Hvem var den første som transplanterte et menneskehjerte? Årsaker til en hjertetransplantasjon. Spesifikke indikasjoner og tilstander for hjertetransplantasjon

Hjertetransplantasjon har blitt en etablert behandling for hjertesvikt i sluttstadiet. Kandidater for hjertetransplantasjon er pasienter som har mislyktes med konservativ terapi og andre kirurgiske metoder korrigering av hjertesykdom er ikke indisert på grunn av insuffisiens av myokardfunksjonen.

Nøkkelpunktene ved hjertetransplantasjon er evaluering og utvelgelse av mottakere, samt postoperativ behandling og immunsuppresjon. Konsekvent implementering av disse trinnene i samsvar med hjer nøkkelen til suksess for operasjonen.

Historie om en hjertetransplantasjon

Den første vellykkede menneskelige hjertetransplantasjonen ble utført av Christian Barnard i Sør-Afrika i 1967. Tidlig forskning på dette området ble utført av forskere i ulike land: Frank Mann, Marcus Wong i USA, V.P. Demikhov i USSR. Suksess tidlige operasjoner var begrenset av ufullkommenhet i teknologi og utstyr for kardiopulmonal bypass, utilstrekkelig kunnskap innen immunologi.

En ny æra innen transplantologi begynte i 1983 med starten klinisk anvendelse cyklosporin. Dette økte overlevelsesraten, og hjertetransplantasjoner begynte å bli utført ved forskjellige sentre rundt om i verden. I Hviterussland ble den første hjertetransplantasjonen utført i 2009. Hovedbegrensningen for transplantasjon på verdensbasis er antall donororganer.

En hjertetransplantasjon er en operasjon for å erstatte hjertet hos en pasient med hjertesvikt i sluttstadiet med et hjerte fra en passende donor. Denne operasjonen utføres på pasienter med en overlevelsesprognose på mindre enn ett år.

I USA er frekvensen av hjertetransplantasjoner hos pasienter med hjertesvikt omtrent 1 % årlig.

Sykdommer som hjertetransplantasjoner utføres for:

• Utvidet kardiomyopati - 54 %

• Iskemisk kardiomyopati i koronar sykdom hjerter - 45 %

• Medfødt hjertesykdom og andre sykdommer - 1 %

Patofysiologi ved hjertetransplantasjon

Patofysiologiske endringer i hjertet hos pasienter som trenger hjertetransplantasjon avhenger av årsaken til sykdommen. Kronisk iskemi forårsaker skade på kardiomyocytter. Samtidig utvikles en progressiv økning i størrelsen på kardiomyocytter, deres nekrose og arrdannelse. Den patofysiologiske prosessen ved koronar hjertesykdom kan påvirkes av utvalgt terapi (kardiobeskyttende, antiplatelet, lipidsenkende), koronar bypass-transplantasjon og angioplastikk med stenting. I dette tilfellet kan det oppnås å bremse det progressive tapet av hjertemuskelvev. Det er også tilfeller av skade på den distale koronarsengen; i disse tilfellene kirurgisk behandling ineffektivt avtar funksjonen til hjertemuskelen gradvis, og hulrommene i hjertet utvides.

Den patologiske prosessen som ligger til grunn for utvidet kardiomyopati er ennå ikke studert. Tilsynelatende påvirkes forverringen av myokardfunksjonen av en mekanisk økning i kardiomyocytter, utvidelse av hjertehulene og uttømming av energireserver.

Patofysiologiske endringer i det transplanterte hjertet har sine egne egenskaper. Hjertedenervering under transplantasjon fører til at hjertefrekvensen kun reguleres humorale faktorer. Som et resultat av redusert innervasjon utvikles noe myokardhypertrofi. Funksjonen til høyre hjerte i den postoperative perioden avhenger direkte av tidspunktet for graftiskemi (fra aortaklemming under donorhjerteprøvetaking til reimplantasjon og reperfusjon) og tilstrekkeligheten av beskyttelse (perfusjon av konserveringsmiddelløsning, temperatur i beholderen). Høyre ventrikkel er svært følsom for skadelige faktorer og kan i den tidlige postoperative perioden forbli passiv og ikke virke. Innen noen få dager kan funksjonen gjenopprettes.

Patofysiologiske endringer inkluderer avvisningsprosesser: cellulær og humoral avvisning. Cellulær avvisning er preget av perivaskulær lymfocytisk infiltrasjon og, hvis den ikke behandles, påfølgende myocyttskade og nekrose. Humoralsk avvisning er mye vanskeligere å beskrive og diagnostisere. Det antas at humoral avvisning medieres av antistoffer som legger seg i myokardiet og forårsaker hjertedysfunksjon. Diagnosen humoral avvisning er hovedsakelig klinisk og er en eksklusjonsdiagnose fordi endomyokardbiopsi er lite informativ i disse tilfellene.

En sen prosess som er karakteristisk for hjerte-allotransplantater er aterosklerose i koronararteriene. Prosessen er preget av hyperplasi av intima og glatte muskler i små og mellomstore kar og er diffus. Årsakene til dette fenomenet forblir ofte ukjente, men det antas at cytomegalovirusinfeksjon(CMV-infeksjon) og avvisningsreaksjon. Det antas at denne prosessen avhenger av frigjøring av vekstfaktor i allograftet ved sirkulerende lymfocytter. Det er foreløpig ingen kur for denne tilstanden annet enn en andre hjertetransplantasjon.

Klinisk bilde

Kandidater for hjertetransplantasjon er pasienter med hjertesviktklasse III-IV i henhold til New York-klassifiseringen.

For å bestemme taktikken og valg av behandling funksjonell evaluering hjertesvikt utføres ofte i henhold til New York Heart Association (NYHA) systemet. Dette systemet tar hensyn til symptomer avhengig av aktivitetsnivået og livskvaliteten til pasientene.

Indikasjoner

En vanlig indikasjon for hjertetransplantasjon er en markant reduksjon i hjertefunksjonen, hvor prognosen for overlevelse etter ett år er ugunstig.

Spesifikke indikasjoner og tilstander for hjertetransplantasjon

• Utvidet kardiomyopati

• Iskemisk kardiomyopati

• Medfødt hjertesykdom med ineffektivitet eller fravær effektiv behandling(konservativ eller kirurgisk)

• Utkastningsfraksjon mindre enn 20 %

• Intraktable eller ondartede arytmier med svikt i annen terapi

• Pulmonal vaskulær motstand mindre enn 2 Woods enheter (beregnet som (PWLA-CVP)/SW, der WWP er kiletrykk lungearterien, mmHg.; CVP – sentralt venetrykk, mm Hg; CO - hjertevolum, l/min)

• Alder under 65 år

• Vilje og evne til å følge planen videre behandling og observasjoner

Kontraindikasjoner

• Alder over 65; dette er en relativ kontraindikasjon og pasienter over 65 år vurderes individuelt
• Vedvarende pulmonal hypertensjon med pulmonal vaskulær motstand større enn 4 Woods enheter
• Aktiv systemisk infeksjon
• Aktiv systemisk sykdom, som kollagenose
• Aktiv malignitet; pasienter med en forventet overlevelse over 3 eller 5 år kan betraktes som kandidater; vurdere også typen svulst
• Røyking, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk
• Psykososial ustabilitet
• Uvilje eller manglende evne til å følge planen for videre terapeutiske og diagnostiske tiltak

undersøkelse

Laboratorietester

Generelle kliniske undersøkelser utføres: generell analyse blodtelling med formel og antall blodplater, urinanalyse, biokjemisk analyse blod (enzymer, bilirubin, lipidspektrum, indikatorer på nitrogenmetabolisme), koagulogram. Testresultatene skal være innenfor normalområdet. Patologiske endringer bør spesifiseres og om mulig korrigeres.

Blodtypen bestemmes, et panel av reaktive antistoffer utføres, og vevstyping utføres. Disse analysene danner grunnlaget for det immunologiske samsvaret mellom giver og mottaker. Det utføres også en kryssmatch-test med donorlymfocytter og mottakerserum (kryssmatch) (bestemmelse av anti-HLA-antistoffer).

Screening for smittsomme sykdommer

Undersøkelse for hepatitt B, C. Som regel er hjertetransplantasjon ikke indisert for bærere av sykdommen og pasienter med en aktiv prosess (dette er en relativ kontraindikasjon). I ulike sentre rundt om i verden behandles hepatitt hos mottakeren forskjellig; inntil nå konsensus på dette spørsmålet nr.

HIV-testing

En positiv HIV-test regnes som en kontraindikasjon for hjertetransplantasjon.

Virologisk screening

Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus. Eksponeringen for disse virusene i fortiden (IgG) og tilstedeværelsen/fraværet av en aktiv prosess (IgM) analyseres. En historie med infeksjon med disse virusene indikerer økt risiko sykdom reaktivering. Etter en hjertetransplantasjon trenger disse pasientene passende profylaktisk antiviral behandling.

Det skal bemerkes at ved forberedelse av en pasient til hjertetransplantasjon (dvs. under observasjon og inkludering på venteliste), bør aktive infeksjonssykdommer behandles. Pasienter som tester negativt for cytomegalovirusinfeksjon får vanligvis cytomegalovirus-immunoglobulin (Cytogam). I observasjonsperioden før transplantasjon i Amerika anbefales det å immunisere pasienter med negative tester på IgG til andre virale midler.

Hud tuberkulin test

Pasienter med positivt sammenbrudd krever ytterligere evaluering og behandling før de settes på.

Serologiske tester for soppinfeksjoner

Serologiske studier for soppinfeksjoner også bidra til å forutse økt risiko for prosessreaktivering etter operasjonen.

Screening for kreft

Screening for onkologiske sykdommer holdt før de ble satt på venteliste.

Testing av prostataspesifikt antigen (PSA).

Studie av prostataspesifikt antigen (PSA). På positiv analyse passende evaluering og behandling er nødvendig.

Mammografi

Kvinner bør ta mammografi. Betingelsen for å stå på venteliste er fravær av patologi på mammografi. Ved tilstedeværelse av patologiske formasjoner er det nødvendig med en onkologisk undersøkelse og eventuelt behandling før de tas med på ventelisten.

Utstryk av livmorhalsen

Betingelsen for å stå på venteliste er fravær av patologiske endringer. Ved tilstedeværelse av en patologi er det nødvendig med onkologisk undersøkelse og eventuelt behandling før de tas med på ventelisten.

Instrumentale undersøkelser

Ved kardiopati utføres koronar angiografi. Denne studien lar deg velge pasienter som kan gjennomgå koronar bypass-transplantasjon (med korrigering av klaffepatologi), angioplastikk med stenting.

Ekkokardiografi utføres: ejeksjonsfraksjon bestemmes, hjertefunksjon overvåkes hos pasienter på venteliste for hjertetransplantasjon. En ejeksjonsfraksjon på mindre enn 25 % indikerer dårlig langtidsoverlevelse.

For å utelukke annen patologi i brystorganene, utføres røntgen av brystorganene, eventuelt i to fremspring.

En funksjonstest kan gjøres for å vurdere lungefunksjonen ytre åndedrett. Alvorlig ukorrigerbar kronisk sykdom lungene er en kontraindikasjon for hjertetransplantasjon.

For å vurdere hjertets globale funksjon bestemmes maksimalt oksygenforbruk (MVO 2). Denne indikatoren er en god prediktor for alvorlighetsgraden av hjertesvikt og korrelerer med overlevelse. MVO 2 under 15 indikerer dårlig prognose ett års overlevelse.

Diagnostiske invasive prosedyrer

En akutt avvisningsreaksjon kan manifestere seg umiddelbart etter gjenoppretting av blodstrømmen, så vel som i løpet av den første uken etter operasjonen, til tross for immunsuppressiv terapi.

Infeksiøse komplikasjoner er hovedproblemet i moderne transplantologi. Det tas spesielle organisatoriske og farmakologiske tiltak for å forhindre infeksjoner. Bakterielle infeksjoner er mer vanlig i den tidlige postoperative perioden. Hyppigheten av soppinfeksjoner øker med tilstedeværelsen av diabetes eller overdreven immunsuppresjon. Forebygging av pneumocystis lungebetennelse, cytomegalovirusinfeksjon utføres.

Hovedmetoden for å diagnostisere en avvisningsreaksjon er endomyocardial biopsi. Avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen, er det mulig å styrke immunsuppresjonsregimet, øke dosen av steroidhormoner, bruke polyklonale eller monoklonale antistoffer.

Hovedårsaken til død og allograft dysfunksjon i fjern periode er en patologi i koronararteriene. Progressiv konsentrisk hyperplasi av glatt muskulatur og intima forekommer i arteriene i hjertet. Årsaken til denne prosessen er ukjent. Cytomegalovirusinfeksjon og avvisning antas å spille en rolle i denne prosessen. Studier viser at med alvorlig initial iskemisk og reperfusjonsskade på donororganet og gjentatte episoder med avstøtning, øker risikoen for koronarskade. Behandlingen for denne tilstanden er en andre hjertetransplantasjon. I noen tilfeller er stenting av den berørte arterien hensiktsmessig.

Utfall og prognose

Ifølge amerikanske estimater er overlevelsesraten etter en hjertetransplantasjon estimert til 81,8 %, 5-års overlevelsesraten er 69,8 %. Mange pasienter lever etter transplantasjon i 10 år eller mer. Funksjonell tilstand mottakerne er vanligvis gode.

Utsikter og problemer med hjertetransplantasjon

Mangelen og umuligheten av langtidslagring av donororganer var drivkraften for utviklingen alternative metoder behandling av terminal hjertesvikt. Ulike sirkulasjonsstøttesystemer (kunstige hjerteventrikler) blir opprettet, resynkroniseringsterapi utføres, det forskes på nye medikamenter, det forskes innen genterapi, innen xenografts. Denne utviklingen har absolutt redusert behovet for hjertetransplantasjoner.

Forebygging og behandling er fortsatt et presserende problem vaskulær patologi transplantasjon. Å løse dette problemet vil ytterligere øke overlevelsen til pasienter etter hjertetransplantasjon.

Det som fortsatt er problematisk fra et medisinsk og etisk synspunkt er spørsmål om valg av mottakere og oppstilling av venteliste. Vi må også snakke om de økonomiske problemene ved transplantologi: de høye kostnadene ved organisasjonsstøtte for prosessen, postoperativ terapi og pasientovervåking.

Hjertetransplantasjon i Hviterussland - Europeisk kvalitet til en fornuftig pris

Hjertetransplantasjon er en kompleks, viktig og kostbar prosedyre. Noen ganger det den eneste måten redde et menneskes liv.

Mange har ventet på et donororgan i mange år på grunn av at det ikke er nok transplantasjoner til alle. For å stå i køen må du konsultere en kardiolog og fylle ut spesielle dokumenter. Noen ganger kan en pasient flyttes til toppen av listen, men bare for alvorlige patologier, når det ikke er tid til å vente.

Informasjon om de første transplantasjonene

De første forsøkene ble gjort i midten av forrige århundre, men de fleste av dem var mislykkede: mottakerne døde. Dette skyldtes mangel på utstyr, immundempende terapi, manglende erfaring og forståelse for problemene.

Den første vellykkede transplantasjonen ble registrert i 1967 av Christian Barnard. Dette markerte begynnelsen på en ny fase i transplantasjonen, og introduksjonen av ciklosporin i 1983 akselererte prosessen ytterligere.

Legemidlet tillot å øke sjansene for pasienter ved å forbedre overlevelsesraten til donorhjertet.

Til tross for utviklingen av medisinen er det stor mangel på donororganer ved moderne transplantasjon. Dette skyldes prinsippene i lovgivningen og mangelen på offentlig bevissthet om viktigheten av transplantasjon.

Hva er prosedyren

Kirurgi lar deg fjerne et sykt skadet hjerte, erstatte det med et nytt. I utgangspunktet utføres prosedyren i det terminale stadiet av hjertesvikt, tilstedeværelsen av brudd på funksjonaliteten til ventriklene, myokard.

Ventrikkelsvikt kan utvikle seg med fødselsskade hjerte, en defekt i en av ventriklene eller klaffene.

Operasjonen er ganske kompleks og dyr, i tillegg kan den ha mange risikoer, siden ingen vet om organet vil slå rot eller ikke.

Generelt er den årlige overlevelsesraten 88 %, 75 % av pasientene forblir levedyktige i 5 år, bare 56 % av alle opererte pasienter lever i mer enn 10 år.

Gjentatt hjertetransplantasjon er også mulig, men sannsynligheten for overlevelse av donororganet avtar hver gang. Det er derfor det utføres to ganger ganske sjelden.

Indikasjoner for operasjon

I utgangspunktet er prosedyren foreskrevet for pasienter med alvorlig hjertesvikt stadium 3-4. De har svakhet, takykardi, alvorlig kortpustethet. Selv med en liten belastning eller i hvile i de mest avanserte stadiene er prognosen for overlevelse lav, så en akutt transplantasjon er nødvendig.

I tillegg er indikasjonene for transplantasjon som følger:

• utvidet kardiomyopati.
• Iskemisk sykdom, myokarddystrofi i alvorlig tilstand.
• Utvikling godartet svulst i orgelområdet.
• Betydelige rytmeforstyrrelser som ikke reagerer på medisinsk behandling.
• En anomali i hjertet av medfødt karakter som ikke kan fjernes med plastisk kirurgi.

Kontraindikasjoner

Oftest utføres transplantasjon hos pasienter under 65 år. En veldig viktig faktor er ønsket til pasienten, hvis det er fraværende, er prosedyren upassende.

• Forhøyet lungearterietrykk større enn 4 Woods enheter.
• Smittsomme sykdommer i det akutte stadiet, sepsis.
• Bindevevssykdom eller autoimmun patologi, for eksempel revmatisme, Bechterews sykdom, sklerodermi, lupus.
• Ondartet utdannelse på hjertet.
• Kroniske patologier i dekompensasjonsstadiet.
• Sykdom mental natur når kontakt med pasienten ikke er mulig før og etter transplantasjon.
• Overvekt.

Absolutte kontraindikasjoner inkluderer misbruk av alkohol og røyking, eventuelle narkotiske stoffer.

Transplantasjonsforberedelse

Før registrering eller operasjon skal pasientene gjennomgå laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Mottakeren må bestå:

• Fluorografi, røntgen av brystbenet.
• Mammografi og cervical smear for kvinner, PSA for menn. Disse analysene gjør det mulig å bestemme onkologiske patologier.
• Ultralyd, EKG.
• Koronar angiografi, takket være hvilken det er mulig å vurdere tilstanden til karene. Om nødvendig utføres stenting eller shunting.
• kateterisering høyre side hjerte, når trykket i karene i lungesirkulasjonen bestemmes.
• Ta blodprøver for hepatitt, syfilis, HIV, koagulasjon, gruppe og Rh, generell klinisk.
• Analyse av urin.
• Undersøkelse av kardiolog, gynekolog, ØNH og ved behov andre smale spesialister.

Høyt viktig analyse er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, takket være det er det mulig å bestemme det mest egnede donorhjertet. Før transplantasjon gjøres en test med donorens lymfocytter for å bestemme graden av matching mellom transplantasjonen og mottakeren.

Hvem kan være donor

Det implanterte organet tas vanligvis fra døde folk ulykke, alvorlig skade eller hjernedød. Den ideelle transplantasjonen er en som ikke har lidd av koronarsykdom og ikke har noen dysfunksjon.

Det er ønskelig at giveren ikke lider av hjertepatologier, og hans alder er opptil 65 år. Det er svært viktig at det transplanterte organet har riktig størrelse.

Vær alltid oppmerksom på immunologisk kompatibilitet, som viser prosentandelen av suksess for prosedyren.

Umiddelbart etter fjerning av hjertet fra giveren, plasseres det i en kald kardiologisk løsning og transporteres til en termisk isolert beholder. Det er viktig at transporten skjer så snart som mulig (ikke mer enn 6 timer) etter fjerning av organet fra menneskekroppen.

Hvor lenge å vente på et donorhjerte

Dersom en pasient trenger et transplantasjonsprosedyre, settes vedkommende på venteliste ved transplantasjonssenteret. Denne institusjonen er i kontakt med medisinske organisasjoner hvor givere kan dukke opp.

Du kan få en henvisning til å komme på venteliste til kvoten hos kardiolog, hjertekirurg etter konsultasjon og bestått alle undersøkelsene. Det er ikke kjent hvor lenge de må stå på venteliste, noen pasienter kan ikke vente på transplantasjonen og dø dersom patologien ikke tåler forsinkelse.

De fleste har bare 1-2 år på seg til å vente, mens tilstanden støttes av medisiner. Så snart en passende donor er funnet, utføres operasjonen umiddelbart i en planlagt eller akutt modus.

Hvordan er det å vente på et donorhjerte?

I prosessen med venting og forberedelse behandles hjertepatologier med medisiner. Ved kronisk insuffisiens foreskrives betablokkere, glykosider, diuretika, ACE-hemmere og kalsiumantagonister.

Hvis pasienten blir verre, blir han kjørt til transplantasjonssenteret for hjertekirurgi. Et spesielt apparat er koblet til der for å utføre blodstrømmen på bypass-måter. Det er i dette tilfellet at pasienten kan flyttes til toppen av ventelisten.

Operasjonstyper

De vanligste metodene er heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. I det første tilfellet gjenstår egne organer, og transplantatet plasseres nede til høyre. I det andre tilfellet fjernes pasientens hjerte, og giverens hjerte festes på plass der mottakerens hjerte var.

Den vanligste er den ortotopiske metoden.

Hvordan er operasjonen

Rett før transplantasjonen kontrolleres blodprøve, blodtrykk og sukkernivå. Hjertetransplantasjon utføres under generell anestesi og varer i gjennomsnitt 6 til 10 timer. I løpet av denne perioden bør prosessen med kardiopulmonal bypass være godt etablert.

Først behandler legen ønsket overflate og gjør et langsgående snitt, brystet åpnes. Pasienten kobles til en hjerte-lungemaskin gjennom vena cava.

Etter å ha fått tilgang til organet, fjernes dets ventrikler, men atriet er igjen og hovedfartøy. Et donorhjerte sys på dette stedet. Siden det er to typer transplantasjon, avhengig av den valgte, er organene fiksert.

I det heterotopiske synet forblir det eget organ på plass, og transplantatet plasseres lavere til høyre for hjertet. Deretter legges anastomoser mellom kamrene og karene. I dette tilfellet kan to organer forårsake kompresjon av lungene.. I utgangspunktet utføres operasjonen hos pasienter med alvorlig hypertensjon av den lille sirkelen.

Ortotopisk transplantasjon består i å sy dine egne atrier til giverens etter fjerning av ventriklene. Vena cava kan sys separat, dette vil redusere belastningen på høyre ventrikkel.

Noen ganger er prosedyren kombinert med trikuspidalklaffreparasjon for å forhindre utvikling av trikuspidalklaffinsuffisiens.

Barndomstransplantasjonskirurgi

Hos barn er transplantasjon noe vanskeligere enn når operasjonen utføres på en voksen. Derfor er transplantasjon hos babyer ekstremt sjelden, bare hvis pasienten lider av en hjertesykdom i sluttstadiet med begrenset fysisk aktivitet. I dette tilfellet, i tilfelle avslag, får mottakeren ikke mer enn 6 måneder.

En absolutt kontraindikasjon for kirurgi hos barn tidlig alder er tilstedeværelsen av systemiske patologier eller ukontrollert infeksjon i aktiv form.

Når pasienten settes på venteliste er livsprognosen skuffende, han må vente fra 1 uke til 1,5 år. 20-50 % av disse menneskene dør uten å vente på en transplantasjon.

Fem-års overlevelse hos barn er ca. 45-65%, innen ett år er dette tallet litt høyere og er 78%. Omtrent 3 år lever ikke mer enn 72%, og bare 25% lever lenger enn 11 år etter transplantasjon.

Et svært alvorlig problem ved behandling av barn er høy dødelighet. I tillegg oppstår sen avvisning oftere, nefrotoksisitet oppstår ved langvarig bruk av cyklosporiner, og koronar aterosklerose utvikler seg raskere.

Når en operasjon utføres på et barn innen seks måneder etter fødselen, er ett års overlevelsesraten ikke mer enn 66 %. Dette skyldes misforhold mellom fartøyene.

Den farligste er rekonstruksjonen av aortabuen, når dyp hypotermi utføres, sirkulasjonsstans.

Arr etter transplantasjon

For en hjertetransplantert pasient lages et snitt fra nakken til midten av navlen. Arret forblir livet ut, det er ganske merkbart. For å skjule det, må du bruke lukkede klær eller søke ulike virkemidler for korrigering av huden i skadeområdet. Noen legger ikke skjul på det og er til og med stolte av det.

Hvor lang tid tar rehabilitering

Etter transplantasjon er 4 stadier av rehabilitering notert:

• Den første kalles "gjenopplivingsperioden", den tar fra 7 til 10 dager.
• Den andre kalles sykefravær, varer i opptil 30 dager.
• Den posthospitale perioden er forsinket inntil 12 måneder.
• Og den fjerde fasen kan gå mer enn ett år etter transplantasjon.

På første og andre stadium, et behandlingsregime, immunsuppresjon og nødvendig forskning. I den tredje fasen overføres pasienten til et vedlikeholdsregime for immunsuppresjon, men hver måned er det nødvendig å gjennomgå en hemodynamisk vurdering og immunologisk kontroll. På det fjerde stadiet kan pasienten allerede gå tilbake til det vanlige arbeidsaktivitet, men noen kontroller gjenstår fortsatt.

Etter operasjonen blir pasienten stående på avdelingen intensiven for noen få dager. I løpet av de første 24 timene kan han få oksygen. I denne perioden foregår det kontinuerlig kardioovervåking for å se hvordan donorhjertet fungerer. Det er viktig å overvåke funksjonen til nyrene, hjernen og lungene.

Innen få måneder etter utskrivning skal pasienten gjennomgå spesielle undersøkelser 1-2 ganger i uken. medisinske undersøkelser for å kontrollere fraværet av infeksjon og komplikasjoner ved operasjonen av transplantatet.

Grunnleggende regler for utvinning etter operasjon

Etter transplantasjon foreskrives vasoprotektorer og kardiotoniske legemidler. Det er viktig å sjekke mengden ionisert kalsium for å se hvordan hjertet fungerer. I tillegg måles det syre-base balanse gis immundempende behandling for å forhindre organavstøtning.

Umiddelbart etter oppvåkning fra anestesi, kobles pasienten fra apparatet, antall kardiotoniske legemidler reduseres. For å vurdere funksjonaliteten til transplantasjonen, ty til metoden for myokardbiopsi.

I tillegg kan det være:

• Tester for tilstedeværelse av infeksjon.
• Radiografi av lungene.
• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Generell biokjemisk blodprøve, samt en sjekk av effektiviteten til nyrene og leveren.
• BP kontroll.

Begrensninger

For å ekskludere alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, samt for å forbedre engraftment av organet, er det nødvendig å observere en viss livsstil:

• Ta de anbefalte medisinene: cytostatika og hormoner som bidrar til å svekke din egen immunitet slik at fremmed vev slår godt rot.
• Overhold restriksjoner på fysisk aktivitet i flere måneder. Og etter anbefaling fra en lege kan du utføre den kompilerte gymnastikken daglig.
• Overvåk kostholdet ditt ved å eliminere skadelig mat, som fet, stekt, røkt.
• Beskytt deg mot infeksjon. Livet etter operasjonen endrer seg mye, pasienten bør unngå overfylte steder og de som lider av infeksjonssykdommer de første månedene. Du bør også vaske hendene med såpe og drikke kokt vann og innta matvarer som har gjennomgått varmebehandling. Dette er nødvendig fordi på grunn av bruk av immunsuppressiv terapi, blir ens egen immunitet svakere og selv en mindre infeksjon kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Fordelene med riktig ernæring

Etter transplantasjon er det viktig å holde seg til den daglige rutinen og kun konsumere sunn mat uten å belaste det kardiovaskulære systemet med skadelig mat og retter.

Fraksjonert ernæring innebærer 5-6 måltider per dag. Dette bidrar til å redusere stress og forhindre overvekt. Ikke la lange intervaller mellom måltidene.

Dietten innebærer et unntak:

• Pølser.
• Meieriprodukter med høyt fettinnhold, inkludert harde oster.
• Fett kjøtt.
• Røkt kjøtt.
• Muffins.
• Innmat.
• Eggeplomme.
• Semulegryn og ris frokostblandinger, pasta.

Alkohol og røyking er strengt forbudt. Kullsyreholdige drikker og energidrikker er svært skadelige. Det er bedre å nekte søtt og salt. Men hvis du ikke kan spise fersk, er det bedre å bytte til iodisert salt, men ikke mer enn 5 g per dag. Fra søtsaker kan du spise tørket frukt.

Produkter er nyttige for damping eller koking. Det siste måltidet bør finne sted senest 2-3 timer før leggetid.

I dietten må du legge inn:

• Grønnsaker og frukt.
• Et par fisk.
• Lite fett kefir.
• Sjømat.
• Persimmon.
• Nøtter.
• Hvitløk.
• Tomater.
• Oliven og maisolje.
• Bygg, celle, bokhvete, havregryn.
• Kli, rugbrød.

viktig i postoperativ periode redusere kaloriinnholdet i maten til 2500 kcal. Proteiner bør ta opp halvparten av kostholdet, med 25 % av dem - planteopprinnelse. Fett tildeles omtrent 40 % daglig meny, men de er utelukkende vegetabilske. Og karbohydrater forblir 10%. Væsker kan ikke være mer enn 1,5 liter per dag.

Gir de funksjonshemming

Vanligvis har pasienter som trenger en transplantasjon allerede en funksjonshemming av tilsvarende gruppe. Avhengig av hvordan operasjonen gikk og hvordan pasienten har det etter transplantasjon, vurderer legekommisjonen forlengelse eller overføring til annen gruppe.

Det er ingen presist regulerte regler for opprettelse av gruppe i denne saken, så alt avgjøres iht individuelle indikatorer tålmodig.

Oftest gis gruppe 2 med gjennomgang etter 1-2 år, men de kan gi den permanent.

Levetid

Etter en hjertetransplantasjon er overlevelsesraten etter 1 år 85 %. I etterkant opplever noen pasienter avvisning, endringer pga Smittsomme sykdommer, og prosentandelen synker til 73.

Forventet levealder på mer enn 10 år er observert hos ikke mer enn halvparten av alle pasienter som har gjennomgått en hjertetransplantasjon.

I utgangspunktet fungerer det nye hjertet som det skal i 5 til 7 år, men det er mer utsatt for dystrofi enn sitt eget friske organ.

Gradvis kan en person føle en forverring i tilstanden hans, men det er tilfeller når en person, selv etter så lang tid, har utmerket helse.

Komplikasjoner etter operasjon

av de fleste alvorlig konsekvens graftavvisning vurderes. Dette skjer kanskje ikke umiddelbart, men etter noen måneder. Til tidlig postoperative komplikasjoner inkluderer blødning og infeksjon.

Hvis det første oppstår, åpnes såret igjen og det blødende karet sys. For å forhindre utvikling av en bakteriell, viral eller soppinfeksjon, er antibiotika og immunsuppresjon foreskrevet.

I tillegg kan det utvikles en onkologisk sykdom i form av lymfom eller myelom, dette forenkles av immundempende midler, da de undertrykker immunsystemet. Iskemi kan oppstå hvis organet ikke ble implantert umiddelbart, men mer enn 4 timer etter fjerning fra donorkroppen.

I tillegg, etter operasjonen, kan du oppleve:

• Økt trykk på hjertet, dette skyldes mengden væske i rommet rundt organet.
• Uregelmessig hjerterytme.
• Redusert hjertevolum.
• En økning eller reduksjon i volumet av blod i sirkulasjonssystemet.

Halvparten av pasientene utvikler koronarsykdom innen 1-5 år etter operasjonen.

Det er mulig å mistenke i den postoperative perioden at noe gikk galt når:

• Brystsmerter, kortpustethet.
• Kraftig hoste.
• Puffiness.
• Migrene og svimmelhet fortløpende.
• høy temperatur.
• Arytmier assosiert med kvalme og oppkast.
• Koordinasjonsforstyrrelser.
• Økt eller redusert blodtrykk, forverring av generelt velvære.

Hjertetransplantasjon anses som veldig komplisert operasjon. Hovedvansken ligger i mangelen på donororgan i henhold til kvoten, og halvparten av pasientene dør uten å vente på det.

I tillegg, selv om pasienten ble operert i tide, kan det oppstå organavstøtning eller infeksjon i såret, noe som kan føre til døden. Ikke desto mindre er transplantasjon veldig ofte den eneste redningen for pasienter med alvorlige hjertepatologier. Og hvis alt gikk bra, så mottar mottakeren ny side livslengde fra 1 til 11 år, og noen ganger mer.

Den kjente hjertekirurgen Christian Barnard utførte den første hjertetransplantasjonen, var også en forfatter og en ivrig motstander av apartheid.

I dag har hjertetransplantasjon blitt en rutineoperasjon. Folk med donorhjerte jobber, gifter seg, driver med sport. De føder og føder barn.

Den første menneskelige hjertetransplantasjonen fant sted 3. desember 1967 - for 48 år siden. Hjertekirurgen som bestemte denne operasjonen er Christian Barnard. Han eier også uttrykket: "Selv et transplantert hjerte er i stand til å elske."

Christine Barnards første vellykkede operasjon var en nyretransplantasjon i oktober 1967. Inspirert av suksess begynte Barnard å lete etter en pasient som ville gå med på en hjertetransplantasjon. Vi trengte ikke vente lenge. Den 54 år gamle polske immigranten Louis Waskanski, som led av en uhelbredelig hjertesykdom, takket ja til professorens tilbud om å bli den første pasienten med et transplantert hjerte.

Pasienten hadde ingen annen sjanse til å overleve. Det gjensto bare å vente på donororganet, og Washkansky mottok det. Hjertet ble tatt fra en 23 år gammel jente som døde i en bilulykke. 3. desember 1967, klokken halv ett om morgenen, startet to team med kirurger operasjonen. Etter flere timers møysommelig arbeid, klokken halv sju, begynte det transplanterte hjertet å slå.

Dagen etter våknet Barnard berømt, og forsidene til avisene var fulle av overskrifter som rapporterte om en sensasjon innen medisin. Imidlertid, Dr. Barnards dette øyeblikket bekymret kun for hvordan kroppen vil oppføre seg i forhold til andres hjerte.

Heldigvis fortsatte det å fungere, og så bra at pasienten etter noen dager fikk komme seg ut av sengen. Men plagene kom fra den andre siden - kraftige doser immundempende midler svekket Washkanskys immunitet. Pasienten ble syk av lungebetennelse som han ikke ble frisk av. Atten dager - nøyaktig hvor lenge det første transplanterte hjertet slo.

Snart kom det problemer med kirurgens hus: først døde sønnen tragisk, og deretter forlot kona Christian. Samtidig bestemte professor Barnard seg for å forlate operasjonen og begynte å gi mer oppmerksomhet til problemet med å bremse aldring.

I likhet med professor Preobrazhensky fra Bulgakovs roman, tok Barnard i sine senere år opp spørsmålet om foryngelse. Han samarbeidet med en sveitsisk klinikk hvor det ble utført foryngelsesprosedyrer. Barnard var også opptatt av sin egen aldring. Det var hemmelige årsaker til dette: han ble forelsket igjen.

I 1987 giftet Christian seg med en vakker motemodell som var 40 år yngre enn sin berømte ektemann. Paret hadde to barn, men dette ekteskapet, det tredje i rekken i livet til en kirurg, ble kortvarig. Men livets vanskeligheter fratok ikke legen optimismen. Reflektere over bevaringsproblemet sunt hjerte, kom han til den konklusjon at hans eget liv kan tjene som en illustrasjon på hvordan et slikt hjerte kan bevares. Som et resultat ble boken "50 veier til et sunt hjerte" født.

I den uttrykte den berømte kirurgen et ukonvensjonelt syn på helse, og avviste mange vanlige sannheter. Denne boken, sa han, var ment å lære folk å unngå hjertesykdom og forlenge et fullt liv.

Boken til den berømte kirurgen inneholder mange verdifulle anbefalinger og er full av paradokser. For eksempel, "vær forsiktig med strenge dietter. Etter de fleste slankekurs er det bare lommeboken som går ned i vekt." Barnard oppfordret til ikke å være nervøs over bagateller. Han mente at folk ofte finner på opplevelser for seg selv. "De fleste stressende ting er ikke verdt det," skrev han. Likevel mente Barnard at stress i seg selv er ikke farlig, det toner opp, aktiverer hjernen, øker forsvarsstyrker organisme.

PÅ i fjor Gjennom hele livet så Barnard med forferdelse på endringene som fant sted i medisinen. Han mislikte den nye typen teknokratiske leger som behandler på grunnlag av høyteknologi, men glemmer viktigheten av det menneskelige forholdet mellom legen og pasienten.

Barnard har vært vellykket ikke bare i profesjonell aktivitet men også som forfatter. Han var en ivrig motstander av apartheid, ga ut en rekke bøker av selvbiografisk karakter, skrev en roman om bloddonasjon. Flere publikasjoner inviterte ham umiddelbart til å bli en ledende spalte om en sunn livsstil, og Barnard delte gjerne sine tanker fra avissider.

Christian Barnard døde i september 2001 mens han var på ferie på Kypros. Og hvor merkelig livet er! En mann som visste alt om hjertet, holdt dette organet i hånden mer enn en gang og reddet tusenvis av hjertepasienter fra uunngåelig død, ble selv et offer for et hjerteinfarkt.

Verdensrekorden for forventet levealder med et transplantert hjerte holdes av amerikanske Tony Hughesman: han levde med et transplantert hjerte i 32 år og døde av en sykdom som ikke var relatert til sirkulasjonssystem. Den første hjertetransplantasjonen i USSR ble utført 4. november 1968 av en gruppe leger ledet av akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences Alexander Aleksandrovich Vishnevsky. Det endte uten hell, og «emnet ble dekket». Den første vellykkede operasjonen av denne typen fant sted 12. mars 1987 under ledelse av akademiker Valery Ivanovich Shumakov.

Igor Chervyakov

Hjertetransplantasjon: essensen og virkeligheten av operasjonen, indikasjoner, oppførsel, prognose

Hjertetransplantasjon, som et eget felt innen medisin, oppsto i skjæringspunktet mellom kardiologi og immunologi, en vitenskap som omhandler menneskelig immunitet og har avgjørende i saker om transplantasjon og transplantasjonsavvisning("plantet" biomateriale).

Den første forskningen innen hjertetransplantasjon begynte på femtitallet av forrige århundre. Vellykkede operasjoner ble utført av leger i Sør-Afrika og USA på 1980-tallet. Den første hjertetransplantasjonen i USSR ble utført i 1988 av V.I. Shumakov. På grunn av at det immunologiske grunnlaget for graft-vert-reaksjonene tidligere ikke var tilstrekkelig studert, samsvarte ikke livskvaliteten og varigheten etter operasjonen med de ønskede resultatene, og prognosen var usikker.

På det nåværende stadiet tillater kunnskapsnivået å utføre slike operasjoner med minimal risiko utvikling av komplikasjoner og med tilstrekkelig forventet levealder etter hjertetransplantasjon (litt mindre enn halvparten av pasientene etter operasjonen lever mer enn 10 år).

I noen tilfeller er det til og med mulig gjentatte transplantasjoner, for eksempel en av de rikeste menneskene Ifølge magasinet Forbes gjennomgikk David Rockefeller, i en alder av 99, sin sjette hjertetransplantasjon.

Indikasjoner for operasjon

Hjertetransplantasjonskirurgi er en av de minst vanlige operasjonene innen hjertekirurgi. Dette skyldes ikke bare store økonomiske kostnader, men også følgende nyanser:

• Et begrenset antall givere - personer med bekreftet hjernedød, men med et sunt hjerte,
• Den lange tidsperioden som kreves for å velge en donor i henhold til ventelistene, spesielt for en hjertetransplantasjonsoperasjon for et barn,
• Problemer av etisk art, inkludert fra et religiøst synspunkt (spesielt, ifølge kristne ideer, anses en person i live mens hjertet hans banker),
• Problemer med postoperativ behandling av pasienter knyttet til varighet og høye kostnader rehabiliteringsperiode,
• Kort periode med donorhjertelagring (opptil seks timer).

Til tross for problemene med en slik plan, selv om operasjoner er sjeldne, utføres de fortsatt, og veldig vellykket.

Hovedindikasjonen der en hjertetransplantasjon er nødvendig er det terminale (sluttlige) stadiet (CHF), eller det 3. - 4. funksjonsklasse(FC), ikke mottagelig for medikamentell behandling, med en overlevelsesprognose for denne tilstanden på mindre enn ett år.

Det er symptomene som er karakteristiske for det siste stadiet (alvorlig begrensning av aktivitet, betydelig hevelse av lemmer eller hele kroppen, utseende i hvile), med ineffektiviteten til konservativ terapi, som kan kreve en donorhjertetransplantasjon.

Slike alvorlig hjertesvikt kan utvikle seg på grunn av følgende sykdommer:

I tillegg til indikasjonene ovenfor, data tas i betraktning objektive metoder undersøkelser (ultralyd av hjertet og kateterisering av lungearterien):

• mindre enn 20 %,
• Fravær av alvorlig.

Visse vilkår må også oppfylles ved planlegging av en operasjon:

1. Alderen til mottakeren (personen som hjertet skal transplanteres til) er under 65 år,
2. Pasientens ytelse og vilje til å følge en videre streng behandlings- og oppfølgingsplan.

Hva bør være hjertet til giveren?

En person som ligger i koma med bekreftet død kan bli hjertedonor hjerne, hvis hjerteaktivitet støttes ved hjelp av utstyr i intensivavdeling. Som regel observeres slike alvorlige pasienter på sykehuset etter en ulykke eller. Det er faktisk er personen allerede død, siden den kunstige lungeventilasjonsmaskinen puster for ham, og hjertet fungerer ved hjelp av medisiner . Men hvis et slikt hjerte er plantet i en annen person, vil det fungere autonomt allerede i den nye organismen. For å fjerne hjertet fra kroppen til en slik pasient, kreves samtykke fra pårørende eller pasienten selv, skrevet i løpet av hans levetid. Hvis det ikke er noen pårørende, eller pasienten forblir uidentifisert, kan hjertet hans tas uten offisielle dokumenter.

Etter en kommisjon fra flere personer, inkludert overlegen på klinikken der giveren befinner seg, fyll ut Påkrevde dokumenter, kommer en lege fra transplantasjonssenteret, alltid med hjelpepleier. Deretter utføres en operasjon for å ta et donorhjerte, som legges i en beholder med en kardioplegisk løsning og transporteres til senteret.

Nedenfor er utvelgelseskriteriene for donorhjerter:

• Fraværet av hjertepatologi, bekreftet av resultatene av ultralyd av hjertet og (CAG, utført på givere over 45-50 år),
• Fravær av ondartede svulster
• Ingen HIV-infeksjon viral hepatitt(B, C),
• giver og mottaker under ABO-systemet,
• Omtrentlig dimensjoner av hjertet til giveren og mottakeren, estimert i henhold til resultatene.

Hvor lenge skal man vente på operasjonen?

For at en pasient skal få nytt hjerte, må det opprettes venteliste ved transplantasjonssenteret. Disse sentrene samarbeider med medisinske institusjoner der mulige donorer potensielt kan observeres - sykehus med traumatologisk, nevrologisk profil osv. Med jevne mellomrom sender senteret en forespørsel til sykehus om tilstedeværelse av en mulig hjertedonor, og sammenligner deretter de som trenger transplantasjon og tilgjengelige donorer iht. utvalgskriteriene ovenfor. Pasienten får en henvisning til transplantasjonssenteret fra behandlende lege – en kardiolog og/eller en hjertekirurg.

Etter at venteliste er satt opp, nok tid, og dersom en egnet donor aldri blir funnet, kan pasienten dø av hjertesvikt uten å vente på operasjonen. Dersom en donor blir funnet, vil operasjonen bli gjennomført i ukene som kommer etter det.

På grunn av det faktum at hovedindikasjonen for CHF er forventet overlevelse av pasienten i mindre enn ett år, er det nødvendig å se etter en donor i disse kritiske periodene.

Kostnaden for en hjertetransplantasjon

I verden er det vedtatt en lov som forbyr handel med organer, kun kadaveriske og relaterte transplantasjoner er tillatt. Derfor går selve hjertet til pasienten gratis. Kun kostnaden for operasjonen, medisinsk støtte før og etter transplantasjonen, samt kostnaden for rehabiliteringsperioden betales. Som regel beløp varierer og varierer fra 70 til 500 tusen dollar, i gjennomsnitt rundt 250 tusen dollar. I Russland er det en mulighet gratis programvare av befolkningen med høyteknologiske typer bistand og betaling for kvoteoperasjoner (i CHI-systemet), men uansett nøyaktig kostnad og mulighet fri drift bør avklares med behandlende lege - transplantolog.

I Russland er det bare én singel Brennpunkt som velger ut givere opererer på territoriet til Moskva og Moskva-regionen. Hjertetransplantasjon utføres direkte i:

• Federal Scientific Center for Transplantology and Artificial Organs oppkalt etter A.I. V. I. Shumakov i Moskva, (FGBU "FNTSTIO oppkalt etter V. I. Shumakov"),
• Forskningsinstitutt for sirkulasjonspatologi. E.N. Meshalkin i Novosibirsk,
• Federal State Budgetary Institution "North-Western Federal Medical Research Center oppkalt etter N.N. V. A. Almazov» i St. Petersburg.

På grunn av det faktum at i vårt land de lovgivende og juridiske prinsippene for organdonasjon ikke er fullt utviklet, utføres hsjelden, for eksempel i 2014 ble det kun utført 200 operasjoner, mens rundt 28 000 transplantasjonsoperasjoner ble utført i USA. Av samme grunn (forbudet mot organhøsting fra pasienter under 18 år), trengte barn med behov for hjertetransplantasjon dyr behandling i utlandet (Italia og India). Men i mai 2015 ble det vedtatt et dokument om prosedyren for å fastslå hjernedød hos personer over 1 år, som gjør det mulig videre utvikling lovverket innen barnedonasjon.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Operasjonen kan være kontraindisert i følgende tilfeller:

Forbereder til operasjonen

Når en pasient henvises til et transplantasjonssenter og det tas beslutning om å sette ham på venteliste for hjertetransplantasjon, får han tildelt en undersøkelsesplan. Nødvendige analyser inkluderer:

• Fluorografi eller røntgen av brystorganene,
• Blodprøver for markører for HIV-infeksjon, viral hepatitt, syfilis,
• Klinisk blodprøve, bestemmelse av koagulasjonssystemet og blodgruppe,
• Generell urinanalyse,
• Ultralyd av hjertet, EKG, om nødvendig - CAG,
• Undersøkelse av en hjertekirurg,
• Undersøkelser av en ØNH-lege og en tannlege (for å utelukke foci av kroniske infeksjoner i nasopharynx og munn),
• Undersøkelse av gynekolog eller urolog (for henholdsvis kvinner og menn).

For å bli innlagt på transplantasjonssenteret for operasjon dersom en donor blir funnet, må pasienten alltid ha originaler og kopier av følgende dokumenter:

1. Pass, medisinsk politikk, SNILS,
2. Et utdrag fra avsenderinstitusjonen med resultatene av undersøkelsen,
3. Henvisning fra en medisinsk institusjon på pasientens faste bosted.

Hvordan gjennomføres operasjonen?

Hjertetransplantasjon begynner med fjerning av et organ fra giverens kropp og dets plassering i en kardioplegiløsning i en periode på ikke lenger enn 4-6 timer. Denne gangen kommer preoperativ forberedelse mottaker (introduksjon av beroligende og smertestillende medikamenter - premedisinering). Videre, under forholdene på operasjonssalen under generell anestesi, blir det laget et snitt i den fremre brystveggen til mottakeren, store kar er koblet til en hjerte-lungemaskin (AIC), som utfører funksjonene til " kunstig hjerte» under operasjonen.

Etter det kuttes høyre og venstre hjertekammer av, mens atriene bevares. Mens de opprettholder sine egne atrier, forblir sinusknuten aktiv, som setter rytmen til hjertesammentrekninger og er pacemakeren.

Etter at donorens forkamre er suturert til mottakerens forkamre, plasseres en midlertidig pacemaker for tilstrekkelige hjertekontraksjoner etter operasjonen. Vrangbord suturert, påført aseptisk dressing. Operasjonen tar flere timer, noen ganger ikke mer enn seks.

Det neste trinnet i hjertetransplantasjon er immunsuppressiv og kardiotonisk (hjertestøtte) terapi. Immunsuppresjon (hovedsakelig ved hjelp av ciklosporin) er nødvendig for å forhindre transplantasjonsavstøtingsreaksjoner og bedre engraftment.

Opplegg for fjerning av mottakerens hjerte og transplantasjon:

Video: forløpet av hjerteerstatningskirurgi (18+)

Komplikasjoner

Komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden inkluderer blødning fra operasjonssår og smittsomme komplikasjoner. Den første er ganske vellykket behandlet ved å gjenåpne såret og suturere kilden til blødning. Forebygging av smittsomme (bakterielle, sopp- og virale) komplikasjoner er utnevnelsen av antibiotika og tilstrekkelige immunsuppresjonsregimer.

I den sene postoperative perioden er transplantasjonsavstøtning og dysfunksjon av koronararteriene mulig med utvikling av myokardiskemi i donorhjertet.

Prognose

Prognosen etter operasjonen er gunstig - mer enn 90 % av pasientene overlever det første året, ca 60 % - de første fem årene, og litt under halvparten av de opererte (45 %) lever med donorhjerte i mer enn 10 år .

Livsstil etter operasjonen

Livsstil etter hjertetransplantasjon består av følgende komponenter:

1. Tar medisiner. Denne delen av pasientens liv etter operasjonen er kanskje den viktigste. Pasienten må nøye overvåke tidspunktet for å ta medisinen og strengt følge doseringen som er foreskrevet av legen. For det meste vi snakker om å ta cytostatika og hormonelle legemidler, deprimerer deres egen immunitet, rettet mot fremmede vev i hjertet.
2. Fysisk aktivitet. I den første måneden må pasienten følge et strengt restriktivt regime, men daglig normal aktivitet bør fortsatt være til stede. Etter et par måneder kan pasienten begynne å kjøre igjen, og etter noen flere kan han begynne å kjøre lett fysiskøvelser (gymnastikk, turgåing osv.).
3. Mat. Trenger å lede sunn livsstil liv, helt eliminere bruken av alkohol, røyking og følge en diett med utelukkelse av skadelig mat (fett, stekt, røkt, etc.).
4. Infeksjonsbeskyttelse. Pasienten bør unngå å besøke overfylte steder de første månedene etter operasjonen, unngå kontakt med infeksjonssykdommer i fremtiden, vaske hendene grundig før du spiser, kun bruke kokt vann og termisk godt behandlet mat. Dette er fordi immunsuppresjon kan føre til økt forekomst av bakterielle, sopp- og virussykdommer etter oppstart av immunsuppressiv behandling.

Generelt kan det bemerkes at livet etter operasjonen selvfølgelig endrer seg mye, men livskvaliteten uten kortpustethet, hjertebank og ødem endrer seg til det bedre.

Religiøs hjertetransplantasjon

Tidligere, da transplantologi bare begynte å utvikle seg, hadde representanter for ulike trosretninger et tvetydig synspunkt på hjertetransplantasjon. Spesielt betraktet representanter for kristendommen at en slik operasjon ikke var en veldedig gjerning, fordi faktisk et fortsatt "levende" hjerte blir tatt fra en person, og en person kan komme ut av koma selv etter noen måneder (casuistiske tilfeller i medisin) . Men på grunn av det faktum at leger tydelig skiller mellom konseptet "koma" og "hjernedød", sier flere og flere presteskap de siste årene at å tjene etter deres død for å redde et annet menneskeliv - sann hensikt Kristen, fordi kjernen i denne læren ligger begrepet offer. Og å donere hjertet ditt er ikke bra for en annen person?

Video: Kanal 1-reportasje om hjertetransplantasjon

Dessverre er ikke alle sykdommer i hjerte og blodårer mottagelig for medikamentell behandling. I noen tilfeller oppstår spørsmålet om å utføre en slik arbeidskrevende kirurgisk operasjon som en hjertetransplantasjon. Imidlertid er det mange kontraindikasjoner for bruken, og forventet levealder er fortsatt ikke for lang.

Første opplevelser

Den første hjertetransplantasjonen ble utført allerede på midten av 1900-tallet – i 1964 – av James Hardy. Han brukte en sjimpanse som organdonor, og pasienten levde etter det i bare 1,5 time.

Den første vellykkede transplantasjonen av hovedmotoren til menneskekroppen i verden ble utført litt senere - i 1967 av Christian Barnard i Cape Town, Sør-Afrika. Mottakeren var 55 år gamle Louis Washkansky, som led av uhelbredelig sykdom hjerter, og giveren var 25 år gamle Denise Darval, som døde i en bilulykke. Det ble antatt at operasjonen ble utført perfekt, men pasienten døde av komplikasjonene den 18. dagen.

Dessverre ble suksessen med tidlige operasjoner redusert til null på grunn av ufullkommenhet i teknikken og utstyret for kardiopulmonal bypass, samt mangelen på kunnskap innen immunologi. Med utvikling ny æra ciklosporin i 1983, ble overlevelsesraten for mottakerne betydelig forbedret.

Transplantasjon av hovedpumpen til kroppen har blitt en rutineoperasjon, utført i forskjellige sentre rundt om i verden. Det eneste problemet er det lille antallet donororganer, fordi hjertet kan fjernes bare under visse forhold: registrert hjernedød, fravær av patologier og alder under 65 år.

På det nåværende utviklingsnivået for transplantologi utføres ikke transplantasjon av hjertet og andre organer fra kroppen til en biologisk art til kroppen til en annen biologisk art, men forskerne forlater ikke forsøk på å skaffe materiale for transplantasjoner fra fremmedfremmede dyrevev, spesielt griser, for eksempel hjerteklaffer, sener, brusk

Arbeidet fortsetter med å endre genomet til griser, noe som vil redusere til null risikoen for avstøtning av det menneskelige forsvaret av et fremmed organ. Japanske forskere prøver å vokse menneskelige organer i kroppen til griser og hevder at det veldig snart vil være mulig å få en bukspyttkjertel fra pasientens hudvev og vellykket behandle diabetes mellitus.

Hvem er kvalifisert for operasjon

En hjertetransplantasjon er indisert hvis ansiktet har følgende patologier:

• ejeksjonsfraksjon mindre enn 20%;
• aterosklerotiske endringer i i stort antall koronar arterier;
• utvidet eller hypertrofisk form for kardiomyopati;
• medfødte misdannelser av hovedmotoren til kroppen og ventiler;
• uregelmessig rytme som ikke kan behandles;
• hjerteiskemi.

Ved undersøkelse av en kandidat for transplantasjon gir leger først og fremst en vurdering av hjertesvikt i henhold til NYHA-systemet. Det tar hensyn til symptomene, avhengig av aktivitetsnivået til pasienten og livskvaliteten hans.

Operasjonen er indisert med minimal fysisk aktivitet, når selv en kort spasertur forårsaker kortpustethet, hjertebank og svakhet. Det samme gjelder personer med hjertesvikt i hvile, og enhver handling er beheftet med ubehag. En indikasjon for kirurgisk inngrep er også en dårlig prognose for overlevelse uten operasjon, som er mindre enn ett år.

Det tas hensyn til pasientens ønske og evne til å bli undersøkt og følge plan for etterbehandling. Anbefalt alder for transplantasjon bør ikke overstige 65 år.

Kontraindikasjoner

Hjertetransplantasjon er kontraindisert i følgende tilfeller:

1. Operasjonen utføres ikke på personer over 65 år, men leger vurderer denne faktoren individuelt.
2. Vedvarende pulmonal hypertensjon, som er preget av en motstand av veggene i karene på mer enn 4 enheter i henhold til Wood.
3. Systemiske infeksjoner eller sykdommer i aktiv form.
4. Onkologi, men samtidig ta hensyn til forventet overlevelse og type svulst.
5. Røyking, alkoholisme eller narkotikaavhengighet.
6. Psykososial ustabilitet.
7. Uvilje og manglende evne til å overholde planen for terapeutiske og diagnostiske tiltak.
8. Positiv HIV-test.
9. Hepatitt B og C, men dette bestemmes på individuell basis.

Hvordan det hele går

Jeg må si at prosessen med forberedelse og undersøkelse er ganske lang og komplisert. Alle nødvendige tester tas fra fremtidig mottaker, undersøkes for smittefarlig og virussykdommer, HIV, hepatitt, etc. Gjennomføre instrumentelle studier og diagnostiske prosedyrer med invasjon.

I løpet av ventetiden på et donororgan blir pasienten konstant observert og overvåket for tegn på forverring i hjertets arbeid. Preoperativ ledelse av kandidaten utføres med deltakelse av kvalifisert personell, pårørende til pasienten og i direkte kontakt med transplantasjonssenteret.

Ikke overse undersøkelsesprosedyren og potensielle givere. Hjertetransplantasjon er mulig med en god ejeksjonsfraksjon, tilfredsstillende tilstand valvulære strukturer, fravær av en økning i venstre ventrikkel. Hvis den potensielle mottakeren er inne kritisk tilstand, så kan han transplanteres med et "uperfekt" hjerte.

Den endelige dommen om donororganets egnethet tas av en erfaren kirurg etter en direkte undersøkelse av organet og sternotomi. Etter slutten av den kirurgiske inngrepet utføres immunsuppressiv terapi, vasopressorer og kardiotoniske legemidler foreskrives. Pasienten vil måtte rapportere årlig for koronar angiografi.

Mange er interessert i hvor lenge folk lever etter en slik operasjon? I følge statistikk varierer levetiden til slike pasienter fra 10 år eller mer. Verdensrekorden ble slått av Tony Hughesman, som levde i mer enn 30 år med et transplantert hjerte og døde av hudkreft.

Hovedproblemet er fortsatt avvisning av organet av deres egen immunitet, men når det gjelder barn, samtykker foreldre uten å nøle med operasjonen i håp om et normalt fremtidig liv for barnet deres.

Til de fleste mulige komplikasjoner inkluderer betennelse i lungene, blødninger og blodpropp, skade på organer som nyrene, nedsatt hjernefunksjon og kreft. Selvsagt er restitusjonsperioden lang og vanskelig, men er dette et hinder for en person som ønsker å leve?