои тоа не го кријат, па дури и се гордеат со тоа.

Колку долго трае рехабилитацијата

По трансплантацијата се забележуваат 4 фази на рехабилитација:

• Првиот се нарекува „период на реанимација“, трае од 7 до 10 дена.
• Вториот се нарекува боледување, трае до 30 дена.
• Постболничкиот период се одложува до 12 месеци.
• И четвртата фаза може да оди повеќе од една годинапо трансплантацијата.

Во првата и втората фаза, режим на третман, имуносупресија и потребно истражување. Во третата фаза, пациентот се префрла на режим на одржување на имуносупресија, но секој месец потребно е да се подложи на хемодинамска проценка и имунолошка контрола. Во четвртата фаза, пациентот веќе може да се врати на вообичаеното трудова дејност, но некои контроли сè уште остануваат.

По операцијата, пациентот се остава на одделот интензивна негаза неколку дена. Во текот на првите 24 часа, може да му се даде кислород. Во текот на овој период, се одржува континуиран кардио мониторинг за да се види како функционира донаторското срце. Важно е да се следи функционирањето на бубрезите, мозокот и белите дробови.

Во рок од неколку месеци по испуштањето, пациентот мора да се подложи на посебни прегледи 1-2 пати неделно. медицински прегледида се провери отсуството на инфекција и компликации во работењето на графтот.

Основни правила за закрепнување по операцијата

По трансплантацијата се препишуваат вазопротектори и кардиотонични лекови. Неопходно е да се провери количеството на јонизиран калциум за да се види како функционира срцето. Покрај тоа, се мери киселинско-базната рамнотежаим се дава имуносупресивна терапија за да се спречи отфрлање на органите.

Веднаш по будењето од анестезија, пациентот е исклучен од апаратот, бројот на кардиотонични лекови се намалува. За да се процени функционалноста на трансплантацијата, прибегнете кон методот на биопсија на миокардот.

Покрај тоа, може да има:

• Тестови за присуство на инфекција.
• Радиографија на белите дробови.
• Електрокардиограм.
• Ехокардиографија.
• Општ биохемиски тест на крвта, како и проверка на ефикасноста на бубрезите и црниот дроб.
• Контрола на БП.

Ограничувања

Со цел да се исклучи сериозни последиции компликации, како и за подобрување на вградувањето на органот, неопходно е да се набљудува одреден начин на живот:

• Земете ги препорачаните лекови: цитостатици и хормони кои помагаат во слабеење на сопствениот имунитет, така што туѓите ткива добро се вкорени.
• Внимавајте на ограничувањата за физичка активност неколку месеци. И по препорака на лекар, можете секојдневно да ја изведувате составената гимнастика.
• Следете ја вашата исхрана со елиминирање на штетната храна, како што се масна, пржена, чадена.
• Заштитете се од инфекција. Животот по операцијата многу се менува, пациентот во првите месеци треба да избегнува преполни места и оние кои боледуваат од заразни болести. Исто така, треба да ги миете рацете со сапун и да пиете зовриена водаи консумирајте храна која е подложена на термичка обработка. Ова е неопходно бидејќи поради употребата на имуносупресивна терапија, сопствениот имунитет станува послаб, па дури и мала инфекција може да доведе до сериозни компликации.

Придобивките од правилната исхрана

По трансплантацијата, важно е да се придржувате до дневната рутина и да го консумирате само Здрава хранабез оптоварување на кардиоваскуларниот систем со штетна храна и јадења.

Дробната исхрана вклучува 5-6 оброци дневно. Ова помага да се намали стресот и да се спречи дебелината. Не дозволувајте долги интервали помеѓу оброците.

Диетата подразбира исклучок:

• Колбаси.
• Млечни производи со висока содржина на масти, вклучително и тврди сирења.
• Масно месо.
• Пушеле месо.
• Мафини.
• Месни отпадоци.
• Жолчка.
• Гриз и оризови житарки, тестенини.

Алкохолот и пушењето се строго забранети. Газираните пијалоци и енергетските пијалоци се многу штетни. Подобро е да се одбие слатко и солено. Но, ако не можете да јадете свежо, тогаш подобро е да се префрлите на јодизирана сол, но не повеќе од 5 g на ден. Од слатки, можете да јадете сушено овошје.

Производите се корисни за готвење на пареа или вриење. Последниот оброк треба да се одржи не подоцна од 2-3 часа пред спиење.

Во диетата треба да внесете:

• Зеленчук и овошје.
• Пар риба.
• Кефир со малку маснотии.
• Морска храна.
• Персиммон.
• Јаткасти плодови.
• Лук.
• Домати.
• Маслиново и пченкарно масло.
• Јачмен, ќелија, леќата, овесна каша.
• Трици, 'ржан леб.

важно во постоперативен периоднамалете ја калориската содржина на храната на 2500 kcal. Протеините треба да заземаат половина од исхраната, а 25% од нив - растително потекло. Мастите се распределуваат околу 40% дневно мени, но тие се исклучиво зеленчукови. И јаглехидратите остануваат 10%. Течностите не можат да бидат повеќе од 1,5 литри дневно.

Дали даваат инвалидитет

Обично пациентите на кои им е потребна трансплантација веќе имаат инвалидитет од соодветната група. Во зависност од тоа како поминала операцијата и како се чувствува пациентот по трансплантацијата, лекарската комисија размислува за продолжување или префрлање во друга група.

Не постојат прецизно регулирани правила за формирање група во овој случај, така што се се одлучува според тоа поединечни индикаторитрпелив.

Најчесто групата 2 се дава со преглед после 1-2 години, но можат трајно да ја дадат.

Животниот век

По трансплантација на срце, стапката на преживување по 1 година е 85%. Последователно, некои пациенти доживуваат отфрлање, промени поради заразни болести, а процентот паѓа на 73.

Очекуваниот животен век од повеќе од 10 години е забележан кај не повеќе од половина од сите пациенти кои биле подложени на трансплантација на срце.

Во основа, новото срце функционира правилно од 5 до 7 години, но е повеќе склоно кон дистрофија отколку сопствениот здрав орган.

Постепено, човек може да почувствува влошување на неговата состојба, но има случаи кога човекот и после толку време е во одлична здравствена состојба.

Компликации по операцијата

од најмногу тешка последицасе смета за отфрлање на графтот. Ова може да не се случи веднаш, но по неколку месеци. До рано постоперативни компликациивклучуваат крварење и инфекција.

Ако се појави првото, тогаш раната повторно се отвора и садот што крвари се шие. За да се спречи развојот на бактериска, вирусна или габична инфекција, се препишуваат антибиотици и имуносупресија.

Покрај тоа, може да се развие онколошка болест во форма на лимфом или миелом, ова е олеснето со имуносупресиви, бидејќи тие го потиснуваат имунолошкиот систем. Исхемија може да се појави ако органот не бил вграден веднаш, туку повеќе од 4 часа по отстранувањето од телото на донаторот.

Покрај тоа, по операцијата, може да почувствувате:

• Зголемен притисок врз срцето, ова се должи на количината на течност во просторот околу органот.
• Неправилно чукање на срцето.
• Намален срцев минутен волумен.
• Зголемување или намалување на волуменот на крв во циркулаторниот систем.

Половина од пациентите развиваат коронарна артериска болест во рок од 1-5 години по операцијата.

Во постоперативниот период може да се посомневаме дека нешто тргнало наопаку кога:

• Болка во градите, отежнато дишење.
• Силна кашлица.
• Подуеност.
• Мигрена и вртоглавица на постојана основа.
• висока температура.
• Аритмии поврзани со гадење и повраќање.
• Нарушувања на координацијата.
• Зголемен или намален крвен притисок, влошување на општата благосостојба.

Трансплантацијата на срце се смета за многу комплицирана операција. Главната тешкотија лежи во недостигот на донорски орган според квотата, а половина од пациентите умираат без да го чекаат.

Покрај тоа, дури и ако пациентот бил опериран на време, може да дојде до отфрлање на органот или инфекција на раната, што може да доведе до смрт. Сепак, трансплантацијата е многу често единствениот спас за пациентите со тешки срцеви патологии. И ако сè помина добро, тогаш примачот добива нова страницаживотен век од 1 до 11 години, а понекогаш и повеќе.

Познатиот кардиохирург Кристијан Барнард ја изврши првата трансплантација на срце, исто така беше писател и жесток противник на апартхејдот.

Денес, трансплантацијата на срце стана рутинска операција. Луѓето со донорско срце работат, се мажат, спортуваат. Тие раѓаат и раѓаат деца.

Првата трансплантација на човечко срце се случи на 3 декември 1967 година - пред 48 години. Кардиохирургот кој се одлучил за оваа операција е Кристијан Барнард. Тој ја поседува и фразата: „Дури и пресаденото срце може да сака“.

Првата успешна операција на Кристин Барнард беше трансплантација на бубрег во октомври 1967 година. Инспириран од успехот, Барнард почнал да бара пациент кој би се согласил на трансплантација на срце. Не требаше долго да чекаме. 54-годишниот полски имигрант Луис Васкански, кој боледувал од неизлечива срцева болест, ја прифатил понудата на професорот да стане првиот пациент со пресадено срце.

Пациентот немал друга шанса да преживее. Останало само да се почека органот донаторски, а Вашкански го примил. Срцето е земено од 23-годишна девојка која загина во сообраќајна несреќа. На 3 декември 1967 година, во 1 и пол по полноќ, два тима хирурзи ја започнаа операцијата. По неколкучасовна макотрпна работа, во шест и пол почнало да чука трансплантираното срце.

Следниот ден Барнард се разбуди познат, а насловните страници на весниците беа полни со наслови кои известуваа за сензација од областа на медицината. Сепак, д-р Барнард овој моментзагрижени само за тоа како телото ќе се однесува во однос на туѓото срце.

За среќа, продолжи да работи, и толку добро што по неколку дена на пациентот му беше дозволено да стане од кревет. Но, неволјата дојде од другата страна - моќните дози на имуносупресиви го ослабнаа имунитетот на Вашкански. Пациентот се разболел од пневмонија од која не можел да се опорави. Осумнаесет дена - колку точно отчукуваше првото трансплантирано срце.

Наскоро, во куќата на хирургот дошла неволја: прво неговиот син трагично починал, а потоа неговата сопруга го напуштила Кристијан. Во исто време, професорот Барнард одлучи да ја напушти операцијата и почна да посветува повеќе внимание на проблемот со забавување на стареењето.

Како и професорот Преображенски од романот на Булгаков, во неговите подоцнежни години Барнард се зафати со прашањето за подмладување. Соработувал со една швајцарска клиника каде се вршеле процедури за подмладување. Барнард исто така бил преокупиран со сопственото стареење. Имаше тајни причини за тоа: тој повторно се заљуби.

Во 1987 година, Кристијан се омажи за убава манекенка која беше 40 години помлада од нејзиниот славен сопруг. Двојката имаше две деца, но овој брак, трет по ред во животот на хирург, беше краткотраен. Сепак, животните тешкотии не го лишиле докторот од оптимизам. Размислување за проблемот со зачувувањето здраво срце, дошол до заклучок дека неговиот сопствен живот може да послужи како илустрација за тоа како може да се зачува таквото срце. Како резултат на тоа, се роди книгата „50 начини до здраво срце“.

Во него, познатиот хирург изразил неконвенционален поглед на здравјето, отфрлајќи многу заеднички вистини. Оваа книга, рече тој, требаше да ги научи луѓето да избегнуваат срцеви заболувања и да го продолжат целосниот живот.

Книгата на познатиот хирург содржи многу вредни препораки и е полна со парадокси. На пример, „бидете внимателни со строги диети. По повеќето курсеви за слабеење, само вашиот паричник губи тежина. " Барнард повика да не биде нервозен поради ситници. Тој веруваше дека луѓето често измислуваат искуства за себе. "Повеќето стресни работи не вредат", напиша тој. Сепак, Барнард веруваше дека стресот сам по себе не е опасен, тој тонизира, го активира мозокот, се зголемува одбранбените силиорганизам.

AT последните годиниВо текот на неговиот живот, Барнард со вознемиреност ги гледал промените што се случуваат во медицината. Тој му замеруваше на новиот тип технократски лекари кои лекуваат на база на висока технологија, но забораваат на важноста на човечкиот однос помеѓу лекарот и пациентот.

Барнард беше успешен не само во професионална дејностно и како писател. Огнен противник на апартхејдот, тој објави голем број книги од автобиографска природа, напиша роман за дарувањето крв. Неколку публикации веднаш го поканија да стане водечка колумна за здрав начин на живот, а Барнард со задоволство ги сподели своите размислувања од страниците на весниците.

Кристијан Барнард почина во септември 2001 година додека беше на одмор на Кипар. И колку е чуден животот! Човек кој знаел сè за срцето, го држел овој орган во рака повеќе од еднаш и спасил илјадници срцеви болни од неизбежна смрт, и самиот станал жртва на срцев удар.

Светскиот рекорд за животен век со пресадено срце го држи Американецот Тони Хјузман: тој живеел со трансплантирано срце 32 години и починал од болест која не е поврзана со кардиоваскуларен систем. Првата трансплантација на срце во СССР беше извршена на 4 ноември 1968 година од група лекари предводени од академик на Академијата за медицински науки на СССР Александар Александрович Вишневски. Заврши неуспешно, а „темата беше опфатена“. Првата успешна операција од ваков вид се случи на 12 март 1987 година под водство на академик Валери Иванович Шумаков.

Игор Червјаков

Трансплантација на срце: суштината и реалноста на операцијата, индикации, однесување, прогноза

Трансплантација на срце, како посебна област на медицината, настана на пресекот на кардиологијата и имунологијата, наука која се занимава со човечкиот имунитет и има од клучно значење за прашањата на трансплантацијата и отфрлањето на трансплантацијата(„засаден“ биоматеријал).

Првото истражување во областа на трансплантација на срце започна во педесеттите години на минатиот век. Успешни операции беа направени од лекари во Јужна Африка и САД во 1980-тите. Првата трансплантација на срце во СССР беше извршена во 1988 година од В.И. Шумаков.Поради фактот што имунолошката основа на реакциите на графт-домаќин претходно не беше доволно проучена, квалитетот на животот и неговото времетраење по операцијата не одговараа на посакуваните резултати, а прогнозата беше неизвесна.

Во сегашната фаза, нивото на знаење овозможува да се спроведат такви операции со минимален ризикразвој на компликации и со доволен животен век по трансплантација на срце (малку помалку од половина од пациентите по операцијата живеат повеќе од 10 години).

Во некои случаи тоа е дури и можно повторени трансплантации, на пример, еден од најбогатите луѓеСпоред магазинот „Форбс“, Дејвид Рокфелер на 99-годишна возраст ја извршил шестата трансплантација на срце.

Индикации за операција

Операцијата за трансплантација на срце е една од најретките операции во кардиохирургијата. Ова се должи не само на големите финансиски трошоци, туку и на следните нијанси:

• Ограничен број донатори - луѓе со потврдена мозочна смрт, но со здраво срце,
• Долгиот временски период потребен за избор на донатор според листите на чекање, особено за операција на трансплантација на срце на дете,
• Проблеми од етичка природа, вклучително и од религиозна гледна точка (особено, според христијанските идеи, лицето се смета за живо додека неговото срце чука),
• Проблеми на постоперативно управување со пациенти поврзани со времетраењето и високата цена период на рехабилитација,
• Краток период на складирање на донаторското срце (до шест часа).

Сепак, и покрај проблемите на таквиот план, иако операциите се ретки, тие сепак се спроведуваат, и тоа многу успешно.

Главната индикацијаво која е потребна трансплантација на срце е терминалната (последна) фаза (CHF), или 3-4-та функционална класа(ФК), не е подложен на третман со лекови, со прогноза за преживување за оваа состојба помала од една година.

Токму симптомите карактеристични за последната фаза (тешко ограничување на активноста, значително отекување на екстремитетите или на целото тело, изглед во мирување), со неефективноста на конзервативната терапија, може да бараат трансплантација на срце од донатор.

Таквата тешка срцева слабост може да се развие поради следниве болести:

Покрај горенаведените индикации, се земаат предвид податоците објективни методипрегледи (ултразвук на срцето и катетеризација на пулмоналната артерија):

• помалку од 20%,
• Отсуство на тешки.

Исто така, мора да се исполнат одредени услови кога се планира операција:

1. Возраста на примателот (лицето на кое ќе му се пресади срцето) е помала од 65 години,
2. Изведбата и подготвеноста на пациентот да следи понатамошен ригорозен третман и план за следење.

Какво треба да биде срцето на донаторот?

Лицето кое е во кома со потврдена смрт може да стане донатор на срце мозокот, чија срцева активност е поддржана со опрема во одделение за интензивна нега. Како по правило, таквите тешки пациенти се забележани во болницата по несреќа или. Тоа е всушност, личноста е веќе мртва, бидејќи за него дише апаратот за вештачка вентилација на белите дробови, а срцето работи со помош на лекови . Но, ако такво срце се пресади на друго лице, тоа ќе работи автономно веќе во новиот организам. За да се отстрани срцето од телото на таков пациент, потребна е согласност од роднините или самиот пациент, напишана за време на неговиот живот. Ако нема роднини, или пациентот остане неидентификуван, неговото срце може да се земе без официјални документи.

По комисија од неколку луѓе, вклучително и главниот лекар на клиниката каде што се наоѓа донаторот, пополнете Потребни документи, пристигнува лекар од центарот за трансплантација, секогаш со помошник-медицинска сестра. Следно, се врши операција за земање на донорско срце, кое се става во контејнер со кардиоплегичен раствор и се транспортира до центарот.

Подолу се дадени критериумите за избор за донаторски срца:

• Отсуството на срцева патологија, потврдено со резултатите од ултразвукот на срцето и (CAG, извршено кај дарители постари од 45-50 години),
• Отсуство на малигни тумори
• Нема ХИВ инфекција вирусен хепатитис(Б, Ц),
• донатор и примател според системот АБО,
• Приближни големини на срцето на донаторот и примателот, проценети според резултатите.

Колку долго да се чека операцијата?

За да може пациентот да добие ново срце, мора да се состави листа на чекање во центарот за трансплантација. Овие центри соработуваат со медицински установикаде што потенцијално може да се набљудуваат можни донатори - болници со трауматолошки, невролошки профил итн. Периодично, центарот испраќа барање до болниците за присуство на можен донатор на срце, а потоа ги споредува оние на кои им е потребна трансплантација и достапните донатори според горенаведените критериуми за избор. Пациентот добива упат до центарот за трансплантација од лекарот што посетува - кардиолог и / или кардиохирург.

По составувањето на листата на чекање, доволновреме, и ако никогаш не се најде соодветен донатор, пациентот може да умре од срцева слабост без да се чека операцијата. Доколку се најде донатор, операцијата ќе биде извршена во наредните недели потоа.

Поради фактот што главната индикација за CHF е предвиденото преживување на пациентот за помалку од една година, неопходно е да се бара донатор во овие критични периоди.

Цената на трансплантација на срце

Во светот е донесен закон за забрана на трговија со органи, дозволена е само кадаверична и сродна трансплантација.Затоа, самото срце оди кај пациентот бесплатно. Се плаќаат само трошоците за операцијата, медицинската поддршка пред и по трансплантацијата, како и трошоците за периодот на рехабилитација. Општо земено износите варираат и се движат од 70 до 500 илјади долари, во просек околу 250 илјади долари.Во Русија постои можност слободен софтвернаселение со високотехнолошки видови на помош и плаќање за операции со квоти (во системот CHI), но во секој случај, точната цена и можност бесплатно работењетреба да се разјасни со лекарот што посетува - трансплантолог.

Во Русија има само еден сингл фокусна точкакој избира донаторикои работат на територијата на Москва и Московскиот регион. Трансплантацијата на срце се врши директно во:

• Федерален научен центар за трансплантологија и вештачки органи именуван по А.И. В. И. Шумаков во Москва, (FGBU „FNTSTIO именуван по В. И. Шумаков“),
• Истражувачки институт за патологија на циркулацијата. Е. Н. Мешалкин во Новосибирск,
• Федерална државна буџетска институција „Северозападен федерален медицински истражувачки центар именуван по Н.Н. V. A. Almazov» во Санкт Петербург.

Поради тоа што кај нас не се целосно развиени законодавните и правните принципи за дарување органи, ретко се вршат операции за трансплантација на срце, на пр. во 2014 година биле направени само 200 операции, додека во САД биле направени околу 28.000 операции за трансплантација.Од истата причина (забраната за вадење органи од пациенти под 18 години), потребна е и деца на кои им е потребна трансплантација на срце скап третманво странство (Италија и Индија). Но, во мај 2015 година беше донесен документ за постапката за констатирање мозочна смрт кај лица постари од 1 година, што овозможува понатамошно развивање законодавна рамкаво областа на донирање деца.

Контраиндикации за операција

Операцијата може да биде контраиндицирана во следниве случаи:

Подготовка за операција

Кога пациентот ќе биде упатен во центар за трансплантација и ќе се донесе одлука да се стави на листа на чекање за трансплантација на срце, му се доделува план за преглед. Потребните анализи вклучуваат:

• Флуорографија или рендген на градните органи,
• Тестови на крвта за маркери на ХИВ инфекција, вирусен хепатитис, сифилис,
• Клинички тест на крвта, одредување на коагулационен систем и крвна група,
• Општа анализа на урина,
• Ултразвук на срце, ЕКГ, доколку е потребно - CAG,
• Испитување од кардиохирург,
• Испитувања на лекар ОРЛ и стоматолог (за исклучување на фокуси на хронични инфекции во назофаринксот и устата),
• Преглед од гинеколог или уролог (за жени и мажи, соодветно).

За да биде примен во центарот за трансплантација за операција доколку се најде донатор, пациентот мора секогаш да има оригинали и копии од следните документи:

1. Пасош, медицинска политика, SNILS,
2. Извадок од институцијата што испраќа со резултатите од испитувањето,
3. Упат од медицинска установа во местото на постојано живеалиште на пациентот.

Како се изведува операцијата?

Трансплантацијата на срце започнува со отстранување на орган од телото на донаторот и негово ставање во кардиоплегичен раствор за временски период не подолг од 4-6 часа. Доаѓа овој пат предоперативна подготовкареципиент (воведување на седативни и аналгетски лекови - премедикација). Понатаму, во услови на операционата сала под општа анестезија, се прави засек на предниот граден ѕид на примателот, големите садови се поврзани со срцево-белодробна машина (AIC), која ги извршува функциите на " вештачко срце» за време на операцијата.

После тоа, десната и левата комора на срцето се отсечени, додека преткоморите се зачувани. Додека ја одржуваат сопствената преткомора, синусниот јазол останува активен, што го поставува ритамот на срцевите контракции и е пејсмејкер.

Откако преткоморите на донаторот се сошиени во преткоморите на примателот, се поставува привремен пејсмејкер за адекватни срцеви контракции по операцијата. Граден кошзашиени, нанесени асептично облекување. Операцијата трае неколку часа, понекогаш не повеќе од шест.

Следниот чекор во трансплантација на срце е имуносупресивна и кардиотонична (срцева поддршка) терапија. Имунолошката супресија (главно со помош на циклоспорин) е неопходна за да се спречат реакциите на отфрлање на трансплантацијата и подобро вградување.

Шема за отстранување на срцето на примателот и трансплантација:

Видео: текот на операцијата за замена на срцето (18+)

Компликации

Компликациите во раниот постоперативен период вклучуваат крварење од оперативна ранаи инфективни компликации. Првиот е доста успешно третиран со повторно отворање на раната и шиење на изворот на крварење. Превенција на инфективни (бактериски, габични и вирусни) компликации е назначување на антибиотици и соодветни режими за имуносупресија.

Во доцниот постоперативен период, можно е отфрлање на трансплантацијата и дисфункција на коронарните артерии со развој на миокардна исхемија на донаторското срце.

Прогноза

Прогнозата по операцијата е поволна - повеќе од 90% од пациентите ја преживуваат првата година, околу 60% - првите пет години, а нешто помалку од половина од оперираните (45%) живеат со донорско срце повеќе од 10 години. .

Начин на живот после операција

Начинот на живот по операцијата за трансплантација на срце се состои од следниве компоненти:

1. Земање лекови.Овој дел од животот на пациентот по операцијата е можеби најважниот. Пациентот мора внимателно да го следи времето на земање на лекот и строго да ја следи дозата пропишана од лекарот. Најмногу ние зборувамеза земање цитостатици и хормонски лекови, потиснувајќи го сопствениот имунитет, насочен против туѓите ткива на срцето.
2. Физичка активност.Во првиот месец, пациентот мора да се придржува на строг рестриктивен режим, но секојдневната нормална активност сè уште треба да биде присутна. По неколку месеци, пациентот може повторно да почне да вози, а по уште неколку може да почне да вози лесни физичкивежби (гимнастика, одење, итн.).
3. Храна.Треба да се води здрав начин на животживот, целосно да ја елиминирате употребата на алкохол, пушењето и да следите диета со исклучување на штетна храна (мрсна, пржена, пушена итн.).
4. Заштита од инфекции.Пациентот треба да избегнува посета на преполни места во првите месеци по операцијата, да избегнува контакт со заразни болести во иднина, да ги мие рацете темелно пред јадење, да користи само зовриена вода и термички добро обработена храна. Тоа е затоа што имуносупресијата може да доведе до зголемена инциденца на бактериски, габични и вирусни заболувања по започнувањето на имуносупресивната терапија.

Во принцип, може да се забележи дека животот по операцијата, се разбира, многу се менува, но квалитетот на животот без отежнато дишење, палпитации и едем се менува на подобро.

Религиозна трансплантација на срце

Претходно, кога трансплантологијата штотуку почна да се развива, претставниците на различни вери имаа двосмислена гледна точка за трансплантацијата на срце. Конкретно, претставниците на христијанството сметаа дека таквата операција не е добротворна акција, бидејќи всушност од човек се зема сè уште „живо“ срце, а лицето може да излезе од кома дури и по неколку месеци (казуистички случаи во медицината) . Меѓутоа, поради фактот што лекарите јасно прават разлика помеѓу концептот „кома“ и „мозочна смрт“, во последниве години се повеќе свештеници велат дека за да служат по својата смрт за да спасат друг човечки живот - вистинска целКристијан, бидејќи во срцето на ова учење лежи концептот на жртва. И да го донираш твоето срце не е добро за друга личност?

Видео: Извештај на Канал 1 за трансплантација на срце

За жал, не се подложни сите болести на срцето и крвните садови терапија со лекови. Во некои случаи, се поставува прашањето за спроведување на таква макотрпна работа хируршка операцијакако трансплантација на срце. Сепак, постојат многу контраиндикации за неговата употреба, а очекуваниот животен век сè уште не е премногу долг.

Први искуства

Првата трансплантација на срце беше извршена веќе во средината на 20 век - во 1964 година - од страна на Џејмс Харди. Тој користел шимпанзо како донатор на органи, а пациентот после тоа живеел само 1,5 час.

Првата успешна трансплантација на главниот „мотор“ на човечкото тело во светот беше извршена малку подоцна - во 1967 година од страна на Кристијан Барнард во Кејп Таун, Јужна Африка. Примател бил 55-годишниот Луис Вашкански, кој страдал од неизлечива болестсрца, а донатор беше 25-годишната Дениз Дарвал, која загина во сообраќајна несреќа. Се веруваше дека операцијата е изведена совршено, но пациентот починал од нејзините компликации на 18-ти ден.

За жал, успехот на раните операции беше сведен на нула поради несовршеноста на техниката и опремата за кардиопулмонален бајпас, како и поради недостатокот на знаење од областа на имунологијата. Со развојот нова ерациклоспорин во 1983 година, стапката на преживување на примателите беше значително подобрена.

Трансплантацијата на главната „пумпа“ на телото стана рутинска операција, која се изведува во различни центри низ светот. Единствениот проблем е малиот број на донорски органи, бидејќи срцето може да се отстрани само под одредени услови: евидентирана мозочна смрт, отсуство на патологии и возраст под 65 години.

На сегашното ниво на развој на трансплантологијата, не се врши трансплантација на срце и други органи од телото на еден биолошки вид во телото на друг биолошки вид, но научниците не ги напуштаат обидите да добијат материјал за трансплантација од ксеногени животински ткива. особено свињи, на пример, срцеви залистоци, тетиви, 'рскавица

Продолжува работата за промена на геномот на свињите, со што ќе се намали на нула ризикот од отфрлање на туѓ орган од страна на човечкиот одбранбен систем. Јапонските научници се обидуваат да растат човечки органиво телото на свињите и тврдат дека многу наскоро ќе биде можно да се добие панкреасна жлезда од ткивата на кожата на пациентот и успешно да се третира дијабетес мелитус.

Кој е подобен за операција

Трансплантација на срце е индицирана ако лицето ги има следниве патологии:

• фракција на исфрлање помала од 20%;
• атеросклеротични промени кај во голем бројкоронарни артерии;
• проширена или хипертрофична форма на кардиомиопатија;
• вродени малформации на главниот „мотор“ на телото и вентилите;
• неправилен ритам што не може да се третира;
• срцева исхемија.

При преглед на кандидат за трансплантација, лекарите пред се даваат проценка на срцева слабост според системот NYHA. Ги зема предвид симптомите, во зависност од нивото на активност на пациентот и квалитетот на неговиот живот.

Операцијата е индицирана со минимална физичка активност, кога дури и кратка прошетка предизвикува отежнато дишење, палпитации и слабост. Истото важи и за луѓето кај кои срцевата слабост се развива во мирување, а секоја акција е полн со непријатност. Индикација за хируршка интервенција е и лошата прогноза за преживување без операција, што е помалку од една година.

Се земаат предвид желбата и способноста на пациентот да се прегледа и да го следи планот за последователен третман. Препорачаната возраст за трансплантација не треба да надминува 65 години.

Контраиндикации

Трансплантацијата на срце е контраиндицирана во следниве случаи:

1. Операцијата не се изведува на лица постари од 65 години, но лекарите го оценуваат овој фактор поединечно.
2. Одржлива пулмонална хипертензија, која се карактеризира со отпорност на ѕидовите на крвните садови од повеќе од 4 единици според Вуд.
3. Системски инфекции или болести во активна форма.
4. Онкологија, но во исто време земете го предвид предвиденото преживување и видот на туморот.
5. Пушење, алкохолизам или зависност од дрога.
6. Психосоцијална нестабилност.
7. Неподготвеност и неспособност да се усогласат со планот на терапевтски и дијагностички мерки.
8. Позитивен ХИВ тест.
9. Хепатитис Б и Ц, но тоа се одредува на индивидуална основа.

Како сето тоа оди

Морам да кажам дека процесот на подготовка и испитување е прилично долг и комплициран. Се земаат сите потребни тестови од идниот примател, се испитуваат за заразни и вирусни заболувања, ХИВ, хепатитис, итн. Спроведување на инструментални студии и дијагностички процедурисо инвазија.

Во периодот на чекање за донаторски орган, пациентот постојано се набљудува и следи за знаци на влошување на работата на срцето. Предоперативно управување со кандидатот се врши со учество на квалификуван персонал, роднини на пациентот и во директен контакт со центарот за трансплантација.

Не ја занемарувајте процедурата за испитување и потенцијалните донатори. Трансплантација на срце е можна со добра ејекциона фракција, задоволителна состојбавалвуларни структури, отсуство на зголемување на левата комора. Доколку потенцијалниот примач е внатре критична состојба, тогаш може да се пресади со „несовршено“ срце.

Конечната пресуда за соодветноста на органот донор ја донесува искусен хирург по директен преглед на органот и стернотомија. По завршувањето на хируршката интервенција, се спроведува имуносупресивна терапија, се препишуваат вазопресори и кардиотонични лекови. Пациентот ќе мора годишно да се јавува на коронарографија.

Многумина се заинтересирани за тоа колку долго живеат луѓето по таква операција? Според статистичките податоци, очекуваниот животен век на таквите пациенти се движи од 10 години или повеќе. Светскиот рекорд го собори Тони Хјузман, кој живееше повеќе од 30 години со пресадено срце и почина од рак на кожата.

Главниот проблем останува отфрлањето на органот од сопствениот имунитет, но кога се во прашање децата, родителите без двоумење се согласуваат на операцијата со надеж за нормален иден живот на нивното дете.

До најмногу можни компликациивклучуваат воспаление на белите дробови, крварење и згрутчување на крвта, оштетување на органи како што се бубрезите, намалена функција на мозокот и рак. Се разбира, периодот на опоравување е долг и тежок, но дали е ова пречка за човек кој сака да живее?