Komplikácie po výmene bedrového kĺbu. Prečo ma bolí koleno po výmene bedrového kĺbu?

Nový lekárske objavy hotový možná obnovačinnosti dolných končatín v dôsledku protetiky panva bedrový kĺb. Tento postup pomáha zbaviť sa vyčerpávajúcej bolesti a nepohodlia, obnovuje fungovanie nôh a pomáha predchádzať invalidite. Niekedy však po výmene bedrového kĺbu vznikajú rôzne druhy komplikácií. Patológie sa môžu vyvinúť v dôsledku lekárskej chyby, infekcie, zlyhania zakorenenia protézy alebo nesprávnych postupov obnovy.

Časté komplikácie po výmene bedrového kĺbu

Operácia náhrady pacientov umelým bedrovým kĺbom prebieha veľmi úspešne už viac ako tridsať rokov. Takáto intervencia je obzvlášť žiadaná po zlomeninách bedra (krku), zraneniach pohybového aparátu keď sa pohár opotrebuje v dôsledku zmeny súvisiace s vekom. Bez ohľadu na náklady na operáciu náhrady bedrového kĺbu sú komplikácie nezvyčajné. Ale ak sa liečba problémov nezačne včas, pacient čelí invalidite, nehybnosti dolných končatín a ak pľúcna embólia(tromboembólia) – smrť.

Všetky príčiny následkov a ťažkostí pooperačného obdobia po takejto protetike sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

• spôsobené tým, že telo neprijme implantát;
• negatívna reakcia na cudzie telo;
• alergia na materiál protézy alebo na anestéziu;
• infekcia počas operácie.

Komplikácie po náhrade bedrového kĺbu negatívne ovplyvňujú nielen oblasť bedrového kĺbu, ale ovplyvňujú aj celkový fyzický, psychický stav fyzická aktivita a schopnosť chôdze. Ak chcete získať späť svoje predchádzajúce zdravie, musíte prejsť sériou rehabilitačné aktivity, ktoré sú predpísané na základe rozvinutých patológií a problémov. Pre rýchle a efektívnu obnovu je potrebné zistiť dôvody rozvoja komplikácií a obmedzení po náhrade bedrového kĺbu.

Všeobecné komplikácie

Rozvoj medicínskeho priemyslu nie je zastavený, každý rok dochádza k stovkám objavov, ktoré môžu zmeniť životy a dať šancu mnohým pacientom. Ale komplikácie potom chirurgická intervencia stretávať dosť často. Počas výmeny bedrového kĺbu sa okrem špecifických ťažkostí môžu vyskytnúť aj všeobecné patológie:

• Alergia na lieky používané pred alebo počas operácie. Napríklad na anestéziu.
• Zhoršenie fungovania srdcového svalu (operácia vždy zaťažuje srdce), čo môže vyvolať záchvaty a choroby kardiovaskulárneho systému.
• Zhoršená motorická aktivita, ktorá nie je spôsobená vnímaním tela cudzie telo alebo alergiu na materiál implantátu (napríklad keramiku).

Infekcia v mieste chirurgického zákroku

Často sa počas operácie náhrady bedrového kĺbu vyskytne komplikácia, ako je infekcia mäkkého tkaniva v mieste rezu alebo samotného implantátu. Prečo je infekcia nebezpečná?

• vznikajú silná bolesť v oblasti chirurgie a nasadzovania endoprotéz.
• V mieste rezu sa pozoruje hnisanie, opuch a zmena farby kože.
• Septická nestabilita nového kĺbu sa môže stať kritickou, čo má za následok zhoršenú motorickú funkciu dolných končatín.
• Tvorba fistuly s hnisavý výtok, čo sa obzvlášť často pozoruje, ak sa nezačne včasná liečba.

Aby sa predišlo komplikáciám po náhrade bedrového kĺbu, ktoré by rušili úsilie počas operácie, liečba by sa mala zvoliť a začať včas. Užívanie špeciálnych antibiotík a používanie dočasných medzikusov (implantátov) pomôže zbaviť sa infekcie. Proces liečby bude dlhý a veľmi ťažký, ale dosiahnutý výsledok poteší pacienta.

Pľúcna embólia

Najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť po inštalácii umelého kĺbu (endoprotézy), je tromboembolizmus. pľúcna tepna. Tvorba krvných zrazenín je často spôsobená nehybnosťou nohy, čo vedie k zlej cirkulácii v dolných končatinách. Toto ochorenie je často smrteľné, preto je potrebné preventívne opatrenia, napríklad užívajte antikoagulanciá, ktoré vám lekár predpíše na niekoľko pooperačných týždňov.

Strata krvi

Krvácanie sa môže vyskytnúť počas operácie náhrady bedrového kĺbu alebo nejaký čas po nej. Príčinou sú lekárske chyby, neopatrný pohyb alebo zneužívanie liekov, ktoré riedia krv. V pooperačnom období sú antikoagulanciá predpísané na prevenciu trombózy, ale niekedy môže takáto opatrnosť hrať krutý vtip a premeniť preventívne opatrenia na zdroj problémov. Pacient môže potrebovať transfúziu krvi na doplnenie zásob.

Dislokácia hlavy protézy

Jednou z komplikácií po náhrade bedrového kĺbu je dislokácia hlavy protézy. Táto zložitosť je spôsobená tým, že endoprotéza nedokáže úplne nahradiť prirodzený kĺb a jeho funkčnosť oveľa nižšie. Pády, nesprávna rehabilitácia, vykonávanie náročných cvičení alebo náhle pohyby môžu vyvolať dislokáciu, čo povedie ku komplikáciám. V dôsledku toho fungovanie pohybového aparátu, aktivita Dolná končatina.

Aby ste predišli komplikáciám po endoprotetike, mali by ste byť počas pooperačného obdobia veľmi opatrní pri pohyboch: nohu by ste nemali príliš otáčať dovnútra a jej ohnutie v bedrovom kĺbe by nemalo byť väčšie ako 90 stupňov. Revízna náhrada bedrového kĺbu pomôže odstrániť komplikáciu a pre úplné vyliečenie bude potrebné nohu na chvíľu úplne znehybniť.

Uvoľnenie štruktúry endoprotézy

V dôsledku intenzívnej činnosti a pohybov nôh sa umelé kĺby uvoľňujú. To má negatívny vplyv na stav kostného tkaniva. Uvoľnenie spôsobuje deštrukciu kosti, kde je vložená endoprotéza. Následne môže takáto nestabilita protetickej oblasti viesť k zlomenine. Jedinou možnosťou, ako zabrániť uvoľneniu, je zníženie motorickej aktivity a na odstránenie existujúceho problému sa používa revízna endoprotéza bedrového kĺbu.

Chromosť

Krívanie je častou komplikáciou po operácii náhrady bedrového kĺbu. Táto patológia sa môže vyvinúť v niektorých prípadoch:

• Pacienti, ktorí mali zlomeninu nohy alebo bedrového kĺbu po operácii náhrady bedrového kĺbu, často zaznamenávajú skrátenie jednej nohy, čo vedie ku krívaniu pri chôdzi.
• Dlhodobá imobilizácia a pokojový stav dolnej končatiny môže vyvolať atrofiu svalov nôh, čo spôsobí krívanie.

Pomôže zbaviť sa komplikácií chirurgický zákrok, počas ktorej sa vytvára kostné tkanivo, aby sa vyrovnala dĺžka nôh. Pacienti a lekári sa k tejto možnosti uchyľujú veľmi zriedkavo. Spravidla sa problém rieši použitím špeciálnych vložiek, výsteliek do topánok alebo nosením špeciálnych topánok s rôznou výškou podrážky a podpätkami, ktoré sú šité na objednávku.

Bolesť v slabinách

Zriedkavou komplikáciou po náhrade bedrového kĺbu je bolesť v oblasť slabín na strane chirurgickej intervencie. Predvolaný bolestivé pocity môže byť negatívna reakcia tela na protézu, alergia na materiál. Bolesť sa často vyskytuje, ak je implantát umiestnený predný úsek acetabulum. Zbaviť sa syndróm bolesti a zvyknúť si na nový kĺb pomôže vykonaním špeciálnych fyzické cvičenie. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, bude potrebné vykonať revíznu endoprotetiku.

Opuch nôh

Po operácii ako výsledok dlhé uchovávanie nohy v pokoji, často sa pozoruje komplikácia, ako je opuch dolných končatín. Prietok krvi a metabolické procesy sú narušené, čo vedie k opuchu a bolesti. Užívanie diuretík, držanie nôh vo vyvýšenej polohe, používanie obkladov, ktoré zmierňujú opuchy a pravidelné vykonávanie jednoduchých cvičení pomôže zbaviť sa tohto problému.

Terapeutické cvičenia na zotavenie po endoprotetike

Aby ste sa zbavili komplikácií po výmene bedrového kĺbu a aby bol rehabilitačný proces čo najrýchlejší a bezbolestný, musíte pravidelne vykonávať fyzické cvičenia predpísané lekárom. Vďaka jednoduchým úkonom sa rozvinie motorická aktivita nového umelého kĺbu a pacient opäť získa schopnosť pohybovať sa nohami bez použitia barlí.

Súbor cvičení na zotavenie po výmene bedrového kĺbu sa vyberá individuálne. Zohľadňuje tieto faktory:

• vek pacienta;
• činnosť dolnej končatiny, kde bol kĺb nahradený;
• celkový zdravotný stav pacienta;
• psycho-emocionálny stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení a pri chôdzi je dôležité mať na pamäti, že pacientom po operácii náhrady bedrového kĺbu je prísne zakázané:

• kríženie nôh;
• flexia dolných končatín v bedrovom kĺbe o viac ako deväťdesiat stupňov;
• krútenie nohy do strany.

Aby bola rehabilitácia efektívnejšia, vykonajte po operácii náhrady bedrového kĺbu súbor cvičení:

1. Zaujmite polohu v ľahu na chrbte (ideálny je tvrdší povrch - elastický matrac alebo podlaha), postupne vykonajte niekoľko jednoduchých cvikov:

• Ohýbanie nôh v kolennom kĺbe bez zdvíhania chodidla z povrchu.
• Abdukcia dolných končatín do strany (striedavo s nohou s umelým a prirodzeným kĺbom).
• Bicykel. Mierne zdvihnite nohy nahor a vykonajte pohyby, ktoré simulujú jazdu na dvojkolesovom pedálovom vozidle.
• Striedavo sa narovnávajte a vracajte sa do ohnutej polohy s nohami ohnutými v kolenách.

1. Zmeňte polohu otočením na brucho. V tejto polohe vykonajte nasledujúce cvičenia:

• Flexia a extenzia kolenného kĺbu.
• Zdvihnite nohu.

1. V ľahu na boku zdvihnite rovnú dolnú končatinu nahor a potom ju posuňte do strany. Opakujte podobné cvičenie a otočte sa na druhú stranu.
2. V stoji kývajte nohami dopredu, dozadu a posúvajte dolnú končatinu do strany.
3. Pri vykonávaní tohto komplexu nerobte náhle pohyby, aby miska kĺbu nevyskočila alebo sa neuvoľnila, čo by spôsobilo rôzne komplikácie a bolestivé pocity.

Rehabilitačné centrá a náklady

Na rehabilitáciu a úľavu od komplikácií po endoprotetike si ľudia často vyberajú kliniky v zahraničí, pričom uprednostňujú sanatóriá alebo nemocnice, napríklad v Nemecku a Izraeli. Ale na území Ruska sú tiež zdravotnícke strediská, kde je možné podstúpiť zotavenie po operácii, vyliečiť patológie, ktoré po ňom vznikli. Sú tam také kliniky Hlavné mestá krajiny, napríklad Moskva, Voronež, Petrohrad, kde pracujú kvalifikovaní lekári, ktorí môžu poskytnúť pomoc pri rehabilitácii.

cena reštaurátorské činnosti po náhrade bedrového kĺbu v rôznych sanatóriách sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov:

• Umiestnenie nemocnice. V sanatóriách nachádzajúcich sa v malebných zákutiach bude cena za deň oveľa vyššia ako v klinikách na okraji mesta.
• Služby poskytované na klinike. Čím dlhší je zoznam procedúr, tým vyššie sú náklady. Obzvlášť dôležité sú masáže, cvičebná terapia a cvičebné kurzy. špeciálne simulátory(napríklad rotoped).
• Komfort oddelení či izieb priamo ovplyvňuje cenu ubytovania v rehabilitačných centrách.

Sanatóriá, kliniky a náklady na rehabilitáciu po náhrade bedrového kĺbu v Moskve a Petrohrade:

Video o rehabilitačných metódach

Rehabilitačný kurz na klinike alebo sanatóriu vám pomôže vyrovnať sa s komplikáciami po výmene bedrového kĺbu. Lekárske ústavy so skúseným a zdvorilým personálom, najmodernejším vybavením a využitím moderných techník obnovy sú dostupné nielen v novovybudovaných zahraničných liečebniach, ale aj v ruských nemocniciach. Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na zníženie bolesti, zlepšenie Všeobecná podmienka zdravie, obnovenie funkčnosti kĺbu, generovanie sily, aby implantát vydržal určitú záťaž.

Na zotavenie po náhrade bedrového kĺbu sa používajú metódy, ktorých účinnosť bola preukázaná mnohými pacientmi:

• Špecializovaný masoterapia, zameraný na pooperačnú rekonvalescenciu a úľavu od bolesti vznikajúcej po operácii.
• Elektroliečba – zmierňuje bolesť a podporuje rýchle zotavenie.
• Laserová terapia je postup, ktorý priaznivo pôsobí na pooperačný steh.
• Magnetoterapia – podporuje regeneráciu tkanív v oblasti chirurgického zákroku.
• Adopcia termálne vody, ktorý podporuje rýchle zotavenie kĺbov, zlepšuje ich pohyblivosť a znižuje bolesť.
• Terapeutická gymnastika, cvičenia, ktoré sa vykonávajú na zlepšenie motorickej aktivity nohy v závislosti od fyzického, psychologického a citový stav pacienta a je predpísaný po dôkladnom vyšetrení.

Na dosiahnutie maximálnych výsledkov je potrebné použiť všetky metódy v kombinácii. Pozrite si video a dozviete sa viac o metódach riešenia následkov po výmene bedrového kĺbu:

Operácia náhrady bedrového kĺbu je mimoriadne zložitý postup. Problémy môžu lekárov čakať nielen počas operácie, ale aj po nej. Komplikácie po endoprotéze bedrového kĺbu sú niečo, čoho sa lekári pozorujúci pacienta s hrôzou obávajú. A to nie je prekvapujúce, pretože komplikácie môžu negovať hodiny intervencie. Operácie sú náročné najmä pre starších ľudí so stareckou osteoporózou. Predstavujú tiež hlavnú rizikovú skupinu.

Vlastnosti vývoja negatívnych dôsledkov

Komplikácie po výmene bedrového kĺbu sa vyskytujú u štyroch percent pacientov. Toto percento nemožno nazvať veľkým, v priemere koreluje s percentom komplikácií pri protetike v iných kĺboch. Percento komplikácií však neklesá, hoci samotné protézy sa neustále zdokonaľujú, chirurgické techniky a skúsenosti pribúdajú medzi praktizujúcimi chirurgmi, ktorí sa čoraz častejšie stretávajú s potrebou inštalácie protéz do bedrového kĺbu.

Medzi komplikácie, s ktorými sa pacienti zvyčajne stretávajú (v zostupnom poradí):

• purulentno-zápalové procesy;
• dislokácia hlavy bedrového kĺbu;
• periprotetická zlomenina;
• zápal nervov peroneálny nerv;
• pľúcna embólia.

Je zaujímavé, že výskyt komplikácií sa zvyšuje úmerne s vekom pacientov. Najmenej komplikácií sa napríklad vyskytuje u pacientov do tridsať rokov, ktorí podstúpili výmenu kĺbov. Najväčší počet komplikácií sa vyskytuje u pacientov nad 60 rokov a práve táto skupina je lídrom vo všetkých typoch komplikácií. vekovej kategórii. Väčšinou sa komplikácie zaznamenávajú na pozadí predtým prekonaných kĺbových ochorení - koxartróza, aseptická nekróza, no lídrom v tomto smere je opakovaná výmena bedrového kĺbu, ktorý sa stal nepoužiteľným.

Nárast komplikácií je spôsobený predovšetkým tým, že u starších pacientov sa znižuje odolnosť voči rozvoju infekčných patológií, pričom súčasne klesá počet somatické choroby, prečo sa objavujú infekcie a je oslabená imunita pacientov. Riziko komplikácií tiež zahŕňa:

• oslabenie reparačnej a obnovovacej funkcie;
• pokles svalový tonus, pevnosť väzov;
• zvýšenie fenoménu osteoporózy.

Všetky tieto faktory prispievajú predovšetkým k vzniku hnisavých-zápalových komplikácií po operácii, ako aj k dislokácii hlavičky kosti.

REFERENCIA! Pľúcna embólia a neuritída peroneálneho nervu sa objavujú ako dôsledok opakovanej protetiky, ako aj v prípade, ak bola protetika vykonaná pri ťažkom poranení proximálnej časti bedier.

Opakované chirurgické zákroky celkom logicky dávajú ťažké komplikácie, keďže sa vykonávajú v špecifické podmienky, berúc do úvahy skutočnosť, že anatómia kĺbu je hrubo narušená, pretože pacient už predtým vytvoril jazvy a zrasty, ktoré sú opäť zranené.

Riziko komplikácií sa zvyšuje, keď reoperácia a ak má pacient cukrovka, výrazne komplikuje proces hojenia. Ak sa u pacientov objavia závažné komplikácie a návrat do normálneho života je nemožný, bola ovplyvnená ich schopnosť pracovať, potom sa im pridelí invalidita, zvyčajne 2 alebo 3 skupiny.

Príčiny

Všetky príčiny komplikácií po náhrade kĺbov sú spojené s viacerými skupinami príčin. Prezentuje sa prvá skupina rôzne reakcie odmietnutie – nohy bolia v dôsledku neprevzatia protézy, alergická reakcia na materiál, z ktorého je implantát vyrobený. Druhá skupina dôvodov je spojená s penetráciou infekcie. Môže to byť buď nedbalosť počas operácie, ktorá spôsobila infekciu, alebo nesprávna starostlivosť pre pacienta, ak je v pooperačná rana bola zavedená infekcia.

Dôvody, ako je lekárska chyba, nemožno vylúčiť. neadekvátna reakcia telo na anestéziu. Oveľa menej často sa u pacientov vyvinie pľúcna embólia, ale napriek tomu, že táto komplikácia je zriedkavá, je dosť nebezpečná - tromboembólia môže viesť k náhlej smrteľný výsledok pretože trombus blokuje tepnu a spôsobuje ischémiu a zástavu srdca.

Ak sa po endoprotetike vyskytnú komplikácie, je potrebné identifikovať príčinu ich vzniku, aby sme proti nim mohli účinne bojovať. Pre pacienta vzhľad nepohodlie a komplikácie negatívne ovplyvňuje nielen fyzická kondícia, no aj to ich emocionálne deprimuje. S nádejou, že budú môcť opäť chodiť a nebudú mať ťažkosti, sa opäť ocitnú na nemocničnom lôžku s nejasnými vyhliadkami do blízkej budúcnosti.

Všeobecné komplikácie

Náhrada bedrového kĺbu je zložitý chirurgický zákrok. Navyše je taká pre lekára aj pacienta. Faktory môžu vznikať z oboch strán, čo môže mať za následok komplikácie po operácii. nežiaduce následky. Medzi nimi sú:

• alergická reakcia na lieky, ktoré sa pacientovi podávajú počas operácie a v štádiu premedikácie - zvyčajne sa táto komplikácia vyskytuje veľmi zriedkavo, pretože lekári vopred zistia sklon pacienta k alergii, a ak existuje, dajú najbezpečnejšie hypoalergénne drogy. Rovnaký prístup sa používa pri podávaní anestézie. Avšak ľudské telo, aj keď je relatívne zdravé, môže kedykoľvek reagovať neadekvátne na jedno alebo druhé lekársky liek, preto sa objavujú takéto následky anestézie;
• problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému - v každom prípade pri akejkoľvek operácii pacienti vždy absolvujú diagnostiku a v prvom rade fungovanie srdca. Operácia a stav narkotického spánku však môžu negatívne ovplyvniť činnosť srdca v pooperačnom období, v dôsledku čoho môže dôjsť k poruche systému už rok po operácii;
• príznaky alergickej reakcie na materiál implantátu, v dôsledku čoho je narušená motorická aktivita osoby a výsledok operácie, ktorý sa pôvodne očakával, sa nedosiahol. Vo väčšine prípadov dochádza k reakcii na keramickú protézu, ale medzi výrobnou spoločnosťou (domácou alebo zahraničnou) nie je prakticky žiadny rozdiel - percento odmietnutí je rovnaké.

Infekcia

Najčastejším typom komplikácií je infekcia miesta inštalácie implantátu alebo samotného miesta rezu mäkkého tkaniva. Pri infekcii dochádza k silnej bolesti a lokalizácia bolesti je taká nepochopiteľná, že pacienti niekedy nedokážu jasne vysvetliť, kde presne je bolesť - miesto rezu alebo vnútri samotného kĺbu.

Infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku

Bolesť po výmene bedrového kĺbu je taká rozšírená, že lokalizácia je ťažká. V mieste hnisania dochádza k hyperémii a opuchu nohy. Oblasť stehien sa pri dotyku zahrieva.

Kritickým príznakom infekcie je neschopnosť pacienta chodiť. V dôsledku infekcie vzniká takzvaná septická nestabilita kĺbu. Je to viditeľné najmä na pozadí priaznivého stavu pacienta, keď sa po prepustení cítil celkom uspokojivo, ale po určitom čase už nemôže stáť na nohe, vzniká krívanie a pacient sa sťažuje na charakteristické príznaky infekcie.

Jasným dôkazom komplikácie je vytvorenie fistuly. Zvyčajne sa fistula objavuje v tesnej blízkosti miesta rezu. Pretože práve tam je pre hnisavý obsah najjednoduchšie nájsť cestu von. Okraje fistuly sú nerovnomerné, opuchnuté a hyperemické. Dotyk vyvoláva bolesť a z fistuly v stehne neustále vyteká hnisavý obsah. Typicky sa u pacientov po endoprotetike objaví horúčka v dôsledku infekcie a s výskytom fistuly mierne klesá.

Nie je také ľahké vyrovnať sa s infekciou, ale je to celkom možné. Najmä ak sa začal boj s infekciou skoré štádium a hnisanie bolo zistené včas. Pacientom sa odporúča liečiť silnými antibakteriálne lieky, odvodnenie dutiny je možné, ak sa vytvoril absces. Liečba liekmi je dlhodobá, ale v konečnom dôsledku umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok a zastaviť zápalový proces.

Pľúcna embólia

Ak hovoríme o tromboembolizme, potom v tomto prípade nevyvstáva otázka ani tak o liečbe, ako o prevencii. Najviac je tromboembolizmus nebezpečná komplikácia, čo spôsobuje okamžitú smrť. Vo väčšine prípadov je tromboembolizmus výsledkom dlhého časového obdobia bez pohybu nohy. Preto lekári trvajú na tom skorá rehabilitácia je vynikajúci spôsob prevencie pľúcnej embólie.

Paralelne s týmito odporúčaniami lekári nenechávajú pacientov bez liekovej podpory. Pacientom sa podávajú antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Pacient by ich mal užívať niekoľko týždňov, kým sa nezačne aktívne hýbať a obnoví sa aktívne prekrvenie končatiny.

Masívna strata krvi

Pri akejkoľvek operácii existuje riziko krvácania, ale pri výmene bedrového kĺbu je obzvlášť vysoké, pretože lekári pracujú v tesnej blízkosti veľkých hlavných ciev.

DÔLEŽITÉ! V bežnom živote, ak je takáto cieva poškodená, úmrtnosť nastáva do 4–5 minút.

Lekári majú každú šancu zastaviť krvácanie, ku ktorému dochádza počas operácie, ale to všetko negatívne ovplyvňuje zdravie pacienta. Veľké krvácanie môže byť vyvolané nielen chybou lekára a poškodením cievy, ale aj nedostatočnou odpoveďou pacienta na antikoagulanciá. Sú prípady, keď dokonca zvyčajná dávka antikoagulancia, pacient má neadekvátnu reakciu a začína masívne krvácanie. Preto lekári počas operácie pripravovali krv na transfúziu.

Dislokácia

Vzhľad dislokácie hlavy endoprotézy je jednou z najzávažnejších komplikácií po infekcii. Vykĺbenie je spôsobené tým, že protéza bedrového kĺbu je stále cudzie teleso, a preto nemá anatomickú funkčnosť, ktorú mala hlavička kosti.

Dislokácia sa môže vyskytnúť kedykoľvek - v prvých týždňoch po operácii aj neskôr. Dislokácia môže byť spôsobená pádom, ostrým otočením nohy alebo dokonca vykonaním komplexného cvičenia počas rehabilitačného procesu. Aby sa predišlo dislokácii, lekári dávajú pacientom najúplnejšie odporúčania na zotavenie, ako správne chodiť, sedieť a dokonca spať s endoprotézou bedrového kĺbu.

Po operácii pacienti v prvých týždňoch spolupracujú so špecialistom na fyzikálnu terapiu, ktorý takýmto pacientom pomôže spevniť svalstvo a formovať správnu motoriku. Pacientom sa napríklad neodporúča ohýbať nohu v bedrovom kĺbe do pravého uhla - lekár naučí pacienta, ako robiť iné cvičenia na určité účely.

Uvoľnenie konštrukcie

Neskoré komplikácie po endoprotetike sa môžu prejaviť uvoľnením štruktúry. K tomu dochádza v dôsledku aktívnej činnosti dolných končatín.

Príčinou uvoľnenia môže byť negatívna reakcia na inštalovaný implantát.

A hoci je šport pre takýchto pacientov zakázaný, aj každodenná fyzická aktivita môže viesť k uvoľneniu endoprotézy. Tento jav má nepochybne negatívny vplyv na stav kostného tkaniva.

Počas procesu uvoľňovania začína deštrukcia kostného tkaniva v mieste, kde je implantát pripevnený. Nestabilita v tejto oblasti nemusí byť spočiatku ani badateľná, no pacienti mimovoľne prenášajú telesnú záťaž na kolená, čo má za následok bolesť kolena na strane protézy. Uvoľnený kĺb môže kedykoľvek vyvolať zlomeninu, preto lekári trvajú na znížení fyzickej aktivity pacientov s endoprotézami. V opačnom prípade sa vykonáva opakovaná endoprotetika.

Chromosť

Štatistiky poznamenávajú, že takmer všetci pacienti po endoprotetike menia svoju chôdzu. U niektorých sa dokonca môže rozvinúť do výrazného krívania, čo výrazne ovplyvňuje spôsob, akým sa človek pohybuje. To sa prejavuje v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• skrátenie nohy, ktoré sa často vyskytuje po protetike;
• predĺžená imobilizácia končatiny pri vývoji svalovej kontraktúry.

Ak sa vyvinulo znateľné krívanie a pre človeka je úplne nepríjemné chodiť, môže podstúpiť operáciu na vybudovanie kostného tkaniva na vyrovnanie dĺžky operovanej nohy so zdravou. Ak je malý rozdiel v dĺžke nohy, problém sa dá odstrániť vložkami, ktoré sú umiestnené v obuvi, ako aj výrobou ortopedické topánky Autor: individuálna objednávka so špeciálne upravenými podpätkami rôznych výšok. Tieto topánky budete musieť nosiť po zvyšok svojho života.

Bolesť v oblasti slabín

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov môže vyskytnúť komplikácia, ako je bolesť v slabinách. Takéto nepohodlie sa objavuje buď v prvých dňoch po operácii alebo nejaký čas po ňom. Bolesť v slabinách je pre pacientov veľmi nepríjemná, preto sa obracajú na lekárov.

Príčinou bolesti môže byť alergická reakcia na kov alebo keramiku, z ktorej je výrobok vyrobený. Bolesť sa objaví aj vtedy, ak je implantát nainštalovaný v prednej časti acetabula. Pacienti zvyčajne túto komplikáciu úspešne tolerujú a prvá vec, ktorá im pomáha, sú terapeutické cvičenia.

Môžete to urobiť ďalej počiatočná fáza v špeciálnych rehabilitačných skupinách cvičebnej terapie, kde pacient bude musieť ísť po operácii. A v neskorších štádiách rehabilitácie sa pacientom odporúča navštíviť bazén, kde obnovenie bedrového kĺbu prebieha tak pohodlne a bez zvýšené zaťaženie. Ak po určitom čase nepohodlie nezmizne, vykoná sa opakovaná endoprotetika.

Opuchy dolných končatín

Nepríjemné príznaky po operácii môžu byť sprevádzané príznakmi opuchu. Opuch nohy sa vyvíja kvôli tomu, že končatina je dlho v jednej polohe. To komplikuje metabolizmus a predovšetkým metabolizmus tekutín, ktoré je ťažké odstrániť z tela, z končatín pozdĺž periférie - a ešte viac.

RADY! Diuretiká - diuretiká - pomôžu odstrániť opuchy nôh. S ich pomocou sa voda z tela odoberie vo väčšom objeme a bunky ju začnú absorbovať aj na ťažko dostupných miestach.

Aby sa zbavili opuchu, pacientom sa môže odporučiť kompresné pančuchy, ktoré sa na chvíľu nasadia na nohu a podajú končatinu vznešené postavenie. Môžete tiež použiť obklady a pravidelne robiť základné cvičenia, aby ste sa vyhli stagnácii.

Fyzioterapia

Zabrániť negatívne dôsledky musia byť splnené terapeutické cvičenia. Zlepšuje výživu tkanív a podporuje rýchlu rehabilitáciu. Etapy rehabilitácie zahŕňajú rôzne súbory cvičení. V počiatočnom štádiu vykonávajú pacienti jednoduché pohyby ktoré sú v ich stave možné a potom lekári zaraďujú do rehabilitácie komplexné cvičenia, ktoré pomôžu pacientom prispôsobiť sa podmienkam reálneho života – správne si sadnúť, zísť po schodoch, vstať z postele atď.

Rehabilitácia po operácii sa vykonáva pod dohľadom špecialistov

Ak je vývoj kĺbu úspešný, pacienti sa nakoniec môžu úplne zaobísť bez barlí a pohybovať sa samostatne. To je veľmi dôležité pri opuchoch a svalových kontraktúrach, ktoré môžu rehabilitačný proces nadlho oddialiť.

Cvičenia pre pacientov sa vyberajú s prihliadnutím na tieto faktory:

• vek pacienta;
• predchádzajúca aktivita nohy, pri ktorej bol nahradený bedrový kĺb;
• zdravotný stav po operácii;
• psychologický postoj pacienta k rehabilitácii.

Lekári dávajú pokyny nielen o tom, čo sa dá robiť a aké aktivity budú prospešné, ale varujú pacientov aj o tom, čo by sa absolútne nemalo robiť:

• prekríž nohy;
• ohnúť kĺb v bedrovom kĺbe viac ako pravý uhol;
• otočte končatiny do strany.

Na rehabilitáciu sa pacientom odporúča vykonávať uskutočniteľnú fyzickú aktivitu:

• keď ležíte na chrbte, musíte si ohnúť kolená bez toho, aby ste zdvihli nohy, posunúť nohy do strán a urobiť cvičenie „bicykel“;
• ležať na bruchu, ohnite kolená, zdvihnite ich a posuňte ich na stranu;
• ležiac ​​na boku striedavo posúvajte nohy na stranu na oboch stranách;
• v stojacej polohe vykonajte výkyvy nôh a postupne zvyšujte rozsah pohybov.

Ak vás počas cvičenia začnú bolieť nohy, fyzická aktivita je potrebné znížiť a poradiť sa s lekárom o možných porušeniach.

Náhrada bedrového kĺbu je pre pacienta mimoriadne zložitá a náročná operácia. Zotavenie po operácii je dlhé a najdôležitejšou vecou v štádiu rehabilitácie je urobiť všetko pre to, aby sa u pacientov po operácii nevyvinuli komplikácie.

Náhrada bedrového kĺbu je operácia na nahradenie postihnutého kĺbu endoprotézou. Ako pri každom inom chirurgickom zákroku, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Toto je vysvetlené individuálnych charakteristík telo, zdravotný stav a náročnosť operácie.

Bolesť po endoprotetike je nevyhnutná. To sa vysvetľuje zvláštnosťami operácie.

Rizikové faktory

• Pokročilý vek pacienta.
• Sprievodné systémové ochorenia.
• Odložené operácie resp infekčné choroby anamnéza bedrového kĺbu.
• Dostupnosť akútne zranenie proximálny femur.

Mnoho pacientov sa bojí podstúpiť operáciu kvôli možným komplikáciám.

Možné komplikácie

Odmietnutie cudzieho telesa (implantátu) telom

Tento dôsledok sa vyskytuje extrémne zriedkavo, pretože zvyčajne pred operáciou, po výbere protézy, sa vykonajú testy na určenie individuálnej citlivosti na materiál. A ak dôjde k neznášanlivosti látky, vyberie sa iná protéza.

To isté platí pre alergické reakcie na anestéziu alebo materiál, z ktorého je protéza vyrobená.

Infekcia v rane počas operácie

Ide o vážny stav, ktorý sa dá liečiť dlho s pomocou antibiotík. Infekcia sa môže vyskytnúť na povrchu rany alebo hlboko v rane (v mäkkých tkanív namiesto protézy). Infekciu sprevádzajú príznaky ako opuch, začervenanie a bolesť. Ak sa liečba nezačne včas, budete musieť vymeniť protézu za novú.

Krvácajúca

Môže začať počas operácie aj po nej. Hlavný dôvod je medicínska chyba. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, potom pacient, v najlepší scenár, môže byť potrebná transfúzia krvi a v najhoršom prípade dôjde k hemolytickému šoku a smrti.

Posun protézy

Zmena dĺžky nohy

Ak protéza nie je správne nainštalovaná, svaly v blízkosti kĺbu môžu ochabnúť. Treba ich posilniť a na to je najlepšie fyzické cvičenie.

Riziko komplikácií sa znižuje správnou rehabilitáciou po endoprotetických operáciách

Hlboká žilová trombóza

Po znížení fyzickej aktivity v pooperačnom období môže dôjsť k stagnácii krvi a v dôsledku toho k vzniku krvných zrazenín. A potom všetko závisí od veľkosti krvnej zrazeniny a od toho, kam ju prietok krvi nesie. V závislosti od toho môžu nastať tieto dôsledky: pľúcna tromboembólia, gangréna dolných končatín, srdcový infarkt atď. Aby ste predišli tejto komplikácii, musíte v určenom čase začať s intenzívnou aktivitou a na druhý deň po operácii sa predpisujú antikoagulanciá.

V priebehu času sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

• Oslabenie kĺbov a narušenie ich fungovania.
• Zničenie protézy (čiastočné alebo úplné).
• Dislokácia hlavy endoprotézy.
• Chromosť.

Tieto komplikácie po náhrade bedrového kĺbu sa vyskytujú menej často a časom. Na ich odstránenie je potrebný chirurgický zákrok (výmena endoprotézy).

Bolesť po endoprotetike

Jedinou komplikáciou, ktorá bude endoprotetiku sprevádzať za akýchkoľvek podmienok, je bolesť.

Aby ste sa dostali ku kĺbu, je potrebné prerezať fasciu a svaly stehna. Po zošití zrastú asi za 3-4 týždne. Pri vykonávaní pohybov sa objaví bolesť. A keďže pohyby sú povinné, aby svaly rástli rýchlejšie a správne, bolesť sa bude cítiť takmer počas celého rehabilitačného obdobia.

Endoprotetika je vážna operácia. Po nej sú možné určité komplikácie, no pri včasnej diagnostike a liečbe sa dá všetko odstrániť bez zbytočnej ujmy na zdraví.

Liečba a rehabilitácia ortopedických pacientov s degeneratívnymi léziami bedrového kĺbu sú významným medicínskym, sociálnym a ekonomickým problémom. Najviac zostáva patológia bedrového kĺbu spoločná príčina dočasná pracovná neschopnosť a invalidita podľa údajov rôznych autorov, sa pohybuje od 7 do 37,6 % všetkých postihnutých ľudí s léziami pohybového aparátu.

IN posledné desaťročia totálna endoprotetika sa stáva jednou z hlavných metód liečby závaž patologické zmeny bedrového kĺbu, ktorý umožňuje obnoviť nosnú kapacitu bedra, dosiahnuť dostatočný rozsah pohybu, zbaviť pacienta bolesti, krívania a vrátiť ho k aktívnemu životnému štýlu.

Aplikácia moderné technológie urobila významný skok v oblasti náhrady kĺbov. Použitie implantátov posledné generácie, mnohí autori zaznamenávajú výrazné predĺženie obdobia ich „prežitia“.

Každý rok sa na celom svete vykoná až 1 500 000 totálnych náhrad bedrového kĺbu.

Štatistika endoprotetiky

Podľa štatistík pripadá vo vyspelých krajinách jedna náhrada endoprotézy na tisíc ľudí. veľké kĺby. V Rusku je potreba operácie náhrady bedrového kĺbu podľa predbežných výpočtov až 300 000 ročne.

Použitie kĺbovej náhrady v každom konkrétny prípad umožňuje optimálne riešiť zložité problémy v rýchle vyslobodenie od bolesti, obnovenie pohyblivosti v postihnutom kĺbe a schopnosti podopierať končatinu a obnovenie schopnosti sebaobsluhy.

Napriek okamžitým dosiahnutým úspechom chirurgická liečba, podľa zahraničných zdrojov za obdobie pozorovania po 1 roku a 5 rokoch, pozitívne výsledky po endoprotetike sa pozorujú v 76–89 % prípadov. U pacientov s unipolárnou endoprotézou patologický proces, spravidla postupuje v dôsledku odierania chrupavky acetabula a vedie k zhoršeniu funkcie končatín a bolesti. U niektorých pacientov po totálnej endoprotetike v dlhý termín Bolestivý syndróm sa tiež objavuje z rôznych dôvodov.

Jedným z dôvodov, ktorý výrazne znižuje „kvalitu života“ pacientov, je bolesť po náhrade bedrového kĺbu.

Dokonca skúsených lekárov nie sú vždy schopní rozlíšiť bolesť, predpísať adekvátnu liečbu, bez toho, aby sme poznali jasnú etiopatogenézu syndrómu bolesti v každom konkrétnom prípade.

Podľa literatúry je najviac skúmaným bolestivým syndrómom nestabilita endoprotézy, najčastejšie spojená s výskytom mikromobility komponentov endoprotézy v kostnom lôžku a rozvojom infekcie.

Výskyt bolesti v oblasti slabín a zadku, ktorá sa zintenzívňuje, keď pacient sedí, najčastejšie naznačuje postihnutie acetabulárnej zložky endoprotézy.

Bolesť pozdĺž prednej plochy stehna a v oblasti slabín, najmä zhoršená záťažou a rotačnými pohybmi, poukazuje na nestabilitu femorálnej zložky endoprotézy. Zvyčajne bolesť spojená s rozvojom nestability vyžaruje do kolenného kĺbu, ako pri koxartróze.

Bolesť po endoprotetike sa môže vyskytnúť aj v prítomnosti infekčného procesu v oblasti kĺbu.

Bolestivý syndróm sa vyskytuje u 90% takýchto pacientov. Často je ťažké rozlíšiť nestabilitu protézy (zvyčajne jednej z jej zložiek, napr. femorálnej zložky endoprotézy bedrového kĺbu; tento proces je aseptický) od prejavov infekcie. Bolesť v dôsledku nestability sa objavuje alebo sa zintenzívňuje pri pohyboch v postihnutom kĺbe alebo pri pokusoch o zaťaženie operovanej končatiny. Bolesť s infekčnými komplikáciami je konštantná, jej intenzita sa časom zvyšuje, ale zintenzívňuje sa aj pri pohybe a strese. Okrem toho existuje konštanta horúčka nízkeho stupňa a zmeny krvného obrazu.

Používa sa na prevenciu infekcie štandardné metódy, ale pri odlišná diagnóza príčiny bolesti, je dôležité vziať do úvahy prítomnosť infekčných procesov (horných a dolných dýchacieho traktu, infekčné lézie zuby) v diaľke pooperačné obdobie ako o možnej pravdepodobnosti hematogénneho šírenia infekcie do kĺbu.

U niektorých pacientov po operácii pretrvávajú vertebrogénne bolesti v projekcii bedrového kĺbu resp systémové ochorenia(osteoporóza a pod.). Zaznamenali sme, že pri obnove dĺžky končatín je bolesť v lumbosakrálnej oblasti a zadnom povrchu predĺženého stehna rušivá, spojená s vyrovnaním predtým vychýlenej panvy a nevyhnutnou zmenou pomeru anatomických štruktúr lumbosakrálnej oblasti. regiónu, čo často vedie k exacerbácii osteochondrózy. Lokalizácia bolesti sa v tomto prípade môže líšiť v závislosti od rôznych segmentov chrbtice zapojených do adaptačného procesu.

V súčasnosti zostáva problém bolesti v bedrovom kĺbe po endoprotetike nedostatočne študovaný, s výnimkou dôvodov diskutovaných vyššie, o čom svedčí malé množstvo literárnych údajov. V smerodajných publikáciách svetovej literatúry sa vyskytujú najmä zmienky o prítomnosti bolesti, pričom ich etiológia a patogenéza nebola skúmaná.

Údaje od zahraničných autorov

Podľa zahraničných autorov bolestivý syndróm u pacientov, ktorí podstúpili operáciu totálnej náhrady bedrového kĺbu, zostáva v 17–20 % a u 32–35 % sú zaznamenané nové pocity od miernej bolesti alebo nepohodlia v bedrovom kĺbe až po silnú bolesť pri absencii nestability a infekcia.proces.

Na základe výsledkov záverečných správ švédskeho registra za roky 2002–2006. Príčinou revíznej endoprotézy bedrového kĺbu je v 1,2 % prípadov bolesť.

Rok po primárnej endoprotetike sa 14–22 % pacientov sťažuje na bolesť a po 10 rokoch asi 30 %.

Na základe správ z dánskeho registra artroplastiky za roky 1998–2003. U 3,2 % pacientov sa 6 mesiacov po operácii objaví silná bolesť.

Podľa výskumu z ortopedickej kliniky v Salt Lake v roku 2004 sa vo väčšine prípadov vyskytla bolesť po primárnej endoprotetike v dôsledku nadmerného ofsetu, čo následne viedlo k rozvoju tenzopatie alebo trochanteritídy. Podľa nášho výskumu sa pri nadmernom posune pacienti sťažujú na otravnú bolesť v projekcii väčší trochanter a krídlo ilium, zvyšuje sa s flexiou a addukciou. V ťažších prípadoch došlo k abdukčnej kontraktúre. Navyše pri inštalácii endoprotetickej nohy s nedostatočným odsadením je lokalizácia bolesti identická, ale jej intenzita je výraznejšia, spojená so svalovým napätím, až svalový kŕč, keďže je potrebné vynaložiť väčšie úsilie na udržanie panvy v správnej polohe. V extrémnych prípadoch vyvinutý pozitívny príznak Trendelenburg.

Americkí vedci V. Jasani a P. Richards v roku 2002 pri sledovaní pacientov vo včasnom pooperačnom období odhalili, že jednou z príčin bolestí bol hematóm v m. psoas.

Navyše, podľa austrálskeho ortopéda J. Heralda, po výmene bedrového kĺbu pomerne často dochádza k stenóze hornej a dolnej gluteálnej artérie, a to je príčinou bolestí v oblasti slabín.

Európski autori popísali bolesť v oblasti slabín po endoprotetike, ktorá je spojená s napätím alebo poškodením a poranením m.iliopsoas. V prvom prípade nastáva bolesť pri predĺžení dolnej končatiny. V druhom sa miska endoprotézy, keď nie je dostatočne zakrytá, dostane do kontaktu s vláknami m.iliopsoas, čím dôjde k ich poškodeniu.

To vedie k bolestiam v oblasti slabín počas flexie a vonkajšej rotácie. Podľa pozorovaní autorov sa bolesť v 62% prípadov vyskytuje vtedy, keď cementáreň poháre.

Ako je znázornené osobná skúsenosť, bolesť tohto charakteru môže byť spôsobená chybným postavením acetabulárneho komponentu. O vertikálna poloha misky endoprotézy, bolesť vzniká pri chôdzi, najčastejšie v oblasti slabín a prednej vonkajšej plochy stehna v projekcii bedrového kĺbu. Pri nedostatočnom frontálnom sklone acetabulárneho komponentu sa objavuje bolesť v oblasti slabín a gluteálnej oblasti pri vnútornej rotácii a v polohe „stoj na štyroch“.

Ak je femorálny komponent nesprávne nainštalovaný, môže sa vyskytnúť bolesť.

Inštalácia nohy endoprotézy vo varóznej alebo flexnej polohe spôsobuje bolesť pozdĺž predného vonkajšieho a zadného povrchu stehna v projekcii distálneho konca nohy endoprotézy. Bolesť sa zintenzívňuje so zaťažením končatiny, postupne sa stáva výraznejšou a intenzívnejšou. Röntgenové vyšetrenie proximálneho femuru na pozadí varóznej polohy endoprotézy odhaľuje hypotrofické, menej často hypertrofické (schilding stresu) zmeny v kortikálnej kosti v oblasti lokálneho kontaktu s kmeňom.

Najčastejšie postupne vzniká nestabilita femorálnej zložky, ktorá je najtypickejšia pre endoprotézy, ktoré nie sú opatrené štruktúrovaným povrchom.

Ďalšie faktory bolesti

Okrem bolesti opísanej v niekoľkých literárnych zdrojoch je potrebné upozorniť na niektoré ďalšie etiopatogenetické faktory, ktoré môžu bolesť spôsobovať.

Počas prvých dvoch týždňov po operácii bedrového kĺbu sa teda pacienti pomerne často sťažujú na bolesť v kolennom kĺbe. Zároveň samotný kĺb nie je zvonka zmenený, jeho palpácia a pohyby v ňom sú bezbolestné.

Takéto bolesti sú charakteristický príznak ako pre ochorenie bedrového kĺbu všeobecne, tak aj v bezprostrednom období po výmene bedrového kĺbu. Tento príznak sa najčastejšie zaznamenáva počas unipolárnej endoprotetiky.

Dôvodom ich vzhľadu je pravdepodobne podráždenie citlivých nervové vlákna vetvy nervus obturatorus nachádzajúce sa vo väzive hlavice stehennej kosti a tučné telo, vypĺňajúce jamku acetabula.

Okrem toho sa pri dlhodobej patológii bedrového kĺbu vrodenej alebo získanej povahy vytvára adaptačný stereotyp pohybov, a to ako v samotnom kĺbe, tak aj v prvkoch pohybového aparátu zapojených do procesu chôdze. Okrem funkčných zmien, anatomické zmeny(retrakcia svalov, skoliotická deformita, bedrová lordóza, distorzia panvy, rotačná deformita dolnej končatiny, flekční adduktorová kontraktúra a pod.), ktoré sa po výmene kĺbu za umelý ocitnú v stavoch vyžadujúcich reverzný vývoj.

Vzhľadom na nedostatočné zohľadnenie tohto problému v literatúre je teda vytvorenie algoritmov na diagnostiku a prevenciu bolesti po náhrade bedrového kĺbu relevantné a veľmi zaujímavé, keďže práve úľava od bolesti je dominantným motívom súhlasu pacienta s chirurgická liečba.

V súčasnosti sa v dôsledku rozsiahleho rozvoja endoprotetiky vo svete zmenili priority týkajúce sa výsledkov operácie.

Podľa popredných odborníkov v tejto oblasti ide o zlepšenie „kvality života“ pacientov hlavný cieľ endoprotetika.

Konzultácie týkajúce sa liečby tradičnými metódami orientálna medicína (akupresúry, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy ošetrenie) sa vykonáva na adrese: Petrohrad, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra Vladimirskaya/Dostojevskaja), s 9.00 až 21.00, bez obedov a víkendov.

To je už dávno známe najlepší efekt v liečbe chorôb sa dosahuje kombinovaným využitím „západných“ a „východných“ prístupov. Čas liečby je výrazne znížený, pravdepodobnosť relapsu ochorenia je znížená. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť aj „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok atď. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. na nej všetky údaje z vášho laboratória a inštrumentálne metódy výskumu za posledných 3-5 rokov. Keď strávite len 30-40 minút svojho času, dozviete sa o tom alternatívne metódy liečbe, zistíte Ako môžete zvýšiť účinnosť už predpísanej terapie?, a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení, ako logicky bude všetko štruktúrované a pochopenie podstaty a dôvodov - prvý krok k úspešnému vyriešeniu problému!