Po usunięciu pęcherza z powodu raka. Rak pęcherza moczowego to grupa nowotworów onkologicznych o różnym charakterze

Kiedy konieczne jest usunięcie? Pęcherz moczowy rokowanie i oczekiwana długość życia w przypadku raka. Operacja pomaga nie tylko uratować życie pacjenta i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotów, ale także daje dość optymistyczne rokowania dotyczące przeżycia i powrotu do zdrowia pełne życie. Oczywiście wiele zależy od stopnia zaawansowania patologii nowotworu, stanu organizmu pacjenta, a także obecności i liczby przerzutów regionalnych i odległych.

Cystektomię radykalną wykonuje się w przypadku inwazyjnej postaci raka pęcherza moczowego i polega ona na usunięciu pobliskich węzłów chłonnych, wewnętrznych narządów płciowych i gruczołów wraz z pęcherzem. U mężczyzn usuwa się prostatę i pęcherzyki nasienne, u kobiet macicę z przydatkami i część pochwy.

Rak pęcherza moczowego występuje u osób starszych (po 60. roku życia). U mężczyzn ta onkopatologia rozwija się kilka razy częściej niż u kobiet.

• mężczyźni coraz częściej i aktywniej mają kontakt z różnymi substancjami agresywnymi chemikalia(aminy, paliwa i smary, produkty naftowe);
• choroby gruczołu krokowego u mężczyzn, w wyniku których, zwiększając rozmiar, narząd uniemożliwia pełny odpływ moczu;
• Palenie sprzyja tworzeniu i wzrostowi komórek atypowych, a więcej mężczyzn pali niż kobiet.

Inwazyjny rak pęcherza moczowego jest poważną chorobą onkopatologiczną i różni się od nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego tym, że guz rozrasta się na zewnątrz przez ściany pęcherza i atakuje sąsiadujące tkanki i narządy. Nowotwory nieinwazyjne nie rozprzestrzeniają się poza narząd, ale z czasem mogą stać się inwazyjne.

1. Nowotwór aktywnie rośnie od powierzchni błony śluzowej pęcherza na zewnątrz, atakuje sąsiednie narządy, ale nie ma przerzutów.
2. Mogą występować pojedyncze przerzuty regionalne usunięcie chirurgiczne.
3. NA późne etapy raka jako tymczasową ulgę, gdy konieczne jest wyeliminowanie silnego bólu i krwawienia.
4. We wczesnych stadiach choroby nowotworowej, gdy ryzyko nawrotu jest duże.
5. Istnieje niebezpieczeństwo przekształcenia się guza nieinwazyjnego w inwazyjny.
6. W przypadku raka płaskiego, który nie podlega chemioterapii i immunoterapii szczepionką BCG.

W niektórych przypadkach możliwe jest utrzymanie potencji u mężczyzn po operacji usunięcia pęcherza. W tym celu przeprowadza się operację oszczędzającą nerwy, aby zachować wiązki nerwowe odpowiedzialne za erekcję. Jednak w tym przypadku istnieje ryzyko niecałkowitego usunięcia nowotworów złośliwych.

1. Zaawansowany wiek pacjenta – niezadowalający stan mięśnia sercowego, mnogi choroby przewlekłe może powodować powikłania lub śmierć podczas operacji w wyniku znieczulenia.
2. Słabe krzepnięcie krwi może powodować niekontrolowane krwawienie.
3. Ostre procesy zapalne w drogach moczowych mogą powodować sepsę.
4. Ogólny stan poważny : poważna choroba pacjent.

Operacja usunięcia pęcherza moczowego jest trudną interwencją na ciele i wymaga pewnego przygotowania ze strony pacjenta.

Przed jakąkolwiek operacją onkologiczną należy dokonać odpowiedniej oceny ryzyka i dokładnej przygotowanie przedoperacyjne, od tego interwencja chirurgiczna jest wysoce traumatyczny i rozległy.

Przed usunięciem pęcherza przeprowadza się chemioterapię w celu zmniejszenia objętości guz nowotworowy. Pacjenci, którzy otrzymali chemioterapię neoadjuwantową, mieli bardziej pozytywne rokowanie dotyczące przeżycia, nawet w stadium raka T3 i T4.

• przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta pod kątem chorób przewlekłych i przeciwwskazań;
• odbywa się konsultacja z anestezjologiem, omawiane są wszystkie szczegóły znieczulenia, ryzyka i cech procesu;
• w okresie dwóch tygodni przed zabiegiem przepisuje się probiotyki, aby zapobiec ryzyku infekcji;
• na dwa lub trzy dni przed cystektomią przeprowadza się oczyszczanie jelit za pomocą diety - pokarm powinien być wyłącznie płynny, dzień wcześniej przyjmuje się środki przeczyszczające i wykonuje się lewatywę;
• przeprowadza się zanieczyszczenie - sterylizację jelit antybiotykami;
• W porozumieniu z lekarzem należy przerwać przyjmowanie niektórych leków z dwutygodniowym wyprzedzeniem.

Na miesiąc przed zabiegiem lekarz zaleci rzucenie palenia i picie alkoholu, aby zmniejszyć ryzyko powikłań po znieczuleniu i złagodzić przebieg zabiegu ogólne warunki. Wieczorem przed operacją pacjentowi można przepisać leki uspokajające, które ustabilizują równowagę psycho-emocjonalną.

Chirurgia jest długi i trwa od czterech do ośmiu godzin. Radykalne usunięcie guzy pęcherza moczowego wraz z narządem wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Stan pacjenta podczas operacji jest monitorowany za pomocą specjalnego sprzętu, sztuczna wentylacja płuca.

Kobiety operuje się w pozycji leżącej z nogami uniesionymi do brzucha (nogi umieszcza się na specjalnych stojakach), u mężczyzn stosuje się pozycję poziomą z prostymi nogami, bez dodatkowych urządzeń.

Kiedy wszystkie systemy monitorowania są już gotowe i pacjent zasypia, wykonuje się standardowe nacięcie.

1. Wybór racjonalnego dostępu do zajętych narządów i optymalnej techniki chirurgicznej w celu uniknięcia niepotrzebnych traumatycznych skutków dla guza.
2. Zasada radykalizmu. Narządy usuwa się en bloc wraz z tkankami i węzłami chłonnymi. Niedopuszczalne jest częściowe usuwanie dotkniętej tkanki.
3. Zasada ablastyczności. Ostrożnie odizoluj obszary manipulacji od innych tkanek, aby uniknąć rozproszenia Komórki nowotworowe i pozostawienie ich w ranie.
4. Zasada podziału anatomicznego. Pęcherz usuwa się w obrębie zdrowych tkanek w jednym bloku, wraz ze wszystkimi tkankami i narządami zajętymi przez nowotwór nowotworowy, a także regionalnymi węzłami chłonnymi.
5. Zasada przypadku. Guz usuwa się bez odsłonięcia powierzchni, tzn. musi znajdować się w otoczce zdrowej tkanki (pokrytej błonami opłucnowymi, mięśniami, tłuszczem itp.).
6. Zasada antyblastyczna. Leczenie pola operacyjnego specjalnymi środkami przeciwnowotworowymi.

Pobrane narządy przesyłane są do badania histologicznego.

Po radykalnej cystektomii zaczynają tworzyć się nowe drogi odprowadzania moczu. Nowoczesna medycyna ma wiele metod przywracania procesu moczowego.

Każda operacja może mieć pewne konsekwencje i powikłania. Cystektomia to złożona i wysoce traumatyczna operacja, która głęboko wpływa na organizm.

• duża utrata krwi podczas operacji;
• ryzyko zakażenia rany;
• utrata erekcji u mężczyzn w wyniku usunięcia zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za erekcję wraz z narządami;
• zwężenie pochwy u kobiet, które może uniemożliwić pełne życie seksualne;
• długi okres przywrócenie funkcji jelit, co może wymagać drenażu treści jelitowej za pomocą sondy nosowo-żołądkowej;
• powikłania związane ze stosowaniem znieczulenia (problemy z Układ oddechowy, sercowo-naczyniowy);
• występowanie zakrzepów krwi w naczyniach nóg;
• problemy z wątrobą;
• Nie zawsze można pokonać raka za pomocą operacji: przerzuty mogą objawiać się w innych narządach po cystektomii.

Ponadto mogą wystąpić nieprzewidywalne sytuacje, gdy u pacjenta wystąpią jakiekolwiek zaburzenia lub specyficzne reakcje.

Rokowanie po radykalnej cystektomii zależy od wielu czynników, jednak przeżywalność pacjentów po usunięciu guza pęcherza moczowego jest wyższa niż w przypadku innych patologii onkologicznych, nawet w zaawansowanych stadiach.

1. Tempo wzrostu guza, zasięg dotkniętych obszarów i głębokość inwazji na sąsiednie tkanki i narządy.
2. Przerzuty do odległych węzłów chłonnych i narządów. W obecności takich przerzutów oczekiwana długość życia jest znacznie zmniejszona, ponieważ ciało jest niszczone przez nowotwory wtórne.
3. Etap onkopatologii. NA późne etapy Z reguły występują już liczne przerzuty, guz wrasta głęboko w sąsiednie narządy i tkanki.
4. Nawroty choroby występują w prawie 25% przypadków.

Jakość życia po radykalnej operacji zmieni się jednak w pewien sposób. stopniowo ludzie przyzwyczajają się do nowego stanu związanego z brakiem pęcherza.

Jeśli pacjent utworzył nowy pęcherz, nie będzie to miało praktycznie żadnego wpływu na jego styl życia. Przestrzegać ścisła dieta nie jest to konieczne, jednak aby uniknąć nowych problemów zdrowotnych, należy zmienić sposób odżywiania i zrezygnować uzależnienie- palenie.

Usunięcie pęcherza (cystektomia)- niebezpieczna i trudna operacja. Wymaga dużego profesjonalizmu chirurga, dokładnego badania przedoperacyjnego pacjenta i długotrwałej terapii okres rehabilitacji. Od interwencji tego rodzaju Jest bardzo traumatyczny i przeprowadza się go ściśle według wskazań, gdy nie ma innego wyjścia. Jest to najbardziej radykalna metoda terapii. Według statystyk cystektomia nie jest konieczna zbyt często, co po raz kolejny wskazuje, że operacja usunięcia pęcherza moczowego jest ostatecznością.

W praktyka lekarska Istnieją dwa rodzaje takiej interwencji:

1. Usunięcie pęcherza moczowego, podczas którego przeprowadza się resekcję narządu.
2. Cystektomia całkowita lub radykalna, gdy u mężczyzny oprócz samego narządu usuwa się regionalne węzły chłonne, pęcherzyki nasienne, a w niektórych przypadkach także część jelita i prostaty.

Mówimy o uniemożliwieniu manipulacji. Co to jest cystektomia?

Nowoczesne środki do samoobrony - to imponująca lista przedmiotów różniących się zasadami działania. Najpopularniejsze są te, które nie wymagają licencji ani pozwolenia na zakup i użytkowanie. W sklep internetowy Tesakov.com, Możesz kupić produkty do samoobrony bez licencji.

Ponieważ mówimy o w przypadku poważnej interwencji lista wskazań jest wyczerpująca i obejmuje:

• Procesy nowotworowe pęcherza o charakterze złośliwym w stadiach 3-4 (patrz). Usunięcie narządu jest wskazane tylko w przypadkach, gdy nie ma przerzutów do otaczających narządów, ale guz zaczął wrastać w pobliskie struktury anatomiczne. To szansa na uratowanie życia pacjenta.
• Skurcz pęcherza (mikrocysty). W tym przypadku obserwuje się masywne zmiany włókniste (blizny) na części narządu pustego. W wyniku patologii pęcherz nie może się rozciągać ze względu na zmniejszoną elastyczność. Jest to obarczone pęknięciem i rozwojem zapalenia otrzewnej. Choroba powstaje w wyniku śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego lub gruźlicy.
• Rozwinęła się brodawczakowatość pęcherza moczowego. Zwłaszcza jego rozproszona forma. Choroba charakteryzuje się rozwojem wielu łagodne formacje(brodawczaki) rozproszone na całej powierzchni pęcherza. Typowe dla brodawczaka wewnętrznego wysokie ryzyko złośliwa transformacja nowotworów.
• Nowotwory złośliwe pęcherza moczowego z pojedynczymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych. W takiej sytuacji narząd zostaje usunięty wraz z dotkniętymi strukturami limfatycznymi.

W innych przypadkach lekarze wolą wykonywać mniej radykalne operacje.

Przeciwwskazania

Przeciwnie, lista przeciwwskazań jest przybliżona. Ponieważ mówimy o trudnej i długotrwałej operacji, nie każdy jest w stanie znieść taką próbę.Operacji nie można wykonać:

• Osoby starsze i podeszły wiek ze względu na konieczność długotrwałego znieczulenia.
• Osoby w ciężkim stanie.
• Pacjenci z chorobami zakaźnymi i zapalnymi dróg moczowych w ostrej fazy. Istnieje duże ryzyko rozwoju sepsy.
• Pacjenci z obniżoną krzepliwością krwi.

Pierwsze dwa odczyty są bezwzględne. Kolejne są względne i wymagają korekty stanu.

Przygotowanie przedoperacyjne

Konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta, aby zmniejszyć ryzyko fatalny wynik I powikłania pooperacyjne. Czynności te są typowe dla przygotowania do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej, ale są pewne szczegóły.

Badania i analizy

Przygotowanie bezpośrednie

• dwa tygodnie przed koniecznością zaprzestania przyjmowania niektórych leków leki: Aspiryna i inne;
• na tydzień przed zabiegiem pacjent zostaje przeniesiony na dietę niska zawartość błonnik;
• przez dwa dni nie wolno jeść i zaleca się pić więcej;
• V obowiązkowy przeprowadza się higieniczne leczenie okolicy pachwiny;
• dzień wcześniej przepisuje się lewatywę oczyszczającą i leki moczopędne w celu „wypędzenia” nadmiar płynu z ciała;
• Zabrania się palenia i picia alkoholu na 12 godzin przed;
• Wieczorem przed zabiegiem nie należy pić płynów.

Na tym przygotowania się nie kończą. Prawie dwa tygodnie później lekarz przepisuje mężczyźnie kurację antybiotykową zapobiegającą wtórnym infekcjom oraz prebiotyki normalizujące mikroflorę jelitową. Ponadto takie środki są niezbędne do przygotowania przewód pokarmowy: Część można wykorzystać do drenażu moczu.

Techniki interwencyjne

Najczęstsza technika cystektomii jest następująca:

• Pacjenta układa się na stole operacyjnym. Opatrz miejsce planowanego nacięcia roztwory antyseptyczne, wskaż linię nacięcia. do drenażu moczu. U mężczyzn cewka moczowa jest długa i wąska, występują anatomiczne zagięcia, które uniemożliwiają normalne wejście cewnika. Dlatego specjalista musi uważać, aby nie uszkodzić ścian cewki moczowej.
• Następnie wykonuje się łukowe nacięcie tkanki od dwóch do trzech palców nad kością łonową, aby odsłonić narząd.
• Pęcherz zostaje wycięty, lekarz bada narząd pusty.
• Utrwala się ściany narządu i dodatkowo unieruchamia się gruczoł krokowy (podczas radykalnej operacji).
• Lekarz wycina moczowody, podwiązuje nasieniowody, mobilizuje narządy układu moczowego, przecinając więzadła.
• W celu drenażu moczu wykonuje się cewnikowanie wtórne.
• Sam pęcherz jest usuwany.
• Przez dziurę w Jama brzuszna chirurg zakłada specjalny zbiornik, w którym tymczasowo zbiera mocz.
• Lekarz zszywa ranę.

Cała operacja trwa około 6-8 godzin. Przez cały ten czas pacjent znajduje się w znieczuleniu.

Metody odprowadzania moczu są bardzo zróżnicowane:

1. Tworzenie mokrej stomii, w której kanał moczowy jest utworzony z części talerz(wymagany ciągłe noszenie pisuar).
2. Tworzenie stomii z innych części przewodu żołądkowo-jelitowego.
3. Wreszcie większość nowoczesny sposób pooperacyjne przywrócenie prawidłowej funkcji układu moczowego polega na protetyce - wymianie pęcherza na sztuczny.

Powikłania po operacji

Do klasycznych konsekwencji zalicza się krwawienie i wtórne zakażenie powierzchni rany. Jednakże następujące warunki stwarzają duże niebezpieczeństwo:

Są to jednak problemy do rozwiązania.

Powrót do zdrowia po interwencji

Kurs rehabilitacyjny trwa od sześciu miesięcy do roku. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety o niskiej zawartości błonnika. Dieta powinna być odpowiednio wzbogacona (warzywa i owoce pomogą, ale niezbyt kwaśne). W takim przypadku ilość spożywanego płynu należy zmniejszyć do litra dziennie. Pokazano spadek aktywność fizyczna, w tym seksualne. Pacjent na nowo uczy się opróżniania dróg moczowych, w przypadku protez okres ten może trwać nawet do 12 miesięcy.

Wszelkie zaburzenia stanu zdrowia należy natychmiast zgłaszać lekarzowi prowadzącemu.

Czy jest życie po cystektomii?

Człowiek jest istotą o ogromnych możliwościach adaptacyjnych. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń specjalisty, pacjent może żyć długo i wysokiej jakości życie. Aktywność seksualna również rzadko jest upośledzona w takim stopniu funkcje seksualne jest całkowicie zagubiony. Konieczne jest pokonanie dyskomfortu fizycznego i psychicznego wynikającego z korzystania z pisuaru lub chwilowego nietrzymania moczu podczas protetyki. O ile nie mówimy o zaawansowanej onkologii, średnia długość życia pacjentów wynosi kilkadziesiąt lat. Jest życie po cystektomii. A jego jakość zależy od nastrój psychiczny samą osobę.

Usunięcie pęcherza to trudna interwencja, która ma na celu ratowanie życia pacjenta. Wykonuje się ją wyłącznie według wskazań, jednak często nie ma po prostu alternatywy dla cystektomii. W takim przypadku pacjent może jedynie nauczyć się żyć w nowych warunkach.

Dodaj komentarz

Najczęstszym rozwiązaniem jest usunięcie pęcherza z powodu raka (cystektomia radykalna). skuteczna metoda terapia patologii, zwykle wykonywana w połączeniu z usunięciem prostaty (u mężczyzn), macicy wraz z jajnikami i jajowodami (u kobiet), pobliskich węzłów chłonnych, a także wycięciem bliższego odcinka cewki moczowej.

Wskazania do stosowania

Decyzję o usunięciu narządu podejmuje się na podstawie wyników badania komórek nowotworowych i stopnia ich zajęcia proces patologiczny jego warstwę mięśniową. Dlatego w przypadku guza o znacznych rozmiarach można wykonać resekcję ściany, a w przypadku małego guza cystektomię.

Bezwzględnymi wskazaniami do usunięcia pęcherza moczowego są:

• rak naciekający mięśnie;
• rak in situ (rak przedinwazyjny);
• całkowita lub częściowa zmiana nowotworowa;
• nawrót powierzchownego raka po takim czy innym czasie;
• bezproduktywność leczenie zachowawcze odbędzie się początkowe etapy;
• pojawienie się zanieczyszczeń krwi w moczu;
• kurczenie się narządów.

Na ostatnich etapach onkologii, którym towarzyszą przerzuty do innych narządów, cystektomia nie da pozytywnych wyników.

W takich sytuacjach stosuje się radioterapię i chemioterapię w celu złagodzenia objawów i złagodzenia bólu.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• podeszły wiek - zmiany związane z wiekiem mięśnie serca i choroby przewlekłe mogą prowadzić do poważnych powikłań lub śmierci podczas operacji z powodu zastosowania znieczulenia;
• słaba krzepliwość krwi – operacja może prowadzić do ogromnej utraty krwi;
• procesy zapalne, które rozwijają się w drogach moczowych, powodując ostry charakter i może prowadzić do rozwoju sepsy;
• poważny stan pacjenta.

Przygotowanie

Cystektomia wymaga niewielkiego wstępnego przygotowania pacjenta.

Po pierwsze, przeprowadza się dokładne badanie pacjenta pod kątem obecności przeciwwskazań i istniejących chorób przewlekłych.

Po drugie, odbywa się konsultacja z anestezjologiem, podczas której omawiane są niuanse znieczulenia i wszelkie związane z nim ryzyko.

Po trzecie, zaleca się delikatną dietę, z wyłączeniem mleka i produktów z niego wytworzonych, a także porządne jedzenie(potrawy powinny mieć konsystencję puree).

Po czwarte, lewatywy syfonowe wykonuje się wieczorem poprzedzającym operację i rano na dwie, trzy godziny przed jej rozpoczęciem – czynności te pozwolą na całkowite oczyszczenie górne sekcje przewód pokarmowy.

Po piąte, przepisywane są antybiotyki, które tłumią mikroflora jelitowa i jak największe jego oczyszczenie - jest to konieczne, aby zamiast usuniętego móc stworzyć analog narządu.

Po szóste, w przeddzień operacji wszystkie leki rozrzedzające krew są anulowane.

Czasami pacjentom przed cystektomią pęcherza zaleca się poddanie się radioterapii lub chemioterapii.

Chemioterapia w tym przypadku umożliwia zmniejszenie wielkości guza i, w związku z tym, przeprowadzenie najbardziej interwencji oszczędzających narządy.

Co więcej, chemioterapia neoadjuwantowa, po której następuje usunięcie narządów, może poprawić przeżycie pacjentów z inwazyjnymi postaciami patologii, zwłaszcza gdy proces ten jest już daleko zaawansowany.

Nieco inaczej sytuacja wygląda w przypadku przedoperacyjnej radioterapii. Nie tylko nie poprawia wyników leczenia, ale znacząco zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych i utrudnia wykorzystanie jelita jako nowego zbiornika moczu.

Opis operacji

Cystektomia jest operacją pracochłonną, trwa od czterech do ośmiu godzin i jest wykonywana poniżej ogólne znieczulenie. Stan pacjenta podczas manipulacji jest monitorowany za pomocą sprzętu medycznego. Płuca są wentylowane mechanicznie.

Kobiety są uwalniane od guza w pozycji leżącej dolne kończyny, podciągnięte do okolicy brzucha (umieszczone na specjalnych stojakach), w przypadku mężczyzn – na plecach z wyprostowanymi nogami.

Po podłączeniu sprzętu i zaśnięciu pacjenta w znieczuleniu wykonuje się klasyczne nacięcie.

Następnie dobiera się optymalny dostęp do zajętego narządu i najwłaściwszą technikę wykonania operacji, która pozwala zminimalizować uraz guza. Usunięcie narządów przeprowadza się w obrębie zdrowych tkanek w jednym bloku jednocześnie z tkanką i węzłami chłonnymi – niedopuszczalne jest przeprowadzanie operacji etapami. Pozostałe tkanki są starannie izolowane, aby wyeliminować możliwość rozprzestrzeniania się komórek złośliwych i znalezienia ich w ranie.

Guz usuwa się w taki sposób, aby jego powierzchnia nie była odsłonięta, lecz pozostawała w otoczce tkanek nie objętych procesem - mięśni, błon opłucnowych, tłuszczu itp. Podczas operacji powierzchnię rany leczy się środkami przeciwnowotworowymi. Usunięty materiał kierowany jest do histologii.

Po usunięciu przeprowadzana jest renowacja dróg moczowych poprzez utworzenie urostomii lub sztucznego pęcherza z odcinka jelita krętego.

Konsekwencje

Każdy chirurgia jest obarczona pewnymi konsekwencjami dla organizmu.

Cystektomia z powodu nowotworu jest złożoną i wysoce traumatyczną operacją. możliwe komplikacje które mogą obejmować:

• znaczna utrata krwi podczas operacji;
• zapłodnienie patogenna mikroflora powierzchnia rany;
• utrata erekcji u mężczyzn;
• zwężenie pochwy u kobiet, pogorszenie jakości życia seksualnego;
• długi okres przywracania funkcjonalności jelit pacjenta, co w niektórych przypadkach wymaga drenażu treści jelitowej przez sondę nosowo-żołądkową;
• problemy z oddychaniem i układu sercowo-naczyniowego pacjent ze względu na zastosowanie znieczulenia podczas zabiegu;
• patologie wątroby;
• zakrzepica kończyn dolnych;
• pojawienie się przerzutów w innych narządach.

Jaki jest wskaźnik przeżycia

Według danych statystycznych cystektomia może wydłużyć życie pacjentów nawet o 50%, a w połączeniu z chemioterapią i radioterapią - nawet o 80%.

Przedinwazyjne prognozowanie raka:

Rak przedinwazyjny (Cancer In situ) to sam początek procesu złośliwego, poprzedzający nowotwór inwazyjny. Komórki zmienione patologicznie w takich przypadkach znajdują się w jednym miejscu, nie wpływają na inne obszary, nie dają przerzutów i nie wrastają w tkankę. Jednak mimo to proces onkologiczny już się rozpoczął i trwa negatywny wpływ na ciele.

Rokowanie w przypadku raka in situ jest korzystne i zbliża się do 100%, gdy guz zostanie usunięty w stadium „zero” – tacy pacjenci będą żyć długo.

Rokowanie w przypadku raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego:

Warstwa płaskonabłonkowa to komórki znajdujące się wewnątrz narządu. W związku z tym guz powstający z tej warstwy nazywany jest komórką płaskonabłonkową. Rokowanie w leczeniu tej patologii zależy bezpośrednio od:

• występowanie procesu złośliwego w momencie szukania pomocy medycznej;
• wiek pacjenta i obecność chorób przewlekłych;
• ogólny stan organizmu (brak złe nawyki znacząco zwiększa szanse na wyzdrowienie).

Jednak w początkowych stadiach choroby szanse na poradzenie sobie z nią są dość wysokie.

Prognoza rak drobnokomórkowy Pęcherz moczowy:

Rak drobnokomórkowy jest rzadką patologią, zwykle wykrywaną późno, co z kolei warunkuje złe rokowanie (przewidywana długość życia takich pacjentów po rozpoczęciu leczenia) opieka medyczna z reguły wynosi około 1,7 roku).

Cystektomia jest interwencją operacyjną, której istotą jest ekstrakcja zajętego pęcherza. W niektórych sytuacjach klinicznych (ściśle według wskazań) wykonuje się radykalny rodzaj tej operacji. W tym przypadku wykonuje się jednoczesne usunięcie pęcherza moczowego i gruczołu krokowego z zastąpionymi pęcherzykami. Wykonuje się także resekcję cewki moczowej. Usunięcie pęcherza u mężczyzn może mieć bardzo różne skutki. Wiele zależy od jakości wykonanej interwencji, jej traumatyczności, a także od tego, jak zorganizowany zostanie proces odprowadzania moczu po operacji.

Czynniki etiologiczne

Główne powody usunięcia pęcherza u przedstawicieli silniejszej połowy ludzkości są następujące:

1. Rak pęcherza. W takim przypadku lekarze nadal mogą próbować zastosować konserwatywne metody leczenia. Jeśli występuje nowotwór złośliwy, aby przedłużyć życie danej osoby, natychmiast uciekają się do cystektomii;
2. Uraz pęcherza (szczególnie z naruszeniem integralności jego ścian);
3. Różne problemy kontroli nerwowo-mięśniowej nad tym narządem;
4. Niewydolność pęcherza po ekspozycji na niego radioterapia i chemioterapia.

Ważne jest, aby znać nie tylko wskazania, ale także przeciwwskazania do tak radykalnej interwencji. Cystektomii u mężczyzn nie wykonuje się w następujących przypadkach:

• obecność odległych przerzutów;
• złośliwy charakter;
• wysiłkowe nietrzymanie moczu;
• obecność patologii ośrodkowego układu nerwowego u osoby, na którą wpływają przede wszystkim struktury mięśniowe dno miednicy(wraz z zwieraczem zewnętrznym);
• słabe funkcjonowanie zwieracza wewnętrznego;
• zmiana onkologiczna trójkąta pęcherzowego.

Etapy usuwania pęcherza

Prawie wszystkim przedstawicielom silniejszej płci, którym zaoferowano taką interwencję, zadawane jest to samo pytanie - w jaki sposób usuwa się pęcherz i czym go zastępuje? Cały proces jest tradycyjnie podzielony na kilka etapów, które mają swoją specyfikę: okres przygotowawczy, interwencja chirurgiczna i okres pooperacyjny.

Etap przygotowawczy

W przeddzień interwencji chirurgicznej plan leczenia musi obejmować środki przeczyszczające i antybiotyki. Odbywa się to wyłącznie w celu oczyszczenia jelit i zapobiegania możliwej infekcji. Wieczorem przed interwencją pacjentowi nie wolno spożywać żadnego rodzaju pokarmu. Można pić, ale tylko napoje klarowne, nie kolorowe. Niektóre kategorie pacjentów muszą zaprzestać przyjmowania niektórych leków na tydzień przed zamierzoną interwencją. farmaceutyki zwłaszcza przeciwzapalne i rozrzedzające krew.

Jeżeli jednocześnie z ekstrakcją pęcherza przeprowadzane są manipulacje w celu skierowania moczu do jelit lub pokrycie skóry i utworzenie nowego narządu z określonej części jelita, w tym przypadku Specjalna uwaga w okresie przedoperacyjnym uwaga zostanie zwrócona na przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Na tydzień przed operacją pacjentowi przepisuje się:

• specjalna dieta z całkowita nieobecność błonnik;
• oczyszczanie jelit odbywa się codziennie za pomocą lewatyw syfonowych;
• leki przeciwzapalne są przepisywane w celu tłumienia aktywności mikroorganizmów zlokalizowanych w jelitach;
• Na 3 dni przed planowaną interwencją pacjentowi przepisuje się nalewkę z opium. Ma to na celu zahamowanie motoryki jelit.

Wideo: Rak pęcherza

Usunięcie pęcherza to bardzo poważna interwencja, zalecana tylko w skrajnych przypadkach. Najczęściej tę operację wykonuje się, gdy złośliwe formacje w tym narządzie, gdy inne metody nie pozwalają na powrót pacjenta do zdrowia.

Pierwszą operację usunięcia pęcherza przeprowadzono w XIX wieku, a stosowana wówczas metoda jest stosowana przez chirurgów do dziś. Oczywiście jest nieco poprawiony, ale zasadniczej różnicy nie ma. Resekcja pęcherza jest planowana operacja; wyjątki są sytuacje awaryjne którym towarzyszy krwawienie.

Wyraźnym wskazaniem do operacji jest guz nowotworowy, począwszy od etapu 2, lub jeśli formacja jest na poziomie wczesna faza bardzo wpływa na narząd. Zwykle zachowuje się w ten sposób rak brodawkowaty, na którym jest to pokazane całkowite usunięcie organ. Ta interwencja nazywa się radykalną cystektomią. Jeśli część narządu zostanie usunięta, wówczas taką interwencję nazywa się segmentową. Radykalnej cystektomii koniecznie towarzyszy rekonstrukcja narządu w jakikolwiek możliwy sposób.

Cystektomia jest przepisywana w następujących przypadkach:

• jama moczowa jest zdeformowana;
• występuje krwawienie;
• onkologia;
• guz atakuje pobliskie narządy;
• nowotwory postępują i nie reagują na inne metody leczenia, takie jak chemioterapia;
• guz pojawił się ponownie po resekcji przezcewkowej;
• edukacja jest za duża.

Istnieją również przeciwwskazania do cystektomii, do których zalicza się:

• obecność ciężkich chorób innych narządów i układów;
• poważny stan pacjenta;
• słabe krzepnięcie krwi.

Rodzaje operacji pęcherza moczowego

W zależności od ciężkości choroby i lokalizacji obszaru problemowego operacje dzielą się na otwarte (w których nacina się ścianę brzucha) i endoskopowe (przezpochwowe lub przezcewkowe).

Interwencja chirurgiczna może wyglądać następująco:

• cystolitotrypsja i cystolitholapaksja – usuwanie kamieni;
• resekcja narządu;
• resekcja przezcewkowa;
• wycięcie pęcherza.

Znieczulenie może być miejscowe, ogólne lub podpajęczynówkowe. Wybór metody łagodzenia bólu zależy od stanu pacjenta, chorób przewlekłych, na jakie cierpi, a także uwzględnia jego życzenia.

Jakie badania wykonuje się przed operacją?

Aby prawidłowo postawić diagnozę i podjąć decyzję o operacji, lekarz musi dokładnie wiedzieć, gdzie dokładnie leży patologia, jakiej wielkości jest guz i jaka jest jego budowa. Aby to zrobić, potrzebujesz:

1. Ultradźwięk. To najprostsze badanie, podczas którego można wykryć patologię i uzyskać pierwszą informację na jej temat. Ultradźwięki mogą być wykonywane przez skórę, przezpochwowo, przezcewkowo lub przezodbytniczo.
2. Badanie endoskopowe (cystoskopia). Przez cewkę moczową do pacjenta wprowadza się specjalne urządzenie, które pokazuje lekarzowi całość powierzchnia wewnętrzna Pęcherz moczowy. Ponadto metoda ta pozwala na pobranie materiału z guza do histologii.
3. Analiza moczu na obecność komórek atypowych.
4. Urocistografia z kontrastem.
5. Tomografia komputerowa jest zalecana w celu określenia dokładnej lokalizacji guza, ustalenia jego wielkości, rozważenia stanu węzłów chłonnych i sąsiednich pęcherz moczowy narządy.
6. Ocena stanu i ruchu wydziałów układ moczowy zaleca się urografię dożylną.
7. W onkologii zaleca się również tomografię komputerową wszystkich narządów otrzewnej w celu monitorowania obecności przerzutów.

Jednak nie wszystkie procedury diagnostyczne są przepisywane każdemu pacjentowi, ponieważ wiele z nich ma charakter dodatkowy w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli chodzi o badania wymagane u wszystkich pacjentów, są to badania krwi i moczu, prześwietlenie, badanie na obecność przeciwciał HIV, Wirusowe zapalenie wątroby, kiła, konsultacja ze specjalistami w przypadku chorób przewlekłych. Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany proces zapalny wówczas konieczne jest pobranie moczu i leczenie antybiotykami.

Jak przygotować się do zabiegu

Po tym, jak lekarz przepisze cystektomię, na pewno powie ci, jak przygotować się do operacji. W ciągu tygodnia pacjent powinien przejść na lekkostrawny płynny pokarm zawierający minimalna ilość błonnik.

Na 36 godzin przed zabiegiem pacjent powinien przestać jeść i pić wyłącznie herbatę, soki lub kompoty. Zakaz spożywania mleka i jego przetworów. Dzień wcześniej należy oczyścić jelita i zażyć leki moczopędne. Przed operacją pacjent jest usuwany linia włosów z okolicy pachwiny i brzucha, jest to konieczne, aby wykluczyć możliwość przedostania się infekcji do rany.

Jak przebiega operacja?

Resekcja pęcherza u kobiet łączy się z usunięciem cewki moczowej i tkanki okołopęcherzowej; macica i jajowody. W razie potrzeby wycina się żyły biodrowe. Węzły chłonne i wykonać histerektomię. Usunięcie pęcherza u mężczyzn polega na usunięciu prostaty, pęcherzyków nasiennych i węzłów chłonnych w miednicy.

Jeśli pacjent jest osłabiony, operację przeprowadza się w 2 etapach. W pierwszej kolejności wykonuje się ureterocutaneostomię i ureterosigmoanastomozę, a następnie bezpośrednio usuwa się narząd. W przypadku interwencji pozaotrzewnowej wykonuje się pozaotrzewnową narząd; żeby tak się nie stało ciężkie krwawienie, tętnice biodrowe zabandażowany.

Całkowite usunięcie narządu - złożona operacja: Oprócz resekcji narządów chirurdzy będą musieli stworzyć sposoby na odpływ moczu. Jednym z nich jest ureterocutaneostomia – moczowody wyprowadza się do skóry lub do wewnątrz esowata okrężnica. Istnieje również sposób na uformowanie pęcherza odbytniczego.

Etapy operacji są następujące:

• poddawana jest obróbce skóra pacjenta w obszarach zamierzonych nacięć;
• V cewka moczowa zakłada się cewnik niezbędny do odprowadzenia moczu podczas operacji;
• chirurg odsłania pęcherz i naprawia go;
• jama narządu jest otwierana i badana;
• pod warunkiem, że moczowody nie przesuną się do esicy, wycina się je;
• przeprowadza się cewnikowanie;
• wycięto pęcherz, zszyto naczynia, zainstalowano drenaż;
• powstaje nowy pęcherz;
• rana jest zszywana warstwa po warstwie, z wyjątkiem miejsca drenażu;
• nakładany jest sterylny bandaż.

Laparoskopowe usunięcie pęcherza

Podczas operacji laparoskopowej pacjent otrzymuje ogólne znieczulenie. Pomimo faktu, że ta interwencja jest mniej traumatyczna niż operacja jamy brzusznej, złożoność operacji pozostaje wysoka. Operacja trwa kilka godzin. W ściana jamy brzusznej wykonywane są nakłucia, do których wprowadzane są specjalne instrumenty i kamera wideo, dzięki którym chirurg może monitorować proces.

Przede wszystkim podwiązuje się naczynia dostarczające krew do pęcherza. Następnie wykonuje się resekcję pęcherza moczowego, macicy z przydatkami lub jąder z prostatą. Następnie tworzy się zbiornik do zbierania moczu, który przyszywa się do cewki moczowej.

Konsekwencje i powikłania po operacji

Ponieważ interwencja chirurgiczna związana z usunięciem pęcherza jest bardzo poważna i trudna, w 60% przypadków występują następujące konsekwencje:

1. Po operacji powrót jelita grubego do normy zajmie kilka miesięcy.
2. Funkcja erekcji u mężczyzn zanika.
3. U kobiet rozmiar pochwy zmniejsza się (co spowoduje, że stosunek płciowy stanie się niemożliwy).
4. Po usunięciu pęcherza procesy onkologiczne może nie zniknąć.
5. Zakaźne zapalenie może wystąpić w ranie lub jelitach.
6. Pacjent może stracić duża liczba krew.

Rzadko mogą wystąpić następujące powikłania:

1. Zakrzepy krwi w kończynach.
2. Z biegiem czasu czynność wątroby może się pogorszyć.
3. Moczowód na styku z jelitem zwęża się.
4. Nawrót raka zacznie się rozwijać w cewce moczowej.
5. Poziom kwasu we krwi może wzrosnąć.

W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić:

1. Wyciek moczu.
2. Uszkodzenie jelit.
3. Uszkodzenie dużych naczyń.
4. Uszkodzenie jelit wymagające bajpasu.
5. Konieczność kolejnej interwencji chirurgicznej.

Okres rehabilitacji

Po operacji pacjent będzie mógł wstać i chodzić dopiero drugiego dnia. Aby uniknąć zastoinowego zapalenia płuc, zaleca się to zrobić ćwiczenia oddechowe. Mocz będzie odprowadzany przez cewnik przez 3 tygodnie, płyn i składniki odżywcze w pierwszych dniach pacjent otrzymuje go za pomocą zakraplaczy, ponieważ w tym czasie jelita nie działają.

Z reguły hospitalizacja pacjenta kończy się po 2 tygodniach, po czym zostaje wypisany do domu Cewnik moczowy. Po 10 dniach od wypisu pacjent musi wrócić na oddział w celu usunięcia cewnika. Przed wypisem pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzaparcia; w niektórych przypadkach wskazane są antybiotyki.

Na co należy zwrócić uwagę po wypisie? Jeśli pacjent takowe posiada następujące objawy, wówczas konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem:

• ból klatka piersiowa, duszność, obrzęk lub bolesne doznania w kończynach dolnych;
• stan gorączkowy;
• nudności wymioty;
• Szew pooperacyjny zrobił się czerwony, w miejscu nacięcia pojawił się ból i uczucie ciepła.

Dieta po usunięciu pęcherza

Odżywianie po cystektomii należy szczegółowo omówić z lekarzem. To, jak pacjent odżywia się w okresie pooperacyjnym, decyduje o tym, jak sprawnie przebiegnie proces rehabilitacji. Po usunięciu jednego z najważniejszych narządy wydalnicze Naturalnie funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego jest zakłócone. W pierwszych dniach po interwencji pacjentowi nie wolno jeść, następnie stopniowo można go wprowadzić dania dietetyczne, ale podawaj je w małych porcjach. Jedzenie powinno być płynne grube włókno nie powinno go być wcale lub jest dopuszczalne w małych ilościach.